POMR (Problem Oriented Medical Record) Amalia Alva Karunia

201310401011038
Nama : N! Marti"
umur : 83 #a$un
Alamat : Pulo%ari&'aren(
Pe"er)aan : &
*A#A 'A+, -./,0-/, PRO'.,M
.1+#
1N1#1A. *2
P.ANN1N3
*1A3NO+1+ #4,RAP5 MON1#OR1N3 ,*/-A#1ON
1dentita% :
N! Marti"6 u%ia 83 t$
Anamne%i%
K/ : neri 7a$a "anan
Mechanism of injury:
Pa%ien )atu$ diata% lantai
d( 7o%i%i dudu"6 %etela$
itu 7a%ien men(elu$ neri
( %an(at 7ada 7a$a
ba(ian ata%6 neri
bertamba$ )i"a dibuat
ber)alan!
Primary survey :
& Air8a : clear
& 'reat$in( : bentu" dan
(era" %imetri%6
Retra"%i &9&6 RR: 20
:9menit
& -irculation:
#*;1309<0mm4(6
&=anita6 u%ia 83 t$
&#d: 1309<0 mm$(
&N: 88:9mnt
&-R# >2dt"
&Pul%a%i nadi 7o7litea6
dor%ali% 7edi%
0tibiali% 7o%terior
"uat
&Neri 7d ?emur
7ro"%imal
&*e?ormita% (@) "eara$
lateral 7d ?emur
7ro"%imal
&Ae)a% (&)
1! Bracture 11! -lo%e
Bracture
Bemur (*)
12! -lo%e
Bra"tur
collum
?emur (*)
& Boto Bemur
AP
& Boto Pelvice
& *. (4b6
,ritro%it6
.eu"o%it6
#rombo%it6
.,*6 4ct)

& MR+
& 'ed Re%t
& O"%i(en 2&3
l7m na%al
canul
& 1n?u% R.
maintanance
(1C tt%9menit)
& Anal(eti" :
Ketorolac 3:1
am7
& Ranitidin 3:1
am7
& 1n) -e?tria:on
2:1 (r
& 1mobili%a%i d(
Pembidaian dr
%endi 7an((ul
%am7ai u)un(
)ari
& Kon%ul beda$
orto7edi6
& Dital %i(n
& Kelu$an 7a%ien
& Kom7li"a%i
7ena"it
& Men)ela%"an
"e7ada 7a%ien dan
"eluar(a 7a%ien
tentan( "ondi%i
7a%ien %e"aran(
& Men)ela%"an
"e7ada 7a%ien dan
"eluar(a tentan(
7emeri"%aan
7enun)an( an(
a"an dila"u"an
%erta tinda"an
(tera7i) an(
diberi"an!
& Men)ela%"an
"om7li"a%i an(
mun("in ter)adi
7ada 7a%ien
& Men)ela%"an
"e7ada 7a%ien
untu" i%tira$at dan
tida" bana"
ber(era" untu"
%ementara 8a"tu!
Nadi;88 :9menit6 -R#
> 2 deti"
& *i%abilit: 3-+ 4CE
Secondary survey:
Look: de?ormita%(@) 7ada
7ro"%imal ?emur6
=rn "ulit: dbn6 td"
tam7a" 7erdara$an6 )e)a%
(&)
Feel: Neri te"an (@)6
a"ral $an(at6 7enon)olan
"eara$ lateral 7d ba(!
7ro"%imal ?emur (*)6
Odem (&)6 %en%ari raba:
dbn6 7ul%a%i nadi 7o7litea
dor%ali% 7edi% dan tibiali%
7o%terior: "uat
Move: neri bila
di(era""an6 tida" "uat
an("at!
+tatu% (enerali%:
Ke7ala : A919-9*
@9&9&9&6 )e)a%(&)
.e$er : dbn6()e)a%)
#$ora: : : 3era"an dada
%imetri%6 Retra"%i &9& R$
&9&6 =$eeFin( &9&6
De%i"uler di "edua 7aru!
+uara )antun( : +19+2
tun((al! , jejas (-)
Abdomen : Blat6 +u7el6
'/ @ N6 N#(&)6 )e)a% (&)
,"%remita% : A"ral $an(at
di "eem7at e"%tremita%!
,dem (&)-R# >2G!
,:t!ba8a$ (*) neri (@)6
Ae)a% (&)