LAPORAN JAGA MINGGUAN VK

Senin,17 Februari 2014 minggu, 23 Februari 2014

BAGIAN OBSETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG


Konsulen Jaga:
dr.Dino Renaldi,Sp.OG (K.Onk)



Residen Jaga :
dr. Eka Putri Mahacakri
dr. Nuzli Mardiansyah



Koass Jaga:
Hawania Rahtio,S.ked
Rizkiana Ramadona,S.ked
Siti Soraya Mandasari, S.ked



Kepatitraan Klinik Obsetri Dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung
2014


OBSTETRI
Senin, 17
Februari 2014
Obstetri Fisiologis 2
Patologis 6
Ginekologis 5
Jumlah 13

1 16.2.14 SSTP a.i Riwayat SC 1x dan PEB
Ny. Wasitoh /33th/LK/353818
22.00 WIB
His (-)

DJJ 144 x/ menit
kuncup
D/ G3P2A0 hamil aterm dengan riwayat SC1x + PEB + KPSW belum
inpartu JTH Preskep

Th/ Obs TVI, DJJ, His
IVFD RL gtt xx/m
Cek Lab DR, UR, CM
MgSo4 protokol
Inj.Ampisilin 3 x 1mg ( skin test)
Nefedipin 4x1

R/ Terminasi perabdominam
Lapor dr.Zulkarnain, Sp.OG R/terminasi perabdominam
17.2.14
09.00 WIB

DJJ 142
His 2 x/10/25
2cm

D/ G3P2A0 hamil aterm dengan riwayat SC1x + PEB + KPSW belum
inpartu JTH Preskep

Th/ Obs TVI, DJJ, His
MgSo4 protokol
Inj.Ampisilin 3 x 1mg ( skin test)
Nefedipin 4x1

R/ Terminasi perabdominam
Lapor dr.Zulkarnain, Sp.OG R/terminasi perabdominam
11.15 WIB Lahir neonatus hidup laki laki BB 1600gr PB 48cm A/S 7/8 FT AGA
11.10 WIB Lahir Plasenta Lengkap BP 380 PTP 50 15 x 18

2 16.2.14 Ekstraksi Parsial Ny.Supiati/30/DK/005847
D/G2P1A0 hamil aterm belum inpartu JTH presbo + B20

R/ Terminasi perabdominam elektif tgl 17/02/2014
17.2.14
02.00 WIB

3cm

D/G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten JTH presbo + B20

Th/ Obs TVI, DJJ, His
IVFD RL gtt xx/m
Cek Lab DR, UR, CM
His : 2x/10/25
ZA : 5

R/ Terminasi perabdominam
Lapor dr.Zulkarnain, Sp.OG R/terminasi perabdominam
04.00 WIB

4cm

His : 3x/10/35
D/G2P1A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif JTH presbo + B20

Th/ Obs TVI, DJJ, His
Evaluasi sesuai Patograf modifikasi WHO


R/ partus pervaginam
08.40 WIB D/G2P1A0 hamil aterm inpartu kala II JTH presbo + B20

Th/pimpin Persalinan
08.50 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki dengan BB 3200 gr, PB 50 cm A/S 8/9
FT AGA

3 17.2.14 SSTP a.i HAP e.c Plasenta Previa Totalis
Ny.Hely Saida /31/LK/104512
02.30 WIB D/G2P1A0 hamil 30 minggu belum inpartu dengan HAP e.c Plasenta
previa totalis + perdarahan berulang JTH preskep

Th/ Obs TVI, DJJ, Perdarahan
IVFD RL gttxx/m
Cek Lab DR, CM

R/ USG konfirmasi
Terminasi perabdominam
Lapor dr.Zulfadli, Sp.OG acc terminasi perabdominam
11.00 WIB USG Konfirmasi:
K/ hamil 33minggu JTH preskep + plasenta previa totalis
14.10 WIB Lahir neonatus hidup perempuan dengan BB 1600 gr, PB 48, A/S 7/8
PT AGA
14.15 WIB Lahir plasenta lengkap dengan BP 480 gr, PTP 50 cm dengan 12 x
16cm

4 17.2.14 Spontan Bracht Nn. Melati / 16/ DK/353272
18.00 WIB

: 2cm
DJJ : 138x/menit
His : 2x/10/25
D/ G1P0A0 hamil 28 minggu inpartu kala I fase laten JTH presbo

Th/ Observasi TVI, His, DJJ
IVFD RL gttXX /mnt
Cek Lab DL, Crossmatch

R/ partus pervaginam
20.00 WIB
: 4 cm
DJJ:
142x/menit
His :
3x/10/35
D/ G1P0A0 hamil 28 minggu inpartu kala I fase aktif JTH presbo

Th/ Observasi TVI, His, DJJ

R/ pertus pervaginam
23.50WIB D/ G1P0A0 hamil 28 minggu inpartu kala II JTH presbo

Th/ Pimpin persalinan
00.00 WIB Lahir dengan spontan Bracht neonatus hidup perempuan BB 1100gr PB
35cm A/S 5/6
00.10 WIB Lahir plasenta lengkap BP 250 gr PTP 40 cm 12x14

5. 17.2.14 Ekstraksi Vakum a.i kala II lama Ny. Dwi Ayu/ 18/LK/353286
23.30 WIB

DJJ :
142x/menit

:lengkap

H III+

G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama (diluar ) JTH preskep

T/ Obs. TVI, His, DJJ
IVFD RL gtt xx/mnt
Kosongkan kandung kemih


R/ Akhiri kala II dengan ekstraksi Vakum
00.10 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 3200gr PB 50cm A/S 6/7 FT
AGA
00.20 WIB Lahir plasenta lengkap BP 500gr PTP 45cm 17x18

6. 17.2.14 Partus Spontan Ny. Padilah /18/LK/333195
20.00 WIB

DJJ 135x/menit
2cm
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan riwayat
epilepsi JTH preskep

Th/ Obs. TVI, His, DJJ
IVFD RL gtt xx/mnt
Cek Lab DR,UR,CM

R/ Partus pervaginam
23.00 WIB

DJJ 140x/menit
6cm
D/ G1P0A0 hamil atrem inpartu kala I fase aktif dengan riwayat
epilepsi JTH preskep

Th/ Obs. TVI, His, DJJ
Evaluasi sesuai patograf WHO modifikasi

R/ Partus pervaginam
04.25 WIB D/ D/ G1P0A0 hamil atrem inpartu kala II JTH preskep dengan
riwayat epilepsi

Th/Pimpin persalinan
04.30 WIB Lahir spontan neonatus hidup perempuan BB 3100gr PB 49cm A/S
8/9 FT AGA
04.40 WIB Lahir plasenta lengkap BP 500gr PTP 55cm 16x18cm

GINEKOLOGI

1 17.2.14 Kuretase a.i Abortus inkomplit
Ny. Dwi Agustina/ 27/P2A1DK/353131
06.00 WIB

PT test : (+)
D/ Abortus inkomplit

T/ IVFD RL gtt xx/mnt
Cek Lab: DR, CM

Th/ Kuretase
06.30 WIB Sondase uterus AF 9cm dan Dilakukan kuretase didapatkan darah dan
jaringan sebanyak 75 cc

2 17.2.14 Medicinalis Nn.Nia Danniati/18/Lk/353259
14.00 WIB

Keton Urin : ++
TD : 100/ 70
mmHg
N: 100x/menit
RR: 20x/menit
T : 37,5 C
G1P0A0 hamil 11 minggu dengan HEG grade II JTH

Th /Observasi TVI
IVFD D5% : RL: Nacl = 1:1:1 gtt x xx /menit
Cek lab keton Urin
Inj. Metoclorpamide 3 x 1 ampl

R/ USG Konfirmasi
18.2.14 USG konfirmasi :
K/hamil 11 minggu JTH intrauterin

3. 17.2.14 Perbaikan Keadaan Umum NY. Tina sari/ 55/DK/346965
15.30 WIB
TD:
160/90mmHg
N: 96x/menit
RR: 26x/menit
T : 37 C
Hb 11gr/dl
Ureum :160
Creatini : 2,5
Ca 125 6861,3
D/ suspek Ca serviks stadium IIIB +NOP+asites+AKI RIFLE R

Th/Perbaikan keadaan Umum
IVFD RL gtt xx/mnt
Oksigen 5l/menit
Kateter menetap
Biopsi

R/ USG Konfirmasi
Rotgen torax PA
USG Konfirmasi
USG Abdomen
Konsul Penyakit Dalam
Konsul Penyakit Paru
Konsul Onkologi
18.2.14 USG konfirmasi:
K/ Ca. Ovarium + Asites
Suspek Ca Servik
S/ Perbaikan keadaan umum
Konsul Penyakit Dalam


Oksigen 5 Liter
Pronalges Suposutoria 2 x 1


Rotgen torax PA :
K/ Efusi pleura Sinistra
Besar Cor sulit dinilai

Konsul Penyakit Dalam :
K/ abdomen Cembung, lemas, Asimetris, Fut sulit dinilai, Masa sulit
dinilai,masa tak jelas, Cairan bebas (-)
USG Abdomen:
K/ adnexsa Uterus Sulit diidentifikasi
Asites Masif
S/ Cek lab tumor marker 125
Sitologi cairan Asites
CT scan Abdomen / Pelvis
19.2.14 Pasin pulang Paksa

4. 17.2.14 SOD a.i ruptur tuba fallopi dekstra pars isthmika
Ny.Herliana/29/LK/353289
19.30 WIB D/ G3P2A0 hamil 8 minggu dengan abortus Imminens

Th/ Obs. TVI,perdarahan pervaginam
Cek Lab DR
Bed Rest
Luminal 3 x 30mg

R/ USG konfirmasi
18.2.14
11.00 WIB
USG konfirmasi :
K/Hematokel
13.00 WIB
Kuldosintesis
(-)
D/ Kehamilan ektopik

Th/ Laparotomi cito
Lapor konsulen jaga ( dr.Dino Renaldi Sp.OG (K.onk)) Acc
Laparotomi
18.00 WIB Intraoperatif ditemukan ruptur tuba fallopi pars isthmika

5. 17.2.14 Perbaikan Leadaan Umum Ny. Martini / 24/P3A0/ LK/353291
20.15 WIB

Hb: 9,1 g/dl
D/ carsinoma ovarium stadium IC + anemia ringan

Th/ transfusi PRC

R/ kemoterapi
Kamis , 20
Februari 2014
Obstetri Fisiologis 3
Patologis 7
Ginekologis 5
Jumlah 15

OBSTETRI

1 20.2.14 SSTP a.i Plasenta previa totalis Ny.Sumiati/41/LK/352833
00.30 WIB

DJJ : 142x/menit

Inspekulo: OUE
tertutup, fluksus
(+) darah tidak
aktif
D/ G4P3A0 hamil 32 minggu belum inpartu JTH preskep dengan
HAP.ec plasenta previa totalis + perdarahan berulang

Th/ Obs. TVI, His, perdarahan
IVFD RL gtt XX/menit
Cek lab DR, UR, KD, CM

Lapor Konsulen Jaga :dr.Dino Renaldy, Sp OG (K.Onk)
Th/ Eksfektatif teruskan
R/ USG konfirmasi
08.00 USG :
K/ hamil 32 minggu belum inpartu dengan dengan HAP.ec plasenta
previa totalis
11.30 WIB

DJJ: 136x/ menit
D/ G4P3A0 hamil 32 minggu inpartu kala I fase laten JTH preskep
dengan HAP.ec plasenta previa totalis

Th/ terminasi perabdominal
Lapor Konsulen Jaga :dr.Dino Renaldy, Sp OG (K.Onk) terminasi
perabdominal
12.15 WIB Lahir neonatus hidup perempuan dengan BB 1600 gr, PB 46 cm A/S
8/9 PT AGA
12.20 WIB Plasenta lahir lengkap BP 250 gr, PTP 30 cm, 10x12 cm

2 20.2.14 Ekstraksi Forceps Ny.Antinah /20/LK/353636
07.00 WIB

TD 110/ 80
mmHg
: 5cm

N: 96x/menit
RR:24x/menit
T : 36,5 C
D/ G1P0A0 hamil 35 36 minggu inpartu kala I fase aktif dengan CHF
e.c Rhematix heart Disease Fungsi NYHA II JTH preskep

Th/ Observasi kemajuan persalinan,TVI , His, DJJ
O
2
5L /menit
IVFD RL gtt X/mnt ( mikrodrip)
Cek lab DR, UR, CM

R/ Partus Pervaginam ( kala II dipercepat dengan tindakan)
10.30 WIB
lengkap
D/ G1P0A0 hamil 35 36 minggu inpartu kala II dengan CHF e.c
Rhematix heart Disease Fungsi NYHA II JTH preskep

R/ akhiri kala II dengan ekstraksi Forceps
10.50 WIB Lahir Neonatus Hidup Perempuan BB 2400gr PB 45 cm A/S 8/9 PT
AGA
11.00 WIB Plasenta lahir lengkap BP 400gr PTP 40cm : 15 x 16 cm

3 20.2.14 Partus Prematorus Ny.Peny Anggraini /19/LK/353645
07.30 WIB

TD: 110/80
mmHg
DJJ 142x/menit

: 2cm

IT : 10
D/ G1P0A0 hamil 30 -31 minggu inpartu kala I fase laten dengan
KPSW 13 jam JTH preskep

Th/ Observasi TVI,HIS, DJJ
Inj. Viccillin 3x1gr ( skin test )
Cek lab DR

R/ partus pervaginam
09.00 WIB
: 4 cm
D/ G1P0A0 hamil 30 -31 minggu inpartu kala I fase aktif dengan
riwayat KPSW 13 jam JTH preskep

R/ Partus pervaginam
14.05 WIB D/ G1P0A0 hamil 30 -31 minggu inpartu kala II dengan riwayat
KPSW 13 jam JTH preskep

Th/ Pimpin persalinan
14.15 WIB Lahir neonatus hidup laki laki BB 2000gr PB 42cm A/S 8/9 PT AGA
14.25 WIB Lahir plasenta lengkap BP 400 gr PTP 45 cm 14 x15

4 20.2.14 Re - Hecting Ny.Nurhalimah / 34/LK/ 353686
10.05 WIB D/ P3A0 post SSTP a.i Malpresentasi hari ke 10 dengan waid
dehiscence

Th/ Re-hecting

5 20.2.14 Manual plasenta Ny.Mulyani / 34/LK/353697
12.05 WIB

TD: 100/70
mmHg
D/P3A0 post partum spontan 2 jam (diluar) dengan HPP dini ec
plasenta adhesiva

Th/ Obs. TVI
IVFD RL + 20 IU oksitosin gtt xx/menit
Inj. Ampisilin 3x1g IU (Skin Test)
Cek lab DR,CM
Manual Plasenta
12.10 WIB Plasenta lahir lengkap BP 500gr, PT 52cm, 16x17cm

6 20.2.14 Partus spontan Ny.Desi Sunsanti / 20/DK/353733
18.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase laten dengan PEB +
KPSW 18 jam JTH preskep




DJJ: 142x/menit

2cm
His : 2/10/25

Th/ Observasi TVI, DJJ, His
Stabilisasi 3 jam
IVFD RL gtt xx/ mnt
Kateter menetap
MgSO4 sesuai protocol
Nifedipin 3 x 10 mg
Inj. Viccillin 3x1gr ( skin test )
Cek laboratorium DR, UR, KD

R/ akselerasi dengan drip oksitosin setelah stabilisasi
21.2.14
01.00 WIB

DJJ: 138x/menit

IG : 4
4cm

His : 3/10/35
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan PEB +
riwayat pecah ketuban 18 jam JTH preskep

Th/ Observasi TVI, DJJ, His
Drip oksitosin

R/ Partus pervaginam
05.45 WIB D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB + riwayat pecah
ketuban 28 jam JTH preskep

Th/ Pimpin persalinan
06.00 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 3100g PB 49 cm A/S 8/9
06.10 WIB Plasenta lahir lengkap BP 500 gr PTP 45cm 16 x 18cm


7 20.2.2014 Ekstraksi Parsial Ny.Suparti/18/ LK/353619
22.30 WIB

DJJ : 138x/menit
His 3x/10/35

lenkap
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama ( diluar) JTH presbo

Th/ Observasi TVI, DJJ, His
IVFD RL gtt xx/ mnt
Drip oksitosin
Cek laboratorium DR, UR, KD

R/ Partus pervaginam
23.00WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 2500gr PB 47cm A/S 8/9 FT
AGA
09.25 WIB Lahir plasenta lengkap BP 4500gr PTP 50cm 16 x 18
GINEKOLOGI

1 23.1.14 Kuretase a.i Abortus Inkomplit
Ny.Sunaryati /26/P0A1/LK/350245
06.30 WIB


D/ Abortus Inkomplit

Th/ IVFD RL gtt xx/menit
Cek Lab, DR,CM
Kuretase

07.00WIB Dilakukan kuretase, didapatkan darah dan jaringan 40 cc

2 20.2.14 Kuretase a.i Abortus Inkomplit
Ny. Sunarti /29/P1A1/LK/ 353686
11.16 WIB

Td : 110/80

D/Abortus Inkomplit

Th/IVFD RL gtt xx/mnt
Cek Lab, DR,CM
Kuretase
11.30 WIB Dilakukan kuretase, didapatkan darah dan jaringan 50 cc

3 20.2.14 Kuretase ai Blighted ovum
Ny. Sri Nurjanah /33/P2A0LK/ 313987
11.30 WIB

OUE tertutup
D/ Blighted Ovum

T/ Observasi TVI, perdarahan
IVFD RL gtt XX/menit
Cek lab DR dan CM
Dilatasi dengan Misoprostol 400g

R/ Kuretase
21.2.14
12.15 WIB
Dilakukan kuretase, didapatkan darah dan jaringan sebanyak 75cc

4 20.2.14 Biopsi Ny.Siti Ani/ 75/ P5A0/DK/ 283043
17.20 WIB
D/ Suspek Ca. Servik

Th/ IVFD RL gtt XX/menit
Inj. Asam Traneksamat 3x1 ampl
Cek DR, CM
Biopsi
17.30 WIB Jaringan di Pakan


5 20.2.14 Kuretase a.i Abortus Inkomplit
Ny. Handika kurniawati /30/DK/174138


17.20 WIB



D/Abortus Inkomplit

Th/ IVFD RL gtt xx/mnt
Cek Lab, DR,CM
Kuretase
11.30 WIB Dilakukan kuretase, didapatkan darah dan jaringan 70 cc
Minggu , 23
Februari 2014
Obstetri Fisiologis
Patologis
Ginekologis 1
Jumlah

OBSETRI
















3 23.2.14 Ekstraksi Vakum a.i kala II lama
Ny. Trimaryati /37/DK/ 354018
15.45 WIB

DJJ : 134x/menit
His 2x/10/20
1cm
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPSW 36
jam JTH preskep

T/ Obs. TVI, DJJ, HIS
IVFD RL gtt xx/mnt
Akselerasi dengan drip Oksitosin
Inj.Ampicillin 4x1 g IV (ST)
Cek lab DR, UR, CM

R/ partus pervaginam
24.2.14
01.00 WIB

DJJ : 148x/menit
His 3x/10/35
4cm
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat
pecah ketuban 45 jam JTH preskep

T/ Evaluasi sesuai Patograf WHO modifikasi

R/ partus pervaginam
24.2.14
09.00 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat pecah ketuban
2 hari JTH preskep


GINEKOLOGI

DJJ :
136x/menit
His 4x/10/45
lengkap
Th/Pimpin persalinan
24.2.14
10.00 WIB
D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II lama dengan riwayat pecah
ketuban 2hari JTH preskep

Th/Akhiri kala II dengan tindakan ( ekstraksi Vakum)
24.2.14
10.15 WIB
Lahir neonatus hidup laki laki BB 3300gr PB 50cm A/S 7/8 FT AGA
24.2.14
10.20 WIB
Plasenta lahir lengkap BP 520gr PTP 52cm 18 x 19cm


1. 23.2.14 Kuretase a.i Abortus Inkomplit
Ny. Refayani /20/LK/ 353975
01.30 WIB


D/Abortus Inkomplit

Th/ IVFD RL gtt xx/mnt
Cek Lab, DR,CM
Kuretase
06.30 WIB Dilakukan kuretase, didapatkan darah dan jaringan 70 cc