BORANG KHAIRAT KEMATIAN

NO AHLI ( URUSAN PEJABAT ) NO PENDAFTARAN LAMA

TARIKH AKHIR / LUPUS
STATUS PERMOHONAN : ( PILIH YANG BERKENAAN SAHAJA )
MEMPERBAHARUI KEAHLIAN KEAHLIAN SEMENTARA KEAHLIAN SEUMUR HIDUP
MAKLUMAT PEMOHON
( DIISI OLEH KETUA KELUARGA )
NAMA :
ALAMAT NO K/P
TEL RUMAH
TARIKH LAHIR NO H/P
NAMA WARIS NO H/P WARIS
BERIKUT ADALAH TANGGUNGAN SAYA UMUR NO KAD PENGENALAN *
1
2
3
4
5
6
* KOD HUBUNGAN A ISTERI /SUAMI B ANAK C IBU/BAPA YG TINGGAL SAMA
TEMPOH KEAHLIAN : DIISI OLEH PEMOHON KEAHLIAN SEMENTARA SAHAJA
BERMULA TAMAT BIL TAHUN
YURAN KEAHLIAN : PENDAFTARAN RM20 ( KALI PERTAMA SAHAJA ) SETAHUN : RM50. SEUMUR HIDUP RM500
FAEDAH AHLI : PENGURUSAN JENAZAH, PENGANGKUTAN KAWASAN LEMBAH KLANG, DAN PENGKEBUMIAN

NOTA: PENGANGKUTAN KELUAR LEMBAH KLANG, ATAS URUSAN SENDIRI VAN SWASTA
PENGURUSAN JENAZAH, PENGANGKUTAN, PENGKEBUMIAN BUKAN AHLI - RM650
SYARAT TANGGUNGAN AHLI :
1. AHLI DAN TANGGUNGAN AHLI MENETAP DI DALAM KARIAH SUBANG JAYA DAN PUTRA HEIGHTS.
2. AHLI DAN TANGGUNGAN AHLI ADALAH WARGA NEGARA MALAYSIA.
1. Saya sertakan yuran keahlian RM ___________ tunai.
2. Semua maklumat tersebut adalah benar.
3. Saya akan mematuhi semua syarat berkenaan diatas.
URUSAN PEJABAT
DITERIMA PADA
_________________________ _______________ NO RESIT
Tanda Tangan Pemohon Tarikh