Follow Up

Tanggal S O A P
08/09/14 Demam (-)
Batuk (-)
Pilek (-)
Pusing
Ma (+) sedikit
Mi (+)
Mual (-)
Muntah (-)
BAK (+)
BAB (+)


Keadaan Umum : tampak sakit sedang,
Compos mentis
Tanda Vital :
N 128 x/min
RR 32x/min
S 36,3
0
C
Kepala :
CA -/- SI -/-
KGB dan JVP dbn
Lidah kotor (-)
Nafas cuping hidung (-)
Otot leher (-)
Thoraks :
Cor :
I : IC terlihat
P : IC tidak kuat angkat
P : batas jantung normal
A : S1<S2 reguler

Susp KDS
Status gizi baik
Planning Terapi
Medikamentosa :
- Infuse D5 N 7 tpm
- O2 1-2 lt/m
- Cefotaxim 3x300 mg
- Ranitidine 3x1/3 amp
- Dexametasone 3x3 mg
- Pyrexin 3x1 cth
- Sibital 3x10 mg
- Pamol supp 110 mg
Non medikamentosa :
- Kompres hangat jika demam
Planning Monitoring
Keadaan umum pasien
Tanda vital
Perkembangan demam
kejang
Planning Edukasi
Tirah baring
Pulmo
I/P : Dada tampak simetris kanan-kiri.
Otot bantu nafas (-), dada normal
kurus
SF ka=ki
Sonor/sonor
A : SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen :
Inspeksi : perut datar.
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : NT (-)
Perkusi : timpani pada semua regio
perut, pekak daerah hepar.
Ekstremitas :
Edema : tidak ditemukan edema di
keempat ekstremitas.
Akral : hangat
Capilarry refill : < 2 detik
Minum obat teratur




Tanggal S O A P
09/09/14 Demam (+)
Batuk (-)
Pilek (-)
Pusing
Ma (+) sedikit
Mi (+)
Mual (-)
Muntah (-)
BAK (+)
BAB (+)


Keadaan Umum : tampak sakit sedang,
Compos mentis
Tanda Vital :
N 100 x/min
RR 31x/min
S 37,6
0
C
Kepala :
CA -/- SI -/-
KGB dan JVP dbn
Lidah kotor (-)
Nafas cuping hidung (-)
Otot leher (-)
Thoraks :
Cor :
I : IC terlihat
P : IC tidak kuat angkat
P : batas jantung normal
A : S1<S2 reguler
Pulmo
I/P : Dada tampak simetris kanan-kiri.
Susp KDS
Satus gizi baik
Planning Terapi
Medikamentosa :
- Infuse D5 N 7 tpm
- O2 1-2 lt/m
- Cefotaxim 3x300 mg
- Ranitidine 3x1/3 amp
- Dexametasone 3x3 mg
- Pyrexin 3x1 cth
- Sibital 3x10 mg
- Pamol supp 110 mg
- Cefila 2x1/2 cth
Non medikamentosa :
- Kompres hangat jika demam
Planning Monitoring
Keadaan umum pasien
Tanda vital
Perkembangan demam
kejang
Planning Edukasi
Tirah baring
Otot bantu nafas (-), dada normal
kurus
SF ka=ki
Sonor/sonor
A : SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen :
Inspeksi : perut datar.
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : NT (-)
Perkusi : timpani pada semua regio
perut, pekak daerah hepar.
Ekstremitas :
Edema : tidak ditemukan edema di
keempat ekstremitas.
Akral : hangat
Capilarry refill : < 2 detik
Minum obat teratur






Tanggal S O A P
10/09/14 Demam (-)
Batuk (-)
Pilek (-)
Pusing
Ma (+)
Mi (+)
Mual (-)
Muntah (-)
BAK (+)
BAB (+)
Keadaan Umum : tampak sakit sedang,
Compos mentis
Tanda Vital :
N 132 x/min
RR 32x/min
S 36,3
0
C
Kepala :
CA -/- SI -/-
KGB dan JVP dbn
Lidah kotor (-)
Nafas cuping hidung (-)
Otot leher (-)
Thoraks :
Cor :
I : IC terlihat
P : IC tidak kuat angkat
P : batas jantung normal
A : S1<S2 reguler
Pulmo
Susp KDS
Status gizi baik
Planning Terapi
Medikamentosa :
- Cefila 2x3/4
Planning Edukasi
Minum obat teratur
Kontrol ke dokter
Jika anak kejang kembali segera
bawa ke rumah sakit
Sedia obat penurun panas

I/P : Dada tampak simetris kanan-kiri.
Otot bantu nafas (-), dada normal
kurus
SF ka=ki
Sonor/sonor
A : SDV +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen :
Inspeksi : perut datar.
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : NT (-)
Perkusi : timpani pada semua regio
perut, pekak daerah hepar.
Ekstremitas :
Edema : tidak ditemukan edema di
keempat ekstremitas.
Akral : hangat
Capilarry refill : < 2 detik