Penatalaksanaan Hipertensi pada Lanjut

Usia
R.A. Tuty Kuswardhani
135
1351
Tinjauan pustaka
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI PADA LANJUT US1A
RA Tuty Kuswardhani
Divisi Geriatri
a!ian Penyakit Dala" #K$ Unud% R&UP &an!lah Denpasar
A&TRA'T
TH( )A*AG()(*T +# H,P(RT(*T-+* -* (LD(RL,
The ".re in/reasin! .0 li0e e1pe/tan/y is ".re /."ple1 disease in elderly$ +ne .0 /ause disease in elderly is hypertensi.n The
is.lated syst.li/ hypertensi.n 2-&H3 the ".st risk 0a/t.r in str.ke% /.r.nary 0ailure% and /.r.nary heart disease% their r.le is
predi/ted ".re their in the y.uth$ The de0initi.n .0 hypertensi.n is n.t /han!e in the a!e 4 syst.li/ 5l..d pressure 2&P3 167
""H!% and .r diast.li/ 5l..d pressure 2DP3 87 ""H!$ The 9.int *ati.nal '.""ittee .n Preventi.n% Dete/ti.n% (valuati.n
and Treat"ent .0 hi!h 5l..d pressure 29*' :-3 and ;H+ .r -nternati.nal s./iety .0 hypertensi.n !uidelines su5 /.""ittees
a!ree that &P and DP% 5.th are used t. /lassi0y the hypertensi.n$ Pat.physi.l.!y .0 5l..d pressure is n.t /lear$ The ".st e00e/t
.0 the ".rtal a!in! in the /ardi. vas/ular syste" in/ludes the /han!in! .0 /."plian/e a.rta and syste"i/ vessels$ The
thi/kenin! .0 a.rta wall are "aj.r vessels are in/reasin! while the elasti/ity .0 vessel is de/reasin! in a!in!$ This /han!in!
5rin!s the /."plian/e .0 a.rta is de/reasin! and the "aj.r vessel% it /auses the in/reasin! .0 peripheral vas/ular resistan/e$
ar.re/ept.r sensitivity is als. /han!in! in a!in!$ The /han!in! in the "eta5.lis" .0 5ar.re/ept.r re0le1 p.ssi5ly /an e1plain the
e1isten/e the varia5ility pressure$ The /han!in! .0 vas.dilatati.n adrener!i/ and vas./.nstri/ti.n .0 adrener!i/ < in 5alan/e will
tend vas./.nstri/ti.n are will 5rin! the in/reasin! .0 peripheral vessel resistan/e and 5l..d pressure$ The "ana!e"ent .0
hypertensi.n in the elderly in/ludes 5ehavi.r% e1er/ise% and phar"a/.l.!y therapy$
Keyw.rds4 hypertensi.n% "ana!e"ent% elderly
P(*DAHULUA*
)akin "enin!katnya harapan hidup "akin k."pleks
penyakit yan! diderita .leh .ran! lanjut usia% ter"asuk
le5ih serin! terseran! hipertensi$ Hipertensi pada lanjut
usia se5a!ian 5esar "erupakan hipertensi sist.lik
teris.lasi 2H&T3% dan pada u"u"nya "erupakan
hipertensi pri"er$
1%=
Adanya hipertensi% 5aik H&T
"aupun k."5inasi sist.lik dan diast.lik "erupakan
0akt.r risik. ".r5iditas dan ".rtalitas untuk .ran!
lanjut usia$ Hipertensi "asih "erupakan 0akt.r risik.
uta"a untuk str.ke% !a!al jantun! dan penyakit
k.r.ner% di"ana peranannya diperkirakan
le5ih 5esar di5andin!kan pada .ran! yan! le5ih
"uda$
=
D(#-*-&-
De0inisi hipertensi tidak 5eru5ah sesuai den!an u"ur4
tekanan darah sist.lik 2TD&3 > 167 ""H! dan? atau
tekanan darah diast.lik 2TDD3 > 87 ""H!$ The joint
National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and treatment of i!h "lood#ressure $%NC
:-3 dan &'(lnternational )ociety of y#ertension
!uidelines su*committees setuju 5ahwa TD& @
keduanya di!unakan untuk klasi0ikasi hipertensi$
Hipertensi sist.l.diast.lik didia!n.sis 5ila
TD& 167 ""h! dan TDD 87 ""H!$ Hipertensi
Ta5el =$ Klasi0ikasi dan tekanan darah u"ur 1A
tahun "enurut 9*' :-- versus 9*' :-
1
sist.lik teris.lasi 2H&T3 adalah 5ila TD& 167 ""H!
den!an TDD B 87 ""H!$
3
De0inisi hipertensi "enurut
;H+ dapat dilihat pada ta5el 1$
9*' C
Kate!.ri
9*' D
Kate!.ri
Tekanan
darah
Dan?atau Tekanan darah
diast.lik
t/kanan tekanan &ist.lik 2""H!3
Ta5el 1$ De0inisi dan klasi0ikasi tin!kat tekanan darah
2""H!3$
*.r"al +pti"al B 1=7 Dan BA7
Kate!.ri &ist.lik Diast.lik
Prehipertensi 1=7E138 Atau A7EA8
+pti"al B1=7 BA7
E *.r"al B137 Dan BA5
*.r"al B 137 B A5
*.r"alEtin!!i 137E138 A5EA8
Hipertensi derajat 1 2rin!an3 167E158 87E88
&u5kel."p.k 4 *oderline 167 E 168 87 E 86
Hipertensi derajat = 2sedan!3 1D7E1C8 177E178
Hipertensi derajat 3 25erat3 1A7 117
Hipertensi sist.lik teris.lasi 167 B 87
&u5kel."p.k 4 *oderline 167 F 168 B 87
9ika tekanan darah sist.lik dan diast.lik 5er5eda kateE
!.ri% dipakai kate!.ri yan! le5ih tin!!i$
Klasi0ikasi hipertensi "/nurut 9*' :-- dan 9*' :-
dapat dilihat pada ta5el =$
E *.r"alETin!!i 137E138 Atau A5EA8
Hipertensi Hipertensi
Derajat 1 Derajat 1 167E158 Atau 87E88
Derajat = >?G1D7 Atau >?G177
Derajat = 1D7E1C8 Atau 177E178
Derajat 3 >?G1A7 Atau >?G117
(P-D()-+L+G1
;alaupun penin!katan tekanan darah 5ukan
"erupakan 5a!ian n.r"al dari ketuaan% insiden
hipertensi pada lanjut usia adalah tin!!i$ &etelah u"ur
D8 tahun% prevalensi hipertensi "enin!kat sa"pai 57H$
Pada tahun 18AAE1881 National ealth and Nutrition
E+amination )urvey "ene"ukan prevalensi hipertensi
pada kel."p.k u"ur D5EC6 tahun se5a!ai 5erikut4
prevalensi keseluruhan 68%DH untuk hipertensi derajat
1 2167E158?87E88 ""H!3% 1A%=H untuk hipertensi
derajat = 21D7E1C8?177E178 ""H!3% dan D$5H untuk
hipertensi derajat 3 2>1A7?117 ""H!3$ Prevalensi
H&T adalah sekitar 5erturutEturut CH% 11H% 1AH dan
=5H pada kel."p.k u"ur D7ED8% C7EC8% A7EA8% dan
diatas 87 tahun$ H&T le5ih serin! dite"ukan pada
pere"puan dari pada lakiElaki$
6
Pada penelitian di
R.tterda"% elanda dite"ukan4 dari C8A3 penduduk
5erusia diatas 55 tahun% prevalensi hipertensi 2 1D7?85
""H!3 "enin!kat sesuai den!an u"ur% le5ih tin!!i
pada pere"puan 238H3 dari pada lakiElaki 231H3$
5
Di
Asia% penelitian di k.ta Tainan% Taiwan "enunjukkan
hasil se5a!ai 5erikut4 penelitian pada usia diatas D5
tahun den!an kriteria hipertensi 5erdasarkan 9*:'%
dite"ukan prevalensi hipertensi se5esar D7%6H 2lakiE
laki 58%1H dan pere"puan D1%8H3% yan! se5elu"nya
telah terdia!n.sis hipertensi adalah 31%1H 2lakiElaki
=8%6H dan pere"puan 33%1H3% hipertensi yan! 5aru
terdia!n.sis adalah =8%3H 2lakiElaki =8%CH dan
pere"puan =A%AH3$ Pada k/l."p.k ini% adanya riwayat
keluar!a den!an hipertensi dan tin!!inya indeks "asa
tu5uh "erupakan 0akt.r risik. hipertensi$
D
Diten!arai 5ahwa hipertensi se5a!ai 0akt.r risik. pada
lanjut usia$ Pada studi individu den!an usia a 57 tahun
"e"punyai tekanan darah sist.lik teris.lasi san!at
rentan terhadap kejadian penyakit kardi.vaskuler$
C
PAT+#-&-+L+G-
aik TD& "aupun TDD "enin!kat sesuai den!an
"enin!katnya u"ur$ TD& "enin!kat se/ara pr.!resi0
sa"pai u"ur C7EA7 tahun% sedan!kan TDD "enin!kat
sa"api u"ur 57ED7 tahun dan ke"udian /enderun!
"enetap atau sedikit "enurun$ K."5inasi peru5ahan
ini san!at "un!kin "en/er"inkan adanya pen!akuan
pe"5uluh darahIdan penurunan kelenturan
$com#liance, arteri dan ini "en!aki5atkan penin!katan
tekanan nadi sesuai den!an u"ur$
6
&/perti diketahui%
takanan nadi "erupakan predi/t.k ter5aik dari adanya
peru5ahan struktural di dala" arteri$ )ekanis"e pasti
hipertensi pada lanjut usia 5elu" sepenuhnya jelas$
(0ek uta"a dari ketuaan n.r"al terhadap siste"
kardi.vaskuler "eliputi peru5ahan a.rta dan pe"5uluh
darah siste"ik$ Pene5alan dindin! a.rta dan pe"5uluh
darah 5esar "enin!kat dan elastisitas pe"5uluh darah
"enurun sesuai u"ur$ Peru5ahan ini "enye5a5kan
penurunan com#liance a.rta dan pe"5uluh darah 5esar
dan "en!aki5atkan p/nin!katan TD&$ Penurunan
elastisitas pe"5uluh darah "enye5a5kan penin!katan
resistensi vaskuler peri0er$ &ensitivitas 5ar.resept.r
ju!a 5eru5ah den!an u"ur$
Peru5ahan "ekanis"e re0leks 5ar.resept.r
"un!kin dapat "eneran!kan adanya varia5ilitas
tekanan darah yan! terlihat pada pe"antauan terus
"enerus$
6%A
Penurunan sensitivitas 5ar.resept.r ju!a
"enye5a5kan ke!a!alan re0leks p.stural% yan!
"en!aki5atkan hipertensi pada lanjut usia serin!
terjadi hip.tensi .rt.statik$ Peru5ahan kesei"5an!an
antara vas.dilatasi adrener!ikE dan vas.k.nstriksi
adrener!ikE< akan "enye5a5kan ke/enderun!an
vas.k.ntriksi dan selanjutnya "en!aki5atkan
p/nin!katan resistensi pe"5uluh darah peri0er dan
tekanan darah$ Resistensi *a aki5at penin!katan
asupan dan penurunan sekresi ju!a 5erperan dala"
terjadinya hipertensi$ ;alaupun dite"ukan penurunan
renin plas"a dan resp.ns renin terhadap asupan !ara"%
siste" reninEan!i.tensin tidak "e"punyai peranan
uta"a pada hipertensi pada lanjut usia$
=%6%8
Peru5ahanE
peru5ahan di atas 5ertan!!un! jawa5 terhadap
penurunan /urah jantun! $cardiac out#ut,, penurunan
denyut jantun!% penurunan k.ntraktilitas "i.kard%
hipertr.0i ventrik/l kiri% dan dis0un!si diast.lik$ -ni
"enye5a5kan penurunan 0un!si !injal den!an
penurunan per0usi !injal dan laju 0iltrasi !l."erulus$
D-AG*+&-& H-P(RT(*&-
Pada se"ua u"ur% dia!n.sis hipertensi "e"erlukan
pen!ukuran 5erulan! dala" keadaan istirahat% tanpa
ansietas% k.pi% alk.h.l% atau "er.k.k$ *a"un
de"ikian% salah dia!n.sis le5ih serin! terjadi pada
lanjut usia% teruta"a pere"puan% aki5at 5e5erapa
0akt.r seperti 5erikut$ Panjan! cuff "un!kin tidak
/ukup untuk .ran! !e"uk atau 5erle5ihan atau .ran!
terlalu kurus$ Penurunan sensitivitas re0leks
5ar.resept.r serin! "enye5a5kan 0luktuasi tekanan
darah dan hip.tensi p.stural$ #luktuasi aki5at
kete!an!an 2hipertensi jas putih G white coat
hy#ertension, @ latihan 0isik ju!a le5ih serin! pada
lanjut usia$ Arteri yan! kaku aki5at arter.skler.sis
"enye5a5kan tekanan darah terukur le5ih tin!!i$
Kesulitan pen!ukuran tekanan darah dapat diatasi
den!an /ara pen!ukuran am*ulatory.
-./0-
ulpitt et
al$
13
"en!anjurkan 5ahwa se5elu" "ene!akkan
dia!n.sis hipertensi pada lanjut usia% hendaknya palin!
sedikit dilakukan pe"eriksaan di klinik se5anyak ti!a
kali dala" waktu yan! 5er5eda dala" 5e5erapa
"in!!u$
Gejala HT& yan! serin! dite"ukan pada lanjut
seperti dite"ukan pada the )1)T/E2R trialadalah4
=5H dari 63C pere"puan dan =1H dari =76 lakiElaki
"enunjukkan keluhan$ Gejala yan! "en.nj.l yan! ditE
e"ukan pada penderita pere"puan di5andin!kan
penderita lakiElaki adalahJ nyeri sendi tan!an 235H
pada pere"puan vs. ==H pada lakiElaki3% 5erde5ar
233H vs. 1CH3% "ata kerin! 21DH vs$ DH3% pen!lihatan
ka5ur 235H vs. =3H3% kra"p pada tun!kai 263H vs. 31
H3% nyeri ten!!.r.k 215H vs. CH3% *.kturia
"erupakan !ejala terserin! pada kedua jenis kela"in%
DAH$
16
P(*ATALAK&A*AA* H-P(RT(*&- PADA
P(*D(R-TA LA*9UT U&-A
anyak penelitian "enunjukkan 5ahwa pentin!nya
terapi hipertensi pada lanjut usiaJ di"ana terjadi
penurunan ".r5iditas dan ".rtalitas aki5at penyakit
kardi.vaskuler dan sere5r.vaskuler$
1%=
&e5elu"
di5erikan pen!.5atan% pe"eriksaan tekanan darah pada
lanjut usia hendaknya den!an perhatian khusus%
"en!in!at 5e5erapa .ran! lanjut usia "enunjukkan
pseud.hipertensi 2pe"5a/aan spi!"."an."eter tin!!i
palsu3 aki5at kekakuan pe"5uluh darah yan! 5erat$
Khususnya pada pere"puan serin! dite"ukan
hipertensi jas putih dan san!at 5ervariasinya TD&$
1
a. Sasaran tekanan darah
Pada hipertensi lanjut usia% penurunan TDD
hendaknya "e"perti"5an!kan aliran darah ke .tak%
jantun! dan !injal$ &asaran yan! diajukan pada 9*':-
di"ana pen!endalian tekanan darah 2TD&B167 ""H!
dan TDDB87""H!3 ta"paknya terlalu ketat untuk
penderita lanjut usia$ &ysE(ur trial "erek."endasikan
penurunan TD& B 1D7 ""H! se5a!ai sasaran
inter"ediet tekanan darah% atau penurunan se5anyak
=7 ""H! dari tekanan darah awal$
b. Modifikasi o!a hid"
)en!u5ah p.la hidup?intervensi
n.n0ar"ak.l.!is pada penderita hipertensi lanjut usia%
seperti halnya pada se"ua penderita% san!at
"en!untun!kan untuk "enurunkan tekanan darah$
e5erapa p.la hidup yan! harus diper5aiki adalah 4
"enurunkan 5erat 5adan jika ada ke!e"ukan%
"en!uran!i "inu" al/.h.l% "enin!katkan aktivitas
0isik aer.5ik% "en!uran!i asupan !ara"%
"e"pertahankan asupan kaliu" yan! adekuat%
"e"pertahankan asupan kalsiu" dan "a!nesiu" yan!
adekuat% "en!hentikan "er.k.k% "en!uran!i asupan
le"ak jenuh dan k.lester.l$
1%6%15
&eperti halnya pada
.ran! yan! le5ih "uda% intervensi n.n0ar"ak.l.!is ini
harus di"ulai se5elu" "en!!unakan .5atE.5atan$
#. Terai far$ako!o%is
U"ur dan adanya penyakit "erupakan 0akt.r yan!
akan "e"pen!aruhi "eta5.lis"e dan distri5usi .5at%
karenanya harus diperti"5an!kan dala" "e"5erikan
.5at antihipertensi$ Hendaknya pe"5erian .5at
di"ulai den!an d.sis ke/il dan ke"udian ditin!katkan
se/ara perlahan$ )enurut 9*' :-
1
pilihan perta"a
untuk pen!.5atan pada penderita hipertensi lanjut usia
adalah diureti/ atau penyekat 5eta$ Pada H&T%
direk."endasikan pen!!unaan diureti/ dan anta!.nis
kalsiu"$ Anta!.nis kalsiu" nikardipin dan diureti/
tiaKid sa"a dala" "enurunkan an!ka kejadian
kardi.vaskuler$
1D
Adanya penyakit penyerta lainnya
akan "enjadi perti"5an!an dala" pe"ilihan .5at
antihipertensi$ Pada penderita den!an penyakit jantun!
k.r.ner% penyekat 5eta "un!kin san!at 5er"an0aatJ
na"un de"ikian ter5atas pen!!unaannya pada
keadaanEkeadaan seperti penyakit arteri tepi% !a!al
jantun!? kelainan 5r.nkus .5strukti0$ Pada penderita
hipertensi den!an !an!!uan 0un!si jantun! dan !a!al
jantun! k.n!esti0% diuretik% pen!ha"5at A'(
$an!iotensin convenin! en3yme, atau k."5inasi
keduanya "erupakan ptlihan ter5aik$
6
+5atE.5atan yan! "enye5a5kan peru5ahan
tekanan darah p.stural 2penyekat adrener!ik peri0er%
penyekat al0a dan diuretik d.sis tin!!i3 atau .5atE
.5atan yan! dapat "enye5a5kan dis0un!si k.!niti0
2a!.nis < = sentral3 harus di5erikan den!an hatiEhati$L
Karena pada lanjut usia serin! dite"ukan penyakit lain
dan pe"5erian le5ih dari satu jenis .5at% "aka perlu
diperhatikan adanya interaksi .5at antara antihipertensi
den!an .5at lainnya$ +5at yan! p.tensial "e"5erikan
e0ek antihipertensi "isalnya 4 .5at anti psik.tik
t/ruta"a 0en.tiaKin% antidepresan khususnya trisiklik%
LEd.pa% 5enK.diapeKin% 5akl.0en dan alk.h.l$ +5at
yan! "e"5erikan e0ek anta!.nis antihipertensi adalah4
k.rtik.ster.id dan .5at antiin0la"asi n.nster.id$
-nteraksi yan! "enye5a5kan t.ksisitas adalah4 2a3
tiaKid4 te.0ilin "enin!katkan risik. hip.kale"ia%
lithiu" risik. t.ksisitas "enin!kat% kar5a"aKepin
risik. hip.natre"ia "enurunJ 253 Penyekat 5eta4
verapa"il "enye5a5kan 5radikardia% asist.le%
hip.tensi% !a!al jantun!J di!.ksin "e"per5erat
5radikardia% .5at hip.!like"ik .ral "enin!katkan e0ek
hip.!like"ia% "enutupi tanda perin!atan
hip.!like"ia$
=
D.sis 5e5erapa .5at diureti/ penyekat
5eta% pen!ha"5at A'(% penyekat kanal kalsiu"% dan
penyakat al0a yan! dianjurkan pda penderita hipertensi
pada lanjut usia adalah se5a!ai 5erikut$
15
D.sis .5atE
.5at diureti/ 2"!?hari3 "sialnya4 5endr.0luaKid 1%=5E
=%5% kl.rtiaKid 577E177% kl.rtalid.n =5E57%
hidr.kl.rtiaKid 1=%5E=5% dan indapa"id &R 1%5$ D.sis
.5atE.a5at penyekat 5eta yan! direk."endasikan
adalah4 ase5ut.l.l 677 "! sekali atau dua kali sehari%
aten.l.l 57 "! sekali sehari% 5is.pr.l.l 17E=7 "!
sekali sehari% /elipr.l.l =77E677 "! sekali sehari%
"et.pr.l.l 177E=777 "! sekali sehari% .kspren.l.l
1A7E1=7 "! dua kali sehari% dan pind.l.l 15E65 "!
sekali sehari$ D.sis .5atE.5at pen!ha"5at A'( yan!
direk."endasikan adalah4 kapt.pril D%=5E57 "! ti!a
kali sehari% lisin.pril =%5E67 "! sekali sehari%
perindr.pil =EA "! sekali sehari% Muinapril =%5E67 "!
sekali sehari% ra"ipril 1%=5E17 "! sekali sehari$ D.sis
.5atE.5at penyakat kanal kalsiu" yan! dianjurkan
adalah4 a"l.dipin 5E17 "! sekali sehari% diltiaKe" =77
"! sekai sehari% 0el.dipin 5E=7 "! sekali sehari%
nikardipin 37 "! dua kali sehari% ni0edipin 37ED7 "!
sekali sehari% verapa"il 1=7E=67 "! dua kali sehari$
D.sis .5atE.5at penyakat al0a yan! dianjurkan adalahJ
d.ksaK.sin 1E1D "! sekali sehari% dan praK.sin 7%5 "!
sehari sa"pai 17 "! dua kali sehari$
R-*GKA&A*
Prevalensi hipertensi pada lanjut usia le5ih tin!!i
di5andin! den!an penderita yan! le5ih "uda$ &e5a!ian
5esar "erupakan hipertensi pri"er dan hipertensi
sist.lik teris.lasi$ Dia!n.sis hipertensi sa"a den!an
.ran! pada u"u"nya seperti yan! dianjurkan .leh
9*' :- dan ;H+$ )ekanis"e hipertensi pada lanjut
usia 5elu" sepenuhnya diketahui$ Hal yan! pentin!
"un!kin karena adanya pen!akuan pe"5uluh darah
arteri% disa"pin! 0akt.r lainnya seperti penurunan
sensitivitas 5ar.resept.r "aupun adanya retensi
natriu"$ Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia%
pada prinsipnya tidak 5er5eda den!an hipertensi pada
u"u"nyaJ yaitu terdiri dari ".di0ikasi p.la hidup dan
5ila diperlukan dilanjutkan den!an pe"5erian .5atE
.5at antihipertensi$ +5at yan! u"u" di!unakan adalah
diureti/ dan anta!.nis kalsiu"% den!an prinsip d.sis
awal yan! ke/il dan ditin!katkan se/ara perlahan$
&asaran tekanan darah yan! in!in di/apai adalah
tekanan darah sist.lik 167 dan diast.li/ 87 ""H!$
167
1671
% Peny Dalam, 4olume 5 Nomor 0 6ei 077.
DA#TAR RU9UKA*
1$ The &i1th Rep.rt .0 the 9.int *ati.nal '.""ittee
.n preventi.n% dete/ti.n% evaluati.n% and
treat"ent .0 hi!h 5l..d pressure$ *-H pu5li/ati.n
*.$ 8AE67A7 *.ve"5er 188C$
=$ Kaplan *)$ Hypertensi.n in the elderly$ L.nd.n4
)artin DunitKJ 1888$
3$ Guidelines &u5/.""ittee$ ;.rld Health
+r!aniKati.nE-nternati.nal &./iety .0
hypertensi.n !uidelines 0.r the "ana!e"ent .0
hypertensi.n$ 9 Hypertens 1888J1C4151EA3$
6$ Ri!aud A&% #.rette $ Hypertensi.n in .lder
adults$ 9 Ger.nt.l =771J5DA4)=1CE5$
5$ :an R.ssu" 'T)% van de )hen H% ;itte"an
9')% H.0tnan A% )a/ken5a/h 9P% Gr..5ee D($
Prevalen/e% treat"ent% and /.ntr.l .0 hypertensi.n
5y s./i.de".!raphi/ 0a/t.rs a".n! the dut/h
elderly$ Hypertensi.n =777J354A16E=1$
D$ Lu #H% Tan! &9% ;u 9&% ,an! ,'% 'han! '9$
Hypertensi.n in elderly pers.ns4 its prevalen/e
and ass./iated /ardi.vas/ular risk 0a/t.rs in
Tainan 'ity% &.uthern Taiwan$ 9 Ger.nt.l
=777J55A4)6D3EA$
C$ .rKe/ki A)% Gli/k"an )(% Kader % /rl.witK
DR$ The e00e/t .0 a!e .n hypertensi.n /.ntr.l and
"ana!e"ent$ A9H =77DJ 1845=7E5=C$
A$ 9a"es )A% R.5ins.n TG% Panerai R% P.tter 9#$
Arterial ar.re/ept.rE'ardia/ Re0le1 &ensitivity
in the (lderly$ Hypertensi.n 188DJ=A4853E8D7$
8$ Kaplan *)$ 'lini/al hypertensi.n$ C
th
/d$ altiE
".re4 ;illia"s @ ;ilkinsJ 188A
17$ +wens P% Atkins *% +Nrien ($ Dia!n.sis .0
;hite '.at Hypertensi.n 5y A"5ulat.ry l..d
Pressure ).nit.rin!$ Hypertensi.n 1888J364=DCE
=C=$
11$ &e!a R% 'esana +% )ilesi '$ Grassi G% Oan/hetti%
)an/ia G$ A"5ulat.ry and h."e 5l..d pressure
n.r"ality in the elderly Hypertensi.n 188CE371ED$
1=$ &taessen 9A% +Nrien (T% Thjis L% #a!ard RH$
).dern appr.a/hes t. 5l..d pressure
"easure"ent$ +//up (nvir.n )ed =777J5C4517E
5=7$
13$ ulpitt '9% Rajku"ar '% e/kett *$ 'lini/ianLs
"anual hypertensi.n and the elderly$ L.nd.n4
&/ien/e PressJ 1888$
16$ ulpitt '9% #let/her A(% Thjis L% &taessen A9%
Antikainen R% Davids.n '% #a!ard R% GilE
(1tre"era % 9aaskivi )% +Lrien (% Palatini P%
Tu."ileht. 9$ &y"pt." rep.rted 5y elderly
patients with is.lated syst.li/ hypertensi.n4
5aseline data 0r." the &,&TE(UR Trial$ A!e
A!ein! 1888J=A415E==$
15$ K.t/hen TA% )/'arr.n Da$ Dietary ele/tr.lytes
and 5l..d pressure a state"ent 0.r health/are
pr.0essi.nals 0r." the A"eri/an Heart Ass./iaE
ti.n *utriti.n '.""ittee$ 'ir/ulati.n
188AJ8A4D13EC$
1D$ *ati.nal -nterventi.n '..perative &tudy in
(lderly Hypertensives &tudy Gr.up 2*-'&E(H3$
Rand."iKed d.u5leE5lind /."paris.n .0 a
/al/iu" anta!.nist and a diureti/ in elderly
hypertensives$ Hypertensi.n 1888J36411=8E33$