SESTRINSKA DOKUMENTACIJA

NATAA MRAKOVI, bacc.ms.

DOKUMENTACIJA
Prema definiciji
Meunarodnog instituta za
dokumentaciju u Bruxellesu
iz 1931., pojam
dokumentacija oznaava
sakupljanje, sreivanje i
davanje na uporabu
duhovnih ostvarenja u bilo
kojem obliku iz svih
podruja ljudske djelatnosti

Prema Aniu, oznaava skup

dokumenata , podupiranje neke
tvrdnje dokumentima,
dokazivanje pisanim
svjedoanstvima,
dok dokument oznaava
slubeni
papir koji se moe iskoristiti
kao dokaz ili informacija.

SESTRINSKA DOKUMENTACIJA
SKUP DOKUMENATA KOJE SESTRA
ISPUNJAVA ILI U NJIH ZAPISUJE
PODATKE O SVOJIM POSTUPCIMA
TIJEKOM CJELOKUPNOG PROCESA
SKRBI, SA SVRHOM SUSTAVNOG
PRAENJA STANJA POJEDINCA,
OBITELJI I ZAJEDNICE, PLANIRANJA,
VREDNOVANJA I KONTROLE
UINJENOGA.

MOEMO JE DEFINIRATI KAO EVIDENTIRANI

DOKUMENT O:
Interakciji izmeu sestara, korisnika, njihovih obitelji i
zdravstvenog sustava,
Provedenim dijagnostikim postupcima, testovima, tretmanu,
edukaciji i drugim intervencijama koje je poduzela sestra
tijekom procesa skrbi,
Rezultatima dijagnostikih testova i uspjenosti provedenih
intervencija.

UKRATKO
Sestrinska dokumentacija je:

Skup evidentiranih podataka,

informacija, postupaka te rezultata
sestrinske prakse.

Komunikacijsko sredstvo kojim se

prenose informacije na druge lanove
tima.

Dokaz da je skrb/usluga pruena, na

koji nain i u koje vrijeme. Ona zorno
prikazuje sve relevantne informacije o
korisniku/primaocu skrbi.

SVRHA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE

1.PROFESIONALNA ODGOVORNOST
Argumentiranje pruene skrbi, dovoenje do unapreenja
skrbi i poticanje kontinuiteta skrbi.
2. PRAVNA ZATITA
Slui kao slubeni dokument kojom se potvruju injenice i
tvrdnje u sluaju mogueg spora ili konflikta.
3.PRAENJE TROKOVA U ODNOSU NA
UINKOVITOST
Izvjea HZZO-u (mjesena, tromjesena, godinja) o
izvrenim uslugama.

4. STANDARDI SESTRINSKE PRAKSE

Sestrinska dokumentacija predstavlja jedan od standarda sestrinske
prakse na meunarodnoj razini.
5. KOMUNIKACIJA
Slui i kao komunikacijska metoda za sve koji su ukljueni u zdravstveni
sustav i skrb oko korisnika.
6. ISTRAIVANJE
Predstavlja izvor informacija na osnovu kojih se kroz istraivanja mogu
dobiti znaajni rezultati a koji slue razvoju sestrinske prakse.
7. EDUKACIJA
Koristi se kao edukacijski materijal.

OBITELJSKI KARTON
Opi dio
Kouljica (sadri sve podatke o obitelji)
Zdravstveno-socijalni karton (Socijalno-higijenske prilike u kui,
ekonomska stanja porodice, prijedlog patronane sestre za
poboljanje uvjeta ivota obitelji)
Registar po datumu (upisuje se uz generalije obitelji datum sljedee
posjete)

OBITELJSKI KARTON
Specijalni dio (individualni)
PATRONANI KARTON za zatitu ene
PATRONANI KARTON za zatitu dojenadi
PATRONANI KARTON za zatitu predkolske djece
PATRONANI KARTON za zatitu kolske djece
PATRONANI KARTON za TBC-a bolesnika
PATRONANI KARTON za kroninog bolesnika

VOENJE EVIDENCIJE PATRONANE SESTRE

DJELATNIK SAMOSTALAN U OKVIRIMA SVOJIH
KOMPETENCIJA.
Samostalno planira rad, surauje na nivou PZZ-e sa svim lanovima
interdisciplinarnog tima kao i sa svim strukturama na nivou lokalne
zajednice
Prijava za posjet korisniku moe biti upuen iz pojedinih zatita,
bolnice (pismeno, usmeno, telefonom)
I SA STRANE SAMIH KORISNIKA
Prijava s naznakom hitno znak je da se mora patronani posjet obaviti
odmah i dati povratnu informaciju.

ZAKLJUAK
Promjene sestrinske prakse u mnogim podrujima, pa i u podruju
dokumentacije, u RH nisu jednake promjenama sestrinske
prakse u svijetu. Same sestre, bez obzira na kojoj razini
zdravstvene zatite pripadale, moraju dati doprinos
personalizaciji svojega zvanja, a jedna od pretpostavki tomu je i
sestrinska dokumentacija. Podatci sadrani u sestrinskoj
dokumentaciji predstavljaju vrste dokaze u odnosu na sve
poduzete mjere (intervencije).
Oni su baza za istraivanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata.