~,~OZNIK:

Dt~ (ime
-/(utTurtjJO DQ.~VO -Z~~IV44uJ6 51A~6A
priimek oz. firma
In organizato~a)

\..-........
rlAtu5lCQL4 frfj# 1>R5' 6'000 oPrf)

~ C~
(na~i v-;;t{iez)

boOG f43P£fL-- CI1W!JlS ntw

poIr IJ~ . Ur!~i!At(gi~v .0/.<5 I j 8 fJ;;t/ 4'61- "+A fi,

ORGAN

(pristojna

ZADEVA: 0 PRIJAVA JAVNE PRIREDITVE

PI
PRIJAVA JAVNEGA SHODA

o PROSNJA ZA DOVOUTEV JAVNE PRIREDITVE

PROSNJA ZA DOVOUTEV JAVNEGA SHODA (Ustrezno Qznacite!)
A, ORGANIZATOR:" \.. 1"l~
(jA}121.5- i(otrcllJJ ou§Tlo Ul oz;ldAVJ£ J@!ffJt ~ l::;rr (L11 W~ .2J • I i I I I
(ime in prlimek oz. firma organizatorja, EMSO oz. datum rojstva in spol- maticna stevilka pravne osebe)

drzavljan-ka , s stalnim - prebivaliicem oz. sedezem _ _ _ _ _ __

(sarno za fizicne osebe)

..L)1A~W,,-,,''s:::.:-'-'-.cf._IM #5L.L.'--­
__.4-..1!!f-/-,1-1"'/4""F'_<...... ____________,ki ga-jo
. v J f ,_, (kraj, ulica in hisna stevilka)
't1/~LALI H
l,5}Jljl. - HID. G
Ome in priimek zastopnika-ce pravne osebe)

B. PRIREDITEV:

Prijavlja~ - prosim za dovoljenje za prireditev - shod:, -=Q"""£,-,,·\::i:.;..V.:..{£l1j,,,-,--,-:-_2A-,-,-~4t-D£_·

=..t.".O,-:-~____, ki bo
(ime - naziv prireditve - shoda)

dna NL {. ad ureAqO(} do ure Aq4-f, v-na _:[I-.!f7(--""-O.::....(;8.....ow--J,--1'--f,_l--",b;;;;.,,.(I.-}_"'V'----=k'J)~Fl?-""U.c--._ _ _ __

(tocno rI~vedi!e kraj prireditve - shada)
dne od ure _ _ do ure _ _, v-na _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

dna __.__ od ure _ _ do ure _ _, v-na _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

(V primeru, de prireditev shod poteka ns vee prizoriscih oz. vee dni ob razlicnih urah. navedite vsa prizorisCa ter vse datu me in termine.
Ce obrazec tega ne omogoca, opise prilozite v posebni priiogL)
Prireditev - shod bo potekal-a po naslednjem programu:

(Navedite tudi morebitno uporabo odprtega ognja oz.predmetov in naprev, zaredi katerih je lahko ogrozeno zivljenje ali zdravje Ijudi ali
premoienje. Ce obrazec tega ne omogoca, opise prilozite v posebni prilogi.)

Prireditve - shoda se bo udelezilo ~ <3 - ~ 0 udelezencev. (Navedite predvideno stevllol)

C. ZAGOTAVLJAN,JE REDA: ( pJ)) t) ) i'"""f\ llr f JA'

~~aprired~w-sho~ ~~~-0~J-~-~·-A-·-J~~~#~r~~-·L-·~)I-~~~~~~~~~~~~~­
(ime in priimek)

IliA IOlgBI; 1312J8101ttf1A I ~,drZavlJan-ka (LePuEt-lJlA 5tOVG.)JU/t

(EMSO oz. datum rojstva in spol}
S stalnim - zacasnim .... , .. ::;i·"..;:~!:::-_T."_'~'_+"fb-tA=·
-,V""",'S:;;..;r,=:4C-\.'~C3;;;#-1--"""'W"",,'-=O_O_· _--"t. . .0"""-:-p~6Lj~'-::--_-------.
1 (kraj, ulica in hlsna stevilka)

JZ-3
MNZRS (PC 2i UST-1
r rediteljev

, Ii OPG ~ . Rediteljsko sluzbo bo izvajal-a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

(kraj. utica in hisna stevilka) (firma)
_______, I I I [ I [ [ [, s sedezem _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
(matiena stevilka) (kraj, ulica in hisna stevilka)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, ki jo zastopa _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
(ime in priimek zastopnika-ce pravne osebe)
(Izpolnite samo, ce bo varovanje zagotavljaJ subjekt, ki opravlja dejavnost zasebnega varovanja.)
Za neposredno vrocanje spisov na sedezu pristojnega organa dolocam
Etl1tJ C Hn6wA}t IGC. P6D.., D}tWVGt:.Jl t1
(ime in priimek) ) I (kraj, ulica in hl§na 5tevilka'stalnega ali zaeasnega prebivalisca)

ki je organu na ___________________________________________________________
(Obvezno izpolnite pri vlozitvi prosnje za izdajo dovoljenja!) (tel. 51. oz. e-naslov)

Nacin varovanja prireditve - shoda:

AlA I ITO 116M -,!(. u !,Of::y)

(Navedite stevilo rediteljev, njihovo razmestitev po prireditvenem prostoru z morebitnim opisom kriticnih mest ter ukrepe za varovanje zivljenja

in zdravja udelezencev in drugih oseb, premozenja, prepreeitev ogrozanja varnosti javnega prometa, varovanje okolja, kadar so ti ukrepi

glede na naravo prireditve - shoda potrebni ali jih zahtevajo drugi predpisi.

Ce obrazec tega ne omogoca, o)ise prilozite v posebni prilogL)

D. PRILOGE: prilozeno:
1. podrobnejsa opredelitev casa, trajanja, programa prireditve - shoda oz.
naeina varovanja (Ustrezno podertajte!) @ NE

2. soglasje iastnika-ce oz. upravljavca-ke prireditvenega prostora (oA) NE

3. dokazilo 0 pisni obvestitvi lokalne skupnosti 0 prireditvi - shodu ~ NE
4. dovoljenje za cezmerno obremenjevanje okolja s hrupom, ki ga povzroea
prireditev - shod
DA §
5. dokazilo 0 tehnieni brezhibnosti lIC2iJrcn oz. varni uporabi predmetov, ee se
uporabljajo na prireditvi - shodu
DA
B
6. dovoljenje za zaporo ceste s prometno tehnieno dokumentacijo, ee je zaradi pl'il'editve ­
shoda potrebno prepovedati, omejiti ozil'oma preusmeriti promet
DA @
7. upl'avna taksa po tar. it. 1 in J ZUT (Za prijavo se taksa ne plata!) DA (N~
8. druge pl'iloge

• Prireditev oz. shod prijavite na policijski postaji, oddelku policije ali policijski pisarni, pristojni glede na kraj prireditve ali shoda. Prosnjo za dovolitev
prireditve oz. shoda vlozite pri krajevno pristojni upravni enoti. Ce prireditev na cesti poteka na obmocju vee upravnih enot, je pristojna upravna
enota, na obmocju katere se bo prireditev prieela.

"::?~,},,\tt.)V'~A
.:' ,~:;"ZAZ10~
fr,,;' ~CC~\A,

JZ-3
MNZ RS (PC 2) LlST-2
 (It,OGA:

r'odrobnejsa opredelitev tr kraja, easa, trajanja, programa prireditve - shoda 0 nacina varovanja

v peftlZ ~1.1- /2040 /kJ A/A TIToucMTl2.£U () ~CJPllU

JJA t;ToPV1GAH pQ6lJ L06£/a. ?~IlL4JALl /?oYlCJ (eWle1
p I L-~ (.Q@~:J ! 1H60 EkA-t121 }JAr; Of) at (IJ PIZ ILw)
~u GVIZQ; II,

JZ-3
MNZ RS (PC 2) LlST-3