Borang C kpd.Pek. Jab Bil.

1/83

PERMOHONAN CUTI BERSALIN

Pegawai Perubatan,
HOSPITAL SULTANAH AMINAH
JOHOR BAHRU
..................................................
Berbahagialah dapat tuan memeriksa NURUL EMMA BINTI RAMLI yang bekerja di Jabatan /
Sekolah ini. Gaji pokoknya ialah RM3450.14 dan beliau adalah kakitangan Kerajaan.
Tarikh: ..................

..............................
(Ketua Jabatan)

Saya telah memeriksa pegawai diatas dan saya berpendapat bahawa ia mengandung dan tarikh
dijangka ia bersalin ialah pada .........................
Tarikh: ..................

................................................
(Pegawai Perubatan dan Cop
Rasmi)

Pegawai Perubatan,
Tuan,
Sila beritahu tarikh sebenar pegawai ini bersalin dan boleh bertugas semula.
Tarikh: ..................

...... ..........................
(Ketua Jabatan)

________________________________________________________________________________
________
Pengarah Pelajaran Johor,
Jabatan Pelajaran Johor.
1. Tarikh sebenar ia bersalin :...................................
2. Dilakukan boleh bertugas mulai daripada :...................................
Tarikh: .................. .

..............................................
(Pegawai Perubatan dan Cop Rasmi)