Grupo de adeso ao tratamento:

espao de ensinagem para

profissionais de sade e pacientes
Lia Mrcia Cruz da Silveira1
Victoria Maria Brant Ribeiro2

SILVEIRA, L. M. C.; RIBEIRO, V. M. B. Compliance with treatment groups: a teaching and learning arena for
healthcare professionals and patients, Interface - Comunic., Sade, Educ., v.9, n.16, p.91-104, set.2004/fev.2005.
This article presents a healthcare practice the Compliance with Treatment Group that provides a potential
treatment, teaching and learning arena for patients and healthcare professionals, a stage for the interaction of
different people, concepts, values and cultures, in which each player is at once unique but able to see himself in
others, through dynamics that enable talking, listening, feeling, questioning, reflecting and learning to think. Its
chief characteristic is being an informative and reflexive support group that is homogeneous where the diseases of
the participating patients are concerned, under the coordination of two or more healthcare professionals from
different categories, whose objective is to make it easier for patients to comply with treatment through dialogue.
The study presents an analysis of the work carried out with groups of patients suffering from chronic illnesses and
stresses the use of group practice as a therapeutic setting and an arena where patients and healthcare professionals
teach and learn. It emphasizes the pedagogical aspects of this practice by encouraging learning through contact
with problem situations. This enables adding political, ethical, economic, affective, social and cultural dimensions to
current specific knowledge (the health issue). The article also points out the possibility of using this technique for
developing communication and work team practices in the field of healthcare education.
KEY WORDS: Practices in group therapy; treatment adherence; teaching and learning space; health
multidisciplinary team.

O artigo apresenta uma prtica de ateno sade - Grupos de Adeso ao Tratamento que tem evidenciado um
campo potencial de teraputica, de ensino e de aprendizagem para pacientes e profissionais de sade. Trata-se de
cenrio de interao de diferentes pessoas, conceitos, valores e culturas no qual cada ator se diferencia e se
reconhece no outro em dinmicas que possibilitam falar, escutar, sentir, indagar, refletir e aprender a pensar.
Caracteriza-se por ser um grupo informativo, reflexivo e de suporte, homogneo quanto enfermidade dos
pacientes, coordenado por dois ou mais profissionais de sade de diferentes categorias que, pelo mtodo dialgico,
tm por objetivo facilitar a adeso dos pacientes ao tratamento. O estudo apresenta uma anlise do trabalho com
grupos de pacientes com doenas crnicas e ressalta a utilizao da prtica grupal como cenrio de teraputica e de
ensino e aprendizagem para pacientes e profissionais de sade. Enfatiza o aspecto pedaggico desta prtica por
propiciar a aprendizagem pelo contato com situaes-problema que permitem agregar ao conhecimento especfico a questo sade - dimenses polticas, ticas, econmicas, afetivas e scio-culturais. Aponta-se a possibilidade da
utilizao desta prtica para desenvolver competncias comunicativas e de trabalho em equipe no campo da
educao em sade.
PALAVRAS-CHAVE: Prtica grupoterpica; adeso ao tratamento; equipe muldisciplinar em sade; espao de
ensinagem.

Professora, Universidade do Grande Rio (UNIGRANRIO); bolsista CAPES <lia.silveira@uol.com.br>

Professora, Ncleo de Tecnologia Educacional para a Sade, Universidade Federal do Rio de Janeiro (NUTES/UFRJ); pesquisadora
CNPq. <victoria@nutes.ufrj.br>
2

1
Av. Major Frazo, 181, 5 andar
Duque de Caxias - Rio de Janeiro, RJ
25.071-200

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SILVEIRA, L. M. C.; RIBEIRO, V. M. B.

Introduo
Muito se tem discutido, atualmente no Brasil, sobre como produzir
estratgias educacionais que repercutam na formao provocando mudanas
substanciais na prtica dos profissionais de sade, coerentes com os
princpios preconizados pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Pode-se dizer que existe quase uma exigncia social de que se mude
o processo de formao para que se produzam profissionais
diferentes, com formao geral, capazes de prestar uma ateno
integral e humanizada s pessoas, que trabalhem em equipe, que
saibam tomar decises considerando no somente a situao
clnica individual, mas o contexto em que vivem os pacientes, os
recursos disponveis, as medidas mais eficazes. (Feuerweker, 2001,
p.12)

Na realidade, a formao do profissional de sade tem sido orientada por um

modelo de ateno biologista fundamentado no paradigma positivista da
cincia, cuja racionalidade sustenta-se na fragmentao, no aprofundamento
e na descrio de partes para se compreender a unidade humana.
Este modelo deu origem a preceitos especializantes, nos quais a
tecnologia avanou muito sobre as partes, mas perdeu a perspectiva do
indivduo como um todo (Rodrigues, 1979, p.25). E esta tem sido a
racionalidade preponderante na formao profissional que, embora tenha
potencialidades e em um dado momento tenha sido fundamental para os
avanos que hoje temos no campo da sade, tambm tem seus limites. Isto
porque, na busca da clareza e do sentido unvoco, desvaloriza a
diversidade, a singularidade, a interao das diferentes dimenses que
compem o sujeito (Deveza, 1983, p.82), reduzindo os eventos de sade e
doena dimenso biolgica.
Este paradigma epistemolgico, orientador do modelo de formao do
profissional de sade, repercute diretamente na sua prtica laboral,
mostrando-se pouco resolutiva, impessoal, desvinculada da realidade das
condies de vida da populao e reducionista medida que coloca como
foco de ateno a doena e no os sujeitos que adoecem. Isto sinaliza que,
para transformar o processo de formao dos profissionais da sade,
colocam-se como estratgicas a reflexo e a discusso dos diferentes
elementos que do substrato a este processo, dos quais destaca-se, em
especial, o homem, objeto de estudo ao qual se destina a formao.
Destacam-se tambm entre estes elementos: o conceito de sade, o processo
sade/doena, as prticas assistenciais, os espaos onde se desenvolvem e os
sujeitos nelas envolvidos, criando um campo propcio ao rompimento da
clivagem teoria - prtica e fomentando uma articulao transformadora que
se configure em um novo cenrio de ateno sade.
Caracteriza este novo cenrio a integrao do cuidado e da aprendizagem
na qual desenvolvam-se: aes de sade adequadas e compatveis com e para
o homem na sua totalidade e que aproximem os atores envolvidos; prticas
que utilizem mtodos de trabalho nos quais o cotidiano das pessoas
adoecidas esteja presente na cena, com base nas experincias delas mesmas;

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GRUPO DE ADESO AO TRATAMENTO: ESPAO...

situaes que favoream a deteco de problemas, o desvelamento de

contradies e conflitos, permitam maior visibilidade das necessidades
existentes e a busca de superao das dificuldades relacionadas ao cuidado
sade; oportunidades que propiciem o dilogo para que os indivduos
explicitem suas reais dificuldades e a percepo dos recursos que dispem
para lidar com a situao de sofrimento; situaes freqentes que coloquem
equipe de sade e paciente em uma relao direta, e que estimulem o
compromisso e a implicao de ambos na busca de solues para os
problemas de sade. Em sntese, cenrios e procedimentos metodolgicos que
permitam consolidar uma concepo do homem em sua integralidade,
ampliar o foco na compreenso do processo sade/doena, e que dem
sustentabilidade a uma formao em sade mais reflexiva, integrada,
humanizada, possibilitando pensar o homem de modo mais contextualizado,
sem dissociar a histria da pessoa do seu processo sade/doena.
nesta perspectiva que, neste ensaio, apresentamos uma reflexo terica
do mtodo utilizado em experincia de trabalho com grupo de pacientes
crnicos, denominada grupo adeso, realizada em ambulatrio de um
Hospital Universitrio e que, ao acontecer, tem se configurado um campo
potencial de teraputica, de ensino e de aprendizagem para pacientes e para
os profissionais de sade.
Sobre adeso
O adoecimento traz para o ser humano, em maior ou menor escala,
apreenso e ameaa, podendo produzir desequilbrio e desconforto que levam
o homem a debruar-se sobre o limite de sua prpria condio, indagar-se
sobre ela e pensar na vulnerabilidade, na finitude e na imprevisibilidade,
implcitas no ato de viver. Sanada a situao de adoecimento, o indivduo se
reequilibra e, como prprio da condio humana, busca neste equilbrio
restabelecer o sentimento de invulnerabilidade que o faz sentir-se forte para
lidar com as adversidades da vida. Mas, quando as doenas so denominadas
crnicas, de longa durao, o equilbrio est em viver e conviver
autonomamente com esta condio, pois no se curam com remdios; como
a prpria expresso nos diz, elas so remediadas, e quando tratadas como
uma condio tambm crnica passvel de duas formas de dependncia: a
dos remdios e a do mdico (Mello Filho, 2000, p.25). Assim, o tratamento
do paciente portador de doena crnica deve favorecer a adaptao a esta
condio, instrumentalizando-o para que, por meio de seus prprios
recursos, desenvolva mecanismos que permitam conhecer seu processo
sade/doena de modo a identificar, evitar e prevenir complicaes, agravos
e, sobretudo, a mortalidade precoce. Neste sentido, inclui-se no tratamento
um item significativo, de relevncia para o sucesso do cuidado e que
representa um desafio para ambos profissionais e pacientes pelo
intrincado de variveis que traz em si, que a adeso ao tratamento.
No campo da sade, adeso corresponde ao grau de seguimento dos
pacientes orientao mdica (Fletcher et al., 1989, p.7), e relaciona-se
maneira como o indivduo vivencia e enfrenta o adoecimento. Segundo
Botega (2001, p.49) (...) devemos conceber adeso ao tratamento como
um processo, com trs componentes principais: a noo de doena que

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possui o paciente, a idia de cura ou de melhora que se forma em sua

mente, o lugar do mdico no imaginrio do doente. Usualmente, quando se
pensa em adeso o foco no paciente, no uso que faz dos medicamentos
prescritos, no seguimento das orientaes e restries indicadas, nas
modificaes que necessita fazer no estilo de vida para equilibrar sua sade.
H ainda, por parte dos profissionais, preocupao de que as orientaes
sejam as mais adequadas possveis visando resultados benficos para a sade
dos pacientes. Em funo deste objetivo, utilizam diferentes mtodos para
medir adeso: comportamentais (contagem de plulas, por exemplo),
inqurito com os pacientes, relatos colaterais, tcnicas bioqumicas, reviso
de resultados clnicos, entre outros. Essa forma de avaliar, em que a maioria
dos indicadores est relacionada ao aspecto medicamentoso, evidencia uma
preocupao com a adeso aos medicamentos em lugar da adeso ao
tratamento como se fossem fatores dissociados. Esta compreenso do
profissional norteada por um modelo de ateno sade que privilegia a
doena e no o doente com suas caractersticas, seu estilo e seu contexto de
vida, o significado que a doena tem para ele, alm de desconsiderar a devida
relevncia que, neste processo, tem suas relaes com a pessoa assistida e
com a instituio qual est vinculada para tratar-se.
Adeso, do latim adhaesione, significa, do ponto de vista etimolgico,
juno, unio, aprovao, acordo, manifestao de solidariedade, apoio;
pressupe relao e vnculo. Adeso ao tratamento um processo
multifatorial que se estrutura em uma parceria entre quem cuida e quem
cuidado; diz respeito, freqncia, constncia e perseverana na relao
com o cuidado em busca da sade. Portanto, o vnculo entre profissional e
paciente fator estruturante e de consolidao do processo, razo pela qual
deve ser considerado para que se efetive.
Sob este ponto de vista, adeso ao tratamento inclui fatores teraputicos
e educativos relacionados aos pacientes, envolvendo aspectos ligados ao
reconhecimento e aceitao de suas condies de sade, a uma adaptao
ativa a estas condies, identificao de fatores de risco no estilo de vida,
ao cultivo de hbitos e atitudes promotores de qualidade de vida e ao
desenvolvimento da conscincia para o autocuidado. Considera, tambm,
fatores relacionados ao(s) profissional(is), comportando aes de sade
centradas na pessoa e no exclusivamente nos procedimentos, que aliam
orientao, informao, adequao dos esquemas teraputicos ao estilo de
vida do paciente, esclarecimentos, suporte social e emocional.
Nesta perspectiva de ao, a atitude acolhedora do profissional que cuida
respalda o paciente para novas atitudes perante o adoecimento, e o
medicamento mais um recurso teraputico na promoo da sade. H
tambm fatores ligados instituio de sade, cuja finalidade promover e
estimular aes que contribuam para que os indivduos envolvidos possam
caminhar em direo eficcia e qualidade do tratamento.
Por tratar-se de um processo no qual os sujeitos esto em contato com
uma variedade de fatores que influenciam sua continuidade ou a
descontinuidade, facilitar a adeso e aderir ao tratamento no so tarefas
fceis; so desafios que sofrem oscilaes e demandam ateno contnua.
Pelo entendimento da complexidade do processo e pela amplitude

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GRUPO DE ADESO AO TRATAMENTO: ESPAO...

requerida no manejo da adeso, faz-se oportuno um outro momento, alm

da consulta individual, para discusso, esclarecimento e reforo da
necessidade de incorporar este tipo de cuidado vida dos pacientes. Da a
estratgia do grupo de adeso ao tratamento, um espao solidrio que
permite o acesso informao, a troca de experincias, o intercmbio de
motivaes, o apoio mtuo e a vivncia de uma pluralidade de situaes que
criam oportunidades para pacientes e profissionais de sade posicionarem-se,
tirarem dvidas, interagirem e superarem dificuldades no processo de
tratamento.
O Grupo de Adeso ao tratamento
Grupo adeso uma prtica de sade que se fundamenta no trabalho
coletivo, na interao e no dilogo. Trata-se de um grupo homogneo quanto
enfermidade dos pacientes, aberto com relao entrada destes em cada
reunio e multidisciplinar no que diz respeito coordenao. Tem carter
informativo, reflexivo e de suporte, e sua finalidade identificar dificuldades,
discutir possibilidades e encontrar solues adequadas para problemticas
individuais e/ou grupais que estejam dificultando a adeso ao tratamento.
um ambiente de motivao para o tratamento pelo compartilhar de
dificuldades e pela busca de alternativas para super-las, de construo de
vnculos, de acolhida, de respeito diferena e de reforo da auto-estima, em
que se busca estimular a pessoa a encontrar recursos para lidar com as
questes do adoecer, da doena e dos seus efeitos sobre sua vida.
um cenrio de interao de diferentes pessoas, conceitos, valores e
culturas no qual cada ator se diferencia e se reconhece no outro em uma
dinmica que possibilita falar, escutar, sentir, indagar, refletir e aprender a
pensar para superar resistncias mudana e promover adaptao do estilo
de vida condio de sade. Marca sua diferena do tratamento psicolgico
grupal por constituir um grupo teraputico, centrado na tarefa de tomar
conscincia da necessidade do cuidado e de promover o autocuidado, no qual
busca-se identificar obstculos que impedem o encontro de solues para o
processo de adeso ao tratamento. Mas tambm um grupo de ensino e de
aprendizagem pelo que se aprende ali no dia-a-dia, cada um ensinando ao
outro o que sabe sobre a sua doena, pelas trocas de experincias que
enriquecem, previnem iatrogenias, fortalecem as pessoas para os futuros
embates (Mello Filho, 2000, p.16). Portanto, um grupo em que o cuidado
est presente na ao pedaggica e na ao teraputica e que funciona
estruturado no princpio que afirma que toda aprendizagem bem realizada
e toda educao [so] sempre, implicitamente, teraputicas (Bleger, 1998,
p.63).
Trata-se, portanto, de um trabalho que mescla apoio e aprendizagem, uma
prtica de sade que une o cuidar e o pensar, buscando transformar os
pacientes de receptores passivos dos cuidados em sade em co-autores dos
resultados, procurando fazer com que utilizem, que se encarreguem de
suas potencialidades como seres humanos (Bleger, 1998, p.59). Esse
direcionamento faz com que, em determinados momentos, o grupo torne-se
um ambiente composto por vrios pacientes, com vrios terapeutas, j que
os pacientes exercem, reciprocamente, um papel teraputico em diversas

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ocasies (Mello Filho, 2000, p.139), caracterizando um mecanismo de

interao que institui a cultura do cuidado como um caminho para a adeso
ao tratamento.
Assim como o cuidado, no grupo adeso a aprendizagem e o ensino so
bilaterais, integrantes de um processo mtuo e solidrio, no qual todos
ensinam e todos aprendem, assemelhando-se a um processo pedaggico
baseado na exemplaridade, na simetria, na interao e na reciprocidade que
permite aos seres humanos, reunidos naquele ambiente, colocarem-se uns
frente aos outros, aprenderem uns com os outros, encurtando a distncia
entre profissionais e pacientes em uma aproximao que possibilita diminuir
o fosso entre os servios de sade e o cotidiano da populao assistida.
Este ambiente marcado pelo zelo e pela conscientizao baseia-se em uma
proposta de ateno comprometida com a solidariedade e com a cidadania.
Esta combinao cria um campo atravessado por conceitos e princpios que
se articulam e que so representados pelo princpio da integralidade, pela
dinmica dos grupos operativos de Pichon-Rivire (1982), pelo processo de
ensinar e aprender sob a tica de Jos Bleger, e ainda pela proposta de
ensino-aprendizagem de Paulo Freire.
Do princpio da integralidade vem o entendimento do homem
biopsicossocial que se estrutura como sujeito pela estreita interao de suas
diversas dimenses e por suas relaes com o meio. Esta concepo que
considera o indivduo em sua totalidade orienta o entendimento do processo
sade/doena incidindo sobre a prtica dos profissionais de sade,
influenciando seu modo de tratar o paciente e colocando o foco da ateno
na pessoa e no na doena. Como um princpio orientador, transforma as
relaes de quem cuida com quem cuidado, na medida em que a partir dele
a impessoalidade da relao sujeito-objeto d lugar relao sujeito-sujeito,
possibilitando aproximaes mais compromissadas e humanizadas. Essa
aproximao permite o conhecimento recproco e abre caminho para o
dilogo, por meio do qual se constri uma relao interpessoal que
descoisifica os sujeitos, possibilita perceber diversidades, cria vnculos,
facilita a compreenso das necessidades de quem sofre e influencia o processo
de trabalho e as aes de sade.
Complementarmente, da Psicologia vem a contribuio no sentido de
formatar a prtica aqui apresentada, configurada por um grupo
homogneo4 , com uma estrutura5 na qual as pessoas se aproximam, se
vinculam e interagem, estabelecendo uma relao dialgica que opera a
integrao do conhecimento intelectual com a vivncia, o que facilita a
transformao da atitude perante o cuidado com a sade naquilo que
chamamos grupo operativo com finalidade teraputica.
A grupoterapia com pacientes portadores de doenas crnicas nos servios
de sade uma prtica assistencial secular que varia em mltiplas
modalidades, moldadas pela finalidade, pela tcnica e pela fundamentao
terica. Os procedimentos teraputicos e as ferramentas tcnicas variam e
combinam-se de acordo com o objetivo do trabalho grupal. Neste ensaio, o
grupo em questo o de pacientes somticos, um grupo operativo que
mescla teraputica e ensino-aprendizagem e cuja finalidade promover a
adeso ao tratamento. Esta prtica assistencial teraputica e pedaggica

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Assim, no campo da
sade, os grupos de
atendimento a
paciente somtico so
classificados por Mello
Filho (2000, p.432)
em homogneos e
heterogneos. So
denominados
homogneos os grupos
que renem pessoas
com enfermidade
comum (grupos de
hipertensos,
diabticos, pacientes
HIV+) e heterogneos
aqueles que
apresentam doenas
diferentes.

Estrutura o
conjunto de vnculos
que une um grupo
(Oliveira Jnior, 1997,
p.56), diz respeito
intencionalidade de um
grupo, ao objetivo
comum, a
determinados tipos de
laos, relaes, papis.
5

GRUPO DE ADESO AO TRATAMENTO: ESPAO...

A proposta de Freire
parte do Estudo da
Realidade (fala do
educando) e a
Organizao dos Dados
(fala do educador).
Nesse processo surgem
os Temas Geradores,
extrados da
problematizao da
prtica de vida dos
educandos. Os
contedos de ensino
so resultados de uma
metodologia dialgica.
Cada pessoa, cada
grupo envolvido na
ao pedaggica dispe
em si prprio, ainda
que de forma
rudimentar, dos
contedos necessrios
dos quais se parte
(Feitosa,1999).
6

por possibilitar a ampliao da conscincia sobre a doena, potencializar a

capacidade humana de superar dificuldades, promover transformao da
atitude perante o processo sade-doena, e propiciar aprendizagem mtua e
recproca medida que quando se trabalha uma determinada situao no
s a situao que se modifica, mas tambm o sujeito que, transformado,
contribui para modificar a situao.
Grupo operativo, conceituado e sistematizado por Pichon Rivire, de
acordo com Zimerman & Ozrio (1997, p.76), pode ser definido, ento,
como um conjunto de pessoas que tentam operar como equipe com o
objetivo comum de realizar uma determinada tarefa, razo pela qual este
tipo de grupo considerado um continente de todos os demais grupos, os
teraputicos e aqueles que lidam nos campos de ensino-aprendizagem,
comunitrios, institucionais, dando origem a ramificaes que se interpem e
se complementam.
Esse processo interativo de pessoas e conhecimentos apoia-se no mtodo
dialgico, participativo, evidenciando uma bilateralidade em que o sujeito
afeta e afetado, confirmando que ensino e aprendizagem so passos
dialticos e inseparveis, integrantes de um processo nico em permanente
movimento (Bleger, 1998, p.56), concepo que na Pedagogia fundamentase no mtodo de Paulo Freire6 para orientar o procedimento na ao, levando
em conta, principalmente, o respeito ao educando, a conquista da autonomia
e a plena dialogicidade.
Com base nessa proposta pedaggica, a tarefa a ser realizada no grupo
adeso parte da realidade dos pacientes, dos fatos de sua vida cotidiana que
emergem medida que o grupo se desenvolve e o vnculo se estabelece entre
as pessoas; ento, as experincias trazidas so discutidas, valorizadas,
associadas questo sade/doena, dando oportunidade de desvelar aspectos
desta situao que poderiam passar despercebidos pelos atores envolvidos,
tornando infecunda a ao em prol da sade.
A relao dialgica estabelecida no ambiente grupal permite perceber os
contedos de diversas naturezas que fazem parte do processo sade-doena e
contextualiza o paciente na ao de sade, criando para os facilitadores do
grupo adeso oportunidade de integrar os diferentes aspectos contidos
naquele processo finalidade do trabalho. Este tipo de fazer a ao encontra
respaldo nas idias de Freire (1997, p.70) ao afirmar que no h
pensamento que no esteja referido realidade, direta ou indiretamente
marcado por ela, do que resulta que a linguagem que o exprime no pode
estar isenta destas marcas. Em sntese, os conceitos e os princpios que se
inter-relacionam e se complementam so os pilares que do sustentao
prtica de sade aqui apresentada: grupo adeso como espao de ensino e de
aprendizagem, no qual se desenvolve uma ao de sade baseada no dilogo,
que prioriza o homem e valoriza a potencialidade humana, que permite
entrar em contato com outros modos de pensar e viver a vida e traz para o
cotidiano dos servios de sade a possibilidade de discutir problemas
importantes que estejam dificultando a adeso ao tratamento.
O pensar sobre o fazer
Na prtica com grupo adeso, considerada dinmica, que possibilita o

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SILVEIRA, L. M. C.; RIBEIRO, V. M. B.

contato efetivo e afetivo com diferentes pessoas, questionam-se certezas,

mobilizam-se conhecimentos, provocam-se sentimentos, influenciam-se
atitudes e maneiras de pensar, razo pela qual de fundamental importncia
que sejam criados momentos de reflexo sobre o trabalho que os
profissionais desenvolvem.
Por entender que pensando criticamente a prtica de hoje ou de
ontem que se pode melhorar a prxima prtica (Freire, 1996, p.43),
prope-se a ocorrncia sistemtica, em paralelo ao grupo com pacientes, com
uma regularidade previamente combinada, de reunies de reflexo sobre o
trabalho com os facilitadores, momentos considerados de avaliao. Nestas
reunies, coordenadas por um profissional de sade mental experiente no
manejo de grupos, podem-se perceber os rumos do trabalho, viabilizar
possveis correes, acompanhar a consonncia dos objetivos traados em
relao ao trabalho desenvolvido, pensar alternativas para transpor
dificuldades, discutir e tomar decises.
o momento de pensar sobre o que se faz, de consolidar, sistematizar e
aprender com o trabalho, pois se para Freire (1997, p.13) o dilogo a
base da educao, para Bleger (1998, p.64), pensar o eixo da
aprendizagem; portanto, refletir sobre o que se pratica promove a
ampliao da capacidade de anlise e de interveno no campo em que se
atua.
o momento de reconhecer e analisar os contedos subjetivos e objetivos
do trabalho que vem sendo realizado tais como: ansiedades, medo de perder
a identidade, esclarecimentos e busca de sintonia no desempenho da tarefa,
reforo da alternncia de papis na equipe de coordenao, discusso sobre
situaes de dificuldade encontradas na conduo do grupo, na relao da
equipe e a busca de rumos para solucion-las.
quando se explicita a interao ideolgica e afetiva da equipe, que se
unem reflexo e ao, criando um campo propcio ao desenvolvimento de
potencialidades que geram novas estratgias e parcerias baseadas na
solidariedade e no na competitividade; quando se rompe a ciso entre teoria
e prtica, servio e aprendizagem, momento, portanto, de romper a diviso
entre pensar e fazer, pois
(...) A diviso entre o pensar e o fazer, ao longo da histria do
homem, um excitante desafio que permanece, exigindo exames
cada vez mais aprofundados. As aes de sade e a formao de
recursos humanos nessa rea no esto imunes a essa ciso. A
formao acadmica evidencia as dificuldades de trabalho,
priorizando ora a prtica ora a teoria (...). Essa nociva dicotomia
tem mobilizado o pensar, que na falta de retroalimentao da
realidade do meio, est mais prxima do verbalismo que da
teorizao. Em contrapartida, a prtica, pouco crtica e alijada do
pensar, tem se transformado num ativismo no reflexivo. (Rezende,
1989, p.9)

O processo de ensinagem
A prtica do grupo adeso norteada pela concepo de educao em que o

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GRUPO DE ADESO AO TRATAMENTO: ESPAO...

homem um ser de relaes em constante interao, integralmente includo

em tudo aquilo que ele participa, (...) que ele sente, percebe e sobre a qual
exerce uma prtica transformadora (Freire, 1997, p.75), relaes de
ambivalncia, simbolismos, diferenas que do ao homem a dimenso
humana do prprio homem. Ao incluir a dimenso humana nas aes
teraputicas e pedaggicas, percebe-se uma dinmica, como foi anunciado
anteriormente, na qual o sujeito afeta e afetado, caracterizando um
processo de influncia mtua. Neste processo, a relao interpessoal uma
via, um instrumento, um recurso a ser incorporado e utilizado no cuidado e
na aprendizagem. O resultado desta dinmica uma dupla humanizao em
que a prtica humaniza os sujeitos e os sujeitos humanizam a prtica que
desenvolvem, entendimento que se refora no pensamento de Bleger (1998,
p.62) ao afirmar que quando se trabalha um objeto, no apenas o objeto
est sendo modificado, mas tambm o sujeito (...), e as duas coisas ocorrem
ao mesmo tempo.
nesta perspectiva dialtica que se afirma o grupo adeso enquanto
espao pedaggico, no qual o processo de ensino e de aprendizagem bilateral, acontece em mo dupla, construdo em bases de reciprocidade entre
pessoas e saberes, que se refora na premissa de que no existe ser humano
que no possa ensinar algo, quando mais no seja pelo simples fato de ter
certa experincia de vida (Bleger (1998, p.58). Se, no grupo adeso, h
momentos em que na cena h vrios sujeitos que se cuidam entre si, h
tambm esta dinmica no que diz respeito a ensinar e aprender. E nestes
momentos, em que ensino e aprendizagem, passos dialticos e inseparveis,
solidariamente relacionados se fundem, gerando um processo nico em
permanente movimento, caracteriza-se uma ao que Bleger (1998, p.59)
denominou de ensinagem. Neste processo o aprender/ensinar no tem o
sentido limitado de recolher, transmitir informao, mas sim converter em
ensino e aprendizagem toda conduta e experincia, relao ou ocupao,
energizando a capacidade dos participantes para que se encarreguem,
dinamizem suas potencialidades como seres humanos.
No ambiente do grupo adeso, as pessoas esto em busca de aprender, de
facilitar e se ajustar a um acontecimento que evidencia seu processo sade/
doena e elas aprendem, com sua participao direta, a problematizar e a
empregar os instrumentos para encontrar solues e estabelecer as
possveis vias de soluo (Bleger, 1998, p.61). E os profissionais de sade
que ali esto percebem que sua funo, como facilitadores de grupo que se
propem a contribuir para que os pacientes se vinculem ao tratamento,
acolh-los e ouvi-los para que tragam experincias, situaes vividas, dvidas,
por meio das quais se explicitem as dificuldades em cuidar-se, identifiquem
quais os recursos de que dispem para dar conta deste seu momento e ento
estabeleam conexes entre os conhecimentos, as informaes e as vivncias,
para que novos entendimentos possam processar novas formas de condutas
em prol da sade, oportunizando uma aprendizagem vital que pressupe
uma mudana de atitude a respeito da pessoa inteira (Folkes & Anthony,
1972, p.14).
Tal qual a relao que se estabelece entre professores e alunos, a relao
entre facilitadores e pacientes no grupo adeso , portanto, sempre uma

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relao pedaggica porque o espao de convvio mediado por

conhecimentos que so, intencionalmente, ensinados e aprendidos,
desconstrudos, construdos e/ou reconstrudos em atividades que os colocam
frente a frente produzindo teorias, discutindo conceitos e experincias,
criando novos fatos, enfim, interagindo, valorizando a contribuio de cada
um e de todos, produzindo momentos de ensinagem, de modstia e
humildade no conhecimento, e das limitaes humanas frente ao
desconhecido (Bleger, 1998, p.77).
Tal qual entre professor e aluno, tambm a relao de reciprocidade entre
profissionais e pacientes no grupo adeso no significa total igualdade de
papis. O profissional tem sua funo e nela, por vezes, ocupa o lugar de
suposto saber em que o paciente o coloca. No entanto, a convivncia
propicia ao profissional uma tomada progressiva de conscincia que lhe
permite perceber que sabe (ou deveria saber) sobre sua especificidade
profissional, e com humildade para reconhecer que quem sabe sobre si
mesmo o paciente. Contudo, isso no lhe retira a possibilidade de aprender
com e no grupo e de assumir-se como parceiro no processo de adeso ao
tratamento.
Nesse sentido, a formao de profissionais de sade deve, por um lado,
necessariamente incluir um momento no qual sejam feitas reflexo e crtica
sobre as formas e o significado de ensinar, de trazer o outro para sua
perspectiva e com ele tambm aprender, um momento de experimentar
situaes desse acontecimento feiticeiro que se chama trabalhar em grupo
para facilitar a adeso ao tratamento; por outro, deve ensejar a compreenso
da complexidade do processo de formao e de seus determinantes, que
transcendem, e muito, o espao do prprio grupo e apontam possibilidades
para sua transformao, fomentada em processos de ensino-aprendizagem
em que o falar, o pensar, o sentir e o agir coexistem, sucedem-se e
potencializam-se, e que se fundamenta na crena de que os homens podem
fazer e refazer as coisas; podem transformar o mundo (Freire, 1977, p.74).
Portanto, pela possibilidade que oferece ao profissional de sade de
exercer sua funo transformadora com resolutividade e responsabilidade
social e tambm de produzir alternativas que respondam aos desafios na
busca de adeso ao tratamento, consideramos a prtica com grupo adeso
como um espao de aprendizagem no qual os sujeitos que dele compartilham,
de acordo com Rovere (1992, p.12), so problematizados e problematizam
uma determinada realidade desenvolvendo competncias para intervir
sobre ela.
Com o propsito de ouvir o que pensam a esse respeito os profissionais de
sade que atuam em grupo adeso, respaldando o estudo terico que
estamos apresentando, a eles foi perguntado, em um primeiro momento, se
consideravam o grupo um cenrio de aprendizagem para pacientes e, em um
segundo momento, se o consideravam um cenrio de aprendizagem para
profissionais de sade. Em unanimidade, os facilitadores avaliaram ser este
cenrio propcio aprendizagem bilateral, de profissionais e pacientes, o que
refora a hiptese levantada no decorrer desse trabalho e que foi anunciado
pelos entrevistados: [o grupo] importante para o paciente e para o
profissional, que se capacitam mutuamente.

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GRUPO DE ADESO AO TRATAMENTO: ESPAO...

Cabe notar que no grupo adeso ensinar e aprender esto articulados

desde sua concepo, quando se discute como ser o grupo, quando se
planeja a atuao no grupo, quando se busca estratgia de divulgao,
quando se divulga o trabalho, aes que parecem simples, mas que foram
apontadas pelos entrevistados como uma lacuna que mostra a necessidade
de mudana na formao profissional.
Aprende-se e ensina-se no grupo a se aproximar das pessoas, a estabelecer
relao como sujeitos, a interagir respeitando regras de convivncia e o saber
do outro, a observar e escutar, a se comunicar dialogando, a emitir opinies
explicitando conflitos e buscando consenso, a admitir que outros pensem de
modo diferente, a perceber o que se diz e o que realmente se faz porque
[um momento] mais real do que a consulta individual.
Aprende-se e ensina-se com o grupo a compartilhar conhecimentos e a
incorporar novos saberes e prticas, a facilitar e simplificar as informaes, a
compreender a comunicao humana nas sutilezas da expresso dos afetos, a
se desarmar para receber o outro, a lidar com situaes de imprevisibilidade
e a deixar fluir o potencial criativo, a problematizar, a indagar, a ser crtico,
porque ali a vida acontece.
Aprende-se e ensina-se no grupo a trabalhar em equipe, a viver e conviver
com o outro, a estabelecer parcerias, a reconhecer as capacidades e os limites
dos colegas e dos pacientes, a ter esperana e crena, (...) a crena em que
os homens podem fazer e refazer as coisas; podem transformar o mundo
(Freire, 1997, p.74). Para os profissionais entrevistados, o trabalho em grupo
adeso representa uma mudana no trabalho que se reflete na vida pessoal.
Consideraes finais
Como demonstrado no decorrer deste ensaio, o trabalho com grupos em
unidades de sade um recurso potencial para ser incorporado pelas
instituies e pelos profissionais no desempenho da tarefa de promover
sade. Uma atividade que procura dar aproveitamento a todos os recursos
com que conta cada pessoa na busca por viver melhor, que otimiza recursos
financeiros e o perodo de trabalho dos profissionais, que potencializa a ao
de sade tendo, ainda, aplicao pedaggica na formao e no
aprimoramento profissional de quem a desempenha , sem dvida, uma
atividade a ser exercida amplamente para o bem pblico.
Trata-se de uma prtica secular que alia condies vantajosas com
situaes problemticas e por ser uma prtica no instituda com
regularidade nos servios de sade, o trabalho com grupos de pacientes
crnicos, por vezes, caracteriza-se por uma iniciativa ingnua, na qual os
profissionais tm boa vontade para desempenhar a ao, mas no esto
capacitados a faz-la com suficiente rigor terico e criticidade, caindo no
paternalismo gerador de dependncia, em que alguns colocam-se como foco
da ao e, na ausncia deste profissional, o trabalho no vai adiante.
Portanto, trata-se de uma prtica que para ser realizada exige profissionais
competentes, do ponto de vista de conhecimentos, habilidades e atitudes, que
se no exercitados deixam de ser incorporados uma vez que se trata de uma
prtica que capacita pelo desempenho: o aprender fazendo e o fazer
aprendendo.

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Sobre as prticas grupais, Luz (2001, p.34) assinala que

(...) h uma tendncia ascendente em incluir tais prticas na rede
pblica de servios, sendo propiciada pela poltica de sade
descentralizadora vigente no pas. A tendncia ao crescimento
desta incorporao est estreitamente ligada, a meu ver, ao papel
que a cidadania poder representar na descentralizao das
polticas pblicas nos prximos anos.

Porm, a institucionalizao deste tipo de prtica, pressupe mudana; e

seria ingenuidade supor mudana apenas no processo de formao
profissional. Pressupe, antes de tudo, mudana de atitude dos homens
perante os outros homens e, aqui, no estamos falando apenas nas relaes
que se estabelecem na atividade de trabalho; pressupe mudana nos
homens, fundamentalmente na forma como se percebem na vida, como bem
traduz Bleger (1998, p.112):
(...) Sei que no ofereo solues fceis e s vezes nem sequer
solues difceis, mas as solues s podem emergir, no melhor dos
casos, de uma proposio correta dos problemas que devemos
enfrentar, e com isto entendo, assim mesmo, que estamos
envolvidos como agentes de mudana, mas, tambm, como agentes
que asseguram uma organizao que constitui uma resistncia
mudana.

Pelas razes apresentadas, o grupo adeso, que evidencia a riqueza da

variedade humana, propicia a compreenso do homem como um ser integral,
do processo sade-doena e seus determinantes, do conceito de sade em
uma perspectiva ampliada, e cria condies para a interao dos
participantes, permite ampliar a capacidade dos profissionais de trabalhar
junto e h de ser entendido como espao de ensino e de aprendizagem, um
espao de ensinagem.
Cabe um insistente reforo e disseminao desta concepo, de modo a
beneficiar um maior nmero de pessoas com prticas humanizada e coletiva
na ateno sade.
Diante do exposto, ficam-nos algumas questes: em qu a universidade
pode contribuir para concretizar uma prtica que tem se revelado eficaz? Se
pode, por que ainda no a incorporou aos currculos da rea da sade? As
Diretrizes Curriculares para a rea da sade esto homologadas pelo
Ministrio da Educao desde 2001 (Brasil, 2001). Qual notcia temos de
movimentos que pretendem se aproximar desta concepo de prtica
coletiva, humanizada, igualitria que, alm de partir da realidade das pessoas
que recebem cuidado, retroalimentam a formao profissional?
Estas e outras questes ficam como indagaes para ns, da sade e da
educao, que acreditamos no potencial dos homens. E servem para outros
estudos que talvez possam se valer daquilo que foi apresentado neste
trabalho.

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GRUPO DE ADESO AO TRATAMENTO: ESPAO...

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SILVEIRA, L. M. C.; RIBEIRO, V. M. B.

SILVEIRA, L. M. C.; RIBEIRO, V. M. B. Grupo de adhesin al tratamiento: espacio de

enseanza para profesionales de la salud y pacientes, Interface - Comunic., Sade, Educ.,
v.9, n.16, p.91-104, set.2004/fev.2005.
El ensayo presenta una prctica de atencin a la salud -Grupos de Adhesin al Tratamientoque han evidenciado un campo potencial de teraputica, de enseanza y de aprendizaje a
pacientes y a profesionales de la salud. Esto se trata de un escenario de interaccin de
personas diferentes, conceptos, valores y culturas donde cada personaje se diferencia y se
reconoce en el otro por medio de dinmicas en que sea posible hablar, escuchar, sentir,
indagar, reflexionar y aprender a pensar. Se caracteriza por ser un grupo informativo, reflexivo y de soporte, homogneo en lo que se refiere a la enfermedad de los pacientes,
coordinado por dos o ms profesionales de salud de diferentes categoras, que por medio
del mtodo dialgico tiene como objetivo facilitar la adhesin de los pacientes al
tratamiento.
PALABRAS CLAVE: Practicas en terapia de grupo; adhesion al tratamiento; espacio de enseo
y de aprendizaje; equipo multidisciplinar en salud.

Recebido para publicao em 29/01/04. Aprovado para publicao em 22/10/04.

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