INDHA DWI K.

(09030073) 1
RESPONSI KASUS

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Agama
Suku
Bangsa
Alamat
MRS

Summary of Data Base

: Ny. YN
: 37 tahun
:P
: swasta
: Islam
: Jawa
: Indonesia
: Kesamben, Jombang
: 3 Juli 2011 (10.45)

Clue and Cue

Problem
List

Initial Dx

P. Dx

P.Tx

P. Mx

P. Ex

INDHA DWI K. (09030073) 2

RESPONSI KASUS

KU
:
Mual dan muntah

RPS :
Muntah 2x sejak tadi malam, isi
lendir warna kekuningan dan terasa
pahit, muntah sebanyak
gelas,disertai rasa mual. Nyeri
perut kiri atas sejak kemarin seperti
rasa perih. Badan lemah, tidak
nafsu makan karena perut terasa
penuh dan kembung.sering
bersendawa.
- RPD:
Maag disangkal
Hipertensi disangkal
DM (+) selama 5 tahun rutin
minum glibenklamid 1 -0
- RPK:
DM disangkal

PEMERIKSAAN FISIK :
KU : CM GCS 456
BB 65 kg TB 160 cm
Vital sign :
TD 130/80
HR : 80x/mnt
RR: 20x/mnt
t : 36,7 C
Kepala :
AICD -/-./-/Thorax :

Wanita, 37 thn 1. dyspepsia

Nausea
Vomit
Anorexia
Abd:
meteorismus
(+), Nyeri
hipocondrium S
(+)

1.1 dyspepsia 1. USG

tipe dismotil
abdomen
1.2 dyspepsia 2. Endoskopi
tipe ulkus
1.3 tukak peptic
1.4 GERD

Inf RL
1500 cc/24 jam
Omepraz
ol inj 2x2o mg
Metoclop
ramid inj 3x1
Alprazola
m tab 1x 0,5 mg

K
eluhan
(mual/
muntah/
nyeri
perut)
V
ital sign

Px gemuk
turunkan BB
Hentikan
makanan yg
menyebabkan
keluhan
Hindari
makan/minu
m 3 jam
sebelum tidur,
posisi kepala
ditinggikan

INDHA DWI K. (09030073) 3

RESPONSI KASUS

Gerak dada simetris, retraksi Cor : S1S2 tunggal, bising

jantung (-)
Pulmo : suara nafas vesikuler
Rh -/- Wh-/Abdomen : meteorismus, H/L
ttb, BU (+) N, nyeri tekan
hipochondrium S
Ext : edema (-), akral
hangat
Lab:
DL:
Hb 14,4
Leu: 9.500
Pcv: 41,4
Eri: 5.630.000
Trom: 407.000
BSN 115
GD2PP 154
Kolesterol 189
TG 167
Cr serum 0,82
Urea 12,4
As urat 4,87