Tumor Adneksa

Fakhri Muhammad (1112103000057)

Konsulen : dr Sylahuddin Sp.OG (K)

Definisi
Kata adnexa bentuk umum dari kata
aksesoris, dalam hal ini adnexa uterus
ialah ovarium dan tuba fallopi dan
stuktur ligamen yang menyertainya
Umumnya, tumor atau masa adnexa
merujuk pada masa ovarium atau
kista ovarium
Nelson Teng , 2010, adnexal tumor, Department of Gynecology and Obstetrics, Division of
Gynecologic Oncology, Stanford University School of Medicine

Tumor

Sifat tumor

Prevalensi

30 million women over age 50

17% develop cystic ovarian tumors
2 million have persistent tumors

Non-inflammatory ovarian tumors

70% functional cysts
20% neoplastic
10% endometriomas

15% of ovarian neoplasms in reproductive age women are malignant

postmenopausal women, 30 percent of adnexal masses are malignant
In pregnant women, the most common cause of an adnexal mass is a
corpus luteum cyst
Other
Inflammatory process, bowel

Faktor risiko kanker

ovarium

age older than 60 years

early menarche
late menopause
Nulliparity
Infertility
personal history of breast or colon cancer;
and family history of breast, colon, or
ovarian cancer.

PERBEDAAN KARAKTERISTIK BENIGN DAN

MALIGNA

Histopathology of adnexal masses removed

in pregnancy. Benign ovarian masses account
for the majority of masses diagnosed in
pregnancy, most of which are mature cystic
teratomas, corpus luteum cysts, and
cystadenomas.

Clinical Obstetrics & Gynecology., March 2015.

Diagnosis
Banding Tumor
Adneksa

Diagnosa

Anamnesis
Gejala bervariasi
Gejala menstruasi
Gejala abdomen
AUB
Dyspareunia
Inkontiensia
Penurunan berat badan , fatigue, cepat kenyang dan
sulit makan

riwayat operasi tuba, intrauterine device, riwayat

keluarga (kanker ovarium, payudara dan kolon),riwayat

herediter( e.g. Nonpolyposis colorectal cancer)

Anamnesis (2)
1.Gejala nyeri abdominal atau pelvic, vaginal bleeding, positive
pregnancy test mengarah kehamilan ektopik

2. Nyeri mendadak dan berat,intermiten serta unilateral disertai

mual dan muntah torsi ovarium

3. Nyeri pelvik yang bertahap berkaitan dengan demam, mual,

muntah atau purulent vagianl discharge pelvik inflamatory
disease ata tuba ovarian abses

4. Dspareunia dan nyeri yang memberat saat haid

endometrioma

5. Disminore dan menoragi leiomyoma

6. oligominorhea, amenorhea atau menorrhagia yang

berhubungan dengan obesitas dan hirsutism poicystic ovarian

syndrome

Premenarhal atau postmenopaus bleeding granulosa cell tumor

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik umum
TV
Auskultasi dada evaluasi efusi pleura
Abdominal examination asites, mass,
tendernes, hepatosplenomegaly

Pelvic examination bimanual, spekulum,

rectovaginal examination

Limf node cervical, supraclaviclar, axilla,

dan inguinal harus dipalpasi

Pemeriksaan
Laboratorium
Urine test B-hCG > 2.000 mIU/mL (2000IU/L) + no intrauterine

pregnancy visible on transvaginal USG kecurigaan Kehamilan ektopik

CBC
Inhibin A dan B level granulosa cell tumor
Alfa fetoprotein dan quantitative B-hCG germ cell tumor
CA 125

Monitor respon kemoterapi

Pembesaran masa tumoor di pelvis
Deteksi rekurensi tumor
Suggest malignancy include CA 125 level greater than 35 U per mL
(postmenopausal) or 200 U per mL (premenopausal)

Imaging
USG
Size
Karakter masa (Kista,solid, kompleks)
Kompleksiti (internal septae, papilae)
Ada tidaknya asites atau darah

USG findings

Tumor ovarium

Tumor Jinak Ovarium

Neoplastik

Non neoplastik

1. Tumor akibat radang

- Ovarian abcess
- Tubo-ovarian abcess
- Tubo-ovarian cyst
2. Tumor fungsional
- Kista folikel
- Kista lutein
- Kista korpus luteum
1. Tumor lain
- Tumor inklusi germinal
- Kista endometriosis
- Kista stein leventhal

1. Kistik
Kista simpleks
Kista musinosum
Kista serosum
Kista dermoid
2. Solid

Fibroma ovari
Tumor brenner
mskulinovoblatoma

Klinis Tumor Ovarium

NONNEOPLAST
K

Kista Korpus Luteum

KL korpus albikans
Perdarahan pd KL persisten

kista, cairan merah coklat

Perdarahan setelah ovulasi

korpus hemoragikum kista
korpus luteum

Kista lutein persisten nyeri

lokal dan tegang di dinding
perut disertai amenorea yang
menyerupai KET

Dapat menyebabkan torsi

ovarium

Gangguan haid

Kista folikel
Berasal dari folikel de
graf yg tdak
berovulasi,tumbuh trs
menjadi kista folikel

Folikel primer yang tdak

mengalami atresia

Ddg sel mengandung

beberapa lapisan
granulosa, cairan dlm
kista jernih, mgd
estrogen gangguan
haid

Tdk menimbulkan gejala

spesifik

Kista Teka
Lutein
Dapat terjadi pada kehamilan
Gejala sering menyerupai

kehamilan ektopk, haid

kadang terlambat diikuti
dengan perdarahan yg sedikit
dan terus meneru,s nyeri pd
perut bwah

Pada Mola, chorio epithelioma,

koriokarsinoma

Pengaruh HCG yang berlebih

Biasanya bilateral
Luteinisasi sel2 teka/granulosa
Gejala : jarang memberikan
gejala

Kista Stein Leventhal

Gejala sindrom : infertilitas,

amenorea/oligomenore,
obesitas, hirsutisme. Kadang
menorragi dan clitoris
membesar.
Ovarium
membesar,polikistik,permuka
an licin, berwarna keabuabuan (pearly grey or oyster
white), kapsul ovarium
menebal
Pada px mikroskopis : tunica
menebal dan fibrotik
Ketidakseimbangan hormonal
Kelainan heredter autosomal
dominan

Kista Stein Leventha

Kista endometriosis
implan endometrum like tissue yang
tumbuh di sisi luar kavum uterus

Pada dinding dalam trdapat Satu

lapis sel menyerupai lapisan epitel
endometrium

Dismenore parah (severe

dysmenorrhea), Dispareunia dalam
(deep dyspareunia), Nyeri pelvik
kronis , Gejala perimenstruasi atau
siklis, seperti usus atau kandung
kemih, dengan atau tanpa
pendarahan abnormal atau
nyeri.,Infertilitas, Fatigue kronis,
Dyschezia (nyeri atau defaecation)

NEOPLASTIK

KISTADENOMA
Bilateral
Px makroskopis
dapat menyerupai mucinosum,
kadang papilomateus (khas) atau
cauliflower.

Permukaan licin, lazim berongga

satu, multilokuler

Pertumbuhan papiler ke rongga

kista (50%)

Dinding kista epitel

kubik/thorak rendah

Isinya cairan encer, kadang

berwarna merah atau kecoklatan
berisi protein darah

OVARI SEROSUM

KISTADENOMA OVARI
SEROSUM 2
Px mikroskois
epitel jenis sel pendek disertai bulu
getar menyerupai epitel tuba,
kadang berbentuk kubus.
Gambaran khas: psammoma bodies
Potensi keganasan 30%
Tumor berasal dari epitel permukaan
ovarium

KISTADENOMA OVARII
MUSINOSUM
85% jinak, 5-7 kasus bilateral.
Gambaran klinik: berat tumor 70 kg,
asimptomatik, penambahan berat
badan, rasa penuh di perut. Adanya
akumulasi cairan musin
intraperitoneal

Makroskopis :
bulat, oval atau tidak beraturan.
Warna dinding berwarna putih
atau ptih kebiruan, umumnya
tidak mengalami perlekatan

Multilokuler dan lokulus

cairan kadang cairan jernih,

sangat kental bersi mucin,
tampak kebiruan di dlm kapsul
yg dindingnya tegang.

KISTADENOMA OVARII
MUSINOSUM 2
Mikroskopis :

Tampak 1 lapisan sel epitel tiinggi yg bersekresi

Warnanya pucat dgn nuclei di daerah basal
Pada kista yg besar sel epitel pendek dan rata
Kadang tampak papilomateus (jarang)
Lapisan epitel bersifat adenomaterus
invaginasi -> timbul kisata baru

Histogenesis
- Metalasia epitel germinal

TUMOR KISTIK
KISTOMA OVARI
SIMPLEKS
Permukaan rata/halus,
dinding kista tipis

Bertangkai
Bilateral
Cairan jernih, serous,
berwarna kuning

Kista dermoid
Jenis Teratoma kistik jinak
struktur ektodermal differensiasi sempurna
( kulit, rambut, gigi, glandula sebasea)

Jarang mencapai ukuran yg besar

Makroskopis
Dinding tebal berwarna keputihputihan,

Bila dibuka tampak rambut, cairan

kental dan licin, kadang ditemukan

gigi, tulang rawan atau butir-butir
tulang pd dindingnya

Mikroskopis
Epitel gepeng berlapis
Tampak folike lrambut, kadang tulang
rawan,

Kista dermoid 2
Histogenesis
Perkembangan yg

tdak sempurna pada

akhir blastomer
Berasal dr
perkembangan sel
telur yg tdak
dibuahi dlmovarium
Frek 16,9%
Tangkaitorsi
Angka keganasan :
1,5%

TUMOR OVARIUM PADAT

JINAK

FIBROMA OVARI

Berasal dari elemen2 fibroplastik

stroma ovarium, terdiri dari
jaringan ikat dengan sel di
tengah jaringan kolagen

Permukaan dapat putih atau putih

kuning yg homogen

Masa menopause/post
Unilateral
Ukuran 2-30 cm
Potensi keganasan < 1%
Mikroskopis

Berbeda-beda: sel stelata atau

fusiform n banyak jar
intercelular yg menyerupai
keloid atau spindle dan
bercampur dgn otot
(fibromyoma) atau tlg rawan
(fibrochondroma)

Fibroma ovari

TUMOR BRENNER
Sarang tumor berasal dari
epitel selomik duktus
mulleri

Sangat jarang, 0,5%

Unilateral
Makroskopis
Menyerupai fibroma

Mikroskopik
Berupa sarang-sarang sel
epitel didalam matrix yang
fibromateus

NON OVARIAN

Pelvic Inflammatory Disease

(PID)
Merupakan infeksi
pada alat genital
atas.

Dapat meliputi
endometrium, tuba
fallopi, ovarium,
miometrium,
parametrium, dan
peritoneum panggul.

http://www.akhdem.co.nz/pelvic_inflammatory_disease.htm
Richard H B. Pelvic Inflammatory Disease: new diagnostic criteria and treatment. Pittsburgh, PA
15213, USA. Obstet Gynecol Clin N Am 30 (2003) 777

GEJALA

Nyeri abdominopelvik
Keluar cairan vagina atau perdarahan
Demam
Menggigil
Mual
Disuria

Kriteria Diagnosis menurut CDC (Centers for Disease

Control and Prevention)
Kriteria

Kriteria tambahan

Kriteria

minimal

definitive
tekan

Nyeri

Tanda

pada

inflamasi

Bukti

histopatologik

abdomen bawah

saluran genital bawah

endometritis

Nyeri tekan adneksa

Suhu > 38,3 C

biopsi endometrium

Nyeri goyang

serviks

vagina/serviks

Sekret
abnormal

Leukosit

USG-TV/imaging

pada
lain:

tuba yang berisi cairan

pada

preparat

kental atau abses tubo

basah sekret vagina

ovarium

Meningkatnya LED

keduanya)

Meningkatnya CRP

Bukti

laboratorium

infeksi

(atau

Gold

Standar:

Laparoskopi yang sesuai

serviks oleh N.gonorrhoae

dengan gambaran PID :

atau C. trachomatis

eritema
atau

tuba

fallopi,

eksudat

muko-

- Suzanne SM, Pelvic Inflammatory Disease. Pennsylvania. Feb 4,

2010. Diunduh dari:
purulen
http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview
- Pelvic Inflammatory Disease, pdf. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections

David ES. Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition. Section IV - General Gynecology
>16 - Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases. 2007.

TERIMA KASIH