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Anatomie Chirurgicale
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Classification lsionnelle
n
75% supra-claviculaire
(Racines, Troncs)
25% rtro et infraclaviculaire
Paralysie totale dans 75%
des cas
Avulsion de toutes les
racines dans 25% des cas
Racines C5 ou C6
greffables dans 65% des
cas
n
n
supra
infra/rtro
Classification lsionnelle
Avulsion = arrachement mdullaire
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Lsions associes
n
n
n
Fracture de clavicule
LAC
Fracture de lhumrus
Epaule flottante
20% : Polytraumatiss
12%: Rupture art sous-clavire
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Os
Poly
Artre
Bilan
Bilan initial
n
Clinique
Paraclinique
Thorax de Face en I/E
force
MyeloTDM ou IRM
EMG cibl
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Bilan
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Bilan
IRM
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Bilan
E.M.G
n
n
Aprs 3 semaines
Dtection
Activits anormales au repos
Activit musculaire volontaire
n
n
n
n
Vitesses motrices
Potentiels sensitifs
Avulsion radiculaire = Potentiels prsents + perception absente
Cibl:
Nerf sus-scapulaire
Muscles transfrables
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Bilan
Classification anatomo-cliniques
Variabilit
n
Variabilit anatomique :
Variation des muscles cibles des racines
EDC => C7 ou C8
Variabilit des lsions =>pour une mme racine lsion
partielle
Variabilit du sige: atteinte double tage
Autant de tableaux cliniques que de
traitements
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Bilan
Avulsions radiculaires ?
Racines greffables ?
Main
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Bilan
Dlai
n
Plexus total
< 6 mois rcent
> 12 mois ancien
Plexus partiel
< 6 mois rcent
> 12 mois ancien
ENTRE 3 et 6 MOIS
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Totale
Partielle
paule et coude
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Main plexique
Techniques
n
Chirurgie nerveuse
Neurolyse simple
Greffes
Transferts nerveux (neurotisations)
Chirurgie palliative
Transfert musculo-tendineux
Arthrodses
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Plexus total
Plexus Total
n
n
n
n
Trapze
Pectoralis major
Serratus anterior (rarement)
Chirurgie < 6 mois +++
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Plexus total
Ranimation Epaule
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Plexus total
n
n
Si rupture (IRM,
Myeloscanner)
Nerf sural
Recoupe proximale
saine
Partie postrieure TPS
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Plexus total
Spinal =>
suprascapulaire
Succs 50 -70% M3
ABD 90
RE active
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Ranimation du Coude
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C5C6=> Musculocutan
direct
Rsultats 75% M3-M4
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Transferts nerveux
Nerfs Sains: IC-C7CL-XI
IC => MC
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C7CL=> MC
Nerf
ulnaire vascularis
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Extension du coude
Verrouillage
coude
Greffe =0
IC=> MC
Nerf du long triceps
Paquet Vasculaire
IC Nerfs
Nerf de la Longue
Portion du Triceps
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Transfert Nerveux
IC => Nerf
LP Triceps
Goubier JN, Teboul F. Intercostal nerve transfer for elbow
extension. Tech Hand Upp Ext Surg, 2007
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Ranimation de la main
(Plexus Total)
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Arthrodse Poignet
Pronation
Position neutre
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nerf ulnaire
vascularis
nerf ulnaire
vascularis
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Goubier JN, Teboul F. Fascia Lata Transfer for finger flexion. Tech
Hand Upp Ext Surg, 2009
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Plexus Partiel
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Plexus Partiel
Plexus
Partiel
paule +
flexion coude
Main plexique
paule
Coude
extension
poignet et doigt
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Ranimation paule
Greffe C5-C6
XI=>SS
Arthrodse
paule
LP Triceps => Axillaire
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Transfert nerveux
LP Triceps => Axillaire
Si extension coude
Rsultats
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Flexion du Coude
Greffe = Non
Transferts Nerveux = Oui
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Transferts nerveux
FCU
FDP 4-5
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Rsultats
90% M4+
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Cas particulier:
luxation antrieure glno-humrale
n
n
n
Plexus partiel
Lsion tendineuse associe
Examens
EMG cibl nerf
suprascapulaire
IRM
Traitements
Rcupration spontane +
++
Palliatifs intrinsques
Goubier JN. Anterior dislocation of the shoulder with
rotator cuff injury and brachial plexus palsy. J Shoulder
Elbow Surg, 2004.
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Palliatifs
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Palliatifs Epaule
Arthrodse glno-humrale
Mobilisation de lpaule par
larticulation scapulothoracique
Possible si serratus
prsent +++
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Palliatifs Epaule
Arthrodse glno-humrale:
critres pronostics
Serratus M4 +++
Spinal sain (non prlev)
Pectoralis major M4
Position de fusion correcte
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Palliatifs Epaule
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Palliatifs Epaule
Arthrodse glno-humrale:
indications
Plexus total avec
C5 ou C6 non avulses
Plexus partiel
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Palliatifs Epaule
Abduction 90
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Palliatifs Epaule
Changement de
secteur utile
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Palliatifs Epaule
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Palliatifs Coude
Transfert Bipolaire de
Latissimus dorsi
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Palliatifs Coude
Palliatifs Coude
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Palliatifs Coude
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Palliatifs Coude
Transfert Gracilis
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Main Paralytique
(Plexus Partiel)
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Main paralytique
(Plexus total)
Flechisseur IV
=> ECRB
Attention au
FCR + PT
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Flexion du pouce
Fonction intrinsque
Opposition pouce
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DPP = 0-2 cm
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Fonction du pouce
BR => FPL
Makin modifi
Arthrodse TM
Kapandji = 2-6
Key grip n=10
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Fonction Intrinsque
Lasso Passif
FCS sur A1
Thumb II distance = 0-5 cm
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Stratgie Thrapeutique
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Stratgie
paule
XI=> SS
Coude
C7CL=>MC
IC=> triceps
C5C6
prsentes
paule
XI=> SS
Greffe C5C6
Coude
Greffe C5C6
IC=> triceps
Main
Arthodse
F.Lata
Main
Arthodse
F.lata
C7CL=>Mdian
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Stratgie
paule
Arthrodse
(serratus +)
Transfert
trapze
Coude
Transfert
pdicul LD
Transfert libre
Main
Arthodse
TFLata
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Stratgie
Plexus partiel
C5C6
greffables
paule
XI=> SS
Greffe C5C6
Triceps axillaire
(si extension
coude)
Arthrodse
C5C6
avulses
Flexion du Coude
Ulnaire-biceps
Mdian-brachial antrieur
Extension
coude
IC Triceps
Main
Transferts
tendineux
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paule
XI=> SS
Triceps axillaire
(si extension
coude)
Arthrodse
Stratgie