LAPORAN AKHIR

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Oleh:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Liandra Denok GP
Ika Fitriana
Lingling Marinda
Yeni Ika R.
Triadi Rekso P
Beatrix Meme Laot
Ayunda Karna
Edy Fitriawan
Abd Holiq
Yuki Fujiami
Deni Eka W
Intan Widiastiti
Ayunda Rustalia

(131313143053)
(131313143057)
(131313143062)
(131313143066)
(131313143070)
(131313143072)
(131313143076)
(131313143079)
(131313143088)
(131313143089)
(131313143092)
(131313143099)
(131313143101)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

LEMBAR PENGESAHAN
Laporan ini telah disetujui dan disahkan sebagai laporan akhir Praktik
Profesi Manajemen Keperawatan mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
Angkatan A2009 di Ruang Observasi Intensif (ROI) Lt. III RSU Dr. Soetomo
mulai tanggal 24 maret sampai dengan 25 april 2014

Surabaya 24 April 2014

Pembimbing Akademik

Pembimbing Klinik

Dr. Kusnanto. S.Kp.,M.Kes

NIP 196808291989031002

Nurul Hidayti, S.Kep.,Ns

NIP 196910301991032006

Mengetahui
Kepala Ruang Observasi Intensif (ROI)

Jajuk Retnowati, S,Kep.Ns

NIP.1966030191987032004

Summary
ASSESSMENT
M1 (Man)

1. WorkloadTime Motion Study Method

1)
Calculate the number of time percentage (to doing productive and non
productive activity) compared with whole of length of working.
Outcome : 80% of nurses have >80% workload, 20% of nurses have <80%
workload
2)
Calculate nurses workload
Number of time to doing productive, non productive, and other activity :
a. Day shift : 77% doing productive activity, 7% doing non productive, 15%
doing other activity
b. Afternoon shift : 54% doing productive activity, 7% doing non productive,
34% doing other activity
c. Evening shift : 50% doing productive activity, 5% doing non productive,
46% doing other activity
2. Intensive Observation Room has 54 nurses
3. The number of nurses isnt equal with number of patients (1:4)
4. Nurses Workload is high enough
5. The need for nurses based on Douglas method is 37 nurses/day
6. Average of BOR in ROI II was 51,18%
Material (M2)
1.
Digital thermometer need to add because in ROI II only use one
thermometer
2.
Fans in ROI II need to removed because there is air conditioner
there
3.
Equipment documentation is still not complete
4.
Beds number is too small size
Method (M3)
1. Professional Nursing Method

ii

1) ROI use team methodconsist of one team leader and two or three
members
2) Team method has been applied in ROI II since March 2014
2. Patient Admission
1) ROI Is patients come from OT, Emergency dept., inpatient dept.
2) ROI IIs patients come from OT, ROI I
3. Handover
1) Data, condition, and intervention about patient was reported. The
information included diagnose, review of system but conditional (not B1B6), intervention that have been done, and recommendation to next
intervention
4. Nursing Round
1) Nursing round hadnt been done yet
2) There was Case Reflection Discussion-almost similar with nursing round
some medical profession share about patient condition to solve the
patients problems.
3) There is a difference between nursing round and case reflection discussion
nursing round will hold if there is a new case, nursing problem that not
resolved, and rare case
5. Discharge Planning
1) Discharge planning in ROI II did just in day shift (only some nurses
who doing discharge planning)
2) Patient is seldom gave discharge planning card and health education to
patient before discharge
6. Drug Centralization
1) ROI use ODDD (One Day Dose Dispending) medicine is gave to
patient just one shift
2) Doctor write the prescription and give it to pharmacy, pharmacy prepare
and give the medicine to nurse, nurse give the medicine to the patient
3) Pharmacy is often late to distribute the medicine to patientdrug schedule
was delayed
7. Documentation
1) Nurses in ROI gave the documentation training every one or two month.
2) Nurse who dont complete the documentation will be gave a punishment
3) Nurse didnt wrote nursing problem in documentation
4) Nurse just wrote the implementation
5) Documentation about B1-B6 hasnt been written completely yet
Money (M4)
Material (M5)
Length of stay in ROI II two days , but it can be longer because of some reason
the patient cant be move. Such as orthopedics patient who need to second look
(re-operate), or there arent bed in other room.
PLAN OF ACTION, IMPLEMENTATION AND EVALUATION
1. Man (M1)
a) Problem: The number of nurses isnt equal with number of
patients (1:4)
iii

b) Cause: Lack of resources (nurses)

c) Implementation
1. Analyzing about nurses workload with time motion study
method
2. Collaborating with nurses to do primary nursing care for
patient-decrease nurse workload
d) Constrain & Support: suggest to add the number of nurses, but
necessity based on policy of hospital
e) Evaluation
1. Structure : TMSs form was prepared
2. Process : Based on analysis, need of nurses is 37 nurses/day
3. Outcome : 80% of nurses have >80% workload, 20% of
nurses have <80% workload
2. Material (M2)
a) Problem
1.
Documentation of material is not complete
2.
Fan in ROI II need to removed because there
is air conditioner
3.
Less of thermometer
4.
Bed number was so small
b) Plan of action
1. Suggest to take the fan off
2. Suggest to create the materials in M1-M5 book
3. Add some thermometers in the room
4. Make a new large bed numbers
c) Implementation :
Create stock of materials on M1-M5 book, use our own
thermometers, and made a new large bed number
d) Constrain & Support : Theres no significant constrain.
e) Evaluation
1. Structure : The design of bed number was prepared, use our
own thermometers
2. Process : NUM agree with bed number designed by student
3. Outcome : Everyone is easier to look for patient bed and help
nurses to do observe the vital sign
3. Method (M3)
1. Handover
a) Problem : Report of patients still hasnt used SBAR
communication yet maximally
b) Cause : Nurses undestand SBAR communication little
c) Plan of action :Use SBAR to report patient condition in every
shift handover
d) Implementation
1. Using SBAR to report patient condition in every shift of
handover
2. Doing handover with nurse unit manager and members
3. Primary nurse communicate with SBAR
e) Evaluation
iv

1. Structure : SBAR documentation is ready to communicate

2. Process : Handover is held on time like the schedule and
Primary nurses use SBAR to communicate during the
handover
3. Outcome : SBAR is use to report patient condition
2. Patient Admission
a) Problem: Nurses seldom explain about rules and map of ROI to
new patient, New patient still hasnt put fall risk bracelet yet
directly
b) Cause:
1. Most of patients come from operation theatre (OT) and
they usually use cathether so nurses do not orientation the
room
2. All of bed in ROI use safety bed. When patient come and
transfer to bed, nurses directly put those safety bed and
forget to put fall risk bracelet.
c) Plan of action:
1. Explain about rules and room of ROI to new patient and
family.
2. Make leaflet that contain rule and map of ROI to new patient
family
3. Optimize identification and put fall risk bracelet to new
patient
d) Implementation
1. Explain about rules and room of ROI to new patient and
family
2. Give leaflet that contain rule and map of ROI to new patient
family
3. Assess patient fall risk
4. Identification level of patient fall risk
5. Put fall risk bracelet to new patient directly
e) Evaluation
1. Structure : Prepare leaflet about rule and map of ROI to
patient family, Prepare form and fall risk bracelet to new
patient
2. Process : Patient and family pay attention to nurse who
explain rules and map of ROI, Nurse assess patient fall risk
and identify level of patient fall risk
3. Outcome : Patient and family understand about rules and
room of ROI, New patient that has fall risk use yellow
bracelet
3. Drugs Centralization
a) Problem : There wasnt agreement of drug centralization form for
patient, There wasnt medicine handover form between
pharmacist and the nurse
b) Cause : hospital policy wasnt used agreement of drug
centralization form, New hospital policy (since there has been
RPO form, medicine handover form has been removed)
v

c) Plan of action : Create agreement of drug centralization form for

patient, Create medicine handover form between pharmacist and
the nurse
d) Implementation : Explain about agreement of drug centralization
form to new patient and family and ask for their agreement, Use
medicine handover form when pharmacist deliver the medicin
e) Evaluation
1. Structure : Choose the coordinator of drug centralization
form, Prepare agreement form, Prepare drug handover form
between nurse and pharmacist.
2. Process : Explain about drug centralization, ask agreement of
drugs centralization from patients family, Explain about
medicine handover form with nurse and pharmacist.
3. Outcome : Patient and family agree with drugs centralization
system, Family put the signature in agreement of drug
centralization form, Nurse be able to manage patients
medicine, Increase patient quality of service especially
administering the medicine
4. Supervision
a) Problem :
1. There wasnt a schedule of supervision, so it couldnt do
regularly
2. There wasnt a documentation of supervision
3. There wasnt a socialization about supervision
4. There wasnt a verified instrument or a Standard Operational
Procedure
b) Plan of action :
1. Socialize about supervision to the nurse
2. Make a regular schedule for supervision
3. Implement supervision according to the existed form
4. Prepare a technical guideline of supervision
5. Implement supervision with the nurse
6. Evaluate supervision
7. Create a documentation supervision result
8. Organize a discussion about Standard Operational
Prochedure with Nurse unit manager
c) Implementation
1. Recommend the supervisor to make a regular schedule for
supervision
2. Recommend the supervisor to do informed consent to the
nurse before organize supervision
d) Evaluation :
1. Structure : 1) Choose the coordinator of supervision 2)
Arrange supervision concept 3) Determine supervision
material
2. Process : 1) 0rganize the supervision with nurse and
supervisor 2) Create a documentation of supervision result

vi

3. Outcome : 1) Student be able to do supervision optimally 2)

Supervisor evaluate supervision outcome 3) Supervisor give a
reward/feedback for PN and AN
5. Nursing Round
a) Problem : Nursing round hasnt hold yet regularly
b) Cause : there wasnt enough time to held it (high workload of
nurse)
c) Plan of action : Hold nursing round, Suggest to nurse unit manager
to hold nursing round regularly
d) Implementation : Held nursing round in fourth week 2) Suggest to
nurse unit manager to hold nursing round regularly
e) Evaluation :
1. Structure : Choose a coordinator of nursing round, Determine
the case for nursing round, Give informed consent to the
patient and family
2. Process : Organize nursing round with the other discipliner,
PN explain about nursing problem in patient, intervention and
implementation that has done but it cant solve the problem,
Discuss the case with other discipliner, Give the
recommendation for solve the patient problem
3. Outcome : Find a solution to solve the patient problem,
Follow up and implement the recommendation from
discussion
6. Discharge Planning
a) Problem : Discharge planning hasnt been done appropriate the
standard such as seldom give health education, Discharge planning
card and satisfaction questionnaire are still not use optimally
b) Cause : Nurse has no enough time to do discharge planning (high
workload)
c) Plan of Action :
1. Do discharge planning when patient move or discharge
2. Optimize using discharge planning card, and satisfaction
questionnaire
3. Make leaflet or brochure about patient disease and home caring
4. Documented the implementation of discharge planning
d) Implementation :
1. Doing discharge planning when patient move or discharge
2. Give health education to patient about diet and activity
3. Optimize using discharge planning card and satisfaction
questionnaire
4. Make leaflet or brochure about patient disease and home caring
5. Documented the implementation of discharge planning
e) Evaluation :
1. Structure : Leaflet or brochure about disease, preventing, caring
in home, nutrition, activity, and rest appropriate patient need is
ready and Nurse use leaflet, discharge planning card, satisfaction
questionnaire

vii

2. Process : Nurse implement discharge planning appropriate the

standard, Nurse implement health education to patient and
family, Patient and family ask nurse during the discharge
planning
3. Outcome : There are leaflet or brochure about disease,
preventing, caring in home, nutrition, activity, and rest
appropriate patient need, Patient and family understand nurses
explanation
4. Money
5. Marketing
a) Problem : There is no documentation about Patient safety such as
phlebitis, decubitus, patient anxiety, nurse satisfaction
b) cause : Mobilization of patient in ROI II was fast
c) Plan of action :
1.
Make assessment for phlebitis, decubitus, patient
anxiety
2.
Measure nurse satisfaction
3.
Measure patient satisfaction
d) Implementation :
1.
Put assessment of for phlebitis, decubitus, patient
anxiety on Medical record
2.
Give questionnaire of patient satisfaction
3.
Give questionnaire of nurse satisfaction to nurse
who worked in ROI II
e) Constrain & Support : Theres no constrain. Nurses gave a chance
and support us to make a documentation of quality insurance
measurement
f) Evaluation :
1. Structure : Assessment form to patient (fall risk, phlebitis,
satisfaction, decubitus, anxiety) is ready, Nurse satisfaction form
is ready
2. Process : Nurse fill the assessment form
3. Outcome :
- Patient satisfaction : 46% very satisfied, 46% satisfied, 8%
unsatisfied
- Nurse satisfaction: 37% satisfied enough, 63% satisfied
- Phlebitis : 15%, Fall accident : 0% , Medication error rate :
0%
- Decubitus : 0 %, Patient anxiety : 38% high anxiety

viii

KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa kami ucapkan atas segala berkat
dan rahmat-Nya yang senantiasa menyertai kami, sehingga Laporan Akhir Pratik Profesi
Manajemen di Ruang Observasi Intensif (ROI) RSUD Dr. Soetomo ini dapat kami
selesaikan tepat waktu.
Kami juga tidak lupa mengucapkan terima kasih banyak kepada semua pihak yang
telah membantu kami dalam penyusunan laporan akhir ini,

terutama kepada para

pembimbing akademik dan pembimbing kami, serta pihakpihak lain yang tidak dapat
kami sebutkan satu-persatu.
Kami menyadari bahwa dalam pembuatan laporan akhir ini masih jauh dari
sempurna baik dari segi materi maupun penulisannya. Namun demikian, kami telah
berupaya dengan segala kemampuan dan pengetahuan yang kami miliki sehingga dapat
menyelesaikan laporan akhir ini. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati dan
tangan terbuka kami menerima kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca
demi penyempurnaan laporan akhir ini.
Kami juga berharap semoga laporan akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan
seluruh masyarakat khususnya bagi dunia keperawatan dan RSUD Dr. Soetomo
Surabaya. Atas perhatiannya kamin ucapkan terima kasih.
Surabaya, 24 April 2014
Tim Penulis

ix

DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ix
DAFTAR ISI...........................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xiii
DAFTAR TABEL................................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xv
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Tujuan.............................................................................................................3
1.2.1 Tujuan Umum..........................................................................................3
1.2.2 Tujuan Khusus.........................................................................................3
1.3 Manfaat...........................................................................................................4
BAB 2 PENGKAJIAN...........................................................................................5
2.1 Visi, Misi, dan Motto......................................................................................5
2.1.1 Visi RSUD DR Soetomo Surabaya..........................................................5
2.1.2 Misi RSUD DR Soetomo Surabaya.........................................................5
2.1.3 Motto RSUD DR Soetomo Surabaya......................................................5
2.2 Pengumpulan Data.........................................................................................5
2.2.1 Tenaga dan Pasien (M1 - Man)................................................................6
2.2.2 Bangunan, Sarana dan Prasarana (M2/ Material)..................................14
2.2.3 Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3 / Metode).....................16
2.2.4 Pembiayaan (M4/Money)......................................................................28
2.2.5 Mutu (M5/Mutu)....................................................................................30
2.7 Analisis SWOT............................................................................................35
BAB 3 PERENCANAAN.....................................................................................51
3.1 Pengorganisasian..........................................................................................51
3.2 Strategi Kegiatan..........................................................................................52
3.2.1 Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)...............................52
3.2.2 Discharge Planning................................................................................56
3.2.3 Timbang Terima.....................................................................................60
3.2.4 Supervisi................................................................................................63
3.2.5 Penerimaan Pasien Baru........................................................................67
3.2.6 Sentralisasi Obat....................................................................................69
3.2. 7 Ronde Keperawatan..............................................................................72
3.2.8 Dokumentasi..........................................................................................76
BAB 4 PELAKSANAAN.....................................................................................96
4.1 Pengorganisasian..........................................................................................96
4.2 M1 (Man).....................................................................................................97
4.3 M2 (Material)...............................................................................................99
4.4 M3 (Method)................................................................................................99
4.4.1.Penerapan MAKP..................................................................................99
4.4.2 Discharge Planning..............................................................................100
x

4.4.3 Timbang Terima...................................................................................101

4.4.4 Supervisi..............................................................................................103
4.4.5 Penerimaan Pasien Baru dan Sentralisasi Obat...................................105
4.4.6 Ronde Keperawatan.............................................................................106
4.4.7 Dokumentasi Keperawatan..................................................................108
4.5 M4 (Money)................................................................................................111
4.6 M5 (Marketing)..........................................................................................111
BAB 5 EVALUASI..............................................................................................112
5.1 Pengorganisasian........................................................................................112
5.1.1 Evaluasi struktur pengorganisasian......................................................112
5.1.2 Evaluasi Proses Pengorganisasian.......................................................112
5.1.3 Evaluasi Hasil Pengorganisasian.........................................................113
5.2 M1 (Man)....................................................................................................113
5.3 M2 (Material).............................................................................................113
5.4 M3 (Method)..............................................................................................113
5.4.1 Penerapan MAKP................................................................................113
5.4.2 Discharge Planning..............................................................................114
5.4.3 Timbang Terima...................................................................................114
5.4.4 Supervisi..............................................................................................117
5.4.5 Penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat......................................118
5.4.6 Ronde Keperawatan.............................................................................119
5.4.7 Pendokumentasian...............................................................................120
5.4 M4 (Money)................................................................................................121
5.5 M5 (Marketing)..........................................................................................121
5.5.1 BOR (Bed Occupation Rate) Pasien di ROI II....................................121
5.5.2 Gambaran ALOS (Average long of stay) di ROI II.............................122
5.5.3 Evaluasi tingkat kepuasan pasien........................................................123
5.5.4 Evaluasi kepuasan kerja perawat.........................................................125
5.5.5 Evaluasi angka kejadian dekubitus......................................................125
5.5.6 Evaluasi angka kejadian kesalahan pemberian obat............................126
5.5.7 Evaluasi angka kejadian plebitis..........................................................126
5.5.8 Evaluasi penilaian kecemasan pasien..................................................127
5.5.9 Evaluasi angka kejadian pasien jatuh..................................................128
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................129

xi

DAFTAR GAMBAR
Bagan 2.1 Bagan Struktur Organisasi Pekerja di Ruang Observasi Intensif
RSUD Dr.Soetomo Surabaya.............................................................6
Diagram 2.2 Tingkat Beban Kerja Perawat di ROI........................................10
Gambar 2.3: Alur masuk ROI............................................................................13
Gambar 2.4: Denah ruang ROI..........................................................................14
Diagram 2.5 Kepuasan pasien di ROI II Lantai 3 RSUD Dr. Soetomo..........32
Gambar3.1 Diagram Sistem Asuhan Keperawatan "Primary Nursing.........52
Gambar 3.2 Alur Discharge Planning................................................................58
Gambar 3.3: Alur timbang terima......................................................................60
Gambar 3.4 Alur Supervisi..................................................................................65
Gambar 3.5 Alur sentralisasi obat......................................................................71
Gambar 3.6 Alur Ronde Keperawatan..............................................................74
Gambar 5.1: Diagram Batang Pasien Kelolaan di Ruang Bangsal Laki ROI
II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April
2014...................................................................................................123
Gambar 5.2: Diagram Pie Tingkat Kepuasan Pasien (Kelolaan) di Ruang
Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31
Maret s/d 20 April 2014..................................................................124
Gambar 5.3: Diagram Pie Kepuasan Perawat di Ruang Bangsal Laki ROI II
RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014.
...........................................................................................................125
Gambar 5.4 Diagram Pie Angka Kejadian Dekubitus (kelolaan) di Ruang
Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31
Maret s/d 20 April 2014..................................................................126
Gambar 5.5 Diagram Batang Angka Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
(Kelolaan) di Ruang Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo
Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014..............................126
Gambar 5.6 Diagram Pie Angka Kejadian Plebitis di Ruang Bangsal Laki
ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April
2014...................................................................................................127
Gambar 5.7 Diagram Pie Penilaian Kecemasan Pasien (Kelolaan) di
Ruang Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal
31 Maret s/d 20 April 2014.............................................................127

xii

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tenaga Keperawatan di Ruang Observasi Intensif RSUD
Dr.Soetomo Surabaya............................................................................7
Tabel 2.2 Tenaga Non Keperawatan di Ruang Observasi Intensif RSUD
Dr.Soetomo Surabaya............................................................................8
Table 2.3 Daftar nama perawat di ROI................................................................8
Tabel 2.4 Hasil pengamatan Time Motion Study................................................10
Table 2.5: Penelitian TMS yang dilakukan di ROI RSUD Dr. Soetomo
menunjukkan hasil sebagai berikut:..................................................11
Table 2.6 : Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga pasien di
ROI dengan Metod Douglas..............................................................11
Table 2.7: Fasilitas untuk pasien.........................................................................15
Table 2.8: Fasilitas dan alat kesehatan di ROI..................................................15
Tabel 2.9: Bagan uraian rekam medis pasien....................................................26
Tabel 2. 10: Jasa Medik untuk Pasien Umum/BPJS
ASKES/Mandiri/Jamkesmas per hari...............................................29
Tabel 2.12: Sewa Alat...........................................................................................29
Tablel 1.13: Tarif Tindakan Pelayanan Medik Non- Operatif.........................29
Tablel 2.14: BOR..................................................................................................30
Tabel 2.15: kejadian pasien jatuh.......................................................................33
Tabel 2.18: laporan perawatan diri....................................................................34
Tabel 2.19: angka kejadian phlebitis..................................................................35
Tabel 2.20: ANALISIS SWOT............................................................................35
Tabel 4.1 Perhitungan kebutuhan tenaga perawat pada pasien kelolaan
dengan metode Douglas dan Gilles....................................................97
Table 4.2: hambatan MAKP.............................................................................100
Tabel 4.3: hambatan dischage planning...........................................................101
Tabel 4.4: hambatan timbang terima...............................................................102
Tabel 4.5: hambatan supervisi..........................................................................104
Tabel 4.6: Hambatan PPB dan SO...................................................................106
Tabel 4.7: hambatan ronde keperawatan........................................................107
Table 5.1: evaluasi proses discharge planning..................................................114
Table 5.2: evaluasi proses timbang terima.......................................................115
Table 5.3: table evaluasi proses supervisi.........................................................117
Table 5.3: evaluasi proses PPB..........................................................................118
Table 5.4: evaluasi proses ronde........................................................................119
Table 5.5: BOR pasien ROI II...........................................................................121

xiii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 kepuasan pasien............................................................................131
Lampiran 2 format kepuasan pasien...............................................................132
Lampiran 3 nyeri...............................................................................................134
Lampiran 4 dekubitus.......................................................................................135
Lampiran 5 kuesioner kemandirian.................................................................136
Lampiran 6 morse fall scale..............................................................................137
Lampiran 7 vip score.........................................................................................138
Lampiran 8 format serah terima obat.............................................................139
Lampiran 9 format supervise pemberian obat................................................140
Lampiran 10 Timbang terima...........................................................................142
Lampiran 11 PPB...............................................................................................156
Lampiran 12 SO.................................................................................................179
Lampiran 14 DP.................................................................................................220
Lampiran 15 Ronde...........................................................................................241
Lampiran 16 struktur organisasi......................................................................322
Lampiran 17 Ganchart......................................................................................323
Lampiran 18 Jadwal dinas................................................................................324
Lampiran 19 Lembar Absensi...........................................................................325
Lampiran 20 LEAFLEAT.................................................................................329
Lampiran 21 Rekam medis...............................................................................332

xiv

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proakif
dalam menjalankan suatu kegiatan dalam organisasi untuk mencapai tujuan
bersama. Manajeman juga diartikan sebagai suatu organisasi bisnis yang
difokuskan pada produksi dan banyak hal lain untuk menghasilkan suatu
keuntungan. Manajemen tersebut mencakup kegiatan planning, organizing,
actuating, controlling (POAC) terhadap staf, sarana, dan prasarana dalam
mencapai tujuan organisasi (Grant dan Massey, 1999; Nursalam, 2011).
Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf
keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional.
Manajemen keperawatan di Indonesia merupakan prioritas utama dalam
pengembangan keperawatan pada masa mendatang. Hal ini dikaitkan dengan
keperawatan sebagai profesi yang merupakan bagian dari masyarakat yang akan
terus berubah sejalan dengan masyarakat yang terus berkembang dan mengalami
perubahan. Untuk menanggapi tuntutan tersebut, diperlukan manajeman
keperawatan yang profesional demi terlaksana asuhan keperawatan secara
profesional pula, sehingga diharapkan keduanya dapat saling mendukung
(Nursalam, 2011).
Proses keperawatan, dalam manajemen keperawatan terdiri dari
pengumpulan data, identifikasi masalah, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
hasil. Karena manajemen keperawatan mempunyai kekhususan terhadap
mayoritas tenaga daripada seorang pegawai, maka setiap tahapan didalam proses
manajemen lebih rumit dibandingkan proses keperawatan. Konsep yang harus
dikuasai adalah konsep tentang pengelolaan bahan, konsep manajemen
keperawatan, perencanaan, yang berupa rencana strategis melalui pendekatan:
pengumpulan data, analisis SWOT dan penyusunan langkah-langkah perencanaan,
pelaksanaan secara operasional, khususnya dalam pelaksanaan Model Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) dan melakukan pengawasan dan pengendalian
(Nursalam, 2011).

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 24 Maret 2014 di Ruang

Observasi Intensif (ROI) Lantai 3 Rumah Sakit Dr. Soetomo didapatkan bahwa
Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) yang dilaksanakan adalah
MAKP TIM. Model perawatan TIM ini cukup efektif dilakukan di ROI I. Tenaga
perawat di ROI berjumlah 54 orang yang terdiri perawat S1 sebanyak 7 orang
(3,78%), D3 sebanyak 43 orang (23,22%), D4 sebanyak 2 orang (1,08%) , SPK
sebanyak 2 (1,08%). Kualifikasi pendidikan perawat didominasi oleh D3
Keperawatan dan sedikit lulusan S1 keperawatan sehingga dimungkinkan
pemahaman tentang MAKP belum mendetail meskipun secara pengalaman
praktek klinik sudah cukup. Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 24 Maret
2014 perawat yang bertugas di ROI II memiliki beban kerja yang cukup tinggi
yaitu 1 perawat menangani 8 pasien. Hal ini dikarenakan perawat lebih banyak di
tugaskan di ROI I yang memerlukan penenganan lebih intensif. Ruangan
Observasi Intensif (ROI) IRD Lantai 3 merupakan ruangan yang belum pernah
digunakan sebagai tempat praktik manajemen keperawatan oleh mahasiswa S1
Keperawatan.
Pelayanan asuhan keperawatan profesional akan terus menjadi tuntutan
bagi organisasi pelayanan kesehatan. Kualitas pelayanan keperawatan pada saat
ini melibatkan pengetahuan, keterampilan dan perilaku dari para praktisi, pasien,
keluarga, dan tenaga medis. Dalam meningkatan kualitas keperawatan, perlu
diperhitungkan

nilai-nilai

dasar

keyakinan

para

perawat

serta

cara

mengorganisasikan asuhan keperawatan tersebut. Latar belakang dalam

pemberian tugas dalam mutu asuhan yang berorientasi teknik, akan didefinisikan
cukup berbeda dengan keperawatan yang lebih holistik dan ada kemungkinan
bahwa metode keperawatan hanya merupakan prosedur dan teknik, bukan
interpersonal dan kontekstual yang berkaitan dengan mutu asuhan. Model
pemberian asuhan keperawatan yang saat ini sedang menjadi trend dalam
keperawatan Indonesia adalah Model Praktek keperawatan Profesional dengan
metode pemberian asuhan keperawatan primer. Mengenai model keperawatan ini
salah satu kritik yang dikemukakan adalah bentuk yang terlalu komplek dan
teoritis sehingga akan dapat memotivasi perawat untuk memperjelas keyakinan
dan pekerjaannya, selain itu dapat meningkatkan kemampuan perawat dalam
2

mendiskusikan masalah dengan lebih terbuka untuk membantu para perawat lebih
bertanggung gugat secara profesional terhadap tindakan.
Berdasar atas fenomena diatas, maka kami mencoba menerapkan Model
Praktek keperawatan Profesional dengan metode pemberian asuhan keperawatan
Primary Nursing, dimana pelaksanaanya melibatkan pasien kelas 2 di ROI II.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah
mahasiswa

menyelesaikan

diharapkan

program

mampu

profesi

menerapkan

manajemen
prinsip-prinsip

keperawatan,
manajemen

keperawatan primer dalam melaksanakan Model Asuhan Keperawatan Profesional

(MAKP) di tatanan rumah sakit.
1.2.2 Tujuan Khusus
Dalam program profesi Manajemen Keperawatan diharapkan mahasiswa mampu :
1. Melaksanakan pengkajian situasi di Ruang Observasi Intensive (ROI) lantai 3
Rumah Sakit Dr. Soetomo
2. Melaksanakan analisis situasi berdasarkan analisa SWOT
3. Menentukan rumusan masalah
4. Menyusun rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil pengkajian
Model Asuhan Keperawatan Profesional (MPKP): (1) Timbang terima, (2)
Ronde keperawatan, (3) Sentralisasi obat, (4) Supervisi keperawatan, (5)
Discharge planning (6) Dokumentasi keperawatan (7) Penerimaan pasien
baru
5. Pelaksanaan rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil
pengkajian Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP): (1) Timbang
terima, (2) Ronde keperawatan, (3) Sentralisasi obat, (4) Supervisi
keperawatan, (5) Discharge planning, (6) Dokumentasi keperawatan (7)
Penerimaan pasien baru
6. Melakukan evaluasi pelaksanaan rencana strategi operasional ruangan
berdasarkan hasil pengkajian Model Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP): (1) Timbang terima, (2) Ronde keperawatan, (3) Sentralisasi obat,
(4) Supervisi keperawatan, (5) Discharge planning, (6) Dokumentasi
keperawatan (7) Penerimaan pasien baru dan mutu layanan.
1.3 Manfaat
1. Bagi pasien
3

Tercapainya kepuasan pasien terkait dengan patient safety yang

optimal meliputi identifikasi pasien, komunikasi yang efektif, ketepatan
dalam pemberian obat, ketepatan lokasi operasi, penurunan resiko infeksi
nosokomial dan penurunan resiko jatuh pasien selama dilakukan perawatan.
2. Bagi rumah sakit
Dapat menerapkan model asuhan keperawatan profesional yang
mencakup timbang terima, ronde keperawatan, sentralisasi obat, supervisi
keperawatan, discharge planning, dan dokumentasi keperawatan.
3. Bagi perawat
1) Terbinanya hubungan antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim
kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga.
2) Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat.
3) Meningkatkan profesionalisme keperawatan.
4) Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal

BAB 2
PENGKAJIAN
Dalam bab ini akan disajikan tentang tahapan proses pengkajian yang meliputi
pengumpulan data, analisis SWOT, dan identifikasi masalah.
2.1 Visi, Misi, dan Motto
2.1.1 Visi RSUD DR Soetomo Surabaya
Menjadi Rumah Sakit yang terkemuka dalam pelayanan, pendidikan, dan
penelitian di tingkat ASEAN.
2.1.2 Misi RSUD DR Soetomo Surabaya
1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang prima, aman, informatif,
efektif, dan manusiawi dengan tetap memperhatikan aspek sosial
2. Menyelenggarakan pelayanan rujukan yang berfungsi sebagai pusat
rujukan tertinggi dengan menggunakan teknologi modern
3. Membangun sumber daya manusia (SDM) rumah sakit yang
profesional, akuntabel, yang berorientasi pada

customer serta

mempunyai integritas tinggi dalam memberikan pelayanan

4. Melaksanakan proses pendidikan yang menunjang pelayanan kesehatan
prima berdasar standar nasional dan internasional
5. Melaksanakan penelitian yang mengarah pada pengembangan ilmu dan
teknologi di bidang kedokteran dan pelayanan perumahsakitan
2.1.3 Motto RSUD DR Soetomo Surabaya
Motto RSUD DR Soetomo Surabaya adalah Noto Roso, Among Roso,
Mijil Tresno, Agawe Karyo.
2.2 Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan tanggal 24 Maret s.d 25 Maret 2014, meliputi
ketenagaan, sarana dan prasarana, MAKP, sumber keuangan, dan pemasaran. Data
yang didapat dianalisis menggunakan analisis SWOT sehingga diperoleh beberapa
rumusan masalah, kemudian dipilih satu sebagai prioritas masalah.

2.2.1 Tenaga dan Pasien (M1 - Man)

1) Struktur organisasi ruangan
5

Berikut merupakan motode pemberian asuhan keperawatan professional

yang dilaksanakan di Ruang Observasi Intensif RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan adalah metode TIM,
yaitu perawat professional dan perawat pelaksana bekerja sebagai satu tim
sedangkan ketua tim berperan sebagai supervisor.
Kepala ruangan
Tata Usaha

Wakil Karu I

Wakil Karu II

Katim A

Katim B

Bagan 2.1 Bagan

di Ruang Observasi Intensif
PerawatStruktur Organisasi Pekerja
Perawat
RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Metode diatas menggunakan metode tim yang terdiri atas anggota
Pekarya kesehatan
Pekarya kesehatan
kelompok yang berbeda dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien.
Pembagian kelompok dalam metode ini dibagi menjadi 2 kelompok yaitu tim A
dan tim B. Untuk tim A terdiri dari 10 perawat sebagai ketua tim dan perawat
pelaksana sebanyak 14 perawat. Sedangkan tim B sebanyak 12 perawat sebagai
ketua tim dan 12 perawat pelaksana. Perawat pelaksana dan ketua tim
bekerjasama dalam memberikan asuhan keperawatan dengan dibantu oleh pekarya
kesehatan. Untuk pembagian shift pagi di ROI I sebanyak 12 orang yang dibagi
dalam 2 tim. Setiap 1 tim terdiri dari 1 penanggung jawab dan 1 clinical
instructure. Sedangkan di ROI II terdiri dari 4 orang dengan 1 ketua tim dan 3
perawat pelaksana. Untuk shift sore di ROI I terdiri dari 8 perawat yang dibagi
dalam 2 tim yang dalam 1 tim terdiri dari 1 ketua tim dan 3 perawat pelaksana.
Sedangkan di ROI II terdiri dari 3 orang yang masing-masing adalah perawat
pelaksana. Untuk shift malam di ROI I sebanyak 4 perawat yang terdiri dari 1

ketua tim dan 3 perawat pelaksana sedangkan di ROI II terdiri dari 2 perawat
pelaksana.
MAKP tim ini dapat memungkinkan perawatan pada pasien secara
menyeluruh dalam pelaksanaan proses keperawatannya. Komunikasi antar tim
dapat dengan mudah tejalin, sehingga konflik dalam kelompok dapat segera
teratasi. Namun kelemahan dari metode ini didapatkan ketika dibutuhkan
komunikasi antar anggota tim harus membutuhkan waktu khusus dan tidak dapat
dilaksanakan pada jam-jam sibuk.
2) Jumlah tenaga di ROI
a) Keperawatan
Tabel 2.1 Tenaga Keperawatan di Ruang Observasi Intensif RSUD
Dr.Soetomo Surabaya
No

Kualifikasi

Jumlah

S1 Kep

karyawan
8

D3 Kep

42

D4 Kep

SPK

Masa kerja
PNS
0 1 tahun : 1 orang
1 5 tahun : 1 orang
> 10 tahun : 6 orang
0 1 tahun : 4 orang
1-5 tahun : 10 orang
5-10 tahun : 12 orang
> 10 tahun :16 orang
0 1 tahun : 0 orang
1 5 tahun : 0 orang
5 10 tahun : 2 orang
0 1 tahun :0 orang
1 5 tahun : 0 orang
5 10 tahun : 0 orang
> 10 tahun : 2 orang

Jumlah
BLUD

23

19

b) Non keperawatan
Tabel 2.2 Tenaga Non Keperawatan di Ruang Observasi Intensif RSUD
Dr.Soetomo Surabaya
No

Kualifikasi

Jumlah
karyawan
2

Tata usaha

2
3

Cleaning service
Pekarya
kesehatan

4
7

Pekarya rumah

4
7

Masa kerja
1- 5 tahun : 1 orang
5-10 tahun : 1 orang
Tenaga outsourching
1-5 tahun : 0 rang
5-10 tahun: 5 orang
> 10 tahun : 2 tahun
1-5 tahun : 0 orang

Jumlah
PNS BLUD
1
1
6

tangga

5-10 tahun : 4 orang

Jumlah tenaga yang dibutuhkan tergantung dari jumlah pasien dan

tingkat ketergantungannya. Klasifikasi derajat ketergantungan pasien dibagi
menjadi tiga kelompok, yaitu :
1. Perawatan minimal, memerlukan waktu 1 sampai 2 jam sehari
2. Perawatan partial, memerlukan waktu 3 sampai 4 jam sehari.
3. Perawatan total, memerlukan waktu 5 sampai 6 jam sehari.
Untuk meningkatkan ketergantungan pasien, kelompok menggunakan klasifikasi
dan kriteria tingkat ketergantungan pasien berdasarkan Orem, yaitu teori Self Care
Deficit. Sedangkan untuk mengetahui jumlah tenaga yang dibutuhkan, kelompok
menggunakan perhitungan tenaga menurut Ratna Sitorus (2006).
3) Ketenagaan
Table 2.3 Daftar nama perawat di ROI
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Nama
Jajuk Retnowati, S.Kep. Ns
Wiwik Andayani, S.Kep.Ns
Nurul Hidayati, S.Kep.Ns
Sumiati S.Kep.Ns
Tri Budiono SST
Nunuk Rahayu, Amd Kep
Kartadji
Sulastri Amd.Kep
Sunaryo Amd.Kep
Sulicha Amd.Kep
Idiah Retno A, S.Kep
Listiana Dwi Amd .Kep
Rosmaid Tari Horan Amd.Kep
Zety Amd.Kep
Bambang Priyono Amd.Kep
Nurul Sofiyati Amd.Kep
Ainul Yaqin Amd.Kep
Maimunatun Amd.Kep
Masngut Amd.Kep
Mayus Firstandika Amd.Kep
Kukuh Kirdianto Amd.Kep
Zaenal Abidin Amd.Kep
Agung Ardi, S.Kep, Ns
Agustin Amd.Kep
Fathoni Eko A. Amd kep
Fathul Aril Amd.Kep
M. Heru Tri Amd.Kep
Yeni Ika Amd. Kep
Tatik Munfaridah S.Kep Ns

Jenis
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer

Pendidikan
terakhir
S1 Kep
S1 Kep
S1 Kep
S1 Kep
D IV
Akper
SPK
Akper
Akper
Akper
S1 Kep
AKPER
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
S1 Kep

Jabatan
Kepala ruangan
Wakil kepala ruangan 1
Wakil kepala ruangan 2
Clinical instructure
Clinical instructure
Penanggung jawab alat
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Ketua tim A
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana

30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

Ritna Septianawati Amd. Kep

Umi Mutik, Amd. Kep
Izzatun Muzanah, Amd. Kep
Heriyati, Amd. Kep
Titik Kusumawati, Amd. Kep
Yuliati, Amd. Kep
Juni Suci, SST
Suwarning, Amd. Kep
Paini, Amd. Kep
Suhartinah, Amd. Kep
Nanang Kosim, Amd. Kep
Mariyanti, Amd. Kep
Nurul Rosidah, S.kep. Ns
Sholikhudin
Sri Hartini Amd. Kep
Agus rusmiati, Amd.Kep
Ilham Efendi, Amd.Kep
Abdul Rochim, Amd. Kep
Subhan Fajli, Amd.Kep
Abdul K Mufid, Amd.Kep
Sri Wahzuni, Amd.kep
Eva Yesinta, Amd.kep
Adtya Dwi I, Amd.Kep
Nanok Adi, Amd.Kep
Rizal Agus, Amd.Kep

Honorer
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
PNS
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer
Honorer

Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
D IV
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
S1 Kep
SPK/S.Psi
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper
Akper

Perawat pelaksana
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Ketua tim B
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana
Perawat pelaksana

Berdasarkan observasi Time Motion Study yang kami lakukan pada 31

Maret 2014 s/d 20 April 2014 mengenai beban kerja perawat di Ruang Observasi
Intensif yaitu sebanyak 80% perawat memilki beban kerja yang meningkat yaitu
>80% dari keseluruhan jam kerja. Sampel yang digunakan pada penelitian ini
sebanyak 10 orang perawat. Kegiatan profesional meliputi timbamg terima,
injeksi, memberikan obat oral, personal hygiene, mengambil darah, menerima
telepon dari unit lain, menghitung billing dan dokumentasi keperawatan. Kegiatan
non profesional meliputi makan, kekamar mandi dan sholat.
Tabel 2.4 Hasil pengamatan Time Motion Study
No
1
2
3
4
5
6
7

No responden
Ns. A
Ns. B
Ns. C
Ns. D
Ns. E
Ns. F
Ns. G

Nilai rata-rata
97,8 %
97,5 %
99,8 %
94,5 %
96,8 %
99 %
98,5 %

8
9
10

Ns. H
Ns. I
Ns. J

97,3 %
68,7 %
78,1 %

Diagram 2.2 Tingkat Beban Kerja Perawat di ROI

Penghitungan Time Motion Study dilakukan dengan cara menghitung
presentasi dari jumlah waktu yang dilakukan untuk melakukan kegiatan
professional dan non professional dibandingkan dengan jumlah jam kerja
keseluruhan. Hasil menunjukkan bahwa 80% perawat memiliki beban kerja >80%
sedangkan 20% memiliki beban kerja <80 %.

Produktif

PAGI
Non
produktif

Tambahan

Produktif

SIANG
Non
produktif

Tambahan

Produktif

MALAM
Non
produktif

Tambahan

77,0%

7%

15%

54,0%

7%

34,0%

50,0%

5%

46,0%

Table 2.5: Penelitian TMS yang dilakukan di ROI RSUD Dr. Soetomo
menunjukkan hasil sebagai berikut:
Data diatas menjelaskan bahwa pada shift pagi, waktu yang dipergunakan
untuk melakukan kegiatan produktif sebanyak 77,0%, kegiatan non produktif
sebanyak 7%, dan kegiatan tambahan sebanyak 15%. Waktu produktif yang
digunakan pada shift siang sebanyak 54,0%, non produktif sebanyak 7%, dan
tambahan sebanyak 34,0%. Kegiatan produktif yang dilakukan pada shift malam

10

sebanyak 50,0%, kegiatan non produktif sebanyak 5%, dan kegiatan tambahan
sebanyak 46,0%.
Perawat pada ruangan ini tidak hanya memberikan pelayanan kesehatan
berupa asuhan keperawatan, tapi juga melakukan tugas diluar wewenang perawat
seperti urusan administrasi, transportasi pasien, sarana prasarana, dan sebagainya.
Sehingga hal ini dapat mempengaruhi nilai ideal antara jumlah perawat dan
jumlah pasien.

1) Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan Tenaga Perawat 20122013

Table 2.6 : Tingkat ketergantungan pasien dan kebutuhan tenaga pasien di
ROI dengan Metod Douglas
Tingkat ketergantungan
Tingkat ktg
Jmlh pasien

Minimal
Sebagian
Total
Jumlah

5
0
21
26

Pagi

Jumlah kebutuhan tenaga

Sore
Malam

5x0,17 = 0,85 5x0,14 = 0,7

0x0,27 = 0
0x0,15 = 0
21x0,36 =7,56 21x0,3 = 6,3
8,41
7

5x0,1 = 0,5
0x0,07 = 0
21x0,2 = 4,2
4,7

Jumlah perawat jaga :

Pagi : 16 orang
Sore : 11 orang
Malam : 10 orang
Total : 37 orang
Jumlah tenaga lepas dinas perhari : hari libur x jumlah tenaga
Efektif hari kerja
Jadi jumlah tenaga lepas dinas perhari : 86 x 37 = 10,7
297
Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan :
37 orang +11 lepas dinas + 4 struktural = 52 orang
1. Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan tenaga keperawatan
dengan metode Gilles di ROI II:
Rumus :

Ax B x C
=F
11

(CD)xE
Keterangan :
A : Rata-rata jumlah jam perawatan pasien/ hari
B : Rata-rata jumlah pasien/ hari
C : Jumlah hari/ tahun
D : Jumlah hari libur masing-masing perawat
E : Jumlah jam kerja masing-masing perawat
F : Jumlah perawatan yang dibutuhkan untuk unit tersebut
Dihitung : 4 jam x 8 pasien x 365 hari
( 365 hari - 89 hari ) x 7 jam

4) Alur Masuk Pasien

12

11680
=
1932

= 6.04 = 6orang

IRJ

IRD
TRIAGE

HIJAU

KUNING

BIRU

MERAH

Medik

Bedah

KRS : Pulang

Resusitasi

MRS

Kontrol ke
poli

ROI I

OK

ICU

ROI II

Ruangan

IRNA
Medik

IRNA
Bedah
IRNA
Anak

IRNA
ObGyn

KRS

Pulang

Pulang paksa

Meninggal
Instalasi pemulangan
jenazah

Gambar 2.3: Alur masuk ROI

2.2.2 Bangunan, Sarana dan Prasarana (M2/ Material)
1. Lokasi dan denah
13

Lokasi penerapan proses manajerial keperawatan ini dilakukan pada Ruang

Observasi Intensif (ROI) II dengan uraian denah sebagai berikut:

RUANG TUNGGU
KELUARGA PASIEN

Ruang 118
Ruang
KARU

DEPO
FARMAS
I
JEMBATAN

RUANG
SUPERVISOR

Gambar 2.4: Denah ruang ROI

KAMAR
KELAS II
ANAK &
HEMODIALI
SIS
Spoelhoek

Ruang
Isolasi

Ruang Perawat

NERS
STATION
Kelas II

KAMAR
KELAS II
PEREMPUAN

Ruang
Isolasi

TEMPAT BED PASIEN

ROI KELAS I

KAMAR
VIP

Spoel
hoek

NERS
STATION
Kelas I

KAMAR
VIP

KM

RUANG
DOKTER

NERS
STATION
VIP

KAMAR
VIP

KAMAR
KELAS II
LAKI-LAKI

Administrasi
ROI

ADMINISTRASI
DEPO FARMASI

KAMAR
VIP

KAMAR
MANDI
UMUM

Ruang
Pertemuan

TANGGA

LIFT

RUANG
GANTI
PEREMPUAN
RUANG

Ruang Observasi Intensif (ROI) berada di lantai 3 IRD Dr.Soetomo.

GANTI
LAKI-

LAKI utara
Ruang ROI dibagi menjadi 2 ruangan yaitu ROI I dan ROI II. Sebelah

berbatasanKAMAR
dengan dengan ruang tunggu keluarga pasien, sebelah selatan
MANDI
GUDANG

merupakan arah masuk pasien, sebelah timur merupakan ruang ROI I dan sebelah

DAPUR

Spoelpasien
barat adalah ruang ROI II. Seluruh perawat ROI melakukan timbang terima
hoek

TANGGA

LIFT

LIFT

dilakukan di ROI I kemudian dilanjutkan validasi ke ruang masing-masing. Tiaptiap ruangan ROI terdapat nurse station namun depo farmasi dijadikan menjadi
satu di ruang ROI II samping nurse station. Ruangan yang dijadikan praktik
manajemen mahasiswa keperawatan Unair yaitu ROI II, dengan penerapan
MAKP Primer.
2. Peralatan dan fasilitas
Table 2.7: Fasilitas untuk pasien
No Nama Barang
1 Tempat tidur
2 Meja pasien
3 Kipas angin

Jumlah
24 buah
24 buah
20 buah

Kondisi
Baik
Baik
2 rusak
14

Ideal
1:1
1:1
4/ruangan

Usulan
Perlu dikurangi

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Kursi roda
Brankrad
Jam dinding
Kamar mandi
dan WC
Lampu sinar
AC
Mesin HD
Timbangan
Ventilator
Monitor

2 buah
2 buah
3 buah
5 buah

cukup baik
cukup baik
Baik
Baik

2/ruangan
2/ruangan
3/ruangan
5/ruangan

20 buah
20 buah
2 buah
1 buah
14 buah
25 buah

cukup baik
Baik
Baik
Baik
Cukup baik

1:1
1/kamar
2/ruangan
1/ruangan
14/ruangan
25/ruangan

Perlu ditambah
-

Kipas angin di ROI II perlu dikurangi karena tiap kamar sudah

dilengkapi dengan satu air conditioner, sehingga sudah cukup untuk
memperlancar sirkulasi udara di ruangan tersebut. Sedangkan pengadaan
timbangan berat badan perlu dilakukan karena penting untuk memantau tingkat
nutrisi pasien.
Table 2.8: Fasilitas dan alat kesehatan di ROI
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Nama Barang
Lemari dokumen
Telepon
Alat pemadam
Tromol
Bak injeksi
Tensi meter
Korentang dan
tempat
Bengkok
Standar infus
Standar baskom
Termometer
Kulkas obat
Kulkas darah
Troli emergensi
Troli tindakan
Wastafel

Jumlah
2 buah
2 buah
6 buah
10 buah
3 buah
2 buah
10 buah

Kondisi
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
cukup baik
baik

Ideal
2/ruangan
1/ruangan
3/ruangan
3/ruangan
3/ruangan
2/ruangan
3/ruangan

Usulan
-

15 buah
14 buah
2 buah
5 buah
1 buah
1 buah
2 buah
8 buah
16 buah

baik
baik
baik
3 rusak
baik
baik
baik
baik
baik

15/ruangan
3/ruangan
2/ruangan
4/ruangan
1/ruangan
1/ruangan
2/ruangan
8/ruangan
16/ruangan

Perlu ditambah
-

Termometer perlu ditambah atau diperbaiki sehingga memudahkan

perawat untuk melakukan observasi pada pasien. Karena suhu tubuh merupakan
salah satu tanda infeksi.
3. Administrasi penunjang

15

Sarana dan prasarana di ROI RSUD Dr. Soetomo sudah cukup baik.
Fasilitas penunjang seperti 5 kamar mandi, ruang tunggu kondisinya cukup baik.
Setiap kamar di ROI II memiliki satu air conditioner yang kondisinya baik. Setiap
pagi dan sore ruangan dibersihkan oleh petugas CS dan kondisi ruangan cukup
tenang. Kondisi administrasi penunjang cukup baik, terdiri atas, 2 buku timbang
terima untuk masing-masing ROI I dan II, dan lembar observasi pada masingmasing pasien. Nurse station ada tiga, satu di ROI I, dua di ROI 2 untuk pavilliun
dan bangsal. Tempat ruang kepala ruang tersendiri disamping ruang 118.
2.2.3 Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3 / Metode)
1)

MAKP
Dari hasil wawancara dan kuesioner tentang model asuhan keperawatan

yang digunakan saat ini di Ruang Observasi Intensif II (ROI II) didapatkan bahwa
model yang digunakan adalah metode tim. Metode tim yang diterapkan di ROI II
terdiri dari satu tim yang diketuai oleh seorang perawat (katim) dan anggota tim
yang terdiri dari 2-3 orang perawat. Pembagian tugas dalam pemberian asuhan
keperawatan

dilakukan

oleh

masing-masing

seorang

perawat

yang

bertanggungjawab terhadap satu ruang yaitu ruang perawatan untuk pasien lakilaki, perempuan dan anak-anak.
Metode tim ini telah diterapkan di ROI II sejak tanggal 1 Maret 2014.
Sebelumnya ROI I dan ROI II menerapkan metode asuhan keperawatan
fungsional, namun metode tersebut dirasa kurang efektif. Berdasarkan data dari
hasil wawancara didapatkan metode tim lebih efektif dibandingkan metode
fungsional meskipun beban kerja yang ditanggung perawat terasa berat karena
seorang perawat bertanggungjawab terhadap satu ruangan. Namun hal tersebut
berjalan situasional, dimana perawat di ROI saling membantu dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan.
Hari perawatan pasien di ROI seharusnya 2 x 24 jam, namun karena
beberapa hal antara lain faktor pasien yaitu pasien orthopaedi yang perlu
dilakukan second look (operasi lagi), pasien yang perlu dilakukan perawatan luka.
Faktor sarana dimana jika seorang pasien diindikasikan untuk pindah ke ruang
perawatan biasa namun masih menunggu karena ruang perawatan masih penuh.
16

Hal hal tersebut membuat pasien berada di ROI II lebih lama. Untuk pasien
digestif (apendicitis) dan obstetric-gynecology hari rawat pasien lebih pendek dan
maksimal 3 x 24 jam.
Hasil yang didapatkan dari wawancara bahwa perawat tidak dapat
melakukan semua untuk memenuhi kebutuhan pasien, seperti memandikan dan
menyuapi pasien. Selama ini pasien dimandikan dan disuapi oleh keluarga pasien
yang menunggui didepan ROI II. Karena tingginya beban kerja perawat (akibat
dari kurangnya sumber daya) kebutuhan dasar pasien tidak dapat dipenuhi
semuanya oleh perawat.
2) TIMBANG TERIMA
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima
suatu laporan yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima merupakan
kegiatan yang harus dilakukan sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift,
dapat disampaikan juga informasi-informasi yang berkaitan dengan rencana
kegiatan yang telah atau belum dilaksanakan. (Nursalam, 2002).
Tujuan dilakukan timbang terima adalah
1. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien secara umum.
2. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindaklanjuti oleh dinas
berikutnya.
3. Tersusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
Timbang terima dilakukan di ROI I setiap pagi, dihadiri oleh seluruh
perawat yang bertugas, kepala ruangan dan pekarya kesehatan. Di ROI II
dilakukan satu kali secara bersama dengan ROI I diruang ROI I. Prinsip timbang
terima di ROI II pada dasarnya sudah sesuai dengan prosedur timbang terima,
yaitu semua pasien yang dirawat dioperkan dan dilanjutkan dengan validasi ke
pasien. Timbang terima biasanya dimulai jam 07.30 WIB atau lebih jika masih
ada tindakan. Timbang terima dimulai dengan pembukaan oleh kepala ROI dan
doa oleh perawat atau pekarya kesehatan (dilakukan secara bergantian) yang
sedang bertugas. Setelah itu, perawat yang bertugas menyampaikan timbang
terima, isi pelaporan timbang terima meliputi jumlah pasien, pasien baru, pasien
pindah, pasien meninggal dan BOR. Kemudian dilanjutkan timbang terima
17

mengenai

pasien

secara

SBAR

(situation,

background,

assesment,

recommendation). Situation meliputi nama pasien, usia, diagnosa medis, hari

rawat dan masalah keperawatan. Background meliputi perkembangan pasien saat
ini, seperti kemajuan tingkat kesadaran, mobilisasi, dll. Assesment meliputi
keadaan umum, tanda-tanda vital, kesadaran, hasil laboratorium, serta informasi
klinik yang mendukung. Recommendation meliputi intervensi yang perlu
dilakukan, seperti terapi dan pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan.
Pelaporan saat timbang terima, perawat hanya menyampaikan keadaan
semua pasien. Namun, isi laporan yang disampaikan tidak meliputi semua aspek
(B1-B6). Laporan yang disampaikan perawat dari setiap pasien adalah nama,
diagnosa, B1 (jika pasien terpasang ventilator), B6 (jika bermasalah dengan
cairan), tindakan yang telah dilakukan dan acara pasien yang belum dilakukan.
Setelah dilakukan pelaporan, kepala ROI menanyakan jika ada klarifikasi
dari perawat atau pekarya kesehatan kemudian jika ada pengumuman kepala ROI
akan menyampaikan kepada semua peserta timbang terima selanjutnya ditutup
oleh kepala ROI atau Waka ROI kemudian dilakukan validasi ke pasien secara
bersama-sama dengan perawat.
Pada saat timbang terima yang disampaikan hanya fokus kepada pasien
dan mengenai sarana dan prasarana (M2) di ruangan jika ada yang bermasalah.
Setiap kali timbang terima masalah keperawatan pasien dan M1, M2, M3, M4
tidak pernah disampaikan.
3) PENERIMAAN PASIEN BARU
Pasien baru yang masuk ke ROI I biasanya berasal dari IRD lantai 1
(Ruang Resusitasi), IRNA dan dari Ruang Operasi (RK). Sedangkan pasien yang
masuk ke ROI II biasanya berasal dari ROI I atau dari OK IRD lantai 5 (OK).
Ketika ada pasien baru, perawat yang bertugas segera mempersiapkan lembar
penerimaan pasien baru dan ruangan. Setelah pasien datang, perawat yang
mengirim pasien mengadakan timbang terima dengan perawat yang bertugas di
ROI II. Kemudian perawat ROI II melakukan assessment kritis, lembar pasien
risiko jatuh, observasi pasien secara langsung dan jika diperlukan pemeriksaan
laboratorium langsung dilakukan pengambilan sampel.
18

Saat penerimaan pasien baru, keluarga pasien dan pasien terkadang tidak
dijelaskan mengenai tata tertib dan orientasi ruangan oleh perawat ROI. Sehingga
keluarga pasien yang berada di ROI II yang seharusnya mematuhi jam besuk yaitu
pada hari kerja jam 16.00-17.00 WIB dan hari libur jam 11.00-12.00 WIB, namun
yang terjadi pada kenyataannya keluarga pasien dapat bebas masuk dan keluar
ruangan meskipun jumlahnya dibatasi. Upaya yang dilakukan perawat adalah
dengan terus mengingatkan dan menegur keluarga pasien serta setiap akan
dilakukan tindakan keperawatan keluarga pasien dianjurkan untuk menunggu
diluar ROI II.
Keberadaan keluarga pasien di ROI II diluar jam besuk, tentu dapat
mengganggu kenyamanan ruang rawat ROI II dan berisiko terjadi infeksi pada
pasien yang dapat ditularkan oleh keluarga atau orang lain yang menjenguk pasien
atau keluarga dapat membawa infeksi bagi pasien sehingga dapat memperburuk
kondisi pasien.

4) RONDE KEPERAWATAN
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat selain melibatkan
pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus
tertentu harus dilakukan oleh perawat primer dan atau konselor. Kepala ruangan,
perawatan pelaksana yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan
(Nursalam, 2002).
Tujuan umum dari ronde keperawatan adalah menyelesaikan masalah
pasien melalui pendekatan berfikir kritis. Sedangkan tujuan khusus adalah:
1.
2.
3.
4.

Membutuhkan cara berfikir kritis dan sistematis

Meningkatkan kemampuan validasi data pasien
Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
Menumbuhkan pemikiran tentang tentang tindakan keperawatan yang

berorientasi pada masalah pasien

5. Meningkatkan kemampuan modifikasi rencana asuhan keperawatan
6. Meningkatkan kemampuan justifikasi
7. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
19

Hasil yang didapatkan dari wawancara di ROI selama ini belum pernah
dilakukan ronde keperawatan, namun yang paling sering dilaksanakan adalah
Diskusi Refleksi Kasus (DRK) di ROI I. DRK semacam ronde keperawatan yang
mengundang beberapa orang dari disiplin ilmu yang berbeda (Dokter, Perawat,
Ahli Gizi, dsb) untuk sharing beberapa penatalaksanaan mengenai masalah yang
dihadapi pasien. Problem solving yang di sosialisasikan merupakan hasil dari
penelitian (evidence-based) yang diakui dan yang telah dipublikasikan. Tentunya
hal ini sangat baik untuk upgrading ilmu pengetahuan dan pengalaman bagi
perawat dan tenaga kesehatan lain.
Berbeda halnya dengan ronde keperawatan yang dilaksanakan untuk
mendiskusikan problem solving untuk pasien dengan masalah kesehatan yang
belum teratasi (setelah dilakukan beberapa penatalaksanaan), kasus baru dan
kasus langka. Oleh karena itu, perlu diadakan ronde keperawatan selain untuk
menemukan solusi bagi masalah pasien, upgrading pengetahuan dan pengalaman,
juga dapat meningkatkan komunikasi dan koalborasi antar disiplin ilmu. Sehingga
perlu diadakan jadwal rutin untuk diadakan ronde keperawatan.
5) SENTRALISASI OBAT
Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang akan
diberikan kepada pasien diserahkan pengelolaan sepenuhnya oleh perawat
(Nursalam, 2007). Sentralisasi obat meliputi obat oral, injeksi, maupun cairan
diserahkan sepenuhnya kepada perawat. Pengeluaran dan pembagian obat tersebut
dilakukan oleh perawat dimana pasien atau keluarga wajib mengetahui dan ikut
serta mengontrol penggunaan obat tersebut. Menurut Nursalam (2002) sentralisasi
obat bertujuan untuk:
a. Meningkatkan mutu pelayanan kepada klien terutama dalam
pemberian obat.
b. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat secara hukum maupun
secara moral.
c. Mempermudah pengelolaan obat secara efektif dan efisien.
d. Menyeragamkan pengelolaan obat.
e. Mengamankan obat-obat yang dikelola.
20

f. Mengupayakan ketepatan pemberian obat dengan tepat klien, dosis,

waktu dan cara
Sentralisasi obat di ruang ROI I menggunakan sistem One Day Dose
(ODD) untuk semua jenis obat dengan alur pada malam hari dokter menuliskan
kebutuhan obat di lembar observasi dan di lembar Rekam Pemberian Obat (RPO).
Depo farmasi terletak di ROI II yang melayani pemberian obat untuk pasien di
ROI I dan II. One Day Dose Dispensing (ODDD) adalah suatu cara penyerahan
obat dimana obat-obatan yang diminta, disiapkan dan digunakan serta dibayar
dalam dosis perhari yang berisi obat untuk pemakaian satu hari.
Lembar RPO diambil oleh petugas depo farmasi untuk dipersiapkan obat
yang dibutuhkan pasien. Obat yang berasal dari depo farmasi langsung diberikan
sendiri oleh farmasi ke tempat yang sudah disediakan (meja pasien) tanpa
perantara keluarga pasien, sehingga pemberian obat yang dibutuhkan klien dapat
terpenuhi dengan baik. ROI sudah memiliki RPO tersendiri yang terstandarisasi
oleh RSUD Dr. Soetomo tentang sentralisasi obat yang harus dilaksanakan. Depo
farmasi memiliki buku sendiri tentang obat yang dibutuhkan selama satu hari.
SPO menyebutkkan bahwa ada timbang terima obat dari depo farmasi
dengan perawat, namun di ROI, timbang terima obat antara perawat dengan pihak
depo farmasi kurang berjalan sesuai dengan ketentuan. Terkadang pihak depo
farmasi hanya memberitahu bahwa obat sudah berada di meja pasien tanpa ada
serah terima dengan perawat terlebih dahulu. Setelah obat berada di meja pasien
pemberian obat dilakukan oleh tenaga perawat yang sebelumnya sudah
merencanakan waktu pemberian obat pada setiap shift. Jika ada obat yang kurang,
dokter menuliskan resep lagi untuk mengambil obat tersebut di depo farmasi.
Perawat di ROI belum mempunyai pembukuan sendiri untuk pemberian
obat baik kurang maupun lebih. Berdasarkan hasil dari wawancara, jika terjadi
kekurangan obat pada pasien maka perawat akan mengambilkan terlebih dahulu
milik dari pasien lain yang mendapatkan jenis obat yang sama dan akan
menggantinya jika obat pasien tersebut telah ada.
Sentralisasi obat yang di laksanakan di ROI ini memiliki kelebihan dan
kekurangan yaitu, kelebihannya adalah

21

1. Obat dapat langsung tersalurkan kepada pasien untuk penggunaan satu

hari tersebut (One Day Dose Dispensing/ODDD), sehingga dapat
menghindari terjadinya kelebihan atau kekurangan jumlah obat.
2. Terdapat SPO yang baku untuk mengatur sentralisasi obat
3. Menggunakan RPO (termasuk dalam rekam edis pasien) yang
menggantikan lembar resep yang berisi 4 rangkap untuk farmasi dan
perawat
4. Terdapat buku pemberian obat setiap pasien dari depo farmasi ke
perawat yang ditandatangani oleh perawat
Sedangkan kekurangannya antara lain:
1. ROI belum mempunyai buku kepemilikan obat yang dimiliki pasien
yang diberikan baik yang sisa maupun yang kurang, sehingga
penggantian obat yang terpakai oleh pasien lain belum tentu
tergantikan oleh pasien yang hutang pada pasien lain dan jika tidak
ada obat yang sama dengan pasien yang membutuhkan pasien akan
menunggu distribusi obat oleh depo farmasi
2. Belum ada lembar persetujuan pemberian obat untuk keluarga pasien
sehingga keluarga tidak mengetahui jenis obat yang diberikan kepada
pasien
3. Timbang terima antara perawat dan farmasi belum terlaksana secara
optimal. Saat penyerahan obat dari farmasi ke perawat, seharusnya
perawat menandatangani buku penyerahan obat sebagai bukti bahwa
perawat menerima obat dari farmasi, namun hal tersebut belum
berjalan optimal.
6) DISCHARGE PLANNING
Discharge Planning adalah suatu proses dimana mulainya pasien
mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan
baik dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan derajat
kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali ke lingkungannya
(Supriyati, 2010). Discharge planning sebagai merencanakan kepulangan pasien
dan memberikan informasikepada klien dan keluarganya tentang hal-hal yang
perlu dihindari dan dilakukan sehubungan dengan kondisi/penyakitnya pasca
bedah. Tujuan utama adalah membantu klien dan keluarga untuk mencapai tingkat
kesehatan yang optimal.Perawat yang melakukan discharge planning bertugas
22

membuat rencana, mengkoordinasikan dan memonitor dan memberikan tindakan

dan proses kelanjutan perawatan.
Berdasarkan hasil dari wawancara dan observasi, setiap pasien pulang dari
ROI II selalu dilakukan discharge planning meskipun belum maksimal karena
hanya dilakukan pada shift pagi. Setiap kali dilakukan discharge planning,
keluarga pasien jarang diberikan discharge planning card yang berisi tanggal
kontrol, aturan diet, istirahat, penggunaan obat, hasil pemeriksaan yang dibawa
pulang pasien, dsb. Perawat yang bertugas saat discharge planning menerangkan
beberapa hal kepada keluarga pasien seperti tanggal kontrol, aturan dan minum
obat namun tidak semua perawat melaksanakan hal yang sama terutama untuk
Health Education pada pasien dan keluarga. Hanya perawat tertentu saja yang
selalu melaksanakan Health Education saat discharge planning.
Pasien yang dirawat di ROI II dengan kasus terbanyak adalah fraktur,
apendisitis atau hernia. Sehingga pasien pasien tersebut membutuhkan
perawatan khusus saat dirumah terutama pasien fraktur yang masih terpasang
gips. Oleh karena itu Health education penting untuk dilaksanakan. Health
education dapat terlaksana dengan baik dengan adanya sebuah media seperti
leaflet atau brosur. Di ROI belum terdapat leaflet atau brosur mengenai perawatan
pasien dirumah atau mengenai penyakit terbanyak di ROI II untuk mendukung hal
tersebut.
7) DOKUMENTASI
Dokumentasi

merupakan

catatan

otentik/nyata

dalam

penerapan

manajemen asuhan keperawatan profesional. Perawat profesional diharapkan

dapat menghadapi tuntutan tanggung jawab dan tanggung gugat terhadap segala
tindakan yang dilaksanakan. Kesadaran masyarakat terhadap hukum semakin
meningkat sehingga dokumentasi yang lengkap dan jelas sangat dibutuhkan.
Tujuan umum dari pendokumentasian adalah dapat menerapkan system
pendokumentasian keperawatan dengan benar. Sedangkan tujuan khususnya
adalah:
1. Mendokumentasikan asuhan keperawatan (pendekatan proses
keperawatan)
2. Mendokumentasikan pengkajian keperawatan
23

3.
4.
5.
6.
7.
8.

Mendokumentasikan diagnosis keperawatan

Mendokumentasikan perencanaan keperawatan
Mendokumentasikan pelaksanaan keperawatan
Mendokumentasikan evaluasi keperawatan
Mendokumentasikan pengelolaan logistik dan obat
Mendokumentasikan HE (Health Education) melalui kegiatan

perencanaan pulang
9. Mendokumentasikan timbang terima (pergantian sif/jaga)
10. Mendokumentasikan kegiatan supervisi
11. Mendokumentasikan kegiatan penyelesaian kasus melalui ronde
keperawatan
Terdapat empat format dokumentasi keperawatan yang harusnya diisi oleh
perawat yaitu RM 12 pada status pasien, buku laporan setiap pasien (berisi
keadaan pasien mulai B1-B6 dan kapasitas pasien di ROI I dan II), lembar
observasi setiap pasien dan buku timbang terima (berisi nama pasien, diagnosa
dan rencana acara pasien yang belum dilaksanakan). Pada RM 12 perawat
menuliskan dokumentasi sebagai jawaban dari rencana yang telah diprogramkan
oleh dokter. Sehingga sistem penulisan dokumentasi di RM 12 oleh perawat tidak
menggunakan format SOAP atau SBAR.
Saat dokumentasi perawat hampir tidak pernah menulis tentang masalah
keperawatan, intervensi serta implementasi pada pasien. Selama ini perawat hanya
menulis tentang tindakan yang telah dilaksanakan di RM 12 pada status pasien,
buku laporan setiap pasien, lembar observasi setiap pasien dan buku timbang
terima. Dari keempat format dokumentasi, tidak semuanya diisi oleh perawat
sehingga dokumentasi sering tidak lengkap. Perawat hanya cenderung mengisi
pada lembar observasi pasien, bahkan perawat di ROI I jarang yang menuliskan
dokumentasi pada RM 12 dan perawat hanya menulis pada lembar observasi.
Masalah keperawatan yang menjadi ruang lingkup perawat tidak pernah
didokumentasikan, padahal perawat diberikan fasilitas lahan untuk menuliskan
dokumentasi di keempat format tersebut. perawat hanya menulis masalah
keperawatan pada lembar asesmen awal saat penerimaan pasien baru dan untuk
follow up selanjutnya tidak ada dokumentasinya.
Perawat yang bertugas di ROI I dan II sudah mendapatkan sosialisasi
tentang pendokumentasian melalui beberapa pelatihan yang diadakan tiap 1-2
bulan sekali dengan mentor dokter dari UNAIR serta pendampingan secara
24

bertahap bagi tenaga perawat baru dalam pengisian lembar dokumentasi selama
kurang lebih selama 1 bulan. Upaya untuk meningkatkan pendokumentasian yang
lengkap juga dilakukan oleh katim ROI II dengan cara memberikan sanksi berupa
perawat yang bertugas melengkapi dokumentasi keperawatan hingga selesai dan
terisi semua meskipun telah melewati jam dinas, dan upaya tersebut cukup efektif
terhadap perubahan kebiasaan perawat dalam pendokumentasian.
Sistem pendokumentasian di ROI II terlihat kurang berjalan dengan baik
karena budaya menulis dokumentasi pada perawat yang rendah, format
dokumentasi yang tidak menggunakan SBAR serta tidak diangkatnya masalah
keperawatan dalam dokumentasi.
Tabel 2.9: Bagan uraian rekam medis pasien
RM
01
01a K
01b K
01c K
01d K
01e K
02
03
03 K
04 K
05
5a K
06
06 K
07
08 K
09
09 K
10

Uraian Format
Surat pernyataan umum saat masuk rumah sakit
(MRS) dan informasi hak pasien dan keluarga
Formulir permintaan penerjemah
Informasi penyimpanan harta benda milik pasien
Formulir penyimpanan harta benda milik pasien
Formulir permintaan privasi
Persetujuan pelepasan informasi
Template clinical pathways
Ringkasan pasien masuk dan keluar rumah sakit
Formulir informasi tagihan pembayaran pasien
Ringkasan ringkasan penyebab kematian
Lembar penempelan surat (rujukan, keterangan,
dll)
Surat permintaan masuk rumah sakit
Asesmen awal medis, asesmen awal keperawatan
dan asuhan keperawatan
Asesmen nyeri, asesmen khusus
Formulir edukasi pasien dan keluarga terintegrasi

11 K
12

Asesmen awal gizi

Pengkajian pasien jatuh khusus dewasa
Pengkajian pasien jatuh khusus anak
Observasi tanda vital, nyeri dan keluaran cairan
harian
Lembar observasi dan pemberian cairan (per jam)
Perkembangan terintegrasi pasien

13

Komunikasi dengan telepon dan elektronik lain

14
15 K
16 K

Monitor harian masalah medis

Lembar konsultasi
Komunikasi antar unit pelayanan

25

Sumber
Keluarga pasien
Keluarga pasien
Keluarga pasien
Keluarga pasien
Keluarga pasien
Keluarga pasien
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter,
Perawat
Dokter, perawat, ahli
gizi, dll
Ahli gizi
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Dokter, Perawat, Ahli
gizi, tenaga kesehatan
lain
Dokter, Perawat, tenaga
kesehatan lain
Dokter
Dokter
Dokter, perawat

16a K
16b K
17-17e
17f K
17g K
17h K
18
18a K
18b K
19 K
20 K
21 K
22 K
23 K
23a K
23b K
24
25
26 K
26a K
26b K
27
28
29 K
29a K
30 K
30a K
30b K
30c K
31 K
31a K

Rujukan antar instansi

Rujukan balik antar instansi
Rekam pemberian obat dan rekam permintaan alat
kesehatan
Rekam permintaan obat dibawa pulang
Formulir rekonsiliasi terapi dan serah terima
obat/alkes dari pasien.UPF lain
Surat pernyataan menolak minum obat
Persetujuan perawatan/konsultasi
Pernyataan pemberian informasi penundaan
pelayanan
Persetujuan penundaan pelayanan
Pernyataan
pemberian
informasi
tindakan
kedokteran (informed to consent)
Persetujuan tindakan kedokteran
Penolakan tindakan kedokteran
Penolakan tindakan resusitasi / do not
resuscitation (DNR)
Timbang terima untuk keselamatan pembedahan
Daftar tilik pembedahan (Time out)
Lembar laporan operasi / tindakan medis
Resume medis
Daftar tindak lanjut pasien pulang
Pernyataan pemberian informasi kondisi terminal
Formulir permintaan pelayanan rohani
Asesmen kebutuhan rohani dan pernyataan
pemberian bimbingan rohani
Lembar hasil pemeriksaan penunjang
Lembar penempelan hasil pemeriksaan penunjang
(lab, radiologi, PA, dll)
Lembar perawatan intensif (High Care Unit)
Persetujuan tindakan medis di ruang intensive care
Status anaestesi
Lembar persetujuan anaestesi
Lembar penundaan pelayanan anaestesi
Status sedasi
Formulir surat persetujuan subyek penelitian
Formulir surat persetujuan wali subyek penelitian

Dokter, perawat
Dokter, perawat
Dokter, farmasi
Dokter, farmasi

Pasien/keluarga pasien
Pasien/keluarga pasien
Pasien/keluarga pasien
Pasien/keluarga pasien
Pasien/keluarga pasien
Keluarga pasien
Keluarga pasien
Dokter, perawat
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter

Dokter, perawat
Keluarga pasien
Dokter
Dokter
Dokter
Dokter
Keluarga pasien
Keluarga pasien

8) SUPERVISI
Menurut

Depkes

(2000)

Supervisi

keperawatan

adalah

kegiatan

pengawasan dan pembinaan yang dilakukan secara berkesinambungan oleh

supervisor mencakup masalah pelayanan keperawatan, masalah ketenagaan dan
peralatan agar pasien mendapat pelayanan yang bermutu setiap saat.
Tujuan supervisi adalah memberikan bantuan kepada bawahan
langsung, sehingga bawahan

secara

memiliki bekal yang cukup untuk dapat

26

melaksanakan tugas atau pekerjaan dengan hasil yang baik.Menurut WHO (1990),
tujuan dari pengawasan yaitu:
1. Menjamin bahwa pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan tujuan yang
telah ditetapkan dalam tempo yang diberikan dengan menggunakan
sumber daya yang tersedia
2. Memungkinkan pengawas menyadari kekurangan kekurangan
petugas kesehatan

para

dalam hal kemampuan, pengetahuan dan

pemahaman serta mengatur pelatihan yang sesuai.

3. Memungkinkan para pengawas mengenali dan memberi penghargaan
atas pekerjaan yang baik dan mengenali staff yang layak diberikan
kenaikan jabatan dan pelatihan lebih lanjut
4. Memungkinkan manajemen bahwa sumber yang disediakan

bagi

petugas telah cukup dan dipergunakan dengan baik

5. Memungkinkan manajemen menentukan penyebab kekurangan pada
kinerja tersebut
Supervisi yang diadakan di ROI berlangsung secara tidak langsung,
dimana tidak adanya pemberitahuan terlebih dahulu kepada peserta yang akan
dilakukan supervisi. Supervisi selama ini diadakan di ROI I dan tidak dilakukan di
ROI II dengan alasan perawat yang dinas di ROI I dan II adalah perawat yang
sama. Supervisi yang diadakan juga tidak rutin, meskipun ROI sudah memiliki
format SPO yang baku yang berlaku di RSUD Dr. Soetomo.
ROI perlu diadakan supervisi, sosialisasi dan pelatihan supervisi yang sudah
terjadwal dikarenakan dapat memberi perubahan kepada tenaga keperawatan
(terutama untuk perawat baru) bila terjadi kesalahan dan dapat membuat tenaga
perawat menjadi lebih kompeten.
2.2.4 Pembiayaan (M4/Money)
a. Pembiayaan

Sebagian besar pembiayaan ruangan dan pelatihan petugas

ruangan berasal dari rumah sakit yang diperoleh dari APBN dan
Sedangkan pembiayaan pasien sebagian besar dari pasien umum, BPJS
ASKES, BPJS Mandiri, dan BPJS Jamkesmas. Biaya Perawatan yang
27

berlaku saat ini sesuai kelas perawatan. Di Ruang Oservasi Intensif II

merupakan kelas 2.

b. Tarif Pelayanan
Tabel 2. 10: Jasa Medik untuk Pasien Umum/BPJS
ASKES/Mandiri/Jamkesmas per hari:
No.
Jasa Pelayanan
1. Konsultasi Dokter
2. Jasa Keperawatan

Tarif
39.000
50.000

c. Sewa kamar
Tabel 2.11: sewa kamar
Sewa Kamar
Kelas II ROI II per hari

Tarif
55.000

d. Tarif Pelayanan Medik Operatif

Tabel 2.12: Sewa Alat
No.

Jenis Tindakan medik operatif

Tarif

1. Pemeriksaan Radiologi

138.000

2. ECG
3. WSD (Bullow drainage)
4. Oksigen *)
Keterangan:

75.000
75.000
12.500

*)

: per liter
Tablel 1.13: Tarif Tindakan Pelayanan Medik Non- Operatif

No.

Jenis Tindakan
Medic non-operatif keperawatan

Tarif

1. Pemasangan Infus

41.600

2. Pelepasan Infus

22.100

3. Pemasangan kateter urine

189.800

4. Injeksi per hari (IM, IV, SC,IC)

68.900

28

5. Pengambilan sample darah

6. Pengambilan Kultur
Pelepasan jahitan luka operasi :
7. Luas lebih/kurang 30 cm
Luas 1-5cm
Rawat Luka Bersih per hari:
a. Kecil Diameter <10 cm2
8.
b. Sedang Diameter 10 cm2-20 cm2
c. Luas Diameter > 20 cm2
Perawatan luka dekubitus :
9.a. Grade I dan II
b. Grade III dan IV
10. Pemasangan Transfusi
11. Pemasangan WSD/ BD
12. Pemasangan Traksi
13. Pemasangan Gips Long Arm
14. Pemasangan Gibs Long Knee
15. Pemasangan NGT
16. Oral hygiene per hari
17. Memandikan pasien per hari
18. Nebulaizer 3x/ hari (dengan PZ)
Keterangan:

28.600
28.600
57.200
39.000
28.600
71.500
228.000
72.800
169.000
72.800
850.200
57.200
53.300
94.900
39.000
15.600
57.200
107.900

Semua tindakan pelayanan medis non operatif tersebut diluar alat dan
bahan
2.2.5 Mutu (M5/Mutu)
a. BOR (bed occupation rate) Pasien di ROI II
Jumlah bed di ruang anak

:8

Jumlah bed di ruang wanita

:8

Jumlah bed di ruang laki-laki

:8

Jumlah bed di ruang Paviliun

:4

Tablel 2.14: BOR

Tanggal
24 Maret 2014
25 Maret 2014
26 Maret 2014
BOR TOTAL
BOR Rata-Rata

BOR
53,57%
60,71%
39,28%
153,56%
51,18%

Tanggal : 24 Maret 2014

Jumlah bed yang terisi di ROI II

: 15 Bed
29

Dengan BOR

: 15/28 x 100%= 53,57%

Tanggal : 25 Maret 2014

Jumlah bed yang terisi di ROI II

: 17 Bed

Dengan BOR

: 17/28 x 100% = 60,71%

Tanggal : 26 Maret 2014

Jumlah bed yang terisi di ROI II

: 11 Bed

Dengan BOR

: 11/28 x 100% = 39,28%

Jadi BOR pada tanggal 26 Maret 2014 menurun yaitu dari 53,57% menjadi
39,28%
b. Keadaan Pasien
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada hari Senin tanggal
24 Maret 2014 didapatkan BOR pada serangkaian data sesuai kapasitas
tempat tidur pasien di ROI II RSUD DR Soetomo yaitu 53,57 %. Sumber
keuangan pasien yang dirawat berasal dari umum, BPJS jamkesmas, BPJS
mandiri, BPJS askes Kota Surabaya. Mayoritas pasien yang MRS di ROI II
bertempat tinggal di Kota Surabaya, dan daerah Jawa Timur lainnya.
Tingkat ketergantungan pasien yang berada di ROI II meliputi
ketergantungan minimal sebanyak 5 pasien (33,3%), ketergantungan sedang
5 pasien (33,3%), ketergantungan berat 2 pasien (13,3%), ketergantungan
total 3 pasien (20%).
c. Gambaran ALOS (Average long of stay) di ROI II
ALOS (Average long of stay) menurut Depkes RI (2005) adalah ratarata lama rawat seorrang pasien. Indikator ini disamping memberikan
gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu
pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal
yang perlu pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai ALOS yang

ideal antara 6-9 hari. Rumusnya adalah

Lama rawat inap pasien di ROI II RSUD DR Soetomo seharusnya
2x24 jam, namun pada kenyataannya karena keterbatasan ruang perawatan
sehingga memperpanjang waktu rawat inap di ROI II. Sesuai hasil
30

pengkajian pada bulan Maret 2014 didapatkan data sejumlah 44 pasien yang
KRS dengan kondisi baik, pulang paksa,maupun pindah ke ruangan rawat
inap. Data selama bulan Maret 2014 untuk perhitungan ALOS adalah
= 4,31. Dari perhitungan dengan
didapatkan hasil rata-rata lama rawat inap untuk setiap pasien adalah sekitar
4 hari.
d. Kepuasan pasien terhadap kinerja perawat
Pelaksanaan evaluasi kepuasan pasien yang telah dilakukan adalah
dengan menggunakan instrumen kepuasan pasien dari Nursalam tahun 2002
yang berisi 20 soal pertanyaan berbentuk pilihan dengan jawaban ya,
kadang-kadang dan tidak. Penilaian kepuasan dilakukan berdasarkan
rentang prosentase yang diadopsi dari kriteria Nursalam, dimana <56%
menunujukkan kurang puas, 56-75% menunjukkan cukup puas, dan 76100% menunjukkan puas. Pengkajian di Ruang ROI II Lantai 3 dilakukan
kepada seluruh pasien di ruang tersebut berjumlah 15 pasien. Berdasarkan
tabel di bawah, dapat disimpulkan bahwa 6 pasien atau 40% responden
masuk dalam kategori puas, dan 9 pasien atau 60% responden lainnya
menunjukkan hasil cukup puas.

Diagram 2.5 Kepuasan pasien di ROI II Lantai 3 RSUD Dr. Soetomo

e. Mutu Pelayanan Keperawatan
Mutu pelayanan keperawatan di sebuah rumah sakit dapat dinilai atau
dilihat dari beberapa aspek penilaian antara lain:
31

1. Kepuasan pasien
2. Kecemasan pasien

3. Pengetahuan pasien
4. Pasien jatuh
5. Dekubitus
6. Phlebitis
7. Restrain
8. Infeksi nosokomial
9. Kenyamanan
10. Ketergantungan diri
Aspek-aspek diatas belum terdokumentasi secara tertulis di Ruang
ROI II Lantai 3 dan masih dalam proses pembuatan panduan operasional
Patient Safety.
Berikut data tentang mutu pelayanan yang kami dapat pada tanggal
24 Maret 2014 terkait kejadian pasien jatuh, dekubitus, phlebitis, infeksi
nosokomial:
1. Kejadian pasien jatuh
Tabel 2.15: kejadian pasien jatuh
No

Tanggal
24 Maret
25 Maret
0
0

Variabel

Jumlah Pasien Jatuh

Jumlah pasien yang beresiko jatuh

Angka kejadian Jatuh

=
Jumlah pasien yang jatuh
Jumlah pasien yang beresiko jatuh
=
0
12
= 0%

2. Angka kejadian dekubitus

Tabel 2.16: kejadian dekubitus
No
1
2

Variabel
Jumlah Pasien dekubitus
Jumlah pasien yang
dekubitus

Tanggal
24 Maret
25 Maret
0
0
beresiko
5
6

32

Angka Kejadian dekubitus

=
Jumlah pasien dekubitus
jumlah pasien yang beresiko dekubitus
=
0
11
= 0%

3. Laporan KNC (Kejadian Nyaris Cidera) dan KTD (Kejadian Tidak

Diduga)
Tabel 2.17: Laporan KNC
No
1
2
3
4
5
6

Tanggal

Variabel
Salah pasien
Salah waktu
Salah cara pemberian obat/
rute
Salah obat
Salah dosis
Salah dokumentasi
Jumlah pasien

Total

24
0
0
0

25
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

Angka KTD =
jumlah pasien yang terkena kejadian tidak diharapkan dalam pemberian obat x100%
Jumlah pasien pada hari itu

Angka KTD = 0%
Angka KNC =
jumlah pasien yang terkena kejadian tidak diharapkan dalam pemberian obat x100%
Jumlah pasien pada hari itu

Angka KNC = 0 %
4. Laporan Perawatan Diri
Tabel 2.18: laporan perawatan diri
No
Variabel
1 Jumlah Pasien dengan perawatan diri minimal
33

Tanggal
24 Maret
25 Maret
5
5

Jumlah Pasien dengan perawatan diri parsial

3
4

Jumlah pasien dengan perawatan diri berat

Jumlah Pasien dengan perawatan diri total

2
3

4
3

5. Angka kejadian phlebitis

Tabel 2.19: angka kejadian phlebitis
Tanggal
No

Variabel

Jumlah Pasien Phlebitis

Jumlah pasien yang terpasang infus

24 Maret
0

25 Maret
0

15

16

Angka Kejadian Phlebitis = Banyaknya kejadian phlebitis per bulan

Total kejadian pemasangan infus pada bulan tersebut
= 0%
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan selama 2 hari, didapatkan hasil
bahwa tidak terdapat kejadian pasien jatuh, dekubitus, phlebitis, kejadian salah
pemberian obat (KNC dan KTD), dan perawatan diri.
2.7 Analisis SWOT
Dari hasil pengkajian dilakukan analisis SWOT berdasarkan sub sistem
dalam MAKP yang meliputi : 1) Penerapan MAKP, 2) Sentralisasi obat, 3)
Supervisi,

4) Timbang terima, 5) Dokumentasi, 6) Discharge Planning, 7)

Ronde Keperawatan, 8) Penerimaan Pasien Baru.

Tabel 2.20: ANALISIS SWOT
NO
1.

ANALISIS SWOT
M1 (Ketenagaan)
Faktor internal (IFAS)
Strength
1. Jenis ketenagaan diruangan :
S1-keperawatan : 7 orang
D3-keperawatan : 43 orang
D4-keperawatan : 2 orang
SPK
: 2 orang
1. Sebanyak 53 perawat sudah
mengikuti pelatihan pertolongan
34

BOBOT

RATING

BOBOT x
RATING

0,2

0,4

0,3

0,9

S-W=
2,5-1,5 =

pertama gawat darurat.

2. Sebanyak 33 perawat sudah
meengikuti pelatihan ICU
3. Kesejahteraan perawat tinggi.
Total
Weakness
Jumlah perawat masih belum
sebanding dengan jumlah pasien
Total

1,0
0,3

0,6

0,2
1

0,6
2,5

0,5

1,5

0, 5

Faktor eksternal (EFAS)

Opportunity
1) Adanya POS yang membantu
pekerjaan perawat
2) Ruangan memberikan kebijakan
untuk mengikuti pelatihan bagi
perawat ruangan
Total
Threatened
1) Adanya tuntutan dari masyarakat
untuk pelayanan yang lebih
professional
2) Sebanyak 75% pasien di ROI 2
kamar laki-laki dengan tingkat
ketergantungan total
Total

35

1,5

1,5

1,5

0,5
0,5

O-T = 32,1= 0,9

0,3

0,6

0,5

1,5

0,8

2,1

M2 (sarana dan prasarana)

Faktor Internal (IFAS)
Strength
1. Mempunyai sarana dan prasarana
untuk pasien dan tenaga kesehatan
2. Mempunyai peralatan set steril dan
semua perawat ruangan mampu
menggunakannya
3. Terdapat administrasi penunjang
4. Tersedianya Nurse Station
Total
Weakness
Kurangnya dokumentasi alat secara
terperinci dan lengkap
Total
Faktor Eksternal (EFAS)
Opportunity
Adanya kesempatan menambah
anggaran untuk pembelian timbangan
Total

3.

Threatened
1. Sulitnya birokrasi untuk
mengganti alat-alat yang sudah
rusak.
2. Adanya tuntutan yang tinggi
untuk melengkapi sarana dan
prasarana
3. Adanya kesenjangan antara
jumlah pasien dengan peralatan
yang diperlukan
4. Adanya barang yang hilang dan
tidak diketahui keberadaannya
Total
METHODE (M3)
1. MAKP
a.
Internal Faktor (IFAS)
Strength
1)
RS memiliki visi, misi sebagai
acuan melaksanakan kegiatan
pelayanan
2)
Sudah ada MAKP yang
digunakan yaitu MAKP Tim
3)
Ada kemauan perawat untuk
menerapkan MAKP Tim
4)
Mempunyai Standar Asuhan
36

0,3

1,5

0,3

0,9

0,2
0,2

2
2

0,4
0,4

1
0,4

3,2
2

0,4

0,5

0,8

SW
3,2 1,0
= 2,2

0,8

0,5

1,0
1,0

0,3

0,9

0,2

0,4

0,2

0,4

0,3

0,6

OT
2,5 2
= 0,5

2,5

0,2
0,2

0,8

S W

0,2

0,6

(2,6 - 2,4
= 0,2)

0,1

0,3

0,1

0,2

Keperawatan
Mempunyai Protap setiap
tindakan
6)
Terlaksananya
komunikasi
yang adekuat : Perawat dan tim
kesehatan lain
Total
5)

Weakness
Rasio jumlah perawat dan pasien 1:4
Total
b.Ekternal Faktor (EFAS)
Opportunity
1) Adanya mahasiswa S1
keperawatan praktik manajemen
keperawatan
2) Ada kebijakan pemerintah tentang
profesionalisasi perawat
3) Adanya keharusan RS tentang
pelaksanaan MAKP
Total
Threatened
1.
Persaingan dengan Rumah
Sakit swasta yang semakin ketat
2. Adanya tuntutan masyarakat yang
semakin tinggi terhadap
peningkatan pelayanan
keperawatan yang lebih
profesional
3. Makin tinggi kesadaran
masyarakat akan pentingnya
kesehatan
Total
2. Timbang Terima
a.
Internal Faktor
(IFAS)
Strength
1.
Seluruh
perawat mengetahui dan
melaksanakan timbang terima
sesuai dengan SOP
2.
Laporan
timbang terima yang disampaikan
dapat menggambarkan kondisi
pasien
3.
Ada buku
37

0,1

0,2

0,3

0,6
2,6

0,9
0,1
1

0,2
0,2

0,6

1,8

0,2

0,4

0,2

0,8

3,0

0,4

0,8

0,4

1,2

0,2

0,4

OT
(3,0
2,4 =
0,6)

2,4

0,3

0,9

0,3

0,9

0,2

0,4

0,2

0,4

SW
2,6 1,7
= 0,9

khusus untuk pelaporan timbang

terima
4.
Kedisiplina
n perawat dalam mengikuti
timbang terima
Total
Weakness
1.
Pelaporan saat timbang terima
oleh perawat yang bertugas,
masih terdapat perawat yang
kurang menguasai komunikasi
secara SBAR
2.
Pelaporan saat timbang terima
dilakukan secara insidentil sesuai
masalah tidak selalu mencakup
M1 - M5
Total

2,6

0,4

0,8

0,3

0,9

0,7

1,7
3

0,6

1,8
2

b.

Ekternal Faktor

(EFAS)
OPPORTUNITY
1. Adanya mahasiswa S1
Keperawatan yang praktik di RS
(dapat memberikan masukan)
2. Kebijakan RS tentang timbang
terima
Total
Threatened
Kondisi pasien gawat darurat saat jam
timbang terima berlangsung sehingga
perlu segera ditangani
Total
3.Sentralisasi Obat
a.
Internal
Faktor
(IFAS)
Strength
1)
Tersedianya
sarana
dan
prasarana
untuk
pengelolaan
sentralisasi obat
2)
Pengetahuan perawat tentang
proses sentralisasi obat baik
3)
Ada lembar pendokumentasian
obat (oral dan parenteral) yang
diterima di setiap status pasien
(Rekam Pemberian Obat/RPO)
Total
38

0,4

0,8

2,6

O-T
2,6 2,1
= 0,5

3
0,7

2,1

0,7

2,1

0,3

0,9

0,4

1,6

0,3

0,9

3,4

SW
3,4 - 4,3
= -0,9

Weakness
1)
Pelaksanaan serah terima obat
antara perawat dan farmasi tidak
menggunakan tanda bukti terima
2)
Tidak semua resep obat
dimintakan persetujuan kepada
pasien dan keluarga
3)
Pihak farmasi sering terlambat
dalam mendistribusikan obat
kepada pasien
4)
Teknik sentralisasi obat belum
jelas
5)
Pelaksanaan sentralisasi obat
belum optimal
Total
Ekternal
Faktor
(EFAS)
Opportunity
1)
Adanya mahasiswa S1
keperawatan yang Praktik
manajemen keperawatan
2)
Kerjasama yang baik antara
perawat dan mahasiswa S1
keperawatan dalam pelaksanaan
3)
Adanya kebijakan institusi
dalam sentralisasi obat
Total

0,3

0,9

0,2

0,9

0,2

1,6

0,2

0,6

0,1

0,3

4,3

b.

Treathened
1)
Adanya tuntutan pasien untuk
mendapatkan
pelayanan yang
profesional
2)
Beban kerja perawat yang
tinggi beresiko untuk terjadinya
kesalahan dalam pemberian obat
3)
Kurangnya
kepercayaan
pasien dan keluarga terhadap
sentralisasi obat
Total
1. Penerimaan Pasien Baru
a.
Internal
Faktor
(IFAS)
Strength
1)
Adanya
komunikasi awal yang efektif
untuk membina hubungan saling
39

0,3

0,6

0,2

0,2

0,5

OT
2,8
3,7= -0,9

2,8

0,4

1,6

0,3

1,2

0,3

0,9

3,7

0,2

0,4

0,3

1,2

S-W
4,42,3=2,1

percaya
2)

Terdapat
administrasi penunjang (lembar
penerimaan pasien baru)
3)
Dilakuk
an assessment dan observasi
kepada pasien baru
4)
Keluarg
a pasien diberitahukan tentang
tata tertib di ROI II
Total
Weakness
Perawat tidak selalu mengorientasikan
ruangan kepada pasien dan keluarga
Total
b.

Eksternal

0,3

1,2

0,2

0,4

1
0,5

4,4
3

0,5

1,5
2,3

0,4

1,2

0,3

0,9

0,3

0,9

Faktor

(EFAS)
Opportunity
1.
Adanya
mahasiswa PSIK yang melakukan
praktik manajemen
2.
Adanya
kerja sama yang baik antara
mahasiswa dan perawat klinik
3.
Mening
katnya pemahaman pasien dan
keluarga tentang perawatan di
rumah sakit
Total

0,5

1,5

0,4

1,2

0,9
Threatened
1.
Makin
tinggi kesadaran masyarakat akan
pentingnya kesehatan
2.
Ada
tuntutan tinggi dari masyarakat
untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan
Total
5. Supervisi
a.
Internal
Faktor
(IFAS)
Strength
1) RSDS merupakan RS pendidikan
tipe A yang menjadi RS rujukan
dari Indonesia wilayah timur
40

O-T
32,7=0,3

2,7

0,4

1,2

0,3

0,9

SW
3,0 2,8
= 0,2

2) Kepala ROI mendukung diadakan

supervisi demi peningkatan mutu
pelayanan keperawatan
3) Pernah
dilakukan
pelatihan
tentang supervisi pada tahun 2012

0,3

0,9
3,0

Total
Weakness
Pernah dilakukan supervisi di ROI
tapi sudah lama tidak dilakukan lagi
Total
Eksternal
Faktor
(EFAS)
Opportunity
1) Adanya mahasiswa S1
2) Hasil supervisi dapat digunakan
sebagai pedoman untuk DP3
(Daftar
Penilaian
Prestasi
Pegawai)
3) Terbukanya kesempatan untuk
mengikuti pelatihan dan magang

0,4

0,4

1,6
1,6

b.

0,2

0,4

0,2

0,6

0,3

0,7

0,9

OT
1,9-1,8=
0,1

1,9

Total
0,6
Threatened
Tuntutan pasien sebagai konsumen
untuk mendapatkan pelayanan yang
profesional
Total
6. Discharge Planning (M3)
a. Internal Faktor (IFAS)
Strength
1.
Adanya
pemahaman tentang perencanaan
pulang oleh perawat
2.
Adanya
discharge planning cardyang
berisi jadwal pasien kontrol, obatobatan pasien, aturan diet dan hasil
lab, foto dll.
3.
Perawat
selalu
menyampaikan
jadwal
kontrol pasien
Total

41

0,6

1,8

1,8

0,3

0,9

0,3

1,2

0,4

1,2

1
0,4

3,3
3

1,2

S-W
3,33=0,3

Weakness
1.
Discharge
planning sering dilakukan hanya
pada saat shift pagi
2.
Tidak
tersedianya brosur atau leaflet
untuk pasien saat melakukan
perencanaan pulang
3.
Perawat
ruangan jarang menyampaikan
tentang pendidikan kesehatan
kepada pasien
Total
b.Eksternal Faktor (EFAS)
Opportunity
1.
Adanya
kebijakan dari institusi untuk
melaksanakan
perencanaan
pulang
2.
Adanya
mahasiswa S1 yang praktik
manajemen
3.
Kemaua
n pasien dan keluarga terhadap
anjuran perawat

0,3

0,9

0,3

0,9

0,4

1,2

0,3

0,9

0,3

0,6

O-T
2,72,5=0,2

2,7

0,5

1,5

0,5

TOTAL
1
Threatened
1.
Makin
tinggi kesadaran masyarakat akan
pentingnya kesehatan
2.
Ada
tuntutan tinggi dari masyarakat
untuk melaksanakan pelayanan
keperawatan yang profesional
TOTAL
7.Dokumentasi Keperawatan
a.
Internal Faktor (IFAS)
Strength
1.
Tersedianya
sarana
dan
prasarana dokumentasi untuk
tenaga
kesehatan
(sarana
administrasi penunjang)
2.
Adanya
kesadaran
dan
pengetahuan perawat tentang
tanggung jawab dan tanggung
42

2,5

0,3

0,9

0,2

0,6

S-W
2,1 1,8
= 0,3

gugat
Adanya sanksi kepada perawat
yang belum melengkapi format
dokumentasi
TOTAL
3.

Weakness
1. Pendokumentasian yang ada
menggunakan SOAP dan belum
menggunakan SBAR
2. Pendokumentasian pasien kadang
hanya ditulis kegiatan yang
dilakukan saja oleh karena beban
kerja perawat yang tinggi.
TOTAL
b.
Ekternal Faktor (EFAS)
Opportunity
1.
Adanya
program
pelatihan
mahasiswa
S1
Keperawatan Praktik managemen
untuk mengembangkan sistem
dokumentasi SBAR
2.
Kerjasama
yang
baik
antara
perawat
dan
mahasiswa
TOTAL
Treathened
1.
Tingkat kesadaran masyarakat
(pasien dan keluarga) akan
tanggung jawab dan tanggung
gugat
2.
Persaingan RS dalam
memberikan pelayanan
keperawatan
3.
Adanya akreditasi rumah sakit
tentang sistem dokumenasi
TOTAL
8.Ronde Keperawatan
a.
Internal
Faktor
(IFAS)
STRENGTH
1)
Memliki
standar
operasional
Ronde
Keperawatan
2)
Ruanga
43

0,2

0,7

0,6
2,1

0,3

0,9

0,3

0,9

1,8

0,3

0,9

0,3

0,9

0,9

1,8

0,2

0,6

0,5

1,5

0,3

1,2

O-T
1,8-3,3=
- 1,5

3,3

0,2

0,6

0,3

0,9

0,2

0,8

SW
3,2 3,3
= - 0,1

n mendukung adanya kegiatan

ronde kepearwatan
3)
Adanya
kemauan perawat untuk berubah
4)
Adanya
kasus yang memerlukan perhatian
khusus oleh perawat ruangan
TOTAL
Weakness
1)
Ronde Keperawatan pernah
dilakukukan tapi sudah lama tidak
dilakukan lagi
2)
Perlu proposal untuk
melaksanakan ronde keperawatan
3)
Perlu persiapan yang matang
untuk melaksanakan ronde
keperawatan
Total

0,9
3,2

0,4

1,2

0,3

1,2

0,3

0,9

3,3

0,5

2,0

0,3
0,2

2
2

0,6
0,4

b.

11.

Ekternal
Faktor
(EFAS)
Opportunity
1)
Ada
kasus yang dapat dijadikan
sebagai bahan ronde keparawatan
2)
Sebagai
rumah sakit pendidikan
3)
Adanya
praktik mahasiswa manajemen
keperawatan
TOTAL
Treathened
1)
Adanya tuntutan yang
lebih tinggi dari masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan yang
professional
2)
Banyak pasien dalam
keadaan gawat darurat sehingga
memerlukan observasi intensif
Total
Keuangan (M4)
a.
I
nternal Faktor (IFAS)
Strength
1)
Ada
sumber dana dari Pemerintah
2)
Ada

0,3

44

3,0

0,5

1,5

0,4

1,2

0,9

2,7

0,2
0,2

4
3

0,8
0,6

0,3

0,9

O-T
3,0 2,7
= 0,3

pendapatan dari pasien umum

atau privat
3)
Sistem
administrasi terpusat
4)
Harga
konsultasi dokter relative murah
dari rumah sakit yang lain

0,3

1,2

S-W=
3,5-4=
-0,3

3,5

4,0

TOTAL
Weakness
Harga perawatan disesuaikan dengan
penanggung jawab biaya
TOTAL
Eksternal
Faktor
(EFAS)
OPPORTUNITY
1)
Adanya
kebijakan untuk pasienjamkesmas
dan beberapa asuransi swasta
2)
Merupa
kan rumah sakit rujukan terbesar
di Jawa Timur

0,3

0,6

0,7

2,8

3)

O-T=
3,4-3,5=
-0,1

3,4

0,5

1,5

0,5

TOTAL
THREATENED
1.
Jumlah
pasien jamkesmas lebih banyak
daripada pasien umum
2.
Adanya
pasien rujukan dengan diagnosa
yang parah
12.

TOTAL
M5 (Mutu)
a.
I
nternal Factor (IFAS)
Strength
1. Di ROI II tidak pernah ditemukan
pasien dengan dekubitus
2. Dan di ROI II tidak ditemukan
pasien dengan flebitis
3. Pasien mengaku bahwa perawat di
ROI II siap siaga dan ramah selama
melakukan pelayanan
45

3,5

0,3

1,2

0,3

1,2

0,25

0,75

0,1

0,2

SW=
3,4 2,8
= 0,4

4. Perawat selalu menginformasikan

tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien
5. Pasien dari ROI I dengan kondisi
yang baru stabil kebanyakan
dipindahkan ke ROI II
Total
Weakness
a. Karena keterbatasan ruang
rawat inap, pasien yang stabil
di ROI II kadang tidak dapat
dipindahkan
b. Dokumentasi mengenai pasien
safety (dekubitus dan kejadian
phlebitis)
Total
E
ksternal Factor (EFAS)
Threatened
1.
K
arena berbagai macam alasan
keluarga bisa mengambil pulang
paksa pasien yang dirawat di ROI
II
2.
T
ingkat kenyamanan pasien di ROI
II: 2 pasien merasa nyeri berat, 2
pasien nyeri sedang dan 1 pasien
nyeri ringan dengan kasus fraktur
3.
R
uangan selalu overload
4.
P
asien mengaku untuk perawatan
diri dilakukan oleh keluarga
Total
Opportunity
a. Karena letak ruang yang
berdekatan, pasien dengan kondisi
buruk di ROI II bisa langsung
dipindahkan ke ROI I
b. Karena keterbatasan akses keluarga
untuk menjenguk pasien, infeksi
nosokomial di ROI II masih bisa
dikendalikan

0,05

0,05
3,4

0,2

0,6

0,3

1,2

0,5

2,8

b.

46

0,15

0,3

0,25

0,75

0,5
0,1

4
2

2
0,2

2,4

1,6

0,4
0,6

0,4

OT=
3,25 4
= -0,75

Diagram Layang
O

M3 (0,2 ,
0,6)

M1 (1,0 ,
0,9)

MAKP (0,1 , 0,6)

(0,2 ,0,6)

RK (-0,1 ,
0,3)

TT (0,9,
0,5)

DP (0,3 ,
0,2)

-1.3 -1.2 -1.1 -1.0 -0.9 -0.8 -0.7 -0.6 -0.5 -0.4
-0.3 -0.2 -0.1
M4 (-0,3 ,0,1)

SV (0,2 ,
0,1)

M5 (-0,2 ,0,75)

SO (-0,9 ,
-0,9)

DK (-0,6 ,
-0,9)

Gambar 2.6: Diagram Layang Analisa SWOT

47

PPB (2,1 ,
0,3)

M2 (2,2 ,
0,5)

KETERANGAN :
M1

: Ketenaga kerjaan

M2

: Sarana dan Prasarana

M4

: Keuangan

M5

: Mutu

MAKP : Metode-Penerapan Model

DK

: Metode-Dokumentasi

RK

: Metode-Ronde Keperawatan

SO

: Metode-Sentralisasi Obat

SV

: Metode-Supervisi

TT

: Metode-Timbang Terima

DP

: Metode-Discharge Planning

PPB

: Metode Penerimaan Pasien Baru

2.8 Identifikasi Masalah

No
1.

Identifikasi
Persistem
(M1-M5)
Sumber Daya
Manusia
(M1)

Masalah

Penyebab

Jumlah perawat masih belum Kurangnya tenaga kerja perawat

sebanding dengan jumlah pasien
Beban kerja perawat diruangan Sebanyak 75% pasien di ROI dengan
tinggi
tingkat ketergantungan total

2.

3.

Sarana dan Termometer perlu ditambah atau

Prasarana
diperbaiki
(M2)
Kipas angin di ROI II perlu
dikurangi atau dilepas karena
tiap kamar sudah dilengkapi
dengan satu air conditioner

Method (M3)

Sulitnya birokrasi untuk pengadaan

alat baru
Belum tertangani karena masih
masalah lain yang perlu diselesaikan

Kurangnya dokumentasi alat

secara terperinci dan lengkap
Kesibukan perawat karena jam dan
beban kerja yang tinggi serta
kurangnya pengawasan ketat dalam
dokumentasi alat
Jumlah perawat dan pasien 1:4
Kurangnya jumlah perawat di ROI
48

4.

Penerapan
MAKP
Timbang
terima

Pelaporan saat timbang terima

oleh perawat yang bertugas,
masih terdapat perawat yang
kurang menguasai komunikasi
secara SBAR

Perawat
sudah
terbiasa
mendokumentasikan implementasi
yang dilakukan dan belum ada
sosialisasi tentang SBAR.

Pelaporan saat timbang terima Perawat berpikir jika tidak ada

dilakukan
secara
insidentil masalah maka tidak perlu dilaporkan
sesuai masalah tidak selalu secara lengkap
mencakup M1 - M5
5.

Sentralisasi
obat

6.

Penerimaan
pasien baru

7.

Discharge
planning

Pelaksanaan serah terima obat Kurangnya koordinasi antara perawat

antara perawat dan farmasi tidak dan farmasi
menggunakan format serah
terima
Perlu
waktu
khusus
untuk
Tidak
semua
resep
obat menjelaskan jenis obat kepada
dimintakan persetujuan kepada keluarga pasien
pasien dan keluarga
Keterlambatan distributor obat dalam
Pihak farmasi sering terlambat mendistribusikan obat
dalam mendistribusikan obat
kepada pasien
Format serah terima obat tidak
Teknik sentralisasi obat belum pernah digunakan lagi, penjelasan
jelas (serah terima
obat, kepada keluarga dirasa tidak cukup
penjelasan tentang pemberian penting
obat pasien kepada keluarga)
Perawat
tidak
selalu Karena adanya pemikiran bahwa
mengorientasikan
ruangan ROI hanya ruang transisi dan tidak
kepada pasien dan keluarga
perlu dilakukan orientasi ruangan
serta pasien ROI I yang merupakan
total care (tidak sadar).
Discharge
planning
sering Perawat kurang memiliki waktu
dilakukan hanya pada saat shift dengan beban kerja yang tinggi
pagi
Perawat ruangan jarang
menyampaikan tentang
pendidikan kesehatan kepada
pasien

8.

Ronde
keperawatan

Kartu discharge planning jarang

diberikan kepada pasien
Ronde Keperawatan pernah Perlu persiapan yang matang untuk
dilakukukan tapi sudah lama melaksanakan ronde keperawatan.
49

tidak dilakukan lagi

9.

Dokumentasi

10

Mutu (M5)

Seringkali dilakukan diskusi kasus,

namun tidak secara formal.
Pendokumentasian
tidak Pendokumentasin menggunakan
menggunakan SBAR.
SOAP dan hanya menuliskan
implementasi yang telah dilakukan
kepada pasien. Dokumentasi tidak
mencakup masalah keperawatan
Dokumentasi mengenai pasien Beberapa perawat tidak meluangkan
safety tidak terisi
waktu untuk mengisi dokumentasi

50

BAB 3
PERENCANAAN
3.1 Pengorganisasian
Untuk efektifitas pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional
dalam menentukan kebijakan-kebijakan internal yang sifatnya umum kelompok
menyusun struktur organisasi sebagai berikut:
Ketua

: Edy Fitriawan, S. Kep.

Sekretaris 1

: Yuki Fujiami, S. Kep.

Sekretaris 2

: Lingling Marinda Palupi., S. Kep.

Bendahara

: Yeni Ika Rahmawati, S. Kep.

Penanggung Jawab Kegiatan

1. Penerimaan pasien baru

: Ika Fitriana, S.Kep.

2. Supervisi

: Liandra Denok G, S.Kep.

3. Sentralisasi obat

: Ayunda Karna Dwi P., S.Kep.

4. Discharge Planning

: Intan widiastiti, S.Kep

5. Ronde Keperawatan

: Abd. Holiq, S.Kep

6. Timbang terima

: Beatrix Meme Laot, S.Kep

7. Dokumentasi

: Ayunda Rustalia puspita ningrum, S.Kep.

Seksi Sarana dan Prasarana

: Deni Eka Wardani, S.Kep

Humas

: Triadi Rekso Pambudi, S.Kep.

Adapun

dalam

pengelolaan

ruang

rawat

maka

diselenggarakan

pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut :

1. Kepala Ruangan
2. Perawat Primer (PP)
3. Perawat Associate (PA)
Pembagian peran ini secara rinci akan dilampirkan, setelah pelaksanaan Model
Asuhan Keperawatan Profesional di ruangan.

51

3.2 Strategi Kegiatan

3.2.1 Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
Setelah dilakukan analisis dengan metode SWOT maka kelompok praktik
klinik manajemen keperawatan di Ruang observasi intensive (ROI) IRD Lantai 3
Rumah Sakit Dr. Soetomo menerapkan Model Asuhan Keperawatan Profesional
Primary Nursing.
1. Definisi
Model perawatan Primary Nursing merupakan salah satu Model Asuhan
Keperawatan Profesional dimana perawat bertanggung jawab penuh terhadap
asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien mulai dari pasien masuk
sampai keluar Rumah Sakit. Model ini mendorong kemandirian perawat, ada
kejelasan antara pembuat rencana asuhan keperawatan dan pelaksanaan asuhan
keperawatan selama pasien dirawat. Model ini ditandai dengan adanya keterkaitan
kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merenca
nakan, melakukan dan koordinasi asuhan keperawatan selama pasien di rawat.
Konsep dasar dan model ini adalah tanggung jawab dan tanggung gugat. Berikut
sistem pemberian asuhan keperawatan Primary Nursing.
Dokter

Kepala ruangan

Sarana RS

Perawat primer

Pasien/klien

Perawat pelaksana pagi

Perawat pelaksana
sore

Perawat pelaksana
malam

Gambar3.1 Diagram Sistem Asuhan Keperawatan "Primary Nursing

52

2. Kelebihan
Berikut beberapa kelebihan yang didapat dalam penerapan MAKP Primer :
1. Bersifat kontinuitas dan komprehensif
2. Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil
dan memungkinkan pengembangan diri
3. Pasien

merasa

diperlakukan

sewajarnya

karena

terpenuhinya

kebutuhan secara individu

4. Tercapainya pelayanan kesehatan yang efektif terhadap pengobatan,
dukungan proteksi, informasi dan advokasi (Gillies, 1989)
3. Kelemahan
Kelemahan dalam pelaksanaan MAKP Primer hanya dilakukan
oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai
dengan kriteria asertif, self direction, kemampuan pengambilan keputusan
yang tepat, menguasai keperawatan klinik, accountable serta mampu
berkolaborasi dengan berbagai disiplin profesi.
4. Pembagian tugas
MAKP Primer dalam pembagian tugas meliputi :
1. Kepala ruangan
a. Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer
b. Orientasi dan merencanakan karyawan baru
c. Menyusun jadwal dinas dan member penugasan pada perawat
asisten
d. Evaluasi kerja
e. Merencanakan pengembangan staf
f. Membuat 1-2 pasien untuk model agar dapat mengenal hambatan
yang terjadi
2. Perawat primer
a. Menerima pasien

dan

mengkaji

kebutuhan

pasien

secara

komprehensif
b. Membuat tujuan dan rencana keperawatan
c. Membuat rencana yang telah dibuat selama praktik
d. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang
diberikan oleh disiplin lain maupun perawat lain
e. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai
f. Menerima dan menyesuaikan rencana
g. Melakukan rujukan kepada pekarya sosial dan kontak dengan
lembaga soisal di masyarakat
h. Membuat jadwal perjanjian klinik
i. Mengadakan kunjungan rumah
53

3. Perawat Pelaksana (PA)

a. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan
proses keperawatan dan kasih sayang
b. Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab
c. Memperhatikan keseimbangan kebutuhan fisik, mental, sosial dan
spiritual
d. Mempersiapkan pasien secara fisik dan mental untuk menghadapi
tindakan keperawatan dan pengobatan atau diagnosis
e. Melatih pasien untuk menolong dirinya sendiri sesuai dengan
kemampuannya
f. Memberikan pertolongan segera pada pasien gawat atau sakaratul
maut
g. Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanakan ruangan secara
admnistratif
h. Mengatur dan menyiapkan alat alat yang ada di ruangan menurut
fungsinya supaya siap pakai
i. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan
dan keindahan ruangan
j. Melaksanakan tugas dinas pagi, sore, malam, atau hari libur secaa
berganti sesuai jadwal tugas
k. Memberi penyuluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya
(PKMRS)
l. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan pasien baik secara
lisan maupun tulisan
m. Membuat laporan harian pasien
5. Penerapan Model Praktik Keperawatan Professional (MAKP)
a. Penanggung Jawab

: Edy Fitriawan., S. Kep

b. Tujuan

Diharapkan setelah dilakukan praktik manajemen oleh mahasiswa FKp di

Ruang Observasi Intensif II mampu menerapkan MAKP primary nursing
secara baik.
c. Waktu

: Minggu II Minggu V
54

d. Rencana Strategi

1) Mendiskusikan bentuk dan penerapan Model Asuhan Keperawatan

Professional (MAKP) yang dilaksanakan yaitu model Primary
Nursing dalam memberikan asuhan keperawatan pasien kelolaan.
2) Menerapkan model MAKP yang direncanakan dalam memberikan
asuhan keperawatan pasien kelolaan.
3) Merencanakan pembagian jumlah tenaga perawat berdasar BOR perhari.
4) Melakukan pembagian tugas peran perawat sesuai uraian tugas.
5) Menentukan diskripsi tugas dan tanggung jawab perawat.
6) Melakukan pembagian jadwal serta pembagian tenaga perawat.
7) Mengevaluasi penerapan model MAKP yang telah dilakukan dalam
memberikan asuhan keperawatan pasien kelolaan.
e. Kriteria Evaluasi :
1) Struktur :
a) Menentukan penanggung jawab MAKP
b) Mendiskusikan bentuk dan penerapan MAKP yaitu primary
nursing
c) Menghitung beban kerja perawat
d) Merencanakan kebutuhan tenaga perawat
e) Melakukan pembagian peran perawat
f) Menentukan diskripsi tugas dan tanggung jawab perawat.
g) Melakukan pembagian jadwal serta pembagian tenaga perawat.
2) Proses :
Menerapkan MAKP :
a) Tahap uji coba pada tanggal 28 Maret 2014
b) Tahap Aplikasi pada tanggal 31 Maret- 25 April 2014
3) Hasil :
Mahasiswa mampu menerapkan MAKP primary nursing sesuai
dengan job description dan memberikan asuhan keperawatan
professional.
55

3.2.2 Discharge Planning

Perencanaan pelaksanaan discharge planning adalah suatu
dokumentasi untuk menyelesaikan masalah, tujuan, dan intervensi
pasien yang akan pulang dan asuhan keperawatan saat pasien di rumah.
1.

Langkah-langkah dalam perencanaan pulang

Pra Discharge Planning :
a. Perawat primer mengidentifikasikan pasien yang direncanakan untuk
pulang.
b. Perawat primer melakukan identifikasi kebutuhan pasien yang akan
pulang.
c. Perawat primer membuat perencanaan pasien pulang.
d. Melakukan kontrak waktu dengan pasien dan keluarga.

2. Tahap pelaksanaan Discharge Planning :

a. Menyiapkan pasien dan keluarga, peralatan, status, kartu dan lingkungan.
b. Perawat primer dibantu perawat associate melakukan pemeriksaan fisik
sesuai kondisi pasien.
c. Perawat primer memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan pasien
dan keluarga untuk perawatan di rumah tentang : aturan diet, obat yang
harus diminum di rumah, aktivitas, yang harus di bawa pulang, rencana
kontrol, yang perlu di bawa saat kontrol, prosedur kontrol, jadwal pesan
khusus.
d. Perawat primer memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga
untuk mencoba mendemonstrasikan pendidikan kesehatan yang telah
diajarkan.
e. Perawat primer memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga
untuk bertanya bila belum mengerti.
3. Tahap post pelaksanaan Discharge Planning :
a. Karu melakukan evaluasi terhadap perencanaan pulang
b. Karu memberikan reinforcement atau reward kepada pasien dan keluarga

jika dapat melakukan dengan benar apa yang sudah dilaksanakan.

c. Follow up.

56

Alur Discharge Planning

Pasien
Masuk

Pasien selama
dirawat

Menyambut kedatangan pasien

Orientasi ruangan, jenis pasien,
peraturan dan denah ruangan
Memperkenalkan pasien pada teman
sekamar, perawat, dokter dan tenaga
kesehatan lain
Melakukan pengkajian keperawatan

Pemeriksaan klinis dan penunjang

yang lain
Melakukan asuhan keperawatan
Penyuluhan kesehatan : penyakit,
perawatan, pengobatan, diet, aktivitas.

Perawat
Dokter
Tim kesehatan
lain

Pasien
Keluar
Perencanaan
pulang
Penyelesaian
administrasi

Lain-lain
Program HE :
Pengobatan/ control
Kebutuhan nutrisi
Aktivitas dan istirahat
Perawatan di rumah

Monitoring oleh petugas kesehatan

dan keluarga

Gambar 3.2 Alur Discharge Planning

Penerapan Discharge Planning
a.

Penanggung jawab : Intan Widiastiti, S.Kep

Yuki Fujiami, S.Kep
57

b.

Tujuan
Setelah dilakukan praktik manajemen keperawatan, diharapkan semua
perawat di Ruang Observasi Intensif II dan mahasiswa mampu melaksanakan
discharge planning dengan benar dan memberikan pendidikan kesehatan
untuk perawatan lanjutan.

c.

Waktu
Minggu II - Minggu V ( Role Play tanggal 8 April 2014)

d.

Rencana Strategi :
1). Mendiskusikan sistem pendokumentasian kegiatan discharge planning
dengan Kepala Ruangan Observasi Intensif II RSUD Dr. Soetomo
Surabaya.
2). Membuat format pendokumentasian discharge planning.
3). Membuat petunjuk teknis pengisian format discharge planning.
4). Membuat leaflet dengan tindakan perawatan dan kasus terbanyak
diruangan.
5). Merencanakan jadwal pelaksanaan discharge planning pada pasien baru
datang, selama perawatan dan akan pulang.
6). Melaksanakan penyuluhan kesehatan pada pasien baru datang, selama
perawatan dan akan pulang.
7). Melaksanakan pendokumentasian discharge planning dengan benar.
8). Evaluasi sistem pelaksanaan discharge planning yang telah dilakukan.

e.

Kriteria evaluasi
1) Evaluasi struktur
a) Persiapan pasien, peralatan, status, kartu dan lingkungan.
b) Penyusunan struktur pelaksanaan Discharge Planning
2) Evaluasi proses
a) Discharge Planning dilaksanakan pada semua pasien pulang dan

pindah ruangan.
b) Materi yang disampaikan sesuai dengan kebutuhan pasien.
3) Evaluasi hasil
a) Terdokumentasinya pelaksanaan pasien pulang dan pindah ruangan
58

b) Pasien dan keluarga dapat mengetahui perawatan di rumah tentang :

aturan diet, obat yang harus diminum di rumah, aktivitas, yang harus
di bawa pulang, rencana kontrol, yang perlu di bawa saat kontrol,
prosedur kontrol, jadwal pesan khusus.
3.2.3 Timbang Terima
Timbang terima merupakan kegiatan yang harus dilakukan
sebelum pergantian shift dengan menyampaikan informasi-informasi
yang berkaitan dengan rencana kegiatan yang telah atau belum
dilaksanakan.
1. Metode Timbang Terima:
a. Karu memimpin proses Timbang Terima
b. Melakukan timbang terima antara perawat penanggung
jawab malam dengan Perawat primer.
c. Melaporkan status keadaan klien dari perawat penanggung
jawab malam dengan Perawat primer.
Diskusi, tanya jawab dan validasi data kembali.
2.

Alur Timbang Terima

KLIEN
DIAGNOSA MEDIS
MASALAH
KOLABORATIF

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA
TINDAKAN
TELAH

BELUM

DILAKUKAN

DILAKUKAN
PERKEMBANGAN /
KEADAAN PASIEN

MASALAH TERATASI SELURUHNYA,

SEBAGIAN, BELUM TERATASI DAN
TERDAPAT MASALAH BARU

Gambar 3.3: Alur timbang terima

Prosedur Pelaksanaan
59

a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap.

b. Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan
hal-hal apa yang akan disampaikan.
c. Perawat primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift
selanjutnya meliputi :
1). Situation
Meliputi nama pasien, umur, dokter yang merawat, diagnosa medis
dan masalah keperawatan, lama hari perawatan dan keluhan utama.
2). Background
Meliputi perkembangan pasien saat ini. Sebutkan riwayat alergi,
riwayat pembedahan, alat invasif yang terpasang dan program cairan.
3). Assessment
Meliputi menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini
seperti keadaan umum, vital sign, tingkat kesadaran pain score,
braden score, status restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi,
kemampuan eliminasi serta menjelaskan informasi klinik lain yang
mendukung.
4). Recommendation
Meliputi merekomendasikan intervensi keperawatan yang perlu
dilanjutkan (refer ke nursing care plan) termasuk discharge planning
dan edukasi pasien dan keluarga.
d. Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara
langsung melihat keadaan klien.
Penerapan Timbang Terima
a. Penanggung jawab : Beatrix Meme, S. Kep.
Yeni Ika, S.Kep
b. Tujuan

keperawatan,

Setelah

diharapkan

dilaksanakan

Ruang

Observasi

melaksanakan timbang terima dengan baik.

c. Waktu
Minggu III-IV (Role Play tanggal 10 April 2014)
d. Rencana Strategi

60

praktik

manajemen

intensif

II

mampu

1) Mendiskusikan teknik timbang terima bersama-sama dengan staf

perawatan di Ruang Observasi Intensif II RSUD dr. Soetomo
Surabaya.
2) Merevisi materi timbang terima dengan berfokus pada masalah
keperawatan.
3) Melaksanakan timbang terima bersama dengan kepala ruangan dan
staf keperawatan.
4) Dilaksanakan pada setiap pergantian shift.
5) Dipimpin oleh perawat primer sebagai penanggung jawab shift.
6) Diikuti perawat, mahasiswa yang berdinas atau akan berdinas.
7) Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis yang
menggambarkan kondisi saat ini dengan tetap menjaga kerahasiaan
pasien.
8) Timbang terima berorientasi pada permasalahan keperawatan,
rencana keperawatan, tindakan dan perkembangan kesehatan pasien.
9) Mendokumentasikan hasil timbang terima pasien pada buku operan.
e. Kriteria Evaluasi :
1)Struktur :
a) Menentukan penanggungjawab timbang terima.
b) Menyusun

teknik timbang terima

bersama-sama

dengan staf

keperawatan.
c) Menentukan materi timbang terima.
d) Status pasien disiapkan.
e) Persiapan buku laporan timbang terima.

2)Proses :
a) Melaksanakan timbang terima bersama dengan Karu dan staf
keperawatan pada pergantian shift.
b) Timbang

terima

dipimpin

oleh

Perawat

Primer

sebagai

penanggungjawab shift.
c) Timbang terima diikuti oleh perawat, mahasiswa yang berdinas atau
akan berdinas.
3)Hasil
61

a) Perawat mampu melaporkan timbang terima yang berisi (identitas,

diagnosis medis, masalah keperawatan, intervensi yang sudah dan
belum dilaksanakan, intervensi kolaboratif, rencana umum pasien).
b) Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna.
c) Dapat meningkatkan kemampuan komunikasi antar perawat.
d) Menjalin hubungan kerja sama yang bertanggung jawab antar perawat.
e) Pelaksanaan asuhan keperawatan dapat berjalan berkesinambungan.
3.2.4 Supervisi
Supervisi keperawatan adalah suatu proses pemberian sumber-sumber
yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaikan tugas dalam rangka mencapai
tujuan, meliputi:
1. Langkah-langkah Supervisi :
a. Pra supervisi
1) Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi.
2) Supervisor menetapkan tujuan supervisi, instrument, format penilaian.
3) Supervisor menentukan waktu untuk supervisi
b. Supervisi
1) Supervisor ikut dalam pendokumentasian kegiatan pelayanan bersamasama PP dan PA.
2) Supervisor meneliti dokumentasi status pasien.
3) Supervisor mendapatkan hal-hal yang perlu dilakukan pembinaan.
4) Supervisor memanggil PP dan PA yang perlu dilakukan pembinaan.
5) Supervisor mengklasifikasi permasalahan yang ada.
6) Supervisor memberikan masukan kepada PP dan PA.
c.

Evaluasi
1) Supervisor mengevaluasi hasil bimbingan.
2) Supervisor memberikan reward atau umpan balik kepada PP dan PA.

2. Prinsip Supervisi
a. Supervisi dilakukan sesuai struktur organisasi
b. Supervisi memerlukan pengetahuan dan ketrampilan dasar manajemen,
kemampuan menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan
62

c. Fungsi Supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisir dan sesuai standart

d. Supervisi merupakan proses kerjasama yang demokrasi antara supervisor
dan perawat pelaksana
e. Supervisi menerapkan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang
spesifik
f. Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif,
kreativitas dan motivasi
g. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil guna dan berdaya guna dalam
pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan pasien, perawat dan
manajer.
3. Fungsi dan peran supervisor
Fungsi dan peran supervisor khususnya dalam supervisi keperawatan
mempertahankan

keseimbangan

manajemen

pelayanan

keperawatan,

manajemen sumber daya, dan manajemen anggaran yang tersedia. Manajemen

pelayanan keperawatan meliputi : mendukung pelayanan keperawatan,
rencana program keperawatan, implementasi dan evaluasi keperawatan.
4. Tugas Supervisor.
a. Mempertahankan standart operasional keperawatan yang sesuai dengan
protap.
b. Menilai kualitas asuhan keperawatan yang diberikan.
c. Mengembangkan peraturan dan prosedur pelayanan keperawatan, bekerja
sama dengan tenaga kesehatan lainnya.
d. Memantapkan kemampuan perawat.
e. Memastikan asuhan keperawatan profesional dilaksanakan.
5. Teknik Supervisi
a. Secara Langsung
Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang sedang berjalan.
Supervisor terlibat dalam kegiatan, memberikan reward dan perbaikan.

Prosesnya :

63

1) Perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu tindakan

keperawatan didampingi supervisor
2) Selama proses, supervisor memberi dukungan, reinforcement dan
petunjuk
3) Supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi setelah kegiatan
selesai, yang bertujuan untuk menguatkan cara yang telah sesuai dan
memperbaiki kekurangan dan reinforcement positif dari supervisor.
b. Secara Tidak Langsung
Supervisi dilakukan melalui laporan tertulis maupun maupun lisan.
Supervisor tidak terlibat atau melihat langsung apa yang terjadi di
lapangan, seingga mungkin terjadi kesenjangan fakta. Umpan balik dapat
diberikan secara tertulis
6. Alur Supervisi
Ka. Bid
Perawatan
Kasi
Perawatan
Ka Per IRNA
Menetapkan kegiatan dan
tujuan serta instrument /
alat ukur

Ka Ru
Supervis
i

Menilai kinerja
Perawat

PP 1

Fair
Feed back
Follow Up

PA

PP 2
PA

Delega
si

Kualitas Pelayanan Meningkat

Keterangan :

Kegiatan supervisi
Delegasi dan Supervisi
Gambar 3.4 Alur Supervisi

Penerapan Supervisi
a. Penanggung jawab : Liandra Denok G.P., S.Kep
Deni Eka W., S.Kep
64

b. Tujuan
Setelah dilaksanakan praktek manajemen keperawatan, diharapkan Ruang
Observasi Intensif II mampu menerapkan supervisi keperawatan dengan baik
sehingga mampu memperbaiki dan meningkatkan kinerja perawat.
c.

Waktu
Minggu IV ( Role Play tanggal 14 April 2014)

d. Rencana Kegiatan :
1) Membuat konsep supervisi keperawatan yang sesuai standar.
2)

Menentukan materi supervisi keperawatan.

3) Merevisi format supervisi yang sesuai standar.

4) Menyiapkan petunjuk teknis pelaksanaan supervisi keperawatan.
5) Melaksanakan supervisi keperawatan bersama-sama perawat ruangan.
6) Mendokumentasikan hasil pelaksanaan supervisi keperawatan.
7) Melakukan evaluasi dari kegiatan supervisi yang telah dilakukan.
e. Kriteria Evaluasi :
1) Struktur :
a) Menentukan penanggung jawab supervisi keperawatan.
b) Menyusun konsep supervisi keperawatan.
c) Menentukan materi supervisi.
2) Proses :
a) Melaksanakan supervisi keperawatan bersama perawat ruangan dan
supervisor.
b) Mendokumentasikan hasil pelaksanaan supervisi keperawatan.
3) Hasil :
a) Mahasiswa mampu melaksanakan supervisi secara optimal.
b) Supervisor mengevaluasi hasil supervisi.
c) Supervisor memberikan reward/feed back pada PP dan PA.
d) Supervisor melakukan follow up pada tindakan yang dilakukan PP dan
PA.
3.2.5 Penerimaan Pasien Baru
Penerimaan pasien baru adalah suatu cara dalam menerima
kedatangan pasien baru pada suatu ruangan.
65

Protap Penerimaan Pasien Baru

1.

Tahap pra penerimaan pasien baru

a. Menyiapkan fungsi administrasi
b. Menyiapkan fungsi kamar
c. Menyiapkan peralatan khusus
d. Menyiapkan format penerimaan pasien baru

2.

Tahap pelaksanaan penerimaan pasien baru

a. Pasien datang di ruangan diterima oleh kepala ruangan/ perawat primer/
perawat yang diberi delegasi.
b. Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarganya.
c. Perawat menunjukkan kamar/ tempat tidur pasien dan mengantar ke
tempat yang telah ditetapkan.
d. Perawat bersama karyawan lain memindahkan pasien ke tempat tidur
(apabila pasien datang dengan branchard/ kursi roda) dan berikan posisi
yang nyaman.
e. Perkenalkan pasien baru dengan pasien baru yang sekamar.
f. Kaji keadaan umum pasien.
g. Perawat melakukan pengkajian data awal sesuai format.
h. Barang-barang untuk pasien diinventaris, yang diletakkan di lemari pasien
yang tidak diperlukan pasien dibawa pulang oleh keluarganya.
i. Setelah pasien tenang dan situasi sudah memungkinkan perawat
memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang:
1) Letak kamar perawat, dokter, dan kamar mandi/WC untuk pasien.
2) Jam berkunjung
Senin s/d Minggu pukul 16.00-17.00 WIB
Minggu dan Hari libur pukul 10.00 11.00 WIB
3) Persaratan menunggu apabila diperlukan : penunggu adalah
keluarga yang terdekat dan hanya boleh masuk di waktu tertentu..
4) Administrasi ruangan yang perlu diketahui :
a) Sentralisasi obat
b) Tata cara pembayaran jasa RS
c) Informasi adanya salinan obat
66

5) Dokter, nama kepala ruangan, perawat penangggung jawab pasien

dan tenaga non keperawatan yang akan berhubungan dengan
pasien.
6) Tunjukkan alat-alat yang dapat digunakan pasien (tempat tidur,
lampu, kipas angin, AC).
j. Perawat menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah
disampaikan.
k. Apabila pasien atau keluarga sudah jelas, maka diminta untuk
menandatangani informed concent.
l. Perawat mempersilahkan anggota keluarga yang lain untuk keluar.
Penerapan Penerimaan Pasien Baru
a. Penanggung jawab
b.

: Ika Fitriana, S.Kep dan Triadi Reksa, S.Kep

Tujuan
Setelah dilaksanakan praktik manajemen keperawatan, diharapkan Ruang
Observasi intensif II mampu melaksanakan penerimaan pasien baru dengan
baik.

c. Waktu
Minggu ke II-V ( Role Play tanggal 14 April 2014 )
d. Kriteria Evaluasi :
1.

Evaluasi struktur
1) Sarana dan prasarana yang menunjang antara lain lembar penerimaan
pasien baru, lembar pengkajian awal, lembar informed consent
tindakan, nursing kit, rekam medis pasien dan lembar tata tertib
pengunjung.
2) Penerimaan pasien baru pada shift pagi dilakukan oleh KARU, PP, dan

2.

PA. Sedangkan pada shift sore dilakukan oleh PP dan PA.

Evaluasi proses
1) Pasien baru disambut oleh KARU, PP dan PA
2) KARU memperkenalkan PP dan PA sebagai perawat yang akan
merawat pasien
3) PP mengisi lembar penerimaan pasien baru, melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik dan menjelaskan lembar informed consent tindakan
dengan dibantu oleh PA
67

4) Pasien baru diberi penjelasan tentang orientasi ruangan, dokter yang

merawat dan jadwal kunjungan, serta tata tertib ruangan
5) Perawat melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga.
3. Evaluasi hasil
1) Hasil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar
2) Pasien mengetahui tentang fasilitas ruangan, perawatan medis yang
akan diterimanya dan tata tertib ruangan.
3.2.6 Sentralisasi Obat
Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang akan
diberikan kepada pasien diserahkan pengelolaan sepenuhnya oleh perawat. Teknik
pengelolaan obat kontrol penuh sentralisasi adalah pengelolaan obat dimana
seluruh obat yang diberikan pada pasien diserahkan sepenuhnya oleh perawat.
Pengeluaran dan pembagian obat sepenuhnya dilakukan perawat:
1. Penanggung jawab dalam pengelolaan adalah kepala ruangan
diserahkan operasional dapat didegasikan pada staf yang di tunjuk
(PP).
2. Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol penggunaan
obat.
3. Penerimaan obat :
a. Obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh keluarga diserahkan
kepada perawat dengan menandatangani lembar serah terima obat yang
ada pada lembar kontrol obat.
b. Perawat menuliskan nama pasien, register, jenis obat, jumlah dan sediaan
serta dosis obat dalam lembar serah terima obat dan diketahui (tanda
tangan) oleh keluarga.
c. Pasien / keluarga untuk selanjutnya dapat melakukan kontrol keberadaan
obat pada lembar serah terima obat yang ada di sisi pasien (sisi bed
pasien).
d. Obat yang sudah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat dalam
kotak obat.
e. Keluarga dan pasien wajib mengetahui letak kotak obat.
68

4.

Pembagian obat
a. Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam format
pemberian obat oral/ injeksi.
b. Obat-obat yang telah diterima disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh
perawat dengan memperhatikan alur yang telah tercantum format
pemberian obat oral/ injeksi.
c. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, kegunaan
obat, jumlah obat dan efek samping kemudian memberi kode dan tanda
tangan setelah melakukan pemberian obat.
d. Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek setiap pagi oleh kepala ruangan /
petugas yang ditunjuk (PP) dan didokumentasikan dalam format
pemberian obat oral/injeksi.

5.

Penambahan obat baru

a. Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau
perubahan rute pemberian obat, maka informasi ini akan dimasukkan
dalam buku sentralisasi obat dan lembar kontrol obat.
b. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu), maka
dokumentasi tetap di catat pada buku sentralisasi obat dan lembar kontrol
obat.

6. Obat khusus
a. Obat tersebut khusus apabila sediaan memiliki harga yang cukup mahal,
menggunakan rute pemberian yang cukup sulit, memiliki efek samping
Dokter dalam waktu tertentu
Perawat saja.
yang cukup besar atau hanya diberikan

b. Pemberian obat khusus tetap dicatat pada buku sentralisasi obat yang
Pendekatan

dilaksanakan
perawatoleh perawat primer.
c. Informasi yang diberikan pada pasien/keluarga: nama obat, kegunaan
PASIEN/ KELUARGA

obat, waktu pemberian, efek samping, penanggung jawab pemberian.

Surat
Wadah
obat sebaiknya FARMASI/
diserahkan APOTIK
/ ditunjukkan pada pasien atau keluarga.
persetujuan

Alur pelaksanaan
sentralisasi obat berdasarkan UDD (Unit Dose Dispensing)
sentralisasi obat
PERAWAT

PP/PERAWAT YANG MENERIMA

69

PENGATURAN DAN PENGELOLAAN

OLEH PERAWAT

PASIEN / KELUARGA

Lembar serah
terima
obat,
Buku
serah
terima obat

Keterangan :
: Garis komando
: Garis Koordinasi
Gambar 3.5 Alur sentralisasi obat

Penerapan Sentralisasi Obat

a.

Penanggung jawab

: Ayunda Karna D.P, S. Kep dan Edy Fitriawan

S.Kep
b.

Tujuan
Setelah dilakukan praktik manajemen keperawatan, diharapkan mahasiswa
PSIK dan perawat ruang Observasi Intensif mampu menerapkan sentralisasi
obat yang benar.
Waktu

c.

: Minggu II-V (Role Play tanggal 14April 2014)

Rencana strategi :
1) Merencanakan sentralisasi obat pasien dengan bekerja sama dengan

perawat, dokter dan bagian farmasi.

2) Membuat lembar persetujuan pasien/ keluarga pasien terhadap rencana
dilakukannya sentralisasi obat.
3) Membuat petunjuk teknis pengisian format sentralisasi obat.
4) Membuat format pemberian obat yang ringkas, lengkap dan jelas.
5) Mendokumentasikan hasil pelaksanaaan pengelolaan sentralisasi obat.

70

6) Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan sentralisasi obat.

d.

Kriteria Evaluasi :
1)

Struktur :
a) Menetukan penanggungjawab sentralisasi obat.
b) Menyiapkan format sentralisasi obat

2)

Proses :
a) Melaksanakan sentralisasi obat pasien bersama-sama dengan perawat,
dokter dan bagian farmasi.
b) Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan sentralisasi obat.

3)

Hasil :
1. Pasien menerima sistem sentralisasi obat.
2. Perawat mampu mengelola obat pasien.
3. Mutu pelayanan kepada pasien terutama dalam pemberian obat
meningkat.
4.Pengelolaan obat efektif dan efisien.

3.2. 7 Ronde Keperawatan

Ronde keperawatan merupakan suatu kegiatan dalam mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan disamping pasien, membahas dan
melaksanakan asuhan keperawatan pada kasus tertentu yang dilakukan oleh
perawat primer, kepala ruangan, perawat associate serta melibatkan seluruh
anggota tim.
1. Kriteria pasien yang dilakukan ronde :
a. Pasien dengan masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah
dilakukan tindakan keperawatan
b. Pasien dengan kasus baru atau langka
2. Karakteristik :
a. Pasien dilibatkan secara langsung.
b. Pasien merupakan fokus kegiatan.
c. PA, PP dan konselor melakukan diskusi bersama.
d. Konselor memfasilitasi kreatifitas.

71

e. Konselor membantu mengembangkan kemampuan PA, PP untuk

meningkatkan kemampuan mengatasi masalah.
3. Prosedur pelaksanaan Ronde Keperawatan
a. Persiapan
1) Penetapan kasus maksimal 1 hari sebelum waktu pelaksanaan ronde.
2) Pemberian informed consent kepada pasien / keluarga.
b. Pelaksanaan ronde
1) Penjelasan tentang pasien oleh perawat primer dalam hal ini
penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana
tindakan yang akan atau telah dilaksanakan dan memilih prioritas
yang perlu didiskusikan.
2) Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.
3) Pemberian justifikasi oleh PP atau konselor / kepala ruangan tentang
masalah pasien serta rencana tindakan yang akan dilakukan.
4) Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan akan
yang akan ditetapkan.
c. Pasca ronde
Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada pasien tersebut serta
menetapkan tindakan yang perlu dilakukan.

4. Alur Ronde Keperawatan

72

TAHAP PRA
RONDE

PP

Penetapan Pasien

Persiapan Pasien :
Inform Concernt
Hasil Pengkajian/
Validasi data
TAHAP PELAKSANAAN
DI NURSE STATION

Penyajian
Masalah

Apa diagnosis keperawatan?

Apa data yang mendukung?
Bagaimana intervensi yang sudah
dilakukan?
Apa hambatan yang ditemukan?

validasi data

TAHAP RONDE PADA

BED PASIEN

Diskusi PP-PP,
Konselor,KARU
Lanjutan-diskusi
di Nurse Station

TAHAP PASCA RONDE

Kesimpulan dan
rekomendasi solusi
masalah

Gambar 3.6 Alur Ronde Keperawatan

73

Penerapan Ronde Keperawatan

a. Penanggung jawab: Abdul Holiq, S.Kep dan Lingling Marinda, S.Kep
b. Tujuan
Setelah dilaksanakan praktik manajemen keperawatan,diharapkan tenaga
medis di Ruang Observasi intensif II mampu melaksanakan ronde
keperawatan dengan baik.
1) Waktu
Minggu ke IV ( Role Play tanggal 15 Mei 2014 )
2) Rencana Strategi :
1) Menentukan pasien yang akan dijadikan subyek dalam ronde keperawatan.
2) Menentukan kasus sulit dengan masalah keperawatan yang tidak
terselesaikan.
3) Menentukan strategi ronde keperawatan yang akan dilakukan.
4) Menentukan materi dalam pelaksanaan ronde keperawatan.
5) Menyiapkan petunjuk teknis pelaksanaan ronde keperawatan.
6) Membuat format pendokumentasian kegiatan ronde keperawatan.
7) Melaksanakan ronde keperawatan bersama-sama kepala ruangan dan staf
keperawatan.
8) Mendokumentasikan kegiatan ronde keperawatan sesuai dengan format
yang telah dibuat.
9) Mengevaluasi kegiatan ronde keperawatan yang telah dilakukan.
3) Kriteria Evaluasi :
1. Struktur :
1. Menentukan penanggungjawab ronde keperawatan.
2. Menetapkan kasus yang akan di rondekan.
3. Memberikan informed consent kepada pasien dan keluarga.

2. Proses :
1. Melaksanakan ronde keperawatan bersama-sama Penanggung Jawab
Unit dan staf keperawatan.
2. Penjelasan tentang pasien oleh perawat primer dalam hal ini penjelasan
difokuskan pada masalah keperawatan dan intervensi yang telah
dilaksanakan tetapi belum mampu mengatasi masalah pasien.
74

3. Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.

4. Pemberian masukan solusi tindakan yang lain yang mampu mengatasi
masalah pasien tersebut.
3. Hasil
1. Dapat dirumuskan tindakan keperawatan untuk menyelesaikan masalah
pasien.
2. Hasil diskusi yang disampaikan dapat ditindak lanjuti dan dilaksanakan.
3.2.8 Dokumentasi
Dokumentasi adalah catatan otentik yang dapat dibuktikan atau dijadikan
bukti dalam persoalan hukum. Komponen dari dokumentasi mencakup aspek
komunikasi, proses keperawatan, standar keperawatan.
1. Tujuan Utama Pendokumentasian
a. Mengidentifikasi status kesehatan pasien dalam rangka mencatat
kebutuhan pasien, merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan
dan mengevaluasi tindakan.
b. Dokumentasi untuk penelitian, hukum dan etika.
2. Manfaat dan Pentingnya Dokumentasi Keperawatan
a. Hukum
Semua catatan informasi tentang pasien merupakan dokumentasi resmi
dan bernilai hukum, oleh karena itu data harus diidentifikasi secara
lengkap, jelas, objektif dan ditandatangani oleh tenaga kesehatan atau
perawat. Dalam hal ini perlu dicantumkan waktu dan sebaiknya dihindari
adanya penulisan yang dapat menimbulkan interpretasi yang salah.
b. Jaminan Mutu (kualitas pelayanan)
Pencatatan data pasien yang lengkap dan akurat akan memberi kemudahan
perawat untuk menyelesaikan masalah pasien serta untuk mengetahui
sejauh mana masalah dapat teratasi. Hal ini juga memungkinkan perawat
untuk mengetahui adanya masalah baru secara dini.
c. Komunikasi

75

Dokumentasi merupakan alat perekam masalah yang berkaitan dengan

pasien sehingga dapat dijadikan sebagai alat komunikasi antar tenaga
kesehatan
d. Keuangan
Semua tindakan keperawatan yang belum, sedang dan telah diberikan
dicatat dengan lengkap sebagai acuan dalam menentukan biaya perawatan
pasien.
e. Pendidikan
Dokumentasi berisi kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan yang
dapat digunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran bagi siswa
atau profesi keperawatan.
e. Penelitian
Data yang terdapat dalam dokumentasi keperawatan mengandung
informasi yang dapat digunakan sebagai bahan riset untuk pengembangan
ilmu keperawatan.
f. Akreditasi
Dokumentasi keperawatan dapat digunakan untuk melihat sejauh mana
peran dan fungsi perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
3. Hal hal yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian (Potter dan
Perry,1984)
a. Jangan menghapus dengan tipe x atau menghapus tulisan yang salah. Cara
yang benar adalah dengan mencoret tulisan yang salah dengan 2 garis
kemudian dituliskan kata salah dan diberi paraf, setelah itu dituliskan
catatan yang benar.
b. Jangan mengkritik pasien atau tenaga kesehatan yang lain yang dapat
digunakan sebagai bukti terhadap asuhan keperawatan yang tidak
professional.
c. Jangan tergesa gesa melengkapi catatan, pastikan dulu bahwa datanya
akurat.
d. Catat hanya fakta, akurat, reliable.
e. Jangan biarkan pada akhir catatan perawat kosong. Coret bagian sisa yang
kosong dan bubuhkan tanda tangan.
76

f. Semua catatan ditulis dengan tinta dan bahasa yang lugas.

g. Jika mempertanyakan suatu instruksi catat bahwa anda sedang
mengklarifikasi.
h. Tulis hanya untuk diri sendiri.
i.

Hindari penulisan yang kurang spesifik.

j.

Catatlah dokumentasi dengan waktu dan diakhiri dengan tanda tangan.

Pastikan urutan kejadian dicatat dengan benar dan ditanda tangani.
Kelompok mencoba membuat suatu model pendokumentasian yang

mengacu pada model PIE. Teknik pengisian lembar dokumentasi keperawatan:

a. Pengkajian pada waktu pasien masuk diikuti pengkajian persistem.
b. Pengkajian dilakukan secara komprehensif.
c. Lembar dokumentasi asuhan keperawatan:
1) Pengisian nama, umur, jenis kelamin, tanggal, dan nomor register
pasien.
2) Tiap lembar data diisi problem, intervensi dan evaluasi.
d. Pada kolom problem ditambahkan data subjektif dan objektif.
e. Pada kolom intervensi, intervensi langsung terhadap penyelesaian masalah
ditandai dengan I (intervensi), nomor masalah dicatat dan dibuat oleh
PP.
f. Pada kolom evaluasi dicatat keadaan pasien sebagai pengaruh dari
intervensi diidentifikasi dengan tanda E (evaluasi) dan nomor masalah,
berisi tentang jam dan paraf perawat.
g. Setiap masalah yang diidentifikasi dievaluasi minimal tiap 8 jam (setiap
pergantian jaga).
4. Keuntungan:
a. Memungkinkan pengguanaan proses keperawatan.
b. Rencana tindakan dan catatan perkembangan dapat dihubungkan.
c. Memungkinkan pemberian asuhan keperwatan secara kontinyu.
d. Perkembangan pasien dapat dengan mudah digambarkan.
5. Kerugian:
a. Tidak dapat digunakan untuk pencatatan semua disiplin ilmu.

77

b. Pembatasan rencana tindakan keperawatan yang tidak aplikatif uuntuk

beberapa situasi keperawatan.
6. Bagian dari dokumentasi keperawatan:
Format pengkajian dengan menggunakan format pengkajian persistem.
Lembar dokumentasi keperawatan dengan sistem PIE berisi tentang:
a. Nama pasien
b. Umur
c. No register
d. Diagnosis medis
e. Diagnosis keperawatan
f. Kolom tanggal dan jam
g. Kolom problem
h. Kolom intervensi
i.

Evaluasi

j.

Kolom tanda tangan

Penerapan Dokumentasi keperawatan

a.

Penanggung jawab

b.

Tujuan

: Ayunda Rustalia, S.Kep.

Setelah dilakukan praktek manajemen keperawatan, diharapkan semua

perawat di Ruang Observasi Intensif II dan mahasiswa FKp mampu
menerapkan pendokumentasian keperawatan secara ringkas,baik dan benar.
c.

Waktu
Minggu II-V
Rencana strategi :
1) Mendiskusikan

format

pengkajian

dan

pendokumentasian

asuhan

keperawatan sesuai dengan kasus di Ruang Observasi Intensif II.

2) Merevisi

format pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi asuhan keperawatan.

3) Membuat format pendokumentasian asuhan keperawatan PIE.
4) Membuat petunjuk teknis pendokumentasian asuhan keperawatan dengan
menggunakan model PIE.

78

5) Melaksanakan pendokumentasian asuhan keperawatan bersama dengan

perawat ruangan.
6) Mengevaluasi pelaksanaan sistem dokumentasi asuhan keperawatan yang
telah dilakukan.
d.

Kriteria Evaluasi :
2) Struktur :
a) Menentukan penanggung jawab kegiatan.
b) Mendiskusikan format pengkajian dan pendokumentasian sesuai
dengan kasus di Ruang Observasi Intensif II RSUD Dr.Soetomo
Surabaya.
c) Menyiapkan format pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
d) Menyiapkan format/pendokumnetasian keperawatan.
3) Proses :
a) Penggunaan standar terminologi (pengkajian, diagnosis, perencanaan,
pelaksanaan, evaluasi).
b) Data yang relevan dan bermanfaat dikumpulkan kemudian di catat
sesuai dengan prosedur dalam catatan yang permanen.
c) Diagnosis keperawatan disusun berdasarkan klasifikasi dan analisa
data yang akurat.
d) Rencana tindakan keperawatan ditulis dan dicatat sebagai bagian dari
catatan yang permanen.
e) Observasi dicatat secara akurat, lengkap dan sesuai urutan waktu.
f) Evaluasi dicatat sesuai dengan urutan waktu meliputi selama dirawat,
dirujuk, pulang ataupun perubahan status pasien, respon pasien
terhadap tindakan.
g) Rencana tindakan yang direvisi, berdasarkan hasil yang diharapkan
pasien.
4) Hasil :
a) Mahasiswa mampu menerapkan pendokumentasian secara ringkas,
baik dan benar.

79

b) Pendokumentasian dilakukan segera setelah melakukan tindakan

keperawatan.
c) Dokumentasi asuhan keperawatan pada status pasien lengkap dan
benar.

80

Tabel 3. 1: Renstra
No
III

Problem

Tujuan

Kegiatan

Evaluasi

Waktu

Penangg

Jawa

M III METHOD
A. Timbang Terima
1. Pelaporan saat timbang terima Timbang terima
oleh

perawat

yang

bertugas, dilakukan dengan

masih terdapat perawat yang komunikasi SBAR

kurang menguasai komunikasi yang baik
secara SBAR

1. Mendiskusikan
timbang

terima

dengan staf
ROI
2. Timbang

teknik Struktur
bersama

perawatan di

pada buku laporan

timbang terima

terima

dapat

dilakukan secara lisan dan

tertulis dalam buku operan.
3. Komunikasi dalam pelaporan
saat timbang terima dengan
SBAR
4. Melaksanakan
terima

- Kesiapan dokumentasi

bersama

timbang
dengan

Proses
- Timbang terima
dilaksanakan tepat waktu
sesuai jadwal
- Perawat berkomunikasi
secara SBAR saat
timbang terima dengan
baik dan lancar tanpa ada

81

Minggu III

1. Beatrix

Memela

S.Kep
2. Yeni Ika

Rahmaw
S.Kep

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan
kepala

ruangan

keperawatan.
5. Dilaksanakan

Evaluasi
dan

pada

pergantian shift.
6. Dipimpin
oleh

staf

data yang terlewat atau

setiap

lupa
- Peserta timbang terima
tertib

perawat

primer sebagai penanggung

Timbang terima
2. Pelaporan saat timbang terima dilakukan dengan

jawab shift.
7. Diikuti perawat, mahasiswa

hanya fokus ke pasien , tidak fokus ke pasien

yang

mencakup M1, M2, M3 dan M4

berdinas.

dan mencakup M1,

berdinas

Waktu

atau

akan

Hasil
- Timbang
dilakukan

terima
di

nurse

station dan di pasien

dengan

melakukan

klarifikasi kepada pasien

- Semua perawat hadir

M2, M3 dan M4

dalam pelaksanaan
timbang terima
1. Merevisi

materi

timbang

terima dengan berfokus pada

masalah keperawatan.
2. Informasi yang disampaikan
harus
sistematis
82

akurat,

singkat,
yang

Struktur
- Kesiapan dokumentasi
pada buku laporan
timbang terima

Penangg

Jawa

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

Evaluasi

Waktu

menggambarkan kondisi saat Proses

ini dengan tetap menjaga
kerahasiaan pasien.
3. Timbang terima berorientasi
pada permasalahan

keperawatan yang sudah

terdokumenstasi dengan

keperawatan, tindakan dan

perkembangan kesehatan
pasien.
4. Saat timbang terima juga

baik dan benar pada

buku laporan timbang
terima yang telah

mencakup M1, M2, M3 dan

hasil

timbang terima pasien pada

buku operan.

tentang masalah
dan belum teratasi,

keperawatan, rencana

M4
5. Mendokumentasikan

- Isi timbang terima

disediakan
- Isi timbang terima
mencakup M1, M2, M3
dan M4
Hasil
- Timbang
dilakukan

terima
di

nurse

station dan di pasien

83

Penangg

Jawa

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

Evaluasi
dengan

Waktu

Penangg

Jawa

melakukan

klarifikasi kepada pasien

- Semua perawat hadir
dalam pelaksanaan
timbang terima
B.
Penerimaaan Pasien Baru
1. Belum dilakukan penjelasan
tentang tata tertib dan denah ROI
untuk pasien dan keluarga pasien
2. Pasien baru belum dipasang
gelang identifikasi pasien resiko
jatuh

1. Membuat aturan

1. Mengusulkan pada manajer Struktur

yang baku untuk

keperawatan mengenai aturan

jam berkunjung

jam berkunjung dan jumlah

tentang tata tertib dan

dan jumlah

penunggu pasien.

denah ROI untuk pasien

penunggu
pasien.
2. Mengoptimalisa
sikan
identifikasi dan
pemasangan

2. Membuat

selebaran

yang

berisi tata tertib dan denah

ROI untuk keluarga pasien
3. Optimalisasi identifikasi dan
pemasangan

gelang

jatuh pada pasien baru

risiko

- Menyiapkan

selebaran

dan keluarga pasien

- Menyiapkan format dan
gelang identifikasi resiko
jatuh pada pasien baru
Proses
- Sudah berjalannya aturan

gelang resiko

tentang jam berkunjung

jatuh pada

dan
84

jumlah

penunggu

Minggu

1. Ika Fitr

IV

S.Kep
2. Triadi
Rekso

Pambu
S.Kep

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

pasien baru

Evaluasi

Waktu

Penangg

Jawa

pasien.
Hasil
- Keluarga pasien
mengerti tentang tata
tertib dan denah ROI
- Pasien terpasang gelang
pasien resiko jatuh

C.
Discharge planning
1. Discharge
planning

belum

terlaksana sesuai standar baku,

diantaranya:
pendidikan

pemberian
kesehatan

jarang

dilakukan secara lisan maupun

Terlaksanannya
discharge
planning sesuai
dengan standar dan
kemampuan

tulisan kepada pasien/keluarga.

perawat meningkat
2. Belum optimal melaksanakan
dalam memberikan
pemakaian media (leaflet) dan
pendidikan
kartu discharge planning.
kesehatan kepada
pasien.

1. Menyusun perencanaan
tentang:
- Pelaksanaan discharge
planning sesuai standar.
- Mendokumentasikan pelaksanaan discharge planning.
- Mendiskusikan sistem

Struktur
- Terdapat discharge
planning card, leaflet /
brosur mengenai
penyakit (yang paling
banyak di ROI II:

pendokumentasian kegiatan

fraktur, appendicitis,

discharge planning dengan

hernia), pencegahan,

PJ ROI II
- Evaluasi sistem pelaksanaan

perawatan dirumah,

85

nutrisi, aktivitas dan

Minggu III

1. Intan

Widiast

S.Kep
2. Yuki Fu
Yanuar

Isnaeni,
S.Kep

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan
discharge planning yang
telah dilakukan
2. Membuat media discharge
planning:
- brosur/ leaflet tentang
pengertian penyakit, pencegahan, perawatan dirumah,
nutrisi, aktivitas dan istirahat
sesuai dengan kebutuhan
pasien.
- Membuat leaflet dengan
tindakan perawatan dan
kasus terbanyak diruangan.
3. Membuat jadwal untuk:
- Melakukan discharge
planning yang dilakukan oleh
perawat
- Merencanakan jadwal
pelaksanaan discharge
86

Evaluasi
istirahat sesuai dengan
kebutuhan pasien
Proses
- Perawat melakukan
discharge planning
sesuai dengan standar
- Perawat melaksanakan
Health Education pada
pasien dan keluarga
- Pasien dan keluarga
mengerti dan memahami
penjelasan tentang
penyakitnya
- Optimalisasi penggunaan
discharge planning card
Hasil
- Adanya brosur/ leaflet
tentang penyakit yang

Waktu

Penangg

Jawa

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

Evaluasi

Waktu

planning pada pasien baru

paling banyak ada di

datang, selama perawatan

ROI II

Penangg

Jawa

dan akan pulang.

- Melaksanakan penyuluhan
kesehatan pada pasien baru
datang, selama perawatan
dan akan pulang
D.

Dokumentasi

3. Pendokumentasian yang ada

menggunakan SOAP dan belum

Merumuskan

1.

kembali format

menggunakan SBAR
pendokumentasian
4. Pendokumentasian pasien kadang
asuhan
hanya ditulis kegiatan yang
keperawatan yang
dilakukan saja oleh karena beban
sesuai yaitu SBAR
kerja perawat yang berat.
dan optimalisasi
5. Belum
terkajinya
aspek
pengkajian
psikologi, sosial dan spiritual
mengenai aspek
pasien
psikologi, sosial

Mendiskusikan dan
merumuskan format

Struktur

Minggu II- Ayunda

- Terdapat format

Rustalia

pendokumentasian asuhan

dokumentasi yang baku

Puspitanin

keperawatan yang sesuai

yang berlaku di ROI II

S.Kep.

dengan format SBAR

dan RSUD Dr. Soetomo

2.

Mensosialisasikan sistem
pendokumentasian dan
implementasi asuhan
keperawatan yang benar
dalam format SBAR

87

Proses
- Pendokumentasian
asuhan
dalam

keperawatan
status

pasien

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

dan spiritual pasien 3.

Membuat petunjuk
teknis pendokumentasian
asuhan keperawatan.

4.

Melaksanakan
pendokumentasian asuhan
keperawatan bersama dengan
perawat ruangan.

5.

Mengevaluasi
pelaksanaan sistem
dokumentasi asuhan
keperawatan yang telah
dilakukan

Evaluasi
dilakukan

Waktu

Penangg

Jawa

secara

lengkap,

ringkas

benar.
- Melakukan

dan

pengkajian,

intervensi, implementasi
dan evaluasi pada aspek
psikologi,

sosial

dan

spiritual pasien
Hasil
- Pendokumentasihan
implementasi

asuhan

keperawatan telah ditulis

dengan

benar

sesuai

format SBAR
E. Sentralisasi Obat
1. Selama ini belum ada format

1. Adanya format

1.

Membuat lembar perse-

persetujuan penerimaan

persetujuan

tujuan pasien/ keluarga

sentralisasi obat untuk pasien

sentralisasi obat

pasien terhadap rencana

88

Struktur :
- Menentukan
penanggungjawab

Minggu II

1. Ayund

Karna D

Putra,S

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

bagi pasien
2. Selama ini belum ada format
serah terima obat antara petugas
depo farmasi dengan perawat
ruangan.

2. Adanya format
serah terima
obat antara
petugas depo

dilakukannya sentralisasi
2.

obat.
Membuat format serah
terima obat antara petugas
depo farmasi dengan perawat
ruangan.

farmasi dengan

Evaluasi
sentralisasi obat.
- Menyiapkan format
persetujuan sentralisasi
obat
- Menyiapkan format
serah terima obat antara
petugas depo farmasi

perawat

dengan perawat

ruangan.

Proses :
- Meminta persetujuan
keluarga pasien untuk
sentralisasi obat
- Melaksanakan
sentralisasi obat pasien
bersama-sama dengan
perawat, dokter dan
bagian farmasi.
89

Waktu

Penangg

Jawa
2. Edy

Fitriaw
S.Kep

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

Evaluasi

Waktu

Penangg

Jawa

- Mendokumentasikan
hasil pelaksanaan
pengelolaan sentralisasi
obat
Hasil :
-

Pasien menerima sistem

sentralisasi obat.

Perawat mampu
mengelola obat pasien.

Mutu pelayanan kepada

pasien terutama dalam
pemberian obat
meningkat.

Pengelolaan obat efektif

dan efisien.

E. Supervisi
1. Belum dilaksanakannya supervisi Terciptanya
yang terjadwal.

rencana kerja

1. Mensosialisasikan kepada
perawat ruangan tentang
90

Struktur :

Minggu

IV

Menentukan

1. Liandra

Denok,

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem
2. Kegiatan supervisi belum
terdokumentasikan.
3. Belum adanya sosialisasi tentang
supervisi
4. Belum ada instrumen/SPO yang
sudah diuji validitas.

Tujuan
dalam pelaksanaan
supervisi, tersedia
format supervisi
yang baku dan
sesuai standar

Kegiatan

Evaluasi

konsep supervisi
2. Memasukkan kegiatan
supervisi (membuat jadwal)

penanggung jawab
supervisi keperawatan.
-

dalam rencana kegiatan

bulanan di ruangan tersebut
3. Melaksanakan supervisi

supervisi.
Proses :

pelaksanaan supervisi

keperawatan bersama
perawat ruangan dan

keperawatan bersama-sama

kegiatan supervisi yang telah

dilakukan
7. Mendokumentasikan hasil
pelaksanaan supervisi
91

Mel
aksanakan supervisi

keperawatan.
5. Melaksanakan supervisi
perawat ruangan.
6. Melakukan evaluasi dari

Menentukan materi

supervisor.
-

Me
ndokumentasikan hasil
pelaksanaan supervisi
keperawatan.

Penangg

Jawa
S.Kep
2. Deni E
S.Kep

Menyusun konsep
supervisi keperawatan.

sesuai dengan format yang

telah ada dari ruangan
4. Menyiapkan petunjuk teknis

Waktu

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan
keperawatan.
8. Bekerja sama dengan kepala

Evaluasi

Waktu

Penangg

Jawa

Hasil :
-

ruangan dalam penentuan

Mahasiswa mampu
melaksanakan supervisi

SPO yang ada di ruangan.

secara optimal.
-

Supervisor
mengevaluasi hasil
supervisi.

Supervisor memberikan
reward/feed back pada
PP dan PA.

F. Ronde Keperawatan
1. Ronde keperawatan belum
terlaksana secara rutin karena

Ronde
keperawatan

ketersediaan waktu yang kurang

terlaksana secara

berkaitan dengan kegiatan

rutin, terjadwal,

perawat diluar asuhan

sesuai dengan

keperawatan

adanya kasus yang

1. Persiapan ronde keperawatan

- Menentukan pasien yang

Struktur :

Minggu

IV

akan dijadikan subyek

penanggungjawab

dalam ronde keperawatan.

- Menentukan kasus baru dan
langka dengan masalah

ronde keperawatan.
-

92

Menetapkan kasus yang

akan di rondekan.

keperawatan yang tidak

tidak dapat

Menentukan

Menyiapkan proposal

1. Abdul
Holiq,

S.Kep
2. Linglin

Marind

Palupi,
S.Kep

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan
terselesaikan.

Kegiatan
terselesaikan.
- Menentukan strategi ronde

Evaluasi
ronde keperawatan
-

keperawatan yang akan

consent kepada pasien

dilakukan.
- Menentukan materi dalam
pelaksanaan ronde
keperawatan.
- Menyiapkan petunjuk

dan keluarga.
Proses :
-

sama Penanggung

keperawatan
- Membuat format pendokukeperawatan.
2. Pelaksanaan ronde
keperawatan
- Melaksanakan ronde

Jawab Unit dan staf

keperawatan.
-

Penjelasan tentang
pasien oleh perawat
primer dalam hal ini
penjelasan difokuskan

kepera-watan bersama-sama

pada masalah

kepala ruangan dan staf

keperawatan dan

keperawatan.
- Mendokumentasikan
93

Melaksanakan ronde
keperawatan bersama-

teknis pelaksanaan ronde

mentasian kegiatan ronde

Memberikan informed

intervensi yang telah

Waktu

Penangg

Jawa

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

Evaluasi

kegiatan ronde keperawatan

dilaksanakan tetapi

sesuai dengan format yang

belum mampu

telah dibuat.
- Mengevaluasi kegiatan
ronde keperawatan yang
telah dilakukan
3. Membuat jadwal ronde
keperawatan dengan masalah
yang terjadi di ruangan agar
dapat dengan cepat teratasi,
misalnya 1 kali dalam sebulan,
dilaksanakan minimal 30
menit, dihadiri oleh
multidisiplin dan dipimpin
oleh Kepala ruangan

mengatasi masalah
pasien.
5. Diskusi antar anggota
tim tentang kasus
tersebut.
6. Pemberian masukan
solusi tindakan yang lain
yang mampu mengatasi
masalah pasien tersebut.
Hasil
- Dapat dirumuskan
tindakan keperawatan
untuk menyelesaikan
masalah pasien.
- Hasil diskusi yang

94

Waktu

Penangg

Jawa

Tabel 3. 1: Renstra
No

Problem

Tujuan

Kegiatan

Evaluasi
disampaikan dapat
ditindak lanjuti dan
dilaksanakan.

95

Waktu

Penangg

Jawa

BAB 4
PELAKSANAAN
Pada bab ini akan diuraikan Model Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP) yang dilaksanakan dalam Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di
Ruang Observasi Intensif II pada tanggal 23 Maret 25 April 2014. Pelaksanaan
MAKP ditekankan pada komponen utama yaitu (1) Pengorganisasian (2) Sistem
MAKP (3) Supervisi (4) Timbang Terima (5) Ronde Keperawatan (6) Sentralisasi
Obat (7) Discharge Planning (8) Penerimaan Pasien Baru, dan (9) Dokumentasi
Keperawatan.
4.1 Pengorganisasian
Untuk efektifitas pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP) dalam menentukan kebijakan-kebijakan internal yang sifatnya
umum kelompok menyusun struktur organisasi sebagai berikut:
Ketua

: Edy Fitriawan., S. Kep.

Sekretaris 1

: Yuki Fujiami Y.I., Kep.

Sekretaris 2

: Lingling Marinda P., S. Kep.

Bendahara

: Yeni Ika R., S. Kep.

Penanggung Jawab Kegiatan

1. Penerimaan pasien baru

: 1) Ika Fitriana., S.Kep.

2) Triadi Rekso P.,S.Kep.

2. Supervisi

: 1) Liandra Denok G.P, S.Kep.

2) Deni Eka W.,S.Kep.

3. Sentralisasi obat

: Ayunda Karna D.P., S.Kep.

4. Discharge Planning

: Intan Widiastiti, S.Kep

5. Ronde Keperawatan

: Abd. Holiq., S.Kep

6. Timbang terima

: Beatrix Meme Laot, S.Kep

7. Dokumentasi

: Ayunda Rustalia P., S.Kep

Adapun

dalam

pengelolaan

ruang

rawat

setiap

hari

maka

diselenggarakan pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut :

1.

Nursing Unit Manager (NUM) atau kepala ruang

96

2.

Primary Nurse (PN) atau perawat primer

3.

Associate Nurse (AN) atau perawat assosiate

Pengorganisasian ini dalam satu hari terdiri dari satu orang karu, dua

orang perawat primer dengan satu atau dua orang perawat assosiate pada
shift pagi, tiga atau empat orang perawat assosiate pada shift sore, dua atau
tiga orang perawat assosiate pada sift malam, dan satu atau dua orang libur
setiap hari.
.
4.2 M1 (Man)
1. Persiapan
Penilaian dan pengawasan M-1 (MAN) pada perawat pelaksana ruangan
dilakukan pada tanggal 31 maret s/d 20 april 2014 dengan menghitung beban
kerja seluruh perawat pelaksana ruangan selama shift pagi, shift sore dan shift
malam, berdasar metode time and motion study serta menghitung kebutuhan
tenaga perawat berdasar metode Douglas dan metode Gilles pada pasien
kelolaan.
2. Pelaksanaan
Proses pelaksanaan kegiatan penghitungan beban kerja perawat dengan
metode time and motion study dilakukan pada tanggal 31 Maret s/d 20 April
dengan rata-rata presentase jam kerja produktif pada shift pagi sebanyak 95%,
shift sore sebanyak 80 %, dan shift malam sebanyak 58 %
Pada

penghitungan

kebutuhan

tenaga

perawat

dilakukan

oleh

mahasiswa praktik profesi managemen kepada pasien kelolaan sejak tanggal

31 Maret s/d 20 April 2014 menggunakan metode Douglas dan Gilles dengan
rekapitulasi sebagai berikut:
Tabel 4.1 Perhitungan kebutuhan tenaga perawat pada pasien kelolaan
dengan metode Douglas dan Gilles
Tanggal
31 Maret 2014
1 April 2014
2 April 2014
3 April 2014

DOUGLAS
2,45
3,43
2,45
3,43
97

GILLES
5,29
3,78
5,29
7,56

BOR (dalam %)
62,50 %
87,50 %
62,50 %
87,50 %

4 April 2014
5 April 2014
6 April 2014
7 April 2014
8 April 2014
9 April 2014
10 April 2014
11 April 2014
12 April 2014
13 April 2014
14 April 2014
15 April 2014
16 April 2014
17 April 2014
18 April 2014
19 April 2014
20 April 2014

4,90
4,41
3,43
3,43
2,45
2,45
2,94
2,94
3.92
3,92
3,43
3,43
2,94
2,94
2,45
2,45
2,94

6.80
5.29
5,29
3,78
3,78
4,53
4,53
6,05
6,05
5,29
5,29
4,53
4,53
3,78
3,78
4,53
4,93

125 %
112,50 %
87,50 %
87,50 %
62,50 %
62,50 %
75 %
75 %
100 %
100 %
87,50 %
87,50 %
75 %
75 %
62,50 %
62,50 %
75 %

3. Hambatan dan Dukungan

Selama menjalankan praktek profesi manajemen, kelompok tidak
mengalami hambatan dalam ketenagaan karena antara jumlah pasien kelolaan
dan ners muda seimbang. Sehingga pelayanan kesehatan dapat diberikan
secara optimal pada pasien kelolaan.
Dukungan terhadap pelaksanaan profesi managemen diperoleh dari
kepala ruangan, tenaga keperawatan ruangan, serta pegawai rumah sakit lain
dengan memberikan saran, masukan, dan bantuan tenaga tentang ketenagaan
dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan yang terbaik pada pasien
kelolaan.
4.3 M2 (Material)
4.4 M3 (Method)
4.4.1.Penerapan MAKP
1.

Persiapan
Dalam penerapan MAKP telah terbentuk struktur organisasi
kelompok, Gann Chart kegiatan, jadwal dinas dan daftar pasien, daftar
uraian tugas kepala ruangan (NUM), primary ners (PN) atau perawat
primer dan associate ners (AN) atau perawat associate, serta
mekanisme/alur kegiatan MAKP.
98

Dari setiap kegiatan tersebut telah ditentukan penanggung jawab

yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan, mulai dari tahap
persiapan hingga melakukan evaluasi atas kegiatan tersebut.
2.

Pelaksanaan Kegiatan
Uji coba penerapan MAKP Primer dilaksanakan pada minggu
pertama pada tanggal 29 Maret 30 Maret 2014. Dalam uji coba peran,
pembagian peran terdiri dari satu orang karu, dua orang perawat primer,
dan satu atau dua perawat associate.
Minggu ke-2 masing-masing anggota kelompok menjalankan
peran sesuai dengan tugasnya. Pada minggu ke 3 dan ke 4 pembagian
peran sudah diikuti dengan pembagian jadwal dinas pagi, sore dan malam.
Karu menjalankan tugasnya diantaranya mengevalusai perawat primer dan
perawat assosiate atas tugas yang dijalankan, menghitung jumlah tenaga
perawat dan menentukan tingkat ketergantungan pasien. Sedangkan
perawat primer menjalankan tugasnya antara lain melakukan penerimaan
pasien baru dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif,
melaksanakan

discharge

planning,

mengkomunikasikan

dan

mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan kepada tim medis lain.

Untuk perawat associate, menjalankan tugasnya diantaranya melakukan
tindakan keperawatan, membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
dasar, membantu perawat primer dalam discharge planning dan
penerimaan pasien baru.

3. Hambatan
Table 4.2: hambatan MAKP
Masalah
Mahasiswa kurang

Sebab (5W)
Pergantian peran yang

Rekomendasi
Mahasiswa perlu di

maksimal melakukan

terjadi selama 2-3 hari

pengarahan kembali

peran dalam MAKP saat

sebagai karu, PP, PA dan

tentang peran masing-

uji coba peran.

tingkat adaptasi mahasiwa

masing.

terhadap peran yang

bervariasi.
99

4.4.2 Discharge Planning

1.

Persiapan
Persiapan discharge planning meliputi :
1) Proposal discharge planning
2) Kartu discharge planning, form discharge planning, status pasien dan
leaflet mengenai fraktur

2.

Pelaksanaan Kegiatan
Hari/tanggal : Selasa, 8 April 2014
Waktu
: 11.00 s.d 11.20 WIB
Pelaksana
: Karu, PP, PA
Tempat: Ruang Observasi Intensif (ROI) II
Dihadiri oleh:
1. Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.
2. Nurul Hidayati, S.Kep.Ns.

3.

Pengorganisasian
Karu

: Abd Holiq, S.Kep

PP Pagi

: Lingling Marinda P., S.Kep

PA Pagi

: Ayunda Karna D.P, S.Kep

Pembimbing

1) Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.

2) Hanik Endang N.,S.Kep.Ns.M.Kep.
3) Nurul Hidayati,S.Kep.Ns.
4.

Hambatan
Tabel 4.3: hambatan dischage planning
Masalah
Mekanisme

Sebab (5W)

Rekomendasi

Mekanisme DP sudah

berjalan dengan benar

Isi

Isi DP sudah mencakup

tentang diet, perawatan
luka, obat-obatan
Peran
100

PA mengambil alih

Kurangnya

Meningkatkan

peran PP

pemahaman peran

pemahaman pada peran

yang dijalankan

4.4.3 Timbang Terima

1.

Persiapan
Persiapan timbang terima mulai dilaksanakan pada minggu pertama.
Persiapan yang dilakukan antara lain:
a. Membentuk penanggung jawab dari pelaksanaan timbang terima
keperawatan.
b. Menyusun format atau buku timbang terima keperawatan serta
petunjuk teknis pengisiannya.
c. Menyusun standar operasional prosedur pelaksanaan timbang terima
d. Menyiapkan kasus kelolaan yang akan dilakukan timbang terima
keperawatan
e. Menyiapkan pelaksanaan timbang terima.

2.

Pelaksanaan Kegiatan
Hari/Tanggal
: Kamis, 10 April 2014
Jam
: 08.00 WIB
Topik
: Aplikasi peran, pelaksanaan timbang terima
Tempat
: Ruang Nurse Station dilanjutkan di kamar pasien
Sasaran
: Seluruh pasien kelolaan
Acara dihadiri oleh :
1. Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.
2. Nurul Hidayati, S.Kep.Ns.

3.

Pengorganisasian
Karu
: Liandra Denok G.P.,S.Kep.
PP Pagi
: Intan W.,S.Kep.
PA Pagi
: Deni Eka W., S.Kep.
PA Malam
: Yeni Ika R., S.Kep.
PA Malam
: Yuki Fujiami Y.I, S.Kep.
Pembimbing
:
1) Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.
2) Hanik Endang N.,S.Kep.Ns.,M.Kep.
3) Nurul Hidayati, S.Kep.Ns

4.

Hambatan
Tabel 4.4: hambatan timbang terima
Masalah

Sebab (5W)
101

Rekomendasi

Mekanisme
Alur dari role play

timbang terima sudah

baik
Isi
Pelaporan yang dilakukan

sudah singkat dan lengkap

Peran
1. Perawat associate

Semua pertanyaan sudah Membuat skenario

pagi kurang aktif

ditanyakan oleh perawat

yang benar agar semua

dalam berdiskusi

primer

pemeran mendapatkan
kesempatan untuk
berbicara

Dukungan

2.

Ruangan mendukung dan mengikuti timbang terima saat mahasiswa

melakukan kegiatan timbang terima keperawatan. Bahkan dukungan dari
ruangan sangat tampak dengan pembimbing klinik, pembimbing akademik
dan kepala ruangan memberikan arahan dalam pelaksanaan timbang terima
keperawatan serta memberikan kesempatan kepada mahasiswa berperan
menjadi perawat primer untuk melaporkan keadaan pasien dalam timbang
terima.
4.4.4 Supervisi
1.

Persiapan
Persiapan supervisi keperawatan meliputi konsep supervisi, materi
supervisi dan administrasi penunjang yang meliputi instrumen supervisi
lengkap dengan parameter penilaian, laporan kegiatan supervisi, serta
pendokumentasian

hasil

supervisi.

Pada

tahap

ini

kelompok

mempersiapkan hal-hal sebagai berikut:

a. Membuat proposal supervisi keperawatan
b. Menetapkan Karu, PP,dan PA untuk supervisi keperawatan
102

c. Menetapkan kegiatan

injeksi intravena

sebagai kegiatan yang

akan di supervisi oleh kepala ruangan

d. Menyiapkan materi supervisi meliputi protab persiapan tindakan
injeksi intravena
e. Menyiapkan media supervisi meliputi format instrumen supervisi,
format laporan supervisi keperawatan, dan lembar penilaian
supervisi.
f. Menetapkan lokasi dan waktu untuk pelaksanaan kegiatan
supervisi tentang injeksi intravena .
3.

Pelaksanaan Kegiatan
Hari/Tanggal : Senin, 14 April 2014
Jam
: 12.00 WIB
Topik
: Injeksi Intravena
Tempat: Ruang Observasi Intensif (ROI) II
Sasaran
: Kemampuan perawat primer dalam memasukkan obat
melalui IV line
Acara dihadiri Oleh :
1) Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.
2) Sri Endang, S.Kep.,Ns.,M.Kes.
3) Sumiati, S.Kep.,Ns

4.

Pengorganisasian
Kepala ruangan
Perawat Primer
Perawat Associate

: Beatrix Meme Laot, S. Kep

: Triadi Rekso P.., S. Kep
: Liandra Denok , S. Kep

Pembimbing

1) Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.

2) Hanik Endang N.,S.Kep.Ns.,M.Kep.
3) Nurul Hidayati, S.Kep.Ns
5.

Hambatan
Tabel 4.5: hambatan supervisi
Masalah
Mekanisme
Kepala ruang (supervisor)

Karu kurang

Karu mempersiapkan diri

tidak menyebutkan jumlah

memahami prosedur

sebelum melakukan

skor PN

dalam melakukan

supervisi sehingga tidak

supervisi

ada point yang terlewati

Isi
Tidak ada masalah

Sebab (5W)

Solusi

103

Peran
Karu/supervisor kurang
teliti dalam mengawasi PN
(identifikasi pasien saat
akan menginjeksi obat),
sehingga tidak mengetahui

Gugup dan

identifikasi pasien

dentifikasi pasien perlu

belum tercantum

dicantumkan dalam

dalam lembar

lembar penilaian
-

penilaian

K
aru harus paham dan

jika PN tidak melakukan

teliti tentang prosedur

identifikasi pasien

melakukan injeksi IV
sehingga proses
supervisi dapat berjalan
lancar

4.4.5 Penerimaan Pasien Baru dan Sentralisasi Obat

1.

Persiapan
Persiapan penerimaan pasien baru meliputi:
1) Menunjuk penanggung jawab kegiatan penerimaan pasien baru dan
sentralisasi obat.
2) Menyusun format penerimaan pasien baru, lembar serah terima pasien
baru, format pengkajian, dan informed consent sentralisasi obat.
3) Mengidentifikasi pasien baru.

2.

Pelaksanaan Kegiatan
Hari/tanggal : Senin, 14 April 2014
Waktu
: 14.00 s.d 14.40 WIB
Pelaksana
: kepala ruang, perawat primer, perawat associate
Tempat: Ruang Observasi Intensif (ROI) II
Dihadiri oleh :
1) Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.
2) Sri Endang, S.Kep.Ns., M.Kes.
3) Sumiati, S.Kep.Ns.

3.

Pengorganisasian
Karu

: Beatrix Meme Laot, S.Kep

PP Pagi

: Ayunda Rustalia P.,S.Kep

PA Pagi

: Deni Eka W.,S.Kep.

Pembimbing :
104

1) Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.

2) Hanik Endang N.,S.Kep.Ns.,M.Kep.
3) Nurul Hidayati, S.Kep.Ns
4.

Hambatan
Tabel 4.6: Hambatan PPB dan SO
Masalah
Mekanisme

Sebab (5W)

Rekomendasi

Setelah penerimaan

Kurangnya koordinasi

Koordinasi kelompok

pasien baru dan

dalam kelompok

harus ditingkatkan dengan

pengkajian awal PP

sehingga terjadi

selalu menjaga

tidak melaporkan

kesalahpahaman

komunikasi

Pengkajian terhadap

Pengkajian yang

Melakukan pengkajian

pasien kurang lengkap

dilakukan tidak

awal sesuai dengan format

(Nyeri, resiko jatuh)

dilakukan secara

yang ada

kembali data yang

didapatkan kepada Karu
Isi

lengkap karena takut

terlalu lama menyita
waktu
Peran
Karu, PP, dan PA sudah

berperan dengan baik

4.4.6 Ronde Keperawatan
1.

Persiapan
Persiapan ronde keperawatan dilakukan oleh kelompok pada minggu
ketiga. Persiapan kasus dilakukan seminggu sebelum pelaksanaan, dengan
uraian sebagai berikut:
a. Menyusun proposal kegiatan ronde keperawatan dengan menetapkan
pasien yang akan dilakukan ronde keperawatan.
b. Menyiapkan resume keperawatan pasien selama dirawat
c. Konsultasi pada pembimbing akademik, pembimbing ruangan
mengenai resume kasus ronde keperawatan.
105

d. Memberikan informed consent kepada keluarga terkait dengan ronde

keperawatan yang akan dilaksanakan
2.

Pelaksanaan Kegiatan
Hari/Tanggal : Selasa, 15 April 2014
Waktu

: 60 Menit (11.30 12.30 WIB)

Topik

: Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa

Medis Post Fasciotomi ec compartement syndrome regio
antebrachii + Pinning Ulna Dextra

Sasaran

: Pasien Tn. BP

Tempat: Ruang Observasi Intensif (ROI) II

Acara dihadiri oleh

1)

Sri Endang, S.Kep.Ns.,M.Kep.

2)

Sumiati, S.Kep.Ns

3)

Juni Suci, SST

4)

dr. Agung Malinda W.

5)

dr. Brian Vicky S.

6)

dr. Johannes Sitanggang

3.

Pengorganisasian
Kepala Ruang

: Ika Fitriana, S.Kep

PP 1

: Ayunda Rustalia P., S.Kep

PP 2

: Yuki Fujiami Y.I, S.Kep

PA 1

: Yeni Ika R., S.Kep

Dokter

: dr. Agung Malinda W.

Nurse Counselor

: Juni Suci, SST

Pembimbing

1) Dr. Kusnanto, S.Kp.,M.Kes.

2) Hanik Endang N.,S.Kep.Ns.,M.Kep.
3) Nurul Hidayati, S.Kep.Ns
4.

Hambatan
Tabel 4.7: hambatan ronde keperawatan
Masalah
Mekanisme
Perawat associate tidak

Sebab (5W)
Perawat associate
106

Rekomendasi
Perawat associate perlu

dilibatkan dalam diskusi

dianggap tidak perlu

dilibatkan sehingga

dilibatkan karena sudah

memiliki pengalaman

ada perawat primer yang

dalam melakukan ronde

memiliki semua

keperawatan

informasi tentang pasien

Isi
1.Data yang disampaikan
kurang detail dan
lengkap
2.Diskusi kurang fokus

1. Gugup, karena pihak

supervisor ikut dalam
diskusi
2. Terlalu banyak pihak

1. Supervisor tidak
melibatkan diri dalam
diskusi
2. Karu sebagai pemimpin

pada masalah

yang terlibat diluar

diskusi dapat

keperawatan yang

pihak yang berdiskusi

mengendalikan jalannya

diangkat

(supervisor dan

diskusi

dokter)
Peran
1. Karu kurang
mendalami peran (karu
bertindak sebagai
moderator)
2. PP 1 dalam
menyampaikan data
kurang lengkap dan
runtut
3. Supervisor

1. Kurangnya persiapan

1. Membuat skenario yang

dan pemahaman peran

2. Kurangnya

benar agar tidak terjadi

pemahaman peran
3. Supervisor
menganggap diskusi
kurang berjalan sesuai
yang diharapkan

kesalahan dalam
melakukan role play
2. Membuat skenario yang
benar agar tidak terjadi
kesalahan dalam
melakukan role play
3. Supervisor tidak

menginterupsi

menginterupsi ditengah

jalannya diskusi

diskusi dan
mengevaluasi jika role
play selesai

4.4.7 Dokumentasi Keperawatan

1.

Persiapan
Pendokumentasian asuhan keperawatan dilakukan pada tanggal 31
Maret 2014. Dengan mempersiapkan kelengkapan format asuhan
keperawatan yang terdiri dari pengkajian dengan pendekatan Review of
107

System dan catatan keperawatan dengan model PIE (Problem, Intervensi,

Evaluasi) yang berisi tentang pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi dan evaluasi. Selain itu juga ada format-format
lain untuk menunjang pendokumentasian secara sistematis. Format
pendokumentasian secara rinci terdiri dari:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Identitas pasien
Lembar penerimaan pasien baru
Ringkasan masuk dan keluar
Assessment awal keperawatan
Pengkajian kemandirian pasien
Lembar persetujuan tindakan medis
Lembar penolakan tindakan medis
Lembar konsultasi
Lembar advis dokter/ahli gizi/farmasi
Catatan integrasi terapi dan perawatan pasien
Lembar observasi
Format penilaian kejadian flebitis menggunakan VIP Skor
Format penilaian resiko jatuh dengan Morse Fall Scale
Format nyeri dengan Visual Aid Score
Lembar penolakan tindakan resusitasi
Lembar pernyataan menolak minum obat
Lembar discharge planning

2.

Pelaksanaan Kegiatan
Dokumentasi keperawatan dilakukan mulai tanggal 31 Maret 24 April
2014 setelah dilakukan tindakan keperawatan. Dokumentasi dilakukan
oleh PP dibantu oleh PA.

3.

Hambatan
Tabel 4.8 : hambatan dokumentasi
Masalah
Mekanisme
1. Pengisian format

Sebab (5W)
1. Tidak ada pengarahan

Rekomendasi
1. Sebelum uji coba

dokumentasi pasien

diawal secara detail

peran, pengarahan

di beberapa rekam

tentang cara

tentang pengisian

medis masih

pengisian format

format dokumentasi

mengalami

dokumentasi.

harus dilakukan oleh

kebingungan,

Penjelasan dilakukan

penanggung jawab

sehingga pengisian

sesuai keperluan

dokumentasi.

tidak lengkap.
108

2. Ners muda masih

2. Persiapan format

2. Perlu penanggung

sering mondar-mandir

rekam medis di ners

jawab dokumentasi

ke ruang mahasiswa

station tidak ada

yang berperan untuk

untuk mengambil

yang mengontrol.

mengontrol format

format rekam medis

rekam medis masih

yang habis.

tersedia atau tidak.

Isi
Susunan rekam medis

Penyusunan rekam medis

Lembar persetujuan

beberapa kali dilakukan

tidak sistematis.

sentralisasi obat, format

perubahan.

serah terima obat

merupakn lampiran
sehingga tidak
dimasukkan dalam
rekam medis.

Peran
1. Penanggung jawab

1.Penanggung jawab

1. Juklak juknis juga

dokumentasi tidak

dokumentasi

harus dijelaskan

melakukan

beranggapan bahwa

secara lisan untuk

pengarahan tentang

seluruh anggota

menyamakan

cara pengisian format

kelompok sudah paham

persepsi.

dokumentasi.

tentang pengisian

2. Pengisian lembar

format dokumentasi
2.Terbatasnya waktu

advis dokter/ahli
gizi/farmasi, lembar
observasi sering tidak
diisi

dalam
pendokumentasian dan
kurangnya pengawasan
dari Karu

2. PP dan PA harus
dapat mengatur
waktu sehingga
pendokumentasian
dapat dilengkapi,
karu harus lebih aktif
untuk mengingatkan
PP dalam hal
pendokumentasian.

4.5 M4 (Money)
4.6 M5 (Marketing)
109

1. Persiapan
Menyiapkan format dan buku untuk mendokumentasikan penilaian mutu
yang berupa kejadian dekubitus, kejadian phlebitis, kejadian jatuh, tingkat
ketergantungan pasien, tingkat kecemasan, nyeri, dan tingkat kepuasan
pasien.
2. Pelaksanaan
Pendokumentasian indikator jaminan mutu dilaksanakan tanggal 31
Maret - 24 April 2014, dimana anggota kelompok melaksanakan
pendokumentasian secara bergantian sesuai dengan jadwal dinasnya.
3. Hambatan
Kelompok tidak mengalami hambatan dalam pelaksanaan penilaian
jaminan mutu pelayanan keperawatan.
4. Dukungan
Tenaga keperawatan ruangan memberikan kesempatan dan dukungan
kepada mahasiswa paraktik manajemen dalam melakukan pendokumentasian
indikator jaminan mutu keperawatan.

110

BAB 5
EVALUASI
Pada bab ini akan diuraikan evaluasi dalam aplikasi Model Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) yang dilaksanakan dalam Praktik Profesi
Manajemen Keperawatan di Ruang Observasi Intensif II RSUD Dr.Soetomo
Surabaya pada tanggal 24 Maret s.d 25 April 2014. Pelaksanaan MAKP
ditekankan pada komponen utama yaitu: (1) Pengorganisasian (2) Man (M1) (3)
Material (M2) (4) Method (M3-Penerapan MAKP) (5) Discharge Planning (6)
Timbang Terima (7) Supervisi Keperawatan (8) Penerimaan Pasien Baru dan
Sentralisasi Obat (9) Ronde Keperawatan (10) Dokumentasi Keperawatan (11)
Money (M4) (12) Marketing (M5).
5.1 Pengorganisasian
5.1.1 Evaluasi struktur pengorganisasian
Dalam pelaksanaan pengorganisasian telah terbentuk struktur organisasi
yang terdiri dari ketua, wakil ketua, sekretaris, bendahara, serta penanggung
jawab pelaksaan kegiatan praktek. Pembuatan Gann Chart kegiatan
bertujuan sebagai pedoman kelompok dalam melakukan kegiatan praktek.
Jadwal dinas untuk setiap anggota kelompok terlampir yang telah dibuat
dengan menggunakan metode Rooster dalam pemerataan jam dinas.
5.1.2 Evaluasi Proses Pengorganisasian
Pada pelaksanaan pengorganisasian, setiap hari ada kepala ruangan
memimpin timbang terima yang dilaksanakan pergantian shift yaitu malam
ke pagi dan pagi ke sore. PP menyampaikan timbang terima pada PP
berikutnya. PA melaksanakan tugas ke pasien dan PP bertanggung jawab
atas perawatan pasien yang dikelola sekaligus bertanggung jawab atas
pendokumentasian pasien. Pengorganisasian ini dalam satu hari terdiri dari 1
orang Karu, 1 PP pada minggu kedua dan 2 orang PP pada minggu ketiga
dan keempat dengan 2 atau 3 orang PA pada shift pagi, 3 orang atau 4 orang
PA pada shift sore, 2 orang atau 3 orang PA pada shift malam, dan 1 atau 2
orang libur setiap hari.
111

5.1.3 Evaluasi Hasil Pengorganisasian

Dalam pelaksanaan pengorganisasian pada pasien kelolaan kelompok
di Ruang Observasi Intensif II RSUD Dr.Soetomo Surabaya berjalan sesuai
fungsi pada setiap pergantian shift.
5.2 M1 (Man)
5.3 M2 (Material)
5.4 M3 (Method)
5.4.1 Penerapan MAKP
1. Evaluasi Struktur
Dalam penerapan MAKP telah terbentuk struktur organisasi
kelompok, Gann Chart kegiatan, jadwal dinas dan daftar pasien, daftar
uraian tugas kepala ruangan (NUM), perawat primer (PP) dan perawat
asosiasi (PA), serta mekanisme / alur kegiatan MAKP.
Dari setiap kegiatan tersebut telah ditentukan penanggung jawab
yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan, mulai dari tahap
persiapan hingga melakukan evaluasi atas kegiatan tersebut.
2. Evaluasi Proses
Selama proses pelaksanaan sistem MAKP, setiap mahasiswa belum
menjalankan tugasnya sesuai peran masing-masing secara maksimal
seperti pada petunjuk uraian tugas dan jadwal dinas serta peran yang ada.
Hambatan yang didapatkan adalah

tingkat adaptasi dari mahasiswa

terhadap peran bervariasi dan tingkat ketergantungan pasien juga

bervariasi sehingga ada beberapa kali PP harus membantu kerja PA.
3. Evaluasi Hasil
Pelaksanaan MAKP pada pasien di Ruang Observasi Intensif II
RSUD Dr.Soetomo Surabaya sudah dilaksanakan sesuai dengan peran
masing-masing tetapi belum maksimal. Tetapi hambatan tersebut dapat
diatasi dari dukungan perawat di ruangan, bimbingan dari para
pembimbing serta adanya kerjasama yang baik antar anggota kelompok.
Model asuhan keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa di ruangan ini
adalah MAKP Primer, sedangkan ruangan menggunakan model asuhan
keperawatan tim.
5.4.2 Discharge Planning
112

1.

Evaluasi Struktur
1) Menetapkan pasien dan melakukan kontrak dengan pasien
2) Menentukan pemeran NUM, PP dan PA.
3) Mempersiapkan status pasien sekaligus semua hasil pemeriksaan,
kartu kontrol, format discharge planning, kartu discharge planning

2.

dan leaflet.
4) Melakukan role play discharge planning sesuai mekanisme kerja.
5) Melaksanakan evaluasi kegiatan bersama pembimbing.
Evaluasi Proses
Table 5.1: evaluasi proses discharge planning
WAKTU
10.30 11.20 WIB

KEGIATAN
Pelaksanaan Roleplay sedang berlangsung
1. Dr.Kusnanto, S.Kp,M.Kes
Memberikan HE tentang perawatan lanjutan di rumah
adalah peran PP, bukan peran PA. PA mengambil alih

11.20 11.30 WIB

tugas PP.
2. Nurul Hidayati, S.Kep.,Ns
Mahasiswa kurang runtun dalam memberikan pendidikan
kesehatan

3.

Evaluasi Hasil
1)

Kegiatan dihadiri oleh 1 orang pembimbing klinik, 1 orang

2)

pembimbing akademik, 3 perawat ruangan dan 13 mahasiswa profesi

Kegiatan berjalan dengan lancar sesuai alur discharge planning
yang telah dibuat.

5.4.3 Timbang Terima

1. Evaluasi Struktur
1) Persiapan dilakukan dua minggu sebelum acara dimulai.
2) Timbang Terima dilaksanakan di Nurse Station Ruang Observasi
Intensif II RSUD Dr.Soetomo Surabaya.
3) Kelompok shift timbang terima hadir ditempat pelaksanaan timbang
terima 1 jam sebelum acara dimulai.
4) Persiapan timbang terima meliputi proposal, sarana dan prasarana
seperti status pasien, buku M1-M5, buku pemberian obat sebelum
kegiatan dimulai
5) Kepala ruangan

memimpin

kegiatan

dilaksanakan pada pergantian shift.

2. Evaluasi Proses
113

timbang

terima

yang

1) Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir

2) Kegiatan dimulai jam 13.30-14.10 WIB
3) Kegiatan berjalan kurang lancar karena ada kesalahpahaman tentang
peran PP dan PA.
4) Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan dengan doa
bersama dan dilaksanakan oleh seluruh perawat yang bertugas
maupun yang akan menggantikan shift.
5) Perawat primer shift pagi melaporkan semua kegiatan dinasnya ke
perawat asosiasi/penanggung jawab shift siang.
6) Isi timbang terima mencakup jumlah klien, masalah keperawatan,
intervensi yang sudah dilakukan, intervensi yang belum dilakukan dan
pesan khusus. Pada pelaksanaan timbang terima, pasien yang
memerlukan perhatian khusus dilaporkan secara detail.
7) Klarifikasi ke pasien dilakukan 5 menit untuk tiap klien. Jumlah
pasien tanggal 9 April 2014 adalah 8 pasien.
8) Timbang terima yang pertama dilakukan di ners station kemudian ke
bed pasien dan kembali ke ners station.
9) Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan timbang terima sesuai
peran yang telah ditentukan.
Table 5.2: evaluasi proses timbang terima
Waktu
13.30
04.10

Saran
Pelaksanaan timbang terima
Diskusi dan klarifikasi dari Dosen pembimbing serta
pembimbing ruangan:
- Perawat setelah dari pasien hendaknya mencuci tangan.
- Seharusnya perawat asosiasi yang berdinas siang
-

mengklarifikasi data dari perawat primer pagi.

Peran Perawat Primer dan Perawat Asosiasi lebih

diperjelas lagi.
Perawat yang shift selanjutnya diharap menunggu
dipersilahkan oleh Perawat Primer atau Karu jika ingin

bertanya mengenai kondisi pasien.

Proses timbang terima masih terlalu lama, sebaiknya

lebih fokus.
Ketika validasi seharusnya semua perawat mengikuti
secara runtut validasi ke pasien, bukan menyebar ke
pasien lain.
114

Karu lebih dapat mengontrol lagi jalannya timbang

terima.

3. Evaluasi Hasil
1)

Kegiatan roleplay diulang pada tanggal 10 April

2014 dan dihadiri 1 pembimbing klinik dan 1 pembimbing akademik.

2)
Kegiatan dihadiri 22,2 % dari 9 pembimbing yang
diundang
3)
4)
5)

Timbang terima dilakukan setiap pergantian shift

Setiap perawat mengetahui perkembangan klien
Perawat mempunyai rencana kerja untuk dinas
berikutnya

6)
7)
8)
9)

Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik

Kegiatan timbang terima berjalan dengan lancar
Peserta ikut berpartisipasi aktif dalam diskusi
Para peserta tidak ada yang meninggalkan tempat
saat kegiatan berlangsung

5.4.4 Supervisi
1.

Evaluasi Struktur
Untuk pelaksanaan proses supervisi, kelompok telah melakukan
beberapa

persiapan

SOP,instrument

selama

penilaian

hari

supervise,

yaitu

persiapan

membuat

lembar

observasi

supervise,

menetapkan supervisor, pembagian peran sebagai Kepala Ruangan, PP dan

PA, melakukan gladi bersih. Pasien yang dilakukan perlakuan adalah
pasien Ruang Observasi Intensif II RSUD Dr.Soetomo Surabaya pukul
12.00-12.40 WIB
2.

Evaluasi Proses :
Table 5.3: table evaluasi proses supervisi
WAKTU
12.00 12.30 WIB

KEGIATAN
Pelaksanaan Roleplay sedang berlangsung

115

1. Dr.Kusnanto, S.Kp, M. Kes

a. PA seharusnya mencocokkan gelang identitas
dengan nama pasien yang akan diberikan obat
intravena.
b. (Fair,Feed back, Follow UP) secara urut
2. Sri Endang, S. Kep., Ns., M. Kes
12.30 12.40 WIB

a. PA seharusnya mencocokkan gelang identitas

dengan nama pasien yang akan diberikan obat
intravena.
b. Karu seharusnya menyampaikan hasil atau skor
akhir dari supervise yang telah dilaksanakan
3. Sumiati, S.Kep., Ns
Karu kurang teliti dalam mencocokan list tindakan
dengan instrument yang telah ditetapkan

3.

Evaluasi Hasil
1)

Kegiatan dihadiri oleh 2 orang pembimbing klinik dan 1 orang

2)

pembimbing akademik.
Selama kegiatan berlangsung, masing-masing mahasiswa bekerja

sesuai dengan tugas dan peran masing masing.

3)
Kegiatan berjalan lancar.
5.4.5 Penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat
1.

Evaluasi Struktur
1) Menetapkan pasien dan melakukan kontrak dengan pasien
2) Menentukan pemeran Karu, PP dan PA.
3) Mempersiapkan format dan kelengkapan berkas penerimaan pasien
baru dan sentralisasi obat antara lain: format penerimaan pasien
masuk, lembar pasien keluar dan masuk rumah sakit, format
persetujuan sentralisasi obat, format pengkajian, lembar persetujuan
tindakan medis dan nursing kit.
4) Melakukan role play penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat

sesuai mekanisme kerja

5) Melaksanakan evaluasi kegiatan bersama pembimbing.
2.
Evaluasi Proses
Table 5.3: evaluasi proses PPB
116

WAKTU
13.00 13.45 WIB
13.45 14.00 WIB

KEGIATAN
Pelaksanaan Roleplay sedang berlangsung
Sri Endang, S.Kep.,Ns.,M.Kes
a. Perawat Primer tidak memperkenalkan pasien lain yang
satu ruangan dengan pasien baru.
b. Peran antara perawat primer dan perawat asosiasi
kurang jelas.
c. Perawat primer tidak menjelaskan tentang persetujuan
tindakan medis.
Nurul Hidayati S.Kep,. Ns
a. Perawat primer seharusnya memberikan penjelasan
tentang tata tertib ruangan di ners station.
b. Perawat primer kurang lengkap dalam melakuakn
assesmen

3.

Evaluasi Hasil
1). Kegiatan dihadiri oleh 2 orang pembimbing klinik dan 13 mahasiswa
2)

profesi
Role play diulang kembali pada tanggal 14 April 2014 dihadiri
oleh:
a. Dr.Kusnanto S.Kp, M.Kes
b. Sri Endang S.Kep, Ns, M.Kes
c. Sumiati S.Kep, Ns
Kegiatan role play penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat untuk
kedua kalinya berjalan dengan lancar.

5.4.6 Ronde Keperawatan

1.

Evaluasi Struktur
Pelaksanaan

Role Play

ronde keperawatan yang dilakukan

kelompok, sebelumnya telah melalui beberapa persiapan selama beberapa

hari sebelumnya yang meliputi pembuatan proposal kegiatan, penetapan
kasus ronde keperawatan, inform consent, pembagian peran sebagai PP,
PA, Karu, dan konselor, serta mekanisme yang harus dilakukan pada saat
Role Play ronde keperawatan. Pasien yang dilakukan ronde keperawatan
adalah pasien kelolaan yang masalahnya belum terselesaikan. Sebelum

117

pelaksanaan, pasien dan keluarganya telah diberikan informed consent

sebagai tanda bukti kesediaan menjadi pasien role play.
2.

Evaluasi Proses
Table 5.4: evaluasi proses ronde
Waktu

Kegiatan

11.30-12.30 WIB

Pelaksanaan ronde keperawatan

12.30-14.00 WIB

Diskusi dan klarifikasi dari supevisor serta pembimbing:

1. Pemilihan pasien kurang tepat karena masalah
keperawatan dianggap biasa.
2. Ketidaksesuaian data yang disajikan dengan data
yang divalidasi pada pasien
3. PA tidak diikutkan dalam
pertimbangan

perawat

primer

diskusi
sudah

dengan
cukup

menguasai kasus pasien yang dilakukan ronde.

4. PP 1 kurang runtun dalam menyampaikan masalah.

3.

Evaluasi Hasil
1). Kegiatan dihadiri 5 orang dari 10 orang yang diundang.
2) Acara dimulai terlambat 30 menit dari waktu yang telah ditentukan.
3) Kegiatan berjalan tidak berjalan sesuai topik, karena supervisor
menginterupsi di tengah roleplay.

5.4.7 Pendokumentasian
1. Evaluasi Struktur
1)

Menentukan penanggung jawab kegiatan.

2)

Mendiskusikan format pengkajian dan pendokumentasian yang

sesuai dengan Ruang Observasi Intensif II RSUD Dr.Soetomo
Surabaya. Mempersiapkan

format/pendokumentasian keperawatan

yang terdiri dari Identitas pasien, Lembar penerimaan pasien baru,

Ringkasan masuk dan keluar, Assessment awal keperawatan,
Pengkajian kemandirian pasien, Lembar persetujuan tindakan medis,
Lembar penolakan tindakan medis, Lembar konsultasi, Lembar advis
118

dokter/ahli gizi/farmasi, Catatan integrasi terapi dan perawatan pasien,

Lembar observasi, Format penilaian kejadian flebitis menggunakan
VIP Skor, Format penilaian resiko jatuh dengan Morse Fall Scale,
Format nyeri dengan Visual Aid Score, Lembar penolakan tindakan
resusitasi, Lembar pernyataan menolak minum obat, dan Lembar
discharge planning
2. Evaluasi Proses
1) Pelaksanaan proses pendokumentasian melibatkan seluruh perawat
baik perawat primer dan perawat asosiasi.
2) Implementasi didelegasikan kepada perawat asosiasi, dan perawat
primer akan menuliskan implementasinya di lembar integration note
dan mencatat hasil observasi di lembar observasi.
3) Primary ners yang bertugas melakukan evaluasi keadaan klien sesuai
intervensi yang telah dilakukan setiap shift. Hasil evaluasi yang
dilakukan didokumentasikan pada lembar yang telah ditentukan yaitu
lembar SBAR.
3. Evaluasi Hasil
1)

Mahasiswa mampu menerapkan pendokumentasian secara ringkas,

baik dan benar.

2) Pendokumentasian dilakukan segera setelah melakukan tindakan

keperawatan.
3) Dokumentasi asuhan keperawatan pada status pasien lengkap dan
benar pada 2 minggu terakhir. Sebelumnya dokumentasi keperawatan
masih ada beberapa yang tidak lengkap.
5.4 M4 (Money)
5.5 M5 (Marketing)
5.5.1 BOR (Bed Occupation Rate) Pasien di ROI II
Table 5.5: BOR pasien ROI II
Tanggal
31 Maret2014
1 April 2014
2 April 2014

Jumlah Pasien

Jumlah

Jumlah Pasien

Total Jumlah

BOR

Lama
5

Pasien Baru
0

Keluar/pindah
0

Pasien
5

62,5%

7
8

0
0

0
3

7
5

87,5%
62,5%

119

7
10

1
0

1
0

7
10

87,5%
125%

10

112,5%

6 April 2013

87,5%

7 April 2013

87,5%

8 April 2013

62,5%

9 April 2013

62,5%

10 April 2013

75%

11 April 2013

75%

12 April 2013

100%

13 April 2013
14 April 2013
15 April 2013
16 April 2013

8
9
7
7

1
0
1
1

1
2
1
2

8
7
7
6

100%
87,5%
87,5%
75%

17 April 2013

75%

18 April 2013

62,5%

19 April 2013

62,5%

20 April 2013

75%

3 April 2013
4 April 2013
5 April 2013

1712,5%

BOR TOTAL
BOR RATA-

81,55%

RATA

5.5.2 Gambaran ALOS (Average long of stay) di ROI II

ALOS (Average long of stay) menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata
lama rawat seorrang pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran
tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila
diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu
pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai ALOS yang ideal antara

6-9 hari. Rumusnya adalah

Data selama tanggal 31 Maret 2014 s/d 20 April 2014 untuk perhitungan
ALOS adalah

=5,31. Dari perhitungan dengan didapatkan hasil rata-rata

lama rawat inap untuk setiap pasien adalah sekitar 5 hari, dengan rincian
sebagai berikut;

120

Gambar 5.1: Diagram Batang Pasien Kelolaan di Ruang Bangsal Laki ROI
II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April
2014.
Berdasarkan pada diagram di atas dapat diketahui bahwa jumlah ALOS
pasien Bangsal Laki ROI 2 dari 26 pasien kelolaan yang dirawat di Ruang
Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April
2014. Terdapat 13 orang pasien pulang dengan rawat jalan, 10 orang pasien
pindah rawa, dan 3 orang pasien dengan pulang paksa.
5.5.3 Evaluasi tingkat kepuasan pasien
Tingkat keberhasilan pelaksanaan penerapan metode MAKP Primer di
ruang Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya diketahui dari hasil
kuesioner tingkat kepuasan pasien (Lampiran) selama dilakukan praktik profesi
manajemen keperawatan. Kriteria pasien yang diberikan kuesioner adalah
sebagai berikut:
1. Pasien pindah ruang rawat
2. Pasien pulang hidup
3. Pasien dengan lama perawatan selama 24 jam atau lebih
4. Pasien yang pulang atau pindah ruang rawat mulai tanggal 31 April s/d 20
April 2014
121

Pelaksanaan evaluasi yang kami lakukan dengan mempersiapkan

kuesioner yang berisi 4 kategori, antara lain tangibles (kenyataan), reliability
(kepercayaan), responsive (tanggung jawab) dan assurance (jaminan) yang
ditujukan untuk penilaian keperawatan dan fasilitas, dimana masing-masing
kategori terdiri dari 5 pertanyaan berbentuk pilihan dengan kriteria sangat puas
(SP), puas (P), tidak puas (TP) dan sangat tidak puas (STP). Sangat puas (SP)
bernilai 4, puas (P) bernilai 3, tidak puas (TP) bernilai 2 dan sangat tidak puas
(STP) bernilai 1.
Kuesioner diberikan ketika pasien akan pulang atau akan pindah ruangan.
Setelah pasien mengisi kuesioner kemudian dilakukan penghitunganan sesuai
dengan nilai skor jawaban yang diberikan oleh pasien. Kemudian nilai skor
tersebut dijumlahkan dan hasilnya dijadikan patokan untuk menentukan kategori
kepuasan pasien. Kategori kepuasan pasien terdiri dari kategori sangat puas
dengan jumlah skor 75 100%, kategori puas dengan jumlah nilai 50 74%,
kategori tidak puas dengan jumlah nilai skor 25 49%, dan kategori sangat tidak
puas dengan skor 0-24%.

Gambar 5.2: Diagram Pie Tingkat Kepuasan Pasien (Kelolaan) di Ruang

Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31
Maret s/d 20 April 2014.
Berdasarkan pada diagram batang diatas menunjukkan pasien yang
dirawat mahasiswa di Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya
sebanyak 12 responden (46%) menyatakan sangat puas terhadap pelayanan yang
telah diberikan selama pasien dirawat di Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo
Surabaya dan sebanyak 12 orang responden (46%) menyatakan puas dengan
pelayanan mahasiswa, dan 2 responden (8%) menyatakan tidak puas dengan
pelayanan mahasiswa.
122

5.5.4 Evaluasi kepuasan kerja perawat

Gambar 5.3: Diagram Pie Kepuasan Perawat di Ruang Bangsal Laki ROI II
RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014.
Berdasarkan pada diagram diatas dapat diketahui bahwa dari 16 perawat
dari 53 jumlah seluruh perawat ROI RSUD Dr Soetomo Surabaya pada tanggal 31
Maret s/d 20 April 2014 sebagian besar yaitu 10 orang (63%) mengatakan puas
dan sebagian kecil lainnya yaitu 6 orang (37%) berada pada level cukup puas.
Tidak ada satupun perawat yang menjadi sampel mengatakan tidak puas
meskipun beban kerja di ROI yang cukup tinggi.
5.5.5 Evaluasi angka kejadian dekubitus

Gambar 5.4 Diagram Pie Angka Kejadian Dekubitus (kelolaan) di Ruang

Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31
Maret s/d 20 April 2014.
Berdasarkan pada diagram diatas dapat diketahui bahwa dari 26 pasien
kelolaan yang dirawat di Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya pada
123

tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014 tidak ada satupun yang terkena dekubitus,
sedangkan jumlah kejadian resiko dekubitus selama tanggal 31 Maret s/d 20 April
2014 terdapat 2 kejadian resiko tinggi dekubitus dengan diagnosa unstable pelvis
dan pasien tidak mau dilakukan mobilisasi.
5.5.6 Evaluasi angka kejadian kesalahan pemberian obat

Gambar 5.5 Diagram Batang Angka Kejadian Kesalahan Pemberian

Obat (Kelolaan) di Ruang Bangsal Laki ROI II RSUD Dr
Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014
Berdasarkan pada diagram diatas dapat diketahui bahwa dari 26 pasien
kelolaan yang di Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya pada 31
Maret s/d 20 April 2014 tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat (0%).
5.5.7 Evaluasi angka kejadian plebitis

Gambar 5.6

Diagram Pie Angka Kejadian Plebitis di Ruang Bangsal

Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya tanggal 31 Maret s/d

20 April 2014.
124

Berdasarkan pada diagram diatas dapat diketahui bahwa dari 26 pasien

kelolaan yang dirawat di Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya pada
tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014 yang mengalami plebitis 4 orang (15%). Data
ini diambil berdasar skor VIP ( Visual Infusion Flebitis) menurut M.Mc Caffery
(1993) dalam Nursalam (2012). Pasien-pasien yang mengalami phlebitis adalah
pasien-pasien yang mendapat terapi dalam jumlah yang banyak dan pekat dalam
satu kali pemberian.
5.5.8 Evaluasi penilaian kecemasan pasien

Gambar 5.7 Diagram Pie Penilaian Kecemasan Pasien (Kelolaan) di

Ruang Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya
tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014.
Berdasarkan pada diagram diatas dapat diketahui bahwa dari 26 pasien
kelolaan yang dirawat di Bangsal Laki ROI II RSUD Dr Soetomo Surabaya pada
tanggal 31 Maret s/d 18 April 2014 sebagian besar yaitu sebanyak 12 orang (46%)
dengan tingkat kecemasan sedang, dan sebagian kecil yaitu sebanyak 2 orang
(8%) dengan tingkat kecemasan ringan.

5.5.9 Evaluasi angka kejadian pasien jatuh

125

Gambar 5.8

Diagram Pie Penilaian Angka Kejadian Pasien Jatuh (Kelolaan)

di Ruang Bangsal Laki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014.

Berdasarkan pada diagram diatas dapat diketahui bahwa dari 26 jumlah

total pasien kelolaan yang dirawat per hari di ruang Bangsal Laki ROI II RSUD
Dr Soetomo Surabaya pada tanggal 31 Maret s/d 20 April 2014 tidak ada yang
mengalami jatuh. Jumlah kejadian pasien berisiko tinggi 2 orang (8%), resiko
rendah sebanyak 19 orang (73%), dan yang tidak berisiko jatuh sebanyak 5 orang
(19%).

126

DAFTAR PUSTAKA
Arwani, HS. 2005. Manajemen Bangsal Keperawatan.Jakarta: EGC.
Azwar, Azrul. 1996. Pengantar Administrasi Kesehatan. Jakarta: Binarupa
Aksara.
Azwar. (2010). Pengantar Administrasi Kesehatan. Edisi 3, Binarupa
aksara. Tangerang.
Brunner & Suddarth. (2009).Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta
: EGC.
Carpenito, LJ. (1999). Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Klinik, edisi
6. Jakarta : EGC.
Carpenito, LJ. (2000). Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Klinik, edisi
6. Jakarta : EGC.
Doenges M.E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta : EGC.
Gagal Ginjal Kronik.(2009).http://keperawatan kita.com. akses tanggal 22
November 2011 jam 10.00
Harrison. (2006). Isselbacher Braunwald, edisi 13.Jakarta : EGC.
Hasibuan, SP. 2007. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: PT. Bumi
Aksara
IRNA Rumah Sakit Universitas Airlangga. (2007). Prosedure Pemasangan
Infus, Tidak dipublikasikan. Surabaya
Keliat.(1995). Peran serta Keluarga dalam Perawatan Pasien di Rumah
sakit. Jakarta : EGC.
Kozier. Erb.Berrmn.Snyder. (2010). Buku ajar Fundamental Keperawatan
Konsep. Proses & Praktek, Vol 2
Mills, Elizabet Jacqueline. (2004). Nursing Procedure, 4th Edition,
Lippincoltt William & Wilkins, Philadelpia.
Nursalam (2011). Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan Profesional. Edisi 3, Salemba Medika. Jakarta.
Nursalam. (2001). Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan Profesional. Edisi 2, Salemba Medika. Jakarta.
Nursalam. (2002). Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan Profesional. Edisi 2, Salemba Medika. Jakarta.
Nursalam. (2007). Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan Profesional. Edisi 2, Salemba Medika. Jakarta.
Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan
Praktek. Salemba Medika. Jakarta.
Nursalam. (2010). Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan Profesional. Edisi 2, Salemba Medika. Jakarta.
127

Nursalam. (2007). Manajemen Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika
Penuntun Diet Bag.Gizi RS.Dr.Cipto mangkusumo dan Persatuan Ahli Gizi
Indonesia.
Potter & Perry. (2005). Buku ajar Fundamental Keperawatan, Vol 1, Edisi
4, EGC, Jakarta.
Price,

Sylvia.
(1990).
Patofisiologi
Penyakit.Jakarta:EGC.

dan

Konsep

Dasar

PSIK Unair. (2011). Buku Panduan Manajemen Keperawatan: Program

Pendidikan Ners. Surabaya.
Purnomo BB. (2003).Dasar dasar Ilmu Penyakit Dalam,ed 2,6265.Jakarta: Perpustakaan Nasional Republik Indonesia.
Sjamsuhidrajat R. (2004). Buku ajar Ilmu Bedah,Ed 3,756-763. Jakarta:
EGC.
Smeltzer & bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth. Jakarta : EGC.
Suarli & Yayan B. (2010). Manajamen Keperawatan dengan Pendekatan
Kritis. Erlangga. Jakarta.
Suarli, YB. 2009. Manajemen Keperawatan Dengan Pendekatan Praktis. Jakarta:
Erlangga
Suyanto. (2008). Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di
Rumah Sakit. Jakarta : Mitra Cendika Press
Tjokoprawiro, Askandar. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya
: Arlangga University Press.
Tjokoprawiro, Askandar. (2008). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya
: Arlangga University Press.
Webmaster. Diabetes Melitus. Diunduh dari: http://www.icm.tn.gov.in. Last
update : April 2012.
Webmaster. Diabetes Melitus. Diunduh dari: http://www.medicastore.com.
Last update : April 2012.
Wijono, DH. (1999). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan. Surabaya :
Airlangga University Press

128

LAMPIRAN 1 Kepuasan pasien

Kode Pasien

Hasil Persentase Kepuasan

Kategori

54%

Kurang Puas

68%

Cukup Puas.

85%

Puas

90%

Puas

100%

Puas

46%

Kurang puas

55%

Kurang Puas

75%

Cukup Puas

129

LAMPIRAN 2 Format kepuasan pasien

Kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan di Ruang MAKP
Berilah tanda centang ( ) pada kolom yang sesuai dengan jawaban anda.
Keterangan: 1. Sangat tidak puas 2. Tidak puas 3. Puas 4. Sangat puas
No.

Parameter
1

A
1
2
3
4
5
B
1
2
3
4
5
C
1
2
3
4
5
D
1

Tangibles (kenyataan)
Perawat memberi informasi tentang administrasi
yang berlaku bagi pasienm rawat inap RS
Perawat menjaga lingkungan bersih, nyaman dan
rapi
Perawat menjaga kebersihan dan kesiapan alat-alat
kesehatan yang digunakan
Perawat memperkenalkan diri saat pasien masuk
rumah sakit
Perawat kelihatan rapi, bersih, bersikap ramah dan
sopan
Reliability (kepercayaan)
Perawat mamapu menangani keluhan anda dengan
cepat dan professional
Perawat memberikan informasi ten tang fasilitas
yang tersedia, cara penggunaan dan tatatertib yang
berlaku
Perawat memberitahu dengan jelas tentang hal-hal
yang harus dipenuhi dan dilarang dalam perawatan
anda
Anda lebih percaya dan aman dibantu oleh perawat
Ketepatan waktu perawat tiba di ruangan ketika
anda membutuhkan
Responsivenes (tanggung jawab)
Perawat menawarkan bantuan kepada anda ketika
mengalami kesulitan walau tanpa diminta
Perawat segera menangani anda sampai diruangan
Perawat menyediakan waktu khusus untuk
membantu anda berjalan, ganti posisi, minum obat,
BAK/BAB
Perawat tepat waku dalam pemberian obat injeksi,
melakukan pen gaturan tetesan infus dan
penggantian balutan dengan baik
Perawat membantu anda untuk pelaksanaan
pelayanan foto, laboratorium, tindakan operasi di
RS
Assurance (Jaminan)
Perawat memberikan perhatian terhadap keluhan
130

SKOR
3

2
3
4
5
E
1
2
3
4
5

yang anda rasakan

Perawat dapat menjawab pertanyaan tentang
tindakan perawatan yang diberikan kepada anda
Perawat bersedia memberikan informasi tentang
keadaan anada dengan hati-hati dan bersahabat
Perawat memberi salam dan senyum ketika bertemu
anda
Perawat teliti dan trampil dalam melaksanakan
tindakan keperawatankepada anda
Empathy (Empati)
Perawat memberikan penjelasan tentang segala
tindakan perawatan yang akan diberikan
Perawat mudah ditemui dan dihubungi bila anda
membutuhkan (membutuhkan bed)
Perawat melakukan pengecekan pasien secara
teratur dan berespons dengan cepat saat pasien
membutuhkan
Perawat dalam memberikan pelayanan tidak
memandang suku, bangsa dan tingkat ekonomi tapi
berdasarkan kondisi pasien
Perawat perhatian dan memberi dukungan moril
terhadap keadaan anda (mendoakan dan memotivasi
untuk tetap sabar)

Kesan dan saran:

Tuliskan kesan dan saran anda tentang pelayanan keperawatan selama pasien di
rawat, yang diguankan untuk perbaikan pelayanan kami:

131

LAMPIRAN 3 Nyeri
NYERI
INSTRUMEN PENGKAJIAN TINGKAT KENYAMANAN (NYERI)
Nama :

Dx Medis

Usia

No. RM

Nyeri berat

Nyeri sangat berat

Skala nyeri yang dirasakan:

Tidak nyeri Nyeri ringan

Nyeri sedang

10

Keterangan:
a. 0 : Tidak Nyeri
b. 1-3 : nyeri ringan (secara objektif klien dapat berkomunikasi
dengan baik)
c. 4-6 : nyeri sedang (secara objektif klien mendesis, menyeringai,
dapat menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya,
dapat mengikuti perintah dengan baik).
d. 7-9 : nyeri berat (Secara objektif klien terkadang tidak dapat
mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat
menunjukan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak
dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi).
e. 10 : nyeri sangat Berat ( Pasien sudah tidak mampu lagi
berkomunikasi, memukul, berteriak histeris, tidak mengikuti
perintah, mengejan tanpa dapat dikendalikan, tidak responsive
terhadap tindakan, tidak dapat menunjukkan lokasi nyeri yang
dirasakan)
Face Rating Scale

LAMPIRAN 4 Dekubitus
132

INSTRUMEN PENILAIAN KEJADIAN DEKUBITUS

MENGGUNAKAN NORTON SCALE
Petunjuk pengisian :
Berilah tanda ( ) pada kotak di kolom sebelah kiri sesuai dengan kebutuhan pasien yang
diobservasi.
No
1.

2.

Parameter
Kondisi fisik

Skala

4
3
2
1

Kondisi mental

4
3
2
1

: dapat berpindah
: berjalan dengan bantuan
: terbatas di kursi
: terbatas di tempat tidur

4
3
2
1

Mobilisasi

: waspada/ alert
: apatis
: bingung/confused
: tidak sadar/pingsan/stupor

Aktivitas

: baik
: cukup baik
: buruk
: sangat buruk

: penuh/full
: agak terbatas
: sangat terbatas
: sulit/tidak bergerak

4
3
2
1

Inkontinen

: tidak ngompol
: kadang-kadang
: biasanya ngompol kencing
: ngompol kencing dan feses

TOTAL
Interpretasi: Pasien beresiko dekubitus jika nilai 14

LAMPIRAN 5 kuesioner kemandirian

133

4
3
2
1

Skor didapat

Kuesioner Kemandirian Pasien

No.
1.

Aktivitas
Makan (Feeding)

2.

Mandi (Bathing)

3.

Perawatan diri (Grooming)

4.

Berpakaian (Dressing)

5.

Buang air kecil (Bladder)

6.

Buang air besar (bowel)

7.

Penggunaan toilet

8.

Transfer

9.

Mobilitas

10.

Naik turun tangga

Skor
0: tidak mampu
1: butuh bantuan memotong, mengoles mentega
dll
2: mandiri
0: tergantung orang lain
1: mandiri
0: membutuhkan bantuan orang lain
1: mandiri dalam perawatan muka, rambut, gigi,
dan bercukur
0: tergantung orang lain
1: sebagian dibantu (missal mengancing baju)
2: mandiri
0: inkontinensia atau pakai kateter dan tidak
terkontrol
1: kadang inkontinensia (mak. 1x24 jam)
2: kontinensia (teratur untuklebih dari 7 hari)
0: inkontinensia atau tidak teratur (perlu enema)
1: kadang inkontinensia (1x seminggu)
2: kontinensia (teratur)
0: tergantung bantuan orang lain
1: membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan
beberapa hal sendiri
2: mandiri
0: tidak mampu
1: butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
2: bantuan kecil (1orang)
3: mandiri
0: tidak mampu
1: menggunakan kursi roda
2: berjalan dengan bantuan 1 orang
3: mandiri (meskipun menggunakan alat bantu
seperti tongkat
0: tidak mampu
1: membutuhkan bantuan (alat bantu)
2: mandiri

Interpretasi hasil
20: mandiri
12-19 : ketergantungan ringan
9-11 : ketergantungan sedang
5-8 : ketergantungan berat
0-4 : ketergantungan total
LAMPIRAN 6 morse fall scale
134

Instrument Penilaian Angka Kejadian Resiko Jatuh Menggunakan MORSE FALL

SCALE (MFS)
Petunjuk pengisian:
Berilah tanda contreng ( ) pada kotak di kolom dan sebelah kiri sesuai dengan keadaan
pasien yang diobservasi
No.

Parameter

Skala

1.

Pengalaman jatuh, yang terjadi dalam waktu dekat

atau 3 bulan ini

tidak
ya
2.

15
0

Peralatan ambulasi

bed rest/ bantuan perawat

kruk/tongkat/walker
mencengkran ke furniture untuk dukungan
4.

0
20

Gaya berjalan/transferring
0
10
20

normal
lemah
mengalami kesulitan
6.

0
15
30

Mendapatkan terapi intravena/heparin lock

tidak
ya
5.

0
25

Diagnose medis masuk criteria resiko jatuh

ya
tidak
3.

Skor
didapat

Status mental

mampu menilai kemampuannya sendiri

respon tidak sesuai perintah

0
15

Total
Interpretasi dan Rencana Tindakan Lanjut Hasil MSF
Tingkat resiko
Tidak ada resiko
Resiko rendah

Skor MSF
0-24
25-50

Resiko tinggi

51

Rencana perawatan
Pelayanan perawatan dasar yang bagus

1. Melaksanakan standar fall

2. Intervensi pencegahan1
1. Melaksanakan standar resiko tinggi
jatuh
2. Intervensi pencegahan

135

LAMPIRAN 7 VIP score

Instrument Penilaian Kejadian Phlebitis menggunakan VIP Skor
Petunjuk pengisian:
Berilah tanda contreng ( ) pada kotak di kolom dan sebelah kiri sesuai dengan keadaan
pasien yang diobservasi
No.
1.

Parameter
IV line Nampak sehat

Skor
0

2.

Salah satu dari tanda berikut ini jelas

sedikit nyeri dekat IV line
sedikit kemerahan dekat IV line
Dua dari tanda berikut jelas
nyeri pada IV line
kemerahan
pembengkakan
Semua tanda-tanda berikut ini jelas
nyeri sepanjang kanul
kemerahan
pembengkakan
Semua tanda-tanda berikut ini adalah nyata
nyeri sepanjang kanul
kemerahan
pembengkakan
vena teraba keras
Semua tanda-tanda berikut ini adalah nyata
nyeri sepanjang kanul
kemerahan
pembengkakan
vena teraba keras
ireksia
Total

3.

4.

5.

6.

136

Interpretasi
Tidak ada tanda
phlebitis
Mungkin ada tandatanda pertama
phlebitis
Tahap awal phlebitis

Tahap menengah
phlebitis

Tahap lanjutn
phlebitis atau awal
trombophlebitis

Stadium lanjut
trombophlebitis

LAMPIRAN 8 format serah terima obat

FORMAT SERAH TERIMA DEPO FARMASI DAN PERAWAT
FORMAT SERAH TERIMA OBAT
Nama Pasien :

Ruangan

Umur

No.Reg

No

Tanggal

:
Nama Dosis
Obat

Jumlah

139

TT/Nama
Terang yang
menyerahkan

TT/Nama
Terang Yang
diserahkan

Ket.

LAMPIRAN 9 format supervise pemberian obat

FORMAT SUPERVISI PEMBERIAN OBAT MELALUI
SELANG INTRAVENA PER BOLUS
Hari/Tanggal : 11 April 2014
Supervisor
Yang disupervisi
: PP
Ruangan
Aspek
Parameter
Bobot
Penilaian
Persiapan
1. Menyiapkan medication chart
20
2. Menyiapkan integration chart
%
3. Persiapan alat
a.
Spuit
b.
Obat dari ampul atau vial
c.
Cairan pelarut (NaCl 0.9 %) (jika
diperlukan)
d.
Bak injeksi,
e.
Handscoon nonsteril,
f.
kapas alkohol 70% / alcohol swab
g.
Bengkok
h.
Perlak
i.
Baki
4 Mengecek label (medication chart dan
integration chart)
Perhitungan nilai
Pelaksanaa
n

Tahap orientasi
1. Berikan salam dan Tanya nama klien
2. Periksa identitas pasien (prinsip 6T)
3. Jelaskan tujuan, prosedur & lama
tindakan pada klien / keluarga.
4. Memberi kesempatan pada klien untuk
bertanya bila ada yang akan ditanyakan
5. Mengatur lingkungan
Tahap Kerja
1. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan
2. Periksa indentitas pasien dan ambil
obat kemudian masukkan ke dalam
spuit dan larutkan dengan cairan
pelarut (jika diperlukan).
3. Cari tempat penyuntikan obat pada
daerah selang intravena.
4. Lakukan disinfeksi dengan kapas
alcohol dan hentikan aliran.
5. Lakukan
penyuntikan
dengan
memasukkan jarum spuit hingga
menembus bagian tengah selang
intravena dan masukkan obat perlahan140

40%

: NUM
: ROI
Dilakukan
Skor
Ya
Tidak

lahan.
6. Tarik spuit kemudian jalankan kembali
aliran serta periksa kecepatan infus.
7. Cuci tangan dan lepas sarung tangan.
Tahap Terminasi
1. Merapikan
lingkungan
dan
menggembalikan alat-alat ke tempat
semula
2. Mengakhiri
kegiatan
dengan
memberikan salam pamitan
3. Dokumentasi
Perhitungan nilai
Evaluasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam
medication chart dan catatan keperawatan :
1. Dokumentasikan prosedur (6T+1W:
Tepat obat, tepat dosis, tepat pasien,
tepat waktu, tepat cara pemberian, tepat
dokumentasi dan waspada efek
samping obat)
2. Observasi efek samping
Catat tanggal dan jam pemberian, reaksi
yang terjadi serta tanda tangan dan nama
terang perawat yang memberikan.
Perhitungan nilai
Sikap
1. Komunikatif
2. Ketelitian
3. Kecekatan
Perhitungan nilai
Total Nilai
Nilai

20%

20%

Skor x bobot x 100 %

Nilai tertinggi
=
x 100%
100
Skor < 56 %
: Kriteria Kurang
Skor 56 75 %
: Kriteria Cukup
Skor 76 100 %
: Kriteria Baik
Surabaya, ......................
Perawat

Supervisior
Kepala Ruangan

(..............................)
(...............................)

Lampiran 10 Timbang terima

141

PROPOSAL TIMBANG TERIMA PASIEN

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Oleh:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Liandra Denok GP
Ika Fitriana
Lingling Marinda
Yeni Ika R.
Triadi Rekso P
Beatrix Meme Laot
Ayunda Karna
Edy Fitriawan
Abd Holiq
Yuki Fujiami
Deni Eka W
Intan Widiastiti
Ayunda Rustalia

(131313143053)
(131313143057)
(131313143062)
(131313143066)
(131313143070)
(131313143072)
(131313143076)
(131313143079)
(131313143088)
(131313143089)
(131313143092)
(131313143099)
(131313143101)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

142

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pengoptimalan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri
merupakan

satu

upaya

dalam

meningkatkan

profesionalisme

pelayanan

keperawatan. Hal ini berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan global bahwa
setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara profesional
dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi. Tuntutan masyarakat
terhadap kualitas pelayanan dirasakan sebagai suatu fenomena yang harus direspon
oleh perawat. Respon yang ada harus bersifat kondusif dengan belajar tentang
konsep

pelayanan

keperawatan

dan

langkah-

langkah

konkret

dalam

pelaksanaannya. Langkah- langkah tersebut dapat berupa penataan ketenagaan dan

pasien, penerapan MAKP dan perbaikan dokumentasi keperawatan
Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri
perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang efektif
antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu bentuk
komunikasi yang harus ditingkatkan efektifitasnya adalah saat pergantian shift,
yaitu saat timbang terima klien. Timbang terima merupakan teknik atau cara untuk
menyampaikan dan menerima sesuatu (informasi) yang berkaitan dengan keadaan
klien.
Di ROI IRD Lt. 3 RSDS, setiap timbang terima dihadiri oleh perawat yang
bertugas dan juga kepala ruangan kecuali untuk shift sore ke malam tanpa kepala
ruangan serta saat hari sabtu dan minggu. Timbang terima dilakukan di ruang
nurse station. Alur timbang terima pada ruang ROI IRD Lt. 3 RSDS sudah sesuai
teori, baik pelaporan secara lisan maupun pendokumentasian.
Timbang terima dimulai dengan pembukaan oleh kepala ruangan dan
dipimpin untuk berdoa, kemudian perawat primer dipersilahkan melaporkan
pasiennya kepada perawat shift berikutnya. Isi pelaporan timbang terima meliputi
SBAR (situation, background, assesment, recommendation). Situation meliputi
nama pasien, umur, dokter yang merawat, diagnosa medis dan masalah
keperawatan, lama hari perawatan dan keluhan utama. Background meliputi
perkembangan pasien saat ini. Sebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan, alat

143

invasif yang terpasang dan program cairan. Assesment meliputi menjelaskan secara
lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti keadaan umum, vital sign, tingkat
kesadaran pain score, braden score, status restrain, risiko jatuh, pivas score, status
nutrisi, kemampuan eliminasi serta menjelaskan informasi klinik lain yang
mendukung.

Recommendation

meliputi

merekomendasikan

intervensi

keperawatan yang perlu dilanjutkan (refer ke nursing care plan) termasuk

discharge planning dan edukasi pasien dan keluarga. Informasi yang disampaikan
ketika timbang terima telah akurat baik secara lisan maupun pendokumentasian,
akan tetapi penggunaannya belum semaksimal dan sesuai dengan teori yang ada.
Setelah dilakukan pelaporan timbang terima secara lisan, dilakukan validasi
ke pasien secara bersama-sama. Pelaksanaan timbang terima terdokumentasikan di
buku timbang terima yang sudah disediakan oleh ruangan. Tanda tangan yang
tercantum dalam buku timbang terima adalah tanda tangan perawat yang bertugas
pada shift sebelumnya, tanda tangan dari perawat jaga selanjutnya dan PJ Unit.
Keakuratan data yang diberikan saat timbang terima sangat penting, karena
dengan timbang terima ini maka pelayanan asuhan keperawatan yang diberikan
akan bisa dilaksanakan secara berkelanjutan, dan mewujudkan tanggungjawab dan
tanggunggugat dari seorang perawat. Bila timbang terima tidak dilakukan dengan
baik, maka akan muncul kerancuan dari tindakan keperawatan yang diberikan
karena tidak adanya informasi yang bisa digunakan sebagai dasar pemberian
tindakan keperawatan. Hal ini akan menurunkan kualitas pelayanan keperawatan
dan menurunkan tingkat kepuasan pasien. Kegiatan timbang terima yang telah
dilakukan perlu dipertahankan dan ditingkatkan kualitasnya.
Berdasarkan kondisi tersebut, maka mahasiswa Program S1 Ilmu
Keperawatan Fakultas Keperawatan Unair akan melaksanakan timbang terima
pasien berdasarkan konsep Model Asuhan Keperawatan Profesional Primary
Nursing di ROI RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum

144

Setelah dilakukan timbang terima, maka mahasiswa dan perawat ROI

mampu mengkomunikasikan keadaan pasien dan menyampaikan informasi
yang penting.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Menyampaikan masalah, kondisi dan keadaan klien (data fokus).
b. Menyampaikan hal-hal yang sudah/belum dilakukan dalam asuhan keperawatan
pada klien.
c. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas
berikutnya.
d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.

1.3

Manfaat
1.

Bagi Perawat

a.

Meningkatkan kemampuan komunikasi antara perawat.

b.

Menjalin hubungan kerjasama dan bertanggung jawab antar

perawat.

c.

Pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap klien yang berkesinambungan.

d.

Perawat dapat mengikuti perkembangan klien secara paripurna.

e.

Terhindar dari kekeliruan pemberian tindakan keperawatan.

2.

Bagi Klien
a.

Klien dapat menyampaikan secara langsung bila ada yang belum terungkap

b.

Klien mendapatkan pelayanan keperawatan yang optimal.

c.

Meningkatkan kepercayaan terhadap kinerja perawat

3.

Bagi Rumah Sakit

a.

Meningkatkan

pelayanan

keperawatan

komprehensif.
b.

Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

145

kepada

klien

secara

2.1 Pengertian
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima suatu
laporan yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima merupakan kegiatan
yang harus dilakukan sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift, dapat
disampaikan juga informasi-informasi yang berkaitan dengan rencana kegiatan
yang telah atau belum dilaksanakan. (Nursalam, 2011)
2.2 Tujuan
a. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien secara umum.
b. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindaklanjuti oleh dinas
berikutnya.
c. Tersusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.

2.3 Langkah-langkah

e. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap.

f. Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal-hal
apa yang akan disampaikan.

g. Perawat primer menyampaikan kepada penanggungjawab shift selanjutnya

meliputi :

1.

2.

3.

Situation
Meliputi nama pasien, umur, dokter yang merawat, diagnosa medis
dan masalah keperawatan, lama hari perawatan dan keluhan utama.
Background
Meliputi perkembangan pasien saat ini. Sebutkan riwayat alergi,
riwayat pembedahan, alat invasif yang terpasang dan program cairan.
Assessment
Meliputi menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti
keadaan umum, vital sign, tingkat kesadaran pain score,

braden score,

status restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi, kemampuan eliminasi
serta menjelaskan informasi klinik lain yang mendukung.

4.
Meliputi

Recommendation
merekomendasikan intervensi keperawatan yang perlu

dilanjutkan (refer ke nursing care plan) termasuk discharge planning

dan edukasi pasien dan keluarga.
146

h. Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara langsung
melihat keadaan klien.
2.4 Prosedur Timbang Terima
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :
a. Persiapan
1) Kedua kelompok sudah dalam keadaan siap.
2) Kelompok yang akan bertugas menyiapkan catatan dan buku handover.
b. Pelaksanaan
Timbang terima dilaksanakan oleh perawat primer kepada perawat primer yang
mengganti jaga pada shift berikutnya :
1) Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift atau operan.
2) Di nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima
dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah
keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah dan belum dilaksanakan
serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.
3) Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap
sebaiknya dicatat untuk kemudian diserahterimakan kepada perawat jaga
berikutnya.
4) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :

a.

Situation
Meliputi nama pasien, umur, dokter yang merawat, diagnosa medis

dan masalah keperawatan, lama hari perawatan dan keluhan utama.

b.
Background
Meliputi perkembangan pasien saat ini. Sebutkan riwayat alergi,
riwayat pembedahan, alat invasif yang terpasang dan program
cairan.
c.

Assessment
Meliputi menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien
terkini seperti keadaan umum, vital sign, tingkat kesadaran pain
score, braden score, status restrain, risiko jatuh, pivas score, status
nutrisi, kemampuan eliminasi serta menjelaskan informasi klinik

d.

lain yang mendukung.

Recommendation
147

Meliputi merekomendasikan intervensi keperawatan yang perlu

dilanjutkan (refer ke nursing care plan) termasuk discharge
planning dan edukasi pasien dan keluarga.
5) Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi tanya
jawab terhadap hal-hal yang ditimbang-terimakan dan berhak menanyakan
mengenai hal-hal yang kurang jelas.
6) Penyampaian saat timbang terima secara jelas dan singkat.
7) Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 10 menit kecuali
pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rinci.
8) Kepala ruangan dan semua perawat keliling ke tiap klien dan melakukan
validasi data tidak lebih dari 15 menit.
c. Penutup
1) Kembali ke nurse station, klasifikasi data setelah keliling ke tiap pasien
2) Tanda tangan perawat dan kepala ruangan di lembar timbang terima
3) Laporan/handover alat-alat yang dimiliki.

148

BAB 3
KEGIATAN
3.1 Pelaksanaan Kegiatan
Hari / tanggal

: Kamis 10 April 2014

Pukul

: 07.30 08.15 WIB

Pelaksana

: PP, PA malam, Karu

Topik

: Aplikasi peran, pelaksanaan timbang terima

Tempat

: Ruang Nurse Station dilanjutkan di kamar klien

Sasaran

: Seluruh klien kelolaan

3.2 Pengorganisasian
Kepala ruang

: Denok, S.Kep

PP1

: Deni, S.Kep

PP2

: Intan,S.Kep

PA malam 1

: Yuki., S.Kep

PA malam 2

: Yeni., S.Kep

PA pagi

: Abd Holiq.,S.Kep., Edy.,S.Kep., Ika F,S.Kep.

Pembimbing Akademik : :

1.
2.
Supervisor

Dr. Kusnanto ,S.Kp., M.Kes

Hanik Endang Nihayati, S.Kep.,Ns.,M.Kep

1.
2.
3.
4.

Prof.Dr. Nursalam, M.Nurs (Hons)

Jajuk Retnowati, S.Kep. Ns
Wiwik Andayani, S.Kep.Ns
Nurul Hidayati, S.Kep.Ns

3.3 Metode dan Media

1. Metode

a. Karu memimpin proses Timbang Terima

149

b. Melakukan timbang terima antara perawat penanggung jawab malam dengan

Perawat primer.
c. Melaporkan status keadaan klien dari perawat penanggung jawab malam
dengan Perawat primer.
d. Diskusi, tanya jawab dan validasi data kembali.
5. Media :
a. Materi disampaikan secara lisan.
b. Dokumentasi klien (status).
c. Buku operan
d. Bolpoint

3.4 Alur Timbang Terima

KLIEN
DIAGNOSA MEDIS
MASALAH
KOLABORATIF

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

RENCANA
TINDAKAN
TELAH

BELUM

DILAKUKAN

DILAKUKAN
PERKEMBANGAN /
KEADAAN PASIEN

MASALAH TERATASI SELURUHNYA,

SEBAGIAN, BELUM TERATASI DAN
TERDAPAT MASALAH BARU

Gambar 3.1 Pelaporan Timbang Terima (Nursalam, 2007)

150

3.5 Prosedur Timbang Terima

TAHAP

KEGIATAN

WAKTU

TEMPAT

Persiapan

1. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse Station

2. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan catatan dan buku timbang
terima. PP yang akan mengoperkan menyiapkan buku status pasien
3. Kepala ruangan membuka acara timbang terima dilanjutkan dengan doa

5 menit

Nurse

1. Perawat pelaksana malam melakukan timbang terima kepada Perawat

primer dinas pagi, hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang
terima :
a.
Situation
Meliputi nama pasien, umur, dokter yang merawat, diagnosa medis
dan masalah keperawatan, lama hari perawatan dan keluhan utama.

30 menit

Pelaksanaan

b.

Background
Meliputi perkembangan pasien saat ini. Sebutkan riwayat alergi,
riwayat pembedahan, alat invasif yang terpasang dan program
cairan.

c.

Assessment
Meliputi menjelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini
seperti keadaan umum, vital sign, tingkat kesadaran pain score,
braden score, status restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi,
kemampuan eliminasi serta menjelaskan informasi klinik lain yang
mendukung.

d.

Recommendation
151

Station

PELAKSANA

1. Karu
2. PP
3.
PA
(Penanggung
jawab malam)

Nurse
Station

1. KARU
2. PP pagi
3. PA (Penanggung
jawab malam)

Meliputi merekomendasikan intervensi keperawatan yang perlu

dilanjutkan (refer ke nursing care plan) termasuk discharge planning
dan edukasi pasien dan keluarga.

Karu dan semua

perawat

2. Perawat primer dapat melakukan klarifikasi terhadap data-data yang

disampaikan
3. Mengupayakan penyampaian yang jelas, singkat, dan padat
4. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5-10 menit, kecuali kondisi
khusus yang memerlukan keterangan lebih rinci
5. Karu diikuti semua perawat keliling ke tiap pasien. Perawat penanggung
jawab dinas sore melakukan validasi data

Ruang
Perawatan
Penutup

1. Perawat kembali ke Nurse Station. Konfirmasi tentang validasi data

2. Laporan timbang terima ditandatangani oleh kedua PP dan mengetahui
Karu (kalau pagi saja).
3. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai bertugas.
4. Penutup oleh karu.

152

5 menit

Nurse
station

Karu
PP
PA

3.6 Evaluasi

1.

Evaluasi Struktur
Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah
tersedia antara lain: Catatan timbang terima (buku operan), status klien dan
kelompok shift timbang terima. Kepala ruangan selalu memimpin kegiatan
timbang terima yang dilaksanakan pada pergantian shift yaitu malam ke pagi,
pagi ke sore. Kegiatan timbang trima pada shift sore ke malam dipimpin oleh
penanggungjawab yang bertugas saat itu.

2.

Evaluasi Proses
Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan dan dilaksanakan
oleh seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan mengganti shift. Perawat
penanggung jawab malam mengoperkan ke perawat primer yang akan mengganti
shift. Timbang terima pertama dilakukan di nurse station kemudian ke bed klien
dan kembali lagi ke nurse station. Isi timbang terima meliputi SBAR (situation,
background, assessment, recommendation). Situation meliputi nama pasien,
umur, dokter yang merawat, diagnosa medis dan masalah keperawatan, lama hari
perawatan dan keluhan utama. Background meliputi perkembangan pasien saat
ini. Sebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan, alat invasif yang terpasang
dan program cairan. Assesment meliputi menjelaskan secara lengkap hasil
pengkajian pasien terkini seperti keadaan umum, vital sign, tingkat kesadaran
pain score, braden score, status restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi,
kemampuan eliminasi serta menjelaskan informasi klinik lain yang mendukung.
Recommendation meliputi

merekomendasikan intervensi keperawatan yang

perlu dilanjutkan (refer ke nursing care plan) termasuk discharge planning dan
edukasi pasien dan keluarga.
6. Evaluasi Hasil
Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian

shift. Setiap

perawat dapat mengetahui perkembangan klien. Komunikasi antar perawat

berjalan dengan baik.

152

DAFTAR PUSTAKA

Gillies, 1989. Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Edisi Terjemahan.

Alih bahasa : Dika Sukmana dkk. Jakarta

Nursalam, 2011. Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta: Salemba Medika

PSIK, 2003. Buku Panduan Manajemen Keperawatan : Program Pendidikan Ners.

Surabaya

Suarli, YB. 2009. Manajemen Keperawatan Dengan Pendekatan Praktis. Jakarta:

Erlangga

Suyanto, 2008. Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di Rumah Sakit.

Jakarta: Mitra Cendika Press

153

Lampiran 1

PETUNJUK MENULIS DOKUMENTASI KEPERWATAN

Serah terima informasi pasien RS

1.
2.
3.
4.
5.

Antar perawat antar shift

Pengalihan tanggung jawab dari dokter kepada perawat
Pengalihan tanggung jawab dokter o-call
Pengalihan tanggung jawab sementara
Antar perawat antar ruangan

Model SBAR
Sebagai strategi untuk meningkatkan komunikasi efektif saat serah terima informasi

S : situasi

nama, umur, tgl masuk, hari perawatan, dokter yang

merawat, dx keperawatan, dx medis belum dan sudah
teratasi

B : Background

keluhan utama, intervensi yang telah dilakukan, respon

pasien.

A : Assessment

kondisi terakhir, hasil penemuan yang abnormal :

manifestasi klinis/hasil lab, informasi klinik yg
mendukung yg lain

R : Rekomendasi

rekomendasi
dilanjutkan.

intervensi

keperawaratan

yang

perlu

Contoh SBAR :
Situation
Pasien Tn. B 45 th, px kamar laki-laki bed 2, MRS tgl 20 maret, hari perawatan ke-5,
dengan dx medis fraktur femur dextra, dokter yang merawat : dr., MK : Nyeri akut.
Masalah teratasi sebagian.

154

Background
px mengeluh nyeri pada paha kanan, sudah dilakukan pemberian obat ketorolac 2 mg,
relaksasi nafas dalam, antrain 2 mg. Px mengatakan nyeri berkurang.

Assessment
Kondisi px saat ini, terpasang IV line tangan kiri, menetes NaCl 0,9% lancar 14 tpm sisa
200 cc. Hasil lab terakhir tgl 22 maret : Hb 12 g/dl, WBC : 10,5 x 10 3/UL, Albumin : 3
mg/dl. TTV : tensi 120/80 mmHg, nadi 86x/menit, suhu : 37o C, RR : 14x/menit.

Recomendation
px diusulkan untuk KRS.

155

Lampiran 11 PPB
PROPOSAL PENERIMAAN PASIEN BARU

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Oleh:

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

1. Liandra Denok GP
(131313143053)
Ika Fitriana
(131313143057)
Lingling Marinda
(131313143062)
Yeni Ika R.
(131313143066)
Triadi Rekso P
(131313143070)
Beatrix Meme Laot
(131313143072)
Ayunda Karna
(131313143076)
Edy Fitriawan
(131313143079)
Abd Holiq
(131313143088)
Yuki Fujiami
(131313143089)
Deni Eka W
(131313143092)
Intan Widiastiti
(131313143099)
Ayunda Rustalia
(131313143101)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

156

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Manajemen keperawatan di Indonesia di masa depan perlu
mendapatkan prioritas utama dalam pengembangan keperawatan di masa
depan. Hal ini berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan global bahwa
setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara
profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi di Indonesia.
Proses manajemen keperawatan sejalan dengan proses keperawatan
sebagai satu metode perlakuan asuhan keperawatan secara profesional,
sehingga diharapkan keduanya dapat saling menopang. Sebagaimana proses
keperawatan, dalam manajemen keperawatan terdiri dari pengumpulan data,
identifikasi

masalah,

perencanaan,

pelaksanaan,

dan

evaluasi

hasil.

Manajemen keperawatan mempunyai kekhususan terhadap mayoritas tenaga

pegawai, maka setiap tahapan didalam proses manajemen lebih rumit
dibandingkan proses keperawatan.
Pelayanan asuhan keperawatan yang optimal adalah suatu tuntutan
bagi organisasi pelayanan kesehatan. Kualitas pelayanan keperawatan pada
saat ini melibatkan pengetahuan, ketrampilan dan perilaku dari para praktisi,
dokter, klien, dan keluarga. Saat mendefinisikan kualitas keperawatan, perlu
diperhitungkan

nilai-nilai dasar keyakinan

para perawat serta cara

mengorganisasikan asuhan keperawatan tersebut. Latar belakang dalam

pemberian tugas dalam mutu asuhan yang berorientasi teknik, mungkin akan
didefinisikan cukup berbeda dengan keperawatan yang lebih holistik dan ada
kemungkinan bahwa metode keperawatan hanya merupakan prosedur dan
teknik bukannya interpersonal dan kontekstual yang berkaitan dengan mutu
asuhan.
Model pemberian asuhan keperawatan yang saat ini sedang menjadi
trend dalam keperawatan Indonesia adalah Model Asuhan Keperawatan
Profesional dengan metode pemberian asuhan keperawatan yang memiliki
beberapa bentuk model keperawatan yaitu kasus, tim, primer dan modifikasi.
Pada Ruangan Observasi Intensif (ROI) menggunakan model MAKP tim yang
dirasa cukup efektif dalam menangani masalah pasien oleh karena beban kerja
157

perawat yang sangat tinggi. Metode ini memiliki kelebihan dan kelemahan,
kelebihannya adalah pelayanan kepada pasien dapat dikerjakan dengan baik
dan kelemahannya adalah perlunya komunikasi antaranggota yang terbentuk
dalam suatu konferensi tim dan memerlukan waktu yang sulit dilaksanakan
pada waktu-waktu sibuk. Untuk menyiasati kelemahan yang terjadi kelompok
menggunakan metode primer yaitu seorang perawat bertanggung jawab penuh
selama 24 jam terhadap pasien mulai dari pasien masuk sampai pasien keluar
rumah sakit. Kelebihan dari metode ini adalah bersifat kontinuitas dan
komprehensif dan pasien merasa dimanusiawikan karena terpenuhinya
kebutuhan secara individu. Sedangkan kelemahannya adalah memerlukan
perawat dengan pengetahuan yang memadai serta berpengalaman.
Salah satu bagian dari MAKP adalah penerimaan pasien baru dengan
baik dan benar yang harus dipahami dan dimengerti oleh tiap perawat.
Olehkarena itu perlu sosialisasi tentang penerimaan pasien baru yang akan di
roleplaykan oleh kelompok.
1.2 Tujuan
1. Tujuan Umum :
Mengetahui kondisi klinis pasien yang akan dirawatdi Ruang
Observasi Intensif IRD lantai 3 RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
2. Tujuan Khusus :
a. Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan terapeutik
b. Melakukan orientasi ruangan pada pasien
c. Menjelaskan tentang perawatan termasuk sentralisasi obat
d. Menjelaskan tentang diagnosa medis (penyakit oleh dokter yang
menangani, dokter yang merawat,dan jadwal kunjungan)
e. Menjelaskan tentang tata tertib ruangan, fasilitas, hak dan kewajiban
yang harus di taati oleh pasien dan keluarga
f. Melakukan dan melengkapi pengkajian pasien baru
1.3 Manfaat
1.

Bagi Klien
a.

Tercapainya kepuasan klien yang optimal

terhadap pelayanan keperawatan

b.

Klien dan keluarga mendapat informasi

mengenai lingkungan di Ruang Observasi Intensif IRD lantai 3
RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
158

c.

Memberikan kenyamanan pada pasien dan

keluarga saat pasien di rawat

d.

Klien dapat diketahui secara detail tentang

penyakitnya serta dapat dijadwalkan untuk dilakukan intervensi

2.

Bagi Perawat
a.
b.
c.
d.

3.

Mengetahui kondisi klinis pasien secara singkat

Memudahkan perawat menyusun intervensi lanjutan untuk pasien
Meningkatkan kerja sama antara perawat, pasien dan keluarga
Meningkatkan kepercayaan klien dan keluarga terhadap perawat.

Bagi Institusi Rumah Sakit

a.

Terciptanya

model

asuhan keperawatan profesional di rumah sakit

b.

Terlaksananya standar
penerimaan pasien baru untuk meningkatkan kepuasan pasien.

159

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian
Penerimaan pasien baru adalah suatu cara dalam menerima
kedatangan pasien baru pada suatu ruangan. Dalam penerimaan pasien baru
disampaikan beberapa hal mengenai orientasi ruangan, perawatan, medis, dan
tata tertib ruangan (Nursalam, 2011).
Penerimaan pasien baru merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan
yang komprehensif melibatkan klien dan keluarga, dimana sangat mempengaruhi
mutu kualitas pelayanan. Pemenuhan tingkat kepuasan pasien dapat dimulai dengan
adanya suatu perencanaan tentang kebutuhan asuhan keperawatan sejak masuk
sampai pasien pulang (Nursalam, 2012).

2.2 Tujuan
1. Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan hangat dan
terapeutik
2. Melakukan orientasi ruangan
3. Menjelaskan tentang perawatan termasuk sentralisasi obat
4. Menjelaskan tentang diagnosa medis (penyakit oleh dokter yang
menangani, dokter yang merawatdan jadwal kunjungan)
5. Menjelaskan tentang tata tertib ruangan, fasilitas, hak dan kewajiban
pasien dan keluarga
6. Melakukan serta melengkapi pengkajian pasien baru
7. Melakukan/melengkapi pengkajian pasien baru.
2.3 Tahapan Penerimaan Pasien Baru
A. Tahap pra penerimaan pasien baru
1. Menyiapkan kelengkapan administrasi
2. Menyiapkan kelengkapan kamar sesuai pesanan
3. Menyiapkan format penerimaan pasien baru
4. Menyiapkan format pengkajian keperawatan
5. Menyiapkan informed consent sentralisasi obat
6. Menyiapkan nursing kit
7. Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan pengunjung ruangan.
B. Tahap pelaksanaan penerimaan pasien baru
1. Pasien datang di ruangan diterima oleh kepala ruangan/perawat primer/
perawat yang diberi delegasi

160

2. Perawat memperkenalkan diri kepada klien dan keluarganya

3. Perawat menunjukkan kamar/tempat tidur klien dan mengantar ke tempat
yang telah ditetapkan
4. Perawat bersama karyawan lain memindahkan pasien ke tempat tidur
(apabila pasien datang dengan branchard/kursi roda) dan diberikan posisi
yang nyaman
5. Perkenalkan pasien baru dengan pasien sekamar
6. Setelah pasien tenang dan situasi sudah memungkinkan perawat
memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang orientasi
ruangan, perawatan (termasuk perawat yang bertanggung jawab dan
sentralisasi obat), medis (dokter yang bertanggung jawab dan jadwal
kunjungan), dan tata tertib
7. Perawat menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah
disampaikan
8. Apabila pasien atau keluarga sudah jelas, maka diminta untuk
menandatangani informed consent sentralisasi obat
9. Perawat mulai melakukan pengkajian terhadap pasien sesuai dengan
format.

2.4 Hal-hal yang perlu diperhatikan

1. Pelaksanaan secara efektif dan efisien
2. Dilakukan oleh kepala ruangan atau perawat primer dan atau perawat
asosiate yang telah diberi wewenang/delegasi
3. Saat pelaksanaan tetap menjaga privasi klien
4. Ajak pasien komunikasi yang baik dan beri sentuhan terapeutik
2.5 Peran perawat dalam penerimaan pasien baru
1. Kepala ruangan
1) Menerima pasien baru
2) Memeriksa kelengkapan yang diperlukan untuk persiapan pasien
baru
3) Memperkenalkan perawat primer, perawat asosiate atau perawat
yang bertugas kepada pasien.
2. Perawat primer
1) Menyiapkan lembar penerimaan pasien baru
2) Menandatangani lembar penerimaan pasien baru
3) Melakukan pengkajian pada pasien baru
4) Mengorientasikan klien pada ruangan
5) Memberi penjelasan tentang perawat dan dokter yang bertanggung
jawab
6) Mendokumentasikan penerimaan pasien baru
161

3. Perawat associate
1)
2)
3)
4)
5)

Membantu PP dalam pelaksanaan penerimaan pasien baru.

Memeriksa tanda-tanda vital pasien
Memposisikan pasien senyaman mungkin
Membantu PP dalam melakukan assesment awal
Merapikan tempat tidur pasien

2.6 Proses Penerimaan Pasien Baru

Pra

Kepala ruangan memberitahu PP akan ada pasien baru

PP menyiapkan:

1. Lembar penerimaan pasien baru

2. Lembar pengkajian awal
3. Lembar informed consent tindakan
4. Rekam medis pasien
5. Menyiapkan nursing kit
6. Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan pengunjung
ruangan
Pelaksanaan

KARU, PP dan PA menyambut pasien baru

Anamnesa pasien baru oleh PP dan PA

PP menjelaskan segala sesuatu yang tercantum dalam lembar penerimaan pasien baru

Terminasi

Pasca

Evaluasi

Bagan 2.1 Proses Penerimaan Pasien Baru (Nursalam, 2012)

162

BAB 3
PERENCANAAN

3.1 Rencana Pelaksanaan Penerimaan Pasien Baru

1. Hari
2. Tanggal
3. Waktu

: Senin
: 14 April 2014
: 13.00 WIB

4. Pelaksana

: Karu, PP, dan PA

5. Tempat
: Ruang Observasi Intensif II IRD lantai 3 RSDS
6. Pembimbing Institusi : Dr. Kusnanto, S.Kp, M.Kes.
7. Pembimbing Klinik: Nurul Hidayati, S.Kep, Ns.
3.2 Struktur Pengorganisasian
1. Karu
: Beatrix Meme Laot, S.Kep
2. PP
: Ayunda Rustalia P.N., S.Kep
3. PA
:Deni Eka Wardani, S.Kep
4. Ruang
: Ruang Observasi Intensif II IRD Lantai 3 RSDS
3.3 Metode
2. Melakukan persiapan penerimaan pasien baru
3. Melaksanakan demonstrasitentang penerimaan pasien baru
4. Mendokumentasikan hasil pelaksanaan penerimaan pasien baru
5. Diskusi/tanya jawab tentang penerimaan pasien baru
3.4 Media
1. Lembar penerimaan pasien baru
2. Lembar pengkajian / assessment awal
3. Lembar informed consent tindakan
4. Rekam Medis pasien
5. Nursing kit
6. Lembar tata tertib ROI II Lantai 3 RS Dr. Soetomo

3.5 Mekanisme Penerimaan Pasien Baru

TAHAP
Persiapan

1.

KEGIATAN
TEMPAT
KARU memberitahu PP Nurse
bahwa akan ada pasien baru
Station
163

WAKTU
5 menit

PELAKSANA
KARU
PP

2.

3.
4.

5.
Pelaksanaan 1.

2.

3.
4.

5.

PP menyiapkan hal-hal
yang
diperlukan
dalam
penerimaan
pasien
baru,
diantaranya lembar penerimaan
pasien masuk RS, lembar
pengkajian
awal,
lembar
informed
consenttindakan,
rekam medis pasien, nursing
kit, dan lembar tata-tertib
penunggu
PP meminta bantuan PA
untuk mempersiapkan tempat
tidur pasien baru
KARU
menanyakan
kembali pada PP tentang
kelengkapan untuk penerimaan
pasien baru
PP memeriksa kembali
yang telah dipersiapkan.
KARU, PP dan PA Kamar
menyambut
pasien
dan pasien
keluarga dengan memberi
salam.
Kemudian
KARU
memperkenalkan diri serta
mengenalkan PP dan PA
sebagai perawat yang bertugas
pada pasien/keluarga
PP mengisi lembar
pasien
masuk
serta
menjelaskan
mengenai
beberapa hal yang tercantum
dalam lembar penerimaan
pasien baru
PA membantu PP
menganamnesa,
serta
mengobservasi pasien
PP memberikan lembar
informed consent tindakan
medis yang akan pasien dapat
selama mengikuti terapi di ROI
II
PP dan PA menjelaskan
pada pasien siapa dokter yang
akan menangani pasien dan
menjelaskan
bahwajadwal
kunjungan di ROI II adalah
fleksibel atau sewaktu-waktu
oleh
dokter,
menjelaskan
164

20 menit

KARU
PP
PA
Pasien
keluarga

dan

fasilitas yang ada dan aturan

yang ada di rumah sakit
6.
PP
dan
PA
mengorientasikan pasien pada
teman
satu
kamar
dan
lingkungan rumah sakit serta
menjelaskan fasilitas yang ada
di ROI II
7.
PP dan PA menjelaskan
aturan
dan
tata
tertib
pengunjung di ROI II
8.
PP
menanyakan
kembali pada pasien dan
keluarga mengenai hal-hal
yang belum dimengerti
9.
PP, pasien
dan
keluarga
menandatangani
lembar penerimaan pasien baru
10.
KARU,PP dan PA
kembali ke Nurse Station.
1.
KARU
memeriksa Nurse
kembali kelengkapan pengisian Station
dokumen penerimaan pasien
baru
2.
KARU
memberikan
reward pada PP dan PA
3.
PP
merencanakan
intervensi keperawatan.

Penutup

5 menit

KARU
PP
PA

3.6 Kriteria Evaluasi

1.

Evaluasi struktur
3) Sarana dan prasarana yang menunjang antara lain lembar
penerimaan pasien baru, lembar pengkajian awal, lembar informed
consent tindakan, nursing kit, rekam medis pasien dan lembar tata
tertib pengunjung.
4) Penerimaan pasien baru pada shift pagi dilakukan oleh KARU, PP,

2.

dan PA. Sedangkan pada shift sore dilakukan oleh PP dan PA.
Evaluasi proses
6) Pasien baru disambut oleh KARU, PP dan PA
7) KARU memperkenalkan PP dan PA sebagai perawat yang akan
merawat pasien

165

8) PP mengisi lembar penerimaan pasien baru, melakukan anamnesa

dan pemeriksaan fisik dan menjelaskan lembar informed consent
tindakan dengan dibantu oleh PA
9) Pasien baru diberi penjelasan tentang orientasi ruangan, dokter
yang merawat dan jadwal kunjungan, serta tata tertib ruangan
10) Perawat melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan
keluarga.
3. Evaluasi hasil
3) Hasil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar
4) Pasien mengetahui tentang fasilitas ruangan, perawatan medis yang
akan diterimanya dan tata tertib ruangan.

166

DAFTAR PUSTAKA
Nursalam. 2012. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktek Keperawatan
Profesional. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika
Gillies, D. A. 1989. Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Alih
bahasa: Dika Sukmana. Jakarta: EGC
---. 2007. Kumpulan materi kuliah Manajemen Keperawatan : Disampaikan pada
perkuliahan PSIK FK Unair (tidak dipublikasikan).

167

Lampiran 1

168

Lampiran 2
Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)
Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

KARTU
PENUNGGU
PASIEN

Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Praktika profesi manajemen keperawatan
Fakultas keperawatan Universitas Airlangga

169

di BangsalLaki ROI II RSUD Dr. Soetomo Surabaya

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
LEMBAR PENERIMAAN PASIEN BARU

RM.02

Nama/Umur
No. RM
Dx. Medis

:
:
:

Alamat/No. Tlp
Tgl MRS/Jam

:
:

Penjelasan tentang : 3 P
P1: PERKENALAN (ORIENTASI RUANGAN, SARANA LAIN DAN ORANG)
1.
Perkenalan diri
2.
Perkenalan perawat yang bertanggung jawab :
a. Kepala Ruangan
b. Perawat Primer
c. Perawat Associate
3.
Perkenalkan dokter yang bertanggung jawab dan tenaga non keperawatan (administrasi, ahli gizi, dll)
4.
Perkenalan ruangan/lingkungan
a. Dapur
d. Ruang Perawat
b. Kamar mandi
e. Depo Farmasi
c. Ruang dokter
5.
Perkenalkan klien baru dengan klien lain yang sekamar (bila ada)
P2: PERATURAN RUMAH SAKIT
1.
Penjelasan tentang aturan Rumah sakit / Peraturan
a. Fasilitas
b. Jam berkunjung
c. Penunggu klien
1) Penunggu adalah keluarga terdekat klien
2) Masing-masing klien hanya boleh ditunggu 1 penunggu
d. Waktu makan
e. Tata cara pembayaran jasa rumah sakit
f. Penjelasan akan sistem sentralisasi obat
g. Anjuran untuk tidak membawa barang berharga
P3: PENYAKIT / DIAGNOSIS
1
Pengertian
2
Etiologi
3
Tanda dan gejala
4
Pemerikasaan
5
Pengobatan so
6
Prognosis
Menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah disampaikan
Keterangan : Isi dengan jika sudah dilakukan
Surabaya, .......
Klien/keluarga,

Perawat Primer,

170

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

RM.04

ASSESMENT AWAL KEPERAWATAN

Informasi didapat dari :

Pasien

Tanggal MRS/ jam

TanggalPengkajian/ jam
Asalmasuk

:
:
:

Keluarga

UGD

Orang lain Hubungan:

URJ

OK

ICU

Lainnya .
Cara tiba di ruangan

Dx masuk

Ruang rawat inap

jalansendiri

kursiroda

Keretadorong

lainnya

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan Utama
:

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat penyakit sekarang
:

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernal dirawat
: ya
tidakkapan : .. Diagnosa :
2. Riwayat penyakit kronik dan menular
: ya
tidak
jenis : ...
Riwayat kontrol
: ...
Riwayat penggunaan obat : ...
3. Riwayat alergi
Obat
: ya tidak
jenis
Makanan
: ya tidak
jenis
Lain-lain
: ya tidak
jenis
4. Riwayat operasi
: ya
tidak
Kapan
: .
Jenis Operasi
: .
5. Lain-lain
: ..
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
171

S:
Kesadaran

N:

T:

Komposmentis

RR:
Apatis

Somnolen

Sopor

Koma GCS :

..
BB :.kg

.TBcm

2. SistemPernafasan
MK
a. RR
:
b. Keluhan : Sesak
Nyeri waktu nafas
Orthopnea
Batuk :
Produktif
Tidakproduktif
Sekret : ....
Konsistensi :
Warna :
Bau
:
c. Irama nafas
Teratur
Tidakteratur
d. Pola nafas
Dispneu
Kusmaul
Cheyne Stokes
Biot
e. Suara nafas
Vesikuler
Bronkovesikuler
Tracheal
Bronchial
Ronchi
Wheezing
Crackles
f. Alat bantu nafas
Ya
Tidak
Jenis.. Flow. lpm
g. Lain-lain :

3. Sistemkardiovaskuler
a. Keluhan nyeri dada
Ya
Tidak
MK
P :......................................................................
Q :......................................................................
R :......................................................................
S :......................................................................
T :......................................................................
b. Iramajantung
Reguler
Irreguler
c. Suarajantung
Normal (S1/S2 tunggal)
Murmur
Gallop
Lain-lain
d. CRT : .detik
e. Akral Hangat
Kering
Merah
Basah
Pucat
Panas
Dingin
f. Lain - lain
...
4. SistemPersyarafan
MK
a. RefleksFisiologis
Patella
Triceps
Biseps
b. RefleksPatologis
Babinsky
Brudzinsky Kernig
c. KeluhanPusing
Ya
Tidak
Keterangan :
d. Pupil
Anisokor
Isokor
Diameter : /
e. Sklera
Anikterus
Ikterus
f. Konjungtiva
Anikterus
Ikterus
g. Istirahat/tidur ...jam/ hari
Gangguan tidur
:
h. Lain-lain:
.....
5. SistemPerkemihan
MK
a. Keluhan kencing
Ada
Tidak
Bilaada, Jelaskan :
..
172

b. Kemampuanberkemih
Spontan
Alat bantu, sebutkan : ..
Jenis/ Ukuran
: ..
HariKe
: ..
c. Produksi urine : .. ml/ jam
Warna
: ..
Bau : ..
d. Intake cairan
Oral : ..cc/ hari
Parenteral : .cc/hari
e. Lain-lain
.
6. SistemPencernaan
a. Membran mukosa
b. Tenggorokan

: Lembab
Kering
Stomatitis
MK
: Sakit menelan
Kesulitan menelan
Pembesaran tonsil
Nyeri tekan
c. Abdomen
: Tegang
Kembung
Ascites
Nyeri tekan
: Ya
Tidak
Luka operasi
: Ada
Tidak
Tanggal operasi : ............. Jenis Operasi: .
Lokasi
: Keadaan
: .
d. Peristaltik : .x/ menit
e. BAB : .x/ hari
Terakhirtanggal : .
Konsistensi
: Keras
Lunak
Cair
Lendir/ darah
f. Diet
: Padat
Lunak
Cair
g. Diet khusus:

h. Nafsu makan
: Baik MenurunFrekuensi : .x/ hari
i. Porsi makan
: Habis
TidakKeterangan : .
j. Lain-lain
:

7. Sistem Muskuloskeletal
MK
a. Pergerakan sendi
Bebas
Terbatas
b. Kekuatan otot
c. Kelainan ekstremitas
Ya
Tidak
d. Fraktur
Ya
Tidak
Jenis
: .
e. Traksi
Ya
Tidak
Jenis
: .. Beban :
Lama pemasangan
: ..
f. Penggunaan Spalk / gips
Ya
Tidak
g. KeluhanNyeri
Ya
Tidak
P :......................................................................
Q :......................................................................
R :......................................................................
S :......................................................................
T :......................................................................
h. Turgor
Baik
Kurang
Jelek
i. Luka operasi
Ada
Tidak
Tanggaloperasi : .............
JenisOperasi : .
173

Lokasi
:
Keadaan
: .
j. ROM
:
k. Lain-lain
:..........
8. Sistem integumen
MK
a. Warna
:
b. Pitting edema : +/Grade : ..
c. Eskoriasis
Ya
Tidak
d. Psoriasis
Ya
Tidak
e. Pruitus
Ya
Tidak
f. Urtikaria
Ya
Tidak
g. Lain-lain
:
9. Sistem Endokrin
a. Pembesaran kelenjar tiroid
Ya
Tidak
MK
b. Pembesaran kelenjar getah bening
Ya
Tidak
c. Hipoglikemi
Ya
Tidak
d. Hiperglikemi
Ya
Tidak
e. Infeksi
Ya
Tidak
Riwayat luka sebelumnya
Ya
Tidak
Jikaya:
Tahun : Jenisluka:
Lokasi : .
Riwayat amputasi sebelumnya
Ya
Tidak
Jikaya:
Tahun :
Lokasi:
f. Lain - lain
.
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya
.......
b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
Murung/ diam
Gelisah
Tegang
Marah/ menangis
c. Reaksi saat interaksi
Kooperatif
Tidak kooperatif
Curiga
d. Lain-lain

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN

a. Kebersihan diri
.
PENGKAJIAN SPIRITUAL
a.Kebiasaan beribadah
Sebelumsakit
Sering
Kadang-kadang
Tidakpernah
Selamasakit
Sering
Kadang-kadang
Tidakpernah
b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah
.
Surabaya,
174

()

175

RENCANA INTERVENSI, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosa Keperawatan
(Tujuan, Kriteria Hasil)

Intervensi

Implementasi

RENCANA INTERVENSI, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

176

Evaluasi

177

Diagnosa Keperawatan
(Tujuan, Kriteria Hasil)

Intervensi

Implementasi

178

Evaluasi

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
RM.06

LEMBAR PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Umur / Jenis Kelamin :
Tahun / Laki-Laki/ Perempuan *)
Alamat
:
Bukti Diri / KTP
:
Dengan ini sesungguhnya saya menyatakan :
PERSETUJUAN
Untuk dilakukan tindakan medis berupa :
Terhadap diri saya sendiri / isteri/ suami/ anak/ ayah / ibu *) saya, dengan :
Nama
:
Umur / Jenis Kelamin :
Tahun / Laki Laki / Perempuan *)
Alamat
:
Bukti Diri / KTP
:
Dirawat di
:
Nomor Rekaman Medis :
Saya telah menyatakan dengan sesungguhnya dan dengan tanpa paksaan bahwa saya :
a. Telah diberikan informasi dan penjelasan serta peringatan akan risiko, serta
kemungkinan kemungkinan yang timbul apabila tidak dilakukan tindakan
medis berupa
b. Telah saya pahami sepenuhnya informasi dan penjelasan yang diberikan dokter.
c. Atas tanggung jawab dan risiko saya sendiri SETUJU untuk dilakukan tindakan
medis yang dianjurkan dokter.
Demikian pernyataan penolakan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan.
Surabaya,
Yang Membuat Pernyataan

Dokter

Saksi 1
(

)
Saksi 2

*) Coret yang tidak perlu

*) Isi dengan tindakan medis yang akan dilakukan

178

Lampiran 12 SO
PROPOSAL SENTRALISASI OBAT
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Oleh:

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

1. Liandra Denok GP
(131313143053)
Ika Fitriana
(131313143057)
Lingling Marinda
(131313143062)
Yeni Ika R.
(131313143066)
Triadi Rekso P
(131313143070)
Beatrix Meme Laot
(131313143072)
Ayunda Karna
(131313143076)
Edy Fitriawan
(131313143079)
Abd Holiq
(131313143088)
Yuki Fujiami
(131313143089)
Deni Eka W
(131313143092)
Intan Widiastiti
(131313143099)
Ayunda Rustalia
(131313143101)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

179

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Praktik keperawatan adalah tindakan mandiri perawat professional melalui
kerjasama berbentuk kolaborasi dengan klien dan tenaga kesehatan lain dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan lingkungan wewenang dan
tanggung jawabnya. Salah satu tindakan mandiri perawat profesional adalah pada
sentralisasi obat. Sentralisasi obat

merupakan salah satu bentuk pelayanan

kesehatan yang komprehensif melibatkan klien dan keluarga, dimana sangat

mempengaruhi mutu kualitas pelayanan (Nursalam, 2011). Di Ruang Observasi
Intensif Rumah Sakit Dr.Soetomo, teknik sentralisasi obat sudah cukup baik yaitu
dengan menggunakan One Day Dose Dispensing (ODDD), namun masih terdapat
ketidaklengkapan administrasi seperti tanda terima obat, dan salinan obat untuk
pasien.
Perawat sebagai tenaga profesional kesehatan memiliki tugas dalam teknik
pengolahan obat. Adanya faktor pengelolaan yang optimal diharapkan mampu
menjadi wahana bagi peningkatan keefektifan pelayanan keperawatan sekaligus
lebih menjamin kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan (Nursalam,
2011). Alur pengolahan obat yang melibatkan dokter, pasien dan tenaga medis ini
harus terkoordinasi dengan baik sehingga dibutuhkan catatan tertulis sebagai
sesuatu yang dapat dipertanggungjawabkan antara lain adalah tanda terima obat
dari farmasi dengan perawat, dan salinan obat untuk pasien. Pendokumentasian
pengolahan obat yang meliputi pengecekan penggunaan dan konsumsi obat
sehingga resiko kerugian baik secara materil maupun secara non materil dapat
dieliminir.
1.2 Tujuan
1) Tujuan Umum :
Mengaplikasikan

peran

perawat

primer

dalam

pengelolaan

sentralisasi obat dan mendokumentasikan hasil pengelolaan sentralisasi

obat sesuai standar Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Soetomo Surabaya
180

2) Tujuan Khusus :
2. Memper kecil kesalahan dalam pendistribusian obat dari farmasi ke
perawat
3. Meningkatkan pemberian obat secara tepat dan benar sesuai dengan
prinsip 6T + 1W serta mendokumentasi pengelolahannya
4. Meningkatkan pengetahuan serta pemahaman perawat primer dan
asosiate dalam penerapan prinsip 6T + 1W
5. Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap program terapi.
6. Meningkatkan kepuasan klien dan keluarga terhadap perawat dalam
pengelolaan sentralisasi obat
1.3 Manfaat
1.

Bagi Klien
a.

Tercapainya kepuasan klien yang optimal terhadap pelayanan

keperawatan

b.
2.

Mendukung upaya klien dalam kepatuhan minum obat

Bagi Perawat
a. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal.
b. Perawat, pasien dan keluarga dapat bekerjasama dengan baik
c. Perawat, petugas farmasi dan dokter terlibat 8dalam kolaborasi yang
baik
d. Dapat mengontrol secara langsung obat-obatan yang dikonsumsi
klien
e. Meningkatkan kepercayaan klien/keluarga kepada perawat

3.

Bagi Institusi Mahasiswa

a. Mengaplikasikan model asuhan keperawatan profesional
b. Tercapainya pengalaman dalam pengelolaan sentralisasi obat

181

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1. Pengertian
Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang akan
diberikan kepada pasien diserahkan pengelolaan sepenuhnya oleh perawat
(Nursalam, 2007). Sentralisasi obat meliputi obat oral, injeksi, maupun cairan
diserahkan sepenuhnya kepada perawat. Pengeluaran dan pembagian obat tersebut
dilakukan oleh perawat dimana pasien atau keluarga wajib mengetahui dan ikut
serta mengontrol penggunaan obat tersebut.
2. Tujuan Sentralisasi Obat
Menurut Nursalam, (2011), tujuan dari pengelolaan obat yaitu secara
bijaksana dan

menghindarkan

pemborosan,

sehingga kebutuhan

asuhan

keperawatan pasien dapat terpenuhi.

Tujuan diadakannya sentralisasi obat sebagai berikut :
a. Memberikan bermacam-macam obat untuk satu pasien
b. Menggunkan obat yang mahal dan bermerek, padahal obat yang standart
lebih murah dengan mutu

yang terjamin memiliki efektifitas dan

keamanan yang sama.

c. Meresepkan obat sebelum didiagnosis pasti dibuat hanya untuk
mencoba.
d. Menggunakan dosis yang lebih besar daripada yang diperlukan.
e. Memberikan obat kepada pasien yang tidak mempercayainya, dan yang
akan membuat atau lupa untuk minum.
f. Memesan obat lebih dari pada yang dibutuhkan, sehingga banyak yang
tersisa sesudah batas kadaluarsa.
g. Tidak menyediakan lemari es, sehingga vaksin dan obat menjadi tidak
efektif.
h. Meletakkan obat ditempat yang lembab, terkena cahaya atau panas.
i. Menggueluarkan obat( dari tempat penyimnpanan) terlalu banyak pada
sewaktu-waktu sehingga dipakai berlebihan atau bisa dicuri.
3. Teknik pengelolalaan sentralisasi obat
Pengelolaan sentralisasi obat meliputi pengeluaran dan pembagian obat
yang sepenuhnya dilakukan oleh perawat.

182

Kepala ruangan secara operasional bertanggung jawab atas pengelolaan

sentralisasi obat namun dapt juga didelegasikan kepada staf yang di tunjuk.
sementara itu dalam pengelolaan sentralisasi obat keluarga wajib mengetahui dan
ikut serta mengontrol penggunaan oabat.
Berikut ini adalah beberapa komponen pengelolahan sentralisasi obat menurut
Nurslam (2011) :
1) Penerimaan obat
a.

Obat yang telah diresepkan ditunjukkan kepada perawat dan obat

yang telah diambil oleh keluarga diserahkan kepada perawat dengan
menerima lembar terima obat.

b.

perawat menuliskan nama pasien, register, jenis obat, jumlah dan

sediaaan (bila perlu) dalam kartu control, dan diketahui (ditandatangani)
noleh keluarga atau pasien dalam buku masuk obat. Keluarga atau pasien
selanjunya mendapatkan penjelasan kapan atau bilamana obat tersebut
akan habis. Serta jelaskan tentang 5T (jenis, dosis, waktu, pasien dan cara
pemberian)

c.

Pasien atau keluarga selanjutnya mendapatkan salinan obat yang

harus diminum beserta kartu sediaan obat.

d.

Obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat

dalam kotak obat (Nursalam, 2011)

2) Pembagian obat
a. Obat yang telah diterima oleh perawat kemudian ditulis dan dibuatkan
jadwal pemberian dalam medication chart.
b. Obat yang disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat dengan
memperhatikan alur yang tercantum dalam buku daftar pemberian obat,
dengan terlebih dahulu dicocokkan dengan terapi yang diinstruksikan
dokter dan kartu obat yang ada pada pasien.
c. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, manfaat
obat, dosis obat, cara pemberian, jumlah obat, dan efek samping obat pada
pasien/ keluarga. Observasi adanya efek samping setelah minum obat.
Kemudian perawat yang memberikan obat meminta pasien/keluarga

183

menandatangani pada format pemberian obat sebagai bukti obat telah

diberikan/diinjeksikan.
d. Sediaan obat yang ada selanjutnya diperiksa setiap pagi oleh kepala
ruangan atau petugas yang ditunjuk dan didokumentasikan dalam buku
masuk obat.
obat-obatan yang hampir habis akan diinformasikan kepada keluarga dan
kemudian dimintakan resep (jika masih perlu dilanjutkan) kepada dokter
penanggung jawab pasien (nursalam, 2011)
3) Penambahan obat baru
a.

Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau

perubahan alur pemberian obat, maka informasi ini akan dimasukkan
dalam buku obat dan sekaligus dilakukan perubahan dalam kartu sediaan
obat.

b.

Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu saja), maka
dokumentasi dilakukan pada format pemberian obat khusus dan
selanjutnya diinformasikan kepada keluarga dengan kartu khusus obat
(Nursalam, 2011)

4) Obat khusus
a.

Obat dikategorikan khusus apabila sediaan

memiliki harga yang cukup mahal, menggunakan alur pemberian yang
cukup sulit, memiliki efek smping yang cukup besar atau hanyadiberikan
dalam waktu tertentu/sewaktu saja.

b.

Pemberian obat khusus dilakukan dengan menggunakan format

pemberian obat khusus untuk obat tersebut dan dilakukan oleh perawat
primer

c.

Informasi yang diberikan kepada klien/keluarga meliputi nama

obat, kegunaan obat, waktu pemberian, efek samping, penanggung jawab
pemberian dan tempat obat, sebaiknya diserahkan atau ditunjukkan kepada
keluarga setelah pemberian obat. Usahakan terdapat saksi dari keluarga
pada saat pemberian obat (Nursalam, 2007).

5) Pengembalian obat
184

Pada pasien (Umum) pulang atau pindah ruangan dan obat masih sisa
maka obat dikembalikan kepada depo farmasi untuk diganti dengan uang
sesuai harga obat.
6) One Day Dose Dispensing (ODDD)
One Day Dose Dispensing (ODDD) adalah suatu cara penyerahan obat
dimana obat-obatan yang diminta, disiapkan dan digunakan serta dibayar dalam
dosis perhari yang berisi obat untuk pemakaian satu hari.
Keuntungan sistem ini adalah:
1. Pasien hanya membayar obat yang dipakai
2. Tidak ada kelebihan obat atau alat yang tidak dipakai di ruangan
perawat
3. Menciptakan pengawasan ganda oleh apoteker dan perawat
4. Kerusakan dan kehilangan obat hampir tidak ada
5. Obat yang tidak digunakan dikembalikan ke instalasi farmasi
Sistem penyaluran/distribusi perbekalan farmasi dapat dilakukan secara:
1. Sentralisasi
Semua pelayanan perbekalan farmasi diatur oleh instalasi farmasi sentral dan
tidak ada cabang IFRS di daerah perawatan penderita.

2. Desentralisasi
Pelayanan perbekalan farmasi terbagi-bagi di daerah perawatan farmasi
sehingga lebih cepat menjangkau penderita.

185

7) Alur sentralisasi obat

Dokter
Koordinasi dengan Perawat

Resep
Depo Farmasi / Apotek

Surat Persetujuan
Sentralisasi Obat dari
Perawat

Pasien / Keluarga

Lembar serah trima obat

Perawat Penerima

Buku serah Terima /

Masuk Obat

One Day Dose Dispensing

Sentralisasi Obat

Medication Chart

Salinan obat

Persiapan obat

Pasien / Keluarga

Obat diberikan ke pasien

Pulang/Pindah/meninggal

Sisa obat
Pengembalian oleh farmasi

8) Penyimpanan Persediaan Obat

a. Memeriksa ulang kebenaran obat dan jenis obat, jumlah obat dan
menulis etiket dan alamat pasien. Penyimpanan stok (persediaan)
yang teratur dengan baik merupakan bagian penting dari
managemen obat. Obat yang diterima dicatat dalam buku besar
persediaan atau dalam kartu persediaan.

186

b. Sistem kartu persediaan

Sebuah kartu persediaan (kartu stok) kadang-kadang digunakan
untuk menggantikan buku besar persediaan. Kartu ini berfungsi
seperti buku besar persediaan, yakni neraca diseimbangkan dengan
menambahkan barang yang diterima dan mengurangi dengan
jumlah barang yang dikeluarkan. Dalam buku besar persediaan,
masing-masing barang ditempatkan pada halaman yang terpisah,
tetapi dalam system kartu persediaan, masing-masing barang
dituliskan dalam kartu yang terpisah.
c. Lemari obat
Periksa keamanan mekanisme kunci dan penerangan lemari obat
serta lemari pendingin. Periksa persediaan obat, pemisahan anatara
obat untuk penggunaan obat oral (untuk diminum) dan obat luar.
5. Peran
Manajer keperawatan kesehatan dapat mendidik staf mengenai
sentralisasi obat dengan cara :
a. Membuat catatan mengenai obat-obatan yang sering dipakai,
jelaskan penggunaan dan efek samping, kemudian berikan salinan
kepada semua staf
b. Tuliskan dosis yang tepat untuk membahas penyebab pemborosan
obat
c. Adakan pertemuan staf mengenai harga bermacam-macam obat.
d. aturlah kuliah atau program diskusi dan bahaslah mengenai satu
jenis obat setiap minggu pada waktu pertemuan staf.
e. sediakan satu atau lebih ekselempar buku farmakologi sederhana di
perpustakaan (Mc Mahon, 1999).
Peran perawat dalam sentralisasi obat ada 2 yaitu :
1) Perawat primer dan perawatan pelaksana dalam sentralisasi obat yaitu :
a. menjelaskan tujuan dilaksanakannya sentralisasi obat.
b. menjelaskan manfaat dilaksanakannya sentralisasi obat.
c. memfasilitasi surat persetujuan pengelolahan dan pencatatan obat.
187

d. melakukan pencatatan dan kontrol terhadap pemakaina obat selama

pasien dirawat.
e. melakukan tindakan kolaboratif dalam pelaksanaan program terapi.
2) Perawat primer lain dan supervisor dalam sentralisasi obat :
a. memberikan perlindungan terhadap pasien terhadap tindakan
malpraktik
b. menilai kepatuhan pasien terhadap program terapi.
c. memotivasi pasien untuk mematuhi program terapi.

188

BAB 3
PERENCANAAN

3.1 Rencana Pelaksanaan Sentralisasi Obat

Hari

: Senin

Tanggal

: 07 April 2014

Waktu

: 11.300-12.00 WIB

Pelaksana

: NUM, Primary Nursing, Asociate Nursing

Tempat

: Ruang Observasi Intensif (ROI II)

Pembimbing Akademik

:1. Dr. Kusnanto,S.Kp.M.Kes

2. Hanik Endang N, S.Kep, Ns. M.Kep

Pembimbing Klinik

: 1. Jajuk Retnowati,S.Kep.Ns
2. Wiwik Andayani, S.Kep, Ns
3. Nurul Hidayati,S.Kep.Ns

3.2 Struktur Pengorganisasian

NUM

: Baeatrix, S.Kep.

PP

: Ayunda Rustalia, S.Kep

Ruang

: Ruang Observasi Intensif (ROI II) RSUD

Dr.Soetomo

3.3 Metode
1. Pengawasan nama obat, jumlah, rencana pemakaian, penerima dan
pemberi obat sesuai dengan identitas pasien dan dicatat dalam buku serah
terima obat
2. Pengawasan dan perencanaan nama obat, dosis, frekuensi, jadwal dan ja
pemberian obat, jenis pemberian obat oral atau injeksi, sesuai dengan
identitas pasien pada format kontrol dan pemakaian obat.
3.4 Instrumen
7. Informed consent pengelolahan.
8. Format control dan pemakain obat.
9. Buku sentralisasi obat (buku serah terima obat).
10. Lemari obat dan kotak sentralisasi obat.
11. Leaflet.
189

3.5 Kriteria Evaluasi

1. Evaluasi struktur
5) Persiapan pasien
6) Persiapan format dan kelengkapan sentralisasi obat
7) Pelaksanaan sentralisasi obat dilaksanakan di Ruang Rawat Inap
lantai 3 Rumah Sakit Universitas Airlangga
8) Perawat yang bertugas dalam pelaksanaan sentralisasi obat
2. Evaluasi proses
11) Pelaksanaan sentralisasi obat dilakukan sesuai dengan ruangan
yang telah di tentukan dan pasien telah menyetujui informed
consent untuk dilakukan sentralisasi obat
12) Pelaksanaan sentralisasi obat sesuai dengan rencana dan alur yang
telah ditentukan.
13) Perawat yang bertugas sesuai perannya
3. Evaluasi hasil
5) Klien dan keluarga puas dengan hasil pelaksanaan sentralisasi obat
6) Perawat mudah mengontrol pemberian obat
7) Pendokumentasian pemberian obat dapat dilakukan dengan benar
8) Kien dapat mempercayakan pengaturan dan pemberian obat kepada
petugas
9) Meningkatkan kepatuhan klien terhadap program terapi

190

DAFTAR PUSTAKA
Nursalam, 2011. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktek Keperawatan
Profesional. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika
Gillies. 1989. Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Alih bahasa :
Dika Sukmana. Jakarta

191

FORMAT SERAH TERIMA OBAT

Nama Pasien :

Ruangan

Umur

No.Reg

No

Tanggal

:
Nama Obat

Dosis

Jumlah

FORMAT SALINAN OBAT

192

TT/Nama

TT/Nama

Terang yang

Terang Yang

menyerahkan

diserahkan

Ket.

Nama Pasien :

Ruangan

Umur

No.Reg

No.

:
Nama Obat

Jadwal Pemberian

Keterangan

MEDICATION CHART
Pedoman Pengisian
1.

jelas, dapat dibaca, ditanda tangani dokter pemberi

193

Penulisan Resep

terapi

2.

bila ada penggantian obat baik dosis, rute maupun

Perubahan Obat

frekuensi, resep obat pertama harus dihentikan

(STOP) dan ditulis ulang pada kolom yang baru

3.

Bila obat dihentikan, dokter pemberi terapi harus

Penghentian Obat

menulis STOP dikolom tanggal pemberian obat

dan memberi paraf.
Apabila penghentian terapi secara verbal atau
telepon pada kolom pemberian obat ditulis/stempel
Phone

Order/PO

atau

Verbal

Order/VO

4.

kemudian nurse memberi paraf. Dokter pemberi

Pembatalan Resep

instruksi harus memberikan paraf saat visite

Dilakukan dengan memberikan satu garis jelas
pada tulisan tersebut dan di paraf oleh dokter yang

5.

bersangkutan. Tidak diperbolehkan menggunakan

Instruksi Verbal/Telepon

tipe X atau penghapus

Instruksi yang diberikan melalui verbal atau
telepon, perawat harus menuliskan/stempel pada
kolom tanda tangan dokter dengan PO atau VO
dan

dokter

pemberi

instruksi

harus

6.

menandatanganinya saat visite

Alasan Penyimpangan

Bila pasien tidak mendapatkan obat sesuai dengan

seharusnya,

maka

tulis

alasan

dengan

menggunakan singkatan
R

: Reject, pasien menolak pemberian

7.

: Fasting, pasien puasa

Keterangan Kolom

Condition,

menyebabkan

Kondisi

penundaan

pasien
(tekanan

yang
darah,

kondisi perdarahan, dll) penjelasan lebih lanjut

di catatan keperawatan
A

: Absent, pasien tidak tidak ada di

tempat/RS tanpa izin

194

: Paraf perawat pemeriksa/cross chek

: Paraf perawat pemberi obat

Petunjuk Teknis Pengisian Format Surat Persetujuan Sentralisasi Obat

1. Nama, umur, jenis kelamin, alamat dapat diisi dengan nama pasien sendiri,
anak, istri, suami, orang tua, dan lain-lain
2. Nama pasien, umur, jenis kelamin, alamat, no.reg diisi sesuai dengan data
pasien yang bersangkutan.
3. Ruangan diisi sesuai tempat pasien dirawat.
4. Pengisian tanggal sesuai dengan tanggal pelaksanaan informed consent.
5. Format ditanda tangani oleh perawat yang menerangkan dan pasien yang
menyesetujui dilakukan tindakan sentralisasi obat, disertai para saksisaksi.
Petunjuk Teknis Pengisian Format Pemberian Obat Oral dan Obat Suntik
1. Pengisian nama pasien, no.reg, umur, ruangan.
2. Kolom nama obat diisi sesuai dengan obat yang diberikan sesuai dosis,
dan nama dokter yang merawat
3. Kolom tanggal diisi tanggal penerimaan obat, secara vertical begitu juga
pada kolom terima yaitu jumlah obat yang diterima dan frekuensi obat
diberikan.
4. Kolom pemakaian obat diisi sesuai sif, jam berapa obat diberikan beserta
paraf perawat.
5. Kolom sisa obat diisi oleh perawat pada setiap sif pagi, siang dan malam
yaitu jumlah obat beserta perawat pada akhir dinas
Petunjuk Teknis Pengisian Format Serah Terima Obat
1. Pengisian nama pasien, umur, no.reg, ruangan.
2. Kolom tanggal diisi sesuai dengan tanggal searah terima obat.
3. Kolom nama obat dan jumlah diisi sesuai dengan nama obat dan jumlah
yang diterima.
4. Kolom TT / nama terang yang diserahkan diisi oleh keluarga/pasien atau
oleh perawat pada saat pasien pulang.
5. Kolom TT/ Nama terang yang diserahkan diisi oleh perawat atau keluarga
yang menerima
6. Kolom keterangan diisi bila ada hal-hal yang berkaitan dengan serah
terima obat.

195

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) II DR. SOETOMO SURABAYA

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Umur :
Alamat
:
Menyatakan setuju / tidak setuju *)
Untuk dilakukan sentralisasi obat terhadap diri saya sendiri/ isteri/ suami/ anak/ ayah/ ibu
saya *), dengan :
Nama
:
Umur
:
tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki / Perempuan
Alamat
:
Ruang/Kelas
:
No. Rekam Medis
:
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pasien/keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerja sama dalam pengelolaan
sentralisasi obat
2. Setiap ada resep dari dokter akan diterima oleh perawat/petugas
3. Perawat akan menebus resep ke depo farmasi
4. Nama obat, dosis, jumlah yang diterima akan dicatat dalam lembar serah terima
obat dan ditandatangani oleh perawat yang menerima dan petugas farmasi yang
menyerahkan obat
5. Perawat akan menyimpan obat di tempat sentralisasi obat
6. Farmasi akan mengirim persediaan obat untuk kebutuhan obat pasien selama 1
hari
7. Bila obat habis akan dimintakan resep kepada dokter oleh perawat
8. Bila ada pergantian obat, akan diinformasikan oleh perawat sesuai hasil
koordinasi dengan dokter dan depo farmasi
9. Bila pasien pulang dan obat masih ada atau belum habis sisa obat akan
dikembalikan kepada farmasi untuk diganti dalam bentuk uang kepada pasien.
Ketentuan sentralisasi obat tersebut diatas telah dijelaskan oleh perawat dan saya
telah mengerti dengan sepenuhnya.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Surabaya, ......... 2014
Yang membuat pernyataan,
Tanda tangan

Tanda

Perawat Primer
(

tangan

Pasien/keluarga
)

196

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) II RSUD DR. SOETOMO
Nama :

No.RM :

Parenteral medication chart

Alergi :

Nama Obat
Dosis

Resep

Ttd Dokter

Tgl

Tgl
Mulai

Nama Obat
Resep

Ttd Dokter

Catatan

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Rute

Catatan

Dosis

BB :

Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C

1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Rute
Tgl
Mulai

Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C

1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6

197

Nama Obat
Dosis

Resep

Ttd Dokter

Catatan

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Rute
Tgl
Mulai

Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C

1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6

198

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) II RSUD DR. SOETOMO
Nama :

No.RM :

Oral medication chart

Alergi :

Nama Obat
Dosis

Resep

Ttd Dokter

Tgl

Tgl
Mulai

Nama Obat
Resep

Ttd Dokter

Catatan

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Rute

Catatan

Dosis

BB :

Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C

1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Rute
Tgl
Mulai

Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C

1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6

199

Nama Obat
Dosis

Resep

Ttd Dokter

Catatan

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Rute
Tgl
Mulai

Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C G F Jam C

1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6

200

Lampiran 12 SPV
PROPOSAL SUPERVISI
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

Oleh:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Liandra Denok GP
Ika Fitriana
Lingling Marinda
Yeni Ika R.
Triadi Rekso P
Beatrix Meme Laot
Ayunda Karna
Edy Fitriawan
Abd Holiq
Yuki Fujiami
Deni Eka W
Intan Widiastiti
Ayunda Rustalia

(131313143053)
(131313143057)
(131313143062)
(131313143066)
(131313143070)
(131313143072)
(131313143076)
(131313143079)
(131313143088)
(131313143089)
(131313143092)
(131313143099)
(131313143101)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

201

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dewasa ini tuntutan masyarakat pada pelayanan keperawatan semakin tinggi
karena tingkat pengetahuan dan kesadaran akan kebutuhan yang tinggi pula. Untuk
mendapatkan kepercayaan masyarakat, perawat diharapkan semakin profesional dalam
memberikan pelayanan keperawatan. Sehingga dapat memenuhi tuntutan masyarakat
sebagai pengguna jasa keperawatan.
Pelayanan yang berkualitas haruslah didukung oleh sumber-sumber yang
memadai, antara lain sumber daya manusia yang bermutu, standar pelayanan termasuk
pelayanan keperawatan yang berkualitas, disamping fasilitas yang sesuai harapan
masyarakat.
Berdasarkan pengkajian yang kami lakukan pada tanggal 24 Maret 2014- 25
Maret 2014 supervisi yang dilakukan di bangsal laki laki Ruang Observasi Intensif itu
meliputi precepthorship yang tidak terjadwal, dan dilakukan hanya pada pegawai baru.
Supervisi dilakukan oleh PJ Unit kepada pegawai baru. Di ruang bangsal laki laki Ruang
Observasi Intensif belum ada format penilaian yang baku, terstruktur dan terdokumentasi
untuk kegiatan supervisi. Faktanya, hasil supervisi yang terstruktur dapat digunakan
sebagai pedoman untuk penyusunan DP3 (Daftar Penilaian Prestasi Pegawai).
Fenomena diatas mendukung penulis untuk menyusun format proposal
supervisi dan instrument penilaian tindakan yang di supervisi perlu dilakukan
pengawasan agar pelayanan keperawatan senantiasa memenuhi harapan konsumen dan
sesuai dengan standar yang berlaku. Supervisi tersebut merupakan salah satu bentuk
kegiatan dari manajemen dan merupakan cara yang tepat untuk menjaga mutu pelayanan
keperawatan.

1.2 Tujuan
1.2.1

Tujuan umum

Mampu mengaplikasikan peran kepala ruangan sebagai supervisor di bangsal laki laki
Ruang Observasi Intensif Rumah Sakit Dr Soetomo Surabaya.

202

1.2.2

Tujuan khusus
a. Mahasiswa mampu mengevaluasi dan menilai kinerja perawat dalam
pelaksanaan pendokumentasian tindakan yang telah dilakukan ke pasien.
b. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi sikap perawat dalam melakukan
tugas.
c. Mahasiswa mampu memberikan solusi terhadap permasalahan yang
ditemukan.
d. Mahasiswa mengetahui alur dari supervisi keperawatan

1.3 Manfaat
1. Bagi Pasien :
a. Memperoleh tindakan perawatan secara profesional dan efektif
b. Memperoleh keselamatan yang maksimal dalam setiap tindakan keperawatan
c. Meningkatkan kepercayaan terhadap perawat mealaui kinerja yang sesuai
standar operasional
2. Bagi Perawat :
a. Dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor perawat.
b. Dapat mengaplikasikan keperawatan secara terapeutik dan profesional
c. Dapat meningkatkan pengetahuan dan keahlian perawat dalam melakukan
tindakan keperawatan
3. Bagi rumah sakit :
a. Meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan
b. Meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan kesehatan
c. Meningkatkan keamanan pasien dalam setiap tindakan keperawatan

203

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian
Supervisi adalah suatu tehnik pelayanan yang tujuan utamanya adalah
mempelajari dan memperbaiki secara bersama-sama (H. Burton, dalam Pier AS,
1997:20). Supervisi keperawatan adalah suatu proses pemberian sumber-sumber yang
dibutuhkan perawat untuk menyelesaikan tugas dalam rangka mencapai tujuan.
Supervisi keperawtan adalah kegiatan pengawasan dan pembinaan yang
dilakukan

secara

berkesinambungan

oleh

supervisor

mencakup

pelayanan

keperawatan, masalah ketenagaan dan peralatan agar pasien mendapat pelayanan

yang bermutu setiap saat (Depkes, 2008)
2.2 Tujuan Supervisi
Tujuan supervisi adalah pemenuhan dan peningkatan pelayanan pada klien
dan keluarga yang berfokus pada kebutuhan, keterampilan dan kemampuan perawat
dalam melaksanakan tugas secara terapeutik dan profesional.
2.3 Prinsip Supervisi
1) Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi
2) Supervisi memerlukan pengetahuan dasar manajemen, keterampilan hubungan
antar

manusia

dan

kemampuan

menerapkan

prinsip

manajemen

dan

kepemimpinan.
3) Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisir dan dinyatakan melalui
petunjuk, peraturan, uraian tugas dan standar.
4) Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokrasi antara supervisor dan
perawat pelaksana.
5) Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang spesifik.
6) Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif , komunikasi efektif, kreativitas
dan motivasi.
7) Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil guna dan berdaya guna dalam
pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat dan manajer.

2.4 Pelaksana Supervisi

204

1) Kepala ruangan :
a) Bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada klien
diruang perawatan.
b) Merupakan ujung tombak penentu tercapai atau tidaknya tujuan pelayanan
kesehatan dirumah sakit.
c) Mengawasi perawat pelaksana dalam melaksanakan praktek keperawatan
diruang perawatan.
2) Pengawas perawatan :
Bertanggung jawab dalam mensupervisi pelayanan keperawatan terhadap kepala
ruangan yang ada di instalasi yang ada didalamnyanya.
3) Kepala seksi keperawatan :
Mengawasi instalasi dalam melaksanakan tugas secara langsung dan seluruh
perawat secara tidak langsung
4) Kepala bidang perawatan :
Bertanggung jawab untuk mensupervisi kepala seksi perawatan secara langsung
dan semua perawat secara tidak langsung

2.5 Alur Supervisi

205

Ka. Bid Perawatan

Kasi
Perawatan

Ka Per IRNA

Menetapkan kegiatan dan

tujuan serta instrument /
alat ukur

Ka Ru
Supervis
i

Menilai kinerja
Perawat

PP

PA

Fair
Feed back
Follow up

PA

Kualitas Pelayanan
Meningkat

Bagan 2.1 : Alur Supervisi (Nursalam, 2009:234)

Keterangan :

Kegiatan supervisi
Delegasi dan Supervisi

2.6 Langkah-langkah Supervisi

1) Pra supervisi
a. Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi
b. Supervisor menetapkan tujuan dan kontrak waktu
c. Menyampaikan cara penilaian dan instrument yang akan dipakai

206

2) Supervisi
a. Supervisor menilai kinerja perawat primer berdasarkan instrument / alat ukur
yang telah disepakati
b. Supervisor memberikan feed back terhadap beberapa hal yang memerlukan
pembinaan.
3) Post supervise
a. Supervisor memberikan reinforcement pada PP dan PA
b. Supervisor memanggil PP dan PA untuk mengadakan pembinaan dan
klarifikasi permasalahan
c. Supervisor mengklarifikasi permasalahan yang ada.
d. Supervisor melakukan tanya jawab dengan PP dan PA
e. Supervisor memberikan masukan / solusi (feedback dan followup) pada PP
dan PA

2.7 Peran Supervisor dan Fungsi Supervisi

Peran dan fungsi supervisor dalam Supervisi adalah mempertahankan keseimbangan
manajemen pelayanan keperawatan dan manajemen sumber daya yang tersedia.
1) Manajemen pelayanan keperawatan
Tanggung jawab supervisor adalah :
a. Menetapkan dan mempertahankan standar praktek keperawatan
b. Menilai kualitas asuhan keperawatan dan pelayanan yang diberikan
c. Mengembangkan

peraturan

dan

prosedur

yang

mengatur

pelayanan

keperawatan, bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain yang terkait.

d. Memastikan praktek keperawatan professional dilaksanakan.
2) Manajemen anggaran
Manajer keperawatan berperan aktif dalam membantu perencanaan, dan
pengembangan.
Supervisor berperan dalam :
a. Membantu menilai rencana keseluruhan dikaitkan dengan dana tahunan yang
tersedia, mengembangkan tujuan unit yang dapat dicapai sesuai tujuan RS.
b. Membantu mendapatkan informasi statistic untuk merencanakan anggaran
keperawatan.

207

c. Memberi justifikasi proyeksi anggaran unit yang dikelola

Supervisi yang berhasil guna dan berdaya guna tidak dapat terjadi
begitu saja, tetapi memerlukan praktek dan evaluasi penampilan agar dapat
dijalankan dengan tepat. Kegagalan supervisi dapat menimbulkan kesenjangan
dalam pelayanan keperawatan.
2.8 Teknik Supervisi
a.

Proses supervisi keperawatan terdiri dari 3 elemen kelompok, yaitu :

1)

Mengacu pada standar asuhan keperawatan.

2)

Fakta pelaksanaan praktek keperawatan sebagai pembanding untuk

menetapkan pencapaian.

3)

Tindak lanjut dalam upaya memperbaiki dan mempertahankan kualitas

asuhan.

b.

Area Supervisi.
1)

Pengetahuan dan pengertian tentang klien.

2)

Ketrampilan yang dilakukan disesuaikan dengan standar.

3)

Sikap penghargaan terhadap pekerjaan misalnya kejujuran, empati.

c.

Cara Supervisi
Supervisi dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu:
1. Langsung
Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang sedang berlangsung,
dimana supervisor dapat terlibat dalam kegiatan, feed back dan perbaikan.
Adapun prosesnya adalah :
1) Perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu tindakan keperawatan
didampingi oleh supervisor.
2) Selama proses, supervisor dapat memberi dukungan, reinforcement dan
petunjuk.
3) Setelah selesai, supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi
yang bertujuan untuk menguatkan yang telah sesuai dan memperbaiki
yang masih kurang. Reinforcement pada aspek yang positif sangat
penting dilakukan oleh supervisor.
2.

Supervisi secara tidak langsung

Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Supervisor
tidak melihat langsung apa yang terjadi di lapangan sehingga mungkin terjadi
kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan secara tertulis

208

2.9 INJEKSI INTRAVENA MELALUI CONECTOR

a. Pengertian
Injeksi intravena adalah pemberian obat dengan cara memasukkan obat ke dalam
pembuluh darah vena melalui conector dengan menggunakan spuit.
b. Tujuan
1. Untuk memperoleh reaksi obat yang cepat diabsorbsi daripada injeksi
parenteral.
2. Untuk menghindari kerusakan jaringan (phlebitis)
c. Indikasi
1.

Pasien yang mendapatkan advice untuk pemberian obat melalui IV

2.

Pasien yang mebutuhkan reaksi obat yang cepat

d. Pelaksana : Perawat
e. Persiapan
1. Menyiapkan medication chart
2. Menyiapkan integration chart
3. Persiapan alat
a) Sarung tangan
b) Bak injeksi steril yang dialasi kasa steril
c) Spuit steril (ukuran disesuaikan)
d) Jarum steril untuk mengoplos obat
e) Obat-obat yang diperlukan
f)

Water for injeksi

g) Kapas alkohol dalam tempat tertutup/alkohol swab

h) Perlak dan alasnya
i)

Tempat sampah medis (untuk alat tajam dan alat yang terkontaminasi)

j)

Bengkok

4. Melakukan cross cek kelengkapan alat

5.

Mengecek label (medication chart dan integration chart)

f. Pelaksanaan
a) Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
b) Mendekatkan alat ke pasien

209

c) Mengatur posisi senyaman mungkin

d) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
e) Pakai sarung tangan
f) Mencocokkan identitas pasien dengan buku injeksi
g) Mengambil obat, membaca etiket dan mencocokkan buku injeksi
h) Bila obat dalam keadaan serbuk, larutkan dengan menggunakan water for
injektion, gunakan spuit steril, jarum disendirikan dan disimpan dalam bak
injeksi
i)

Menentukan lokasi injeksi secara tepat. (pada selang karet infus/ pada tree
way)

j)

Memasang perlak dan pengalas di bawahnya

k) Matikan klem infus

l)

Mendesinfeksi pada daerah tusukan dengan kapas alkohol

m) Lakukan tusukan pada selang karet atau masukkan ujung spuit ke dalam tree
way
n) Masukkan obat pelan-pelan sampai habis
o) Setelah obat masuk semua, letakkan kapas di daerah tusukan dan cabut/lepas
jarum injeksi (tutup kembali lubang tree way)
p) Buka klem infus dan atur kembali tetesan tetesan infus
q) Amati reaksi pasien, baik verbal maupun non verbal selama dan setelah
pemberian obat
r) Atur kembali posisi pasien
s) Bereskan alat alat
t)

Lepas sarung tangan

u) Evaluasi kembali reaksi pasien

h. Catatan
1. Perhatikan 6 tepat, 1 waspada:
a) Tepat pasien.
b) Tepat obat.
c) Tepat dosis.
d) Tepat waktu.
e) Tepat rute pemberian
f) Tepat pendokumentasian
g) Waspada efek samping obat

210

2.

Catat tanggal dan jam pemberian, reaksi yang terjadi serta tanda tangan
dan nama terang perawat yang memberikan.

J. Sikap
1. Komunikasi
2. Ketelitian
3. Kecekatan

2.10 Alat Bantu

a. Lembar format penilaian supervisi

b. Standar Prosedur Operasional

211

BAB 3
PERENCANAAN

3.1 Pelaksanaan
Hari / tanggal

: Jumat, 11 April 2014

Pukul

: 08.30-09.00 WIB

Lama kegiatan

: 30 Menit

Pelaksana

: Kepala Ruangan

Sasaran

: Perawat Primer

Tempat

: Di bangsal laki laki Ruang Observasi Intensif

3.2 Materi Supervisi

Tindakan injeksi intravena melalui conector
3.3 Media Supervisi
Instrumen Supervisi
1. Format instrumen supervisi
2. Format laporan supervisi keperawatan
3.4 Metode
1) Observasi
2) Diskusi dan Tanya jawab
3) Problem Solving
3.5 Alat Bantu
Status Klien
3.6 Struktur pengorganisasian
Kepala ruangan

: Beatrix Meme Laot, S.Kep

Perawat Primer

: Triadi Rekso P, S.Kep

Perawat Associate

: Liandra Denok, S.Kep

Pembimbing Akademik

: Prof. Dr.Nursalam, M.Nurs (Hons)

212

Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes

Hanik Endang Nihayati,S.Kep., Ns., M.Kep
Pembimbing Klinik

: Nurul Hidayati, S.Kep., Ns.

3.7 Rencana Kegiatan

Tahap
Kegiatan

Kepala ruangan (Supervisor)

Perawat Primer

Pra Supervisi Pembukaan:

5 menit
1. Salam pembukaan dan menjelaskan 1. Menerima penjelasan terkait
kegiatan supervisi
kegiatan dan tujuan supervisi.
2. Menjelaskan tujuan supervisi.
2. Mempersiapkan diri terhadap
3. Menjelaskan format penilaian yang
kegiatan supervisi.
akan digunakan.
Supervisi
20 1. Melakukan
pengawasan
dan 1.
Mempersiapkan
koordinasi
kelengkapan
kegiatan supervisi
menit
meliputi pasien, alat, dll bersama
PA
2. Menilai berdasarkan format Supervisi 2.
Melakukan tindakan
3. Mencatat jika ditemukan ada hal-hal
yang disupervisi
yang perlu didiskusikan bersama PP.
3.
Menerima saran dan
4. Memberikan masukan berupa saran
kritik perbaikan
atau pembetulan dari tindakan yang
dilakukan

Post Supervisi 1. Menginformasikan

hasil
dari
penilaian.
5 menit
2. Melakukan evaluasi hasil bimbingan
3. Memberikan solusi dan feed back
4. Memberikan
reinforcement
dan
reward.
5. Melakukan
dokumentasi
hasil
supervise
6. Menyusun rencana tindak lanjut

213

1. Mendengarkan
penjelasan
supervisor dengan seksama
2. Menerima hasil penilaian
3. Memberikan feed back terkait hasil
evaluasi supervisor.
4. Menerima konsep solusi yang
ditawarkan oleh supervisor

BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Pelaksanaan supervisi berjalan lancar, mahasiswa dapat berperan sesuai
dengan tugasnya masing-masing, hanya komunikasi ke pasien yang perlu
lebih ditingkatkan lagi
4.2 Saran
1. Pada proses supervisi, sebaiknya PA juga ikut komunikasi ke pasien
walaupun penilaian focus pada PP
2. Selama proses supervisi sebaiknya karu memberikan candaan supaya
perhatian pasien terhadap nyeri yang dirasakan dapat dialihkan

DAFTAR PUSTAKA

214

Nursalam, 2002. Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta : Salemba Medika.
Gillies, 1989. Manajemen Keperawatan Suatu pendekatan Sistem, Edisi Terjemahan. Alih
Bahasa Dika Sukmana dkk. Jakarta.
PSIK, 2003. Buku Panduan Manajemen Keperawatan : Program Pendidikan Ners.
Surabaya.
Perry, Anne. 2000. Buku Saku Ketrampilan Dan Prosedur Dasar. Jakarta : EGC
Kumpulan Materi Kuliah Manajemen Keperawatan : Disampaikan Pada Perkuliahan
PSIK FK Unair (tidak dipublikasikan).
SOP RSU Dr. Soetomo Surabaya (tidak dipublikasikan)

215

Lampiran 1 SOP Pemberian Obat Intravena

PEMBERIAN OBAT INTRAVENA

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1 dari 3

RUMAH SAKIT
Dr SOETOMO SURABAYA

Ditetapkan Oleh
Tanggal Terbit

SOP

Direktur Utama

15 Maret 2012

dr. Dodo Anondo, MPH

NIP. 19550613 198303 1 013
PENGERTIAN

Tindakan pemberian obat dengan memasukkannya kedalam pembuluh

dara vena melalui selang infus.

TUJUAN

Mempercepat proses penyerapan obat untuk mendapatkan efek obat yang

cepat melalui jalur intravena

KEBIJAKAN
PENANGGUNG
JAWAB
PERALATAN

Semua tindakan invasive harus dilakukan dengan teknik aseptik

Perawat, Bidan dan Dokter
3. Menyiapkan medication chart
4. Menyiapkan integration chart
3. Persiapan alat
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Sarung tangan
Bak injeksi steril yang dialasi kasa steril
Spuit steril (ukuran disesuaikan)
Jarum steril untuk mengoplos obat
Obat-obat yang diperlukan
Water for injeksi
Kapas alkohol dalam tempat tertutup/alkohol swab
Perlak dan alasnya
Tempat sampah medis (untuk alat tajam dan alat
terkontaminasi)
j. Bengkok
3. Melakukan cross cek kelengkapan alat
4 Mengecek label (medication chart dan integration chart)
PENDIDIKAN
KESEHATAN

yang

1. Menjelaskan alas an pelaksanaan dan pemberian obat

2. Memberitahu pasien bahwa tindakan akan menimbulkan rasa nyeri
3. Memberitahu pasien agar melaporkan ke perawat apabila terjadi

214

PELAKSANAAN

perdarahan, gatal, nyeri atau reaksi kulit yang lain

a) Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
b) Mendekatkan alat ke pasien
c) Mengatur posisi senyaman mungkin
d) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
e) Pakai sarung tangan
f) Mencocokkan identitas pasien dengan buku injeksi
g) Mengambil obat, membaca etiket dan mencocokkan buku
injeksi
h) Bila obat dalam keadaan serbuk, larutkan dengan
menggunakan water for injektion, gunakan spuit steril,
jarum disendirikan dan disimpan dalam bak injeksi
i) Menentukan lokasi injeksi secara tepat. (pada selang karet
infus/ pada tree way)
j) Memasang perlak dan pengalas di bawahnya
k) Matikan klem infus
l) Mendesinfeksi pada daerah tusukan dengan kapas alkohol
m) Lakukan tusukan pada selang karet atau masukkan ujung
spuit ke dalam tree way
n) Masukkan obat pelan-pelan sampai habis
o) Setelah obat masuk semua, letakkan kapas di daerah tusukan
dan cabut/lepas jarum injeksi (tutup kembali lubang tree
way)
p) Buka klem infus dan atur kembali tetesan tetesan infus
q) Amati reaksi pasien, baik verbal maupun non verbal selama
dan setelah pemberian obat
r) Atur kembali posisi pasien
s) Bereskan alat alat
t) Lepas sarung tangan
u) Evaluasi kembali reaksi pasien
Dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan di medication chart dan catatan keperawatan :

CATATAN

UNIT TERKAIT

REFERENSI

2. Dokumentasikan prosedur (6T+1W: Tepat obat, tepat dosis, tepat

pasien, tepat waktu, tepat cara pemberian, tepat dokumentasi dan
waspada efek samping obat)
3. Observasi efek samping
1. Periksa tanggal kadaluarsa pada bungkus obat
2. Perhatikan 6 Benar ( pasien,obat, dosis, rute, waktu, dokumentasi )
3. Jika obat tidak diberikan, catat pada catatan perkembangan dan
medication chart
4. Catat jika ada respon obat pada catatan perkembangan perawat
1. Unit Rawat Darurat
2. Unit Rawat Inap
3. Unit Rawat Jalan
4. Unit Intensive Care
Kozier, Barbara, 2000, Fundamental of Nursing : Concepts, Prosess and
Practice : Sixth edition, Menlo Park, California.
Potter, 2000, Perry Guide to Basic Skill and Prosedur Dasar, Edisi III, Alih
bahasa Ester Monica, Penerbit buku kedokteran EGC.

215

Lampiran 2 Format Supervisi

FORMAT SUPERVISI PEMBERIAN OBAT INTRAVENA
Hari/Tanggal

: Jumat, 11 April 2014 Supervisor

Yang disupervisi

: PP

Aspek
Penilaian
Persiapan

: NUM

Ruangan

Parameter

: ROI

Bobot

1.

Menyiapkan medication chart

2.

Menyiapkan integration chart

3.

Persiapan alat
Sarung tangan
Bak injeksi steril yang dialasi kasa steril
Spuit steril (ukuran disesuaikan)
Jarum steril untuk mengoplos obat
Obat-obat yang diperlukan
Water for injeksi
Kapas
alkohol
dalam
tempat
tertutup/alkohol swab
Perlak dan alasnya
Tempat sampah medis (untuk alat tajam
dan alat yang terkontaminasi)
Bengkok

Melakukan cross cek kelengkapan alat

Mengecek label (medication chart dan

integration chart)

a) Menjelaskan prosedur yang

akan dilakukan
b) Mendekatkan alat ke pasien

c) Mengatur posisi senyaman

mungki

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
4.
5.
5.

2
2
2
2
2
2
2

Perhitungan nilai
Pelaksanaan

d) Cuci tangan sebelum dan

sesudah melakukan tindakan

e) Pakai sarung tangan

f) Mencocokkan identitas pasien

dengan buku injeksi

g) Mengambil obat, membaca

etiket dan mencocokkan buku
injeksi
h) Bila obat dalam keadaan
serbuk, larutkan dengan

216

2
2

Dilakukan
Ya

Tidak

Skor

i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)

p)
q)
r)
s)
t)
u)

menggunakan water for

injektion, gunakan spuit steril,
jarum disendirikan dan
disimpan dalam bak injeksi
Menentukan lokasi injeksi
secara tepat. (pada selang karet
infus/ pada tree way)
Memasang perlak dan pengalas
di bawahnya
Matikan klem infus
Mendesinfeksi pada daerah
tusukan dengan kapas alkohol
Lakukan tusukan pada selang
karet atau masukkan ujung
spuit ke dalam tree way
Masukkan obat pelan-pelan
sampai habis
Setelah obat masuk semua,
letakkan kapas di daerah
tusukan dan cabut/lepas jarum
injeksi (tutup kembali lubang
tree way)
Buka klem infus dan atur
kembali tetesan tetesan infus
Amati reaksi pasien, baik verbal
maupun non verbal selama dan
setelah pemberian obat
Atur kembali posisi pasien
Bereskan alat alat
Lepas sarung tangan
Evaluasi kembali reaksi pasien

2
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2

Perhitungan nilai
Evaluasi

Catat seluruh hasil tindakan dalam medication

chart dan catatan keperawatan :
a. Perhatikan 6 tepat, 1 waspada:
1. Tepat pasien.
2. Tepat obat.
3. Tepat dosis.
4. Tepat waktu.
5. Tepat rute pemberian
6. Tepat pendokumentasian
7. Waspada efek samping obat
b. Catat tanggal dan jam pemberian, reaksi
yang terjadi serta tanda tangan dan nama
terang perawat yang memberikan.

3
3
2
3
2
3
3
3

Perhitungan nilai
Sikap

4. Komunikatif
5. Ketelitian
6. Kecekatan

2
3

217

2
Perhitungan nilai
Total Nilai

Nilai

Skor x bobot

100

x 100 %

Nilai tertinggi
=

x 100%
100

=
Skor < 56 %

: Kriteria Kurang

Skor 56 75 %

: Kriteria Cukup

Skor 76 100 %

: Kriteria Baik

Supervisor

Surabaya, ......................

Kepala Ruangan

Perawat

----------------------------------------------

----------------------------------------

218

Lampiran 3 Lembar Hasil Supervisi

LEMBAR HASIL SUPERVISI

No.

Masalah

Penyebab

Solusi

Surabaya, ........................
Supervisior
Kepala Ruangan

Yang disupervisi

(...............................)

(..............................)

219

Lampiran 14 DP
PROPOSAL DISCHARGE PLANNING
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Oleh:

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

1. Liandra Denok GP
(131313143053)
Ika Fitriana
(131313143057)
Lingling Marinda
(131313143062)
Yeni Ika R.
(131313143066)
Triadi Rekso P
(131313143070)
Beatrix Meme Laot
(131313143072)
Ayunda Karna
(131313143076)
Edy Fitriawan
(131313143079)
Abd Holiq
(131313143088)
Yuki Fujiami
(131313143089)
Deni Eka W
(131313143092)
Intan Widiastiti
(131313143099)
Ayunda Rustalia
(131313143101)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

220

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang
Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan mengoptimalkan peran

mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan hubungan yang efektif antara perawat dengan
klien. Salah satu bentuk peran perawat yang harus ditingkatkan

keefektivitasannya adalah saat

perencanaan pulang (discharge planning). Informasi yang diberikan perawat kepada pasien pada

saat perencanaan pulang, bertujuan agar pasien dan keluarga mampu mengenali tanda bahaya
dan mengetahui bagaimana cara memanajemen pemberian perawatan di rumah. Ketidaksiapan
pasien menghadapi pemulangan juga dapat terjadi karena pasien terlalu cepat dipulangkan sehingga
hal ini juga beresiko terhadap terjadinya komplikasi pasca bedah setelah di rumah, dan juga
dikarenakan pemulangan yang tidak direncanakan yang dapat berakibat kepada hospitalisasi ulang
(Torrance, 1997). Oleh karena itu, intervensi keperawatan perlu dipersiapkan untuk menghadapi
pemulangan pasien karena adanya ketidakmampuan untuk melakukan perawatan diri sebagai akibat
dari adanya keterbatasan. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah discharge planning
(perencanaan pemulangan pasien).
Discharge planning merupakan suatu dokumentasi untuk menyelesaikan masalah, intervensi,
dan asuhan keperawatan klien yang akan pulang (Nursalam, 2010). Menurut Raden dan Tafft (1990),
discharge planning merupakan suatu proses terintegrasi yang terdiri dari fase-fase yang ditujukan
untuk memberikan asuhan keperawatan yang berkesinambungan. Perencanaan pasien pulang
bertujuan untuk memandirikan pasien di rumah sehingga pelaksanaan dan pendokumentasian
perencanaan pulang diperlukan komunikasi yang efektif dan tepat yang diharapkan tercapainya
tujuan. Kegagalan untuk memberikan dan mendokumentasikan discharge planning akan beresiko
terhadap beratnya penyakit, ancaman hidup, dan disfungsi fisik.
Pelaksanaan discharge planning di Ruang Observasi Intensif II (ROI II) belum dilakukan
secara optimal pada semua pasien yang akan pulang oleh perawat yang ada pada ruangan. Format
discharge planning sudah ada dengan isi sesuai dengan standar, yaitu: identitas pasien, tanggal dan
tempat kontrol, status keadaan pasien, aturan diet, obat, perawatan luka di rumah, aktifitas dan
istirahat, perawatan umum, dan hasil pemeriksaan yang dibawa pulang. Beberapa kendala yang dapat
terjadi saat discharge planning yaitu pelaksanaan yang kurang optimal karena beban kerja perawat
yang mencakup berbagai aspek pelayanan kesehatan dan ruangan belum menyediakan kartu
discharge planning dan leaflet. Dengan adanya role play, discharge planning yang diadakan oleh
mahasiswa praktik keperawatan manajeman Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, maka
diharapkan pelaksanaan discharge planning di Ruang Observasi Intensif II (ROI II) Surabaya dapat
tercapai secara maksimal.

221

1.2

Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Paska pelaksanaan praktek keperawatan manajeman diharapkan mahasiswa dan perawat di
Ruang Observasi Intensif II (ROI II) mampu menerapkan discharge planning dengan baik dan benar.
1.2.2 Tujuan Khusus
1.

Mengidentifikasi kebutuhan klien untuk discharge planning.

2.

Mengidentifikasi masalah klien dalam discharge planning.

3.

Membuat perencanaan discharge planning pasien

4.

Hal-hal yang harus diketahui pasien sebelum pulang

5.

Mengajarkan pada klien dan keluarga tentang perawatan klien di rumah yang meliputi
diet, aktivitas istirahat, waktu dan tempat kontrol.

6.

Melakukan evaluasi kepada klien atau keluarga selama pelaksanaan discharge planning.

7.

Mendokumentasikan pelaksanaan discharge planning.

1.3

Manfaat

1.3.1 Bagi Klien

1.

Meningkatkan

pengetahuan,

sikap

dan

keterampilan

dalam

memperbaiki

serta

mempertahankan status kesehatan klien.

2.

Meningkatkan kemandirian klien dan keluarganya dalam kesiapan perawatan di rumah.

3.

Meningkatkan kemandirian klien dan keluarganya dalam melakukan perawatan diri sendiri di
rumah.

1.3.2 Bagi Mahasiswa

1.

Terjadi pertukaran informasi antara mahasiswa sebagai perawat dan klien sebagai penerima
pelayanan.

2.

Mengevaluasi pengaruh intervensi yang terencana dalam discharge planning pada

penyembuhan klien.

3.

Meningkatkan kualitas perawatan secara berkelanjutan pada klien saat di rumah.

4.

Membantu

mahasiswa

dalam

mengembangkan

ilmu

yang

telah

dimiliki

serta

mengaplikasikannya.
5.

Meningkatkan

kemampuan

mahasiswa

dalam

mengkaji

kebutuhan

komprehensif untuk menentukan perencanaan pulang bagi pasien secara tepat.

222

pasien

secara

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1

Pengertian Discharge Planning

Perencanaan pulang merupakan suatu proses yang dinamis dan sistimatis dari
penilaian, persiapan, serta koordinasi yang dilakukan untuk memberikan kemudahan
pengawasan pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial sebelum dan sesudah pulang
(Carpenito, 1999). Menurut Hurts (1990) yang dikutip Kristina (2007) perencanaan pulang
merupakan proses yang dinamis, agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup
untuk menyiapkan pasien melakukan perawatan mandiri di rumah. Perencanaan pulang
didapatkan dari proses interaksi di mana perawat profesional, pasien dan keluarga
berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan yang diperlukan
oleh pasien di mana perencanaan harus berpusat pada masalah pasien, yaitu pencegahan,
terapeutik, rehabilitatif, serta perawatan rutin yang sebenarnya (Swenberg, 2000 dalam
Kristina, 2007).
Discharge Planning adalah suatu proses diman a mulainya pasien
mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan baik
dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan derajat kesehatannya
sampai pasien merasa siap untuk kembali ke lingkungannya (Supriyati, 2010).
Discharge Planning adalah suatu proses dimana mulainya pasien mendapatkan pelayanan
kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan baik dalam proses penyembuhan
maupun dalam mempertahankan derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk
kembali ke lingkungannya. Discharge Planning menunjukkan beberapa proses formal yang
melibatkan team atau memiliki tanggung jawab untuk mengatur perpindahan sekelompok
orang ke kelompok lainnya (RCP,2001).

2.2

Tujuan Discharge Planning

Menurut Jipp dan Siras (1986) yang dikutip Kristina (2007) perencanaan pulang bertujuan:

1.
2.
3.
4.
5.

Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis dan sosial.

Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga.
Meningkatkan perawatan yang berkelanjutan pada pasien.
Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan yang lain.
Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan keterampilan serta sikap
dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien.
223

6.

Melaksanakan rentang perawatan antar rumah sakit dan masyarakat.

Rorden dan Traft (1993) dalam Kristina (2007) mengungkapkan bahwa perencanaan

pulang bertujuan untuk:

1. Membantu pasien dan keluarga untuk dapat memahami permasalahan dan upaya
pencegahan yang harus ditempuh sehingga dapat mengurangi angka kambuh dan
2.

penerimaan kembali di rumah sakit.

Terjadi pertukaran informasi antara pasien sebagai penerima pelayanan dengan perawat
dari pasien masuk sampai keluar rumah sakit.

2.3

Manfaat Discharge Planning

Menurut Spath (2003) dalam Kristina (2007), perencanaan pulang mempunyai manfaat :

1.

Dapat memberikan kesempatan untuk memperkuat pengajaran kepada pasien yang

2.

dimulai dari rumah sakit.

Dapat memberikan tindak lanjut yang sistematis yang digunakan untuk menjamin

3.

kontinuitas perawatan pasien.

Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada penyambuhan pasien dan

4.

mengidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan perawatan baru.

Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan perawatan rumah.

2.4

Prinsip-Prinsip Dalam Perencanaan Pulang

Prinsip-prinsip dalam perencanaan pulang antara lain:

1.

Pasien merupakan fokus dalam perencanaan pulang. Nilai keinginan dan kebutuhan dari

2.

pasien perlu dikaji dan dievaluasi.

Kebutuhan dari pasien diidentifikasi, kebutuhan ini dikaitkan dengan masalah yang
mungkin timbul pada saat pasien pulang nanti, sehingga kemungkinan masalah yang

3.

timbul di rumah dapat segera diantisipasi.

Perencanaan pulang dilakukan secara kolaboratif, perencanaan pulang merupakan

4.

pelayanan multidisiplin dan setiap tim harus saling bekerja sama.

Perencanaan pulang disesuaikan dengan sumber daya dan fasilitas yang ada. Tindakan
atau rencana yang akan dilakukan setelah pulang disesuaikan dengan pengetahuan dari

5.

tenaga yang tersedia maupun fasilitas yang tersedia di masyarakat.

Perencanaan pulang dilakukan pada setiap sistem pelayanan kesehatan. Setiap klien
masuk tatanan pelayanan maka perencanaan pulang harus dilakukan.

2.5

Komponen Perencanaan Pulang

224

Menurut Jipp dan Sirass (1986) dalam Kristina (2007), komponen perencanaan pulang terdiri
dari:

1.

Perawatan di rumah
Meliputi pemberian pengajaran atau pendidikan kesehatan (health education) mengenai
diet, mobilisasi, waktu kontrol dan tempat kontrol. Pemberian pelajaran disesuaikan
dengan tingkat pemahaman dan keluarga, mengenai perawatan selama selama pasien di

2.

rumah nanti.
Obat-obatan yang masih diminum dan jumlahnya
Pasien yang akan pulang dijelaskann obat-obat yang masih diminum, dosis, cara pemberian dan
waktu yang tepat minum obat.

3.

4.

5.
2.6

Obat-obat yang dihentikan

Meskipun ada obat-obatan yang tidak diminum lagi oleh pasien, obat-obat tersebut tetep
dibawakan ke pasien.
Hasil pemeriksaan
Hasil pemeriksaan luar sebelum MRS dan hasil pemeriksaan selama MRS dibawakan ke
pasien waktu pulang.
Surat-surat seperti: surat keterangan sakit, surat kontrol
Faktor-faktor yang perlu dikaji dalam Discharge Planning
Faktor-faktor yang perlu dikaji dalam Discharge Planning adalah

1.
2.
3.

Pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit, terapi dan perawatan yang diperlukan.
Kebutuhan psikologis dan hubungan interpersonal di dalam keluarga.
Keinginan keluarga dan pasien menerima bantuan dan kemampuan mereka memberi

4.
5.

asuhan.
Bantuan yang diperlukan pasien.
Pemenuhan kebutuhan aktivitas hidup sehari-hari seperti makan, minum, eliminasi,
istirahat dan tidur, berpakaian, kebersihan diri, keamanan dari bahaya, komunikasi,

6.
7.
8.
9.

keagamaan, rekreasi dan sekolah.

Sumber dan sistem pendukung yang ada di masyarakat.
Sumber finansial dan pekerjaan.
Fasilitas yang ada di rumah dan harapan pasien setelah dirawat.
Kebutuhan perawatan dan supervisi di rumah.
Menurut Neylor (2003) dalam Kristina (2007) beberapa tindakan keperawatan yang dapat

diberikan pada pasien sebelum pasien diperbolehkan pulang antara lain:

1. Pendidikan kesehatan: diharapkan bisa mengurangi angka kambuh atau komplikasi dan
meningkatkan pengetahuan pasien serta keluarga tentang perawatan pasca opname.

225

2. Program pulang bertahan: berujuan untuk melatih pasien untuk kembali ke lingkungan
keluarga dan masyarakat antara lain apa yang harus dilakukan pasien di rumah sakit dan
apa yang harus dilakukan oleh keluarga.
3. Rujukan: integritas pelayanan kesehatan harus mempunyai hubungan langsung antara
perawat komunitas atau praktik mandiri perawat dengan rumah sakit sehingga dapat
mengetahui perkembangan pasien di rumah.
2.7

Tindakan Keperawatan Pada Waktu Perencanaan Pulang

Menurut Youssef (1987) dalam Kristina (2007), tindakan keperawatan yang diberikan pada

waktu perencanaan pulang:

1.

Pendidikan (edukasi, redukasi, reorientasi)

Pendidikan kesehatan diharapkan bisa mengurangi angka kambuh dan meningkatkan
kekambuhan pasien. Program pendidikan yang biasa dilakukan:
a. Keterampilan khusus: Activity Daily Living, identifikasi masalah, gejala, pemecahan
masalah yang timbul dalam kaitannya dengan perawatan di rumah.
b. Keterampilan umum: komunikasi, pengelolaan kebutuhan eliminasi motorik,

2.

pengelolaan emosi yang kontruktif, relaksasi, manajemen stres.

Program pulang bertahap
Bertujuan untuk melatih pasien kembali ke lingkungan keluarga dan masyarakat antara

3.

lain apa yang harus dilakukan keluarga.

Rujukan
Integritas pelayanan kesehatan harus mempunyai hubungan langsung antara perawat
komunitas dengan rumah sakit, sehingga dapat mengetahui perkembangan pasien di
rumah.

2.8

Jenis Pemulangan
Chesca (1982) dalam Supriyo (2006), mengklasifikasikan jenis pemulangan pasien sebagai

berikut

1.

Conditioning discharge (pulang sementara atau cuti), keadaan pulang ini dilakukan
apabila kondisi pasien baik dan tidak terdapat komplikasi. Pasien untuk sementara
dirawat di rumah namun harus ada pengawasan dari pihak rumah sakit atau Puskesmas

2.

terdekat.
Absolute discharge (pulang mutlak atau selamanya), cara ini merupakan akhir dari
hubungan pasien dengan rumah sakit. Namun apabila pasien perlu dirawat kembali,
maka prosedur perawaatan dapat dilakukan kembali.

226

3.

Judical discharge (pulang paksa), kondisi ini pasien diperbolehkan pulang walaupun
kondisi kesehatan tidak memungkinkan untuk pulang, tetapi pasien harus dipantau
dengan melakukan kerjasama dengan perawat Puskesmas terdekat.

2.9

Hal-hal yang harus diketahui pasien sebelum pulang

1.

Instruksi tentang penyakit yang diderita, pengobatan yang harus dijalankan serta

2.
3.
4.
5.

masalah-masalah atau komplikasi yang dapat terjadi.

Informasi tertulis tentang perawatan yang harus dilakukan di rumah.
Pengaturan diet khusus dan bertahap yang harus dijalankan.
Jelaskan masalah yang mungkin timbul dan cara mengantisipasi.
Pendidikan kesehatan yang ditujukan kepada keluarga maupun pasien sendiri; dapat

6.

dilakukan dengan metode ceramah, demonstrasi dan lain-lain.

Informasi tentang nomor telephone layanan perawatan, dokter dan pelayanan
keperawatan, kunjungan rumah apabila pasien memerlukan.

2.10 Dokumentasi
Menurut Iyer dan Camp (2005) dalam Supriyo (2006), sebuah format yang memuat petunjuk
yang

mengingatkan

pemberi

pelayanan

kesehatan

yang

mengimplementasikan

dan

mendokumentasikan perencanaan pemulangan merupakan hal yang sangat membantu. Perencanaan

pemulangan sering dicantumkan dalam format terpisah dalam rekam medis, format ini biasanya berisi
hal-hal berikut :

1.
2.

Pengkajian awal terhadap kebutuhan perencanaan pulang.

Usaha untuk menempatkan pasien pada fasilitas yang tepat agar mendapatkan perawatan
yang kontinyu atau untuk mengatur pasien agar mendapatkan perawatan di rumah sesuai
kebutuhan.

2.11 Prosedur Perencanaan Pulang

1.

Persiapan:

a. Karu melihat persiapan untuk discharge planning pada perawat primer.

b. Perawat primer menunjukkan kelengkapan untuk discharge planning (kartu, leaflet,
resume) serta menyebutkan hal hal yang perlu diajarkan pada klien dan keluarga.
2.

Pelaksanaan:

a. Kepala ruangan membuka acara discharge planning.

227

b. Perawat primer mengucapkan salam.

c. Perawat primer menyampaikan pendidikan kesehatan tentang: tanggal dan tempat
kontrol, makanan, obat yang diminum, perawatan luka, aktivitas, serta hal hal
khusus lain.
d. Perawat primer memberikan kesempatan pada perawat assosiate untuk memberikan
informasi tambahan yang diperlukan.
e. Perawat primer memberikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk bertanya
serta melakukan evaluasi tentang hal hal yang telah disampaikan.
f. Perawat primer melakukan pendokumentasian.
3.

Penutup
Karu memberikan reward kepada perawat primer dan perawat assosiate.

228

2.12 Alur Discharge Planning (Nursalam, 2002)

Pasien
Masuk

Pasien selama
dirawat

Menyambut kedatangan pasien

Orientasi ruangan, jenis
pasien, peraturan dan denah
ruangan
Memperkenalkan pasien pada
teman sekamar, perawat,
dokter dan tenaga
kesehatan lain
Melakukan pengkajian
keperawatan
Pemeriksaan klinis dan
penunjang yang lain
Melakukan asuhan
keperawatan
Penyuluhan kesehatan :
penyakit, perawatan,
pengobatan, diet, aktivitas.

Perawat
Dokter
Tim
kesehatan
lain

Pasien
Keluar
Perencanaan
pulang
Penyelesaian
administrasi

Lain-lain
Program HE :
Pengobatan/ control
Kebutuhan nutrisi
Aktivitas dan istirahat
Perawatan di rumah

Monitoring oleh petugas

kesehatan dan keluarga

229

2.13 Peran perawat dalam discharge planning

1.

Kepala ruangan
a.

Membuka acara discharge planning kepada pasien

b.

Menyetujui dan menandatangani format discharge planning

2.

Perawat primer
a. Membuat rencana discharge planning
b. Membuat leaflet dan kartu discharge planning
c. Memberikan konseling
d. Memberikan pendidikan kesehatan
e. Menyediakan format discharge planning
f.

Mendokumentasikan discharge planning

g. Melakukan agenda discharge planning (pada awal perawatan sampai akhir perawatan)
3.

Perawat associate
Ikut membantu dalam melaksanakan discharge planning yang sudah direncanakan oleh perawat
primer.

2.13

Mekanisme

Tahap
Persiapan

Kegiatan
1.
2.

3.
4.
5.

Waktu

Tempat

Pelaksana

Karu
menanyakan 10 menit
bagaimana persiapan untuk
discharge planning
PP sudah siap dengan status
klien, kartu discharge planning,
format discharge planning,
resume keperawatan dan laeflet)
PP menyebutkan masalah
klien.
PP menyebutkan hal-hal
yang perlu diajarkan pada klien
dan keluarga.
Karu
memeriksa
kelengkapan
administrasi
(meliputi
:
status,
kartu
discharge planning,
format
discharge planning, resume
keperawatan dan laeflet)

Ruang
Karu

Karu

230

PP

PP

PP

Karu
Pelaksanaan

1.

Karu membuka
discharge planning.

2.

PP menjelaskan tentang:
a. Tanggal dan tempat kontrol
b. Diet khusus
c. Aktivitas dan istirahat selama
di rumah
d. Obat yang diminum selama
di rumah
e. Perawatan di rumah
PA :
Memberi tambahan informasi
jika pasien pulang akan diberi
kartu discharge planning.

3.

4.

5.
6.

acara

30 menit

Bed pasien

Karu

PP

PP menanyakan kembali
kepada klien dan keluarga
tentang materi yang telah
disampaikan.
PP memberikan leaflet
kepada klien.
PP mengucapkan terima
kasih.
PA

PP

PP

PP
Penutup

Karu memberikan reward dan saran

kepada PP dan PA

2 menit

Nurse
station

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

231

Karu

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF II RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA

FORMAT DISCHARGE PLANNING

DISCHARGE PLANNING

No Reg

Nama

Jenis Kelamin :

Tanggal MRS :

Tanggal KRS

Bagian

Bagian

Dipulangkan dari RS dengan keadaan :

Sembuh

Pulang paksa

Meneruskan dengan obat jalan

Lari

Pindah ke RS lain

Meninggal

A. Kontrol
a. Waktu :
b. Tempat :
B. Lanjutan perawatan di rumah ( luka operasi, pemasangan gips, pengobatan, dan lain-lain )

C. Aturan Diet / Nutrisi

D. Obat-obatan yang masih diminum dan jumlahnya :

E. Aktivitas dan Istirahat :

Yang dibawa pulang ( Hasil Lab, Foto, EGC, obat, dan lain-lainnya ) :

Lain-lain

232

Surabaya,
Pasien/Keluarga
(

Perawat
)

Discharge Planning
Card
( Kartu Perencanaan Pasien Pulang )

No. Reg

Pulang dari Ruang Observasi Intensif II RSUD

Dr.Soetomo Surabaya dalam keadaan :

Nama

Umur

L/P

PERAWATAN DI RUMAH
1.

Aturan Diet :

2.

Obat yang masih diminum :

3.

Aktifitas dan istirahat :

Sembuh
Pulang Paksa
Pindah Rumah Sakit lain
Meneruskan dengan berobat jalan
Ruang :
MRS

4.

KRS :

233

Yang Perlu Dibawa Saat Kontrol

Resume
USG

Yang di bawa pulang :

CT Scan

Foto Rontgen

Hasil Lab

Foto Rontgen

Hasil Lab

Lain-lain:....

CT Scan

Kartu Kontrol

Surat ijin sakit Lainnya...

Saya selaku pasien/keluarga pasien menyatakan

telah mendapat penyuluhan hal hal tersebut diatas

Kontrol Ulang :

oleh petugas Rumah Sakit Universitas Airlangga

Surabaya dan telah dimengerti

Tanggal : .......

Pasien/keluarga,

Tempat Kontrol : .......

Perawat,

()
()

234

BAB 3
RENCANA KEGIATAN

3.1

Pelaksanaan kegiatan
Topik

: Discharge

planning

intra

perawatan

klien

dengan

acute

appendicitis post appendictomi

Hari/tanggal

: Selasa,15 April 2014

Waktu

: 09.00 WIB

Tempat

: Di Ruang Observasi Intensif II RSUD Dr.Soetomo Surabaya

3.2 Pengorganisasian
Kepala Ruangan

: Edy Fitriawan., S.Kep

Wakaru

: Ayunda R.,S.Kep

Perawat Primer

: Triadi Rekso., S.Kep

Perawat Associate

: Beatrix Meme Laot., S.Kep

Pembimbing Pendidikan : 1. Dr.Kusnanto, S.Kp., M.Kep

2. Hanik Endang N., S.Kep, Ns., M.Kep
Pembimbing Klinik

: 1. Jajuk Retnowati, S.Kep, Ns

2. Nurul Hidayati., S.Kep, Ns
3. Wiwik Andayani., S.Kep, Ns

3.3 Metode
Metode yang digunakan dalam discharge planning adalah diskusi dan tanya jawab setelah
diberikan penjelasan tentang hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan klien oleh keluarga
setelah keluar dari rumah sakit.

235

3.4 Media
Media yang digunakan dalam pelaksanaan discharge planning kepada klien dan keluarganya
diantaranya; status pasien, kartu discharge planning, lembar discharge planning, dan leaflet.
3.5 Mekanisme kegiatan
Topik

: Discharge planning intra perawatan klien dengan Post appendictomi

Sasaran

: Klien dan keluarga

Hari/tanggal

: Senin, 14 April 2014

Waktu

: 09. 00 WIB

Tahap
Persiapan

Kegiatan
1. PP mengucapkan salam
kemudian mengingatkan
karu bahwa ada pasien yang
akan dilakukan discharge
planning.
2. Karu menanyakan
bagaimana persiapan PP
untuk pelaksanaan
discharge planning dan
kelengkapan medical
record (status pasien,
format discharge planning
dan leaflet).
3. PP sudah mengkaji
sebelumnya untuk
menentukan masalah
keperawatan pada klien dan
sudah siap dengan status
klien.
4. PP menyebutkan masalah
klien dan hal-hal yang perlu
diajarkan pada klien dan
keluarga
5. Karu memeriksa
kelengkapan dokumentasi
perawatan

236

Waktu

Tempat

5 menit

Kantor
kepala
ruangan

Pelaksana
PP

Karu

PP

PP

Karu
Pelaksanaan

1.
2.

3.

4.

5.
6.

Karu membuka acara

discharge planning
PP dibantu PA
melakukan penyuluhan
kepada pasien atau keluarga
tentang penyakit dan
penangannya, obat yang
harus diminum di rumah,
aktifitas setelah keluar dari
rumah sakit, diet dan
kebutuhan nutrisi pasien
dan jadwal kontrol
selanjutnya.
PP menanyakan
kembali kepada pasien dan
keluarga tentang materi
yang telah disampaikan.
PP memberi
reinforcement positif
kepada klien dan keluarga,
serta memberikan leaflet.
PP mengucapkan
terima kasih
PP dibantu PA
melakukan
pendokumentasian

20 menit

Bed
pasien

Karu

PA

PP dan PA

PP

237

PP

PP dan PA
Penutup

Karu mengevaluasi,
memberikan pujian dan
masukan atau saran kepada PP
dan PA

5 menit

Kantor
kepala
ruangan

Karu, PP
dan PA

3.6 Evaluasi
1. Stuktur
1)

Persiapan dilakukan saat pasien masuk ruang observasi intensif II

2)

Koordinasi dengan pembimbing klinik dan akademik.

3)

Menyusun proposal

4)

Menetapkan kasus.

5)

Pengorganisasian peran.

6)

Penyusunan leaflet, kartu discharge planning.

2. Proses
1) Kelancaran kegiatan.
2) Peran serta perawat yang bertugas
3. Hasil
Informasi yang disampaikan dapat diterima oleh klien dan keluarga

238

DAFTAR PUSTAKA

Kementrian Kesehatan RI. 2011. Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive

Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Jakarta: Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan
Kusnanto. 2004. Profesi dan Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: EGC

Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik. Jakarta: Salemba
Medika

Nursalam. 2011. Manajemen keperawatan: Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan Profesional.

Jakarta: Salemba Medika

Stevens, et al. 1999. Ilmu Keperawatan Ed.2 Jilid 2. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC

239

Lampiran 15 Ronde
PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

Oleh:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Liandra Denok GP
Ika Fitriana
Lingling Marinda
Yeni Ika R.
Triadi Rekso P
Beatrix Meme Laot
Ayunda Karna
Edy Fitriawan
Abd Holiq
Yuki Fujiami
Deni Eka W
Intan Widiastiti
Ayunda Rustalia

(131313143053)
(131313143057)
(131313143062)
(131313143066)
(131313143070)
(131313143072)
(131313143076)
(131313143079)
(131313143088)
(131313143089)
(131313143092)
(131313143099)
(131313143101)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2014

240

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peningkatan mutu asuhan keperawatan sesuai dengan tuntutan masyarakat dan
perkembangan IPTEK maka perlu pengembangan suatu model asuhan keperawatan
profesional yang efektif dan efisien. Dalam metode keperawatan primer salah satu
kegiatannya adalah ronde keperawatan, yaitu suatu metode untuk menggali dan
membahas secara mendalam masalah keperawatan yang terjadi pada pasien dan
kebutuhan pasien akan keperawatan yang dilakukan oleh perawat primer atau pun
perawat pelaksana, konselor, kepala ruangan, dan seluruh tim keperawatan dengan
melibatkan pasien secara langsung sebagai fokus kegiatan.
Pelayanan keperawatan yang perlu dikembangkan untuk mencapai hal tersebut
adalah dengan ronde keperawatan. Dimana ronde keperawatan merupakan sarana bagi
perawat baik perawat primer maupun perawat assosiate untuk membahas masalah
keperawatan yang terjadi pada klien yang melibatkan klien dan seluruh tim
keperawatan termasuk konsultan keperawatan. Ronde keperawatan akan memberikan
media bagi perawat untuk membahas lebih dalam masalah dan kebutuhan pasien serta
merupakan suatu proses belajar bagi perawat dengan harapan dapat meningkatkan
kemampuan kognitif,afektif dan psikomotor. Kepekaan dan cara berpikir kritis
perawat akan tumbuh dan terlatih melalui suatu transfer pengetahuan dan
pengaplikasian konsep teori kedalam praktek keperawatan
Melalui ronde keperawatan perawat dapat meningkatkan kemampuan afektif,
kognitif, dan psikomotor. Salah satu tujuan dari kegiatan ronde keperawatan adalah
meningkatkan kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
241

Mahasiswa mampu menyelasaikan masalah keperawatan pasien melalui kolaborasi

1.2.2

dengan tenaga medis lainnya secara kritis dan professional.

Tujuan Khusus
Setelah dilaksanakan ronde keperawatan mahasiswa mampu :
1. Menumbuhakan cara berpikir kritis dan sistematis
2. Meningkatkan kemampuan validasi data klien
3. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnose keperawatan.
4. Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi masalah keperawatan.
5. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada

masalah klien.
6. Meningkatkan kemampuan justifikasi.
7. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja.
8. Mampu mengidentifikasi masalah yang dihadapi pasien
9. Mampu menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien secara profesional
1.3 Manfaat
1.3.1

Bagi Pasien

Memberikan perawatan secara professional dan efektif untuk menyelesaikan masalah

keperawatan yang membutuhkan pelayanan khusus sesuai standart pelayanan pada
pasien dengan diagnose post fasiotomy et causa compartment syndrome antebrachii +
EF pinning ulna dextra.
1.3.2

Bagi Perawat

Mampu memberikan perawatan yang maksimal pada pasien dengan kebutuhan khusus
terkait masalah keperawatan nyeri pada diagnose post fasiotomy et causa
compartment syndrome antebrachii + EF pinning ulna dextra
1.3.3 Bagi Rumah Sakit
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit terkait penatalaksanaan pasien dengan
masalah keperawatan nyeri pada diagnose post fasiotomy et causa compartment
syndrome antebrachii + EF pinning ulna dextra.

242

BAB 2
TINJAUAN
2.1

Ronde Keperawatan
2.1.1 Definisi
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat selain melibatkan pasien untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus
dilakukan oleh perawat primer dan atau konselor. Kepala ruangan, perawatan
pelaksana yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan ( Nursalam,
2002).
2.1.2
1.
2.
3.
4.
5.

Karakteristik Ronde ( Nursalam, 2002)

Pasien dilibatkan secara langsung

Pasien merupakan focus kegiatan
PA, PP, dan konselor melakukan diskusi bersama
Konselor memfasilitasi kreatifitas
Konselor membantu mengembangkan kemampuan PA, PP dalam meningkatkan
kemampuan mengatasi masalah.

2.1.3

Tujuan (Nursalam, 2002)

Tujuan umum
Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berfikir kritis
Tujuan khusus

8. Membutuhkan cara berfikir kritis dan sistematis

9. Meningkatkan kemampuan validasi data pasien
10. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
11. Menumbuhkan pemikiran tentang tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien
12. Meningkatkan kemampuan modifikasi rencana asuhan keperawatan
13. Meningkatkan kemampuan justifikasi
14. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
2.1.4
1.
2.
3.
4.

Manfaat (Nursalam, 2002)

Masalah pasien yang teratasi

Kebutuhan pasien dapat terpenuhi
Tercapainya komunitas keperawatan yang professional
Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan
243

5. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan yang tepat dan benar
2.1.5

Kriteria pasien (Nursalam, 2011)

1. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah di lakukan

tindakan keperawatan
2. Pasien dengan kasus baru dalan langka
2.1.6

Langkah-langkah kegiatan ronde keperawatan (Nursalam, 2011)

PP
Penetapan pasien
Persiapan pasien
Informed consent
Hasil pengkajian /
validasi data

Tahap pelaksanaan
nurse station

Apa diagnose keperawatan ?

Apa data yang mendukung ?
Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan ?
Apa hambatan yang ditemukan ?

Penyajian masalah

Validasi data
Tahap pelaksanaan
di kamar pasien

Pascaronde

PP, konselor,
KARU
Kesimpulan &
rekomendasi
solusi masalah

Keterangan :
Tahap ronde keperawatan (Nursalam, 2011)
1. Tahap Pra Ronde Keperawatan (persiapan)
a. Menentukan kasus dan topik
b. Menentukan tim ronde
c. Mencari sumber atau literature
d. Membuat proposal
244

Lanjutan
diskusi di nurse

e. Pemberian informed consent kepada klien / keluarga.

f. Diskusi tentang diagnosis keperawatan, data yang mendukung, asuhan
keperawatan yang dilakukan dan hambatan selama perawatan
2. Tahap Pelaksanaan Ronde
a. Penjelasan tentang

pasien oleh Perawat primer/Ketua

tim yang

difokuskan pada masalah keperawatan & rencana tindakan yang akan

atau telah dilaksanakan & memilih prioritas yang perlu didiskusikan.
b. Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.
c. Pemberian justifikasi oleh Perawat primer / perawat konselor/ Kepala
ruang tentang masalah klien serta rencana tindakan yang akan
dilakukan.
3. Tahap Pasca ronde
a. Evaluasi, revisi, dan perbaikan
b. Kesimpulan

dan

rekomendasi

penegakan

diagnosis,

intervensi

keperawatan selanjutnya.
2.1.7

Peran perawat dalam ronde keperawatan (Nursalam, 2011)

A. Peran Perawat Primer dan Perawat Pelaksana

a. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien
b. Menjelaskan masalah keperawatan utama
c. Menjelaskan intervensi yang belum & yang akan dilakukan
d. Menjelaskan tindakan selanjutnya
e. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
B. Peran Perawat Primer Lain dan atau Konsuler
a. Memberikan justifikasi
b. Memberikan penguatan (reinforcement)
c. Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan
yang rasional
d. Mengarahkan dan koreksi
e. Mengintegrasikan teori & konsep yang telah dipelajari
2.1.8

Kriteria evaluasi (Nursalam, 2011)

1. Struktur
- Persyaratan administrative (informed consent, alat, dan lainnya)
- Tim ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde keperawatan
- Persiapan dilakukan sebelumnya
2. Proses
- Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
245

Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah

ditentukan
3. Hasil
- Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan
- Masalah pasien dapat teratasi
- Perawat dapat :
a. Menumbuhkan cara berfikir yang aktif
b. Meningkatkan cara berfikir yang sistematis
c. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
d. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
e. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi
pada masalah pasien
f. Meningkatkan kemampuan pada modifikasi rencana asuhan keperawatan
g. Meningkatkan kemampuan justifikasi
h. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja

2.2 Fraktur
a. Pengertian
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat
diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk,
gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Brunner&Suddarth,
2002).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusny kontinuitas jaringan tulang dan atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer,2000)
b. Etiologi
- Infeksi
- Akibat dari suatu keadaan patologis
- Pukulan langsung
- Gerakan puntir mendadak
- Kontraksi otot ekstrem
- Gaya meremuk
c. Manifestasi Klinik
- Nyeri terus menerus dan bertambah berat sampai fragmen tulang dimobilisasi
- Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas
ekstremitas yang bisa diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas
-

normal
Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya dinamakan
kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur
246

Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan

krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya.
Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat

trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur

- Deformitas: penonjolan yang abnormal
- Krepitasi terasa bila fraktur digerakkan
d. Karakteristik Fraktur
1. Tertutup
2. Terbuka, terdiri dari 3 derajat:
1) Derajat 1
- Luka < 1cm
- Kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda luka remuk
- Fraktur sederhana, transversal, oblik untuk kumunitif ringan
- Kontaminasi minimal
2) Derajat 2
- Laserasi > 1 cm
- Kerusakan jaringan lunak tidak puas
- Fraktur komunitif sedang
- Kontaminasi sedang
3) Derajat 3
- Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, ada laserasi fraktur
-

segmental / sangat komunitif yang disebabkan oleh energi tinggi

Kehilangan jaringan lunak, fraktur terpapar atau terkontaminasi
Luka pada pembuluh darah arteri atau saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa

melihat kerusakan jaringan lunak

e. Komplikasi
- Malunion : suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi
-

yang tidak seharusnya membentuk sudut atau miring

Delayed union dan Nonunion : proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi

dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal

Syok
Terjadi emboli lemak
Sindrome kompartemen
Infeksi
Tromboemboli
Koagulopati intravaskuler diserminate
Nekrosis vaskuler tulang

f. Penatalaksanaan Medis
a) Terapi konservatif
Protesi saja, ex mitela untuk fraktur colium chirurgiccum humeri dengan
kedudukan baik
Imobilisasi saja tanpa reposisi, ex: pemasangan gips pada fraktur inkomplit dan
fraktur dengan kedudukan baik
247

Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips, ex:pada fraktur suprakondilus, colles,
fraktur smith. Reposisi dapat dalam anestesi umum atau lokal
Traksi untuk reposisi secara perlahan
b) Terapi operatif
Reposisi terbuka, fiksasi interna
Reposisi tertutup dengan kontrol radiologis diikuti eksterna
g. Tes Diagnostik
X-ray
MRI
CT-SCAN
Darah lengkap
2.3

Nyeri pada pasien fraktur

a. Pengertian nyeri
Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan
ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007). Menurut
International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan
emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan
aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Definisi
lain dari nyeri yang terkenal mempertimbangkan pengalaman nyeri individu yang
subjektif dengan menyatakan bahwa Nyeri adalah apa yang dikatakan individu yang
mengalaminya dan terjadi kapanpun saat individu tersebut mengatakannya (Kneale
& Davis, 2011).

b. Mekanisme nyeri pada fraktur

Nyeri pada fraktur terjadi sebagai akibat kerusakan jaringan dan diskontinuitas
pada tulang. Jaringan yang rusak akan mengeluarkan zat untuk meningkatkan
kepekaan nosiseptor terhadap rangsangan nyeri. Zat tersebut antara lain histamin, ion
kalium, bradikinin, sitokin, faktor nekrosis tumor (TNF), metabolit-metabolit asam
arakidonat, prostaglandin dan leukotrien. Zat-zat ini diproduksi dalam satu jenjang
reaksi kimia yang diawali dari penguraian enzimatik fosfolipid yang dibebaskan dari
membran lapis-ganda lemak sel yang rusak. Selain zat-zat yang dibebaskan dari
tempat yang rusak tersebut, nosiseptor juga mengeluarkan zat kimia yang
meningkatkan kepekaan terhadap rangsangan nyeri yaitu substansi P (Price & Wilson,
2005).
248

Mekanisme nyeri dimulai dari transduksi stimuli akibat kerusakan jaringan

dalam saraf sensorik menjadi aktivitas listrik yang diterima oleh nosiseptor dan
kemudian ditransmisikan melalui serabut saraf C dan saraf A- masuk ke kornu
dorsalis medula spinalis. Impuls nyeri dikirimkan ke neuron yang menyalurkan
informasi ke sisi berlawanan medulla spinalis di komisura anterior untuk diteruskan
ke thalamus dan struktur otak lainnya. Neuron di thalamus akan memproyeksikan
akson-aksonnya melalui bagian posterior kapsula interna untuk membawa impuls
nyeri ke Corteks somatosensorik primer girus pascasentralis, sehingga impuls listrik
tersebut dapat dipersepsikan dan didiskriminasikan sebagai kualitas dan kuantitas
nyeri yang akan dirasakan oleh pasien (Portenoy & Kanner, 1996).
c. Respon nyeri pasien fraktur
Individu yang mengalami nyeri dengan awitan mendadak dapat bereaksi
sangat berbeda terhadap nyeri yang berlangsung selama beberapa menit atau menjadi
kronis (Tamsuri, 2007). Meinhart & McCaffery mendiskripsikan (1983) 3 fase
pengalaman nyeri pasien fraktur:
1) Fase antisipasi (terjadi sebelum nyeri diterima)
Fase ini mungkin bukan merupakan fase yg paling penting, karena fase ini bisa
mempengaruhi dua fase lain. Pada fase ini memungkinkan seseorang belajar
tentang nyeri dan upaya untuk menghilangkan nyeri tersebut. Peran perawat
dalam fase ini sangat penting, terutama dalam memberikan informasi pada klien.
2) Fase sensasi (terjadi saat nyeri terasa)
Fase ini terjadi ketika klien merasakan nyeri. karena nyeri itu bersifat subyektif,
maka tiap orang dalam merespon nyeri juga berbeda-beda. Toleransi terhadap
nyeri juga akan berbeda antara satu orang dengan orang lain. orang yang
mempunyai tingkat toleransi tinggi terhadap nyeri tidak akan mengeluh nyeri
dengan stimulus kecil, sebaliknya orang yang toleransi terhadap nyerinya rendah
akan mudah merasa nyeri dengan stimulus nyeri kecil. Klien dengan tingkat
toleransi tinggi terhadap nyeri mampu menahan nyeri tanpa bantuan, sebaliknya
orang yang toleransi terhadap nyerinya rendah sudah mencari upaya mencegah
nyeri sebelum nyeri datang.
Keberadaan enkafalin dan endorfin membantu menjelaskan bagaimana orang yang
berbeda merasakan tingkat nyeri dari stimulus yang sama. Kadar endorfin berbeda
tiap individu, individu dengan endorfin tinggi sedikit merasakan nyeri dan
249

individu dengan sedikit endorfin merasakan nyeri lebih besar. Klien bisa
mengungkapkan nyerinya dengan berbagai jalan, mulai dari ekspresi wajah,
vokalisasi dan gerakan tubuh. Ekspresi yang ditunjukan klien itulah yang
digunakan perawat untuk mengenali pola perilaku yang menunjukkan nyeri.
Perawat harus melakukan pengkajian secara teliti apabila klien sedikit
mengekspresikan nyerinya, karena belum tentu orang yang tidak mengekspresikan
nyeri itu tidak mengalami nyeri. Kasus-kasus seperti itu tentunya membutuhkan
bantuan perawat untuk membantu klien mengkomunikasikan nyeri secara efektif.
3) Fase akibat (terjadi ketika nyeri berkurang atau berhenti)
Fase ini terjadi saat nyeri sudah berkurang atau hilang. Pada fase ini klien masih
membutuhkan kontrol dari perawat, karena nyeri bersifat krisis, sehingga
dimungkinkan klien mengalami gejala sisa pasca nyeri. Apabila klien mengalami
episode nyeri berulang, maka dapat menjadi masalah kesehatan yang berat.
Perawat berperan dalam membantu memperoleh kontrol diri untuk meminimalkan
rasa takut akan kemungkinan nyeri berulang.
d. Faktor yang mempengaruhi respon nyeri pasien fraktur
Potter & Perry (2009) nyeri yang dirasakan oleh klien dapat dipengaruhi oleh
beberapa hal, meliputi:
1) Usia
Anak-anak cenderung menunjukkan perilaku nyeri, meringis, dan menangis,
sedangkan individu yang lebih tua cenderung enggan untuk bergerak ketika
mengalami nyeri dan umumnya cenderung lebih tenang.
2) Pengalaman nyeri sebelumnya
Pengalaman nyeri sebelumnya mempengaruri sensasi kontrol individu.
Pengalaman positif menimbulkan keyakinan diri, sedangkan pengalaman negatif
menimbulkan ketakutan dan rasa tidak percaya diri.
3) Ketakutan dan antisipasi terhadap nyeri.
ketakutan dan antisipasi terhadap nyeri menimbulkan ansietas, dengan sensasi
nyeri yang lebih pada pasien yang mengalami peningkatan distres emosional. Oleh
sebab itu, sensasi kontrol membantu pasien mengatasi situasi yang penuh tekanan.
4) Kurang pengetahuan
Kurang

penggetahuan

mempengaruhi

keyakinan

apakah

mampu

mengendalikan situasi tersebut. Hal ini membuktikan dengan pemberian informasi

sebelum pembedahan yang didasari berdampak positif terhadap nyeri, dengan
menggunakan analgesia yang lebih sedikit.
250

5) Budaya
Nyeri di pengaruhi budaya, umumnya budaya barat menghargai pendekatan
ilmiah terhadap nyeri dan entingnya menegakkan diagnosis medis dan pengobatan.
Hal ini menimbulkan harapan yang tidak realistis terhadap pengobatan dan pereda
nyeri, khususnya bagi individu yang mengalami nyeri kronis. Budaya lain lebih
menerima dan menemukan makna dalam nyeri yang dirasakan. Di beberapa
budaya, perilaku menunjukkan nyeri secara terbuka dapat diterima, sedangkan
pada budaya lain, pasien cenderung menarik diri dan diam.

6) Jenis kelamin
Secara umum, wanita lebih menyadari masalah kesehatan yang dialami dan
cenderung menerima bantuan, sedangkan pria enggan mengungkapkan nyeri yang
dialaminya, terutama pada perawat wanita. Sikap jantan atau mampu menahan
nyeri cenderung dipilih oleh pria.
7) Pola koping
Pola koping adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi nyeri dan
sebaliknya pola koping yang maladaptif akan menyulitkan seseorang mengatasi
nyeri.
e. Pengkajian nyeri
Pengkajian nyeri yang harus di identifikasi menurut Hidayat (2006) adalah:
1. Riwayat nyeri
Riwayat nyeri merupakan proses terjadinya nyeri atau kronologi nyeri yang
di alami pasie. Pengkajian riwayat nyeri diharapkan dapat diketahui penyebab utam
dari nyeri, sehingga memudahkan perawat untuk memilih intervensi yang tepat
dalam mengatasi nyeri.
2. Keluhan nyeri
Keluhan nyeri adalah apa yang dirasakan oleh pasien, seperti lokasi nyeri,
intensitas nyeri, kualitas nyeri, dan waktu terjadinya nyeri. pengkajian nyeridapat
dilakukan dengan cara PQRST:
1) P (provoke), yaitu factor yang mempengaruhi nyeri yang dirasakan
2) Q (quality), yaitu kualitas nyeri atau sperti apakah nyeri itu dirasakan (tajam,
tumpul, atau seperti tersayat)
3) R (region), yaitu daerah terjadinya nyeri
251

4) S (severity), yaitu keparahan atau intensitas nyeri

5) T (time), yaitu lama atau waktu atau frekuensi terjadinya nyeri
f. Intensitas nyeri
Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh
individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual, dalam artian
suatu nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang
berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah
menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007).
Menurut Pottter & Perry (2009) skala nyeri dapat dikaji melalui skala berikut:
1) Skala intensitas nyeri deskriptif
tidak nyeri, nyeri sedang, nyeri berat, nyeri sangat berat
2) Verbal Numerical Rating Scale (VNRS)

Tidak nyeri Nyeri ringan

3) Skala analog visual

Nyeri sedang

Nyeri berat

Nyeri sangat berat

Skala visual analog tidak memiliki label subdivisi, skala ini hanya berupa
garis lurus yang menggambarkan kelanjutan intensitas nyeriu dan memiliki
deskripsi verbal pada setiap akhirannya. Skala ini memberikan kebebasan yang
luas kepada klien untuk menentukan tingkat nyeri yang dialami.
4) Skala nyeri numerik

10

Skala numerik ini digunakan untuk menilai tingkat deskripsi nyeri. Nyeri
klien diurutkan menurut tingkatannya dari 0 hingga 10. Skala ini sangat baik
digunakan dalam pengkajian intensitas nyeri dari sebelum terapi.
5) Skala nyeri menurut Bourbonnais

Keterangan:
f.

10

0 : Tidak Nyeri

g. 1-3 : nyeri ringan (secara objektif klien dapat

baik)
252

berkomunikasi dengan

h.

4-6 : nyeri sedang (secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti
perintah dengan baik).

i. 7-9 : nyeri berat (Secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti
perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukan lokasi
nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih
posisi nafas panjang dan distraksi).
j. 10 : nyeri sangat Berat ( Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi,
memukul, berteriak histeris, tidak mengikuti perintah, mengejan tanpa dapat
dikendalikan, tidak responsive terhadap tindakan, tidak dapat menunjukkan
lokasi nyeri yang dirasakan).
g. Manajemen nyeri
Terdapat dua metode untuk mengurangi nyeri yaitu dengan terapi
farmakologik dan nonfarmakologik. Terapi farmokologik dapat menggunakan obat
analgesik nonopioid, analgesik opioid, antagonis dan agonis-antagonis opoid, serta
koanalgesik atau adjuvan. Sedangkan nonfarmakologik dapat melakukan terapi dan
modalitas fisik seperti menggunakan pijat, stimulasi listrik transkutis, akupuntur,
kompres panas atau dingin, olahraga, serta menggunakan strategi kognitif-perilaku
seperti distraksi, relaksasi, hypnosis, dan biofeedback (Price & Wilson, 2005).
1. Terapi farmakologis
Menurut Portenoy & kanner (1996) nyeri dapat direduksi dengan cara
pemberian terapi farmakologi. Tujuan terapi ini adalah memblokade transmisi
stimulant nyeri agar terjadi perubahan persepsi nyeri dengan mengurangi respon
kortikal terhadap nyeri. Adapun obat yang digunakan untuk terapi nyeri adalah:
1) Analgesik narkotik
Opiate merupakan obat yang paling umum digunakan untuk mengatasi
nyeri pada klien, untuk nyeri sedang hingga nyeri yang sangat berat.
Pengaruhnya bervariasi tergantung dari fisiologi klien. Narkotik dapat
menurunkan tekanan darah dan menimbulkan depresi pada fungsi-fungsi fital
lain termasuk depresi respiratori, brakikardi, dan mengantuk.
2) Analgesik lokal
Analgesik bekerja dengan memblokade konduksi saraf saat diberikan
langsung keserabut saraf.
253

3) Obat-obat nonsteroid
Obat-obat nonsteroid anti infalamatori bekerja terutama terhadap
penghambatan

sintesa

prostaglandin.

Prinsip

kerja

obat

ini

adalah

mengendalikan nyeri dengan intensitas sedang yang dirasakan klien.

2. Terapi non farmakologis
Snyder & linquist (2006) mengatakan selain terapi farmakologis untuk
mengurangi nyeri yang dirasa klien dapat menggunakan terapi nonfarmakologi
yaitu dengan cara:
1) Akupuntur
Akupuntur merupakan pengobatan yang sudah ada sejak lama digunakan
untuk mengobati nyeri. jarum-jarum kecil yang ditancapkan pada kulit
bertujuan untuk menyentuh titik-titk tertentu, tergantung pada lokasi nyeri
yang dapat memblok transmisi nyeri ke otak.
2) Hipnotis
Hypnotis dapat membantu mengurangi nyeri dengan cara mempengaruhi
persepsi dan sugesti positif dari klien. Hipnotis dilakukan dengan memberi
sugesti pada klien tentang hal-hal yang indah dan dapat melupakan nyeri yang
dialami.
3) Biofedback
Biofeedback merupakan terapi perilaku yang berupa memberi informasi
pada individu tentang respon psikologi, dan cara untuk beraktifitas untuk
mengontrol respon-respon tersebut. Terapi ini digunakan untuk membuat klien
relaksasi secara total dan dalam.
4) Relaksasi
Relaksasi merupakan metode yang efektif terutama pada klien yang
mengalami nyeri kronis. Ada tiga hal yang diperlukan dalam relaksasi yaitu
posisi yang tepat, pikiran beristirahat, lingkungan yang tenang.
5) Stimuli kulit
Stimuli kulit dapat dilakukan dengan cara pemberian kompres dingin atau
kompres hangat, balsam analgetika dan stimuli kontralateral. Kompres dingin
dapat memperlambat impuls-impuls motorik menuju otot pada area yang
nyeri. Balsem analgetika yang berisi methanol dapat membebaskan nyeri,
balsem ini memberi efek rasa hangat pada kulit yang berlangsung selam
beberapa jam. Stimuli kontralateral dilakukan untuk mengatasi sulit pada area
berlawanan.
6) Meditasi
254

Meditasi melibatkan penggunaan satu titik fokus pikiran, yang mana

dapat menggunakan suara, suatu frase yang diulang-ulang, suara dari
pernafasan masuk dan keluar tubuh, atau imajinasi visual.
7) Distraksi
Teknik distraksi dapat diartikan sebagai pengalihan fokus perhatian
terhadap nyeri ke stimulus lain untuk mengurangi nyeri. beberapa teknik
distraksi antara lain bernafas pelan-pelan, masase sambil bernafas pelan-pelan,
mendengar lagu sambil menepuk-nepukkan jari-jari aatu kaki, atau
membayangkan hal-hal yang indah sambil menutup mata.
2.3 Hipnotis
Terapi hipnotis adalah terapi yang menggunakan hipnotis untuk memfasilitasi
perubahan, sugesti yang telah disetujui sebelumnya ditanamkan ke dalam alam bawah
sadar, sementara individu berada dalam keadaan rileks terhipnotis selama proses hipnotis
tersebut berlangsung indivisu tidak dapat dan tidak akan melakukan sesuatu yang tidak
dikehendaki (Rafael, 2006)
Hypnotherapy adalah suatu metode dimana pasien dibimbing untuk melakukan
relaksasi, dimana setelah kondisi relaksasi dalam ini tercapai maka secara alamiah
gerbang pikiran bawah sadar seseorang akan terbuka lebar, sehingga yang bersangkutan
cenderung lebih mudah untuk menerima sugesti penyembuhan yang diberikan.
Hipnoterapi merupakan sebuah usaha untuk memulihkan kesehtan dengan menggunakan
metode hipnotis (Rafael,2006)
a. Tahap Hipnoterapi
Dalam memberikan sugesti seorang penghipnotis harus memiliki kekuatan mental seperti
percaya diri, kemampuannya mensugesti dengan meyakinkan. Keberhasilan praktik
hipnotis adalah ketika subjek sudah berada pada situasi deep trance. Namun untuk
mencapai tingkat ini, ada faktor yang mempengaruhinya. Yakni, kondisi psikologis
(kejiwaan) subjek, keterampilan seorang hypnotist, waktu, serta tingkat kepercayaan
subjek terhadap seorang hypnotist.
a. Tahap pre-induction
Pre-induction merupakan suatu proses untuk mempersiapkan suatu situasi dan
kondisi yang bersifat kondusif antara seorang penghipnotis dan subjek
b. Tahap induction
Suatu proses yang akan membawa subjek dari kondisi Beta ke kondisi Alpha bahkan
Theta dengan kondisi sepenuhnya di bawah kendali seorang hipnotis
c. Pengujian trans hipnotis
255

Tingkat kedalaman Trance akan berkaitan dengan efektivitas pengaruh sugesti terapi
yang akan diberikan kepada subjek. Depth Level Test dilakukan dengan cara
memberikan perintah sederhana yang berlawanan dengan logika kesadaran biasa.
d. Suggestion
Sugesti merupakan tahapan inti dari maksud dan tujuan proses hipnotis, sehingga
penghipnotis mampu memasukkan kalimat-kalimat sugesti.
e. Post hypnotic suggestion
Suatu sugesti yang tetap bekerja walaupun seorang telah berada dalam kondisi pascahipnotos (normal).
f. Termination
Suatu tahapan untuk mengakhiri proses hipnotis
b. Dasar-dasar hipnoterapi
Pikiran bawah sadar tidak saja terkait dengan perilaku dan mental, tetapi lebih jauh
lagi pikiran bawah sadar dapat merubah metabolisme, mempercepat penyembuhan,
atau bahkan memperburuk suatu kondisi penyakit. Secara konvensional, hipnoterapi
dapat diterapkan kepada mereka yang memenuhi persyaratan dasar, yaitu
- Bersedia dengan sukarela
- Memiliki kemampuan untuk fokus
- Memahami komunikasi verbal
Untuk memahami hipnoterapi secara mudah dan benar, sebelumnya kita harus
memahami bahwa aktivitas pikiran manusia secara sederhana dikelompokkan dalam
4 wilayh yang dikenal dengan istilah Brainwave yaitu:
a) Beta adalah kondisi pikiran pada saat seseorang sangat aktif dan waspada.
Kondisi ini adalah kondisi umum ketika seseorang tengah beraktivitas normal.
Frekwensi pikiran pada kondisi ini sekitar 14-24 Cps (diukur dengan perangkat
EEG)
b) Alpha adalah kondisi ketika seseorang tengah fokus pada suatu hal (belajar,
mengerjakan suatu kegiatan teknis, menonton televisi), atau pada saat seseorang
dalam kondisi relaksasi. Frekwensi pikiran pada kondisi ini sekitar 7-14 Cps.
c) Theta adalah kondisi relaksasi yang sangat ekstrim, sehingga seakan-akan yang
bersangkutan merasa tertidur, kondisi ini seperti halnya pada saat seseorang
melkaukan meditasi yang sangat dalam. Theta juga gelombang pikiran ketika
seseorang tertidur dengan bermimpi, atau kondisi REM (Rapid Eye Movement).
Frekwensi pikiran pada kondisi ini sekitar 3,5-7 Cps.
d) Delta adalah kondisi tidur normal (tanpa mimpi). Frekwensi pikiran pada
kondisi ini sekitar 0,5-3,5 Cps.
c. Mekanisme Fisiologi Hipnotis
Adanya penurunan aktifitas di daerah jaringan nyeri (pusat persepsi nyeri) dan
peningkatan aktivitas pada area otak lainnya saat hipnotis. Peningkatan tersebut bisa
256

spesifik bisa juga tidak, tetapi jelas melakukan suatu hal yang menurunkan atau
menghambat signal nyeri masuk ke struktur kortikal. Jaringan nyeri berfungsi seperti
system relay. Input signal nyeri berasal dari saraf perifer di daerah dimana rangsang
nyeri diberikan, kemudian masuk ke dalam spinal cord dimana informasi diperoses
dan disalurkan ke dalam batang otak. Dari sini signal menuju area otak tengah dan
akhirnya masuk ke dalam korteks otak yang berkaitan dengan persepsi sadar
terhadap stimulus eksternal seperti nyeri. Proses yang terjadi pada jaringan nyeri
bagian bawah gambarannya terlihat sama antara saat kondisi hipnosis ataupun tidak,
namun pada kondisi hipnosis aktivitasnya menurun pada daerah atas (korteks) yang
berperan terhadap persepsi nyeri.
Saat kondisi hipnosis, aktivitas otak menurun pada area persepsi nyeri yang meliputi
daerahkorteks (primary sensory cortex). Pada dua struktur otak yang lain : korteks
cingulated anterior kiri dan basal ganglia terlihat gambaran yang berbeda dengan
adanya peningkatan aktivitas otak. Peningkatan aktivitas pada dua area otak tersebut
merupakan bagian dari jalur penghambat yang memutus signal agar tidak ditangkap
oleh struktur kortikal yang lebih tinggi yang bertugas mempersepsikan nyeri.

257

BAB 3
PERENCANAAN
CONTOH PROPOSAL
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. X
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI KRONIS PADA DIAGNOSIS MEDIS
FRAKTUR RADIUS ULNA
(DI RUANG OBSERVASI INTENSIVE RSUD DR SOETOMO SURABAYA)

Topik

: Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Masalah Keperawatan Nyeri

kronis pada diagnosa medis Fraktur Radius Ulna

Sasaran

: Pasien Tn. B

Hari/tanggal

: Kamis, 8 April 2014.

Waktu

: 60 Menit (Pkl. 11.00-12.00 WIB).

Tujuan
1. Tujuan Umum:
Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi yaitu Nyeri Kronis.
2. Tujuan Khusus:
a. Menjustifikasi masalah yang belum teratasi;
b. Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan perawat primer, tim kesehatan lain;
c. Menemukan alasan ilmiah terhadap pasien;
d. Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien.
Sasaran
Pasien Tn. B umur 17 tahun yang dirawat ROI 2 RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Materi
1. Teori asuhan keperawatan pasien dengan Fraktur.
2. Masalah-masalah yang muncul pada pasien dengan Fraktur dan Intervensi
keperawatan pada pasien dengan Fraktur dengan masalah keperawatan Kelebihan
Nyeri kronis.
Metode
Diskusi.
Media
1. Dokumen/status pasien.
2. Sarana diskusi: kertas, bulpen.
3. Materi yang disampaikan secara lisan.

258

Kegiatan Ronde Keperawatan

Waktu
I hari
sebelum
ronde

Tahap
Pra-ronde

5 menit

Ronde

Kegiatan
Praronde.
1. Menentukan kasus dan topik.
2. Menentukan tim ronde.
3. Menentukan literatur.
4. Membuat proposal.
5. Mempersiapkan pasien.
6. Informed consent
Pembukaan.
1. Salam Pembuka.
2. Memperkenalkan tim ronde.

Pelaksana
Penanggung
Jawab:
PP 1

Tempat
ROI 2

Kepala Ruangan

Nurse Station

PP 1

Nurse Station

10 menit

1. Menyampaikan identitas dan

masalah pasien.
2. Menjelaskan tujuan ronde.

30 menit

Penyajian Masalah.
PP 1
1. Memberi salam dan
memperkenalkan pasien dan
keluarga kepada tim ronde.
2. Menjelaskan riwayat penyakit
dan keperawatan pasien.
3. Menjelaskan masalah pasien
dan respon yang dialami pasien
serta menetapkan prioritas
yang perlu didiskusikan.
Validasi Data.
1. Mencocokkan dan menjelaskan
kembali data yang telah
disampaikan.
2. Diskusi antar anggota tim dan
pasien tentang masalah
keperawatan tersebut.

10 menit

PascaRonde

3. Pemberian justifikasi oleh

kepala ruang tentang masalah
pasien serta rencana tindakan
yang akan dilakukan.
4. Menentukan tindakan
keperawatan pada masalah
prioritas yang telah ditetapkan.
1. Evaluasi rekomendasi
intervensi keperawatan.
2. Penutup.
259

PP 2

Bed Pasien

Nurse Station

Karu, PP,
Perawat
Asosiate,
Konselor :
dokter dan ahli
gizi.
Karu

Karu,
Supervisor,
Perawat

Nurse Station

Konselor,
Pembimbing.
Kriteria Evaluasi (Nursalam, 2011)
1. Struktur
a. Ronde keperawatan dilaksanakan di RO.
b. Peserta ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan
c. Persiapan dilakukan sebelumnya
2. Proses
a. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
b. Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah
ditentukan
3. Hasil
a. Pasien puas dengan hasil kegiatan
b. Masalah pasien dapat teratasi
c. Perawat dapat :
1) Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis
2) Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
3) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnose keperawatan.
Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien
4) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan
keperawatan
5) Meningkatkan kemampuan justifikasi
6) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
Pengorganisasian
Karu

: Ika Fitriana

PP1

: Ayunda Rustalia

PP2

: Yuki Fujiami

PA1

: Yeni Ika

Tenaga medis lain : Dokter, Perawat Senior

260

Contoh Informed Consent

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN
RONDE KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

Umur

Alamat

Adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien :

Nama

Umur

Alamat

Ruang

No. RM

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Surabaya,
Perawat yang menerapkan

Penanggung jawab

..

.
Saksi saksi :

Tanda tangan :

1. ..

2. ..

261

BAB 4
PENUTUP
4.1

Kesimpulan
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat selain melibatkan pasien untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Dimana ronde keperawatan
merupakan sarana bagi perawat baik perawat primer maupun perawat assosiate untuk
membahas masalah keperawatan yang terjadi pada klien yang melibatkan klien dan
seluruh tim keperawatan termasuk konsultan keperawatan.
Melalui ronde keperawatan perawat dapat meningkatkan kemampuan afektif,
kognitif, dan psikomotor. Salah satu tujuan dari kegiatan ronde keperawatan adalah
meningkatkan kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan.

4.2

Saran
Setelah membaca dan memahami makalah ini diharapkan pembaca, khususnya
mahasiswa keperawatan dapat melakukan aplikasi ronde keperawatan yang optimal
dan profesional sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan sehingga akan
meningkatkan kondisi kesehatan dan mempercepat kesembuhan klien.

262

DAFTAR PUSTAKA

Anonym. 2012. Proposal Ronde Keperawatan. Diakses dari www.scribd.com pada tanggal 17
November 2012 pukul 13.25 WIB
Brunner, LS dan Suddarth, DS. 2004. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8.
Jakarta: EGC Terjemahan
Hughes, J. (2008). Pain Management. St. Louis, Missouri: ELSEVIER.
Nursalam. 2011. Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional, Edisi 3. Salemba Medika : Jakarta
Nursalam, dan Ferry Efendi. 2008. Pendidikan dalam Keperawatan. Salemba : Jakarta
Sehono, E. 2010. Pengaruh Teknik Relaksasi Guided Imagery terhadap Penurunan Nyeri
pada Pasien Pasca Operasi Fraktur di RSUD DR Moewardi Surakarta. Skripsi. Tidak
diterbitkan. Fakutas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
Sudoyo, W. 2006. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 2. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Tamsuri, A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC

263

PAIN
Assesment

Tgl 10 April

Provoke

Saat
digerakkan
Tajam

Quality
Region
Severity
Time
Intervention

Tgl 11 April
tangan Saat rawat luka
Tajam

Tgl 12 April
Saat
digerakkan
Tajam

Tgl 13 April
tangan Saat rawat luka
Tajam

Tgl 14 April
Saat rawat luka
Tajam

Luka pada tangan Luka pada tangan Luka pada tangan Luka pada tangan Luka pada tangan
kanan
kanan
kanan
kanan
kanan
5
8
5
6
8
Pagi
hari
saat
dilakukan observasi
(hilang timbul)
1.
Ajarkan
teknik nafas dalam
2.
Kolaborasi
pemberian
analgesik
3.
Lakukan
irigasi uka basah

Sore hari saat rawat Pagi

hari
saat
luka (hilang timbul) dilakukan observasi
(hilang timbul)
1.
Ajarkan
1. Ajarkan
teknik
teknik nafas dalam
nafas dalam
2.
Kolaborasi
2. Lakukan distraksi
pemberian
dan
mengatur
analgesik
posisi
nyaman
3.
Lakukan
bersama pasien
rawat luka basah
3. Kolaborasi
pemberian
analgesik
4. Lakukan irigasi
luka basah

Implementatiion 1. Melatih
dan 1. Mempertahankan 1. Mempertahankan
mengajarkan
teknik
nafas
teknik
nafas
11

Pagi hari saat rawat Sore hari saat rawat

luka (hilang timbul) luka (hilang timbul)
1. Ajarkan
teknik
nafas dalam
2. Kolaborasi
pemberian
analgesik
3. Lakukan massase
pada area yang
tidak ada luka
4. Lakukan
rawat
luka basah

1.

Ajarkan
teknik nafas dalam
2. Kolaborasi
pemberian
analgesik
3. Lakukan distraksi
saat nyeri timbul
kembali
4. Memberikan posisi
nyaman bersama
pasien
5. Lakukan massase
pada area yang
tidak ada luka
6. Lakukan
rawat
luka basah
1. Mempertahankan 1. Mempertahankan
teknik
nafas
teknik
nafas

teknik
nafas
dalam
dalam
dalam
2. Memberikan
2. Mengajarkan dan
2. Memberikan
tramadol 3x100
melakukan
tramadol 3x100
mg dalam NaCl
distraksi
mg dalam NaCl
0,9% 100 cc drip 3. Mengatur posisi
0,9% 100 cc drip 3. Membantu
senyaman
3. Mempertahankan
melakukan rawat
mungkin bersama
irigasi luka basah
luka basah
pasien
4. Memberikan
tramadol 3x100
mg dalam NaCl
0,9% 100 cc drip
5. Memberikan
paracetamol 500
mg/oral
(kalau
perlu, suhu: 380
C)
6. Mempertahankan
irigasi luka basah

Evaluation

Skala nyeri : 3
Ekspresi wajah :
ekspresi
datar,
senyum simpul
Nadi : 82 x/menit

Skala nyeri : 5
Ekspresi wajah :
mengerutkan dahi,
diam
Nadi : 91 x/menit

Skala nyeri : 3
Ekspresi wajah :
ekspresi
datar,
senyum simpul
Nadi : 78 x/menit

12

2.
3.
4.

5.

6.

dalam
Melakukan
distraksi
Melakukan
teknik massase
Memberikan
tramadol 3x100
mg dalam NaCl
0,9% 100 cc drip
Memberikan
paracetamol 500
mg/oral (kalau
perlu, suhu: 38,20
C)
Membantu
melakukan rawat
luka basah

Skala nyeri : 4
Ekspresi wajah
ekspresi datar
Nadi : 85 x/menit

dalam
2. Melakukan
distraksi
3. Melakukan teknik
massase
4. Melatih
dan
mengajarkan
teknik
nafas
dalam
5. Mengatur posisi
senyaman
mungkin bersama
pasien
6. Memberikan
tramadol 3x100
mg dalam NaCl
0,9% 100 cc per
drip
7. Memberikan
paracetamol 500
mg/oral
(kalau
perlu, suhu: 38,40
C)
8. Mempertahankan
irigasi luka basah
Skala nyeri : 6
: Ekspresi wajah :
mengerutkan
dahi
menahan sakit
Nadi : 94 x/menit

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
Informasi didapat dari :
Tanggal MRS/ jam
Tanggal Pengkajian/ jam
Asal masuk
Cara tiba di ruangan
Diagnosa masuk
Diagnosa kerja
Ruang rawat inap

Pasien
Keluarga
Orang lain
: 23 Maret 2014 / 12.00 WIB
: 31 Maret 2014 / 09.00 WIB
:
UGD
URJ
OK
ICU
Lainnya
:
jalan sendiri
kursi roda
Kereta dorong
lainnya
: Cedera Otak Ringan (COR) + Trauma Tumpul Abdomen
(TTA) + Fraktur maxilla lefart III + Close Fraktur Radius
ulna (D) + Pneumothorax (D)
: Post fasciotomy et causa compartment syndrome
antebrachii + EF pinning ulna Dextra
: ROI II bangsal laki-laki

KELUHAN UTAMA
Keluhan Utama
:
Nyeri di luka bekas operasi
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
2. Riwayat penyakit sekarang
:
Klien pasien KLL mengendarai sepeda motor dan ditabrak oleh sepeda motor dari arah
depan. klien jatuh dan tidak sadarkan diri setelah itu dibawa ke RS Al-Irsyad Surabaya
dilakukan penanganan foto dan pembersihan luka, kemudian di rujuk ke RSUD Dr
Soetomo dengan alasan tidak adanya fasilitas peralatan. Sehari di IRD dilakukan
pemasangan GIPS kemudian dipindah ke ruang rawat bedah F. Di bedah F dilakukan
tindakan chesttube untuk pneumotorhaksnya. Kondisi masih belum sadar kurang lebih 3
hari dan terjadi kompartemen syndrome sehingga harus dilakukan penanganan fasciotomi
+ pemasangan pen di OK. Setelah turun dari OK Tn Budi masuk ROI 1 sekitar 3 hari.
Setelah stabil, dipindah ke ROI II pada tanggal 29 Maret 2014. Pasien sadarkan diri di
ruang ROI II, pengkajian dilakukan pada tanggal 31 Maret 2014.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
6. Pernah dirawat
: ya
tidak
7. Riwayat penyakit kronik dan menular
: ya
Riwayat kontrol
: tidak ada
Riwayat penggunaan obat : tidak ada
8. Riwayat alergi
Obat
: ya tidak
Makanan
: ya tidak
Lain-lain
: ya tidak
9. Riwayat operasi :
ya tidak
Kapan
: 27-03-2014
Jenis Operasi
: fasciotomi + post pinning
10.
Lain-lain
: tidak ada
13

tidak

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
10.
Tanda-tanda vital
S : 36.6 oC
N : 104x/menit
Kesadaran Komposmentis Apatis
Total = 15
BB :50kg .TB : 165 cm
11.
Sistem Pernafasan
h. RR
: 18x/menit
i. Keluhan : Batuk : -

T : 112/68 mmHg
RR: 18x/menit
Somnolen
Sopor
Koma GCS : 4-5-6

MK : tidak ditemukan
masalah keperawatan

j. Irama nafas
k. Pola nafas
l. Suara nafas

Teratur
Tidak teratur
Dispneu
Kusmaul
Cheyne Stokes
Vesikuler
Bronkovesikuler
Tracheal
Bronchial
Ronchi
Wheezing
m. Alat bantu nafas
Ya
Tidak
n. lain-lain :
sesak nafas (-), batuk (-)
12.
Sistem kardiovaskuler
g. Keluhan nyeri dada
Ya
Tidak
h. Irama jantung
Reguler
Irreguler
i. Suara jantung
Normal (S1/S2 tunggal)
Gallop
j. CRT : 2 detik
k. Akral Hangat
Kering
Merah
Panas
Dingin
l. Lain lain-

Biot
Crackles

MK: tidak ditemukan

masalah keperawatan
Murmur
Lain-lain
Basah

Pucat

13.
Sistem Persyarafan
i. Refleks Fisiologis
Patella
Triceps
Biseps MK:Nyeri Akut
j. Refleks Patologis
Babinsky
Brudzinsky
Kernig
k. Keluhan Pusing
Ya
Tidak
Keterangan : l. Pupil
Anisokor
Isokor Diameter : 2mm/2mm
m. Sklera
Anikterus
Ikterus
n. konjungtiva
Anikterus
Ikterus
o. Istirahat/ tidur 8 jam/ hari
Gangguan tidur
: tidak ada
p. Lain-lain:
Pasien mengeluh nyeri dengan skala 8 di daerah post fasciotomi.

14.
Sistem Perkemihan
f. Keluhan kencing
Ada
Bila ada, Jelaskan : Tidak ada

Tidak

g. Kemampuan berkemih
14

MK: tidak ditemukan

masalah keperawatan

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
Spontan

alat bantu, sebutkan : kateter urine

Jenis
: folley kateter
Ukuran
: 16
Hari Ke
:6
h. Produksi urine : 420 ml/ 5 jam
Warna
: kuning
Bau : khas amonia
i. Intake cairan
Oral : 600cc/ 5jam
Parenteral : 306 cc/hari
e. lain-lain: tidak ada
15.

Sistem Pencernaan

k. Membran mukosa
l. Tenggorokan

:
:

m. Abdomen
Nyeri tekan
Luka operasi
Tanggal operasi : Lokasi
n. Peristaltik : 8x/ menit
o. BAB : 1x/ hari
Konsistensi
p. Diet
q. Diet khusus
r. Nafsu makan
s. Porsi makan

:
:
:

t. Lain-lain

:-

Bebas

Lama pemasangan
q. Penggunaan Spalk/ gips
r. Keluhan Nyeri
P : OF radius ulna (D)

MK: resiko pemenuhan

nutrisi kurang dari
kebutuhan

Terbatas
MK: Nyeri Akut

n. Kelainan ekstremitas
Ya
o. Fraktur
Ya
Jenis
: open fraktur radius ulna (D)
p. Traksi
Jenis

Stomatitis
kesulitan menelan
Nyeri tekan
Ascites

Terakhir tanggal : kemarin tgl 30 Maret 2014

:
Keras
Lunak
Cair Lendir/ darah
:
Padat
Lunak
Cair
: tidak ada, pasien diet TKTP
:
Baik
Menurun
Frekuensi : 3x/ hari
:
Habis
Tidak
Keterangan : habis porsi
:
nilai albumin tanggal 29 Marret 2014 adalah 3,34 d/dL

16.
Sistem Muskuloskeletal
l. Pergerakan sendi
m. Kekuatan otot
X

Lembab
Kering
Sakit menelan
Pembesaran tonsil
Tegang
Kembung
Ya
Tidak
Ada
Tidak

:
Ya
: tidak ada

Tidak
Tidak
Tidak
Beban : tidak ada

: tidak ada
Ya
Ya

Tidak
Tidak
15

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
Q : tertekan
R : pergelangan tangan kanan
S:8
T : kadang-kadang
s. Turgor
Baik
Kurang
Jelek
t. Luka operasi
Ada
Tidak
Tanggal operasi : 27 Maret 2014
Jenis Operasi : post pinning
Lokasi
u. ROM
v. Lain-lain

: radius ulna (D)

Keadaan : kemerahan dengan pus dan

berbau

: terbatas, aktif
: digiti I : CRT 2 dtk, anesthesia, parese, pulp (-)
digiti II : CRT 2 dtk, anesthesia, parese, pulp (-)
digiti III: CRT 2 dtk, anesthesia, parese, pulp (-)
digiti IV : CRT 2 dtk, anesthesia, parese, pulp (-)
digiti V : CRT 2 dtk, anesthesia, parese, pulp (-)

17. Sistem integumen

h. Warna
: sawo matang
i. Pitting edema : (-)
Grade : tidak ada
j. Eskoriasis
Ya
Tidak
k. Psoriasis
Ya
Tidak
l. Pruritus
Ya
Tidak
m. Urtikaria
Ya
Tidak
n. Lain-lain : terdapat luka post operasi fasciotomi dan pinning
18. Sistem Endokrin
g. Pembesaran kelenjar tiroid
Ya
h. Pembesaran kelenjar getah bening
Ya
i. Hipoglikemi
Ya
j. Hiperglikemi
Ya
k. Infeksi
Ya
Riwayat luka sebelumnya
Ya
Jika ya: tidak ada
Tahun : tidak ada
Jenis luka: tidak ada
Riwayat amputasi sebelumnya
Ya
Jika ya: tidak ada
Tahun : tidak ada
Lokasi: tidak ada
l. Lain lain : tidak ada

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

MK : Risiko disfungsi
neurovaskuler perifer

MK: tidak ditemukan

masalah keperawatan

Lokasi : tidak ada

Tidak

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
e. Persepsi klien terhadap penyakitnya
pasien menatakan cobaan dari tuhan
f. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
Murung/ diam
Gelisah

Tegang

g. Reaksi saat interaksi

16

Marah/ menangis

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
Kooperatif

Tidak kooperatif

Curiga

h. Lain-lain: tidak ada

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
b. Kebersihan diri
pasien diseka oleh ibunya 2x sehari (pagi dan sore)

PENGKAJIAN SPIRITUAL
c.Kebiasaan beribadah
Sebelum sakit
Sering
Selama sakit

Sering

Kadang-kadang

Tidak pernah

Kadang-kadang

Tidak pernah

d. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah

Pasien selalu dibantu ibunya dalam pemenuhan kebutuhannya.

TERAPI YANG DIBERIKAN

Ceftriaxone 2x1 gr
Tramadol 3x 100 mg dalam Pz 100 ml
Ranitidine 2x 50 mg
PCT tab 500mg K/P
Diet TKTP
Mobilisasi
Rawat luka basah tiap hari

17

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO
No.
1.

2.

Diagnosa Keperawatan
Intervensi
Implementasi
(Tujuan, Kriteria Hasil)
Dx : nyeri akut
1. Kolaborasi pemberian
1. Memberikan analgesik
berhubungan dengan
analgesik sesuai indikasi
(tramadol 100 mg dalam NaCl
adanya of radius ulna (d) 2. Ajarkan dan lakukan teknik
0.9% 100 cc)
Tujuan : setelah
manajemen nyeri nafas dalam 2. Mengajarkan teknik nafas
dilakukan tindakan
3. Observasi TTV pasien (TD,
dalam
keperawatan 1x24 jam
nadi, suhu, RR dan skala nyeri 3. Observasi TTV pasien
masalah teratasi
pasien
TD: 105/69 mmHg
KH:
S: 37,7oC
1. Skala nyeri berkurang
N: 101x/menit
(3)
RR: 18x/menit
2. TD dbn 100-140/60Skala Nyeri : 5
90 mmHg
3. Nadi 60-100x/menit
4. RR : 16-20x/menit
5. Pasien terlihat rileks.

Dx. : risiko disfungsi

neurovaskuler perifer
berhubungan dengan
fraktur, pembedahan
orthopedik
Kriteria hasil :
i. CRT < 2 detik
ii. Saturasi O2 >95%
iii. Sensitibilitas (+)
iv. Hb : 13-18 g/dL
v. Albumin : 3,4-5 g/dL

1. Kolaborasikan perawatan
luka
2. Kolaborasikan pemberian
nutrisi TKTP
3. Evaluasi CRT, saturasi O2
dan sensibilitas
4. Lakukan pemeriksaan
laboratorium darah lengkap

1. Mengkolaborasikan
perawatan luka
2. Memberikan injeksi
ceftriaxone 1gr/iv
3. Mengkolaborasikan
pemberian nutrisi TKTP dan
memotivasi pasien untuk
menghabiskan makanan yang
diberikan
4. Mengevaluasi CRT, saturasi
O2 dan sensibilitas
18

Evaluasi
S : pasien mengatakan sudah agak
enakan, nyeri berkurang
O : TD: 105/69 mmHg
S: 37,7oC
N: 101x/menit
RR: 18x/menit
Skala nyeri 5
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

S: pasien mengatakan tidak kerasa

saat di lakukan rangsang nyeri di
bagian ujung jari yang fraktur
O: - Pasien tidak berespon saat ujung
jari diberikan rangsang nyeri
1. CRT 2 detik
A: Masalah tidak teratasi
P: Lanjutkan intervensi

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

Dx : Resiko pemenuhan
nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan
dengan penurunan nafsu
makan
Kriteria hasil:
1. Nafsu makan
meningkat
2. Porsi makan habis
3. Hasil laboratorium
albumin 3,4-5 g/dL
4. IMT 19-23

1. Kolaborasi pemberian
nutrisi TKTP
2. Motivasi pasien untuk
menghabiskan porsi
makan
3. Motivasi pasien untuk
melakukan oral hygiene
4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium
perkembangan albumin

5. Mengusulkan pada dokter

untuk pemeriksaan
laboratorium darah lengkap
1. Memberikan nutrisi TKTP
dan memotivasi pasien untuk
menghabiskan porsi makan.
2. Injeksi ranitidine 50mg/iv
3. Memotivasi pasien dan
keluarga untuk membantu
melakukan oral hygiene
secara rutin
4. Melakukan kolaborasi
pengambilan sampel darah
untuk pemerikasaan albumin
pasien

19

S: - Pasien mengatakan masih belum

bias untuk menghabiskan
makanan
2.Kelurga mengatakan sudah
mengerti dan tau manfaat
dilakukannya oral hygiene
O : - Porsi makan tidak habis (sisa
1/2 porsi)
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi dan pantau
hasil Laboratorium pasien

Tanggal
29 Maret 2014

29 Maret 2014
Pk.13:13 WIB

Pk.21:47 WIB

30 Maret 2014
2 April 2014
5 April 2014

Jenis pemeriksaan
Kimia klinik :
Albumin
Glukosa
Darah lengkap :
WBC
RBC
Haemoglobin
Hematokrit (HCT)
Platelet (PLT)
Elektrolit :
Natrium
Kalium
Klorida
Analisa Gas Darah :
pH
pCO2
pO2
HCO3
TCO2
BEecf
SO2
Analisa Gas Darah
pH
pCO2
pO2
HCO3
TCO2
BEcf
SO2
Elektrolit :
Klorida
Albumin
Kimia klinik :
Kalium
Natrium
Klorida
Albumin
BUN
Kreatinin serum
SGOT
SGPT
CRP kimia
Hematologi :
Haemoglobin
RBC
Hematokrit (HCT)
WBC
Platelet (PLT)
20

Nilai
3,34 g/dL
88 mg/dL
7,3 x 103/uL
3,92 x 106/uL
11,3 g/dL
34,7 %
138 x 103/uL
137,4 mmol
3,26 mmol
102,5 mmol
7,434
36,6 mmHg
34,0 mmHg
24,8 mmol/l
25,9 mmol/l
0,3 mmol/l
67,8
7,410
42,9 mmHg
345.5 mmHg
27,4 mmol/l
28,8 mmol/l
2,6 mmol/l
99,9
106,2 mmol
3,24 g/dL
4,5 mmol/l
123 mmol/l
95 mmol/l
2,6 g/dL
9 mg/dL
0,6 mg/dL
77 U/L
61 U/L
4,3 mg/dL
12,0 g/dL
4,39 x 106/uL
35,9 %
13,00 x 103/uL
311 x 103/uL

8 April 2014
9 April 2014

Kimia klinik :
Albumin
Kimia klinik :
Kalium
Natrium
Klorida
Albumin
CRP Kimia
Hematologi
Haemoglobin
RBC
HCT
WBC
PLT
EO%
EO#
BASO%
BASO#
Neut%
Neut#
Lymph%
Lymph#
Mono%
Mono#

3,33 g/dL
3,6 mmol/l
129 mmol/l
100 mmol/l
2,8 g/dL
7,4 mg/dL
10,7 g/dL
3,90 x 106/uL
31,5%
10,03 x 103/uL
360 x 103/uL
1,5%
0,15 x 103/uL
0,3%
0,03 x 103/uL
79,7%
8,00 x 103/uL
12,5 %
1,25 x 103/uL
6,0%
0,60 x 103/uL

21

Simpulan hasil RONDE KEPERAWATAN pada pasien Tn Budi dengan diagnosa medis Post
Fasciotomi et causa compartement syndrome antebrachii + EF pinning ulna (D)
Pada saat dilakukan perawatan luka skala nyeri yang dirasakan menunjukkan angka diatas 5.
Nyeri yang dialami oleh Tn Budi dikarenakan respon granulasi jaringan baru tumbuh pada
proses penyembuhan luka. Berdasarkan pendapat dari dokter senior melalui diskusi pada
ronde keperawatan yang diadakan tanggal 15 April 2014, jika skala nyeri dirasakan di atas 7,
maka lebih baik jika dikolaborasikan dengan ahli anastesi dengan pemberian fentanyl atau
valium. Hasil diskusi juga didapatkan bahwa dalam mengatasi nyeri, dapat juga dilakukan
terapi komplementer. Terapi komplementer yang diajukan adalah hipnoterapi oleh perawat
ROI yang sudah mendapatkan pelatihan sebelumnya dan berpengalaman.

BAB 1
22

PENDAHULUAN
1.4 Latar Belakang
Peningkatan mutu asuhan keperawatan sesuai dengan tuntutan masyarakat dan
perkembangan IPTEK maka perlu pengembangan suatu model asuhan keperawatan
profesional yang efektif dan efisien. Dalam metode keperawatan primer salah satu
kegiatannya adalah ronde keperawatan, yaitu suatu metode untuk menggali dan
membahas secara mendalam masalah keperawatan yang terjadi pada pasien dan
kebutuhan pasien akan keperawatan yang dilakukan oleh perawat primer atau pun
perawat pelaksana, konselor, kepala ruangan, dan seluruh tim keperawatan dengan
melibatkan pasien secara langsung sebagai fokus kegiatan.
Pelayanan keperawatan yang perlu dikembangkan untuk mencapai hal tersebut
adalah dengan ronde keperawatan. Dimana ronde keperawatan merupakan sarana bagi
perawat baik perawat primer maupun perawat assosiate untuk membahas masalah
keperawatan yang terjadi pada klien yang melibatkan klien dan seluruh tim
keperawatan termasuk konsultan keperawatan. Ronde keperawatan akan memberikan
media bagi perawat untuk membahas lebih dalam masalah dan kebutuhan pasien serta
merupakan suatu proses belajar bagi perawat dengan harapan dapat meningkatkan
kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor. Kepekaan dan cara berpikir kritis
perawat akan tumbuh dan terlatih melalui suatu transfer pengetahuan dan
pengaplikasian konsep teori kedalam praktek keperawatan
Melalui ronde keperawatan perawat dapat meningkatkan kemampuan afektif,
kognitif, dan psikomotor. Salah satu tujuan dari kegiatan ronde keperawatan adalah
meningkatkan kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan.

1.5 Tujuan
1.5.1 Tujuan Umum
23

Mahasiswa mampu menyelasaikan masalah keperawatan pasien melalui kolaborasi

1.5.2

dengan tenaga medis lainnya secara kritis dan professional.

Tujuan Khusus
Setelah dilaksanakan ronde keperawatan mahasiswa mampu :
10. Menumbuhakan cara berpikir kritis dan sistematis
11. Meningkatkan kemampuan validasi data klien
12. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnose keperawatan.
13. Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi masalah keperawatan.
14. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada

masalah klien.
15. Meningkatkan kemampuan justifikasi.
16. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja.
17. Mampu mengidentifikasi masalah yang dihadapi pasien
18. Mampu menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien secara profesional
1.6 Manfaat
1.6.1

Bagi Pasien

Memberikan perawatan secara professional dan efektif untuk menyelesaikan masalah

keperawatan yang membutuhkan pelayanan khusus sesuai standart pelayanan pada
pasien dengan diagnose post amputasi setinggi wrist dextra et causa lesi vascular +
ESBL (+) + tutup stump
1.6.2

Bagi Perawat

Mampu memberikan perawatan yang maksimal pada pasien dengan kebutuhan khusus
terkait masalah keperawatan nyeri pada diagnose post amputasi setinggi wrist dextra
et causa lesi vascular + ESBL (+) + tutup stump
1.3.3 Bagi Rumah Sakit
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit terkait penatalaksanaan pasien dengan
diagnose post amputasi setinggi wrist dextra et causa lesi vascular + ESBL (+) + tutup
stump

24

BAB 2
TINJAUAN
2.1

Ronde Keperawatan
2.1.1 Definisi
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat selain melibatkan pasien untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus
dilakukan oleh perawat primer dan atau konselor. Kepala ruangan, perawatan
pelaksana yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan ( Nursalam,
2002).
2.1.2

Karakteristik Ronde ( Nursalam, 2002)

6. Pasien dilibatkan secara langsung

7. Pasien merupakan focus kegiatan
8. PA, PP, dan konselor melakukan diskusi bersama
9. Konselor memfasilitasi kreatifitas
10. Konselor membantu mengembangkan kemampuan PA, PP dalam meningkatkan
kemampuan mengatasi masalah.
2.1.3

Tujuan (Nursalam, 2002)

Tujuan umum
Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berfikir kritis
Tujuan khusus

15. Membutuhkan cara berfikir kritis dan sistematis

16. Meningkatkan kemampuan validasi data pasien
17. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
18. Menumbuhkan pemikiran tentang tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien
19. Meningkatkan kemampuan modifikasi rencana asuhan keperawatan
20. Meningkatkan kemampuan justifikasi
21. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
2.1.4
6.
7.
8.
9.

Manfaat (Nursalam, 2002)

Masalah pasien yang teratasi

Kebutuhan pasien dapat terpenuhi
Tercapainya komunitas keperawatan yang professional
Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan
25

10. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan yang tepat dan benar
2.1.5

Kriteria pasien (Nursalam, 2011)

3. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah di lakukan

tindakan keperawatan
4. Pasien dengan kasus baru dalan langka
2.1.6

Langkah-langkah kegiatan ronde keperawatan (Nursalam, 2011)

PP
Penetapan pasien
Persiapan pasien
Informed consent
Hasil pengkajian /
validasi data

Tahap pelaksanaan
nurse station

Penyajian masalah

Apa diagnose keperawatan ?

Apa data yang mendukung ?
Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan ?
Apa hambatan yang ditemukan ?

Validasi data
Tahap pelaksanaan
di kamar pasien

Pascaronde

PP, konselor,
KARU
Kesimpulan &
rekomendasi
solusi masalah

Keterangan :
Tahap ronde keperawatan (Nursalam, 2011)
4. Tahap Pra Ronde Keperawatan (persiapan)
g. Menentukan kasus dan topik
h. Menentukan tim ronde
i. Mencari sumber atau literature
26

Lanjutan
diskusi di nurse

j. Membuat proposal
k. Pemberian informed consent kepada klien / keluarga.
l. Diskusi tentang diagnosis keperawatan, data yang mendukung, asuhan
keperawatan yang dilakukan dan hambatan selama perawatan
5. Tahap Pelaksanaan Ronde
d. Penjelasan tentang

pasien oleh Perawat primer/Ketua

tim yang

difokuskan pada masalah keperawatan & rencana tindakan yang akan

atau telah dilaksanakan & memilih prioritas yang perlu didiskusikan.
e. Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.
f. Pemberian justifikasi oleh Perawat primer / perawat konselor/ Kepala
ruang tentang masalah klien serta rencana tindakan yang akan
dilakukan.
6. Tahap Pasca ronde
c. Evaluasi, revisi, dan perbaikan
d. Kesimpulan

dan

rekomendasi

penegakan

diagnosis,

intervensi

keperawatan selanjutnya.
2.1.7

Peran perawat dalam ronde keperawatan (Nursalam, 2011)

C. Peran Perawat Primer dan Perawat Pelaksana

f. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien
g. Menjelaskan masalah keperawatan utama
h. Menjelaskan intervensi yang belum & yang akan dilakukan
i. Menjelaskan tindakan selanjutnya
j. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
D. Peran Perawat Primer Lain dan atau Konsuler
f. Memberikan justifikasi
g. Memberikan penguatan (reinforcement)
h. Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan
yang rasional
i. Mengarahkan dan koreksi
j. Mengintegrasikan teori & konsep yang telah dipelajari
2.1.8

Kriteria evaluasi (Nursalam, 2011)

4. Struktur
- Persyaratan administrative (informed consent, alat, dan lainnya)
- Tim ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde keperawatan
- Persiapan dilakukan sebelumnya
5. Proses
27

Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir

Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah

ditentukan
6. Hasil
- Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan
- Masalah pasien dapat teratasi
- Perawat dapat :
i. Menumbuhkan cara berfikir yang aktif
j. Meningkatkan cara berfikir yang sistematis
k. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
l. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
m. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi
pada masalah pasien
n. Meningkatkan kemampuan pada modifikasi rencana asuhan keperawatan
o. Meningkatkan kemampuan justifikasi
p. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
4.2 Infeksi
4.2.1 Pengertian
Infeksi adalah invasi tubuh pathogen atau mikroorganisme yang mampu
menyebabkan sakit (Perry dan Potter, 2005). Infeksi adalah peristiwa masuk dan
pengandaan mikroorganisme di dalam tubuh penjamu (Linda T, 2004)
Infeksi adalah adanya suatu organisme pada jaringan atau cairan tubuh yang
disertai suatu gejala klinis baik local maupun sistemik (Utama, 1999). Infeksi adalah
masuknya organisme kedalam jaringan tubuh dan berkembang biak. Mikroorganisme
seperti itu disebut agen yang menular. Jika mikroprganisme tidak memproduksi
bukti-bukti klinis infeksinya disebut asimtomatik atau sub klinikal (Harry, 2007).
Infeksi nosocomial adalah infeksi yang muncul selama seseorang tersebut
dirawat dirumah sakit (Utama, 1999). Infeksi nosocomial adalah infeksi yang didapat
4.2.2

seseorang dalam waktu 3x24 jam sejak mereka masuk rumah sakit (Depkes RI, 2003).
Kriteria infeksi
kriteria infeksi nosocomial menurut Depkes RI (2003) Antara lain
a. Waktu mulai dirawat tidak didapat tanda-tanda klinik infeksi dan tidak sedang
dalam masa inkubasi infeksi tersebut
b. Infeksi terjadi sekurang-kurangnya 3x24 jam (72 jam) sejak pasien mulai dirawat
c. Infeksi terjadi pada pasien dengan masa perawatan yang lebih lama dari waktu
inkubasi infeksi tersebut
d. Infeksi terjadi pada neonates yang diperoleh dari ibunya pada saat persalinan atau
selama dirawat di rumah sakit
e. Bila dirawat di rumah sakit sudah ada tanda-tanda infeksi dan terbukti infeksi
tersebut di dapat penderita ketika dirawat di rumah sakit yang sama pada waktu

4.2.3

yang lalu, serta belum pernah dilaporkan sebagai infeksi nosokomial

Penyebab Infeksi Nosokomial
28

Penularan kuman penyebab infeksi nosocomial dapat terjadi melalui :

3. Infeksi sendiri (self infection): yaitu infeksi nosocomial berasal dari penderita
sendiri (flora endogen) yang berpindah ke tempat atau bagian tubuh lain seperti
kuman escherichia coli dan staphylococcus aureus, kuman tersebut dapat
berpindah melalui benda yang dipakai, sepert linen atau gesekan tangan sendiri
(Ahmad, 2002)
4. Infeksi silang (Cross infection) : yaitu infeksi nosocomial terjadi akibat penularan
dari penderita / orang lain dirumah sakit.
5. Infeksi lingkungan (enfiromental infection) : yaitu infeksi yang disebabkan
4.2.4

kuman yang didapat dari bahan/ benda dilingkungan rumah sakit

Epidemiologi infeksi nosokomial
Epidemiologi adalah penjelasa mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya penyebaran penyakit pada sekelompok orang. Penyebab infeksi pada
umumnya mempunyai mata rantai, begitu juga infeksi nosocomial. Mula-mula
kuman keluar dari sumber infeksi melalui tempat keluar (port of exit) dengan
media tertentu. Setelah itu berpindah atau menular secara langsung atau tidak
langsung kepada inang pelantara melalui tempat masuk (port of entry) mencapai
hospes baru yang rentang. Jadi ada 3 faktor determinan yang menyebabkan suatu
infeksi (termasuk infeksi yang diperoleh di rumah sakit) yaitu : sumber infeksi,

4.2.5

rute penyebaran mikroorganisme, dan host yang rentang terhadap infeksi.

Sumber infeksi
Sumber penyebab infeksi nosocomial yaitu manusia, benda, aliran udara,
makanan dan hewan. Sumber mikroorganisme pathogen yang paling banyak
adalah manusia. (Paker, 1978) menyatakan kuman penyebab infeksi nosocomial
secara umum dibedakan menjadi 3 tipe umum yaitu:
1. Mikroorganisme ynag konfensional, kuman penyebab penyakit pada orang
sehat yang tidak memiliki kekebalan khusus seperti: virus influenza.
2. Mikroorganisme kondisional, kuman ini dapat menyebabkan terjadinya
infeksi secara klinis pada bagian tubuh tertentu apabila terdapat faktor-faktor
predisposisi seperti: pseudomonas sp, proteus sp.
3. Mikroorganisme opportunistic, kuman yang

4.2.6

menyebabkan

penyakit

menyeluruh pada orang yang sakit seperti: mikobakterium sp, nocardia.

Rute penularan
Kuman pathogen keluar dari sumbernya mempunyai cara bagi pemindah
sebarannya dan mempunyai pintu masuk kedalam host yang rentan. Jalur infeksi
yng dilalui kuman menuju host memrlukan beberapa mata rantai:

29

Skema 2.1
Rantai infeksi
Agens
infeksius
reservoir
reservoir

Penjamu
Penjamu
Portal
Portal
masuk
Portal
masuk
Portal
masuk
masuk

Portal

Sumber : (Potter & Perry, 2005) keluar

1. Reservoir agen
Reservoir adalah tempat pathogen mampu bertahan hidup tetapi dapat atau tidak dapat
Cara
berkembang biak; pseudomonas bertahan hidup
dan berkembang biak dalam reservoir
menular

nebulizer yang digunakan dalam perawatan klien dengan gangguan pernapasan.

Reservoir yang paling umum adalah tubuh manusia. Berbagai mikroorganisme hidup
pada kulit dan rongga tubuh, cairan dan keluaran. Adanya mikroorganisme tidak
selalu menyebabkan seseorang menjadi sakit. Carier (penular) adalah manusia atau
binatang yang tidak menunjukkan gejala penyakit tetapi ada pathogen dalam tubuh
mereka yang dapat ditularkan ke orang lain. Misalnya, seseorang dapat menjadi
carrier virus hepatitis b tanpa ada tanda dan gejala. Binatang, makanan, air, insekta,
dan benda-benda mati dapat juga menjadi reservoir bagi mikroorganisme infeksius.
Untuk berkembang dengan cepat, organisme memerlukan lingkungan yang sesuai,
termasuk makana, oksigen, air, suhu yang tepat, ph, dan cahaya.
2. Portal keluar (port of exit)
Setelah mikroorganisme menemukan tempat untuk tumbuh dan berkembang biak,
mereka harus menemukan jalan keluar jika mereka masuk ke penjamu lain dan
menyebabkan penyakit. Pintu keluar masuk kuman dapat berupa saluran pencernaan,
pernafasan, kulit, kelamin, dan plasenta.
3. Cara penularan (mode of transmission)

30

Cara penularan bisa langsung maupun tidak langsung. Secara langsung misalnya:
darah/cairan tubuh, dan hubungan kelamin, dan secara tidak langsung melalui
manusia, binatang, benda-benda mati, dan udara.
4. Portal masuk
Sebelum infeksi, kuman harus memasuki tubuh. Kulit adalah bagian rentang terhadap
infeksi, namun adanya luka pada kulit merupakan tempat masuk kuman. Kuman dapat
masuk melalui rute yang sama untuk keluarnya kuman.
5. Kepekaan dari host (host susceptibility)
Seseorang terkena infeksi bergantung pada kerentanan terhadap agens infeksius.
Kerentanan tergantung pada derajat ketahanan individu terhadap pathogen. Makin
virulen suatu mikroorganisme makin besar kemungkinan kerentanan seseorang.
Resistensi seseorang terhadap agens infeksius ditingkatkan dengan vaksin.
4.2.7

Host yang rentan

Kepekaan host sangat dipengaruhi oleh hal-hal berikut ini missal: faktor usia, status
gizi, dan kekebalan. Disamping hal diatas ada beberapa faktor yang mempengaruhi
kerentanan penderita teehadap infeksi nosocomial yaitu:

1. Pemakaian antibiotic yang mengandung resisten kuman

2. Pemakaian obat imunosupresif, kortikosteroid dan sistotatika yang menyebabkan
adanya daya tahan tubuh penderita menjadi menurun. Hal itu mudah menyebabkan
infeksi.
3. Tindakan infasif intravaskuler dan instrumentasi seperti: pemasangan infus, transfuse
darah, fungsi lumbal, vemaseksi, biopsy, penghisapan lender, pemberian oksigen dan
sonde. Pengobatan penderita dapat menyebabkan daya tahan anatomis tubuh
menurun.
4. Beratnya penyakit yang diderita, makin parah penyakit penderita makin besar
kemungkinan mendapat infeksi nosokomial
4.2.8

Jenis-jenis infeksi nosocomial

1. Bakteriemia
Bakteriemia adalah keadaan pasien dengan menunjukan demam tinggi setelah 3x24
jam di rawat di rumah sakit, dengan suhu mencapai 38,5 oC. dikatakan bakteriemia
nosocomial apabila terjadi tindakan invasof di rumah sakit seperti: pemasangan infus,
lumbal pungsi dan kateterisasi.
2. Infeksi saluran kemih
Infeksi saluran kemih terjadi setelah dilakukan tindakan kateterisasi buli-buli, dan
tindakan invasive pada system reproduksi.
31

3. Infeksi luka operasi

Infeksi luka operasi dikatakan infeksi nosocomial bila keadaan pra bedah dan selama
pembedahan terjadi infeksi pada luka operasi.
4. Infeksi hepatitis akut
Timbul setelah dua minggu di rawat inap 6 bulan setelah keluar dari rumah sakit.
Dengan tanda-tanda klinik yang khas yaitu SGOT, SGPT, dan bilirubin.
5. Infeksi saluran cerna
Infeksi saluran cerna yang terjadi di ruang rawat inap dengan tanda gejala seperti
mencret dengan atau tanpa muntah, nyeri perut, dan disertai demam.
6. Infeksi saluran nafas bagian bawah
Infeksi ini setelah 3x24 jam sejak mulai dirawat dengan gejala demam 38.5 oC,
lekositosis, batuk dan berdahak, dan ditemukan ronchi basah.
4.3 Luka
2.3.1

Pengertian
Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit ( Taylor, 1997).
Luka adalah kerusakan kontinyuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ
tubuh lain (Kozier, 1995).
Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul :
1. Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ
2. Respon stres simpati
3. Perdarahan dan pembekuan darah
4. Kontaminasi bakteri
5. Kematian sel

i.

Jenis-Jenis Luka
Luka sering digambarkan berdasarkan bagaimana cara mendapatkan luka itu
dan menunjukkan derajat luka (Taylor, 1997).
1. Berdasarkan tingkat kontaminasi
a) Clean Wounds (Luka bersih), yaitu luka bedah takterinfeksi yang mana tidak
terjadi proses peradangan (inflamasi) dan infeksi pada sistem pernafasan,
pencernaan, genital dan urinari tidak terjadi. Luka bersih biasanya
menghasilkan luka yang tertutup; jika diperlukan dimasukkan drainase tertutup
(misal; Jackson Pratt). Kemungkinan terjadinya infeksi luka sekitar 1% - 5%.

32

b) Clean-contamined Wounds (Luka bersih terkontaminasi), merupakan luka

pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan, genital atau perkemihan
dalam kondisi terkontrol, kontaminasi tidak selalu terjadi, kemungkinan
timbulnya infeksi luka adalah 3% - 11%.
c) Contamined Wounds (Luka terkontaminasi), termasuk luka terbuka, fresh, luka
akibat kecelakaan dan operasi dengan kerusakan besar dengan teknik aseptik
atau kontaminasi dari saluran cerna; pada kategori ini juga termasuk insisi
akut, inflamasi nonpurulen. Kemungkinan infeksi luka 10% - 17%.
d) Dirty or Infected Wounds (Luka kotor atau infeksi), yaitu terdapatnya
mikroorganisme pada luka.
2. Berdasarkan kedalaman dan luasnya luka
a) Stadium I : Luka Superfisial (Non-Blanching Erithema) : yaitu luka yang
terjadi pada lapisan epidermis kulit.
b) Stadium II : Luka Partial Thickness : yaitu hilangnya lapisan kulit pada
lapisan epidermis dan bagian atas dari dermis. Merupakan luka superficial dan
adanya tanda klinis seperti abrasi, blister atau lubang yang dangkal.
c) Stadium III : Luka Full Thickness : yaitu hilangnya kulit keseluruhan
meliputi kerusakan atau nekrosis jaringan subkutan yang dapat meluas sampai
bawah tetapi tidak melewati jaringan yang mendasarinya. Lukanya sampai
pada lapisan epidermis, dermis dan fasia tetapi tidak mengenai otot. Luka
timbul secara klinis sebagai suatu lubang yang dalam dengan atau tanpa
merusak jaringan sekitarnya.
d) Stadium IV : Luka Full Thickness yang telah mencapai lapisan otot, tendon
dan
e) tulang dengan adanya destruksi/kerusakan yang luas.
3. Berdasarkan waktu penyembuhan luka
a) Luka akut : yaitu luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan konsep
penyembuhan yang telah disepakati.
b) Luka kronis

yaitu

luka yang

mengalami

penyembuhan,
c) dapat karena faktor eksogen dan endogen.
ii.

Mekanisme terjadinya luka

33

kegagalan

dalam proses

1. Luka insisi (Incised wounds), terjadi karena teriris oleh instrumen yang tajam.
Misal yang terjadi akibat pembedahan. Luka bersih (aseptik) biasanya tertutup oleh
sutra seterah seluruh pembuluh darah yang luka diikat (Ligasi)
2. Luka memar (Contusion Wound), terjadi akibat benturan oleh suatu tekanan dan
dikarakteristikkan oleh cedera pada jaringan lunak, perdarahan dan bengkak.
3. Luka lecet (Abraded Wound), terjadi akibat kulit bergesekan dengan benda lain
yang biasanya dengan benda yang tidak tajam.
4. Luka tusuk (Punctured Wound), terjadi akibat adanya benda, seperti peluru atau
pisau yang masuk kedalam kulit dengan diameter yang kecil.
5. Luka gores (Lacerated Wound), terjadi akibat benda yang tajam seperti oleh kaca
atau oleh kawat.
6. Luka tembus (Penetrating Wound), yaitu luka yang menembus organ tubuh
biasanya pada bagian awal luka masuk diameternya kecil tetapi pada bagian ujung
biasanya lukanya akan melebar.
7. Luka Bakar (Combustio)
8. Decubitus/luka tekan : karena proses tertekan yang lama di area tertentu bagian
tubuh. Tekanan tersebut menyebakan gangguan sirkulasi, memperberat nekrosis,
timbulnya lecet kemerahan.
9. Luka stasis vena = biasanya di ekstremitas bawah. Merupakan respon local
hipoksia yang dialami oleh bagian tubuh tertentu
10. Luka diabetik + pasien dg dekubitus
iii. Fase penyembuhan luka
1. Vascular respons
Beberapa detik setelah terjadinya luka pada tipe apapun, respon tubuh dengan
penyempitan pembuluh darah (konstriksi) untuk menghambat perdarahan dan
mengurangi pajanan terhadap bakteri. Pada saat yang sama, protein membentuk
jaringan fibrosa untuk menutup luka. Ketika trombosit bersama protein menutup
luka, luka menjadi lengket dan lemb membentuk fibrin. Setelah 10-30 menit
setelah terjadinya luka, pembuluh darah melebar karena serotonin yang dihasilkan
trombosit. Plasma darah mengaliri luka dan melawan toxin yang dihasilkan
microorganisme, membawa oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan untuk

34

penyembuhan luka dan membawa agen fagosit untuk melawan bakteri maupun
jaringagan yang rusak.
2. Infmamasi
Bagian luka akan menjadi hangat dan merah karen aprose fagositosis. Fase
inflamasi terjadi 4-6 hari seteah injury. Tujuan inflamasi untuk membatasi efek
bakteri dengan menetralkan toksin dan penyebaran bakteri.
3. Proliferasi/resolusi
Penumpukan deposit kolagen pada luka, angiogenesis (pembentukan
pembuluh darah baru), proliferasi dan pengecilan lebar luka. Fase ini berhenti 2
mgg setelah terjadinya luka, tetapi proses ini tetap berlangsung lambat 1- 2 tahun.
Fibroblast mensistesis kolagen dan menumbuhkan sel baru. Miofibroblas
menyebabkan luka menyempit, bila tidak terjadi penyempitan akan terjadi
kematian sel. Contohnya jika terjadi scar atau kontraktur. Epitelisasi adalah
perpindahan sel epitel dari area sekitar folikel rambut ke area luka. Perpingahan
tersebut terbatas 3 cm. Epitelisai akan lebih cepat jika luka dalam keadaan lembab.
4. Maturasi/rekontruksi
Fase terakhir penyembuhan dengan remodelling scaryang terjadi. Biasanya
terjadi selam asetahun atau lebih seteleh luka tertutup. Selama fase ni fibrin di
bentuk ulang, pembuluh darah menghilang dan jaringan memerkuat susunananya.
Remodeling ini mencakup sintesis dan pemecahan kolagen.
iv.Faktor yang Mempengaruhi Luka
a. Usia
Anak dan dewasa penyembuhannya lebih cepat daripada orang tua. Orang tua
lebih sering terkena penyakit kronis, penurunan fungsi hati dapat mengganggu
sintesis dari faktor pembekuan darah.
b. Nutrisi
Penyembuhan menempatkan penambahan pemakaian pada tubuh. Klien
memerlukan diit kaya protein, karbohidrat, lemak, vitamin C dan A, dan mineral
seperti Fe, Zn. Klien kurang nutrisi memerlukan waktu untuk memperbaiki status
nutrisi mereka setelah pembedahan jika mungkin. Klien yang gemuk meningkatkan
resiko infeksi luka danpenyembuhan lama karena supply darah jaringan adipose
tidak adekuat.
35

c. Infeksi
Infeksi luka menghambat penyembuhan. Bakteri sumber penyebab infeksi.
Sirkulasi (hipovolemia) dan oksigenasi sejumlah kondisi fisik dapat mempengaruhi
penyembuhan luka. Adanya sejumlah besar lemak subkutan dan jaringan lemak
(yang memiliki sedikit pembuluh darah). Pada orang-orang yang gemuk
penyembuhan luka lambat karena jaringan lemak lebih sulit menyatu, lebih mudah
infeksi, dan lama untuk sembuh. Aliran darah dapat terganggu pada orang dewasa
dan pada orang yang menderita gangguan pembuluh darah perifer, hipertensi atau
diabetes millitus. Oksigenasi jaringan menurun pada orang yang menderita anemia
atau gangguan pernapasan kronik pada perokok. Kurangnya volume darah akan
mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya ketersediaan oksigen dan nutrisi
untuk penyembuhan luka.
4) Hematoma
Hematoma merupakan bekuan darah. Seringkali darah pada luka secara
bertahap diabsorbsi oleh tubuh masuk kedalam sirkulasi. Tetapi jika terdapat
bekuan yang besar hal tersebut memerlukan waktu untuk dapat diabsorbsi tubuh,
sehingga menghambat proses penyembuhan luka.
5) Benda asing
Benda asing seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan terbentuknya
suatu abses sebelum benda tersebut diangkat. Abses ini timbul dari serum, fibrin,
jaringan sel mati dan lekosit (sel darah merah), yang membentuk suatu cairan yang
kental yang disebut dengan nanah (Pus).
6) Iskemia
Iskemia merupakan suatu keadaan dimana terdapat penurunan suplai darah pada
bagian tubuh akibat dari obstruksi dari aliran darah. Hal ini dapat terjadi akibat dari
balutan pada luka terlalu ketat. Dapat juga terjadi akibat faktor internal yaitu
adanya obstruksi pada pembuluh darah itu sendiri.
7) Diabetes
Hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan gula darah,
nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel. Akibat hal tersebut juga akan terjadi
penurunan protein-kalori tubuh.
8) Keadaan Luka

36

Keadaan khusus dari luka mempengaruhi kecepatan dan efektifitas penyembuhan

luka. Beberapa luka dapat gagal untuk menyatu.
9) Obat
Obat anti inflamasi (seperti steroid dan aspirin), heparin dan anti neoklasik
mempengaruhi penyembuhan luka. Penggunaan antibiotik yang lama dapat
membuat seseorang rentan terhadap infeksi luka.
a) Steroid : akan menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh terhadap
cedera
b) Antikoagulan : mengakibatkan perdarahan
c) Antibiotik : efektif diberikan segera sebelum pembedahan untuk bakteri
penyebab kontaminasi yang spesifik. Jika diberikan setelah luka pembedahan
tertutup, tidak akan efektif akibat koagulasi intravaskular.
v.Penangan medis dalam penyembuhan luka
a. Stimulasi elektrik : stimulate DNA sintesis, aliran darah, prolierasi fibroblas dan
mendorong migrasi selepitel.
b. HBO (hiperbarik oksigen) : memberikan oksigen dengan kadar tinggi. Menaikkan
kandungan oksigen jarina yang lka sehingganutri dan fibroblas meningkat.
c. Pemberian hormon pertumbuhan
d. Rawat luka
vi.Komplikasi penyembuhan luka
f. Infeksi
Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama pembedahan
atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul dalam 2 7 hari
setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulent,
peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di sekeliling luka,
peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih.
g. Perdarahan
Perdarahan dapat menunjukkan suatu pelepasan jahitan, sulit membeku pada
garis jahitan, infeksi, atau erosi dari pembuluh darah oleh benda asing (seperti
drain). Hipovolemia mungkin tidak cepat ada tanda. Sehingga balutan (dan luka di
37

bawah balutan) jika mungkin harus sering dilihat selama 48 jam pertama setelah
pembedahan dan tiap 8 jam setelah itu.Jika perdarahan berlebihan terjadi,
penambahan tekanan balutan luka steril mungkin diperlukan. Pemberian cairan dan
intervensi pembedahan mungkin diperlukan.

38

h. Dehiscence dan Eviscerasi

Dehiscence dan eviscerasi adalah komplikasi operasi yang paling serius.
Dehiscence adalah terbukanya lapisan luka partial atau total. Eviscerasi adalah
keluarnya pembuluh melalui daerah irisan. Sejumlah faktor meliputi, kegemukan,
kurang nutrisi, multiple trauma, gagal untuk menyatu, batuk yang berlebihan,
muntah, dan dehidrasi, mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence luka.
Dehiscence luka dapat terjadi 4 5 hari setelah operasi sebelum kollagen meluas di
daerah luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka harus segera ditutup
dengan balutan steril yang lebar, kompres dengan normal saline. Klien disiapkan
untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka.
vii.Mekanisme luka
Penyembuhan luka sering kali di hubungkan dengan luka pada kulit, tetapi
sebenarnya tidak hanya pada kulit, bias tulang, tendon, otot, oragan dan jaringan.
Tujuan utama penyembuhan luka agar jaringan dapat kembali ke bentuk semula dan
berfungsi secara normal. Hasil minimal yang dicapai adalah kerusakan yang terjadi
minimal, tidak ada komplikasi dari luka dan luka dapat berproliferasi. Penyembuhan
luka adalah proses komplek dan dinamis dalam proses perbaikan jaringan secara
anatomi dan fungsinya. Penyembuhan luka ibarat proses membangun rumah. Bahan
untuk membuatnya harus cukup, seperti nutrisi, aliran darah, dan oksigen. Idealnya
proses penyembuhan meliputi anatomi, fungsi dan penampakan.
b.

Amputasi

2.4.1 Pengertian
Amputasi berasal dari kata amputare yang kurang lebih diartikan pancung.
Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memidahkan bagian tubuh sebagian atau
seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang dilakukan dalam
kondisi pilihan terakhir manakala masalah organ yang terjadi pada ekstremitas sudah
tidak mungkin dapat membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau
merusak organ tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi infeksi.
Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh
seperti sistem integumen, sistem persyarafan, sistem muskuloskeletal dan sistem
cardiovaskuler.

39

Amputasi adalah pengankatan organ yang berada diluar tubuh (misal paha)
dan embel-embel tubuh (misal ekor), baik sebagian maupun keseluruhan (Kedaruratan
medik, 2000). Amputasi adalah pengangkatan melalui pembedahan kaki karena
trauma, penyakit, tumor atau anomali kongenital: terkelupasnya kulit secara umum
diperbaiki kembali untuk memudahkan penyembuhan dan penggunakan peralatan
proterik (Standart perawatan pasien vol. 3, 1998).
2.4.2

Penyebab/faktor predisposisi
Tindakan amputasi dapat dilakukan pada kondisi:

2.4.3

1. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki

2. Kehancuran jaringan kulit yang tidk mungkin diperbaiki
3. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat
4. Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya
5. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif
6. Deformitas organ
7. Trauma
Matode amputasi
Amputasi dilakukan sebagian kecilo sampai dengan bagian besar dari tubuh dengan
metode:
1. Metode terbuka (guillotine amputasi), metode ini digunakan pada klien dengan
infeksi yang mengembang atau berat. Dimana pemotongan dilakukan pada
tingkat yang sama. Bentuknya benar-benar terbuka dan dipasang drainage agar
luka bersih dan luka dapat ditutu[ setelah tidak terinfeksi.
2. Metode tertutup. Dilakukan dalam kondisi yang lebih mungkin. Pada metode ini
kulit tepi ditarik atau dibuat skalf untuk menutupi luka, pada atas ujung tulang

2.4.4

dan dijahit pada derah yang diamputasi.

Jenis amputasi
1. Amputasi guillotine
Amputasi ini dilakukan pada saat darurat jika penyembuhan primer luka tidak
mungkin berlangsung karena kontaminasi atau infeksi berat.
2. Amputasi definitive
Amputasi hanya dilakukan pada kasus anggota badan yang sudah hancur
Menurut tempat amputasi:
1. Amputasi pada superior
a. Jari tangan
b. Setinggi/sekitar pergelangan tangan (amputasi transkarpal)
c. Lengan bawah
40

1. Bagian distal
2. 1/3 proksimal
d. Lengan atas
3. Daerah proksimal suprakondiler
e. bahu
2. Amputasi pada ekstemitas inferior
a. Paha
b. Lutut
c. Kaki
Berdasarkan pelaksanaan amputasi, dibedakan menjadi:
1. Amputasi selektif/rencana
Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan mendapat
penanganan yang baik serta terpantau secara terus-menurus. Amputasi dilakukan
sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir.
2. Amputasi akibat trauma
Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak direncanakan.
Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi amputasi serta
memperbaiki kondisi umum klien.

41

3. Amputasi darurat
Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan. Biasanya
merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada trauma
2.4.5

dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang luas.

Manifestasi klinis
Manifestasi klinik yang dapat ditemukan pada pasien dengan post operasi amputasi
antara lain:
a.
b.
c.
d.
e.

2.4.6

Nyeri akut
Keterbatasan fisik
Pantom syndrome
Pasien mengeluhkan adanya perasaan tidak nyaman
Adanya gangguan citra tubuh, nudah marah, cepat tersinggung, pasien cenderung

berdiam diri
Pemeriksaan diagnostik
1. Foto rontgen : untuk mengidentifikasi abnormalitas tulang
2. Ct scan: mengidentifikasi lesi neoplastik, osteomfelitis, pembukaan hematoma
3. Angiografi dan pemeriksaan darah: mengevaluasi perubahan sirkulasi/ perfusi
jaringan dan membantu memperkirakan potensial penyembuahn jaringan setelah
4.
5.
6.
7.

2.4.7

amputasi
Kultur luka: mengidentifikasi adanya infeksi dan organisme penyebab
Biopsy: mengkonfirmasi diagnosa benigna/maligna
Led: peninggian mengidentifikai respon inflamasi
Hitungan darah lengkap/deferansial: peninggian dan perpindahan ke kiri di duga

proses infeksi
Pencegahan
1. Mengajarkan klien tentang hidup sehat
2. Pemeriksaan kesehatn teratur untuk deteksi penyakit diabetes melitus,
mengajarkan perawatan kaki
3. Memberitahu kebiasaan berkendara yang aman
4. Memberitahu tentang pengunaan mesin industri dengan prinsip K-3

2.4.8

Penatalakasanaan
1. Tingkatan amputasi
Amputasi dilakukan pada titik paling distal yang masih dapat mencapai
penyembuhan dengan baik. Tempat amputasi ditentukan berdasar dua faktor:
peredaran darah pada bagian itu dan kegunaan fungsional (misal. Sesuai
kebutuhan protesis).
Status peredaran darah ekstremitas dievaluasi melalui pemeriksaan fisik
dan uji tertentu. Perfusi otot dan kulit sangat penting untuk penyembuhan.
Floemetri doppler, penentuan kekanan darah segmental, dan tekanan parsial
42

oksigen perkutan (PaO2) merupakan uji yang sangat berguna. Angiografi

dilakukan bila revaskularisasi kemungkinan dapat dilakukan.
Tujuan pembedahan adalah mempertahankan sebanyak mungkin tujuan
ekstremitas konsisten dengan pembasmian proses penyakit. Mempertahankan
lutut dan siku adalah pilihan yang diinginkan. Hampir pada semua tingkat
amputasi dapat dipasangi prostesis.
Kebutuhan energi dan kebutuhan kardiovaskuler yang ditimbulkannya
akan meningkat dan menggunakan kursi roda ke prostesis ke tongkat tanpa
protesis. Maka pemantauan kardiovaskuler dan nutrisi yang ketat sangat penting
sehingga batas fisiologis dan kebutuhan dapat seimbang.
Amputasi jari kaki dan sebagian hanya menimbulkan perubahan minor
dalam gaya berjalan dan keseimbangan. Amputasi syme (modifikasi amputasi
disartikulasi pergelangan kaki) dilakuak paling sering pada trauma kai ekstensif
dan menghasilkan ektremitas yang bebas nyeri dan kuat dan yang dapat menahan
berat badan penuh. Amputasi bawah lutut lebih disukai dari pada diatas lutut
karena pentingnya sendi lutut dan kebutuhan energi untuk berjalan. Dengan
mempertahankan lutut sangat berarti bagi seorang lansia antara ia bisa berjalan
dengan alat bantu dan hanya bisa duduk di kursi roda. Disartikulasi sendi lutut
paling berhasil pada pasien muda aktif yang masih mampu mengembangkan
kontrol yang tepat terhadap protesis. Bila dilakukan amputasi atas lutut,
pertahankan sebanyak mungkin panjangnya, otot dibentuk dan distabilkan, dan
kontraktur pinggul dapat dicegah untuk potensiak ambulasiu maksimal. Bila
dilakukan amputasi disartikulasi pinggul, kebanyakan orang akan tergantung pada
kursi roda untuk mobilisasinya.
Amputasi ekstremitas atas dilakukan dengan mempertahankan panjang
fungsional maksimal. Protesis segera diukur agar fungsinya bisa maksimal.
2. Penatalaksanaan sisa tungkai
Tujuan bedah utama adalah mencapai penyembuhan luka amputasi,
menghasilkan sisa tungkai (puntung) yang tidak nyeri tekan dengan kulit yang
sehat untuk penggunakan protesis. Lansia mungkin mengalami kelambatan
penyembuahan luka karena nutrisi yang buruk dan masalah kesehatan lainnya.
Penyembuhan dipercepat dengan penangann lembut terhadap sisa tungkai,
pengontrolan edema sisa tungkai dengan balutan kompres lunak atau rigid dan
menggunakan teknik aseptik dalam perawatan luka untuk menghindari infeksi.
4. Balutan rigid tertutup
43

Balutan rigid adalah balutan yang menggunakan plaster of paris yang

dipasang waktu dikamar operasi. Pada waktu memasang balutan ini harus
direncanakan apakah penderita harus imobilisasi atau tidak dan pemasangan
dilengkapi dengan tempat memasang ekstensi prosthesis sementara (pylon)
dan kaki buatan. Balutan ini sering digunakan untuk mendapatkan kompresi
yang merata, menyangga jaringan lunak dan mengontrol nyeri dan mencegah
kontraktur. Kaos kaki stresil dipasang pada sisi steril dan bantalan dipasang
pada daerah peka tekanan. Sisa tungkai (putung) kemudian dibalut dengan
gips elastis yang ketika mengeras akan memberikan tekanan yang merata.
Hati-hati jangan sampai menjerat pembuluh darah. Gips diganti sekitar 10-14
hari. Bila terjadi peningkatan suhu tubuh. Nyeri berat atau gipsmulai longgar
harus segera diganti.
5. Balutan lunak
Balutan lunak dengan atau tanpa kompresi dapat digunakan inspeksi
berkala sisa tunkai (puntung) sesuai kebutuhan. Bidai imobilisasi dapat dapat
dibalutkan pada balutan. Hematoma puntung dikontrol dengan alat drainase
luka untuk meminimalkan infeksi.
6. Amputasi bertahap
Amputasi bertahap dilakukan bila dengan gangren atau fiksasi. Prtamatama dilakukan tindakan amputasi guilllotine untuk mengangkat semua
jaringan nekrosis sepsis, luka debridement dan dibiarkan mengering. Jika
dalam beberapa hari infeksi telah terkontrol dan lien telah stabil, dilakukan
amputasi amputase definitfe dengan penutupan kulit.
7. Protesis
Kadang diberikan pada hari pertama pasca bedah sehingga latihan
segera dapat dimulai. Keuntungan menggunakan protesis sementara adalah
membiasakan klien menggunakan protesi sedini mungkin. Kadang protesis
darurat baru diberikan setelah 4 minggu. Protesis ini bertujuan untuk
mengganti

bagian

ekstremitas

yang

hilang.

Artinya

defek

sistem

muskuloskeletal harus diatasi, termasuk defek faal. Pada ekstremitas bawah,

tujuan protesis ini sebagian besar dapat dicapai. Sebaliknya untuk ekstremitas
atas tujuan itu sulit dicapai, bahkan dengan tangan miolektrik canggih yang
bekerja atas sinyal miolektrik dari otot biseps dan triseps.
Pasien yang memerlukan amputasi biasanya mudah dengan trauma
ekstremitas berat atau manula dengan penyakit vaskuler perifer. Orang muda
umumnya sehat, sembuh dengan cepat, dan berpartisipasiu dalam program
44

rehabilitasi segera. Karena amputasi sering merupakan akibat dari cidera,

pasien memerlukan lebih banyak dukungan psikologis untuk menerima
perubahan mendadak citra diri dan menerima stres akibat hospitalisasi,
rehabilitasi jangka panjang dan penyesuaian gaya hidup. Pasien ini
memerlkukan waktu untuk mengatasi perasaan mereka mengenai kehilaqngan
permanen. Reaksi mereka susah diduga dan dapat berupa kesedihan terbuka
dan bermusuhan.
Sebaliknya, lansia dengan penyakit vascular perifer sering mengidap
masalah kesehatan lain, termasuk diabetus militus dan artekosklerosis.
Amputasi terapetik untukkondisi yang sudah berlangsung lama dapat
membebaskan pasien dari nyeri, disabilitas dan ketergantungan. Pasien ini
biasanya sudah siap mengatasi perasaannya dan siap menerima amputasi.
Adapun pengaruh amputasi yaitu
I.
Kecepatan mobilitas
Jika seseorang dalam keadaan mobilisasi maka akan menyebabkan
penekanan pada fungsi simpatik serta penurunan ketokelamin dalam
II.

darah sehingga menurunkan kecepatan metabolisme basal.

Sistem musculoskeletal
Terjadi penurunan kekuatan otot, dengan adanya imobilisasi dan
gangguan sistem vaskuler memungkinkan suplai O2 dan nutrisi sangat
berkurang pada jaringan demikian pula dengan pembuangan sisa

III.

metabolisme akan terganggu

System integumen
Tirah baring yang lama dapat menyebabkan tubuih bagian bawah
seperti punggung dan bokong akan tertekan akibat tirah baring lama
sehingga terjadi penurunan suplai darah dan nutrisi ke jaringan. Jika
hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis, dekubitus dan
normal kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk

2.4.9

meningkatkan suplai darah.

Perawatan pasca amputasi
1. Pasang balut steril, tonjolan-tonjolan hilang dibalut tekan. Pemasangan perban
elstik harus hati-hati jangan sampai terjadi kontraksi puntung diproksimalnya
sehingga distalnya iskemik
2. Meninggikan puntung dengan mengangkat kaki jangan ditahan dengan bantal,
sebab dapat menjadi fleksikontraktur pada paha dan lutut
3. Luku ditutup, drain diangkat setelah 48-72 jam sedangkan puntung tetap dibalut
tekan, angkat jahitan hari ke 10-14
45

4. Amputasi

bawah

lutut

tidak

boleh

menggantung

di

pinggir

tempat

tidur/berbaring/duduk lama dengan fleksi lutut

5. Amputasi di atas lutut jangan dipasang bantal diantara paha/membiarkan abduksi
puntung/ menggantungnya waktu jalan dengan kruk untuk mencegah kontraktur
lutut dan paha.
6. Latihan-latihan 1 hari pasca bedah atau sesegera mungkin berjalan dengan kruk,
puntung baru dilepas balutannya setelah benar-benar sembuh
2.4.10 Komplikasi
Komplikasi amputasi meliputi perdarahan, infeksi dan kerusakan kulit.
Karena penyembuhan darah besar yang dipotong, dapat terjadi perdarahan masif.
Infeksi merupakan infeksi pada semua pembedahan; dengan perdarahan darah buruk
atau kontaminasi luka setelah amputsi traumatika, resiko infeksi meningkat.
Penyembuhan luka yang buruk dan iritasi akibat prostesis dapat menyebabkan
kerusakan kulit.

46

BAB 3
PERENCANAAN
CONTOH PROPOSAL
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. X
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI KRONIS PADA DIAGNOSIS MEDIS
FRAKTUR RADIUS ULNA
(DI RUANG OBSERVASI INTENSIVE RSUD DR SOETOMO SURABAYA)

Topik

: Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Masalah Keperawatan

perlambatan penyembuhan pasca bedah pada diagnose

post amputasi

setinggi wrist dextra et causa lesi vascular + ESBL (+) + tutup stump
Sasaran

: Pasien Tn. K

Hari/tanggal

: Kamis, 8 April 2014.

Waktu

: 60 Menit (Pkl. 11.00-12.00 WIB).

Tujuan
3. Tujuan Umum:
Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi yaitu perlambatan penyembuhan
pasca bedah.
4. Tujuan Khusus:
e. Menjustifikasi masalah yang belum teratasi;
f. Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan perawat primer, tim kesehatan lain;
g. Menemukan alasan ilmiah terhadap pasien;
h. Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien.
Sasaran
Pasien Tn. K umur 40 tahun yang dirawat ROI 2 RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Materi
3. Teori asuhan keperawatan pasien dengan Amputasi.
4. Masalah-masalah yang muncul pada pasien dengan Amputasi dan Intervensi
keperawatan pada pasien dengan Amputasi dengan masalah keperawatan perlambatan
penyembuhan pasca bedah.
Metode
Diskusi.
Media
4. Dokumen/status pasien.
5. Sarana diskusi: kertas, bulpen.
47

6. Materi yang disampaikan secara lisan.

Kegiatan Ronde Keperawatan
Waktu
I hari

Tahap
Pra-ronde

Praronde.

Ronde

7. Menentukan kasus dan topik.

8. Menentukan tim ronde.
9. Menentukan literatur.
10. Membuat proposal.
11. Mempersiapkan pasien.
12. Informed consent
Pembukaan.

sebelum
ronde

5 menit

Kegiatan

Pelaksana
Penanggung

Tempat
ROI 2

Jawab:
PP 1

Kepala Ruangan

Nurse Station

PP 1

Nurse Station

PP 1

Bed Pasien

PP 2

Nurse Station

3. Salam Pembuka.
4. Memperkenalkan tim ronde.
10 menit

3. Menyampaikan identitas dan

masalah pasien.
4. Menjelaskan tujuan ronde.

30 menit

Penyajian Masalah.
4. Memberi salam dan
memperkenalkan pasien dan
keluarga kepada tim ronde.
5. Menjelaskan riwayat penyakit
dan keperawatan pasien.
6. Menjelaskan masalah pasien
dan respon yang dialami pasien
serta menetapkan prioritas
yang perlu didiskusikan.

Validasi Data.
5. Mencocokkan dan menjelaskan
kembali data yang telah
disampaikan.
6. Diskusi antar anggota tim dan
pasien tentang masalah
keperawatan tersebut.

Karu, PP,
Perawat
Asosiate,
Konselor :

48

dokter dan ahli

7. Pemberian justifikasi oleh

gizi.
Karu

kepala ruang tentang masalah

pasien serta rencana tindakan
yang akan dilakukan.
8. Menentukan tindakan
keperawatan pada masalah
10 menit

prioritas yang telah ditetapkan.

3. Evaluasi rekomendasi

PascaRonde

intervensi keperawatan.
4. Penutup.

Karu,

Nurse Station

Supervisor,
Perawat
Konselor,
Pembimbing.

Kriteria Evaluasi (Nursalam, 2011)

4. Struktur
d. Ronde keperawatan dilaksanakan di RO.
e. Peserta ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan
f. Persiapan dilakukan sebelumnya
5. Proses
c. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
d. Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah
ditentukan
6. Hasil
d. Pasien puas dengan hasil kegiatan
e. Masalah pasien dapat teratasi
f. Perawat dapat :
7) Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis
8) Meningkatkan kemampuan validitas data pasien
9) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnose keperawatan.
Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien
10) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan
keperawatan
11) Meningkatkan kemampuan justifikasi
12) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
Pengorganisasian
Karu

: Ika Fitriana
49

PP1

: Ayunda Rustalia

PP2

: Yuki Fujiami

PA1

: Yeni Ika

Tenaga medis lain : Dokter, Perawat Senior

50

Contoh Informed Consent

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN
RONDE KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

Umur

Alamat

Adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien :

Nama

Umur

Alamat

Ruang

No. RM

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Surabaya,
Perawat yang menerapkan

Penanggung jawab

..

.
Saksi saksi :

Tanda tangan :

1. ..

2. ..

51

BAB 4
PENUTUP
8.1

Kesimpulan
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat selain melibatkan pasien untuk
membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Dimana ronde keperawatan
merupakan sarana bagi perawat baik perawat primer maupun perawat assosiate untuk
membahas masalah keperawatan yang terjadi pada klien yang melibatkan klien dan
seluruh tim keperawatan termasuk konsultan keperawatan.
Melalui ronde keperawatan perawat dapat meningkatkan kemampuan afektif,
kognitif, dan psikomotor. Salah satu tujuan dari kegiatan ronde keperawatan adalah
meningkatkan kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan.

4.2

Saran
Setelah membaca dan memahami makalah ini diharapkan pembaca, khususnya
mahasiswa keperawatan dapat melakukan aplikasi ronde keperawatan yang optimal
dan profesional sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan sehingga akan
meningkatkan kondisi kesehatan dan mempercepat kesembuhan klien.

52

DAFTAR PUSTAKA

Anonym. 2012. Proposal Ronde Keperawatan. Diakses dari www.scribd.com pada tanggal 17
November 2012 pukul 13.25 WIB
Brunner, LS dan Suddarth, DS. 2004. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8.
Jakarta: EGC Terjemahan
Hughes, J, 2008. Pain Management. St. Louis, Missouri: ELSEVIER.
Nursalam. 2011. Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional, Edisi 3. Salemba Medika : Jakarta
Nursalam, dan Ferry Efendi. 2008. Pendidikan dalam Keperawatan. Salemba : Jakarta
Sehono, E, 2010. Pengaruh Teknik Relaksasi Guided Imagery terhadap Penurunan Nyeri
pada Pasien Pasca Operasi Fraktur di RSUD DR Moewardi Surakarta. Skripsi. Tidak
diterbitkan. Fakutas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
Sudoyo, W. 2006. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 2. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Suratun, dkk, 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal.
Jakarta: EGC
Tamsuri, A, 2007. Konsep dan penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC

53

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

Informasi didapat dari :

Tanggal MRS/ jam
Tanggal Pengkajian/ jam
Asal masuk

:
:
:

Cara tiba di ruangan

Diagnosa masuk
Diagnosa kerja
Ruang rawat inap

Pasien
Keluarga
Orang lain
21 Maret 2014 / 12.00 WIB
9 April 2014 / 20.00 WIB
UGD
URJ
OK
ICU
Lainnya
jalan sendiri
kursi roda
Kereta dorong
lainnya
: Ruptur total a. radius + ulnaris + ruptur N. medianus +
ulnaris + ruptur flexor muscle group + post debridement +
ruptur vaskuler + repair nervus + musclomph
: Post tutup stump amputasi setinggi wrist (D) ec lesi
vaskuler, ESBL (+)
ROI II bangsal laki-laki

KELUHAN UTAMA
Keluhan Utama
:
Nyeri pada daerah tutup stump
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Riwayat penyakit sekarang
:
Tangan kanan pasien tergiling rantai konveyer ketika memperbaiki rantai yang putus pada
mesin penggilingan ayam. Pasien dilarikan ke RSUD Sidoarjo, dan sudah dilakukan
debridement, kemudian dirujuk ke RSUD Dr Soetomo masuk ke ROI II. Pasien dilakukan
open amputasi setinggi diatas pergelangan tangan tanggal 25 Maret 2014. Kemudian
dirawat di ROI I selama 1 hari dan kembali dirawat di ROI II. Sebelum dilakukan tindakan
medis tutup stump tanggal 9 April 2014, luka post amputasi keluar banyak pus. Pasien
dilakukan pengkajian tanggal 9 Maret hari perawatan ke-0.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
11.
Pernah dirawat
: ya
tidak
12.
Riwayat penyakit kronik dan menular
:
Riwayat kontrol
: tidak ada
Riwayat penggunaan obat : tidak ada
13.
Riwayat alergi
Obat
: ya tidak
Makanan
: ya tidak
Lain-lain
: ya tidak
14.
Riwayat operasi
:
ya tidak
Kapan
: Jenis Operasi
: 15.
Lain-lain
: tidak ada
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
56

ya

tidak

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

19.
Tanda-tanda vital
S : 35,3oC
N : 79x/menit T : 108/64mmHg
Kesadaran Komposmentis Apatis
Somnolen
Total = 15
BB :70 kg .TB : 168 cm
20.
Sistem Pernafasan
o. RR
: 19x/menit
p. Keluhan : Batuk : q. Irama nafas
r. Pola nafas
s. Suara nafas

Teratur
Dispneu
Vesikuler
Bronchial
t. Alat bantu nafas
Ya
u. Lain-lain :
sesak nafas (-), batuk (-)

Tidak teratur
Kusmaul
Bronkovesikuler
Ronchi
Tidak

21.
Sistem kardiovaskuler
m. Keluhan nyeri dada
Ya
Tidak
n. Irama jantung
Reguler
Irreguler
o. Suara jantung
Normal (S1/S2 tunggal)
Gallop
p. CRT : 1 detik
q. Akral Hangat
Kering
Merah
Panas
Dingin
r. Lain lain-

RR: 19x/menit
Sopor
Koma

GCS : 4-5-6

MK : tidak ditemukan
masalah keperawatan
Cheyne Stokes
Tracheal
Wheezing

Biot
Crackles

MK: tidak ditemukan

masalah keperawatan
Murmur
Lain-lain
Basah

Pucat

22.
Sistem Persyarafan
q. Refleks Fisiologis
Patella
Triceps
Biseps MK:Nyeri Akut
r. Refleks Patologis
Babinsky
Brudzinsky
Kernig
s. Keluhan Pusing
Ya
Tidak
Keterangan : t. Pupil
Anisokor
Isokor Diameter : 2mm/2mm
u. Sklera
Anikterus
Ikterus
v. konjungtiva
Anikterus
Ikterus
w. Istirahat/ tidur 8 jam/ hari
Gangguan tidur
: tidak ada
x. Lain-lain:
Pasien mengeluh nyeri dengan skala 4 di daerah post tutup stump, dan skala meningkat
menjadi 7 jika dilakukan rawat luka.

23.
Sistem Perkemihan
j. Keluhan kencing
Ada
Bila ada, Jelaskan : Tidak ada

Tidak
57

MK: tidak ditemukan

masalah keperawatan

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

k. Kemampuan berkemih
Spontan
alat bantu, sebutkan : Jenis
:Ukuran
:Hari Ke
:l. Produksi urine : 1200 ml/ 24 jam,
m. Perdarahan saat operasi 200 cc
Warna
: kuning jernih
Bau : khas amonia
n. Intake cairan
Oral : - cc/jam
Parenteral : RL 1000 cc, tramadol 100mg dalam
100 NaCl 0,9%, NaCl 500cc,
Meropenem 20cc, ketorolac 20 cc,
total 1640 cc
Balance cairan:
Intake : 1640 cc/24 jam
Output : 1400 cc/24 jam
excess 240 cc
e. lain-lain: tidak ada
24.

Sistem Pencernaan

u. Membran mukosa
v. Tenggorokan

:
:

w. Abdomen
Nyeri tekan
Luka operasi
Tanggal operasi : Lokasi
x. Peristaltik : 7x/ menit
y. BAB : 1x/ hari
Konsistensi
z. Diet
aa. Diet khusus
bb. Nafsu makan
cc. Porsi makan
dd. Lain-lain

:
:
:

Stomatitis
kesulitan menelan
Nyeri tekan
Ascites
MK: tidak ditemukan
masalah keperawatan

:Terakhir tanggal : kemarin tgl 8 April 2014

:
Keras
Lunak
Cair Lendir/ darah
:
Padat
Lunak
Cair
: tidak ada, pasien diet TKTP
:
Baik
Menurun
Frekuensi : 3x/ hari
:
Habis
Tidak
Keterangan : : Pasien diagendakan puasa sebelum tutup stump, dan
diperbolehkan makan kembali pukul 21.00 setelah tutup
stump.

25.
Sistem Muskuloskeletal
w. Pergerakan sendi
x. Kekuatan otot
4

Lembab
Kering
Sakit menelan
Pembesaran tonsil
Tegang
Kembung
Ya
Tidak
Ada
Tidak

Bebas

Terbatas
MK: Nyeri Akut

58

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

y. Kelainan ekstremitas
Ya
z. Fraktur
Ya
Jenis
:aa. Traksi
:
Ya
Jenis
: tidak ada
Lama pemasangan
: tidak ada
bb. Penggunaan Spalk/ gips
Ya
cc. Keluhan Nyeri
Ya
P : post op tutup stump
Q : kesemutan
R : bagian atas pergelangan tangan kanan
S:4
T : terus - menerus
dd. Turgor
Baik
Kurang
ee. Luka operasi
Ada
Tanggal operasi : 9 April 2014
Jenis Operasi : tutup stump
Lokasi
: radius ulna (D)
Keadaan : kemerahan dengan pus dan darah
ff. ROM
: terbatas, aktif
gg. Lain-lain
: -

Tidak
Tidak
Tidak
Beban : tidak ada
Tidak
Tidak

Jelek
Tidak

26. Sistem integumen

o. Warna
: sawo matang
p. Pitting edema : (-)
Grade : tidak ada
q. Eskoriasis
Ya
Tidak
r. Psoriasis
Ya
Tidak
s. Pruritus
Ya
Tidak
t. Urtikaria
Ya
Tidak
u. Lain-lain : 27. Sistem Endokrin
m. Pembesaran kelenjar tiroid
n. Pembesaran kelenjar getah bening
o. Hipoglikemi
p. Hiperglikemi
q. Infeksi
Riwayat luka sebelumnya
Tahun : Jenis luka: Lokasi : Riwayat amputasi sebelumnya
Tahun : Lokasi: r. Lain lain : tidak ada

MK : tidak ditemukan
masalah keperawatan

Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Ya

Tidak

59

MK: infeksi

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
i. Persepsi klien terhadap penyakitnya
pasien mengatakan kecelakaan kerja yang dialaminya adalah cobaan dari Tuhan, pasien
sempat mengalami penolakan karena harus kehilangan bagian tubuhnya, namun sudah
dikonsulkan dengan psikiatri dan saat ini sudah mulai menerima dan menyesuaikan diri
dengan kondisi tubuhnya saat ini.
j. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
Murung/ diam
Gelisah
Tegang
Marah/ menangis
k. Reaksi saat interaksi
Kooperatif
Tidak kooperatif
Curiga
l. Lain-lain: tidak ada
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
c. Kebersihan diri
pasien diseka oleh keluarganya 2x sehari (pagi dan sore)
PENGKAJIAN SPIRITUAL
e.Kebiasaan beribadah
Sebelum sakit
Sering
Kadang-kadang
Tidak pernah
Selama sakit
Sering
Kadang-kadang
Tidak pernah
f. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah
Pasien selalu dibantu keluarganya dalam pemenuhan kebutuhannya.
TERAPI YANG DIBERIKAN
Tramadol 3x 100 mg dalam Pz 100 ml
RL 2x500ml/24jam
Ketorolac 3x30mg
Ibuprofen 3x400mg
Meropenem 3x1gram
Rawat luka basah tiap hari
Diet TKTP
Mobilisasi

60

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

No.
1.

2.

Diagnosa Keperawatan
Intervensi
(Tujuan, Kriteria Hasil)
Dx : nyeri akut
4. Kolaborasi pemberian
berhubungan dengan
analgesik sesuai indikasi
adanya post tutup stump
5. Ajarkan dan lakukan teknik
Tujuan : setelah dilakukan
manajemen nyeri nafas
tindakan keperawatan
dalam
1x24 jam masalah teratasi 6. Observasi TTV pasien (TD,
KH:
nadi, suhu, RR dan skala
6. Skala nyeri berkurang
nyeri pasien
(3)
7. TD dbn 100-140/60-90
mmHg
8. Nadi 60-100x/menit
9. RR : 16-20x/menit
10. Pasien terlihat rileks.
Dx. : Pelambatan
pemulihan pascabedah
berhubungan dengan
infeksi area pembedahan
pascabedah
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan
1x24 jam masalah teratasi
Kriteria hasil :
i. CRP 0,00-0,10
ii. WBC 4,5-10,5x103 uL

5. Kolaborasikan pemberian
antibiotik meropenem
1gram
6. Kolaborasikan perawatan
luka
7. Observasi suhu tiap 4 jam
8. Kolaborasikan pemberian
nutrisi TKTP
9. Lakukan pemeriksaan
laboratorium darah
lengkap, evaluasi CRP

Implementasi
4. Memberikan analgesik
(tramadol 100 mg dalam NaCl
0.9% 100 cc)
5. Mengajarkan teknik nafas
dalam
6. Observasi TTV pasien
TD: 104/62 mmHg
S: 37,6oC
N: 76x/menit
RR: 17x/menit
Skala Nyeri : 4

6. Mengkolaborasikan
pemberian antibiotik
spektrum luas meropenem
3x1 gram
7. Mengkolaborasikan
perawatan luka dengan
minoscrub dan NaCl 0,9%
8. Mengobservasi suhu tiap 4
jam untuk evaluasi infeksi
9. Mengkolaborasikan
pemberian nutrisi TKTP
61

Evaluasi
S : pasien mengatakan sudah agak
enakan, nyeri berkurang
O : TD: 104/62 mmHg
S: 37,6oC
N: 76x/menit
RR: 17x/menit
Skala nyeri 4
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

S:
O: Porsi makan diet TKTP habis,
dalam perawatan luka post tutup
stump masih terdapat eksudat
pus. Suhu 37,6 oC
- Nilai CRP 43,93 mg/dL
- Nilai WBC 9,0 x 103/uL
- Nilai albumin 3,38 g/dL
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

iii.
iv.
v.

Albumin 3,4-5 g/dL

Keadaan luka pus (-)
Suhu 36,5-37,5oC

dan WBC, serta albumin

2100 kalori
10. Mengusulkan pada dokter
untuk pemeriksaan
laboratorium darah lengkap,
dan mengevaluasi hasil CRP,
WBC, dan albumin.

62

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

Tanggal
14 April 2014

10 April 2014

7 April 2014

Jenis pemeriksaan
Kimia klinik :
Albumin
CRP kimia
Natrium
Kalium
Klorida
Hematologi :
WBC
RBC
Haemoglobin
Hematokrit (HCT)
Platelet (PLT)
EO%
EO#
BASO%
BASO#
NEUT%
NEUT#
LYMPH%
LYMPH#
MONO%
MONO#
Kimia klinik :
Albumin
CRP-Kimia
Darah lengkap :
WBC
RBC
HGB
PLT
HCT
LY
LY#
MO
MO#
MCV
MCH
MCHC
Elektrolit :
Klorida

Nilai
4,2 g/dL
0,6 mg/dL
130 mmol/l
3,7 mmol/l
95 mmol/l
5,80 x 103/uL
4,20 x 106/uL
11 g/dL
33,1 %
460 x 103/uL
4,8%
0,28 x 103/uL
0,5%
0,03 x 103/uL
56,8%
3,29 x 103/uL
32,4%
1,88 x 103/uL
5,5%
0,32 x 103/uL
3,38 g/dL
43,93 mg/dL
9,0 x 103/uL
3,92 x 103/uL
10,6 x g/dL
621 x 103/uL
34,1%
10,0%
0,9 x 103/uL
8,5%
0,8 x 103/uL
86,9 fL
27,0 pg
31,1 g/dL
98,1 mmol

Kimia klinik :
Kalium
Natrium

4,5 mmol/l
123 mmol/l
63

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

PRAKTIKA PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RUANG OBSERVASI INTENSIF (ROI) RSUD DR.SOETOMO

Klorida
Albumin
BUN
Kreatinin serum
SGOT
SGPT
CRP kimia
Glukosa
Elektrolit :
Hematologi :
Haemoglobin
RBC
Hematokrit (HCT)
WBC
Platelet (PLT)

64

95 mmol/l
5,19 g/dL
11,7 mg/dL
0,7 mg/dL
34 U/L
74 U/L
24,57 mg/dL
86 mg/dL
12,0 g/dL
4,39 x 106/uL
35,9 %
13,00 x 103/uL
311 x 103/Ul

Simpulan hasil RONDE KEPERAWATAN pada pasien Tn Kholis dengan diagnosa

medis Post Amputasi setinggi Wrist (D) et causa Lesi Vaskuler + ESBL (+) + tutup
Stump
Nyeri yang dialami oleh Tn Kholis masih dapat diatasi dengan analgesik dan distraksi napas
dalam. Saat dilakukan perawatan luka setelah tutup stump masih ditemukan adanya eksudat
pus yang sudah ada sebelum dilakukan tu tup stump. Sehingga harus dilakukan rawat luka
secara rutin. Sampai terakhir dilakukan perawatan luka dengan menggunakan Minoscrub dan
NaCl 0,9% untuk menyerap discharge luka hari selasa tanggal 15 April 2014 eksudat pus
sudah sedikit jumlahnya dan di rencanakan untuk KRS keesokan harinya tanggal 16 April
2014 serta dilanjutkan dengan rawat jalan. Sedangkan penggunaan antibiotik meropenem
spektrum luas 3x1gr sudah cukup untuk penanganan ESBL. Karena pasein sudah KRS maka
antibiotik yang digunakan diganti dengan antibiotic peroral (cefixime).

65

Lampiran 16 struktur organisasi

66

Lampiran 17 Ganchart

67

Lampiran 18 Jadwal dinas

68

Lampiran 19 Lembar Absensi

69

Lampiran 20 LEAFLEAT

73

Lampiran 21 Rekam medis

76