KK/BP/P/UK/10/87/451/12

UNIT KESELAMATAN
SEKSYEN PENTADBIRAN AM
BAHAGIAN DASAR SARAAN, WANG AWAM DAN KHIDMAT PENGURUSAN
KEMENTERIAN KEWANGAN MALAYSIA

Borang Permohonan Pelekat Kenderaan

Kompleks Kementerian Kewangan Malaysia
BAHAGIAN A
Data Peribadi Pemohon (Diisi dalam huruf besar)

1. Nama Penuh:
(seperti dalam Kad Pengenalan)

2. No Kad Pengenalan *Baru / Polis / Tentera:

3. Tarikh Lahir:
4. Nama Dan Alamat Kementerian / Jabatan / Unit / Bahagian:

5. No. Telefon:

i) Pejabat:

ii) H/P:

6. Jawatan / Gred:
7. Taraf Jawatan: *Tetap / *Kontrak
8. Tarikh Mula Berkhidmat Di Jabatan/Bahagian/Seksyen/Unit :

BAHAGIAN B
Maklumat Kenderaan

9. Jenis Kenderaan:

Kereta
Kenderaan Jabatan
Motosikal
Lain-lain:

10. No. Pendaftaran Kenderaan :

11. Jenis Model Kenderaan:
12. No. Siri Geran Kenderaan :

(Tandatangan Pemohon)

Tarikh:

1/2

BAHAGIAN C
Perakuan dan pengesahan Ketua Jabatan/Bahagian/Seksyen/Unit

Jingga Bangunan Perbendaharaan

Lokasi Bangunan /
Jenis Pelekat Kenderaan :

Ungu Bangunan Perbendaharaan 2

Merah Bangunan Bahagian Pinjaman Perumahan (BPP)
Biru

Pelekat Kenderaan VIP

Motosikal

(Sila tandakan mana-mana yang berkenaan )

Saya mengesahkan butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar. Dikemukakan permohonan ini untuk tindakan
dan kelulusan Unit Keselamatan selanjutnya.

*Disokong / Tidak disokong

(Tandatangan Ketua Jabatan/Bahagian/Seksyen/Unit)

(Gred 41 dan ke atas)

Cop Rasmi:

Nama:
Jawatan:
Tarikh:

BAHAGIAN D
Kelulusan Unit Keselamatan

*Diluluskan / Tidak diluluskan

(Tandatangan Pegawai Unit Keselamatan Perbendaharaan)

Cop Rasmi:

Nama:
Jawatan:
Tarikh:
Catatan:
1. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap dan disertakan bersama:
a. Satu (1) salinan pas keselamatan.
b. Satu (1) salinan geran kenderaan.
c. Pelekat kenderaan yang telah rosak (untuk penggantian sahaja).
d. Salinan surat pengesahan bagi permohonan pelekat kenderaan VIP.
2. *Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
3. Setiap pemohon hanya layak memohon satu (1) pelekat kenderaan sahaja (Sila gunakan borang permohonan berasingan
untuk setiap permohonan).

2/2