etvrtak, 25.12.2014. god.

SLUBENE NOVINE TUZLANSKOG KANTONA

UPUTSTVO

o postupku obrade zahtjeva za povrat isplaene naknade plae

za vrijeme privremene sprijeenosti za rad
I.
(Uvodne odredbe)
Ovim uputstvom utvruje se postupak obrade zahtjeva za
povrat isplaene naknade plae za osiguranika koji je privremeno
sprijeen za rad zbog bolesti ili povrede ukoliko je privremena
sprijeenost za rad utvrena pod uslovima i na nain utvren
Zakonom o zdravstvenom osiguranju - u daljem tekstu: Zakon),
Pravilnikom o postupku i kriterijima za utvrivanje privremene
sprijeenosti za rad zbog bolesti, povrede ili drugih okolnosti
(Slubene novine FBiH broj: 66/12) i Pravilnikom o naknadi
plae za vrijeme privremene sprijeenosti za rad na teret sredstava
Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona (dalje:
Pravilnik).
II.
(Obraun i isplata naknade plae)
(1) Obraun i isplatu naknade plae za osiguranika od prvog
dana privremene sprijeenosti za rad pa sve dok ta privremena
sprijeenost za rad traje, vri poslodavac (pravno ili fiziko lice
- obveznik obrauna i isplate doprinosa) kod kojeg je osiguranik
zaposlen.
(2) Izuzetno, obraun i isplatu naknade plae, kada ona pada
na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja vri Zavod:
- za osiguranika koji je privremeno sprijeen za rad zbog
povrede na radu ili oboljenja od profesionalne bolesti u sluaju
steajnog postupka kod pravnog ili fizikog lica kod koga je
osiguranik zaposlen;
- osiguraniku koji je uloio prigovor Zavodu zbog toga to
mu pravno odnosno fiziko lice kod kojeg je zaposlen nije utvrdilo
naknadu plae na nain, u visini i u rokovima utvrenim u Zakonu
i ovom pravilniku, s tim da je pravno odnosno fiziko lice duno
vratiti isplaenu naknadu Zavodu u roku od 30 dana od prijema
zahtjeva za povrat.
(3) Na postupak za isplatu naknade plae u sluajevima iz
take 2. ovog lana shodno se primjenjuju odredbe ovog uputstva.
III.
(Podnosilac zahtjeva)
Zahtjev za povrat isplaene naknade plae za osiguranika
koji je privremeno sprijeen za rad zbog bolesti ili povrede (dalje:
Zahtjev) podnosi obveznik obrauna i uplate doprinosa/isplatilac
naknade plae (dalje: podnosilac) posebno za svaki mjesec za koji
se trai povrat.
IV.
(Zahtjev i prilozi uz Zahtjev)
(1) Uz ovjeren i potpisan Zahtjev u kome je precizirano za
koji se mjesec trai povrat sa tanim nazivom i adresom podnosioca
zahtjeva, ukupnim iznosom koji se trai (posebno razvrstan na neto
iznos te doprinose PIO/MIO, zdravstveno osiguranje i doprinos za
nezaposlene), brojem iro rauna na koji e se sredstva refundirati,
imenom i prezimenom kontakt lice i brojem telefona, podnosilac je
obavezan priloiti sljedee:
1) Obrazac - Izvjetaj o privremenoj sprijeenosti za rad
(doznaka) koji je u cijelosti popunjen, potpisan i ovjeren peatom
od strane ovlatenih lica (izabranog ljekara i poslodavca), sa
obaveznim potpisom primaoca naknade i brojem line karte;
2) Obrazac AS 1- Obavjetenje o nastanku privremene
sprijeenosti za rad;
3) Nalaz, ocjenu i miljenje Prvostepene ljekarske komisije
nadlenog doma zdravlja;
4) Nalaz, ocjenu i miljenje Drugostepene ljekarske
komisije Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona
ukoliko je osiguranik koji je privremeno sprijeen za rad upuen
od strane ovlatenog lica (porodini doktor, poslodavac ili kontrolor
Zavoda);

Broj 15 - Strana 1429

5) Potvrdu izdatu od strane Federalnog zavoda za PIO/

MIO kao dokaz da je osiguranik podnio zahtjev za ocjenu radne
sposobnosti, odnosno ocjenu invalidnosti (ukoliko se radi o
osiguraniku koji eka poziv na ocjenu);
6) Nalaz, ocjenu i miljenje Instituta za medicinsko
vjetaenje zdravstvenog stanja Sarajevo ukoliko se osiguranik
nalazi na bolovanju due od 12. odnosno 14 mjeseci,
7) Dokaz da se privremeno ne obavlja samostalna djelatnost
za vrijeme privremene sprijeenosti za rad Pismena izjava
podnosioca zahtjeva o toj injenici (za fiziko lice koje samostalno
obavlja djelatnost, koji nema drugih zaposlenih niti prijavljenih
osiguranika) (u daljem tekstu: samostalni djelatnik),
8) Obrazac Potvrda ZR-PL, original se popunjava i
dostavlja za osiguranika za kojeg se prvi put podnosi zahtjev
za povrat isplaene naknade plae. Navedeni obrazac mora biti
popunjen i potpisan od strane ovlatenog lica i ovjeren peatom
podnosioca zahtjeva;
Kao dokaz podataka navedenih u Obrascu ZR-PL obavezno
priloiti platnu listu za osiguranika (potpisanu od strane
osiguranika) za koga se podnosi zahtjev i to za mjesec koji prethodi
mjesecu u kome je nastupila privremena sprijeenost za rad i platne
liste sa datumom isplate i potpisom osiguranika i ovlatenog lica
podnosioca zahtjeva, za est mjeseci prije nastupanja mjeseca koji
prethodi mjesecu kada je nastupila privremena sprijeenost za rad.
Izuzetno ukoliko je isplatilac plae budet - dokaz nadlenog
budeta (opina, grad, kanton, entitet, BD BiH, drava BiH) o
uplaenim doprinosima na isplaene plae za est mjeseci prije
nastupanja mjeseca koji predhodi mjesecu kada je nastupila
privremena sprijeenost za rad.
9) Obrazac EZ-6 Spisak isplaenih naknada plaa,
original u dva primjerka, popunjene sve kolone, potpisan od strane
ovlatenog lica i ovjeren peatom podnosioca zahtjeva;
U sluaju da se trai povrat naknada plaa za vie mjeseci,
Obrazac EZ-6 popunjava se za svaki mjesec pojedinano. U
sluaju da se povrat trai za vie osiguranih lica koji su u jednom
mjesecu bili privremeno sprijeeni za rad, na jednom Obrascu EZ-6
popunjavaju se podaci o svim osiguranicima koji su privremeno
sprijeeni za rad za taj mjesec;
Uz Obrazac EZ-6 potrebno je priloiti dokaz o isplati naknade
plae osiguranom licu za koga se podnosi zahtjev (platna lista) sa
datumom isplate i potpisom ovlatenog lica podnosioca zahtjeva za
svaki mjesec privremene sprijeenosti za rad;
10) Dokaz o izmirenim obavezama po osnovu doprinosa
(PIO/MIO, zdravstveno osiguranje i osiguranje od nezaposlenosti);
injenica da li podnosilac zahtjeva za povrat ima dospjelih
a neuplaenih doprinosa za obavezna osiguranja (PIO/MIO,
zdravstveno osiguranje i nezaposlenost), dokazuje se uvjerenjem
nadlene Poreske uprave za period od 01.01.2011. godine pa
nadalje koju prilae podnosilac a za period prije 01.01.2011. godine
Poslovnica provjerava kod ovlatenih lica u Zavodu.
11) Specifikacija isplaenih plaa ovjerena od strane nadlene
Porezne uprave za mjesec za koji se trai povrat isplaene naknade
plae;
12) Izvod iz banke potpisan i ovjeren od strane ovlatenog
lica podnosioca zahtjeva za mjesec za koji se trai povrat isplaene
naknade plae odnosno dokaz nadlenog budeta (opina, grad,
kanton, entitet, BD BiH, drava BiH) o uplaenim doprinosima na
isplaene naknade plae za mjesec za koji se trai povrat;
(2) Obrasci Evidencioni list - ZR-PL i EZ-6 se mogu preuzeti
na web stranici Zavoda (www.zzotk.ba).
(3) Zahtjev se podnosi u Poslovnicu zdravstvenog osiguranja
nadlenu prema mjestu prebivalita osiguranika (dalje: Poslovnica).
V.
(Obrada zahtjeva)
(1) Obradu zahtjeva vri Poslovnica, a povrat isplaene
naknade vri Zavod uplatom sredstava na raun podnosioca zahtjeva
priloen uz zahtjev.
(2) Rok za obradu i povrat ne moe biti dui od 45 dana od
dana kompletiranja dokumentacije uz zahtjev.

Broj 15 - Strana 1430

SLUBENE NOVINE TUZLANSKOG KANTONA

(3) Nakon to zaprimi zahtjev referent u Poslovnici

provjerava da li je uz zahtjev dostavljena dokumentacija utvrena u
lanu IV. ovog uputstva.
(4) Ukoliko se utvrdi da uz zahtjev nije priloena
dokumentacija iz lana IV. ovog uputstva, pismenim putem uz
povratnicu obavjetava se Podnosioca Zahtjeva s pozivom da
dopuni dokumentaciju/izvri ispravku dokumentacije u roku od 15
dana od dana prijema obavjetenja.
(5) Ako podnosilac zahtjeva ne dostavi potrebnu
dokumentaciju/ne izvri ispravku dokumentacije u ostavljenom
roku, ponovno mu se dostavlja pismena urgencija i ostavlja dodatni
rok od 7 dana.
(6) Ukoliko i u ostavljenom roku Podnosilac ne dostavi
potrebnu dokumentaciju/ne izvri ispravku dokumentacije u cijelosti
ili djelimino, obavjetava se o razlozima ne odobravanja sredstava
u cjelini/djelimino, te mu se vraa cjelokupna dokumentacija,
odnosno ako je osporen dio zahtjeva vraa se samo dokumentacija
koja se odnosi na osporeni dio. Dokumentacija se dostavlja sa
povratnicom.
(7) Zahtjev se moe priznati u cijelosti, djelimino ili
osporiti u cijelosti.
(8) Zahtjev se priznaje djelimino ili osporava u cijelosti
ukoliko obraun i isplata naknade plae nije izvrena u skladu sa
Zakonom i Pravilnikom.
(9) Podnosilac Zahtjeva se o injenicama iz taaka 7. i 8.
obavjetava pismenim aktom.
(10) Pismeni akt iz take 9. ovog lana, kojeg izrauje
Poslovnica, mora sadravati obrazloenje.
VI.
(Rjeavanje po zahtjevu osiguranika)
Kada postoji zahtjev osiguranika koji nije zadovoljan
isplaenom naknadom plae, poslovnica zdravstvenog osiguranja
je obavezna, u prvom stepenu,voditi upravni postupak u skladu
sa odredbama Zakona o upravnom postupku (Slubene novine
FBiH br. 2/98 i 48/99) i donijeti Rjeenje.
VII.
(Visina naknade plae za vrijeme privremene
sprijeenosti za rad)
(1) Naknada plae obraunava se u visini od 80% od osnovice
u sluajevima privremene sprijeenosti za rad kada ta naknada tereti
sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(2) Izuzetno, a u skladu sa lanom 47. Zakona naknada plae
iznosi 100% od osnovice za naknadu, i to:
- za vrijeme privremene sprijeenosti za rad zbog bolesti i
komplikacija prouzrokovanih trudnoom i poroajem;
- za vrijeme privremene sprijeenosti za rad zbog
transplantacije ivog tkiva i organa u korist druge osobe.
VIII.
(Utvrivanje visine iznosa naknade plae za povrat)
(1) Za povrat isplaene naknade plae, ukoliko je ista
obraunata i isplaena u skladu sa Zakonom i Pravilnikom priznaje
se:
- iznos neto naknade koja je obraunata u skladu sa
Zakonom i Pravilnikom;
- iznos obraunatih i uplaenih doprinosa za obavezna
osiguranja na iznos priznate naknade plae za vrijeme privremene
sprijeenosti za rad koja se obraunavaju i isplauju iz osnovice.
(2) Povrat isplaene naknade plae vri se pod uslovom da
je podnosilac zahtjeva izvrio isplatu neto naknade osiguraniku i da
nema dospjelih, a neuplaenih doprinosa za obavezno zdravstveno
osiguranje zakljuno sa mjesecom za koji trai povrat isplaene
naknade plae to se dokazuje dokumentacijom iz lana IV. take
10., 11. i 12.
IX.
(Postupak utvrivanja osnovice za povrat naknade plae)
(1) U postupku po podnesenom zahtjevu za povrat naknade
plae neophodno je provjeriti da li podnosilac zahtjeva ispunjava

etvrtak, 25.12.2014. god.

uslove propisane Uredbom o uslovima koje je preduzee, odnosno

drugo pravno lice duno da ispunjava u pogledu broja zaposlenih
radnika radi obavljanja registrovane djelatnosti (Slubene novine
FBiH br. 15/98 i 5/99), te na osnovu utvrenih injenica donijeti
rjeenje i odbiti zahtjev u cjelosti ukoliko podnosilac ne ispunjava
uslove utvrene navedenom Uredbom.
(2) Iz podnesenog zahtjeva, za svakog osiguranika, se mora
provjeriti osnovica za naknadu plae.
a) Osnovicu za naknadu plae koju isplauje poslodavac
(pravno lice) ini bruto plaa isplaena osiguraniku za mjesec koji
prethodi mjesecu u kojem je nastupila privremena sprijeenost za
rad, umanjena za zakonom propisane doprinose iz osnovice.
Pod plaom se podrazumijeva svako novano i drugo
primanje, bez obzira na oblik isplate, oporeziv prema propisima o
porezu na dohodak, koji je na osnovu radnog odnosa poslodavac
isplatio ili je bio duan isplatiti zaposleniku prema odredbama
Zakona o radu, kolektivnom ugovoru i drugim propisima iz oblasti
rada, a sastoji se od doprinosa iz osnovice, poreza na dohodak i
iznosa koji se isplauje zaposleniku sa tog osnova.
b) Osnovica za povrat naknade, za osiguranika koji je
istovremeno i obveznik uplate doprinosa (samostalni djelatnik) je
osnovica na koju je obraunavao i uplaivao doprinos za obavezna
osiguranja, umanjena za zakonom propisane doprinose iz osnovice.
Za navedene obveznike (samostalne djelatnike) koji dohodak
utvruju u skladu sa lanom 12. stavovi 1.2. 3. i 5. Zakona o porezu
na dohodak (Slubene novine FBiH br. 10/08, 9/10 i 44/11) i
lanom 6. taka 10. Zakona o doprinosima (Slubene novine FBiH
br. 35/98, 54/00, 16/01, 37/01, 1/02, 17/06 i 14/08), neophodno je
utvrditi da li obveznici primjenjuju osnovice propisane navedenim
zakonom koje se objavljuju u Slubenim novinama F BiH, a koje
su vaile u momentu obrauna i isplate naknade plae za koju se
trai povrat.
c) Za obveznika koji je u radnom odnosu sa poslodavcem
rezidentom Federacije, a koji je upuen na rad ili struno
usavravanje u inostranstvo, kao i za obveznika zaposlenog u
inostranstvu kod inostranog poslodavca, osnovicu za naknadu plae
ini osnovica utvrena u lanu 7. Zakona o doprinosima.
(3) Osnovicu za obraun naknade plae za vrijeme
privremene sprijeenosti za rad ine sve isplate koje su oporezive
u skladu sa odredbama Zakona o porezu na dohodak (Slubene
novine FBiH br. 10/08, 9/10 i 44/11).
(4) U sluaju kada osiguranik nije ostvario plau:
a) u mjesecu koji prethodi mjesecu u kojem je nastupila
privremena sprijeenost za rad, naknada plae utvruje se u iznosu
od 80% od osnovice koju ini prosjena isplaena plaa na nivou
kantona za odgovarajui mjesec.
b) kada je osiguranik u prethodnom mjesecu primao naknadu
plae za vrijeme privremene sprijeenosti za rad (kada nema prekida
bolovanja, odnosno kada je nova privremena sprijeenost nastupila
isti dan kada je prethodna prestala / zakljueno prethodno bolovanje
po drugoj dijagnozi) ili kada je po isteku porodiljskog odsustva
isti dan nastupila privremena sprijeenost za rad, za osnovicu se
uzima plaa isplaena u mjesecu koji je prethodio privremenoj
sprijeenosti za rad uope, odnosno plaa isplaena u mjesecu koji
je prethodio porodiljskom odsustvu.
X.
(Najvii iznos naknade plae koji se priznaje
na teret sredstava Zavoda)
(1) Najvii iznos naknade plae (poev od 43 dana) koji
se priznaje na teret sredstava Zavoda ne moe biti vii od 80%
osnovice koju ini prosjek iznosa isplaenih plaa osiguranika na
koju je obraunavan i uplaivan doprinos za obavezno zdravstveno
osiguranje u posljednjih 6 mjeseci prije nastupanja privremene
sprijeenosti za rad, ne uzimajui u obzir mjesec koji prethodi
mjesecu u kome je nastupila privremena sprijeenost za rad
osiguranika, a za osiguranika koji nije ostvario plae u posljednjih
6 mjeseci prije nastupanja privremene sprijeenosti za rad, najvii
iznos naknade plae, ne moe biti vei od 80% od osnovice koju
ini prosjena isplaena plaa na nivou kantona za odgovarajui
mjesec.

etvrtak, 25.12.2014. god.

SLUBENE NOVINE TUZLANSKOG KANTONA

(2) U obraun naknade plae iz stava 1. ovog lana ulaze svi

efektivni sati, ukljuujui i dane kada je osiguranik bio privremeno
sprijeen za rad za koje je u skladu sa odredbama Zakona o
doprinosima (Slubene novine FBiH br. 35/98, 54/00, 16/01,
37/01, 1/02, 17/06 i 14/08) utvrena osnovica za plaanje doprinosa.
(3) Najvii iznos naknade plae za vrijeme privremene
sprijeenosti za rad zbog bolesti i komplikacija prouzrokovanih
trudnoom i poroajem i za vrijeme privremene sprijeenosti za rad
zbog transplantacije ivog tkiva i organa u korist drugog lica, ne
moe biti vii od 100% osnovice koju ini prosjek iznosa isplaenih
plaa osiguranika na koju je obraunavan i uplaivan doprinos
za obavezno zdravstveno osiguranje u posljednjih 6 mjeseci prije
nastupanja privremene sprijeenosti za rad, ne uzimajui u obzir
mjesec koji prethodi mjesecu u kome je nastupila privremena
sprijeenost za rad osiguranika.
(4) Najvii iznos naknade plae za osiguranika koji je upuen
od strane izabranog doktora medicine primarne zdravstvene zatite
na ocjenu preostale radne sposobnosti, od momenta upuivanja
nadlenom organu penzijskog i invalidskog osiguranja do donoenja
nalaza i miljenja o preostaloj radnoj sposobnosti, utvruje se u
iznosu najnie plae koja se isplauje u Federaciji BiH.
(5) Ukoliko je nadleni organ donio odluku lijeenje nije
zavreno najvii iznos naknade se obraunava u iznosu najnie
plae koja se isplauje u Federaciji BiH sve do donoenja nalaza i
miljenja o preostaloj radnoj sposobnosti.
(6) Kada osiguranik eka pravosnano rjeenje o utvrivanju
invalidnosti od nadlenog Zavoda za PIO/MIO, naknada koja se
isplauje ne moe biti via od iznosa najnie penzije koja se isplauje
na podruju FBiH prema posljednjem objavljenom podatku Zavoda
za statistiku.
XI.
(Najnii iznos naknade plae koji se priznaje
na teret sredstava Zavoda)
(1) Najnii iznos naknade plae koja se isplauje na teret
sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja ne moe biti nii
od iznosa najnie plae utvrene Opim kolektivnim ugovorom
za teritoriju Federacije BiH (Slubene novine FBiH br. 54/05 i
62/08) izuzev u sluajevima utvrenim Pravilnikom.
(2) Ukoliko podnosilac zahtjeva isplauje plau niu od
najnie plae iz stava 1. ovog lana i za taj iznos trai povrat, Zavod
e mu izvriti refundaciju samo iznosa koji je podnosilac naveo u
svom zahtjevu.
XII.
(Akt kojim se vri/osporava povrat isplaene naknade plae)
(1) Nakon provedenog postupka utvrenog ovim uputstvom
za obradu i kompletiranje dokumentacije, Poslovnica je obavezna
pismenim aktom kojim se vri/osporava povrat isplaene naknade
plae, obavijestiti podnosioca.
(2) U aktu iz take 1. ovog lana obavezno moraju biti
navedena imena i prezimena svih osiguranika za koje je podnesen
Zahtjev.
(3) Akt kojim se vri/osporava povrat isplaene naknade
plae se prije nego to se dostavi podnosiocu, dostavlja Odjeljenju
za raunovodstvene poslove na provjeru i dalje postupanje.

Broj 15 - Strana 1431

(4) Odjeljenje za raunovodstvene poslove pismeno

obavjetava Poslovnicu o nalazima provjere i ukoliko nema
primjedbi na obraun Poslovnica dostavlja akt iz take 1. ovog lana
podnosiocu.
XIII.
(Isplata odobrenog povrata )
(1) Povrat isplaene naknade plae vri Zavod uplatom
sredstava na raun podnosioca zahtjeva.
(2) O aktima kojima se vri ili osporava povrat isplaene
naknade plae vode se odgovarajue evidencije u Poslovnicama i
Odjeljenju za raunovodstvene poslove.

XIV.
(Voenje evidencije)
(1) Evidencija o svim podnesenim zahtjevima za povrat
isplaene naknade plae za vrijeme privremene sprijeenosti za rad
za svaku Poslovnicu, vodi se na posebnom obrascu.
(2) Evidencija o podnesenim zahtjevima mora se voditi
na nain da obezbijedi praenje ukupnog broja svih podnesenih
zahtjeva za period, kao i status svakog pojedinanog zahtjeva
(odobreno, osporeno, plaeno, vraeno na dopunu i sl.)
(3) Podaci o privremenoj sprijeenosti za rad za svakog
osiguranika evidentiraju se u aplikaciju HCFIS i posebnu aplikaciju
za voenje privremene sprijeenosti za rad.
XV.
(Nadzor)
(1) Koordinatori i referenti u Poslovnicama zdravstvenog
osiguranja odgovorni su za provoenje ovog Uputstva.
(2) Nadzor nad sprovoenjem ovog uputstva sprovodit e
ovlateno lice u Zavodu.
XVI.
(Obrasci)
Obrasci iz lana IV. take 2., 8. i 9. sastavni su dio ovog
uputstva.
XVII.
(Prelazne i zavrne odredbe)
(1) Ovo uputstvo stupa na snagu osmog dana od dana
objavljivanja u Slubenim novinama Tuzlanskog kantona.
(2) Ovo uputstvo e biti objavljeno i na web stranici Zavoda
(www.zzotk.ba).

DIREKTOR

Almira Huri, dipl.ecc., v.r.
Broj: 01-37-2579/14
Tuzla, 16.12.2014. godine

Broj 15 - Strana 1432

SLUBENE NOVINE TUZLANSKOG KANTONA

etvrtak, 25.12.2014. god.

OBRAZAC AS-1
(naziv zdravstvene ustanove primarne zdravstvene medicine)

ifra izabranog - ovlatenog

Broj zdr. kartona osiguranika

doktora medicine

Mjesto i datum
Na osnovu pregleda osiguranika
JMBG

zaposlenog u

i uvida u medicinsku dokumentaciju

NALAZ I OCJENA:
1. Dijagnoza i ifra bolesti
2. Osiguranik je privremeno sprijeen za rad od
3. Osiguranik je privremeno sprijeen za rad zbog (zaokruiti odgovarajue):
a) Lijeenje povrede - bolesti
b) Komplikacije u trudnoi
c) Nesrea na poslu
d) Profesionalno oboljenje

e) Odreen da njeguje oboljelog

h) Transplantacija ivog tkiva i
suprunika - dijete
organa u korist druge osobe
f) Porodiljsko odsustvo
i) Kliconoa
g) Smjeten u zdravstvenu ustanovu
j) Pratilac
zbog medicinskog ispitivanja
od
do
4. Osiguranik je sposoban za rad od
20
godine.
5. Osiguranik je nesposoban za rad i dalje i treba da se javi na kontrolni pregled kod izabranog doktora medicine, dana
20
ukoliko do tog dana ne bude uspostavljena radna sposobnost.

godine,

Pouka o pravnom lijeku: Protiv ovog Nalaza i ocjene osiguranik, pravno ili fiziko lice kod koga je osiguranik zaposlen i kontrolor Zavoda
zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona, mogu podnijeti prigovor u roku od 48 sati od prijema ovog Nalaza i ocjene.
Prigovor se podnosi putem ovlatenog - izabranog doktora medicine.

Dostavljeno:
1) Osiguraniku - 2 primjerka- 1x za osiguranika i 1x za Poslodavca
2) Kantonalnom Zavodu
3) Evidenciji

Potpis osiguranika o prijemu 2 primjerka AS-1 obrasca

M.P.

Ovlateni - izabrani doktor medicine

etvrtak, 25.12.2014. god.

SLUBENE NOVINE TUZLANSKOG KANTONA

Broj 15 - Strana 1433

Redni broj

JMBG

Pol osiguranika
4

ifra bolesti
6

od
8

do

Naknada
obraunata
za vrijeme

10

_____________________

Podaci o duini bolovanja

(ID obveznika upl.dop.)

11

12

13

14

15

16

donacija i
trans.organa
17

Iznos isp.
naknade
u KM

1/2

* Ako se radi o prvoj isplati na teret Zavoda, u kolonu 4 upisuje se ''da''. U ostalim sluajevima upisuje se ''--''

Da li je prva
isplata - 1)

Uplata dop. PIO

M.P.

18

Datum ______ 20____ godine.

Obrazac EZ-6

19

21(17+18+19+20)

Potpis Poslodavca

20

SLUBENE NOVINE TUZLANSKOG KANTONA

Izdaje ''ZZO'' TK Tuzla

Prezime i ime osiguranika

Poetak privremene
sprijeenosti

(ifra djelatnosti)

dana

________________

njega oboljelog supr.

(registarski broj)

komplikacija u trudn.

__________________

Pratilac oboljelog

(naziv pravnog lica)

povreda van rad

_______________________

njega oboljelog
djeteta

SPISAK
ISPLAENIH NAKNADA PLAA

Uplata dop. za zdr.osig.

Poslovnica ________________________

Uplata dop. za nezaposl.

TUZLANSKOG KANTONA

Ukupno (KM)

ZAVOD ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

izolacija

Broj 15 - Strana 1434

etvrtak, 25.12.2014. god.