REABILITARE IN REUMATOLOGIE

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF Gr.T.Popa Iasi
Plan
Generalitati despre artropatii microcristaline si
guta
Patogenie & factori de risc
Etape evolutive & Clinica
Investigatii
Tratament non-farmacologic, farmacologic
Reeducare functie de etapa evolutiva
 Definitie - generalitati

cresterea acidului uric seric - atacuri recurente

(hiperuricemie) artrita acuta
artrite cronice
Afectiune depozite de urat monosodic
- tofi
metabolica - musculoscheletal articular
caracteriza (sinovial/ cavitatea articulara), - afectare renala
tendoane, burse
ta prin Hiperuricemia =
- tofi gutosi auricular, acid uric in ser
suprafetele extensie articulare
>7mg% (B) si
- renal tubulo-interstitial >6mg% (F)
 Generalitati

Afectare barbat>> femeie

Varsta: barbat 40-60 ani; femeia in postmenopauza (60-80 ani)
Predispozitie ereditara istoric familial de guta
Articulatii afectate sunt articulatii reci artrita = durere,
deformare, dizabilitate
membru inferior artic portante; MTF I (podagra) 50%
cazuri, tibio-tarsiene, genunchi; NU sold
membru superior forma PR like =- guta reumatoida!
Bursita cot/ tenositovite
Patogenie hiperuricemie
SINTEZA ACID URIC

Sinteza Excretie

EXCRETIE ACID URIC

crescuta deficitara
acid uric acid uric
Factori de risc hiperuricemie

Genetici 20% cazuri istoric familial

Sex: barbat> femeie (9:1)
Varsta: > 40 ani
Greutate : obezitatea/ modificarea ponderala excesiva rapida
Consum alcool: interferarea excretiei ac uric
Dieta: alimente bogate in purine (carne tanara, vanat,
organe), fructoza
Medicatie: diuretice (furosemid, hidroclorotiazide), salicilati,
cyclosporina, levodopa
Tablou clinic guta

Hiperuricemie asimptomatica (...20-30 ani!)

Artrita acuta gutoasa
episoade de artrita inflamatorie (ore saptamini)
tipic monoarticular/ afectare MTF I!!!
Guta cronica tofacee
Nefropatie acid uric: depunere cristale urat in
interstitiu insuficienta renala!
Urolitiaza
Clinica

acut Artrita acuta cronic

Debut brusc articular
artrita acuta - 1
articulatie/ ocazional
multiarticulara
5 semne inflamatie
acuta durere, eritem,
caldura locala,
tumefactie, afectare
functionala
Durere severa cu aparitie
nocturna 24-36 ore de la
debut
Durata ore saptamini
in functie de istoricul de
guta
Guta cronica
Al 2-lea atac in interval de
maxim 2 ani de la primul,
Durata atac mai lunga,
Intervalul dintre atacuri
mai scurt,
PR-like deformari
articulatii mici mana + tofi
gutosi / afectare
antepicior + tofi,
Deficit prehensiune,
statica, mers,
Durere
cronica+deformare+limita
re mobilitate/flexibilitate
Clinica

Web-site
Diagnostic

Istoric
Afectare articulara+tofi+renal

Investigatii
bilant acid uric seric+urinar
bilant inflamator in puseu VSH, leucocitoza,
CRP
Examen lichid sinovial / tofi cristale de acid uric
Imagistica RG, ecografie modificari specifice
 Etape evolutive guta

Stadiul II

Stadiul II
Stadiul I

Stadiul IV
Hiperurice- Atac acut de Guta cr
mie guta Perioada/ tofacee
asimptoma- guta Sinovita
tica Intercritica
Artrita acuta cronica
Crestere Interval Distructii
acid uric Bursita prelungit articulare
seric fara acuta
intre Tofi
simptome
atacuri
de guta
 Diagnostic corect & trat &
preventie puseu acut guta

Educatie pacient

Aderenta la
tratament

Identificare & trat

corect comorbiditati Hipouricemiante
& cauze hiperuricemie Ac uric < 6 mg/dl
HTA, DZ, sdr metabolic, boala renala cr, etc
Obiective terapeutice
Normalizarea acidului uric
scaderea nivelului seric/ mentinerea in interval de
normalitate
Preventia depunerii tisulare a acidului uric
In puseu
intreruperea/ minimizarea severitatii atacului
diminuarea durerii si a inflamatiei
limitarea incapacitatii
In etapa cronica
ameliorarea durerii si inflamatiei,
prevenirea combaterea deformarilor articulare
mentinerea mobilitatii si flexibilitatii articulare
Tratament

non-farmacologic recomandari generale/

educatia pacient
farmacologic in functie de etapa evolutiva
Acuta AINS, CS, colchicina
Cronica AINS, uricozurice, medicatie
blocanta a sintezei de acid uric
Fizical KT in functie de etapa evolutiva
Tratament non farmacologic
Recomandari generale
Dieta cu continut scazut in purine
Mentinerea exercitiului fizic de rutina zilnic
Perioade de repaus adecvate
Evitarea consum de alcool
Mentienrea greutatii/ evitarea modificarilor
bruste de greutate
Respectarea regim medicamentos
Tratament
Atac acut
Repaus articular in pozitie neutra
Medicatie esential: AINS si steroidiene (oral sau
intrarticular), colchicina; doza atac 2-3 zile, administrate
pe o perioada de 2 saptamini, intrerupere la mini 2 zile
dupa rezolvarea puseu

guta cronica
Medicatie uricozurica (creste excretia de acid uric) sau
uricofrenatoare (scade producerea de acid uric
alopurinol)
Recomandari dieta, alcool (mai ales berea) (creste
sinteza si interfera cu eliminarea renala), scadere
ponderala
Tratament reeducare

Artrita acuta + artrita cronica

Similar cu alte forme de artrita

Control durere si inflamatie

Cresterea amplitudinea de miscare /
flexibilitatii
Cresterea fortei musculare
Reeducare prehensiune/ mers
Tratament reeducare

Repaus articular in pozitie neutra

Termoterapie
- Cald reduce durerea prin
relaxare musculara,
ameliorare circulatie, disolutie
cristale
Artrita - Rece- inhibarea transmiterii
acuta impulsuri nervoase durere
Orteze haluce, degete,

Electroterapie antalgica
TENS, ionizare, CDD
Tratament reeducare
Electroterapie antalgica
TENS, ionizare, CDD
KT
Exercitii stretching si pt
cresterea fortei musculare
Exercitii pt redoare si deformare
articulara
Artrita Refacerea stereotipului de mers
cronica Ajutatoare de mers
carje/baston scaderea
incarcarii mb inferior afectat

Electroterapie antalgica
TENS, ionizare, CDD
Tratament reeducare

Terapia ocupationala pentru ADL, recomandari de

protectie articulara
Ex: dus in pozitie sezanda pt a reduce stresul MI, utilizarea de
instrumente adaptate pt a reduce stressul pe mb sup

Artrita PR-like adaptare instrumente pt desfacerea

borcane, manere lungi, incaltaminte elastica pt scaderea stress
in cursul activitatii zilnice