REABILITARE IN REUMATOLOGIE

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF Gr.T.Popa Iasi
Patologia reumatologica

Boli
Articulare

Boli Boli
Musculare Abarticulare
Boli
reumatologice

Boli ale Tesutului

Boli
Vasculo-conjunctiv
Osoase
Patologia reumatologica

ETIOLOGIE BOLI
REUMATISMALE

ARTROPATII BOLI
BOLI IMUNE
METABOLICE/ DEGENERATIVE
INFLAMATORII
CRISTALINE MECANICE
Patologia reumatologica

BOLI CU
DETERMINISM
IMUN

POLIARTRITA COLAGENOZE
SPONDILARTRITE
REUMATOIDA VASCULITE

Lupus Spondilita anchilozanta

Sclerodermie Artropatia psoriazica
Miozite
Vasculite
Patologia reumatologica

ETIOLOGIE

BOLI ARTROPATII DEGENERATIVE

DEERMINISM INFLAMATORII/
IMUN METABOLICE MECANICE

Guta
Artroza
Pseudoguta
Patologia discala - HD
condrocalcinoza
Structuri cheie afectate in bolile reumatologice

Boala reumatologica Structura afectata primar

Poliartrita reumatoida Sinoviala articulatiilor diartrodiale

Secundar osul subchondral, cartilajul
Spondilartrite Sinoviala (artriculatii periferice,
vertebrale)
Enteza (locul de atasare a
ligament/tendon/capsula articulara pe
os)
Ligamente
Colagenoze Tesut conjunctiv

Artroza Cartilajul articular, secundar os,

ligament, muschi, capsula articulara
Simptome in patologia reumatismala: DUREREA
(ALGIE)

Localizare Caracter/ritm Conditii declansare

articulara periferica Inflamator = durere Spontana/ la palpare/

(mono, oligo, cu accentuare la mobilizarea
poliarticulara) = nocturna (a articulara
artralgie jumatate a noptii) sau
vertebrala (axiala) prezenta dimineata,
lombara, dorsala, dupa repausul
cervicala, cu/ fara nocturn
iradiere radiculara = Mecanic = accentuata
rahialgii la solicitarea
musculara (difuza, articulara/ effort, cu
proximala, distala) = ameliorare la punerea
mialgie in repaus a articulatiei
Simptome in patologia reumatismala:
REDOAREA ARTICULARA

Redoarea matinala =
derouillage = stiffness
senzatia de intepenire dezruginire articulara =
dureroasa a articulatiei
prezenta dimineata, cu
durata peste 30 minute
Insoteste bolile
inflamatorii poliartrita
reumatoida, spondilita
anchilozanta, etc
Redoare articulara
senzatia de intepenire
dureroasa a articulatiei
prezenta ori de cate ori
articulatia afectata este
mobilizata dupa o
perioada de repaus
mai frecventa la
articulatiile portante
insoteste artroza
Simptome in patologia reumatismala:
TUMEFACTIA ARTICULARA

Cresterea cantitatii de lichid in

cavitatea articulara exemplu -
socul rotulian

Tumefactia partilor moi, periarticulare

Sinovita proliferative panus articular

in poliartrita reumatoida
Simptome in patologia reumatismala:
AFECTAREA FUNCTIONALA

Limitarea mobilitatii articulare limitarea biomecanicii

articulare! (range of motion, ROM)
Partiala una sau mai multe directii de miscare
Totala pe toate directiile de mobilizare
Pe toata amplitudinea de mobilizare articulara
anchiloza

Atentie la cunoasterea biomecanicii normale

articulare!!!
Artrita - clasificare
Numar articulatii implicate
Afectare monoarticulara 1 articulatie
Afectare oligoarticulara 2-5 articulatii
Afectare poliarticulara - > 5 articulatii
Durata
Artrita acuta reumatism articular acut, artrita
septica/infectioasa, atacul acut de guta
Artrita subacuta
Artrita cronica > 6 saptamini
Artrita acuta versus artrita cronica

Artrita acuta Artrita cronica

Durere Durere

Tumefactie Tumefactie/deformare

Roseata Afectare functionala

Caldura locala Durata > 6 saptamini

Afectare functionala
Metode de reabilitare (reeducare
functionala/recuperare)

Fizical kinetice
Electroterapie curenti joasa, medie, inalta
frecventa
Laser terapie
Balneoterapie/hidrotermoterapie
Kinetoterapie
Masoterapie
Terapie ocupationala
REABILITAREA IN POLIARTRITA
REUMATOIDA

Conf. dr. Codrina ANCUTA

Reumatologie-Reabilitare
UMF Gr.T.Popa Iasi
Agenda
Definitie & tablou clinic
Deficite functionale caracteristice PR
Suport etiopatogenic
Mana reumatoida
Picior reumatoid
Evaluare in PR
Terapie
Medicamentoasa
Recuperare in PR
Mana reumatoida
Piciorul reumatoid
Afectarea membrului inferior
 Definitie si simptomatologie PR

-Artrite cronice
distructive si
Boala reumatismala deformante ale
inflamatorie cronica membrelor Afectarea
functionala
autoimuna -Manifestari
sistemice Afectarea calitatii
etiologie
vietii
necunoscuta cardio-vasculare,
respiratorii,
neurologice, oculare
Leziuni tisulare in PR
(hipertrofie+hiperplazie
sinoviocite+infiltrate
inflamatorii+ neoangiogeneza)

Leziunea sinovita =
principala panus - os subchondral (geode &
articular eroziuni osoase marginale)
- cartilaj articular distructie
disparitie anchiloza
articulara
Leziuni
- tendon, capsula articulara,
secundare
muschi

Evolutie cronica
cu pusee de
acutizare
 Articulatii afectate in PR

Articulatii mici ale membrelor

bilateral si simetric

Mana: carp, metacarpo-falangiene,

interfalangiene proximale; NU
interfalangiene distale!!!)

Picior: metatarsofalangiene,
interfalangiene

Articulatii mari cot, scapulo-

humerale, coxo-femurale, genunchi,
tibiotarsiene = unilateral sau asimetric

Coloana segmentul C1-C2 =

subluxatie atlanto-axoidiana
Modalitati de debut PR

Atipic articular
articulatii mari, asimetric
(genunchi)

Tipic
artrite articulatii mici
membre, bilateral si
simetric

Atipic extra-articular
Semne si simptome PR

Simptome
Durere inflamatorie (a doua jumatate a noptii)
Redoare matinala (> 30 minute)
Limitarea mobilitatii articulare pe toate
directiile de mobilizare
Initial prin inflamatie, apoi prin distructie tisulara
Deficit prehensiune forta si/sau finite
Deficit mers si ortostatism prelungit
Aspecte caracteristice PR definite/stadiu avansat

Mana reumatoida Picior reumatoid

Coafarea stiloidei Halux valgus, degete in

cubitale ciocan
Degete fuziforme Picior triunghiular
Degete in gat de lebada Picior rotund
Degete in butoniera, M Picior complex
Police in Z
Mana in dos camila,
baioneta

Aspecte particulare deficite functionale

Mana reumatoida
Degete in gat de lebada
Degete in butoniera si gat de lebada
Splinturi pentru corectia degete modeficate PR
Etapele modificarilor /deformarilor articulare

Inflamatie persistenta prelungita

Afectare ligamente de sustinere

Aliniere defectuoasa tendoane

Deformare succesiva articulara

Deformare in zig-zag

Malalinierea tendoane solicita asimetric articulatia cu accentuarea deformarilor

Accentuare deformari in activitatea cotidiana

Piciorul reumatoid
Afectarea membrului inferior
Agenda
Definitie & tablou clinic
Deficite functionale caracteristice PR
Suport etiopatogenic
Mana reumatoida
Picior reumatoid
Evaluare in PR
Terapie
Medicamentoasa
Recuperare in PR
Deficite functionale

Initial, precoce - Durere si inflamatie

In evolutie Distructie articulara, deformari articulare,
afectare functionala

Articular & muscular

Distructie articulara
Deformari articulare
Limitare mobilitate articulara anchiloza
Afectare prehensiune forta/ finete
Afectare mers si ortostatism
Afectare forta musculara
Clasificarea functionla STEINBROKER

Clasa I capacitate de a desfasura ADL fara durere,

limitare

Clasa II - capacitate de a desfasura ADL cu oarecare durere

Clasa III - limitarea ADL prin durere, afectare functionala

Clasa IV - dependent de carut

Agenda
Definitie & tablou clinic
Deficite functionale caracteristice PR
Suport etiopatogenic
Mana reumatoida
Picior reumatoid
Evaluare in PR
Terapie
Medicamentoasa
Recuperare in PR
Obictive si tinte terapeutice in PR

Obiective = Scaderea activitatii bolii

Clinica (durere, inflamatie, redoare)
Biologica (scadere VSH, CRP)
Functionala (mentinere/ ameliorare deficit functional)
Radiologica (absenta progresiei leziuni specifice)

Tinte terapeutice = remisiunea sau boala cu

activitate joasa
Tipuri de tratament

Medicamentos (simptomatic, patogenic, corticoterapie)

Fizical KT recuperator
Electroterapie, Laserterapie
Crioterapie
Repaus articular
Masaj
Kinetoterapie
Terapie ocupationala
Psihoterapie
Tratament chirurgical

Precoce, Etapizat, Individualizat, Strict monitorizat

OBIECTIVELE REEDUCARII FUNCTIONALE

Diminuarea durerii si inflamatiei

Cresterea amplitudinii de mobilizare articulara
Cresterea fortei si andurantei musculare
Mentinerea/ Ameliorare/ maximizarea functionala
articulara
Prevenirea/ minimizarea dizabilitatii si afectarii functionale
Preventia/ corectarea deformarilor articulare
Promovarea independentei
TERAPIA FIZICALA

Electroterapie
Joasa, medie si inalta frecventa
Electrostimulare antalgica, pt cresterea fct musc
Rol: antalgic, antiinflamator, rezorbtiv, trofic, mentinere tonus musc
Articulatia afectata, 1 sed/zi, zilnic, 10 zile
Se evita in puseul acut!
rectangular, galvanic (ionizare, bai galvanice 2/4 celulare),
interferential, ultrasonografia!
Laserterapie
Pe puncte dureroase
Hidroterapia/ balneoterapia contraindicata in puseu!!!;
eventual in formele cronice cu distructii articulare importante
KINETOTERAPIA

Obiective:
Mentinerea/Cresterea mobilitatii articulare
mentinerea/Ameliorarea functiei musculare
Mentinerea/cresterea capacitatii functionale
Membrul superior:
Mentinerea / reeducarea prehensiunii de forta si finete
Membrul inferior
Stabilitatea si mobilitatea articulara/ mersul
Evaluare frecventa a afectarii functionale si progresiei PR
Exercitii de coordonare motorie, dexteritate mana si
degete, coordonare ochi-mana-picior
Tratamentul fizical-KT in PR
electroterapie (inclusiv ultrasunetul) pentru efectele terapeutice
deosebite analgetice, de asuplizare a structurilor periarticulare,
decontracturant, miorelaxant, vasculotrofic:
Ionizare CaCl2
Bai galvanice bi/4 celulare
Ultrasunet
TENS
Laserterapie pe puncte dureroase

In timpul puseelor se indica:

repausul articular, de regula ortezat
- orteze de repaus
- orteze de corectie (a deformatiilor)
- orteze de functiune
kinetoterapia este numai activa si se efectueaza in limita functionala
se lucreaza fara durere
Particularitati de reeducare functionala in PR

programul kinetic adaptat

Combaterea caldura blanda , uscata/umeda
atrofiilor masaj (bland, resorbtiv, ascendent)
musculare electroterapia de tip vasculotrofic
muscular (curentii interferentiali,
curent galvanic)

Cresterea
mobilitatii Kinetoterapie pasiva/ activa
articulare
Particularitati de reeducare functionala in PR

Combaterea
leziunilor In stadiul acut imobilizare, aplicatii de gheata,
secundare de parti comprese reci cu solutie de sulfat de Mg, US cu
moi periarticulare hidrocortizon, laser
(tendinite, Masaj o forma particulare masajul transversal profun
tenosinovite, dupa metoda Cyriax
bursite) Electroterapie antalgica
Kinetoterapia adecvata stadiului clinic, resurselor
functionale si posibilitatilor reale de compensare

Posturari
Combaterea Caldura
contracturii Masaj
musculare Curenti interferentiali aplicati in formula
decontracturanta
Particularitati de reeducare functionala in PR

In stadiile acute imobilizari pe orteze de repaus

Combaterea In stadiile subacute/ cronice tonifiere grupe
deformarilor musculare hipotone, pentru prevenirea contractiei
articulare excesive a antagonistilor (deformarile reversibile se
corecteaza numai activ, niciodata pasiv!) + orteze de
corectie

Combaterea Kinetoterapia activa, analitica, la limita durerii

demineralizarii
osoase
Mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare

Mobilizari active/ active ajutate

Exercitiile pasive cu scopul maximizarii amplitudinii de

mobilizare

Exercitii izotonice cu sau fara rezistenta moderata sau

descrescanda la finalul miscarii pentru a nu fi activat
antagonistii

Tehnici de facilitare neuromusculara Kabat

Stretching activ si pasiv in faza subacuta si cronica

DISPOZITIVE AJUTATOARE

Pt mers carje, baston

Pt activitatile cotidiene (ADL-uri)
Orteze statice/dinamice
Splint-uri ot degete, pumn
Orteze genunchi
Colier cervical = subluxatie C1-C2
Episod acutizare PR vs perioade de cronicitate

Puseu /acutizare/ flare Faza cronicitate

Repaus local (orteze/ splint)
Exercitii amplitudine (active)
Ex izometrice & dinamice
Tehnici protectie articulara
Ameliorare durere agenti
fizicali
Cresterea f musc (ex
dinamice)
Cresterea amplitudinii
miscare
Reeducare vocationala