-C^1L.

^
{

tAh4sj-
!:!tocBA NIIJJrly-Lt,

< 't
I incercAncl
E x . 2 - . D D : s e t l a g a o u L r t i i i r r i l cu n g c n u n c h i l a p i e p l .
l a [ e l c u cclllalt
a t i t r s e r e al u i c u f l r u n t e a ;s o l r r o c e d e a z i r ' a p o i
gclltlllclll;
genurncht'
E x ' : - c a l a e x ' 2 c l a rs o t r c o r r r i l e nctt t a m b i i
1
!.Ex.4_DD,cunrflinilestrbcalr:Setra'geungetlrtticliilapicptcat
I l11ainlult, apoi celirlaLt'apoi antbit corlcolrlterlt;
g e r r t i r r c hiil c c t a fi
.q - E x . 5 * D D , c u b r a l c l er i c l i c a t el t e l An g i rc a . l itu s t r s ,
la90",t[lpilepepat:seinrpitrgclombasprepat'sccontracti
.,,,,,,,,,,,,,.,-,,, r e v i t i ea p o i s e f e p e t i l
,.,,. a b d o m i n a l i i ,s e i a l t z ru E o rs a c r u lc l ep e 1 l a t ,s e
*rult depirtafr' se
, , , n- ' ; ; " ; - - i ' g e z A n cpl e u l l ' s c a u ' l ' c t l g e l l u l l c h t i
. . . " ' , ' , , ' , , ' ' , , , , , , "^' e
j
^ . r r ^ ^ ^ x* " , , , , - l . i , , l r r ] i i r r i l e u a i n t e .
a s t f l ei ln c i t s d a t t t g i s o l t l l ;s e
, . :'.:i:,!:.: "',
mentineaceastbpozilie4-5sec'sQt'evineapoiserepelii;
repetAnrlu'sede 2-l
r.i""*i6 u**iciti',,4i'r.*"i t r" execuri cle 3-5 oti 1rt'oglattrLrl
orilzi.
..-!-t-
\ o
\ \

\\ ,t f f i f f i 1 l : c t a 1 i ' t i | p i t c p e p a . t . s c a 1 t patul;
lclciarlibii
g",l,,nchispredr' apoisprestg PAndating
pc gcnuncltitrlstaitS:se
E^.8 - DD, cdlcdiulclrel;tse aEeazl
t'/-

L
executloabduciieci'l-ntaianlplaa5olduluirept,claciicstcllt.lsibil
repetape iiaftea
p6ndse atingepatul ou gettunchiuldr'; apoi se
,:']
I opusa;
' :i ]8x.9-DD:sericiiciralteruiitivciteurrMlcitll'lrllsLrsou
r.i genunchiulperfectitlttus; n - - , : :cu
- . .m6'irTile
. . - ^ : , ^ ;sprilinite
r ^ , . , . " ; pe
:.'l
'i
( - Ex. I0 j In ortostatisur: gcnuflcxii
execr'rtl
Y pe sol;
: l
*,.i qratorutscauttului,spateleclrept'cirlc6ieleritlindncl
.i1
- i"^""aualcr selvant"' cotpul aplccat pe coallsit'
{ - dx.11 pozilia
r'l

sprijirrpesolcutrriiriile:seirltitlclegerluncltittlclesprr;irlexcctttArlcl
psoasiliaculut;
irentruirrtincleLea
qi o-balansaLe

cLI!L autfuiJl' lttt ut t

.lrqz
f f i l r i i 1s-ptegra
'1ecta1i.seinipirrgelornbaSp|epat,Se
f in coniactcir patul)'
;;;;ut.ara in suiacLul (lombatltuiiuerl]eteu
se contract[peleteleabclominal,
t g*.ig - in ortostatisiula perete,taloaltelcla25 - 30 de ctlt acesh
treptatcirlciielede
," tip"r" sacrul9i lornbucleperete;se aproprie
'il peleternerllindndcotttactLtllonibctctl aoesta'
-- bicrclcta,
exe<;r-ttit ittaittte,
ctrpelvisulttrulttlascrrlat
? > - Ex.14 DD; se
)

;'''fi,
ur,lilt,,
;
: L1::1j.:'i,
.,ijii1:,ii
111,
 't
-L-

\r cERVIcARTRozll
n -
1*-*.,. ".....,

obiective: le cervicale
Merrlinerea/ mobilitl1ii.coloaneivertebra
rec0gtigarea
:( L.' Ie'
,f-o'\ Decomprimarea rneJulardprin manipuIari vertebra
a gdtulLri'
6s Tonifieremuscufaturiin**ou" gi extensoare
€) iraa"r.u in greutate'

laIe cervi cald

..ygrJehr
litatii*eglggng1 qi
tr-*] 6ffi4 ueruiacoborindumeriispresol,"poi ;;lk;[ 6diibia'cu ceafalipit[ de sol
Men!inerea/

ridicdumeriide Pesol sot.

il;;Jt;; fbrrridicar-t:T:li:i: l:
brrbiain piept" r r^
ttffiatutoe
urechtt<1e
**tispre sausprea
clreapta stanga'se lipirea
incearcl
,.,il;;;til;*
sol (Miqcarea

L'o, I'il
ill, noruar.,ow*Hsrer;"
Iffiilff $v n"'"1,.
rY ---' :: 11? :I :'"i ?:i?: 1Tljil,? spate.
iub'ceaf6, se ridicb tuPl-t ti se intind bralele spre
ljd' cu
ba, * marmls
m6inile ^.^^, .l,,nrea repetl'
""" :;?:";;";;ne
pe Drale't" apoi fhtntea no
t? u"";;f;;;;iil;;uiui*rotpe lrrare'
brafe; se
se reoel
pv,
Dv,cu blrbia sprijinita
cu blrbia sprijinitb ne b.1$e, l-Yll,.i ^+*nhilizarea hratelor ii arr scapulolrr:merale'
si art
i* *f"r**uze diverseexerciliioubastol
'T-*n ertebrale oombinate cu mobilizarea

tAf##l;ffi:?ffi xrfr
, ' v ---r^ *

verrebral'
T,*"
fii:iTlqri:#*J.tx':t*:.#; tn afarapianuluimeseide rraranrerrt.
capul este
cu o 'rflnf,
dd a.i coroana ""rrri"uiJ*t;r;d-
t*- tna agezat r- Jtp"iU"l'avului Acestaprinde
suslinutpasivde cdtre terapeut asigurf;nd
"
,,ifi"a"Jruni,1, cealat[mina apucl bErbia''
'l-racfrutea
coloana cervical[qi occipuruf, ]* :u in ar asupracvc
Din aceasta'pl"iti"erercitao tracliune de la cazla cazinfirncliede
astfelo priz[ solid'6. ?"fi;" int.indere v atrazd
poatefi continu' saudiscontr"r',"i", se sessa o
contracturii La un moment dat lloate
durere,masamusculara,tonus,iniensitatea pasivl a cvc'
a tensiunii musculare, chiar o 'elaxaren"""*'a*ft u i"i1iu mobilizare. important
reducere
r"n urr"rnatJ **nr,rl qi neJepagindpragr'rldureros llste
Ivtiqcarilevor fl executate , ju participarevoluntar' la
tratament;;il; ,a s* uulina i"
ca pe pafcllrsulacestui "ti"" prolund qi rar'
*ainito.terapeutului qi s[ respire
.milcare,s6 se aba.ndoneze -"it"i*ut
"a,
- se poat€ executa gi mecantc flexie de 10-
' poate
- 7- ,tj ^^,, .oooar trcJ
fi de dd sau aqezat' trebuie s[ se astgureutlurighi de
Bgeli: poziiia iltfit"t"ltf (min 40 min)' ?nainterle finalizarea
;;;J;;'::l-lllilri
15 gradea cvc, duratadepindetlt grer'rt.ateaaphcath
i6 execute cflteva contraclii iuc,,n*tri"" ale m.g6tului'
tracliunii botnavul trebuie
n n"1i" de tipur num[]ru' cleqeclinleestede 6-
la cele mecaniceeste de 3_r2kgjn "o"".tiu*i""a1,
gedinle, procedttrase abandoneazh
10, dacadurer.sase accetuea"ao.rpef.imele

ori,
anteri p o
ier I
su gitu sten{rpe
rui): dd,contrarezi
;i#ffirt#;Hi#, run:ffi L,t
superior)dv'
capuluigigiltului,trapezul
ffii*ri spleniusul
(drepliposteriori,
contrarezisteniaaplicatd pe occiput' aplicatddeasupra
,rrarpzisfentaaolicat
contrarezistenla
(""";;;;"iiri-*r" a exrensorilof):
inclinareraterara
a flexorilor): aplicatb'a nivelultamplei
contrarezistenla
unilaterala
il;r"Ij: (contractia
Tonifieream'trapez
 - 1"

.tf4
:-:*;
II

\*qo-Yrlo-"sa \

- sonartroza- oimard
i ' :.-iseoundarA
:llrrilr,

li,Gonartoza:
:tsm murd-tibiala
- artrozafemuro-patelara: durere localizatape fata anterioaraa genunchiului,exacerbatal a
ortostatism
cobaratulscarilor, in "standPe vine", sau"in genunchi",uneorichiar si

: - profilaxie
srtostatismuluiPrelungit,
ui pe terenuriaccidentate.
Loorporalenorrnale'
ul pe biciclet6.
pe fotolii sauscaune,in timpul zilei se vor face pauze?n
i,:j),i:rir,i:l
deCUbit.
genunchi')'poziliile
- ;;i"*u poriliitmde flexie accentuatia genunchiului.{.'ghemuit','in
cu genunchiul
prelungitede flexie (pe scaun,rototuietci qi a miqcdriloide rotaliea trunchiului
fixat la sol.
- purtareaunorpantoficu tdlpi gi tocuridin materialelastic,careabsorbvibraliiledin timpul
mersului.
Evitareapantofilor cu tocuri inalte la femet'
(loviri, stat pe genunchi)'
Evitareatraumatismelorgi microtraumatismelordirecte
Corectareaeventualelortulburdri de statici ale picioarelor'
Menlinereaunei fo4e muscularebune a cvadric-epsului'
la ridicareadin pat.
Executareaunor miic[ri de "incdlzire" articularddimineala

- func{iede stadiulevolutival bolii

Kinetoterapia

Obiectit,e'.
l. Ameliorareadurerilor
stabilitilii
2. Cregterea genunchiului
mobilitdfiigenunchiului
. 3. Creqterea
graduluide coordonare
4. Creqterea 9i echilibru?nmers

Miiloacekirrcto.programulkinetoseexecutf, din pozilii de drisclrcarearticrrlari'

';;i-ij"t* (in stadtilede activareinflamatorie)
Cl^i POSTURI
V' in dd, o pernamicaplasata in spatiuipopliteucaresaasigurei0-15 gradede
flerie.Treptatseva reduceunghiulpanala extensia completa.
. E'r'itarea,/corectareafl exumului:
pe
puneqi o greutate
- Dd/qezind cu MI extinssprijinitpe o perndsaupeun scaunse poate
genunchi.

,{T.i exercitiipasive,pasivo-acttve
ARTICULARA:depreferathidrokinetoterapia:
N.,IOBILITATE
\*/ activeliber/surezistenf6
skatting),
(scipetoterapie,
- Mobilizari rotula
- genunchiEi qold
Dd, flexie-extepsie
 *\

- Dl - acelea$imigclri
- Dv, flexie-extensiegenunchi
- $ezflnd,flexie-extensiegenunchi
prin ?mpingereaunei mingii
- $ezdndcu/ftri sprijin, flexie-extensiegenunchi
- Pedalajpe,,o-ieielet[
ergometricd.
/-,\
f g) ToNTFIERE MUSCLILARA
II (cvadriceps):
genunchi
extensoare
Musculatura
lzometrie
Dd, cvadricepsul contractat- seridic[{dar nu preainalt) MI cu genunchiulintins
cu genunchiul intins'
Dd, 141esteridicat.u t.nunuttiulqi goidul?nflexie,apoiestecobordt
Dd, un rulousubgenuichi- extensiepeultirnelegrade(vastintern).
genunchilor(sprijinpe palrne
Fe genunchicu sprijinpe palme- seefectueazieitensii la nivelul
ilpet[lpi)
6i6ndr..textensi a,gambei cu/fdr[ rezisten{['
ltura fl exoaregenunchi(ischiogambieri)
aturaigambei(tricePssural)
lMusculatura global[ a MI heterolateral'

urcatul9i cobordtulpe un
/G) cooRDoNARE, MERS:variantemers,urcatulcoboratulscarilor,
\-'l planinclinat.

F\ - -f,i--^. ^i^ll^*
inot, canota.l
inn+
(l);TERApIE 66LIpATT6NALA- jocuri $i activitdti sportive:ciclisnu
\-,-/
 -5

COXARTROZA

primard(aparein cadrulunui procesartrozicdegenerativ general;estebilaterall5i'

f i
\- "o*urtro,za-
d. obirri,,.riril"tticqfaitori predispozanti: obezitatea, menopauza,senescenta)
preexistent" tu.. modificdanatoniiaarticular[-
.ffi1
'l) JJ"ilrffi-(arare pe fondulun"i
"uu".locale aseptice,
circuliliei capuluifemural-necroze creeaza
ilffiiljrniiura de qold,afectarea
distruc{iiloca'ie+raumatisme, inflamalii,turnorietc') problemede recuperary'

trebuies[ linl contde celetrei situaliicareseintalnesc:

Asistenfamedical[a coxartrozei
- strlrile Precoxottce
- coxartroza secundardinstalatd gi neoperatb
operat[
secundara
;;::lrcxartroza

ivitarea-orto$btiSmului.,prelungit'
Evitareamersului,prelungit pejos.
Evitareamersuluipe terenuriaccidentate'
ponderale'
supraincarcarii
fof.niin*"u greutdiiirorpotuf. normale;reducerea
Seva preferamersul Pebicicleti
scaune'in timpul zilei se vor face pauze in
Repausulse va face ?ndecubit, nu pe fotolii sau
decubit.
CF'
E;;;" poziliiior prelungitet-txe.mai alescele de llexie
qoldului aleclat ori de cdteori aparedurereasau
utilizarea corectaa basto-nuluiin m6naopus6
au aparut.inlllimea bastonului,sdnu oblige la o
imediat dupd ce primele sefirnede coxartroza din greutatea
a bastonuluipreia cca40-50ot'r'
flectarea cotului peste25"-30". utilizarea corecta
corpului.Seevit[ mersul$chiop[tat' Corectareanu este
Coiectarea MI (dacaestecazul)prin adaosulla tocul pantofului
inegalit[1i-i
necesar[decdtde la diferen{ede 1,3-2cm?nsus'
absorbvibratiiledin timPul
unorpantoficu t[lpi qi tocuridin materialelastic'care
Purtarea
mersului.
Evitareapantofilor cu tocuri inalte la femei'
Evitarearidicarii de greutati
gimnastic[ pentru gold.
Executareade 2 ori {".i aprogramuluispecialde
(merspe jos, ortostattsm'
;;;;rl;ese.iiie careobligi la pozilii de incSrcarea qoldurui
cf,ratde greutlfi).

Obiectit,e'.
1. Scidereadurerilor
2. Creqterea stabilit[tii goldului
3. Creqterea mobilitdlii qoldului
4. Creiterea graduluide coordonare9i echilibruin mers

pozilii de desiircare articulari

Mijloace kineto'.programulkineto se executddin
 -q
de intoarcere
coMBATEREA DURERII :> imbunatatirea
circr-rlatiei
@
miscari deF/E la nivelul piciorului
mobilizari ale genunchiului
mobilizari pasive sold

. POSTURI- suntuiile numainumaiin stadiulinilial qi cel evolutiv'

(flexia:> relaxeaza intraarticulara
ligamentelesi reducepresiunea
. ;;tur.l'n"**ului
scazanddurerea:> pozitie vicioasa):
genunchi'
Dv cu un sac de nisii pe sacruqi o pern[ mici sub
de nisip pe coaps6)'iar celdlaltmult
Dd o perndpe fese,qoldulafectat?ntins(eventual"u un sac
flectai (cu genunchiulla PiePt).
jos din pat' Atenlie sd nu se lordozezelomba'
Dd la margineapatului, llsand MI sd atirne

pesol,genunchii n"otuti,picioarele crltalna,p:-t"],pj:lt:::,iii3::"t::t":"1?:

a$e1ate
,, v4u capiciorut1mlnimgoldutui coxorics6seafle
;t;ffiil;;*,,Ptt sur' DE
pe un scaun cu plcloarelg
""rra
iui,genunchii
,inu#-qru,..aunu fi indapropiali
9: {:l
piciorsi"unul
pentru
r. r"i"tli suporli gambi 3o1r1ti1n31
d*
i?:1?111:i?^:*
oblied
ri ce
jgheaburi MI si rlmdn[ in pozilie anatomicd
igd Ml
(degetelelaizbni$:

ffi(fesiermij1ociu9imic,tensorfascialatasifesinrlmic) afectat,semenfine3-4
decubitheterolateral: M intinse,seridic. cdJmaimurt posibilmembrul r l a gambr
, + o l a pe ra
incetSepoate adluga osreurate -nrnhI ll

3::HT,?:ffi"ff:lH;HH;;;"H;;;[ foarte prin m..taje de scripeti

1/3distal[ a acesteia. Miscareasepoateexecutasi ]a masade kinetotp
?mpotrivauneirezistenleimobile'
Contrac{iiizometrice:incerc[riOea reati'aabd'qoldului
extensoare qold(fesiermare'i schiogambi eri)
a Musculatura
poatead[uga9i o greutate'
Dv ridicareaunui tng .,, genunchiulintins.Se
bO genunchiiflectalisefac ridicdrialerbazinului' intre glezne,seridicaambeleMi
""
Trunchiul sprijinitcu fatape masa," *;;;; ;edicina'latinuta
fixatala unul sauambeleMI
la nivelulmesei.Sefoate facesi "u o g."utute
fascialata)
o Musculatura rotatoaieint"*a gold(feslermic si mijloc'iu,tensor
a Musculatura flexoarea soldului(psoasiliac)' sprepiept'
Sezand la marginer;;;, ; upii"u la pidioro greutate,seridicagenunchiul
flectat,seasazagreutatea cu nisippe piciorul
Dd,unul din MI extinsiar ceraraltcu genunchiul
extinssi seridica.
a Musculaturaextensoaregenunchi(cvadriceps):dindecubit,qezind,'".'l_111il". simultana a gambei
la margined mesei,fixareamintei medicinare intrepicoare,extensia
Sezand
pecoapsa. . : de
) _ ,nisip
^ : ^ :saugreutatifixatepe picior'
Acelasiexercitiusepoateexecutaalternativcu saci
a Musculatura pelrritrohanterian[- RE (piramidal,obturatorinternsi extern'gemensuperiorsi
suspendat etc
inferior,patratcrural):din decubit,qez0nd'
atarnand la la marginea *.r"i, coapsa estefixata- sefaceRE a solduluiprin
dd cu gambele
gamba(Reziatenta seaplicape pe fatainternaa gleznei,
ducerea gambeiinauntrupestecealalta
contrarelistenta pe fataexternaa genunchiului)
a Musculaturaparavetebral6qi abdominal6
a Musculaturagloball a MI heterolateral'
 * -{"

F.:
4.:Flexie-Extensi e-Abd-RI; clepreferathid ro hin ctotcrapia'
/3r
:rapie),activ liber/cu rezisten!6'
setragespre
goldulcu qi fErAfl.*iu genunchiului,eventualcu ajutorul mainilor
Dd, setlecteazd
pieptgenunchiul.
- Ml intinssus'
Dd,ridicarea (RI-RE)
- Dd, cu lvfl departate,ducereapiciorului spreinterior si spreexterior
- Dd, circumduclii cfit mai amPle
ce
- Dd se ridicl trunchiulcu aplecareaacestuiadeasupracoapselorceea !o4.ea2,6.fl"*i"'-.,-^-^,
-Dd,genunchiindoili,tllpilepesol,miinilepeldng[trunchi-ridicareabazinuluicumenllnerea
pozlllel spre
- i^iti tilnile
ba, genunchiindoili, tdlpilene sol,.miinile pe ldngl trunchi - balansareagenunchilor
pe snl
dreafita si spre tiangu,,r,
Dyt v u!e.rDw, vr t"niin1".d" 13ti:g" t?]"1:i-s"":i?"nj'^--*^-oo oi onrnniere'
lrLa tr
- deplrtarea$1aproprerea
gl""*fri indoifi,t[lpile pe sol,m1inilepe l6ngdtrunchi
pecllciie,fo4and
seincearc''aqezareaqezutei
(',4rabe")
lffili,il ,rarmeqipegenunchi
(,,4labe,,)
pul*",,gipegenunchi unuipiciorintinssus,urmatadei'doirea
ducerea
3ilT#fJp.
genuncnlutulqi
genunchiului du..tea lui
fr suunr''r sprepiept'
r.rrDPrv
mesel' se e)recuta extensiidin qold cu qi flri
Dv pe pat saupe o,masl eu bazinul la marginea
genunchiflectat la 90o. aplecarea in arara a
3TT;fiffi[1';;;i", aflgt vafi flectatlae0".seincearcf,
soldutui
(RE,aCF)'
iu*6.i $I a CF)sauspreinterior qolduluide deasupra'
bl *" flexii qi extensii fo4ate ale
"**"rrt[ (abd)MI afectat' .
Decubit heterolateralse ridici cit mai sus r n -: r,ro -r^
in abduclieun MI qi MS de aceeaqiparte
Cu miinile prinzandbara spalieruluise a"pan"u'a
exercilii
trecAndo mingiepesubcoapseAcelaqi
3;:tffi,1il,rj:%)""*d eoldulsi genunchiul
se poate efectua qi din gezdnd'
Pedalaj pe biciclet6 ergometric6'
ciclism.mers,marg,alergatin pant6'

- gimnasticaresPiratdrie
- miscaripentnrprevenireatrombozei(m gambei)
postoperatone
- familiari.ur"u iu miscarilepasivedin perioada
patului' coborareadin pat' er la trapez
- invatareapozitiiledin pat. fiziologice,schimbarea
,.-invatareaex.demers:.adru,carje,baston(fara/cuincarcarepartiala)
{?,i posroPERAroR
\-/ in primelezile: dureri la nivelul cicatricei
- KT depindede. operatie,varsta,stareagenerala'tipul anesteziei
obiective'
- .-:, ^- +-..*k,-- cirr:ulatorii
- proFrlaxia pneumoniilor,trombozelor'tulburarilor
- prevenireainstalariiredorilorarticulare
- prevenireainstalariiescarelor
 - 8 -

- mobilizareatuturor articulatiilor
- tonifiereamusculaturii neafectate
- ortopedic- depindede tipul interventiei
- mobilizareaarticulatieioperate necesitaconsult

: indoloritate* imbunatatirea
Tropur operatie functionalitatrr
Preooerator
ffiiiizompt,cvadricepssifesierulmijlociusimare
- ex cu rezistenta ft*;;i*ijlociu
pentrucvadriceps, si mare,tricepssural'mareledorsai'
abdominali
se lucreazabilateral toate grupele musculare
gim respiratorie
fitteq4".t'@acientularetuburile {q .9t"1) preoperatone
, ex@utareaxercitiilor invatate in perd
- F si ABD CI{UADD-$
ale soldului,genunchiuluisi gleznei numai

ffios, s9puneop.*1::l y":f*rin,,so

lr?lfi1ilffi1;ffi;ffi *:r,'#;il;;; ; .' *iJ' :::T":T'["?
*t:];nfl::
Ede10
a.a su{
",c'adricep
contractatsi cu piciorul in F dorsala
fost sectionat=> abd cu incarcarese
. dacain timpul interventieichirurgicalemareletrohantera
amana5-6 saPtamani - E ale genunchiuluisi mobilrzarea
- z\n5-7: sezandla margineapatului, picioarelepe sol
gleznei
pe pat pe un t??ul alaturat
- ziuaT: se invata pacientultransferulde
. F soldului pana la 90", dar numai prin aplecareatrunchiului
partial pe sol
- ziua 8: mers pt;;# cu cuti"l"ua*' rt'r afectatti -tli]tt
unirenamentintre bare paralele,cu control
_ ziusg: se continuaantrenareatoleranteila mers prin
jumatate)
vizual intre bare (sedintamaxim o ora si
- ziua 9-10: mers 2 orepe zi (fragmentat;
- ziua11-12: mers cu crestereaincarcarii' F/E
de facut acasa
- ziua 13-14'.intt*it.u pacientuluiasupraprogramului
Programulla domioiliu
;-,ffi de 100ri, de catez0ripe zi
- dd,contractiiizom fese
- d d , F d o r sa l a a p i ci o ru l u i ,cu co ntr actiacvadr icepsuluiim pingandspatiulpopl i teus pr ep
- dl pe partea,unuto"u, genunchi.lipiti' contractiaadd
- d heterolateral, abdMI, cu mentlnel9 . .
- s e z a n d pe sca u n ,i n ti n d e re a g enunchiului,cum entiner e;sepoateadaugas i ogr eutated
kg.lanivelulgieznei . , : . - - ^ - ^ ^ - r sa
- ^ atinga
^ * i n n o^cu
,, m c i n tibia
mainile
- sezand p" ,.uui, uii.rur.u trunchiuluiin fata,incercand si
- din saptamana a II-a - antrnamenttu *.., si mobilizarein bazin;seadaugamasaj
electroteraPie

Complicatii:
-rupturaProtezei
-fracturadiafizei femurale
-infectii
cu incarcare)
_ascensionarea marelui trohanter(datoritaabd precoce
 _6i

Rotatie externa,-'Rotatieinterna

Adductie-Abductie

Flexie

Extensie
.- lo-
 f\-

Kinetoter4ia in lombosacra

iadefineqtedurerealombard.infeioarddecauzd'mecanica
tesuturilor moi lombare qiisaua structurilorvertebrale(disc'
ct , , 1-,-^1i\ ^C^^+n4a ^rirrfr-rtn

iisamente, articulalii vertebralepostertoar.,p.di.ulivertebrali)afectateprintr-un

proces
^ degenerativ'
Sub raPortclinic includem:
. Lumbagoacut;
cronic;
,tl Lumbago - adic6 at6t durerealombosacratdtzolatd (acut6
sau
,,, ,:,1,;;o,,i',$;g,ffi,osciatica
' .',r, lombosacratdiradiatS'radicular'' -
-b;be) c't gi $urere_a
,.,i,E starea
- ca obiectiv cdt gi ca mijloace de
Kinetoterapiaesteorientatd itgt
clinicd a pacientului' Astfel distingem:
c Perioadaacutd;
. Perioadasubacutd;
o Perioadacronicd;
o Perioadade remisiunecomPletd'

acut6:
1. Kinetoterapiain perioada

'flit;|; tonusuluivagafin afardde

creqterea
[]' ;;i;;ii" semaiindicd:a .. . -. ^..A^-
,or.rpunrStoare de mare sub tare qi destul
o posturade dlcubit ventral cu o perndrelativ
a b d o m e n ( p e n t r u * * p ' i - * . u p l e x u l u i c e l i a c ) c a decubitul
r e s 6 c i f olateral
zeze
postura nu'este suportatd s va incerca
lomba; dac6
,,in cocoqde puqca",pr.sand cu m6inile p.emaaqezatl.peepigastru;
(pentru excitarea sinusului
o patul intlinat in ,qo, Trendelenburg
carotidian);
, ,,_angi"r"t, blandda musculaturiiparavertebrale;
r cFldurdneutrdin zona lombard'
..y'*i-,. psihicd
,( - pentru scddereast[rii de tensiune
as nutoriio gun*otci indicata
ei intreline durerea,cat qi pentru
determinat' de durer., iir.r. ra rdndul
decontracturarea g.n.l.ula, inclusive a musculaturiiparavefiebrale.
S e u t i l i z e a z d m e t o d a d e r e l a x a r e J a c o b s o n S a u e xPacientul
e l c i { i i d e .se
respi
.*piru1i. prelungita qi zgomotoasa.
pron na-J*-;
concentreazdnumalasupramiqcdrilorrespiratorii.
 - tl-

la nivel
/(*},,Scd derea iritaliei radiculare - cAnd existd un process patologic
*" - prin:
vertebralintracanicular
o Adoptareaunor posturi antalgice:
flectali cu
DD, cu umerii qi capufridicalipe o pern6,genunchii
un sul sub ei,-picioarele sprijinAndu-se pe talpi;
- DL "in cocoqde Puqc6";
g0o,gambelesprijinandusepe
DD ; goldurilegi g"rrurrrhiila
o cutie, sauun scdunel;
- Oriceporiora in caepacientulsimteo ameliorarea durerii'
T r a c l i u n i v e r t e b r a l e c o n t i n u e l a p a t , c u u n c a d care
r u s pcablul
ecialsau

ffi :,ii*p;;t arrOtru"iiuo.t

rleste traclionat ;i;
.i,oacientului,
pt
l":iryt..
bazi2 cu o centurd latd de la
contrarezistenla este datd de corpul
patril ninOfn^frendelenburg;estede preferatca
genunchii
peun scdunel.
sprijinite
e0"qi gambele
il;;ffi;i;'J#;la
^n o posturS
Imobilizare "pat glp;t Wiliams"' care realizeazd'
asemdndtoare Primei'
( A Rehxarea contracturiimusculaturiilombare'
y exerciliului de facilitare"!ine
Metodorogiaceamai bun6 esteaplicarea spre
relaxeazt'i;;h-;lax) modificat.Rezistenlaaplicatdva fi rnoderatd
muqchilorcontractali'se
minim6, iar contracliava fi urmatade relaxarea
repet6' ,1^-^ ^^ .'^€^^o 'la I lna afectat[
AbordareagrupelormuscularesevafacedeladistanldSpreZC
- "abord indirectspreaborddirect"'
Kabatpentrumembrein
*{irititir. nnui. ul. diugonalelor
Se.urilize
DiagonaleleMS vor
scopul influen!6riimusculaturiitiunchiului' extensoare a
qi cea
influenfa musculatura abdominald superioard
musculatura abdominald
trunchiul"i. ;i;gonalele MI vor influenla
inferioard$i pe aeaatrunchiului'

2. Kinetoterapiain perioadasrrbacuti

|,o'iiJ,,Jfi,ffin*,,o*io,,i,uratepentruapermitemobi1izarealib
aTiffichiului,careimPlic[:
in cadrulmetodei
o Continuareacu rezistenldmai crescutda izometriei
"tine-telaxeazil';
o Trecerea la executarea execiliilor pe.intrel3ul parcurs al diagonalei
=* o
Kabat irontru.li. izotonic6), kinetoterapeutul rcalizdnd
contrarczistenlaugoardpe ?ntregadiagonald'

2
 - r5-

cont de principiul abordului indirectspre

,Aces-teexercilii lin de asemenea
l,,cel spre:
directqi factrecerea ..
, - remobilizate
inferiorprin de
exercilii a coloanei
'' A,suplizarea trunchiului qi a
paravertebrale
.ii:
lombare,bas",rtaridebaiin,intindereamusculaturii
al coloaneilombare)'
ni"ptt iii "cului (extensor urmdtoarele exercilii:
{, ',FazaI a prOg,ramiluiWiliamsce cuprind-e
L7 ffiEazdqi seextindgenunchii;
-8x,2_DD:setragecumdinileungenunchilapieptincerca
atingerealuicufruntea;seprocedeazdapoilafelcucelal
genunchi;
genunchi;
- Ex.3 - cala ex2 darconcomitentcu ambii
genunchila piept c;6t
. Ex.4 _ DD, cu mdinile sub cap: se trageun
apoi ambii concomitent;
mai mult, apoi ce161alt, sus' genunchi
- Ex.5 - DD, cu braleleridicatepe ldngd cap in
lombasryep-1.'il
flectalila 90o,tAlpilepe p?t:.se impingede pe pat; se revlne
sacrul
contractaabdominalii,se ialt6 u$or
apoi se rePetd;
genuncfli lutt depdrtafi:se
;t..; - it';ra"d pe un scaun,cu
inc6t sdatngdsolul;
apleac6trunchiulcu mAinileinaintJ,astfel apoi serepet6;
serevine
se menlinau""u"a pozilie 4-5-sec'' de 2-
exerciliualfazeil se exefuta de 3-5 ori proglamul repetandu-se
Fiecare
3 ortlzi.
a-doua-aa stadiului subacut'exerciliile
Dup6 circa 2 sdpt6m6ni,in partea
dev rLTr+
in* ui.o,np i BHt;Z::f":t stg'P6ndatingpatul;
Or'apoispre
ambiig.nunchisfirt
pe egnyn:hiulstdng:se
Ex.S- DD, cdlcAiuldreptse aqeazd
e x e c u t d o a b d u c l i e c A t m a i a m p l 6 a g o l d u l r . r ise
d rrepetd
e p t , dpe
ac6e
uii"g" patul gl"tttchiul dr'; apoi
posibil pdnd," "t'
parteaoPusd;

."-;,:';H;;
Eil,*#**#:trilffi tput"fe drJpt' cdlcAielet1-Tullf^:::
pe spdtarrrf,"ui'""i"i,,cavaler
_ L", i t _ pozilia de servant,"corpul aplecatpe coapsa,
genunchiul de sprijin
sprijin pe sol cu mAinile: se intinde
&ecutanAqi o balansare pentruintindereapsoasiliacului;
;{\
-.-*G', Se executd9i exerciliidin atdrn'at:..,.inrl hara rleasu capului cu
- cu spatele tu'-rpulir, mainileprind bara deasupra
palrneleorientateanterior:
 - l.\.

1) ridicareagenunchilor la PiePt;
2j rotarestg.-dr"a genu-l:hiiorflectali;
lj Uascular! stg'-diaMl.intinse(caun pendul);
4) semisuspendare, spljin $i pe picioaiepe sol' genuchii9i
- inapoi9i in
qolduril; f, gO",,* tu.. tur"utur.a inainte
laterala:bazinului;
- cu fala la spalier,mAinileprind ban:
1) redresarea bazinului;
ii p.na"lareabazinuluiqi a MI stg'-dr'-
3) cu picioarele pe o bardseexecutdc\fozdtilombare'

,,;m;,Jq*furgSerea|izeaz6,prinurm6rireaaceloraqiefecte
'Effim5isus:
- prin executarea
pelvisuluj pe tutt,
r Bascularea -- :-:.Y:":,,7"::*t
- E x . 1 2 - D D , c u g e n u n t n " f l t @ ' t t i - p i n g e l o m b a s contact
p r e p a tcu
'
'urrul (lomba.r6mdne mereuin
se bascul
";a';?u,
patul)' se contractdpereteleabdominal; \a25 - 30 de cm'
_ Ex.13 _ I" ;;ostatism la perete,taloanele
de perete;se aproprietreptat
acesta:,.'fipttt 'u"*t 9i iomba
lombei cu acesta;
cdlc'iele a"i,Lr.t. menlin^nd contactul
-Ex.14_DD:seexecutdui"irt.tu,cupervisulmultbasculat
inainte.
mugchi ce lordozeazd coloana
. intinAerJa fiexorilor sqldu-lui.- sunt -
mobiiitatea lombard confotm
lombard iurs"ir*Ju: lo, li,,' \teazd
iche*elor Kabat: 1
- S c h e m a D i F : M I i n . . p o z i l i e a l u n g i t 6 ' ' d e p o r n i r e a d i a gsub
onalei,
flectat la margin*u -""i' gamba fiind
genunchiul uqor
nivelul acesteia:prtzd pe fala dorsa16.-u.pi:iot"lY],it^ry?t:
genunchi;serealii".u?6..ocontrarezistenlddeizometrte'apo
o relaxarein cadrultehicii "line-relaxeazil';
-DL_peparteaopusdqolduluiafectat:qoldulgigenunchiul
(ceea ce basculeaz6inatnte
homolateral sunt puternic flectate
pelvisul);golduldedeasup*t'ip.'.*tins:prizdpesubgenunchi qold;
(care si sus{inein.. aer Ml respectiv);'p:t'd li^-
contrarezistenldlatendingadeflexie.aqolduluiapacientului
contracfieizometricd'apoi relaxare;

A
+
 - t5-

.SchemaD2F:Mlinpoziliealungit[(depornire),genunchiul
^ p".lutu"anterolaterald a
intins; canttwezisteniaprin ptiia reahzeazd
ii:i i
coapsei 9i prizd pe iala dorsald a'piciorulyi; :"
,.ho1d-re1ax,,;
intindereatensoruluifascieiiata prin tehnica
bineexecutAnd
mi"ajr..'J^,."*.irpt r"*ufi careser0arizeazlmai
decdtpe agoniqti
.lhold-re1axi,pe antagonigti(musculaturaflexoare)
(musculaturaextensoare)' ^ ^.
D D , g o l d u l 9 i g e n u n c h i u l l a 9 0 " : p r | z a p e s t e g econtrolata
nunchigisub
uge genunchii spre piept, miqcare
taloane;puri"rrtrrit
' r r " " , ' , ' ' , r : ' , : . " , d e a s i s t e n t ; i n a c e l i s i * t i m p s e o p " t t " i n c e r c dastfel
riiderotal
,,,',, sd miqte-gambeie stg'-dr'); rzometrta
ili:iiii,.lt.r,'
'l ', rr,u:i,rr", (asistentul incearcd
extsnsoriitrunchiului;
.'-, -,ti".-.r reahzatdtonificdflexorii du, i"lu"" aza "despicare":
,l:,r,i-i:,': ,-,: ;*
;#;; Vrf intinse,se executdmiqcareade
', "., inferioarda propriului
mana dr. a puri"nrutui prinde treimea
rcalizatse plaseaz6later:al,
bra! opus; cuplul celor i vrs astfel
insprecoapsarra"ga'concomitentcuflexiacapului;asistentul
cotreazdpinprrzdpefiunteflexiacapuluiqiprinprizdpe'm€ina - se executd"hold-
st6ng6incercareaie ridicare a "securii"
relax"' abdominaleqi
ronifi.elgryptswl*runehiului 7 a musculaturii
m
J---'effiobre lombare lombei line de
unei pozilii neutre intermediare' delordozate) 1
oblinerea qi psoas
extensoare lombare (extensoriiparaverterbrali
intindereamuscuraturii
(caretragin rur d. pubis)qi a fesierilor
iliacur)dar gi a.lorrirr.rea abdominalilor
u furi"u"lui) - deci muEchiivor reariza
mari (caretrag in jos d..fu? p"#;;;a
bascuiarea bazinuluicu elordozare'
l o D D c u g e n u n c h i i f l e c t a l i l a g 0 odar
q i l itinetoterapeutul u l ' t d l p i-tot
p i l i u n u l d e a l tcontreazd lepepat
incearcd ridicarea l"; d;. tavan,
in conbctcu patul;pe mdsura
timpul exercifuluiio#Uutrebuiesdfie se va
ij',;;;'n;"rtjirilt"u tr,,n.hiului se imbundt'fescexerciliul
avand$rja ca delordozarea
executacu genunririitot mai intinqi,dar
""
s[ fie Pdstrata;
'} r DD, cu genunchiiflectalila 90o,t61pi1e pe pat;seridicdcapul-umerii-
\, cana palmele ajung deasupra
trunchiul (brafele intinse) pan6
tonifica dreplii abdominali;
g"""".t iloi, S, revineapoi serep:tej se
exrciliui se fa'"dt'ta"O mdinile prin lateral fatd de
in continuare
genunchistg.-dr. setonificimugchiiobliciabdominali; putenicperetele
o pozilie patrupeddpentru,or..i*.u lordozei : setrage
R
<Y se repetd- se tonlfic' trnsversul
abdominal, se menline 5-6 sec.;
abdominal;
 t!-

pe pat:
1,1.-i Dp cu genunchiiflectaliia 90o'tilpile
pafului;
s. Jutt tombain jos presdndplanul
-Sebasculeazbsacrulqicoccisulinsus,lombar[mAnAndpre
d.;i;;;1 purutui,seLontracta isometricfesieriimari;
,.,idi.acapgl-trunchiulcubraleleintinseSplecoapse;
- in mdini seline o coarddde caretragesprelateral;
- semenline5-6 sec'9i serevine;
duceambii genunchiu'i{i
g0': pacientul.
g- r DD cu genunchiiflectafi,ia
maximd a miqcdriise execut'
,pr. ptui"i^pri"fr1 .i* fu:excuisia
., ,,,,,.,, irotn.ttia (de cdtlekinetoterapeut); pipt genunchii'
cu.qoldurile qi genunchiila90o:pacientultragela
.,,...:|
ii,?i,,,DD incearcd sd
opu".;^;;;tomitent kinetoterapeutu
asrstentul se
,irrtfj:j,ii:,'ifit,,i*"ar
gambeledar pacientulse opune;
'',,,..,,,1ro[easca
kinetoterapeutulcu
,,1 . ,pJB:,cuMt irrtinre (dar ,. *.rr1ine delordozarea):
ir.i*"u airiala a coapselor incearca s6 le ridice clar
bralele ,rru
pacientulseopune;,o,,"o*itentcu.cea|a|tdm6n6apuc6picioareleg
le trage spreei dar pacientulse opune;
e cu coapsele.ugor-flectate: kinetoterapeutul face priz6 pe fata
DL '
e
a umdrului tta;;;d i"u6iat el; concomitentaplicdo pttz6'
anterioard
tragandinapoi cleel; pacientul
pe pelvisul superiol,rlinortoiourra inverseazdprizele
se opune acestor miqcari;imediatkinetoierapeutul
serelaxeaz6;]
qi sensulmiqcdrilor;apoi pacientul
pr..utr;;l&;1ur.: din DD cu genunchiiflectali,sprijinpe umerr
\ o
baziiul qi lomba (fbrA lordozare)-
spare gi piciore, se ,rAira-
kinetoterapeutul,.opun.u.esteimigcariapasAndpecresteleili
extensoare lombard;
setonificamusculatura bazinuiuila care
rotareastg'-dr'
Din pozilia de pod pacientulincearca
("\) .
se opune asistentulspresfbrqitulmiqcdrii;
r Din pozilia de pod se face translarealateralaa bazinului;la sfdrqitul
\\
miqCariikinetoterapeutul seopune;
o
pacientul sprijinandu-sede ea face
cf . in ortostatisml6ngl o masa,
delordozarea;kinetoterapeutrlcu
upor6n""i" ai" q;tdtri,^;;iinattO
"i nnal ap*opi _" op"apc"i reangt ui cl seeaol aplut an a
gn; at p
eor iiosrepsecchri e
mabsdt paei lpi aacse
r tdeoapoupsu6sl 6r a; g e
trunchiului superior uttlizeazd
..,\ o Pentru ionifierea musculatuiii
iJ"i'it"',i::Hl'*11' pentru
pe rrunte
UIt"fl:";;"rrarezistenra
flexiacapuluigipemdrr6pentruextensiacupluluide..Secur

6
 - l Y

occiPut
- "ridicarea"'se executddin ' cu, conttarezisten![ Pe
flexia cuPlului de
pentru extensiacaPului$i Pe m'6ndPentru
t'securett;

rioadade rc leti
4. Kinetoterapia iF ndardintrodusde
Sereffiffipf€rxrce un tfi
suedezi- "$coalas7atelui"'
Obiective: lombqre;
pozilieicorectea bazinuluigi a coloanei
TiunUrarra
irea " coloaneilombare;
forlei tnusculore: