Dr.

Simon Siao-pin
Clinica Reumatologie Cluj
UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca

RECUPERARE MEDICALA –
GONARTROZA
 Definitie

• Cea mai frecventa artropatie cauzatoare de dizabilitate la persoanele

varstnice
• Deteriorare (pierdere) progresiva a cartilajului articular  reactie a osului
subcondral (scleroza subcondrala) si a osului marginal (formare de
osteofite)
• Etiologie - factori de risc:
a. Varsta (sex feminin)
b. Factori genetici (colagen)
c. Factori traumatici (fracturi, leziuni de menisc, meniscectomie etc.)
d. Obezitate
e. Factori biomecanici - malaliniere: genu varum/valgus (factor de risc
si/sau marker de severitate)
Erodare/subtiere cartilaj

Remodelare os subcondral

Formare de osteofite
 Criterii clinice

Criterii clinice:
• Durere articulara (cu caracter mecanic)
• Cracmente articulare la mobilizare (ROM)
• Redoare matinala ≤ 30 minute
• Varsta ≥ 38 ani
• Crestere in volum a articulatiei (osoasa)
Criterii radiologice:
• Ingustare asimetrica a spatiului articular
• Scleroza a osului subcondral
• Osteofite
Compartiment femuro-tibial:
a. Spatiu articular normal
b. Ingustare spatiu articular
(asimetrica)

Compartiment femuro-patelar:
a. Osteofite (alb)
b. Ingustare spatiu articular (rosu)
c. Calcifieri intraarticulare (albastru)
a. Reducerea spatiului articular
(medial > lateral)

b. Osteofitoza

c. Scleroza subcondrala

d. Genu varum
 Indicatii de tratament

• Durere (moderata/severa)

• Reducerea ROM (range of motion)

• Dizabilitate functionala

• Alterarea mersului

• Alterarea echilibrului
 Contraindicatii (precautii)

• Mobilizarea articulara: contraindicata la pacientii cu artroza si poliartrita

(reumatoida) in puseu de activitate
• +
 Evaluare: anamneza

• Co-morbiditati: patologie cardiovasculara, metabolica (diabet zaharat),

inflamatorie (PR, SpA etc.), etc.

• Istoric de:
a. Traumatism articular/periarticular
b. Fractura articulara/periarticulara
c. Interventie chirugicala articulara/periarticulara etc.

• Istoric social:
a. Activitati la locul de munca, acasa, in timpul liber (mai ales: activitati
cu “incarcare” excesiva, pozitie ghemuita, mers excesiv, alergat,
ortostatism prelungit, purtare/ridicare de greutati etc.)
 Cont.

Istoric medicamente:

• Acetaminofen (paracetamol)

• AINS (efecte secundare importante)

• Glucozamina (suplimente)

• Injectii intraarticulare etc.

 Cont.

Istoricul bolii actuale:

• Durere articulara (“profunda”)

• Redoare matinala (de scurta durata)

• Durere si redoare dupa pozitie sezanda de durata, ortostatism prelungit

etc.

• Dificultati in pozitie ghemuita, aplecare, urcatul/coboratul scarilor etc.

 Evaluare: examen obiectiv

• Durere: scara vizuala analoga (initial si in evolutie)

 Cont.

• Palpare
• ROM
• Forta musculara
• Sensibilitate
• Postura/aliniere
• Functionala
• Teste (funtionale)
• Teste (de echilibru si proprioceptive)
 Diagnostic diferential

• Osteonecroza/fractura de femur, tibie, patela

• Gonartrita (PR, SpA etc.)
• Bursita
• Leziuni de menisc
• Tumori
• Radiculopatie (lombara medie)
• Artrita septica
• Tendinita patelara
• (Patologie de sold/glezna)
 Identificarea alterarii (deprecierii):

• ROM

• Fortei musculare

• Mersului

• Echilibrului

• Proprioceptiei

• Mobilitatii articulare

• Functiei
 WOMAC (Western and McMaster Univeristies
Osteoarthritis Index)
• Evaluare: durere, redoare, functie
DURERE (5):
– In mers
– Urcatul scarilor
– Nocturna
– In repaus
– Purtare de greutati
REDOARE (2):
– Dupa primii pasi
– Spre sfarsitul zile
FUNCTIE (17):
 Cont.

FUNCTIE (17):
- Coborat scari
- Urcat scari
- Ridicare din pozitie sezanda
- Ortostatism
- Aplecare (spre podea)
- Mers (pe suprafata plana)
- Masina (→/←)
- Shopping
- Ciorapi (←/→)
- Ridicare din pat
- Intindere in pat
- Cada (→/←)
- Pozitie sezanda
- Toaleta (→/←)
- Treburi casnice usoare
- Treburi casince grele
 Cont.
Raspunsurile: scala de la 0 la 4:
– Fara dificultate = 0
– Dificultate minima = 1
– Dificultate medie = 2
– Dificultate mare (severa) = 3
– Dificultate extrema = 4

Scorizare si interpretare a valorii numerice

- initial
- in evolutie (sub tratament/eficienta tratamentului)
 Obiective terapeutice

• Reducerea durerii (VAS)

• Cresterea ROM (in toate planurile)

• Cresterea fortei musculare (pe grupuri musculare)

• Imbunatatirea mersului (cantitativ si calitativ)

± dispozitive ajutatoare sau ortezare (daca este necesar)

• Imbunatatirea proprioceptiei/echilibrului

• Independenta (activitate cotidiana si efectuarea programului de exercitii la

domiciliu)
 Cele mai frecvente interventii

• Hidroterapie
• Ortezare
• Exercitii de tonifiere musculara
• Stretching (normalizarea dezechilibrului muscular)
• Antrenamentul mersului
• Conditionare (low-impact): inot, bicicleta etc.
• + TENS, US, termoterapie etc.
• Educatia pacientului (activitati la domiciliu) etc.
 Stimulare electrica (pentru durere)

• h-TENS = high-frequency transcutaneous electric nerve stimulation –

• l-TENS = low-frequency transcutaneous electric nerve stimulation

• NMES = Neuro-muscular electrical stimulation

• IFC = Interferential current

• PES = Pulsed electrical stimualtion

• NIN = Non-invasive interactive neurostimulation

Eficiente: IFC si h-TENS

1_14
Hamstring Stretch
Stretching keeps you flexible and
improves your range of motion,
or how far you can move your
joints in certain directions. It also
helps you lower your odds of pain
and injuries.
Always warm up with a 5-minute
walk first. Lie down when you're
ready to stretch your hamstring.
Loop a bed sheet around your
right foot. Use the sheet to help
pull the straight leg up. Hold for
20 seconds, then lower the leg.
Repeat twice. Then, switch legs.
 1_14

Stretching-ul mentine flexibilitate /amplifica unghiurile de miscare intr-o

articulatie. O buna flexibilitate/mobilitate articulara reduce riscul leziunilor si
durerilor articulare.
Inainte de orice exercitiu se incepe cu o incalzire  5 minute de mers.
Dupa, pacientul sta intins la orizontala, avand la indemana banda de intindere/o
fasie de material. Banda va si tinuta in jurul piciorului. Tragand de banda pentru a
se ajuta, pacientul va ridica piciorul la aproximativ 45 gr, avand grija ca acesta sa
ramana drept. Membrul inferior va fi mentinut la 45 gr aproximatov 20 secunde,
dupa care va cobori incet. Se repeta de doua ori.
2_14
Calf Stretch
Hold onto a chair for balance.
Bend your right leg. Step back
with your left leg, and slowly
straighten it behind you. Press
your left heel toward the floor.
You should feel the stretch in the
calf of your back leg. Hold for 20
seconds. Repeat twice, then
switch legs.
For more of a stretch, lean
forward and bend the right knee
deeper -- but don’t let it go past
your toes.
 2_14

Stretching pentru musculatura gambei

Pentru echilbru, pacientul se va sprijini cu mainile de spatarul unui
scaun. Pacientul va flecta piciorul drept (coapsa la aproximatov 45gr
si gamba pe coapsa la aproximativ 130 gr), dupa care va indrepta
membrul inferior stang (intins) in spate. Calcaiul stang il va apasa
spre podea. Intinderea se va simti la nivelul tendonului achilian
stang. Se va mentine apasat calcaiul spre podea aproximativ 20
secunde. Se va repeta de 2 ori dupa care se va executa si cu
membriul inferior controlateral.
3_14
Straight Leg Raise
Build muscle strength to help
support weak joints.
Lie on the floor, upper body
supported by your elbows. Bend
your left knee, foot on the floor.
Keep the right leg straight, toes
pointed up. Tighten your thigh
muscles and raise your right leg.
Pause, as shown, for
3 seconds. Keep your thigh
muscles tight and slowly lower
your leg to the ground. Touch and
raise again. Do two sets of 10
repetitions. Switch legs after each
set.
 3_14

Exercitii pentru musculatura coapsei

Cresterea fortei musculare ajuta la sustinerea unei articulatii slabite.

Pentru acest tip de exercitiu pacientul va sta intins pe podea, cu
trunchiul sprijinit pe coate. Piciorul stang va fi flectat la 90gr.
Pacientul va ridica piciorul controlateral intins, cu degetele
indreptate in sus, dupa care il va cobori incet. Pauza 3 secunde,dupa
care repetare. Se va repeta de 20 ori, in seturi de cate 10, dupa care
se va trece la piciorul controlateral.
4_14
Quad Set
Is the straight leg raise too tough?
Do quad sets instead. With these
you don’t raise your leg. Simply
tighten the thigh muscles, also
called the quadriceps, of one leg
at a time.
Start by lying on the floor. Keep
both legs on ground, relaxed (left
photo). Flex and hold left leg
tense for 5 seconds (right photo).
Relax. Do two sets of 10
repetitions. Switch legs after each
set.
 4_14

Exercitii de tonizare pentru musculatura coapsei (m. cvadriceps)

Pacientul va sta intins pe podea, va contracta muschii coapsei (m.

cvadriceps) si ii va mentine tensionati timp de 5 secunde, dupa care ii va
relaxa. Se va repeta de 20 ori, in seturi de cate 10. Daca este necesar, se va
repeta exercitiul si cu piciorul controlateral.
5_14
Seated Hip March
Strengthen your hips and thigh
muscles. It can help with daily
activities like walking or standing
up.
Sit up straight in a chair. Kick your
left foot back slightly, but keep
your toes on the floor. Lift your
right foot off the floor, knee bent.
Hold the right leg in the air 3
seconds. Slowly lower your foot
to the ground. Do two sets of 10
repetitions. Switch legs after each
set.
Too hard? Use your hands to help
lift your leg.
 5_14

Exercitii de intarire/tonizare a musculaturii coapse + solduri

Acest tip de exercitii ajuta la cresterea tonusului musculaturii coapselor si

soldurilor. Pacientul sta pe un scaun, gambele flectate pe coapse la 90gr.
Piciorul stang va fi indreptat in spate dar cu degetele mentinute pe podea.
Piciorul drept ca fi ridicat (cu gamba flectata pe coapsa). Mentine pozitia
timp de 3 secunde dupa care coboara lent piciorul. Se vor executa doua
seturi a cate 10 repetari fiecare. Acelasi lucru si pentru piciorul
controlateral. In cazul in care pacientului i se va parea prea greu se poate
ajuta de maini pentru a ridica piciorul (initial).
6_15
Pillow Squeeze
This move helps strengthen the
inside of your legs to help support
your knees. Lie on your back,
both knees bent. Place a pillow
between the knees.
Squeeze your knees together,
squishing the pillow between
them. Hold for 5 seconds. Relax.
Do two sets of 10 repetitions.
Switch legs after each set.
Too tough? You can also do this
exercise while seated.
 6_14

Exercitii de intarire/tonizare a muschilor interni ai coapsei

Musculatura interna a coapsei confera stabilitate articulatiei

genunchiului. Pacientul sta intins pe spate cu genunchii
flectati la 90 gr. Se pune o perna intre genunchi. Cu ajutorul
genunchilor va strange/comprima perna, si va mentine pozitia
tensionata timp de 5 secunde. Se vor face doua seturi a cate
10 repetari. Daca pacientul considera exercitiul prea dificil il
poate executa si in pozitie sezanda (pe un scaun).
7_14
Heel Raise
Stand tall and hold the back of a
chair for support. Lift your heels
off the ground and rise up on the
toes of both feet. Hold for 3
seconds. Slowly lower both heels
to the ground. Do two sets of 10
repetitions.
Too tricky? Do the same exercise
while sitting in a chair.
 7_14

Exercitii de intarire/tonizare a muschilor anteriori ai gambei.

Pacientul sta in picioare cu mainile sprijinite pe spatarul unui scaun

(pentru echilibru). Se va ridica pe degetele de la ambele picioare si
va mentine aceasta pozitie timp de 3 secunde,apasand cu degetele
pe sol. Va cobori incet calcaiele la sol. Se vor executa doua seturi a
cate 10 repetari. Acest tip de exercitiu poate fi executat si in pozitie
sezanda (pe un scaun).
8_14
Side Leg Raise
Stand and hold the back of a chair
for balance. Place your weight on
your left leg. Stand tall and lift the
right leg out to the side -- keep
the right leg straight and outer leg
muscles tensed. Hold 3 seconds,
then slowly lower the leg. Do two
sets of 10 repetitions. Switch legs
after each set.
Too hard? Increase leg height
over time. After a few workouts,
you’ll be able to raise it higher.
 8_14

Exercitii de intarire/tonizare a muschilor laterali ai coapsei.

Pacientul sta in picioare cu mainile sprijinite pe spatarul unui scaun

(pentru echilibru). Piciorul drept, intins, va fi ridicat la aproximativ 35-45 gr
si mentinut aproximaticv 3 secunde. Se va reveni incet la pozitia initiala. Se
vor face doua seturi de cate 10 repetari, dupa care se trece la membrul
controlateral.
9_14
Sit to Stand
Practice this move to make
standing easier. Place two pillows
on a chair. Sit on top, with your
back straight, feet flat on the floor
(see left photo). Use your leg
muscles to slowly and smoothly
stand up tall. Then lower again to
sit. Be sure your bent knees don’t
move ahead of your toes. Try with
your arms crossed or loose at
your sides.
Too tough to do? Add pillows. Or
use a chair with armrests and
help push up with your arms.
 9_14

Exercitii de transfer

Aceast tip de miscare asigura o ridicare mai “stabila” din pozitia sezanda.
Se aseaza doua perne pe un scaun. Pacientul se va aseza pe scaun (cu 2
perne) si se va ridica incet/lent in picioare (cu talpile in contact cu
podeaua). Miscarea va fi executata cu bratele incrucisate sau pe langa
corp. Daca miscare este prea grea pentru pacient, se poate folosi un scaun
cu manere – pentru sprijin in cursul ridicarii.
10_14
One Leg Balance
This move helps you bend over or
get in and out of cars.
Stand behind your kitchen
counter without holding on, and
slowly lift one foot off the floor.
The goal is to stay balanced for 20
seconds without grabbing the
counter. Do this move twice, then
switch sides.
Too easy? Balance for a longer
time. Or try it with your eyes
closed.
 10_14

Exercitii pentru imbunatatirea echilibrului

• Aceste exercitii antreneaza pacientul pentru a se apleca sau pentru

urcat/coborat din autoturisme.
• Din picioare (plasat in fata spatarului unui scaun fara sprijin) va flecta incet
gamba dreapta pe coapsa, la 45 gr, ramanand in aceasta pozitie
aproximatov 20 secunde, fara a-si pierde echilibrul. Va executa miscare de
doua ori cu fiecare picior.
• Daca miscarea este prea usoara poate mentine piciorul ridicat o perioada
mai indelunata sau cu ochii inchisi.
11_14
Step Ups
Do this to strengthen your legs for
climbing steps.
Stand in front of stairs, and hold
onto the banister for balance.
Then place your left foot on a
step. Tighten your left thigh
muscle and step up, touching
your right foot onto the
step. Keep your muscles tight as
you slowly lower your right
foot. Touch the floor and lift
again. Do two sets of 10
repetitions. Switch legs after each
set.
 11_14

Exercitii pentru intarirea/tonizarea muschilor coapsei

• Acestea se executa pentru intarirea muschilor coapsei /facilitarea urcatului

scarilor

• Pacientul sta in fata scarilor( step-up?) cu mainile sprijinite pe balustrade

pentru echilibru. Va plasa piciorul stang pe treapta(stepper), dupa care va
contracta treptat/progresiv muschii coapsei stangi, atingand stepperul cu
piciorul drept. Muschii coapsei stangi vor fi mentinuti in tensiune pana la
plasarea piciorului drept inapoi pe podea. Se vor face doua seturi a cate 10
repetari.
12_14
Walking
Even if you have stiff or sore
knees, walking may be a great
exercise. Start slow, stand tall, and
keep at it. You can ease joint pain,
strengthen your leg muscles,
improve your posture, and
improve your flexibility. It's also
good for your heart.
If you're not active now, check in
with your doctor before you start
a new exercise program.
 12_14

Mers

• Atunci cand pacientul are redoare/inflamatie la nivelul genunchilor, mersul

echivaleaza cu un exercitiu complex.

• Prin urmare, mersul va fi lent , insotit de o postura corecta/corectata a

coloanei vertebrale (mentinuta pe toata durata mersului).

• Mersul amelioreaza durerile articulare, intareste musculatura picioarelor

si imbunatateste postura si flexibilitatea.
13_14
Low-Impact Activities
Other exercises that are easy on
the knees include biking,
swimming, and water aerobics.
Water exercise takes weight off
painful joints. Many community
and hospital wellness centers,
gyms, and pools offer classes for
people with arthritis.
Being active may also help you
lose weight, which takes pressure
off your joints.
For favorite activities, like golf, ask
your doctor or physical therapist
how to safely make painful moves
hurt less.
 13_14

Alte activitati cu impact redus

• Alte activitati cu un impact traumatic redus asupra genunchilor sunt

ciclismul, inotul, respectiv hidrogimnastica.
14_14
How Much Exercise?
Thirty minutes a day is a good
goal. Start small, like with 10
minutes every other day. If you
don't have pain, exercise more to
meet the goal.
Some mild muscle soreness is
normal at first. It's OK to work
through it. Check with your
doctor if you want to try over-
the-counter pain relievers like
acetaminophen, ibuprofen, or
naproxen to ease the soreness.
Ice can also help. Don't ignore
pain in your joints, though. Let
your doctor know if you have any.
 14_14

• O medie de aproximativ 30 minute in fiecare zi este un obiectiv bun, cu un

program progresiv, incepand cu 10 minute, dupa care cresterea cu 10
minute la fiecare doua zile. +

• Durerile musculare usoare sunt normale la inceput. Putem folosi antialgice

(minore) si/sau aplicatii reci.

• Daca durerile sunt intense/persistente – va fi consultat medicul curant.

 Rez.
• Acupunctura ±
• Balneoterapie/spa ±
• Interventii biomecanice ±
• Baston/cadru ±
• Electroterapie (stimulare neuromusculara) ±
• Exercitii (land-based) +
• Exercitii (water-based) +
• Tonifiere musculara +
• TENS ±
• Control greutate corporala +
• US –
• Etc.
 Educatia pacientului si familiei

• Program de exercitii terapeutice la domiciliu

• Tehnici de protejare (protectie) articulara

• Utilizare optima a dispozitivelor ajutatoare, ortezelor etc.

• Incaltaminte corespunzatoare

• Scadere in greutate
Orteze +
Orteze +
Dispozitive ajutatoare
Cont.
Cont.
 Recomandare pentru consult de specialitate

• Ortopedie
• Reumatologie
• Nutritionist
• Etc.