Els teendk srgs esetekben

elsseglynyjts
Els teendk srgs esetekben
elsseglynyjts
Szerkesztette: Betlehem Jzsef
Medicina Knyvkiad Zrt. Budapest, 2012
Dr. Betlehem Jzsef, 2012
Szerzk, 2012
A kiadvny a kvetkez program keretben jelent meg:
TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0061
Dr. Betlehem Jzsef, 2012
Szerzk:
Dr. Betlehem Jzsef
Deutsch Krisztina
Gl Nikolett
Kcse Tams
Marton-Simora Jzsef
Dr. Nagy Gbor
Dr. Olh Andrs
Lektor:
Dr. Gndcs Zsigmond
Medicina
A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja
Felels szerkeszt: Benjmin Katalin
Mszaki szerkeszt: Dczi Imre
brk szma: 119 db
Az brkat rajzolta: Bodor Zoltn
Azonossgi szm: 3587
 Mindenkit mindentt Tartalom
mindennap rhet baleset!
Dr. Bn S. Istvn Elsz / 7

1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban / 9

(Deutsch Krisztina)
2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn / 20
(Dr. Betlehem Jzsef, Deutsch Krisztina)
3. Betegvizsglat s dntshozatal / 30
(Dr. Nagy Gbor)
4. Segtsgkrs, menthvs / 63
(Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef )
5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai / 73
(Dr. Olh Andrs , Gl Nikolett)
6. Az letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)/ 80
(Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef )
7. Automata kls defibirilltor / 102
(Dr. Nagy Gbor)
8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa / 107
(Marton-Simora Jzsef )
9. Lgti idegentestet okozta rosszullt elltsa / 119
(Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor)
10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa / 126
(Marton-Simora Jzsef )
11. Baleseti trtnsek / 136
(Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor)
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek / 181
(Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef )
13. Segtsg szlsvezetsnl / 210
(Dr. Nagy Gbor)
14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek / 221
(Dr. Betlehem Jzsef )

Ellenrz krdsek / 227

A helyes vlaszok az ellenrz krdsekre / 263

Trgymutat / 266

5
 Elsz

Az elsseglynyjts hazai szablyozsa ugyan tbb szz vre tehet, szervezett keretek kztt
vgzett elssegly s ments is mr tbb mint egy vszzada megindult. Az elssegly, mint te-
vkenysg gyakorlsval prhuzamosan mindig megjelent annak a szndka s ignye, hogy a
kor szintjn rendelkezsre ll legjabb ismereteket egysgbe foglaljk s kzrthet formban
kzreadjk. Errl tanskodnak az eltelt idben megjelent elsseglynyjtssal foglalkoz kiadv-
nyok, az egyszerbb tmutatktl a mlyebb tartalm knyvekig. Az utbbi idben a tapaszta-
ls alapjn kialaktott elssegly-tudsbzis egyre komolyabb tudomnyos megalapozottsgot
szerzett azltal, hogy bizonytott ismereteinek trhza szlesebbre bvlt. Az informcirobbans
az elsseglyt sem hagyta rintetlenl, megteremtve ezzel a hasznos, idszer s bizonyos fo-
kig a ktsges elssegly ismeretek forrsait, melyek kztt fontos, hogy legalbb a szakember
el tudjon igazodni. Annak ellenre, hogy a medicinlis megalapozottsg elmleti ismeretek az
elssegly mvelsben s tadsban nagyobb szerepet jtszanak, mgis ez a tevkenysg egy
alapveten gyakorlati kpessget s kszsgt ignyl cselekedet kell, hogy maradjon.
Az egszsggyi szakemberektl a mltban is s a jvbben mg inkbb azt vrja el a trsa-
dalom, hogy kpesek legyenek srgs szksg esetn megfelelen cselekedni, szakszer segti
magatartsukkal pldt mutatni. Ez nem csak a szavak szintjn kell, hogy megmutatkozzon, ha-
nem a tetteikben is, hisz ktelessgk az azonnali segtsgre szorulk elsdleges elltsa.
A jelen tanknyvet annak szndkval lltottuk ssze, hogy abbl halad szinten gyakorlati
ismereteket, fogsokat el lehessen sajttani, melyet egy komplett kpi s vide anyag illusztrl.
A kiadvny j vezrfonalknt s httranyagknt szolgl az egszsgtudomnyi gradulis kp-
zsben a gyakorlati oktatsokhoz, termszetesen nem helyettestve a tnyleges sajt lmnyen
alapul szimulcit s gyakorlst. Haszonnal forgathatjk a knyvet azok a vgzett szakemberek
is, akik tudsukat kvnjk felfrissteni.

Minden olyan olvasnak rmmel ajnljuk figyelmbe a kiadvnyt, akik az elsseglyt komolyan
gondoljk s szksg esetn haladktalanul mvelik egy olyan korban, ahol ez nem magtl rte-
td cselekedet. Az egszsgtudomnyi szakemberek szmra azonban minden korban az els-
seglynyjts ktelessg kell, hogy legyen.

Pcs, 2012. janur

Dr. Betlehem Jzsef

7
 1. Az elsseglynyjts jelentsge
a mai trsadalomban
Deutsch Krisztina

A fejezet tartalma

A segtsgnyjts trsadalmi (jogi s erklcsi) meghatrozottsga / 10

Az egszsggyi rendszer s az elsseglynyjts kapcsolata / 13
A segtsgnyjtst motivl s gtl llektani hatsok / 14
Irodalom /18

8 9
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

A segtsgnyjts trsadalmi (jogi s erklcsi)

meghatrozottsga

Az elssegly nyjtsa, az elsseglyre val felkszltsg, gy annak minsge is szerves rsze

minden nemzet egszsgkultrjnak. A nemzetkzi epidemiolgiai adatok mutatjk, hogy az
elsseglyt szksgess tev leggyakoribb helyzetek, azaz a balesetek a harmadik leggyakoribb hztarts iskola sportplya
hallozsi okknt szerepelnek a vilgon a szv-, rrendszeri s a daganatos megbetegedsek utn.
Ezrt klns hangslyt kap a gyors helyzetfelismers s az els alapvet letment elsdleges
tevkenysgek elvgzse - ezek alapveten meghatrozzk a bajbajutott tovbbi sorst, egyrszt
az id eltti hallozs cskkentsvel, msrszt a tllst kvet letminsg javtsval.
Az elsseglynyjts alapmozzanatainak megtantsa a fejlett nyugat-eurpai llamokban
mr nem csak a szakemberek szmra fontos, hanem a laikus emberek kpzsben is jelents
szerepet kap, s mr kisgyermekkortl egytt jr a segtsgnyjt attitd kialaktsval. Ennek
azrt van klns jelentsge, mert azok, akik a balesetek vagy a hirtelen egszsgkrosodsok
els szemtani, csaldtagok, bartok, ismersk, kollgk. Rjuk nehezedik az a felelssg, hogy ticlopidine

tudsukhoz mrten prbljanak segteni a bajbajutotton. A megfelel szint segtsg nyjts-

hoz elengedhetetlen az elsseglynyjts alapvet elveinek ismerete, amit folyamatosan illik szin-
munkahely kzt
ten tartani.
Az egszsgtudomnyi szakszemlyzet kpzse sorn teht klns figyelmet ignyel az le- 1/1. bra. A leggyakoribb baleseti helysznek
tet tmogat alapvet beavatkozsok gyakorlati szint megismertetse, fggetlenl attl, hogy
ksbbi szakmjuk milyen specilis terletre irnytja ket. Az egszsgtudomnyi kpzsi gban
(pols s betegellts, egszsggyi gondozs s prevenci, egszsggyi szervez, orvosi la- tevkenysgeket, melyek a szemlyekre s a trgyi krnyezetre leselked veszlyek elhrtst
boratriumi s kpalkot diagnosztikai analitikus alapszakon) oklevelet szerz szakemberektl, s a tovbbi krok kialakulsnak megakadlyozst clozzk. Ebbl a legfontosabb szempont
tovbb ms humn felsfok vgzettsget eredmnyez alapszakon elvrhat jogi s erklcsi az emberi let mentse s az egszsgkrosods meglltsa vagy ksleltetse kell hogy legyen.
ktelezettsg, hogy srgs szksg esetn a tlk elvrhat letment beavatkozsokat kpesek Szkebb rtelemben az els segtsgnyjtst a rosszulltek s a balesetek alkalmval a beteg
legyenek megadni. vagy srlt szemlyek elsdleges elltsra rtjk.
Az elmlt vtizedek sorn az ilyen helyzetben alkalmazhat beavatkozsok technikjn sokat
egyszerstettek, egyrszt az jabb tudomnyos eredmnyek alapjn, msrszt a knnyebb el- A St. John (Johannita Rend) Mentszolglata s a Brit Vrskereszt ltal jegyzett elsseglynyj-
sajtthatsg s kivitelezhetsg rdekben (1/1. bra). A technikai egyszersts mellett msik tsi alapknyvben: Az elssegly a megsrlt vagy hirtelen megbetegedett embernek nyjtott
nagyon fontos szempont volt, hogy a srgs szksg esetn vgzett beavatkozsok mennyire els segtsget vagy elltst jelenti.
megalapozottak tudomnyosan. A szakmai ismeretek bvlsvel egyre tbb megalapozott, az Gbor Aurl megfogalmazsa szerint, Elsseglynyjtsnak nevezzk azt az egszsggyi be-
elsseglynyjts sorn hasznlhat tuds keletkezik, melyek kzl szmos kap helyet a laikus avatkozst, amelyet akr egszsggyi szakember, akr laikus a vgleges ellts megkezdse eltt
kpzsekben is. Ez utbbira j plda az automata kls defibrilltor (AED) hasznlata. vgez, baleset vagy hirtelen egszsgkrosods kzvetlen kvetkezmnyeinek feltartztatsra,
egyben a tovbbi egszsgi llapotromls s jabb vagy msodlagos krosodsok elhrtsra,
Az elsseglynyjts defincija. A mentsi lnc s a segtsgnyjtst befolysol tnyezk is- illetve cskkentse vgett.
mertetse eltt clszer, hogy definiljuk az elsseglynyjtst. Almsi Rbert olvasatban az elsseglynyjts nem csak kszsg vagy kpessg, hanem szn-
Az elsseglynyjts komplex rtelmezsben kifejezi a bajbajutott krli mindazon elsdleges dk, tuds s cselekvs egysge s sszhangja is egyben.

10 11
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

Az elsseglynyjts fogalmt szkebben rtelmezve kt fogalmat vezettek be az elmlt vtize- Az egszsggyi rendszer s az elsseglynyjts kapcsolata
dekben, melyek azokat a helyzeteket jellemzik egszsggyi szempontbl, amikor valban szk-
sg lehet azonnali segtsgre: Mentsi lnc. A mentsi lnc keretben kerl elltsra a srlt, egszsgkrosodott szemly a
Srgs szksg: az egszsgi llapotban bekvetkezett olyan vltozs, amelynek kvetkezt- laikus elsseglynyjts els szintjtl a krhzi ellts legmagasabb szintjig, mikzben minden
ben azonnali egszsggyi ellts hinyban a beteg kzvetlen letveszlybe kerlne, illetve s- egyes elltsi szint egymsra pl, lncszemekknt kapcsoldva egymshoz (1/4. bra). gy min-
lyos vagy maradand egszsgkrosodst szenvedne. den egyes elltsi szint eredmnyessge maximlisan fgg a korbbi elltsi szint hatkonysg-
Veszlyeztet llapot: az az llapot, amelyben az azonnali intzkeds hinya a beteg vagy ms tl, meghatrozva ezzel a beteg tovbbi sorst.
szemly lett, testi psgt vagy egszsgt kzvetlenl fenyeget helyzetet eredmnyezne, A mentsi lnc a kvetkez elltsi szinteket s tevkenysgeket foglalja magba:
illetleg a krnyezetre kzvetlen veszlyt jelentene. Laikus elsseglynyjts.
Haznkban a bajba jutott ember megsegtse mg a laikus ember szintjn is trvny ltal elrt Szaksegtsg.
llampolgri ktelessg, melyrl az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny is rendelkezik: Mentellts.
Mindenkinek ktelessge a tle elvrhat mdon segtsget nyjtani, s a tudomsa szerint Krhzi ellts.
arra illetkes egszsggyi szolgltatt rtesteni, amennyiben srgs szksg, vagy veszlyezte-
t llapot fennllst szleli, illetve arrl tudomst szerez (1/2. bra). A laikus elsseglynyjt ltalban egszsggyi szakismeretekkel s komolyabb gyakorlattal nem
E megllapts mg jobban rthet, ha mi is belekpzeljk magunkat egy bajbajutott helyze- rendelkezik, gy r mg nehz feladat vr a baleset vagy hrtelen egszsgkrosods helysznn.
tbe, aki elvrja a segtsget, hisz az elbbi trvny rtelmben minden betegnek joga van sr- Termszetesen az elsseglyt a helyzettl fggen nyjthatja szakkpzett elsseglynyjt (els-
gs szksg esetn az letment, illetve a slyos vagy maradand egszsgkrosods megelz- seglynyjtsi s szakmai specifikus ismeretekkel rendelkezik), illetve vgezhet a helysznen esz-
st biztost elltshoz, valamint fjdalmnak csillaptshoz s szenvedseinek cskkentshez. kzk s gygyszerek nlkli orvosi elssegly is.
Az egszsggyi dolgozknak e tekintetben klnsen ktelessgk, hogy segtsget nyjtsanak
srgs szksgben. Srgs szksg esetn az egszsggyi dolgoz idponttl s helytl fg-
getlenl az adott krlmnyek kztt a tle elvrhat mdon s a rendelkezsre ll eszk-
zktl fggen az arra rszorul szemlynek elsseglyt nyjt, illetleg a szksges intzkedst H
haladktalanul megteszi. Ktsg esetn a srgs szksg fennllst vlelmezni kell (1/3. bra).
Az elvrhat seglynyjts elmaradsra vonatkoz rendelkezs: Aki nem nyjt tle elvrhat
segtsget srlt vagy olyan szemlynek, akinek az lete vagy testi psge kzvetlen veszlyben
van, vtsget kvet el, s kt vig terjed szabadsgvesztssel bntetend.
INTZETI ELLTS
srgssgi fogadhely,
srgssgi betegellt
osztly, srgssgi centrum
MENTELLTS
fldi, lgi mentegysgek,
kiterjesztett ellts, szllts
SZAKSEGLY
egszsggyi szakkpestssel
rendelkez szakemberek
LAIKUS SEGTSG
munkatrsak, bartok,
rokonok, idegen szemlyek

1/2. bra. A laikus segt a bajbajutottnak 1/3. bra. Az egszsggyi dolgoz segt
a bajbajutottnak 1/4. bra. A mentsi lnc tagjai haznkban

12 13
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Az szlels utni els teend a szaksegtsg krse a mentk hvsval (4. fejezet). A tovbbi
elsseglynyjts sorn elvgzik az azonnali tevkenysgeket s stabilizljk a beteg llapott a
szaksegtsg megrkezsig, majd a mentk professzionlis szemlyzete s felszereltsge teszi
lehetv a helyszni magasabb szint/szakorvosi elltst. A ment szakszemlyzete (ment-gp-
kocsivezet, mentpol, menttiszt vagy oxiolgus szakorvos) a krhzba szllts kzben mo-
nitorozza a beteg, illetleg srlt llapott s elvgzi az llapotvltozsoknak megfelel kezelst,
beavatkozsokat (szllts alatti kontroll). A fogad intzmny valamilyen szint srgssgi ell-
tsra (srgssgi fogadhely, srgssgi betegellt osztly) alkalmas egszsggyi intzmny, olyan nzetlen viselkedst felttelez, amely nem az ember sajt rdekt szolglja, hanem ember-
ahol az jabb, szlesebb diagnosztikai lehetsgeken nyugv llapotfelmrst kveten vagy a
vgleges elltst kapja meg a beteg, vagy tovbbi specilis osztlyos elltsrl gondoskodnak.
sszessgben az elsseglynyjt kulcsszerepet jtszik a srgssgi elltsban, mivel a balese-
tet, hirtelen egszsgkrosodst kvet els percek kritikusak a tovbbi leteslyek szempont-
jbl. Helyzetfelismerse, cselekvse, segtsghvsa dnt a segtsgre szorul tovbbi sorst
illeten, lelki tmogatsa pedig flelem- s fjdalomcsillapt hats.
Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak mint szakkpzett elsseglynyjtknak (az
European Resuscitation Council szakmai irnyelveinek figyelembevtelvel, szakmaterlettl fg-
getlenl) kompetensnek kell lennik a kvetkez tevkenysgek elvgzsben:
Helyzetfelismers srgs szksg esetn.
Gyors betegvizsglat s gyors dnts.
Segtsghvs (mentk).
letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok.
Eszkz nlkli jraleszts.
Eszmletlen beteg elsdleges elltsa.
Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa.
Lgti idegentestet flrenyelt beteg elltsa.
Automata kls defibrilltor hasznlata.
Minden munkahelyen szksges a munkltatnak kpzett elsseglynyjtt alkalmazni, akinek
feladata a munkval sszefggsben bekvetkez hirtelen egszsgkrosodsok felismerse s
elsdleges elltsa a munkahelyen rendszerestett elssegly-felszerelssel.
A segtsgnyjtst motivl s gtl llektani hatsok
Az elsseglynyjts mint cselekvs szmos llektani s lettani elembl pl fel. A krnyezet
ingereinek felfogst, majd azok jelentss szervezdst azaz az rzkelst s az szlelst
kveten kerl sor csak a cselekvsre. A rendkvli krnyezet, az azonnali beavatkozst kvn
helyzet szlelse a segtsgnyjtban erteljes feszltsget, fokozott rzelmi llapotot vlt ki. A
14
1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban
stresszhelyzet meglse, majd a szervezet vlaszaknt megjelen vszreakci lettani szempont-
bl a sympathicus idegrendszer tevkenysgnek fokozdst vltja ki. Mindez a szvvers, a lg-
zsszm s a vrnyoms emelkedsvel, valamint a gyomor-bl traktus fokozott mkdsvel jr
egytt.
Szmos, elssorban pszicholgiai s szociolgiai alap magyarzat ltezik arra, hogy mirt is
segtnk vagy ppen mirt nem segtnk srlt, bajba jutott embertrsunknak.
A pszicholgia a veszlyhelyzetben val segtsgnyjts htterben egyrszt altruizmust, azaz
trst. Ennek htterben az emptit mint belerz kszsget hangslyozza. Ebbl kvetkezik,
hogy minl magasabb szint az emptis kszsg, annl jelentsebb a segtsgnyjtsra val
hajlandsg. A megfigyelsek azt mutatjk, hogy az altruista viselkeds gyakoribb ismerskkel,
bartokkal, mint idegenekkel vagy kevsb szimpatikus egynekkel. Mivel ez a viselkeds a seg-
t s a megsegtett egyn rszre egyarnt elnykkel jr, ezrt reciprok altruizmusnak nevezi a
pszicholgia.
A proszocilis viselkeds az a msok megsegtsre irnyul viselkeds, ami minden esetben
trsas jutalommal jr. Ez leginkbb a csaldban s a rokonsgban megjelen magatarts. Ebbl az
kvetkezik, hogy minl idegenebb a segtsgre szorul, annl kisebb az eslye annak a segtsg-
nek, melybl a megsegtettnek tbb haszna szrmazik, mint a segtnek.
A csereelmleti modell szerint a segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szimboli-
kus javakhoz jut. Felttelezik, hogy az emptia talajn feszltsgrzst l meg a bajt, szksghely-
zetet szlel szemly. Minl inkbb kpes belelni magt a msik helyzetbe, annl erteljesebb
a feszltsgrzs s a tenni akars is. Az altruista modell szerint a segtsgnyjtssal fokozdik az
nbecslsnk, teht a proszocilis viselkeds nmagban is jutalmat jelent. A segtsgnyjts
ezen kvl lehet belesodrds kvetkezmnye is, amikor a segtsgnyjts kisebb vesztesg, mint
annak elmulasztsa s az azt kvet negatv trsadalmi megblyegzs. Ezt Csepeli Gyrgy gy fo-
galmazza meg, hogy A segtsgnyjts motvuma a norma megsrtsbl add rossz rzs,
bntudat s lelkiismeret-furdals elkerlse.
Vgeztek mr kutatsokat egyb terletekre vonatkozan is, pldul hogy az emberek hangu-
lata, a teleplstpus, a nemi klnbsgek, valamint a kapcsolati tnyezk miknt befolysoljk a
segtsgnyjt attitdt. John Darley s Bibb Latan a kvetkez eredmnyekrl szmol be:
A pillanatnyi pozitv hangulat tbb ton-mdon is nveli a segtsgnyjtsi hajlandsgot,
de a negatv hangulat sem felttlenl cskkent tnyez, mivel a segtsgnyjts kpes javtani a
negatv hangulaton s a szomorsgon. Ezt neveztk el negatv llapotot cskkent hipotzisnek
(Cialdini et al.: negative-state relieve hypothesis, 1987).
A teleplstpus vonatkozsban tbb esettanulmny s ksrlet azt igazolja, hogy minl tb-
ben vannak jelen baleset, illetve szksghelyzet esetn, annl kisebb az eslye a segtsgadsnak.
Szocilpszicholgiai kutatsokbl mr rgta tudjuk, hogy az emberek egymsra vrnak az
elsseglynyjtsban. Mrai Sndor is megrktett egy ezzel kapcsolatos esetet: Egyik New York-i
15
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

kerletben, a hajnali rkban hallra kseltek egy fiatal nt. Az ldozat sikoltozsra a szomszdok elvrsok is szorosan kapcsoldnak. Az elsseglynyjtst sztnz s gtl pszichs, kognitv s
az ablakhoz siettek, de senki sem telefonlt a rendrsgnek. A rendrk kihallgattk a krnyk szocilis tnyezket Lendvai sszegzi.
lakosait, akik megvallottk, hogy harmincheten! ablakbl nztk, amint a gyilkos vgzett a si-
koltoz ldozattal, de nem telefonltak, mert fltek belekeveredni. Elmondsuk szerint az trtnt, Az elsseglynyjtst sztnz tnyezk:
hogy mindegyik tan azt hitte, hogy majd a msik fogja rtesteni a rendrsget. Erre alkottak egy Segteni akars.
hipotzist, miszerint a segtsgnyjtst a sok jelenlv paradox mdon gtolja. A rszorul sajnlsa.
Egy szociolgiai magyarzat szerint nagyvrosban kevsb jellemz az sszetartozs, s ez a Bizonyts nmagnak s a jelenlvknek.
helyzet az egynt elidegenti a csoporttl. Pszicholgusok lehetsges okknt jelltk meg a bal- Lelkiismereti knyszer.
esettl val pszichs elhzdst, illetve tudattalan szadista sztnk kielgtsnek lehetsges Szimptia a beteg irnt.
ignyt is (1/5. bra). Hozztartozi, ismeretsgi viszony.
A kapcsolatok vonatkozsban az a mr-mr evidensnek tn gondolat nyert megerstst, Seglynyjti mentalits.
mely szerint minl kzelebbi kapcsolatban vagyunk valakivel, annl nagyobb a segtsgnyjts Csaldi s/vagy iskolai plda.
valsznsge. Ez esetben a kapcsolat minsge is meghatroz. Minden kultrban a szemlyek Fejlett emptis kszsg.
nagyobb valsznsggel segtenek a sajt csoportjuk, mint idegen csoport tagjnak. Az let elfogadsa.
A nemi klnbsgek s az elsseglynyjts sszefggsben arra derlt fny, hogy egyszer Hallellenessg.
rutinhelyzetekben a nk tbbszr s tbbet segtenek, mg igazi vszhelyzetben s idegenek vo- j dolgok keresse, kvncsisg.
natkozsban a frfiakat jellemzi nagyobb segtsgnyjtsi hajlandsg. Azokban az esetekben, rdeklds a klns helyzetek irnt.
ha nnem a segtsgre szorul, illetve, ha msok is jelen vannak a szksghelyzetben, mg mar- Az oktats sorn vgzett gyakorlatok.
knsabb a kt nem kztti klnbsg. A korbbi elsseglynyjti siker, illetve sikertelensg.
A segtsgnyjts biztostsa vagy elvetse olyan emberi dntsek eredmnye, melyben a sze- A helysznen lvk krse s biztatsa.
mlyes rtkrendszer s habitus, a csaldi s intzmnyes nevels, erklcsi szempontok, a rendel- Ktelessgrzs.
kezsre ll ismeretek s kszsgek, st az aktulis helyzethez kapcsold lelkillapot s trsas
Az elsseglynyjtst gtl tnyezk:
Flelem s bizonytalansg rzse.
Szakmai ismeretek s gyakorlat hinya.
A vr, a szagok rzkelse, a hnyadk ltvnya.
Passzivits mint habitustnyez.
Hozztartozi viszony.
Korbbi pozitv minta hinya.
Sajnlat.
A halltl val irtzs.
Dntsi kptelensg.
Pnikhangulat hatsa.
Az nbizalom/a sikerben val hit hinya.
A kezdemnyezkpessg, illetve a kitarts hinya.
A nehzsgektl, illetve a fertzsektl val flelem.

1/5. bra. A segtsgnyjtk nha nagy tmeg eltt dolgoznak

16 17
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban

Magyarorszgon a kzti balesetek alig 10%-ban trtnik brmifle segtsgnyjts, s akkor
mg nem beszltnk annak minsgrl. Ezzel szemben Nmetorszgban nhny vvel ezeltt
az ottani 60%- os arnnyal nagyon elgedetlenek voltak.
Tennival teht bven akad haznkban az elsseglynyjts tern: a segtsgnyjt attitd
kialaktsban ppen gy, mint az elssegly elmleti s gyakorlati ismereteinek tadsban. Eb-
ben pedig a csaldnak, az oktatsi intzmnyeknek, a munkahelyeknek, a szakmai s a civil szer-
vezeteknek, valamint az egszsgtudomnyi kpzhelyeknek is kiemelt feladatuk van.
Mauritz, W., Pelinka, L. E., Kaff, A., Segall, B., Fridric, P.: First aid measures by bystanders at the place of
accident. A prospective, epidemiologic study in the Vienna area. Wien Klinische Wochenschrift
115:698-704, 2003.
Nagy L.: Az emberi motivci. In: Bernth L., Rvsz G. (szerk.): A pszicholgia alapjai. 194. old. Tertia
Kiad, Budapest, 1995.
Paterson, G. J., Newman, L., Crawford, R., Lee, T., Armstrong, J. V.: Az elssegly alapknyve. 11. old. Mr-
tk Kiad, Budapest, 2003.

Irodalom

Almsi R. Az letments alapjai. 5-12. old. AN-IN-TER Bt. Kaposvr, 2007.

Van de Velde S. et al.: European First Aid Guideline. Resuscitation 72 2:240-251, 2007.
rki I.: Egszsges Nemzetrt npegszsggyi program. Beszlgets Gbl Gborral, az Orszgos
Mentszolglat figazgatjval. Csaldorvosi Frum 7:48-49, 2002.
Bn S. I.: Els segly. 1. old. Budapesti nkntes Mentegyeslet, Budapest, 1947.
Csepeli G.: A segtsgnyjts. In: Csepeli G. (szerk.): Szocilpszicholgia. 327-333. old. Osiris Kiad,
Budapest, 2003.
Darley, J. G., Latane, B.: Mikor segtenek az emberek egy vlsghelyzetben. In: Szilgyi V. (szerk.):
Egyttrzs, nzetlensg, felelssg: A proszocilis magatarts vizsglata. 20-36. old. Tan-
knyvkiad, Budapest, 1983.
Gbor A.: Korszer elsseglynyjts. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1972.
Gbl G.: A srgssgi betegellts rendszere s jogi httere. In: Gbl G. (szerk.): Oxiolgia. 75-105.
old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 3. i)
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 3. j)
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 5. e)
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 6. .
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 125.
Jogszably: az 1978. vi IV. trvny a Bntet Trvnyknyvrl 172. 1.
Larsson, E. M., Martensson, N. L., Alexandersson, K. A.: First-aid training and bystander actions at traffic
crashes - a population study. Prehospital and Disaster Medicine 17;3:134-141, 2002.
Lendvai R., Hesztera A., Birosz B., Kiss B., Pojbics E., Pusks T.: Az elsseglynyjt modell alak pszicho-
lgiai vizsglatok tkrben. Magyar Mentsgy 6;4:163-166, 1986.
Lendvai R.: Az elsseglynyjts lelki tnyezi. In: Lendvai R. (szerk.): Elsseglynyjts. Magyar Ml-
tai Szeretetszolglat, Budapest, 1998.II.1-II.22.

18 19

2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn
Dr. Betlehem Jzsef, Deutsch Krisztina
A fejezet tartalma
Msok segtsgt szksgess tev helyzetek / 21
Az azonnali egszsgkrosodsok epidemiolgija / 22
A segtsgre szorul krnyezete mint veszlyforrs / 23
Irodalom /29
20
2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn
Msok segtsgt szksgess tev helyzetek
Fejlett trsadalmunkban a felfokozottan zajl let sok veszlyt rejt magban. Egyrszt a helytelen,
egszsgkrost egyni magatartsi szoksok terjedse, msrszt a bennnket krlvev tech-
nikai vvmnyok teremtik meg egyre inkbb annak a lehetsgt, hogy egszsgnk nem csak
hossz tvon kerlhet veszlybe, hanem hirtelen is krosodhat. Az let szinte minden szntern
(otthon, szabadids tevkenysgek, munkahely, iskola, kzterlet) elfordulhatnak az egyn vagy
a csoportok egszsgt krost hatsok, melyek kzl sok olyan mrtkv vlik, hogy azonnali
elhrtsban msok segtsgre szorulunk. A hirtelen trtnsek kimenetele sokszor, ha nem is
mindig fatlis, de maradand krosodsokkal jr, ami egy nemzet szmra is komoly terhet jelent.
A balesetek jelents rsze elkerlhet, ezrt megelzskre komoly hangslyt kell fektetni. A bal-
eset-megelzs clja, hogy a srlsek kialakulst megelzzk vagy a szmukat cskkentsk. A
biztonsg egyik eleme a baleset-megelzs, ami a populci letminsgt kpes javtani. A nem
szndkos (akaratunktl fggetlen) balesetek megelzhetk. Hrom E-vel jellik az angolban a
baleset-megelzs stratgiai megkzeltst:
Engineering mrnki tervezsi vltoztatsok (pldul gyermek biztonsgi ls, lgzsk).
Education oktats, kpzs (pldul biztonsgi v hasznlatnak tantsa, kresz tantsa).
Enforcement/enactment vgrehajts/trvnyi szablyozs (pldul sebessghatrok
megszabsa, ktelez gyermekls).
Ha mr baleset kvetkezett be, clszer az elhrtst, felszmolst minl felkszltebb laikusok-
ra bzni.
2/1. bra. A balesetmegelzs keretben mentdolgoz oktat laikusokat
21
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

Az azonnali egszsgkrosodsok epidemiolgija Az elsseglynyjts keretn bell valamennyi szinten oktatjk az alapvet helyzetfelismerst,
az egyszer betegvizsglatot, az let-hall megllaptst s a legszksgesebb els teendk
Ha az elsseglyt szksgess tev leggyakoribb helyzeteket, vagyis a baleseteket elemezzk, megttelt. Ezen tl az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl rszletezi azokat a helyzeteket,
akkor elmondhat, hogy a szv-, rrendszeri s a daganatos megbetegedsek utn a harmadik amikor az egszsggyi szakember elsseglyt kteles nyjtani. Az elsdleges prevenci mellett
leggyakoribb megbetegedsi s hallozsi ok a vilgon: kzel 5 milli embert rint vente, ami a msodlagos prevenci is fontos szerepet kell hogy kapjon, ezt elssorban az egszsggyi dol-
10 000 ember hallt okozza naponta (WHO, 2000). Az eurpai rgiban 790 000 ember hal meg gozk tudjk megvalstani a megfelel szakmai felkszltsgk alapjn.
vente s az Eurpai Uniban is a 3. leggyakoribb hallozsi okknt szerepel. Magyarorszgon a Eurpa s haznk viszonylag rossz epidemiolgiai mutatibl addan a belgygyszati s
balesetek bekvetkezsnek helyeit vizsglva megllapthat, hogy az otthoni (hztartsi) balese- a baleseti egszsgkrosodsok a legmeghatrozbbak, melyeknek ssztrsadalmi s gazdasgi
tek vannak az els helyen, majd ezt a munkabalesetek, a kzlekedsi balesetek, a sportbalesetek szinten is hatsa van. Az els laikus szlels, mg ha egszsggyi dolgoz vgzi is, a beteg let-
s egyb tbbsgben szabadids tevkenysgbl szrmaz balesetek kvetik. Hazai adatok eslyeit jelentsen kpes j irnyban befolysolni. A hirtelen bekvetkez egszsgkrosodsok
egy lakossgi felmrsbl (OLEF) derltek ki, mely szerint a felntt lakossg krben 9,1% szenved (baleset, rosszullt) esetn Eurpban mr a laikusoktl is elvrjk ezeket a kpessgeket, ami azt
valamilyen orvosi elltst ignyl balesetet, ami kzel 750 000 ember volt 2003-ban. A hztartsi tmasztja al, hogy erre az egszsgtudomnyi kpzsekben is figyelmet kell fordtani.
balesetek jelentsen meghaladjk az sszes baleseti szmot (2/1. tblzat). A kpzs sorn teht elssorban a helyzetfelismerst, a beteg vagy srlt elsdleges vizsg-
Haznkban 2008-ban 1104-en vesztettk letket kzlekedsi balesetben a KSH adatai sze- latt, az eszkz nlkli jralesztst, eszmletlen beteg elltst, lgti idegentest eltvoltst
rint. A hallesetek htterben leggyakrabban mg mindig a gyorshajts ll, de 14%-ban jtszik s automata kls defibrilltor hasznlatnak megtantst clozzuk meg felnttek s gyerekek
kzre valamilyen formban az alkohol is. Szomor, hogy a hallos baleseteket elszenvedk 75%- esetn egyarnt.
nak nincs is hasznlatban a biztonsgi ve, eslyt sem adnak maguknak a vezetk a tllsre.
Nem szabad azonban megfeledkezni arrl sem, hogy a belgygyszati jelleg rosszulltek k-
rben kimagasl arnyban szerepelnek a szv-, rrendszeri rosszulltek, melyek esetn ugyancsak A segtsgre szorul krnyezete mint veszlyforrs
szksg van beavatkozsra. A hirtelen keringslells Eurpban vente 700 000 embert rint; k-
zlk 40%-ban els, laikus ltal szlelt megllsrl van sz, s ezeknek a 60%-ban eredmnnyel A balesetek forrsai. A tpusos baleseti helyszneket szemgyre vve rdemes a legfontosabb
kecsegtet lehetsg automata kls defibrilltor hasznlata. Mindezek a kedveztlen helyzetek veszlyforrsokat kiemelni, amelybl termszetesen szmos van s sokfle kombinciban is
lehetsget teremtenek felsfok egszsggyi vgzettsggel s szakkpzettsggel rendelkez megjelenhetnek.
szemlyek hatkony beavatkozsra. A jelenlegi feladat a korszer elsseglynyjts keringsle- A hztartsban elfordul helyzetek kz sorolhat: eless, forrzs, elektromos kszlkek
lls elltst clz elemeinek oktatst sokkal hatkonyabb s korszerbb tenni. meghibsodsa ltal ltrejtt ramts, hztartsi gp okozta srlsek, fldgz vagy PB gz
okozta robbans, szn-monoxid-mrgezs.
2/1. tblzat. Az ismert baleseti helyek nemek szerint haznkban 2003-ban (az OLEF nyomn) A munkabalesetek (zemi balesetek) sorn a legveszlyesebbek a klnbz vegyi anyagok
okozta srlsek, az ramts, a munkagpek okozta srlsek, a tz.
Baleseti hely Nem sszes A kzlekedsi balesetek jellemzen a forgalom valamelyik rsztvevjeknt rintik a srltet.
Frfi (f) N (f) f % Ebbl kifolylag meghatrozan klnbz slyossg mechanikai srlsek lesznek jelen. Nem
szabad azonban elfeledkezni a tovbbi srlsi lehetsgekrl sem.
Hztartsi 132 650 145 239 277 889 40,3
Munkavgzshez ktd 123 414 43 571 166 985 24,2 Krnyezeti veszlyforrsok. Ezek feltrkpezshez - klnsen a gyermekek esetben - az
Kzlekedsi 65 456 86 486 151 942 22,3 letkorukbl fakad rtelmi s mozgsfejlds fzisait, az letkorbl s a fejlettsgi szintbl faka-
Sport 63 319 29 723 93 042 13,5 d termszeti s trgyi krnyezetet clszer kiindulpontnak tekinteni. A gyermek aktulis lette-
re - az otthon, az voda, az iskola, a jtsztr s az utca - e szempontok mentn vlik a gyermek-
balesetek szempontjbl potencilis riziktnyezv. Ha erre rvettjk a baleseti statisztikk s
sszes ismert srls 38 4839 305 019 689 858 100 kutatsok adatait, akkor a krdsek mr sszefggseikben vilgosodnak meg.

22 23
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

2/2. bra. A gyermekbal- Szintn a gyermekkori gsekkel kapcsolatban vgeztek vizsglatot a Bethesda Gyermekkr-
6% sportplya esetek helysznei a vd- hzban, 2002. s 2006. kztt, 534 kezelt gyermeksrlt vonatkozsban. Az elemzsek szerint az
3% jtsztr
nk tapasztalatai alapjn esetek fknt az els ngy letvben keletkeztek nagy szmban. A baleseteket 72%-ban forrzs,
16% kzt a 2002/2003-as vekben. 13%-ban forr fellettel val rintkezs, 10%-ban nylt lng hasznlata, 2%-ban elektromos ram
Forrs: Bnyi Mria, gyer- s szintn 2%-ban napsugrzs, valamint 1%-ban robbans okozta.
63% otthon mekbalesetek alakulsa
projekt.
9% iskola Kutyaharaps. A gyermekek tapasztalatlansga s ezzel prhuzamosan a szlk figyelmetlens-
3% voda ge is szmos veszlyt hordoz a hztartsban. A Bnyi-fle vizsglatban a gyerekeket 50 esetben
rte kutyaharaps. Ez az sszes baleset 4%-t teszi ki, teht nem ez a dominns srlsi tpus
gyermekkorban, de felvetdik a szli gondatlansg, mivel az esetek 56%-ban a csald kutyja
A 2002- s 2003-as vben klnbz megykben vdni adatszolgltats alapjn trkpez- okozta a srlst. A kutyaharapsos srlsek zme a 2-4 veseket rintette.
tk fel a gyermekkori balesetek alakulst. A kutats eredmnye szerint az 1222 gyermekbaleset
363 esetben fikat, 278 esetben lnyokat rintett, s 581 gyermek neme ismeretlen maradt. A bal- Mrgezs. Mrgezssel 83 gyermeknl tallkoztak a vdnk, ami az sszes baleset 7%-t jelen-
esetek korcsoportok szerinti arnya a kvetkezen alakult: a 0-1 v kztti gyermekek 15%-ban, ti. A mrgezses esetek leggyakoribbak a 1,5-3 ves korosztlyban. A mrgezst okoz anyagok
a 2 s 3 v kzttiek 36%-ban, a 4 s 6 vesek 21%-ban, a 7 s 14 v kzttiek 26%-ban s a 14 v 50%-ban hztartsban hasznlatos tiszttszerek s vegyszerek, 34%-ban gygyszerek s 16%-
felettiek 2%-ban voltak a balesetek rszesei. A balesetek az esetek kzel 2/3-ban otthon, ezt k- ban gombk, valamint egyb nvnyek rszeinek elfogyasztsbl szrmaz vegyletek.
vet legnagyobb arnyban (16%) kzton, majd 9%-ban iskolban trtnt (2/2. bra).
A csecsemk letben az nll oldalra, majd hasra forduls, ksbb a forgs, a kszs s a Kerkpros balesetek. 4-5 ves korban a gyerekek kerkprozni kezdenek, ezzel pedig j ve-
mszs jelent veszlyhelyzetet, amennyiben a szl (felntt) felgyelete nlkl marad akr csak szlyeztet tnyezknt a kzt jelenik meg az letkben. Kerkpros baleset a gyermekeknl
nhny msodpercre is plyzszekrnyen, felnttgyon. Ebben az idszakban ugyanis a leess elfordult balesetek 8,6%-a. A kerkpron szlltott 1,5 s 4 ves kor kztti gyermekek lbnak
a leggyakoribb baleseti mechanizmus. klls srlsei 42 esetben fordultak el, ami a szlk figyelmetlensgre utalhat. A vdnk ta-
pasztalatai alapjn az 5-6 ves korban elfordult 41 kerkpros baleset a kerkprozni tanulsnak,
A balesetek formi a 7-14 ves korosztlyban szlelt 23 tkzses srls a btrabb s gyorsabb kerkprozsnak
tulajdonthat. A lnyoknl inkbb a lbat rt klls srlsek dominlnak, a fiknl az elessek s
Ess, leess. A vizsglatban az sszesen 139 ess, leess a balesetek 11%-t jelenti. Kisebb gyer- az tkzsek fordulnak el gyakrabban.
mekeknl szinte minden letkorban szmtani lehet a gyakori elfordulsra, mert mozgkonys-
guk s kvncsisguk komoly mozgatert kpvisel. Az essek, leessek kiemelkeden 1 ves kor A krnyezet okozta balesetek megelzse. Tovbbi fontos krds, hogy milyen figyelmet
alatt jelentkeztek, ebben az letkorban az ilyen tpus balesetek arnya a 27%-ot is elrte, ami szentelnk a baleset-megelzsnek magunk s gyermekeink letben, s hogy mintaadssal s
fknt nagygyrl, plyzrl s etetszkrl val leessnek ksznhet. kzvetlenl is mire neveljk ket. Tbb tanulmny szerint haznkban a rendszeresen kerkproz
gyerekek 8%-a, mg a szomszdos Ausztriban 42%-a visel vdsisakot kerkprozs alkalmval.
gs, forrzs. A jrs megkezdsvel, lpcsre s btorokra val felmszssal, a konyhai ed- Az ezzel kapcsolatos attitdt mutatja, hogy az osztrk bicikliz gyerekek 93%-a fontosnak tarja a
nyekhez val hozzfrsvel j veszlyhelyzetek addnak a gyermekek letben. Mozgkonys- sisak viselst, mg a magyar gyerekek csupn 41%-a gondolja ezt szksgesnek. A kerkprozs
guk s kvncsisguk kvetkeztben knnyen magukra rnthatnak forr itallal teli ednyt (vizet, sorn keletkezett slyos fejsrlsek arnya Magyarorszgon 64%, Ausztriban ez az arny 32%.
tet, olajat, levest). A forrzsok szma 2-3 ves kor kztt volt a legnagyobb, elrte a 19%-ot, a Egy 2004-ben Pcsett s Grazban prhuzamosan zajl kutats sorn a pcsi gyermekklinikn
0-1 ves korcsoportban a 13%-ot, a 4-6 ves korosztlyban ez az arny 11%-ra cskkent. Az gsi 767 gyermek vett rszt a kutatsban. Magyar vonatkozsban kiderlt, hogy a buksisak-visels
srlsek 99 gyermeknl fordultak el, ez az sszes baleset 8%-t teszi ki. Az ilyen tpus balesetek arnya az letkorral egytt cskkent: a 7-8 ves iskolsok 17%-ban, a 14 vesek mr csak 3%-ban
legnagyobb arnyban, azaz 12%-ban a 0 s 1 v kztti gyermekeket rintettk, s elfordulsi viselik a sisakot kerkprozs kzben. A gyerekek csupn 41%-a tartja fontosnak a rendszeres si-
arnyuk az letkor elrehaladsval folyamatos cskkenst mutatott. sakviselst. 767 gyermekbl 166 rszeslt mr orvosi elltsban kerkpros balesete miatt. A fik

24 25
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

ktszer annyian srltek, mint a lnyok. Megdbbent, hogy a srlt gyerekek 79,5%-a rendszere-
sen egyedl, felntt felgyelete nlkl biciklizik az utakon.
A kzti baleset megelzshez szervesen hozztartozik az autban hasznlatos biztonsgi esz-
kzk alkalmazsnak gyakorlata is. A kanadai Windsor egyetem kutatcsoportja 2007-ben azt
vizsglta, hogy a szlk autban milyen biztonsgi eszkzket hasznlnak gyermekk vdelm-
ben, milyen elzetes informcikkal rendelkeznek az autban hasznlatos biztonsgi rendszerek-
rl, illetve mi befolysolja a biztonsgi gyermeklsek helyes s helytelen hasznlatt, 1262 szl
2199 gyermekrl vallott vlaszt rtkelve.
A statisztikai elemzs szerint azok a szlk, akik 6 hnapos vagy fiatalabb gyermeket nevel-
nek, tbbnyire (95,7%) helyesen gondolkodnak. A 9 ves vagy idsebb kor gyermeket nevel
szlk vlaszai is korrektek 93,6%-ban. A legnagyobb hinyossgokat a 7-12 hnapos, valamint
az 5-8 ves gyermeket nevel szlk krben talltak. sszessgben a szlk 79,2%-a helyesen
hasznlja gyermeknl az autban hasznlatos biztonsgi rendszereket. A szlk neme, iskolai
vgzettsge s az informciszerzs nehzsge nagyban befolysolja a biztonsgi eszkzk he-
lyes hasznlatt. A 7-12 hnapos csecsemket, illetve 5-8 v kztti gyermekeket nevel szlk
rossz vlaszait elemezve megllaptottk, hogy a szlk csecsemkorban lv gyermekknl tl
korn dntenek a menetirnnyal szembeni pozci mellett, az vodsokat s a kisiskolsokat ne-
vel szlk pedig tl korn hasznljk az lsmagastkat s nmagban a biztonsgi vet gyer- elltott tbla vzszintes vonallal kt rszre osztott, a fels rszbe a veszlyt jelz szm (az n.: Kem-
mekknl.
Iskolskor gyermekek balesetei. Fontos krds a krnyezeti riziktnyezket helyszn alapjn
vizsglva, hogy iskolskor gyerekeknl az iskola vagy ms, iskoln kvli helysznek jelentenek-e
nagyobb rizikt a srgssgi elltst ignyl esetek szempontjbl.
Dl-Dakota llamban (az Amerikai Egyeslt llamok kzpnyugati rszn) 1994-1996 kztt
tapasztaltk a baleseteket (rosszullteket), ms helyszneken fknt a kicsengetst kveten, a
dlutni rkban fordultak el a srgssgi elltst ignyl esetek. Az iskolkbl rkez riasztsok
hrom leggyakoribb oka: essek (36,2%), egyb traumk (27%), belgygyszati jelleg betegs-
gek (24,5%). A gyerekekhez az iskolkon kvli terleteken fknt motorkerkprral trtnt kz-
ti balesetekhez (30,8%); belgygyszati betegsgekhez (26,2%) s egyb srlsekhez hvtk
a mentket. Az utcai letben pedig az idsebb gyerekeket fknt az alkohol s a drog sodorta
veszlybe.
Mivel az iskolkban tapasztalt srgssgi esemnyek klnbznek az iskoln kvliektl, a
riasztsok elemzse segtsget nyjthat a mentsirnytk, a kivonul szolglat s az iskolai dol-
gozk szmra, s ily mdon clzottabban ismerkedhetnek meg a megelzshez s az elltshoz
szksges eszkzkkel s elmleti tudssal.
Veszlyes anyagok szlltsa. A szemlykzlekeds mellett a teher- s ruszllts veszlyei is
egyre nagyobb figyelmet ignyelnek a htkznapokban, nem egyszer fokozva a kzlekedsi bal-
esetek slyossgt. Ezek kzl kiemelsre rdemes a klnbz veszlyes anyagot szllt jrm.
A veszlyes anyagokat szllt vasti s kzti jrmveket veszlyt jelz tblval kell elltni. A
veszlyt jelz tbla szne narancssrga, szln fekete szegllyel, mrete 30 40 cm. A szmokkal
ler-szm), az als rszbe az anyagszm (az n. UN-, United Nation-szm; Hommel) kerl. A tbln a
szmok fekete sznek, 10 cm magassgak s 15 mm a vonalvastagsguk (2/4. bra).
80 Kemler-szm veszlyt jelz szm

az 5-18 ves kor gyerekek krben a helyszn szempontjbl elemeztk a srgssgi elltst
ignyl helyzeteket. Az adott idszakban 12 603 esetben kellett 5-18 v kztti gyerekekhez ki-
vonulniuk a mentknek. Ebbl 11 848 alkalommal iskoln kvli terlet (utca, laks, kirndulhely
stb.) (2/3. bra), 755 alkalommal
iskola volt a baleset helyszne. Az
iskolkban fknt a tanv elejn,
az iskoln kvli terleteken pe-
dig inkbb a nyri hnapokban
volt nagyobb a riasztsok szma.
A sulikban inkbb a dli rkban
2/3. bra. Egy gyermekkerkp-
ros srlst szenved
1789 UN szm anyagszm
2/4. bra. Veszlyes anyagot szllt jrmvek ltalnos jellse
A fveszlyt jelent els szmjegyek jelentse:
2 - gz
3 - gylkony folyadk vagy nhevl folyadk
4 - gylkony szilrd anyag vagy nhevl folyadk
5 - gyjt (oxidl) hats anyag vagy szerves peroxid
6 - mrgez anyag
7 - radioaktivits
8 - mar hats
9 - egyb veszlyes anyag

26 27
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn

A jrulkos veszlyt a 2. vagy 3. szmjegy fejezi ki. A veszlyes anyagok tulajdons-

Az anyagszmok ngy szmjegybl ll szmok, amelyek egy meghatrozott anyagot vagy gainak knnyebb felismerhetsge
anyagcsoportot jellnek. Nhny plda az anyagszmokra: 1035 etn, 1789 ssav, 2790 ecet- s megklnbztethetsge rdek-
sav, 2796 knsav, 2055 sztirol, 2312 fenol (megolvasztott), 2448 kn (megolvasztott), 2591 xenon ben nemzetkzileg egyezmnyesen
(mlyhttt) (2/5. bra). elfogadott piktogramokat is hasznl-
nak. A legfbb jellseket a 2/2. tbl-
Kemler-szm veszlyt jelz szm: zat mutatja be (2/6. bra).
30 folykony, gylkony anyag; a mellkveszly elhanyagolhat
Bvebb on-line informci kaphat:
1202 UN szm anyagszm: gzolaj
Katasztrfa s Veszlyhelyzeti Infor-
2/5. bra. Gzolajat szllt jrmvek jellse mcis Szolglat (http://www.edis.
hu/) ADR (European Agreement con-
cerning the International Carriage of
2/2. tblzat. Veszlyes ruszlltst jelez fbb piktogramok (brck az ADR szerint) Dangerous Goods by Road)
2/6. bra. Veszlyes anyagot szllt jrm balesete
Nyoms alatt ll
Robban Gylkony Gylkony Gylkony szilrd
srtett, csepp-
anyagok gz folykony anyag anyag
folystott gz
Irodalom

Snowdon, Anne W., Hussein, A. A.: Children at risk: predictors of car safety misuse in Ontario. Accident
Analysis and Prevention 40;4:1418-1423, 2008.
Bnyi M. (szerk.): Baleseti helyzetkp. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Buda-
pest, 2010.
Vzzel rintkezve Bnyi M., Nmeth R., Kki Z.: Balesetek, srlsek a magyar Orszgos Lakossgi Egszsgfelmrs
ngyulladsra Gyjt hats Mrgez hats
gylkony gzokat Fertz anyag
hajlamos anyag anyag anyag adatai alapjn, 2003. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2003.
fejleszt
Jogszably: 1/1975. (II. 5.) KPM-BM egyttes rendelet a kzti kzlekeds szablyairl
Kiss Katalin, Pintr Andrs: Vdsisak visels s a kerkpros fejsrlsek sszefggse gyermek-
korban. Magyar Traumatolgia Ortopdia Kzsebszet Plasztikai Sebszet 49;4:309-314, 2006.
Knight, S., Vernon, D. D.: Prehospital Emergency Care at School and Nonschool Location. Pediatrics
130;6:81, 1999.
www.eum.hu /archivum/krnyezet-egszg/gyermekkori balesetek 2003-2004. 2010.07.15.
Klnfle Magas h- 19.02.
Radioaktv anyag Mar anyag
veszlyes anyag mrsklet anyag www.oefi.hu/konf feb28/nemeth sandor.pdf 2010.07.15.19.16.

28 29

3. Betegvizsglat s dntshozatal
Dr. Nagy Gbor
A fejezet tartalma
Elsdleges llapotfelmrs / 31
Az eszmlet (bersg) megtlse / 32
A lgzs megtlse / 35
Msodlagos llapotfelmrs / 37
Anamnzis / 37
Rszletes betegvizsglat / 44
Fej, nyak rgi / 44
Mellkas / 48
Has / 51
Vgtagok, pulzusvizsglat / 54
Eszkzs vizsglatok / 59
Vrnyomsmrs / 59
Vrcukormrs / 60
Folyamatos megfigyels / 61
Betegtads / 61
Irodalom / 62
30
3. Betegvizsglat s dntshozatal
Elsdleges llapotfelmrs
A srlt llapotnak felmrsekor szmos tnyezt kell figyelembe venni, mieltt a tnyleges lla-
potfelmrs vgbemenne. Az els s taln a legfontosabb az elsseglynyjt sajt s a beteg
biztonsgnak a krdse.
A helysznen minden lehetsges veszlyforrst fel kell mrni, mely az elltra, a segtre s a
srltre/betegre kros hatssal lehet. Ilyenek lehetnek:
Balesetveszly (pldul autplyn).
Sugr-, kmiai, fizikai rtalom veszlye (ram, mrgez gzok, savak, lgok).
Srlsveszly (pldul agresszv beteg, veszlyes llatok).
Fertzsveszly (ezt ltalban minden srltnl fel kell ttelezni).
Ha a segtsgnyjt gy rzi, hogy a potencilis/vals veszlyforrs szmra egszsgkroso-
dst okozhat, akkor a veszly megszntetsig az azonnali llapotfelmrst s az elltst nem
kell megkezdenie, illetve el lehet halasztani. Ilyen esetben a segtsgnyjt feladata az illetkes
szervek (rendrsg, tzoltsg, katasztrfavdelem) munkatrsainak rtestse, valamint a hely-
sznen lvk, illetve a helysznre rkezk figyelmeztetse, az esetleges egszsgkrosodsuk
megelzse.
Amennyiben lehetsg van valamely tovbbi veszlyforrst megszntetni a helysznen, arra
ha a felttelek adottak ksrletet kell tenni (pldul a szemlygpkocsi jr motorjt lltsuk le,
akkumultorrl a sarukat eltvolthatjuk, az ghet anyagokat tvoltsuk el, stb.).
Mivel a veszlyforrsok sokflk lehetnek, nehz specilis ismereteket nyjtani ennek a meg-
tlshez, megoldshoz. A kialakult egszsgkrosodsok helysznn a veszly felmrse a se-
gtsgnyjt feladata, melynek sikere nagyban fgg kpzettsgtl, korbbi tapasztalataitl.
A veszlyforrsok megtlse mellett fontos felmrni, hogy hov helyezzk t a beteget, ha
elre nem lthat veszly (pldul tz, tovbbi baleset) alakulna ki. Olyan relatve biztonsgos, m
knnyen megkzelthet helyet kell keresni, ahol az llapotfelmrs, az elsdleges ellts, majd
szaksegtsg rkezse esetn a tovbbi ellts biztonsgban elvgezhet.
Mindezeket rszben figyelembe vve fontos, hogy mieltt a srlthz tnylegesen odal-
pnk, gondoljuk t a kvetkezket:
A ltottak alapjn mi trtnhetett a srlttel? (Fknt, ha az egszsgkrosods nem elt-
tnk trtnt.)
Fennllhat-e a betegnl gerincsrls eslye/veszlye? (Amennyiben igen, az tovbbi
tnykedsnket alapveten meghatrozza.)
Milyen lehetsges veszlyforrsokra/nehzsgekre szmthatunk? (Ez meghatrozza a to-
vbbi illetkes szervek rtestst.)
Hov lehet a beteget thelyezni (a helysznrl elszlltani), ha veszlyhelyzet llna el?
31
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

Mit is kell tenni, ha nincs lgzse, vrzik stb.? (Ez nem ms, mint a szksges ismeretek sgt) nem tudjuk vele felmrni, mivel nem krdsek, gy az emberek tbbsge nem prbl r
gyors felsznre hozsa, tgondolsa.) vlaszt adni, maximum egy igen szval vlaszol.
Milyen gyorsan elrhet segtsg (segt szemlyek, hivatsos elsseglynyjt, mozg- A Mi trtnt magval?; Fj valamije?; Megsrlt valahol? mr jobb krdsek, mivel egyrszt
rsg stb.) ll rendelkezsre a mentk megrkezsig? fel tudjuk vele mrni a beteg adekvt vlaszkszsgt (a konkrt, rthet vlasz mindig jobb, mint
a morgs vagy az rtelmetlen beszdfoszlny), msrszt a kapott vlaszok kzelebb visznek a
Az e krdsekre adott vlaszok zme rvid id alatt sszell a segt fejben, de mindenkppen diagnzis fellltshoz.
fontos a krnyezet gyors s alapos felmrse.
Sajnos a felsorolt krdsek hinyos megvlaszolsa (fknt a mit kell tennem, ha ), nagyban Mozgs. Vgezetl, amit a betegen meg kell figyelni, az a spontn vagy megrzsra, megszl-
hozzjrul ahhoz, hogy a segtsgnyjtsi hajlandsg haznkban csekly. tsra (esetleg fjdalomra) ltrejtt mozgsa. A spontn vagy megszltsra ltrejv spontn, cl-
irnyos mozgs mindenkppen pozitv jel. Fontos megemlteni, hogy e mozgsok alatt a tudatos/
akaratlagos mozgsokat rtjk, s nem tartoznak bele pldul a grcsk, az akaratlan fesztsek
vagy a lgzsre utal mellkaskitrs.
Az eszmlet (bersg) megtlse A mozgs mellett a beteg spontn meglv testhelyzete/vgtagjainak helyzete is segthet a
diagnzis fellltsban, ezeket a GCS motoros vlasz rszben trgyaljuk.
Mikor odalptnk egy beteghez, az els feladatunk a srlt eszmletnek megtlse. Ennek fel-
mrsre szmos mdszer ll rendelkezsnkre. Fontos s gyorsan megllapthat, hogy a beteg Glasgow Coma Skla. A szemnyits, a beszd, s a mozgs tevkenysgek hrmast egysges
szeme nyitva van-e. J jelnek (de nem elgsgesnek) szmt, ha az illet szeme nyitva van. Ha a formban a Glasgow Coma Scale (GCS) is tartalmazza, melyet a tudatzavar mlysgnek meg-
beteg spontn vagy megszltsra biztosan rnk nz/szemvel kvet, mindenkppen az eszm- tlsre hasznlnak. Ezzel objektven llapthat meg a beteg idegrendszeri llapota, valamint
let egyrtelm jelnek vehetjk. sszehasonlthatsga miatt a beteg llapotvltozsa is jl kvethet. Fontos megjegyezni a k-
sbbi teendk kivitelezshez, hogy a 8 pontszm alatti betegeknl a khgsi reflex mr olyan
Az els kontaktus felvtele. Az eszmlet megtlshez a legjobb mdszer, ha megszltjuk s mrtkben hinyozhat vagy cskkenhet, hogy fennll az aspirci veszlye, ezrt ezen llapot
egy idben enyhn megrzzuk a beteget, majd figyeljk az erre adott reakcikat. betegeknl a stabil lgt biztostsra lpseket kell tenni (3/1. tblzat).
A megrzs/fizikai kontaktus sorn hasznlt er nagysgt szmos tnyez befolysolja: A szemnyitst, a mozgst (motoros vlaszt) s a verblis vlaszt pontozzuk a kvetkezk szerint.
A srlt esetleges lthat srlse, a gerincsrls eslye. 1. Az els pontozott szempont a szemnyits. Vagyis a krds az, hogy a beteg milyen ingerre nyit-
A srlt letkora (idseket, kicsi gyermekeket finomabban rzzunk meg!). ja ki a szemt. Ha spontn nyitja, akkor 4 pontot kap. Ha csak akkor nyitja ki a szemt, ha erre
Tudatmdost szer valszn hasznlata (alkohol, gygyszer, kbtszer). felszltjuk, akkor 3 pontot kap. Amennyiben fjdalmat kell okoznunk ahhoz, hogy kinyissa a
szemt, 2 pontot kap, illetve 1 pontot akkor, ha egyltaln nincs szemnyits.
Ha komoly srlst nem ltunk/tteleznk fel a betegnl, a megrzs ereje olyan legyen, hogy
egy elkpzelt mlyen alv embert ezzel a megrzssal/ervel nagy valsznsggel fel tudjunk 3/1. tblzat. Glasgow Coma Scale (Teasdale s Janett nyomn)
breszteni.
Ha a beteg lthatan megsrlt/vagy gerincsrltnek tekintjk, a megrzs helyett az ber- A beteg
1 2 3 4 5 6
reakcii
sg megtlsre ms mdszert hasznljunk:
Fjdalmas inger alkalmazsa a betegen (a br ersebb megcspse). Szemnyits nincs fjdalomingerre felszltsra spontn - -
A beteg szempillira val rfjs, illetve azok ujjunkkal val megsimtsa.
Verblis rthetetlen zavart,
nincs helytelen szavak orientlt -
A megszlts szintn legyen hatrozott s elg hangos ahhoz, hogy az alv, az esetleg halls- vlasz hangok dezorientlt
srlt ember is lehetsg szerint felfigyeljen r. A szlts sorn clszer, ha ksznnk neki (s extenzi abnormlis flexi/
Motoros fjdalom utastst
a visszaksznst vrjuk), illetve valamilyen rtelmes krdst tesznk fel neki. A Hah!!, Uram/ vlasz
nincs fjdalomra flexi fjdalomra fjdalomra
lokalizcija kvet
Asszonyom!! kifejezsek sem rossz prblkozsok, de a beteg verblis vlaszkszsgt (orientlt- (decerebratio) (decorticatio) elhzs

32 33
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
2. A msodik szempont a mozgs s az izomtnus, vagyis a motoros vlasz. Ha a beteg vgre-
hajtja az utastsainkat (pldul krsre felemeli a karjt), akkor 6 pontot kap. 5 pontot kap
akkor, ha fjdalmat lokalizl, vagyis ha clirnyos mozgsokat tesz a fjdalom irnyba. Fjdal-
mat vlthatunk ki pldul a mellkas szegycsont feletti megdrzslsvel. Flexis visszahzs
esetn 4 pontot kap. Ez esetben arrl van sz, hogy valamilyen fjdalomingert flexis (hajlt)
mozdulatokkal hrt a beteg. Elhzza pldul a karjt tszrsra, vagy elhzza az ujjt, ha a
krmgyat megnyomjuk. Flexis tartsnak nevezzk azt, amikor a fels vgtagok flexiban
vannak (folyamatosan behajltva), az als vgtagok pedig extenziban (folyamatosan kinyjt-
va). Ekkor 3 pontot kap a beteg. Extenzis tartsnak nevezzk azt, amikor minden vgtag folya-
matosan kinyjtott, megfeszlt llapotban van. Erre 2 pontot kap, s 1-et akkor, ha semmilyen
izomtnust vagy mozgst nem szlelnk.
3. A harmadik szempont a verblis vlasz. Az adekvt verblis vlaszt ad beteg 5 pontot kap. 4
pontot adunk akkor, ha zavartan fogalmaz, azaz rthet, amit mond, de sajt magval s/vagy
az t krlvev krnyezettel nincs teljes mrtkben tisztban, s ezrt inadekvt a kommu-
nikci tartalma. 3 pontot kap a beteg akkor, ha helytelenl hasznl szavakat, sszefggste-
lenl beszl. Ha rthetetlen hangokat ad, akkor 2 pontot adunk. Ez lehet pldul nygs. Ha
nem ad hangot, vagyis nincs verblis vlasz, akkor 1 pontot adunk.
rtkels. Ha GCS sszpontrtke 8 vagy az alatti, akkor slyos, 912 kztt kzepes, 13 s efeletti
pontrtk esetn enyhe agykrosods valsznsthet.
A GCS pontrendszer htrnya, hogy ltalban csak gyakorlott szemlyek tudjk gyorsan fel-
mrni vele a beteg llapott. Annyit azonban knnyen megjegyezhetnk, hogy az a beteg, aki
szemt nem nyitja ki ers ingerre, s nem ad verblis vlaszt, a motoros vlasztl fggetlenl ma-
ximum 8 pontot rhet el, gy szmukra a lgtbiztosts fontos.
AVPU skla. Az AVPU rtkel rendszer knnyebben hasznlhat eszmletzavar slyossgi foko-
zatainak megtlsben. Ilyenkor a beteg klnbz ingerekre adott vlaszt figyeljk. Ha a beteg
ber, teht nem eszmletlen, akkor az angol alert (ber) sznak megfelelen A jellst kap. Ha
nem ber, de hangra reagl, akkor a voice (hang) sznak megfelelen V lesz az llapota jellse.
Amennyiben csak fjdalomra reagl, akkor a pain (fjdalom) sznak megfelelen P llapotnak
rtkeljk, s ha egyltaln nem reagl, akkor unresponsive (reakcikptelen), vagyis U lesz a je-
lls. Azaz:
A(lert) ber
V(erbal) felszltsra reagl
P(ain) fjdalomra reagl
U(nresponsive) semmilyen ingerre sem reagl
34
3. Betegvizsglat s dntshozatal
Az eszmletzavar fokozatai. A klnbz rtkel sklktl fggetlenl az eszmletzavarnak 3
slyossgi (mlysgi) fokozatt ismerjk:
Szomnolencia (aluszkonysg). A beteg aluszkony, enyhe, kzepesen ers ingerek hats-
ra szemt kinyitja, s rvid ideig ltalban nyitva is tartja, majd ismt behunyja.
Szopor. A beteg mly kbultsg llapotban van, ers (fjdalmas) ingerekre szemt kinyitja,
de nagyon gyorsan vissza is csukja, kzben krdsekre alig/nehezen vagy nem vlaszol.
Kma. A beteg kontaktusba nem vonhat, szemt semmilyen ingerre (fjdalomra sem)
nem nyitja ki, nem beszl, lgzse s keringse ellenben megtartott.
Egyesek a legels fokozatnak a kbultsgot tekintik, majd azt kveti a szomnolencia s a tbbi
stdium.
Az eszmletzavar klnbz slyossgi fokozatai beavatkozs nlkl a krllapottl fggen egy-
re slyosabbak lehetnek. A lgti elzrds, az aspirci veszlye mr a szomnolencia llapotban
(s annl slyosabb llapotokban mg valsznbben) is fellphet, gy e betegeket soha ne hagy-
juk magukra. Gyakran ellenrizzk llapotukat, s igyekezznk stabil lgutat biztostani szmukra
a szvdmnyek elkerlse vgett. Bizonyos rtelemben teht az AVPU skla s a szomnolencia,
szopor, kma feloszts egymsnak megfeleltethet.
Ha a beteg/srlt kontaktusba vonsi ksrletre nem mutat reakcit s egyedl vagyunk a
beteggel, segtsgrt kell kiltanunk annak rdekben, hogy az esetleges beavatkozsok sorn
legyen segtsgnk. Az eszmlet meglte jelen esetben felttelezi a megfelel agyi vrkerings,
szvmkds s tbb-kevsb a lgzs elgsges megltt is.
3.1. vide: els kontaktus felvtele betegvizsglat megkezdsekor http://tamop.etk.pte.hu/
elsosegelynyujtas/videok_hun/Elso_kontaktus_felvetele_hun.wmv
A lgzs megtlse
Az elsdleges llapotfelmrs msik fontos eleme a beteg/pciens lgzsnek a megtlse.
Fontos hangslyozni, hogy a nem reagl/eszmletlen beteg lgzse megtlsnek a tovb-
bi elltst illeten kiemelt jelentsge van.
A lgzs megtlse eltt fontos teendnk, hogy szabad/tjrhat lgutakat biztostsunk a
betegnek, mivel a lgzs megltrl/jellegrl csupn e felttel megltben lehet biztonsg-
gal nyilatkozni. Ennek a legegyszerbb mdja a fej htraszegse (lsd a 6. fejezetben a 4. b-
rt). A fej htraszegsvel az eszmletzavar kvetkeztben htraesett nyelv elemelkedik a hts
garatfaltl, szabadd tve a fels lgutakat. Ezltal a beteg meglv lgzse/lgzsi hangja
vltozhat, javulhat.
35
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

Eszmletlen, fekv beteg lgzsnek megtlst a kvetkezkppen vgezzk:
A srlt/beteg mell trdelnk, fl hajlunk.
Fejt htraszegjk.
Ha a nyaki gerinc srlsnek gyanja ll fenn, a fej htraszegst nem szabad megtenni, hanem
egyb lgt-biztostsi mdszert kell vlasztani (pldul EsmarchHeiberg-fle mfogs, lsd 8/2.
bra).
Amennyiben nincsen gyan arra, hogy a beteg szjban idegentest lehet, rutinszeren a szj-
ba betekinteni nem szksges. Ha a beteg krl telmaradkok, gyerek esetn kisebb jtkok
vannak, akkor a szjba be kell nzni.
Ha a beteg eszmletn van, lgzsvel s annak megtlsvel az llapotfelmrst ismertet
fejezetrszben foglalkozunk.
Ritkn az egyb letjelek vizsglata nlkl szlelt lthat spriccel, artris vrzs a kerings
(nem felttlenl a normlis lgzs) megltnek a jele. A vrzs gyors elltsa utn/mellett a beteg
llapotfelmrst a lertak szerint az elejtl el kell vgezni.
3.2. vide: lgzs megtlse gyors betegvizsglat sorn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegely-
nyujtas/videok_hun/Legzes_megitelese_hun.wmv
Msodlagos llapotfelmrs

A lgzs megfigyelse (lsd 6/5., 6/6. bra) Anamnzis

A beteg fejt htraszegve tartva az arca fl kell hajolni gy, hogy a vizsgl fle a beteg
szja, orra fel nzzen, s kzben a beteg mellkasnak emelkedst kell figyelnie.
10 mp-ig kell nzni a mellkaskitrseket, hallgatni a betegbl tvoz leveg ramlst,
valamint rezni (arcunkon) a beteg ltal kifjt leveg ramlst (rviden a ltom, hallom,
rzem rzkels hrmast kell kivitelezni).
A vizsglat (10 mp) idtartama alatt egy normlis, l felnttn legalbb 2 halk, lthat
mellkaskitrssel jr lgvtel figyelhet meg.
Ha a beteg letjelensgeket mutat, s jelents klvilgba trtn vrzse nincs, fontos a kr-
elzmny felvtele, megismerse, annak eldntsre, hogy milyen betegsg llhat a panaszok
mgtt.
Amint azt a kontaktusba vonsnl mr emltettk, a problma/panasz tisztzst minl elbb
el kell kezdeni, akr a betegtl (autoanamnzis, 3/1. bra), akr a krnyezetben lvktl szerzett
(heteroanamnzis) informcik alapjn.

A klnbz letkorokban meglv normlis, nyugalmi lgzsszmok a 3/2. tblzatban ismer- Autoanamnzis. Az anamnzisfelvtel sorn rdemes korn megkrdezni a kvetkezket:
tetettek szerint alakulnak. 3.1. hangfjl: norml lgzs hang http://tamop.etk.pte.hu/elsosegely- Mi trtnt? (E)
nyujtas/hangok/3_1_Normal_legzes_hang-normal_breathing_tone.wav Van-e fjdalma, pontosan hol fj s melyek a tnetek? (S)
Ha a lgvtelek szma 10 mp alatt kevesebb mint 2, illetve a lgzs hangos, nyg, horkol Trtnt-e mr ilyen nnel korbban is? Milyen ismert betegsgei vannak? (P)
stb., akkor a beteg lgzse nem normlis. A nem normlis lgzst eszmletlen felntt embernl a Van-e valamilyen rzkenysge, pl. gygyszer (A)
keringsmeglls jelnek rtkeljk, s a menthvs utn az jralesztst megkezdjk (lsd BLS Milyen gygyszereket szed, azokat bevette-e? (M)
folyamata). Mikor s mit evett, ivott utoljra? (L)
Mivel a lgzs normlis jellege az egyik legfontosabb tnyez az jraleszts megkezdse
szempontjbl, a lgutak szabadd ttelt s a lgzs megtlst krltekintssel kell megtenni. Angolul akronimmal is kifjezhetk a legfontosabb krdsek:
S Signs/symptoms
A Allergies
3/2. tblzat. Gyermekek lgzsszma s lgzsi trfogata klnbz letkorban M Medication
letkor Lgzsszm Lgzsi trfogat P Past history
L Last oral intake
1 ves kor alatt 30-40/min 3,4-4,7 ml
E Events leading to injury/
2-5 ves kor kztt 24-30/min 30-90 ml illness
5-12 ves kor kztt 20-24/min 90-400 ml
3/1. bra. A segtsgnyjt beszl
12 ves kor felett 12-20/min 400-600 ml
a bajbajutottal

36 37
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

Az e krdsekre kapott vlaszok nagy segtsget nyjtanak a tovbbi anamnzisfelvtelhez. A 3/3. tblzat. A fej s a nyak anamnesztikus figyelemfelhv eltrsei s azok okai
tovbbiakban testtjkonknt ismertetjk azon fbb krdseket, melyeket rdemes tisztzni az
Panasz Leggyakoribb okok
anamnzisfelvtel kapcsn.
agyi vrelltsi zavar (pl. stroke, agyhrtyk kztti vrzs), anyagcsere-eltrs
(pl. vrcukoreltrs), folyadkhiny, valamely szer (dohny, kv, gygyszer)
Fej, nyak. A fej srlse, illetve fejen lokalizlt panaszok esetn a kvetkez krdseket rdemes Fejfjs
megvonsa, magas vrnyoms, fejtrauma utni llapot, szermellkhats,
feltenni: ismert ok nlkl: primer fejfjsbetegsg
rte-e fejt, nyakt trauma/ts? Ha igen, pontosan hol? Szdls a bels fl betegsge, idegrendszeri eltrs, nyaki gerinc meszeseds
Hol rez fjdalmat? a szem betegsge: trauma, szrkehlyog, zldhlyog, a szem vrelltsi
Van-e fejfjsa? Ha igen, akkor pontostsuk: Ltszavar
zavara, idegrendszeri eltrs
Hol rzi a fjdalmat? (szimmetrikus vagy egyoldali) Ketts lts a szemizmok betegsge, kzponti idegrendszeri eltrs
Milyen ers a fjdalom? (110 skln, melyen 1 a legenyhbb, 10 a legersebb) Arc izomgyengesge VII. agyideg mkdskiesse, kzponti idegrendszeri eltrs
Kisugrzik-e a fjdalom?
Rgizom cskkense,
Milyen gyorsan kezddtt a fjdalom? V. agyideg mkdskiesse, kzponti idegrendszeri eltrs
gyengesge
Vannak-e egyb tnetek, melyek a fejfjssal egytt jelentek meg? (pldul ltszavar,
Nyelsi zavar IX., X. agyideg mkdszavara
melygs, hnyinger, hnys, mellkasi fjdalom)
Hirtelen hallscskkens a fl betegsgei, kzponti idegrendszeri eltrs
Van-e egyb arc/orr/szem/szj/fl fjdalma?
Szdl-e? Milyen jelleg a szdlse? Flfolys koponyatrauma, a fl betegsgei
Ltszavara, ketts ltsa van-e? [hirtelen kialakul (akr fjdalmatlan) floldali vaksg, l- Orrfolys koponyatrauma, az orr (s az orrreg) betegsgei (allergia, gyullads)
ttrkiess esetn azonnali orvoshoz forduls szksges a tarts krosods megakadlyo- Eszmletveszts koponyatrauma, agyi vrelltsi zavar, epilepszia, anyagcsere-eltrs
zsa vgett]
Az arcon izomgyengesg, rger-cskkens van-e? A mellkasi fjdalom kialakulsa szempontjbl megklnbztethetnk ischaemis fjdalmat,
Nyelsi zavara van-e? melynek sorn valamely mellkasi szerv (leggyakrabban a szv) vrelltsa romlik, s ez okozza a
Hirtelen kialakul hallscskkense van-e? fjdalmat. Ischaemis jelleg fjdalmat okoznak a kvetkez betegsgek (lsd 12. fejezet):
Krosnak vlt flfolys/orrfolys (vres, vizes jelleg) van-e? angina pectoris, akut myocardialis infarctus,
Eszmletvesztse, amnzija volt-e? tdembolia.

A fejet rint panaszok htterben lv leggyakoribb okokat a 3/3. tblzat foglalja ssze.
Mellkas. Az egyik legriasztbb panasz a mellkasi fjdalom, (angina pectoris). Mellkasi fjdalmat
szmtalan betegsg okozhat, gy a mellkasi fjdalom jellegnek a kikrdezse segthet a diagnzis
fellltsban. Fontos megjegyezni, hogy a mellkasi fjdalom szmos letet veszlyeztet llapot
jele, gy a beteget az llapot javulsig, szaksegtsg megrkezsig ne hagyjuk magra, hiszen az
llapota brmely pillanatban olyan slyoss vlhat, hogy azonnali beavatkozst ignyel.
Mellkasi panasz esetn krdezznk r a kvetkezkre:
A fjdalom jellege (nyom, szr, tompa, szort stb.).
A fjdalom erssge (akr 110-ig terjed Vizulis Analg Skln).
A fjdalom kisugrzsa (az akut myocardialis infarctus jellegzetes kisugrzsi helye a bal
kar kisujj felli rsze, bal vll, ll ritkn gyomortji panaszok mgtt is llhat ez az llapot).
Ksrik-e vegetatv tnetek? (izzads, brpr, szapora szvvers rzse).
A mellkasi fjdalom keletkezhet a mellkasfal srlseibl, ennek leggyakoribb oka a bordakzti
idegek srlse/nyoms al kerlse. Ilyen fjdalom a mellkasi traumk egy rszben tallhat.
A mellkasi fjdalom oka lehet mg a mellhrtya rintettsge, ha gyullads, a mellkasban fel-
gyleml kros anyagok irritljk a mellhrtya fali lemezt. Ilyen tpus fjdalommal jr a td-
gyullads, a lgmell vagy a mellhrtyagyullads.
A fjdalmak klnbz tpusainak az elklntse a tnetek alapjn is lehetsges. Az ischaemi-
s jelleg fjdalom ltalban nem lokalizlhat pontosan, ellenttben a bordakzti idegek okozta
fjdalommal. A mellhrtya eredet fjdalom a lgzssel mutat sszefggst, mg az ischaemis
jelleg nem.
A szv megbetegedsei gyakran a kvetkez panaszok formjban jelentkezhetnek:
Rendszertelen szvvers.
Szvdobogsrzs.
juls/syncope tmeneti agyi keringszavar.

38 39
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Gyengesgrzs, fradtsg.
Szimmetrikusan dagad, vizenys lb (anasarca).
Gyakori jszakai, a nappalit meghalad nagy mennyisg vizelet rtse (nocturia).
Nehzlgzs (dyspnoe). Riaszt tnet. A nehzlgzs szubjektv tnet, melyet a beteg lgzssel
sszefgg kellemetlen rzsknt (lgszomj, nehzlgzs, fullads, kapkod lgzs, szapora lg- Khgs, kpetrts. A lgzssel sszefgg gyakori panasz mg a khgs s a kpetrts. A
zs, mellkasi feszls) l meg, jellege s intenzitsa sokrt lehet.
A nehzlgzs okait kt nagy csoportra bonthatjuk. Egyrszt okozhatjk keringsi eredet za-
varok, msrszt a lgzrendszer megbetegedseit ksrhetik.
A nehzlgzst objektven megtlni sokszor nehz, segthet azonban a lgzs paramtereinek
felmrse:
Lgzsszm (a szapora percenknti lgzs tachypnoe gyakran trsul dyspnoval is, de
krosnak leginkbb akkor tartjuk, ha a beteg szapora lgvtele nem valamely fiziolgis
cselekedet vagy llapot ksrje, hanem ltszlag ok nlkl jtt ltre).
A lgzs mlysge.
Lgzsi munka (a dyspnoe megtlsnek taln egyik legobjektvebb jelzje). Fokozott
lgzsi munkra utal a bordakzti izmok ersebb behzdsa, az orrszrnyi lgzs s a
tbbi lgzsi segdizom ignybevtele.
Fontos korn tisztzni, hogy a nehzlgzs/lgzsi neheztettsg a be- vagy kilgzs, illetve mindkt beteget hosszabban beszltetjk. A valjban fullad, nehezen lgz beteg hossz mondatokat
fzis alatt fennll-e.
Belgzsi neheztettsg jellemzi a kvetkez krkpeket:
Fels lgti szklet (hangrsbeszkls, a garat s a gge kpleteinek megnagyob-
bodsa, lgti idegentest stb.)
A trachea, illetve a fbb hrgk szklete (korbbi gyullads, daganat, idegentest miatt).
Kilgzsi neheztettsg inkbb az alsbb lgutak szkleteire utal, mint az asthma bronchia-
le, krnikus obstruktv tdbetegsg (COPD) stb.
A lgzs hangjnak megtlse is kiemelkeden fontos. A kvetkez kros, szabad fllel is hallhat
lgzsi hangokat lehet megklnbztetni:
Spol, hangos hz, erltetett lgzs, kilgzsi neheztettsggel jellemzi az asthma bron-
chialt, a COPD-s rohamot.
Szrcsl lgzs utalhat hrggyulladsra, tddmra.
Horkol lgzs utalhat htraesett nyelvre, lgy szjpad okozta akadlyra.
Nyg lgzs, belgzsi neheztettsggel utalhat fels lgti szkletre.
3.2. hangfjl: spol lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_2_sipolo_leg-
zes-whooping_sound.wav
3.3. hangfjl: stridoros lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_3_Strido-
ros_legzes-stridorous_breathing.wav
3.4. hangfjl: crepitl lgzsi hang http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_4_
Crepitalo_legzesi_hang-Crepitation_noise.wav
3.5. hangfjl: pleuralis drzs zrej http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_5_pleu-
ralis_dorzs_zorej-pleural_friction_rub.wav
3. Betegvizsglat s dntshozatal
3.6. hangfjl: terminlis lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_6_termina-
lis_legzes-agonal_breathing_sounds.wav
3.7. hangfjl: dma hangja http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_7_odema_
hangja-sound_of_oedema.wav
khgs mint vdekez reflex szmos banlis betegsg/llapot velejrja is. Az elsseglynyjts
szempontjbl azok az elhzd/hosszan tart khgses rohamok okozhatnak inkbb probl-
mt, melyek rohamokban val megjelensknl fogva akadlyozhatjk a belgzst.
A kevsb slyos khgses llapotokban a kpet jellege segthet a diagnzis fellltsban.
Amennyiben a beteg elttnk nem khg, illetve kpetet nem rt, krdezznk r annak jelleg-
re. A jellegzetes kpetek kzl kiemeljk a vres kpetet (haemoptoe), mely traumra, daganatra,
tbc-re utalhat, a gennyes (vagy vrsesbarns) kpet pedig hrggyulladsra (tdgyulladsra)
jellemz. Jellegzetes fehr, habos kpet tddmban lthat.
Krdezznk r korbbi lgzszervi betegsgekre, allergis, illetve asthms betegsgek megltre is.
Fontos kiemelni, hogy a nehzlgzs jl szimullhat tnet, gy bizonyos egynek gyakran al-
kalmazzk, figyelemfelkelts cljbl. Segt a valdi s a szimullt nehzlgzst elklnteni, ha a
csak darabokban, gyakori megszaktsokkal kpes elmondani, mg a szimull beteg, ha a pana-
szait belelssel sorolja, kzben elfelejti, hogy fullad.
Has. Hasi megbetegedsek esetn a helyszni diagnzisalkots sokszor nehz, mivel szmos hasi
krfolyamat hasonl tneteket mutat. Az els krdsek kztt meg kell krdezni, hogy a hasat
rte-e az utbbi idszakban valamilyen trauma.
A leggyakoribb panasz a hasi fjdalom, melynek megltekor a kvetkez jellemzit rdemes
megkrdezni:
Hol fj pontosan?
Kisugrzik-e valahov?
Milyen ers a fjdalom? Milyen a fjdalom jellege (grcss, tompa, les, vszer, g stb.)
Volt-e mr hasonl fjdalma?
Mi vltotta ki, mi enyhti a fjdalmat? tkezs javtja-e?
Milyen a szkelsi habitusa mita a fjdalom fennll?
Mikor volt s milyen volt az utbbi idben szklete, vizelete?
Hnyt-e? Mit hnyt ki?
Hlgyek esetn a menstrucis ciklusra, esetleges terhessgre illik mg rkrdezni.
Hasi fjdalom nlkl is r lehet krdezni a fent emltett krdsek kzl a szklet- s vizeletrtsi
szoksokra, azok jellegre. Az tvgy, illetve testtmeg vltozs felmrse mr kevsb informatv
a helyszni diagnzisalkots szempontjbl.
41
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

Vgtagok. A vgtagokon jelentkez tnetek sokflk lehetnek, m az elsseglynyjts szem-
pontjbl csak nhnynak van kiemelt jelentsge. Az elsk kztt ki kell zrni esetleges trauma
lehetsgt, mely az egyik leggyakoribb oka a fiatalkori vgtagi panaszoknak.
A vgtagok nem traums fjdalma, fleg az als vgtagok esetn, gyakori panasz, melynek a ht-
terben szmos betegsg llhat. Az als vgtagok fjdalmval jrhatnak a kvetkez betegsgek:
Klnbz mrtk vrelltsi zavar (rszklet) talajn kifejld ischaemis fjdalmak. heteroanamnzis felvtelnek jelentsge az eszmletlen s a tudatzavart beteg (lsd ksbb),
E fjdalom kialakulhat akutan, korbbi panaszok nlkl is.
Elfordulhat mr ismert rszklet talajn, ilyenkor jellegzetesen a mozgs provoklja
a fjdalmat, mely pihensre sznik.
A mlyvns rendszer cskkent ramlsa miatti feszlsrzs (mlyvns thrombosis).
Gerincveli, idegi krosodsbl add fjdalom (gerincsrv, cukorbeteg idegbntalma
stb.).
Mozgsszervi panaszok miatti fjdalom (izom eredet, illetve zleti gyullads, kops okoz-
ta stb.).
Brbetegsg okozta fjdalom (orbnc, feklyek stb.).
Az als vgtag vns rendszernek pangsa (cardialis ok miatt) az als vgtag duzzads-
hoz, feszlshez, hossz tvon annak fjdalmhoz vezethet.
A vgtagi fjdalmaknl ezek alapjn mindig krdezznk r traums srlsre, illetve korbbi r-
rendszeri, mozgsszervi, ideggygyszati betegsgekre.
Fontos elklnteni, hogy a fjdalom, illetve panasz szimmetrikusan rinti-e mindkt vgtagot
(ilyenkor elssorban szisztms megbetegedsre kell gondolni), vagy floldali a folyamat (ilyen-
kor ltalban az adott vgtagon, vgtagban kell keresni a problma okt).
Az idskori osteoporosis miatt gyakran minimlis (a beteg ltal nem durvnak vlt) hatsra is
trsek, n. patolgis trsek jhetnek ltre, ezek lehetsgre mindig gondolni kell.
Egyb. Ebbe a csoportba soroltuk a specilisan egyetlen testtjkhoz se kthet tneteket. Ilyen
panasz a gyengesg, a remegs, az izzads, az juls, a hemelkeds, a lz.
Fontos megjegyezni, hogy a legtbb hirtelen bekvetkez egszsgkrosods a sympathicus
idegrendszer aktivldshoz vezet, melynek tnetei a kvetkezk: szapora szvvers, verejtkezs,
remegs, spadtsg. E tnetek megltekor sokszor az sszes testtjkra kiterjed anamnzisfel-
vtel s betegvizsglat szksges, hogy a kivlt okot megtalljuk. A hirtelen, ers fjdalmakat is
hasonl panaszok ksrhetik.
A testhmrsklet eltrseit, mint a hemelkedst, a lzat, valamint az utbbihoz trsul izza-
dst szintn szmos szerv betegsge okozhatja. nmagukban ezek a tnetek csak extrm eset-
ben ignyelnek azonnali menthvst, az okokat azonban mihamarbb ki kell vizsglni, de ez
tbbnyire mr nem az elsseglynyjt feladata.
A gyengesg szintn szmos szervrendszer betegsghez trsulhat. Mivel az egyik leggyako-
ribb nem daganatos megbetegeds az agyi vrkeringsi zavar (agyvrzs, stroke), melynek egyik
tnete a hirtelen kezdd gyengesg, ezrt ezt a panaszt illik komolyan venni. Termszetesen
szmtalan betegsg (pldul egy banlis influenza is) trsul gyengesggel, ezrt elfordulsakor
szintn a legtbb testtjk megbetegedseit fel kell mrni, majd a legvalsznbbet kivlasztani.
Heteroanamnzis. A betegrl msoktl szerzett informcit heteroanamnzisnek nevezzk. A
illetve csecsemk, kisgyermekek esetn kiemelt. Ilyen esetekben a kvetkez szemlyektl sze-
rezhetnk informcit (3/2. bra):
A rosszullt helysznn lvk.
A beteg bartai, csaldtagjai.
Egszsggyi szakember.
Tjkozdhatunk korbbi egszsggyi dokumentcibl (pldul zrjelents, a betegnl tallt
iratok) is.
Ha az elsseglynyjt a rosszullt kialakulsakor mg nem volt a helysznen, s/vagy nem
ltta, mi trtnt a beteggel, gyorsan informldnia kell azon szemlyektl, akik feltehetleg lttk
a rosszullt kialakulst. rdekldjn afell, hogy pontosan mi trtnt, illetve mennyi id telt el a
rosszullt, eszmletzavar vagy egyb riaszt tnetek kezdete ta.
A heteroanamnzist olyankor is rdemes felvenni, ha a beteggel adekvt mdon lehet kom-
muniklni, de olyan jeleket, tneteket keresnk, amelyeket kls szemll elbb szrevesz, mint
ahogy az a betegnek feltnne, illetve szubjektve panaszt okozna. Ilyen pldul a cianzis, az el-
spads, az enyhe vgtagremegs. E jelek klnsen fontosak, ha a beteg valamilyen rzkszervi,
rtelmi krosodsban szenved.
A heteroanamnzis felvtele sorn a panaszok kikrdezsnek sorrendje, a feltett krdsek
alapjban vve nem vltoznak.
Minden anamnzisfelvtelkor fontos rkrdezni, hogy a betegnek van-e ismert gygyszer-,
illetve egyb szer irnt rzkenysge/allergija. Befolysolhatja pldul a jdrzkenysg az al-
kalmazni kvnt ferttlents mdjt egy seb bektzse eltt, illetve a tovbbi ellts sorn a
gygyszervlasztst is. Akkor
is krdezznk r erre, ha nem
alkalmazunk olyan beavatko-
zst, amelyhez ez az ismeret
szksges lehet, de ha a be-
teg llapota romlik, a kirkez
mentegysget tudjuk infor-
mlni ezzel kapcsolatban is.
3/2. bra. A segtsgnyjt
beszl a hozztartozkkal

42 43
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Rszletes betegvizsglat
Az elsdleges llapotfelmrs s az anamnzis felvtele utn a diagnzis fellltst elsegti a
beteg fiziklis (eszkz nlkli) s eszkzs vizsglata.
Mieltt a testtjkokra lebontott vizsglatsort rszleteznnk, nhny fontos alapelvet meg kell
emltennk:
Ha beteg panaszai egy testtjkra lokalizltak, akkor rdemes, egyb letet veszlyeztet
llapot kizrsa/elltsa utn, elszr az adott testtjkot megvizsglni.
Ha nem tudjuk, hogy melyik testtjk rintett, a beteget fellrl (fej) lefel (lbakig) vgig
kell vizsglni.
Ha a beteg egy (vagy tbb) testtjkra panaszkodik, azok megtekintst (a beteg szem-
remrzetnek figyelembevtelvel, levetkztets utn) el kell vgezni.
Ha a krnyezet megengedi, a vizsglathoz (s elltshoz) a beteget klntsk el, lehe-
tsg szerint olyan helyre, amelyik a segtk (mentk) szmra knnyen megtallhat s
hozzfrhet.
A beteg fiziklis vizsglata a gyakorlatban (s gyakorlott segt esetn) mr a beteghez
val odalpssel, a kontaktusba vonssal elkezddik. Ilyenkor a megtekintsnek s a ta-
pintsnak van kiemelt jelentsge.
A traums srls jeleit akkor is illik keresni a betegen, ha a kivlt ok ugyan nem trauma
volt, de a beteg pldul rosszullt, juls miatt msodlagos srlseket szenvedhetett. El-
fordulhat, hogy a msodlagos srls slyosabb, mint maga a kivlt ok.
Eszmletlen, illetve tudatzavaros betegnl a tallt testhelyzet fontos jel lehet. Mindezek
mellett az eszmletn lv betegnl is tallunk olyan testhelyzeteket, melyek megerstik
a panaszok, vizsglatok alapjn felttelezett diagnzisunkat.
Fiziklis s eszkzs vizsglat sorn, ha tudunk, hasznljunk vdfelszerelst (gumikesz-
ty).
Taln a legfontosabb mindezek mellett, hogy csak azokat a vizsglatokat vgezzk el, ame-
lyekhez rtnk (tudjuk kivitelezni s rtkelni), valamint azt, amely kzelebb visz a diag-
nzishoz s lehetsg szerint nem fjdalmas. Egy rosszul kivitelezett vizsglat a betegnek
fjdalmat s tovbbi llapotromlst okozhat.
3/3. vide: ltalnos betegvizsglat http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Al-
talanos_betegvizsgalat_hun.wmv
Fej, nyak rgi
Megtekints. Traums srlskor a fej sebeit, az orrbl, flbl, szjbl trtn vrzst keressk.
A koponyn belli krosodst, vrzst a fejen lv klsrelmi nyom nlkl is fel kell ttelezni, ha
a baleset mechanizmusa kvetkeztben a fej srlhetett, illetve ha ltszlag ok nlkl eszmlet-,
tudatzavaros a beteg.
44
3. Betegvizsglat s dntshozatal
A fej traums srlsnek a jelentsge fleg fiatalkorban, gyermekkorban kiemelend, mivel
a fej relatve nagy a test arnyaihoz mrten, gy gyakrabban srl.
Az agy- s arckoponya kontrjnak megvltozsa sebek nlkl is felttelezi annak srlst.
Szem megtekintse. A szemek megtekintse annak tbb rszre vonatkozhat, azonban az els-
segly szempontjbl ritkn nyjt biztos informcit a laikusok szmra. A kvetkezkben n-
hny eltrst rszleteznk.
Pupillaeltrsek. Normlis krlmnyek kztt a pupilla a rajta thalad fny erejnek megfele-
len szkl (ha sok fny ri a szemet) s tgul (ha kevs fny ri). Amit elssorban vgig kell gon-
dolni, hogy a pupillk az adott fnyviszonyoknak megfelel tgassgak-e. Msodsorban, hogy
a kt pupilla egyforma (szimmetrikus) nagysg-e. A pupilla nagysgbeli aszimmetrijt aniso-
corinak nevezzk. A pupillareakcikat pupillalmpa segtsgvel vltjuk ki, melynek sorn az p
pupillk a fny hatsra szklnek.
sszessgben krosnak tekintjk a pupillkat a kvetkez esetekben:
A pupillk (adott fnyviszonyok mellett) nem a vrt tgassgak.
Tg pupilla utalhat fokozott sympathicus idegrendszeri hatsra, gygyszerek, kbt-
szerek hasznlatra, idegrendszeri betegsgre.
A szk pupilla ezzel ellenttben parasympathicus hatsra, illetve gygyszerekre, ideg-
rendszeri betegsgekre mutathat.
A pupillk nem szimmetrikusak. Szmos, fknt idegrendszeri (srgssgi szituciban,
ritkbban szemszeti) betegsg llhat a htterben.
A pupillk nem reaglnak. Ugyancsak idegrendszeri kros hatsok s gygyszerhatsok
okozhatjk.
A szem korbbi traumja, mtte, betegsge befolysolhatja a pupillk mkdst. Erre, ha a be-
teg f panasza szemszeti jelleg, r kell krdezni.
Kthrtya- (conjunctiva-) eltrsek. A kthrtya erezettsgt rdemes megfigyelni. Ha foko-
zott, a kthrtya vrb, az szmos betegsgre, tnyezre utalhat (pldul kthrtya-gyullads-
ra, allergira, megerltetsre, fsts krnyezetre, kbtszerek/gygyszerek hatsra).
Kros szemllsok, szemmozgsok.A szemek koordinlt, egyttes mozgsa bonyolult ideg-
rendszeri mkds eredmnye, gy a htterben ll betegsget ritkn lehet a helysznen meg-
llaptani. Az elsseglynyjt clja ltalban a ltott elvltozs megfigyelse. Ilyen esetben a
kvetkezkre rdemes fokuszlni a szemek megfigyelsnl:
A kt szem spontn/felszltsra egytt mozog-e?
Lthat-e a szemen szemtekerezgs (nystagmus)?
A szem(ek) nem rgzltek-e valamely kros irnyba (pldul ferdn felfel)?
Lthat-e kancsalsg?
A szemek minden irnyban mozgathatak-e? Ennek vizsglatakor a beteget meg kell kr-
ni, hogy irnytsukkal minden irnyba tekintsen.
45
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

A betegtl rdekldni kell a ltott kros eltrsek fell [pldul, hogy a kancsalsg, nystagmus Az ajkak hasonlan az archoz jl tkrznek szmos szisztms llapotot, mint pldul cia-
rgta (ismerten) fennll-e]. Az ltalunk krosnak vlt eltrseket fontos megjegyezni, s a tovb- nzist, folyadkhinyt.
bi elltknak, egszsggyi szemlyzetnek elmondani. A nyelv megtekintsekor annak lepedkessgt, bevontsgt szemrevtelezzk elszr. A le-
A szemet rint elvltozsokat az eszmletlen betegnl is meg lehet nzni termszetesen pedkessg utalhat a szervezet folyadkhinyos llapotra, azonban szmos betegsg, valamint
a szemhjak szthzsval , mert a ltottak fontos informcival brnak ezen llapotokban is. a szjon t val tpllkbevitel is befolysolja.
Krjk meg a beteget, hogy nyjtsa ki a nyelvt, s annak lepedkessge mellett mozg-
Az arc megtekintse. Az arcon lv elvltozsok kzl a sznbeli s az izomzatbeli elvltozsok
st, kros llst (knnyen szrevehet a nyelvcscs oldalirny flremutatsa) is figyeljk meg!
lnyegesek szmunkra.
Ez utbbi kros, s idegrendszeri betegsget felttelez.
Szneltrsek. Az arc j vrellts terlet, gy korn szrevehetk rajta olyan szisztms lla-
Megtekintjk a szj nylkahrtyjt, valamint a fogak llapott is. Ezek rszben a folyadkhz-
potok jelei, mint a spadtsg, a lilasg (cianzis, szederjessg), illetve a brpr. A sznbeli eltrs az
tartsra (szraz nylkahrtya), illetve a beteg ltalnos egszsgi/szocilis llapotra utalhatnak.
ajkon mg korbban s jobban szlelhet.
A garat s a mandulk megtekintse ltalban mr nehezebb feladat, ugyanis gyakran spatu-
Szintn korn szrevehet a fokozott verejtkezs is. Az arc llapott mr rgta ismert kr-
lt vagy egyb olyan eszkzt ignyel, amely segt a nyelvet lenyomni. E kpletek megnagyobbo-
jelznek tartjk slyos llapotokban, ezek kzl az egyik legismertebb a hippokratszi arc (spadt,
dsa, gyulladsa srgssgi szempontbl fontos lehet, hiszen neheztheti a lgzst.
beesett arc, bgyadt tekintet).
Fontos a beteg leheletnek megtlse. Az alkoholos (alkoholfogyaszts utni), acetonos (cu-
Az arc izmainak llapota, a rgs erssgnek megllaptsa. A leggyakoribb komoly eltrs az
korbetegeknl), hgyszag (vesebetegeknl), gygyszer/vegyszer szag (ngyilkossgi ksrlet
arc izmait illeten azok floldali gyengesge, bnulsa. Ennek jelei:
esetn) lehelet sok esetben a megfigyelskor, szjba tekintskor rezhet a legjobban, s nlk-
Csng szemhj.
lzhetetlen lehet a diagnzisalkotshoz.
Kisimult nasolabialis red.
Csng szjszl (esetleg csorg nyl az elgtelen szjzrsbl addan).
Az orr s a fl megtekintse. Az orr s a fl betegsgei ritkn okoznak olyan srgssgi krk-
Kifejezstelen (kisimult) arcfl.
pet, melynek sorn az elsseglynyjtnak komoly teendi vannak. E szervek srlseikor az orr-
A rgizmok floldali kiesst jelezheti a ferdn ll llkapocs, a flremutat llcscs.
bl vagy a flbl vladk, vr csoroghat, azonban a koponyaalapi trsek klnbz formiban is
Az arc itt jelzett eltrsei slyos idegrendszeri betegsg tnetei is lehetnek, gy komoly jelnek kell vrhat az orrbl, a flbl vrzs, liquorcsorgs.
tartani ket, melyek tovbbi kivizsglst ignyelnek. Az orr srlsei, megbetegedsei esetn fleg gyerekeknl lgzsi problmkra szmtha-
N.B. Ha a betegnl az arcfl gyengesge, bnulsa hirtelen alakult ki, a homlokrncols k- tunk. A lthat orrszrnyi lgzs egyik jele lehet a neheztett lgzsnek.
pessgt az rintett oldalon, lehetsg szerint, meg kell vizsglni. Abban az esetben, ha az arc Hirtelen hallsveszts esetn ritkn tudunk diagnzist fellltani, a megtekints ltalban a kl-
klnbz izmainak felszltsra val mozgatsa sorn a homlokrncolsuk a floldali kiess s rszekre korltozdik, de ezek kevsb magyarzhatjk a hallsvesztst.
ellenre az rintett arcflen megtartott, a tneteket feltehetleg agyi vrelltsi zavar (stroke)
okozza, ezrt a beteget srgsen krhzba kell juttatni. A nyak megtekintse. A nyakon sok olyan kplet tallhat, amelyek srlse, megbetegedse
letet veszlyeztet llapotot idzhet el. A traums nyaki srlsek kzl elsdlegesen a nyaki
A szj megtekintse. Jelen esetben a szj cmsz alatt a szjreget s kpleteit valamint a funk-
erek illetve a gge/lgcs (ritkn a nyelcs) srlsei jrnak gyors beavatkozs nlkl letet
cionlis szempontbl hozz tartoz garatot trgyaljuk.
veszlyeztet kvetkezmnyekkel. E veszlyek miatt a nyak srlseinek elltst az elssegly-
A szjba val betekintshez a beteg szjt nha a keznk segtsgvel kell kinyitni. Ilyenkor
nyjts sorn minl hamarabb el kell kezdeni. A nyak tompa srlseinl a befel trtn esetle-
nagy krltekintssel jrjunk el, mivel a zavart tudat, eszmletzavarban szenved beteg reflexe-
ges vrzs miatt az llapot mielbbi felismerstl s intzeti kezelstl vrhat javuls.
sen rharaphat behelyezett ujjunkra. Teljesen nem kooperl betegnl teht gyeljnk arra, hogy
A nyak megfigyelse, ha nincs sz traums srlsrl, mr kevesebb fontos informcit nyjt.
ujjaink annak fogsorai kz lehetleg ne kerljenek.
A nyak elsznezdseinl, brbevrzseinl fel kell ttelezni a bels srlst. Kimondott nyaki (gal-
Lgti idegentest felttelezsekor termszetesen az els dolog a szjba val gyors betekints,
lr) cianzis cardialis/pulmonalis eredetet ttelez fel. A gge, mint krnyezethez szorosan nem
illetve a lgti idegentest eltvoltsa.
rgztett szerv, gyakran a mellkasban uralkod nyomsviszonyok gyors megvltozsa kvetkez-
A szjreg megtekintsekor szksg lehet a meglv protzis eltvoltsra a knnyebb t-
tben (pldul lgmell) oldalirnyban elmozdul (diszlokl). Ilyen esetben a mellkasi panaszokat
vizsgls cljbl.

46 47
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
fel kell mrni, illetve a mellkast is meg kell vizsglni, mert letet veszlyeztet llapot llhat a
httrben.
A nyakon lv egyb szervek megbetegedsei ritkn okoznak a srgssgi ellts szempont-
jbl slyos ggediszlokcit.
A nyakon lv erek, klnsen a vns rendszer (v. jugularis) megtlse brhat informatv hnyosoknl). Ilyenkor jellegzetesen hord alakot vesz fel, mellyel kompenzlni prblja az vek
rtkkel. A vns rendszerben - klnsen a jobb szvflhez kzel lv nyaki vnkban - lv alatt cskkent lgzfelletet.
nyoms jl tkrzi a jobb szvflben uralkod nyomsviszonyokat, valamint a szervezet folyadk-
egyenslyt. A nyaki vnk kidlledsvel jr a jobb szvfl (mellkas) nyomsnak a nvekedse, zst, ezrt ezekre j tekintettel lenni. A gyakorlatban azonban slyos mellkasi s gerincdeformi-
melynek htterben szvelgtelensg, folyadktlterhels llhat. A nyaki vnk beesett llapota tsokkal ritkn lehet tallkozni.
folyadkhinyra utalhat.
Tapints. A fej-nyak rgi ttapintsnak elsdlegesen kls behatsokbl keletkez srlsek
keressekor van jelentsge. Az esetlegesen sebeket nem okoz traumk tapintssal kimutatha-
tk mint kros kontr, mozgathatsg, vagy subcutan emphysema. Tapintsuk vgig a koponya-
csontokat, enyhe nyomst gyakorolva rjuk, majd az arckoponya csontos leit (a jromvet, az
orbita szleit, az orrnyerget, a mandibult, a maxilla fels fogsorhoz kzeli rszeit). Ezt kveten
tapintsuk meg az arc izmainak tnust. Az arcizmok tnusnak cskkense, azok sorvadsa a VII.
agyideg, mg a rgizmok (m. temporalis s m. masseter) sorvadsa az V. agyideg kiesett mk-
dst jelezheti.
A nyaki gerincszakasz ttapintsa kiemelend, br annak elvltozsa nlkl is gerincsrltnek
kell a beteget tekinteni, ha a baleseti mechanizmusbl kvetkezen az srlhetett.
A nyakon tallhat egyb szervek, mint a pajzsmirigy, a nyirokcsomk ttapinthatk ugyan, de
srgssgi esetben vizsglatuk kevsb fontos.
A carotispulzus tapintst bizonyosan l betegnl ritkn (arrest, periarrest llapotokban) v-
gezzk, gy az ezzel kapcsolatos informcikrl a jegyzet egyb rszeiben olvashatunk.
Hallgatdzs, kopogtats. A fejen, nyakon vgzett kopogtatsnak, hallgatdzsnak prehospit-
lis esetben nincs jelentsge. N.B. Egszsggyi szakdolgozk bizonyos ritmuszavarok kezelsre
carotismasszzst alkalmaznak, melynek elvgzse eltt a carotisokat meg kell hallgatni.
Mellkas
Megtekints. A mellkas megtekintse sok fontos informcit ad, gy panasz esetn vizsglatt el
kell vgezni.
A leggyorsabban kivitelezhet a mellkas alakjnak megtekintse. A forma rtkelshez azon-
ban szmos korbban megkrdezett, felmrt tnyezt kell figyelembe venni. Ezek a kvetkezk:
A mellkast rt trauma.
48
3. Betegvizsglat s dntshozatal
Korbbi lgzszervi betegsgek meglte.
Korbbi gerinc- vagy mellkasi deformcival jr llapot meglte.
A mellkas alakja megvltozhat hosszan tart lgzszervi betegsgek kvetkeztben (fleg do-
A gerinc s a mellkas ortopdiai jelleg deformitsai befolysoljk a lgzmozgsok kivitele-
A mellkas traums srlsei utn a kvetkez jeleket figyeljk meg:
Nem mozg mellkasfl/annak egy rsze (htterben slyos srlseket kell felttelezni).
A mellkasfal kisebb sebei, bevrzsei (a mell- vagy a gtorregbe val bels vrzs vesz-
lye minden esetben fennll).
A bordk lefutsnak megvltozsa (bordatrs okozta).
Paradox mellkasmozgs (sorozat-bordatrskor a kitrt rszek a mellkas egsznek moz-
gsval ellenttesen mozognak).
A gge diszloklt helyzete (feszl lgmellre utal).
Megnylt mellreg (tovbbi slyos srlst kell felttelezni).
A lgzs szmnak, minsgnek megvltozsa.
A beteg lgzsnek megtlsrl mr az elsdleges llapotfelmrst ttekint rszben rtunk. A
msodlagos felmrs folyamn a lgzs tovbbi jellemzit figyeljk meg.
A lgzsszmnak a normlistl (korosztlyos, nyugalmi krlmnyek alatti) val eltrsei
megjelenhetnek fokozott (tachypnoe), illetve cskkent (bradypnoe) formban. A lgzs
teljes megsznst apnonak nevezzk, de ez mr azonnali beavatkozst ignyl llapot.
A lgzs mlysgi eltrseit megtlni nehz, mivel nincsen meghatrozva, hogy mennyi a
lgzs normlis mlysge. A lgzsi kitrsek rtkelse teht kiss szubjektv, de azok le-
hetnek fokozottak, erteljes mellkaskitrssel, illetve gyengltek. Ez utbbit szoktk felle-
tes lgzsnek is nevezni, ilyen esetben a mellkas alig tr ki. A lgzs mlysgnek floldali
jellege szintn kros lehet, ilyenkor ltalban a felletesebben lgz rsz lehet a kroso-
dott, gy ott rdemes figyelmesen tovbb vizsgldni.
A lgzs szablyossga, ritmusossga szintn fontos. A normlis lgzs regulris, mg kros
esetben a regularits megvltozik. A szemll szempontjbl szablytalannak hat a lgzs
akkor is, ha a ki- vagy a belgzs idtartama nylik meg, lesz erltetett. Ezeket is meg kell fi-
gyelni, mivel a korbbiakban mr lert llapotokra utalhat.
Figyelni kell a lgzs kzben keletkez hangjelensgekre. Normlis krlmnyek kztt a lg-
zs szinte hangtalan, kzelrl hallgatva enyhe szuszogst szlelhetnk. Kros hangokat a
kvetkez esetekben tallhatunk:
- fels lgti szklet,
49
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

- asthms beteg, felgylemlett idegen anyag termszett. Ezt azrt rdemes tudni, mivel a mellhrtya lemezei k-
- terminlis llapotban lv beteg stridoros lgzse, ztt felgylemlett s nvekv nyoms leveg gyorsan letveszlyes szvdmnyeket okozhat.
- COPD-s beteg. Termszetesen a vrgylem is okozhat komoly lgzsi problmkat, m elsdlegesen a kerings-
Vgezetl figyeljk meg a lgzsi segdizmok (mellizmok, bordakzi izmok, nyak izmai, megllssal trtn fenyegetettsg ilyenkor kisebb.
fejbiccent izom, szles htizom, frszizom, orrszrnyizom) mkdst, melyek fokozott A tdk a mellkasban helyezkednek el, cscsi rszk kiss a kulcscsontok fl is felnylik. Als
hasznlata a lgzs neheztettsgt jelezheti. hatruk a mellkas ells feln az 5-6. bordakz, oldalt a hnaljrok kzps vonalban a 8. borda-
N.B. A brn lthat cianzis oka gyakran de nem kizrlag lgzsi eredet, gy ilyen panasz kz, a hton a 10. bordakz magassgban tallhat (3/3. bra).
szmos egyb tnyez vizsglatt teszi szksgess (szvbetegsg, krnyezeti tnyezk, pldul Kopogtats kivitelezse sorn egyik keznk (ltalban nem a dominns) kzps ujjt enyhn
lehls, mrgezsek). a kopogtatni kvnt mellkasrszre (bordakzbe) helyezzk, majd a msik keznk kzps ujjnak
vgpercvel tseket mrnk a betegen lv keznk kzps ujjnak kzps ujjpercre.
Tapints. A mellkas megtapintsnak a clja ltalban a traums srlsek keresse, a mellkas in- Mivel a kopogtats hangjt szmos tnyez (a kopogtatott rsz alatti terlet lgtartalma, a
stabil rszeinek a meghatrozsa. Ehhez a beteg mellkast kt oldalrl, illetve fellrl megnyom- kopogtats erssge stb.) befolysolja, ezrt annak rdekben, hogy a tdrl/tdt krlvev
juk, gy keresnk eltrst, trsjeleket, instabilitst rajta. rszekrl kapjunk informcit, a kopogtatst nem csontos felleten, hanem a bordakzkben
A kivitelezs sorn fleg hlgyek esetn, nyilvnos helyen legynk tekintettel a beteg vgezzk.
szemremrzetre, az intimitsra. Az emlk terletn lv mellkasrsz megtapintsra elzetes A mellkas traums srlsekor testhelyzettl fggen a mellkason ell vagy htul kopogtat-
felvilgosts utn kerljn sor, lehetsg szerint hatrozott, gyors mozdulatokkal. hatunk. A mellkason ell val kopogtatskor rdemes a medioclavicularis vonalban (a kulcscsont
A mellkasra helyezett keznkkel az aszimmetrikusan mozg mellkasfelek knnyebben fedez- kzepn, a gerinccel prhuzamosan hzott egyenes) fellrl lefel kopogtatni addig, amg a td
hetk fel. hatrt el nem rjk (5. bordakz). A hton val kopogtatskor szintn fellrl haladva - a lapocka
kihagysval - haladunk lefel, egszen addig, amg a tdre jellemz kopogtatsi hang tompv
Hallgatdzs, kopogtats. A td hallgatdzsa eszkzignyes (fonendoszkp) s laikusok sz- nem vlik. A kett kztti hatr jelli szmunkra a td als hatrt.
mra nehezen rtkelhet dolog, gy az eszkzs vizsglat sorn sem trnk ki e rszre. A lgzs sszehasonlt kopogtatst is vgezhetnk azrt, hogy jl rtkelhet informcikat kapjunk,
megtlse s a lgzsi hangok meghallgatsa csupn azokra a hangokra korltozdik, amelyeket s biztosan el tudjuk dnteni, a kapott hang kros-e. Ennek sorn a kt td/mellkasfl azonos
a megfigyels rszben mr emltettnk, s slyos betegrl jl hasznlhat, fontos informcit pontjai felett kopogtatunk, s a kapott hangokat hasonltjuk ssze.
adnak. Kopogtatssal a testfelsznen keltett rezgsek a test mlyebb rtegei fel haladnak, majd a
A td kopogtatst jelen krlmnyek testben lv klnbz hatrfelletekrl (a klnbz srsg szervek, terek hatrrl) vissza-
kztt csak a traums mellkassrlt vizsgla- verdnek. Ezeket a visszavert rezgseket klnbz hangknt rzkeljk, rtkeljk.
tra korltozzuk, hiszen e hangok rtkelse A mellkas kopogtatsa sorn hrom klnbz hangot hallhatunk:
is komplex s mlyebb tudst ignyel, elvg- Tompa kopogtatsi hang (ha a mellkasregben folyadk, vr halmozdik fel haemotho-
zse elsseglynyjts keretn bell csak a rax).
kpzett, ebben jratosak szmra nyjthat Dobos kopogtatsi hang (ha a mellregben tl sok leveg halmozdik fel pneumotho-
fontos informcit. rax ).
A kopogtats traums srlsek esetn les kopogtatsi hang (a normlis td kopogtatsi hangja).
segt elklnteni a mellkasban, pontosab-
ban a mellhrtya lemezei kztt lv trben
Has

Megtekints. Hasi panasz esetn a has alapvet vizsglatnak kiemelt jelentsge van. A hason
3/3. bra. A td elhelyezkedse szintn keressk a traums eltrsek jeleit, klnbz brbevrzsek, sebek formjban.
a mellkasban

50 51
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

A has srlsekor, megbetegedsekor jelentsge van, hogy a panaszok annak mely rszre 3/4. bra. A hasi szervek
lokalizltak, mivel gyakran a has azon rsze vlik rzkenny, amely az rintett szerv felett van (3/4. topogrfija
bra).
A hasat ltalban a beteg hton fekv helyzetben tekintjk meg.
A beteget megkrjk, hogy a hast tegye szabadd, lbt hzza fel s hasizmait laztsa el gy,
hogy a teljes has, valamint az inguinalis tjk is knnyen megtlhet legyen. A has megtekintse-
kor ritkn ltunk olyan elvltozst a trauma okozta srlseken kvl , mely segthet a diagnzis
fellltsban. Legtbbszr a has minden
A hason a kvetkezket rdemes megfigyelni: kvadrnst ttapintjuk, l-
A has tlzott mrtk kidomborodsa (a teljes felletn vagy csak egyes rszeire kiterje- talban a bal als rgitl
den). Ez egyrszt a hasvz (ascites) felhalmozdsra utalhat, msrszt valamilyen has- kezdve, mivel itt vrhat a
regi trfoglal folyamat lehet a httrben. legkevsb, hogy a beteg a
A has brn lthat elvltozsok (itt a mjzsugorods okozta ersebben kirajzold rh- terlet fjdalmassgra fog
lzat caput medusae vagy rgebbi mttek hegei utalhatnak korbbi betegsgekre). panaszkodni.
Fontos megjegyezni, hogy vakblgyullads mtti hegnek meglte esetn a beteg ak- A hasi izomvdekezs
tulis panaszait nem okozhatja ismt appendicitis, mivel az appendixet ilyenkor mindig sorn fontos elklnteni, hogy a beteg akaratlagos izom-sszehzdst tapasztaljuk, vagy aka-
eltvoltjk. Teht a panaszok okozjaknt ms betegsgre kell gondolni. ratlan izomvdekezsrl van sz, mivel az utbbi hasi patolgis folyamatok inkbb krjelz r-
A kldk vagy egyb hasfali rsz kitremkedse (srv fennllsra utalhat). tkek.
Van-e terlet, amely nem vesz rszt a hasi lgzsben? (Krlrt hashrtyagyullads esetn Fontos a hely pontos meghatrozsa.
lthat a has bizonyos rszeinek mozdulatlan helyzete a lgzmozgsok ellenre.) A hasat felletesen s mlyebben is ttapinthatjuk annak rdekben, hogy jobban meg tud-
Aszimmetrikus-e a has? (Nem specifikusan, de bizonyos terletek rintettsgt mutathatja juk tlni, hogy az szlelt eltrs a hasfalhoz mennyire van kzel.
a kidomborod, nem mozg hasfalrszlet.) Amennyiben a has tapintsakor kros terimt tallunk, a kvetkez jellemzit kell meghat-
rozni:
Tapints. Az elsseglynyjt ltal elvgzend hasi vizsglatok kzl taln a has tapintsa nyjtja lokalizci (pontos hely),
a legtbb informcit kritikus helyzetben. Ha azonban a hasat meg szeretnnk hallgatni, akkor a nagysg, alak (pontos nagysg),
megtekints utn a hallgatdzssal kell folytatni a vizsglatot, mivel a tapints sorn megmozga- konzisztencia,
tott belek hamisan meglv blmkdsre utalhatnak. felszn,
A has tapintsakor egyrszt nyomsrzkenysget, akaratlan izomvdekezst (dfense mus- a krnyezettl val lehatrolds,
culaire), msrszrt ritkbban klnbz hasi terimket, trfoglalsokat tapinthatunk. Egszsges nyomsrzkenysg/fjdalmassg.
egyn hasa ltalban puha s betapinthat.
Ha a beteg mozgathat, s a mozgst kizr egyb tnyez sem ll fenn, megkrjk a htn rdemes megjegyezni, hogy csecsemkorban a hasregi szervek, klnsen a mj s lp, arnyai-
fekv beteget, hogy trdben felhzott lbbal, hasizmait ellaztva fekdjn, a karja pedig legyen a kat tekintve nagyobbak, mint felnttnl, ezrt normlis krlmnyek kztt is tapinthatk ezek a
trzse mellett. Ebben a testhelyzetben a hasizmok elgg elernyesztett llapotban vannak ahhoz, szervek. Mivel e szervek srlkenyek, gy csecsemkorban a has tapintst finoman vgezzk, ha
hogy knnyen tudjuk tapintani. tehetjk, bzzuk a vizsglatot szakemberre.
Ha a beteg hasi fjdalmat panaszolt a has valamely terletn, akkor azt a terletet tapintsuk
utoljra. Ezzel elkerljk a beteg tovbbi fjdalmas izomvdekezst. Hallgatdzs, kopogtats. A has kopogtatsnak az elsseglynyjt szempontjbl kis je-
A vizsgl a has tapintst vgezheti egy vagy kt kzzel is. Kt kzzel vgzett vizsglatkor lentsge van. Kikopogtathatk ugyan a tmr hasi szervek, mint a mj s a lp, de ezt srgs
tarthatja a kezeit egyms mellett vagy egymson. esetben ritkn tesszk. Egy dologra rdemes felhvni a figyelmet: ha hton fekv betegnl a mj

52 53
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
kopogtatsa sorn (melynek normlisan tompa kopogtatsi hangja van) felette dobos hangot
hallunk, az szabad hasregi leveg jelenltre utalhat.
A has hallgatdzsakor, melyet megtehetnk a hasra fektetett flnkkel, illetve fonendoszkp-
pal, elsdlegesen a blmozgsokbl szrmaz hangjelensgeket lehet megtlni. A blmozgsok
nagymrtkben fggnek a bltartalom minsgtl, a vegetatv idegrendszer llapottl s mg
szmos egyb tnyeztl, ezrt a vizsglat sorn kapott eltrseket ennek tkrben rtkeljk. A
hasat, ha hallgatni szeretnnk, azt a megtekints utn kzvetlenl kell elvgezni. Mivel a felsorolt
tnyezk jelentsen lassthatjk a blmkdst, ktes helyzetben legalbb egy percig hallgassuk
a hasat, mieltt a nma has diagnzist fellltannk.
A blhangokat lnyegesen leegyszerstve kt csoportra oszthatjuk:
Normlis vagy fokozott blhangok.
Nma has, megsznt blmkds.
Nma hasat leggyakrabban valamilyen ileus (blpasszzszavar) fennllsakor tapasztalunk, s hasi
panasszal rendelkez betegnl jelentkezve letveszlyes krkpnek tekintend.
A normlis vagy fokozott blmkds mgtt is lehet ugyan szmos krfolyamat, de azok
megtlse komplex ismereteket s jrtassgot ignyel, s ez meghaladja a jelen jegyzet hatrait.
Vgtagok, pulzusvizsglat
A vgtagokon szmos dolgot rdemes megfigyelni. Vgtag srlsekor a srlt vagy srlsgya-
ns vgtagokrl a ruhzatot lehetsg szerint el kell tvoltani, hogy vizsglatt minl krltekin-
tbben el tudjuk vgezni. A kvetkezkben a vgtagok vizsglatt rszenknt trgyaljuk.
A br megtekintse. A vgtagokat rt kls hatsokra klnfle sebek, hmsrlsek keletkez- elspad, esetleg lila sznezetet kap. J vrelltsa miatt azonban a szervezet egszre vonat-
hetnek a betegen. A megtekintssel a vgtagok brnek sznt, verejtkessgt, vizenyk jelen-
ltt tlhetjk meg egyszeren.
A br vrkeringse alapveten befolysolja annak sznt, klnsen igaz ez a vgtagokra. A
br ereinek sszehzdsa ltalban sympathicus idegrendszeri hats fokozdsra kvetkezik
be, amelyet hirtelen izgalom, fjdalom, cskkent kering vrmennyisg, alacsony vrcukorszint
stb. okozhat. Ennek kvetkeztben a br spadt, enyhn verejtkes, kiss hvs tapints lesz,
mely - mint lttuk - nem specilis, hanem ltalnos vlasz szmos llapotvltozsra.
Brpr megjelense az adott terlet gyulladsra, hmrskletnek megemelkedsre, anyag-
csere-eltrsekre (magas vrcukorszinttel jr llapot) utalhat. Termszetesen a br ilyen jelleg
elvltozsai nem lokalizldnak kizrlag a vgtagokra, de ott jl megfigyelhetk.
A szervezetben (vrben) felhalmozd szn-dioxid lils elsznezdst (cianzis) okoz a brn.
Ennek szmos oka ismert a lgzsi zavaroktl kezdve a vgtagok keringsnek romlsig. A cia-
nzis a krmkn s az ajkakon (ajkak krl) ltszdik a legkorbban.
54
3. Betegvizsglat s dntshozatal
A br ritkn srgs sznv vlik a vrben felhalmozd epefestk (bilirubin) miatt. Ilyenkor
mj-, epebetegsget vagy vrkpzszervi betegsget lehet gyantani.
Nha tallkozhatunk meggypiros brszn beteggel is. Ilyen esetben fel kell vetni a szn-mon-
oxid-mrgezs lehetsgt.
A br egyb elsznezdseit mindezek mellett szmtalan tnyez okozhatja.
Fontos megemlteni, hogy mrgezses llapotokban, illetve bizonytalan eredet rosszullt
esetn a br elsznezdseinek megtekintsekor ne rjnk a beteghez vdfelszerels nlkl,
mivel mi magunk is megfertzdhetnk.
A br tapintsa. A br megtapintsa tbbek kztt megersti s kiegszti a megtekintssel
fellltott llapotot. A br hmrsklete brpr esetn magasabb, spadt vgtagnl pedig alacso-
nyabb, hvsebb.
A br hidegsge verejtkessg nlkl termszetesen lehlt llapotra utal. Csecsemknl, illet-
ve ids embereknl az alacsonyabb testhmrsklet htterben kiterjedt gyulladsos folyamat
(sepsis) is llhat, ugyanis k sokszor nem lzzal, hanem hmrsklet-cskkenssel reaglnak az
ilyen llapotra.
Tapintssal llapthat meg biztosabban a vizeny (dma) meglte, mely jellegzetesen a vg-
tagokon jelentkez, ujjbenyomatot tart duzzanatot jelent. dma megjelense ksri tbbek
kztt a legtbb gyulladst, de a vgtag keringsnek megvltozsa (szv eredet keringsi elg-
telensg, mlyvns thrombosis, a nyirokelvezets zavara), valamint a vr sszettelnek meg-
vltozsa (a vr fehrje- - albumin- - tartalmnak cskkense) is dma kpzdshez vezethet.
A vgtagi dma kialakulst elsegti, ha az adott vgtagot hosszabb ideig lgatjuk, nem moz-
gatjuk.
A br fggelkei kzl a krm vrelltsa szintn nagyon j, gy keringsromls esetn korn
koztatva is nyjt informcit. Ha a krmgyra rvid ideig nyomst gyakorolunk, akkor az elfe-
hredik, majd egszsgesekben pillanatok alatt ismt visszanyeri eredeti sznt. Ezt nevezzk a
kapillris-jrateldsi id vizsglatnak (Capillary Refill Time = CRT). Amennyiben az jratelds
elhzdik (tbb mint 2 mp), az a kerings zavarra utalhat (3/4. vide: A kapillris-jratelds vizs-
glata http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/A_Kapillaris_ujratelodes_vizsga-
lata_hun.wmv
A csontok s zletek megtekintse. Traums srlsek klnsen fontoss teszik a csontok,
zletek vizsglatt, hiszen a hossz csves csontok srlsei slyos llapotot jelentenek, gy l-
nyeges korn szlelni s elltni azokat. A vgtagok jelentsebb csontjai hosszabb-rvidebb cs-
ves csontok, melyek tbbflekppen srlhetnek. A legknnyebben szrevehet a deformitssal
jr, esetleg a nylt trs. Ilyen esetekben az adott trs biztosan bekvetkezett, gy tovbbi vizs-
glata (a vrzsek keresse kivtelvel) nem szksges.
55
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Az zletek, valamint a csontok zlethez kzeli vgeinek vizsglata komplex s nehezebben r-
tkelhet. Az zletek traums srlsk utn hamar beduzzadnak, gy sokszor csak e jel alapjn
sejthet a srlsk.
A csontok s zletek tapintsa. A srlt vgtag ttapintsakor igyekezznk a lehet legkm-
letesebben eljrni, mivel elfordulhat, hogy a nem kell szakrtelemmel vgzett vizsglat msod-
lagos srlseket (r-, idegsrls) okoz. ltalnos elv szerint a srlt vgtagot a tallt helyzetben
hagyjuk s rgztjk. Ha mgis szksges a srlt vgtag mozgatsa, pldul tovbbi veszly le-
selkedik a srltre, minden csves csontot tengelyirnyban kzepes ervel hzunk, elkerlve ez-
zel a mozgatsbl ered msodlagos srlseket. A hzst a rgzts vagy a mozgats idejre is
clszer lehet fenntartani.
Mivel az zleteket szmtalan szalag stabilizlja, gy azok vizsglata a szalagok psgnek
megtlsbl tevdik ssze. Az zleteket stabilizl szalagok lefutsa zletenknt vltozik, gy
itt csak ltalnossgban nyilatkozhatunk vizsglatukrl. Az zlet vizsglata sorn prbljuk meg
felmrni, hogy az abban ltrejv mozgs nagysga, irnya megfelel-e az ltalunk normlisnak
vlt viszonyoknak. Abban az esetben, ha az zlet ettl eltren viselkedik passzv megmozgat-
sakor (pldul nyjtott als vgtag mellett a trd oldalirnyban elhajlthat), komoly gyan van
r, hogy megsrlt.
Pulzus tapintsa. Az artrin tapinthat lktets (pulzus) megtlse vszzadok ta hasznlt
vizsglat a beteg llapotnak felmrsben. Pulzus brmely olyan helyen tapinthat, ahol felle-
tesen fut artria csontos alapnak nyomhat. A leggyakrabban hasznlt ilyen pontok:
A csukl hvelykujji feln (a. radialis).
A felkar bels felsznn (a. brachialis).
A lgykhajlatban (a. femoralis).
A trdhajlatban (a. poplitea).
A lbht kzepn (a. dorsalis pedis).
A belboka mgtt (a. tibialis posterior).
A nyakon a pajzsporc mellett (a. carotis communis).
A halntkon (a. temporalis).
Ezeket a pulzusokat kt csoportra oszthatjuk, annak megfelelen, hogy a szvhez kpest kzel
(centrlis) vagy tle tvol (perifris) helyezkednek el. Az eszmletnl lv ember pulzusnak
megtlsre leggyakrabban az a. radialist hasznljk.
A pulzusszm egszsges, nyugalomban lv felntt emberben tlagosan 60-80 ts/perc.
Amennyiben az 1 perc alatti pulzusszm meghaladja a 100/percet, szapora pulzusrl (tachy-
cardirl), ha a pulzusszm 60/perc alatt van, lass pulzusrl (bradycardirl) beszlnk.
A nyugalmi pulzusszm rtke letkoronknt klnbzik. A klnbz letkorokban lv nor-
mlis nyugalmi pulzusszmokat a 3/4. tblzaton foglaljuk ssze.
56
3. Betegvizsglat s dntshozatal
3/4. tblzat. Nyugalmi puzusszm Szapora pulzussal tallkozunk lz, fjdalom, folyadk-
a klnbz letkorokban veszts, szvbetegsg, fizikai aktivits, mrgezs esetn s
minden olyan llapotban, ahol a sympathicus idegrend-
letkor Pulzusszm
szeri aktivits valamilyen ok miatt fokozdik.
jszltt 150-160/min Lass pulzus a testhmrsklet cskkense (lehls),
1 hnapos 130/min szvbetegsg s szintn bizonyos mrgezsek esetn for-
dulhat el.
1 ves 120/min
Mivel gyermekkorban gyorsan vltozik a nyugalmi
2-5 ves 100/min pulzus normlis rtke, gy nehezebb helyzetben va-
5-12 ves 80-90/min gyunk, hogy ehhez viszonytottan a szapora s a lass pul-
zus rtkeit meghatrozzuk. A 60/min alatti pulzusszm
12 v felett 60-80/min
gyermekkorban azonban kiemelt figyelmet kvn.
A pulzus szmnak meghatrozsa mellett, annak el-
nyomhatsga is fontos informcival br az elsseglynyjt szmra. Amennyiben a pulzus
elnyomhat, az cskkent kering vrmennyisgre utalhat (kzvetve a vr- s folyadkveszts
mrtknek a becslsre is alkalmas). Telt, feszes pulzus kevsb valsznst nagymrtk folya-
dkvesztst. Termszetesen az elnyomhatsgot a szv s az erek ltalnos llapota is jelentsen
befolysolhatja.
rdemes megjegyezni, hogy felntt ember esetn a perifris pulzus ltalban 60 Hgmm-es
systols vrnyomsrtk alatt mr bizonytalanul vagy nem rezhet, gy a perifris pulzus meg-
tapintsbl s annak jellegbl a vrnyomsra is lehet kvetkeztetni.
A pulzus vizsglata a beteg ltalnos llapotfelmrsn tl informl minket az rintett szervek
keringsi llapotrl is. Ha egy vgtagi artria valahol elzrdik, tle distalisan (a vgrszek fel)
pulzus nem tapinthat, ellenben a tbbi helyen vizsglva normlis pulzust is rezhetnk. Ez azt is
indokolja, hogy vgtagsrlsek vagy fjdalmas vgtag esetn azon a vgtagon a pulzust ktele-
z vizsglni. Amennyiben vgtagfjdalomhoz, vgtagsrlshez hinyz pulzus trsul, minden-
kppen gyors orvosi elltst ignyl llapotot kell feltteleznnk.
A hirtelen kialakul fjdalmas vgtag oka leggyakrabban a kvetkezk valamelyike:
Artris vrelltsnak hirtelen megsznse.
Mlyvns thrombosis (fknt als vgtagon).
Vgtagsrls (csont, izom, zleti eredet).
Idegrendszeri bntalom (gerincsrv).
Az rintett vgtagon a pulzust minden esetben meg kell tlni.
A centrlis pulzus tapintst laikusok szmra az utbbi idszakban nem oktatjk, hiszen rossz lta-
lnos (de meglv) kerings mellett is gyakran tvesen rtkelik a megltt. Gyakorlott szemlyek
azonban eszmletlen betegnl a lgzs megfigyelse mellett az arteria carotis communis pulzci-
jt is vizsglhatjk, mely - a lgzssel ellenttben - kzvetlen mdon utal a szv mkdsre/a ke-
rings megltre (3/5 vide: centrlis pulzus tapintsa http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
videok_hun/Centralis_pulzus_tapintasa_hun.wmv).
57
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 3. Betegvizsglat s dntshozatal

Idegi mkdsek, izomzat megtlse. Az idegi mkdsek vizsglatra azrt fektetnk ki- Eszkzs vizsglatok
emelt hangslyt, mivel az agyi keringszavarok elfordulsa haznkban kiemelked, s az llapot
felismersnek fontos szerepe van a gyors diagnzisalkotsban. Minden gyans esetben a lehet
legrvidebb idn bell krhzba kell juttatni a beteget, mivel gy kerlhet el a maradand ideg-
Vrnyomsmrs
rendszeri krosods, mint bnuls, mozgskorltozottsg, beszdzavar s egyb slyos kvetkez-
A vrnyoms meghatrozsa - a pulzus megtlshez hasonlan - fontos informcival szolgl
mnyek.
a szv s az rrendszer aktulis llapotrl. Mivel mr egyre tbb hztartsban tallhat vrnyo-
msmr, gy jelentsge a beteg llapotfelmrsben is egyre hangslyosabb.
Megtekints a mozgs szempontjbl. Ha a beteg korbban fennjr, jl mozg volt, mindig
A vrnyoms mrse azon az elven alapul, hogy az rfal rugalmas, teht megfelel kls er-
fontos tnet a mozgs megvltozsa, az izomer cskkense. Az ilyen elvltozsok egy rsze a
vel sszeszorthat, gy egy adott rvid rszakaszon a vrramls megllthat, majd a kls szo-
jrs megvltozsban, floldali gyengesgben, lthat izomer-cskkensben, izombnulsok-
rts fokozatos cskkentsvel a pulzushullm t kpes haladni a szkleten, s a nyomst addig
ban nyilvnul meg (hasonl, mint az arcnl emltett bnuls). A hirtelen kialakul beszdzavar
cskkentjk, amg a normlis (hangtalan) ramls vissza nem tr.
(mely szmos formban fordulhat el) szintn fontos jele lehet az agyi vrelltsi zavarnak.
Ennek megfelelen a teljesen leszortott ren, ha elkezdjk cskkenteni a nyomst, elrnk
Ezeket a markns, feltn jeleket soha nem szabad komolytalannak venni, mivel tovbbi gyors
egy olyan nyomsrtket, amikor a szv ereje mr t kpes nyomni a leszortott rszakaszon a vrt
vizsglatra s krhzi elltsra lehet szksg.
[ezt az r felett hallgatva apr koppansknt (Korotkov-hang) szleljk]. Az a nyomsrtk, amikor
az els hang megjelenik, a systols vrnyomsrtk. Ezt kveten a nyomst tovbb cskkentjk,
A vgtagizomzat tapintsa. Az izomzat ttapintsval prbljuk meghatrozni az izmok tnu-
addig a nyomsrtkig, amg a koppansok el nem tnnek. Az utols hallott hanghoz tartoz vr-
st. A petyhdt, nehezen mozgathat izomzat, a beteg izomzatban szlelt akaratlan megfesz-
nyomsrtk a diastols vrnyomsrtk.
ls komoly idegrendszeri krosodsra utalhat.
Normlisan egszsges felntt ember systols vrnyomsa 100-140 Hgmm, diastols vr-
A tapints sorn rdemes felmrni, hogy a beteg minden vgtagjn rzi-e, ha hozzrnk
nyomsa 60-90 Hgmm kztt helyezkedik el.
(megsimtjuk). Ezt lehetleg gy tegyk, hogy a beteg kzben hunyja be a szemt. gy gyors in-
Ha a mrt vrnyomsrtkek ennl magasabbak, magas vrnyomsrl (hipertenzi), ha ennl
formcit kapunk az rzrendszer mkdsrl.
alacsonyabbak, alacsony vrnyomsrl (hipotenzi) beszlnk.
A vrnyoms rtkt befolysol tnyezket illeten az lettani tanulmnyokra utalunk.
Egyb vizsglatok a vgtagokon. Az izomer cskkensnek felismerse kiemelten fontos fel-
Szmos vrnyomsmr kszlk ltezik mr, a hagyomnyos, kzi felfjstl a teljesen au-
adat agyi vrkeringsi zavar gyanja esetn. Elsdlegesen a vgtagok aktv izomerejt kell meg-
tomatizltig. Minden vrnyomsmr eszkz alapvet rsze a mandzsetta, amely rendszerint t-
tlnnk, lehetleg gy, hogy az ellenoldalival hasonltjuk ssze. A rejtett paresis (gyengesg) prbt
pzrral rgzthet a felkaron. gyeljnk a helyes mandzsettamretre s felhelyezsre (felkarra, a
olyan egyneknl j elvgezni, akik ltszlag jl mozognak, viszont a gravitci ellenben (pl-
szvvel egy magassgban). A mandzsettba pumplt leveg nyomsa fogja majd a mrs sorn a
dul kitartott fels vgtagokkal) val megtartskor a rejtett paresis oldaln a vgtagot nem tudja
felkarcsonthoz szortani az artrit (3/6. vide: Felkari vrnyomsmrs aneroid mrvel http://
megtartani a levegben, az rintett vgtag sllyedni kezd.
tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Felkari_vernyomasmeres_hun.wmv).
Fels vgtagi latens paresis prba kivitelezsekor az l/ll beteg karjt elre vzszintesen
A kszlk tbbi rsze mr fgg annak tpustl. Lehet teljesen manulis, amikor a mandzsetta
kinyjtja, tenyere felfel nz, ujjai enyhn szttrva. Ebben a helyzetben kell megtartani mindkt
felfjsa s leengedse kzi, szeleppel elltott pumpa segtsgvel. Ilyenkor a Korotkov-hangok
karjt. A paresis esetn az rintett oldalon a kinyjtott kar sllyedni kezd, s a tenyr lefel fordul
fonendoszkppal val hallgatsval tudjuk
(pronl).
meghatrozni a vrnyomsrtkeket. Fon-
Als vgtagot vizsglva a hton fekv beteg mindkt als vgtagjt cspben s trdben 90-
tos, hogy lehetleg lassan eresszk le (2-3
os szgben behajltja, majd ebben a helyzetben megtartja azokat. Ha paresis van jelen, a gyenglt
Hgmm/mp) a mandzsettt.
oldalon a lbszr jobban, a comb kiss sllyed.
A beszdzavarok felismersnek egyszer mdja, ha a betegnek egy egyszerbb mondatot
mondunk, s megkrjk, hogy ismtelje meg. Ha a beteg ront, tbbszri prblkozsra sem tudja
helyesen elmondani, ers a gyanja a beszdzavarnak. 3/5. bra. Vrnyomsmrk:
hagyomnyos s automata

58 59
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
A flautomata (kzi felpumpls, automatikus leengeds s mrs) s automata vrnyoms-
mrk (minden fzis automatikus) mr elektronikusan mrnek, s a mrs vgn a kijelzn leol-
vashatjuk a vrnyoms rtkt, valamint a pulzusszmot (3/5. bra).
A pontosabb vrnyomsrtkek meghatrozshoz kzvetlenl a mrs eltt (5 perc) nem
szabad megerltet fizikai munkt vgezni, mozogni.
Vrcukormrs
A cukorbetegsg haznkban szintn egyre tbb embert rint, gy a vrcukorszint otthoni nel-
lenrzst is egyre tbb ember vgzi.
A vrcukor normlistl (3,5-5,5 mmol/l) val eltrsei szmos komoly tnetet idzhetnek el,
gy az elsseglynyjttl elvrhat, hogy ezeket a jeleket (lsd 12. fejezet) s a vrcukormrs
technikjt ismerje.
A vrcukormr kszlkek sklja is szles, azonban a mrs kivitelezse szempontjbl ke-
vs klnbsg mutatkozik. Mrs eltt fontos lehet, hogy ellenrizzk, a vrcukormr kszlk
kijelzjn lv kd s a hozzval tesztcsk kdja megegyezik-e. Ez a mrs pontossgt befoly-
solhatja (3/6. bra).
A kszlk elksztse utn az ujjbegyet elzetes ferttlents utn tvel vagy specilis ujj-
begyszrval megszrjuk, s egy csepp vrt juttatunk a tesztcsk megjellt rszre, majd rvid id
elteltvel leolvassuk a mrt rtket. Elfordulhat, hogy a kszlk nem r ki rtket, ebben az eset-
ben meglehet, hogy kicsi volt a vrcsepp mrete, vagy a mrt rtkek a kszlk mrsi hatrn
kvl esnek (br ezt sok esetben a kszlk jelzi). 3/7. vide: A vrcukormrs technikja http://
tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Vercukormeres_technikaja_hun.wmv
*
Az eszkzs vizsglatkor kapott rtkeket mindig a beteg aktulis llapothoz, tneteihez kell
viszonytani. Ennek a fontossgt az adja, hogy soha nem a kapott rtkeket prbljuk meg befo-
lysolni/gygytani, hanem az egsz beteget
s paramtereit egytt rtkeljk.
Ha a beteg llapota kielgt, felesleges (s
nha veszlyes) komoly lpseket tenni az el-
sseglynyjts folyamn a paramterek nor-
mlis szintre val visszalltshoz.
3/6. bra. Vrcukormrk
60
3. Betegvizsglat s dntshozatal
Folyamatos megfigyels
A rszletes, msodlagos llapotfelmrs elvgzse utn a beteg letjelensgeit, lgzst folyama-
tos megfigyels alatt kell tartani, s a beteget nem szabad hosszabb idre magra hagyni.
Termszetesen nehz megtlni, hogy milyen esetben szksges a beteg llapotnak jrartke-
lse. A kvetkezkben sszefoglaljuk, mely tnyezk fennllsa teszi szksgess az jrartke-
lst:
A beteg tudatllapota, eszmlete vltozik.
A beteg lgzse vltozik.
A beteg brszne vltozik (fknt spadtsg, cianzis).
A betegnek j panasza, fjdalma jelentkezik.
Az alkalmazott terpia hatkonysgt szeretnnk ellenrizni a betegen.
Olyan j krlmny vetdik fel (pldul mrgezs), mely tovbbi llapotvltozst okozhat.
Ha valamely vizsglat elvgzse sorn ktes eredmnyre jutottunk (tompa hasi trauma,
kiss kemnyebb has).
Elhzd elsseglynyjts, ksleked segtk/mentk.
Alapveten fontos eszmletlen betegen az tjrhat lgutak s a lgzs gyakori (egyb vltozs
nlkl nhny percenknti) ellenrzse.
Eszmletnl lv ember esetn mr kicsit knnyebb a dolgunk, hiszen szbeli krdsekkel jl
kontrolllhatk a beteg panaszai, tudatllapota. A felsorolt tnyezk hinyban nem szksges az
jrartkels, de alkalmazsa termszetesen nem hiba.
Az jrartkels sorn ugyanazon technikkat alkalmazhatjuk, amelyeket az elsdleges s a
rszletes llapotfelmrs rszben mr emltettnk.
Betegtads
A beteg tadsa az ellts fontos mozzanata, mivel gyorsan s tmren elmondva kell az els-
seglynyjtnak tadni minden olyan informcit a kirkez szaksegtsgnek, amely a beteg to-
vbbi elltst befolysolhatja. A kvetkez sma alapjn rdemes a megszerzett ismereteket
megosztani a kirkez mentegysggel:
Kszns, bemutatkozs (esetleg az elsseglyben val jrtassg, egszsggyi szakma
kiemelse).
A beteg kora, korbbi alapbetegsgei.
Jelen betegsg/llapot kialakulsnak krlmnyei.
A beteg els felmrsekor tapasztalt llapot, a vizsglat sorn szlelt fbb eltrsek ki-
emelse.
61
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

3/7. bra. A betegtads

srgssgi osztlyon
4. Segtsgkrs, menthvs
Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef

A fejezet tartalma

A tllsi lnc / 64
Segtsgkrs / 65
Az alkalmazott beavatkozsok, terpia.
Ha beavatkozst vgeztnk, annak hatsossga. Kiments / 67
A beteg egyb llapotvltozsa (jrartkels sorn szlelt eltrsek) a ment megrke- nments / 68
zsig. Tmeges baleset, osztlyozs / 69
Vgl a mentegysg ltal feltett krdsekre adott vlasz (nha ezeket az ismertets kz-
Gygyintzeti ellts / 71
ben is megkrdezhetik).
Irodalom / 72
Az tadst kveten clszer, ha feljegyzst ksztnk a trtntekrl s az elltsrl.

Irodalom

Petrnyi Gy. (szerk.): Belgygyszati diagnosztika. 41-60. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1988.
Gbl G. (szerk.): Oxiolgia. 64-68. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.

62 63
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
A kommunikci modern vilgunkban jelentsen megvltozott azltal, hogy szmos modern
informatikai s hradstechnikai eszkz segti mindennapi letnket. Ezek nlkl mr nehezen
tudjuk elkpzelni letnket. Az eszkzk alkalmazsa jelents mrtkben megnveli a betegek/
srltek tllsnek lehetsgt, hisz a megfelel mdon val segtsghvs letet menthet. esetben egszsggyi szaksegtsgre van szksg. A helysznen val alapos tjkozds utn le-
Ugyanakkor arrl sem szabad elfeledkezni, hogy a rendszer nem mindig mkdik tkletesen, s
sokszor az elsseglynyjt magra hagyva a bajban a segtsgre szorulval egytt, kiszolglta-
tottnak rezheti magt. Teht fontos tudni, hogy segtsget nem csak mobiltelefonon keresztl,
hanem minden lehetsges jeladssal lehet hvni. St esetleg a segtsgnyjt maga knyszerl
arra, hogy elmenjen segtsgrt. A segtsgre szorul leggyorsabb, legmegfelelbb s lehetleg
vgleges elltshoz juttatsa komoly szervezsi krds, melyben minden rsztvevnek felelss-
ge van, mg akkor is, ha a beteggel egyltaln nem is tallkozik. A betegt szemlletes bemutat-
sra hasznljk a tllsi lnc fogalmt, ahol a beteg tllsrt kzd minden szerepl.
A tllsi lnc
A seglynyjt indtja el bejelentsvel azt a kaszkdot, amely egy gpezetet hoz mkdsbe,
szmos beavatkoz szereplvel (mentk, tzoltk, rendrsg, katasztrfavdelem stb.). letmen-
t beavatkozs szksgessge esetn szem eltt kell tartani, hogy a tllsi lnc megszaktsval
jelentsen cskken a bajbajutott tllsnek eslye. A tllsi lnc elemei: korai felismers, korai
segtsghvs (menthvs), korai jraleszts, korai defibrillci s korai eszkzs jraleszts. A lehetleg kzvetlenl a tjkozdst vgz szemlytl nyeri, aki nem tud elmenni mentt hvni.
4/1. brn lthat lncszemek fels rszben a tevkenysget tntetik fel, alul a tevkenysg clja
szerepel. Az elsseglynyjt hozzllsa, reakcija s tudsa teht nagyban hozzjrul a bajba-
jutott megmentse sikerhez. A tllsi lnc brmelyik elemnek elhagysa vagy ksleltetse a
beteg letbe kerlhet. A szaksegtsg (ment) idben s megfelelen val hvsa teht igen
fontos.
4/1. bra. A tllsi lnc elemei
64
4. Segtsgkrs, menthvs
Segtsgkrs
Egy adott helyzetben el kell eldnteni, hogy valban szksge van-e segtsgre. Nem minden
het eldnteni, hogy trtnt-e olyan egszsgkrosods, amely indokoltt teheti a menthvst
vagy az orvosi gyelet riasztst. Krdezze ki a beteget s vizsglja meg gy, ahogy azt a be-
tegvizsglattal kapcsolatos fejezetben tanulta. Ezen kvl mrje fel a helyszn jeleit, informciit.
Lehet, hogy a beteg llapota nem indokolja a segtsghvst, de a krlmnyek alapjn olyan
trtnsek is felttelezhetk, amelyek mgis segtsghvst tesznek szksgess, pldul mr-
gezs vagy baleset. Egyes esetekben nem egszsggyi elltra van szksge a bajbajutottnak.
Mrlegelni kell a csald, az ismersk, a bartok, a munkatrsak vagy ms szemlyek rtestst az
elzmnyek, a beteg llapota s az ltala elmondottak szerint.
Segtsgrt kilts. Ha gy tli meg, hogy a bajbajutott letveszlyben van, haladktalanul ki-
ltson segtsgrt. Ennek leginkbb abban van szerepe, hogy n ne egyedl legyen a helysznen,
legyen segtje. Olyan esetekben, amikor nincs egyedl, nem kell kiablnia. Viszont ekkor is nyer-
jen meg magnak ms jelenlvket, akiket be tud vonni az elltsba.
Menthvs. A mentk riasztst mindig csak akkor szabad megtenni, ha mr az ehhez szk-
sges legalapvetbb informcik a hv rendelkezsre llnak. Ezt egyfell a sajt tjkozdsa
(krnyezet s a beteg/srlt llapotnak gyors felmrse) utn tudja megtenni, vagy az adatokat
Hvszm: 104, (112)
A bejelent neve s
telefonszma Mi trtnt?
Hol trtnt?
A srltek (betegek)
szma neme,
letkora
A srltek (betegek) llapota
MENTHVS
Vrja meg krdseket, tancsokat s
csak utna fejezze be a beszlgetst!
4/2. bra. A menthvs folyamatnak tartalmi elemei
65
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
A kzvetlen pontos informci alapvet a bejelents megttelhez, mivel az informci nagyon
knnyen torzulhat tbb szemlyen keresztl jutva el, s flrevezetheti a mentsirnytt a helyzet
megtlsben. Ezrt kell a lehetsgekhez kpest, mg pnikhelyzetben is, a legtbb s leg-
pontosabb lnyegi informcit begyjteni s tadni. Haznkban az egszsggyi cl mentsi
feladatok legjelentsebb rszt az Orszgos Mentszolglat (OMSZ) ltja el, jllehet kzremkd-
hetnek a mentsben ms szervezetek is, akik az OMSZ irnytsval vgezhetik a mentsi tev-
kenysget. Magyarorszgon az Orszgos Mentszolglat a 104-es szmon rhet el. Ltezik egy
ltalnos seglyhv szm is (112), mely a rendrsg gyeletein cseng. Ha egszsggyi elltsi
ignyrl lesz sz, azt azonnal a mentkhz irnytja az ottani gyeletes. A bejelentseket az OMSZ
legkzelebbi mentsirnytssal rendelkez llomsa fogadja, ahol szakkpzett mentpol vagy
menttiszt teljest szolglatot. A bejelentskor a legalapvetbb informcikat vrjk a bejelent-
tl, azonban az munkjukat is segti egy kikrdezsi sma, nehogy valami alapvet informci
elsikkadjon. A hvsokat digitlisan rgztik, gy ksbb is visszahallgathatk a felvtelek (4/2., 4/3.
bra; 4/1. hangfjl: Menthvs http://tamop.etk.pte.
hu/elsosegelynyujtas/hangok/4_1_mentohivas-ambu-
lance_call.wav
Sma:
Azonostsa magt! Mutatkozzon be a sajt nevn, s
mondja be annak a telefonnak a szmt, amelyrl
telefonl, illetve amelyen ksbb nt elrik. Ez nem
felttlenl ugyanaz a szm.
Rviden mondja el, hogy mi trtnt. Ne rszletezze
az esemnyt, csak nevezze meg. Pldul: kt aut
sszetkztt, valaki leesett a magasbl, robbans
trtnt stb.
Mondja be a srltek (betegek) szmt, nemt s let-
kort. Ha nem tudja pontosan meghatrozni, mivel
sok a srlt, akkor is mondjon egy valsznstett
szmot.|
Mondja el, hogy a srlt(ek)/beteg(ek) milyen llapot-
ban van(nak), milyenek a srlsek, mi jellemzi ket
(pldul eszmletlen-e a beteg, normlis-e a lgz-
se, fjdalma van, vrzik stb.).
4/3. bra. A mentsirnyts egy megyei ment-
llomson; rendrsgi s tzoltsgi gyeletek
66
4. Segtsgkrs, menthvs
Jellje meg pontosan a helysznt, mondja el, ha n
szerint tovbbi veszly van, s hvja fel a figyelmet
arra, ha n szerint mszaki ments ignye vetdik
fel.
Azt is mondja el, hogy eddig milyen beavatkozsok-
ra kerlt sor s ki vgezte el azokat.
Ha valami fontosat nem mond el, azt meg fogjk
krdezni. Ne felejtse el: Ne tegye le a telefont, amg a
msik oldalon le nem tettk!
A berkezett informcik alapjn dnt a mentsirnyts
az elltsi szint bevetsrl vagy trsszervek rtests-
rl. Haznkban a bevethet mentegysgeknek szmos
tpusa ismert a mentrobogtl egszen a specilis ell-
tsi ignyt biztostani kpes egysgekig, pldul: jsz-
ltt-rohamkocsi, menthelikopter. Az OMSZ mkdse az
orszg egsz terletre kiterjed, ami sok eurpai llamtl
eltren biztostja az azonos felszereltsget s a szakmai-
lag elvrhat beavatkozsokat.
A legalapvetbb, trtnetileg is meghatroz ment-
egysgek a kvetkezk (4/4. bra):
Mentgpkocsi (mentpol s gpkocsivezet).
Kiemelt mentgpkocsi (tovbbkpzsen rszt
vett mentpol s gpkocsivezet).
Esetkocsi (menttiszt, mentpol s gpkocsive-
zet).
Rohamkocsi (oxiolgus szakorvos, mentpol s
gpkocsivezet).
4/4. bra. Az Orszgos
Mentszolglat mentegysgei
Kiments
A srltek gyakran olyan helyzetben tallhatk, amikor az llapotuk tovbbi rosszabbodst maga
a veszlyes krnyezet gyorsan ronthatja, vagy tovbbi potencilis veszlyt jelent a srltre s/
vagy az elltkra. Ez a helyzet sok esetben lehetetlenn teszi az elsdleges elltst is. Ilyen helyzet-
ben szksgess vlhat a srlt mobilizlsa, feltallsi helyrl biztonsgosabb helyre szlltsa
(4/5., 4/6. bra). Nha ehhez elg a seglynyjtk ereje, de bizonyos esetekben, pldul beszorult
67
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 4. Segtsgkrs, menthvs

kpzelhet el, gy a legfontosabb lps a figyelemfelhvs, ha nem tartzkodik kzelnkben senki.

Ehhez minden lehetsges mdot rdemes megprblni: hangos kilts, zajkelts, esetleg eszk-
zk hasznlata, mint pldul lmpa, autreflektor stb. A lelki nyugalom megrzse komoly feladat
a bajbajutott szmra, akinek esetleg kiltstalannak tn helyzetben kell cselekednie.

Tmeges baleset, osztlyozs

Elfordulnak olyan kresemnyek, melyek ugyanazon okbl kifolylag nem csak egy embernl
okoznak hirtelen egszsgkrosodst, hanem egyszerre tbbnl, kzel azonos idben s helyen.
Haznkban az Orszgos Mentszolglat defincija alapjn az t vagy annl tbb srlttel jr
kresemnyeket tmeges balesetnek (sic) minstik, ami kicsit msfajta gondolkodst ignyel a
4/5. bra. Kiments magasbl 4/6. bra. Specilis ments hegyrl
helyszni mentsben. A krhely ilyen minstsnek legmeghatrozbb elvi alapja, hogy tme-
neti szmbeli arnytalansg ll fenn az elltand srltek s az ellt erk kztt. 0-200 srlt
egy krhelyen val feltallsa mr tmegszerencstlensgnek, az ennl nagyobb ltszm krhely
srltnl, szksgess vlhat tbb segt egyttes tevkenysge vagy mszaki menterk be- katasztrfnak szmt. Egyetlen elsseglynyjt szmra azonban mr kt slyos srlt elltsa
avatkozsa, pldul egy teher al szorult srltnl a teher megemelse. is komoly aggodalmat okozhat.
Kimentsre mindig felttelezhet tovbbi veszlyek esetn gondoljunk, ellenkez esetben Az ellts alapvet elve ilyenkor az, hogy kompromisszumok rn vgezhet el az ellts,
vrjuk meg a szaksegtsget. A szakszertlen kiments veszlyezteti mind a srlt(ek), mind a amelynek sorn a srlteket llapotuk alapjn osztlyozni kell (4/1. tblzat).
segtk egszsgi llapott. Ha nem lehetsges nerbl a srltet kimenteni, a lehetsges esz- Az osztlyozs sorn a szakemberek sznkddal s rvid rsos jellemzssel (tbbnyire x-els)
kzkkel prbljuk testi psgt vni s knyelmt biztostani szksgeszkzkkel, pldul ruha, ltjk el a srlteket, hogy gyorsabban elltshoz juttathatk legyenek. Ehhez osztlyozkrtyt
takar stb. A srlttel val beszlgets vagy csupn figyelmnek fenntartsa nyugtatlag hathat hasznlnak (4/7. bra).
a bajbajutottra, ezrt lehetleg sohase hagyjuk magra. A tmeges baleseti krhelyen clszer a csoportostsi szempontokat ismerni, hiszen ha az el-
sseglynyjtnak egytt kell mkdnie a szakemberekkel, akkor hasznos, ha a sznek s a foko-
zatok alapjn felismeri a srlteket. Az els elltk feladata a krhely feldertse, a srltek szm-
nments nak, srlsk slyossgnak megtlse, a klnleges kimentst veszlyeztet helyzet tisztzsa
s az sszegyjttt informci mielbbi tovbbtsa. A tmeges baleseti helysznen az egszsg-
A hirtelen egszsgkrosodsok alkalmval, ha a bajbajutott nem veszti el az eszmlett, maga gyi ellts irnytsrt egszsggyi krhelyparancsnok felel, aki a tevleges betegelltsban
is sokat tehet sorsa jobbrafordulsrt, de legalbb is llapota rosszabbodsnak ksleltetsrt
s a segtsghvsrt. A legfontosabb teend, hogy a krlmnyekhez kpest a helyzett relisan 4/1. tblzat. Az osztlyozsi fokozatok, jellemzik s kvetkezmnyeik tmeges krhely esetn
rtkelje, s ismerje fel az esetleges tovbbi veszlyforrsokat. Ez klnsen nehz akkor, amikor (Ahrweiler)
hatatlanul mindenki meneklni prbl a stresszhelyzetbl, vgig nem gondolt cselekvseket
kezdve, amivel esetleg rthat is magnak. Ha teheti, a kivlt okok megszntetst haladktalanul Osztlyozsi fokozat Jellemzi Kvetkezmnyei
prblja meg a rendelkezsre ll eszkzkkel. A fjdalom az egyik meghatrozja a cselekvsi I. (T1) akut, vitlis fenyegetettsg azonnali ellts
szndknak, nha azonban mgis ezt legyzve kell cselekedni. A jelents vrzsek megsznte- II. (T2) slyosan srlt/beteg halasztott elltsi srgssg
tse sajt ruhzattal vagy akr a sajt sebbe val nylssal is lehetsges s fontos lps. A trt
III. (T3) knny srlt/beteg ksbbi ambulns ellts
testrszek mozdulatlansgnak s knyelmnek a biztostsa, azok tehermentestse sokat eny-
hthet a panaszokon. Sokszor azonban a szorult helyzetbl val kiszabaduls segtsg nlkl nem IV. (T4) tllsi esly nlkli letfenntart kezels

68 69
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 4. Segtsgkrs, menthvs

nem vesz rszt, azonban a krhely egszsggyi felszmolst irnytja. A legfontosabb feladatai A krhelyet kivlt trtnsek alapjn be-
kz a kvetkezk tartoznak (4/8., 4/9. bra): szlhetnk dinamikus krhely s statikus kr-
A srltgyjt s osztlyozhely kijellse. helyrl. A dinamikus krhelyen tbb-kevsb
A srltek egy helyre val eljuttatsnak megszervezse. folyamatosan jelen van a kresemnyt kivlt
Az osztlyozs s az ellts megszervezse. ok - s ez folyamatosan termeli az jabb be-
A folyamatos kapcsolattarts a mentsben rszt vevkkel, intzetekkel s trsszervekkel. tegeket/srlteket (pldul jrvny). A statikus
A halottgyjtsre alkalmas hely kijellse. krhelyen egyszeri rt trtns kvetkezik
A dokumentls s adminisztrci megszervezse. be, a srlsek tlnyom tbbsge az els
A krhely kirtsnek irnytsa. percekben ltrejn (pldul kzlekedsi bal-
eset).
A krhelyen, klnsen veszlyes anyag-
gal trtn felttelezhet szennyezs esetn, 4/8. bra. Ellts tmeges krhelyen
veszlyzna kerlhet kijellsre, melyet min-
den kimentsben rsztvevnek tiszteletben
kell tartani a tovbbi szemlyek egszsgk-
rosodsnak elkerlse vgett. Ennek megha
trozsa ltalban a tzoltk (tzoltsvezet)
feladata, amit a mentknek is figyelembe kell
venni.

4/9. bra. Tmeges baleseti egysg

fektetstra

4/10. bra. A kimentsben rsztvevk

sszehangolt munkja

Gygyintzeti ellts

A mentk a srlt llapotnak stabilizlst kveten a beteget a szmra legmegfelelbb sr-

gssgi fogadhelyre, srgssgi betegellt osztlyra vagy srgssgi centrumba szlltjk. Saj-
nos az egsz orszgban mg nem egysgesen alaktottk ki a srgssgi elltsi szervezeti egy-
4/7. bra. Osztlyozkrtya tmeges srltek elltshoz (OMSZ) sgeket, gy elfordul, hogy a beteget clirnyosan a betegsgnek megfelel osztlyra szlltjk.

70 71
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

A legtbb kisebb egszsggyi intzmny 5. Alapvet letmkdsek

rendelkezik srgssgi fogadhellyel, ahol
a srgssgi betegek fogadsra alkalmas s azok lettani alapjai
helyisg s az elltsukhoz szksges leg-
alapvetbb felttelek rendelkezsre llnak Dr. Olh Andrs, Gl Nikolett
(4/11. bra). A srgssgi osztlyok eset-
ben mr egy specilisan szervezett osz-
tlyrl van sz, ahol az ellts szakmai s
trgyi felttelei szlesebb krben adottak. A fejezet tartalma
A bvebb diagnosztikai eljrsok elvgz-
4/11. bra. A srgssgi fogadhely bejrata sn tl betegek fektetsre is lehetsg Lgzs / 74
nylik, intenzv osztlyos httr biztostott, Szvmkds / 74
srgssgi szakorvosok tevkenykednek minden mszakban. A srgssgi osztlyokon a beteg
Kerings / 75
vgleges elltst vagy az letveszly elhrtsa utn a betegsgnek megfelel osztlyra val
thelyezst intzik. A srgssgi centrumokban kiemelten foglalkoznak szmos terleten spe- Az emberi szervezet testhmrsklete / 78
cilis elltssal, pldul mellkassebszet, idegsebszet, hemodinamikai laboratrium, perinatlis Irodalom / 79
intenzv centrum.

Irodalom

Koster, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult
basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 81:1277-1292,
2010.
Jogszably: 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet - az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szk-
sges szakmai minimumfelttelekrl
Lendvai R. (szerk.): Elsseglynyjts. 36-37. old. Balogh s Trsa Nyomda, Szombathely, 2001.
Sefrin, P., Weidringer, J. W., Weiss, W.: Sichtungskategorien bei Grossschadenereignissen und Katast-
rophen. Bad Neuenahr-Ahrweiler, 2002.
Van de Velde et al.: European first aid guidelines. Resuscitation 72:240-251, 2007.

72 73
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai

Az emberi szervezetben olyan lettani folyamatok zajlanak, melyek a szervezet bels mkdsi
egyenslyt (homeosztzis) tartjk fenn, annak rdekben, hogy a szervezet a bels s kls kr-
nyezet vltozsaihoz kpes legyen alkalmazkodni. Az alapvet letmkdsek szempontjbl a
lgzs s a kerings lettani folyamata a legmeghatrozbb.
Lgzs
A lgzs az oxign (O2) felvtelt s a szn-dioxid (CO2) leadst jelenti. Egy tlagos felntt ember
nyugalomban fiziolgisan 250 ml oxignt fogyaszt s 200 ml szn-dioxidot kpez percenknt.
A lgzsi ciklust egy belgzsi s egy kilgzsi fzis alkotja. Egy lgzsi ciklus sorn nyugalomban
500 ml leveg ramlik be a tdbe, majd ramlik ki onnan. Nyugalomban egy perc alatt a lgv-
telek szma 14-16. Az utbbi kett szorzata adja a lgzsi perctrfogatot, mely gy nyugalomban
tlagosan 7-8 l/min.
Belgzskor az izmok aktv mkdse kvetkeztben a mellreg a tr mindhrom irnyba
tgul, gy a benne mrhet nyoms az atmoszfrs nyoms al cskken, s a leveg a tdbe
ramlik. Kilgzskor nyugalmi helyzetben az izmok elernyedse kvetkeztben a leveg kiramlik
a tdbl. A td a mellkas mozgsait a mellhrtya kzvettsvel kveti, mely kt lemezbl, a
mellkasfalhoz tapad kls lemezbl (parietalis pleura) s a tdfelsznhez tapad bels lemez-
bl (visceralis pleura) ll. A kt pleuralemez kztt vkony folyadkrteg tallhat. Az alveolusok
falban surfactant termeldik, mely anyag hinyban az alveolusok sszeeshetnek. A leveg lg-
utakon t val ramlsa sorn a bellegzett leveg felmelegedik, megtisztul s nedvesedik.
A kls leveg s a td alveolusai kztti levegcsert, valamint a td alveolusai s a vr
kztti gzcsert kls lgzsnek nevezzk. Bels lgzsnek a vr s a sejtek kztti gzcsert, va- vezeti. A sinuscsombl az atrioventricularis csomba a pitvar falban tallhat 3 kteg (tractus
lamint a sejtlgzst tekintjk. A gzcsere a gzok parcilis nyomsklnbsgn alapul diffzival
megy vgbe; a gzok a vrplazmban oldott s haemoglobinhoz kttt formban szlltdhat-
nak, tovbb a szn-dioxid bikarbont formjban is megtallhat a vrplazmban.
A lgzs szablyozsa a levegcsere (ventilci) szablyozst jelenti. A nyltvelben elhe-
lyezked lgzkzpont legfbb ingere a vr CO2-szintje. A vzbl s szn-dioxidbl keletkez
sznsav bomlsakor kpzd H+ fokozza a lgzst. A lgzs szablyozsban a nyaki ftrben ml. Perctrfogat az a vrmennyisg, amelyet egy kamra egy perc alatt kipumpl. A perctrfogat
tallhat perifris receptorok (glomus caroticum) is rszt vesznek, melyek a vrplazmban tall-
hat oldott oxign parcilis nyomst rzkelik.
cardium, melynek kt lemeze van, a kls s a bels savs hrtya, kzttk pr csepp folyadkkal,
ami a srldsmentes elmozdulst biztostja. A kzps rteg a myocardium, melyet szvizomsej-
tek ptenek fel, a bels rteg pedig az endocardium. A szvmkdsre ritmicits jellemz, azaz az
egyes szvciklusok kzel azonos idkznknt kvetik egymst, valamint nll mkdsre kpes
(automcia), mg akkor is, ha a hozz fut idegeket tvgjk. Megfelel erssg inger hatsra a
szvizomsejtek sszehzdnak s elernyednek. A kszbinger az a legkisebb inger, mely szvizom-
sszehzdst vlt ki, mely inger esetn az egsz szvizom sszehzdik (minden vagy semmi
trvny). Abszolt refrakter peridusban a szvizomsejt ingerelhetetlen, mely refrakter peridus
hossza kb. 200 ms. A szvizomsejtek a viszonylag hossz abszolt refrakter peridusuk miatt nem
tetanizlhatk. A szv sajt vrelltst a coronaria- (koszors-) erek vgzik, melyek az aorta kez-
deti szakaszbl indul, a zsebes billentyk magassgban jobbra s balra krbefut erek. A jobb
oldali jobbra halad a sulcus coronariusban, majd a hts falon a kamrk kzti rokban folytatdik
lefel a szvcscshoz, a bal oldali rvid 1 cm-es lefuts utn kettoszlik, s mint ramus circumfle-
xus balra halad, mg a leszll g (ramus descendens anterior) a kamrk kzti ells rokban megy
lefel a szvcscshoz.
A szvnek sajt ingerletkpz rendszere van. Elsrend ingerletkpz hely a jobb pitvar fa-
lban tallhat sinuscsom, mely 70 10/min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust ne-
vezzk sinusritmusnak. A msodrend ingerletkpz hely az atrioventricularis csom, mely 50/
min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevezzk nodalis ritmusnak. A harmadrend in-
gerletkpz hely a His-kteg, mely 30/min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevez-
zk idioventricularis ritmusnak. A msod- s harmadrend ingerletkpz hely fiziolgisan csak
akkor kpez ingerletet, ha a nla felsbb rend ingerletkpz hely kiesik. A sinuscsomban
keletkezett ingerletet a szv specifikus ingerletvezet rendszere s a szvizomsejtek membrnja
internodalis anterior, tractus internodalis medialis, tractus internodalis posterior) rvn jut az in-
gerlet. Az atrioventricularis csomrl az ingerlet a His-ktegre, majd a Tawara-szrakra s vgl
a Purkinje-rostokra, majd a szvizomsejtekre terjed.
Vertrfogatnak nevezzk azt a vrmennyisget, amelyet a kamrk egy-egy sszehzds
(systole) alkalmval kilknek magukbl, ennek rtke nem edzett, felntt ember esetben kb. 80
a vertrfogat s a pulzusszm szorzata. Egszsges, felntt ember esetben a perctrfogat 5-6
l/min.

Szvmkds Kerings

A szvben ngy reg tallhat, kt pitvar s kt kamra, melyek ssztmege felntt, nem edzett A vr ramlsa az erekben. Az erekben trtn vrramlst a perfzis nyoms (az egy adott r-
emberben mintegy 300 g. A szv falt hrom rteg alkotja, melyek kzl kvl helyezkedik el a peri- szakasz kt vgn mrt nyoms klnbsge), a perifris ellenlls s az traml vrmennyisg

74 75
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai

hatrozza meg. A perifris ellenlls mrtkt elssorban az rfal tulajdonsgai s a vr viszkozi-
tsa befolysolja (5/1. bra).
Vrnyoms. A kering vr ltal az erek rugalmas falra kifejtett nyomst vrnyomsnak nevezzk.
A vrnyoms rtke vltozik a szvciklus sorn a systole (sszehzds) s a diastole (elernyeds)
alatt, eltr az rrendszer klnbz szakaszain, napszaki ingadozst mutat, tovbb rtkt sz-
mos tnyez befolysolhatja.
A bal kamra sszehzdsakor ri el a vrnyoms a legmagasabb rtket, amit systols vr-
nyomsnak neveznk, ennek rtke fiziolgisan 120 20 Hgmm, majd a kamra elernyedsekor
ri el a legalacsonyabb rtket, ez a diastols vrnyoms, rtke fiziolgisan 80 10 Hgmm. A
systols s a diastols vrnyomsrtk klnbsge a pulzusnyoms.
agy
td td
kisvrkr
A vrnyomst befolysol tnyezk. A vrnyomsrtkek fiziolgis szint al sllyedsekor hi-
potnirl, a fiziolgis szint fl emelkedsekor hipertnirl beszlnk.
A vrnyomst az traml vrmennyisg s a perifris ellenlls hatrozza meg, s szmos
tnyez befolysolja, pldul letkor, izommunka, testhelyzet, terhessg, alvs, nem, rzelmek.
Szletstl a pubertsig a vrnyoms emelkedik, majd bell a fiziolgis 120/80 Hgmm-es r-
tkre. Izommunka vgzsekor a systols vrnyomsrtk elrheti a 200 Hgmm-es szintet, mg a
diastols vrnyomsrtk fiziolgisan mg izommunkban sem emelkedhet 100 Hgmm fl.
Testhelyzet alapjn fekv testhelyzetbl az ll testhelyzet felvtelekor 10-15 Hgmm-rel emel-
kedik fiziolgisan a vrnyoms. A terhessg sorn kismrtkben emelkedhet a vrnyoms. Az
alvs alatt trtn vrnyomsvltozs sszhangban van az alvs peridusaival, miszerint lass
hullm alvs (SWS) alatt cskken, a gyors szemmozgsok fzisban megjelen lomkpek hat-
sra emelkedhet. A klimax idszaknak elrsig a nk vrnyomsa tlagosan 10 Hgmm-rel lehet
alacsonyabb, mint a frfiak. Az egyn rzelmi llapota jelentsen befolysolhatja vrnyomst,
pldul stresszhelyzetben a vrnyoms jelents emelkedst mutat. Mivel a vrnyomst rszben a
perifris ellenlls, rszben az traml vrmennyisg befolysolja, az erek idegi, reflexes s hu-
morlis szablyozsa fontos tnyezknt jelenik meg a vrnyoms szablyozsban.
Pulzus. Az artrik adott pontjn fellp nyoms- s trfogatvltozst pulzusnak nevezzk. Pul-
zushullmnak nevezzk az artris szakaszon vgigfut lkshullmot, melynek sebessge fgg
az rfal fesztettsgtl s rugalmassgtl.

aorta Kisvrkri kerings. A kisvrkri keringsre alacsony perfzis nyoms jellemz, f lettani sze-
repe a gzcsere biztostsa. A kisvrkrben a kapillris nyoms fiziolgisan kisebb, mint a plaz-
mafehrjk kolloidozmotikus nyomsa, ezrt a td alveolusainak irnyba nincs filtrci, teht
mj nincs interstitialis folyadk az alveolus s a kapillris fala kztt. Az interstitialis folyadk kialakulsa
szv belek
ezen a helyen kros folyamat eredmnye, amikor is a kisvrkri nyomsfokozds kvetkeztben
nagyvrkr vnk artrik filtrci indul meg az alveolusok irnyba, s a gzcsert akadlyoz tddma alakulhat ki.
vesk
Szervkerings. Az egyes szervek mkdse folyamatosan vltozik, ezzel prhuzamosan vltoznak
anyagcsere-folyamataik is, ami az traml vrmennyisg vltozst is eredmnyezi. A vr eloszlsa
a szervezetben az egyes szervek kztt ennek megfelelen vltozik. A kerings redisztribcijnak
nevezzk ezt a trben s idben vltoz vreloszlst a szervezetben. Szerveink vrtramlsa eltr
az emberi test
mrtkben vesz rszt ebben a redisztribcis folyamatban, egyes szervek, mint az agy s a szv vr-
sejtjei tramlsban egyltaln nincs vltozs, a zsigerek s a br vrtramlsa jelents mrtkben vesz
rszt a redisztribciban, melynek meghatroz tnyezje a harntcskolt izomzat.

A vrkerings szablyozsa. A vrkerings szablyozst rinten idtartam szerint rvid s

5/1. bra. A kis s a nagy vrkr felptse az emberi szervezetben hossz idej, illetve mechanizmusa szerint idegi, humorlis s helyi szablyozst klnbztet-

76 77
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai

hetnk meg. A rvid idej szablyozsban idegi mechanizmusok vesznek rszt, mely elssorban Ha a testhmrsklet meghaladja a normlis tartomnyt, akkor eleinte hemelkedsrl, majd
az ellenlls vltoztatsban nyilvnul meg, a hossz idej szablyozsban hormonlis tnyezk 38 C-tl lzrl beszlnk. A lz kialakulst szmos tnyez okozhatja (gy pldul fertzsek, au-
jtszanak szerepet, ami volumenvltozsban jelentkezik. toimmun betegsgek, rosszindulat folyamatok stb.). A lz mint tnet megtlse szempontjbl
fontos lehet, hogy mikor jelentkezik, meddig tart, milyen fokot r el.
Az erek idegi szablyozsa. Az erek idegi szablyozsban sympathicus s parasympathicus A testhmrsklet mrst a szervezetben tbb helyen vgezhetjk (hnalj, szj, vgbl, fl,
efferens rostok vesznek rszt. Sympathicus efferensek hatsra vazokonstrikci jn ltre kivve br).
a kisebb tmrj coronariaereket s a harntcskolt izom ereit, ahol vazodilatci alakul ki , ami
vrnyomsemelkedst eredmnyez. A legjelentsebb a prekapillris rezisztenciaerek sympathi- Az alapvet letmkdsekre jellemz rtkeket az 5/1. tblzat foglalja ssze.
cus beidegzse. A nyugalomban is meglv sympathicus tnus fokozdsakor noradrenalin ha-
tsra az 1-receptorokon keresztl vazokonstrikci alakul ki. A sympathicus tnus gtlsa esetn
alakulhat ki az erekben vrnyomcskkenssel jr vazodilatci. A parasympathicus efferens ros- Irodalom
tok hatsra vazodilatci alakul ki, mely rostokat elssorban a nylmirigyek ereiben lehet tallni.
A vazodilattor parasympathicus rostokban kotranszmitterknt nitrogn-monoxid s vazoaktv Ormai S. (szerk.): lettan-krlettan. Semmelweis Kiad, Budapest, 1993.
intesztinlis peptid is felszabadulhat, melyek szintn vazodilattor hatsak, mely hats jellem-
zen a gyomor-bl traktus, valamint a nemi szervek ereiben rvnyesl. Az agyi erekben az NO
hatsra szintn vazodilatci jn ltre.

Az emberi szervezet testhmrsklete

Az lettani mkdsek rdekben az emberi szervezetben kzel lland hmrsklet fenntartsa

szksges. A szervezet hmrsklete 36,5 s 37,2 C kztt vltozik a nap folyamn. A legalacso-
nyabb rtket a reggeli rkban mutatja (6 ra), maximuma este alakul ki (18 ra).
A testhmrsklet normlis tartomnytl val eltrse ltalban krjelz, akr cskken, akr
nvekszik.

5/1. tblzat. Az alapvet letmkdst jellemz paramterek rtkei (felnttekre jellemz)

Paramter Egysg rtk

normlis tolerbilis intolerbilis
25-40 > 40
Lgzs lgzsszm/min 14-16
10-15 < 10
100-150 > 150
Pulzus pulzusszm/min 70-80
40-60 < 40/min
120-250/80-110 > 250/110
Vrnyoms Hgmm 120/80
60-80/55-60 < 60/55
38-40 > 40
Testhmrsklet C 36,5-37,2
32-36 < 32

78 79

6. Az letmkdseket tmogat azonnali
beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef
A fejezet tartalma
Hirtelen keringsmeglls, a hall folyamata / 81
Alapvet letmkdsek / 81
Oxignhiny a szervezetben / 81
Agyhall / 82
Klinikai hall / 83
Biolgiai hall / 83
Kritikus llapot beteg / 84
Az alapvet letmkdsek ptlsnak helyszni tevkenysgei / 84
Az alapvet letmkdsek ptlsa (BLS), jraleszts / 84
A BLS folyamata felntteknl / 85
Cardiopulmonalis (szv-td) reanimci (CPR) / 91
Az alapvet letmkdsek ptlsa gyermekeknl (PBLS) / 92
A gyermek BLS sajtossgai / 92
A gyermek BLS folyamata / 94
Az jraleszts abbahagysa / 99
Az jraleszts kimenetelnek megtlse / 99
Irodalom / 100
80
6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
Hirtelen keringsmeglls, a hall folyamata
Alapvet letmkdsek
Az alapvet letmkdsek (kerings, lgzs) elvlaszthatatlan rszei az emberi szervezet lte-
zsnek s mkdsnek. A szlets alkalmval a szervezet rvid idn bell (1-2 perc) alkalmaz-
kodik a kls krnyezethez. Az alkalmazkods sorn a kerings s a lgzs betlti azt a funkcit,
mely valamennyi szervezeti mkdsnknek ezt kveten a meghatroz alapjv vlik. Ha a
szletst kveten ez az adaptci nem trtnik meg problmamentesen, akkor szksg lehet
kls segtsgre.
Nem csak a szletsnk letnk rsze, hanem hallunk is. Naponta a Fldn mintegy 15 000
ember hal meg valamilyen ok kvetkeztben.
letnk sorn az alapvet letmkdseket szmos hats ri mind a bels krnyezetnkbl
(lettani hatsok), mind a kls krnyezetnkbl (krnyezeti rizikfaktorok, fizikai, kmiai, biol-
gia, kmiai hatsok). A kls s bels hatsok sokszor kpesek krosodsokat elidzni azokban a
rendszerekben, melyek a kerings s a lgzs bonyolult megvalstsban, szablyozsban rszt
vesznek. Ha valamely krost hats tlzott mrtkben van jelen, kpes a kerings vagy a lgzs
mkdszavarhoz vagy vgs soron elgtelensghez vezetni. Vannak olyan hatsok, melyek
hirtelen alakulnak ki, s valamelyik alapvet letmkds azonnali megsznshez vezethetnek.
A kerings s/vagy a lgzs megsznse a szervezetben slyos funkcizavart, szerv-, szvet-, sejt-
krosodst indt el. A szv s a td nem tudja biztostani a sejtek folyamatos oxignnel s tp-
anyaggal val elltst, valamint a felhalmozott anyagcseretermkek elszlltst.
Oxignhiny a szervezetben
A szervezet az tmeneti relatv oxignhinyt (hipoxis llapot) kpes nhny percig irreverzibilis
sejtkrosods nlkl elviselni, azonban ezt kveten az oxign tarts hinyban (anoxia) egyes
szervekben visszafordthatatlan krosodsok kvetkeznek be. Az emberi szervezet egyes szvetei
s sejtjei eltr oxignhiny-tr kpessggel rendelkeznek, gy a krosodsok is ms-ms tem-
ben jelentkeznek. A legrzkenyebb sejtnk, mely regenerldsra sem kpes, az idegsejt, ezrt
az agyszvet az, amely legrvidebb ideig (4-5 perc) brja ki normlis hmrskleten oxign s
tpanyag (glkz) nlkl. A tbbi sejt ehhez kpest relatve hosszabb ideig kpes kompenzlni,
de ez is csak tovbbi korltozott perceket (maximum 30 perc) jelenthet (szv, td, vese, mj stb.).
A gztartalmat a 6/1. tblzat foglalja ssze.
81
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

6/1. tblzat. A szervezet szempontjbl fontos gzok megoszlsa Klinikai hall

Gz Lgkri levegben Tdalveolusban Artris vrben Vns vrben
Mindezek alapjn rthet, hogy szksg volt egy olyan llapot megjellsre, amelytl valakit
% halottnak tekintnk. A hall esetben is folyamatrl van sz, ahol a kitntetett kezd idpontot a
Oxign 21 13,5 12,5 5,3 kerings s a lgzs szlelhet megsznshez kapcsoljuk. Ha az idben zajl lettani esemnye-
Nitrogn 78 76,2 76,2 76,2 ket tekintjk alapnak, akkor azt az idpontot, amikor a beteget vizsglva nem tallunk keringst
s lgzst, vagy az agy mkdsnek tmeneti megsznst szleljk, klinikai hallnak nevezzk,
Szn-dioxid 0,04 5,3 5,3 6,1
ami nem jelenti a hall vagy az agyhall belltt. Ebben az esetben mg megalapozott remnyt
Vzgz 0,7 6,3 fzhetnk a beteg letfunkciinak helyrelltshoz, vagyis a haladktalanul elkezdett jraleszts
kedvez kimenetellel kecsegtethet. Ezt tbbnyire csak azok az emberek tudjk megtenni, akik a
beteg kzelben vannak, fggetlenl attl, hogy laikusokrl vagy szakemberekrl van sz. A mi
Agyhall elbbi jraleszts megkezdse biztosthatja csak, hogy maradand egszsgkrosods ne ala-
kuljon ki a tarts oxignhinyos llapotbl val sikeres jralesztst kveten sem. Minl inkbb
Az utbbi idben egyre tbbet beszlnek az agy kitntetett szereprl. Ez azrt fontos, mert tud- kslekedik a kerings s a lgzs ptlsa, annl inkbb n a visszafordthatatlan sejtkrosods
juk, hogy a lehet legrvidebb ideig kpes oxign hinyban mkdni, s a leggyorsabban itt mrtke, ami az jraleszts megalapozottsgt ssa al.
alakulnak ki irreverzibilis krosodsok is, ha nem trtnik meg idben az agy oxigenizcija. Az Az emberi szervezet azonban kpes bizonyos helyzetekben hosszabb id utn is jelents ne-
agy belertve az agytrzset is mkdsnek teljes s visszafordthatatlan megsznse az agy- urolgiai krosodsok nlkl regenerldni. A legjelentsebb szakmailag igazolt esetek alapjn
hall. Az agyhall bellta azonban nem llapthat meg soha helyszni krlmnyek kztt, ha akr egy rn tl is vrhat sikeres jraleszts -20 C testhmrskletre trtn lehls utn.
valakinek megtartott keringse s lgzse van, de nem mutat semmifle reakcit. A tartsan k-
mban lv betegek agyi tevkenysgnek megszntt csak intzeti krlmnyek kztt, jogilag
szablyozott felttelek mellett lehet megllaptani (6/1. bra). Biolgiai hall

Az egsz szervezetre kiterjed sejthall esetn mr biolgiai hallrl beszlnk. Ebben az esetben
alapvet letmkdsek sem az alapvet letmkdsek, sem a szervezet egyb lettani funkcii nem llthatk helyre.
A magyar jog szerint hallnak tekintjk: amikor a lgzs, a kerings s az agymkds teljes meg-
sznse miatt a szervezet visszafordthatatlan felbomlsa megindul.
a kerings a pulzus a kerings a pulzus
a lgzs a mellkasemelkeds s -sllyeds a lgzs a mellkasemelkeds s -sllyeds Biolgiai hallnak nevezzk azt az llapotot, amikor az alapvet letjelensgek megszntek,
meglte megsznse s visszalltsukra biolgiailag megalapozott remny nincs. Ez nem mindig nyilvnval, de sok
esetben egyrtelm jelei vannak.
let hall A biolgiai hall egyrtelm jelei:
A test spadtsga (pallor mortis) 15-20 percen bell elkezd kialakulni a szervezeten a ne-
hzsgi er hatsra, melynek kvetkeztben a br s a nylkahrtyk spadtak lesznek.
id
Hullafoltok jelennek meg (livor mortis). A halotton megjelen hullafoltok bevdsos jelle-
megszlets
gek, mg a sllyedses hullafoltok l betegen is kialakulhatnak.
klinikai biolgiai Hullamerevsg (rigor mortis) A szervezet valamennyi izomszvetben fokozatosan alakul
hall hall ki. A szvizomban 30 percen bell, a vzizmokban 2-4 rn bell kezddik, 5-8 ra alatt
fejldik ki teljesen, majd 24-48 rn bell olddik.
6/1. bra. Az let-hall folyamata biomediklis megkzelts szempontjbl

82 83
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
A test kihlse a krnyezet hmrskletre (algor mortis) mindig az idjrsi s a krnyezeti
viszonyoktl fgg.
A rothads (putrefactio), az nemszts (autolysis) a szervezetben s a krnyezetben tall-
hat baktriumok hatsra indul el.
A mumifiklds (mumificatio) a krnyezet rendkvli szrazsga esetn kiszrads (exsic-
catio) tjn jn ltre.
Az lettel ssze nem egyeztethet srlsek (pldul testtl elvlasztott fej) gyakran slyos
baleset kvetkezmnyeknt jnnek ltre.
Ma a laikus elsseglynyjtk szmra az emberi szervezet mkdse szempontjbl az elsdle-
ges llapotmegtls sorn legfontosabb feladatnak a kerings s/vagy a lgzs fenyeget meg-
llsnak vagy mr kialakult hinyuknak a felismerst tekintik.
Kritikus llapot beteg
Kritikus llapot betegnl bizonyos jelekbl arra kvetkeztethetnk, hogy rvid idn bell meg-
halhat. A klinikai hall bekvetkezsnek figyelemfelhv jelei kz tartozhatnak a kvetkezk:
sszeess.
A lgzs rosszabbodsa, a lgzs tpusnak megvltozsa.
A br gyors elspadsa, szrklse, szederjess vlsa, fokozott verejtkezs, hirtelen h-
vsd br.
A pulzus gyenglse, szablytalann, gyrr vlsa.
Hirtelen fellp mellkasi fjdalom vagy fejfjs.
Az egsz testre kiterjed grcsrohamok megjelense.
A beteg hallflelemrl szmol be.
Az alapvet letmkdsek ptlsnak helyszni tevkenysgei
Az alapvet letmkdsek ptlsa (BLS), jraleszts
A Basic Life Support (tovbbiakban: BLS) olyan teendket foglal magba, melyeket az eszmlet-
lensg, illetve hirtelen bekvetkez hall esetn szksges elvgezni ahhoz, hogy a szaksegtsg
(ment) megrkezsekor minl nagyobb esly legyen a beteg/srlt megmentsre. A BLS-t
Magyarorszgon alapszint (eszkz nlkli) jralesztsnek nevezzk, habr nem kizrlag az jra-
leszts teendit takarja a fogalom.
84
6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
Az alapszint jralesztst (BLS) tbbnyire eszkzk nlkl vgzik, ezt elssorban laikusoknak
oktatjk, azonban el kell mondani, hogy egy szakember civilben eszkz nlkl ugyancsak ezzel
a mdszerrel tudja az jralesztst megkezdeni. Teht nagyon fontos a laikusok s az egszsg-
gyi szakemberek szmra, hogy legyenek tisztban ezzel a mdszerrel s kszsg szintjn legye-
nek kpesek megvalstani. Az emelt szint jraleszts (Advanced Life Support, ALS) eszkzkkel
(gygyszerekkel, defibrilltorral, EKG-monitorral, lgt-biztostsi eszkzkkel) valsulhat meg,
amit a szakelltk, pldul a mentk is vgeznek. A hirtelen megsznt letjelensgek mesters-
ges ptlsa, illetve helyrelltsa mind az alapszint, mind az emelt szint jraleszts (ALS) rszt
kpezi.
Magyarorszgon az Eurpai jralesztsi Tancs (European Resuscitation Council, ERC), illetve
a Magyar Reanimcis Trsasg (MRT) mindenkori ajnlsai szerint oktatjk s vgzik az jralesz-
tst.
A BLS folyamata felntteknl
A BLS minden letkor bajba jutott szemlyen alkalmazhat, jllehet vannak letkori eltrsek a
folyamat egyes lpseit illeten. Elszr a felntt algoritmust tekintjk t, azutn a gyermek- s
jszltt-mdszert trgyaljuk.
Biztonsg. Mieltt brmit is tenne, gyzdjn meg arrl,
hogy sajt maga nincs-e veszlyben. Ne lpjen be olyan hely-
sznre, amely nyilvnvalan veszlyes! Ha nem biztos benne,
hogy biztonsgban van, legyen krltekint! Ha felvetdik,
hogy mgis veszlyben van, azonnal hagyja el a helysznt s
krjen segtsget. A helyszn veszlyeivel kln fejezet foglal-
kozik.
Kontaktusba vons. Ha biztonsgban vannak (ellt s s-
rlt), lpjen oda a bajbajutotthoz, s gyzdjn meg arrl,
hogy kontaktusba vonhat-e (6/2. bra). Szltsa meg hango-
san: J napot kvnok! Mi trtnt? Mi baj van? Hall engem? Ha
ismeri, szltsa a nevn. A megszltssal egy idben vato-
san, de hatrozottan fogja meg mindkt vllt, s rzza meg.
Ne emelje fel a bajbajutottat a fldrl, s gy rzza meg a vl-
lt, hogy a nyakt s a fejt kmlje.
6/2. bra. A beteg kontaktusba vonsa
85
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

Bizonyos rtelemben reakcinak tekinthet brmilyen

mozgs vagy hangads. Azonban attl, hogy reagl az illet,
mg lehet letveszlyben.
Ha rtelmes verblis vlaszt kap, akkor prblja meg ki-
krdezni a beteget, s folyamatosan figyelje llapott, szk-
sg esetn gondoskodjon tovbbi segtsgrl. Jrjon el gy,
ahogy azt a betegvizsglattal foglalkoz fejezetben olvasta.
Ha nincs reakci, akkor kiltson segtsgrt (6/3. bra).

Segtsgrt kilts. Ha a beteg nem reagl a kontaktusk-

srletre, kiltson segtsgrt. Akkor is kiabljon, ha nem tudja
pontosan, hogy honnan vrhat segtsget, pldul egy szo-
bban, egy pincben vagy egy res folyson van. Kiabljon! 6/4. bra. A fej htraszegse a lgutak felszabadtshoz
A kiabls szerepe az, hogy felhvja a figyelmet arra, hogy baj
van. Ezzel segtsget szerezhet maga mell. Ha nem egyedl
Sok esetben ez az egyetlen mozdulat ment letet. Ha ugyanis eddig a nyelv elzrta a leveg
van, termszetesen nem kell kiablnia, de jelezze a jelenlvk-
tjt, akkor a koponya htrahajtsval ez az llapot megsznik, a lgutak szabadd vlnak.
nek, hogy szksg lesz rjuk. Ajnlott konkrt szemlyt kiv-
lasztani a tmegbl s krni, hogy maradjon n mellett. Ne A lgzs vizsglata. A lgzs vizsglata kzben a koponyt tartsa az imnt vzolt reklinlt (htra-
6/3. bra. Segtsgrt kilts felejtse el, hogy egyedl nem tudja megmenteni a beteget! hajtott) llapotban. A lgzs vizsglatt az gynevezett hrmas szlelssel vgzik, 10 msodper-
cen keresztl. Hajtsa a fejt a beteg archoz, s figyelje, hogy hall-e lgzst. Ezzel egytt figyelje
azt is, hogy rzi-e arcbrn a killegzett levegt, illetve figyelje a beteg mellkasnak mozgst is.
A lgutak felszabadtsa. Ha gyan van arra, hogy lgti akadly ll fenn, nzzen bele a beteg
gy valsul meg a hrmas szlels: ltom, hallom, rzem (6/5., 6/6. bra, 6.1 vide: vitlis param-
szjba. Lgti akadly gyanja vetdik fl, ha:
terek szlelse http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Vitalis_parameterek_esz-
valami folyik a beteg szjbl;
lelese_hun.wmv)
evs kzben lett rosszul;
vzbl mentettk ki;
fuldokls elzte meg az sszeesst.

Ha tall valami idegen anyagot, akkor is csak abban az esetben nyljon szabad kzzel a szjba, ha
biztos benne, hogy el tudja tvoltani azt.
Felntt bajbajutott szjba belenzni a felsorolt eseteket kivve , rutinszeren nem szk-
sges. ltom

A leggyakoribb lgti akadly a bajbajutott sajt nyelve. Eszmletlen beteg izmai elernyed- hallom
nek, tnustalanok. Ez az oka annak, hogy a nyelv akadlytalanul htracsszik, nekifeszl a garatfal- rzem
nak, s lgti akadlyt kpez. Ez egyszer mozdulattal, a koponya htrahajtsval kikszblhet
(htrahajts, htraszegs, reklinls). Ezrt vatosan hajtsa htra a bajbajutott fejt. Ez a mozdulat
kt kzzel vgzend. Egyik keze a beteg lln van, a msik a homlokn. Figyeljen r, hogy ne
6/5. bra. A lgzs vizsglata 6/6. bra. A kerings s lgzs vizsg-
nyomja a nyakt (6/4. bra).
latt egyszerre csak gyakorlott szak-
emberek vgezhetik

86 87
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
A krds az, hogy van-e normlis lgzs. Normlisnak tekintjk a lgzst, ha a 10 msodperc
alatt van legalbb kett olyan lgvtel, amely mellkasi kitrsekkel jr, nem erlkd, nem ad k-
ros hangot (pldul: spols).
Szakember a lgzs vizsglatval egy idben vizsgljon centrlis keringst is! A laikus segt-
sgnyjtnak nem kell keringst vizsglnia. gy annak eldntsben, hogy az illet l-e vagy ha-
lott, a lgzs vizsglatra kell hagyatkozni. Tbb oka van annak, hogy nem kell keringst vizsglni:
egyrszt felnttkorban a lgzslells az esetek dnt tbbsgben a kerings lellsnak kvet- van a helysznen, akkor csak egy perc jraleszts utn hvja fel a mentket.
kezmnye. Vagyis ha valakinek nincs lgzse, keringse sincs. Msrszt a laikus (s ide tartozik a
nem srgssgi terleten dolgoz egszsggyi szakemberek egy rsze is) nagyon bizonytalanul
vizsgl keringst. Ezzel rtkes msodpercek vesznek el, ami a beteg tovbbi sorst negatvan
befolysolhatja.
Teend, ha van normlis lgzs: lgtbiztosts. Ha gy tli meg, hogy a beteg lgzse nor-
mlis, akkor sincs minden rendben, hiszen nem reaglt a kontaktusksrletre. Ekkor az llapott
eszmletlensgnek nevezzk: van lgzse (s ebbl kvetkezen keringse is), de nem reagl a
krnyezetbl jv ingerekre. Ennek szmtalan betegsg s llapot lehet az oka, de az elssegly-
nyjtnak nem feladata ezt az okot keresni.
Amennyiben a lertak alapjn normlis lgzst tallt, az lesz a legfontosabb feladata, hogy fo-
lyamatosan biztostsa a beteg szmra az tjrhat lgutat. Veszlybe kerlhet a beteg lgzse,
amennyiben a leveg szabad ramlsa nem biztostott a klvilg s a td kztt. Eszmletlen
betegen teht a legfontosabb feladat a lgtbiztosts. Ennek tbb mdszere is ismert. Ha nem
kontraindiklt, akkor vgezze el a stabil oldalfektetst. Az eszmletlensgrl s a lgtbiztostsrl
kln fejezet szl (lsd 8., 9. fejezet).
A szabad lgutak biztostsa utn hvjon mentt, ha ez eddig mg nem trtnt meg. Marad-
jon a beteg mellett, s folyamatosan figyelje a lgzst. Ha vltozs ll be az llapotban, akkor
jrjon el annak megfelelen.
Menthvs. Ha a betegnek nincs normlis lgzse, az azt jelenti, hogy halott. Ha nem nyilvnva-
l a biolgiai hall bellta, jra kell leszteni. Ezt megelzen azonban mentt kell hvni. A laikus
szint jraleszts szerepe ugyanis az, hogy thidal megolds legyen a ment megrkezsig.
A betegnek nagy valsznsggel szksge van defibrilltorra, de a sikeres defibrillls (a szv
elektromos jraindtsa) egyik felttele, hogy minl hamarabb kezddjn meg, illetve megfele-
len oxigenizltak legyenek a legfontosabb szervek. Ha teht tudjuk, hogy az illet jralesztsre
szorul, nem kslekedhetnk annak megkezdsvel s a defibrillcival sem. Az elsseglynyjt
meg tudja kezdeni az jralesztst, azonban egyedl hossz tvon nem tudja megoldani vlhe-
ten a problmt. Ezrt kell ezen a ponton mentt hvni. Ha nincs egyedl, akkor az a szemly
hvjon mentt, aki az n segtsgre sietett. Mindenkppen krje meg, hogy a telefonba mondja
azt, hogy megkezdett jralesztshez krik a mentt. Ha egyedl van, akkor nnek kell mentt
88
6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
hvnia. Ha nincs mobiltelefonja, akkor hagyja magra a beteget s keressen telefonlsi lehets-
get: telefonflkt, hzat, autt stb.
Ha felttelezi, hogy a helysznen (pldul bevsrlkzpontban vagy repltren) van laikus
ltal hasznlhat automata kls defibrilltor (AED), akkor arra is krje meg a segtjt, hogy ke-
resse meg azt, s hozza oda. Az AED-rl kln fejezet szl rszletesen (lsd 7. fejezet).
Ha lgzsi eredet a hall (pldul vzbl mentett szemly, flrenyels esete), s n egyedl
Mellkaskompresszik. Miutn tudja, hogy nincs normlis lgzs s mentt hvtak, meg kell kez-
denie magt az jralesztst. Minl hamarabb elkezdjk, annl nagyobb lesz az eslye annak,
hogy megfelel lehet a szervezet sajt oxignelltsa, ami elengedhetetlen a sikeres defibrill-
lshoz.
A beteg fekdjn kemny alapon! Ha ez nem gy van, akkor prblja meg kemny alapra
fektetni. gy helyezkedjen el a beteg mellett, hogy knyelmesen hozzfrjen a mellkashoz s a
beteg archoz is ugyanabbl a pzbl. Ne kelljen helyet vltoztatnia!
Tegye a kt kezt egymsra a beteg mellkasa kzepn, a szegycsont als harmada fl. gyel-
jen arra, hogy amennyire csak lehet, egyms felett legyenek a kezei. gy hatkonyabb tud lenni,
mert nem terl el tl nagy felleten a kifejtett er. Arra is vigyzzon, hogy ne tegye tl mlyre
a kezeit a mellkason. Ezzel ugyanis letrheti a szegycsont porcos rszt, a kardnylvnyt, illetve
nem lesz hatsos a kompresszi.
A karok a mellkas komprimlsa kzben nyjtva legyenek, ne hajltsa a knykt. Prblja a
felsteste tmegvel nyomni a mellkast, ne felkarbl dolgozzon. Derkbl kiindulva fel-le mozog-
jon a felsteste (6/7. bra).
A mellkast krlbell 4-5 cm-es mlysgben nyomja le,
egyms utn 30-szor. Fontos, hogy minden lenyoms ugyan-
ilyen mly legyen. Mindegyik lenyoms utn teljesen enged-
je fel a mellkast. Ez biztostja azt, hogy ne csak kilkdjn a
vr a szvbl, de teltdni is tudjon a szv a nagy vnk fell. A
lenyomsok (kompresszik) s felengedsek (dekompresszi-
k) idtartamnak arnya 1:1 legyen. A mellkaskompresszik
frekvencija 100/perc. Ez azt jelenti, hogy a 30 kompresszi
ideje krlbell 20-25 msodperc.
Llegeztets. Miutn elvgezte a 30 mellkaskompresszit,
levegt kell befjni a felntt beteg szjba vagy orrba. Az n
6/7. bra. A mellkaskompresszik vgzse felnttn
89
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

ltal kifjt leveg mg elg oxignt tartalmaz ahhoz, hogy llegeztessen vele (kb. 16% az oxign-
tartalma). n dnti el, hogy hov fj. Arra figyeljen, hogy ha az orrba fj, akkor tartsa csukva a be-
teg szjt, ha pedig a szjba fj, fogja be az orrt. A befjs kzben a koponya legyen htrahajtva.
A beteg orrt/szjt teljesen lgmentesen t kell fognia az n szjval ahhoz, hogy hatsos legyen Reagl-e a beteg?
a befjs (6/8. bra). Egy befjs krlbell egy msodpercig tartson. Felnttnek egyszerre tlago-
san 500-800 ml levegt kell befjni (testtmeg-kilogrammonknt 7-8 milliliter). Ez egy normlis segtsgrt kilts
lgvtelnek megfelel mennyisget jelent. Ha tl sok levegt s/vagy tl gyorsan fj be, akkor a
leveg a lgcs helyett a nyelcsbe jut, vagyis felfjdik a gyomor. gy egyrszt nem lesz meg-
felel gzcsere, msrszt fennll az a veszly, hogy a gyomortartalom a nyelcsvn t visszajut a lgt-felszabadts
garatba, az n befjsai kvetkeztben pedig a lgutakba (lsd 8/2. bra).
Fontos, hogy a befjs utn hirtelen fordtsa a beteg mellkasa fel oldalra a fejt, s figyelje a
kielgt-e a lgzs?
kilgzst, pontosan gy, mint amikor lgzst vizsglt. gy rezni fogja a kiraml levegt, s ltni
fogja a mellkas sllyedst. Ezekbl tudhatja, hogy hatsos volt-e a befjs, vagyis a megfelel
mdon a megfelel helyre fjt-e be. seglyhvs (104, 112)
Ha nem tud levegt befjni, akkor nzzen bele a beteg szjba. Ha lt ott olyan trgyat (ide-
gentestet), amelyet megtlse szerint szabad kzzel el tud tvoltani (pldul flrecsszott m-
30 mellkasi kompresszi
fogsor, teldarab), akkor prblja meg azt kivenni, majd ha mg mindig szksges, az elbb lert
mdon folytassa a llegeztetst. Ha gy gondolja, hogy nem fogja tudni kivenni az idegen tr-
gyat, vagy nem lt semmit a beteg szjban, akkor ne is nyljon bele. Ez esetben is hajtsa htra 2 befvs
jra a beteg fejt, s prbljon megint befjni. Lehet, hogy a fej htrahajtsa nem volt megfelel. 30 mellkasi kompresszi
tszri sikertelen prblkozs utn ne ksrletezzen tovbb, vgezzen folyamatosan mellkas-
Nolan et al. nyomn 2010.
kompresszit (lsd 6/7. bra).

6/9. bra. A felntt alapszint jraleszts folyamata az ERC alapjn

Csak akkor dntsn gy, hogy egyltaln nem llegezteti a beteget, ha fl a fertzsektl,
nem tartja higinikusnak, vagy ms okbl kptelen ezt megtenni. Ilyenkor folyamatosan kompri-
mlja a mellkast 100/perces frekvencival.
A felntt alapszint jraleszts folyamatt mutatja a 6/9. bra s a 6/2. vide. (6.2 vide: felntt
alapszint jraleszts http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Felnott_alapszin-
tu_ujraelesztes_hun.wmv)

Cardiopulmonalis (szv-td) reanimci (CPR)

Az jraleszts legfontosabb lpseit nevezik szv-td jralesztsnek is, hiszen a lgzs s kerin-
gs ptlst ennek a kt szervnek a segtsgvel biztostja. A CPR f clja a szvmegllst kveten
6/8. bra. A llegeztets BLS sorn felnttn (szjba vagy orrba) a klinikai hall llapotban a vrkeringst s a lgzst visszalltani az lettanihoz kzel megegye-

90 91
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

z mdon. Termszetesen olyan tkle- kvetkezmnye. Ebbl a fontos klnbsgbl addnak a gyermek-jraleszts algoritmusnak
tes mdon ez soha sem sikerlhet, mint eltrsei a felntthez kpest.
ahogy azt a szervezet maga vgzi, azon- A msik csoportba tartoznak a kivitelezs technikjnak klnbsgei, melyek az anatmiai k-
ban jelen tudsunk szerint mgis ez a leg- lnbsgekbl addnak. Ilyenek a testmretek, a testarnyok, vagy az, hogy a gge legkeskenyebb
jobb md. A helyesen kivitelezett mellkas- rsze a gyrporc magassgban van, illetve hogy a gge magasabban van.
kompresszi sorn a vrnyoms alacsony
Az jraleszts ABC-je. Gyermekkorban szorosan ragaszkodni kell az ABCDE szerinti elltsi
marad, s a szv sajt vrelltsa sem lesz
sorrendhez BLS-szint elltsban is (6/11. bra):
tkletes, de ahhoz elgsges maradhat,
Airway - A: a lgt felszabadtsa.
hogy a kialakul sejtkrosodst a hall fo-
Breathing - B: a lgzs ellenrzse s szksg esetn ptlsa.
6/10. bra. A komplex jraleszts az letben lyamatn bell ksleltesse, esetleg a hall
folyamatt megfordtsa (6/10. bra).
Az utbbi vekben folyamatos ksrletek folynak arra, hogy miknt lehet az jraleszts hats-
fokt a szervezet lettani s krlettani folyamatait is figyelembe vve nvelni. E vizsglat leg-
jabb s legfontosabb megllaptsa, hogy a mellkaskompresszi folyamatossgt minl inkbb Reagl-e a beteg?
biztostani kell. (Egyes elkpzelsek szerint elgsges lenne kizrlag folyamatos mellkaskomp-
resszi (Continuous Chest Compression, CCC) is az jraleszts els perceiben, azonban ennek
ltalnos rvnysgt az ERC 2010-ben mg nem vezette be. segtsgrt kilts

lgt-felszabadts
Az alapvet letmkdsek ptlsa gyermekeknl (PBLS)

Maga a Basic Life Support (BLS) ugyanazt jelenti gyermekkorban, mint felnttkorban, vagyis esz-
kielgt-e a lgzs?
kz nlkli, alapvet letmentst. Szkebb rtelemben a gyermekek jralesztst rtjk rajta,
de valjban ide tartozik az eszmletlen gyerek elltsa s a gyermekkori lgti idegentest el-
tvoltsa is. A gyermekkorban hasznlatos BLS folyamata eltr a felnttkoritl. Ugyanakkor, ha n 5 kezdeti befjs
nem biztos abban, hogy megfelelen tudja alkalmazni a gyermekkorra vonatkoz BLS-protokollt,
akkor hasznlja a felntt-algoritmust.
Kit tekintnk gyermeknek? Az, hogy kit tekintnk gyermeknek s kit felnttnek, az esetek mutat-e letjeleket?
tbbsgben egyrtelm. A szably igen egyszer: tekintse gyermeknek azt, aki az n megtlse
szerint mg nem rte el a pubertskort.
30 mellkasi kompresszi
A gyermek BLS sajtossgai
2 befvs
Fbb klnbsgek a felntt BLS-algoritmushoz kpest. Alapveten kt csoportba lehet so- 30 mellkasi kompresszi
rolni a klnbsgeket. Az egyik csoportba tartoznak azok az eltrsek, amelyek a BLS folyamat-
nak, az algoritmusnak a klnbsgei. Ezek oka az, hogy mg a felnttek esetben a keringslel- Nolan et al. nyomn 2010.
lsok oka dnt tbbsgben szv eredet, a lgzslells ennek kvetkezmnye lesz. Gyermekek
esetben ez fordtva van: a lgzsi/lgti problma az elsdleges, s a keringslells lesz ennek 6/11. bra. Az jraleszts algoritmusa gyermekkorban

92 93
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Circulation - C: a kerings ellenrzse s szksg esetn ptlsa.
Disability - D: a mentlis status megtlse.
Exposure - E: a krlmnyekrl val gondolkods.
Reassess (jraellenrzs). A gyermek llapott BLS szint jraleszts kzben is rendszeresen
jra kell ellenrizni. Ellenrizni kell a gyermek lgzst s keringst akkor, ha vltozs kvetke-
zik be az llapotban, ha olyan beavatkozst hajtottunk vgre, ami jelentsen befolysolhatja az
llapott (ilyen pldul az 5 kezdeti befjs). Mindentl fggetlenl az ide vonatkoz ajnlsok
gyakori ellenrzst javasolnak. Javasoljuk a percenknti jraellenrzst.
A gyermek BLS folyamata
Biztonsg. Mieltt brmit is tenne, gyzdjn meg arrl, hogy sajt maga nincs-e veszlyben.
Ne lpjen be olyan helysznre, amely nyilvnvalan veszlyes! Ha nem biztos benne, hogy biz-
tonsgban van, legyen krltekint! Ha felvetdik, hogy mgis veszlyben van, azonnal hagyja
el a helysznt s krjen segtsget. A helyszn veszlyeivel kln fejezet foglalkozik (lsd 2. fejezet).
Kontaktusba vons. Ha biztonsgban van, lpjen oda a gyermekhez s gyzdjn meg arrl, hogy
kontaktusba vonhat-e. Szltsa meg rtheten, de ne tl hangosan: Szia! Mi trtnt? Mi baj van?
Hallasz engem? Ha ismeri, szltsa a nevn. Ezzel egy idben vatosan simogatva rintse meg a
gyermeket, kerlje a durva mozdulatokat. Semmikpp se rzza meg a gyermeket. Ez szmra vesz-
lyes lehet, s ha nem eszmletlen, meg is ijedhet (6/12. bra).
Bizonyos rtelemben reakcinak tekinthet brmilyen mozgs vagy hangads. Azonban ak-
kor is, ha reagl a gyermek, lehet letveszlyben. Ezrt tekintse kielgt reakcinak az rtelmes
verblis vlaszt. Ha a gyermek reagl, akkor rtelemszeren nem halott, de termszetesen tovb-
bi vizsglatokra, kikrdezsre, elltsra van szksg. Ha a
gyermek nem reagl, kiltson segtsgrt!
Gyermek esetben figyelembe kell venni az letko-
rt. Ne vrjon minden letkorban verblis vlaszt! Lehet,
hogy a gyermek mg nem tud beszlni.
6/12. bra. A gyermek kontaktusba vonsa BLS sorn
94
6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
Segtsgrt kilts. Ha a gyermek nem reagl a kon-
taktusksrletre, kiltson segtsgrt. Akkor is kiabljon,
ha nem tudja pontosan, hogy honnan vrhat segt-
sget. Pldul egy szobban, egy pincben vagy egy
res folyson van. Kiabljon! A kiabls szerepe az,
hogy felhvja a figyelmet arra, hogy baj van, s segt-
sget szerezzen ezzel maga mell (6/13. bra). Ha nem
egyedl van, termszetesen nem kell kiablnia, de je-
lezze a jelenlvknek, hogy szksg lesz rjuk. Ajnlott
konkrt szemlyt kivlasztani a tmegbl, s krni,
hogy maradjon n mellett. Ne felejtse el, hogy egye-
dl nem tudja megmenteni a gyermeket!
6/13. bra. Segtsgrt kilts
A lgutak felszabadtsa. Elzmnytl fggetlenl,
gyermek BLS sorn
minden esetben tekintsen a gyermek szjba. Ez azrt
fontos, mert nagy a lgti idegentest valsznsge.
Termszetesen (a felntthz hasonlan) vannak krlmnyek, amelyek mg inkbb arra utalnak,
hogy lgti idegentestrl van sz: evs vagy jtk kzben lett rosszul, vzbl mentettk ki, fuldok-
lott, khgtt stb.
Ha tall a gyermek szjban valami idegen anyagot, akkor is csak abban az esetben nyljon a
szjba szabad kzzel, ha biztos benne, hogy el tudja tvoltani az akadlyt. Ha gy gondolja, el
tudja szabad kzzel tvoltani, akkor prblja meg. A gyermek szjba szabad kzzel nylni azrt
veszlyes, mert az idegen anyagot maga a segtsgnyjt nagyon knnyen lejjebb juttathatja a
lgutakban, s az addig rszleges elzrdst akr teljess teheti, a gyermek hallt okozva ezzel.
Gyermekek esetben is gyakori lgti akadly a bajbajutott sajt nyelve. Ha a test izmai el-
ernyednek, tnustalanok, a nyelv akadlytalanul htracsszik, nekifeszl a garatfalnak, s lgti
akadlyt kpez. Ezt a felntthz hasonlan meg kell
akadlyozni: 3 ves kor alatti gyermek esetben vato-
san hajtsa htra a gyermek fejt, de csak neutrlis hely-
zetig (a fl s a mellkas hossztengelye egybeesik), s
egy ujjal emelje az llt. gyeljen arra, hogy ne csukja
be a szjt, s ne tmaszkodjon lgyrszekre, pldul a
nyakra. Hrom ves kor felett vatosan reklinlhatja a
koponyt (6/14. bra).
6/14. bra. A gyermek szjba tekints s llnak
kiemelse a lgtbiztostshoz
95
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)

A lgzs vizsglata. A lgzs vizs- A lgutakat tovbbra is szabadon tartva (a koponyt pozicionlva) tszr egyms utn fjjon
glata kzben a koponyt tartsa az be a gyermek szjba. Az orrt fogja be, az lla legyen megemelve. Csecsem esetben egyszerre
elbb vzolt llapotban. A lgzs fjjon az orrba s a szjba (6/16).
vizsglata a felnttekhez hasonlan, Testtmeg-kilogrammonknt 7-8 ml levegt kell befjni. Csecsem esetben ez olyan kevs
ltom az gynevezett hrmas szlelssel is lehet, hogy elegend lehet az a levegmennyisg, ami a segtsgnyjt szjban elfr.
hallom trtnik, 10 msodpercen keresz- A befjs hatsossgt ugyangy kell ellenriznie, mint felntt esetben: befjs utn kapja
rzem
tl. Hajtsa fejt a gyermek archoz, oldalra a fejt, s figyelje, hogy sllyed-e a mellkas s kiramlik-e a leveg a lgutakbl.
s figyelje, hogy hall-e lgzst. Ezzel Az 5 kezdeti befjs sorn tbb informcit is megtudhatunk: egyrszt azt, hogy tjrhatak-e
egytt figyelje azt is, hogy rzi-e az a lgutak, msrszt azt, hogy oxign adsra reagl-e a gyermek. Ha a lgutak nem tjrhatk, ak-
6/15. bra. A lgzs vizsglata BLS sorn gyermeken arcbrn a killegzett levegt, illet- kor nzzen jra a gyermek szjba, de a befjst maximum tszr prblja meg egyms utn. Ha
ve figyelje a gyermek mellkasnak nem hatsos, akkor folytassa a kerings ellenrzsvel s szksg szerinti ptlsval.
mozgst is. gy valsul meg a hrmas szlels: ltom, hallom, rzem (6/15. bra).
A krds az, hogy van-e normlis lgzs. Normlisnak tekintjk a lgzst, ha kell gyakorisg A kerings ellenrzse. Az 5 kezdeti befjs utn ellenrizze, hogy van-e a gyermeknek kering-
(megfelel a gyermek letkornak), lthat mellkasi kitrsekkel jr, nem erlkd, nem ad kros se, s az kielgt-e. Ennek alapjn kell majd eldntenie, hogy szksges-e a mellkaskompresszi
hangot (pl. spolst). (6/17. bra).
Kerings megtlsnek mdja:
Teend, ha van normlis lgzs: lgtbiztosts. Ha gy tli meg, hogy a gyermek lgzse A gyermek az 5 kezdeti befjs utn mozog, hangot ad, khg, csuklik.
normlis, akkor gondoskodjon a lgutak folyamatos szabadon tartsrl s a mentk rtests- A pulzus ellenrzse tapintssal (maximum 10 msodperc).
rl. Ha nem kontraindiklt, tegye stabil oldalfekvsbe. Ennek kivitelezse nem tr el a felnttkori - Csecsemkorban a. brachialis (felkar) vagy a. femoralis (comb) pulzus.
stabil oldalfektetstl. Csecsem stabil oldalfektetst helyettestse azzal, hogy az oldalra fekteti - 1 ves kor felett a. carotis communis (nyak) pulzus.
a karjn.
Ha n egyedl van a helysznen, akkor csak a szabad lgutak biztostsa utn hvja fel a men- Ha biztos abban, hogy a gyermeknek van kielgt keringse, akkor jra vizsglja meg a lgzst,
tket. Maradjon a gyermek mellett, s folyamatosan figyelje a lgzst s a keringst. Ha vltozs s ha szksges, llegeztesse mg egy percig, teht a kvetkez ellenrzsig. Ha egyedl van a
ll be llapotban, akkor jrjon el a gyermek llapotnak megfelelen.

t kezdeti befjs. Ha a gyermeknek nincs normlis lgzse (szablytalan, erlkd, felletes,

nincs), akkor azonnal ksreljen meg oxignt biztostani szmra, tszri gyors befjssal (ha van
segtje, s mg nem hvtak mentt, akkor haladktalanul krje meg erre! Mondja a telefonba,
hogy gyermek megkezdett jralesztshez kr
segtsget.
Ha korbban nem tette mg meg, akkor ezen
a ponton sem ks beletekinteni a gyermek sz-
jba. Keressen lgti akadlyt okoz idegentestet,
s jrjon el gy, ahogy azt az elbb lertuk.

6/16. bra. A gyermek llegeztetse BLS sorn 6/17. bra. A kerings ellenrzse gyermeken BLS sorn (felkari tr, nyaki ftr)

96 97
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
helysznen, akkor egy perc jraleszts utn hvjon mentt. Ezt kveten jra mrje fel a gyermek
llapott, s annak megfelelen lpjen tovbb.
Mellkaskompresszi. Tekintse gy, hogy a gyermeknek nincs keringse a kvetkez esetekben:
Nem szleli a kerings nyilvnval jeleit.
Ezzel egy idben a pulzusszm kevesebb mint 60/perc, s a pulzus szablytalan, knnyen
elnyomhat.
A rossz perfzi jelei lthatk: a gyermek spadt vagy cianotikus.
Amennyiben a gyermek nem mutat letjeleket, s n nem biztos abban, hogy van pulzu-
sa, akkor is tekintse az llapott keringslellsnak.
Ha gy tli meg, hogy nincs kerings, akkor kezdjen mellkaskompresszit, s vgezze azt fel-
vltva a llegeztetssel. Az arny 15 mellkaskompresszi utn 2 befjs. Ha n egyedli segtsg-
nyjt, akkor alkalmazhatja a felntteknl tanult 30:2-es arnyt is (6/18. bra).
A mellkaskompresszi helye a szegycsont als harmada, a kardnylvny felett 1 harntujjal
van.
A mellkaskompresszi sajtossgai gyermekkorban:
Msik keze legyen a gyermek homlokn.
A mellkast egyharmad mlysgben nyomja le.
A kompresszi-dekompresszi arnya 1:1 legyen.
A kompresszik frekvencija 100/min legyen.
Csecsemnl 2 ujjal nyomja a mellkast, nagyobb gyereknl egy kzzel.
6/18. bra. A mellkaskompresszik vgzse gyermeken BLS sorn
98
6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
jrartkels. Gyermek BLS szint jralesztse sorn percenknt rtkelje jra az llapott.
Mrje fel, hogy ad-e letjeleket, llegzik-e, s vizsglja meg a pulzust. A kvetkez perc teendit
az hatrozza meg, hogy mit szlelt. Elkpzelhet, hogy a korbbival ellenttben mr kielgt a
keringse, de a lgzse mg tmogatsra szorul. Ilyenkor egy percig csak llegeztetni kell.
Menthvs a gyermek BLS sorn. Ha van segtje, akkor mr az ellts megkezdsekor hvjon
mentt. Ha nincs segtje, akkor nnek kell mentt hvnia, 1 perc jraleszts utn. Ez fontos k-
lnbsg a felntt BLS-algoritmushoz kpest. A klnbsg oka az, hogy amg a felntt jraleszts-
hez nagy valsznsggel szksge van defibrilltorra (ezrt mihamarabb oda kell hozni egyet =
mentt kell hvni), addig a gyermekeknek majdnem mindig oxignre van elssorban szksgk,
az pedig az 5 kezdeti befjssal, illetve az egy percig tart CPR-rel biztosthat.
Kivtel: Ha valami arra utal, hogy a gyermek keringslellsa mgis szv eredet (hirtelen, elz-
mny nlkl kvetkezett be s/vagy ismert szvbeteg gyermekrl van sz), akkor a felntt jra-
lesztssel megegyez mdon mr a keringslells megllaptsa utn kzvetlenl mentt kell
hvnia.
Ha nincs nnl mobiltelefon, keressen telefonflkt, hzat, autt, de vigye magval a gyerme-
ket is. Kzben gyakran lljon meg, s folytassa az jralesztst. Csecsem jralesztst menet
kzben is vgezheti.
A 6/3. vide a gyermek alapszint jraleszts menett mutatja be. (http://tamop.etk.pte.hu/
elsosegelynyujtas/videok_hun/GyermekAlapszintuUjraelesztesMenete_hun.wmv)
Az jraleszts abbahagysa
A mellkaskompresszikat s a befjsokat folyamatosan, felnttnl 30:2, gyermeknl 15:2, jsz-
lttnl 3:1 arnyban kell vgezni egszen addig, amg az jraleszts abbahagyhatsgnak va-
lamelyik felttele nem teljesl. Abbahagyhat az jraleszts, ha a beteg letjeleket mutat, vagyis
megmozdul, vagy hangot ad. Ilyenkor a teljes elltsi folyamatot kezdje el ellrl. Prblja jra
kontaktusba vonni, majd folytassa a BLS megfelel lpseivel.
Nem kell folytatnia akkor sem, ha egyedl van, nincs kinek tadni a feladatot, de n kimerlt.
Abba kell hagynia az jralesztst, ha megrkezett a szaksegtsg (pldul mentszolglat) s t-
veszik ntl a munkt.
Az jraleszts kimenetelnek megtlse
Itt hrom fogalmat kell megismernie: hats, eredmny s siker. A hatsossg a mellkaskompres-
szi s a befjs fizikai (mechanikai) kvetkezmnye. Vagyis csak annyit jelent, hogy amit csinl, az
fizikai rtelemben mkdik. Hatsos a llegeztets, ha a mellkas emelkedik s sllyed a befjsok
99
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
hatsra. n a mellkas sllyedst fogja ltni, s hallani fogja, hogy kiramlik a leveg. Ha nem
sllyed a mellkas a befjs utn s nem is ramlik kifel a leveg, akkor nem volt hatsos a befjs.
Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak hatsra (annak vgzse kzben) centrlis (a. caro-
tis communis vagy a. femoralis) pulzus tapinthat. Ha n egyedl van, nem fogja tudni, hogy
hatsos-e a mellkaskompresszi, hiszen nem ll mdjban pulzust vizsglni, s ez nem is feladata.
Az eredmny biolgiai kvetkezmny, ami a javul oxignelltst jelzi. Eredmnyt jelent, ha a
beteg bre veszt a cianzisbl, pupilli szklnek.
A siker a spontn letmkdsek visszatrst jelenti. A nagyr-pulzci mr nmagban si-
kernek tekinthet spontn lgzs nlkl is. n csak akkor fogja ezt szlelni, ha a beteg letjelet ad,
hiszen keringst nem kell vizsglnia.
Irodalom
Aubrey, D. N. J, de Grey: Life Span Extension Research and Public Debate: Societal Considerations.
Studies in Ethics, Law, and Technology 1,5, 2007.
Baskett et al.: Guidelines for the basic management of the airway and ventilation during resuscita-
tion. Resuscitation 3:187-200, 1996.
Bengt et al.: Jaw lift, a simple and effective method to open the airway in children. Resuscitation
39:171-174, 1998.
Biarent et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Paediat-
ric life support. Resuscitation 81:1364-1388, 2010.
Cavus et al.: Impact of different compressionventilation ratios during basic life support cardiopul-
monary resuscitation. Resuscitation 79;1:118-124, 2008.
Chandra, N. C., Tsitlik, J. E., Halperin, H. R., Guerci, A. D., Weisfeldt, M. L.: Observations of hemodynamics
during human cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine 18;9:929-934, 1990.
Crippen, D.: Brain Failure and Brain Death: Introduction. ACS Surgery Online, Critical Care, April 2005.
http://www.acssurgery.com/abstracts/acs/acs0812.htm. Retrieved 9 January 2007.
Koster, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult
basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 81:1277-1292,
2010.
Hazim, J., Winnerkvist, A., Miller, C., Iliopoulos, D. C., Reardon, . J., Espada, R., Baldwin, J. C.: Effect of exten-
ded cross-clamp time during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. The Annals of Thora-
cic Surgery 66;4:12041208, 1998.
Jogszably: Az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl. (216. a, b, c)
Kastenbaum, R.: Definitions of Death. Encyclopedia of Death and Dying. 2006. http://www.deathre-
ference.com/Da-Em/Definitions-of-Death.html. Retrieved 27 January 2007.
100
6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
Kastenbaum, R.: Death, Society, and Human Experience, 7th Ed. Allyn & Bacon, Boston, 2001.
Sims, N. R., Muyderman, H.: Mitochondria, oxidative metabolism and cell death in stroke. Biochim
Biophys Acta 1802;1:80-91, 2010.
Nolan et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult
advanced life support. Resuscitation 81:1305-1352, 2010.
Safar, P. P.: Cerebral resuscitation after cardiac arrest: a review. Circulation 74,38153, 1986
Safar, P. P.: Resuscitation from clinical death: pathophysiologic limits and therapeutic potentials.
Critical Care Medicine 16;10:923941, 1988.
Svensson, L. G., Crawford, E. S., Hess, K. R. et al.: Experience with 1509 patients undergoing thora-
coabdominal aortic operations. J. Vasc. Surg. 17:357368, 1993.
Tth et al.: A Magyar Resuscitatis Trsasg 2006. vi felntt alapszint jralesztsi (BLS), valamint
a kls automata defibrilltor (AED) alkalmazsra vonatkoz irnyelvei. jraleszts 1:5-11,
2006.
Tth Z., Diszeghy Cs, Gbl G., Hornyk I., Hauser B.: A Magyar Resuscitatis Trsasg 2003. vi felntt
alapszint jralesztsi ajnlsa. Lege Artis Medicinae, 14;8-9:616-619, 2004.
Udassi et al.: Two-thumb technique is superior to two-finger technique during lone rescuer infant
manikin CPR. Resuscitation 81:712-717, 2010.
Waalewijn et al.: Prevention of deterioration of ventricular fibrillation by basic life support during
out-of hospital cardiac arrest. Resuscitation 54:31-36, 2002.
Walpoth, B. H., Locher, T., Leupi, F., Schpbach, P., Mhlemann, W., Althaus, U.: Accidental deep hypother-
mia with cardiopulmonary arrest: extracorporeal blood rewarming in 11 patients. European
Journal of Cardio-Thoracic Surgery 4;7:390393, 1990.
Youngner, S. J., Arnold, R. M., Shapiro, R. (eds): The Definition of Death: Contemporary Controversies.
Johns Hopkins University Press, Baltimore (MD), 1999.
101
 7. Automata kls defibrilltor (AED)

7. Automata kls defibrilltor (AED) leszts (mellkaskompresszi) sorn gyorsan informldni kell, hogy van-e a kzelben elrhet
AED, s ha van, minl elbb oda kell hoz(at)ni.
Dr. Nagy Gbor A defibrilllsig eltel id cskkentsre szmos programot (AED programot) dolgoztak ki
haznkban is. Mivel a hirtelen keringsmegllsnak jelents rsze kzterleten trtnik, ezrt g-
retesnek ltszik e kszlkek kzterletre val kihelyezse. Termszetesen szmos kltsghat-
konysgi tanulmny kszlt mr szmos nyugati orszgban, ezek alapjn gy tnik, hogy a nagy
Az automata kls defibrilltorok olyan hordozhat eszkzk, melyek kpesek automatikusan fel- forgalm terleteken (kaszin, repltr, bevsrlkzpont, plyaudvarok, sportcsarnokok) kihe-
ismerni az letveszlyes szvritmuszavarokat (kamrafibrillatio s kamrai tachycardia), valamint azo- lyezett AED hosszabb tvon pozitv kvetkezmnyekkel jr.
kat defibrillci (kls elektromos energia leadsa) tjn megszntetni. Az alkalmazott defibrill-
ci gy a veszlyes ritmuszavart megszntetheti, helyet adva a normlis ingerleteknek a szvben. A kszlk felptse. A jelenleg hasznlatban lv kszlkeket gy alaktottk ki, hogy azok
A kamrafibrillatio s a kamrai tachycardia kt olyan, n. sokkoland ritmuszavar, amikor a szv kezelhetsge, kezelfellete olyan egyszer legyen, hogy mg a kpzetlen laikus is kezelni tudja.
elvileg mkdkpes, de az t vezrl kros ingerletek rszben tl gyorsak (tachycardia), rsz- Termszetesen a legtbb jralesztssel foglalkoz (oktat) szakmai szervezet mr a BLS kurzus
ben sszerendezetlenek (kamrafibrillatio) ahhoz, hogy a szv hatkonyan ki tudja pumplni a vrt rszeknt egyttesen tantja az jralesztst s az AED hasznlatt.
(7/1. bra). A kszlk 2 rszbl ll:
Ez az llapot rvid tvon az agy krosodshoz, majd a beteg biolgiai hallhoz vezet. Az 1. Kzponti egysg, melyen ltalban a bekapcsol, sokkot lead gomb tallhat. Kszlktpus-
AED-k nagy hatkonysggal ismerik fel e ritmuszavarokat, amelyek gy megszntethetk a mell- tl fggen az ellapon kijelz s hangszr egyttesen segti a ltott s hallott utastsok
kasra/szvre leadott energia segtsgvel. kzvettsvel minl egyszerbb hasznlatot.
A hirtelen keringsmeglls htterben/okaknt az esetek zmben ezek a ritmuszavarok A kzponti egysg rzkeli s elemzi a betegrl elvezetett ritmust s dnt a sokk lead-
llnak. Ezt mr vtizedekkel ezeltt felismertk, s mostanra mr a korai defibrillci (knnyen srl.
hasznlhat AED segtsgvel) Az egysg rsze mg a telep, mely a sokkhoz szksges energit adja. A legtbb kszl-
mint a tllsi lnc fontos rsze ken a telep tltttsgi llapott mutat kijelz is tallhat.
beplt a laikus jraleszts fo- A legtbb kszlk automatikusan, meghatrozott rendszeressggel ellenrzi az elektr-
lyamatba. Fontos megjegyezni, dok s a telep llapott, tltttsgt. Ha az AED kszlk, illetve az elektrd lthatan srlt, a
hogy hirtelen keringsmeglls lehetsges ramts veszlye miatt a kszlket ne hasznljuk.
1. a norml szinusz ritmus EKG jele esetn, helyes terpia (mellkas-
kompresszi, defibrillci) nlkl 2. Elektrdok (2 db), melyek vagy gyrilag rgztettek a kszlkhez, vagy a hasznlnak kell ma-
minden perc kslekeds 10%-kal nulisan csatlakoztatni ket. Az elektrdok ltalban felntt emberekre mretezettek (mivel
cskkenti a beteg tllsi es-
lyeit.
Az AED hasznlata szorosan
2. a kamrafibrillci EKG jele illeszkedik a BLS algoritmusba,
ezrt minden megkezdett jra-

7/1. bra. A norml szinusz-

ritmus s a kamrai tachycardia,
valamint a kamrafibrillci
3 . a kamrai tachycardia EKG jele
EKG kpe 7/2. bra. Az Automata Kls Defibrilltor (AED) rszei klnbz kszlkeknl

102 103
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 7. Automata kls defibrilltor (AED)

ezeket legtbbszr felntteken hasznljk). A mellkas meghatrozott pontjaira helyezendk. Az elektrdokat a mentk meg-
ntapadk, az elektromossgot jl vezet gllel vannak elltva, gy hatkonny, pontosabb rkezsig ne tvoltsuk el a betegrl,
teszik a szvritmus rzkelst s sokk esetn knnytik az energialeadst (7/2. bra). mg akkor sem, ha kzben esetleg si-
keres az jraleszts. A beteget a men-
A defibrillls kivitelezse. Bizonyosodjunk meg arrl, hogy mind a srlt, mind a segtsg- tk biztosan krhzba szlltjk, de az
nyjt biztonsgban van. Ha a srlt kontaktusba vonsra nem reagl s nem llegzik normlisan, llapota brmikor hirtelen vltozhat,
kldjnk valakit srgsen AED-rt (ha elrhet), s szljunk neki, hogy hvja a mentket. s lehet, hogy kzben jabb sokk le-
Kezdjk meg az jralesztst (az elz fejezetben lert mdon) 30:2 mellkaskompresszi, majd adsra lesz szksg.
llegeztets arnyban. Ha elfelejtettk, hogy mit is kell
Mihelyt az AED megrkezik, kapcsoljuk be a kszlket, s helyezzk fel a betegre a mellkasi csinlnunk, hogyan kell tovbb foly-
elektrdokat (tapaszokat). Ha tbb segt is van, egyikk e mvelet kzben folyamatosan vgezze tatni a defibrilllst, a legtbb kszlk
az jralesztst. hanggal/kppel utastsokat ad, azo- 7/4. bra. Az AED elektrdok felhelyezse gyermekre
kat kell kvetni.
Az elektrdok felhelyezse. Az ntapad elektrdot a vdflia levtele utn gles felvel a A kszlk az elektrdok felhelyezse utn kszen ll a beteg szvritmusnak elemzsre,
beteg mellkasa fel nzve ragasztjuk fel. Gyzdjnk meg arrl, hogy az elektrdok jl a testhez ilyenkor az jralesztst abba kell hagyni, s a kszlk kezeljnek ellenrizni kell, hogy az anal-
tapadtak, mivel a rossz tapads a leadott energia nagysgt cskkentheti. zis (s az azt kvet sokkleads) alatt senki se rjen a beteghez.
A kt elektrd kzl az egyiket a szvcscs krnykre, a mellkas bal oldalra helyezzk fel, a
msikat ltalban a jobb oldali kulcscsont al tesszk. Az elektrdokon a gyorsabb felhelyezs r- Sokkoland ritmus. Ha a kszlk sokkoland ritmust szlel, hangosan jelzi, hogy sokk leadsra
dekben ltalban bra mutatja, hogy hov kell felhelyezni ket (polarizlt elektrdok) (7/3. bra). van szksg, ezt a gp vagy automatikusan megteszi (ha teljesen automata defibrilltor), vagy
Lteznek n. nem polarizlt elektrdok, amelyek helyezhetk akr a szv fel, akr a jobb kulcs- felszlt, hogy a shock gombot nyomjuk meg (automata kls defibrilltor). A beteghez egyik
csont al. Elhelyezsk az energialeads irnyt nem befolysolja. esetben sem rhet senki tovbbra sem (itt mr fknt az ramts veszlye miatt).
Az elektrdok elhelyezkedse olyan, hogy a szegycsont szabadon marad, gy nem zavarja az
jraleszts kivitelezst. Nem sokkoland ritmus. Ha a kszlk nem sokkoland ritmust rzkel, felszltja a segtket,
Az elektrdokat a legtbb esetleg tlagos felntt ember mellkashoz mretezik, gy ltal- hogy mihamarabb folytassk az jralesztst 2 percig.
ban 8 ves kor (vagy 25 kg testsly) felett hasznlhatk. Specilis esetekre kisebb mret gyer- Amennyiben a sokk leadsa megtrtnt, ismt 2 perc jraleszts kvetkezik.
mek-elektrdok is lteznek (7/4. bra). A tovbbi lpseket illeten a kszlk tovbbra is utastja a segtket, s szmolja a 2 percet,
Ha kisebb mellkas, fiatal majd ha letelt, jra analzis s szksg szerint sokkleads kvetkezik. Mindaddig folytatdnak ezek
egynre felntt mret elektrdot a 2 perces ritmusellenrzssel egybekttt krk, amg a kvetkezkre sor nem kerl:
helyeznk fel, gyeljnk arra, hogy A mentk megrkeznek s tveszik az elltst.
azok ne rintkezzenek egymssal. A pciens normlisan kezd llegezni.
Specilis esetekben az elektrdok a A segtk kifradnak (7/5. bra).
szoksostl eltren mshogy is fel-
helyezhetek, pldul a mellkasra a Szerencsre egyre tbb kzintzmny rendelkezik automata kls defibrilltor kszlkkel. Azo-
szv felett ell s a hton. kat a helyeket, ahol ilyen kszlk tallhat, egyezmnyes jellel ltjk el, ahol az elsseglynyjts
tovbbi eszkzei is elrhetk (7/6. bra).
7.1 vide: Az AED hasznlata felntt BLS sorn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
videok_hun/AED_hasznalata_hun.wmv
7/3. bra. Az AED elektrdok
felhelyezse felnttre

104 105
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

Reagl-e a beteg? Marton-Simora Jzsef

segtsgrt kilts

A fejezet tartalma
lgt-felszabadts

Eszmlet- s tudatzavarok / 108

kielgt-e a lgzs? Egyszer juls / 108
Tarts eszmletvesztssel jr krkpek / 109
seglyhvs (104, 112) Grcsrohammal jr eszmletveszts / 110
AED: hozni vagy hozatni
Az eszmletlensg mlysge / 111
Az eszmletlensg okai / 111
CPR 30:2 amg a AED megrkezik
Eszmletlen beteg elltsa / 112
Stabil oldalfekv helyzet / 113
Egyb eszkz nlkli lgtbiztost mdszerek / 115
AED ritmus
rtkels Eszkzs lgtbiztost mdszerek / 116
Irodalom / 118
a sokk indokolt a sokk nem indokolt

1 sokk
(150 v. 360 J)

CPR 30:2 2 percig CPR 30:2 2 percig

Nolan et al. nyomn 2010.

7/5. bra. Az AED hasznlatnak algoritmusa a BLS sorn

Irodalom

Koster, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resusci-

tation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated
external defibrillators Resuscitation 81:1277-1292, 2010.

7/6. bra. Az AED-vel felszerelt elsseglyhely jellse (ILCOR alapjn)

106 107
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

Eszmlet- s tudatzavarok Az julst megelzen jelentkeznek bizonyos tnetek, melyek szlelsekor szmtani lehet
az sszeessre: spadtsg, koncentrcizavar, szdls, ltszavar, flzgs, fokozott verejtkezs.
Az eszmlet s a tudat fogalmnak pontos, mgis egyszeren rthet meghatrozsa rgta fog- Ksrheti a tneteket hnyinger, esetleg hnys is. Az sszeesst megelz jelensgek kztt az
lalkoztatja a szakembereket. rintettek elsttlsrl is be szoktak szmolni.
A tudat Lukcs Kornl megfogalmazsa szerint: az agykreg azon bels llapota, amelyben a
kls s bels ingerletek rtelmi-gondolati szinten val feldolgozsnak s ezen keresztl mind Ellts. A tnetek jelentkezsekor clszer az illett mielbb lefektetni, nyron hvs, rnykos,
az objektv valsg pszichs tkrzdsnek, mind az akarati skon szervezett emberi magatar- szells helyre vinni. Ha ez nem tehet meg, s az illet mr eljult, akkor az eszmletlensggel
tsnak a felttelei adottak. Ha a normlis n- s krnyezettudat hinyzik, akkor tudatzavar ll fenn jr llapotban alkalmazhat mdszerek szerint lehet eljrni. A krnyezet biztonsgrl val meg-
(tiszta tudat versus zavart tudat). gyzdst kveten meg kell szltani s vatosan megrinteni az illett. Ha a beteg reagl, ak-
Az eszmleten (bersg) rtjk a tudatfunkci lettani-energetikai felttelt, amelyre az egyes kor is hagyni kell mg 1015 percig fekdni, akr a tallt helyzetben, a fldn is. A seglynyjt
krgi mkdsek megvalstshoz s fenntartshoz az illet terlet psge mellett szksg megkrheti a jelenlvk valamelyikt, hogy a beteg mindkt als vgtagjt emelje magasra. Ezzel
van (Lukcs Kornl). Az bersg szintje a megtartott bersgi szinttl a kmig terjedhet. Ha teht javul az als vgtagokbl a vns visszafolys, vagyis a kerin-
a beteg bersge hinyzik, akkor ennek kvetkeztben tudatzavar ll fenn. gs a ltfontossg szervek fel, s ezzel az agy keringse is
Az eszmletzavarokat a srgssgi ellts szempontjbl az idbeli lefolys alapjn szoktk knnyebben rendezdik (8/1. bra).
leginkbb csoportostani. A kzponti idegrendszer zavartalan mkdshez megfelel oxign-, Ha tmeg van a beteg krl, a seglynyjt krje meg
tpanyag- (elssorban glkz-) elltsra s az anatmiai struktrk rintetlensgre van szksg. ket, hogy lljanak htrbb. Ha a beteg llapota javul, kr-
Ezek alapjn a kvetkez zavarokat klnbztethetjk meg: dezze ki esetleges betegsgeirl, gygyszerszedsrl. r-
Rvid idtartam eszmletzavarok. dekldjn tovbbi panaszairl. Krdezze meg, hogy mennyi
Elhzd (tarts) eszmletzavarok. folyadkot fogyasztott, s mikor evett utoljra. Ugyancsak
Grcsrohammal jr eszmletzavarok. felvetdhet, hogy rte-e valamilyen baleset. Mivel n nem
tudja megllaptani azt, hogy az juls htterben nem ll-e
A rvid tartam eszmletzavarok ltalban nhny perc alatt sznnek, a tarts eszmletzavarok slyos betegsg, javasolt minden esetben mentt hvni.
a kialakulsukat kveten tbb rn, esetleg napon keresztl is fennllhatnak. A grcsrohammal
jr eszmletzavarok htterben a szervezetre kiterjed valamilyen tpus grcsroham ll fenn, 8/1. bra. Az autotranszfzis
hosszabb-rvidebb ideig fenntartva ezt az llapotot. helyzet kialaktsa

Egyszer juls
Az juls (collapsus) az agy tmeneti oxignhinya miatt bekvetkez, rvid ideig (510 perc)
tart eszmletveszts. Az egyszer juls valjban jindulat folyamat, mely perifris keringsi
elgtelensg kvetkeztben jn ltre. Oka ltalban sszetett. Elfordul huzamosabb ideig tart
lls, vrakozs kzben. Ez ltalban kiegszl azzal, hogy az illet nem fogyasztott kell mennyi-
sg folyadkot. Okozhatja szokatlan meleg, ugyancsak elgtelen folyadkbevitellel kiegszlve.
Hirtelen jelentkez komoly rzelmi megrzkdtats is julst vlthat ki. A monoton munkavgzs,
lls, kifrads is vezethet ilyen helyzethez. A folyamat krlettani oka az agy oxignelltsnak
tmeneti zavara. A funkcizavar tbbnyire rendezdik azzal, hogy az illet az eszmletveszts k-
vetkeztben sszeesik, s vzszintes helyzetbe kerl. A vrkerings ebben a helyzetben gyorsab-
ban kpes rendezdni, ami javthatja az agyi keringst is.
Tarts eszmletvesztssel jr krkpek
A tartsan fennll eszmletzavarok okai szertegazk lehetnek, kzs azonban bennk, hogy
az adott krfolyamatok akr rkig, napokig tart valamilyen szint eszmletzavarral jrnak. A
leggyakoribb okok mgtt a kzponti idegrendszer rint folyamatok szerepelnek, pldul az
agyi vrkerings zavarai, slyos koponyasrlsek, kzponti idegrendszeri fertzsek. Meghatro-
z jelentsgek a tarts eszmletlensg kialakulsban a klnbz anyagcsere-betegsgek is,
pldul a vrcukorszint kros vltozsai, a s-vz hztarts zavarai. Az eszmletlensg htterben
nha valamilyen mrgezs hzdhat meg. Ezen tl termszetesen sok ms krkp is vezethet
eszmletlensghez, mint pldul ramts, lehls, szvritmuszavarok, vzbe fullads stb. (7/1. tb-
lzat).

108 109
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

8/1. tblzat. Tarts eszmletzavarok lehetsges okai tenyerkbe fektetve vdjk a vgtagokat. Krje meg egyik segtjt, hogy hvjon mentt. Ha nincs
segtje, akkor csak a roham lezajlsa utn lesz mdja mentt hvni (lsd 4. fejezet).
Alapvet ok Kzvetlen ok
Semmi esetre se fogjk le a beteget, s ne tegyenek semmit a szjba. A roham sorn elharap-
slyos koponyasrls hatja a nyelvt, de ezt nem kpes megakadlyozni. Ne nyljon a beteg szjba!
Kzponti idegrendszeri folyamat idegrendszeri fertzs
Ha a grcsroham lezajlott, mrje fel a beteg llapott: szltsa meg s rzza meg a vllt, illetve
vrkeringsi zavar
vizsglja meg a lgzst. A tapasztaltak alapjn folytassa az elltst. Ne ijedjen meg, ha a beteg
a vrcukorszint vltozsa
Anyagcserezavar a normlisnl ritkbban vesz levegt. A legfontosabb az, hogy biztostson neki szabad lgutakat,
a s-vz hztarts zavara
tiszttsa ki a beteg szjt. Tegye stabil oldalfekvsbe, vagy reklinlja a koponyt. Maradjon mellette
drog(LSD, kokain)
Mrgezs s vrja meg a mentket.
gygyszer
vzbe fullads
Baleset ramts
Lzgrcs. A magas lz kvetkeztben elllhat, fleg gyermekkorban, hogy az ltalnos elesett
hrtalom llapot beteg grcslni kezd (lsd 14. fejezet).
szvritmuszavar
Keringsi s lgzsi elgtelensg
tdembolia
Az eszmletlensg mlysge

Az eszmletlensget nmagban tnetknt rtkeljk, teht nem betegsg, hanem llapot. Az

Grcsrohammal jr eszmletveszts eszmletlensg minden esetben letveszlyt jelez! Az eszmlet vizsglata kontaktusksrlettel le-
hetsges: hangos megszlts s ezzel egy idben a vll vatos, de hatrozott megrzsa. Tbb
Egyes esetekben az eszmletveszts grcsrohammal egytt jelentkezik. Grcsroham alatt azt rt- mdszer ltezik annak megllaptsra, hogy a bajbajutott mennyire eszmletlen. Minden md-
jk, hogy a test izmai akaratlanul megfeszlnek s/vagy rngatdznak. A beteg eszmlett veszti, szer alapja az, hogy a beteg milyen ingerekre s hogyan reagl.
nem uralja testt, ennek kvetkeztben szklett, vizelett maga al engedheti, s srlseket
szerezhet. Az eszmletzavar foka (vigilits). Ezekkel az egyszeren alkalmazhat, az eszmletlensg mly-
A grcsrohamnak szmtalan oka lehet: keringsi zavar, idegrendszeri betegsgek (epilepsia, sgi fokozatt megtl mdszerekkel azt vizsgljuk, hogy mennyire hozhat/vonhat az illet
daganat, srls), mrgezsek (alkohol, cin, lom), anyagcserezavar (mjelgtelensg, veseelg- kontaktusba. Az eszmletlensg fokozatait a 3. fejezetben mr rszletesen trgyaltuk.
telensg, cukorbetegsg), magas lz, terhessgi toxaemia. Az eszmletlensg mlysgnek megtlse (AVPU, GCS). Az eszmletlensg mlysgnek meg-
llaptsra legelterjedtebben hasznlt mdszerek az rtkel sklk. Az AVPU sklt s GCS-t
Epilepsia. Az epilepsiabetegsg ltal okozott, eszmletvesztssel jr grcsrohamot felismerhet- hasznljk haznkban is a leggyakrabban (lsd 3. fejezet).
jk a roham jellegzetes szakaszairl: a beteg hirtelen artikullatlanul felkilt, sszeesik, s teste
megfeszl. Ez krlbell fl percig tart, kzben apnoe (lgzssznet) van. Ezt kveten mg fl
percen keresztl rngatdzik a beteg teste, szja habzik, s mg mindig tart az apnoe. Az arca ek-
Az eszmletlensg okai
kor mr cianotikus az oxignhiny miatt. Utna izomzata elernyed, tnustalan lesz, de a grcsk
ismtldhetnek. A beteg eszmletlenl fekszik, de lgzse lassan kezd visszatrni. Nhny percre
Szinte brmilyen egszsgkrosods lehet olyan mrtk (jrhat olyan kvetkezmnnyel), hogy
alvsszer llapotba kerl, majd maghoz trve rvid ideig furcsa, kds llapotban lesz. A trtn-
eszmletlensghez vezessen. A kzponti idegrendszer betegsgei (epilepsia, koponyasrls,
tekre nem emlkszik. Ezek a betegek ltalban bevizelnek a grcsroham kzben.
fertzsek, agyi keringsi zavarok stb.), keringsi problmk (vrveszts, juls stb.), anyagcse-
Ellts. A grcsroham kezdetekor a segtsgnyjt legfontosabb feladata, hogy vdje a be-
rezavarok (cukorbetegsg, veseelgtelensg stb.), lgzsi zavarok, lgti akadly, mrgezsek
teget a srlsektl. Prblja a beteg fejt a kt tenyerbe fektetni, ne hagyja, hogy a talajnak
(gygyszermrgezs, vegyszerek, gzok stb.), magas lz s mg szmtalan betegsg s krllapot
vagy a padlburkolatnak csapdjon. Kiltson segtsgrt! Segtit krje meg, hogy ugyancsak a

110 111
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

vezethet eszmletlensghez. A beteg elltsban termszetesen fontos lesz az oki kezels, de az
elsseglynyjtnak nem elsdleges feladata annak kidertse, hogy mi az eszmletlensg oka.
Eszmletlen beteg elltsa
Ha van segtje, akkor a lehet legkorbban krje meg, hogy hvjon mentt az eszmletlen
beteghez. Amennyiben n egyedl van, akkor a lgtbiztosts (pldul a stabil oldalfekv hely-
zet ltestse) utn hvjon mentt. A ment megrkezsig maradjon a beteg mellett, s figyelje
a lgzst. Ha az llapotban vltozs ll be, akkor annak megfelelen folytassa az elltst. Esz-
mletlen betegnek tilos szjon t brmit is adni!

A folyamat gy indul, ahogy azt a BLS fejezet elejn mr trgyaltuk. Hiszen akkor, amikor a jelen-
ltnkben sszeesik valaki, vagy fldn fekve tallunk r, nem tudhatjuk mg, hogy milyen lla- Stabil oldalfekv helyzet
potban van. Itt rviden jra lerjuk a folyamat lpseit:
Csak akkor lpjen oda, ha biztonsgos a helyszn! Az ERC ajnlsa szerint alkalmazott testhelyzet a stabil oldalfekv helyzet (recovery position). Clja
Hangosan szltsa meg a beteget, s hatrozottan, de vatosan rzza meg a vllt. Amen- a lgutak szabadon tartsa. Vagyis nmagban nem cl, hanem eszkz. Ebben a testhelyzetben a
nyiben az illet nem reaglt a kontaktusksrletre, kiltson segtsgrt. nyelv nem zrja el a lgutakat, az esetleges vladkok (nyl, vr, gyomortartalom) ki tudnak foly-
Szabadtsa fel a lgutakat a koponya htrahajtsval. ni a beteg szjn, a beteg tmasz nlkl fekszik, s nem mozdul el, vizsglhat marad a lgzs.
Hrmas szlelssel vizsglja meg, hogy normlis-e a lgzs. Ha normlis lgzst tall, akkor Jellemzje mg, hogy szksg esetn ebbl a pozcibl knnyen jra hanyatt fekv helyzetbe
kimondhat, hogy az illet eszmletlen. hozhat a bajbajutott.
A stabil oldalfekv helyzet kontraindiklt olyan helyzetekben, amikor annak kivitelezse ve-
(Ha nem normlis a lgzs 10 msodperc alatt kevesebb mint 2 lgvtel , akkor felttelezhet, szlyt jelent a beteg szmra. A legnagyobb veszlyt az jelenti, hogy ha srlt gerinc egynt
hogy az illet halott, teht a korbban lertak szerint jralesztst kell kezdenie.) mozgatunk, s a mozgats kvetkeztben srl a gerincvel. Ez akr a beteg hallt is okozhatja.
Eszmletlen szemly elltsban legfontosabb teend a szabad lgutak biztostsa. Ennek leg- gy az els szm kontraindikci a gerincsrls gyanja. Fontos hangslyozni, hogy gyanrl
ltalnosabb mdszere a stabil oldalfektets. Ha ez kontraindiklt (valamilyen krlmny miatt van sz, hiszen a helysznen teljes bizonyossggal nem llapthat meg a gerincsrls. A gyant
nem szabad megtenni), akkor ms mdszert kell vlasztani. Az tjrhat lgutak biztostsa azrt a baleseti mechanizmusra kell alapozni. Felvetdik a gerincsrls gyanja magasbl ess, gzo-
rendkvl fontos, mivel az eszmletlensg foktl fggen bizonyos reflexek kiesnek, melyek ls, sekly vzbe ugrs esetn, illetve minden olyan esetben, amikor a srlst kivlt traumrl
normlis esetben akr vdelmi nem tudjuk kizrni azt, hogy srthette a gerincet.
funkcit is elltnak, mint pldul Vannak tovbbi srlsek, amik nmagukban is kontraindikljk a srlt mozgatst, gy a
rekesz td a garatreflex. Ezek hinyban az stabil oldalfekvs kivitelezst is: olyan slyos nylt mellkasi s/vagy hasi srls, ahol a mozga-
gyomor eszmletlen beteg flrenyelhet, ts kvetkeztben szervek kerlhetnek a klvilgba, medencetrs, combcsonttrs, illetve ezek
lgcs
megfulladhat, akr sajt vlad- gyanja.
kban is. Sokszor a fulladsnak A kontraindikcik kizrshoz, mieltt mozgatja a srltet, felttlenl meg kell t vizsglnia.
mechanikai okai vannak, melyek Nzze t, hogy tall-e srlseket, vagy van-e ezekre utal jel. Akkor is elfordulhat, hogy fennll
bizonyos manverek elvgzs- valamelyik kontraindikci, ha a baleseti mechanizmus (vagy felttelezett mechanizmus) nem
vel megszntethetk (8/2. bra). utal erre. Ebben az esetben nagy jelentsge van a krlmnyeknek, a rutal jeleknek, a hely-
sznnek. Ha pldul valakit egy szobban tall eszmletlenl, a sznyegen fekve, s semmi sem
utal traumra, akkor is feltteleznie kell azt, s meg kell vizsglnia.
gyomortartalom nyelcs A srlsek keresst kezdje a koponynl. vatosan tapintsa vgig. Tekintse meg, hogy lt-e
srlseket a mellkason s a hason. Tapintssal is keressen srlseket. A vgtagokat vatosan
tapintsa t, keresse a trs jeleit.
18 < vzcm nyoms 8/2. bra. Az eszmletlen sze-
kvetkezmny Ha gy tallja, hogy nincs kontraindikci, akkor elvgezheti a stabil oldalfektetst (8/3. bra).
18 > vzcm nyoms mly fulladsnak lehetsges
Ennek lpsei a kvetkezk:
mechanizmusai

112 113
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

Egyb eszkz nlkli lgtbiztost mdszerek

Abban az esetben, amikor a beteg mozgatsa kontraindiklt vagy akadlyozott, a stabil oldalfekv
helyzet sem kivitelezhet. Ilyen esetben a kvetkez mdszerekkel lehet biztostani a szabad lg-
utakat:

A szj- s garatreg kitiszttsa, kitrlse, a nyelv elrehzsa. Ezek mind olyan mdszerek,
amikhez a beteg szjba kell nylnia. Legyen vatos! Valjban nem ajnlott az eszmletlen be-
teg szjba nylni. Egyrszt elfordulhat, hogy pontosan emiatt fog elzrdni teljesen a lgt,
msrszt megharaphatja a beteg. Csak akkor nyljon a szjba szabad kzzel, ha ltja s biztos
a b
benne, hogy onnan maximum nhny mozdulattal el tudja tvoltani az idegentestet (8/4. bra).

A fej htrahajltsa s az ll elemelse (head tilt and chin lift). Ez nem ms, mint a koponya
htrahajtsa (reklinlsa). A beteg mell trdelve egyik kezt helyezze a homlokra, a msikkal
pedig tartsa az llkapcst. Hatrozott mozdulattal hajtsa htra a beteg fejt. Ezt ltalban a chin
lift manverrel egytt hasznljuk. Htrnya, hogy a nyaki gerincet nem kmli, teht gerincsrls
gyanjban nem alkalmazhat. A chin lift manver az ll felemelst, elrehzst jelenti. Fogja
meg kt ujjal a beteg llcscst gy, hogy a szjt nyitva tartja. Prblja meg fggleges irnyba
c d hzni az llt. Ezzel a mozdulattal elrhet, hogy a tnustalan, htracsszott nyelvgyk ne tudja
elzrni a lgutakat. Ha a msik kezt a beteg homlokra helyezi, elrheti azt, hogy maga a kopo-
nya ne mozduljon meg. Ezzel a nyak is mozdulatlan marad, vagyis kmli a nyaki gerincet (8/5.
8/3. bra. A stabil oldalt fektets menete bra).

Az nhz kzelebbi fels vgtagot emelje a beteg feje mell. A beteg tenyere ekkor felfel
nz, mintha intene.
Ez utn az ntl tvolabbi als vgtagot trdben hajltsa be s hzza fel.
Az ntl tvolabbi fels vgtagot hzza t az nhz kzeli oldalra, majd a beteg vllt s
trdt fogva fordtsa el maga fel. A behajltott trd maradjon hajltott llapotban. Treked-
jen a derkszgszer pozcira.
A beteg arct helyezze annak a keznek a kzhtra, mely kezdetben ntl tvolabb volt.
Nyissa ki a beteg szjt.
Gyzdjn meg arrl, hogy a beteg stabilan fekszik.
Maradjon mellette, figyelje a lgzst s az llapotvltozsokat. Ha mg nem hvtak mentt, akkor
ezen a ponton telefonljon.
Ha n szerint kontraindiklt a stabil oldalfektets, akkor vlasszon ms lgt-biztostsi md- 8/4. bra. A szjreg kinyitsa s kitiszttsa 8/5. bra. A fej htraszegse
szert. 8.1 vide: A stabil oldalfekvs ltestsnek folyamata http://tamop.etk.pte.hu/elsosegely- s az ll elemelse
nyujtas/videok_hun/StabilOldalfekves_hun.wmv

114 115
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa

EschmarchHeiberg-fle mfogs (az ll szubluxlsa,

jaw thrust). Ezt a mdszert szakelltknak javasoljuk. Itt az
llat toljk elre. Akkor alkalmazzuk, amikor a reklinci
nem elg, kontraindiklt (gerincsrls gyanja!), esetleg
lehetetlen.
Trdeljen a beteg feje mg. A beteg llkapcsnak
szraira, a fl alatti terletre helyezze mindkt keznek 3.
s 4. ujjt, mikzben a hvelykujjaival a jromcsontra t-
maszkodik (kzel az orrnyereghez), majd a 3. s a 4. ujjval
prblja elreemelni a beteg llkapcst gy, hogy a be-
8/6. bra. Eschmarch-Heiberg- teg koponyja kzben nem mozdul el (8/6. bra).
mfogs
Az eszmletlen beteget soha sem szabad magra hagyni, 8/7. bra. A Guedel-tubus mretnek kivlasztsa s behelyezse
hiszen letveszlyben van. Az elsseglynyjt mielbbi feladata a legtbb informci ssze-
gyjtse, amely a helysznen rendelkezsre ll az eszmletlensg lehetsges okaival kapcsolat- ll vgvel kerljn a szjba bevezetsre, s a nyelv lenyomsval 180-ban el kell forgatni. Ezzel
ban, a beteg llapotnak folyamatos megfigyelse s mielbbi szaksegtsghez juttatsa. a forgatssal kerl a helyre a garatban. Klnbz mretben kerl forgalomba a kvetkez jel-
lsekkel: 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5. Fontos, hogy a megfelel mret tubust vlasszuk, mivel a flrenyels
ellen szzszzalkos vdelmet nem ad, azonban a tl nagy tubus srlshez vezethet, mg a tl
Eszkzs lgtbiztost mdszerek kicsi hatstalan lesz. A megfelel mret gyors kivlasztst segti, ha a beteg szjzuga s flcim-
pja kztti tvolsgot vesszk alapul (8/7. bra). 8.2 vide: A Guedel-tubus behelyezse http://
A kzzel mestersgesen kialaktott tjrhat lgutak (pldul EschmarchHeiberg-mfogs) fenn- tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Guedel_tubus_behelyezes_hun.wmv
tartsa egy seglynyjtt hosszabb idn keresztl kpes lektni. Ha az elsseglynyjt szmra
az elssegly-felszerels rszeknt elrhetk bizonyos lgt fenntartsra hasznlatos eszkzk, Nasopharyngealis tubus. A Wendl-tubus egy gumics, mely az orrot s garatot kti ssze. A
akkor ezeket clszer alkalmazni. Ezeket a tubusokat a behelyezsi ttl s az elhelyezkedsktl bevezets eltt a gumicsvet gllel clszer bekenni. A tubust vatosan a vgott hosszabb r-
fggen klnbztetik meg: szvel lefel az egyik orrjraton keresztl kell a ga-
Pharyngealis (garat) tubusok: ratig levezetni, oly mdon, hogy kzben 90-kal el 2. 1.
oropharyngealis (szjgarat), kell forgatni. gyelni kell arra, hogy orrsrltn csak
nasopharyngealis (orrgarat). korltozottan alkalmazhat. A hazai gyakorlatban
Laryngealis maszk. alkalmazsa viszonylag kevss terjedt el (8/8. bra).
Trachealis (lgcs-) tubusok:
oralisan bevezetett, A legfontosabb cl az eszmletlen beteg elltsa
nasalisan bevezetett, sorn az tjrhat lgutak fenntartsa, amg meg-
specilis kombi tubusok (lgcsbe s nyelcsbe). felel segtsg nem rkezik a helysznre. Az eszm-
letlensg letveszlyes, magas idfaktor llapot,
A kvetkezkben csak a pharyngealis tubusokat trgyaljuk, mivel a lgcsbe vezetett tubusokhoz ezrt minl elbb szksges a beteget szaksegt-
tovbbi eszkzk s komolyabb szakrtelem szksges. sghez juttatni vagy intzetbe szlltani.

Oropharyngealis tubus. A Guedel-tubus segtsgvel a szjreg s garat kztt hozunk ltre

tarts tjrhat lgutat. A behelyezs sorn gyelni kell arra, hogy a hajltott, merev tubus felfel 8/8. bra. A Wendl-tubus levezetse

116 117
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Irodalom 9. Lgti idegentest okozta rosszullt

Bng et al.: Are patients who are found deeply unconscious, without having suffered a cardiac ar- elltsa
rest, always breathing normally? Resuscitation 78:116118, 2008.
Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor
Budai E.: Az eszmletlen beteg elltsa a jrbeteg-szakelltsban szakdolgozi feladatok. Infor-
matika s Menedzsment az Egszsggyben 4;1:3740, 2005.
Flohr, H.: Unconsciousness. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiolog, 20;1:1122, 2006.
Koster, W. R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2.
Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 81:1277 A fejezet tartalma
1292, 2010.
Malik K., Hess D. C.: Az eszmletlen beteg vizsglata. Orvos Tovbbkpz Szemle 9;10: 4860, 2002. A lgti idegentest fogalma / 120
Teasdale, G., Jennett, B.: Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet Rutal jelek, tnetek / 120
2:8184, 1974.
Teendk lgti idegentest esetn / 120
Van de Velde et al.: European first aid guidelines. Resuscitation 72:240251, 2007.
Lgti idegentest gyermeknl / 123
Irodalom / 125

118 119
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa

A lgti idegentest fogalma Ha a betegen mr kezdetben slyos szklet tneteit ltjuk, vagy az erltetett khgsre nem
vltozik/slyosbodik az llapota, de eszmlete megtartott, vgezznk 5 hti tst a kvetkezk
A lgti elzrdsok egy rsze idegentestek flrenyelse (aspircija) kvetkeztben jn ltre. Az szerint:
idegentest ltalban teldarab, rggumi, jtk stb. lljon a beteg mell, kiss a hta mg, egyik kezt helyezze a beteg mellkasra, kiss tmas-
Lgti akadlyt nem csak kls idegentest kpezhet. Lgti akadly lehet az eszmletlen be- sza meg, kzben msik keznek tenyri rszvel ssn hatrozottan a bajbajutott htra, a lapoc-
teg htraesett nyelve, mely elzrja a garatot, a lgt keresztmetszett szkt vizeny (oedema), ki kz. Alkalmazzon 5 hti tst, s minden ts utn gyorsan ellenrizze (krdezze, figyelje),
klnsen a ggben, valamint a lgtban kpzd, felgylemlett vladk. hogy megolddott-e a lgti akadly, eltvozott-e az idegentest. Amennyiben a beteg kpes r,
Felntt ember fels lgtjnak legszkebb rsze a hangrs, gy a legtbb nagyobb mret hajoljon elre, hogy a gravitci is segtse az idegentest eltvozst.
idegentest gyakran itt akad meg, elzrva ezzel a leveg tjt a tdbe. Ha az 5 hti ts nem volt hatsos, alkalmazzon 5 hasi lkst (ms nven Heimlich-fle m-
Kisebb lgti idegentestek kezdetben gyakran alig szrevehet mdon juthatnak a hrg- fogst, 9/1. bra) a kvetkezk szerint: 9.1 vide: lgti idegentest eltvoltsa felnttnl http://
rendszerbe, ahol a mretknek megfelelen elzrdst okoznak. Az ilyen llapotot gyakran csak tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Leguti_idegentest_eltavolitasa_hun.wmv
ksbbi fzisban, a kvetkezmnyes tdgyullads kivizsglsa sorn ismerik fel. Helyezkedjen a beteg mg, s nyljon elre mindkt karjval a beteg kt hnalja alatt. Elre-
nyjtott kezeit fogja ssze a beteg hasnak fels rszn (gyomorszjnl), ott ahol a bordavek
tallkoznak. sszekulcsolt kezt ezutn hzza 5-szr hirtelen htrafel s felfel, gy hogy a beteg
mellkast sszenyomja, a rekeszizmt felfel emelje. E mozdulatsor hatsra a mellkasban/td-
Rutal jelek, tnetek
ben lv leveg kifel prseldik, a lgcsben hirtelen felfel ramolva az idegentestet esetleg
magval sodorja, megszntetve gy az elzrdst. Szintn ellenrizze minden hasi lksnl a be-
Elsknt az elzmnyek utalhatnak arra, hogy lgti idegentestrl/lgti elzrdsrl van sz. A
teg lgzsnek, llapotnak vltozst. Amennyiben az 5 hasi lks hatsra sem trtnik vlto-
betegnl szlelt tnetek segtenek elklnteni az idegentest okozta elzrds enyhe vagy slyos
zs, s a beteg eszmlete mg megtartott, ismtelje az 5 hti tst s 5 hasi lkst mindaddig,
voltt. Enyhe esetben a beteg ltalban kpes beszlni, khgni, llegezni. Ha beszdkpes, akkor
mg az akadly meg nem olddik, illetve amg a beteg el nem veszti az eszmlett.
el is mondja, hogy flrenyelt valamit. Slyosabb szkletre beszdkptelensg, lgzsi nehzsg,
lgzsi kptelensg, kezdeti izgatottsg, majd eszmletveszts utalhat. Emellett az oxignhiny
kvetkeztben fellp cianzis, riadt tekintet, szapora szvvers is megfigyelhet.
Vzbl mentett egyneknl mindig gondolni kell arra, hogy a lgutakba idegen anyag kerl-
hetett.
Aspircira hajlamostanak ezen tl olyan betegsgek, melyeknek kvetkezmnye nem tiszta
tudat/eszmlet, zavart vagy korltozott nyels. A flrenyelsre atpusos tnetek megjelensekor is
gyakrabban kell gondolni klnfle slyosabb ideggygyszati krkpek, illetve nyelcsbeteg-
sgkor, a gyomorszj zrdsi zavarban.

Teendk lgti idegentest esetn

Ha a betegen enyhe lgti elzrdsra utal jeleket ltni, bztassuk khgsre. Khgs kzben
figyeljk, hogy eredmnyes-e (effektv-e) a khgse, javul-e az llapota, esetleg eltvozik-e az
idegentest. Amennyibe a beteg khgse - megtlsnk szerint - nem effektv s a slyos lgti
szkletre utal tnetek is megjelennek, tovbbi beavatkozsra lesz szksg az eszmlet meg-
ltnek mrlegelse utn.
9/1. bra. A Heimlich-mfogs ll s fekv helyzetben

120 121
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa

Ha a beteg elveszti az eszmlett, vagy mr eszmletlenl tallja, jrjon el az jraleszts ha-
tlyos protokollja szerint. Fontos, hogy tekintsen a szjba, hvjon segtsget. Mivel a beteg lgzse
a felmrs sorn valsznleg nem lesz normlis, kezdjen mellkaskompresszit, s vgezze az alap-
szint jralesztst 30:2 arnyban. Ebben az esetben a mellkas komprimlsnak nem felttlenl
a kerings ptlsa a clja, inkbb az, hogy a mellkas sszenyomsakor a tdbl kiraml leveg
esetleg magval sodorhatja a lgti idegentestet.
Ksrleti adatok szerint a mellkas kompresszijakor nagyobb lgti nyoms jn ltre, mint a
hasi lks alkalmazsakor, ennek alapjn a mellkaskompresszi megkezdse eszmletlen llapot-
ban kiemelten fontos.
Ha a mellkaskompresszi kzben a beteg lgzse normliss vlik, tudata feltisztul, hagyja
abba az jralesztst, vizsglja t a beteg szjt, ellenrizze a lgzsnek minsgt.
A szjbl ujjal val idegentest-eltvolts csak akkor vgezhet, ha az idegentest lthat, s
esly van arra, hogy egy hatrozott mozdulattal onnan eltvolthat. Vakon, lthat idegentest
nlkl, rutinszeren a szjba ne nyljunk, mivel a beteg megharaphatja a segt ujjt.
Ha a segtsgnyjt egyedl van a helysznen, s addig senki sem hvott mentt, akkor 1 perc
jraleszts utn hvja a mentket. A menthvs azrt toldhat ebben az esetben ksbbre, mert
valsznleg nem lesz szksg defibrilltorra (ellenttben a szv eredet keringsmegllsokkal).
LGTI IDEGENTEST ELLTSA (FELNTT)
Mrlegeld a slyossgot
1. Beszdkpes?
2. A khgs, a lgzs erssge?
3. Brszn?
4. Eszmlet?
5. Elzmnyek?
Slyos lgti elzrds Enyhe lgti elzrds
(hatstalan khgs) (hatsos khgs)
Eszmlet?
Itt elsdlegesen a helyesen vgzett mellkaskompresszitl vrhat kezdetben a legnagyobb
esly. Az elltst a 9/2. bra foglalja ssze.
Lgti idegentest okozta elzrds megoldsra egyb lehetsgek is vannak, de e techni-
kkat ltalban mr hozzrt szakszemlyzet (mentszolglat munkatrsai) vgzi. Ilyen lehet a
laryngoscopos feltrs utni eltvolts specilis fogval (Magill-fog), szvval.
Ezen tl lehetsg van a lgti idegentest okozta elzrds alatt a lgutakba levegt juttatni.
Ezt a clt szolglja a conicotomia, melynek sorn a brt, majd a gge porcai kztti szalagot (lig.
conicum) tvgva juthatunk a lgutakba. Az gy kialaktott nylsba helyezett csvn keresztl
segthet a lgzs.
Orvoshoz forduls az elssegly utn. Amennyiben a lgti idegentest eltvoltsra fknt
hasi lkst, illetve mellkaskompresszit vgeztek, majd az sikeresen eltvozott, a betegnek min-
denkppen orvoshoz kell fordulnia, ha addig nem hvtak mentt. Az orvoshoz forduls oka, hogy
felmrjk milyen bels srlseket szenvedett el a beteg a hasi lks s a mellkaskompresszi k-
vetkeztben, az esetlegesen nem teljesen eltvozott idegentest maradvnyainak az eltvoltsra
is szksg lehet.
Lgti idegentest gyermeknl
Elforduls, tnetek. Csecsemk, gyermekek lgti elzrdsnak eslye nagy, mivel sokmin-
dent a szjukba vesznek, emellett nem tudjk felmrni, hogy mit szabad s mit kpesek lenyelni.
A tpusos helyzetek kz tartozik az apr trgyakkal, jtkokkal jtsz gyermek, illetve az tkezs-
hez kttt rosszulltek. A jelen lv felnttnek feltnhet, hogy az addig aktvan jtsz gyermek
elhallgat, inaktvv vlik.
Lgti idegentestre utal jelek a kvetkezk: hirtelen kezdett, gyakran ms jelen lv eltt,
khgs, fuldokls, apr trgyakkal val jtk, tkezs kzben.
Enyhe lgti elzrdsra utal az effektv khgs meglte mellett srs, verblis vlasz a feltett
krdsre, a lgzsi zavar/neheztettsg hinya, megtartott eszmlet. Slyosabb lgti elzrdsra
utalhat szintn beszdkptelensg, lgzsi zavar/neheztettsg, gyenge-ertlen vagy hinyz k-
hgs, az eszmlet romlsa, cianzis meglte s slyosbodsa.

nincs van Bztasd khgsre!

() (+) Folyamatosan figyelje az llapott:
Teendk lgti idegentest szlelsekor. Az elltsi algoritmus zmben megegyezik a fel-
Nem vlik-e khgse hatstalann? ntt-protokollal. Ha enyhe lgti elzrds okozta effektv khgst szlel, bztassa a gyermeket
5 ts a lapockk kz Mrskldik-e az elzrds? khgsre, s figyelje a khgs, a lgzs s az eszmlet vltozst. Amennyiben a lgti idegen-
5 hasi lks
test eltvozott, nyugtassa meg a gyermeket. Ha azt gyantja, hogy az idegentest nem tvozott el
Kezdj CPR-t! teljes egszben, de a gyermek jl van, forduljon vele mihamarabb orvoshoz.
Ha a slyos lgti elzrds jeleit ltja, illetve a gyermek khgsi ksrlete ellenre sem javult
9/2. bra. A felntt lgti elzrdsnak elltsi algoritmusa az llapota, de eszmlete megtartott, vgezzen kezdetben 5 hti tst.

122 123
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa

Mivel a csecsemk, gyermekek kisebb testslyak, gy knnyebben pozcionlhatk. Gyorsan
hozza a gyermeket olyan helyzetbe, hogy a gravitci is segthesse az idegentest eltvozst. Cse-
csemt fektessen egyik alkarjra, az llt ujjaival megtmasztva, kzben msik keze tenyri felvel
a gyermek mrett/alkatt figyelembe vve, de hatrozottan alkalmazzon 5 hti tst a lapocki
kz. Nagyobb gyermeket trdre fektethet, httal felfel, gy hogy felsteste lefel lgjon, s gy
alkalmazza a hti tseket a lapocki kz.
Minden ts utn ellenrizze, hogy a gyermek khgse, lgzse, eszmlete hogyan vltozik.
Ha a gyermek az 5 hti tsre nem mutatott javulst, alkalmazzon 5 hasi/mellkasi lkst. A
hasi lks kivitelezse megfelel a felntt-protokollban lertaknak, gyelve arra, hogy a lks ereje
minden esetben alkalmazkodjon a gyermek alkathoz, gy elkerlve/cskkentve a trssrlsek
kialakulst.
Egyves kor alatti gyereken hasi lks nem vgezhet, mivel ilyen korban a hasi szervek ar-
nyaikban nagyobbak s ezltal knnyen srlhetnek. A srls elkerlse vgett egyves kor alatt lthat mellkasemelkedssel az elzrds miatt. Amennyiben az 5 kezdeti befvs utn a lgzs
a hasi lksek helyett mellkasi lkseket alkalmaznak a kvetkezk szerint: A csecsemt fektesse
az egyik alkarjra gy, hogy a mellkasa felfel tekintsen. A fejt ujjaival rgztse, s msik keze kt
ujjt a szegycsont als rszre (a mellkas kzpre) helyezve (ltalban mutat- s kzps ujj)
vgezzen 5 hatrozott lkst, mellkaskompresszihoz hasonl mozdulatot. Ellenrizze a beavat-
kozs hatsossgt/hatkonysgt.
Ha a gyermek az 5 hasi/mellkasi lksre sem javult, de az eszmlete mg megtartott, ismt
folytassa 5 hti tssel s 5 hasi/mellkasi lkssel mindaddig, mg az llapota nem javul, illetve az
eszmlett el nem veszti.
Ha a gyermek a lgti elzrds kvetkeztben eszmlett veszti, illetve elzmnyek nlkl
eszmletlen llapotban tallja a gyermeket, kezdjen a hatlyos protokollnak megfelelen jra-
lesztst. Szabadtsa fel a lgutakat, tekintsen a gyermek szjba. Amennyiben onnan egy moz-
dulattal eltvolthat idegentestet lt, azt hatrozott mozdulattal tvoltsa el.
Krjen segtsget, s alkalmazzon 5 kezdeti befvst. Ez gyakran nem hatsos, azaz nem jr
nem kielgt, kezdjen 15 mellkaskompresszit, majd 2 befvst. Egy perc utn hvjon mentt, ha
addig senki nem tette meg. Az elltst a 9/3. bra foglalja ssze.

LGTI IDEGENTEST ELLTSA (GYERMEK ) Orvoshoz forduls. Ha hasi/mellkasi lkst, mellkaskompresszit (jralesztst) alkalmaztak, fontos
utna orvoshoz fordulni; akkor is, ha az alkalmazott beavatkozstl fggetlenl brmilyen lgz-
Mrlegeld a slyossgot
1. Beszdkpes?
si zavar tapasztalhat. A f cl itt is a trssrlsek s az esetlegesen el nem tvozott idegentest
2. A khgs, a lgzs erssge? megtlse.
3. Brszn?
4. Eszmlet?
5. Elzmnyek?

Slyos lgti elzrds Enyhe lgti elzrds

Irodalom
(hatstalan khgs) (hatsos khgs)
Biarent, D. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Pae-
diatric life support. Resuscitation 81:13641388, 2010.
Doherty, M. G.: Acute and chronic airway obstruction in children. Anaesthesia and Intensive Care
Eszmlet? Medicine 10;4:191-195, 2009.
nincs van Bztasd khgsre! Flavell et al.: The clinical management of airway obstruction. Current Anaesthesia & Critical Care
() (+) Folyamatosan figyelje az llapott: 20:102112, 2009.
Nem vlik-e khgse hatstalann?
5 ts a lapockk kz Koster, W. R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2.
Mrskldik-e az elzrds?
5 hasi lks
(csecsemknek mellkasi
Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 81:1277
kompresszi) 1292, 2010.
Langhelle, A., Sunde, K., Wik, L., Steen, P. A.: Airway pressure with chest compressions versus Heimlich
A lgtak felszabadtsa
5 befvs manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction. Resuscitation 44:105
CPR kezdse 108, 2000.

9/3. bra. A csecsem/gyermek lgti elzrdsnak elltsi algoritmusa

124 125

10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa
Marton-Simora Jzsef, Dr. Betlehem Jzsef
A fejezet tartalma
Fektetsi mdok / 127
Betegek mozgatsa, ksrse s szlltsa / 130
Emels s szllts elsseglynyjtval / 130
Szllts eszkzkkel (hordszk, hordgy) / 134
A beteg megfigyelse szllts sorn / 134
Irodalom / 135
126
10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa
Fektetsi mdok
Bizonyos egszsgkrosodsok szksgess teszik az elsseglynyjts rszeknt a bajbajutott
megfelel helyzetbe hozst, vagyis a fektetst. A beteg/srlt testhelyzete nem csak mozgats
kzben, de nyugalomban is fontos.
Az gynevezett fektetsek olyan testhelyzetek, amelyeket azrt hozunk ltre, hogy a beteg
vagy srlt llapotromlst megakadlyozzuk, enyhtsk fjdalmt, s megnyugtassuk. Sok eset-
ben nem is tudunk mst tenni, mint hogy a megfelelen elhelyezett beteggel vrjuk a segtsget,
a mentt.
Alapvet szably, hogy ha a beteg vagy srlt spontn felvesz egy testhelyzetet, amely szm-
ra knnyebbsget jelent (pldul csillaptja fjdalmt, knnyti lgzst), akkor a seglynyjt ne
erltessen r egy specilis fektetsi mdot, csak azrt, mert ezt ismeri. Ugyanakkor az is szably,
hogy a slyos llapot beteg vagy srlt ljn vagy fekdjn le, az llapottl fggen.
Fontos kiemelni, hogy az itt ttekintsre kerl fektetsi mdok akkor alkalmazhatk, ha a be-
teg/srlt kontaktusba vonhat, teht nem eszmletlen. Az eszmletlen beteg fektetsvel a 8.
fejezetben foglalkozunk.
Koponyasrlt fektetse. A koponyasrlsek egyik slyos kvetkezmnye a koponyari nyo-
msfokozds. Ez azt jelenti, hogy az addig normlis nyoms a koponyn belli zrt csontos tr-
ben megemelkedik, pldul vrzs kvetkeztben. Az agy nem tud kitrni a trfoglal folyamat
ell, ezrt a megemelked nyoms miatt krosodhat. A krosods kialakulsnak idtartamt
lassthatja a megfelel fektets. A koponyari
agynyoms-fokozds lehetsgnek esetn
a srltet hton kell fektetni, s fejt, valamint
felstestt enyhn (kb. 30-ban) meg kell emel-
ni. E pozci kialaktshoz ignybe lehet venni
takarkat, kabtokat. Ez a testhelyzet segti a 10/1. bra. A 30-ban megemelt felstest
koponybl a vr visszaramlst a nyaki v- beteg
nkon keresztl, amivel a koponyari nyoms-
fokozds megelzhet. Ha azonban csak a s-
rlt fejt emelil meg, akkor a nyakn fut erek
megtretst szenvedhetnek, ami neheztheti a
vns visszaramlst (10/1. bra).
Fektets mellkasi panaszok esetn. Ilyenkor
a beteg vagy srlt gyakran mellkasi fjdalom-
rl s/vagy nehzlgzsrl, fulladsrl szmol 10/2. bra. A 45-60-ban megemelt felstest
be. A lgvtel megknnytsre legjobb test- beteg (fl-Fowler-helyzet)
127
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

helyzet az gynevezett flig l helyzet (fl-Fowler-helyzet). Ez 45-60-ban megdnttt httmaszt kirl vr veszlyezteti a keringst, ami s-
jelent, amit takarkkal, szkkel s egyb alkalmi eszkzzel ltre tudunk hozni. E testhelyzet ki- lyos kvetkezmnyekkel jr. Az letveszlyes
alaktsval javul a lgzs a mellkasban megvltozott nyomsviszonyok miatt. Emellett a beteg llapot kialakulsnak ksleltetsben segt-
gy lgzsi segdizmait hatkonyabban kpes hasznlni, miltal cskkentheti lgszomjt/nehz- het a vrzs ellltsn tl az autotranszfzis
lgzst (10/2. bra). helyzet. A beteget htra kell fektetni s mind- 60
Bordatrs utn az rintett oldalra val fektetsekor elg lehet az alacsony Fowler-helyzet is kt als vgtagjt 60-ban meg kell emelni.
(30-45, 10/3. bra). A slyos, vrz srlt keringsnek rendez-
Ha a beteg hallhatan szrcsgve, ne- dst segti el, hogy ily mdon a vr az als
hezen veszi a levegt s fulladsrzse van, vgtagok fell a gravitci kihasznlsval a 10/6. bra. Az autotranszfzis helyzet
erteljesen hasznlja a lgzsi segdizmait, szervezet ltfontossg szervei fel ramlik shockos betegnl
akkor feltehetleg a keringsi s lgzsi (10/6. bra).
elgtelensg fenyeget jeleit ltjuk. Ebben
Hason fektets. Viszonylag ritkn alkalma-
az esetben a flig l helyzetet kevsb
zott fektetsi md, melyet elssorban ersen
dntve lehet kialaktani, akr 80-90-ban
10/3. bra. A bordatrtt srlt fektetse vrz arckoponya-srlskor lehet biztonsg-
(magas Fowler-helyzet), s ezt clszer a be-
3045-ban (alacsony Fowler-helyzet) gal alkalmazni. Ilyenkor a mellkas s a hom-
teg lbainak az gyrl val lelgatsval ki-
lok kisfok alpolcolsa szksges. Ebben a
egszteni. Erre alkalmas lehet egy karosszk
helyzetben a vr s vladkok zavartalanul
is (10/4. bra).
tudnak a klvilg fel tvozni, megelzve az 10/7. bra. Az arcsrlskor alkalmazott
esetleges flrenyelst vagy a vladk lenyel- fektets
Fektets hasi panasz esetn. Hasi srls, st (10/7. bra).
hasi grcsk, gyulladsok sorn tbbnyire a
hasfali izomvdekezsbl (dfense muscu- Specilis fektetsek. Ha a beteg als vagy
laire) keletkezik a beteg fjdalma. A fjdalom fels vgtagjn vns keringszavart (relz-
enyhlst hozhatja, ha az izmok feszlst rdst) tapasztalunk, akkor az rintett vg-
el lehet rni. Erre a legalkalmasabb pozci, tagot mindig enyhn megemelten al kell
amit a beteg maga is nkntelenl felvesz, polcolni s nyugalomba helyezni. Ezzel ellen-
15
a trdben felhzott als vgtagokkal val h- ttben, ha vgtagi artris keringszavar/(el-
ton fekvs. Ebben a helyzetben a beteg als zrds) van, az rintett vgtag vatos lga-
10/4. bra. A flig l helyzet lgatott lbakkal tsa segthet javtani a keringst, gy enyhteni
vgtagjai al sszecsavart takart, kabtot 10/8. bra. Trendelenburg-helyzet
80-90-ban (magas Fowler-helyzet) a fjdalmat.
lehet helyezni. Szksg esetn megoldst
jelent, ha valaki kezvel megtartja a beteg A betegek mentstechnikai eszkzk segts-
felhzott lbt. Ezzel cskkenteni lehet a gvel specilis fektetsi pozcikban is elhelyezhetk. Ezeket egszsggyi intzmnyekben is
hasfali izomvdekezst, gy a fjdalmat is alkalmazzk bizonyos beavatkozsok elvgzshez. Az egyik leggyakoribb shockban hasznlt fek-
(10/5. bra). tetsi md a Trendelenburg-helyzet, melynek sorn a hanyatt laposan fekv beteget az gy vge
fell 15-20-ban megemelik (ez kb. 30 cm-t jelent) (10/8. bra). Az gy fejvgi rsznek megeme-
Slyosan kivrzett fektetse. A vrzsek- lsvel az anti-Trendelenburg-helyzet alakthat ki, mely elnys lehet koponyari agynyoms-fo-
10/5. bra. A hanyatt fekv helyzet felhzott kel foglalkoz fejezet is ismerteti ezt a fekte- kozdskor. (10.1 vide: fektetsek klnbz srgssgi helyzetekben http://tamop.etk.pte.hu/
lbakkal tsi mdot (lsd 11. fejezet). Az rplybl elsosegelynyujtas/videok_hun/Fektetesek_kulonbozo_surg_helyzetekben_hun.wmv

128 129
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

Betegek mozgatsa, ksrse s szlltsa

Nha szksgess vlik az elsseglyben rszestett beteg vagy srlt elszlltsa a baleseti hely-
sznrl vagy esetleg krsre rszt kell venni a mentk ltal vgzett betegszlltsban. A veszlyeket
rejt krhely s a beteg llapota mindig meghatrozza, hogy mikor szksges a beteget felttle-
nl elszlltani. A mozgatshoz/szlltshoz szksges optimlis feltteleket csak a beteg llapot-
nak megfelel mentstechnikai eszkzk biztosthatjk.
Alapvet elv azonban, hogy a beteget csak akkor mozgassuk, ha ez felttlenl szksges s
elkerlhetetlen (lsd kiments). A sajt fizikai korltainkat meghaladan soha ne bocstkozzunk
a beteg mozgatsba, mivel ezzel magunkat is veszlyeztethetjk, s a beteget feleslegesen tes-
szk ki kellemetlensgnek, llapotromlsnak. Ha mgis mozgatsra knyszerlnk, akkor azt elt-
te mindig magyarzzuk el a betegnek, s krjk egyttmkdst. Idelis az, ha tbb ember tud
10/11. bra. Ktkezes 10/12. bra. Betegmozgats kt elsseglynyjtval
kzremkdni a szlltsban, azonban ilyenkor
nyereg kialaktsa
egyikknek irnytania kell a folyamatokat.
A beteg mozgatsa sorn trekedjnk a he-
lyes testtartsra s az emels megfelel techni-
Kt elsseglynyjt knnyebben tudja a beteget akr emelssel, akr egy szk segtsgvel
kjra. Az emels sorn hasznljuk a legersebb
hosszabb tvolsg megttelekor is mobilizlni (10/12. bra).
izmainkat. A ht mindig maradjon egyenesen,
mikzben a trdet behajltjuk. A lbak szlesebb
l beteg emelse (Rautek-fle mfogs). A beteget gyakran kell kiemelni szkbl, gybl, gp-
terpeszben helyezkedjenek el (10/9. bra).
helytelen emelsi helyes emelsi kocsi lsbl. A kiemels megkezdse eltt gyzdjnk meg arrl, hogy ez a kivitelezsi md
technika technika a legclravezetbb s nem rontjuk vele a beteg llapott. Felttelezhet srlseket (elssorban
10/9. bra. Emelsi technikk gerincsrlst) ellenrizni kell, mivel ezzel a fogssal vgzetes krosodst idzhetnk el. Meg kell
tovbb gyzdni arrl, hogy nem tkznk fizikai akadlyba az emels vgrehajtsa sorn, pl-
dul beakadhat a lb, a kz. A kiemels megkezdse eltt tjkoztassuk a beteget a vrhat moz-
dulatokrl s az esetleges kellemetlens-
Emels s szllts elsseglynyjtval
gekrl. A kivitelezskor helyezkedjnk el
a beteg mellett tmadllsban, szksg
Fizikai tmogats. Ha a beteg jrkpes s a jrs egszsgi llapo-
szerint trdben, cspben behajltott lb-
tt nem veszlyezteti, akkor megksrelhet a beteggel val egytt-
bal, egyenes gerinccel, kiss a beteg fel
mkdsben a helyvltoztats a beteg fizikai tmogatsval (10/10.
fordulva. A beteghez kzelebb els kzzel
bra).
(dominnsan jobb kzzel) vatosan nyl-
Egy elsseglynyjt is sokat tud segteni a betegnek, segthet
junk t a beteg hta mgtt, a hnalja
tehermentesteni a jrst a seglynyjtra val tmaszkodssal, a vll
alatt vezetve keznket oly mdon, hogy
tkarolsval. Idelis, ha kt elsseglynyjt tudja ezt megtenni, mi-
a beteg egyik alkarjt knykzlete alatt
vel gy a jrskptelen beteget akr ktkezes nyereg kialaktsval is
meg tudjuk fogni. A msik keznkkel a be-
lehet szlltani (10/11. bra).

10/10. bra. Elsseglynyjtra val tmaszkods 10/13. bra. Rautek-mfogs

130 131
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa

teg ugyanazon alkarjt a csuklzlet felett fogjuk t. Az emelskor legynk hatrozottak, s a be- Motoros, esetleg kerkpros balesetek sorn szksg lehet buksisak eltvoltsra. Ha a be-
teghez kzelebb es, kiss elrehelyezett combunkra prbljuk meg hzni a beteg slypontjt. teg kontaktuskptelen, s a lgutak felszabadtsa rdekben szabadd kell tenni a beteg nyakt
A mozgats sorn apr htrl mozdulatokkal igyekezznk a beteget elhzni. Ha van segtnk, s fejt, akkor vatosan alkalmazzuk kt seglynyjt kzremkdsvel a buksisak-eltvolt
akkor t a lbak megfogsra krjk (10/13. bra). (10.2 vide: Rautek-fle mfogs http://tamop. fogsokat (10/15. bra).
etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Rautek_fele_mufogas_hun.wmv

Tlcafogs. Ha a srlt gerincsrlsnek gyanja ll fenn, a mozgatsakor, emelsekor klns

eljrsra van szksg. Ehhez tbb szemly sszehangolt munkja kell. Idelis esetben ngy sze-
mly vgezheti el szakszeren, akik irnytst (szmolssal) a fejnl (nyaki gerinc) elhelyezked
segt vgzi. A msodik szemly a beteg mellkasnl, a harmadik szemly a medencjnl, a ne-
gyedik szemly az als vgtagoknl (trdzlet) helyezkedik el. Az emels megkezdse eltt nyj-
tott alkarral egyszerre nylnak vatosan a beteg al a megadott pontokon, a beteg egyik azonos
oldaln elhelyezkedve valamennyien. Az emelst szmolsra, azonos tempban vgzik, figyelve
a gerinc mozdulatlansgnak biztostsra. A beteggel val mozgs kis lptekkel egy irnyba va-
lsulhat meg (10/14. bra).
a b c

d e

f g
10/14. bra. Tlcafogs gerincsrlt mozgatsakor 10/15. bra. Buksisak eltvoltsa

132 133
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Szllts eszkzkkel (hordszk, hordgy)
A beteg mozgatshoz, szlltshoz ignybe vehetk szksg- vagy mentstechnikai eszkzk
is. Egyszer eszkz lehet pldul egy szk vagy egy ajtlap is. A hordszk mr kifejezetten a be-
teg szakszer mozgatsra kialaktott eszkz. Fekvbeteg szlltst hordggyal vgezhetjk a
legknnyebben, melynek szmos tpust fejlesztettk mra ki ergonmiai szempontok figyelem-
bevtelvel (10/16. bra).
A beteg megfigyelse szllts sorn
A mozgats vagy szllts sorn nem feledkezhetnk meg a beteg llapotnak vltozsrl, gy
vele clszer kontaktust tartani vagy figyelemmel ksrni alapvet tneteit. A szllts megkez-
dse eltt s annak befejeztvel mindig ellenrizzk a beteg llapott. Ha rosszabbodst sz-
lelnk, tegyk meg az ltalunk elvgezhet legszksgesebb beavatkozsokat. A seglynyjt
mindig addig ksrje el a beteget vagy mkdjn kzre a szlltsban, amg a beteg a megfelel
szaksegtsghez jut, pldul mentk tveszik, vagy beszlltja srgssgi ellthelyre vagy gygy-
intzetbe.
10/16. bra. Hordszk, hordgy hasznlat kzben
134
10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa
Irodalom
Fowler, G. R.: Diffuse septic peritonitis, with special reference to a new method of treatment, na-
mely, the elevated head and trunk posture, to facilitate drainage into the pelvis, with a report
of nine consecutive cases of recovery. The Medical Record, New York, 57:617623, 10291931,
1900.
Hassan et al.: Initial assessment of the polytrauma patient. Surgery 275279, 2009.
Johnson, S., Henderson, S. O.: Myth: the Trendelenburg position improves circulation in cases of
shock. CJEM 6;1:4849, 2004.
Terai, C., Anada, H., Matsushima, S-, Kawakami, M., Okada, Y.: Effects of Trendelenburg versus passive leg
raising: autotransfusion in humans. Intensive Care Med. 22;6:613614, 1996.
Van de Velde et al.: European first aid guidelines. Resuscitation 72:240251, 2007.
135
 11. Baleseti trtnsek

11. Baleseti trtnsek Politraumatizci / 169

Termikus srlsek / 171
Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor Fagysi srls / 171
gs / 172
Hiperterm rtalmak / 176
Hipoterm rtalmak / 177

A fejezet tartalma ramts / 177

Vzi balesetek / 178
Baleseti mechanizmusok / 138 Irodalom / 179
A srlsek csoportostsa / 138
Lgyrsz-srlsek / 139
Sebzs (vulnus) / 139
A sebzsek jellegzetessgei, az elsseglynyjti ellts jelentsge / 139
A sebzsek tpusai / 142
Sebellts / 145
Vrzscsillapts / 145
Elsdleges sebellts / 148
Trs, rnduls, ficam / 152
Trs, rnduls, ficam ltalnos elltsa / 153
Srlsek (lgyrsz, trs, idegrendszeri) testtjak szerint s elsdleges elltsuk / 154
A fej srlsei / 154
A koponya srlsei / 154
Az arckoponya srlsei / 155
Az agykoponya srlse / 156
A nyak srlsei / 157
A gerinc srlsei / 158
Medencetrs / 159
Mellkassrls / 160
Hasi srls / 162
Vgtagsrls / 163
Fels vgtag / 163
Als vgtag / 166
Kompartment-szindrma / 169

136 137
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Baleseti mechanizmusok
A balesetek a mindennapokban elfordul, elsseglyt szksgess tv trtnsek, melyek le-
hetnek egyszer hztartsi, szabadids tevkenysghez ktd balesetek vagy komoly, akr tbb
srltet eredmnyez, szemlyi srlssel jr kzlekedsi balesetek. A balesetek sorn kisebb
vagy nagyobb srlsek keletkeznek, melyek akr a srlt lett is kpesek kioltani. A srls defi-
ncijt nehz pontosan meghatrozni, ltalnossgban srlsnek tekintjk azon krosodsokat,
amikor egyes fizikai s kmiai tnyezk megbontjk a szervezet szveti egysgt.
A balesetek kvetkeztben Magyarorszgon vente kb. 7500 ember veszti el az lett. Ha-
znkban a balesetek gyakorisgi tpusait tekintve a felntt lakossg krben az ismert eredet
balesetek kzl meghatroz szerepet tltenek be az otthoni, hztartsi balesetek (47,6%). Ezt a
szemlysrlssel jr kzlekedsi balesetek kvetik (28,4%). Nem ritkk a munkval sszefgg
balesetek (14,3%) sem, melyekrl fleg akkor adnak hrt ha az tbb embert rint, vagy potencili-
san az ember egszsgt veszlyezteti, pldul vegyianyag-szennyezs. Statisztikai rtelemben a
sportbalesetek is gyakoriak (9,7%).
A helyszn sokat rul el arrl, hogy a srltek milyen slyos llapotban lehetnek, bizonyos
trtnsek alapjn felttelezhet a komoly egszsgkrosods. Erre utalhat, ha valaki magasbl
(tbb mint 5 mter) esik, mozg jrmbl kizuhan, nagy sebessg jrmben szenved balese-
tet. Slyos srlst okozhat, ha a szemly egy kill trgyra esik, hosszabb ideig (tbb mint 20
perc) betemetdik vagy beszorul, robbans kzelben srl meg. Kzlekedsi baleseteknl fon-
tos tisztzni, hogy a srlt milyen minsgben volt jelen, pldul gpkocsivezet, utas, gyalogos,
motorkerkpros stb., hisz srlsei bizonyos jellegzetessgeket hordozhatnak s helyzete elre-
vettheti a vrhat slyossgot.
A srlsek csoportostsa
A srlseket a srlt testrsz jellege, a srlst kivlt okok s megjelensk szerint csoportost-
hatjuk. Ezen kvl lteznek mg ms felosztsok is.
A srlt rsz jellege szerint:
Lgyrsz-srls (br, izom, ktszvet).
Csont, zleti srls (rnduls, trs, ficam).
Idegsrls (perifris ideg, gerincvel, agy).
A srlst kivlt ok szerint:
Mechanikai.
H.
Vegyi anyag.
138
11. Baleseti trtnsek
Elektromossg.
Sugrzs.
A srls megjelense szerint:
Zrt (fedett) srls: a br, nylkahrtya folytonossgnak megszakadsa nlkl, ellenben
az rintettnek lehet bels srlse.
Nylt: a br, nylkahrtya folytonossga megszakad, seb keletkezik.
Lgyrsz-srlsek
Sebzs (vulnus)
Nylt lgyrsz-srls alkalmval kls hatsra a br (nylkahrtya) folytonossga megszakad,
ehhez gyakran a mlyebben lv szvetek krosodsa is trsul. A szvetek ellenll kpessgt
meghalad kls hats a mlyebben fekv lgyrszekben fedett srlst - rzkdst, hzdst,
zzdst, rndulst - okozhat.
Anatmiai, lettani, krlettani s klinikai szempontbl lnyeges szempontok:
A vrzs ersebb, ha a srlt terlet erezettsge bvebb (az arc, a fej, a kls nemi szervek
srlsei).
A vrzst fokozza a seb kzelben fut nagyobb r (vna, artria) srlse.
A vrz terlet szv fltti elhelyezkedse cskkenti, lentebbi elhelyezkedse fokozza a
vrzst s a fjdalmat.
A magasabb szisztms vrnyoms fokozza, az alacsony cskkenti a vrzs intenzitst.
A vrzst fokozza, fennllst idben kitolja a vralvads zavara, alvadsgtlk szedse.
Az rz idegvgzdssel jl elltott terleten (pldul ujjak, ajkak) keletkezett sebzsek
nagyobb fjdalommal jrhatnak.
A fjdalmat fokozhatja a sebfelsznre vagy annak mlyre kerlt, pldul mar vagy irritl
anyag, idegentest s az egyni trkpessg is.
A gyengbb vrellts terleteken keletkezett sebek hajlamosabbak a fertzdsre.
Seb szvdmnymentes gygyulsa az eszttikai szempontok (hegeseds) miatt is fontos.
A seb elsdleges gygyulsnak alapvet felttele a sebszlek idben (4-8 rn bell)
val egyestse.
A sebzsek jellegzetessgei, az elssegly-nyjti ellts jelentsge
A sebzs nmagban vagy egyb srlsekkel (trs, ficam, szervsrls) egytt szmos egyb
szerv, testtjk vagy az egsz szervezet mkdst megzavar testi, de pszichs kvetkezmn-
139
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
nyel is jrhat. Mindezek az julstl a kivrzs okozta shockon t a septicus llapotig vezethetnek.
A betegt-szervezsben meghatroz, hogy a srlt mielbb, de 4-8 rn bell mindenkppen
vgleges sebelltsra kerljn, amelyet alapelltst vgz rendelkben ltalban nem, csak sr-
gssgi sebszeti, traumatolgiai ellthelyeken vgeznek el. Nagyobb sebek keletkezse, jelen-
ts vrzs s fjdalom elfordulsa ltalban a mentk (104) riasztst indokolja. A korai s adek-
vt elsseglynyjts cskkenteni kpes a vrzst, a fjdalmat, a fertzdst melyek a sebzsek
ltalnos jellegzetessgei s valamennyi egyb kvetkezmny mrtkt.
Vrzs
A vrzs jelentsge s tpusai. A vrzs a nylt sebzsek leginkbb szlelhet kvetkezmnye.
sztnz a beavatkozsra, de flelmet is kelthet a helysznen lvkben. A srlt szmra a leg-
gyakoribb veszlyt a klvilgba elvesztett vagy a szvetek kz kiraml vr mennyisge, a kelet-
kezett vrmleny ltal nyomott szervek fjdalma s mkdszavara jelenti. letveszlyt jelenthet
pldul a lgutakba csorg vr vagy a koponyaregben az agyllomnyt, a mellregben a tdt
sszenyom vrmleny.
Az elvesztett vr mennyisge sokszor nehezen becslhet meg, a srlt ltalnos llapott
alapveten tekintetbe kell venni. Az sszes vrmennyisg a testtmeg 9%-t teszi ki, amely egy
70 kg-os embernl 6,3 liter. Felnttn az elvesztett vr mennyisgtl fggen tbbfle kvet-
kezmnnyel szmolhatunk:
500-600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart.
600-1500 ml (30%) vr gyors elvesztse kivrzses shockot indthat.
3000-4000 ml (tbb mint 30%) elvesztse elvrzses hallhoz vezethet.
A vrvesztst a szervezet eleinte fknt a sympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel pr-
blja kompenzlni. Fokozott vrveszts - ennek megfelelen - a lgzs s a pulzus szaporv
vlsval, a br spadtsgval, nyirkossgval, majd - ha ez a kompenzci nem elgsges - a
vrnyoms cskkensvel jr. A srlt eleinte nyugtalan, majd aptis lesz, vgl eszmletveszts
s keringsmeglls kvetkezik be.
Hajszleres (kapillris) vrzs. Vrs, nha szvetnedvvel kevert vr lthat, a vrzs szivrg
jelleg, letveszlyt szinte soha nem okoz, ha normlis a vralvads, nhny perc alatt magtl
sznik.
Visszeres (vns) vrzs. A vr sttebb tnus, a folyamatosan szivrg vrzs intenzitsa a
srlt vna nagysgtl s a benne lv nyomstl fgg. Ezt a nyomst rszben a szvhez viszo-
nytott magassg, rszben az esetleg fennll vns keringsi akadly (pldul strangulci) befo-
lysolja. ll beteg megpattant visszerbl a szk nylson t vkony sugrban spriccelhet a vr.
140
11. Baleseti trtnsek
artris vrzs vns vrzs kapillris vrzs
11/1. bra. Vrzstpusok
Vereres (artris) vrzs. Ha nem keveredik vns vrzssel, a vr lnkpiros szn, ltalban
pulzlva rl, vagy a felszn kzeli sebbl a vrnyomstl fggen spriccel. Jellemz, hogy a kis
gak vrzse sem alvad be, hiszen a folyamatosan lktet ramls mintegy kimossa a srlst
kitlteni kszl alvadkot (thrombust). Ez a vrzsfajta a srlt r nagysgtl fggen (aorta,
a. carotis communis, a. femoralis) akr percek alatt julshoz, vrzses shock kiindulshoz, teljes
kivrzshez vezethet. Az artria teljes tvgsakor az r mintegy visszahzdik, sajt izomzata r-
vn bizonyos mrtk sszeszklse csillapthatja a vrzst.
A felsorolt vrzstpusok termszetesen kevert formban is elfordulnak, ami a megtlst ne-
heztheti. A klnbz vrzstpusokat a 11/1. bra mutatja be.
Sebfjdalom
A sebfjdalom mint ksr tnet. A sebfjdalom a hats sebessgnek, a seb nagysgnak, az
idegvgzdsek srlsnek, valamint a msodlagos hatsoknak (sebttongs, kiszrads, irritl
anyagok sebbe kerlse) fggvnye. A fjdalom intenzitsa az alig szrevehet diszkomfort szint-
tl a kifejezetten nagy fjdalomszintig terjedhet.
Sebek fertzdse. A fertzs minden sebzsnl fennll veszly. Klnsen hajlamosak fer-
tzdsre azok a srlsek, ahol nehezen eltvolthat szennyezds jut a sebbe akr a srlst
okoz szennyezett eszkzrl, akr a srlt testfelsznrl. A sebek elfertzdst emellett a seb s
krnyknek vrelltsa is befolysolja; j vrellts terlet kevsb fertzdik el. Az optimlis
sebgygyulst alapveten befolysolja a fenyeget fertzs kivdse. Helyszni krlmnyek k-
141
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

ztt teht trekedni kell a sebek mielbbi steril fedsre. Az elsdleges sebelltsi tevkenysg A fjdalom jelents lehet, a vrzs ltalban viszonylag csekly, az alvadsnak kedvez krlm-
sorn az elsseglynyjtnak figyelni kell arra, hogy a lehetsgekhez mrten maga is tiszta kz- nyek miatt. A gygyuls a srls mlysgtl, kiterjedstl fgg. Ha a korbban lert krlm-
zel dolgozzon. nyek hatsra a brfelszn p maradt, zzdsrl (contusio; 11/3. bra) beszlnk.

A sebzsek tpusai Roncsols (conquassatio; 11/4. bra). A mlyebb szvetek slyos, ltalban elhalst eredmnyez
krosodsa, slyos zzdsi forma. Gyakran szvdik csont-, r-, idegsrlssel, vgtag amput-
A sebek a keletkezs oka szerint leggyakrabban mechanikai ton jnnek ltre. Ms mdon ltre- cijval. Vltoz, gyakran kisebb mrtk vrzs mellett slyos lehet a fjdalom s kifejezett a
jv srlsek is lteznek (termikus s kmiai eredetek), ezeket kln fejezetrszben trgyaljuk. fertzdsi hajlam.

Nylt seb. A mechanikai eredet, nylt sebek tpusai ltalban jl felismerhetk, olykor azonban a Metszett seb (vulnus scissum), illetve a vgott seb
ltszat megtveszt lehet, pldul a vgsnak ltsz srls mgtt szrt seb bjik meg, vagy a (vulnus caesum) les eszkztl szrmazik, elzben
felsznesnek ltsz hmhiny alatt slyos zzds, trs, egyb szervsrls alakult ki a mlyebb prhuzamos, az utbbiban merleges irnyban vgja
rtegekben. t a br egy vagy tbb rtegt, esetleg a mlyebben
fekv lgyrszeket, gyakran nagyobb ereket is (11/5.
Zrt srls. Gyakori az p brfelszn alatt kialakul zzds (contusio), amely a mlyebb szve- bra). Mivel a sebszlek pek, a seb ttong lehet, a
tek krosodsa miatt (szvetkzi vrmleny/dma keletkezsvel) fjdalommal, funkcikiess- vrzs slyos, akr letveszlyes lehet, a fjdalom s a
sel jr. fertzs veszlye kisebb. . Ezek a sebek megfelel ell-
ts mellett jl gygyulnak.
Horzsols, karcols (abrasio; 11/2. bra). Keletkezsekor a br felsznes rtegt azzal prhuzamo-
san elmozdul trgy sodorja le. rdes felleten elcsszs drzspaprszeren tvoltja el a hmrte- Szrt seb (11/6. bra). ltalban hegyes trgy okozza.
get, az gy szabadd vl idegvgzdsek rvn jelents a fjdalom. A vrzs ltalban kapillris thatol srlsnl ki- s bementi nylssal is tallkoz-
jelleg, nha szvetnedvvel kevert. A gygyulst gyakran a srlst okoz felsznrl a sebbe jut hatunk. A seb alakjt a behatol trgy hatrozza meg.
mikroorganizmusok ksleltetik.

Zzott seb (vulnus contusum). Tompa trgy okozta

11/5. bra. Metszett s vgott seb
tstl vagy csontos alap feletti testtjk (pldul fej, vulnus scissum et caesum
trd) kemny felsznhez tdsekor keletkezik. A seb-
szlek zegzugosak, szablytalanok, rszben alvjtak, a
seb krnyezetben gyakori a vrmleny (haematoma).

11/4. bra. Roncsols conquassatio 11/6. bra. Szrt seb vulnus

11/2. bra. Felletes hmsrls - abrasio 11/3. bra. Zzds - contusio punctum

142 143
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

A szrt seb kiterjedse nem rulja el a szrcsatorna mlysgt, s azt sem, milyen szvet, szerv Traums csonkols (amputci). Ennek sorn vgtag, annak egy rsze vagy egyb szerv (fl,
srlt a mlyben. Ezek a sebek kiemelt figyelmet ignyelnek! Jelents, akr letet veszlyeztet hmvessz) kapcsolata szakad meg nagy erbehatsra rszlegesen vagy teljesen a test egyb
lehet a - csak rszben lthat - vrzs, nagy a fertzsveszly. terleteivel. Ers, akr letveszlyes vrzs jellemezheti, akr rszleges, akr teljes amputcinl
sebszi dntst ignyelhet a megtarthatsg, ill. a replantci lehetsge.
Szaktott seb (vulnus lacerum; 11/7. bra).
Akkor jn ltre, ha a brn t behatol esz-
kz oldalirnyban elmozdulva magval hz- Sebellts
za a lgyrszeket. Kiterjedt, szablytalan,
mly, lebenyes lehet a seb, jelents a fjda- Vrzscsillapts
lom s a fertzsveszly. A vrzs ltalban
hamar sznik, a fertzs a sebttongs s a Jelents vrzs esetn a vrzs mielbbi megszntetse a legsrgetbb feladat, mely megelzi
keletkezett tasakok miatt viszonylag gyakori. a tnyleges sebelltst is.

11/7. bra. Szaktott seb vulnus lacerum A vrzscsillapts ltalnos teendi

11/8. bra. Harapott seb
vulnus morsum
11/9. bra. Ltt seb vulnus sclopetarium (bemeneti s kimeneti nyls)
Harapott seb (vulnus morsum; 11/8. bra). llati vagy emberi fo-
gazat okozta szaktott sebzs, mely szvethinnyal jrhat, a fogazat
szortsa miatt krnyki bevrzsekkel. Kifejezett lehet a fjdalom,
kiemelt a fertzsveszly (tetanus, veszettsg). (11.1 vide: hara-
pott sebzs elltsa http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
videok_hun/Harapott_sebzes_hun.wmv
Ltt seb (vulnus sclopetarium; 11/9. bra a, b). Kisebb bemeneti s
a lvedk sebessgtl, tpustl fggen kiterjedt kimeneti nyls dsre. A megfelel elhelyezssel megelzhetjk a srlt llapotromlst, valamint azt is, hogy
jellemezheti. A lcsatornban brmilyen, a lvedk (projectil) tj-
ba kerlt szerv, anatmiai kplet srlhet, akr letveszlyes vrzst pos fektets, megemelt als vgtagokkal (autotranszfzis helyzet). Amennyiben lehetsg van r, a
okozva a klvilg fel vagy valamelyik testregbe. Az letfontos
szervek srlse azonnal vagy percek alatt hallhoz vezethet.
Biztonsg teremtse. Az ellts biztonsgnak megteremtse minden elssegly-nyjti be-
avatkozs megkezdse eltt alapvet fontossg. A sebelltshoz megfelel, biztonsgos hely-
szn vlasztst, tovbbi srls lehetsgnek kizrst, az ellt szmra gumi- vagy fliakesz-
ty (fliazacsk) hasznlatt jelenti.
A srlt pozicionlsa. A srltet mielbb fektessk, de mindenkppen ltessk le. A srlt le-
hetsg szerinti mielbbi lefektetsre, de legalbb leltetsre mindenkppen szksg van a
vrveszts vagy a vr, illetve a seb ltvnya miatti - vegetatv zavar okozta - julshajlam kiv-
sszeesve jabb srlst szenvedjen. A sok vrt vesztett srlt elhelyezsnek mdszere a la-
fekhely lbvgi megemelsvel sllyesztett vg fekvst, Trendelenburg-helyzetet hozhatunk ltre
(lsd 10. fejezet).
A vrzscsillapts lpsei
Oldjunk fel minden leszortst a vrzs helye felett, akr szoros ruhadarabrl, akr msok ltal
felhelyezett strangulcirl van sz. A szort krlktst - hibsan - mg ma is viszony-
lag gyakran alkalmazzk, legtbbszr vns pangst elidzve s ezzel a vrzst fokozva.
Az Eschmarch-fle szort krlkts (tourniquet; ejtsd: turnik) az elsseglynyjtsban l-
talban tilos, csak utolsknt vlaszthat eljrs (pldul amputlt vgtag esetben). Ha
mgis az artria elszortsra knyszerlnk, lehetleg szlesebb anyagot vlasszunk,
amely nem okoz szvetroncsolst. A mdszer lnyege: kb. 4 cm szlessgre hajtogatott
hromszglet kendvel tktjk a vgtagot, majd a kts alatt tdugott plcval azt a
vrzs megllsig megcsavarjuk. Semmikppen ne hagyjuk fenn a leszortst 90 percnl

144 145
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

tovbb. Ha rendelkezsre ll, vrnyomsmr mandzsettjval, amennyiben a benne lv pelotta magassga, tegynk fl jabbat, s azt is szorosan plyzzuk oda. A nyomk-
nyomst a systols rtk fl pumpljuk, megfelel mdon kszthet artris elszorts. tst a vns vrzseknl kevsb, az artris vrzseknl szorosabb ktzssel ksztjk.
Emeljk a vrz vgtagot, testrszt a szv magassga fl. A vns vrzsek dnt rsze ezzel gyelni kell a szoros kts miatti vns pangs elkerlsre, ilyenkor a kts meglaztsa
az eljrssal tmenetileg meg is szntethet. is szba jhet, amennyiben az nem fokozza a vrzst. Felhelyezett nyomktst csak kp-
Vrzscsillapts artris nyomponton val kompresszival akkor indokolt, ha a vrz test- zett egszsggyi szakszemlyzet tvolthat el. (11.2 vide: teres vrzs elltsa http://
rsz felemelsre s a leszortsok feloldsra nem sznik meg a vrzs, amely ltalban tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Utoeres_verzes_ellatasa_hun.wmv)
artris eredet. A mvelet lnyege, hogy a vrz artria egy szakaszt a sebtl testkzeli
ponton (proximalisan) egy vagy tbb ujjunkal vagy kllel komprimljuk. Az sszenyo-
mst csontos alap feletti szakaszon vgrehajtva megsznik az addig pulzl vrzs (11/10.
bra).
A legfontosabb, artris vrzs esetn elrhet sszenyomsi pontok a kvetkezk:
- Kzs fejverr (a. carotis communis) az dmcsutka magassgban a fejbiccent izom
A az arc vrzsei (szem alatti vrzsek) B a fejtet s a halntk vrzsei
ells szlnl.
- A kulcscsont alatti verr (a. subclavia) a kulcscsont mgtti rokban az els bordhoz
nyomhat.
- A karverr (a. brachialis) a felkar bels oldaln, a ktfej karizom bels szlnl a felkar-
csonthoz nyomhat. C a felkar s vll vrzsei D a nyak vrzsei
- A combverr (a. femoralis) a lgykhajlat alatt, a szemremcsont kiemelkedstl ol-
dalt kb. kt harntujjnyira a combcsonthoz nyomhat.
- A halntki tr (a. temporalis superficialis) a kls halljratot ellrl hatrol porc-
kagyl eltt a halntkcsonthoz nyomhat.
E a felkar als rsze F az alkar vrzsei
- Az arc tere (a. facialis) az als llcsont szeglyn kzvetlenl a rgizom (m. masse- s a knyk a vrzsei
ter) ells szlnl az llkapocshoz nyomhat.
Kivteles esetben (mindkt comb vrzsnl, atonis mhvrzsnl) szksg lehet a
hasi tr (aorta abdominalis) kompresszijra. Ilyenkor a kldk magassgban k-
lnkkel a gerinc irnyba erteljesen benyomjuk a hasfalat. H a comb vrzsei
Leszorts ujjal a vrzs helyn akkor szksges, ha a srls feletti terleten mr nincs v- G a kz vrzsei

laszthat nyomsi pont. Ilyenkor kzvetlenl nyomjuk ssze a vrz eret. Ezt a megoldst
egyb lehetsg hjn vlasztjuk a vrrel val szennyezds miatt. Lehetleg vegynk fel
eltte egyszer hasznlatos kesztyt.
A nyomktssel vgzett vrzscsillapts felvltja az elzkben rszletezettet. Mdszere a J a lbszr vrzsei
I a comb vrzsei
kvetkez: Ha a vrzs a vgtag felemelsre vagy ujjal lenyomsra sznt, akkor van id a
sebelltsra (lsd ksbb.) A vrzs helyt steril lappal fedjk (szvethinnyal jr, mly sebet
steril gzzel kitamponlunk), majd a lap fl kemnyebb nyomprnt (gzhengert, s-
szehajtogatott gzlapot), helyeznk. Ezzel mintegy sszenyomjuk a vrz eret. A nyomst
fenntarthatjuk kzzel vagy ktssel vlthatjuk fel. A nyomkts ksztsnl a plyame- K a lbfej vrzsei
neteket a vgtagon krben 8- as alakban vezetjk, a plyamenet seb feletti keresztez-
svel, esetleg a plya seb feletti tfordtsval. Ha nem elegend a tamponl plya vagy 11/10. bra. teres nyomspontok

146 147
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Specilis terletek vrzscsillaptsa
Orrvrzs. Okozhatja orrfvs, orrpiszkls, srls, magas vrnyoms, esetleg a vralvads za-
vara miatti komplikci. Ilyenkor az orrsvny erei srlnek meg. Enyhbb vrzs kellemetlens-
geitl letveszlyes kivrzsig fokozdhat, eszmletlen betegnl lgti problmhoz vezethet.
Elltsakor ltessk le a beteget, hajoljon elre, s 10 percig szortsuk elre az orrszrnyakat (a be-
teg maga is megteheti) hvelyk- s a mutatujjunkkal. Szjt tartsa nyitva, azon t llegezzen. A
beteg ne nyeljen, mert az kimozdthatja a keletkez vralvadkot. (A nyels megelzsre egyes
szerzk pldul a fogak kz parafadug helyezst ajnljk.) Figyeljk meg, nem csorog-e a ga-
ratfalon le a vr, mert lenyelse vrhnyst idzhet el. Nyugtassuk meg a beteget, tegynk hideg
borogatst a tarkra. Ha a beteg vrnyomsa magas, cskkenteni kell. 10 perc utn felengedve a
nyomst ellenrizzk, megsznt-e a vrzs. Ha nem, ismteljk meg az sszenyomst jabb 10
percre. Szksg lehet vrnyomscskkent gygyszer adsra. Ha fl rnl tovbb tart a vrzs, nem lehet. A hagyomnyos steril gz ktszerek mellett jabban fmmel (alumnium) bortott fel-
krjnk segtsget a mentszolglattl. Ha a vrzs megsznt, a beteg kerlje a lehajolst, a kh-
gst, a tsszentst, az orrpiszklst. Az orrnylsokat steril lappal s parittyaktssel fedjk.
Szjregi vrzs. Leggyakrabban foghzs utn, nysrlskor, ajak-, nyelvsrlskor fordul el.
A srlt fejnek oldalra fordtsval elsegthetjk a vr kicsorgst a szjnylson t. Steril lapot
nyomunk (haraptatunk) 10 percig a vrzs helyre, majd ellenrizzk a helyzetet. A mveletet
szksg esetn mg ktszer megismteljk. 30 percen tli ers vrzsnl krjk a mentszolglat
segtsgt. A beteg 12 rn t kerlje az blgetst, a vralvadk fogkefvel, tellel val lesodr-
st, a forr italokat.
Elsdleges sebellts
A sebellts rszletes teendi a slyos vrzs csillaptsa utn kvetkeznek. Alapvet cl a seb fer-
tzdsnek s a fjdalomnak a cskkentse.
A sebkrnyk tiszttsa. A fertzs megelzsben meghatroz, amelyet tiszta vzzel, olajos
szennyezds esetn sebbenzinnel, alkohollal tehetnk meg. A seb felsznn lv idegentesteket,
trmelket, szemcsket tiszta vzzel, vizes jdoldattal mossuk, esetleg steril lappal sodorjuk le a
seb felsznrl. Alkohol, benzin nem kerlhet a sebbe. A befrdott idegentestet ne tvoltsuk el,
mert egyrszt a mlyben vrzst tamponlhat, msrszt mivel a szrst okoz trgy grblete,
alakja szmunkra nem mindig ismert (pldul a ks pengje beszrskor elgrblhet, sarl alak
lehet az vegszilnk), annak vakon kifel hzsakor jabb srlst okozhatunk. Ezeket a trgyakat
oldalrl megtmaszt ktzssel rgztjk a sebben.
148
11. Baleseti trtnsek
Sebferttlents. A magyarorszgi gyakorlatban ltalban Betadine, Braunol nev jdoldatot
(betaisodona, szabad aktv jdot tartalmaz) hasznlunk (jddal szembeni allergira r kell krdez-
nnk). Szennyezett sebek tiszttsra ajnlott a Hyperol (karbamid-peroxid) 4,5-18%-os (1dl vzbe
1 tabletta = 1%) vizes oldata; ezt azonban csak intzeti krlmnyek kztt hasznljk (az utbbi
idben ritkbban).
Seb steril fedse. A fedssel a tovbbi fertzs lehetsgt, a sebttongst, a seb kiszradsa mi-
atti fjdalmat, valamint a srltre s krnyezetre hat rzelmi megrzkdtatst tudjuk cskken-
teni. A sebet teljesen befed, a sebszleken 1-3 cm-nyivel tlr steril fedst ragtapasszal vagy
krkrs plyzssal rgztjk. A sebet fed steril lapot bvebben vrz sebeknl vastagabban
kell felhelyezni. A ragtapasz nedves, szrzettel, hajjal fedett felleten nem tapad, s figyelemmel
kell lenni a br esetleges rzkenysgre is. A ktzs sem tl laza, sem pangst okozan szoros
sznek is lteznek, amelyek kevsb ragadnak a sebbe s baktericid hatsak.
A srlt tjk felpolcolsa. Cskkenti a vr pangst s a tovbbi bevrzst. A nyugalomba he-
lyezs kedvez a vrzsek bealvadsnak. Nagy felsznt rint sebzseknl rgzts is indokolt.
Amputtum elltsa. Kiszradst fliba (hztartsi flia vagy zacsk) csomagolssal akad-
lyozzuk meg, majd olvad jeges vizet tartalmaz zacsk mellett, lehetleg steril textiliba csoma-
golva szlltjuk a srlttel egytt az intzmnybe, semmikppen nem fagyasztjuk!
Loklis hts. Nylt seb nlkli vagy seb krnyezetben lv mlyebb srlsek - zzds, von-
glds, rnduls - elltsban a loklis hts cskkenti a bevrzst, a fjdalmat. Mdszere a nem
kzvetlenl brre helyezett, olvad jeget tartalmaz zacsk, amelyet a srlt terletre nyomunk.
A hideg borogats a srlst kvet rkban-napokban idlegesen ismtelhet.
Az elsdleges sebellts menett a 11/3. vide mutatja be. (11.3 vide: elsdleges sebellts
menete http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Elsodleges_sebellatas_hun.
wmv)
Ktzsek fbb tpusai. Manapsg sok helyen elrhet a cshl ktszer mint a sebzseket
fed kts rgzt anyaga, szksg lehet azonban ragaszt vagy cshl ktszer hjn plyak-
tsre. A seb fedst kveten a plya vgt bal kzben tartva a seb feletti ktzanyagra rszben
szortva 3-4 krkrs plyamenettel kezdjk a rgztst. Ha nagyobb fellet srlsrl van sz,
akkor szksgess vlhat a plyamenetek tovbbvezetse, melyet csavarmenetekkel lehet meg-
tenni, oly mdon, hogy a ktsmenetek kisebb vagy nagyobb rszben fedik egymst (enyhe, il-
letve meredek csavarmenetek). Az elltott sebzsen s a fedanyagon tlrve ismt 3-4 krkrs
menettel fejezzk be a plyzst, majd rgztjk a plya vgt ragtapasszal vagy a plya vgnek
kzpen val bevgsbl keletkez ktssel, esetleg altrssel. A ktst mindig a vgtag tvo-
149
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

labbi rsztl kezdjk vezetni, vagy gls testrszek ktzsekor a szkebb tmrtl haladunk a
vastagabb fel, pldul comb, alkar ktsekor (11/11., 11/12. bra). A krkrs, csavarmenetes k-
tzstpuson tl nha specilis mdszerekre is szksg lehet bizonyos testrszek ktsnl. Ezek
kz tartozik az zletek ktshez hasznlt 8-as kts, az ujjkts, vllzlet, fej ktse.

11/11. bra.
Plyaktsek
(krkrs
plyamenetek,
kalszkts,
nyolcas kts)

1. 2. 3. 1. 2. 3.

11/13. bra. Elssegly-felszerels leggyakoribb rszei

A sebellts eszkzei. A mindennapok sorn szksges lehet elsseglynyjts keretben akr

1. 2. otthoni, akr munkahelyi, iskolai krlmnyek kztt azonnali sebelltsra. Ennek szakszer kivi-
telezshez elengedhetetlen, hogy megfelel eszkzket hasznljunk. Intzmnyi keretek kztt
szabvnyok rjk el, hogy milyen tpus elssegly-felszerelssel kell rendelkezni. Ezeket MSZ
(Magyar Szabvny) szerint szoktk osztlyozni a potencilis elltsra szorulk szmtl fggen;
alkalmasak mind kzti, mind kzintzmnyi, munkahelyi hasznlatra. Clszer, ha otthonunkban
is tartunk nhny sebelltshoz szksges eszkzt s anyagot. A leggyakrabban hasznlt anya-
3. 4. gok:
Sebferttlent szerek: Betadine vagy Braunol oldat.
Sebfedsre szolgl anyagok: 50 80 cm-es, 25 80 cm-es steril mull; steril mull; 10 10
cm-es, 6 6 cm-es steril mull-lapok.
Rgztsre: 6 cm 5 m-es, 10 cm 5 m-es, 15 cm 5 m-es mullplya (szegett vagy sze-
getlen kivitelben).
Rgztsre: ragtapasz, cshl-ktszer (klnbz mretben), hromszglet kend.
Sebfedsre s rgztsre szolgl anyagok: 6 cm 5 m-es, 8 cm 5 m-es, 10 cm 5 m-es
steril gyorsktz mullplya.
11/12. bra. Klnbz mret s formj sebtapaszok.
Hromszglet Eszkzk: oll, szlkacsipesz, egyszer hasznlatos gumikeszty, kztisztt kend, biztost-
kendvel ksztett t (11/13. bra).
ktsek

150 151
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

Trs, rnduls, ficam rndulst, mg a msikban ficamot, akr trst is

Trs (fractura). Trsnek nevezzk a csontszvet folytonossgnak megszakadst, melyet l-
talban kls mechanikus er hoz ltre, de egyes betegsgekben elfordul spontn (patolgis)
trs, amikor a trs szoksos fizikai terhelsre kvetkezik be.
A trsek felosztsa tbbflekppen lehetsges:
Megjelens szerint (11/14. bra):
Zrt trs: az adott terleten a trs miatt a br
folytonossga nem szakad meg.
Nylt trs: a trs miatt a br folytonossga
megszakad.
A csont folytonossgmegszakadsnak mrtke szerint:
Rszleges trs: a csont nem teljes keresztmet-
szetben trik.
Teljes trs: a csont teljes keresztmetszetben
trik.
11/14. bra. Nylt s zrt trsek
megjelense
Rnduls (distorsio). Amennyiben az zleteket ri kls hats, azok rszei (szalag, tok, zleti
felszn) is srlhetnek. Rndulsnak nevezzk azon srlst, amikor er hatsra az zleti fej el- srlt, a vrzs lehet jelents is (11/15. bra).
hagyja az zleti vpt, m az erhats megsznse utn spontn visszatr normlis anatmiai
helyzetbe.
okozhat. A trs, a rnduls s a ficam hasonl je-
leket/tneteket mutat, gy nha csak gyantani le-
het, hogy egyik vagy msik srlsformrl van-e
sz. Ezek a gyanjelek a kvetkezk (nha 3 F-fel is
rvidtik):
Fjdalom.
felkar
Formavltozs.
800 ml-ig
Funkcicskkens, funkcikiess.
alkar
A trsnek mindemellett vannak biztos jelei is, mint:
400 ml-ig medence
Durva alakvltozs/formavltozs. 5000 ml-ig
Hallhat csontrecsegs.
Kros mozgathatsg.
Nylt trs (lthat csontvg).
combcsont
A beteg vizsglata sorn prbljuk meg ezeket a 2000 ml-ig
jeleket keresni. A kros mozgathatsg s a csont-
recsegs lehet, hogy csak az rintett testtjk t-
tapintsakor, enyhe megmozgatsakor fedezhet lbszr
1000 ml-ig
fel. Vgtagi srlsek esetn fontos lehet a pulzus
s az rzs vizsglata. Ennek alkalmval a srls-
tl distalisan vizsgljuk meg a beteg pulzust, s
hogy a beteg rzi-e, ha hozzrnk (esetleg ssze-
hasonltva az p oldallal). A trsek mindig vrzs-
sel is jrnak. Attl fggen, hogy milyen testrsz 11/15. bra. A trsek sorn elfordul
vrzs mrtke

Ficam (luxatio). Az erbehats ltalban olyan mrtk/irny, hogy az zleti fej kimozdul a v- Trs, rnduls, ficam ltalnos elltsa
pbl, de oda az erbehats megsznte utn (spontn) nem tr vissza. Ilyenkor az zlet deform-
ldik, kros zleti helyzet jn ltre. Ezt ltalban gy rezzk, ha megmozgatjuk a kificamodott A hromfle srls biztonsggal nem klnthet el egymstl, illetve gyakran kombinldnak
vgtagot, mintha ers gumi tartan abban a helyzetben, szebben kifejezve az zlet (kros helyzet- is, ezrt a kvetkez ltalnos elveket kell kvetni az elltskor.
ben) rugalmasan rgztett. Gyzdjnk meg arrl, hogy a srlt s mi magunk is biztonsgban vagyunk.
Mrjk fel az esetleges gerincsrls veszlyt.
Fontos kiemelni, hogy adott kls er hatsra tbbfle srls is ltrejhet, ami nagyban fgg az Ha a betegnl nem ll fenn gerincsrls veszlye, alaposan vizsgljuk t. Gerincsrlt be-
adott egyn adottsgaitl (szveteinek felptstl). Egy adott er ezek alapjn egyik emberben teg vizsglatt vatosan, a beteg mozgatsa nlkl elvgezhetjk.

152 153
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Fontos megjegyezni, hogy a betegnek sokszor egyb testtjka is megsrlhetett, mint ami-
re esetleg panaszkodik, vagy amelynek a srlse hamar szembetnik.
A legels specilis teendnk a srlt testrsz nyugalomba helyezse. Ha a beteg eszmle-
tn van, krjk meg, hogy srlt testrszt ne mozgassa (de ltalban nem is erltetik), s
mi se mozgassuk feleslegesen.
A srlt vgtag rgztse fontos (de nem ktelez) olyan esetben, ha a segtsg gyorsan
elrhet.
A srlt vgtagot gy rgztsk, hogy a kt szomszdos zlet is benne legyen a rgzts-
ben.
Hossz csves csontok trsekor a csont hossztengelyben alkalmazott hzs enyhti a
fjdalmat, segti az elmozdult trtvgek helyrellst.
Vgtagsrlskor az kszereket, ruhzatot tvoltsuk el a srlt vgtagrl ezzel is javtva a
vgtag keringst.
A pontos diagnzis fellltsa, valamint a korszer vgs ellts rdekben a beteget kr-
hzba kell vinni/a betegnek krhzba kell mennie.
Srlsek (lgyrsz, trs, idegrendszeri) testtjak szerint
s elsdleges elltsuk
A fej srlsei
A koponya srlsei
A koponyatet trse. Az agykoponya trse szmos mdon ltrejhet. Formi a kvetkezk
lehetnek:
Vonalas trs (elmozdul, benyomd darabok nincsenek).
Impresszis trs (a koponyatet olyan krlrt trse, amikor a koponya egy helyen be-
trik, de a trt rsz nem szakad le, csak befel nyomdik).
Depresszis trs (a koponyatet egy darabja kitrik s az agyllomny fel mozdul, azt
krostva).
Lyuktrs (a depresszis trs egy fajtja, amikor a csontdarab - krkrsen - kitrik a
koponyaboltozatbl.
A koponyasrlsek mindegyik formjt ksrheti vrgylem (haematoma) kialakulsa a srls
felett, amely elfedheti a tpusos (tapintsi) tneteket. Vonalas trskor a haematomn kvl egyb
specilis jel nincs. Impresszis, depresszis s lyuktrs sorn a koponya benyomdott, hinyz
154
11. Baleseti trtnsek
rsze felett bemlyeds tapinthat. A koponya kopogtatsi hangja mindegyik esetben megvl-
tozhat.
Ellts. Eszmletn lv beteg fejt, felstestt 15-20-os szgben megemeljk, gyelve,
hogy a nyaki kpletek ne trjenek meg. A fejen lv sebeket az ltalnos elltsi protokoll szerint
ltjuk el.
Eszmletlen beteg stabil oldalfektetse javasolt. A beteghez hvjunk mentt.
Koponyaalapi trs. Hrom formjt klnbztetjk meg aszerint, hogy melyik koponyagdr-
re (scala) lokalizldik.
Az ells koponyaalap (scala anterior) trsre jellemz, hogy az orrreg s/vagy a szem-
reg, valamint a koponyareg kztt sszekttets keletkezik, ennek kvetkeztben egy-
rszt az orrbl (a dura mater srlse miatt) agyvz (liquor) tvozik ltalban kis vrrel ke-
veredve, gy a folyadk vilgospiros, rzsaszn sznezet. A szemreggel trtn sszekt-
tets jellegzetes elvltozsa az egyik vagy mindkt szem krli bevrzs, ppaszem-hae-
matoma kialakulsa.
A kzps koponyaalap (scala media) trsekor a koponyareg s a kls halljrat, a dob-
reg kztt keletkezhet a trs miatt kros sszekttets; ilyenkor a flbl tvozhat vrrel
kevert liquor. Termszetesen a dobregbl csak akkor tvozik liquor, ha a dobhrtya is
srlt.
A hts koponyaalap (scala posterior) trsekor a kros sszekttets a garatfal mgtti tr-
sggel s a tarktjkkal (tarkizmok mgtti terlettel) kpzdik. Ilyenkor a vrzs vagy
a garatfalat elredombortja s a szjon t lthat, vagy a tarktjkon lv duzzanatbl
kvetkeztethetnk r. E srlsforma szlelse sokszor nehz.
Ellts. Az ells s a kzps koponyaalapi trst nylt trsnek tekintjk, mivel a koponyareg
s klvilg kztti sszekttets jn ltre. A fertzsveszly miatt, s mert az ebbl keletkez sz-
vdmnyek slyosak lehetnek, a srlst minl elbb el kell ltni. Abban az esetben, ha a beteg
orrbl, flbl vr/liqour szivrog, a srlt orrra s flre helyezett fedkts/parittyakts fel-
helyezse szksges. Az orr s a fl tamponlsa tilos.
Az eszmletn lv beteg fejt, felstestt a mr ismertetett mdon 15-20-os szgben
emeljk meg. Az eszmletlen beteget stabil oldalfekv helyzetbe tesszk gy, hogy a vr/liquor
szabadon tvozni tudjon. A beteghez hvjunk mentt.
Az arckoponya srlsei
Orrcsonttrs. Az orrot vkony csontok alkotjk, gy azok relatve knnyen srlnek. Az orrcsont
trsre jellemz az orrgyk fjdalma, duzzanata, deformitsa, az orrlgzs neheztettsge. Az orr
srlse gyakran orrvrzssel trsul.
155
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Ellts. Orrvrzs parittyaktssel ltand el. Ha nincs vrzs, az esetleg deformlt orrot helyre kell
rakni, ezrt tovbbi orvosi ellts szksges. Az egyb trsul srlsekre gondolni kell.
Fels s als llcsont trs. A fels llcsont (maxilla) s az als llcsont (mandibula) trs-
hez mr nagyobb er szksges. Srlskre jellemz az erhatsnak megfelel helyen keletkez
duzzanat, haematoma s nyomsi rzkenysg, fjdalom. Srlsk gyanja esetn az rintett
csontok szleit, valamint a beteg fogsort/fognyt meg kell vizsglni, az ott lv esetleges lp-
cskpzdst kell vatosan megtekinteni, tapintani. A beteg szjnak mozgatsa, harapsa lta-
lban fjdalmas, neheztett.
Ellts. Az als llkapocs trse esetn az llra parittyakts felhelyezse szksges s a be-
teghez mentt kell hvni. Az arc terletrl, szjbl trtn vrzskor szksg esetn a beteget
arccal lefel (a homlokt az alkarjra tmasztva) kell fektetni, hogy a vrzs ne okozzon aspircit,
lgzsi neheztettsget.
llkapocsficam. A mandibula feje nagyobb erhatsra, de arra hajlamos egyneknl akr sts-
ra is elhagyhatja a vpt, ezltal az als llcsont ficamt (luxatio mandibulae) hozva ltre. Ilyenkor
a beteg ers fjdalmat jelez az zletnek megfelelen, szjt ltalban nem tudja becsukni, nem
tud beszlni.
Ellts. Az llcsont ficamt az elsseglynyjts sorn nem helyezzk vissza, az llcscsra he-
lyezett parittyaktssel stabilizlhatjuk a beteg llkapcst.
A szem srlsei. Az arckoponyn ugyan vdett regekben helyezkednek el a szemek, mgis ta-
llkozhatunk srlskkel. A leggyakoribb kivlt ok valamilyen idegentest (por, rovar, fmszilnk
stb.), esetleg mar anyag szembe kerlse. Jele a szr, g fjdalom, esetleg homlyos lts, fo-
kozott knnyezs. Elfordulhat a szemgolyba hatol idegentest elidzte srls is.
Ellts. A beteget krjk meg, hogy prblja kinyitni a szemt annak rdekben, hogy meg-
nzhessk, hol helyezkedik el az idegentest. A szemhjat kt ujjunkkal vatosan kinyithatjuk s
pohrbl csurgatva a bels szemzugtl kifel a beteg azonos oldali vlla fel csurgatva megks-
relhetjk az tbltst tiszta vzzel. Eltte a beteg vllra tegynk trlkzt. Ezt kveten fedjk
steril ktssel mindkt szemet.
Az agykoponya srlse
A koponyt s az arcot rt erhatsok kvetkeztben a kls/lthat srlsektl fggetlenl az
agyvel is srlhet. Az agyat rt srlsslyossgtl fggen lehet agyrzds vagy agyzzds.
Agyrzds (commotio cerebri). Tnetei:
Rvid eszmletveszts.
Emlkezetkiess.
Fejfjs.
156
11. Baleseti trtnsek
Aluszkonysg, bgyadtsg.
Hnyinger, hnys.
Szdls.
Ebben az esetben kimutathat idegi krosods nincs, ltalban az idegsejtek funkcija krosodik
tmenetileg.
Agyzzds (contusio cerebri). Ilyenkor mr kimutathat idegi krosods van, amely alapveten
meghatrozza a tneteket. A beteg tnetei vltozatosak lehetnek attl fggen, hogy az erhats
az agy melyik terlett krosthatta. A srlst kveten agyduzzanat, klnbz mrtk vrz-
sek is bekvetkezhetnek, melyek egyre nagyobb nyomst gyakorolhatnak az agyllomnyra. A
kialakul vrzsek az agyhrtyk kz vagy az agyllomnyba trhetnek.
Az llapot tnetei kezdetben megegyezhetnek a commotio cerebri tneteivel. A tovbbi t-
netek lehetnek:
Eszmletzavar, tudatzavar.
Hnys sugrhnys.
Egyre slyosbod fejfjs.
Epileptiform grcsk.
rzkszervi s mozgsszervi krosodsok.
Pupillaeltrsek.
Slyos esetben a bekelds vegetatv tnetei (bradycardia, lass lgzsszm, emelkedett
vrnyoms).
A nyak srlsei
A nyaki gerincsrls gyanja esetn a fej mozgatsa tilos, igyekezznk minl elbb stabilizlni a
fejet s ezltal a nyaki gerincszakaszt is. A fej brmely irny elmozdulsa - pldul oldalra ford-
ts, hnys miatt vagy htraszegs lgzsi neheztettsg miatt - a gerincvel srlst okozhatja.
A nyaki gerinc srlsre utalhat - a gyann tl - a fej/nyak rendellenes llsa, a nyaki gerinc
mentn tapintskor rezhet duzzanat, elsznezds, lpcskpzds stb. A nyaki gerinc srlse
egytt jrhat az ott fut gerincvelszakasz krosodsval, mely lgzsbnulst klnsen, ha
a srls a 4. nyaki csigolya felett trtnik , akr minden vgtagra kiterjed bnulst okozhat.
A nyakon szmos fontos kplet tallhat, melyek srlsei letveszlyes llapotot idzhetnek
el. Az rkpletek (a. carotis s gai, v. jugularis s gai) srlsei slyos vrzshez, a lgcs sr-
lse lgzsi elgtelensghez vezethet.
Ellts. A fejet egy segt a gerincoszlop hossztengelyvel megegyez irnyba prblja eny-
hn hzni s ezltal stabilizlni a mentk megrkezsig. Trsul eszmletzavar a beteg lgtjai-
nak szabadon tartst teszi szksgess.
157
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

A gerinc srlsei lyosabb esetben termoregulcis zavar, pulzusszm- s vrnyomscskkens is megfigyelhet.

Ez utbbiak nem kzvetlenl a srlskor kvetkeznek be, hanem idben ksbb (11/16. bra).
A gerincsrls (belertve a nyaki gerincszakasz srlsnek) gyanjt szintn a baleseti mecha- Ellts. Az els fontos tudnival, hogy a gerincsrltet nem szabad mozgatni. Ha tovb-
nizmus alapjn kell felvetni, s ennek megfelelen kell eljrni. A leggyakoribb baleseti mecha- bi veszly nem fenyeget, a tallt helyzetben kell hagyni. A gerincsrlt lgutainak, lgzsnek
nizmusok: slyos autbaleset (48%), magasbl ess (21%), penetrl srls (15%), sportbaleset megtlse, szksg esetn lgtbiztostsa, illetve lgzsnek mestersges ptlsa befvsos
(14%), egyb (2%). A gerinc leginkbb megsrl szakaszai a nyaki 5-7., 1-2. s a hti 12-lumbalis llegeztetssel vlhat szksgess. Ha a beteget mozgatni kell, ahhoz tbb (minimum 3) ember
2. csigolya. Napjainkban egyrtelmen valsznsthet gerincsrls, ha nagy sebessg gp- segtsge szksges, s tlcafogst (lsd 10/14. bra) alkalmazunk. A nyaki gerincet tallt helyze-
jrm balesete trtnt, a srlt szemly testmagassgnl hromszor magasabbrl esett le, er- tben is clszer kzzel folyamatosan pozicionlni. A gerinc egyes rszeit kln is lehet bizonyos
szakos srls trtnt a gerinc kzelben (szrs, lvs), nagy ervel elszenvedett sportbaleset. eszkzkkel (nyakrgzt gallr, KED-mellny, gerinchordgy, vkuummatrac) stabilan tartani. A
Mindezeket slyosbthatja osteoporosis vagy idsebb letkor. buksisakot (tbbfle is lehet) csak akkor tvoltsuk el, ha azt helyettesteni tudjuk ms ments-
A gerincsrls gyanjnak meglte mellett annak srlsre utal fjdalom, fjdalmas moz- technikai eszkzzel, vagy veszlyezteti a beteg llapott (nehzlgzs, CPR szksgessge) (lsd
gs, mely jelentkezhet a gerinc mellett, illetve valamely ideg mentn kisugrozva. 10. fejezet, 10/15. bra).
Az esetleges deformits mellett a gerincsrlshez trsul idegrendszeri tnetek (mozgs- s
rzszavar, vegetatv zavarok) ltalban akkor alakulnak ki, ha a gerincvel, illetve a kilp gerinc-
veli idegek is krosodnak. Ez bekvetkezhet a gerincen tapinthat/szlelhet elvltozs nlkl Medencetrs
is. Fordtva is elfordulhat, hogy durvnak tn deformits ellenre idegi krosodsra utal jelek/
tnetek nem szlelhetk. Gyakran mr a baleseti mechanizmus alapjn felvetdik a gyan a medence srlsre. Mivel a
A fels nyaki gerinc srlsnek hatsra a rekeszizom (s a bordakzti izmok) beidegzse, ez- medence s felpt csontjai masszvak, gy ltalban nagy erej erhatsra (magasbl ess, s-
ltal a lgzs megsznhet. A nyaki gerincszakasz alsbb rsznek srlsekor tetraparesis (mind lyos autbaleset) srlnek.
a 4 vgtagra lokalizlt izombnuls), a hti, gyki, illetve alsbb gerincszakasz srlsekor para- A medence szmos helyen eltrhet, a trsek egy rsze a medencegyr folytonossgnak
paresis (mindkt als vgtagra kiter- megszakadsval is jrhat, ami a medenct instabill teheti, a beteg jrsa fjdalmas, neheztett
jed bnuls) alakulhat ki. Hasonl lesz, akr teljes jrskptelensg is kialakulhat. Az ilyen jelleg srlshez a kismedencei szervek
lehet az rzszavarok/rzskiessek srlsei trsulhatnak, gy e szervek srlseinek jeleit keresni kell: vrzs a vgblbl, a hvelybl,
elhelyezkedse is. vres vizelet rtse.
Kiemelend azonban, hogy a Ha a medencegyr p marad, a beteg panaszai enyhbbek lehetnek. A medence srlshez
tetraplegia lert formkon tl egyb elhelyez- gyakran komoly (bels) vrzsek is trsulnak, ilyenkor shock tneteit, jeleit lthatjuk a betegen.
keds mozgs- s rzszavarok is Medencesrlsre utal tnetek:
elfordulhatnak gerincsrlshez Medenceinstabilits (ha a medenct kt oldalrl sszenyomjuk, vagy a csplaptokra, a
tetraplegia trsulva. Az ilyen vegetatv zavarok szemremcsontra nyomst gyakorolunk s kzben elmozdulst rznk).
vizelet- s szklettartsi problmt A medence kitapinthat csontjain rzett egyenetlensg, duzzanat.
okozhatnak, emellett az erek be- Medencetji (br)bevrzsek (belertve a nemi szerveket, a gttjkot).
idegzse is krosodhat, ami szokat- A medence s krnyknek fjdalma.
paraplegia lan (pldul mindkt als vgtagra
kiterjed) brprknt megjelenve Mivel az instabilitssal jr medencetrsben az idegsrlsek gyakoriak, gy ezek jeleit - az als
keltheti fel a gyant a srlsre. S- vgtagok mozgsnak zavart, a gttjk s az als vgtagok rzseit - is rdemes vizsglni. Ke-
resni kell mindezeken tl a hasi szervek srlseit is.
paraplegia
Ellts. A gyanthatan medencetrses beteget ne mozgassuk, mivel a medencecsont trt-
11/16. bra. A gerincvel-srls
vgeinek elmozdulsa fjdalmat, tovbbi vrzst, llapotromlst okozhat. A beteget stabil oldal-
bnulsos kvetkezmnyei

158 159
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
fekv helyzetbe hozni tilos. Amennyiben lehetsg van r, a medenct krkrsen nyomjuk ssze,
egy trlkz, leped medence kr tekersvel, gy az elmozduls s a vrzs kockzata csk-
ken. A fjdalmat cskkenheti mg, ha a medencn tapad izmok elernyednek, ezt gy rhetjk el,
ha a hanyatt fekv beteg trdt enyhn megemeljk s ebben a helyzetben altmasztjuk. Mivel
a medence srlseit nagy erej erhats okozza, gyakran a combcsont vagy a gerinc is srl,
ezeket a testrszeket fokozott figyelemmel vizsgljuk t. Figyeljk a beteg vitlis paramtereit, a
shock tneteit, s azonnal hvjunk mentt.
Mellkassrls
A mellkas srlsei kzl a bordk srlseivel gyakran kell szmolni. Mivel a csontos mellkas
olyan letfontossg szerveket vd, mint a szv, a td a mellregben s a mj, a lp a hasreg-
ben, valamint rszt vesz a lgzmozgsok kivitelezsben, psge fontos.
Bordatrs. A bordk ltalban a hnaljvonalban trnek, mivel itt a legnagyobb a grbletk. A
bordatrsnek tbb formja ismert:
Egyszeres bordatrs (egy borda egy helyen trik).
Sorozat-bordatrs (3 vagy tbb borda ltalban egy vonal mentn trik).
Ablakos bordatrs (egy vagy tbb borda tbb helyen is eltrik).
A bordatrs tnetei, jelei:
A beteg az rintett mellkasi terleten fjdalmat panaszol, mely a lgzmozgsokra, r-
nyomsra fokozdhat.
A srlt rsz a mellkas mozgsaiban (lgzmozgs) korltozottan vesz rszt.
Az rintett terleten duzzanat, vrmleny lthat.
A beteg lgzse felletes, szapora.
Ablakos bordatrskor a kitrt rsz ltalban a mellkas egszvel ellenttesen mozog a
lgzs sorn (paradox mellkasmozgs).
Tbbszrs bordatrsnl a lgzmozgsok cskkense miatt a beteg cianotikus lehet.
Ellts. A srlt nyugalomba helyezse fontos. Ha szksges, a beteget a srlt mellkasfelre fek-
tetjk, s felstestt megemeljk.
Lgmell, vrmell. A mellkast rt srlsek nem csak a bordk, hanem a mlyebben fekv r-
szek srlshez is vezethetnek. Abban az esetben, ha a mellkas srlsnek kvetkeztben a
mellregbe leveg kerl, lgmellrl (pneumothoraxrl, rviden ptx-rl; 11/17. bra) beszlnk. A
leveg a mellhrtya lemezei kztt gylemlik fel, s ha tlzott mrtkben felszaporodik, a lgzst
s a keringst is ronthatja.
160
11. Baleseti trtnsek
11/17. bra. Pneumothorax kialakulsnak folyamata (norml s tenzis ptx)
A lgmellnek tbb formja ismert:
Zrt lgmell (a mellhrtya lemezei kz kerlt leveg mennyisge nem nvekszik, a leve-
g ltalban spontn felszvdik). Oka lehet enyhe trauma, tdbeteg vagy egszsges
egyn lghlyagjainak a megrepedse.
Nylt lgmell (a mellhrtya lemezei kztt lv leveg a klvilggal lland kapcsolatban
van). A leveg hatsra a mellhrtyk kzti felleti feszltsg megsznik, s a td ssze-
esik. Oka ltalban mellkasi trauma.
A lgmelltpusok mindegyike megjelenhet szelepes lgmellknt is, ha a mellhrtya gy srl meg,
hogy a mellregbe a leveg csak beramlani tud, de kiramlani nem (feszl ptx). A mellkasban
felgylemlett s egyre nvekv nyoms leveg elszr az azonos oldali tdt, majd a szvet s a
nagyereket is nyomja, gy letveszlyes keringsi zavart (keringsmegllst) okozhat.
A lgmellre jellemz tnetek:
Bordatrs jelei.
Nehzlgzs, mely szelepes forma esetn egyre slyosabb.
Mellkasi fjdalom.
Az rintett oldalon hinyz mellkasi mozgsok, felletes lgzs.
Dobos kopogtatsi hang.
Lgzsi elgtelensg cianzis.
Szelepes esetben cskken vrnyoms, tachycardia, majd keringsmeglls.
Feszl ptx esetn a gge diszlokcija, telt, tg nyaki vnk.
Vrmell (haemothorax). Abban az esetben, ha a mellkas srlsnek kvetkeztben nem leveg,
hanem vr gylemlik fel a mellhrtya lemezei kztt, vrmellrl beszlnk.
161
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
A beteg panaszai hasonlak a lgmellnl lertakhoz, de slyosabb esetben a vrvesztesg
okozta shock is tneteket okozhat.
Ellts. A lgmell felismerse s slyos esetben a feszl jelleg megszntetse fontos feladat
lehet az elsseglynyjts sorn. Enyhe esetben a beteget fll helyzetbe kell hozni. A mellkas
egyes srlseit a sebelltsban ismertetett elvek szerint kell elltni. Nylt lgmell kialakulsakor a
srls helyt zrni kell nem lgtereszt anyaggal (pldul a ktszeres csomag vdbortsa). gy
megakadlyozzuk a leveg s egyb szennyez anyagok tovbbi bejutst a mellregbe. Slyo-
sabb, fknt feszl pneumothoraxnl a leveg feszt jellegt kell megszntetni (detenzionls).
Ilyenkor az rintett oldalon a levegt egy, a bordk kzt beszrt t (pontosabban kis lumen cs)
segtsgvel lehet lebocstani, ezt azonban leggyakrabban mr a kirkez mentegysg teszi
meg.
A td s a szv rzdsa, zzdsa. A mellkasi szervek rzdsai, zzdsai a mellhrtya k- kismedencei szervek.
ztt felgyleml leveg nlkl is bekvetkezhetnek.
A td rzdsa rendszerint alig okoz jellegzetes panaszokat. A td komolyabb zzdsa
okozta tneteket nehz elklnteni a bordatrs vagy a lgmell okozta panaszoktl.
A szv rzdsa (commotio cordis) (pldul labdajtkok sorn a mellkast/szegycsontot rt,
labda okozta hirtelen ts) szvritmuszavarokban, esetleg hirtelen keringsmegllsban nyilv-
nulhat meg. A kialakult ritmuszavar mechanizmusa hasonl, mint a keringsmegllsban hasznlt
klcsaps.
Ellts. A td krosodsnak elltsa ltalban a flig l helyzet s nyugalom biztostsbl ptls.
ll. A szv rzdsakor a hirtelen keringsmeglls a beteg jralesztst teheti szksgess. A ki-
alakult ritmuszavart sokszor csak kls defibrillcival (pldul AED) lehet megszntetni.
Hasi srls
A hasat rt tompa erhatsok kvetkeztben szmos hasregi szerv srlhet, ezek kzl is fleg
azok, melyek jobban rgztettek (mj, lp). Tompa hasregi srlsre utalnak a kvetkez tnetek:
Hasi fjdalom
Akaratlan hasi izomvdekezs (dfense).
A has brnek lils elsznezdse.
Ha a bels vrzs nagymrtk, shock tnetei.
Mjsrls utn a hasi traumt kveten jellegzetesen jobb bordav alatti rzkenysget/fjdal-
mat panaszolhat a beteg, mely a jobb lapockba/vllba sugrozhat.
Lp srlsekor hasonl panaszok jelentkezhetnek a bal bordav alatt.
Mind a mj, mind a lp ktszvetes tokkal rendelkezik, mely a szerveket rt erhatsra kez-
162
11. Baleseti trtnsek
detben sokszor nem szakad t. Vrzs, szabad hasri vr - ha a tok p - kezdetben nincs (a tok
csillaptja a vrzst), majd a nvekv nyoms hatsra a tok tszakad (ktszakaszos szakads), s
ezzel prhuzamosan a beteg llapota is rohamosan romlani kezd.
Abban az esetben, ha a mj/lp a tokkal egytt srl, s a tok nem csillaptja a vrzst, egy-
szakaszos szakadsrl beszlnk. A ktszakaszos szakadsra jellemz, hogy a srls utn (p tok
mellett) a beteg relatve stabil llapot, m a tok ksbbi tszakadsval egytt az llapota roha-
mosan romlik. Ezrt a hasi srltet nem szabad magra hagyni, s krhzi kivizsgls szksges az
esetleges bels srlsek pontos megllaptshoz.
A mj s a lp srlsei csecsem- s kisgyermekkorban gyakrabban fordulnak el, mivel e
szervek a felnttkori arnyokhoz kpest nagyobbak, s normlis krlmnyek kztt is megha-
ladjk a bordavek als szleit.
A hasreg egyb szervei is krosodhatnak, mint a belek, a vese, a hasnylmirigy, valamint a
E szervek srlseinek tnetei kezdetben nem tpusosak, gy nehz a helysznen a pontos
diagnzis fellltsa. Amennyiben a srls kvetkeztben a hasreg megnylik, esetleg hasi szer-
vek eshetnek el.
Ellts. A beteg nyugalomba helyezse s a fjdalom csillaptsa kiemelkeden fontos. A be-
teg lbt trdben s cspben behajltva hzza fel, gy cskkenhet a hasi fjdalom. Ha shock
tnetei jelentkeznek, minl korbbi folyadkptls szksges. Hasi srls gyanjakor a beteg
szjon t semmilyen folyadkot nem kaphat, gy a kirkez mentk feladata a megfelel folyadk-
Nylt hasi srlst mielbb sterilen kell fedni. Vdeni kell a hasi vagy az elesett rszeket a le-
vegtl (kiszradstl). Az elesett hasregi szerveket nem helyezzk vissza, a kiszradstl gy
tudjuk knnyen vdeni, ha steril, nedves (vzzel vagy fiziolgis soldattal titatott) gzlapot he-
lyeznk r, majd lehetsg szerint az egszet lgmentesen fedjk.
Vgtagsrls
Fels vgtag
Lapocka-, kulcscsonttrs. Mivel a lapocka s a kulcscsont a fels vgtag mozgsaiban vesz
rszt, ezrt ezek srlseit a fels vgtagnl trgyaljuk annak ellenre, hogy a mellkason helyez-
kednek el.
A lapocka relatve ritkn srl, ilyenkor a beteg az rintett terleten fjdalmat jelez, fknt ha
karjt a vzszintes fl s htrafel mozdtja.
Kulcscsonttrs felett duzzanat, esetleg lpcskpzds (szglettrs) tapinthat. A beteg a
srlt oldalon a karjt nehezen mozgatja, mozgs kzben ers fjdalmat rezhet.
163
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

Ellts. A srlt oldali vgtag nyugalomba helyezse, rgztse szksges. A rgztshez hrom- A Spaso-mdszer szerint beteg a
szglet kendt vagy Desault-ktst lehet alkalmazni, melyek a srlt oldali felkart s alkart a htn fekszik, rintett karjt csukl-
trzshz rgztik. nl kt kzzel ersen megfogjuk, s
fgglegesen felfel hzzuk, mikz-
Vllficam. A vllat rt kzvetlen erhatsra a humerus feje elhagyja a lapockn lv zleti vpt. ben karjt kifel rotljuk (csavarjuk).
A srlst a ficam klasszikus tnetegyttese jellemzi, mint fjdalom, deformits (rezhet res A hzst s a csavarst lassan v-
vpa), funkcikiess, rugalmas rgztettsg s duzzanat. A vllficamnak tbb formja ismert, an- gezzk, hogy az izmok fokozatosan
nak megfelelen, hogy a humerus feje milyen irnyba mozdul ki s rgzl az zleti vpn kvl. el tudjanak lazulni. A humerus feje
Fontos, hogy vllficam gyanja esetn vizsgljuk meg az rintett oldalon a beteg radialis pulzust a hzs s a csavars kvetkeztben
s a kar rzseit, mozgst. gy a komolyabb r- s idegsrlsek egy rsze kizrhat. rezheten visszaugrik a vpba. A
Habitulis vllficam a tbbszri ficam miatt a vllat krlvev szalagok s a tok meglazuls- sikeres visszahelyezs arnya 87% fe-
val, megnylsval jr, gy kis erbehatsra is bekvetkezik a ficam. letti (11/18. bra). 11/19. bra. A vllficam intzeti reponlsnak md-
Ellts. Mivel a vllficam az esetleges szvdtt trseket nehezen felismerhetv teszi, a s- A msik mdszer szerint a beteg szere
rlt oldali fels vgtagot trsknt kezelve - rgzthetjk hromszglet kendvel vagy De- szintn a htn fekszik, elsknt az
sault-ktssel. A vllficam visszahelyezst, fleg ha fennll r- s idegsrls lehetsge, nem rintett oldali felkart lassan a trzs mell helyezzk, mikzben a knykt 90-ban behajltjuk. Ezt
ksreljk meg a helysznen. kveti az gy belltott (fel)kar fokozatos kifel rotcija, melyet a felkar hossztengelynek megfe-
Habitulis vllficamnl tbb mdszer ll rendelkezsre, melyekkel nagy esllyel, j sikeressgi lelen enyhe lefel hzssal egszthetnk ki. A kifel rotci sorn a fokozatossgra itt is figyelni
rtval visszahelyezhet a humerus feje a vpba. A mdszerek egy rszt sokszor a betegnek s kell, hogy az rintett izmok el tudjanak lazulni (11/19. bra).
csaldtagjainak is megtantjk. Ilyen mdszerek:
Felkarcsonttrs. A felkarcsont (humerus) tpusos trsi helye a proximalis rszn (fej alatt) tall-
hat n. sebszi nyak. A felkarcsont trse veszlyesnek tekintend, mivel a kzelben elhelyezke-
d nagyobb r- s idegkpletek is srlhetnek. A felkarcsont trsekor a kar bels feln fut felkari
artria (a. brachialis), valamint a felkarcsonton fut radialis ideg (n. radialis) srlhet. A felkarcsont
trseit a trs gyan- s biztos jelei mellett a nagyfok vrveszts, valamint a srlt karra lokali-
zld rzs- s mozgszavar (extensor izmok) jellemezheti.
Ellts. Fontos a srlt kar nyugalomba helyezse hromszglet kend vagy Deasult kts
felhelyezsvel. A beteget fknt ha a trshez ideg- vagy rsrls is trsult minl elbb kr-
hzba kell juttatni.

Alkartrs. Az alkar leggyakrabban a kzps, illetve az als harmadban trik el, tbbnyire eless,
vdekezsi srlsek miatt. A trs kvetkeztben mindkt alkarcsont egytt, valamint az ors-
csont (radius) s a singcsont (ulna) kln-kln is srlhet.
A srlsre jellemz az alkar klnbz deformitsa, duzzanata, illetve fjdalma. Tpusosan a
radius distalis rsznek trsre jellemz a bajonettlls-ra emlkeztet alak. Az alkar trsre
ritkn jellemzk ksr r- s idegsrlsek. A radius trst gyakran a csukltjk szalagjainak
srlse is ksri.
Ellts. Az alkar a csukl- s a knykzlettel egytt legegyszerbben egy hromszglet
kendvel vagy alkalmi eszkzkkel rgzthet. A beteget krhzba kell irnytani.
11/18. bra. A Spaso-mdszer alkalmazsa intzetben vllficam esetn

164 165
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Kzt-, kzkzpcsontok s ujjak trsei. A kz klnbz rszeinek srlseit a trsek tpu- Tnetei:
sos tnetei jellemzik.
Ellts. Rgzts hromszglet kendvel, plyamenetekkel vagy alkalmi eszkzkkel. Az uj-
jakat, kzkzpcsontokat anatmiai kzpllsban, enyhn behajltott ujjakkal rgztsk. Ezt leg-
egyszerbben gy rthetjk el, ha a beteg enyhn klbe szortott tenyerbe mullplyt helye-
znk, s ez utn rgztjk a srlt rszt.
Als vgtag
Combcsonttrs. A combcsont srlse gyakran ksrheti a medence srlst. E srlsforma
is ltalban nagy erej erbehatsra keletkezik, m idsebb korban, csontritkulsos egyneknl
kisebb traumra is bekvetkezhet trs.
A combcsont szmos helyen eltrhet, a combfejnl, a combnyakon s a testen is. A trsek
tnetei is ennek megfelel sokflk lehetnek. A ltott elvltozsok nagyban fggnek a trs he-
lytl, az elmozduls mrtktl, a kvetkezmnyes srlsektl.
A combcsonttrs tnetei, jelei:
Duzzanat, fjdalom a csptjkon, a combon.
Bevrzsek a csptjkon, a combon.
A vgtag megrvidlse, kifel rotcija (n. hullatarts, mely az izmok elhz hatsa mi-
att kvetkezik be).
Az als vgtag mozgsnak korltozottsga, jrskptelensg. (A combtrs lehetsgt Ellts. A kimozdult trdkalcsot csak abban jrtas szemly helyezheti vissza. A srlt trdet nyu-
nem zrja ki az, ha a beteg kpes jrni.)
Trsul rsrlskor gyorsan nagy mennyisg vr juthat a szvetek kz, ami alig lthat
elvltozsokat okozhat a combon, ellenben a beteg a shock tneteit mutatja. A srlt als
vgtagjn a pulzust meg kell vizsglni. rsrlst jelezhet mg az rintett vgtag brnek
sznbeli elvltozsa, spadtsga, cianzisa, valamint hmrsklete.
Idegsrlskor az als vgtag mozgsai, rzsei krosodhatnak.
A combfej/combnyak srlse egytt jrhat a medence srlsvel, gy ilyenkor a medence vizs-
glatt is vgezzk el.
Ellts. A medence srlseihez hasonlan combcsonttrs gyanjban is tilos a beteget
mozgatni a tovbbi srlsek elkerlse vgett. Stabil oldalfekv helyzetbe sem tehetjk. Az rin-
tett als vgtagot oldalrl tmasszuk meg, s a mentk megrkezsig ellenrizzk a beteg vitlis
paramtereit, illetve az als vgtag llapott.
Cspficam. Jelents erhatsra a combfej elhagyja a vpt, s valamely irnyba elmozdulva a
vpn kvl rgzl. Az erbehats nagysga miatt medencetji srlsekkel gyakran trsulhat,
ezek jeleit is rdemes keresni. A srls kvetkeztben r- s idegkpletek is krosodhatnak.
166
11. Baleseti trtnsek
Az als vgtag ltalban megrvidlt, fjdalmas.
A vgtag rotlt helyzetben van, rugalmasan rgztett.
A combfej helynek megfelelen ressg, deformits tapinthat.
Az r- s idegsrlsek tnetei hasonlak, mint a combcsonttrsnl.
A cspficamot gyakran a krnyez csontok, lgyrszek srlsei is ksrik.
Ellts. A kificamodott cspzletet helyretenni tilos. Az rintett als vgtagot a tallt helyzetben
rgztjk, s mentt hvunk. Az r- s idegsrlsek tneteit folyamatosan ellenrizni kell.
Trdsrlsek
Trdkalcsficam. A trdkalcs (patella) gyakran direkt rgs, ts, eless (pldul motorosoknl)
kvetkeztben a trd kls oldala fel elmozdul, s ott rgzl. Ilyen srlsre hajlamost a trd laza
szalagja, korbbi trdsrlsek.
Tnetei:
Nyjtott, de jellegzetesen behajltott trddel a kros helyzetben rgzlt trdkalcs tapint-
hat.
A trdzletben fjdalom, mozgskorltozottsg jelentkezik.
galomba kell helyezni, s tehermentesteni kell az rintett oldali als vgtagot a krhzi elltsig.
Trdkalcstrs. A trdet rt mechanikai er hatsra a trdkalcs el is trhet, amit a trdzlet
fjdalma, duzzanata, mozgskorltozottsga s zleti bevrzse jellemezhet. Sokszor az eltrt
trdkalcs darabjai a brn keresztl kitapinthatk.
Ellts. A trdficamhoz hasonl.
A trdzlet szalagsrlsei. A trdzlet testnk egyik legbonyolultabb zlete, melynek a szo-
ksos kls szalagokon kvl bels szalagjai (keresztszalagjai) is vannak, melyek a trdzletet sta-
bilizljk. A szalagrendszer tpusosan olyan kls erhatsok sorn srl, amikor a rgztett lb-
szrat vagy a combot ri az er, mely gy a trd szalagjait vonglja. A trdzlet tlzott csavarodsa
(pldul selknl, focistknl) is krosthatja a szalagokat.
A szalagrendszer srlsnek tnetei a trdre lokalizltak:
Duzzanat.
Mozgskorltozottsg.
Kros mozgathatsg, terhelsi/jrsi instabilits.
Fjdalom.
167
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

A panaszok nem specifikusak, gy a beteget gyan esetn orvoshoz kell vinni, aki a szalagokat Kompartment-szindrma
kln-kln megvizsglva lltja fel a diagnzist.
Ellts. A srlt als vgtag nyugalomba helyezse, rgztse. A helyi hideg hats (htbo- A vgtagon lv izmokat ers rostos tok veszi krl, mely az izmok kztt a mlybe hatolva kisebb
rogats, jegels) a panaszokat cskkenti. A pontos diagnzis s a korszer ellts rdekben a zrt rekeszeket (kompartment) hoz ltre. Ha az izmok valamilyen hatsra krosodnak, az izom
beteget orvoshoz kell vinni. megduzzad, de az ers ktszvetes tok nem engedi kifel tgulni. Az egyre nvekv nyoms
elszr az izmok vrelltst cskkenti, ennek hatsra az izmok mg jobban krosodnak, ami to-
Lbszrtrs. A lbszrat alkot kt csont a spcsont (tibia) s a szrkapocscsont (fibula) egytt vbb nveli a duzzanatot. Az egyre nvekv nyoms kvetkeztben a vgtag vrelltsa annyira
s kln-kln is srlhet. A fibulasrls okozta panaszokat nagymrtkben meghatrozza, hogy romlik, hogy vgl annak elhalshoz vezet. Ezt a folyamatot nevezzk kompartment-szindrm-
a csont melyik rsze srlt. A trdhez kzelebb lv felnek trsekor a trdtjkra s a lbszr nak.
oldals rszre lokalizldik a fjdalom s a duzzanat. A jrst a fjdalmon kvl - kevsb befo- A beteg ltalban az rintett vgtag (leggyakrabban a lbszr vagy az alkar) duzzadst, fesz-
lysolja. A fibula kzps s als rsznek srlse mr a fels ugrzlet instabilitshoz vezethet, lst rzi, melyhez egy id utn egyre ersebb fjdalom is trsul. A vgtag bre elspad, rzs- s
mely a boka terhelhetsgt cskkenti, s akr teljes jrskptelensget is eredmnyezhet. mozgszavarok is ksrik a folyamatot. A folyamat rkon bell romlik, s beavatkozs nlkl a
A tibia a brfelsznhez val kzelsge miatt gyakran srl, azonban trsei relatve knnyen vgtag elvesztst eredmnyezi.
felismerhetk, hiszen knnyen kitapinthatk. A spcsont trsekor tapasztalhat tnetek is fgg- A jelensg gipszkezels alkalmval slyosabb lehet, mert a korn, helytelenl feltett krkrs
nek attl, hogy a csont mely rsze srlt. Fels rsznek srlse a trd bevrzshez, fjdalm- gipsz nmagban is akadlyozza a vgtag duzzadst.
hoz, mozgskorltozottsghoz vezet, s nehz elklnteni a trd egyb srlseitl. A kzps Ha kompartment-szindrma gyanja vetdik fel, a srltet mielbb krhzba kell vinni. Hely-
s a bokhoz kzel es rsznek srlse a bokavilla (fels ugrzlet) stabilitst rontja, gy fj- szni krlmnyek kztt a vgtag nyugalomba helyezse, hts, felpolcols segthet.
dalmat, jrsi neheztettsget okoz. A tibia a felsznhez val kzelsge miatt gyakran nylt trs
formjban srl.
Ellts. A srlt lbszr nyugalomba helyezse, a trst a tallt helyzetben rgztjk. Nylt trs
esetn a seb elltsa fontos a fertzs megakadlyozsban. A srlt als vgtagot, ha szksges az
Politraumatizci
p oldalihoz rgzthetjk, mely ilyenkor mint sn funkcionl. A beteget krhzba kell juttatni.
Tbb testtjk vagy szervrendszer egyidej srlsekor, ha azok kzl brmelyik vagy tbb egyt-
A lbt- s a lbkzpcsontok trsei. A lbtcsontok srlseinek kimutatsa nehz, kiss tesen letveszlyes, politraumatizcirl beszlhetnk (11/20. bra). Ilyenek pldul a klnbz
knnyebb a lbkzpcsontok vizsglata, mivel azok a lbhton jl tapinthatk. A trsre jellemz kombinlt srlsek, mint kt testreg vagy pedig egy testreg s kt csves csont egyttes
az ers fjdalom, a deformits, a nyomsrzkenysg s a duzzanat, amely nehezti a boka egyb srlse.
srlseitl val biztos elklntst. A fjdalom miatt az rintett oldali lb nem terhelhet. Leggyakrabban az als
Ellts. Tehermentests (felpolcols) s rgzts, valamint loklis hideg alkalmazsa jelentsen vgtag srls-medence
cskkenti a panaszokat. A beteget orvoshoz kell vinni. trs egyttese, valamint
a koponya s agysrl-
A boka rndulsa, ficama. A leggyakoribb srlsek egyike, melyet pldul futs, ugrs kzben sek egyttese fordul el. A
a rossz szgben rkez lb kifordulsa okoz. Tbbnyire a klboka szalagjai srlnek azltal, hogy a mellkas, a has s a gerinc
lbfej befel fordul, de egyb csont- s nkpletek is srlhetnek. srlse is gyakorta jrul
A boka az erhats nagysgtl fggen sokflekppen srlhet. Enyhe esetben csak a boka- hozz a politraumatizci
szalagok tlfeszlse okozza a hirtelen jelentkez fjdalmat, melyet nem ksr a boka instabilitsa. hoz.
Slyosabb esetben a boka szalagjai rszlegesen vagy teljesen elszakadnak. Ilyenkor a fjdalom
s a duzzanat mellett az zlet instabill vlik, s nem terhelhet, vizsglata sorn az zlet kros
mrtkben nyithat. Slyosabb esetekben a bokatjkon bevrzs is lthat.
11/20. bra. A politrauma-
Ellts. Nem specilis, megegyezik a lbtcsontok trse rszben lertakkal.
tizlt beteg elszlltsa

168 169
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

Els llapotfelmrs, ellts. A helysznre rkezskor gyorsan tjkozdni kell a baleseti me- A slyos vagy politraumatizlt srlt elltsakor teht trekedjnk a kvetkezkre:
chanizmusrl, a srltek szmrl s llapotuk slyossgrl. Igyekezznk a tovbbi baleseteket Gyors elsdleges felmrs (tudat, lgzs, kerings/vrzs) s nyaki gerinc immobilizci.
elkerlni. A lgzs javtsa, vrzscsillapts, jraleszts.
A beteg llapotnak els gyors, tjkozd felmrse sorn a beteg lgutait, lgzst s kerin- Menthvs (ha tbb segt van, megtehet elbb is).
gst/vrzst vizsgljuk meg. Az eszmlet megtlshez hasznljunk valamely korbban ismer- Rszletes anamnzis, betegvizsglat (testtjanknt) s ellts.
tetett rtkel rendszert (AVPU, GCS). Betegmegfigyels, folyamatos ellenrzs, eltrs esetn beavatkozs.
A lgutak tjrhatsgnak biztostsa mellett a nyaki gerinc rgztst szinte mindenkinl Betegtads.
meg kell tenni a potencilis nyaki gerinc srls miatt.
A lgzs jellemzinek (lgzsszm, lgzsmlysg) megvizsglsa utn kls vrzseket ke-
resnk. A kerings ellenrzsre az eszmlet s a perifris pulzusok megtlst hasznlhatjuk. Termikus srlsek
Amennyiben nem szlelnk perifris pulzust, s ha jrtasak vagyunk benne, centrlis pulzust
tapintunk. Centrlis pulzus hinyban jralesztst kell indtani, ha a srlt s ellt szemlyek
Fagysi srls
arnya ezt megengedi. Amennyiben slyos kls vrzst tallunk, azt azonnal el kell ltni. Az els
llapotfelmrst lehetleg minl elbb vgezzk el, s hvjunk mentt.
Fagysi srls okai s kialakulsnak folyamata. A fagysi srls hideghats kvetkeztben
Ha az elsdleges llapotfelmrs sorn nincs akut teendnk, a beteg testtjkonknti rszletes
ltrejv szvetkrosods, ami elssorban a vgtagokat s az arcot veszlyezteti. Leggyakrabban
vizsglatt vgezzk el. Ennek sorn elszr a fej (nyak) s a mellkas srlseit vizsgljuk. A tapasz-
hajlktalanokat s/vagy ittas szemlyeket, egyedl l, magukrl gondoskodni nem tud idse-
talt eltrsek (a lgzsszablyozs zavara, a fels lgti reflexek kiesse, a tl kicsi, illetve tl nagy
ket s csecsemket rinthet.
lgzsszm, a mellkas instabilitsa) a lgzs, az oxigenizci romlshoz vezetnek. Rossz oxigeni-
A hideg kvetkeztben az rintett terlet erei sszehzdnak, beszklnek. Ezltal lassul a
zcira utal cianzis meglte. Ezeket az elsseglynyjt eszkztrval nehz befolysolni, vgs
kerings, gy a testrsz oxignelltsa cskken. A szvet oxignhinyos llapota rtgulatot idz
esetben szksg lehet a beteg llegeztetsre.
el, majd megsznik az erek tgulst
Ezekkel prhuzamosan prbljuk meg a beteg vrnyomst is meghatrozni, egyrszt a peri-
s szklst szablyz funkci. Vns I. fok fagys II. fok fagys
fris pulzusok tapintsval (60 alatti systols vrnyoms esetn megsznik a perifris pulzus),
pangs alakul ki, illetve megn az rfal
msrszt, ha rendelkezsre ll vrnyomsmr, azzal, akkor pontosabb rtket is kaphatunk.
tjrhatsga, ami oedema (vizeny)
A kerings megvltozsnak oka felteheten a vrvesztesg, ritkbban fleg mellkasi trau-
kialakulshoz vezet.
ma utn a szvet rt erhats miatt klnbz szvritmuszavarok. A folyadk-, vrvesztesget ora-
lisan adott folyadkkal ptolni tilos, a folyadkptls megkezdse a mentegysg feladata. A beteg
A fagys fokozatai (11/21. bra):
termszetesen nem ehet, ihat.
Elsfok fagysban a beteg az
A beteg neurolgiai statusnak felmrse sorn az esetleges meglv oldalklnbsgeket
rintett terleten g, tsz-
(mozgskivitelezs s rzsvizsglat sorn) rdemes vizsglni. A gerinc vgigtapintsa kevs in-
rsszer fjdalmat jelez, amely
formcival szolgl, gerincsrlsre a baleseti mechanizmusbl kvetkeztessnk. Ezt kveti a tb-
fokozatosan rzketlensgbe fagys III. fok fagys
bi testtjk, a has, a medence s a vgtagok korbban mr ismertetett vizsglata.
megy t. A br eleinte spadt,
Ha a beteg tudata megtartott rdekldjnk az esetleges alkohol- s egyb szer fogyasztsrl,
majd szederjes s kiss duzzadt
az utols tkezs idpontjrl, a beteg korbbi betegsgeirl s a rendszeresen szedett gygy-
lesz.
szereirl, allergijrl.
Msodfok fagys vres-savs
hlyagok megjelensvel jr a
Slyos llapot beteg llapotnak felmrsre szmos pontrendszer ltezik, de ezeket itt nem rsz-
letezzk, mivel ismeretk s alkalmazsuk eszkzhiny miatt sem tartozik az elsseglynyj-
ttl elvrt kszsgek kz.
11/21. bra. A fagys fokozatai

170 171
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

krosodott testrszen. Fjdalom, majd rzketlensg s a korbbinl nagyobb fok duz- fellet mretnek megllaptsra legegysze- 11/1. tblzat. A Wallace-fle 9-es szably
zanat jellemz. rbb mdszer, ha a srlt tenyert (ujjakkal felntt s gyermek esetn
Harmadfok fagysban a br minden rtege megfagy. A hlyagok megrepednek, ssze- egytt) a teljes testfellete 1%-nak tekintjk
Testtj Felntt Gyermek
folynak. A krosodott br barnsszrks szn (valjban 0,8%), s ebbl kvetkeztetjk ki
az gett felletet nagysgt. Ez a mdszer %
Fagys elltsa. Mint minden esetben, a seglynyjt ilyenkor is gondoskodjon a sajt bizton- kismret gseknl (15% alatt) vagy rend- Fej, nyak 9 18
sgrl. kvl kiterjedt gseknl (85% felett) hasznl- Trzs ell 18 18
Ne melegtse fel hirtelen a fagyott testrszt, helyette inkbb csak takarja be. Elsfok fagys hat az p brfellet megbecslsre.
esetn puha ruhval drzslheti az rintett brt. Nagyobb krosodsnl ezt ne tegye meg, mivel Trzs htul 18 18
Kzepes kiterjeds gett fellet nagys-
tovbbi krosodst okozhat. Az rintett terlettel bnjon vatosan, ha hmhinyt, felszakadt h- gnak megllaptsra szolgl msik md- Kar (jobb, bal) 18 (9+9) 18 (9+9)
lyagokat lt, fedje le sterilen a krosodott rszt. Ha a beteg nem eszmletlen s tud nyelni, akkor szer a Wallace-fle 9-es szably. Felnttn Jobb als vgtag 18 (9+9) 13,5
itasson vele meleg tet vagy levest. Szksg szerint krjen segtsget. ez a 11/1. tblzaton felsorolt testarnyokat Bal als vgtag 18 (9+9) 13,5
jelenti. Kisgyermekek, klnsen csecsemk
Gttjk 1 1
testrszeinek felleti arnyai anatmiailag el-
gs trek, ezrt szmukra a mdostott 9-es sza- sszesen 100 100
blyt lehet alkalmazni (11/22. bra).
Az gs jelensg. gsi srlst nagyon sok minden okozhat: lng, forr gzok s gzk, forr
trgyak, olvadt fm, villmcsaps, vegyi anyag, sugrzs, robbans. Az Egyeslt Kirlysgban egy
felmrs szerint 55%-ban nylt lng, 40%-ban forrzs s 5%-ban kmiai anyag vagy elektromos fej 9%
(ells s htuls rsz)
gs okozza a srlst. A leggyakoribb a nyri strandszezonban elszenvedett napgs. Ugyancsak
gyakori a konyhai balesetekben bekvetkez forrzs is. mell s has ht 18%
18%

Az gsi srls slyossgt meghatroz tnyezk. Brmi is okozta az gst, slyossga na-
gyon sok tnyeztl fgg. Meghatroz a lokalizci (a test melyik rsze srlt), mekkora felleten jobb fels bal fels fej 18%
vgtag vgtag (ells s htuls rsz)
s milyen mlyen gett meg. Gyerekeken s idseken ugyanaz a hats sokkal slyosabb llapo- 18% 18%
tot idzhet el, mivel k rzkenyebbek az gs okozta folyadkvesztsre s a fertzsekre is. Az ht 18%
mell s has
gst befolysolja tovbb a srlst okoz anyag hmrsklete, termszete, a hats idtartama, 18%
a szervezet ellenll kpessge. Trekedjnk ezek alapjn arra, hogy az gst kivlt anyag hatsa
mihamarabb megsznjn, vigyk pldul a beteget hvs helyre, tvoltsuk el, semlegestsk az szemremtest jobb fels bal fels
1% vgtag vgtag
gst okoz anyagot, mihamarabb kezdjk el hteni az rintett terletet. 9% 9%
jobb als bal als
Az gsi srls lokalizcija s kiterjedse. Az gsi srls lokalizcija azrt meghatroz a vgtag vgtag szemremtest
18% 18% 1%
srls slyossga s a srlt llapota szempontjbl, mert ez meghatrozza azt, hogy mennyire jobb als bal als
fontos szerveket rinthet az gs. Pldul az als vgtag gse bizonyos szempontbl kevsb vgtag vgtag
13,5% 13,5%
slyos, mivel nem rintett letfontos szerv. A fej s az arc gsi srlshez gyakran trsul a lg-
utak s a td rintettsge (gse) is. Emellett az gsi srls utn visszamarad hegek hos-
szabb tvon lelkileg s trsadalmilag is problmkat okozhatnak, mert megblyegzik a srltet. felntt gyermek
Az gs slyossgt nagyban meghatrozza az, hogy mekkora felleten trtnt a srls. Az gett
11/22. bra. Az gett fellet nagysgnak becslse

172 173
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Az gs mlysge s fokozatai. Az gsi srls slyossgt nagyban befolysolja az gs
mlysge, vagyis az, hogy a br melyik rtege gett meg. Ezt az gs fokozataival fejezzk ki
(11/23. bra):
Elsfok gs. Elsfok az gs, ha kizrlag a hmrteget rte krosods. ltalban mr-
skelt intenzits s/vagy rvid ideig tart hhats okozza. Ilyen lehet egy kisebb forrzs
vagy egy napgs. Jellemzje, hogy a felletes erek kitgulnak, vrbsg alakul ki. A br
fjdalmas, feszes s vrs szn. Enyhe duzzanat is lehetsges.
Msodfok gs. Az irht s a braljt is rinti a krosods. Ez hosszabb ideig tart vagy
ersebb behats kvetkezmnye. Jellemzje, hogy sav (fehrjementes vrplazma) sz-
rdik ki az rfalon t. Ennek kvetkeztben hlyagok alakulnak ki, melyekben kezdetben
11/23. bra. Az gs fokozatai
174
11. Baleseti trtnsek
vztiszta, majd zavaross vl folyadk tallhat. A hlyagok ksbb sszefolynak, s meg
is repedhetnek, ilyenkor nagy a valsznsge az gett fellet fertzdsnek. Msodfok
gsben az gett fellet kifejezetten fjdalmas, vrsesen mrvnyozott, majd fokozato-
san kifehredik.
Harmadfok gs. A br alatti szveteket is rinti. A hlyagok mindenkppen felszakadnak,
emiatt jelents lehet a folyadkveszts. A srlt fellet szrks szn. A harmadfok gs
fjdalmatlan, mert az idegvgzdsek elhalnak. A srlt fjdalmt a krnyez terletek
els- s msodfok gse okozza.
Negyedfok gs. Negyedfok az gs, amikor a br s az alatta elhelyezked szvetek el-
szenesednek.
gett srlt elltsa. Az gs elltsnak folyamatt az gs slyossga, a srls oka, a srlt
ltalnos llapota s a segtsgnyjtk szma hatrozza meg.
Biztonsg, kiments, nyugalomba helyezs. Mint minden olyan helyzetben, ahol elssegly-
nyjtra van szksg, gs esetn is elsknt a sajt biztonsgra gondoljon. Ha nem biztons-
gos a helyszn, akkor ne lpjen be oda, illetve hagyja el azt. Szksg szerint rtestse a tzoltkat,
a mentket s a rendrsget.
Fontos feladat a kivlt ok megszntetse (mely nem felttlenl a segtsgnyjt feladata), a
srlt biztonsgba helyezse. Ha a srlst kivlt hats megsznt, az gett srltet helyezze nyu-
galomba. Ez azt jelenti, hogy a srlt lehetleg ljn, vagy ha az llapota megkvnja, fekdjn le,
kzben a seglynyjt prblja megnyugtatni.
Az olyan ruhzatot s kszereket, amelyek az gsi srlsbe nem ragadtak bele, vatosan
prblja meg eltvoltani. Ha a sebbe ruhzat ragadt, azt ne tpje ki onnan ervel.
Hts. Az gsi srlst a lehet mihamarabb hteni kell. Ez elvezeti a ht, gy megakadlyoz-
za a mlyebben lv szvetekben a krosods tovbbterjedst, illetve csillaptja a fjdalmat. A
htst foly vzzel, 15-20 percig vgezze. Javasolt addig hteni a srlst, amg a ment meg
nem rkezik. A kznsges csapvz alkalmas erre. Ha nincs foly vz, akkor is prblkozzon a h-
tssel. Hasznljon szivacsot, poharat vagy brmit, amellyel vizet juttathat a srlsre.
Steril feds. Az gett felletet fedje be steril ktszerrel. Ha nincs ehhez megfelel eszkze, akkor
tiszta, vasalt textlia is alkalmas lehet, klnsen nagy kiterjeds gseknl. Vigyzzon, hogy ne
nyomja ki a hlyagokat. Ha belegett a ruhzat a sebbe, akkor a htst s a steril fedst is azon
keresztl vgezze. Az gett felletre a htsre sznt vzen kvl tilos brmilyen anyagot (krmet,
olajat, kencst, port) tenni.
Fjdalomcsillapts. Az gsi srls igen fjdalmas lehet. A heves, nem szn fjdalom maga
is rontja a srlt ltalnos llapott. Fjdalomcsillapts vgezhet a hzi patikban meglv sze-
rekkel (Paracetamol, Algopyrin stb.). A fjdalomcsillaptsban nagy szerepe van a htsnek, a steril
fedsnek, a nyugalomba helyezsnek s a srlt pszichs megnyugtatsnak. Ha a beteg eszm-
letlen vagy nyelsi nehzsge van, ne adjon neki tablettt.
175
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Folyadkptls. Az gs sorn jelents folyadkvesztesg lehet. Az elvesztett folyadkot p-
tolni kell. Ha a srlt eszmletn van s tud nyelni, itasson vele tet, vizet.
Segtsgkrs. Mindenkppen krjen segtsget, ha gyerekrl van sz. Felntt srlt krosod-
snak mrtke, panaszai s ltalnos llapota hatrozza meg, hogy szksg van-e szaksegtsgre.
Ha ebben bizonytalan, akkor mindenkppen hvjon mentt.
Hiperterm rtalmak
gsbetegsg. Az gsi srls kvetkeztben ltrejv, akr hossz tvra kihat egszsgkro- cskken 27 C al, akkor mly eszmletlensggel, reflexek megsznsvel kell szmolni. A kerin-
sodsok sszessge. Nagy kiterjeds, slyos gs kvetkeztben kell erre szmtani. Megelz-
sben risi jelentsge van az elsseglynyjt tnykedsnek.
Az gsbetegsg egyik f alkoteleme a folyadkveszts, ami shock kialakulshoz vezet, s
ezzel maradand krosodst okozhat. Msik fontos elem a fertzs, ami szintn a teljes szerveze-
tet rint slyos llapotot, sepsist (vrmrgezst) okozhat. E kt tnyez brmelyike nmagban
is vezethet a beteg hallhoz.
Napszrs. A szervezetet, elssorban fedetlen fejet rt tarts napsugrzs hatsra a test hmr-
sklete megemelkedik, mely a koponyban, az agyllomnyban steril gyulladst, dmt idz el.
F tnetei: fejfjs, szdls, kbultsg, hemelkeds, esetleg hnyinger a meghatroz.
Ellts. Trekedni kell a szemly hvs, szells, rnykos helyre val mielbbi szlltsra. Meg-
emelt felstesttel kell fektetni (fl-Fowler), s a fejre llott vizes borogatst lehet helyezni. Szksg
esetn a fejfjs s a lz csillaptsra Algopyrin tabletta adhat, ha nem rzkeny a beteg erre a
gygyszerre. Intzeti ellts vlhat szksgess, ha a beteg lzas.
Hguta. Slyos fok hkimerls, melynek sorn a szervezet hregulcija felmondja a szolgla-
tot. A test tlmelegszik, a maghmrsklet meghaladja a 41 C-ot is. A szervezet s-vz hztartsa
felborul, s a kompenzl mechanizmusok megsznnek. A beteg bre forr, szraz, pulzusa sza-
pora, knnyen elnyomhat. Fokozott grcskszsg ll fenn. Tudatzavar, eszmletveszts, slyos
ritmuszavarok, szervkrosodsok lpnek fel, melyek miatt mielbbi krhzi ellts szksges.
Ellts. Mielbb segtsget kell hvni, mivel a beteg llapota rohamosan letveszlyess vlik.
Fontos a hvs helyen, megemelt felstesttel val fektets, nyugalomba helyezs. Minl hama-
rabb kezdjk meg a beteg htst, akr radiklis mdon is, jggel, hogy a testhmrskletet gyor-
san cskkenteni tudjuk. A beteg llapott figyelve szksg szerint a BLS szerint jrjunk el.
176
11. Baleseti trtnsek
Hipoterm rtalmak
A test hmrsklete a kls krnyezeti tnyezk kvetkeztben, klnsen tlen, kpes gyor-
san cskkenni. A lehlst segti el a vizes ruhzat vagy a jelentsebb szl is, fokozva a szervezet
hleadst. A szervezet 36,4-34 C kztti hmrsklete mr lettani vltozsokkal jr. Nyugta-
lansg, izomremegs, vgtagfjdalmak lpnek fel. A pulzus emelkedse tapasztalhat, azonban a
kerings s a lgzs nem rintett. A kimerls fzisa 34-27 C-on tapasztalhat. Az izomremegs
abbamarad, izommerevsg rezhet. A beteg aluszkony lesz, akr szoporzus is. A pulzus gyrl,
s szvritmuszavarok figyelhetk meg. A lgzs felletess vlik. Ha a testhmrsklete tovbb
gs s a lgzs sszeomlsa kvetkezhet be.
Ellts. A betegrl az esetleges vizes ruhzatot el kell tvoltani, s izolcis takarba kell bur-
kolni. Ha nincs izolcis takar, akkor termszetesen tbb meleg takar is megteszi. Meleg kr-
nyezetbe kell vinni az illett. Testmeleg folyadkkal lehet itatni, ha eszmletn van. Ha eszmlet-
len, akkor a BLS szerint kell eljrni.
ramts
Az elektromos ram a szervezetre hatst gyakorol azltal, hogy az lettani mkdseket meg-
vltoztatja. A szervezetre gyakorolt hats az elektromos ram fajtjtl (egyen- vagy vltram),
az ramerssgtl, a feszltsgtl, a br ellenllstl s a hats idejtl fgg. 1 mA ramerssg
bizsergst vlt ki, 3-10 mA a fjdalomkszb, 15-150 mA kamrafibrillatit, szvmegllst kpes
kivltani. Ez utbbi 220 V vltram feszltsg mellett kvetkezhet be.
Jelentsge van annak is, hogy az ram a szervezeten hol halad keresztl, s az egyn milyen
fizikai llkpessggel, alapbetegsggel rendelkezik. Ha a szervezet az elektromos rammal kap-
csolatba kerl, kzvetlen hatsknt a belpsi s a kilpsi ponton klnbz nagysg (pont-
szertl a cm-es krterig) gsi srls keletkezik, ramjegyet hagyva maga utn. A kzvetlen kon-
taktus helyn szrksfehr nekrotikus szvetelsznezds jn ltre. A loklis hatson tl az egsz
szervezetre is hatst gyakorol az ram, elssorban azokban a szvetekben, melyek j vezetknt
viselkednek, elektrolitban gazdagok. A nedves vkony br kifejezetten j vezet az elektromos
ram szempontjbl. Emellett azok a szvetek, melyek elektromos ramot keltenek s vezetnek
- a szv, az idegrendszer, a vzizomrendszer -, kifejezetten krosodhatnak. Az elektromos impul-
zusok kvetkeztben ltrejv kontrakcik az izom- s nsrlseken tl lehetetlenn teszik az
ramforrs elengedst is, emiatt akr hosszabb ideig is az ramkrben maradhat a bajbajutott.
177
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 11. Baleseti trtnsek

Villmcsaps. Az ramts egy specilis formjaknt is lerhat. Az ram szervezettel val tall- 11/24. bra. Vzbl ments
kozs nagyon jellegzetes lenyomatot hagy a brn szrksfehr, fagszer rajzolat formjban.
Az ramtst vibrcis s fnyrtalom, valamint akusztikus hatsok is ksrik, ami lts- s halls-
krosodshoz vezethet, akr vaksgot vagy dobhrtya-perforcit is elidzve. A vzi balsetek sorn a bvrreflex
jelensge is fellphet a homlokot
Lpsfeszltsg. Leginkbb nagyfeszltsg tvvezetkek leszakadsakor szlelhet jelensg.
s az arcot r hirtelen hidegha-
Lnyege, hogy a tvvezetk kzelben a fldhz r vezetkhez kzel jelents feszltsg alakul ki,
tsra. Ekkor a beteg bre spadt,
mely tvolabbra haladva cskken. A tvvezetk krnyezetben azonban - a feszltsggradiens-
livid s hvs lesz, pulzusa szapo-
nek megfelelen -, ha valaki lpst tesz, akkor a kt vgtag eltvolodsa miatt eltr potencil
ra, lgzse horkol, nyg. Hny-
pontok jnnek ltre, melyek kztt feszltsg lp fel. Ilyen helysznt csak araszol lpsekkel lehet
inger s hnys is ksrjelensge
elhagyni.
lehet a folyamatnak.
ramttt elltsa. A legfontosabb teend tisztzni, hogy a bajbajutott mg az ramkrben van-e Ellts. A legels teend a biz-
vagy mr kiszabadtottk. Ha szksges, akkor ehhez segtsget is kell hvni. Az elltst csak ak- tonsgos kiments, melyet csak
kor szabad megkezdeni, ha az ramtalantst a helysznen elvgeztk, ellenkez esetben ez az gyakorlott vzbl ment vgezzen
elltk lett veszlyezteti. Ha az ramtalants nem lehetsges, akkor hasznlhat 1000 V alatt (11/24. bra). Az szni tuds n-
nem vezet szksges eszkz (pldul fabot vagy manyag rd) az ramkrbl val kiszabad- magban nem mindig elgsges
tsra. Ezek utn a BLS szerint jrjon el, s vgezze el a szksges beavatkozsokat. Az ramjegyet a fuldokl mentshez. A parton gyors vizsglatot kveten lgzs- s kerings-ellenrzst kell
minden esetben sterilen, a sebellts szablyai szerint fedni kell. 11/4. vide: Az ellts menete vgezni, majd szksg szerint a BLS szerint folytatni. A lehls fokozott veszlyt jelent, gy a vizes
ramts esetn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Ellatas_menete_ara- ruhzattl mielbb meg kell szabadtani a bajbajutottat, s szrazra kell trlni. A lehls ellen
mutes_hun.wmv izolcis takarval vagy szraz takarval lehet vdekezni. Gondoskodni kell mentk mielbbi r-
testsrl.
Vzi balesetek
A vzi balesetek alkalmval figyelmetlensg vagy ngyilkossgi szndk folytn az illet vz al ke-
rl, aminek kvetkeztben a lgutaiba vz (des, ss) vagy ms folyadk (szennyvz, folyvz) kerl.
Irodalom
Az eszmletlensget kivlthatja szvritmuszavar, ittassg, epilepsis grcsk.
Durtrant et al.: Thermal injury The first 24 h. Current Anaesthesia & Critical Care 19:256263, 2008.
A fuldokls fzisai:
Bnyi M. (szerk.) Baleseti helyzetkp. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Buda-
A fuldokls els fzisban a bajbajutott pnikba kerl s az elmerls kvetkeztben vizet
pest, 2010.
nyel. Ha vz kerl a lgcsbe s a hrgkbe, erteljes khgsi inger lesz rr a srltn. Az
Bnyi M., Nmeth R., Kki Z.: Balesetek, srlsek a magyar Orszgos Lakossgi Egszsgfelmrs
oxignhiny kvetkeztben elveszti az eszmlett.
adatai alapjn, 2003. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2003.
A msodik fzisban tbb vz ri a ggebemenetet, ami ggegrcst idz el a Kratsch-
Subedi et al.: Frostbite in a Sherpa. Wilderness and Environmental Medicine 21:127129, 2010.
mer-reflexnek ksznheten (trigeminocardialis s respiratoricus reflex). Ez megakad-
lyozza a vz tdbe val beramlst akr 30 msodpercig is (nha akr a klinikai vagy Cauchy et al. Retrospective study of 70 cases of severe frostbite lesions: a proposed new classifica-
biolgiai hallig is megmarad, emiatt ezt szraz fulladsnak nevezik). tion scheme. Wilderness and Environmental Medicine 12:248255, 2001.
A harmadik szakaszban a ggegrcs olddst kveten a vz a tdbe ramlik. A vz eg- Morris, E. S.: Cold-induced injury: frostbite. In: Herndon, N. D. (ed.): Total Burn Care. pp. 530535.
szen az alveolusokig eljut, ami a nedves fulladst okozza. Saunders Elsevier, 2007.
A negyedik fzisban az agyi oxignhiny miatt az egsz szervezetre kiterjed harntcskolt Ryan, C. M., Schoenfeld, D. A., Thorpe, W. P., Sheridan, R. L., Cassem, E. H., Tompkins, R. G.: Objective estima-
izom grcsk jelennek meg. tes of the probability of death from injuries. N. Eng. J. Med. 338:362366, 1998
Az tdik szakaszban kerings- s lgzslells kvetkezik be egy-kt gaspol lgvtellel. Hettiaratchy, S., Dziewulski, P.: ABC of burns. BMJ 328:13661368, 2004.

178 179
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

http://publishing.yudu.com/Library/Axv9z/ABCofBurns/resources/13.htm 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Collis, N., Smith, G., Fenton, O. M.: Accuracy of burn size estimation and subsequent fluid priror to
arrival at the Yorkshire Regional Burns Unit. A three year retrospective study. Burns 25:345351, Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef
1999.
Hsiao et al.: What do kids know: A survey of 420 Grade 5 students in Cambodia on their knowledge
of burn prevention and first-aid treatment. Burns 33:347351, 2007.
Cuttle et al.: A review of first aid treatments for burn injuries. Burns 35:768775, 2009. A fejezet tartalma
Van de Velde et al.: European first aid guidelines. Resuscitation 72:240251, 2007.
Agyi vrelltsi zavarok / 182
Mellkasi fjdalom, szvizomelhals / 183
Cukorbetegsg / 185
Tlrzkenysgi reakcik / 186
Tdasthma (asthma bronchiale) / 187
A shock folyamata / 188
Mrgezs / 191
A toxikolgia fogalma / 192
Mrgezsek / 192
A mrgezettek elltsa / 195
Helyszni els ellts az S-ABCDE algoritmus szerint / 195
Mrgezettek specifikus elltsa / 195
Rszletes toxikolgia / 198
Etilalkohol- (etanol-) mrgezs / 198
Metilalkohol-mrgezs / 198
Etilnglikol-mrgezs / 199
Pszichoaktv lvezeti szerek (drogok) / 199
Gzmrgezsek / 200
Gygyszermrgezsek / 202
Oldszermrgezs (benzin, benzol, szn-tetraklorid) / 203
Marszerek (savak, lgok) okozta mrgezsek / 204
Gombamrgezsek / 204
Nvnyvd szer mrgezsek / 206
Irodalom / 209

180 181
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Agyi vrelltsi zavarok 12/1. tblzat. A mdostott Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

CPSS Arcbnuls Fels vgtag bnuls Als vgtag bnuls Beszd

A szv-, rrendszeri megbetegedsek haznkban is a leggyakrabban elfordul betegsgek kz
Felszlts a vizsglt szemlynek
tartoznak, gy az elsseglyt szksgess tev helyzetekben elfordulsuk kockzata nagy. A fej-
lett orszgokban a stroke a 3. leggyakoribb hallhoz vezet ok. Az agy mkdshez a megfelel Csukja be a szemt s Csukja be a szemt, s
Mutassa fogait! vagy Ismtelje: Az g kk
elrefel nyjtsa ki a behajltva emelje fel a
vrelltst az agyi erek biztostjk, melyek krosodsval szmolnunk kell. Vicsortson! Budapest felett.
karjt 10 mp-ig! lbt 5 mp-ig!
A hirtelen fellp agyi vrelltsi zavarok tnetei elssorban a kzponti idegrendszer mk-
Vlasz
dsben hoznak ltre vltozsokat. Stroke-rl beszlnk, ha az agymkds globlis vagy foklis
zavart szleljk. Egy gyorsan kialakul tnetegyttesrl van sz, melynek nincs ms bizonythat mindkt kar ugyangy mindkt lb ugyangy
mindkt oldal helyes szavak, nincs
p mozog, vagy egyik mozog, vagy egyik
oka, mint az agy vrkeringsben kialakult kros eltrs (WHO). A stroke fogalomkrhez szmos egyformn mozog elkent beszd
sem mozog sem mozog
krfolyamat tartozik, azonban legalapvetbben kt eredetet kell elklnteni: a vrzs nlkli (is-
az arc egyik egyik kar nem mozog, egyik lb nem mozog a beszd elkent, rossz
chaemis) s a vrzssel jr (haemorrhagis) keletkezst. Az elbbi teszi ki az esetek kzel 3/4-t
Kros oldala elmarad a vagy lesllyed a vagy lesllyed a szavakat mond, vagy
(12/1. bra). mozgsban msikhoz kpest msikhoz kpest kptelen beszlni
A stroke tnetei. A betegek beszdzavarrl, floldali vgtaggyengesgrl, hirtelen kialakult s s-
lyosbod zavartsgrl, esetleg ltszavarrl panaszkodnak. Gyakori a fejfjs s a szdls is, ami
ismtldhet vagy llandsulhat. A lgzs megvltozsakor horkol, pipl lgzst hallhatunk. Ellts. A beteget meg kell nyugtatni, ha kontaktust tudunk vele teremteni, mivel a bnuls ijesz-
A gyors felismers rdekben egy sklt alkottak meg, mely ngy f tnetet lel fel: ez a Cin- ten hathat r s krnyezetre is. A legfontosabb teendk kztt szerepel a beteg pozicionl-
cinnati Prehospital Stroke Scale (a National Institute Stroke Scale egyszerstett vltozata) (12/1. st kveten a lgutak tjrhatsgnak vizsglata. A pozicionls sorn, a tbbnyire megemelt
tblzat): felstesttel val fektets sorn gyelnnk kell a bnult vgtagok elhelyezsre, hogy ne okozzunk
Arcbnuls (facialis paresis). srlseket, hiszen a beteg a vgtagjt nem kpes mozgatni s esetleg rezni sem. Folyamatos
Fels vgtagi bnuls. felgyelet mellett mielbb mentt kell hvni, mivel letveszlyes llapotrl van sz. A mihamarab-
Als vgtagi bnuls. bi intzeti ellts azrt is fontos, mert a korai kpalkot diagnosztikai vizsglatokkal a megfelel
Beszdzavar. kezels elvgezhet, ami ischaemis stroke-ban vrrgoldst jelent. A korai kezels, a tnetek
Termszetesen lteznek megjelenstl szmtott 3 rn bell, biztosthat csak maradvnytnetek nlkli gygyulst.
dura mater ms egyszeren hasznl-
epiduralis vrmleny subduralis vrmleny hat tneti sklk is, pl-
agyllomnyi vrzs
dul a Melborne-fle. Mellkasi fjdalom, szvizomelhals
Az agyi vrellts pon-
tos okt a helysznen csak A mellkasi fjdalom jelentsge napjainkban felrtkeldtt, hiszen a fejlett trsadalmakban a
koponyacsont
a vezet tnetek egyttes vezet hallokok kztt tartjk nyilvn a szv hirtelen keletkez megbetegedseit.
elemzsvel lehet valsz- A vrkerings motorjaknt a szv percenknt 60-80 kztti sszehzdssal keringeti a szer-
nsteni. vezetben lv vrt. A szv sajt izomzatnak vrelltst kln rrendszer biztostja, melyet koszo-
rsereknek neveznek (lsd 5. fejezet). Ezek megbetegedsei (ltalban szkletei vagy elzrd-
sai) vrelltsi zavart okoznak a szvizomban, mely cskkent oxign- s tpanyagelltssal jr. Ha
elgtelenn vlik a szv oxignelltsa, klnbz tnetek jelennek meg (12/2. bra).
12/1. bra. Agyvrzsek
lehetsges elfordulsi Tnetek. A mellkasi fjdalom (angina pectoris) tnet, mely nem kizrlag, de tbbnyire a szv vrel-
helyei ltsnak akut problmjra hvja fel a figyelmet. Jellegzetes fjdalomkp, ha a beteg szegycsont

182 183
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
12/2. bra. A szv koszorsereinek elzrdsi folyamata
mgtt hirtelen jelentkez szr, szort, markol fjdalomrl panaszkodik, mely kisugrozhat a
bal vllba, felkarba, alkarba, egszen a gyrs ujjig. A beteg a megsemmist fjdalom mellett ha-
llflelemrl is beszmolhat. A fjdalom 5 perctl fl rig is tarthat. Ksr tnete lehet lgszomj,
verejtkezs, bfgsszer rzs.
Ha a szvizom vrelltsa koszorsr-elzrds kvetkeztben slyos mrtkben lecskken,
oxignhinyos llapot lp fel, mely a szvizom elhalshoz (akut myocardialis infarctus) vezet. A
szvizom elhalsa letveszlyes llapot, kiterjedstl fggen akr rvid idn bell a beteg ha-
llhoz is vezethet. A fjdalom javarszt nagyfok, s a panaszok 30 percen tl is fennllnak. Ki-
fejezett lgszomj, verejtkezs gytri a beteget.
184
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek
Ellts. A beteg szort ruhzatt oldjuk meg, esetleg nyissunk ablakot, ha ez megtehet. Hozzuk
a beteget fll helyzetbe, s krjk meg, hogy ne erlkdjn, s csak keveset beszljen. Figyel-
jk lgzst, pulzust s mrjk meg vrnyomst. Mielbb hvjunk mentt, mivel a szvizomel-
hals kiterjedtsgnek cskkentse csak akut intzeti beavatkozssal rhet el. Erre a specilis
PCI- (Percutan Coronaria Interventio) centrumokban van lehetsg, ahol az elzrdott rszakaszt
szvkatter segtsgvel megnyitjk, vagy vrrgold kezelst (trombolzis) alkalmaznak. Ez utb-
bit mentk is szoktk alkalmazni, ha a vrhat szllts idtartama relatve hossznak grkezik.
Ha a beteg tudottan szvbeteg, s a kezelorvosa rt fel neki nitrttartalm ksztmnyt, pldul
Nitromint tablettt vagy Nitrolingual sprayt, 100 Hgmm feletti vrnyoms esetn adhatunk ebbl
a betegnek. Ha a beteg eszmletlenn vlik, a BLS szablyai szerint kell eljrni.
Cukorbetegsg
Az anyagcserezavarok egyik legjelentsebb formja a cukorbetegsg (diabetes mellitus). A sejtek
alapvet mkdshez az oxign mellett leginkbb egyszer cukor (glkz, szlcukor) szk-
sges, melyet a tpllkozs sorn vesz fel szervezetnk. A vrben a glkz szintje az tkezstl
fggen folyamatosan vltozik, azonban mindig egy meghatrozott tartomnyban marad a vr-
cukor-szablyozs mechanizmusnak megfelelen. A vrcukor normlis tartomnya 4,40-4,95
mmol/l rtk kztt vltozik. A vrcukorszint emelkedse tkezs utn normlis jelensg, mely-
nek elfogadhat tartomnya 6,5-7,7 mmol/l tartomnyban vltozhat, azonban az tkezst kve-
t 2 ra mlva a normlis tartomnyba kell visszatrnie.
A szervezetben a vrcukorszint szablyozsban hormonok vesznek rszt (inzulin, glukagon),
melyek biztostjk a vrcukorszint llandsgt. A vrcukorszint az tkezst kveten megemel-
kedik, az inzulinszekrci fokozdik, ami a mjban a glkzbl val glikognfelptst serkenti.
Amikor a mj s az izomsejtek mr teltdtek glikognnel, a tovbbiakban felvett cukor zsr form-
jban troldik. A vrcukorszint cskkensekor a glukagon a mjban a glikogenolzist (glikogn-
lebontst) serkentve glkzt juttat az rplyba, s emeli a vrcukorszintet.
Tnetei. Ha a vrcukorrtk 3,5 mmol/l rtk al
sllyed, akkor az alacsony vrcukorszint (hipogli-
kmia) tneteivel tallkozhatunk. Leggyakrab-
ban kezelt cukorbetegsgben szokott kialakul-
ni, ha a beteg beveszi vrcukorszint-cskkent
gygyszert vagy beadja az inzulint, de ezt k-
12/3. bra. Az alacsony vrcukorszint
esetn hasznlhat megoldsok
185
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
veten nem tpllkozik, vagy a megszokottnl nagyobb fizikai tevkenysget vgez. Ms kivlt
okai is lehetnek azonban, pldul alkoholfogyaszts, gygyszerek bevtele, hormonzavarok, he-
zs. A bevezet tnetek kztt gyakran lp fel heves hsgrzet, esetleg hnyinger, remegs,
zsibbads, nyugtalansg (agitltsg), fejfjs, fradtsg, ltszavarok, gyorsabb pulzus, tgabb
pupilla, izzads, spadtsg, esetleg grcsrohamok. Az idegrendszeri tnetek mr 2,2-2,7 mmol/l
vrcukorrtknl jelentkeznek.
Ha a vrcukorrtk tartsan magas tartomnyban marad (10 mmol/l), magas vrcukorszintrl
(hiperglikmia) beszlnk. Tnetei: nagyfok fradtsg, levertsg, olthatatlan szomjsgrzet, je-
lents mennyisg vizels, melygs, hnys, acetonos lehelet. Slyosabb esetben a lgzs tpu-
sa is megvltozhat (Kussmaul-lgzs). Erltetett, hangos, mly szapora lgvtelek figyelhetk meg,
melyek a szervezet kompenzl mechanizmusai kz tartoznak. A beteg vrnyomsa alacsony
lehet, szapora szvvers trsul hozz. Tarts fennllsakor a fogys is jellegzetes tnet lehet. A be-
teg eszmlett is elvesztheti (ketoacidotikus kma).
Ha a vrcukor szintje extrm nagy rtket r el (20 mmol/l felett), akkor a szervezet folyadk- s
elektrolit-hztartsa (ozmolalitsa) is jelentsen megvltozik. Ez ltalban idskori cukorbetegsg
talajn alakul ki. B vizelssel, kiszradssal, zavartsggal trsul, amely eszmletlensgig terjedhet.
Ellts. Ha a beteg eszmletn van, s kpes nyelni, akkor szjon keresztl szlcukor vagy gyor-
san felszvd sznhidrtot tartalmaz tpllk (gymlcsl, kenyr, keksz) fogyasztsa indokolt. meg a 10 cm-es tmrt, helyileg htst s borogatst alkalmazhatunk. Adhatunk a betegnek
Ha gy ltja, hogy a beteg llapota erre javult, akkor 15-20 perc mlva ismt adhat hosszabban
felszvd sznhidrtot tartalmaz telt (12/3. bra). Ha a beteg olyan fok tudatzavarban szen-
ved, hogy kptelen egyttmkdsre, vagy eszmletlen, akkor a stabil oldalt fekv helyzet kiala-
ktsa a gyors tennival, a lgutak tjrhatsgnak megrzse rdekben. Ezt kveten ment- rendszeri tnetek jelennek meg, akkor nem csak helyi reakcirl van sz, hanem az egsz szerve-
hvsra kell sort kerteni gy, hogy kzben prbljon meg a beteg llapotra is figyelni.
Ritkbb esetben elfordulhat, hogy a beteg kezelorvosa slyos eszmletlensg esetre in-
jekcis ksztmnyt rt fel. Ekkor a glukagoninjekcit be kell adni, lehetleg a felkar vagy a comb
izomzatba.
Ha felteheten magas vrcukorrtk kvetkeztben kialakult eszmletlensggel tallkozunk,
akkor ugyancsak a beteg lgtjnak szabadon tartsa a legfontosabb tennival. Ehhez a stabil
oldalt fekv helyzet megfelel mdszer. Ilyenkor is szksges a menthvst kveten a beteg
llapotnak figyelemmel ksrse. A betegnek mielbbi intzeti elltsra van szksge.
Tlrzkenysgi reakcik
Szervezetnk vdelmi rendszere folyamatosan gyel arra, hogy a szervezet szmra idegen
anyagok ne tegyenek benne krt, pldul ne idzzenek el fertzseket. Ha az immunrendszer
a szervezet szmra betolakod anyagot (allergn) azonost, akkor erre immunvlaszt ad. Ilyen
186
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek
allergizl anyag sok minden lehet a krnyezetnkben, pldul fehrje, lelmiszerek, rovarcsps,
latex, virgpor, toxin, gygyszerek, krokozk, adalknyagok stb. Ezek az n. allergis reakcik, me-
lyek hiperakut zajlsa sorn akr 2 percen bell (2-30 perc) is anafilaxis shock alakulhat ki.
Tnetek. Helyi reakcik tekintetben a beteg viszketsrl, brprrl, csalnkitsrl, knnyezsrl,
orrfolysrl, kthrtya-gyulladsrl, fejfjsrl szmolhat be. Slyosabb esetben hnyinger, h-
nys, hasi fjdalom, hasmens, ggedma, lgszomj, hallflelem, tudatzavar trsulhat hozz. A
beteg vrnyomsa eshet, hrggrcs (bronchospasmus), szvritmuszavar alakulhat ki.
A helyi reakcik megjelenst kveten is kialakulhat az egsz szervezetre kiterjed slyos
folyamat, de a reakci a brtneteknl is megllhat.
Ellts. A betegtl krdezzk meg, hogy tud-e valamilyen allergijrl, vagy fordult-e mr el vele
ilyen reakci. Ez irnythatja figyelmnket az esetleges allergn anyag irnyba. Ha mr ismert
allergis betegrl van sz, elkpzelhet, hogy kezelorvosa injekcis ksztmnyt is rendelt neki.
Ha gy van, segtsnk a betegnek annak mielbbi beadsban, vagy magunk vgezzk el ezt. l-
talban Epipen, Adreject vagy Anapen nbelv adrenalin injekcis ksztmnyt rendelnek. A
legfontosabb teendnk, hogy az allergizl anyag bejutst szntessk meg, ha ez megtehet,
pldul rovarfullnk eltvoltsval. Ha csak brtnetet szlelnk, mely tbbnyire nem haladja
kalciumtartalm ksztmnyt (pezsgtabletta, Calcimusc injekci) is.
A beteg legalbb 1 rs megfigyelse szksges. Ez alatt lgzst, pulzust, vrnyomst s
tudatllapott mindenkppen figyelni kell. Ha a brtneteken tl tovbbi lgzszervi s szv-, r-
zetre kiterjed folyamatrl. Ez esetben haladktalanul hvjunk mentt. Oldjuk meg a beteg szort
ruhzatt, s fektessk le t megemelt als vgtaggal. Ha van kznl adrenalintartalm nbelv
injekcis ksztmny, akkor adjuk be. Ha kerings- s lgzslellst tapasztalunk, kezdjnk jra-
lesztst. Szmtanunk kell arra, hogy a beteg llegeztetse nehzkes lehet, mivel allergiban a
hallhoz vezet leggyakoribb ok a ggedma kvetkeztben ltrejv fullads. A mentk meg-
rkezsig a mellkaskompresszit nmagban is folytassuk. Ha enyhbb lefolys reakcirl van
sz, vagy a beteg korbban is szedett gygyszereket allergijra, akkor megksrelhet Fenystil
(dimetinden), Suprastin (chloropyramin) tabletta adsa is.
Tdasthma (asthma bronchiale)
Az asthma a grg liheg szbl szrmazik, ami jl kifejezi ennek a betegsgnek a megjelenst. A
krkpben nagyfok lgszomjrl van sz, neheztett, elnyjtott kilgzssel, amit a hrgrendszer
szklete s nylkahrtya-duzzanata okoz. A beteg veges, nyls, sr kpetet rt.
187
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Tnetek. A beteg nyugtalan, flig l helyzetben van. A lgzs sorn nehezen veszi/fjja ki a le-
vegt, lgzsi segdizmait is erteljesen hasznlja. A bre szrks-spadt, hideg verejtkes, nyaki
vni teltek, jl ltszanak. A lgzse sorn spol, bg hang hallhat. Pulzusa szapora.
Ellts. A beteg megnyugtatsn tl flig l helyzetet kell szmra tovbbra is biztostani. A ruh-
zatt meg kell laztani. Ha a betegnl van a szoksos gygyszereibl (ltalban pumps aeroszol-
ksztmnyek), akkor lehet bellk neki adni.
Hypovolaemis shockban az rrendszeren belli (intravascularis) folyadkveszts a meg-
hatroz folyamat.
Cardiogen shock alkalmval a szv pumpafunkcija krosodik jelents mrtkben.
Az obstrukcis shock sorn a szvben vagy az artrikban, esetleg nagy vnkban keletkezik
relzrds.
A disztribcis shock a vr szervezeten belli elosztsnak hirtelen megvltozsakor alakul
ki.

Az els hrom esetben a szv teljestmnynek cskkenst tapasztalhatjuk a szervezetben, amely

A shock folyamata vgl a szvetek szintjn okoz hipoxit s indt el anaerob metabolikus folyamatokat. Az utols
esetben a szv teljestmnye alapveten nem vltozik meg, st nha mg n is, de a vr sz-
A szervezetet r kls s bels krost hatsok eredmnyeknt letveszlyes llapot alakulhat vetekhez val eljutsnak akadlyai miatt mgis mikrocirkulcis zavar alakul ki. A shock szinte
ki, mely a kerings s a lgzs mkdsi zavart idzi el. Bizonyos id eltelte utn ez a helyzet valamennyi szervben kifejti kedveztlen hatst, attl fggen, hogy milyen fok a szvet oxign-
kivlt oktl fggetlenl vezet a beteg llapotnak fokozatos, nha azonban gyors romlshoz. hiny-tr kpessge (12/4. bra).
A shock legszembetnbb jelei a beteg ltalnos llapotnak idbeli romlsbl addnak. Az l-
lapot progresszv (slyosbod), idben gyorsan elrehalad folyamat, mely a kerings s a lgzs
jelents romlst eredmnyezi. Ez id alatt a szvetek szintjn hipoperfzi (a szvetek vrellt- idegrendszer
belek
snak cskkense) kvetkezik be. A keringsnek a szvetek szintjn (a mikrocirkulci terletn)
fellp zavara az egsz szervezetre kiterjed slyos hipoxis llapotot kpes elidzni. Gyakran
megfelel orvosi kezels ellenre is ksi szvdmnyekkel kell szmolni, azaz magas idfaktor
oxiolgiai folyamatrl van sz, vagyis a laikus felismers s beavatkozs rendkvl fontos.
Szmos mdon lehet csoportostani a shock folyamatt. Az egyik legrgebben s legelterjed-
tebben alkalmazott csoportosts a Weil s Shubin ltal bevezetett ngyes feloszts, amelynek alap- szv
jt a szveti vrellts cskkense kpezi (12/2. tblzat). Ennek a felosztsnak az alapjait Hinshaw
s Cox munkssghoz ktik (1972).
mj slyosbod
shock

pancreas
12/2. tblzat. A shock felosztsa (Hinshaw s Cox nyomn) endokrin
rendszer
Shock tpusa Jellemzje Pldk
Hypovolaemis kering folyadk vesztse az erekbl kivrzses llapot, nagy kiterjeds gs,
vrhnys, slyos elektrolitveszts inflammatorikus,
Cardiogen a szv pumpafunkcija romlik szvizomelhals, slyos ritmuszavarok hemosztatikus,
endotelilis vesk
Disztribcis a kering folyadk eloszlsa megvltozik septicus folyamatok, slyos
rendszer
az erekben (relatv folyadkveszts) tlrzkenysgi reakcik, slyos
gerincvel-srls tdk
Obstrukcis a szv vagy a nagy erek hirtelen szvtampond, feszl lgmell,
elzrdsa tdembolia 12/4. bra. A shock ltal rintett szervek

188 189
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

A srgssgi orvostanban gyakran egyszerstik a shock csoportostst az rrendszer sz- hatkhoz, azonban ezek is megfeleltethetk az ismertetett csoportoknak (endokrinolgia folya-
klsvel (vasoconstrictio) s az rrendszer hirtelen tnusvesztsvel jr kitgulssal (vasodi- matok).
latatio) . Az elbbire plda lehet a vrzses, a traums, az gsi, a cardiogen eredet, az utbbira a A ngy shocktpus gyakran kombinltan is jelentkezhet, gy a tnetek folyamatos figyelemmel
tlrzkenysgi, a gerincveli s a hipotermis eredet. ksrse elengedhetetlen, vagyis soha ne hagyjuk magra a beteget!

Felismers, tnetek. A shock jelei elg eltrek tudnak lenni, azonban logikusan tkrzik a szerve-
zetben zajl vltozsokat. Ezeket a jeleket ezrt clszer figyelni rgtn attl a ponttl, amikor a
beteggel/srlttel tallkozunk.
A shock kezdeti fzisban elmondhat, hogy a beteg/srlt szvverse felgyorsul, ami kb. a
teljes felntt vrvolumen elvesztsnek 15%-nl (750 ml) kvetkezik be nyugalmi llapotban. Ha
a vrveszts nagyobb, 15-30% kztti (kb. 1500 ml-ig), a tachycardia mellett a pulzusnyoms is
cskken, ami egyre inkbb elnyomhatv teszi a tapints sorn a pulzust. A kapillris-jrateldsi
id (Capillary Refill Time, rviden CRT) is megnylik. Ezt gy vizsglhatjuk, hogy az ujjbegy krm
felli rszt megnyomjuk, s figyeljk a vrrel val ismtelt visszateldst. Ez ltalban 2 msod- srlsei nem zrjk ki, az als vgtagokat fel lehet emelni, ezltal auttranszfzis vagy shockfek-
perc alatt tekinthet normlisnak. Ha ennl hosszabb idt vesz ignybe, akkor krosnak szmt.
A vrveszts fokozdsakor, kb. 40% volumenvesztsig (2000 ml) a kompenzcis mechaniz-
musok kezdenek kimerlni, ami a vrnyoms jelents esshez s szapora, knnyen elnyomhat
pulzushoz vezet. A 40-50%-ot meghalad vrveszts mr slyos szervi krosodsokat idz el,
mrhetetlen vrnyomssal s legfeljebb csak centrlis tren (nyaki vagy gyki tr) tapint- het, vagy komolyabb belszervi srlsek esetn ronthatja a beteg ksbbi hatkony elltsnak
hat renyhe pulzussal.
A betegen ennek megfelelen eleinte izgatottsgot, nyugtalansgot tapasztalhatunk. A be-
teg tudatllapota a cskkent agyi vrellts s a hipoxia kvetkeztben tovbb vltozhat, alusz-
konysgba, majd eszmletlensgbe mehet t.
A pulzusa szaporv, knnyen elnyomhatv vlik, s a vrnyoms esst lehet megfigyelni.
Ha felntt beteg legalbb 750-1000 ml vrt veszt, a pulzus 100/perc feletti lesz s a systols vr-
nyoms 90 Hgmm alatti. Bre hvs lesz a perifris vrkerings cskkense s az erek sszeh- reakci kvetkezmnyeit ltjuk, akkor a lgzsi hang megvltozsa, hzv vlsa, esetleg a td
zdsa kvetkeztben. Gyors, felletes lgzs alakul a simpathycus idegrendszer mkdsnek
fokozdsa s az acidzis (a szervezet savasodsa) kvetkeztben. A testhmrsklet is cskken a
kerings romlsa miatt. Szomjsg gytrheti a beteget, s a szja kiszradhat. A hideg tapintat
brn, klnsen a vgtagokon mrvnyozottsg jelenik meg. Cardiogen shockban a nyaki (ju-
gularis) vnk megduzzadnak, esetleg rendszertelen szvvers jelentkezik. Ettl eltr lehet, ha a
beteg vrfertzst szenved. Septicus shockban a betegek sokszor huzamosan lzasak is, ilyenkor
brk nedves s meleg tapintat lesz. Tlrzkenysgi reakcibl kifejld shock esetn helyileg
vagy az egsz testre kiterjeden vizeny (dma) figyelhet meg. A lgzs hangja is megvltozik,
az apr khgsektl a lgutak beszklse kvetkeztben a hz hangos lgzsig, esetleg ful-
ladsig.
Az elsseglynyjts sorn kevss szoktak beszlni nhny ugyancsak slyos, letveszlyes
llapotot elidz helyzetrl, melyek lefolysnak jellege nagyon hasonlt a shockban tapasztal-
Ellts. A shock folyamatnak felismerst kveten a lehet leggyorsabban be kell avatkozni az
egyre slyosbod folyamatba. A beavatkozs eltt a helyes helyzetfelmrst, a beteg llapotnak
megtlst s a segtsghvst el kell vgezni.
A kivlt ok felismerse s lehet leggyorsabb megszntetse a cl. Gyakran a baleseti me-
chanizmusbl lehet r kvetkeztetni. Ha egyrtelmek a vrveszts jelei, akkor felttlenl tre-
kedni kell a tovbbi vrveszts megakadlyozsra. Ezt a lthat vrzsek esetn a vrzscsillap-
ts mdszervel tehetjk meg (lsd 11. fejezet). Az elvesztett folyadkot is ptolni kell. Ennek els
megoldsa lehet a beteg sajt vrnek felhasznlsa. A gravitci segtsgvel, ha ezt a beteg
tetst tudunk kialaktani (lsd 10. fejezet), ami egyben a beteg megfelel elhelyezst is szolglja
srlsei fggvnyben. Errl kln fejezetrsz szl a 10. fejezetben.
A szjon keresztli folyadkptls nem felttlenl szerepel a legszksgesebb helyszni be-
avatkozsok kztt. Veszlyes lehet egy gyorsan vltoz tudatllapot betegnl, hiszen flrenyel-
eslyeit. Helyszni krlmnyek kztt a szaksegtsg ltal biztostott infzik jelenthetnek igazi
megoldst. Mra mr szmos ksztmny hasznlhat a srgssgi elltsban, amit helysznen is
optimlisan lehet alkalmazni (krisztalloidok, kolloidok, HHO-k).
A folyamatos szlels sorn, ha a beteg tudatllapota jelentsen romlik, a lgzst ellenrizni
s biztostani kell. Ennek mdszereit az jralesztsnl (6. fejezet) trgyaltuk. A fej htraszegsnl
klns figyelmet kell fordtani az esetleges koponya- s gerincsrlsekre. Ha tlrzkenysgi
feletti szrtyls hvhatja fel a figyelmet a lgzs elgtelensgre.
Ha a lgzs s a kerings megsznik, akkor haladktalanul jralesztst kell kezdeni, akr esz-
kz nlkl is.
Mrgezs
A mrgezsek az emberisg trtnete folyamn sokszor jtszottak dnt szerepet vits gyek
megoldsban, de okoztk vletlen mdon is emberek sokasgnak hallt. A tudsok s az t-
lagemberek ezrt sokat foglalkoztak a mrgek ellenszernek keressvel. Mra a mregtan kor-
szer eszkzkkel s mdszerekkel igyekszik minl jobb sznvonalon minl tbb mreg ellensze-
rt felfedezni. Ennek ellenre a mrgezsek mg a fejlett trsadalmakban is meghatroz halloki
s megbetegedsi tnyezk.

190 191
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

A tma azrt is fontos, mert esetenknt nehezen felfedezhet a mrgezs oka, gy nagy a biz-
tonsgi kockzat s nehezebb a gygyts is. Az elsseglynyjts, els ellts mindenkppen a
beteget leginkbb fenyeget mkdszavarokat igyekszik elhrtani, de sokat tehetnk a kivlt
problma megszntetsben is.
A helyszni elltnak kulcsszerepe van a mrgezsi helysznen nyerhet informcik tovbb-
adsban s vele a beteg definitv gygytsban.

A toxikolgia fogalma

A toxikolgia elnevezs a toxon grg szbl szrmazik, jelentse: nyl, j. A mrgek alkalmaz-
snak clja a trtnelem sorn pldul az skorban lelemszerzs, vdekezs a vadllatok ellen,
az ellensg meglse, ksbb a hatalom megszerzse, a vetlytrs meglse. A mrgek ismerete
egyes trtnelmi korokban tudomnny, st mvszett fejldtt. A mai civilizci is elkpzelhe-
tetlen vegyszerek/mrgek nlkl! 12/5. bra. Mrgezst okoz szerek
A mreg fogalmnak magyarzatt tbbflekppen meg tudjuk adni. Tudomnyosan a mr-
gek olyan kmiailag, fizikailag, vagy fizikokmiailag hat anyagok, amelyek mennyisgket, t-
Az elidz ok jellege szerint:
mnysgket, milyensgket tekintve a testtl vagy a szervektl idegenek, s az l szervezetben
Szndkos (gyilkossg, ngyilkossg).
mkdsvltozst okoznak. Egyszerbben fogalmazva olyan anyagok, amelyek kis (mg/ml-nyi)
Balesetszer (foglalkozsi, hztartsi, ipari, mezgazdasgi).
mennyisgben a szervezetbe jutva annak folyamatait krostjk.
Vletlenszer (gygyszercsere, tladagols).

Mrgezsek A behatolsi kapu szerinti feloszts (emszttraktus, lgutak, br, kthrtya, rplya stb.).

Mrgezs. lettelen, akr kis mennyisg mrgez hats anyag ltal okozott egszsgkrosods A mreghats kifejldsben szerepet jtsz jellemzk:
az emberi szervezetben (12/5. bra).
A mrgezs forrsa szerint a kvetkez lehet:
Exogn eredet, a mreg a szervezetbe kvlrl jut be (llati, nvnyi mrgek, termszetes
s vegyi ton ellltott mrgez anyagok).
Endogn eredet, a szervezeten bell megtallhat anyagok kros felhalmozdst jelenti
(diabeteses ketoacidzis, thyreotoxicosis, hepatargis kma stb.).
A mrgezsi folyamat zajlsi sebessge szerint a kvetkez:
Akut, amikor a mrgezs tnetei rvid idn bell (percek, rk) jelentkezne (pldul Cl, CO,
CO2, cin okozta mrgezs).
Szubakut, a bejuts s a hats kialakulsa tovbb tart, de a szervezet krosodsa mr el-
indul (pldul gombamrgezs).
Krnikus kifejlds, amikor a mreg hossz idn keresztl (napoktl hnapokig) jut be a
szervezetbe, ahol felhalmozdik s tneteket okoz, pldul: lom, digoxin.
Toxicits (a dosis toxica minima - a legkisebb mrgez dzis s a dosis lethalis minima
- a legkisebb hallos dzis rtke),
Oldhatsg (vzben, zsrban, szvetnedvekben).
A mreg mennyisge.
A mreg tmnysge, halmazllapota, diszperzitsa.
A behatolsi kapu (br s nylkahrtyk, lgutak, gyomor-bl rendszer, br al, rbe, izom-
ba, testregekbe juttatott mrgek).
A tmadsi pont (az(ok) a hely(ek), szerv(ek), ahol a mreghats kifejldik.
Az expozcis id (a mreg bejutsnak, a szervezettel val rintkezsnek idtartama).
Kumulatv kszsg (anyagi s biolgiai kumulci).
A mrgezettnek a mrgezst megelz egszsgi llapota.
A szervezet rzkenysge a mrgezssel szemben.
A lappangsi id (rvid, kzepes, hossz) (lsd ksbb!).
A mrgezett fizikai aktivitsa (a fokozott lgzs s kerings, anyagcsere rvn).

192 193
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

A szervezet vdekezse a mreggel szemben:
A mreg tovbbi bejutsnak gtlsa (hangrs-, szemhjgrcs).
A bejutott mregnek, illetleg legalbb egy rsznek eltvoltsa (knnyezs, khgs,
hnys, hasmens, verejtkezs, diurzis).
A bejutott mreg lebontsa, talaktsa (mjmkds rvn).
A keringsbl kivonva egyes mrgek a csontokban, a brben raktrozdnak (pldul
lom, arzn).
A heveny mrgezsek latencia (lappangs) szerinti felosztsa:
azonnal hat: pldul marszerek hatsa
rvid lappangsi idej (1 ra) pldul alkohol, benzin, cianidok okozta mrgezs,
kzepes lappangsi idej (14-ra) pldul lgyl galca gomba okozta mrgezs,
hossz latencij mrgezsek (636 ra vagy tbb id) phalloid tpus gombamrgezs,
metil-alkohol (metanol) mrgezs.
Mrgezsre utal krlmnyek s jelek, a mrgezs gyanjnak felvetse (12/3. tblzat):
Specilis elzmny (anamnzis) (pldul vegyszerrel vgzett tevkenysg).
Suicid szndk hangoztatsa vagy gyanja, depresszi.
Egszsges ember(ek) klns elzmny nlkli, hirtelen, gyans tnetek kztti vrat-
lan rosszullte.
Megelzen beteg emberen hirtelen olyan tnetek jelentkeznek, amelyek nem illeszthe-
tk be a krkpbe.
Jellegzetes elvltozs a betegen (szennyezds, vegyszerszag, felmards, prkk stb.).
Egy helyen s egy idben hasonl krlmnyek kztt tbben betegednek meg.
Tisztzatlan ok eszmletlensg.
A mrgezsre utal legfontosabb tneteket s a tneteket leggyakrabban okoz anyagokat a
12/3. tblzat tartalmazza.

12/3. tblzat. Mrgezsre utal leggyakoribb tnetek A mrgezettek elltsa

Tnet Mrgez anyagok
Helyszni els ellts az S-ABCDE algoritmus szerint
Eszmletlensg altatszerek, nyugtatk, neuroleptikumok, kbtszerek, CO, etilalkohol,
metilalkohol, petrleum, benzin, benzol, terpentin, triklr-etiln, TCAD-ok stb.
S (safety) - a biztonsg megteremtsnek teendi:
Tudatzavar elzk + atropin, lom-tetraetil, muszkaridin tpus gombk stb. A rendelkezsre ll vdeszkzk (vagy alkalmi eszkzk) hasznlata (gumi-, fliakeszty,
Epileptiform grcsk kinin, koffein, lidokain, aminofenazon, INH, alkilfoszftok, nikotin, CO, amfetamin, vdkpeny, vdruha, vdszemveg, maszk, fliazacsk, nedves textilia stb.).
teofillin, sztrichnin, kokain, antikolinerg szerek, TCAD-ok, fenitoin(!), cin, Tjkozds, a veszly felmrse.
metilalkohol stb.
A szksg s lehetsg megltben kiments, mszaki s vegyi mentest mentegy-
Izomgyengesg altatszerek, CO (als vgtagok!), alkilfoszftok, nikotin, benzin, benzol stb. sgek helysznre hvsa, a mreg lehetsg szerinti azonostsa, a brre, ruhzatra jutott
Tg pupilla atropin, szkopolamin, muszkaridin tpus gombk, kinin, kokain stb. mreganyag eltvoltsa, semlegestse, b vzzel, detergensekkel val lemossa.
Szk pupilla barbiturtok, alkilfoszftok, opitok, muszkarin tpus gombk, pilokarpin stb.
Nylfolys alkilfoszftok, muszkarin tpus gombk, paraszimpatikomimetikumok Az aspecifikus elsseglynyjt ellts mrgezetteknl: az ABCDE vizsglati s elltsi taktika, me-
(pilokarpin, prosztigmin), marszerek (loklisan!) stb. lyet a 12/4. tblzat foglal ssze. Clja a lgutak tjrhatsgnak biztostsa, a lgzs s a kerings
Szjszrazsg atropin, szkopolamin, muszkaridin tpus gombk, botulismus, klrpromazin, stabilizlsa s fenntartsa.
opitok, aktedron stb.
Cianzis methemoglobint kpz mrgek (anilin, nitrobenzol, TNT) s gygyszerek Mrgezettek specifikus elltsa
(nitrtok, nitritek, szulfonamidok), lgzsdepresszit okoz szerek, lgti
elzrds (komatzus beteg), toxikus tddmt okoz gzok (foszgn, klr,
nitrzus gzok) stb. Alkalmazsuk az ABC stabilitst szolgl beavatkozs mellett vagy azt kveten jn szba:
Bullk a brn barbiturtok, CO, mustrgz, metil-bromid stb.
A tovbbi mregbejuts megakadlyozsa (a szennyezett ruhzat eltvoltsa, a br le-
mossa, a szem, a garat kibltse).
Hipotermia etilalkohol, barbiturtok, nyugtatk, altatszerek, fenotiazinok, TCAD-ok, CO stb.
A bejutott anyag eltvoltsa (dekontaminci): hnytats, gyomormoss, blmoss.
Hipertermia atropin, amfetamin, szaliciltok, kokain, TCAD-ok, haloperidol, fenciklidin stb.
A mreg megktse:

194 195
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
12/4. tblzat. Az ABCDE algoritmus alkalmazsa mrgezett betegeknl
A mrgezs hatsra jelentkez
problma
- a lgutak fenyegetettsge/
elzrdsa eszmletzavar esetn
- a fels lgutak kzvetlen
A krosodsa, hangrsgrcs,
(lgt) ggedma miatt (mar mrgek)
- a mlyebb lgutak krosodsa,
bronchusgrcs (irritatv, mar
gzok)
- lgzshiny/elgtelen lgzs
(lgzkzpont bnulsa, CO2,
altat-, nyugtatszerek, opitok
miatt)
B - pozicionls (fektets, esetleg
- tl lass vagy tl gyors lgzsi
(lgzs)
frekvencia (lgzkzpontot gtl
vagy izgat anyagok miatt)
a lgzizmok bnulsa (izomlaztk
miatt)
- keringsmeglls
- ritmuszavar (TCAD, atropin,
szkopolamin, bta-blokkolk,
C kokain stb.)
(kerings) - vrnyomsess vagy
vrnyomskiugrs
(vrnyomscskkentk, vegetatv
idegrendszert befolysol mrgek)
- direkt/indirekt kzponti
idegrendszeri krosods
D - tudat-, eszmletzavar, bnuls,
(tudat/ remegs, grcsroham (altatk,
eszmlet) nyugtatk, drogok, szerves
oldszerek stb., CO, inzulin, cin
stb.)
E
(elzmnyek,
- felmerlhet a mrgezs
egsz test,
lehetsge/bizonyossga
krnyezet
vizsglata)
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek
- Hgts (hideg vz itatsa, mar mrgek esetn).
- Kzmbsts (tejjel), hatstalants, (pldul benzint, lipoidoldkony mrgeket paraffin-
Tnet, felismers Lehetsges/szksges teend olajjal).
- elssorban oldalra fordts/az
A kirls gyorstsa (pldul CO-mrgezsben friss levegre vitel, oxignnel llegeztets,
ll kiemelse a vizeletrts fokozsa, fokozott folyadkbevitel, haemodialysis, haemoperfusio).
- lgti szklet/elzrds
- Sellick-mfogs (a pajzsporc Antidotumok adsa (pldul atropin, Fuller-fld, glucosum, Konakion stb.).
tnetei (zajos, stridoros/
lenyomsa a regurgitci
hinyz lgzsi hang) Fjdalomcsillaptk adsa (mar mrgek okozta srlsben).
kivdsre, a hnys fokozott
- anyagmaradk,
veszlye miatt eszmletlen
hnyadk, nyl, vr a
mrgezettnl)
szjban, orrregben,
- aspircit kivd, korai
Hnytats. A hnytatst csak jl egyttmkd betegnl szabad vgrehajtani! rtelme legin-
garatban
endotrachealis intubci kbb az els rban van; ha hnytatunk, azt mielbb tegyk. Mdszer: A beteg igyon bven (1-2
- a lgti nylkahrtya
- hideg vzzel blgets, pohr ss) langyos vizet, majd ingerelje a garatjt. Gyermekeknek s nem adhat.
duzzanata
gargarizls - porlasztott
soldat inhalltatsa A hnytats ellenjavallatai:
Eszmletlensg.
- llegeztets (kontakt
- nincs lgramls, lgzsi
mrgezs esetn csak
Marszermrgezs.
hang Detergensek, mosszerek okozta mrgezs.
eszkzzel!)
- fokozott lgzsi munka
Szerves oldszerek okozta mrgezs.
- zajos lgzs (szrcsls/
ltets)
spols-bgs)
- enyhbb lgzsi zavar esetn
- oxignhiny jelei
(cianzis)
friss levegre vitel, ha lehet, Nem rdemes alkalmazni antiemetikus hats mrgezsekben.
oxign adsa
Gyomormoss. A hnytatsnl jobb hatsfok mregeltvolts. Legfeljebb a jelents mennyi-
- nem tapinthat
sg toxin elfogyasztsa utni els rban rdemes vgezni, elssegly-nyjti feladat szksg
carotispulzus - jraleszts
- szvfrekvencia lass vagy - pozicionls (fektets, sz.e. esetn a korai seglykrs.
gyors megemelt als vgtaggal)
- szablytalan szvritmus - infziads
- alacsony vagy magas - gygyszeres ellts Gyomorba jutott mreg megktse aktv sznnel. A lenyelt mrgek megktsre jelents
vrnyoms mennyisg toxin elfogyasztstl szmtva 1 rn bell ajnlott alkalmazni aktv szenet. Dzisa
egyszeri adagban felntteknek 50 g, gyermekeknek 12 v alatt 1 g/testtmeg-kg).
tudat/eszmlet zavar, - ABC optimatizls Adst rosszul ktd vegyletek okozta mrgezsben nem javasoljk. Ilyenek: vas si, ltium-
grcsroham, reflexek - sz.e. grcsgtls ksztmnyek, kliumsk, etanol, metanol, etilnglikol, savak, lgok, fluoridok, szerves oldszerek,
kiesse, pupillaeltrsek, - nyugtat adsa higany s si, lom s si.
izombnuls - sz.e. glkz adsa
Mreginformci szerezhet:
- anamnzis
- mregnyomok,
Egszsggyi Toxikolgiai Szolglat
mregmaradk 1096 Budapest, Nagyvrad tr 2.
- bcslevl - szksges teendk (lsd: Tel: 06 80201-199
- kllem (ruhzat, specifikus terpia!)
testfelszn)
- megelz tevkenysg - Klinikai Toxikolgiai Osztly (KTOX)
megelz betegsg stb.
1074 Budapest, Als erdsor 7.
Telefon: +36-1-3-215-215
196 197
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Mrgezs gyanjban vagy bizonyossga esetn alapvet a biztonsgra trekvs, vdeszkzk
hasznlata. A beteg ABC funkciinak stabilizlsa utn kerlhet sor a dekontamincira s a fel-
szvdott mreganyag semlegestsre. Erre a korn hvott szaksegtsg lehetsgei jobban adot-
tak, ezrt az elsseglynyjts alapvet feladata a mielbbi segtsghvs.
Rszletes toxikolgia
Etilalkohol- (etanol-) mrgezs
Etilalkohol-tartalm ital nmagban vagy egyb szerekkel kombinltan val fogyasztsa kvet-
keztben fellp kzponti idegrendszeri rtalom. A kialakul hatst meghatrozza az elfogyasz-
tott mennyisg, az ital tmnysge, a fogyaszts teme, az egyni tr- s lebontkpessg.
Az alkoholmrgezs stdiumai:
Ittassg. Alkoholszag lehelet, kipirult br, vrb nylkahrtyk. Felhangolt, eufris tudat,
esetleg nyugtalansg, ingerlkenysg, egyensly-, tvolsgtarts-zavar jellemzi.
Rszegsg. Nyugtalansg, esetleg dhngs, agresszv/aluszkony magatarts jellemzi. A
beszd elkent, akadoz, gyakori a hnys; az imbolyg, tntorg jrs elesshez, srls-
hez vezethet.
Alkoholmrgezs. Zavartsg, aluszkonysg, gyengesg, vrcukorszint-cskkens, hnys,
kma jellemzi. Slyos mrgezskor a garatreflexek cskkense, fulladsveszly, a hnyadk
belgzse fenyeget.
Ellts. Az enyhbb stdiumokban leginkbb a srlsek elltsa s a tovbbi problmk megel-
zse lehet a feladat. Tekintettel arra, hogy az elfogyasztott alkohol fokozatosan kialakul hatsra
mlyl tudat-, eszmletzavarral szmolhatunk, az ilyen betegeket nem szabad magra hagyni
vagy elengedni. A srlsek s egyb slyos szvdmnyek (fullads, lgzszavar, lgzslells,
keringsi zavar, keringslells, lehls stb.) veszlyben vagy fennllsakor mindenkppen se-
gtsget kell hvni. A mr elszenvedett srlseket el kell ltni, a lgz, eszmletlen mrgezettet a
lgutak vdelme rdekben oldalra kell fordtani, gondoskodni kell a lehls/tlmelegeds elleni
vdelemrl. A lgzs s a kerings lellsa jraleszts megkezdst teszi szksgesse.
Metilalkohol-mrgezs
A metilalkohol a vegyiparban szles krben hasznlt anyag, amely belgzs vagy lenyels tjn
jut a szervezetbe. Lebontsakor hangyasav s tejsav keletkezik, az elbbi a szem ideghrtyjnak
(retina) slyos krosodst okozza. 5-100 ml-nyi mennyisgben hallos.
A mrgezs tnetei. 24-48 ra lappangs utn, esetleg elbb is fejfjs, szdls, gyengesg,
homlyos, kds lts. A hall a lgz- s az rszablyoz kzpont krosodsa miatt ll be, nha
198
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek
grcsk elzik meg. Nemritkn els tnet a slyos ltsveszts, amely egyes esetekben visszafordt-
hat, mskor vgleges (ez csak utlag derl ki). A beteg pupillja tg, lgzse szapora s mly. Arca,
vgtagjai szederjesek, tudata zavart. A mrgezs slyosabb szakaszban mly eszmletlensg, majd
grcsk, vgl a lgz- s rmozgat kzpont bnulsa kvetkezik be, ami hallhoz vezet.
Ellts. A tneteknek megfelel, de mindenkppen itassunk etilalkoholt a beteggel, ami gtol-
ja a metilalkohol lebomlst s a kros anyagcseretermkek keletkezst.
Etilnglikol-mrgezs
Az etilnglikolt elterjedten elssorban a szemlygpkocsik tli szlvdmos folyadkban alkal-
mazzk. A mrgezs megelzsre sznezanyagot is kevernek hozz. Az ipar adalkanyagknt s
glicerin helyettestsre hasznlja. sszetveszthet az etilalkohollal, de nem csak vletlen mr-
gezs fordul el, hanem ngyilkossgi ksrlet is. A szntelen, szagtalan, desks folyadkot illeg-
lis italksztshez is hasznlhatjk. Az anyag mrgezbb, mg ha egyes hatsai az etilalkoholhoz
hasonlak is.
A mrgezs tnetei ltszlag megegyeznek az etilalkohol-mrgezsivel, azonban nincs alko-
holszag lehelet.
Az els 12 rban az alkoholmrgezs tnetei dominlnak. A kvetkez 12 rban lgzsza-
var, vrnyoms-emelkeds jelenik meg. A harmadik szakaszban a vesekrosods jelei dominlnak.
Fjdalom az gyktjon, a vesetjon, cskkent vizeletkivlaszts.
Ellts. Ha kiderl a mrgezs oka, itassunk tmny alkoholt a beteggel (az etilalkohol meglas-
stja az etilnglikol bontst s a mrgez anyagcseretermkek keletkezst). Krjnk segtsget,
a beteget mielbb krhzba kell juttatni.
Pszichoaktv lvezeti szerek (drogok)
Leggyakoribb fogyasztott drogok s fogyasztsuk tnetei:
Amfetamin (speed, ecstasy, fehr, kristly), metamfetamin. Tnetek: eufria, hiperaktivits,
remegs, tg pupilla, szapora szvmkds, grcsroham, lz, pszichzis stb.
Kokain (h, fehr arany, Charly, koksz stb.). Tnetei, mint az amfetamin esetben, tovb-
b mellkasi fjdalom (szvinfarctus alakulhat ki), letveszlyes szvritmuszavarok, kerings-
meglls.
Hallucinognek (LSD, hasis, cannabisszrmazkok, meszkalin, ketamin, GHB). Tnetek: (hal-
lucincik, szdls, beszdzavar, szorongs, pnik, pszichzis).
Marihuna. Eufria, szjszrazsg, tg pupillk, tvgycskkens.
Opitok (heroin, morfin, kodein, petidin). Tnetek: az bersg cskkense, szk pupilla, las-
s szvvers, vrnyomsess, lgzsdepresszi, testhmrsklet-cskkens.
Altat-, nyugtatszerek (barbiturtok, benzodiazepinek).
199
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Ellts. A tneteknek megfelelek. Klns figyelmet kell szentelni a realitstl elszakadt tudat
mrgezett felgyeletre, mindenkppen hvjunk segtsget, hiszen nem csak a mrgezst kivlt
anyag kzvetlen hatsa, hanem jrulkos veszlyek (srls, ngyilkossg stb.) is fenyegethetik a
beteget. Az elsseglynyjtnak klnsen az intravns drogot hasznlk elltsakor kell tekin-
tettel lennie a fertzsveszlyre (HIV, hepatitis B stb.), ezrt ilyenkor felttlenl hasznljunk gumi-
kesztyt, s az esetleg szksgess vl eszkz nlkli llegeztetst izoll maszk nlkl lehetleg neheztheti a lgutak tiszttst), a beteg oldalra fordtsa a teend. A megfelel gzcsert lle-
ne vgezzk. Egyes szerek hatsa alatt (ecstasy, GHB) szexulis abusus s akr csoportos erszak
testi-lelki kvetkezmnyei is megjelenhetnek a szerek ldozatainl.
Gzmrgezsek
Szn-monoxid- (CO-) mrgezs. A CO a levegnl knnyebb, szntelen, szagtalan, ztelen, nem
irritl mrgez gz. Tkletlen gs termelheti minden szntartalm szilrd (kszn, fa), foly- ztelen, nem irritl, nem mrgez gz. Fulladst okoz nagy koncentrciban fanyar z, szrs
kony (benzin, gzolaj, petrleum, kerozin), gznem (metn, etn, fldgz, PB gz) anyag get-
sekor, valamint rosszul szellz tzelberendezsek (kemenck, klyhk, kaznok, gzbojlerek)
fstjben gyakori. Bellegezve a hemoglobinhoz ktdik, mivel ahhoz kb. 250-szer ersebben
ktdik, mint az oxign; a tnetek kivltja az oxignhiny. Magzat, jszltt s kisgyerek gyakran
mrgezdik, a hiperbrikus oxignterpiban rszesl betegek 40%-a gyerek!
Tnetek a szn-monoxid-mrgezs egyes szakaszaiban:
Kbulsi szak. Az els tnet frontalisan vagy temporalisan jelentkez lktet fejfjs, fl-
zgs, szdls, ltszavar, hnyinger, hnys, hasmens, kbultsg, zavartsg, cskkent gz a helyisg aljn gylik ssze, belgzse nem csak gy kvetkezhet be, hogy valaki gzzal telt
tlkpessg, esetleg izgatottsg. A beteg fradt, kimerlt, terhelskor lgzsszma, szv-
frekvencija n. Az als vgtagokon kezdd s ksbb itt kifejezett izomgyengesg a
jellemz (nem tud meneklni, de elklntsi szempontbl is fontos!). Ksbb szapora,
mly lgvtelek, nehzlgzs, khgs, mellkasi fjdalom, szapora szvdobogs rzs (pal-
pitci) jelentkezik.
Konvulzis (grcss) szakasz. Zavartsg, aluszkonysg, majd kma szlelhet. A fels
vgtagok hajltizmainak fokozott izomfeszlse, majd grcse, szjzr (trismus), ksbb
az egsz testre kiterjed tnusos-klnusos (megfeszls-rngatdzs) grcsk jelennek
meg. Gyakran szvritmuszavarok keletkeznek. A beteg a szklett maga al bocstja. H-
nys, aspirci (a hnys s a trismus egyttesen a magra hagyott, illetve ksn megtallt
beteg biztos hallt jelenti).
Bnulsos (fulladsos, asphyxis) szak. Vrnyomsess, teljes reflexkiess, tnustalan izom-
zat, tg fnymerev pupilla, lgzsbnuls, majd hall szlelhet. A betegeknek gyakran
bizonytalan, flrevezet tneteik is lehetnek, szinte minden lehetsges tnetet produkl-
hatnak; pldul melaena (szurokszk), angina (mellkasi szorts), nystagmus (a szemgolyk
rezgse), DIC (a vralvadsai rendszer slyos zavara), cseresznyepiros brszn (klasszi-
kus-nak mondjk, de nem mindig szlelhet), spadtsg stb.
200
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek
Ellts. Intenzv szellztets mellett, lehetleg azonnali kiments a gztrbl (veszlyes a segly-
nyjtra is), friss levegre vitel. Az ilyen mrgezett kezelsnek legfontosabb eleme a nagy kon-
centrciban (100%) adott oxign, amely kielgt gzcsere esetn mintegy leszortja a hemo
globinhoz ktd CO-molekulkat, hogy a lgzs/llegeztets sorn gy kirljenek a pciens
szervezetbl. Ha az alapvet letfunkcik megvannak, tjrhat lgutak biztostsa (a szjzr
geztetsi eljrssal szksges ptolni, amennyiben a spontn lgzmunka nem kielgt. Meg-
elzsknt ajnlatos CO-detektor teleptse s rendszeres ellenrzse, optimlis elhelyezse a h-
lszobk eltti helyisgbe. Idelis szerelsi magassga 1,6 mter, ne legyen eltakarva btorokkal,
egyebekkel.
Szn-dioxid- (CO2-) mrgezs. A szn-dioxid termszetes koncentrciban szntelen, szagtalan,
szag (CO2 + H2O H2CO3; sznsav), a levegnl nehezebb (borospince, emsztgdr, sil-
medence stb. aljn gylik fel), az gst nem tpllja. A helyisg aljra eresztett g gyertya mr
a 10%-os tmnysg gzba merlve kialszik (gyertyaprba !)). 78 C al htve a gz szilrd hal-
mazllapotv alakul (szrazjg, sznsavh). A szrazjeget htsre hasznljk. Ekzben melegszik,
kzben kzvetlenl gz halmazllapotv vlik (szublimci), nagy nyomson (> 5 atm) csepp-
folysthat. A cseppfolys CO2 prolgshje nagy, ezrt prolgskor ersen lehti krnyezett. A
mrgezs ltalban erjedsi folyamatok hatsaknt, esetleg ipari krlmnyek kztt alakul ki. A
helyisgbe lp, hanem gy is (s ez a gyakoribb), hogy a szn-dioxiddal flig telt helyisgben, ahol
12/5. tblzat. A szn-dioxid-koncentrci hatsa a szervezetre)
CO2-koncentrci
Tnetek
%
3-4 a lgzsszm is emelkedni kezd, a lgzsi perctrfogat megktszerezdik
5 rzkelhet lgszomj jelentkezik
7 kifejezett nehzlgzs szlelhet, a lgzsi perctrfogat a normlis htszerese
trhetetlen lgszomj, zavartsg, fejfjs, szdls, nyugtalansg, rszegsghez
hasonl llapot; ersen fokozott lgzsi tevkenysg figyelhet meg, a lgzsszm
10
kb. 35/min, a lgzsi volumen kb. 2,5 liter (a lgzsi perctrfogat a normlisnak kb.
a tzszerese)
15 eszmletveszts, izommerevsg, remegs, generalizlt grcsk
mly narkzis, sebszi beavatkozsok vgezhetk!
> 20 a lgzkzpont bnulsa miatt cskken a lgzsi perctrfogat
tmny gz belgzse azonnali hallt okoz
201
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
esetleg mr hosszabb ideje dolgozik, valamirt lehajol, vagy fejfjst rezve lel/lefekszik, s gy a
mlyebb rszen elhelyezked tmny gzt llegzi be. Ennek gyakran a beteg megsegtsre siet
elsseglynyjtk is ldozatul esnek, amikor a fldn fekv mrgezetthez lehajolnak.
Tnetek: 1-2% CO2 belgzsekor a lgzkzpont ingerlete nyomn a lgvtelek mlysge n,
emelkedni kezd a lgzsi perctrfogat (12/5. tblzat).
Ellts. Kiments a gztrbl (veszlyes a seglynyjtra is), a vitlis funkcik kontrollja, tjr-
hat lgutak biztostsa, oldalra fordts, sz.e. llegeztets.
Klrgzmrgezs. Leggyakoribb megjelense a hztartsokban a tvedsbl sszenttt ssav
(HCl) s ntrium-hipoklorit (NaOCl) egymssal kialakul kmiai reakcijnak kvetkezmnye. A
vegyiparban, tovbb szntelent- s ferttlentszerknt is hasznljk. Szrs szag, srgszld
gz. Bellegezve a nylkahrtykon (kthrtyn, lgutakon) vzzel ssavat kpez, nylkahr-
tya-izgalmat s toxikus tddmt okoz.
Tnetek. Slyossguk a bellegzett gz koncentrcijtl fgg. Tmny gz belgzsekor a
gge s a hrgk grcse rvn a mrgezett perceken bell megfulladhat. Enyhbb mrgezsben
a gge grcse, majd grcss khgs, n. ,.klr-khgs", fulladsrzs, nehzlgzs, cianzis,
nyl- s orrfolys, knnyezs s mellkasi fjdalom jelentkezik. Az tmenetileg megknnyebbl
betegnl rk mlva a tdben kivl folyadk (dma) okoz nehzlgzst; az dma letvesz-
lyes lehet.
Ellts. A beteget a gztrbl el kell tvoltani, a lehet legkisebb fizikai tevkenysget vgez-
ze. Szksg lehet lgzkszlkkel rendelkez mentalakulatra. A szem, az orr, a garat tiszta vzzel
val tbltse cskkenti a fjdalmat, a nylkahrtyk krosodst. A beteget szigoran nyugalmi
helyzetben kell tartani a mentk megrkezsig. A mentk oxignt, szksg esetn llegeztetst,
a tdnylkahrtya krosodst cskkent gygyszereket adnak, a beteget az elhzd kroso-
dsok miatt mindenkppen gygyintzetbe szlltjk.
Ammniamrgezs. Szrs szag gz. A vegyiparban s a htberendezsek tltsre hasznl-
jk. Belgzst kveten a nylkahrtykon, a szem kthrtyjn fejti ki hatst. A nedves felsz-
nen lv vzzel ammnium-hidroxidd (NaOH, szalmikszesz) alakul, s mint ers lg marst okoz.
Tnetek s teendk. Lsd a klrgzmrgezsnl!
Gygyszermrgezsek
Ezeket a mrgezseket gygyszerek enyhbb esetben ltalban vletlen tladagolsa, slyos
esetekben inkbb a szndkos bevtel okozza, gyakori az ngyilkossgi (suicid) cl bevtel, de
a kzponti idegrendszerre hat szerek (nyugtatk, altatk, antidepressznsok, neuroleptikumok)
szedsekor abususrl (tlzott szerfogyaszts) is sz lehet. Az egyszerre nagy mennyisgben a
szervezetbe kerl gygyszerek mrgezst okozhatnak. Tbbfle gygyszer egyttes bevtele
202
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek
sorn rvnyeslhet egyms hatsainak erstse, de antagonizlsa is. Ms toxikus agyag egyt-
tes jelenlte szintn nehezen kiszmthat kvetkezmnyeket vonhat maga utn. ltalnossg-
ban vve a kvetkez hatsok kerlhetnek eltrbe:
A gygyszer terpiban vrt hatsa fokozott lesz, ami a klnbz szervek mkdszava-
rt jelenti (pldul a tudat s az eszmlet, a lgzs, a kerings, az anyagcsere s a kivlasz-
ts zavara stb.).
A gygyszer mellkhatsaknt ismert tnetek fokozott mrtkben jelentkeznek. A terpis
hatssal ellenttes effektus alakul ki.
Klsleg hasznlatos gygyszerek loklis mar hatsa rvnyesl.
Ellts. A bizonyosan rvid ideje (egy rn bell) bevett gygyszerek okozta mrgezsben meg-
felel felttelek megltben clravezet lehet a hnytats. Egyes gygyszerek (pldul digitlisz-
flk) hatsa alatt tilos a hnytats, mert szvritmuszavart okozhat.
A beteg szmra mindenkppen segtsget kell hvni, hiszen a ksbbi hatsok kiszmtha-
tatlanok, gy hatkonyabb mregtelentsre s egyb beavatkozsokra (antidotum adsa stb.) is
szksg lehet. Az elsseglynyjts kiemelt komponense a szba jhet gygyszerek feldertse,
az esetleg szemtbe dobott gygyszerdobozok elkeresse. Fontos feladat a pszichs krzisben
(kimerls, suicid szndk) lv pciens tmogatsa is.
Oldszermrgezs (benzin, benzol, szn-tetraklorid)
Mrgezs bekvetkezhet vletlenl (pldul gzk belgzse foglalkozsi mrgezs keretben),
tvedsbl, amikor jelletlen palackban tartanak hgtt vagy ms ismeretlen oldszert, s valaki
beleiszik, vagy szndkosan (ragasztk szipzsa, triklr-etiln- vagy toluol-huffing). A mrgezs
letveszlyes is lehet!
Tnetek. Az ipari oldszerek lipidoldkonysguknl (zsroldkonysguknl) fogva elssorban
a kzponti idegrendszerre hatva elbb nyugtalansgot (excitcit), szdlst, fradtsgot, reme-
gst, tmolygst (ataxia), majd narkzist okoznak. Nagy mennyisgben vagy ismtelten a szerve-
zetbe jutva egyb specifikus szervkrost hatsuk is van (pldul szvizom-, mj-, vesekrost).
Ezek az anyagok a brrel tartsan rintkezve slyos gyulladst okozhatnak.
Rvid id alatt slyos lgzsi tnetek jelenhetnek meg: khgs, nehzlgzs, fuldokls, ter-
minlis lgzs (gasping). A slyos mrgezs hallhoz vezethet.
Ellts. Nagyon fontos a biztonsgi szablyok betartsa, a tz- s robbansveszly, valamint
az illkony anyagok gznek mrgez hatsa miatt. Intenzv szellztetsre van szksg, kerljk
a szikra kpzdsvel jr tevkenysget (pldul csengets, lmpakapcsols, dohnyzs stb.).
Eszmletnl lv beteggel itassunk paraffinolajat a felszvds gtlsra. A hnytats nem
javasolt, mert fennll a hnyadk belgzsnek veszlye, ami slyos vrzses tdgyulladshoz
vezethet. Az eszmlett vesztett beteget oldalra fordtva kell elhelyezni. Ha a ruhzat az oldszer-
rel szennyezdtt, akkor azt el kell tvoltani.
203
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Marszerek (savak, lgok) okozta mrgezsek

A marszerek toxikolgiai szempontbl n. loklis hats koncentrcis mrgek, mivel a hatsuk

elssorban helyi, az ltaluk okozott elvltozs slyossga elssorban a tmnysgktl fgg. V-
letlen mrgezs sorn a beteg legfeljebb egy kortyot iszik, szndkos (suicid) mrgezsnl viszont
nagyobb mennyisget (akr 1-5 dl) is elfogyaszthat, ezrt a letalits ilyenkor ltalban nagyobb
mrtk.

Tnetek:
Heves nyelcs- s gyomorfjdalom.
Hnyinger, hnys (a hnyadk lgmrgezsnl nyls, sikamls tapintat, vrsesbarna; 12/6. bra. A leggyakoribb mrgez gombk gyilkos galca (Amanita phalloides);
savmrgezs esetn rdes tapintat, barns, kvaljszer). vilgt tlcsrgomba (Omphalotus olearius); tglavrs susulyka (Inocybe patouillardii)
Tovbbi tnetek:
Nylfolys, lecsurgsi nyomok.
Nylkahrtya-duzzanat (ajak, szj, garat) - lgmrgezsnl kifejezettebb.
Az elfogyasztott mrgez gomba mennyisge, a mrgez gomba eloszlsa az elfogyasz-
Prkkpzds, vrzs (fleg savaknl).
tott telmennyisgben.
A perifris vrkerings elgtelensge (shock).
A gombban lv mreganyag mennyisge.
Ellts.
A testfelsznre, szembe kerlt mar anyagot b vzzel azonnal le kell mosni. Rvid lappangsi idej gombamrgezsek
A szjba, garatba kerlt mar anyagot blgetssel, gargalizlssal kell kimosni, hgtani. Muscarin tpus mrgezs. Susulykafle gombk fogyasztsa okozza. Tnetek: 15-60 perces
Lenyelt mrget hgtani kell: azonnal hideg vizet (nem kelt hnyingert) itatunk a mrgezet- lappangsi id utn szk pupilla, verejtkezs, nyl- s orrfolys, hnyinger, hnys, hasi
tel (a marszer hgtsra). grcsk, hasmens, a szvmkds lassulsa kvetkezik be. A nagy folyadk- s elektro-
A helysznre hvott mentk nylkahrtya-rzstelentst, fjdalomcsillaptst (sz.e. kbt litveszts miatt kiszrads (exsiccosis), lbikragrcs, esetleg fokozott izomfeszls tnetei
fjdalomcsillaptval), vnabiztostst, folyadkptlst, fels lgti szklet esetn akr jelennek meg.
ggemetszst alkalmaznak. Muscaridin tpus mrgezs. A prducgalca s a lgyl galca okozza.
- Atropin, szkopolamin idzi el a kvetkez mrgezses tneteket: 1-2 rai lappangsi
Hnytats, gyomormoss marszerek lenyelsekor tilos! id utn atropinmrgezshez hasonl tnetek jelentkeznek: vrs szn, meleg, szraz
nylkahrtyk: szapora szvmkds, pszichomotoros nyugtalansg, hallucincik, de-
Gombamrgezsek lrium.
- Gastrointestinalis (gyomor-bl panaszokat okoz) tpus mrgezs. Leggyakrabban
Egyes gombamrgezs-gyans esetek nem minslnek mrgezsnek: a kvetkez gombk okozk: vilgt tlcsrgomba, stn tinru, farkas tinru, nagy
A mrtktelen gombafogyaszts ltal okozott rosszullt. dggomba, galambgombaflk, tejelgombaflk. Tnetek: l-2 rs lappangsi id
Gombs telmrgezs. utn gyomor-bl rendszeri tnetek jelentkeznek: hnys, hasmens, hasi grcsk, fej-
Egyni rzkenysg miatti rosszullt. fjs.
Gombamrgezstl val flelem miatti kpzelt rosszullt. Phalloid tpus mrgezs. A gyilkos galca s vltozatai okozzk. Egyes toxinjai felelsek a
A valdi gombamrgezs kimenetele a kvetkez tnyezktl fgg (12/6. bra): mj- s vesekrosodsrt, a tbbi a gyomor-bl rendszeri tnetekrt. A mrgezs slyoss-
letkor (fleg a testtmeg miatt). ga az auratoxinok abszolt mennyisgtl, valamint ugyancsak a gombban kpzd an-
Egszsgi llapot. titoxin, az antamanid relatv mennyisgtl fgg. A gyilkos galca amanitintartalma tbb

204 205
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

tnyeztl fgg s vrl vre vltozik. Vltozik az antamanid mennyisge is. Szerencss Dinitro-orto-krezol (DNOC), dinitro-orto-fenol (DNOP) (pldul Novenda).
esetben, amikor a gombnak kicsi az amanitin- s nagy az antamanidtartalma, a letalits Ditiokarbamt (pldul Cineb 80).
jelentsen cskken. Ha azonban ez a jelensg egybeesik egy j gygyszer (antidotum) Klrozott sznhidrognek (pldul Thionex 50 WP).
kiprblsval, slyos tvedsekhez vezethet. Tnetek: 5-24 rs lappangsi id utn a Kolinszterzgtlk (alkilfoszftok, karbamtok) (pldul Unifosz 50 EC).
mrgezs kt stdiumban zajlik: Nikotin (pldul Gaucho 70 WS).
- Els stdium. Csillapthatatlan hnys, hasmens, rizslszer szklet, rvid id alatt ki- Parakvt, dikvt (pldul Reglone).
alakul exsiccosis, izomgyengesg, izomgrcsk, vrnyomsess, collapsus. Piretrum, piretroid (pldul Coopex).
- Msodik stdium. Az els stdiumot tllt betegnl srgasg, mj- s veseelgtelen- Rz-szulft (pldul rzglic).
sg kvetkezik be, amely beavatkozs nlkl a hallhoz vezet.
Alkilfoszft-mrgezs. Hatsmechanizmus. Az alkilfoszftok (szterek!) az acetilkolin-szterz
Gombamrgezs elkerlsre a legfontosabb szablyok a kvetkezk: (AChE) enzim mkdst irreverzibilisen bntjk. Az acetilkolin (ACh) neurotranszmitter, mely az
Csak ismert gombt szabad gyjteni, minden ismeretlen fajt mrgeznek kell tekinteni. ingerletet kzvetti kt idegvgzds kztt. Mivel az acetilkolin-szterz az az enzim, amely a
Minden esetben szakrtnek kell az tkezsi clra gyjttt gombk egszt megmutatni. szinaptikus rsben pillanatok alatt elbontja az acetilkolint, ennek az enzimnek a gtlsakor az ace-
A hallosan mrgez fajok ismerett el kell sajttani. tilkolin felhalmozdik a szinapszisban, az ingerlet a szervezet kimerlsig llandsul (kolinerg
A legkisebb gyans jelre el kell dobni az adott gombt vagy telt. krzis). A kolinszterz aktivitsa csak az enzim fiziolgis regenercija rvn nvekszik ismt
(50-100 nap!).
Nvnyvd szer mrgezsek A behatolsi kapu tbbfle lehet:
Szjon t (per os) percek-rk alatt hat.
A nvnyvd szerekkel szemben tmasztott kvetelmnyek: Brn t (rk alatt hat).
Biztosan puszttsa el a nvnyt krost llnyt. Bellegezve (igen gyorsan hat).
Olcs legyen. Kthrtyn t (igen gyorsan hat).
Legyen nagy mennyisgben is knnyen elllthat.
Mrgez hatsa csak bizonyos ideig tartson, utna bomoljon el atoxikus anyagokk. A mrgezs jellege:
Vletlen mrgezs:
A kvetelmnyeknek leginkbb az alkilfoszftok - Mosatlan permetezett gymlcs fogyasztsa.
(szerves foszforsavszterek) felelnek meg, ezek a - A szer megivsa - ritka.
legelterjedtebb, szerek, gy ezekkel a leggyako- Szndkos mrgezs:
ribbak a mrgezsek. - ngyilkossg (suicidium) - gyakori.
Sokfle vegyszer, mg tbb gyri ksztmny - Gyilkossg.
tartozik ide. Folyamatosan j s j ksztmnyek Baleset (pldul permetezskor):
kerlnek forgalomba (12/7. bra). - Brn t (rk alatt hat).
A fbb hatanyagok: - Bellegezve (igen gyorsan hat).
Brium (pldul Neopol). - Kthrtyn t (igen gyorsan hat).
Dikumarol (pldul Redentin).
2,4-D tpus herbicidek (pldul Dikamin Az alkilfoszft-mrgezs tnetei (10-30 perces lappangsi id utn)
D). Kolinerg szindrma.
Parasympathomimeticus szindrma. A tnetekrt a felszaporodott, el nem boml acetil-
kolin (ACh) felels, amely az M s az N receptorok folyamatos izgalmt tartja fenn.
12/7. bra. Permetezgpek

206 207
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 12. Belgygyszati jelleg rosszulltek

Az M-receptorok izgalmnak tnetei: Irodalom

- Bradycardia (lass szvmkds), akr asystolia (szvmeglls).
- Vrnyomsess (negatv inotrop hats + vazodilatci). Jones, Alison L., Volans, G.: sszefoglal kzlemnyek. A halads jabb lpsei: Az nmrgezs ke-
- Tdodma. zelse. BMJ Magyar Kiads 2:107111, 2000.
- Bronchusgrcs, fokozott lgti vladkkpzds (mint az asthms roham). Axler, O.: Evaluation and management of shock. Semin. Respir. Crit. Care. Med. 27;3:230240, 2006.
- Vegyszerszag lehelet. Az Egszsggyi Minisztrium mdszertani levele: A hipoglikmia differencildiagnosztikja cse-
- Miosis, alkalmazkodsi grcs (kzelre ll be, tvolra homlyosan lt), knnyezs. csem- s gyermekkorban. Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium. 2008. de-
- Nylfolys. cember 31.
- Izzads. Bencze B. (szerk.) Oxyologia. (Aesculap) Medicina Knyvkiad, Budapest, 1979.
- Hasmens, hasi klika, bevizels. Cottingham, C. A.: Resuscitation of traumatic shock: a hemodynamic review. AACN Adv. Crit. Care
17;3:317326, 2006.
Az N-receptorok izgalmnak tnetei: Egszsggyi Minisztrium Szakmai Protokollja: Allergolgiai krzis llapotok diagnosztikja s ke-
- Gyengesg. zelse. Allergolgiai s Klinikai Immunolgiai Szakmai Kollgium, 2008. dec. 31.
- Fibrillris izomrngsok, fokozott izomtnus. Elbers, P. W., Ince, C.: Mechanisms of critical illness classifying microcirculatory flow abnormalities
- Klnusos vagy tnusos-klnusos grcsk. in distributive shock. Crit. Care 10;4:221, 2006.
- Ataxia. Fehrvri S.: A fstgzok keletkezse s kezelse alagttzek esetn. Kzti s Mlyptsi Szemle
- Fejfjs, szdls. 1115, 2007.
- melygs. Gbor A.: Korszer elsseglynyjts. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1979.
- Szorongs, zavartsg. Gbl G. (szerk.): Oxiolgia. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.
- Tremor (remegs). Hand, H.: Shock. Nurs. Stand. 15;48:4552, 2001.
- Kma. Jevon P. (szerk.): Srgssgi ellts s elssegly. Medicina Knyvkiad Zrt, Budapest, 2008.
- Lgzsbnuls. Josephson, L.: Cardiogenic shock. Dimens. Crit. Care Nurs. 27;4:160170, 2008.
Kelley, D. M.: Hypovolemic shock: an overview. Crit. Care Nurs. Q. 28;1:219, 2005.
Ellts. Az elsseglynyjt szemlyzet vdje magt a mrgezstl (gumikeszty!) King, E. G., Chin, W. D.: Shock: an overview of pathophysiology and general treatment goals Crit.
A mreg tovbbi hatsnak megakadlyozsa. Care Clin. 1;3:547561, 1985.
A szennyezett ruha eltvoltsa. Kothari et al.: Cincinnati Prehospital Stroke Scale: Reproducibilityand Validity, Annals of Emergency
Az egsz test (haj, krmk alja is!) lemossa szappanos vagy ultrs vzzel (a lgok hidrolizl- Medicine 33;4:373378, 1999.
jk az sztereket, vagyis az alkilfoszftokat). Mann, H. J., Nolan, P. E. Jr.: Update on the management of cardiogenic shock. Curr. Opin. Crit. Care
A szem kimossa 2-4%-os bikarbontoldattal. 12;5:431436 , 2006.
A vitlis funkcik biztostsa kzl a llegeztetst csak eszkzzel szabad vgrehajtani a Mello, P. M., Sharma, V. K., Dellinger, R. P.: Shock overview. Semin. Respir. Crit. Care Med. 25;6:619628,
kontakt mrgezs lehetsge miatt. (szjbl orrba/szjba llegeztets tilos!) 2004.
Mller, Snke: Memorix: Srgs esetek elltsa. Semmelweis Kiad, Budapest, 2007.
A mentelltsban a lgutak biztostsa, az aspecifikus terpia mellett gyomormosst vgeznek, Orovecz B., Rcz L.: Az elsseglynyjts kziknyve. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1945.
antidotumknt atropint, infzit, grcsk esetn grcsgtl gygyszert, infzit (500-1000 ml Somogyi E.: Az igazsggyi orvostan alapjai. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1986.
krisztalloid) adnak. Weil, M. H., Shubin, H.: Proposed reclassification of shock states with special reference to distributive
defects. Adv. Exp. Med. Biol. 23:1323, 1971.

208 209

13. Segtsg szlsvezetsnl
Dr. Nagy Gbor
A fejezet tartalma
A terhessg lettani alapjai / 211
Magzatmozgs a szls sorn / 211
A szls szakaszai / 213
Szls eltti teendk / 214
Elkszlet helyszni szlshez / 216
Szlsvezets / 216
Lepnyi szak / 217
Az jszltt kezdeti elltsa / 218
Szvdmnyes szls / 219
Irodalom / 220
210
13. Segtsg szlsvezetsnl
A terhessg lettani alapjai
A szls lettani folyamat, melynek sorn a magzat mellkrszeivel egytt vilgra jn. Az rett
szls a terhessg 39-42. hete kztt kvetkezik be. A normlis szls sorn a magzat a szlerk
hatsra koponyatartsban, hosszfekvsben, lve, szvdmnyek nlkl szletik meg. A magzat
vilgra jtte utn a mhlepny hinytalanul, szablyos idre levlik, s a mhbl kilkdik. A sz-
lst kveten a mh sszehzdik, s a vrzs megsznik. Az intzeten kvli szlsvezetst az
elsseglynyjts szintjn akkor kell befejezni, ha a szl nt kitolsi szakban talljuk, vagy a k-
rlmnyek nem teszik lehetv az intzetbe szllts megkezdst.
A fiziolgis szls sorn fjsok jelentkeznek, melyek segtik a vrhat szls idpontjnak
meghatrozst.
A fjsok a kvetkezk:
Jslfjs (kezdd, ltalban rendszertelen kontrakcik, melyek jelzik a szls kzeledtt).
Elkszt fjs (a mhszj kinylsa, eltnse).
Tolfjs (az jszltt megszletst, kitolst szolgl ers fjsok).
Lepnyi fjs (a lepny levlst, megszletst szolglja).
A fjsok idtartama nagyban fgg attl, hogy hnyszor szlt nrl van sz, milyen ids a terhes-
sg, milyen az anya testalkata.
Magzatmozgs a szls sorn
Az elkszt fjsok sorn a magzat normlis krlmnyek kztt beilleszkedik a szlcsatorna
bemenetbe. Ha ez megfelelen trtnik, akkor a magzat koponyja, pontosabban a koponya
nylvarrata (ez a kis- s nagykutacsot sszekt varrat-egyenes) az anya medencebemenetben
harntul helyezkedik el. Egyszerbben a magzat feje gy helyezkedik el, hogy az anya valame-
lyik oldali csplaptjt nzi. Ezt kveten egy sajtos mozdulatsort vgez. A nylvarrat normlis
krlmnyek kztt kveti a legnagyobb medencetmrket annak rdekben, hogy a lehet
legknnyebben keresztl tudjon haladni a szlcsatornn. Ahhoz, hogy a szls levezetse sorn
segteni tudjunk, ismernnk kell ezeket a mozgsokat:
1. Az els mozdulat a flexi, melynek sorn a magzat enyhn elrehajtja a fejt, lla a mellkas-
hoz kzeledik. Ennek clja, hogy a koponya a lehet legkisebb fejtmrvel induljon a szl-
csatornban.
2. A msik mozdulat a bels rotci (bels forgs). Ilyenkor a nylvarrat (a magzat koponyja)
45-ot fordul a kismedence regben. A nylvarrat a harnttmrbl a ferde tmrbe kerl.
A tovbbi sszehzdsok utn a fej lejjebb kerl, s mg 45-os forgst vgez. A 90-os for-
211
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
gs vgn ltalban a magzat tarkja az anya szemremcsontjhoz r. A koponyanylvarrat a
medencekimenet egyenes tmrjbe kerl.
3. A harmadik mozdulat a deflexi, melynek sorn a tark megtmaszkodik az anya szemrem-
csontjn, s a magzat fejt htraszegi, a koponya htrafel billen. A fej htraszegse kzben
az arc kigrdl, a koponya szinte teljesen megszletik. A magzat arca ilyenkor az anya vgbl-
nylsa fel nz (13/1. bra).
4. Az utols fzis a kls rotci. Ilyenkor a magzat feje a medencekimenet utn mg 90-ot
fordul annak rdekben, hogy a hasonl forgst vgz vllak is meg tudjanak szletni. Mire
a vllak is megszletnek, a magzat arca mr az anya valamelyik combja fel nz. A magzat
mellkasa, hasa, vgtagjai mr gyorsan kvetik a vllak megszletst. Amennyiben a fej s a
vllak mr normlisan megszlettek, a tbbi testrsz gyorsan kveti ket, mivel azok tmrje
kisebb, mint a kopony.
a b
c d
13/1. bra. Flexi, bels rotci, deflexi a szlets sorn
212
13. Segtsg szlsvezetsnl
Termszetesen minden egyes mozdulat kivitelezst a mhsszehzdsok (kontrakcik) seg-
tik. Az ilyenkor az anya rszrl val nyoms, hasprs segti a koponya forgst, a kifel haladst.
A mhsszehzdsok kztti sznetben a fej s a vllak lassan veszik fel a megfelel helyzetet,
prblnak idomulni, gy a mhsszehzdsok kzti sznetben az anynak sem kell nyomnia.
Ilyenkor az er gyjtse, az tmeneti pihens a cl.
A szls szakaszai
A szls szakaszainak ismerete ugyancsak fontos, mivel csak akkor folyamodunk a helyszni szls-
vezetshez, ha az anya mr a kitolsi szakban van. Az ezt megelz tgulsi szak ltalban elg
hossz id ahhoz, hogy a szlni kszl anyt krhzba vigyk, vagy mentt hvjunk a beszll-
tshoz.
Tgulsi szak. Ez konvencionlisan a rendszeres kontrakcik jelentkezstl a mhszj el-
tnsig tart. Ennek idtartama relatve hossz, elszr szl nknl ltalban 8-10 ra,
tbbszr szlknl rvidebb lehet. A tgulsi szakra jellemzk a rendszeres kontrakcik,
melyek szablyos idszakonknt jnnek, s a szls kzeledtvel egyre srsdnek. A t-
gulsi szak vgn jellemz a burokrepeds s a magzatvz elfolysa. A szl n egyre foko-
zd szkelsi ingert rezhet. A rendszertelen kontrakcik ltalban a jsl fjsok, melyek
mr napokkal a szls eltt elfordulhatnak. A mhszj vizsglata termszetesen nem az
elsseglynyjt feladata. A segt a szemremrst (benne a koponya megjelenst) s a
gttjkot (annak elredomborodst) megtekintve tjkozdhat a szls aktulis fzis-
rl (13/2. bra).
Kitolsi szak. A mhszj eltnstl a magzat megszletsig tart. Intenzv s gyakori ers
fjsok/mhkontrakcik jellemzik, melyek clja a gyermek megszlse. Idtartama komp-
likci nlkli esetben ltalban 20-30 perc.
Lepnyi szak. A magzat megszletstl a lepny megszletsig tart idszak. Idtartama
10-40 perc kztti.
13/2. bra. Tgulsi
s kitolsi szak
213
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 13. Segtsg szlsvezetsnl

Szls eltti teendk

Terhes anya elltsakor, fleg szls eltt, a kvetkezket kell gyorsan felmrni annak rdekben,
hogy teljes kpek kapjunk a terhes anya veszlyeztetettsgrl, a szls aktulis llapotrl, a to-
vbb fontosabb helyszni teendkrl.

Krdezzk, meg volt-e mr terhes, szlt-e. A tbbszr szlt nk ltalban mr ismerik a folyamatot,
gy akr segthetik a segtsgnyjt munkjt. Amennyiben volt terhessge s szlse, krdez-
znk r az esetleges korbbi komplikcikra, szvdmnyekre. Ilyen lehet a koraszls, a nehez-
tett szls, a rendellenes fekvs, a csszrmetszs, a trarnytalansg stb. Amennyiben korbban a b
problma jelentkezett, igyekezznk minl elbb szaksegtsget, mentt hvni, mivel nagyobb a
kockzat, hogy esetleg a jelen szlskor is problma lehet. Fontos megkrdezni, hogy jrt-e rend-
szeresen terhesgondozson, ott mondtk-e, hogy nehzsggel szmolhat. Emellett krdezznk
r egyb betegsgekre/llapotokra, mint magas vrnyoms, cukorbetegsg, fehrjevizels, vg-
tagi dmk jelenlte.
Amennyiben lehetsg van r, nzzk meg az anya vgtagjait, keressk a tlzott vizeny je-
leit, vizsgljuk meg a pulzust, illetve mrjk meg a vrnyomst (pldul automata vrnyoms-
mrvel).

Ezt kveten a magzat llapotrl, helyzetrl clszer informcit gyjteni. rdekldjnk a mag-
zatvz elfolysrl, a fjsok milyensgrl, a rendszeres fjstevkenysgek idbeni jellemzirl
(milyen gyakoriak s mennyi ideig tartanak a fjsok).
Ezutn fel kell mrni a magzat mhen belli helyzett. Ezt segtik a Leopold-mfogsok (13/3.
c d
bra). Rviden ismertetjk ezeket, fontos azonban kiemelni, hogy elvgzsk nem felttlenl tar-
tozik a rutin elssegly-nyjtsi feladatok kz, mivel rtkelskhz - a knny kivitelezs elle-
nre - nagy tapasztalat szksges. 13/3. bra. Leopold-mfogsok
I. Leopold-mfogs. A vrands jobb oldalra, vele szembe llunk, s mindkt tenyern-
ket a mhfenkre (fundus), a mh fels rszre helyezzk. Prbljuk kitapintani, hogy mit
rznk a fundusban (koponya, far, res). Ha a magzat mr felvette szlets eltti norm-
lis helyzett, akkor a magzat fart rezhetjk. Amennyiben res, az harntfekvsre utal,
amennyiben koponyt rznk ott, az farfekvsre utalhat. Fontos megjegyezni, hogy hvelyi ton nem vizsglunk, oda ujjal benylni tilos. Fontos azonban,
II. Leopold-mfogs. Tenyernket a mh kt oldalra helyezzk, s a magzat htt (normlis hogy a szemremrst, a gttjkot tekintsk meg. Annak elredomborodsa, a magzati koponya
esetben azt rezzk) keressk valamelyik oldalon. megjelense fontos jel.
IIIIV. Leopold-mfogs. A mh medencebemeneti rszt, azon bell az ell fekv rsz hely- A rendelkezsre ll informcik alapjn gyorsan el kell dnteni, hogy mr elrehaladott l-
zett s jellegt vizsgljuk. Normlis krlmnyek kztt itt a magzat koponyjt rezzk, lapotban van-e a szls s valsznleg a helysznen kell befejezni, vagy egyb ms ok (korai
mely a szls szakasztl fggen onnan esetleg kimozdthat. Amennyiben koponyt stdium, komplikcik) miatt minl elbb krhzba kell juttatni a szl nt. Ilyenkor a mielbbi
rznk itt, s a koponya nem mozdthat ki, az mr elrehaladottabb llapotot jelenthet. menthvs jelenthet segtsget.

214 215
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
Elkszlet helyszni szlshez
Ha a szls elrehaladott llapotban - ltalban a kitolsi szakban vagy ahhoz nagyon kzeli
helyzetben van - s a magzat minden jel szerint megfelelen helyezkedik el a hvelyi szlshez,
mielbb meg kell kezdeni a szksges elkszleteket.
Igyekezznk minl elbb tiszta, meleg vizet, tiszta, frissen vasalt textlit beszerezni. Prbljunk
a helysznre hozatni ferttlentszert, steril/tiszta gumikesztyt, steril ktszereket.
A szl anyt hozzuk megfelel testhelyzetbe, hogy az knyelmes legyen az anynak, s mi
is odafrjnk, hogy segtsk az jszltt vilgra jttt. Clszer az anya felstestt enyhn meg-
emelve fektetni, gy hogy mindkt lbt trdbe hajltsa be, hzza talpra a lbait s trdeit kellen
tvoltsa el egymstl, gy hogy knnyen a gttjkhoz, a szemremrshez frhessnk.
A szlst segt mosson alaposan kezet, ha lehetsg van r, ferttlentszerrel, vagy hzzon
steril gumikesztyt. Emellett prbljunk megfelelen meleg hmrskletet biztostani abban a
helyisgben, ahol vagyunk, biztostsunk megfelel vilgtst is.
Szlsvezets
Ha lehet, a szl n jobb oldaln helyezkedjnk el, figyeljk a szemremrst s a gttjkot. Ami-
kor a gt kezd domborodni, s megnylik a szemremrs (benne a koponya), gyakran szklet is
tvozik a szl n vgbelbl (melyet a magzat koponyja prsel ki), ennek a tvoltartsa az j-
szlttl is nagyon fontos. Az els fontos feladat a gt lemossa tiszta vagy enyhe ferttlentsze-
res meleg vzzel. Ezt fellrl lefel (a szemremcsonttl a vgbl fel) tart mozdulatokkal tegyk
13/4. bra. Gtvdelem s a fej kigrdlsnek segtse
216
13. Segtsg szlsvezetsnl
meg. Ezt kveten tiszta ruhval/gzzel a vgblnylst takarjuk le, s a gttjk srlsnek ve-
szlye miatt alkalmazzunk gtvdelmet (13/4. bra). ltalban a jobb keznkbe beztatott textlit
helyeznk, s ezzel tartjuk, illetve kicsit nyomjuk a gtat. Bal keznk ujjaival a nagyajkakat tvolt-
suk egymstl, emellett enyhn puhn tartsuk a magzat koponyjt.
Elszr szl, ezen a tren tapasztalatlan szl nt fontos irnytani. Mondjuk meg neki, hogy
a fjs kezdetekor vegyen mly levegt, s ersen nyomjon, mintha szkelne. Az anynak kn-
nyebbsg lehet, ha kzben kezvel trdben behajltott, szttrt lbba a trd alatt kapaszkodik.
sztnzzk arra az anyukt, hogy ha kifogyott a levegje a fjs alatt, vegyen egy jabb nagy
levegt, s addig nyomjon, mg a fjs tart. Ha a fjsok megsznnek, dicsrjk meg az anyt, s
mondjuk neki, hogy laztson.
A koponya kigrdlsig tartsuk, vdjk a gtat, s segtsk az anyt, hogy mikor kell ersen
nyomnia.
A koponya kigrdlse utn segteni kell a vll megszletsben. Ehhez arra van szksg,
hogy az jszltt fejt megfelelen megfogjuk/tartsuk. Ha kigrdlt a fej, a magzat nyakt ltal-
ban a bal keznk mutat- s kzps ujja kz fogjuk, a tbbi ujjunkkal a koponyt tartjuk.
Msik keznkkel segtve elszr enyhn lefel nyomjuk a fejet, amg az jszlttnek a szem-
remcsont felli vlla meg nem szletik, majd felfel emeljk az jszlttet, amg a msik vll is
megszletik. Ezt kveten az jszltt kiss mg forog (kls rotci), ezt a mozgst is segtsk,
ltalban csak azltal, hogy tartjuk a gyermek fejt, vllt/mellkast. A tbbi testrsz mr knnyen
megszletik.
Fontos, hogy a gt vdelmre vgig figyeljnk, s a koponya megszletse utn ne siettessk,
ne hzzuk a gyermek nyakt.
Lepnyi szak
A gyermek megszletse utn fontos, hogy a lepny megszletst is ksrjk figyelemmel, ilyen-
kor a fjstevkenysg lassan sznik, a fjsok mr kevsb fjdalmasak. A lepny teljes levlsa s
tvozsa a hvelyen t ltalban rvid id alatt bekvetkezik. A lepny megszletst ugyangy
nem szabad siettetni hzssal vagy a has felli nyomssal, mert srlhet, s slyos vrzst okoz-
hat.
A gyermek megszletse utn az j ajnlsok szerint krlbell 1 percig vrunk a kldkzsinr
elvgsval.
Az eltvozott lepnyt meg kell vizsglni, s a kirkez segtknek az anyval egytt majd a kr-
hzba kell vinni tovbbi vizsglatra. A lepny gyors tjkozd jelleg vizsglatt azrt rdemes
megtenni. A lepny mindkt felsznt vizsgljuk meg, a mh felli feln ellenrizzk a kis pog-
csk - kotiledk srtetlensgt, valamint a magzati felsznen keressnk esetleges rsrlseket,
ez jrulkos lepnyre utalhat.
217
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 13. Segtsg szlsvezetsnl

Az jszltt kezdeti elltsa Miutn az jszlttet ellttuk, s a gyermek jl van, helyezzk az anyja mellkasra. Termsze-
tesen minden megindul szlsnl hvjunk segtsget, mentt. A segtsg/mentszolglat meg-
A lepny megszletse eltt az jszltt gyors kezdeti elltsa s llapotfelmrse is feladata le- rkezse utn a feladatokat, az intzetbe szlltst mr a szakszemlyzet elvgzi.
het a segtnek. Fontos, hogy dokumentljuk, jegyezzk fel a szls idpontjt, helyt, az jszltt nemt, ne-
A kezdeti teendk kz tartozik az jszltt lgtjainak leszvsa, amennyiben eszkz ll ren- vt s az APGAR-index rtkeit, amennyiben meghatroztuk azokat. Az adatokat adjuk t az anyt
delkezsre. Alkalmas erre akr kis tmrj, puha cs is, de ilyenkor a segt a szjval hoz ltre intzetbe szllt szemlyzetnek.
vkuumot, gy tiszttva meg az jszltt garatjt s orrt. A gyermeket gyorsan takarjuk be - a
hvesztesg megakadlyozsra - izolcis fliba, vagy egyszeren konyhai fliba csavarjuk a
gyermek testt gy, hogy az arca szabadon maradjon. A fliba betekert jszlttet takarjuk be. Szvdmnyes szls
Az jszltt trlse nem szksges, br az ingert jelenhet, hogy a gyermek levegt vegyen.
A kldkzsinr pulzcijnak megsznse utn (ltalban 1 perc mlva) szksges a kldk- A szvdmnyes szls rizikja a legtbb, terhesgondozsra rendszeresen jr n esetn is-
zsinr elvgsa. Az jszltt kldktl 10 centimterre elszr lektjk a kldkzsinrt, majd mert, gy ket gyakrabban ellenrzik, s ha szksges, mr a szls vrhat idpontja eltt kr-
egy msik kldkcsatot tesznk fel az elstl nhny centimter tvolsgba, de a mhlepny fel. hzi megfigyels al helyezik. Ettl fggetlenl mgis elfordulhat, hogy problma jelentkezik a
A kt fogs kztt ferttlentett ollval elvgjuk a kldkzsinrt. terhessg/szls kapcsn. sszefoglalskppen, mr az elejn leszgezhetjk, hogy brmilyen
Az ellts utn a gyermek llapotfelmrst kell elvgezni, melynek standardizlt s egyszer rendellenessg elfordulsakor legfontosabb teendnk a mentszolglat azonnali rtestse s a
mdja az APGAR-index (13/1. tblzat). Ennek sorn 5 tnyezt vizsglunk. sszesen maximum 10 terhes n mielbbi krhzba szlltsa.
pont adhat; a legrosszabb esetben 0 pontot kap egy tnyez, a legjobb esetben 2 pontot. Az A szls bonyolult folyamatban szmos problma lphet fel, melyek adekvt felismerse s
APGAR-sma szerinti vizsglatot ltalban az jszltt 1 s 5, nha 10 perces korban vgzik el. kezelse szakorvosi feladat, gy tllpi a jelen fejezet hatrait. Itt csak nhny fontos jelet/llapotot
Rszleteit a gyermekgygyszat tanulmnyokbl ismerhetik meg. Ez termszetesen nha tl bo- emltnk, melyek letveszlyes llapotot jelentenek.
nyolult, s az rtkelse kell tapasztalatot ignyel. Fontos a lgzs s a szvfrekvencia megtlse, A szl n vizsglata sorn a kvetkez jelek megfigyelsekor valsznleg nehz vagy prob-
mert fknt ezek alapjn vgzend az jszltt jralesztse is. Rszletesen lsd gyermek BLS lms lehet a szls, gy az anynak intzeti krlmnyek kztt kell vilgra hozni jszlttjt.
trgyalsnl, a 6. fejezetben. Ilyen a harntfekvs, a farfekvs, ha aprbb rszek jelennek meg a szemremrsben, a trarny-
talansg (kis medencj anya - nagy gyermek), korbbi problma a szlsnl, ellfekv lepny
stb. Ilyenkor az elsseglynyjt clja a mr meglv fjsok enyhtse, a magzat vilgjvetelnek
lasstsa.
13/1. tblzat. Az APGAR-rtkek Ezt szolglja a terhes megfelel pozicionlsa, mely jelen esetben a trd-knyk helyzetet
Jellemz 0 1 2 jelenti. Az anya knykn s a trdein tmaszkodik, a hasa lefel lg (13/5. bra). A magzat mh-
kontrakcik okozta elre- (lefel) haladst ez a helyzet lasstja.
100/perc szvfrekvencia 100/perc
1. Szvmkds hinyz szvmkds A mhsszehzdsokat emellett gygyszerrel (fleg sympathicusizgat b2-hatanyag-tar-
alatt szvfrekvencia fltt
talm - asthma bronchialban alkalmazott - gygyszer inhallsval), valamint alkoholfogyasz-
2. Lgzs hinyz lgzs felletes, szablytalan lgzs erteljes srs
tssal (1 dl tmny 30-40%-os alkoholtartalm ital) lassthatk/gtolhatk. E gygyszeres s al-
petyhdt, tnustalan gyengn behajltott aktvan mozg koholfogyasztsos mdszerrel azonban csak vszhely-
3. Izomtnus
jszltt vgtagokkal fekv jszltt jszltt
zetben lhet az elsseglynyjt.
4. Reflexingerlkenysg A fel nem ismert fekvsi rendellenessg, trarny-
(az orrgarat puha szondval vlasz hinya arcfintor megjelense khgs, tsszents
talansg, elhzd szls a mh megrepedsvel s
val ingerlsekor)
letveszlyes vrzssel jrhat.
spadt vagy elkklt csak a vgtagokon testszerte rzsaszn
5. Brszn
(cianotikus) jszltt szlelhet az elkkls jszltt
13/5. bra. Trd-knyk helyzet

218 219
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

A fenyeget mhrepeds tnetei/jelei a kvetkezk, ezeket figyelni kell: 14. Elsseglyt ignyl gyakoribb
A mhtest kkemny, a mhsszehzdsok szinte folyamatosak.
A hasfal, a mh kifejezetten fjdalmas. gyermekgygyszati trtnsek
A vrnyoms magas, a lgzs, a pulzus szapora.
A szl n hallflelemrl panaszkodik. Dr. Betlehem Jzsef

Ha az llapot tovbb, bekvetkezik a mhrepeds, melyet a szl n gy rez, mintha megpattant

volna benne valami. Fjdalma hirtelen lecskken. A magzat testrszei kzvetlenl tapinthatk a
A fejezet tartalma
hasfalon t. A folyamat tovbb haladva a n s a gyermek lett veszlyezteti, akr kivrzssel jr
hallt okozva.
ltalnos szempontok / 222
Ellts. Fenyeget mhrepeds esetn a mielbbi krhzba szllts mellett javasolt a mr lert
pozicionls (trd-knyk helyzet), valamint alkohol fogyasztsa. Pszeudokrupp (pseudocroup, laryngotracheobronchitis) / 223
Ggefed-gyullads (epiglottitis acuta) / 223
Atnis vrzs. Msik potencilisan letveszlyes llapot az atnis vrzs. Ennek lnyege, hogy a Lzgrcs / 224
magzat megszletse utn a lepnyi szakban vagy utna a mhtest kontrakcii megsznnek, a
Hirtelen csecsemhall tnetegyttes / 225
mhtest tnustalann vlik, belle jelents vns jelleg vrzs indul el.
Az atnis vrzsre jellemz a mhtest tapinthat tnustalansga. A nnek nincsenek fj- Irodalom / 226
dalmai, grcsei. A hvelybl sszessgben jelents mennyisg stt, vns jelleg vr rl.
Ezzel prhuzamosan a shock tneteit is lthatjuk, mint spadt, verejtkes br, szapora, knnyen
elnyomhat pulzus, majd roml tudat.
Ellts. Segthet a mh/has jegelse, a hasfal drzslse, valamint a hgyhlyag kirtse. Ha e
technikk nem elgsgesek, specilis mfogsokat vgezhetnk, ezek kzl az egyik a kvetkez:
A szl nvel szemben llunk, egyik tenyernket a gtra helyezzk, benne gzt tartva, msik kz-
zel a mhfenk terlett megfogva az egsz mhtestet a szemremcsonthoz szortjuk.

Szls helyszni levezetst kveten gondoskodni kell a szl n intzeti elltsrl.

Irodalom

Gbl G. (szerk.): Oxiolgia. 393408. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.

Richmond, S., Wyllie, J.: European Resuscitation Council Guideline for Resuscitation 2010 Section 7.
Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 81:13891399, 2010.

220 221
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek

ltalnos szempontok Pszeudokrupp (pseudocroup, laryngotracheobronchitis)

A gyermekkor (14/1. bra) meghatroz trtnsei kztt a balesetek szerepelnek nagy szmban. A hirtelen lgzszavarhoz vezet leggyakoribb gyermekkori problma a fullads szokott lenni,
A kisebb gyermekeket elssorban otthoni balesetek rik leginkbb, idsebbeknl viszont a kzle- melyet kln fejezetben trgyalunk (lsd 9. fejezet).
kedsi balesetek vezetnek, tbbsgben (kb. 75%) koponyasrlseket okozva. Tisztban kell len- A klnbz gyermekkori fertzsek kvetkezmnyeiknt lehet tallkozni az n. krupp-szind-
ni azzal, hogy a gyermekek anatmiai adottsgai s lettani paramterei eltrnek a felntt-szer- rmval, amely nevt a diftriabaktrium okozta ggegyulladsrl kapta (francia croup). Szeren-
vezettl, aminek kvetkeztben bizonyos srgssgi trtnsek zajlsdinamikja is eltr lehet: csre a vdoltsok bevezetse kvetkeztben ezt a jelensget manapsg ritkbban lehet ltni,
Gyorsabban fejldik ki mg ltszlag megtartott tudatllapot mellett is agynyoms-foko- azonban klnbz, elssorban virlis, nha bakterilis fertzsek kpesek a gge als s a lgcs
zds egy koponyasrls kvetkeztben, ami mly eszmletlensghez, lgzszavarhoz, fels rszn komoly vizenyvel jr gyulladst elidzni (pszeudokrupp, laryngotracheobronchitis).
grcskhz vezethet. A gyullads 3-6 hnap s a 3. letv kztt fordul el leginkbb. Gyermekkorban ez a krkp k-
A slyos mellkas srlsek sem mindig derlnek ki, mivel a mellkas gyermekkorban viszony- lnsen azrt veszlyes, mivel az jszlttek, csecsemk s kisdedek ggefje nagyobb s feljebb
lag rugalmasabb, s jobban kpes felvenni a nagyobb erbehatsokat, azonban a mell- ll, s ezltal szkebb a ggebemenet. A nylkahrtya-duzzanat fertzs sorn a ggefed alatt s
regi szervek komolyan srlhetnek. a lgcs kezdeti szk szakaszn a lgutat knnyen elzrhatja, ezltal nehezti a lgzst.
A felntt ember testmreteihez kpest a gyermekek hasi szervei viszonylag nagyobbak, s a Tnetek. A tnetek kztt lz s jellegzetes ugat khgs szerepel, mely javarszt ks sszel,
hasi szerveket vd br s izomrendszer vkonyabb, kevsb ellenll, ezrt a hasri szer- tlen az esti s jszakai rkban gytri a gyermeket. Gyakran felriadva erre bred a gyermek, ami
vek srlsei klsrelmi nyomok nlkl is valsznsthetk. szorongst s flelmet vlt ki benne. A betegsget rekedtsg, a hang elhalkulsa, szapora lgzs
Gyermekek sszvrmennyisge 75-85 ml/kg, vagyis kisebb mennyisg vrvesztesg is s a belgzsben tapasztalhat stridor (les, hz, spol hang) ksrheti. (Ez utbbi slyos eset-
slyos keringsi kvetkezmnyekkel jr, azonban a kerings fenntartst szolgl kom- ben kilgzsben is hallhat.) A stridoros lgzs a duzzadt nylkahrtya miatt kialakult ggeszk-
penzl mechanizmusok a vrveszts els fzisban rendkvl hatkonyak, a pulzus s a let kvetkeztben ll el. A gyermek tekintete ijedt, bre szrks spadt, verejtkes.
vrnyoms sokig megtartott. A 20-30%-os vrvesztesget szenved gyermekek azon- Ellts. A legfontosabb teend, hogy mind a szlk, mind a gyermek megnyugodjon, ami
ban hirtelen mutatnak instabilitsi jeleket, llapotuk rohamosan romlik. kifejezett lgszomjjal jr betegsgben nehezen rhet el. Mgis fontos, mivel a gyermek oxign-
A gyermekek nagy kls hlead felletk miatt mg normlis kls hmrskleti viszo- szksglett a srs fokozza, ami tovbb rontja az oxigenizltsgt. A gyermek bizalmnak meg-
nyok kztt is hajlamosabbak lehlsre, amellyel minden baleseti trtnsnl fokozottan nyerse sokat segthet. A legels teend, hogy a gyermeket a szraz levegj szobbl hvs,
szmolni kell. prs levegre vigyk, akr egy kinti teraszra, de a szellztets a szobban is enyhlst hozhat. Ha
Mindezeken tl szmolni kell azzal, hogy bizonyos indirekt jelekre is fokozottan hagyatkoz- ez nem valsthat meg, a frdben a zuhany megengedse vagy prst hasznlata is j szol-
ni kell az llapot megtlsnl, hisz a kis betegek nem mindig kpesek verblisan kifejezni glatot tehet. A gyermeket lehetleg hagyjuk az anya vagy az apa kezben, ami a megnyugtatst
magukat. is segti. Mindenkppen indokolt a gyermekhez mentt hvni, ezt azonban a pnikhangulat meg-
elzsre lehetleg msik helyisgbl tegyk meg. Ha a mentk kirkeznek a helysznre, akkor
A riaszt tnetekkel jr belgygyszati jelle- oxign adagolsval s szteroidtartalm kp adsval tovbb segtik a panaszok enyhlst. Ha
g megbetegedsek sem elhanyagolhatk a panaszok ltvnyosan enyhltek is, mgis szksg lehet intzeti elltsra. 14/2. hangfjl: Krupp
gyermekkorban. Ezek kzl a lgzsi zavarok- szindrma hangja http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/14_1_Harmadik_bekez-
kal jr esetek a legkiemelkedbbek megjele- des_utan_Krupp_szindroma_hangja-whooping_cough.wav
nsket tekintve is.
14/1. hangfjl: Egszsges csecsem srs Ggefed-gyullads (epiglottitis acuta)
http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
hangok/14_1_egeszseges_csecsemo_ Szerencsre ritkbban fordul el, mint a pszeudokrupp, s idsebb letkor velejrja (2-7 v).
siras-normal_sound_of_crying_infant.wav Htterben baktriumfertzs (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Str. pyo-
genes) ll. A teljes ggefed duzzadt, gyulladt. vatos szjba tekintskor vrs, eldomborod
14/1. bra. Egszsges csecsem epiglottis lthat.

222 223
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts 14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek

Tnetek. A tnetek viszonylag rvid id alatt kifejldnek, s ijeszt kpet festenek elnk. A
bakterilis fertzs kvetkeztben magas lz, szapora pulzus jelentkezik. A lgzs neheztettsge
belgzsben fokozott, stridorral s rekedtsggel jr, melynek fokozdsa szembetn lehet. Nye-
lsi neheztettsg, torokfjs, nylzs a jellegzetes ksrtnetek. A beteg bre spadt, cianotikus
lehet, a szja nyitva van, a nyakt htrafesztve tartja (tripod helyzet).
Ellts. A beteg gyermek elltsakor jelen helyzetben is a megnyugtats s a bizalom meg-
nyerse a legfontosabb teend. A gyermek sokszor mr elesettebb llapotban van, s valban
slyosabb az llapota is. Helyszni krlmnyek kztt kerlend a gyermek indokolatlan vizsg-
lata, mozgatsa vagy az azonnali fiziklis lzcsillapts htborogatssal, htfrdvel. Ez utb-
biak szmra komoly stresszt jelenthetnek, ami ronthatja az ltalnos llapott. Clszer a szl
lben, karjn hagyni, s semmi esetre sem szabad lefektetni. Mielbb gondoskodni kell intzeti
elltsrl, mivel gyorsan slyosbodhat az amgy is letveszlyes llapot. Az azonnali teendk
kztt alkalmazhat hideg, prs leveg ramoltatsa.
E kt leggyakoribb gyermekkori fertz lgti megbetegeds sszehasonltsa a 14/1. tbl-
zaton lthat.
Lzgrcs
A gyermekeknl tbbnyire fertzsek ksr tneteknt kialakul lz kvetkeztben jelentkezik
grcskkel jr llapot. (Termszetesen ms okok is elidzhetnek gyermekkorban grcsket,
pldul: epilepsia, anyagcserezavarok, koponyasrlsek, oxignhiny.) A lzgrcs leggyakrabban
6 hnapos s 5 ves kor kztt fordul el. A tpusos lzgrcs nhny percig (5-10 perc) tart
14/2. bra. A testhmrsklet
megfigyelse fontos
tnusos-klnusos grcskkel, eszm-
letvesztssel jr. Java rszben a fert-
zs kifejldsnek a kezdetn alakul
ki, amikor a testhmrsklet rvid id
alatt hirtelen megn (14/2. bra).
Tnetek. A legmeghatrozbb t-
net a lz, melyet a fertzs kezdeti
fzisban nem biztos, hogy ms jel is
megerst. A gyermek tekintete egyik oldalra fixlt. Lgzse szablytalan, felletes, ami kvetkez-
tben cianzis alakulhat ki. A grcsk alatt a beteg elveszti eszmlett. A grcsk lezajlsa utn
ugyan ber lesz, de dezorientlt, a lgzse rendezdik.
Ellts. Az epilepsis beteg elltshoz hasonlan a roham alatt a beteget lefogni nem szabad.
Biztostani kell, hogy srls a grcsk zajlsa alatt ne rje. A srlsek megelzshez hasznl-
junk takarkat, kabtokat. A roham sorn s azt kveten a gyermek llapott ksrjk figyelem-
mel. Biztostsuk az tjrhat lgutakat, s megfelelen pozcionljuk. Gondoskodjunk a lzmrst
kveten lzcsillaptsrl, htborogatssal, htfrdvel, zuhannyal. Ha a gyermeknek nincs is-
mert gygyszerallergija, s tudata feltisztult, gygyszer adsval is lehet prblkozni (pldul
Nurofen szuszpenzi, Paracetamol tabletta). A grcs szlelsekor a mentk rtestse is indokolt,
k szksg esetn tovbbi gygyszeres ksztmnyekkel is be tudnak avatkozni.

14/1. tblzat. A leggyakoribb gyermekkori fertz lgti megbetegedsek sszehasonltsa

Hirtelen csecsemhall tnetegyttes

Jellemz sajtsg Pszeudo-krupp Akut ggefed-gyullads A blcshallknt is elnevezett (Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) krkp jszltteken s
Kezdet prodromlis szak 17 nap rapid kezdet 412 ra csecsemkn fordul el szinte minden elzmny nlkl. A krkp pontos oka mig sem tiszt-
Tipikus letkor 3 hnap3 v 27 v zott, azonban szmos ldozatot szed. A trtns kzvetlen oka a lgzs slyos fok zavara, meg-
sznse. Nhny veszlyeztet faktort a SIDS kialakulsra mr lertak, amelyek elssorban az anya
Szezonalits ks szkora tl nem jellemz
terhessge alatti letvitelre vonatkoznak (drogok hasznlata, dohnyzs, rossz szocilis krlm-
Okok tbbnyire vrus baktriumok
nyek), azonban genetikai rendellenessgeket s lettani mkdsi zavarokat is feltteleznek. Ezen
Krtan subglotticus dma epiglottis gyulladsos dmja
tl hajlamost tnyez lehet mg az alacsony szletsi tmeg, a koraszls is s ha a csaldban
ntha, ugat khgs, inspiratis s exspiratis nyelsi nehzsg, rekedtsg, mr fordult el ilyen eset. A csecsemknl az els hat hnapban lehet r szmtani s az els 28
Klinikai tnetek
stridor, lz nylzs, magas lz
napig, valamint a 2-4. hnap kztt a leggyakoribb.
nyugalom, hideg prs leveg, menthvs menthvs, nyugalom, hideg Tnetek. A szlk szmra legszembetnbb jelek: a lgzs kihagysa, megsznse, a brszn
Ellts
(oxign, szteroid, adrenalin), prs leveg
spadtt, szrkss vlsa, a test tnustalansga, hvssge.

224 225
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

Ellts. A riaszt tnetek szlelsekor fontos, hogy szljunk a csecsemhz, s vatosan rzzuk Ellenrz krdsek
meg. Ha nem tallunk reakcikat, a BLS szerint folytassuk az elltst. A megelzs rdekben ma-
napsg klnfle lgzsfigyel eszkzket lehet beszerezni, amelyek a SIDS kialakulsnak koc-
kzatt cskkenthetik.

tmutat
Irodalom
Egyszer feleletvlaszts: a krdshez tartoz, betkkel jellt ngy vagy t vlasz kzl kell kiv-
Boda M., Sulyok E. (szerk.): Gyermekgygyszat. 24-43., 204., 229-244. old. Medicina Knyvkiad, lasztani az egyetlen j, vagy a legkevsb hibs vlaszt ezeket a feladatokat gyakran gy lltjk
Budapest, 2004. ssze, hogy a helyes vlasz nem teljesen pontos megoldsa a feltett krdsnek, de vlaszthatunk
Eitzen, E. M.:Croup, epiglottis, and bacterial tracheitis. p.1123. In: Rosen (ed.):Emergency Medicine: a lehetsgek kztt.
Concepts and Clinical Practice.1998.
Mazza, D., Wilkinson, F., Turner, T., Harris, C.: Evidence based guideline for the management of cro- Tbbszrs feleletvlaszts: a szmokkal jellt vlaszok kzl egy vagy tbb is megfelel a helyes
up.Aust. Fam. Physician 37;6:14-20, 2008. megoldsnak. gy az albbi kombincik alapjn oldhatjuk meg a feladatot.
Rajapaksa, S., Starr, M.: Croup assessment and management. Aust. Fam. Physician 39;5:280-282, A: az 1., 2. s 3. vlasz igaz
2010. B: az 1. s 3. vlasz igaz
Schuler D. (szerk.): Gyermekgygyszat. 201-205. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1992. C: a 2. s 4. vlasz igaz
D: csak a 4. vlasz igaz
E: mind a ngy vlasz igaz

Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts: az lltsrl el kell dnteni, hogy melyik llts igaz vagy hamis.
A: igaz
B: hamis

Egyszer feleletvlaszts

1. Hnyadik helyen szerepelnek leggyakoribb hallozsi okknt a balesetek a nemzetkzi epide-

miolgiai adatok szerint?
A) Els helyen.
B) Msodik helyen.
C) Harmadik helyen.
D) tdik helyen.
E) Hetedik helyen.

226 227
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

2. Kinek a nevhez ktdik az elsseglynyjts kvetkez rtelmezse: az elsseglynyjts 7. Hogy nevezzk azt a segtsgnyjtskor megjelen nzetlen viselkedst, amely nem az em-
nem csak kszsg vagy kpessg, hanem szndk, tuds s cselekvs egysge s sszhangja is egy- ber sajt rdekt szolglja, hanem az embertrst?
ben. A) reciprok altruizmus
A) Almsi Rbert B) csereelmlet
B) Brit Vrskereszt C) altruizmus
C) St. John (Johannita Rend) Mentszolglata D) proszocilis viselkeds
D) Gbor Aurl E) emptia
E) Lendvai Rezs
8. Hogy nevezzk azt a msok megsegtsre irnyul viselkedst, amely minden esetben trsas
3. Ki rtelmezte a kvetkezkppen az elsseglynyjtst: az elssegly a megsrlt vagy hirtelen jutalommal jr?
megbetegedett embernek nyjtott els segtsget vagy elltst jelenti. A) reciprok altruizmus
A) Almsi Rbert B) csereelmlet
B) Brit Vrskereszt s a St. John (Johannita Rend) Mentszolglata C) altruizmus
C) Gbl Gbor D) proszocilis viselkeds
D) Gbor Aurl E) emptia
E) Lendvai Rezs
9. Milyen gyakorisggal trtnik Magyarorszgon brmifle elsseglynyjts kzti balesetek
4. Mely trvny rendelkezik haznkban a laikus llampolgrok elsseglynyjtsi ktelezetts- esetn?
grl? A) 40%-ban
A) 2001. vi CI. trvny B) 10%-ban
B) 1993. vi LXXIX. trvny C) 25%-ban
C) 2005. vi CXXXIX. trvny D) 50%-ban
D) 1997. vi CLIV. trvny E) 60%-ban
E) 1993. vi LXXVI. trvny
10. Hogy nevezzk azt az egszsgi llapotban bekvetkezett vltozst, amelynek kvetkeztben
azonnali egszsggyi ellts hinyban a beteg kzvetlen letveszlybe kerlne, illetve s-
5. Mi a mentsi lnc 2. szintje?
lyos vagy maradand egszsgkrosodst szenvedne?
A) hziorvosi ellts
A) srgs szksg
B) laikus elsseglynyjts
B) veszlyeztet llapot
C) szaksegtsg rtestse
C) letveszlyes llapot
D) krhzi ellts
D) kvetkezmnyes llapot
E) mentellts
E) elvrhat segtsg llapota

6. Mi a mentsi lnc 3. szintje? 11. A balesetek ennyi embernek okozzk a hallt vente a vilgon:
A) hziorvosi ellts A) 100 000
B) laikus elsseglynyjts B) 1,5 milli
C) szaksegtsg rtestse C) 5 milli
D) krhzi ellts D) 790 000
E) mentellts E) 3 milli

228 229
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

12. Magyarorszgon a legtbb baleset ezen a helysznen trtnik: C) bntalmazsbl ered mechanikus srls
A) otthon a hztartsban D) mrgezs
B) munkahelyen E) leess
C) szabadids tevkenysg kzben
D) kzutakon 18. A gyermekkorban bekvetkez gsi srlsek leggyakoribb oka 4 ves korig (hazai kutatsi
E) sportolsi tevkenysg sznhelyn adatok szerint):
A) napsugrzs
13. A hallos balesetek esetn ilyen gyakorisggal nincs bekapcsolva a biztonsgi v: B) forr fellettel val rintkezs
A) 20% C) forrzs
B) 40% D) elektromos ram
C) 55% E) nylt lng hasznlata
D) 75%
E) 80% 19. A mrgezsek leggyakoribb oka gyermekkorban (haznkban) a kvetkez:
A) gombk fogyasztsa
14. A hirtelen keringslells vente Eurpban ennyi embert rint: B) egyb nvnyek rszeinek elfogyasztsa
A) 100 000 C) patknymreg fogyasztsa
B) 700 000 D) gygyszerek fogyasztsa
C) 82 000 E) hztartsban hasznlatos tiszttszerek s vegyszerek okozzk
D) 790 000
E) 3 milli 20. Haznkban a rendszeresen kerkproz gyerekek vdsisak-viselsi arnya:
A) 8%
15. Haznkban a gyermekbalesetek arnya melyik korosztlyban a legnagyobb? B) 18%
A) 01 v C) 42%
B) 23 v D) 74%
C) 46 v E) 28%
D) 714 v
21. A GCS rtkelse sorn a szemnyitsra 3 pontot adunk ha:
E) 14 v felett
A) spontn rnk nz
B) fjdalomingerre nyg
16. A gyermekbalesetek leggyakoribb helyszne Magyarorszgon a kvetkez:
C) felszltsra nyitja a szemt
A) jtsztr
D) a br megcspsre nyitja a szemt
B) voda
E) a pillkra val rfjskor szemt sszeszortja
C) kzt
D) otthon
22. A GCS rtkelse sorn a verblis vlaszra 3 pontot adunk ha:
E) iskola
A) nem vlaszol
B) rtelmetlen hangokat ad
17. Csecsemkorban ez a leggyakoribb baleseti mechanizmus:
C) kiss zavart a beszde
A) forrzs
D) helytelen szavakat hasznl
B) flrenyels
E) nem emlkszik a pontos dtumra

230 231
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

23. A GCS rtkelse sorn a motoros vlaszra 2 pontot adunk ha: C) 1012
A) az utastsokat vgrehajtja D) 38
B) fjdalomra a vgtagjt elhzza E) 812
C) nincs vlasz
D) abnormlis flexi fjdalomra 29. Az AVPU sklval lehet egyszeren felmrni:
E) abnormlis extenzi fjdalomra A) a beteg eszmletzavarnak slyossgt
B) a beteg izomerejt
24.A GCS-sszpontszm minimumrtke: C) a beteg trben s idben val orientltsgnak mrtkt
A) 0 D) a beteg reflexeit
B) 3 E) a betegnl tapasztalt vrzs nagysgt
C) 5
D) 15 30. Az AVPU skla esetn a P jelenti:
E) 6 A) a beteg Pulzusa megfelel
B) a beteg fjdalmas (Pain) ingerre reagl
25. A GCS-sszpontszm maximumrtke: C) a beteg Pupillja nem reagl
A) 0 D) a beteg rzkelse (Percepcija) megfelel
B) 3 E) a beteg spadt (Pallor)
C) 5
D) 15 31. Az arc izmainak hirtelen kialakul floldali gyengesge esetn mindig gondolni kell:
E) 6 A) agyi vrelltsi zavarra
B) pajzsmirigybetegsgre
26. Enyhe a koponya- (agy)srls felttelezhet a betegnl, ha a GCS sszrtke: C) alacsony vrnyomsra
A) 06 D) szembetegsgre
B) 1315 E) szvizominfarctusra
C) 1012
D) 312 32. Cukorbetegek slyos anyagcserezavarra utal lehelet:
E) 812 A) vizeletszag
B) mzillat
27. Slyos a koponya- (agy)srls felttelezhet a betegnl, ha a GCS sszrtke: C) acetonos szag
A) 06 D) alkoholszag
B) 1315 E) vegyszerszag
C) 1012
D) 38 33. A gge oldalirny elmozdulsnak letet veszlyeztet oka:
E) 812 A) orrmandula-gyullads
B) lgmell (ptx)
28. A lgti elzrds veszlye nagy, ha a GCS sszrtke: C) tdemblia
A) 06 D) szvinfarctus
B) 1315 E) asthma bronchiale

232 233
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

34. A tachypnoe, a lgzs C) 3 perc

A) szmnak cskkenst jelenti D) 4 perc
B) mlysgnek cskkenst jelenti D) 10 perc
C) szmnak fokozdst jelenti
D) irregularitst jelenti 40. A szls eltt megjelen rendszertelen fjsok a
E) hinyt jelenti A) lepnyi fjsok
B) terminlis fjsok
35. Szapora pulzussal jr llapot, kivve C) jslfjsok
A) lz D) fenyeget fjsok
B) fjdalom E) tolfjsok
C) lehls
D) folyadkvesztesg 41. A magzati koponya tjkozd varrata a szlcsatornn val thaladskor:
E) fizikai aktivits A) nylvarrat
B) pikkelyvarrat
36. Ha AED elrhet, a mellkaskompresszi llegeztets arnya: C) temporalis varrat
A) 15:2 D) frontalis varrat
B) 2:15 E) nasalis varrat
C) 30:2
D) 2:30 42. A magzat mozgsnak helyes sorrendje a szlcsatornn val thaladskor:
E) 1:5 A) deflexi, flexi, rotci
B) flexi, kls rotci
37. Az elektrdok felhelyezsre igaz, kivve: C) flexi, bels rotci, deflexi, kls rotci
A) a felragaszts eltt a vdflit tvoltsuk el D) deflexi, bels rotci, flexi, kls rotci
B) a j tapads segti az energia hatkonyabb leadst E) rotci, flexi, deflexi
C) az elektrdokat a beteg mindkt kulcscsontja al kzvetlenl helyezzk fel
D) a polarizlt elektrdokat a rajtuk lv helyre kell felhelyezni 43. A magzat mozgsnak utols fzisa a szlcsatornn val thaladskor:
E) felntt egyn mellkasra felhelyezett elektrdok nem rintkeznek egymssal A) flexi
B) bels rotci
38. Az albbi elektrd esetn nem kell figyelni, hogy melyik kerl a szvcscs fl s a jobb kulcs-
C) deflexi
csont al
D) kls rotci
A) nem polarizlt
E) retroflexi
B) polarizlt
C) bipolris
44. A rendszeres kontrakcik jelentkezstl a mhszj eltnsig tart idszak a
D) unipolris
A) lepnyi szak
E) izopolris
B) gyermekgyi szak
C) laktcis szak
39. A ritmusanalzisek/sokkok kztt eltelt id ltalban:
D) tgulsi szak
A) 1 perc
E) kitolsi szak
B) 2 perc

234 235
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

45. Az anynak a helyszni szlskor addig kell nyomnia, mg C) arcfintor a lgutak leszvsakor
A) a segt nem tudja hzni a gyermek fejt D) rzsaszn br testszerte
B) a tgulsi szak tart E) felletes lgzs
C) a tolfjsok tartanak
D) a magzat fel nem sr 51. A mh fundusnak tartalmt vizsglja a Leopold
E) a kldkzsinrt el nem vgjk A) I. mfogs
B) II. mfogs
46. A megszletett magzat kezdeti elltsa helysznen, kivve: C) III. mfogs
A) a lgutak leszvsa D) IV. mfogs
B) a kldkzsinr 1 perc utni elvgsa E) gtvdelem
C) izolcis fliban tekerjk a gyermeket
D) lemrjk a magzat slyt, testmreteit 52. Szvdmnyes szls esetn az albbi testhelyzetbe rdemes hozni az anyt, hogy a meg-
E) felmrjk az APGAR-rtkeit szletst lasstsuk:
A) lapos hton fekvs nyjtott lbakkal
47. Az APGAR-index rsze, kivve B) oldalt fekvs, mellkashoz hzott lbakkal
A) szvmkds C) hason fekvs
B) lgzs D) trd-knyk helyzet
C) izomtnus E) shock-fektets
D) vrnyoms
E) brszn 53. Bekvetkezett mhrepedsre utal, kivve:
A) az addigi tarts fjdalom hirtelen cskken
48. A minimum adhat APGAR-rtk B) magzati rszek tapinthatak a hasfal alatt
A) 3 pont C) az anya vizeletet rt
B) 1 pont D) az anya gy rzi megpattant benne valami
C) 0 pont
D) 5 pont 54. Az albbiak kzl Magyarorszgon melyik szmon rhet el az Orszgos Mentszolglat?
E) 10 pont A) 105
B) 107
49. A maximum adhat APGAR-rtk C) 104
A) 3 pont D) 114
B) 1 pont E) 117
C) 0 pont
D) 5 pont 55. Az albbiak kzl mi minsl Magyarorszgon tmeges balesetnek?
E) 10 pont A) 5 vagy annl tbb srlttel jr kresemny
B) 20 srlt feletti kresemny
50. Az APGAR-pontozs szerint 0 pontot r az albbi: C) legalbb 2 srlttel jr kresemny
A) 100/perc feletti szvfrekvencia D) olyan kresemny, amihez mszaki mentst (tzoltt) kell hvni
B) tnustalan jszltt E) legalbb 50 srlttel jr kresemny

236 237
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

56. Mit jelent a hipoxia kifejezs? B) Htvgi hzban

A) Oxignmrgezs C) Borospincben
B) tmeneti, relatv oxignhiny D) Repltren
C) Oxignkezels E) Mzeumban
D) Fullads okozta hall
E) Keringslells 62. Az albbiak kzl melyik a mellkaskompresszi helynek legpontosabb meghatrozsa?
A) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont als harmada felett
57. Az albbiak kzl melyik rszfeladat elzi meg az sszes tbbit a felntt BLS algoritmusban? B) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont als harmada alatt
A) Llegeztets C) A beteg felstestnek kzepe
B) A lgzs vizsglata D) A beteg mellkasnak bal oldala
C) Mellkaskompresszik E) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont fels harmada felett
D) Kontaktusba vons
E) Menthvs 63. Az albbiak kzl mi az els teend akkor, ha felntt jralesztse sorn szeretn a beteget
llegeztetni, de nem tud befjni?
58. Mi a szerepe a koponya htraszegsnek eszmletlen betegnl? A) jra fel kell hvni a mentket
A) A lgt felszabadtsa B) Bele kell nzni a szjba, lgti idegentestet kell keresni
B) Fjdalominger kivltsa C) Ugyanazzal a mozdulattal meg kell prblni mg 10-szer befjni
C) A nyaki gerinc stabilizlsa D) Stabil oldalfekvsbe kell helyezni a beteget
D) A pupillk lthatv ttele E) Bele kell nylni a beteg szjba s elrehzni a nyelvt
E) Kontaktusba vons
64. Gyermek elltsa kzben az albbiak kzl mi a kvetkez teend, miutn szlelte, hogy nem
59. Az albbiak kzl kit tekintnk eszmletlennek? normlis a gyermek lgzse, lthat lgti akadly nincs s n egyedli ellt?
A) Azt a szemlyt, akinek nincs keringse, de lgzse van A) Azonnal el kell kezdeni a mellkaskompresszikat
B) Azt a szemlyt, akinek nincs lgzse s keringse B) Stabil oldalfekvsbe kell tenni a gyermeket
C) Azt a szemlyt, akinek van lgzse s keringse, de vele kontaktus nem teremthet C) Azonnal mentt kell hvni
D) Azt a szemlyt, aki zavartan fogalmaz s agresszv D) tszri, gyors befjst kell vgezni
E) Azt a szemlyt, akinek van keringse, de lgzse nincs E) Bele kell nylni a gyermek szjba s elre kell hzni a nyelvt

65. Gyermek jralesztse esetn mi a helyes mellkaskompresszi:befjs arny?

60. Felntt bajbajutott esetn mikor kell a menthvst lebonyoltani, ha n egyedli elltknt
A) 5:2
van jelen s a beteg jralesztsre szorul?
B) 15:2
A) 1 perc jraleszts utn
C) 30:5
B) Rgtn az utn, hogy szleltk a normlis lgzs hinyt
D) 30:30
C) Az els 30 mellkaskompresszi utn
E) 2:12
D) Amikor az elsseglynyjt elfradt
E) Akkor, amikor valaki ms is rkezett a helysznre, s kpes mentt hvni
66. Mit jelent a hats kifejezs a mellkaskompresszik-ra vonatkoztatva?
A) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak vgzse kzben a segtsgnyjt nem frad el
61. Az albbiak kzl hol felttelezn leginkbb automata kls defibrilltor (AED) jelenltt?
B) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak hatsra (annak vgzse kzben) centrlis pulzus
A) Panellaksban
tapinthat

238 239
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

C) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak kvetkeztben a lgutak szabadon tarthatk 72. A sebellts eszkzei kz soroljuk:
D) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak kvetkeztben a beteg brszne megvltozik A) 10 x 80 cm-es steril mull-lapot
E) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak vgzse kzben a beteg hangokat ad B) 20 x 80 cm-es steril mull-lapot
C) 50 x 80 cm-es steril mull-lapot
67. Mi clt szolgl az AVPU-skla? D) 1 cm x 5 m-es steril gyorsktzt
A) Az eszmletlensg oknak jelzst E) 5 x 80 cm-es steril mull-lapot
B) Az eszmletlensg idtartamnak jelzst
C) Az eszmletlensg mlysgi foknak jelzst 73. A rndulsra jellemz:
D) A keringslells oknak jelzst A) a csontok folytonossga megszakad
E) A lgzslells oknak jelzst B) slyos fok vrzs
C) fjdalom
68. Mi a stabil oldalfektets alapvet clja? D) deformits
A) Szabad lgutak biztostsa E) hideg gyngyz verejtkezs
B) A lgzs megfelel frekvencijnak biztostsa
C) A beteg knyelmnek biztostsa 74. Rndulsnak nevezzk, amikor:
D) Megfelel kerings biztostsa A) az zleti fej kros helyzetben rgzl
E) A nyugalom biztostsa B) az zleti vpa kros helyzetben rgzl
C) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s visszall az anatmiai helyzet
69. A vrzscsillapts lpsei kz sorolhatjuk: D) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s kros helyzetben rgzl
A) a vrz artria elnyomst a sebtl distalisan E) komoly vrzs trtnik a klvilgba
B) a vrz artria elnyomst a sebtl proximlisan
C) a szort krlktst a nyak artris vrzse esetn 75. Ficamnak nevezzk, amikor:
D) a vrz vgtag lgatst A) az zleti szalagok elszakadnak
E) a beteg megemelt felstesttel val fektetst B) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s visszall az anatmiai helyzet
C) az zleti fej s az zleti vpa trik
70. Orrvrzs esetn: D) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s kros helyzetben rgzl
A) a beteg kifjhatja az orrt E) a srls zletbe hatol s kinylik
B) a beteg a garatba foly vrt nyelje le
C) az ellt tamponlja az orrreget 76. Vns jelleg vrzs csillaptsra hasznlhat:
D) az ellt hajtsa elre a beteg fejt A) nem steril 50 x 80 cm-es mull-lap
E) az ellt hajtsa htra fejt B) strangull gumi
C) cshl ktszer
71. Az elsdleges sebellts lpsei kz soroljuk: D) steril gyorsktz plya
A) ferttlent hasznlatt E) ragtapasz
B) az alkoholos lemosst
C) a benzines lemosst 77. Vns jelleg vrzsre jellemz:
D) a sebbe keldtt idegentest eltvoltst A) elfordulhat, hogy a nyomkts kivitelezse utn vns pangs alakul ki
E) foly vizes lemosst B) spriccel vrzs

240 241
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

C) lnkpiros vrzs 83. A Wallace-fle 9-es szably rtelmben:

D) gyakran kell a felhelyezett nyomktst eltvoltani, majd jra felhelyezni A) felntt esetben a trzs ell 36%
E) szort krlktst kell felhelyezni B) felntt esetben a gttjk 2%
C) felntt esetben a bal als vgtag 18%
78. Seb ferttlentsre hasznlhat: D) gyermek esetben a bal als vgtag 24%
A) Spitaderm E) a fej 8%
B) Promanum
C) Braunol 84. A mreghats kifejldsben nem jtszik szerepet:
D) vz A) diszperzits
E) brvz B) a tmadsi pont
C) a kumulatv kszsg
79. Impresszis koponyatrsre jellemz: D) a kongruancia
A) nem ksrheti haematoma E) az letkor
B) soha nem tapinthat bemlyeds a trs helye felett
C) eszmletvesztssel jrhat 85. Az etilalkohol-mrgezsre jellemz:
D) a srlt fektetse sorn a fejet 45 fokos szgben alprnzzuk A) eufria rzs
E) a srltet anti-Trendelenburg-helyzetbe hozzuk B) dhng magatarts
C) vrcukorszint-emelkeds
80. A szemet rt srlsekre jellemz: D) vrcukorszint-cskkens
A) ktsekor csak a srlt szemet kell fedni E) decorticatit okoz
B) a bekeldtt idegen testet el kell tvoltani a fedkts felhelyezse eltt
C) mindkt szemet ferttlentvel ki kell mosni majd a srlt szemet sterilen fedjk 86. A metilalkohol-mrgezsre jellemz:
D) egyik szem srlsekor mindkt szemet fedni kell A) mindig reverzibilis
E) a beteg laposan hanyatt kell fektetni B) mindig irreverzibilis
C) szk pupillk
81. A hasfalon ksszrst kveten kitremkedett blszakaszt lt. Mit tesz? D) tg pupillk
A) Trendelenburg-helyzetbe hozza a srltet E) szemtekerezgst okoz
B) flival leragasztja a kitremkedett blszakaszt, hogy ne szradjon ki
C) bven itatja a srltet. 87. Az etil-glikol-mrgezsre jellemz:
D) nedves steril gzlapot tesz a kitremkedett blszakaszra A) az alkoholmrgezs tneteivel nem keverhet ssze
E) hasra fekteti a beteget B) fokozdik a vizeletkivlaszts
C) cskken a vizeletkivlaszts
82. Az gsre jellemz: D) a mrgezett lehelete alkoholszag
A) elsdleges az gsi folyamat meglltsa E) a mrgezett lehelete ammniaszag
B) elsdleges az gett fellet htse
C) nem hasznlhat steril leped vagy steril mull-lap 88. A CO-mrgezsre jellemz:
D) az gsi srls lokalizcija lnyegtelen A) a vrben a fehrvrsejtekhez ktdik
E) kifejezett izzads B) a vrben a vrsvrtestekhez ktdik, az oxignnl 10-szer ersebben

242 243
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

C) a mrgezett mellkasi szortsra panaszkodhat 94. Az alkilfoszft-mrgezsre jellemz:

D) nem jellemz tnete a fejfjs A) nem tartozik a mrgez szerek kz
E) ataxis jrs alakul ki B) brn t felszvdva nem alakulhat ki
C) kthrtyn t felszvdva nem alakulhat ki
89. A CO2 hatsa a szervezetre: D) kolinerg szindrmt okoz
A) 5%-os koncentrciban eszmletvesztst okoz E) adrenerg szindrmt okoz
B) 1-2%-os koncentrciban a lgzst deprimlja
C) izommerevsget, remegst okozhat 95. Az alkilfoszft-mrgezsre jellemz:
D) 7%-os tmnysgben generalizlt grcsk jelentkeznek A) csak brn t juthat a szervezetbe
E) alacsony vrcukorszintet okoz B) brn t s bellegezve is felszvdhat
C) bellegezve nem okoz tddmt
90. Klrgzra jellemz: D) a nylfolys, a hasmens s az izzads nem tartozik a tnetek kz
A) ssav s ntrium-klorid sszentsekor keletkezik E) bzs lehelet jellemz
B) tmnyen bellegezve sem okozhat hallt
C) mellkasi folyadkgylem alakulhat ki 96. Az ammniamrgezsre jellemz:
D) nem krosthatja a szem nylkahrtyjt A) szrs szag hvhatja fel r a figyelmet
E) fekete fst keletkezik B) a vegyiparban ritkn fordul el, hogy a mrgezsi lehetsggel szmolni kelljen
C) nylkahrtykon savas felmardst okoz
91. Az oldszerek okozta mrgezsre jellemz: D) a szj nylkahrtyjn savas felmardst okoz
A) kzponti idegrendszeri rintettsg E) a br prksdik
B) a khgs ksi tnetknt jelentkezik
C) nincsen kztk olyan, amelyik tz- s robbansveszlyes 97. Szk pupillt okoznak:
D) a mrgezettet hnytatni kell A) atropin
E) a beteg szomjsgrl panaszkodik B) opitok
C) kinin
92. A marszerek okozta mrgezsre jellemz: D) kokain
A) nem jr fjdalommal E) amidazophen
B) nem okozhat gyomorperforcit
C) nem okozhat nylkahrtya-duzzanatot 98. Tg pupillt okoznak:
D) shockot okozhat A) barbiturtok
E) mindig vrzssel jr B) alkilfoszftok
C) atropin
93. A gombk okozta mrgezsekre jellemz: D) pilokarpin
A) kimenetele nem fgg az letkortl E) adrenalin
B) a muscarin tpus mrgezst a lgyl galca okozza
C) a muscaridin tpus mrgezst a susulykaflk okozzk 99. Hogy fekteti a koponyasrltet?
D) a phalloid tpus mrgezst a gyilkos galca okozza A) megemelt felstesttel
E) gyakran aflatoxin a mreg B) oldalt fekvsben

244 245
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

C) elrehajtott fejjel, l helyzetben 5. Mely tnyezk befolysoljk bizonytottan az elsseglynyjtsi hajlandsgot?

D) flig l helyzetben 1) A segtsgnyjt neme
E) hason fekve alpolcolt fejjel 2) A pillanatnyi hangulat
3) A jelenlvk szma
100. Mire hasznljuk a hromszglet kendt? 4) A kapcsolati tnyezk
A) fedktsre
B) alkar rgztsre 6. Mely tnyezk hatnak sztnzen az elsseglynyjtsban?
C) combcsonttrs rgztsre 1) lelkiismereti knyszer
D) medencetrs stabilizlsra 2) pnikhangulat hatsa
E) gsi srls elltsra 3) csaldi s/vagy iskolai plda
4) a halltl val irtzs

Tbbszrs feleletvlaszts 7. Mely tnyezk hatnak sztnzen az elsseglynyjtsban?

1) korbbi pozitv minta hinya
1. A mentsi lnc a kvetkez elltsi szinteket s tevkenysgeket foglalja magba: 2) fejlett emptis kszsg
1) laikus elsseglynyjts 3) sajnlat
2) szaksegtsg rtestse 4) j dolgok keresse, kvncsisg
3) mentellts
4) krhzi ellts 8. Melyek a gtl tnyezk az elsseglynyjtsban?
1) passzivits, mint habitustnyez
2. A mentellts a mentsi lncban a kvetkez tevkenysgeket foglalja magba: 2) dntsi kptelensg
1) helyszni magasabb szint/szakorvosi ellts 3) az nbizalom/ a sikerben val hit hinya
2) monitorozs 4) lelkiismereti knyszer
3) llapotvltozsoknak megfelel beavatkozsok
4) vgleges ellts 9. Melyek a gtl tnyezk az elsseglynyjtsban?
1) a kezdemnyezkpessg, illetve a kitarts hinya
3. A csereelmleti modellre a kvetkez lltsok vonatkoznak: 2) a korbbi elsseglynyjti siker, illetve sikertelensg
1) A segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szimbolikus javakhoz jut 3) flelem s bizonytalansg rzse
2) Az emptia miatt feszltsgrzst l meg a szksghelyzetet szlel szemly 4) ktelessgrzs
3) Minl inkbb kpesek vagyunk belelni magunkat a msik helyzetbe, annl erteljesebb
a feszltsgrzs s a tenni akars is 10. A balesetek ennyi embernek okozzk a hallt vente a vilgon:
4) Csak a csaldban s a rokonsgban elfordul segtsgnyjtsi helyzetekre jellemz 1) 100 000
2) 1,5 milli
4. Mely tevkenysgekben kell kompetensnek lenni a szakkpzett elsseglynyjtnak a Euro-
3) 5 milli
pean Resuscitation Council szakmai irnyelvei szerint?
4) 790 000
1) gyors betegvizsglat s dnts 5) 3 milli
2) lgti idegentestet flrenyelt beteg elltsa
3) segtsghvs (mentk)
4) az azonnali letmkdseket tmogat beavatkozsok

246 247
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

11. A balesetmegelzs stratgiai megkzeltsei a kvetkezk: 17. GCS pontozsi skla rsze:
1) mrnki tervezsi vltoztatsok 1) szemnyits
2) oktats, kpzs 2) mellkaskitrs
3) vgrehajts/trvnyi szablyozs 3) verblis (szbeli vlasz)
4) egyni egszsgnevels 4) vizul analg skla (VAS)

12. Az elssegly oktatsnak minden szintjn oktatsra kerlnek a kvetkez tevkenysgek: 18. Az eszmletzavar slyossgi fokozata:
1) alapvet helyzetfelismers 1) szomnolencia
2) egyszer betegvizsglat 2) sztupor
3) let-hall megllaptsa 3) kma
4) a legszksgesebb els teendk megttele 4) vigilizmus

13. A hztartsban elfordul leggyakoribb baleseti helyzetek a kvetkezk: 19. A lgzs megtlse eltt a szjba be kell nzni:
1) forrzs 1) ha a beteg krl telmaradk van
2) elektromos kszlkek meghibsodsa ltal ltrejtt ramts 2) ha a srlt kisgyermek krl kisebb jtkok vannak
3) sznmonoxid-mrgezs 3) ha a beteg mellett friss hnyadkot ltunk
4) a csaldtagok tettlegessgbl szrmaz mechanikai srlsek 4) rutinszeren, minden esetben

14. A munkabalesetek (zemi balesetek) sorn a legveszlyesebbek a kvetkez baleseti srl- 20. Heteroanamnzis nyerhet:
sek: 1) betegtl
1) klnbz vegyi anyagok okozta srlsek 2) a helysznen lv hozztartoztl, aki ltta a rosszulltt
2) ramts 3) brkitl, aki abban az utcban stlt, amikor a rosszullt trtnt
3) munkagpek okozta srlsek 4) gyermek esetn szlktl
4) tz okozta srlsek
21. Anamnzisfelvtel sorn korn rdemes megkrdezni:
15. A szlk neme, iskolai vgzettsge s az informciszerzs nehzsge nagyban befolysolja a
1) a beteg ismert betegsgeit
biztonsgi eszkzk helyes hasznlatt. Mely tnyezk befolysoljk a szlk esetben bizton-
2) a beteg szocilis krlmnyeit
sgi eszkzk helyes hasznlatt (kanadai kutats szerint):
3) azt, hogy a betegnek van-e fjdalma
1) a szlk neme
4) a beteg etnikai hovatartozst
2) a szlk iskolai vgzettsge
3) az informciszerzs nehzsge
22. A szdls mgtt ll betegsg lehet:
4) a szlk letkora
1) a bels fl betegsge
2) idegrendszeri betegsg
16. A beteg eszmletnek megtlsekor a fizikai kontaktus (megrzs) nagysga elssorban
3) a nyaki gerinc meszesedse
fgg a
4) ers hideghats
1) gerincsrls gyanjtl
2) a srlt letkortl
23. Ischaemis mellkasi fjdalmat okoznak az albbiak:
3) a lthat srls nagysgtl
1) angina pectoris
4) a beteg mellkaskitrstl

248 249
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

2) tdgyullads 30. A mellkas alakjt jelentsen megvltoztathatja:

3) tdemblia 1) mellkast rt trauma
4) bordatrs 2) gerincdeformci (slyos gerincferdls)
3) korbbi lgzszervi betegsgek (pl. COPD)
24. Fokozott lgzsi munkra utal: 4) mellhrtyagyullads
1) a bordakzti izmok behzdsa
2) az orrszrnyi lgzs 31. A mellkas traums srlsre utal jelek:
3) egyb mellkasi lgzsi segdizmok hasznlata 1) nem mozg mellkasfl
4) a lass lgzsszm 2) a bordk lefutsa megvltozott
3) a beteg nehzlgzst panaszol
25. A htraesett nyelv jelenltre utalhat: 4) a mellkason sebzs lthat
1) slyos eszmletzavar fennllsa
2) a beteg mellkasi fjdalma 32. A mellkas kopogtatsakor a tompa hang jelezhet:
3) a beteg lgzse horkol jelleg 1) mellregi levegt
4) a beteg fokozott nylfolysa 2) mellregi vrt
3) szvizominfarctust
26. Az elsseglynyjts szempontjbl kros pupillnak/pupillareakcinak tekintjk: 4) mellregi felhalmozdott folyadkot
1) ha a pupillk aszimmetrikusak
2) a pupilla tgassga az adott fnyviszonyoknak nem megfelel 33. Sokkoland ritmus:
3) ha pupillk nem reaglnak 1) asystolia
4) ha a pupillk szne eltr (pl. zld-barna) 2) kamrai tachycardia
3) pitvari remegs
27. A kthrtya fokozott erezettsge, vrbsge az albbiakra utalhat: 4) kamrai remegs (kamrafibrillci)
1) allergia
2) kthrtya-gyullads 34. Az AED kszlk f rsze:
3) kbtszerhats 1) kzponti egysg
4) fsts krnyezet 2) kzponti vezrl
3) elektrdok
28. A flbl csorg vr esetn gondolni kell: 4) pacemaker
1) kzps koponyaalapi trsre
2) kls halljrat eldugulsra 35. Az AED elektrdok jellemzje:
3) kls fl srlsre 1) ltalban ntapadak
4) hts koponyaalapi trsre 2) beteg felli rsze gllel van elltva
3) ezen keresztl trtnik a szvritmus rzkelse s az energia leadsa
29. A nyaki vnk erteljes kidlledse utalhat: 4) csak egyfajta mret ltezik belle
1) emelkedett jobb szvfl nyomsra
2) kiszradsra 36. A beteg krl lvknek nem szabad a beteghez rni az albbiak sorn:
3) folyadktlterhelsre 1) az elektrdok felhelyezsekor
4) tdgyulladsra 2) ritmusanalziskor

250 251
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

3) mellkaskompresszik alatt 43. A lepnyi szakra jellemz:

4) sokk leadsa alatt 1) A kldkzsinrt a megszlets utn azonnal el kell vgni
2) a lepny megszletse utn a lepnyt vizsglat nlkl eldobjuk
37. A normlis szlsre jellemz: 3) a lepny megszletst hzssal lehet siettetni
1) a magzat koponyatartsban van 4) a lepny kotiledit meg kell vizsglni
2) a magzat hosszfekvsben van
3) a magzat l 44. Az APGAR-pontozs szerint 1 pontot r, az albbi:
4) ltalban a terhessg 3032. hete kztt trtnik meg 1) csak a vgtagokon lthat cianzis
2) reflexhiny
38. Fiziolgis szls sorn az albbi fjsok lehetnek: 3) 100/perc alatti szvfrekvencia
1) elkszt fjsok 4) hinyz lgzs
2) tgulsi fjsok
3) tolfjsok 45. Mindenkppen dokumentljuk az albbiakat a szls utn:
4) terminlis fjsok 1) szls ideje, helye
2) jszltt neme
39. A szls vrhat ideje fgg a kvetkezktl: 3) az APGAR-index rtkei
1) a terhessg idejtl 4) testsly
2) hnyszor szlt a n
3) milyen az anya testalkata 46. Problms lehet a szls lefolysa az albbiak esetn:
4) az anya mikor evett utoljra 1) harntfekvs
2) Leopold I. mfogskor koponyt rznk
40. A szls eltti krdezzk ki a terhes anyt: 3) trarnytalansg ll fenn
1) a korbbi szlsekrl 4) a magzat koponyja ltszik a szemremrsben
2) a korbbi komplikcikrl, ha volt mr szlse
3) jrt-e rendszeresen terhesgondozson 47. A fenyeget mhrepeds jelei:
4) van-e magas vrnyomsa, fehrjevizelse 1) a mhtest kkemny, a mhsszehzdsok szinte folyamatosak
2) a hasfal, a mh kifejezetten fjdalmas
41. Mindenkppen mentt kell hvni az terheshez s nem szabad/kell nekillni a helyszni szls- 3) a vrnyoms magas, a lgzs s a pulzus szapora
nek, ha fjsok jelentkeznek: 4) a n hallflelemrl panaszkodik
1) de a terhessg mg nem a terminus kzelben jr
2) s korbban voltak mr komplikcik 48. Atnis vrzsre utalhat:
3) de a magzat feje mg nincs a szlcsatornban 1) a lepnyi szakban ers vrzs
4) s az anya kitolsi szakban van, a koponya mr megjelent a szemremrsben 2) szls utn a mhkontrakcik hinya
3) a n a shock tneteit mutatja
42. Az albbi teendink vannak a helyszni szlsvezets eltt: 4) tl sok magzatvz burokrepedskor
1) hozassunk tiszta, meleg vizet
2) hozassunk tiszta, vasalt textlikat 49. Az albbiak kzl melyek a tllsi lnc elemei?
3) a szl anyt hozzuk megfelel testhelyzetbe 1) Korai felismers
4) alaposan mossunk kezet, esetleg hzzunk gumikesztyt 2) Korai segtsghvs

252 253
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

3) Korai jraleszts 55. Az albbiak kzl melyek kontraindikljk a stabil oldalfekv helyzet ltestst?
4) Korai eszkzs jraleszts 1) Gerincsrls gyanja
2) Medencetrs vagy ennek gyanja
50. Az albbiak kzl melyek az egszsggyi krhelyparancsnok feladatai? 3) Combnyaktrs
1) Sebesltgyjthely kijellse 4) Slyos, nylt mellkasi srls
2) A srltek begyjtsnek megszervezse
3) Osztlyozs s az ellts megszervezse 56. Az albb felsoroltak kzl melyek kpezik a lgti idegentest eltvoltsnak algoritmust fel-
4) Folyamatos kapcsolattarts a mentsben rsztvevkkel, intzetekkel s trsszervekkel ntt esetben?
1) Khgsre bztats
51. Az albbiak kzl mely mozzanatok szerepelnek az eszmletlen beteg lgzsnek vizsglat- 2) Lapockk kz mrt tsek
ban? 3) Heimlich-fle mfogs
1) A mellkas mozgsainak figyelse 4) Rautek-fle mfogs
2) A mellkas mozgsainak tapintsa
3) A kiraml leveg pratartalmnak megfigyelse egy felleten 57. Az albbiak kzl melyek alkalmasak az artris vrzs csillaptsra?
4) A kilgzs hangjnak figyelse 1) Nyomkts felhelyezse
2) A vrz vgtag lgatsa (a szvnl alacsonyabbra helyezse)
52. Az albbiak kzl melyek azok a feladatok, amelyeket eszmletlen beteg elltsakor felttlenl 3) Artris nyompont nyomsa
el kell vgezni? 4) Hideg vizes borogats
1) jraleszts mellkaskompresszival
2) Szabad lgutak biztostsa 58. Az albbiak kzl melyek a trsek gyanjelei?
3) Befjssal ptolni a lgzst 1) Fjdalom
4) Menthvs 2) Formavltozs
3) Funkcicskkens vagy -kiess
53. Az albbiak kzl az alapvet letment eljrsokra (BLS-re) igaz: 4) Csontrecsegs
1) Gyermeknek ktelez a szjba nzni, lgti idegentestet keresni
2) Gyermek jralesztse kzben szksges a gyakori jraellenrzs 59. Srlst kivlt ok lehet:
3) Az jraleszts abbahagyhatsgnak felttelei megegyeznek a felntteknl alkalmazot- 1) h
takkal 2) vegyi anyag
4) Eszmletlen gyermeknl a felnttekvel azonos mdon kivitelezhet a stabil oldalfekv 3) elektromossg
helyzet 4) sugrzs

54. Az albbiak kzl melyek lehetnek az juls megelz jelei? 60. Felntt esetben:
1) Koncentrcizavar 1) 500600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart
2) Szdls 2) 30003600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart
3) Ltszavar 3) 6001500 ml (30%) vr gyors elvesztse kivrzses shockot indthat
4) Brpr 4) 25003600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart

254 255
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

61. A vrvesztst a szervezet eleinte: 3) cshl ktszer

1) fknt a parasympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel prblja kompenzlni 4) 6 cm x 6 cm steril mull
2) fknt a sympathicus idegrendszer cskkent mkdsvel prblja kompenzlni
3) nem prblja kompenzlni 68. Sebfedsre s rgztsre egyarnt alkalmas eszkzk:
4) fknt a sympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel prblja kompenzlni 1) 6 cm x 5 m mullplya
2) steril gyorsktz mullplya 6 cm x 5 m
62. Hajszleres vrzsre jellemz: 3) 1/2 m x 80 cm steril mull
1) lnkpiros 4) steril gyorsktz mullplya 8 cm x 5 m
2) letveszlyt szinte soha nem okoz
3) pulzlva rl 69. A mrgezs forrsa szerint lehet:
4) szivrg jelleg 1) endogn: llati eredet
2) exogn: llati eredet
63. Vns vrzsre jellemz: 3) exogn: diabeteses ketoacidzis
1) mindig lktetve rl 4) endogn: diabeteses ketoacidzis
2) vilgos tnus
3) mindig szivrogva rl 70. A mrgezsi folyamat zajlsi sebessge szerint lehet:
4) sttebb tnus 1) akut, pl. CO2
2) szubakut
64. Az artris vrzsre jellemz: 3) akut, pl. CO
1) ltalban lnkpiros 4) krnikus, pl. gomba
2) ltalban pulzlva rl
3) percek alatt kivrzshez vezethet 71. A mreghats kifejldsben szerepet jtszik:
4) ltalban sttvrs 1) toxicits
2) oldhatsg
65. A vrzscsillapts lpsei kz tartozhat:
3) expozcis id
1) strangulci oldsa
4) kumulatv kszsg
2) a srlt lefektetse
3) ferttlents
72. Eszmletlensget gyakran okoz anyagok:
4) Hyperol 20%-os oldatnak hasznlata
1) atropin
2) kinin
66. Sebferttlentsre hasznlhat:
3) muscaridin tpus gomba
1) Betadine
4) altatszerek
2) Hyperol 20%-os oldata
3) Braunol
73. Izomgyengesget gyakran okoz anyagok:
4) Hyperol 25%-os oldata
1) CO
67. Sebfedsre szolgl anyagok lehetnek: 2) szkopolamin
1) ragtapasz 3) nikotin
2) 1/2m x 80 cm steril mull 4) kokain

256 257
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

74. Epileptiform grcsket gyakran okoz anyagok: 3. Minden kultrban a szemlyek nagyobb valsznsggel segtenek idegennek, mint a sajt
1) CO csoportjuk tagjnak.
2) kinin 4. Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak kompetensnek kell lennik az azon-
3) benzin nali letmkdseket tmogat beavatkozsokban.
4) cin 5. Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak kompetensnek kell lennik az esz-
kz nlkli jralesztsben.
75. Szjszrazsgot gyakran okoz anyagok: 6. A segtsgnyjt szemly stresszhelyzetre a szervezet a parasympathicus idegrendszer tev-
1) szkopolamin kenysgnek fokozdsval reagl.
2) opitok 7. Az elsseglynyjt szemly szlels utni els teendje a szaksegtsg krse a mentk h-
3) atropin vsval.
4) etilalkohol 8. A szakkpzett elsseglynyjtknak a flautomata defibrilltor hasznlata nem elrt kom-
petencia.
76. Hipertermit gyakran okoz anyagok: 9. A csereelmleti modell szerint a segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szim-
1) etilalkohol bolikus javakhoz jut.
2) nyugtat 10. Ha a segtsgnyjtsi szksghelyzetben minl tbben vannak jelen, annl kisebb az eslye a
3) altatszer segtsgadsnak.
4) kokain 11. Az elsseglynyjtst sztnz tnyez a hozztartozi, ismeretsgi viszony.
12. A hallellenessg az elsseglynyjtst gtl tnyez.
77. Cianzist gyakran okoz anyagok: 13. Az elsseglynyjtst gtl tnyez a segtsgnyjt bizonytsi vgya nmagnak s a je-
1) klr lenlvknek.
2) amfetamin 14. Az elsseglynyjtst gtl tnyez a vr, a szagok rzkelse, a hnyadk ltvnya.
3) foszgn 15. A szakmai ismeretek s a gyakorlat hinya nincs hatssal az elsseglynyjtsi attitdre.
4) kokain 16. A balesetmegelzs clja, hogy a srlsek kialakulst megelzzk vagy a szmukat csk-
kentsk.
78. Etilalkohol jellemzi: 17. A veszlyes anyagokat szllt vasti s kzti jrmveket veszlyt jelz tblval kell ellt-
1) amennyiben mrgezst okoz, 3 f stdiuma van ni.
2) amennyiben mrgezst okoz, fennll a fulladsveszly lehetsge 18. A veszlyt jelz tbla szne piros, szln fekete szegllyel, mrete 30 x 40 cm.
3) amennyiben rszegsget okoz, gyakori a hnys 19. Ha a veszlyes anyag szlltst jelz tbla fels rszben a Kemler-szm els szmjegye 3, az
4) amennyiben ittassgot okoz, gyakran eufrival jr egytt gylkony folyadkot vagy nhevl folyadkot jelent.
20. Ha a veszlyes anyag szlltst jelz tbla fels rszben a Kemler-szm els szmjegye 8, az
radioaktv anyagot jelent.
Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts 21. Ha a veszlyes anyag szlltst jelz tbla fels rszben a Kemler-szm els szmjegye 5, az
gyjt (oxidl) hats anyagot vagy szerves peroxidot jelent.
1. Az elsseglynyjts komplex rtelmezse magba foglalja a bajbajutott krli mindazon el- 22. A veszlyes anyag szlltst jelz tbln a jrulkos veszlyt a 2. vagy 3. szmjegy fejezi ki.
sdleges tevkenysgeket, melyek a szemlyekre s trgyi krnyezetre leselked veszlyek 23. A veszlyes anyagok tulajdonsgainak knnyebb felismerse rdekben csak haznkban
elhrtst s a tovbbi krok kialakulsnak megakadlyozst clozzk. hasznlnak piktogramokat
2. Az elvrhat seglynyjts elmulasztsa kt vig terjed szabadsgvesztssel bntetend 24. A veszlyes anyag szlltst jelz tbla als rszn kerlnek feltntetsre az anyagsz-
vtsget jelent. mok.

258 259
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
25. Az anyagszmok hrom szmjegybl ll szmok, amelyek egy meghatrozott anyagot vagy
anyagcsoportot jellnek
26. A gerincsrlst akkor szabad csak felttelezni, ha tapinthat elvltozst rezni a vizsglat so-
rn a beteg gerincn.
27. Az a srlt, akinek a szeme nyitva van, az biztosan letben van.
28. A kmban lv beteg lgzse s keringse megtartott.
29. Heteroanamnzisrl beszlnk akkor, ha a betegtl nyernk informcikat a korbbi trtn-
seirl.
30. Belgzsi neheztettsg jellemzi a krnikus hrggyulladst.
31. Belgzsi neheztettsg jellemzi a fels lgutak szklett
32. Kilgzsi neheztettsg jellemzi az asthma bronchialt.
33. A mellhrtyai eredet fjdalom a mellhrtya zsigeri lemezbl szrmazik.
34. A szem- s pupillareakcikat csak az eszmletnl lv betegen tudjuk megtlni.
35. Az arc floldali bnulsa esetn a homlokrncols megtartottsga az rintett oldalon a stroke
gyanjt vetheti fel.
36. A felletes nyaki vnk beesett llapota folyadkhinyra utalhat.
37. Bradypnoe sorn az egyn lgzse felletes.
38. A normlis td kopogtatsi hangja dobos.
39. Nma has esetn az ileus gyanja kifejezetten nagy.
40. Ha a beteg radialis pulzusa nem tapinthat, a beteg biztosan halott.
41. Az AED mindig leadja az energit, brmikor nyomjuk meg a sokkgombot.
42. A korai defibrillci a mentsi lnc rsze.
43. Az AED kszlket egy BLS sorn brmilyen rendszeressggel mkdsbe hozhatjuk, hogy
adjon le sokkot (energit).
44. Ha az AED elrhet, nem kell mellkaskompresszit vgezni, mert a gp ltal leadott energia
biztosan helyrelltja a szvmkdst.
45. Ha AED elrhet, nem kell mentt hvni, mert a gp ltal leadott energia biztosan helyrelltja
a szvmkdst, gy nincs szksg a mentkre.
46. Ha sikeres az jraleszts az AED segtsgvel, az elektrdokat tvoltsuk el a betegrl s ksr-
jk haza.
47. A nem sokkaland ritmus esetn ritmusanalziskor a beteghez lehet rni.
48. Nem sokkoland ritmus esetn is leadhat az energia, ha megnyomjuk a kszlk sokk-
gombjt.
49. A magzat koponyja a medencebemenetben normlis esetben harntul helyezkedik el a sz-
ls sorn.
50. Ha a terhes nnek jslfjsai jelentkeznek, a helysznen kell maradni, mg a magzat meg
nem szletik.
260
Ellenrz krdsek
51. A bels rotci vgre a magzati koponya nylvarrata a medence egyenes tmrjbe kerl.
52. A mhszj llapott az elsseglynyjtnak betapintssal a szls levezetse sorn tbbszr
kell ellenrizni.
53. A szls sorn gtvdelmet kell alkalmazni, ha szls eltt nem tudtuk lemosni a szemrem-
rst.
54. Az APGAR-indexet a megszlets utni 1. s 5. percben kell felmrni.
55. A Leopold I.IV. mfogst hvelyi ton vgezzk.
56. Atonis vrzs esetn a mh kemny tapintat
57. Atonis vrzs esetn a mhtestet a szemremcsonthoz nyomjuk, hogy mrskeljk a vr-
zst.
58. A statikus krhelyen egyszeri rt trtns kvetkezik be, a srlsek tlnyom tbbsge az
els percekben ltrejn.
59. Biolgiai hall bellta utn az alapvet letmkdsek mg helyrellthatk.
60. Ha egy felntt bajbajutott nem reagl a kontaktusksrletre, akkor az illet biztosan halott.
61. A leggyakoribb lgti akadly az eszmletlen beteg sajt nyelve.
62. Felntt jralesztse sorn a mellkaskompresszik frekvencija krlbell 100/perc legyen.
63. jraleszts szempontjbl gyermeknek tekintjk azt a szemly, aki az elsseglynyjt
megtlse szerint mg nem rte el a pubertskort.
64. A gyermekkori keringslellsok tbbsge szv eredet.
65. Fldn fekv gyermek kontaktusba vonsa pontosan gy trtnik, mintha felntt bajbajutot-
tat ltnnk el.
66. Eszmletlen gyermek szjba minden esetben (elzmnytl fggetlenl) bele kell tekinteni.
67. Gyermek jralesztse kzben a kezdeti gyors befjsok utn a kvetkez teend a kerings
ellenrzse.
68. Az juls (collapsus) az agy tmeneti oxignhinya miatt bekvetkez, rvid ideig (510 perc)
tart eszmletveszts.
69. Eszmletn lv slyos koponyasrltet flig l helyzetben kell elhelyezni, vagyis kb 4560
fokban megemelt felstesttel.
70. A Rautek-fle mfogs a beteg mozgatst szolglja.
71. A Wallace-fle 9-es szably alkalmas az gsi srls kiterjedsnek meghatrozsra.
72. Harmadfok gs htse csapvzzel fertzsveszlyes.
73. A sebzs nem csak testi, de pszichs krosodst is okozhat.
74. A sebeket mindenkppen 3 rn bell kell vglegesen elltni.
75. A fjdalom erssgt a legnagyobb mrtkben az egyn trkpessge hatrozza meg.
76. Kisebb mennyisg vr elvesztse soha nem okoz letveszlyt.
77. A spriccel vrzs mindig artris eredet.
78. A szrt seb mindig letveszlyt jelent.
261
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

79. A harapott seb legnagyobb veszlye ltalban a vrzs. A helyes vlaszok az ellenrz krdsekre
80. A szort krlkts az elsseglynyjtsban kivteles esetben szba jhet.
81. A vrz vgtag felemelse az artris vrzstl eltekintve ltalban sznteti a vrzst. Egyszer feleletvlaszts
82. Az amputtum enyhe fagyasztsa nem kros a sebszi ellts szempontjbl.
83. Sebferttlentsre elssorban a Hyperol oldatot hasznljuk.
1. C 21. C 41. A 61. D 81. D
84. A sebbenzin csak a seb krnykre kerlhet.
85. Orrvrzsnl a htrahajtott fej a legjobb pozci. 2. A 22. D 42. C 62. A 82. A
86. A nyomkts szivrg vrzs esetn is indokolt. 3. B 23. E 43. D 63. B 83. C
87. A combverr a comb kls oldaln nyomhat ssze. 4. D 24. B 44. D 64. D 84. D
88. A pszeudokrupp nagyon magas lzzal jr. 5. C 25. D 45. C 65. B 85. D
89. A szls folyamata hrom szakaszbl ll. 6. E 26. B 46 D 66. B 86. D
90. Az atonis vrzs a magzat letveszlyes llapota. 7. C 27. D 47. D 67. C 87. C
91. Az tmeneti rvid ideig tart eszmletveszts lehet a collapsus. 8. D 28. D 48. C 68. A 88. C
92. Az agyi vrelltsi zavar lehet vrzssel jr trtns. 9. B 29. A 49. E 69. B 89. C
10. A 30. B 50. B 70. D 90. C

11. C 31. A 51. A 71. A 91. A

12. A 32. C 52. D 72. C 92. D
13. D 33. B 53. C 73. C 93. D
14. B 34. C 54. C 74. C 94. D
15. B 35. C 55. A 75. D 95. B
16. D 36. C 56. B 76. D 96. A
17. E 37. C 57. D 77. A 97. B
18. C 38. A 58. A 78. C 98. C
19. E 39. B 59. C 79. C 99. A
20. A 40. C 60. B 80. D 100. B

262 263
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek

Tbbszrs feleletvlaszts Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts

1. E 21. B 41. A 61. D 1. A 21. A 41. B 61. A 81. A

2. A 22. A 42. E 62. C 2. A 22. A 42. A 62. 82. B
3. A 23. B 43. D 63. D 3. B 23. B 43. B 63. A 83. B
4. E 24. A 44. B 64. A 4. A 24. A 44. B 64. B 84. A
5. E 25. B 45. A 65. A 5. A 25. B 45. B 65. B 85. B
6. B 26. A 46. A 66. B 6. B 26. B 46. B 66. A 86. B
7. C 27. E 47. E 67. C 7. A 27. B 47. B 67. A 87. B
8. A 28. B 48. A 68. C 8. B 28. A 48. B 68. A 88. B
9. B 29. B 49. E 69. C 9. A 29. B 49. A 69. B 89. A
10. C 30. A 50. E 70. A
10. A 30. B 50. B 70. A 90. B
11. A 31. E 51. A 71. E 11. A 31. A 51. A 71. A 91. A
12. E 32. C 52. C 72. D 12. B 32. A 52. B 72. A 92. A
13. A 33. C 53. E 73. B 13. B 33. B 53. B 73. A
14. E 34. B 54. B 74. C 14. A 34. B 54. A 74. B
15. A 35. A 55. E 75. A 15. B 35. A 55. B 75. B
16. A 36. C 56. B 76. D 16. A 36. A 56. B 76. B
17. B 37. A 57. A 77. B 17. A 37. B 57. A 77. B
18. B 38. B 58. B 78. E 18. B 38. B 58. A 78. B
19. A 39. A 59. E 19. A 39. A 59. B 79. B
20. C 40. E 60. B 20. B 40. B 60. B 80. A

264 265
 Trgymutat

A trgymutatban a vzszintes vonalkk a felettk lv sz vltozatlan megismtlst jelentik

(ahny sz vltozatlanul ismtelhet, annyi vonal van lerva).
A ktjellel rt szavak egy sznak szmtanak. A vessz utn rt, htravetett szavak ltalban
jelzknt a kifejezs eltt olvasandk. A / jellel elvlasztott kifejezsek mindkt formban el-
fordulnak a szvegben. A szmmal kezdd kifejezsek a szm kiejtse szerinti helyen vannak.

A alapvet letmkdsek ptlsa felnttnl 85,

91
abrasio 142 - - - gyermeknl 94
acetilkolin-szterz (AChE) 207 alert 34
Advanced Life Support (ALS) 85 algor mortis 84
AED 89, 102 alkartrs 165
- alkalmazsa 104, 106 alkilfoszft mrgezs 207
- elektrd felhelyezse felnttre 104 llapot felmrs, elzetes megfontolsok 31
- - - gyermekre 105 - -, elsdleges 31
- felptse 103 - -, msodlagos 37
agyhall 82 - jrartkels gyermek BLS sorn 99
agyi vrelltsi zavar 182 llcsont trs, als 156
agykoponya srls 156 --, fels 156
agyrzds 156 allergn 186
agyvrzs 182 allergis reakci 187
- helyei 182 llkapocs ficam 156
agyvz/liquor 155 ALS 85
agyzzds 157 als vgtag fjdalma 42
juls 108 - - srls 166
aktv szenes kezels 197 altatszer 199
alacsony Fowler-helyzet 128 altruizmus 15
- vrcukorszint 185 -, reciprok 15
alapszint jraleszts 84 aluszkonysg 35
alapvet letmkdsek/vitlis paramterek alveolus 77
73, 81 Amanita phalloides 205
- - paramterei 78 amanitin 205
- - ptlsa (BLS) 84 amfetamin 199

266 267
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Trgymutat

ammnia mrgezs 202 artris nyompont kompresszi 146 belgzsi neheztettsg 40 centrlis pulzus tapintsa 57
amputci 145 - vrzs 141 belgygyszati rosszullt 22, 181 Charly 199
amputtum elltsa 149 ascites 52 benzin mrgezs 203 cianzis 50, 54
anafilaxis shock 187 asphyxia/fullads 200 benzodiazepin 199 Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) 183
anamnzis llapotfelmrs sorn 37 aspirci 120 benzol mrgezs 203 CO mrgezs 200
- - -, fej-nyak 38, 39 -, hajlamost llapotok 120 beszdzavar 59 collapsus 108
- - -, has 41 - tnetei 120 beteg tadsa 61 combcsonttrs 166
- - -, khgs 41 - veszly 35 - biztonsgos elhelyezse 31 commotio cerebri 156
- - -, mellkas 38 asthma bronchiale 187 - fizikai tmogatsa 130 - cordis 162
- - -, nehzlgzs 40 ataxia 203 - kritikus llapota 84 conicotomia 123
- - -, szv 39 atnis vrzs 220 - megfigyelse szlltskor 134 conjunctiva 45
- - -, vgtagok 41 atrioventricularis csom 75 - mozgatsa 130 conquassatio 143
anasarca 40 auratoxin 205 - szlltsa 130 Continuous Chest Compession (CCC) 92
angina pectoris 38, 183 autoanamnzis 37 - - eszkzzel 134 contusio cerebri 157
anisocoria 45 autolysis 84 - vizsglat baleseti helyzetben 30 coronaria 75
anoxia 81 automcia 75 - -, rszletes 44 - elzrds 184
antamanid 205 automata kls defibrilltor (AED) 89, 102 bilirubin 55 CPR 91
anti-Trendelenburg-helyzet 129 - - -alkalmazsa 104 biolgiai hall 83 CPSS 183
anyagszm 28 - - -felptse 103 - - jelei 83 CRT 55, 190
aorta 76 auts biztonsgi eszkzk hasznlata 26 biztonsg 85, 94 cukorbetegsg 185
APGAR index 218 autotranszfzis helyzet 109, 129 BLS 84 csereelmleti modell 15
apnoe 49, 110 AVPU skla 34 - felnttnl 85, 91 cspficam 166
ramjegy 177 - gyermeknl 92, 93, 94 csonttrs trs
ramts 177 bokaficam 167
arc megtekintse 46 B bokarnduls 167
arcizmok rendellenessgei 46 blcshall 225 D
arckoponya srls 155 baleset 138 br tapintsa 55
arcsrlt fektetse 129 - formi 24 bradycardia 56 depresszis koponyatrs 154
arcszn rendellenessgei 46 - forrsai 23 bradypnoe 49 dfense musculaire 52
arteria brachialis 165 - mechanizmusai 138 buksisak eltvoltsa 133 defibrillls kivitelezse 104, 106
- - pulzus 56 - megelzs stratgija 21 bvrreflex 179 defibrilltor 102koponyats
arteria carotis 48, 157 - - stratgija, krnyezeti 25 diabetes mellitus 185
- - communis pulzus 56 balesetet szenvedett gygyintzetbe szlltsa diastole 76
- dorsalis pedis pulzus 56 71 C, CS diastols vrnyoms 59, 76
- femoralis pulzus 56 baleseti helyek 22 DIC 200
- poplitea pulzus 56 - helyszn veszlyforrsai 31 cannabin 199 dikumarol 206
- radialis pulzus 56 barbiturt 199 Capillary Refill Time (CRT) 55, 190 dikvt 207
- temporalis pulzus 56 brium 206 caput medusae 52 dinitro-orto-fezol 207
arteria tibialis posterior pulzus 56 Basic Life Support (BLS) 84 cardiogen shock 189 dinitro-orto-krezol 207
artris nyompont 146, 147 belgzs 74 cardiopulmonalis reanimci (CPR) 91 distorsio 152

268 269
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Trgymutat

disztribcis shock 189 epidurlis vrzs 182 fej htrahajltsa, ll elemelse lgtbiztosts ggegrcs fuldoklskor 178
ditiokarbamt 207 epiglottitis acuta 223 cljbl 115 gerincsrls 158
dosis lethalis minima 193 epilepsia 110 - kigrdlse szls sorn 216 - okozta bnuls 158
toxica minima 193 r idegi szablyozsa 78 - rendellenessgei 38 gerincsrlt mozgatsa 132
drog 199 - - -, parasympathicus 78 - srlse 154 GHB 199
dyspnoe 40 - - -, sympathicus 78 - tapintsa 48 Glasgow Coma Skla (GCS) 33
ERC 85 - vizsglata 44 - - -rtkelse 34
Eschmarch-Heiberg-mfogs 116 fektets mdjai 127 glikogn 185
E, Eschmarch-kts 145 fl-Fowler-helyzet 127 glukagon 186
ess 24 flig l helyzet 127 glkz 81, 108, 185
bersg 108 esetkocsi 67 felkarcsonttrs 165 gomba mrgezs 204
- fokozatai 35 eszkzs lgtbiztosts 116 flrenyels 120 Guedel-tubus 117
- megtlse 32 - vizsglat 59 fels vgtag srls 163 gyengesg 42
- - llapotfelmrs sorn 32 eszmlet 108 fenyeget mhrepeds jelei 220 gyermekbaleset helysznei 24
ecstasy 199 - megtlse 32 fibrillatio 102 -, iskolskorak balesetei 26
education 21 - - llapotfelmrs sorn 32 ficam 152 gyermekgygyszati elssegly 222
gs 24, 172 - zavar fokozatai 35 -, llkapocs 156 gyilkos galca mrgezs 205
- elltsa 175 eszmletlen beteg elltsa 107, 112 -, boka 167 gygyszer mrgezs 202
- fokozatai 174 - - -, tovbbi 126 -, csp 166 gyomormoss 197
gsbetegsg 176 - - fulladsa 112 - elltsa 153
gsi srls 172 eszmletlensg mlysge 111 -, trdkalcs 167
egszsgkrosods epidemiolgija 22 - okai 111 -, vll 164 H
gett fellet becslse 173 eszmletzavar 108 fonendoszkp 50
elektrd felhelyezs felnttre 104 -, grcsrohammal jr 110 forrzs 24 haematoma 154
- - gyermekre 105 -, rvid tartam 108 fuldokls 178 -, ppaszem 155
-, nem polarizlt 104 -, tarts 109, 110 fullads eszmletlen llapotban 112 haemoglobin 74
-, polarizlt 104 etanol mrgezs 198 -, ggedma okozta 187 haemorrhagis stroke 182
elektromos ram hatsa 177 etilalkohol mrgezs 198 -, nedves 178 haemothorax 161
elsdleges llapotfelmrs 31 etilnglikol mrgezs 199 -, szraz 178 hajszleres vrzs 140
- sebellts 148 Eurpai jralesztsi Tancs (ERC) 85 fl megtekintse 47 hall 81
elsseglynyjts defincija 10 European Resuscitation Council (ERC) 85 -, agy 82
- egszsggyi rendszerben 13 -, biolgiai 83
- jelentsge 9 G, GY -, klinikai 83
elsseglynyjt teendi, szksges kompe- F hallucinogn szer 199
tencia 14 gasping 203 hangyasav 198
emels technikja 130 facialis paresis 182 gtvdelem szls sorn 216 hnytats 197
emptia 15 fagys fokozatai 171 gzmegoszls szervezetben 82 harapott seb 144
endocardium 75 fagysi srls 171 gzmrgezs 200 has fjdalma 41
enforcement 21 fjs, szlsi 211 GCS 33 - hallgatdzsa 54
engineering 21 fjdalmas inger alkalmazsa 32 ggefed-gyullads 223, 224 -, nma 54

270 271
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Trgymutat

has rendellenessgei 41 I kerkpros baleset 25 koponyasrlt fektetse 127

- tapintsa 52 - vdsisak hasznlata 25 koponyatettrs 154
- - csecsemkorban 53 idegentest, lgti 120 kerings 75 Korotkov-hang 59
- vizsglata 51 -, -, elltsa felnttnl 120, 121, 123 - redisztribcija 77 koszorsr 75
hasi izomvdekezs 52 -, -, - gyermeknl 123, 124 - szablyozsa 77 - elzrds 184
- lks idegentest eltvoltsra 121 -, szjban 122 - vizsglata BLS sorn 87, 88 kotiled 217
- panaszokkal kzd fektetse 128 -, szem 156 - - - - gyermeken 97 khgs 41
- srls 162 ileus 54 keringsmeglls 81 kpetrts 41
- szervek elhelyezkedse 53 immunrendszer 186 ketamin 199 krnyezet okozta baleset megelzse 25
hasis 199 impresszis koponyatrs 154 ktkezes nyereg 131 - veszlyforrs 23
hason fektets 129 infarctus, szv 184 ketoacidotikus kma 186 - - baleseti helysznen 31
hti lks idegentest eltvoltsra 121 Inocybe patouillardii 205 kzkzpcsonttrs 166 krm 55
htraszegs, koponya 86 interstitialis folyadk 77 kzttrs 166 kts hromszglet kendvel 150
head tilt and chin lift 115 inzulin 185 kihls hall utn 84 kthrtya rendellenessgei 45
Heimlich-mfogs 121 ischaemis mellkasi fjdalom 39 kilgzs 74 ktzs 149
helyzetfelismers 20 - stroke 182 kilgzsi neheztettsg 40 Kratschmer-reflex 178
heroin 199 iskolskor gyermekek balesetei 26 9-es szably 173 kritikus llapot 84
heteroanamnzis 43 kiments 67 kulcscsonttrs 163
hiperglikmia 186 kisvrkr 76 Kussmaul-lgzs 186
hiperterm rtalom 176 J kisvrkri kerings 77 kutyaharaps 25
hipertnia 77 kitolsi szak szls sorn 213 kszbinger 75
hipoglikmia 185 jaw thrust 116 kivrzett beteg fektetse 128
hipoterm rtalom 177 klinikai hall 83
hipotnia 77 klrgz mrgezs 202 L
hipoxia 81 K klr-khgs 202
hippokratszi arc 46 klrozott sznhidrogn 207 lbkzpcsonttrs 167
hirtelen csecsemhall tnetegyttes 225 kbultsg 35 kodein 199 lbszrtrs 168
His-kteg 75 kalszkts 150 kokain 199 lbttrs 167
h 199 kamrafibrillatio 102 koksz 199 lgyrsz srls 139
hordgy 134 kamrai tachycardia 102 kolinerg krzis 207 lapockatrs 163
hordszk 134 kapillris jrateldsi id (CRT) 55, 190 - szindrma 207 laryngoscopos feltrs 123
horzsols 142 - vrzs 140, 141 kolinszterz gtl 207 laryngotracheobronchitis 223
hemelkeds 79 karcols 142 kma 35 lz 79
hguta 176 krhely 69 kompartment 169 lzgrcs 111, 224
hullafolt 83 -, dinamikus 71 - szindrma 169 leess 24
hullamerevsg 83 - parancsnok, egszsggyi 69 kontaktusba vons/kontaktusfelvtel 32, 85 lgmell 160
humerus 165 -, statikus 71 - -, gyermek BLS 94 -, feszl 161
hts gs kezelsben 175 katasztrfa 68 kopogtatsi hang 51 -, nylt 161
-, loklis 149 Katasztrfa s Veszlyhelyzeti Informcis Szol- koponyaalapi trs 155 -, szelepes 161
hypovolaemis shock 189 glat elrhetsge 29 koponyasrls 154 -, zrt 161

272 273
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Trgymutat

lgszomj 40 Leopold-mfogs, III. 214, 215 mellhrtya 74 metszett seb 143

lgt biztosts 112 -, IV. 214, 215 mellkas kompresszi BLS sorn 89 morfin 199
- - 35, 87 lepnyi szak 213, 217 - - - -, gyermek 98 motoros vlasz pontozsa 34
- - BLS sorn 88 lpsfeszltsg 178 - kopogtatsa 51 mozgs megfigyelse llapotfelmrs sorn
- - -, gyermek 96 lpsrls 162 - rendellenessgei 38 33
- - Esmarch-Heiberg-mfogssal 116 ligamentum conicum 123 - srls 160 M receptor izgalom 208
- -, eszkzs 116 liquor 155 - vizsglata 48 MRT 85
- -, -, Guedel-tubus 117 livor mortis 83 mellkasi fjdalom 38, 183 mumificatio 84
- -, -, nasopharyngealis tubus 117 ltt seb 144 - fjdalommal kzd fektetse 128 mumifiklds 84
- -, -, oropharyngealis tubus 116 LSD 199 - lks idegentest eltvoltsra csecsemnl muscaridin tpus mrgezs 205
- -, -, Wendl-tubus 117 lg mrgezs 204 124 muscarin tpus mrgezs 205
- - fej htrahajltsval, ll elemelsvel 115 luxatio 152 - trauma jelei 49 myocardialis infarctus, akut 184
- - stabil oldalt fektetssel 114 - mandibulae 156 mentsi lnc 13 myocardium 75
- - szj, garat kitiszttsval 115 lyuktrs 145 mentegysgek 67
- felszabadts 86, 87 mentgpkocsi 67
- - gyermek BLS sorn 95 -, kiemelt 67 N, NY
lgti idegentest 120 M menthvs 65
- - elltsa felnttnl 120, 121, 123 - BLS sorn 88 nagyvrkr 76
- - -gyermeknl 123, 124 magas Fowler-helyzet 128 - - - gyermekhez 99 napszrs 176
lgzs 74 - vrcukorszint 186 - folyamata 66 nasopharyngealis tubus 117
- hangja 40 Magill-fog 123 mreg 192 negatv llapotot cskkent hipotzis 15
-, kerings vizsglata BLS sorn 87, 88 magzat bels rotcija 211 mreghats tnyezi 193 negative-state relieve hypothesis 15
- megfigyelse 36, 49, 87 - deflexija 212 mreginformci forrsai 197 nehzlgzs 40
- megtlse llapotfelmrs sorn 35 - flexija 211 mrgezs 25, 191 - szimullsa 41
-, nem normlis 36 - kls rotcija 212 -, akut 192 nem sokkoland ritmus 106
- paramterei 40 magzatmozgs szls sorn 211 -, balesetszer 193 nma has 54
- vizsglata BLS sorn 87 Magyar Reanimcis Trsasg (MRT) 85 - elleni vdekezs 194 nervus radialis 165
- - - -, gyermek 96 mj srls 162 -, endogn 192 nikotin 207
lgzsi ciklus 74 mandibula trs 156 -, exogn 192 nitrogn 82
- perctrfogat 74 marihuna 199 -, krnikus 192 nocturia 40
- segdizmok megtekintse 50 marszer mrgezs 204 - lappangsi ideje 194 nodalis ritmus 75
- trfogat 36 msodlagos llapotfelmrs 37 -, szndkos 193 N receptor izgalom 208
lgzsszm 36 maxilla trs 156 -, szubakut 192 nvnyvd szer mrgezs 206
lehls 177 medence srls 159 - tnetei 194 nystagmus 45, 200
llegeztets BLS sorn 89 medioclavicularis vonal 51 -, vletlenszer 193 nyak megtekintse 47
- - -orrba 90 megfigyels, folyamatos 61 mrgezett elltsa, helyszni els 195 - rendellenessgei 38
- - -szjba 90 megszlts 32 - -, specifikus 195 - srlse 157
- - -, szksgessge 92 mhrepeds, fenyeget 220 meszkalin 199 - tapintsa 48
Leopold-mfogs, I. 214, 215 melaena 200 metamfetamin 199 - vizsglata 47
-, II. 214, 215 Melborne-skla 182 metilalkohol mrgezs 198 nyelv megtekintse 47

274 275
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Trgymutat

nylt seb 142 parakvt 207 rnduls, boka 167 sebfeds, steril 149
- trs 152 paraparesis 158 - elltsa 153 sebferttlents 149
nylvarrat 211 parasympathicus rszablyozs 78 Rautek-mfogs 131 sebtisztts 148
nyolcas kts 150 parasympathomimeticus szindrma 207 reasses 94 sebzs 139
nyomkts 147 paresis, rejtett 58 reciprok altruizmus 15 - tpusai 142
nyugtatszer 199 patolgis trs 42 recovery position 113 seglyhv szm 66
PCI 185 refrakter peridus 75 segtsgrt kilts 65, 86
Percutan Coronaria Interventio (PCI) 185 reklinls 86 - - gyermek BLS sorn 95
O pericardium 74 respiratoricus reflex 178 segtsgkrs 65
petidin 199 rz-szulft 207 segtsgnyjts llektani motivcii 14
obstrukcis shock 189 phalloid tpus mrgezs 205 rigor mortis 83 - - -, gtl 17
oldszer mrgezs 203 piretrum 207 rohamkocsi 67 - - -, sztnz 17
Omphalotus olearius 205 pleura parietalis 74 roncsols 143 - nemi klnbsgei 16
OMSZ 66 - visceralis 74 rothads 84 - szemlyes kapcsolati klnbsgei 16
opit 199 pneumothorax 160 - trsadalmi meghatrozottsga 10
oropharyngealis tubus 116 politraumatizci 169 - trvnyi elrsa 12
orr megtekintse 47 plyakts 149, 150 S, SZ segtsgnyjtst ignyl helyzet 21
orrcsont trs 155 projectil 144 Sellick-mfogs 196
orrvrzs 148 pronls 58 S-ABCDE algoritmus 195, 196 sepsis 176
Orszgos Mentszolglat (OMSZ) 66 proszocilis viselkeds 15 spadtsg hall utn 83 srls csoportok 138
osztlyozs 68 pseudocroup 223 srgasg 55 -, agykoponya 156
osztlyozsi fokozatok tmeges balesetnl 68 pszeudokrupp 223, 224 savmrgezs 204 -, arckoponya 155
osztlyozkrtya 68, 69 pszichoaktv lvezeti szer 199 sav 174 -, gsi 172
oxign 82 pulzus 77 scala anterior trs 155 -, fagysi 171
- hiny 81 -, centrlis 56, 57 - media trs 155 -, gerinc 158
- elnyomhatsga 57 - posterior trs 155 -, hasi 162
-, perifris 56 sclopetarium, vulnus 144 -, lp 162
- tapintsa 56 seb fertzdse 141 -, mj 162
- -, centrlis 57 -, harapott 144 -, medence 159
dma 55 pulzushullm 77 -, ltt 144 -, mellkas 160
-, vgtagi 55 pulzusszm 56, 57 -, metszett 143 -, nyak 157
nemszts 84 pupilla rendellenessgei 45 -, nylt 142 -, szem 156
nments 68 Purkinje-rost 75 -, szaktott 144 -, trd 167
putrefactio 84 -, szrt 143 -, trdzlet szalag 167
-, vgott 143 -, termikus 171
P -, zzott 142 -, vgtag 163
R sebellts 145 -, -, als 166
pain 34 - eszkzei 151 -, -, fels 163
pallor mortis 83 radius 165 -, elsdleges 148 shock 188
ppaszem-haematoma 155 rnduls 152 sebfjdalom 141 -, cardiogen 189

276 277
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Trgymutat

shock, disztribcis 189 szn-monoxid mrgezs 200 trdkalcstrs 167 tripod testhelyzet 224
- felosztsa 188 sznsavh 201 trd-knyk helyzet 219 trismus 200
-, hypovolaemis 189 szn-tetraklorid mrgezs 203 trdsrls 167 trombolzis 185
-, obstrukcis 189 szervkerings 77 terhessg 211 tudat 108
- tnetei 190 szv infarctus 184 termikus srls 171 tudatzavar 108
SIDS 225 - ingerletkpz rendszere 75 testhmrsklet 78 tllsi lnc 64
sinuscsom 75 - koszorsr 75 - emelkedse 42 tlrzkenysgi reakci 186
sokkoland ritmus 106 - - elzrds 184 -, alacsony 55 td 50
Spaso-mdszer 164, 165 - rzds 162 tetraparesis 158 - hallgatdzsa 50
speed 199 - rendellenessgei 39 tourniquet 145 - kopogtatsa 51
stabil oldalfekv helyzet 113 szvizomelhals 183 toxikolgia 192 - rzds 162
- - - kontraindikcii 112 szvmkds 74 tmeges baleset 69 tdasthma 187
- oldalt fektets 114 szvritmuszavar 102 tmegszerencstlensg 68 tddma 77
stridor 223 szv-td jraleszts 91 trs, alkar 165
stroke 182 szomnolencia 35 -, llcsont 156
Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) 225 szopor 35 - biztos jelei 153 U
surfactant 74 szlcukor/glkz 185 -, combcsont 166
srgs szksg 12 szvdmnyes szls 219 - elltsa 153 ujjtrs 166
srgssgi fogadhely 72 szubdurlis vrzs 182 -, felkarcsont 165 jraleszts 84
- osztly 72 szublimci 201 -, kzkzpcsont 166 - abbahagysa 99
sympathicus rszablyozs 78 szrt seb 143 -, kzt 166 - megtlse 99
- idegrendszeri aktivlds jelei 42 szls 211 -, koponyaalapi 155 jraellenrzs 94
systole 76 - elkszletei 216 -, koponyatet 154 jszltt elltsa 218
systols vrnyoms 59, 76 - eltti teendk 214 -, kulcscsont 163 ulna 165
szj megtekintse 46 - lasstsa 220 -, lbkzpcsont 167 unresponsive 34
-, garat kitiszttsa lgtbiztosts cljbl 115 - szakaszai 213 -, lbszr 168
szjregi vrzs 148 szlsvezets 216 -, lbt 167
szaktott seb 144 -, lapocka 163
szalmikszesz 201 -, nylt 152
szrazjg 201 T -, orrcsont 155 l beteg emelse 131
szlvdmos 199 -, trdkalcs 167
szem idegentest 156 tachycardia 56 -, ujj 166
- megtekintse 45 -, kamrai 102 -, zrt 152 V
- srlse 156 tachypnoe 49 tractus internodalis anterior 75
szemlls rendellenessgei 45 tgulsi szak 213 - - medialis 75 vgott seb 143
szemmozgs rendellenessgei 45 tlcafogs 132 - - posterior 75 vllficam 164
szemnyits pontozsa 33 Tawara-szr 75 traums csonkols 145 - reponlsnak mdszerei 165
szn-dioxid 82 tglavrs susulyka 203 tremor 208 vasoconstrictio/vazokonstrikci 190
- hatsa szervezetre 201 trdzleti szalag srlse 167 Trendelenburg-helyzet 129 vasodilatatio/vazodilatci 190
- mrgezs 201 trdkalcsficam 167 trigeminocardialis reflex 178 vdsisak hasznlata kerkprozshoz 25

278 279
 Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts

vgtag bre 54 vrzs tpusai 140

- csont, zlet vizsglata 55 - trs sorn 153
- fjdalom 41 vrzscsillapts 145
- -, gyorsan kialakul 57 vrz r leszortsa 146
- -, nem traums 42 veszlyes anyag szllts, jellsek 27
- izomzat tapintsa 58 veszlyeztet llapot 12
- mozgsa 58 veszlyzna 71
- rendellenessgek 41 vilgt tlcsrgomba 205
- srls 163 villmcsaps 178
- -, als 166 visszeres vrzs 140
- -, fels 163 vitlis paramterek alapvet letmkd-
vena jugularis 48, 157 sek 73, 81
vns vrzs 140, 141 vizeny 55
ventilci 74 vzgz 82
vrramls 75 vzi baleset 178
verblis vlasz pontozsa 34 Vizulis Analg Skla 38
vrcukor 185 voice 34
vrcukormrs 60 vulnus 139
vrkerings/kerings 75 - contusum 142
- redisztribcija 77 - lacerum 144
- szablyozsa 77 - morsum 144
vrmell 161 - scissum 143
vrnyoms 76 - sclopetarium 144
-, alacsony 77
-, diastols 59, 76
-, magas 77 W
- mrse 59
-, systols 59, 76 Wallace 9-es szablya 173
vrnyomsmr 59 Wendl-tubus 117
-, automata 60
-, flautomata 60
vereres vrzs 141 Z
vrveszts 140
vrzs 140 zrt srls 142
-, atnis 220 - trs 152
-, orr 148 zzott seb 142
-, szjregi 148

280