Luftveisinfeksjoner

Else Marit Lberg, Avdeling for patologi

Fredrik Mller, Avdeling for mikrobiologi
Nils-Einar Klw, Rntgenavdelingen
Ole Henning Skjnsberg, Lungemedisinsk avdeling

Oslo universitetssykehus
Disposisjon:
1. vre luftveisinfeksjoner

2. Nedre luftveisinfeksjoner
i. Bronkitt
ii. Bronkiolitt
iii. Pneumoni
iv. Lungeabscess og pleuraempyem
v. Tuberkulose2025
 Otitis media
vre luftveisinfeksjoner

Otitis media

Sinusitt

Tonsillitt og pharyngitt

Laryngitt og epiglotitt
 Otitis media
vre luftveisinfeksjoner
Hvilke mikroorganismer forrsaker vre luftveisinfeksjoner?
Bakterier:
Streptococcus pneumoniae (otitt, sinusitt)
Haemophilus influenzae (otitt, sinusitt, epiglotitt)
Moraxella catarrhalis (....
Streptococcus pyogenes (tonsillitt)

Virus:
Luftveisvirus:
Rhinovirus (forkjlelsesvirus)
Coronavirus (forkjlelsesvirus)
Influensavirus
Parainfluensavirus
Adenovirus

EBV: Mononukleose med pharyngitt/tonsillitt

Cytomegalovirus: mononukleose-liknende bilde
vre luftveisinfeksjoner- patogenese
Kolonisering i nasopharynx (f eks S.pneumoniae, H. influenzae)
Ofte forutgende viral vre luftveisinfeksjon -disponerer for bakteriell
infeksjon

Mikrobiologisk diagnostikk
Prvetaking
Sekret fra mellomre/sinus/tonsiller
Sekret fra nasopharynx ved otitt/sinusitt
Hurtigtester
Streptococcus pyogenes
Influensavirus
Bakterier: dyrkning (med resistensbestemmelse)
Virus: Pvisning ved PCR
 Bronkitt
Akutt bronkitt (vanligvis viral rsak). Antibiotika har
IKKE effekt!
Vanlige agens
Influensavirus
Adenovirus
Rhinovirus
Coronavirus
Parainfluensavirus
RS-virus

Kronisk bronkitt (eksacerbasjoner v/ KOLS)

Vanlige agens
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Bordetella pertussis (Kikhostebakterier)
Luftveisvirus
Bronkitt

Mikrobiologisk diagnostikk
Prvetaking
Sekret fra nedre luftveier: vanligvis ekspektorat
Sekret fra nasopharynx (viruspvisning)

Bakterier: dyrkning (med resistensbestemmelse)

Viruspvisning: PCR
 Bronkiolitt
Viktige agens
Vanligvis hos barn < 2 r
RS-virus er viktigste rsak
Parainfluensavirus
Adenovirus
Metapneumovirus
Mycoplasma pneumoniae

Patogenese
Virus replikerer i luftveisepitel
Vegg i sm bronkier og bronkioler:
infiltrasjon av mononuklere celler
dem
nekrotiske celler danner propper i lumen
Mer kritisk jo mindre barnet er
Bronkiolitt

Mikrobiologisk diagnostikk
Prvetaking
Sekret fra nasopharynx

Hurtigtester: RS-virus
Immunkromatografi
Immunfluorescens

Viruspvisning: PCR
Forsvarsmekanismer - lokale
Forsvarsmekanismer - lokale
Forsvarsmekanismer - lokale
Forsvarsmekanismer - systemiske

2025
Smitteveier - Aspirasjon
Smitteveier - inhalasjon
Smitteveier - hematogen spredning
Smitteveier - kolonisering
 Smitteveier - kolonisering

Cystisk fibrose (CF)

Recessiv arv, ca. 320 pasienter i Norge
Cl- kanalen i epiteliale celler
Seigt slim
Nedsatt mukocilir transport
Kolonisering

Viktige agens, CF
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa, ofte mukoide stammer
Burkholderia cepacia
Inndeling av pneumonier:
1. Etter anatomisk lokalisasjon
i. Lobr pneumoni
ii. Bronkopneumoni
iii. Interstitiell pneumoni

2. Etter agens

3. Etter hvor pasienten smittes

i. Utenfor institusjon
ii. I institusjon (nosokomial pneumoni)
Undergruppe: ventilator-associated pneumonia (VAP)

4. Etter pasientens immunstatus

i. Pneumoni hos immunfriske individer
ii. Pneumoni hos immunsvekkede pasienter
1. Anatomisk lokalisasjon
Lobr pneumoni
1. Anatomisk lokalisasjon
Bronkopneumoni

2025
1. Anatomisk lokalisasjon
Interstitiell pneumoni
 2. Inndeling av pneumonier etter agens

Vanlige agens
Streptococcus pneumoniae (30-40%)
Luftveisvirus (10-15%)
Influensavirus
Adenovirus
Andre virus
Mycoplasma pneumoniae (5-25%)

Uvanlige agens
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Chlamydophila pneumoniae
NB
Husk Mycobacterium tuberculosis
 Pneumokokkpneumoni
Streptococcus pneumoniae = pneumokokker

Gram-positive kokker

Virulensfaktorer:
Polysakkaridkapsel
Fagocytter mangler reseptorer for kapsel
Antistoff hindres i binde til cellevegg
Inaktiverer komplement

Pneumolysin
Gir epitelskade
Trigger betennelsesreaksjon
NB Milt viktig i klarering av pneumokokker fra blodbanen
 3. Inndeling etter hvor pasienten er
smittet
Utenfor institusjon I institusjon
Vanlige agens
Streptococcus pneumoniae (30-40%) Gram-negative stavbakterier (~60%)
Luftveisvirus (10-15%) E. coli
Influensavirus Klebsiella pneumoniae
Adenovirus Enterobacter spp.
Andre virus 2025 Pseudomonas spp.
Mycoplasma pneumoniae (5-25%) Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus (13-40%)
Uvanlige agens
Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae (3-20%)
Staphylococcus aureus Anaerobe bakterier (< 5%)
Legionella pneumophila obs aspirasjonspneumoni
Chlamydophila pneumoniae
 4. Inndeling etter immunstatus

Normal immunstatus

Svekket immunstatus

-Grunnsykdom: Medfdt immundefekt, HIV, leukemi,....

-Behandling: Cytostatika, immunsuppresjon, transplantasjon..

 4. Inndeling etter immunstatus

Svekket immunstatus:

Vanlige agens
+
Legionella spp.
Mykobakterier
Pneumocystis jiroveci (tidligere Pneumocystis carinii)
Muggsopp (Aspergillus)
Luftveisvirus
 Diagnostikk

Anamnese + klinisk underskelse

Mikrobiologisk diagnostikk
 Mikrobiologisk diagnostikk

Ekspektorat
Indusert sputum
Bronkial skyllevske
Obs! Mykobakterium tuberkulosis
 Mikrobiologisk diagnostikk

Sekret fra nasopharynx

Blodkultur
 Mikrobiologisk diagnostikk

Hurtigdiagnostikk (< 1 time)

Mikroskopi av nedre luftveissekret etter farging

Urinantigen:
Streptococcus pneumoniae
Legionella pneumophila
 Mikrobiologisk diagnostikk

PCR fra nasopharynxsekret/nedre luftveissekret:

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Luftveisvirus

Dyrkning (med resistensbestemmelse):

Nedre luftveissekret
Nasopharynxsekret
Blodkultur
 Diagnostikk

Anamnese + klinisk underskelse

Mikrobiologisk diagnostikk
Blodprver
Leukocytter m/differensialtelling
CRP, (procalcitonin)
2025
Kreatinin, karbamid, elektrolytter
Rtg. thorax
 Diagnostikk

Anamnese + klinisk underskelse

Mikrobiologisk diagnostikk
Blodprver
Leukocytter m/differensialtelling
CRP, (procalcitonin)
2025
Kreatinin, karbamid, elektrolytter
Rtg. thorax
Vurdering av alvorlighetsgrad
CURB-65
PSI
 Hvorfor rntgen thorax?
Pvise infiltrat - lokalisasjon, utbredelse

Utelukke differensialdiagnoser

Forlpskontroll

Pvise komplikasjoner
Radiolografiske mnstre
 Valg av underskelse

Rtg thorax oftest tilstrekkelig

CT thorax
ved komplikasjoner
differensialdiagnostikk
mistenkt lungeemboli
hjerte- og karproblemer
 Hvor raskt kommer infiltratene?

48 timer
 Homogene fortetninger
Ofte luftbronkogram
Respekterer lappegrenser
Sjelden volumtap
 Ulne, flekkvise
Konfluerende
Multifokale
Ofte basalt
 Bilaterale
Peribronkiale
Retikulonodulre
 Forlpskontroll

8. oktober

2. oktober
Differensialdiagnoser rtg. thorax
Differensialdiagnoser rtg. thorax
 Etterkontroll med rntgen

6-8 uker
Manglende regress: Utredning!
 Lungeabscess og pleuraempyem

Lungeabscess Pleuraempyem
Vurdering av alvorlighetsgrad ved pneumoni.

CURB-65

Confusion = 1 poeng
Urea > 7 mmol/l = 1 poeng
Respiratory rate > 30 = 1 poeng
Blood pressure; systolic < 90 mmHg, or diastolic <60 mmHg = 1 poeng
Age > 65 = 1 poeng

Tolkning:
0-1 poeng: Lite alvorlig, lav ddelighet, krever vanligvis ikke innleggelse
2 poeng: Middels alvorlig; vurder innleggelse
3-5 poeng: Alvorlig, hy ddelighet, innlegges, evt intensivavdeling hvis 4-5 poeng
Sex M (0 points) PSI
F (-10 points)

Demographic factors Age (1 point for each year)

Nursing home resident (10 points)

Comorbid illnesses Neoplastic disease (active) (30 points)

Chronic liver disease (20 points)

Heart failure (10 points)

Cerebrovascular disease (10 points)

Chronic renal disease (10 points)

Physical examination findings Altered mental status (20 points)

Respiratory rate 30/minute (20 points)

Systolic blood pressure <90 mmHg (20 points)

Temperature <35C (95F) or 40C (104F) (15 points)

Pulse 125/minute (10 points)

Laboratory and radiographic Arterial pH <7.35 (30 points)

Blood urea nitrogen 30 mg/dL (11 mmol/L) (20 points)

Sodium <130 mEq/L (20 points)

Glucose 250 mg/dL (14 mmol/L) (10 points)

Hematocrit <30 percent (10 points)

Partial pressure of arterial oxygen <60 mmHg or oxygen saturation <90 percent (10 points)

Pleural effusion (10 points)

0 to 50 Points: Class I 0.1% mortality

51 to 70 Points: Class II 0.6% mortality
71 to 90 Points: Class III 0.9% mortality
91 to 130 Points: Class IV 9.3% mortality
131 to 395 Points: Class V 27.0% mortality
Lungeabscess
Viktige agens

Lungeabscess (ofte blandet aerob+anaerob flora)

Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobe bakterier:
Fusobacterium spp
Prevotella spp
Bacteroides spp
Clostridium perfringens
Lungeabscess

Patogenese

Drpesmitte
Aspirasjon fra vre luftveier
Hematogen spredning
Utvikling fra lokalt fokus i lungen (pneumoni))

Mikrobiologisk diagnostikk
Prvetaking
Nedre luftveissekret som ved pneumoni
Bronkoskopi
Blodkultur

Dyrkning (aerob og anaerob) og resistensbestemmelse

Pleuraempyem

Viktige agens

Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobe bakterier

Patogenese
Komplikasjon til pneumoni

Mikrobiologisk diagnostikk
Plurapunksjon
 Tuberkulose
1/3 av verdens befolkning er smittet med Mycobacterium tuberculosis
Ca 10 millioner har klinisk sykdom
1,5 millioner (140 000 barn) dr hvert r av tuberkulose
 Tuberkulose
Smitte: Luftsmitte

2025

Aerosol m ha riktig strrelse (1-5 mikrometer) for

n ned i alveolene
Tuberkulose
Tuberkulose
 Tuberkulose

Pasienten har pen lungetuberkulose og kan smitte andre!

 Tuberkulose - diagnostikk
Mikrobiologisk diagnostikk
Prvetaking
Nedre luftveissekret
Ekspektorat
Indusert sputum
Bronkial skyllevske

Urin, biopsier
Direkte mikroskopi
Ziehl-Neelsen
Auramin
PCR fra prvemateriale
Dyrkning (2-8 uker)
Resistensbestemmelse
Rifampicin-resistens
Tuberkulose diagnostikk
Rtg. thorax
 Tuberkulose - diagnostikk
Pvisning av immunitet mot tuberkulose
I. Mantoux test
Intrakutan injeksjon av tuberkulin
Hevelse (indurasjon) avleses etter 72 timer

Mantoux test
II. Kvantitering av M. tuberculosis spesifikke T-lymfocytter
(Quantiferon test, TB IGRA Test)
Blodprve, stimuleres med M.tuberculosis antigener over natt
Kvantitering av g-interferonproduksjon hos T-lymfocyttene
 Behandling av tuberkulose

Antibiotika
Isoniazid
Rifampicin
Pyrazinamid
Etambutol

Varighet 6 mnd, Direkte Observert Terapi

Obs! Resistens