Professional Documents
Culture Documents
Hirurška Parodontologija
Hirurška Parodontologija
-incizija je rez po tkivu otrim instrumentom u cilju njegove separacije; ono se nakon toga ili odie u vidu
renja ili odstranjuje; moe biti horizontalna, vertikalna, kosa, ubodna...,
CILJEVI:
mobilizacija hirurkog renja,
pristup i preglednost hirurkog polja,
odgovarajua vaskularizacija renja,
adekvatna irina pripojne gingive i anatomski izgled mekih tkiva u postoperativnom periodu,
PRINCIPI RADA:
kontinuirana i otra radi breg zarastanja,
izvodi se hirurkim noem koji se dri kao olovka gde srednji prst slui za fiksaciju,
to manje tenzije i traumatizacija- prevencija nekroze,
PODELA:
koronarno usmerena (spoljanja ugaona; za klasinu gingivektomiju),
apikalno usmerena- u predelu ivice gingive prema limbusu alveole pod 25; podela u zavisnosti
od mesta na gingivi gde incizija poinje:
o unutranja ugaona (primarna; pod obrnutim uglom),
o sulkusna,
o papilarna- za oslobaanje papile u toku intervencije,
interdentalna,
relaksaciona,
aproksimalna,
pravougaona,
ubodna.
KORONARNO USMERENA
pravi se sa vestibularne i oralne strane, i to moe sa:
o standardnim noiem (skalpelom) broj 11 ili 15 zaobljenog vrha,
o elektro ili termokauterom,
o laserom,
o noem po Kirklandu (uz pomo noa po Obrandu i BardParkerova seiva i makaze),
noi je usmeren u pravcu krunice zuba i sa uzdunom osovinom zuba pravi ugao od 45 (to je
gingiva deblja i ugao je otriji), nikako pod paravim uglom (dobio bi se ravan plato pogodan za
impakciju hrane i recidiv),
incizija poinje u predelu ivice desni desnog prvog distalnog zuba van operativnog polja,
povezuju se krvave take dobijene markiranjem, ali neto apikalnije (zbog gore navedenog ugla),
i tako dobija talasast rez koji prati oblik slobodne gingive,
incizija ide do povrine zuba apikalno od dna depa, izmedju dna depa i ivice alveolarne kosti,
vestibularni i oralni rezovi se spajaju iza poslednjeg zuba u nizu,
ako se radi palatinalno, postoje posebni drai za skalpel da moe da se see iz usta pod uglom od
45,ili se radi rez pod obrnutim uglom.
UNUTRANJA UGAONA
rez se pravi noem broj 15 pod otrim uglom od 15 do 25 u apikalnom smeru, slino kao kod
reanj operacije,
pravi se na ivici gingive (ili do 2mm ispod nje) do najkoronarnijeg dela ouvane alveolarne kosti,
pratei oblik gingive (talasasto) i zalazei u interdentalne prostore, bez markiranja.
2
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
SULKUSNA-
radi se noiem 11 ili 12 koji treba da je skoro paralelan sa aksijalnom osovinom zuba,
noi je u intimnom kontaktu sa povrinom zuba i ide kruno oko svakog zuba,
see se tkivo od dna parodontalnog depa do ivice alveolarne kosti
podela:
o primarna:
kad je gingiva tanka pa treba sauvati to vie njenog tkiva,
kod apikalno pomerenog renja,
kad se u okviru reanj operacije sprovode regenerativne procedure (transplantati,
implantati),
kad je uska ili odsutna pripojna gingiva,
o sekundarna- posle unutranje ugaone incizije,
INTERDENTALNA
horizontalna , pomona,
nakon primarne unutranje ugaone, sekundarne sulkusne, koronarno usmerene incizije,
radi se Orbanovim noiem ili 11, koji je usmeren pod pravim uglom na uzdunu osovinu zuba,
spaja vestibularni i oralni rez,
see se gingiva u visini alveolarne kosti sa vestibularne i oralne strane u predelu interdentalnih
septuma,
njome se od kotane podloge odvaja resecirano patoloko izmenjeno tkivo mekog zida depa.
RELAKSACIONA
poveava mobilizaciju hirurkog renja a time i preglednost operativnog polja,
podela:
o horizontalna-
obuhvata po jedan zub mezijalno i distalno od operativne regije,
moe samo kod reponiranog renja,
o vertikalna-
podela:
mezijalna,
distalna,
obostrana- kod pomerenih reanja,
poinje na mestu prelaza slobodne u interdentalnu gingivu,
no je postavljen vertikalno ,
ne izvodi se na sredini vestibularne i oralne strane i u predelu vrha interdentalne
papile, a izbegava se sa lingvalne i palatinalne strane zbog opasnosti od povrede
krvnih sudova i nerava,
bolja od horizontalne ali zarasta sekundarno.
o kosa-
slina vertikalnoj,
slui za proirivanje baze renja,
SEKUNDARNA RELAKSACIONA
o kosa, na apikalnom kraju vertikalne u pravcu planiranog pomeranja renja,
3
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
APROKSIMALNE
u bezubim predelima, najee u distalnim predelima terminalnih molara usled impakcije
(retromolarni reanj) ali moe da se radi na bilo kojiom distalnim povrinama zuba bez suseda
(bezuba polja),
radi se u cilju eliminacije hiperplastinog tkiva i depova u ovim predelima,
gingiva bude apikalnije za toliko tkiva koliko smo uklonili,
podela:
o paralelna- kod irokih aproksimalnih predela (oblik pravougaonika),
o trouglasta- kod uskih aproksimalnih predela (oblik trougla).
PRAVOUGAONA
za modifikovanu gingivektomiju,
ide pod pravim uglom na uzdunu osovinu zuba do dna sulkusa ili depa,
sondom se ispituje kontura alveolarne kosti i ukoliko se ustanovi da je potrebna osteoplastika radi
se dodatna apikalno usmerena incizija i odie reanj da bi se pristupilo kosti a ako ne treba onda
se radi koronarno usmerena incizija.
UBODNA
drenaa gnojnog sadraja parodontalnog apscesa.
REANJ OPERACIJE
-zahvat u okviru koga se hirurkim putem podie deo oralne sluzokoe u obliku renja,
-parodontalni reanj je segment gingive sa alveolarnom mukozom ili bez nje odvojen od podloge
hirurkim putem,
-moe biti samostalna ili se kombinuje sa nekom drugom hirurkom intervencijom koj se istovremeno
sprovodi: hirurka kiretaa, osteopkastika, osteotomija, kotani transplantati, inplantati, membrane...
amputacija, bisekcija, hemisekcija korena zuba, transpozicija renja, transplantacija vezivnog tkiva,
mukogingivalna hirurgija...,
CILJEVI:
bolja preglednost,
bolji pristup (korenu i alveolarnoj kosti),
bolja manipulacija renjem...,
PRINCIPI FORMIRANJA:
maksimalno ouvanje tkiva gingive,
kontinuirana i otra incizija (bre zarastanje),
debljina renja svuda ista (oko 2mm),
izbegavanje traumatizacije renja (da se izbegne nekroza),
da ima iroku bazu da bi dobijao dovoljnu koliinu krvi sa periferije,
primenjivati horiuzontalne a izbegavati vertikalne ili kose relaksacione incizije jer oni daju bolju
relaksaciju i preglednost ali poremeuju vaskularizaciju koja rezultira recesijom gingive i
zarastaju sekundarno,
4
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
ne raditi ni na vrhu papile ni na sredini vestibularne povrine jer to dovodi do recesije gingive
nego negde izmeu ta dva,
oblikovanje renja-
o da se moe fiksirati u eljenu poziciju,
o da se posle repozicije i po zavrenom procesu zarastanja uspostave harmonini odnosi
izmeu zuba i desni i postignu neophodni estetski efekti,
ENAP
INDIKACIJE:
poetna parodontopatija,
plitki parodontalni depovi (infrakotani samo uz dodatnu osteoplastiku),
kada maksimalno tedimo tkivo gingive (uzana pripojna gingiva),
u frontalnoj (estetskoj) zoni kad tedimo papile,
KONTRAINDIKACIJE:
uznapredovala parodontopatija sa dubokim parodontalnim depovima,
PREDNOSTI:
minimalno uklanjanje tkiva,
dobro zarastanje,
moe da se primenjuje kod uzane pripojne gingive,
5
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
6
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
NEDOSTACI:
proizilaze iz indikacija (ograniene indikacije),
tedljiva je tehnika ali se odstranjuje vie tkiva nego kod ENAP.
NEPOMERENI REANJ (ukloni se kompletan meki zid, razlika od MWRO samo u primarnom renju)
poboljava pristup za instrumentaciju korena zuba,
za cilj ima eliminaciju depa i uklanjanje celog mekog zida,
indikovana jedino ukoliko apikalno od primarne incizije ostaje dovoljno pripojne gingive, dakle
potrebna je velika koliina pripojne gingive,
tok je isti kao gingivektomija pod obrnutim uglom sa time to primarna incizija ide neto
apikalnije i to je tkivo deblje to incizija ide apikalnije,
merenje, prim, sekundarna incizija, reanj, raspatorijum, terc (interdentalna), obrada, ivenje...
APIKALNO POMERENI REANJ
CILJEVI:
eliminie dep i ceo njegov meki zid ali ne ekscizijom ve apikalnim pomeranjem,
time se uva ili proiruje pripojna gingiva,
kada je dobro keratinizovana gingiva spolja, to je dobro tkivo samo to ima dep, pa da se ne bi
uklanjala uije se apikalno,
INDIKACIJE: (sa palatinalne strane se ne moe raditi jer nemamo alveolarne mukoze)
depovi ije se dno protee do ili apikalnije od mukogingivalne linije,
depovi u ijem predelu je neophodno izvriti korekciju deformiteta alveolarne kosti,
istovremeno proirenje pripojne gingive,
priprema mesta prijema mukogingivalnog autotransplantata,
produenje klinike kruneice zuba,
HIRURKI TOK: (kompletan meki zid se isee ali se ne odseca nego se ispreparie i pomeri apikalno)
moe biti pune debljine (ree- estetski nedostaci) ili poludebljine,
hirurki tok identian MWRO, jedino primarna incizija treba da ide to blie ivici gingive da se
sauva to vie keratiniziranog tkiva,
na kraju pre uivanja se reanj pomera apikalno tako da baza renja doe u predeo pokretne
alveolarne mukoze odnosno koronarna ivica renja se adaptira u predelu ivice alveolarne kosti,
ogoljena gingiva je prekrivena bazalnim slojem ploastoslojevitog epitela bez oroavanja tako da
e ta povrina vremenom zarasti i prekriti se tim epitelom.
7
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
gurnemo papile kroz interdntali prostor ka vestibularno picastim instrumentom (kireta, dleto za
kost) i one ostaju u sklopu renja,
nakon obrade, vratimo papile na svoje mesto, i one ostaju neoteene,
adaptacija renja, ivenje, postoperativni tretman,
PREDNOSTI:
ne javljaju se krateri interdentalno koji se javljaju nakon MWRO na mestu kontakta
vestibularnog i orlnog renja, koji oteavaju higijenu,
kompletno prekrivanje kotanog transplantata (nema parcijalnog ili kompletnog otkrivanja
transplantata, odnosno nemogunosti potpunog zatvaranja hirurke regije renjevima u
interdentalnoj regiji, to ima za posledicu eksfolijaciju transplantata)
zarastanje hirurke rane je per primam intentionem,
smanjuje se postoperativna atrofija gingive,
estetski povoljniji efekat,
rea pojava postoperativnih komplikacija,
KONTRAINDIKACIJE:
teskoba- kada nemamo prostora izmeu zuba,
kada je interdentalna gingiva isuvie uska ili kada je inflamirana.
KOMBINOVANE PROCEDURE
reanj-gingivektomija,
reanj-ekstrakcija:
o uvanje kosti i manja resorpcija,
o reanj uva koagulum u rani i ne da da se resorbuje brzo.
reanj-klinasta ekscizija: aproksimalne incizije.
GINGIVEKTOMIJA
-hirurki postupak uklanjanja parodontalnog depa odstranjivanjem dela gingive koji ini njegov meki zid
INDIKACIJE: (osnovni uslov je dovoljna irina pripojne gingive)
suprakotani depovi kada nije mogua njihova eliminacija samo obradom:
o vrst (rigidan, fibrozan) meki zid depa,
o izrazito istanjen meki zid (jer bi se pocepao prilikom kiretiranja),
o hiperplastian meki zid,
o duboki dzepovi,
kada nije potrebna morfoloka korekcija alveolarne kosti,
korekcija gingive oko zuba koji nisu dostigli okluzalnu ravan,
korekcija interdentalnih kratera gingive (ulcero-nekrozni gingivitis),
korekcija hroninih parodontalnih apscesa,
preprotetska primena (produenje klinike krune zuba),
depovi u predelu ravanja korenova (jer je tu meki zid obino fibrozan ili tanak),
KONTRAINDIKACIJE:
infrakotani depovi,
dep ije je dno u blizini mukogingivalne linije ili apikalnije,
uzana ili odsutna fiksirana gingiva (uslov za gingivektomiju je da je ona dovoljno iroka),
ako e rez da se prua u blizini pripoja frenuluma ili plika,
marginalno zadebljanje alveolarne kosti,
8
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
9
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
GINGIVOPLASTIKA
-podrazumeva se kao deo samog postupka gingivektomije kojim se vri rekonstrukcija gingive iz
estetskih, funkcionalnih i fiziolokih razloga i vraa joj oblik kakav je bio pre poetka oboljenja,
-sprovodi se u sklopu gingivektomije ili samostalno,
INDIKACIJE
eliminacija gingivalnih depova (hiperplastini i fibromatozni gingivitis),
hiperplazija i druge nepravilnosti oblika slobodne i interdentalne gingive,
ulcero-nekrozni gingivitis (krateri u interdentalnoj gingivi),
Stilmanove pukotine i druge anatomske varijacije,
HIRURKI TOK
kao gingivektomija, samo se incizija zavrava na zubu u zoni koronarnog kraja pripojnog epitela.
OSTEOTOMIJA I OSTEOPLASTIKA
Kotani deformiteti:
uroeni: izraeni greben, egzostoze, torusi, dehiscencije, fenestracije...,
steeni: u okviru parodontopatije (depovi)- horizontalna resorbcija tanke kotane mase u predelu
limbusa izaziva promenu oblika i veliine novonastalog ivinog dela kosti koja zadebljava
(gingiva iznad takoe zadebljava i formiraju se gingivalni platoi),
Resekcijom alveolarne kosti koriguju se deformiteti i uspostavlja njen normalan anatomski izgled:
u interdentalnim i interradikularnim delovima ona je najkoronarnija,
ivica kosti tanka 0,5-1mm na vestibularnoj i oralnoj strani a u apikalnom pravcu sve deblja,
najua je ispod kontaktnih taaka,
ivica kosti paralelna sa gleno cementnom granicom (u frontalnom predelu i kod premolara
zaobljena a u predelu molara ravna),
postoje lebovi u predelu interdentalno i interradikularno sa oralne i vestibularne strane (juge
alveolarije), to olakava samoienje i kontrolu plaka,
Kotana arhitektonika:
pozitivna- vrhovi ivice kosti interdentalno su postavljeni koronarnije u odnosu na kost sa
vestibularne strane; ovo omoguava da dobijemo dobru (pozitivnu) formu konture gingive kao
to je kod fiziolokog (zdravog) parodoncijuma,
negativna- vestibularno je nivo kosti koronarnije u odnosu na interdentalno; dovodi do loeg
formiranja mekog tkiva na kotanoj osnovi, dobija se lo oblik desni koja ne moe dobro da
zaraste i dobijaju se nestabilni rezultati nakon terapije, ponovna inflamacija gingive i nastanak
recidiva i depova,
-Osteotomija je metoda korekcije alveolarne kosti pri kojoj se rtvuje i deo potporne alveolarne kosti
(mesta gde su sauvani pripoji periodontalnih vlakana); Osteoplastika je korekcija alveolarne kosti bez
rtvovanja potporne alveolarne kosti i kombinuje se sa osteotomijom ili se radi samostalno,
INDIKACIJE:
eliminacija infrakotanih depova gde regenerativna terapija ne bi dala zadovoljavajue rezultate-
plitki i iroki depovi,
gde regenerativna terapija nee dodatno osloboditi koren,
10
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
korekcija deformiteta alveolarne kosti (egzostoze, ireverzibilan gubitak alveolarne kosti, torusi,
platoi, otre ivice...), jer bi oni onemoguili pravilnu adaptaciju renja za kost,
gde je raena hemisekcija, amputacija...
frakture krunice ili korena zuba,
izraena abrazija zuba,
subgingivalni karijes krunice ili korena...
KONTRAINDIKACIJE
infrakotani depovi gde moe regenerativna terapija- duboki i uski depovi,
kod deformiteta gde je neophodno rtvovati vei deo potporne kosti,
kod deformiteta alveolarne kosti u predelu zuba sa kratkim i uskim korenovima gde je ve
izgubljen vei deo potporne kosti,
kod infrakotanih defekata u predelu intimno priljubljenih korenova susednih zuba, gde nema
mesta za interdentalnu papilu,
kada su sinus maxillaris i ramus mandibule blizu,
kada postoje uroeni deformiteti alveolarne kosti a nema depova,
opti- starost, loe zdravlje, loa oralna higijena, neprihvatljiv estetski efekt...
HIRURKI TOK:
anestezija, reanj (potpuno mobilisani ili u sklopu MWRO), uklanjanje patolokog procesa,
obrada i uklanjanje kotanog tkiva: rotirajui instrumenti, delta, turpije, kleta...
obavezno ispiranje fiziolokim rastvorom (hlaenje i ienje),
POTPUNO MOBILISANI REANJ (ovde nisu dovoljni ve spomenuti renjevi nego mora ovaj)
INDIKACIJE:
duboki infrakotani depovi sa negativnim gubitkom kosti,
hemisekcija ili resekcija,
primena kotanih implantata,
neophodna osteoplastika za korekciju depova ili zadebljala kotana ivica,
11
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
KONTRAINDIKIACIJE:
nemogunost endodontske terapije,
konvergencija korenova (kupast koren),
obimno razaranje ostalih korenova tog zuba,
periapikalni proces na korenu koji eli da se sauva,
HEMISEKCIJA
prepolovi se ceo zub, izvadi obolela a zadri zdrava polovina,
ostatak se protetski zbrine (moe da poslui kao nosa),
najee donji molari, ali moe i gornji gde se odstranjuju bukalni korenovi a ostavlja palatinalni,
BISEKCIJA
kada su oba korena zdrava a imamo proces interradikularno,
presee se zub (od molara napravimo dva premolara) i protetski zbrine,
nakon toga obrada intrradikularnog procesa i osteotomija i osteoplastika,
dodatne kontraindikacije:
o razoren ili odsutan interdentalni septum,
o izraena parodontopatija- labavljenje polovina zuba nakon intervencije,
AMPUTACIJA
uklanjanje korena zahvaenog patolokim procesom pri emu se uvaju ostali korenovi,
najee je to sluaj buko-distalnog korena gornjeg molara,
povijen je aproksimalno pa je esto problematian.
TRANSPLANTATI
CILJEVI:
eliminacija depova,
obnavljanje izgubljene alveolarne kosti,
regeneracija funkcionalnog pripojnog aparata zuba,
anatomska i funkcionalna restauracija parodoncijuma,
KLASIFIKACIJA:
-U odnosu na bioloki potencijal:
bez biolokog efekta- mehaniki opturiraju kotani defekt,
osteokonduktivni- slue kao podloga za stvaranje nove kosti,
osteoindiktivni- direktno iz sopstvenog potencijala produkuju novu kost,
osteogeni (neto slino osteoinduktivnom),
-U odnosu na poreklo:
autogeni (autotransplantat)- sa iste osobe,
alogeni (homeotransplantat)- od iste vrste,
heterogeni (ksenotransplantat)- od razliite vrste,
aloplastini (implantati)- sintetiki materijal,
-Uodnosu na vrstu kotanog tkiva:
od kortikalne kosti (kotani koagulum transplantat),
od kortikalne i spongiozne kosti (kotana smea),
od spongiozne kosti i kotane sri,
-U odnosu na mesto uzimanja:
intraoralni (tuber maksile, apikalni deo ekstrakcione rane, alveolarni greben, egzostoza,
retromolarni predeo...),
12
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
AUTOGENI
NEDOSTACI:
ogranien broj donor mesta u usnoj duplji,
dodatna traumatizacija tkiva u okviru jednog ili ak dva hirurka polja,
veliki stepen resorpcije,
Koagulum transplantat
dobija se meanjem sitnih estica kortikalne kosti dobijene osteotomijom ili osteoplastikom kosti
sa krvlju pacijenta uzetom iz hirurke rane aspiracijom (specijalnim sistemom za aspiraciju koji
ima sistem za filtraciju aspiriranog sadraja ime se u kontejneru zadravaju opiljci kosti),
raspatorijumom ili dletom za kost,
donor mesto: alveolarni greben, egzostoze, retromolarni predeo...,
pre aplikacije transplantata kortikalnu kost infrakotanog defekta treba perforirati malom
okruglim borerom (kotana penetracija) da se obezbedi kontakt transplantata sa spongioznom
kosti, ime se poveava osteogenetski potencijal,
prednosti:
o brza i laka priprema,
o pristupanost transplantata,
o uzima se sa mesta gde se istovremeno radi hirurki zahvat to znai da nije potrebno
sekundarno hirurko polje za donor mesto,
13
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
ALOGENI
donor mesto: zaleena suva kortikalna kost, dekalcifikovana zaleena suva kortikalna kost,
zamrznuta ilijana kost...
uzima se sa kadavera do 24h od smrti nakon to se predhodno utvrdi da li je osoba bolovala od
teih i prenosnih infektivnih bolesti, i uva zamrznuto,
prednosti:
o moe se uvati u banci tkiva do momenta upotrebe,
o mogunost uzimanja dovoljne koliine transplantata za duboke i multiple defekte,
14
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
HETEROGENI
-obradom se eliminie organski deo a zadrava mineralni,
-ima ih u dovoljnoj koliini pa su indikovani kod dubokih i multiplih depova,
PREDSTAVNICI:
Boplant (preparat telee kosti; i pored obimne obrade, zadrava antigeni potencijal),
Kiel bone (preparat telee ili govee kosti),
Ospurum (preparat govee kosti),
Neorganska kost (preparat govee kosti),
Kolagen-kalcijum-fosfat gel (preparat koe teleta; ima mali osteogeni potencijal),
Kuvana govea kost (kuvanjem se odstranjuje organski deo),
NEDOSTACI:
potrebna je posebna tehnologija za njihovu izradu i odravanje,
tkivna inkopatibilnost,
mogunost prenoenja bolesti,
imaju visok antigeni potencijal zbog ega su izbaeni iz upotrebe.
ALOPLASTINI
-prilikom hirurke intervencije pre samog postavljanja implantata u kotani dep, implantatu u
granuliranom obliku u staklenoj sterilnoj posudi se doda fiziolokog rastvora,
-keramiki, mikroporozni implantat na bazi hidroksiapatita...,
NEOPHODNE OSOBINE:
biokompatibilnost:
o ne izaziva alergijske reakcije,
o nema kancerogeni potencijal,
o ne izaziva hronini inflamatorni odgovor tkiva,
bioinertnost (otpornost na koroziju i nerastvorljivost),
predvidljivost klinikih rezultata,
minimalan operativni rizik,
minimalne predvidljive postoperativne komplikacije,
ekonomska prihvatljivost za pacijenta,
mogunost fabrikacije u prihvatljivom geometrijskom obliku,
mogunost sterilizacije i pogodnost za kliniku upotrebu,
slian hemijski sastav sa neorganskim delom humane kosti,
da se lako resorbuje,
Keramiki (najpreporueniji); podela:
prema hemijskom sastavu:
15
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
-parodontalna tkiva imaju potencijal regeneracije i proliferacije a najvie gingiva; epitel gingive nakon
hirurke intervencije ima tendenciju da brzo proliferie,sjuri se i formira pripojni epitel na zubu apikalno
onemoguavajui da se on formira koronarnije; tako se formira dugaki pripojni epitel i to nije povoljno;
nain da se ova proliferacija sprei i onemogui da se epitel sjuri dole su bioloke membrane,
PODELA:
resorptivne: (vie se koriste jer ne treba sekundarni hirurki zahvat za uklanjanje)
o kiseline- poliakrilna, polilaktina, poliglikolna...,
o ivotinjskog porekla- kolagen (goveeg ili svinjskog porekla),
neresorptivne- na bazi ekspandiranog politetrafluor-etilena (e-PTFE, Gore Tex...),
NEOPHODNE OSOBINE:
biokompatibilnost,
bioinertnost- sposobnost integrisanja sa okolnim tkivom,
mehanike osobine- da bude dobar uvar prostora oko korena zuba i da popuni defekt,
raznolikost u dizajnu,
semipermeabilnost,
HIRURKI TOK:
odgovarajui reanj (npr. MWRO), odstranjenje patolokog procesa i poliranje korena zuba,
membrana se oblikuje tako da se apsolutno prilagoava kotanom defektu, da ga u potpunosti
prekriva a ivica membrane se mora pruati bar 3mm preko okolne kosti u odnosu na ivice defekta
to omoguava dobru stabilnost membrane i zatitu krvnog ugruka tokom perioda zarastanja,
izbegavati njeno preklapanje i stvaranje nabora,
postaviti je 2-3mm apikalno u odnosu na ivice renja,
fiksira se resorptivim pinovima (rafovima za kost) ili avovima,
reponiranje renja, ivenje, posthirurki tretman,
objasniti pacijentu mogunost infekcije (poboljati oralnu higijenu, tetraciklini i hlorheksidin),
NEDOSTACI:
16
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
MUKOGINGIVALNA HIRURGIJA
Mukogingivalne anomalije
koronarno inserirani frenulumi i plike,
izolovana ili generalizovana recesija gingive i ogolienje vrata zuba,
odsustvo ili uskost pripojne gingive,
plitak vestibulum usta,
Etiologija:
razvojne- vestibularna pozicija zametaka stalnih zuba,
uroene-
o heriditarne malformacije alveolarnog grebena (dehiscencije, fenestracije),
o nepravilan poloaj zuba u zubnom nizu,
steene-
o nepravilno etkanje zuba,
o neuravnoteeni okluzo-artikulacioni odnosi,
CILJEVI:
formiranje dovoljno iroke zone keratinizovane pripojne gingive,
zbrinuti predele sa progresivnom recesijom gingive.
FRENEKTOMIJA
-uklanjanje koronarno postavljenih sluzokonih nsbora,
INDIKACIJE: kad ugroavaju zdravlje parodoncijuma,
KONTRAINDIKACIJE: kada pored postoji i insuficijentna pripojna gingiva (tada koristimo SMAT),
HIRURKI TOK:
uhvati se peanom na jednom pa drugom kraju nabora, rasee do periosta u obliku slova V,
romboidna rana se uije, ispiranje fiziolokim rastvorom, posthirurki tretman,
koronarna treina rane zarasta per secundam a ostalo per primam.
S.M.A.T
-epitel sa oroavanjem se transplantira i zaije za periost na ranjivoj povrini,
-danas je zlatni standard mukogingivalne hirurgije za proirenje zone pripojne i keratinizovane gingive,
-spreava se dalja recesija gingive,
INDIKACIJE: proirenje pripojne gingive,
17
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
T.V.T
-moe biti pune debljine ili poludebljine (kod pune debljine prenosi se i periost a on ima osteogeni
potencijal i pokreta je regeneracije kotanog tkiva pa je bolji),
PREDNOSTI: transplantat se ponaa kao biomembrana u procesu postoperativne restauracije i
regeneracije i onemoguava interponiranje epitela izmeu korena zuba i novoformiranog vezivnog tkiva,
INDIKACIJE: recesije gingive I i II klase gde vertikalna dimenzija recesije ne prelazi 3mm,
KONTRAINDIKACIJE: III i IV klasa kada prelazi 3mm,
HIRURKI TOK:
moe da ide u kombinaciji sa reponiranim, koronarno pomerenim i lateralno pomerenim renjem
gde za poslednja dva postoji uslov dovoljna koliina zdrave gingive u okolini recesije,
pravi se leite za prijem transplantata otrom disekcijom,
donor mesto je ispod epitela na istom mastu kao donor kod SMAT, gde se pravi reanj i iseca
vezivno tkivo kao transplantat i nakon isecanja ispere u fiziolokom rastvoru,
interponira se izmeu renja i povrine zuba i kosti, ivica transplantata treba da bude postavljena
koronarnije u odnosu na cementno-glenu granicu,
reponiranje renja, ivenje, posthirurki tok (i na mestu transplantacije i na donor mestu),
prilikom ivenja vrati se tkivo nadole gde je bilo ili pomerimo malo koronarno,
rana zarasta per secundam,
avovi se skidaju nakon deset dana i ponovo stavlja zavoj kako bi se zatitio otkriveni deo
transplantata da ne doe do njegovog odbacivanja,
transplantirano tkivo sa sobom nosi impuls za keratinizaciju pa indukuje epitel u predelu recesije
da produkuje epitel sa oroavanjem,
ako doe do recesije ponovo i nakon intervencije, to je zato to ispod nema kosti.
18
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
PREPROTETSKA PRIPREMA
-tkivo to e nositi protetski rad mora biti zdravo i bez inflamacije i patolokih procesa tj. proteza mora da
se napravi na zdravoj osnovi; to se mora obezbediti predprotetskom pripremom (UMN, UZK, obrada...),
-pacijenti mogu doi pre pravljenja protetskog rada i sa ve napravljenim protetskim radom koga treba
zameniti pa pre zamene se moraju uraditi sve potrebne intervencije,
19
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
ne sme se uklanjati gingiva jer e se u tom sluaju skratiti pripojna gingiva ve se ispreparie
reanj i pomeri apikalno,
nekad se mora raditi i odstranjenje da bi se napravilo 2mm do ivice kosti do defekta zuba
(osteotomija),
OKLUZALNO URAVNOTEENJE
-to je trea faza leenja i radi se samo kod pacijenata koji imaju poremeene okluzalne odnose,
-podrazumeva uklanjanje traumatske okluzije i traumatskih okluzalnih odnosa, tj. uspostavljanje
funkcionalnih odnosa koji su povoljni za potporni aparat zuba,
-okluzalni traumatizam omoguava retenciju i delovanje dentalnog plaka i potpomae i ubrzava irenje
inflamacije u dubinu parodoncijuma,
-INDIKACIJE:
okluzalni traumatizam parodoncijuma,
poremeaj funkcije mastikatornih miia,
poremeaj funkcije vilinog zgloba,
-METODE okluzalnog uravnoteenja:
bruenje zuba (koronoplastika),
protetske mere,
ortodontske mere,
hirurke mere (ekstrakcija zuba),
KORONOPLASTIKA
-bruenje odreenih povrina krunice zuba na kojima su naeni traumatski kontakti (selektivno bruenje),
-nikad se ne radi preventivno, ve samo kad se ustanove znaci i simptomi okluzalnog traumatizma
(moda je to stanje, iako je nepravilno, fizioloko i uravnoteeno za datog pacijenta i ne treba menjati),
PRINCIPI:
prethodno treba ukloniti inflamaciju i depove kako bi se zub postavio u stabilan poloaj, jer u
suprotnom nakon terapije zub se moe nai u infraokluziji,
jednom od metoda dijagnostike traumatskih kontakata (artikulaciona hartija npr.) se obelee
mesta za bruenje i bruse umereno i postepeno (imati na umu da je debljina glei na nicizalnim
ivicama 1-1,5mm a na okluzalnim povrinama 2-2,5mm),
bruenje se prvo radi na bonim pa na prednjim zubiuma i prvo na mestu gde je najintenzivnija
boja od artikulacionog papira; radi se sve dok se ne dobije ravnomerno ocrtavanje boje,
bitno je brusiti nagibe a ne vrhove kvrica i incizalnih ivica,
20
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
bruse se delimino i povrine neposredno oko povrina obeleenih hartijom kako bi se zubu dao
odgovarajui anatomski oblik, a ne da se zaravni,
POSTUPAK:
za bruenje se koriste dijamantski kamenii u kolenjaku ili nasadniku,
nakon toga za zaravnjivanje karborundum kamenii sa sitnim zrnima,
na kraju za poliranje gumice, etkice i dijamantska pasta,
TERAPIJSKI TOK: dijagnostika i bruenje traumatskih kontakata ide sledeim redosledom:
u poloaju retruzije:
o bruenje mezijalnih i bukalnih nagiba oralnih kvrica gornjih bonih zuba i nagiba u
donjoj vilici koje su sa njima u kontaktu,
o cilj je postii obostrani kontakt zuba u retruziji, omoguiti arnirsko zatvaranje vilica i
izbei i spreiti asimetrino i prinudno mezijalno klienje mandibule iz retruzije u
centralnu okluziju,
u poloaju centralne okluzije:
o cilj je da se okluzalni pritisak rasporedi ravnomerno na sve zube,
o nije neophodno da se postigne kontakt u predelu prednjih zuba,
o bruse se vestibularne povrine bukalnih kvrica donjih bonih zuba i palatinalnih kvrica
donjih bonih zuba i oralne povrine donjih prednjih zuba, palatinalnih kvrica gornjih
bonih zuba i bukalnih kvrica donjih bonih zuba,
u protruzionom poloaju:
o cilj je da se okluzalni pritisak rasporedi ravnomerno na prednje zube,
o samo na seivnim ivicama gornjih prednjih zuba dok je bruenje gornjih zuba
kontraindikovano jer bi se oni tako doveli u poloaj infraokluzije,
u protruzionim kretnjama:
o cilj je da se okluzalni pritisak rasporedi ravnomerno na prednje zube u ovoj kretnji i
omogue nesmetane protruzione kretnje,
o artikulacioni papir se stavi izmeu prednjih zuba u poloaju centralne okluzije, i pacijent
pomera donju vilicu u napred dok se ne dobije tet a tet poloaj
o bruse se palatinalne povrine gornjih prednjih zuba a donji se ne smeju brusiti,
o bruse se od seivne ivice prema gingivi a cingulum se ne sme brusiti,
o treba naglasiti da se prilikom protruzionog poloaja i kretnji gubi kontakt u bonoj regiji i
tu nisu potrebni kontakti,
u lateralnim poloajima i kretnjama:
o cilj je da se okluzalni pritisak rasporedi ravnomerno na zube radne strane i da se omogue
nesmetane lateralne kretnje,
o bruenje zuba vri se na radnoj strani a na balansnoj veoma retko (jedino ako postoji
kontakt koji se tada u potpunosti mora ukloniti),
o artikulacioni papir se stavi izmeu prednjih zuba u poloaju centralne okluzije i pacijent
pomera donju vilicu u jednu stranu a nakon bruenja sa jedne strane i u drugu stranu,
o bruse se palatinalni nagibi bukalnih kvrica gornjih zuba i bukalni nagibi lingvalnih
kvrica donjih zuba,
o palatinalne kvrice gornjih i bukalne kvrice donjih se ne smeju brusiti jer odravaju
visinu zagriaja i ne mora se postii kontakt na balansnoj strani,
21
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
PROTETSKE MERE
-kada pacijent ima mali broj preostalih zuba, sile vakanja su skoncentrisane na njih i preoptereiju ih,
tako da izradom odreenog mobilnog rada treba ravnomerno rasporediti sile na preostale zube i
preusmeriti delom i na mukozu i alveolarni greben,
ORTODONTSKE MERE
-prethodno treba ukloniti inflamaciju i depove jer bi u suprotnom ortodontska terapija mogla da ubrza
razgradnju alveolarne kosti,
-nakon zavrene ortodontske terapije proveriti okluziju i ostojanje traumatskih kontakata,
INE (UDLAGE)
-koriste se kod parodontopatinih zuba rasklimanih u toj meri da ometaju mastikaciju i fonetiku,
-prethodno treba ukloniti inflamaciju,
-izraene su od fiberglasa pojaani kompoitom,
-podela:
intrakoronarne (sa oralne strane zuba) i ekstrakoronarne (sa vestibularne strane zuba),
privremene (mogu biti i intra i ekstrakoronarne) i stalne (uglavnom su intrakoronarne),
fiksne i pokretne,
-danas se smatra da je ovakve zube sa izraenim labavljenjem bolje blagovremeno ekstrahovati i
nadoknaditi implantom ili protetskom nadoknadom pa se udlage vie i ne koriste.
POSTOPERATIVNI TRETMAN
Obuhvata:
medikamente: po potrebi se preporuuju antibiotici, kortikosteroidi, analgetici...,
hirurko pakovanje,
22
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
HIRURKO PAKOVANJE
-koristi se nakon hirurkih postupaka u terapiji depova tako i nakon mukogingivalnih hirurkih zahvata,
PODELA:
gotovi (tube, tegle) i polugotovi preparati (pasta u dve tube)- pre aplikacije se oblikuju u vidu
tankih valjaka duine operisane regije i stvrdnjavaju za 5 do 10 min,
gotovi od cijanoakrilata se u vidu kapi ili spreja nanose i stvrdnjavaju za 5 do 10 sekundi,
od cink-oksida (ZOE)- komadii vate sa ZOE stavljaju se u interdentalne prostore a onda
prekriva i cela ranjiva povrina gingive u vie slojeva i adaptira prstima preko komada gaze;
retencija mu je interdentalni prostor; pre primene premazuje se vazelinom (zbog kaustinog
dejstva eugenola),
ULOGA:
hemostaza i spreavanje ponovnog krvarenja,
olakava epitelizaciju rane,
imobilizuje regiju- zatita od traumatizacije, postoperativnog bola i infekcije,
spreava odvajanje renja i potpomae priljubljivanje,
spreava stvaranje plaka i naslaga,
spreava porast granulacionog tkiva,
omoguava ishranu pacijenta,
PRINCIPI:
treba da ima ili nakon meanja dobije takvu konzistenciju i plastinost da se utisne u interdentalne
prostore i zalepi za zube,
treba da obuhvata sve zube operisane regije i meka tkiva do fizioloke dubine vestibuluma,
ne sme da prelazi na okluzalne povrine (da ne ometa okluziju),
ne sme da prelazi na pokretnu sluzokou jer moe izazvati dekubitus i razlabavljivanje pakovanja,
postavlja se tek nakon temeljno uspostavljene hemostaze,
ligira se (vezuje koncem) da bi bilo stabilnije ali konac mora biti prekriven masom pakovanja (da
ne bi iritirao oralnu sluzokou),
nakon postavljanja narednih 30 min se proverava da li je krvarenje zaustavljeno i pacijent otputa,
pacijent se otpusti i daju mu se uputstva,
uklanja se posle 7 dana srpastim instrumentom ili kiretom, makazama preseca konac, uklanjaju
meke naslage (ne sa pastom da komadii paste ne uspore zarastanje),
ukoliko zarastanje nije potpuno, pakovanje se moe ponoviti,
23
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
UPUTSTVA PACIJENTU:
2 sata ne uzimati hranu dok se zavoj ne uvrsti,
da zavoj stoji 7 do 10 dana i da tada doe na skidanje i kontrolu, a ako spadne da odmah doe da
se zameni novim,
ukazati na znaaj oralna higijena, da ne doe do recidiva, i to u prvih 10-15 dana samo mekom
etkicom i samo van operisane regije a u njoj izbegavati etkanje,
hrana da bude kaasta i da vakanje obavlja van operacionog polja,
izbegavati fiziku aktivnost, puenje i alkohol,
da se odmah javi u sluaju komplikacija,
o krvarenje ispod pakovanja- skinuti, hemostaza kompresijom, staviti novo,
o infekcija- revizija operisanog regiona i antibiotici,
o preosetljivost zuba- premazati rastvorom NaF,
o bol- analgetici,
o nekroza- temeljita revizija operisanog polja.
-zavrna (etvrta) faza u terapiji parodontopatije, koja treba da traje celog ivota,
-obezbeuje ouvanje uspostavljenog zdravlja parodontalnih tkiva u dugom vremenskom periodu,
-ne postoje tako stabilne remisije da bi iskljuile pojavu recidiva, ve nakon uspeno zavrene terapije
treba preduzeti mere stabilizacije postignutih rezultata i spreavanje recidiva,
-treba u prethodnim seansama naglasiti pacijentu vanast ove faze jer njen izostanak obino dovodi do
recidiva i gubitka zuba,
-Obuhvata:
kontrolni pregledi,
remotivacija pacijenta za odravanje oralne higijene,
odstranjenje recidiva.
KONTROLNI PREGLEDI
PERIODINIOST:
prvi- posle mesec dana
ukoliko je oralna higijena dobra i nema recidiva, sledei za dva meseca,
ako je i tada sve zadovoljavajue, kae se pacijentu da dolazi svaka tri meseca na kontole,
nekada je mogue poveati i na est meseci ukoliko je pacijent izizetno motivisan i terapeut
stekao poverenje u pacijentovo odravanje higijene i zdravlja svog parodoncijuma,
pacijente sa sistemskim bolestima treba ee kontrolisati,
naglasiti pacijentu da ukoliko sam oseti pojavu recidiva da bolest nee proi sama od sebe ve da
se odmah zakae za pregled,
TERAPIJSKI TOK:
na svakom kontrolnom pregledu treba proveriti nivo oralne higijene (lokalizacija i koliina
dentalnog plaka-bojenje plaka)
takoe i utvrditi stanje parodoncijuma (gingivalni i parodontalni indeksi),
proveriti okluzalne kontake (na svakih 6 meseci),
RTG snimanje za utvrivanje nivoa i stanja alveolarne kosti (na 12 do 24 meseca)- daje nam uvid
u postojanje resorpcije alveolarne kosti ali i stvaranje novog kotanog tkiva,
24
HIRURKA PARODONTOLOGIJA Kolega Mantil :)
RECIDIV PARODONTOPATIJE
UZROCI:
neadekvatna terapija (parodontoloka, okluzalno uravnoteenje)
neadekvatno uspostavljanje saradnje izmeu bolesnika i terapeuta (loa motivacija pacijenta od
samog poetka ili njeno smanjenje u meuvremenu) to rezultira
o neadekvatna oralna higijena (tehnika ili izostanak higijene uopte),
o kamenac i subgingivalni konkrementi,
neadekvatni intervali kontrolnih pregleda,
nastanak akcesornih etiolokih faktora (karijes, loi protetski radovi, loe navike...)
sistemske bolesti,
ortodontska terapija,
mukogingivalne anomalije,
SIMPTOMI:
inflamacija gingive,
produbljivanje sekundarnog sulkusa i formiranje depa,
gubitak alveolarne kosti,
poveanje labavljenja zuba,
poveano ogoljavanje vratova zuba,
TERAPIJSKI TOK: ukoliko se pacijent javi sa recidivom-
terapija recidiva,
uklanjanje naslaga, akcesornih faktora, mukogingivalnih anomalija...
remotivacija i reobuka pacijenta u odravanju oralne higijene.
25