Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTIT
AS
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien Tempat Lahir Tanggal Lahir
Medis Kelamin

1 01 April 2016 6205051109600001 Tuti P Muara Teweh 11 September 1960

2 01 April 2016 6205052404420002 Tarlin L Muara Teweh 24 April 1942
3 01 April 2016 6205050506860003 Upi P Muara Teweh 05 June 1986
4 01 April 2016 6205051001710004 Lamsuriah P Muara Teweh 10 January 1971
5 02 April 2016 6205052907550005 Abidinsyah L Muara Teweh 29 July 1955
6 05 April 2016 6205051703770006 Guntur Idrak L Muara Teweh 17 March 1977
7 05 April 2016 6205050905780007 Arfah P Sikan 09 May 1978
8 05 April 2016 6205052511970008 Sonia A P Muara Teweh 25 November 1997
9 05 April 2016 6205052101680009 Asmarin P Muara Teweh 21 January 1968
10 05 April 2016 6205050702130010 Putra L Puruk Cahu 07 February 2013
11 05 April 2016 6205052208650011 Damiati P Kapuas 22 August 1965
12 05 April 2016 6205050302830012 Risnawati P Muara Teweh 03 February 1983
13 05 April 2016 6205051507760013 Suwarni P Kediri 15 August 1976
14 08 April 2016 6205052404550014 Endang Nilawati P Muara Teweh 24 April 1955
15 08 April 2016 6205051809550015 Mery .A P Muara Teweh 18 September 1955
16 09 April 2016 6205050512800016 Rabunah P Muara Teweh 05 December 1980
17 09 April 2016 6205051711700017 Hijratul Ismi P Banjar Masin 17 November 1970
18 09 April 2016 6205050910640018 Antonius L Patas 09 October 1964
19 09 April 2016 6205052909610019 Nurhayati P Muara Teweh 29 September 1961
20 09 April 2016 6205052303520020 Ranjani P Muara Teweh 23 March 1952
21 09 April 2016 6205051705550021 Yopin A P Muara Teweh 17 May 1955
22 09 April 2016 6205051104680022 Sujianti P Solo 11 April 1968
23 09 April 2016 6205050907510023 Siti Rukayah P Muara Teweh 09 July 1951
24 11 April 2016 6205050606600024 Bibik P Bogor 06 June 1960
25 11 April 2016 6205051303560025 Ilhan L Banjar Masin 13 March 1956
26 11 April 2016 6205052808460026 Mujiono L Magelang 28 August 1946
27 11 April 2016 6205051707550027 Ahan A L Muara Teweh 17 July 1955
 28 11 April 2016 6205050810660028 Basarudin L Muara Teweh 08 October 1966
29 11 April 2016 6205051110110029 Sopi P Muara Teweh 11 October 2011
30 11 April 2016 6205051109670030 Susiati P Muara Teweh 11 September 1967
31 12 April 2016 6205052306400031 Tuniati P Muara Teweh 23 June 1940
32 12 April 2016 6205052707600032 Badri L Banjar Masin 27 July 1960
33 12 April 2016 6205051502700033 Hadriansyah L Muara Teweh 15 February 1970
34 12 April 2016 6205050208690034 Mamah P Muara Teweh 02 August 1969
35 13 April 2016 6205051104520035 Rahmadi Ardi L Muara Teweh 11 April 1952
36 13 April 2016 6205050607610036 Titi Herani P Muara Teweh 06 July 1961
37 13 April 2016 6205052404750037 Sukamsini P Kebumen 24 April 1975
38 13 April 2016 6205052204670038 Rohani P Muara Teweh 22 April 1967
39 14 April 2016 6205051703770039 Guntur Idrak L Muara Teweh 17 March 1977
40 14 April 2016 6205050203750040 Lilis Suriati P Kediri 02 March 1975
41 14 April 2016 6205052712760041 Kupe L Kandui 27 December 1976
42 15 April 2016 6205050104850042 Warsono L Jatim 01 April 1985
43 15 April 2016 6205051106720043 Rayah P Muara Teweh 11 July 1972
44 15 April 2016 6205051505550044 Yofina P Muara Teweh 15 May 1955
45 16 April 2016 6205052911660045 Lominto L Pendreh 29 November 1966
46 18 April 2016 6205051608570046 Noorjanah P Muara Teweh 16 August 1957
47 19 April 2016 6205051010730047 Ratnawati P Muara Teweh 10 October 1973
48 19 April 2016 6205050303360048 Tasurut L Benao 03 March 1936
49 19 April 2016 6205050907510049 Siti Rukayah P Muara Teweh 09 July 1951
50 19 April 2016 6205051502700050 Hadriansyah L Muara Teweh 15 February 1970
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Alamat Lengkap No HP No Telp. Rumah Status Suku
Darah

Desa Trahayan B Menikah Dayak

Jl.Panorama B Janda/Duda Dayak
Jl.Panti Ajar O Menikah Dayak
Jl.Brigjen Katamso O Menikah Dayak
Jl.Nenas A Menikah Dayak
Jl.Cempaka Putih A Menikah Dayak
Jl.Permata Hijau O Menikah Dayak
Jl.Teratai B Belum Dayak
Jl.Keladan A Menikah Dayak
Jl.Meranti A Belum Dayak
Jl.Pendreh O Menikah Dayak
Jl.Jendral Sudirman B Menikah Dayak
Desa Butong O Menikah Jawa
Jl.A.Yani A Janda/Duda Dayak
Jl.Nusa Indah A Janda/Duda Dayak
Jl.Langsat O Menikah Dayak
Jl.A.Yani B Menikah Banjar
Jl.Panti Ajar AB Menikah Dayak
Jl.Mangkusari B Menikah Dayak
Desa Hajak A Janda/Duda Dayak
Jl.Merak O Janda/Duda Dayak
Jl.Akasia O Menikah Jawa
Gang Kini Balu A Janda/Duda Dayak
Jl.Bhayangkara B Menikah Jawa
Jl.Langsat A Menikah Banjar
Jl.Taman Remaja O Janda/Duda Jawa
Jl.Bhayangkara A Janda/Duda Dayak
 Desa Trahayan B Menikah Dayak
Jl.Nenas O Belum Dayak
Jl.Taman Remaja AB Menikah Dayak
Jl.Imam Bonjol A Janda/Duda Dayak
Desa Jambu A Menikah Banjar
Jl.Akasia O Menikah Dayak
Jl.Keladan B Menikah Dayak
Jl.Indah Permai O Janda/Duda Dayak
Jl.Brigjen Katamso AB Menikah Dayak
Desa Butong B Menikah Jawa
Jl.Nusa Indah O Menikah Dayak
Jl.Cempaka Putih A Menikah Dayak
Jl.Stadion B Menikah Jawa
Batu Raya O Menikah Dayak
Desa Lemo AB Menikah Jawa
Jl.Yetro Sinseng B Menikah Dayak
Jl.Merak A Janda/Duda Dayak
Desa Parang Kampeng B Menikah Dayak
Jl.Negara KM.8 B Menikah Dayak
Jl.Langsat A Menikah Dayak
Desa Malawaken O Janda/Duda Dayak
Gang Kini Balu A Janda/Duda Dayak
Jl.Akasia O Menikah Dayak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah

Kurang Kurang
Konsumsi Tinggi Berat Lingkar
Pekerjaan Keterangan Merokok Aktivitas Makan Sistol Diastol
Alkohol Badan Badan Perut
Fisik Sayur

Staff Kantor Tidak Tidak 158 50 78 120 80

Swasta Ya Tidak 164 58 79 120 70
Swasta Tidak Tidak 148 49 77 120 80
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 150 51 79 140 80
Swasta Ya Tidak 165 60 80 150 90
Swasta Ya Tidak 160 58 81 120 70
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 145 48 75 110 70
Pendidikan Tidak Tidak 147 48 76 120 70
Swasta Ya Tidak 165 60 83 110 80
Lainnya Tidak Tidak 100 20 30 120 80
Swasta Tidak Tidak 152 49 78 120 70
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 150 50 79 150 80
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 155 49 78 140 90
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 150 49 78 140 90
Swasta Tidak Tidak 156 50 79 150 90
Swasta Tidak Tidak 160 59 82 160 90
Staff Kantor Tidak Tidak 155 48 78 140 80
Staff Kantor Ya Tidak 168 64 85 150 90
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 145 47 74 150 80
Swasta Tidak Tidak 147 48 77 140 80
Swasta Tidak Tidak 150 50 78 160 80
Swasta Tidak Tidak 155 52 79 150 80
Swasta Tidak Tidak 154 53 77 140 90
Pedagang Tidak Tidak 150 48 77 150 80
Staff Kantor Ya Tidak 160 59 81 140 80
Pedagang Ya Tidak 165 60 84 150 90
Swasta Ya Tidak 167 62 85 160 90
 Swasta Ya Tidak 159 50 79 120 70
Pendidikan Tidak Tidak 120 31 45
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 155 48 78 150 80
Swasta Tidak Tidak 145 49 77 140 80
Swasta Ya Tidak 167 65 83 140 80
Swasta Ya Tidak 160 59 79 150 80
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 155 48 76 160 80
Pensiunan Ya Tidak 166 58 80 150 80
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 150 50 79 140 90
Petani Tidak Tidak 159 55 80 140 80
Swasta Tidak Tidak 145 50 79 150 90
Swasta Ya Tidak 160 58 81 120 70
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 155 49 77 120 70
Swasta Ya Tidak 160 59 80 120 80
Swasta Ya Tidak 165 64 83 120 70
Swasta Tidak Tidak 155 50 78 140 80
Pedagang Tidak Tidak 154 50 80 140 90
Swasta Ya Tidak 160 55 81 150 80
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 154 50 78 140 80
IRT/Tidak Bekerja Tidak Tidak 155 50 79 150 80
Swasta Ya Tidak 167 59 79 160 90
Swasta Tidak Tidak 154 53 77 140 80
Swasta Ya Tidak 160 59 79 150 80
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Gula Darah Kolesterol
Arus
Kadar Tes Benjolan
Gula Darah Gula Darah Kolesterol Puncak Pap
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal
Sewaktu Puasa Total Ekspirasi Smear
Pernafasan Urin Payudara
(APE)
Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan
 Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA Peme

Hasil
Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG
IVA

Diabates Militus Tipe 2

Asma Bronchiale
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Cedera Akibat Jatuh
Asma Bronchiale
Asma Bronchiale
Cedera Akibat KLL
Asma Bronchiale
Cedera Akibat KLL
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale Hipertensi
 Cedera Akibat KLL
Cedera Akibat Jatuh
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Cedera Akibat Jatuh
Cedera Akibat Jatuh
Cedera Akibat KLL
Cedera Akibat KLL
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Pemeriksaan Penunjang
Urin Rutin
Darah &
Radiologi Dirujuk
Lengkap Mikrosko
pik
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
 Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir
2016-04-01 6205051109600001 Tuti 1960-09-11
2016-04-01 6205052404420002 Tarlin 1942-04-24
2016-04-01 6205050506860003 Upi 1986-06-05
2016-04-01 6205051001710004 Lamsuriah 1971-01-10
2016-04-02 6205052907550005 Abidinsyah 1955-07-29
2016-04-05 6205051703770006 Guntur Idrak 1977-03-17
2016-04-05 6205050905780007 Arfah 1978-05-09
2016-04-05 6205052511970008 Sonia A 1997-11-25
2016-04-05 6205052101680009 Asmarin 1968-01-21
2016-04-05 6205050702130010 Putra 2013-02-07
2016-04-05 6205052208650011 Damiati 1965-08-22
2016-04-05 6205050302830012 Risnawati 1983-02-03
2016-04-05 6205051507760013 Suwarni 1976-08-15
2016-04-08 6205052404550014 Endang Nila 1955-04-24
2016-04-08 6205051809550015 Mery .A 1955-09-18
2016-04-09 6205050512800016 Rabunah 1980-12-05
2016-04-09 6205051711700017 Hijratul Ismi 1970-11-17
2016-04-09 6205050910640018 Antonius 1964-10-09
2016-04-09 6205052909610019 Nurhayati 1961-09-29
2016-04-09 6205052303520020 Ranjani 1952-03-23
2016-04-09 6205051705550021 Yopin A 1955-05-17
2016-04-09 6205051104680022 Sujianti 1968-04-11
2016-04-09 6205050907510023 Siti Rukayah 1951-07-09
2016-04-11 6205050606600024 Bibik 1960-06-06
2016-04-11 6205051303560025 Ilhan 1956-03-13
2016-04-11 6205052808460026 Mujiono 1946-08-28
2016-04-11 6205051707550027 Ahan A 1955-07-17
2016-04-11 6205050810660028 Basarudin 1966-10-08
2016-04-11 6205051110110029 Sopi 2011-10-11
2016-04-11 6205051109670030 Susiati 1967-09-11
2016-04-12 6205052306400031 Tuniati 1940-06-23
2016-04-12 6205052707600032 Badri 1960-07-27
2016-04-12 6205051502700033 Hadriansyah 1970-02-15
2016-04-12 6205050208690034 Mamah 1969-08-02
2016-04-13 6205051104520035 Rahmadi Ardi 1952-04-11
2016-04-13 6205050607610036 Titi Herani 1961-07-06
2016-04-13 6205052404750037 Sukamsini 1975-04-24
2016-04-13 6205052204670038 Rohani 1967-04-22
2016-04-14 6205051703770039 Guntur Idrak 1977-03-17
2016-04-14 6205050203750040 Lilis Suriati 1975-03-02
2016-04-14 6205052712760041 Kupe 1976-12-27
2016-04-15 6205050104850042 Warsono 1985-04-01
2016-04-15 6205051106720043 Rayah 1972-07-11
2016-04-15 6205051505550044 Yofina 1955-05-15
2016-04-16 6205052911660045 Lominto 1966-11-29
2016-04-18 6205051608570046 Noorjanah 1957-08-16
2016-04-19 6205051010730047 Ratnawati 1973-10-10
2016-04-19 6205050303360048 Tasurut 1936-03-03
2016-04-19 6205050907510049 Siti Rukayah 1951-07-09
2016-04-19 6205051502700050 Hadriansyah 1970-02-15
alamat gender telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4
Desa Trahayan P 2
Jl.Panorama L 3
Jl.Panti Ajar P 2
Jl.Brigjen Kat P 4
Jl.Nenas L 4
Jl.Cempaka Pu L 20
Jl.Permata Hija P 3
Jl.Teratai P 3
Jl.Keladan P 18
Jl.Meranti L 3
Jl.Pendreh P 18
Jl.Jendral Su P 4
Desa Butong P 4
Jl.A.Yani P 4
Jl.Nusa Indah P 4
Jl.Langsat P 4
Jl.A.Yani P 4
Jl.Panti Ajar L 4
Jl.Mangkusari P 4
Desa Hajak P 4 3
Jl.Merak P 4
Jl.Akasia P 4
Gang Kini Balu P 4
Jl.Bhayangkara P 4
Jl.Langsat L 4
Jl.Taman Rema L 4
Jl.Bhayangkara L 3 4
Desa Trahayan L 18
Jl.Nenas P 20
Jl.Taman Rema P 4
Jl.Imam Bonjol P 4
Desa Jambu L 4
Jl.Akasia L 4
Jl.Keladan P 4
Jl.Indah Permai L 4
Jl.Brigjen Kat P 4
Desa Butong P 4
Jl.Nusa Indah P 4
Jl.Cempaka Pu L 20
Jl.Stadion P 20
Batu Raya L 18
Desa Lemo L 18
Jl.Yetro Sinsen P 4
Jl.Merak P 4
Desa Par L 4
Jl.Negara KM.8 P 4
Jl.Langsat P 4
Desa Malawak L 4
Gang Kini Balu P 4
Jl.Akasia L 4
diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
konsumsi_alkohol tb bb
2 2 158 50
1 2 164 58
2 2 148 49
2 2 150 51
1 2 165 60
1 2 160 58
2 2 145 48
2 2 147 48
1 2 165 60
2 2 100 20
2 2 152 49
2 2 150 50
2 2 155 49
2 2 150 49
2 2 156 50
2 2 160 59
2 2 155 48
1 2 168 64
2 2 145 47
2 2 147 48
2 2 150 50
2 2 155 52
2 2 154 53
2 2 150 48
1 2 160 59
1 2 165 60
1 2 167 62
1 2 159 50
2 2 120 31
2 2 155 48
2 2 145 49
1 2 167 65
1 2 160 59
2 2 155 48
1 2 166 58
2 2 150 50
2 2 159 55
2 2 145 50
1 2 160 58
2 2 155 49
1 2 160 59
1 2 165 64
2 2 155 50
2 2 154 50
1 2 160 55
2 2 154 50
2 2 155 50
1 2 167 59
2 2 154 53
1 2 160 59
 lp sistol diastol gds gdp ape
78 120 80
79 120 70
77 120 80
79 140 80
80 150 90
81 120 70
75 110 70
76 120 70
83 110 80
30 120 80
78 120 70
79 150 80
78 140 90
78 140 90
79 150 90
82 160 90
78 140 80
85 150 90
74 150 80
77 140 80
78 160 80
79 150 80
77 140 90
77 150 80
81 140 80
84 150 90
85 160 90
79 120 70
45
78 150 80
77 140 80
83 140 80
79 150 80
76 160 80
80 150 80
79 140 90
80 140 80
79 150 90
81 120 70
77 120 70
80 120 80
83 120 70
78 140 80
80 140 90
81 150 80
78 140 80
79 150 80
79 160 90
77 140 80
79 150 80
benjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahir no_telprumagolongan_da
2 Muara Teweh B
Muara Teweh B
2 Muara Teweh O
2 Muara Teweh O
Muara Teweh A
Muara Teweh A
2 Sikan O
2 Muara Teweh B
Muara Teweh A
2 Puruk Cahu A
2 Kapuas O
2 Muara Teweh B
2 Kediri O
2 Muara Teweh A
2 Muara Teweh A
2 Muara Teweh O
2 Banjar Masin B
Patas AB
2 Muara Teweh B
2 Muara Teweh A
2 Muara Teweh O
2 Solo O
2 Muara Teweh A
2 Bogor B
Banjar Masin A
Magelang O
Muara Teweh A
Muara Teweh B
2 Muara Teweh O
2 Muara Teweh AB
2 Muara Teweh A
Banjar Masin A
Muara Teweh O
2 Muara Teweh B
Muara Teweh O
2 Muara Teweh AB
2 Kebumen B
2 Muara Teweh O
Muara Teweh A
2 Kediri B
Kandui O
Jatim AB
2 Muara Teweh B
2 Muara Teweh A
Pendreh B
2 Muara Teweh B
2 Muara Teweh A
 Benao O
2 Muara Teweh A
Muara Teweh O
status suku pekerjaan keterangan kolesterol_tottrigliserida
Menikah Dayak Staff Kantor
Janda/Duda Dayak Swasta
Menikah Dayak Swasta
Menikah Dayak IRT/Tidak
Menikah Dayak Swasta
Menikah Dayak Swasta
Menikah Dayak IRT/Tidak
Belum Dayak Pendidikan
Menikah Dayak Swasta
Belum Dayak Lainnya
Menikah Dayak Swasta
Menikah Dayak IRT/Tidak
Menikah Jawa IRT/Tidak
Janda/Duda Dayak IRT/Tidak
Janda/Duda Dayak Swasta
Menikah Dayak Swasta
Menikah Banjar Staff Kantor
Menikah Dayak Staff Kantor
Menikah Dayak IRT/Tidak
Janda/Duda Dayak Swasta
Janda/Duda Dayak Swasta
Menikah Jawa Swasta
Janda/Duda Dayak Swasta
Menikah Jawa Pedagang
Menikah Banjar Staff Kantor
Janda/Duda Jawa Pedagang
Janda/Duda Dayak Swasta
Menikah Dayak Swasta
Belum Dayak Pendidikan
Menikah Dayak IRT/Tidak
Janda/Duda Dayak Swasta
Menikah Banjar Swasta
Menikah Dayak Swasta
Menikah Dayak IRT/Tidak
Janda/Duda Dayak Pensiunan
Menikah Dayak IRT/Tidak
Menikah Jawa Petani
Menikah Dayak Swasta
Menikah Dayak Swasta
Menikah Jawa IRT/Tidak
Menikah Dayak Swasta
Menikah Jawa Swasta
Menikah Dayak Swasta
Janda/Duda Dayak Pedagang
Menikah Dayak Swasta
Menikah Dayak IRT/Tidak
Menikah Dayak IRT/Tidak
Janda/Duda Dayak Swasta
Janda/Duda Dayak Swasta
Menikah Dayak Swasta
ldl hdl kadar_alkohtesamfetami
ekg radiologi darah_leng
urin_rutin dirujuk
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2 fktp