Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien
Medis Kelamin

1 31 December 2016 7472022809560001 Landisi L

2 04 January 2017 Alfatin P
3 06 January 2017 7472020107540028 Abdullah L
4 16 January 2017 Wa Ode Sihana P
5 20 January 2017 7472024107520043 Wangkula P
6 7472000956068053 Narima P
7 7472001254725785 Nursia P
8 24 January 2017 7472000956169314 Syarifa P
9 25 January 2017 7472001078266284 Martha P
10 7472000134229194 Hamka L
11 01 February 2017 7472000134059509 Wa Ode Samida P
12 02 February 2017 7472001075390007 Nunsia P
13 03 February 2017 7472000134201575 Hadjal L
14 7472024107520043 Wangkula P
15 7472023112390001 Landifasi L
16 06 February 2017 7472000134201575 Hadjal L
17 7472000134156439 Muhiba P
18 07 February 2017 7472024107660024 Wa Rafana P
19 7472000955963168 Mirai Santi P
20 10 February 2017 7472000134178017 Matius Duma L
21 14 February 2017 7472020408560001 Dominikus L
22 16 February 2017 7472024107280009 Zaari P
23 21 February 2017 7472000134110945 Wa Ode Nuriya P
24 22 February 2017 7472025212470001 Norma Musa P
25 27 February 2017 7472024107510009 Aenaumardia P
26 7472024107660024 Wa Rafana P
27 Hasmia P
28 7472027007550001 Wa bio P
29 7472024107560023 Nani P
30 7472020107540029 La Wala L
31 7472024107560023 La Taru L
32 7472024107560027 Wa dahupa P
33 7472024107520027 Wa Bilo P
34 28 February 2017 7472001262469227 Marni P
35 02 March 2017 7472000134129698 Hasinah P
36 06 March 2017 7471000955963168 Mirai Santi P
37 07 March 2017 7472000955078479 Munsia P
38 7472001254756947 Halima P
39 10 March 2017 7472024107280009 Zaari P
40 La Ode Kasamba L
41 13 March 2017 7472051011185001 Rachman L
 42 16 March 2017 Wa Ode Sihana P
43 7472024107530002 Sohra P
44 Wa Ode Hiu P
45 17 March 2017 Neni P
46 La Masi L
47 20 March 2017 7472024107280009 Zaari P
48 La Ode Kasamba L
49 7472051011185001 Rachman L
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat Lengkap No HP

Raha 28 September 1956 Jl. Kelapa 082395501344

Baubau 01 July 2009 Kel. Wangkanapi
Wabula 31 December 1954 Jl. Kelapa 081241751081
Muna 01 July 1952 Kel. Wangkanapi
Raha 01 July 1952 Jl. Jambu Mente
Muna 01 July 1971 Kel.Wangkanapi
Muna 01 July 1972 Kel Batulo
Baubau 01 July 1983 Kel.Wangkanapi
Baubau 01 July 1942 Kel. Batulo
Baubau 01 July 1956 Kel.Wangkanapi
lahontohe 01 July 1960 Jl. Kelapa
Baubau 01 July 1952 kel.Batulo
Baubau 01 July 1959 Jl.Martadinata
Raha 01 July 1952 Jl.Jambu Mente
Muna 31 December 1939 Jl.Kelapa
Baubau 01 July 1959 Jl.Martadinata
Baubau 01 July 1947 Jl. Martadinata
Muna 01 July 1966 Jl.Kelapa
Baubau 01 July 1982 Jl.Budi Utomo
Toraja 01 July 1959 Jl.Jambu Mente
Flores 04 August 1956 Jl.Jambu Mente
Batulo 01 July 1928 Jl.Sultan Hasanuddin
baubau 01 July 1958 Jl. Jambu Mente
Ambon 12 December 1947 Jl.Kelapa
Kabaena 01 July 1951 Jl.Patimura
Muna 01 July 1966 Jl. Kelapa
Raha 01 July 1970 Kel.Wangkanapi
Raha 30 July 1955 Jl.Kelapa
Muna 30 December 1956 Jl.Kelapa
Muna 01 July 1954 Jl.Kelapa
Muna 01 July 1956 Jl.Kelapa
Muna 01 July 1956 Jl.Kelapa
Muna 01 July 1952 Jl.Kelapa
Baubau 19 March 1957 Jl.Patimura
Baubau 01 July 1954 kel.Batulo
Baubau 01 July 1982 Jl.Budi Utomo
Raha 01 July 1972 Kel.Wangkanapi
Baubau 01 July 1951 kel.Batulo
Batulo 01 July 1928 Jl.Sultan Hasanuddin
Raha 01 July 1946 Kel.Wangkanapi
Baubau 10 November 1985 Jl.Kelapa
 Muna 01 July 1952 Kel.Wangkanapi
Raha 01 July 1953 Jl.H.Agus salim
Raha 01 July 1956 Kel.Wangkanapi
Baubau 01 July 1980 Kel.Wangkanapi
Raha 01 July 1971 Kel.Wangkanapi
Batulo 01 July 1928 Jl.Sultan Hasanuddin
Raha 01 July 1946 Kel.Wangkanapi
Baubau 10 November 1985 Jl.Kelapa

xxx xxx xxx xxx

 Golongan
No Telp. Rumah Status Suku Pekerjaan
Darah

Menikah Muna Pensiunan

Belum Buton
Janda/Duda Buton Pensiunan
Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Buton
Menikah Buton
Menikah Muna
B Menikah Muna Lainnya
Menikah Buton
Menikah Buton Lainnya
Menikah Muna
Menikah Muna Pensiunan
Menikah Buton Lainnya
Janda/Duda Buton Pensiunan
Janda/Duda Muna
Menikah Muna
Menikah Tator Pensiunan
Menikah flores Lainnya
Janda/Duda Buton
Menikah Buton Pensiunan
Janda/Duda Muna
Janda/Duda Buton
Janda/Duda Muna
Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Muna
Janda/Duda Muna
Janda/Duda Muna
Janda/Duda Muna
Menikah Buton
Menikah Buton
Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Buton
Janda/Duda Buton
Menikah Muna
Menikah Buton
 Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Muna
Menikah Buton
Menikah Muna
Janda/Duda Buton
Menikah Muna
Menikah Buton

xxx xxx xxx xxx xxx

 WAWANCARA IMT Tekanan Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar

Keterangan Merokok Aktivitas Makan Sistol
Alkohol Badan Badan Perut
Fisik Sayur

Tidak 151 58 180

Tidak 18
Tidak 157 60 130
Tidak 160
Tidak 150 57 170
Tidak 146 57 128
Tidak 149 75 160
Tidak 156 95 140
Tidak 180 57 160
Tidak 165 51 140
Tidak 155 59 180
Tidak 145 45 140
Tidak 164 56 159
Tidak 150 57 150
Tidak Ya 160 51 140
Tidak 164 55 130
Tidak 148 69 130
Tidak 148 53 130
Tidak 152 62 120
Tidak 161 67 160
Tidak 160 77 180
Tidak 144 41 170
Tidak 59 158 150
Tidak Ya 146 55 97 180
Tidak 145 68 98 170
Tidak 148 53 150
Tidak 100
Tidak 140 64 170
Tidak 152 45 160
Tidak 155 67 160
Ya 152 54 170
Tidak 148 51 140
Tidak 149 45 150
Tidak 158 73 160
Tidak 160
Tidak 152 62 100
Tidak 150
Tidak 57 144 140
Tidak Ya 142 41 150
Tidak 161 71 160
Ya 158 42 200
 Tidak 180
Tidak Ya 160 55 140
Tidak 200
Tidak 156 52 120
Ya 167 72 120
Tidak Ya 142 42 190
Tidak 161 71 160
Ya 158 42 150

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx

Tekanan Darah Gula Darah Kolesterol

Arus Kadar
Gula Darah Gula Darah Kolesterol Puncak
Diastol Trigliserida LDL HDL Alkohol
Sewaktu Puasa Total Ekspirasi Pernafasan
(APE)

100

90 278
100
100
80
100
90
90
90
100
90
80 371
90 219
70
70 182
80 148
90
80
100
90
100
90
100
100
100
90
110
100
100 287
100
90
90
100
100
80
90
80
90
100
110
 100
90 443
100
80
70
100
100
90

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx

 DIAGNOSA

Tes Benjolan Hasil

Amfetamin Abnormal Pap Smear Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2
Urin Payudara IVA

Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
 Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Asma Bronchiale
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx

DIAGNOSA Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Dirujuk

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
 Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2016-12-31 7472022809560001 Landisi 1956-09-28 Jl. Kelapa L
2017-01-04 Alfatin 2009-07-01 Kel. Wangkanapi P
2017-01-06 7472020107540028 Abdullah 1954-12-31 Jl. Kelapa L
2017-01-16 Wa Ode Sihana 1952-07-01 Kel. Wangkanapi P
2017-01-20 7472024107520043 Wangkula 1952-07-01 Jl. Jambu Mente P
7472000956068053 Narima 1971-07-01 Kel.Wangkanapi P
7472001254725785 Nursia 1972-07-01 Kel Batulo P
2017-01-24 7472000956169314 Syarifa 1983-07-01 Kel.Wangkanapi P
2017-01-25 7472001078266284 Martha 1942-07-01 Kel. Batulo P
7472000134229194 Hamka 1956-07-01 Kel.Wangkanapi L
2017-02-01 7472000134059509 Wa Ode Samida 1960-07-01 Jl. Kelapa P
2017-02-02 7472001075390007 Nunsia 1952-07-01 kel.Batulo P
2017-02-03 7472000134201575 Hadjal 1959-07-01 Jl.Martadinata L
7472024107520043 Wangkula 1952-07-01 Jl.Jambu Mente P
7472023112390001 Landifasi 1939-12-31 Jl.Kelapa L
2017-02-06 7472000134201575 Hadjal 1959-07-01 Jl.Martadinata L
7472000134156439 Muhiba 1947-07-01 Jl. Martadinata P
2017-02-07 7472024107660024 Wa Rafana 1966-07-01 Jl.Kelapa P
7472000955963168 Mirai Santi 1982-07-01 Jl.Budi Utomo P
2017-02-10 7472000134178017 Matius Duma 1959-07-01 Jl.Jambu Mente L
2017-02-14 7472020408560001 Dominikus 1956-08-04 Jl.Jambu Mente L
2017-02-16 7472024107280009 Zaari 1928-07-01 Jl.Sultan Hasanuddin P
2017-02-21 7472000134110945 Wa Ode Nuriya 1958-07-01 Jl. Jambu Mente P
2017-02-22 7472025212470001 Norma Musa 1947-12-12 Jl.Kelapa P
2017-02-27 7472024107510009 Aenaumardia 1951-07-01 Jl.Patimura P
7472024107660024 Wa Rafana 1966-07-01 Jl. Kelapa P
Hasmia 1970-07-01 Kel.Wangkanapi P
7472027007550001 Wa bio 1955-07-30 Jl.Kelapa P
7472024107560023 Nani 1956-12-30 Jl.Kelapa P
7472020107540029 La Wala 1954-07-01 Jl.Kelapa L
7472024107560023 La Taru 1956-07-01 Jl.Kelapa L
7472024107560027 Wa dahupa 1956-07-01 Jl.Kelapa P
7472024107520027 Wa Bilo 1952-07-01 Jl.Kelapa P
2017-02-28 7472001262469227 Marni 1957-03-19 Jl.Patimura P
2017-03-02 7472000134129698 Hasinah 1954-07-01 kel.Batulo P
2017-03-06 7471000955963168 Mirai Santi 1982-07-01 Jl.Budi Utomo P
2017-03-07 7472000955078479 Munsia 1972-07-01 Kel.Wangkanapi P
7472001254756947 Halima 1951-07-01 kel.Batulo P
2017-03-10 7472024107280009 Zaari 1928-07-01 Jl.Sultan Hasanuddin P

La Ode Kasamba 1946-07-01 Kel.Wangkanapi L

2017-03-13 7472051011185001 Rachman 1985-11-10 Jl.Kelapa L
2017-03-16 Wa Ode Sihana 1952-07-01 Kel.Wangkanapi P
7472024107530002 Sohra 1953-07-01 Jl.H.Agus salim P
Wa Ode Hiu 1956-07-01 Kel.Wangkanapi P
2017-03-17 Neni 1980-07-01 Kel.Wangkanapi P
La Masi 1971-07-01 Kel.Wangkanapi L
2017-03-20 7472024107280009 Zaari 1928-07-01 Jl.Sultan Hasanuddin P
 La Ode Kasamba 1946-07-01 Kel.Wangkanapi L
7472051011185001 Rachman 1985-11-10 Jl.Kelapa L
 telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
082395501344 4 2
3 2
081241751081 4 2
4 2
4 2
3 2
4 2
4 2
4 2
4 2
4 2
4 2
4 2 2
4 2 2
4 2 1
2 2
2 2
4 2
3 2
4 2
4 2
4 2
4 2
4 2 1
4 2
4 2
4 2
4 2
4 2
4 2 2
4 1
4 2
4 2
4 2
4 2
3 2
4 2
4 2
4 2 1
4 2
4 1
4 2
2 2 1
4 2
3 2
2 1
4 2 1
4 2
4 1
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
151 58 180 100
18
157 60 130 90 278
160 100
150 57 170 100
146 57 128 80
149 75 160 100
156 95 140 90
180 57 160 90
165 51 140 90
155 59 180 100
145 45 140 90
164 56 159 80 371
150 57 150 90 219
160 51 140 70
164 55 130 70 182
148 69 130 80 148
148 53 130 90
152 62 120 80
161 67 160 100
160 77 180 90
144 41 170 100
59 158 150 90
146 55 97 180 100
145 68 98 170 100
148 53 150 100
100 90
140 64 170 110
152 45 160 100
155 67 160 100 287
152 54 170 100
148 51 140 90
149 45 150 90
158 73 160 100
160 100
152 62 100 80
150 90
57 144 140 80
142 41 150 90
161 71 160 100
158 42 200 110
180 100
160 55 140 90 443
200 100
156 52 120 80
167 72 120 70
142 42 190 100
161 71 160 100
158 42 150 90
apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
Raha Menikah
Baubau Belum
Wabula Janda/Duda
Muna Menikah
Raha Menikah
Muna Menikah
Muna Menikah
Baubau Menikah
Baubau Menikah
Baubau Menikah
lahontohe B Menikah
Baubau Menikah
Baubau Menikah
Raha Menikah
Muna Menikah
Baubau Menikah
Baubau Janda/Duda
Muna Janda/Duda
Baubau Menikah
Toraja Menikah
Flores Menikah
Batulo Janda/Duda
baubau Menikah
Ambon Janda/Duda
Kabaena Janda/Duda
Muna Janda/Duda
Raha Menikah
Raha Menikah
Muna Menikah
Muna Menikah
Muna Janda/Duda
Muna Janda/Duda
Muna Janda/Duda
Baubau Menikah
Baubau Menikah
Baubau Menikah
Raha Menikah
Baubau Menikah
Batulo Janda/Duda
Raha Menikah
Baubau Menikah
Muna Menikah
Raha Menikah
Raha Menikah
Baubau Menikah
Raha Menikah
Batulo Janda/Duda
Raha Menikah
Baubau Menikah
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
Muna Pensiunan
Buton
Buton Pensiunan
Muna
Muna
Muna
Muna
Buton
Buton
Muna
Muna Lainnya
Buton
Buton Lainnya
Muna
Muna Pensiunan
Buton Lainnya
Buton Pensiunan
Muna
Muna
Tator Pensiunan
flores Lainnya
Buton
Buton Pensiunan
Muna
Buton
Muna
Muna
Muna
Muna
Muna
Muna
Muna
Muna
Buton
Buton
Muna
Muna
Buton
Buton
Muna
Buton
Muna
Muna
Muna
Buton
Muna
Buton
Muna
Buton
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2 fktp