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FICHA DEL POSTULANTE

La informacin consignada en la presente ficha tiene carcter de Declaracin Jurada por lo que el postulante ser responsable de la Informacin
consignada y se somete al proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber consignado informacin falsa ser
excluido del proceso de seleccin. En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, segn aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Nmero de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratacin.

USTED EST POSTULANDO AL CARGO DE COORDINADOR DE LOCAL Y ASISTENTE DE COORDINADOR DE LOCAL - EVALUACION DE DOCENTES

1. Lugar de Postulacin

Departamento Provincia Distrito

AYACUCHO HUAMANGA AYACUCHO

2. Datos Personales (Verifique sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno (DNI) Pas de Nacimiento RUC Lengua materna que aprendi
RAMOS PERU 10480512211 en su niez
CASTELLANO
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Confirme Ruc
VERA APURIMAC 10480512211 Lengua originaria que domina
CASTELLANO
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento Estado Civil segn DNI
ANDREA SUSAN ANDAHUAYLAS Soltero(a) Lengua extrajera que domina
INGLES
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento Es Usted hijo nico No
ANDAHUAYLAS Nivel
DNI Es jefe y/o responsable de su Bsico
48051221 Fecha de nacimiento hogar
05/11/1992 No Dominio
Sexo Lee y escribe
FEMENINO

(Use guin para los anexos

Telfono Ej.5555555-5555) Celular Personal Oper. Celular Correo Electrnico
910006023 BITEL ansurave@gmail.com

3. Datos de Residencia

Tipo de Va Nombre de Va (Direccin) N KM MZ

JIRN Paraguay R

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

35 URBANIZACIN Sector pblico

Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

AYACUCHO HUAMANGA AYACUCHO
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4. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados con algn documento. Si no presenta
los documentos ser descalificado automticamente.)

Nivel de Instruccin Grado Alcanzado Fecha de Expedicin Grado Registro de expedicin de grado
Superior EGRESADO 04/11/2016

Perodo alcanzado
Tipo de Perodo Ocupacin y/o Profesin En caso de ser educador, especifique su
(en nmeros)
especialidad
12 TRIMESTRE ING. DEL AMBIENTE

Universidad Centro de estudios

UNIVERSIDAD EXTRANJERA

Experiencia

Tipo
N Nombre Institucin Cargo Funciones Fecha Inicio Fecha Fin
Entidad

Fecha Aos
Nombre Institucin (Registre
xExperiencia Total ltimo da Ejm. 3
solo el ltimo)
de labores ao(s)

Experiencia no menor a seis (06) meses en actividades de censos y encuestas en el sector

0 ao(s)
pblico y/o privado.

Demostrada experiencia en la coordinacin o supervisin de operativos en campo o mnimo

Empresas Melo S.A -Panam 0 ao(s)
tres (3) experiencias en aplicacin en campo de instrumentos de evaluacin.

Escuela Agrcola Panamericana

Aos o meses de experiencia en actividades en general: 2 ao(s)
Zamorano - Honduras

Proyectos en el INEI

Ha participado en el INEI? No ltimo proyecto que particip en INEI

ltimo ao que particip en INEI ltimo cargo que particip en INEI NO ESPECIFICADO

5. Capacitacin y datos compelementarios

Otros Aspectos: (**)

Disposicin para trabajar a tiempo completo: SI

7. Declaracin de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la verdad; los mismos
que podrn ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institucin. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarn con sus documentos adjuntos
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FIRMA
Num. Convocatoria: 2659
Fecha Inscripcin : 13/03/2017
Hora Inscripcin :

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