Professional Documents
Culture Documents
Borang Pelepasan Tanggungan Dan Perakuan Kesihatan
Borang Pelepasan Tanggungan Dan Perakuan Kesihatan
JALAN MAHARAJALELA,
36000 TELUK INTAN,
PERAK DARUL RIDZUAN
Telefon : 05-6221970 Faks : 05-6214904 Portal : www.ppdhilirperak.edu.my
Saya mengaku anak saya / jagaan saya telah mempunyai Insurans Takaful
yang sah yang diuruskan oleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah.
..................................................................
(Nama : ) Tarikh: ..............................
(No. KP : ..................................................)
Diakuikan bahawa No. Pendaftaran Insurans Takaful murid nama di atas adalah
.................................................................
(Nama: ) Tarikh: .............................
REKOD PERUBATAN:
Sila maklumkan masalah kesihatan anda kepada jurulatih mana-mana aktiviti yang anda sertai.
Tanda Tangan Peserta & Nama: Tarikh Tandatangan Disahkan oleh Pengetua / G. Besar;
......................................................... .................................................................