Insiden Report 2017 Nursing

Rekapitulasi Incident Report Januari - Juni 2017
Jumlah / bulan
NO Ruangan
Januari Februari Maret April
1 Lantai 6 131 78 115
2 Lantai 5 115 72 143
3 Lantai 3gb 23 33 89
4 Lantai 3gl 33 25 60
5 Lantai 2 13 12 37
6 LDS 1 0 2
7 ICU 17 13 17
8 NICU 1 0 4
9 OT 3 18 23
10 IGD 0 0 0
11 OPD 0 0 10
12 Cathlab 0 0 0
Total 337 251 500 0
Keterangan:
Januari - Juni 2017
bulan
TOTAL
Mei Juni
324
330
145
118
62
3
47
5
44
0
10
0
0 0 1088
Rekapitulasi Incident Report Juli - Desember 2017
Jumlah/bulan
NO Ruangan
Juli Agustus September
1 Lantai 6
2 Lantai 5
3 Lantai 3gb
4 Lantai 3gl
5 Lantai 2
6 VK
7 ICU
8 NICU
9 OT
10 OPD
11 IGD
12 HD
Keterangan:
TOTAL 0 0 0
Juli - Desember 2017
lah/bulan
Oktober November Desember TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0
Rekapitulasi Incident Report
SHPW 2017
No Jan Feb Maret April Mei Juni Juli
1 Inciden Klinis 227 151 277

2 Inciden Umum 110 100 223
Total 337 251 500 0 0 0 0
Rekapitulasi Incident Report

SHPW DIVISI KEPERAWATAN Tahun 2017
300 277
250 227
200 223
150 151
100 110 100
50
0
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust
No
Laporan Insident 2015
1 Inciden Medis 655 60%
2 Inciden Umum 433 40%
Total 1088
40%
60%
40%
60%
Breakdown dari Incident medis yang terjadi :
No Jan Feb Maret April Mei Juni Juli

1 Med error 187 109 179
2 Tertusuk jarum 0 0 0
3 Pasien jatuh 0 2 1
4 Inciden medis lainnya 40 40 97
Total Inciden medis 227 151 277 0 0 0 0
No
1 Med error 73%
2 Tertusuk jarum 0%
3 Pasien jatuh 0%
4 Inciden medis lainnya 27%
27%
0% Me d e ro r Te rtu su kjaru m asie n jatu h

P In cid e n me d islan n
ya
73%
eport
Agust Sept Okt Nov Des Total
655
433
0 0 0 0 0 1088
nt Report
TAN Tahun 2017
ni Juli Agust Sept Okt Nov Des
n Insident 2015
I ncid en M edis I nc idenUm um
60%
I ncid en M edis I nc idenUm um
60%
Agust Sept Okt Nov Des Total %

475 73%
0 0%
3 0%
177 27%
0 0 0 0 0 655
Me d e ro r Te rtu su kjaru m ieP

as n jatu h In cid e n me d islan n
ya
73%
Compatibility Report for Incident Report Nursing 2016.xls
Run on 11/7/2016 9:34
The following features in this workbook are not supported by earlier versions
of Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook
in an earlier file format.
Minor loss of fidelity # of occurrences
Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported 37
by the selected file format. These formats will be converted to the closest
format available.
Compatibility Report for Incident Report Nursing 2016.xls
Run on 1/16/2016 16:35
The following features in this workbook are not supported by earlier versions
of Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook
in an earlier file format.
Minor loss of fidelity # of occurrences
Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported 16
by the selected file format. These formats will be converted to the closest
format available.
BULAN : Januari 2017
TANGGAL TANGGAL
NO WARD
KEJADIAN DILAPORKAN
1 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017
2 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017
3 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017
4 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017
5 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017
6 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017
7 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
8 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
9 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

10 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
11 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
12 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
13 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
14 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
15 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017
16 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017
17 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017
18 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
19 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
20 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
21 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017

22 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
23 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
24 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017
25 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
26 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
27 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
28 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
29 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
30 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
31 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
32 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
33 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

34 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
35 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
36 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
37 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
38 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
39 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
40 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
41 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
42 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017
43 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
44 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017

45 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
46 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
47 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
48 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
49 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
50 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
51 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
52 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
53 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
54 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
55 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
56 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
57 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017

58 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
59 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
60 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017
61 Lantai 5 1/6/2017 1/6/2017
62 Lantai 5 1/6/2017 1/6/2017
63 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
64 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
65 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
66 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
67 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
68 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
69 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
70 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
71 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017

72 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
73 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
74 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
75 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
76 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
77 Lantai 6 1/6/2017 1/6/2017
78 ICU 1/6/2017 1/6/2017
79 ICU 1/5/2017 1/6/2017
80 ICU 1/5/2017 1/6/2017
81 ICU 1/6/2017 1/6/2017

1/10/2017 1/10/2017
82 ICU
ICU 1/10/2017 1/10/2017
83
NICU 1/9/2016 1/9/2016

84
3L 1/9/2017 1/9/2017
85
3L 1/9/2017 1/9/2017
86
3L 1/9/2017 1/9/2017
87
3L 1/9/2017 1/9/2017
88
3L 1/9/2017 1/9/2017
89
3L 1/9/2017 1/9/2017
90
3L 1/11/2017 1/11/2017
91
3L 1/4/2017 1/4/2017
92
3L 1/11/2017 1/11/2017
93
3L 1/11/2017 1/11/2017
94
3L 1/11/2017 1/11/2017
95
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

96
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

97
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

98
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

99
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

100
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

101
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

102
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

103
Lantai 6 1/11/2017 1/11/2017

104
1/11/2017 1/11/2017
105 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
106 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
107 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
108 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
109 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
110 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
111 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
112 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
113 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
114 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
115 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
116 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
117 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
118 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
119 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
120 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
121 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
122 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
123 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
124 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
125 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
126 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
127 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
128 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
129 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
130 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
131 Lantai 5
1/11/2017 1/11/2017
132 Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
133 Lantai 6
Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
134
Lantai 6
1/11/2017 1/11/2017
135
Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
136
Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
137
Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
138
1/12/2017 1/12/2017
139 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
140 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
141 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
142 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
143 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
144 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
145 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
146 Lantai 6
1/12/2017 1/12/2017
147 Lantai 5
1/12/2017 1/12/2017
148 Lantai 5
1/12/2017 1/12/2017
149 ICU
1/12/2017 1/12/2017
150 ICU
1/12/2017 1/12/2017
151 ICU
152 3L 13/1/2017 13/1/2017
153 3L 13/1/2017 13/1/2017
154 3L 13/1/2017 13/1/2017

155 OT 12/6/2016 12/6/2016
156 OT 1/11/2017 1/11/2017
157 OT 1/11/2017 13/1/2017
158 3L 13/1/2017 13/1/2017
159 3L 13/1/2017 13/1/2017
160 3L 16/1/2017 16/1/2017
161 3L 16/1/2017 16/1/2017
162 3L 16/1/2017 16/1/2017
163 3L 16/1/2017 16/1/2017

164 3L 16/1/2017 16/1/2017
165 ICU 1/13/2017 1/13/2017
167 ICU 1/23/2016 1/23/2016
168 ICU 1/13/2017 1/13/2017
170 ICU 1/13/2017 1/13/2017
171 ICU 16/1/2017 16/1/2017
172 Lantai 5 13/1/2017 13/1/2017
173 Lantai 5 13/1/2017 13/1/2017
174 Lantai 5 13/1/2017 13/1/2017
175 Lantai 5 13/1/2017 13/1/2017

176 Lantai 5 13/1/2017 13/1/2017
177 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
178 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
179 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
180 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
181 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
182 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
183 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
184 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
185 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
186 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017

187 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
188 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
189 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
190 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
191 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
192 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
193 Lantai 5 1/15/2017 1/15/2017
194 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
195 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
196 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
197 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
198 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017

199 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
200 Lantai 6 1/15/2017 1/15/2017
201 Lantai 5 1/16/2017 1/16/2017
202 3B 14/01/2017 14/01/2018
203 3B 14/01/2017 14/01/2018
204 3B 11/1/2017 11/2/2017
205 3B 11/1/2017 11/2/2017
206 3B 11/1/2017 11/2/2017
207 3B 1/7/2017 1/8/2017
208 3B 1/7/2017 1/8/2017

209 3B 1/5/2017 1/6/2017
210 3B 1/11/2017 1/12/2017
211 3B 1/11/2017 1/12/2017
212 3B 1/11/2017 1/12/2017
213 3B 1/15/2017 1/16/2017
215
L2 1/16/2017 1/16/2017
216
L2 1/14/2017 1/14/2017
217
L2 1/12/2017 1/12/2017
218
L2 1/12/2017 1/12/2017
219
L2 1/14/2017 1/14/2017
220
LDS 1/11/2017 1/11/2017

221
Lantai 5 Lantai 5 Lantai 5
222 18/01/2017 18/01/2017
3B
223 3B 18/01/2017 18/01/2017
224 3B 18/01/2017 18/01/2017
225 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
226 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
227 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
228 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
229 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
230 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
231 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
232 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
233 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
234 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
235 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
236 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
237 18/01/2017 18/01/2017
Lantai 5
238 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
239 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017

240 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
241 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
242 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
243 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
244 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
245 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
246 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
247 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
248 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
249 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
250 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017

251 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
252 Lantai 6 18/01/2017 18/01/2017
253 Lantai 5 18/01/2017 18/01/2017
254 Lantai 5 1/19/2017 1/19/2017
255 Lantai 5 1/19/2017 1/19/2017
256 Lantai 5 1/19/2017 1/19/2017
257 Lantai 5 1/19/2017 1/19/2017
258 Lantai 5 1/19/2017 1/19/2017

259 Lantai 5 1/19/2017 1/19/2017
260 Lantai 5 1/19/2017 1/19/2017
261 Lantai 5 1/20/2017 1/20/2017
262 Lantai 5 1/20/2017 1/20/2017
263 Lantai 5 1/20/2017 1/20/2017
264 Lantai 5 1/20/2017 1/20/2017
265 1/21/2017 1/21/2017

Lantai 6
266 1/21/2017 1/21/2017
Lantai 6
267 1/21/2017 1/21/2017

Lantai 6
268 1/21/2017 1/21/2017
Lantai 6
269 1/21/2017 1/21/2017
Lantai 6
270
Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
271
Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
272 Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
273 Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
274
Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
275
Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
276
Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
277
Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
278
Lantai 6 1/22/2017 1/22/2017
279
Lantai 5 1/22/2017 1/22/2017
280
Lantai 5 1/22/2017 1/22/2017
281
Lantai 5 1/22/2017 1/22/2017
282
Lantai 6 1/23/2017 1/23/2017
283
Lantai 3B 24/01/2017 24/01/2018
284
Lantai 5 1/24/2017 1/24/2017
285
Lantai 5 1/24/2017 1/24/2017
286
Lantai 5 1/24/2017 1/24/2017
287
Lantai 6 1/24/2017 1/24/2017
288
Lantai 6 1/24/2017 1/24/2017
289 Lantai 6 1/24/2017 1/24/2017
290 Lantai 6 1/24/2017 1/24/2017
291 Lantai 6 1/24/2017 1/24/2017
292 Lantai 6 1/25/2017 1/25/2017
293 Lantai 6 1/25/2017 1/25/2017
294
Lantai 6 1/25/2017 1/25/2017
295
Lantai 6 1/25/2017 1/25/2017
296
Lantai 6 1/25/2017 1/25/2017
297 Lantai 6 1/25/2017 1/25/2017
298
Lantai 6 1/26/2017 1/26/2017
299
Lantai 6 1/26/2017 1/26/2017
300
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
301
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
302
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
303
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
304
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
305
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
306
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
307
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
308
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
309
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
310
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
311
Lantai 5 1/26/2017 1/26/2017
312
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
313
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
314
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
315
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
316 Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
317
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
318
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
319
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
320
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
321
Lantai 5 1/27/2017 1/27/2017
322
Lantai 6 1/30/2017 1/30/2017
323
3L 31/1/2017 31/1/2017
324
3L 31/1/2017 31/1/2017
325
3L 31/1/2017 31/1/2017
326
3L 30/1/2017 30/1/2017
327 3L 30/1/2017 30/1/2017
328
3L 30/1/2017 30/1/2017
328
3L 31/1/2017 30/1/2017
329
3L 31/1/2017 31/1/2017
330
ICU 1/28/2017 30/1/2017
331
ICU 1/29/2017 30/1/2017
332
ICU 1/29/2017 30/1/2017
333
3L 30/1/2017 30/1/2017
334
3L 30/1/2017 30/1/2017
335
3L 30/1/2017 30/1/2017
336
3L 30/1/2017 30/1/2017
337
3L 30/1/2017 30/1/2017
T
REKAP
URAIAN KEJADIAN TYPE
Pasien boleh pulang dari DPJP jam 8.00 jam 9.30 sudah acc ,obat pulang diantar jam 11
Insident Klinis
Perawat mengecek hasil laboratoroium ketika di lihat hasil lab asli dengan rangkapnya
berbeda hasilnya
Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru setelah DPJP visite jam17.45 kemudian obat baru diantar jam
21 ,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru setelah DPJP visite jam17.45 kemudian obat baru diantar jam
21 ,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru setelah DPJP visite jam 3.00 kemudian obat baru diantar jam 9
,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pada saat pemasangan intubasi saat akan baging baging bocor kemudian lapor MTC dan
sementara meminjam baging dari lantai 6
Insident Klinis
Excause fan DU tidak berfungsi
Insident Umum
Kloset DU rembes
Insident Umum
Kran wastafel 6006 bocor

Insident Umum
Shower dan kloset 6005 rusak
Insident Umum
Shower 6001 rusak

Insident Umum
Piring milik gizi pecah

Insident Umum
Stetoskop dewasa patah

Insident Umum
Pesan obat tambahan baru setelah DPJP visite jam 20 kemudian obat baru diantar jam
22 ,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru setelah DPJP visite jam 23 kemudian obat baru diantar jam
24.30 ,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 23 kemudian obat baru diantar jam 02
Insident Klinis
Pasien mendapat therapi infus RL 500/6jam seharusnya habis jam 7.30 jam 8 infus belum
habis
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 21 kemudian obat baru diantar jam
23,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
23,30,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pasien mendapat therapi infusNacl 0,9 500/12 jam seharusnya habis jam 12 jam 1 infus
belum habis
Insident Klinis
Pesan obat jam 6 ,obat baru diantar jam 8.30 permintaan di IMR azitromicin 1x180mg
yang datang azitrpmicin 500mg obat tidak diracik di etiket obat tertulis obat 1x1 peroral
Insident Klinis
Pasien mendapat therapi infus RL 500/6jam seharusnya habis jam 13 jam 13,30 infus
belum habis
Insident Klinis
Pasien boleh pulang dari DPJP jam 13 udah acc ,obat pulang diantar jam 14
Insident Klinis
Petugas laboratorium salah menginput hasil lab instruksi cek kreatinin tetapi di input
ureum
Insident Klinis
14,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam Insident Klinis
15,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Insident Klinis
sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 17.30 kemudian obat baru diantar jam 20.05
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 16.30 kemudian obat baru diantar jam 19
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
belum habis
Insident Klinis
Air 6008 6015 dan 6016 kecil

Insident Umum
AC 6003 bocor
Insident Umum
belum habis
Insident Klinis
Pasien mendapat therapi infus RL 500/8jam seharusnya habis jam 13 jam 14 infus belum
habis Insident Klinis
Pasien mendapat therapi infus RL 500/8jam seharusnya habis jam 13 jam 14 infus belum
habis
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 21.45 kemudian obat baru diantar jam 24
Insident Klinis
Kran 6016 keluar air sedikit

Insident Umum
Stok perlengkapan gizi dan air mineral habis sebelumntya sudah di hubungi gizi namun
tidak di antar juga Insident Umum
Toilet DU mampet dan bocor

Insident Umum
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 7.30 kemudian obat baru diantar jam
9.30,sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 17.45 kemudian obat baru diantar jam 22.30
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 7 kemudian obat baru diantar jam 14.30
Insident Klinis
AC 5009 bocor
Insident Umum
Dispenser koridor bocor

Insident Umum
Kulkas 5002/2 tidak dingin
Insident Umum
Laci obat 5003/1 rusak

Insident Umum
Wastafel 5003 bocor

Insident Umum
Shower 5002 lepas

Insident Umum
sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 9 kemudian obat baru diantar jam 11,30
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 9 kemudian obat baru diantar jam 11,30
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Obat ranitidin tidak dimasukan karena di IMR baru tidak tertulis sehingga belum masuk
Insident Klinis
Insident Klinis
Pasien komplain karena merasa tergangu dengan pengunjung dari pasien bed 1 perawat
sudah meminta pengunjung tidak berisik tetapi tetap saja dan berkoordinasi dengan Insident Umum
security namun masih tetap
Baju pasien 1 belum diantar dari laundry karena masih kotor

Insident Umum
Ac Koridor panas
Insident Umum
AC 6003 bocor
Insident Umum
Persedian Welcome fruit dan perlatan pasien baru kosong belum di stok
Insident Umum
Monitor portable spo2 tidak bisa membaca

Insident Umum
Pasien memakai jamainan asuransi tapi di stiker di tulis bpjs

Insident Umum
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Perawat faxs obat baru jam 11.20, tetapi obat baru datang jam 13.50, karena faxs rusak
Insident Klinis
Obat Sulbactam 2x2 gr di faxs ke farmsi jam 17.30, jam 21.00 obat datang dari farmasi 1
fial, karena di acc dari case maneger 1 vial, dan di berikan ke pasien cuma 1 vial atau 1
gr karena dari farmasi tidak menginfokan ke case menenger bahwa permintaan dari dpjp
2x2 vial
Insident Klinis
Obat di resep ke farmasi Citicolin oral, tetapi yang di antar dari farmasi Citicolin ampul
Insident Klinis
Jam 09.00 RMO melakukan tindakan intubasi, saat pemasangan ETT, Maindrain ukuran
M patah, karena terlalu sering di pakai dan terlalu sering di sterilkan( bahan dari silicon )
Insident Umum
+
Insident Klinis
Tgl 09 jan 2017Jam 07.00 Pasien NY J di rencanakan HD, dan sudah acc dari case
meneger, jam 08.00 perawat mengefaxs set CDL, jam 0-9.00 saat dr anastesi
visite, keadaan pasien tidak memungkunkan untyuk pasang CDL ( tunnda) Tgl
10.00 jam 07.00 Farmasi telp ke icu, karena set CDL lagi kosong di farmasi, jadi
set CDL yang ada di NY J di pinjam dulu untuk pasien yang lain (lt 6 ), nanti jam Insident Umum
15.00 akan di kembalikan. jam 12.45, pasien NY J meninggal, dan semua obat2tan
sudah di retur, tetapi set CDL tidak di lampirkan/ di info ke farmasi supaya status
di retur.
Jadwal pemberian obat jam 08.00 di berikan jam 09.30, karena susah cari akses
infus
Insident Klinis
Pasien Ny.A boleh pulang dari DPJP jam 13.30,pkl 14.00 resep obat pulang dan retur obat
sudah diturunkan ke farmasi,setiap 20 menit difollow up ke farmasi,obat belum siap,pkl
19.30 obat baru sampai ke rawat inap.
Insident Klinis
Pasien Ny.E boleh pulang dari DPJP jam 13.30,pkl 14.00 resep obat pulang dan retur obat
19.30 obat baru sampai ke rawat inap. Insident Klinis
Pasien Ny.N boleh pulang dari DPJP jam 13.30,pkl 14.00 resep obat pulang dan retur
obat sudah diturunkan ke farmasi,setiap 20 menit difollow up ke farmasi,obat belum Insident Klinis
siap,pkl 19.30 obat baru sampai ke rawat inap.
Pasien Ny.A boleh pulang dari DPJP jam 13.30,pkl 14.00 resep obat pulang dan retur obat
Pasien Tn.U boleh pulang dari DPJP jam 13.30,pkl 14.00 resep obat pulang dan retur obat
Pasien Tn.H boleh pulang dari DPJP jam 13.30,pkl 14.00 resep obat pulang dan retur obat
Pasien Nn.W datang ke rawat inap dari ED,dipesan obat pkl 08.00,, obat diantar ke
ruangan pkl 11.00 Insident Klinis
Tanggal 4/1/2017 Sr.A dinas pagi,1 tim dengan Sr.S,pkl 08.00 Sr.S mendelute obat
untuk pasien Ny.D sebanyak 4 jenis obat, tetapi pada saat obat sudah
disiapkan,pasien sedang terpasang transfusi PRC dan baru habis pkl 12.00, karena
Sr.A lanjut dinas sore, Sr.A keliling ke kamar pasien untuk mengambil obat dan
didelute di nurse station, karena Sr.A tidak mengecek kembali kulkas Insident Klinis
obat,sehingga lupa jika ada obat ny.D yang sudah didelute,sampai dengan tanggal
6/1/2017 obat masih ada di kulkas obat
DPJP visite pkl 08.00 ke pasien Ny.E ,pasien mendapat obat tambahan, obat baru
diantar ke ruangan pkl 10.00
Insident Klinis
DPJP visite pkl 07.00 ke pasien Tn.A ,pasien mendapat obat tambahan, obat baru
diantar ke ruangan pkl 10.00
Insident Klinis
Pkl 07.00 pasien Ny.H mendapat obat tambahan, obat baru diantar ke ruangan pkl
10.00
Insident Klinis
10.00 Insident Klinis
kabel telpon 6005 lepas

Insident Umum
Shower 6001 bocor

Insident Umum
Handle pintu 6015 lepas

Insident Umum
AC 6010 bocor
Insident Umum
Pemasangan kunci nakas tidak rapi

Insident Umum
Waterhiter 6001 terbakar

Insident Umum
Kran wastafel 6014 dan 6006 rusak

Insident Umum
Lampu 6002 mati

Insident Umum
10.30
Insident Klinis
belum habis
Insident Klinis
AC 6005 bocor
Insident Umum

Insident Umum
TV 5009 mati
Insident Umum
Laci pbat 5005/2 engselnya lepas

Insident Umum
AC 5003 bocor
Insident Umum
AC Ns tidak dingin
Insident Umum
Pasien mendapat therapi infus RL 500/8jam seharusnya habis jam 8 jam16 infus sudah
habis
Insident Klinis
Insident Klinis
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam15kemudian obat baru diantar jam 18
Insident Klinis
Pasien Tn I boleh pulang dari DPJP jam 13.30,pkl 14.00 resep obat pulang dan retur obat
sudah diturunkan ke farmasi,setiap 20 menit difollow up ke farmasi,obat belum siap,pkl Insident Klinis
19.30 obat baru sampai ke rawat inap.
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 5 kemudian obat baru diantar jam 7sebelumnya
perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan CdL dari jam 19 sampai dengan jam 23 belum diantar pada saat perawat ke apotik
persediaan kosong kemudian lapor span pemasangan dibatatalkan dan di rencanakan Insident Klinis
jika sudah ada
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 3 kemudian obat baru diantar jam 6 sebelumnya
perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam 22c kemudian obat baru diantar jam
24sebelumnya perawat konfirmasi karena obat diantar lebih dari satu jam
Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru jam 16 kemudian baru diantar dari farmasi jam 21.30 karena
helper tidak ada Insident Klinis
pasien blpl obat pulang di turunkan resep ke farmasin jam 13.30 diantar jam 15.30
Insident Klinis
habis Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
pasien rencana operasi belum di visite span span di in formed concent di RR katenma
operasi banyak di OT
Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru jam 18 emudian baru diantar dari farmasi jam 1 karena
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
pasien blpl obat pulang di turunkan resep ke farmasin jam 20 diantar jam 22
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Wastafel 6003 rusak

Insident Umum
Toilet 6002 tidak berfungsi

Insident Umum
Welcome fruit dan spare minum vip stok habis belum dikirim bagian gizi Insident Umum
beberapa kamar mandi kotor Insident Umum
Remote TV 6015 rusak Insident Umum
Pesan obat tambahan baru jam 21 emudian baru diantar dari farmasi jam23 karena
helper tidak ada
Insident Klinis
pasien blpl obat pulang di turunkan resep ke farmasin jam 12 diantar jam 13.30
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
pasien blpl obat pulang di turunkan resep ke farmasin jam 18.20 diantar jam 23
Insident Klinis
pasien blpl obat pulang di turunkan resep ke farmasin jam 20 diantar jam 22
Insident Klinis
Ac 6003 tidak dingin
Insident Umum
habis
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru jam18 kemudian baru diantar dari farmasi jam 21 karena
helper tidak ada
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Perawat faxs obat baru jam 09.40 tetapi obat baru datang jam 13.35
Insident Klinis
Perawat faxs obat baru jam 09.40, Cifrifloxacin 2 fls, dan omeprazole 40 mg tetapi obat
baru datang jam 13.35, tetapi yang di input pada biling hanya Ciprofloxacin, omeprazole
tidak ikut di input
Insident Umum
Ruang icu panas, karena AC tidak dingin

Insident Umum
Tanggal 13/1/2017 pkl 06.00 pasien Ny.E diantar dari ED ke ruangan 3L oleh
Ns.A,pasien mendapat advis transfusi PRC 500 cc/24 jam, terpasang PRC labu ke 2,info
perawat ED,darah terpasang dari pkl 18.00 tanggal 12/1/2017,selama 12 jam PRC labu ke Insident Klinis
2 belum habis
Pkl 09.00 Sr.A sedang melakukan pemberian obat ke pasien di kamar 3012, pada saat
memberi obat tiba-tiba banyak pengunjung dan membawa anak kecil sehingga
mengganggu konsentrasi perawat Insident Umum
Pasien Ny.S mendapat terapi cairan RL 500 cc/8 jam,terpasang pkl 04.00 seharusnya
sudah habis pkl 12.00,pkl 13.00 masih tersisa 200 cc
Insident Klinis
tanggal 6-12-2016 pukul 14:00 getting eror lapor maintenance di temukan dorkasket
sudah rusak,28:12:16 dorkasket datang dan diganti pada saat mau mengganti display
getting eror sehingga dorkasket saja yang di perbaiki dulu 10-12-17 display di perbaiki
dan getting bisa di pakai namun 13-12-17 getting kembali eror dan akan di perbaiki oleh Insident Umum
maintenance
pada saat durante operasi lampu operasi mati
Insident Umum
tanggal 11-1 2017 jam 20:00 staf cssd sedang mensterilkan kassa menggunakan autoclav
20:30 staf dwi mencium bau gosong dan segera mematikan autoclav dan staf segera lapor
ke maintenance.jam 21:00 maintenance melihat autoclav dan akan di perbaiki esok hari
karena ada yang harus di beli.pukul 09:00 maintenance bongkar autoclav dan melihat Insident Umum
bagian MCB rusak dan akan di belikan,,pukul 16:00 MCB di ganti, autoclav sudah bisa
di pergunakan
Tanggal 13/1/2017 di laci obat high alert ada obat insulin milik pasien Ny.C tetapi
pasiennya sudah pulang 3 hari yang lalu
Insident Klinis
Pasien Ny.E masuk ke ED tanggal 10/1/2017,,masuk ke lantai 3L tanggal

13/1/2017,,pasien mendapat advis sejak tanggal 10/1/2017 terapi nacl 3%,tetap sampai
dengan tanggal 13/1/2017 obat belum dipesan dan diberikan ke pasien
Insident Klinis
Pada saat bedside handover pasien Tn.T tidak ada jam pemasangan di kantong darah
(PRC) dan di IMR
Insident Klinis
Pada saat bedside handover,pasien Tn.S tidak ada jam pemasangan cairan infus diplabot
infus dan di IMR Insident Klinis
Pasien kamar 3018 bed 3 komplain karena perawat belum memberikan bantal dari sejak
pasien masuk malam hari Insident Umum
Tanggal 16/1/2017 melakukan briefing pagi, terdapat 2 pasien penjamin non BPJS
ditempatkan di bukan kamar cluster yang sudah disediakan untuk pasien umum,asuransi
dan perusahaan
insiden umum
Pkl 07.15 bedside handover dengan perawat jaga malam, di kamar 3019,3014 dan 3023 insiden umum
ada anak kecil berumur dibawah 12 tahun
Insident Klinis
Pasien baru dari lt 5, pasien Ny J mendapat terapi dari dr Murti sps tgl 12 jan jam 16.30
Ketorolak 3x1 amp, obat tidak di berikan dan tidak di resep sampai pasien masuk ke ICU
tgl 13 jan jam 12.30.
Tgl 23 Des pasien mendapat terapi Dexametason 4x1,5 mg, yang harusnya di berikan jam
06.00, di berikan jam 07.30 karena perawat lupa terlalu fokus membuat/ mengetik hand Insident Klinis
over
insiden umum
Saat hand over, dan mengecek identitas pasien, pasien tidak menggunakan gelang nama,
pasien terpasang renstrei, saat selesai memasang infus perawat lupa memasang kembali
gelang nama.
Pasien NY A, mendapat terapi dari dpjp Tgl 12 jan , Citicolin 2x500, obat tidak di resep
dan tidak di berikan sampai tgl 13 jan jam 20.00, karena saat visite IMR tidak di
lampirkan dan perawat yang mendampingi visite tidak langsung melengkapi di Insident Klinis
integritede note karena saat itu tiba tiba ada pasien lain yang lagi kritis dan RJP
Wastapel tempat cuci alat bocor

insiden umum
Pesan obat tambahan baru jam 13 kemudian baru diantar dari farmasi jam 16 karena
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru jam 22kemudian baru diantar dari farmasi jam 24 karena
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
Pasien di ijinkan pulang urus kepulangan pasien jam 8.30 obat pulang baru diantar jam
13
Insident Klinis
Pasien di turunkan echo pada saat di opd bentrok dengan pasien dari 3 lama
Insident Klinis
Pasien di ijinkan pulang urus kepulangan pasien jam 10 obat pulang baru diantar jam 13
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
belum habis
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
belum habis
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Kulkas 6006 bersalju

Insident Umum
Pesan obat neurobion tab di antar ijeksi

Insident Klinis
Pesan obat tambahan baru jam 17,30 kemudian baru diantar dari farmasi jam 20 karena
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
AC Koridor bocor
Insident Umum
Wastafel 6003 bocor

Insident Umum
Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Pasien pada saat sebelum di turunkan ke fisiotherapi kesadaran composmenthis GCS 15

EWS 2 , setelah 30 mentit petugas fisio menghubungi Lntai 5 bahwa pasien penurunan
kesadaran dan petugas fiso mendorong ke ED kemudian perawat L5 turun dan
membantu RMO RJP dan setelah beberapa siklus RJP pasien meninggal. Insident Klinis
Pasien umum di rencanakan pulang, pukul 07;00 sudah boleh ke kasir,obat sudah naik ke
rawat inap tetapi kasir tidak naik ke rawat inap untuk betside billing
Insident Umum
pasien tn. J memakai administrasi Nissan, ketika pasien sudah acc pulang pukul 07;00
kasir tidak mau melakukan bedsite billing dengan alasan tidak ada wardcleck Insident Umum
obat insulin pasien pulang tidak di berikan ketika pasien pulang

Insident Klinis
perawat B setelah memberikan terapi insulin tidak segera mennandatangani IMR,

sehingga dr. R merasa ragu obat insulin sudah di berikan
Insident Umum
Pasien Tn. D rencana operasi elektif dokter safendra sp. U datang dari HC, tetapi SIO nya
tidak terisi dengan lengkap bagian jam dan tanggal Insident Umum
Pasien dokter C, post Op WSD POD II, advice dokter C ketika visit mobilisasi duduk,ketika,
perawat akan memposisikan pasien semifowler ,bad pasien tidak bisssa di naikan,
akhirnya hca A dan Br. D memindahkan pasien ke bed yang lain, ketika memindahkan
pasien, botol WSD tidak di klem dan di angkat oleh keluarga pasien sehingga cairan yang
ada dii botol WSD 100cc masuk ke dalam tubuh pasien Insident Klinis
Pasien tn. M rencana aff WSD oleh Dr. P, Dr. P meminta untuk di siapkan gentamicin salf,
dinam pagi sudah memesan ke farmasi pukul 11;00, sekitar pukul 13;00 runner farmasi
datng ke lantai 3B untuk memberikan obat yang di pesan 1 kantong besar, di NS ad 3
perawat sedang mendampingi visit, akhirnya perwat di NS meminta untuk serah terima
di CU, br. D yang ada di CU berasumsi obat telah di cek dan memnita runner untuk
simpan saja di meja, dan pukul 16;00 dr. P ke lantai 3B untuk aff WSD dan salf gentamicin
belum ada, setelah di konfirmasi gentamicin sudah di antar, dan setelah di periksa salf Insident Umum
gentamicin ada di CU , Tetapi dokter P tidak mau menunggu dan pergi sebelum mengaff
WSD.
pasien ny. k di rencanakan pulang, acc administrasi sudah , tetapi obat belum datang,
setelah di follow up obat sudah di antar, tetapi nyasar ke 3L
Insident Klinis
Dispenser kamar 3005 bocor
Insident Umum
Sr. L setela memakai penggerus obat tidak segera di bersihkan

Insident Umum
engsel pintu kamar 3008, 3009, 3005, 3007 tidak bisa terkunci
Insident Umum
AC nurse station lantai 3B bocor Insident Umum
obat di pesan cefspan, glisodin, kaltrofen tetapi pada jam 08.20 obat yang datang
kaltrofen dan glisodin saja untuk obat cefspan belum datang dari apotik, jam 09.30
perawat komfirmasi ulang dan menurut staff farmasi obat akan di antar tetapi sampai
jam 10.00 obat belum datang jga dan obat di ambil oleh bidan ke farmasi Insident Klinis
Ny. N. Mendapatkan obat Humalog, tetapi pada saat di cek obat kadarluarsa, komfirmasi
ulang ke apotik obat di ganti dengan obat yang baru
Insident Umum
Ac di kamar 2003 bocor

Insident Umum
air di kamar 2012 tidak hidup
Insident Umum
Obat pulang lama datang Insident Umum
bidan meminjam monitor lat 6 dalam keadaan baik, tetapi pada saat monitor ingin di
kembalikan semua kabel yang menempel di monitor di buka, tetapi pada monitor
terdapat tulisan jangan di cabut di bagian SPO2, sehingga spo2 tidak bisa menempel Insident Umum
kembali
Pasien dengan EWS 9 ,kesediaan Icu penuh karena penuh instruksi dpjp standby monitor
di ruangan tetapi sebelum ke ruangan masuk amiodaron ,pasien tidak di dorong ke ED
karena ED penuh dan mod tidak terinfo pasien meninggal di ruangan
Insident Klinis
Pesan obat ke farmasi pukul 20;30 di konfirmasi ke apotik fax sudah sampai, tetapi
sampai pukul 07;00 obat belum di antar Insident Klinis
Hasil colonoscopi pasien tidak di setakan di file pasien. Insident Umum
pasien tn. M pasien garda medika di rencanakan operasi tanggal 18/01/2017 pukul 13;00
oleh dr,W Sp. OT, pasien sudah di puasakan dari pukul 07;00 pagi. Pukul 11; perawat
mendapat info bahwa operasi di tunda karena jadwal operasi penuh, sr. E menginfokan
kepada pasien dan keluarga bahwa operasi di tunda, keluarga komlpen dan meiminta
penjelasan dan akhirnya keluarga menemui dr. W Sp. OT di poli. Insident Umum
pasien blpl obat pulang di turunkan resep ke farmasin jam 12 diantar jam 13.30
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
Insident Klinis
Pada saat pasien di pindahkan ke lantai 6 sungkup nebu tidak ada perawat lupa
menyimpannya
Insident Klinis
Pasien baru Dar ED gelang nama terpasang berbeda bukan nama pasiennya
Insident Klinis
EKG di pijam oleh opd sampai malam belum di nkembalikan pada saat di ambil ekg
dalam keadaan kabel masih terpasang dan elektroda terpasang dan kabel berantakan
helper tidak ada
Insident Klinis
Pesan obat ke farmasi pukul 20;30 di konfirmasi ke apotik fax sudah sampai, tetapi
sampai pukul 07;00 obat belum di antar Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Insident Umum
Welcome fruit dan spare minum vip stok habis belum dikirim bagian gizi
Insident Umum
Remote TV 6010 rusak
Insident Umum
Monitor troley bunyi terus
Insident Klinis
Sudah lapor ke lab bahwa cek lab cancel tetapi masih naik dan ambil sample
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
helper tidak ada
Insident Klinis
Pesan obat baru setelah DPJP visite jam15kemudian obat baru diantar jam 18
habis
Insident Klinis
belum habis
Insident Klinis
Rail gorden 6011 lepas Insident Umum
helper tidak ada
Insident Klinis
Pada saat Handover pasien tidak terpasang gelang nama pasien

Insident Umum
Pesan teh manis untuk pasien pada gizi belum datang-datang pengakuan gizi sudah
diantar setelah 30 menit belum diantar juga dan menghubungi lagi untuk segera antar teh
manis
Insident Umum
Pesan obat ke farmasi pukul 7 di konfirmasi ke apotik fax sudah sampai, tetapi sampai
pukul 12 obat belum di antar Insident Klinis
Pasien di pasang infus tanggal 18/1/2017 di vena metacrpal dan pivas score 2 segera aff
infus dan pasang infus ulang Insident Klinis
Pasien di pasang infus tanggal 18/1/2017 di vena metacrpal dan pivas score 2 segera aff
infus dan pasang infus ulang Insident Klinis
Obat pulang di antar resep ke farmasi jam 15 baru diantar jam 18 ke ruangan
Insident Klinis
pukul4obat belum di antar Insident Klinis
Dikantong plastik farmasi Tn J tetapi obat di dalam kresek Tn E

Insident Klinis
Pasien Boleh pulang konfirmasi ke apotik untuk obat regular cancel kemudian 1 jam
kemudian obat datang dan billing sudah di close Insident Klinis
Pasien Boleh pulang konfirmasi ke apotik untuk obat regular cancel kemudian 1 jam
kemudian obat datang dan billing sudah di close Insident Klinis
AC 6014 bocor Insident Umum

habis
Insident Klinis
Pesan obat ke farmasi pukul 21.30 di konfirmasi ke apotik fax sudah sampai, tetapi
sampai pukul 23 obat belum di antar Insident Klinis
habis
Insident Klinis
pukul 8 obat belum di antar karena beli di luar di RS obat kosong Insident Klinis
Pasien dari ED terpasang Nacl 3% tidak terpasang infus pump

Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Pasien pulang Vip diminta turun ke kasir

Insident Umum
Pesan obat ceftriaxcone 4, tetapi yang datang Cuma 2

Insident Klinis
Pasien rencana pindah ruangan ke lantai 5 pasien akan di jemput ke icu pada saat akan di
jemput pasien cancel belum pindah ruangan, perawat ICU tidak menginfokan pada Insident Klinis
perawat ruangan jika cancel
Kabel telpon NS rusak Insident Umum

Air kloset 6016 kecil Insident Umum
Pintu darurat alarm tidak berbunyi Insident Umum
Wastafel 6001 bocor Insident Umum
habis
Insident Klinis
Bel 6014 rusak Insident Umum
Paaasien boleh pulang ketika melihat tagihan ada list pemeriksaan laboratorium pada saat
di cek pasien tidak pernah merasa di periksa lab pada saat di ED setelah di klarifikasi Insident Klinis
pasien diambil darah sekalian dari infus pasien tidak terinfo
Perawat memesan teh manis ke gizi damn lama diantar lebih dari 2 jam di antar ke
ruangan pasien Insident Umum
Pasien di ijinkan pulang urus kepulangan pasien jam 10 obat pulang baru diantar jam 13
Insident Klinis
Obat pasien baru datang 2 kali ke ruangan

Insident Klinis
habis
Insident Klinis
Pasien meminta pulang dan alih rawat ke rs lain saat ditanya apakah ada permasalahan
pada saat di rawat pasien mengeluh 3 hari anakny tidak di visite dr spesialis dan di ED
tidak di beritahukan bahwa dr THT tidak ada dan pasien merasa rugi tidak di visit Insident Klinis
AC kamar 3015 berbunyi dan bocor

Insident Umum
Pasien umum 1 orang dan pasien perusahaan 1 orang komplain karena tidak mendapat
voucher free parking Insident Umum
4 Pasien baru masuk ke 3L tidak dilapor ke bagian gizi untuk pesan diet pasien
Insident Umum
Pasien umum dan perusahaan mendapat sarapan pagi dengan menggunakan fasilitas
makan plato,seharusnya memakai fasilitas makan seperti kelas 2 insiden umum
AC kamar 3017 berbunyi insiden umum

Bel pasien di kamar 3023 bed 1 rusak
insiden umum
Pasien tn.d boleh pulang dari dpjp,pkl 09.00 resep obat pulang diturunkan ke farmasi,
obat sampai ke rawat inap pkl 11.45 insiden umum
Pasien ny.s boleh pulang dari dpjp,pkl 09.00 resep obat pulang diturunkan ke farmasi,
obat sampai ke rawat inap pkl 11.45 insiden umum
Tn s mendapat terapi obat Levofloxacin 500 mg IV, jadwal pemberian jam 24.00, obat
baru di berikan jam 08.00, karena perawat kurang teliti saat membaca IMR. Dan saat
operan obat tidak memberi penandaan pemberian obat selanjutnya.
Insident Klinis
Pasien S mendapat terapi Omeprazole PO 1 tab, dan obat di pesan ke Farmasi, tetapi obat
yang datang Omeprazole 40 mg IV
Insident Klinis
Troli emergency belum di kunci sudah lebih dari 2 jam, karena alasan dari farmasi yang
shif malam Cuma 2 orang
insiden umum
Pasien Ny.D ,pasien baru masuk ke rawat inap,,mendapat terapi,dipesan pkl 18.30,obat
sampai ke ruangan pkl 21.00
Insident Klinis
Pasien Tn.I ,pasien baru masuk ke rawat inap,,mendapat terapi,dipesan pkl 22.00,obat
Insident Klinis
Pasien Tn.B ,pasien baru masuk ke rawat inap,,mendapat terapi,dipesan pkl 15.00 ,obat
Insident Klinis
Pasien Tn.i ,pasien baru masuk ke rawat inap,,mendapat terapi,dipesan pkl 13.30 ,obat
Insident Klinis
Pasien ny.w ,pasien baru masuk ke rawat inap,,mendapat terapi,dipesan pkl 13.30 ,obat
Insident Klinis
TOTAL INSIDE
REKAPITULASI INCIDENT REPORT SHPW
Divisi Keperawatan
AKAR MASALAH
Obat pulang diantar lebih dari 1 jam

dan pasien sudah acc sehingga
kepulangan terlambat
Petugas lab tidak melakukan double

cek ketika hasil akan di serah
terimakan
Obat diantar lebih dari 1 jam sehingga

pemberian terlambat dan pasien
komplain pemberian terlambat


Baging lantai 5 bocor
Excause fan DU tidak berfungsi
Kloset DU rembes
Kran wastafel 6006 bocor

Shower dan kloset 6005 rusak
Shower 6001 rusak
Piring milik gizi pecah
Stetoskop dewasa patah



Tetesan infus tidak tepat dan
kuramgnya pengontrolan infus secara
berkala sehingga habis cepat juga
terlambat


terlambat
Petugas farmasi kurang teliti dalam

menyiapkan obat dan tidak melakukan
double cek sehingga obat salah dosis
dari farmasi
terlambat

Kurangnya melakukan double cek
pada saat menginput data






terlambat

terlambat
Air 6008 6015 dan 6016 kecil

AC 6003 bocor

terlambat

Tetesan
terlambatinfus tidak tepat dan
terlambat

Kran 6016 keluar air sedikit
Gizi tidak mengantar dengan segera

perlengkapan gizi ketika perawat
menghubungi gizi
Toilet DU mampet dan bocor



AC 5009 bocor
Dispenser koridor bocor
Laci obat 5003/1 rusak
Wastafel 5003 bocor
Shower 5002 lepas







pada saat memindahkan obat tidak
double cek dengan IMR lama

Petugas security kurang tegas tentang
pengarahan pada pengun jung
Baju pasien 1 belum diantar dari

laundry karena masih kotor
Ac Koridor panas
AC 6003 bocor
Petugas gizi tidak stok secara rutin
Monitor portable spo2 tidak bisa

membaca
Petugas FO kurang teliti pada saat

menginput









pemberian terlambat
Obat Sulbactam 2x2 gr di faxs ke
farmsi jam 17.30, jam 21.00 obat
datang dari farmasi 1 fial, karena di
acc dari case maneger 1 vial, karena
dari farmasi tidak menginfokan ke
case menenger bahwa permintaan dari
dpjp n2x2 vial
Farmasi salah mengantar obat karena

farmasi salah keliru resep
Jam 09.00 RMO melakukan tindakan

intubasi, saat pemasangan ETT,
Maindrain ukuran M patah, karena
terlalu sering di pakai dan terlalu
sering di sterilkan( bahan dari silicon )
Salah mengantar jumlah obat
pasien sudah meninggal dan tutup

biling tetapi st CDL lupa untuk di
retur, karena barang tersebut di
pinjam oleh ruangan lain.
Jadwal pemberian obat jam 08.00

di berikan jam 09.30, karena susah
cari akses infus







Perawat tidak mengecek kulkas
sebelum menyiapkan obat pasien,
perawat tidak melakukan double
check




kabel telpon 6005 lepas
Shower 6001 bocor
AC 6010 bocor
Pemasangan kunci nakas tidak rapi
Waterhiter 6001 terbakar
Kran wastafel 6014 dan 6006 rusak
Lampu 6002 mati

terlambat
AC 6005 bocor
TV 5009 mati
Laci pbat 5005/2 engselnya lepas
AC 5003 bocor
AC Ns tidak dingin

terlambat





Stok CDL habis di farmasi





terlambat

span tidak visite ke ruangan karena op
banyak di ot



terlambat

terlambat
Wastafel 6003 rusak
Toilet 6002 tidak berfungsi
Welcome fruit dan spare minum vip

stok habis belum dikirim bagian gizi
beberapa kamar mandi kotor


terlambat


terlambat

terlambat

terlambat
Perawat faxs obat baru jam 09.40

tetapi obat baru datang jam 13.35
Perawat faxs obat baru jam 09.40,

Cifrifloxacin 2 fls, dan omeprazole 40
mg tetapi obat baru datang jam 13.35,
tetapi yang di input pada biling hanya
Ciprofloxacin, omeprazole tidak ikut di
input
Ruang icu panas, karena AC tidak

dingin
Persepsi perawat yang keliru mengenai

advis DPJP,kurangnya follow up setiap
shift,handover yang tidak maksimal
antar shift
Pengunjung tidak terinfo mengenai

jam besuk,security di pos radiologi
sedang mengantar pasien ke icu

terlambat
getting eror
kabel lampu operasi putus
MCB korslet
Perawat tidak teliti pada saat

memulangkan pasien, perawat tidak
menyiapkan berkas pasiennya
pulang,perawat terburu-buru
kurangnya koordinasi antar

perawat,kurang komunikasi,sehingga
advis dokter tidak dijalankan
Perawat tidak membawa IMR pada

saat mengganti cairan
infus/darah,perawat tidak patuh
terhadap SOP
Perawat tidak membawa IMR pada

saat mengganti cairan
infus/darah,perawat tidak patuh
terhadap SOP
Ketersediaan bantal di ruangan 3L

habis, perawat sudah meminjam ke 2
ruangan lain tapi tidak ada,perawat
tidak segera lapor duty manajer
Perawat pada saat menerima

bokingan dari HC atau FO tidak
mengalokasikan pasien
umum,asuransi dan perusahaan ke
kamar yang sudah disediakan
Keluarga pasien kurang
kooperatif,pemantauan dari security
kurang maksimal
Obat tidak di berikan
Terlambat pemberian obat
Saat hand over, dan mengecek

identitas pasien, pasien tidak
menggunakan gelang nama, pasien
terpasang renstrei, saat selesai
memasang infus perawat lupa
memasang kembali gelang nama.
Wastapel tempat cuci alat bocor










Perawat opd meminta menurunkan
pasien ke opd sehungga bentrok

terlambat

terlambat
terlambat

terlambat

terlambat

terlambat
Kulkas 6006 bersalju
Petugas farmasi tidak melakukan

double cek



AC Koridor bocor
Wastafel 6003 bocor

terlambat
Pasien penurunan kesadaran di pada

saat fisio pasien di dorong ke ED
kasir belum memahami betul tentang

bedside biling apalagi ketika malam
hari
kasir belum memahami betul tentang

bedside biling apalagi ketika malam
hari
perawat tidak teliti melihat ke kotak

high alert ketika serah terima obat
pulang dengan pasien
perawat ketika memberikan obat tidak
membawa IMR
perawat OPD ketika menemani inform

concent tidak segera mencantumkan
tanggal dan jam di SIO
perwat dan HCA tidak tahu apabila

memindahkan pasien post WSD,
selang WSD harus di klem dahulu
perawat tidak langsung serah terima

obat dengan runner
Runner farmasi salah ketika mengantar
obat
dispenser bocor
perawat tidak segera membersihkan

alat yang telah di pakai
engsel sudah longgar
ac bocor

Staff tidak menglihat kadar luarsa obat
pada saat menerim a dari farmasi
ac bocor
air mati

staff tidak teliti dalam mengecek

monitor
Kesediaan Icu full sehinnga pasien
tidak bisa masuk ke icu dan masuk ke
ruangan

perawat tidak menyertakan

pemeriksaan penunjang di file pasien










Perawat lupa menyimpan sungkup

nebu
Perawat ED salah memasang gelang

nama pasien
Perawat opd tidak segera

mengembalikan ekg ke lantai 6

terlambat
Welcome fruit dan spare minum vip stok
Monitor troley bunyi terus
Kurang koordinasi antar shift petugas

lab



terlambat
terlambat
Rail gorden 6011 lepas

Pada saat Handover pasien tidak
terpasang gelang nama pasien
informasi tidak adekuat terhadap staff

di gizi






Pivas score 2
Pivas score 2


Kurangnya double cek dalam
penyimpanan obat dari farmasi


Farmasi tidak segera input obat cancel
Farmasi tidak segera input obat cancel
AC 6014 bocor
AC 6012 bocor
terlambat

terlambat

Pasien dari ED terpasang Nacl 3%
tidak terpasang infus pump

terlambat
Kasir vtidak melakukan bedside

billing



Kurangnya komunikasi

Kabel telpon NS rusak
Air kloset 6016 kecil
Pintu darurat alarm tidak berbunyi
Wastafel 6001 bocor
terlambat



Bel 6014 rusak


Kurangnya kejelasan informasi pada
pasien oleh perawat
Teh manis lama diantar ke

ruanganpasien




Petugas farmasi tidak meleaaaakukan
double cek
terlambat






AC 5006 bocor





Pasien komplain pelayanan tiak
memuaskan
AC kamar 3015 berbunyi dan bocor
Petugas FO tidak memberikan voucher

pada saat pasien mendaftar rawat inap
Perawat tidak sesuai SOP dan tidak

mengikuti ceklist penerimaan pasien
baru rawat inap dengan benar
kurang koordinasi antara perawat dan
petugas gizi
AC kamar 3017 berbunyi
Bel pasien di kamar 3023 bed 1 rusak
obat pasien pulang terlambat

pengantaran dari farmasi sehingga
proses kepulangan pasien lama
obat pasien pulang terlambat
pengantaran dari farmasi sehingga
proses kepulangan pasien lama
Tn s mendapat terapi obat
Levofloxacin 500 mg IV, jadwal
pemberian jam 24.00, obat baru di
berikan jam 08.00, karena perawat
kurang teliti saat membaca IMR. Dan
saat operan obat tidak memberi
penandaan pemberian obat
selanjutnya.
Pasien S mendapat terapi Omeprazole

PO 1 tab, dan obat di pesan ke
Farmasi, tetapi obat yang datang
Omeprazole 40 mg IV
Troli emergency belum di kunci sudah

lebih dari 2 jam, karena alasan dari
farmasi yang shif malam Cuma 2
orang





NSIDEN JANUARI 2017 337
IDENT REPORT SHPW
eperawatan
Konsekue Probabilit
Action Plan PIC
nsi as
Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Head farmasi agar obat pulang diantar kurang dari 1
jam agar kepulangan tidak terlambat
Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Head Laboratorium sebelum hasil lab diantar agar
dilakukan double cek dahulu
Koordinasi dengan Head farmasi agar pengantaran obat baru dan Tedi minor Likely
tambahan diantar jangan lebih dari 1 jam karena pengantaran jika lebih
dari 1 jam akan memimbulkan medication error
Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Head farmasi agar pengantaran obat baru dan
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki Baging dan menghubungi
vendor
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki Excause fan
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki kloset

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki kran wastafel

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki shower dan kloset yang
rusak Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki shower yang rusak

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Gizi

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki stetoskop dan membuat

PR karena MTC tidak bisa memperbaiki stetoskop Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head farmasi agar pengantaran obat baru dan minor Likely
tambahan diantar jangan lebih dari 1 jam karena pengantaran jika lebih Tedi
Tedi minor Likely

Lakukan pengontrolan infus secara berkala dan cek infus sesuai advis
dan review tetesan infus
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head farmasi agar lakukan double cek sebelum obat
diantar dan lihat permintaan dosis
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Head Laboratorium sebelum hasil lab diantar agar
dilakukan double cek dahulu
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head farmasi agar pengantaran obat baru dan minor Likely
tambahan diantar jangan lebih dari 1 jam karena pengantaran jika lebih Tedi
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki air

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki AC
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
dan review tetesan infus Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki air
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head Gizi

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki Toitel

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki AC
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki dispenser

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki Kulkas
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki Laci obat

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk memperbaiki Wastafel

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC untuk meperbaiki shower

Tedi minor Likely

tambahan diantar jangan lebih dari 1 jam karena pengantaran jika lebih Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Bila memindahkan imr baru dari imr lama double cek dengan
integreted note
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Haead security agar lebih tegas dalam menangani
pengunjung Tedi minor Likely
Koordinasi dengan head laundry

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head MTC untuk memperbaiki Ac

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head MTC untuk memperbaiki Ac

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head FO

Tedi minor Likely


Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Head farmasi
Susi minor Likely
koordinasi dengan Head farmasi, agar dalam mengacckan obat ke case Susi
meneger, di lihat dosis pemberian.
minor Likely
Koordinasi dengan Head farmasi Susi

minor Likely
koordinasi dengan tim CSSD dalam penyeterilan mindrain/ standarisasi Susi
minor Likely
koordinasi dengan bu Dian Susi
minor Likely
koordinasi dengan bagian kasir untuk buka biling Susi
minor Likely
Bila akses susah di cari bisa koordinasi kepada yang lebih berkompeten Susi
minor Likely
Ayi minor Likely

Ayi minor Likely

Ayi minor Likely

Ayi minor Likely

Ayi minor Likely

Ayi minor Likely


tambahan diantar jangan lebih dari 1 jam karena pengantaran jika lebih Ayi minor Likely
Edukasi ke staff untuk melakukan pengecekan kulkas obat diawal
shift dan pada saat akan menyiapkan obat,lakukan double check
dengan perawat lain agar saling mengingatkan
Ayi minor likely
Koordinasi dengan Head farmasi agar pengantaran obat baru dan Ayi minor Likely
Ayi minor Likely


Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Head farmasi agar obat pulang diantar kurang dari 1 Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head farmasi Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

dan review tetesan infus Tedi minor Likely
Koordinasi dengan AMA
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
koordinasi dengan Bagian gizi

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan CS untukn segera membersihkan ruangan Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Koorinasi dengan head Farmasi agar lebih mnegutamakan pengantarn

obat baru, tidak lebih dari satu jam.
Susi minor Likely
koordinasi dengan head farmasi
Susi minor Likely
koordinasi dengan MTC AC

Susi minor Likely
Lapor RMO, koordinasi dengan HN ED
Ayi minor Unlikely
menjelaskan kepada pengunjung pasien tentang jam besuk dan

mengarahkan untuk menunggu di area lobby,kooedinasi dengan security
Ayi minor Likely
Ayi minor Likely
koordinasi kepada maintenance agar memperbaiki getting
Hissa minor Likely
koordinasi kepada maintenance agar memperbaiki lampu operasi
Hissa minor Likely
koordinasi kepada maintenance agar memperbaiki autoclav
Hissa minor Likely
edukasi ke staff untuk menyiapkan kesiapan pasien pulang sejak

direncanakan pulang,melakukan double check dengan incharge atau
HN, memastikan obat-obatan terutama insulin disiapkan dan dicek di
laci khusus high alert Ayi minor Likely
Edukasi ke semua staff dan koordinasi dengan HN ED
Ayi minor Likely
Edukasi terhadap staff terkait dan melengkapi IMR
Ayi minor Likely
Edukasi terhadap staff terkait dan melengkapi IMR
Ayi minor Likely
Edukasi ke semua staff agar memastikan kesiapan kamar sebelum

pasien masuk, jika kekurangan fasilitas harus segera lapor duty manajer
Ayi minor Likely
Edukasi dan sosialisasikan ke semua staff tentang pemisahan pasien

cluster
Ayi minor Likely
Edukasi ke keluarga pasien, koordinasi dengan security
Ayi minor Likely
koorsdinasi denhan Hn lt 5
Susi minor Likely
Edukasi ulang ke pada semua staf untuk saling mengingatkan terutama

saat jam pemberian obat. (buat catatan kecil ) Susi minor Likely
Edukasi ulang ke staf terkait, agar saat membuka gelang pasien/ saat
memasang infus, langsung di pasang kembali.
Susi minor Likely
Edukasi ulang kepada staf tersebut, agar selalu melampirkan IMR saat
visite supaya langsung di tulis oleh Dpjp, Susi minor Likely
Koordinasi dengan MTC umum

Susi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Koordinasi dengan HN OPD
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Segera CS membersihkan kulkas

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head Farmasi

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan AMA dan Head Fisio , bila ada pasien penurunan
kesadaran nyalakan code blue di Fisio dan tidak perlu mengantarkan ke
ED karena memakan waktu lama
Tedi minor Likely
berkoordinasi dengan penanggung jawab kasir untuk memsosialisasikan

kembali tentang bedsite billing
evi minor Likely
berkoordinasi dengan penanggung jawab kasir untuk memsosialisasikan

kembali tentang bedsite billing evi minor Likely
mengedukasi kepada staff untuk lebih teliti lagi,cek dahulu kotak high
alert sebelum memulangkan pasien evi minor Likely
Mengedukasi kepada staff setiap memberikan obat harus membawa

IMR minor Likely
evi
Berkoordinasi dengan penaggung jawab OPD

evi minor Likely
mengedukasi kepada staff apabila ada prosedur yang memang tidak

yakin tanya ke incharge
evi minor Likely
mengedukasi kembali kepda staff untuk selalu cek dahulu obat yang
datang drai farmasi
evi minor Likely

berkoordinasi dengan penanggung jawab farmasi
evi minor Likely
berkoordinasi dengan MTC untuk perbaikan

evi minor Likely
mengedukasi kembali kepada staff apabila setelah memakai alat segera

bersihka kembali
evi minor Likely
evi minor Likely
evi minor Likely
vira minor Likely

koordinasi dengan Head farmasi untuk setiap obat secara berkali di lihat
tgl kadar luarsa, dan staff perawat setiap menerima obat selalu cek
kadar luarsa dan tgl produksi obat vira minor Likely

vira minor Likely
vira minor Likely
Koordinasi dengan Head farmasi agar pengantaran obat baru dan vira minor Likely
mensosialisasikan ke teman staff agar waktu menerima monitor untuk

melihat fisik alat dan mengoperkan alat tersebut ke shif berikutnya. vira minor Likely
Meminta MTC untuk perbaikan
Koordinasi dengan HN OPD dan AMA
Tedi minor Likely
evi minor Likely

mengedukasi kembali ke perwat untuk meyertakan setiap pemeriksaan

evi minor Likely
penunjang di file pasien
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Pastikan handoverkan sebelum dan setelah handover
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan head nurse ED
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan HN OPD
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Headanitenance
Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Headanitenance
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head Lab
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan CS untuk memasang kembali rail gorden
Tedi minor Likely

Pastikan setiap setelah doi pasang infus ulang segera pasang gelang
nama pasien
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Segera aff infus dan pasang infus ulang
Tedi minor Likely
Segera aff infus dan pasang infus ulang

Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Maintenance Tedi minor Likely

Koordinasi dengan Maintenance Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head ED
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
koordinasi dengan Head Kasir

Tedi minor Likely

tambahan diantar jangan lebih dari 1 jam karena pengantaran jika lebih evi minor Likely
Koordinasi dengan Head ICU
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan IT Tedi minor Likely
Koordinasi dengan MTC Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely

Tedi minor Likely
Koordinasi dengan Head farmasi agar obat pulang diantar kurang dari 1 Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Tedi minor Likely
Koordinasi dengan IPM
Tedi minor Likely
koordinasi dengan maintenance

Ayi minor likely
koordinasi dengan head FO

Ayi minor likely
pemninaan dengan staff terkait dan edukasi ulang ke semua staff

Ayi minor Likely
koordinasi dengan head gizi

Ayi minor Likely
koordinasi dengan maintenance Ayi minor Likely

Ayi minor Likely

Ayi minor Likely
Ayi minor Likely
doble cek dengan benar, dan memberi penandaan titik pada IMR, jadwal
pemberian obat selanjutnya
Susi minor Likely
Susi minor Likely
koorsdinasi dengan Head farmasi
Susi minor Likely
Ayi minor Likely

Ayi minor Likely

Ayi minor Likely

ANUARI 2017 337
KATEGO
RI Staf Terkait
SCORE
SAC
4 ktd
Yani
4 ktd
Risma
4 ktd Medication error : Obat terlambat

diberikan karena pengantaran lama
dari farmasi Margareth

dari farmasi Margareth
4 ktd
Medication error : Obat terlambat Yani
dari farmasi
4 ktd Yani
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd

diberikan karena pengantaran lama Desi
dari farmasi
Desi
dari farmasi
Intan
4 ktd
Medication error : Obat terlambat
dari farmasi
Medication error : Infus habis Nia
terlambat
4 ktd
4 ktd Medication error : Obat terlambat Desi

dari farmasi
4 ktd
Medication error : Obat terlambat Desi
dari farmasi
Medication error : Infus habis
terlambat
4 ktd Desi

4 ktd diberikan karena pengantaran lama Arti
dari farmasi dan salah dosis dari
farmasi
Medication error : Infus habis Presty
terlambat
4 ktd
Presty
4 ktd
Baria
4 ktd
Arti
dari farmasi
Seni
4 ktd
dari farmasi
Putri
dari farmasi
Desi
4 ktd
dari farmasi
Seni
dari farmasi
Pipin
dari farmasi
terlambat
4 ktd

terlambat
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Medication error : Infus habis Retno

terlambat
4 ktd

4 ktd terlambat
terlambat
4 ktd
Ervi
dari farmasi
Ervi
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Seni
4 ktd
dari farmasi
Lisza
4 ktd
dari farmasi
Yani
dari farmasi
Nuna
4 ktd
Nuna
4 ktd
Nuna
4 ktd
Nuna
4 ktd
Nuna
4 ktd
Nuna
4 ktd
Gilar
4 ktd diberikan karena pengantaran lama
dari farmasi
Medication error : Obat terlambat Lisza
dari farmasi
Baria
dari farmasi
Lisza
4 ktd
dari farmasi
Gilar

dari farmasi
Lia
dari farmasi
Sovi

dari farmasi
Lia
4 ktd
dari farmasi
Yani
4 ktd
dari farmasi
Medication error : obat tidak

4 ktd Yani
diberikan
Risma

dari farmasi
Nia
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Putri
4 ktd
Putri
dari farmasi
Desi
dari farmasi
Desi
dari farmasi
Putri

dari farmasi
Pipin

dari farmasi
Pipin

dari farmasi
Pipin
dari farmasi
Pipin

dari farmasi
Seni
4 ktd
dari farmasi
Rudi
dari farmasi
Maya
4 ktd
yang di berikan kurang dosis karena
yang di acckan farmasi Cuma 1 gr,
sedangkan permintaan 2 gr
Irna
4 ktd Medication error : Salah mengantar
obat
Julian.
4 ktd
Titi
4 ktd
Medication error : Salah mengantar
jumlah obat
Inggrit
4 ktd
Ragil.
4 ktd
Medication error : terlambat
pemberian infus
4 ktd
Fery
4 ktd
Fery
4 ktd
Fery
4 ktd
Fery
4 ktd
Fery
4 ktd
Fery
Sita
dari farmasi
Medication error: obat tidak Ariz
diberikan
4 ktd
Sita

dari farmasi
Sita
4 ktd
dari farmasi
Sita
dari farmasi
Putri
dari farmasi
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
4 ktd Medication error : Obat terlambat Gilar
dari farmasi
terlambat
4 ktd Gilar
4 ktd Nuna
4 ktd Nuna
4 ktd Nuna
4 ktd Nuna
4 ktd Nuna
4 ktd Nuna
Medication error : Infus habis cepat
4 ktd
Presty

dari farmasi Retno
4 ktd Medication error : Obat terlambat Seni

dari farmasi
4 ktd Fitri
dari farmasi
4 ktd Desi
4 ktd Medication error : Obat terlambat Fitri

dari farmasi
4 ktd Desi

dari farmasi Desi

dari farmasi Fitri

dari farmasi Fitri

dari farmasi Desi
Yani
4 ktd
Medication error : Infus habis Wulan

4 ktd terlambat

dari farmasi yani
Yani
4 ktd
Lia

dari farmasi
Yani

dari farmasi
Konst

dari farmasi
Gilar
4 ktd
Medication error : Infus habis cepat Presty
4 ktd
Medication error : Infus habis cepat Fitri
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
4 ktd
Dian
4 ktd Medication error : Obat terlambat Pipin

dari farmasi
Arti
4 ktd
4 ktd Fitri
4 ktd Ervi
4 ktd Pipin
Dian
4 ktd
4 ktd Pipin

4 ktd Desi
4 ktd Medication error : Obat terlambat Lia

dari farmasi
4 ktd Lia
Medication error : pengantaran

lama dari farmasi
4 ktd Hasan
4 ktd Hasan
4 ktd Hasan
Medication error: obat terlambat

diberikan
4 ktd Fani
4 ktd Elisabeth
Medication error : terlambat tetesan Sita

infus
4 ktd
4 ktd
anisa
4 ktd
maria
4 ktd
dwi anisa
Medication error: obat tidak
diberikan
4 ktd
Elijuni
diberikan
4 ktd
Ariz
4 ktd Olani
4 ktd Anita
4 ktd Anita
4 ktd
Rosita
4 ktd
Firdaus
diberikan
4 ktd
Risma
Medication error: terlambat
4 ktd pemberian obat
Titi
4 ktd
Greac
4 ktd
Julian.
4 ktd
Gita
4 ktd Medication error : Obat terlambat Sovi

dari farmasi

dari farmasi Lia

dari farmasi Baria
4 ktd
dari farmasi Baria
dari farmasi Lia
4 ktd Medication error : Obat terlambat Irfan

dari farmasi

dari farmasi Intan

dari farmasi Nia

dari farmasi Gilar

dari farmasi Yani
4 ktd
Risma
4 ktd
Yani
4 ktd
Lisza
terlambat
4 ktd
Ervi
terlambat
4 ktd
Risma
4 ktd
dari farmasi Retno
terlambat
4 ktd
Desi
Medication error : Infus habis cepat Fitri
4 ktd
Medication error : Infus habis cepat Seni
4 ktd
Medication error : Infus habis cepat Arti
4 ktd
Dian
4 ktd
Yani
4 ktd Medication error Salah Obat dari
farmasi
4 ktd
dari farmasi Ervi
4 ktd

dari farmasi Pipin

dari farmasi Pipin
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
dari farmasi Retno
4 ktd
Seni
4 ktd
Sovi
4 ktd
wulan
4 ktd
wulan
Medication error : obat tidak di
4 ktd berikan
evi
4 ktd
BUNGA
4 ktd
evi
4 ktd dieky
4 ktd
dieky
4 ktd
evi
4 ktd
arin
4 ktd
leni
4 ktd
evi
4 ktd
arin
4 ktd
dari farmasi Nurhalimah
4 ktd
Nurhalimah
4 ktd
meiza
4 ktd
meiza
4 ktd
rully
4 ktd
Paula
4 ktd
Gilar
4 ktd
Gilar
4 ktd
Gilar
4 ktd
Gilar
4 ktd
dari farmasi Yani
4 ktd
dari farmasi Sovi

dari farmasi Intan

dari farmasi Lia
dari farmasi Rio
4 ktd
dari farmasi Lisza
4 ktd
dari farmasi Konst

dari farmasi Rahana
4 ktd
dari farmasi Sovi
4 ktd
dari farmasi Baria
4 ktd
Irfan
4 ktd
Gilar
4 ktd
Arti

dari farmasi Fitri
4 ktd
dari farmasi Presty
terlambat
4 ktd
Seni
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Dian
4 ktd
Pipin
4 ktd
dari farmasi Desi
4 ktd
dari farmasi Seni
4 ktd
dari farmasi Retno
dari farmasi Fitri
4 ktd
Desi
terlambat
4 ktd
Ervi
4 ktd
Ervi
4 ktd
dari farmasi wulan
4 ktd
Risma
4 ktd
Baria
4 ktd
dari farmasi Nia
4 ktd
dari farmasi Rio
4 ktd

dari farmasi Baria
4 ktd
dari farmasi Lia

dari farmasi Tedi

dari farmasi Irfan

dari farmasi Irfan
4 ktd
Yani
4 ktd
Yani
4 ktd
Fitri

dari farmasi Retno
4 ktd
Pipin

dari farmasi Presty

dari farmasi Arti
4 ktd
Fitri
4 ktd
Desi
4 ktd Dian
4 ktd Dian
dari farmasi Putri
terlambat
4 ktd
Seni

dari farmasi Ervi
4 ktd
Desi

dari farmasi Fitri
4 ktd
Yani

dari farmasi Risma
terlambat
4 ktd
Yani
4 ktd
Ervi
dari farmasi Lisza

dari farmasi Lisza

dari farmasi Wulan
4 ktd
Irfan
dari farmasi Presty

dari farmasi Retno
4 ktd Dian
4 ktd Dian
4 ktd Dian
4 ktd Seni
4 ktd
Arti

dari farmasi Fitri

dari farmasi Desi

dari farmasi Ervi
4 ktd Ervi

dari farmasi Putri

dari farmasi Ervi
4 ktd
Baria
4 ktd
Lisza

dari farmasi Lisza
dari farmasi Rio

dari farmasi Baria

dari farmasi Rahana
4 ktd
Wulan
4 ktd
Sovi
4 ktd
Sovi

dari farmasi Irfan

dari farmasi irfan

dari farmasi Irfan

dari farmasi Lisza

dari farmasi Baria

dari farmasi Nia
dari farmasi Intan
4 ktd Nuna

dari farmasi Rahana

dari farmasi Lia

dari farmasi Baria

dari farmasi Gilar

dari farmasi Nia
4 ktd
Desi
4 ktd
Evis
4 ktd
Lisma
4 ktd
Efrika
4 ktd
Evis
4 ktd Lisma
4 ktd
Rai
4 ktd
Rai
4 ktd
Rai
4 ktd

diberikan karena kurang teliti dalam
membaca IMR Sebastiana
4 ktd
Medication error : Salah
pengantaran obat dari farmasi Riani
4 ktd
Erika
4 ktd
dari farmasi Yongki
4 ktd

dari farmasi Yongki
4 ktd

dari farmasi Yongki

dari farmasi Yongki

dari farmasi Yongki
A B C D
1
2
4 BULAN : Februari 2017

5
6 TANGGAL
TANGGAL
NO WARD DILAPORKA
KEJADIAN
7 N
8 1 3L 2/5/2017 2/5/2017
9 2 3L 2/5/2017 2/5/2017
10 3 3L 2/6/2017 2/6/2017
11 4 3L 2/6/2017 2/6/2017
12 5 3L 2/6/2017 2/6/2017
13 6 OT 7.2.2017 7.2.17
14 7 OT 7.2.2017 7.2.17
A B C D
15 8 OT 7.2.2017 7.2.17
16 9 ICU 7.2.2017 7.2.17
17 10 ICU 2/3/2017 2/4/2017
18 11 ICU 2/3/2017 2/4/2017
19 12 ICU 7.2.2017 7.2.2017
20 13 ICU 7.2.2017 7.2.2017
21 14 ICU 2/8/2017 2/8/2017

A B C D
22 15 ICU 2/8/2017 2/8/2017
23 16 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017
24 17 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017
25 18 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017
26 19 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
27 20 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
28 21 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
29 22 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017
30 23 Lantai 6 2/2/2017 2/2/2017

A B C D
31 24 Lantai 6 2/2/2017 2/2/2017
32 25 Lantai 6 2/2/2017 2/2/2017
33 26 Lantai 6 3/2/2017 3/2/2017
34 27 Lantai 6 3/2/2017 3/2/2017
35 28 Lantai 6 4/2/2017 4/2/2017
36 29 Lantai 6 4/2/2017 4/2/2017
37 30 Lantai 6 4/2/2017 4/2/2017
38 31 Lantai 6 4/2/2017 4/2/2017
39 32 Lantai 6 5/2/2017 5/2/2017
40 33 Lantai 6 5/2/2017 5/2/2017
41 34 Lantai 6 5/2/2017 5/2/2017

A B C D
42 35 Lantai 6 5/2/2017 5/2/2017
43 36 Lantai 6 5/2/2017 5/2/2017
44 37 Lantai 6 5/2/2017 5/2/2017
45 38 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
46 39 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
47 40 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
48 41 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
49 42 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
50 43 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017

A B C D
51 44 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
52 45 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
53 46 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
54 47 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
55 48 Lantai 5 5/2/2017 5/2/2017
56 49 Lantai 5 6/2/2017 6/2/2017
57 50 Lantai 5 6/2/2017 6/2/2017
58 51 Lantai 5 6/2/2017 6/2/2017
59 52 Lantai 5 6/2/2017 6/2/2017
60 53 Lantai 6 6/2/2017 6/2/2017
61 54 Lantai 6 6/2/2017 6/2/2017
62 55 Lantai 6 6/2/2017 6/2/2017

A B C D
63 56 Lantai 6 6/2/2017 6/2/2017
64 57 Lantai 6 6/2/2017 6/2/2017
65 58 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
66 59 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
67 60 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
72 65 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
73 66 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
74 67 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
75 68 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
76 69 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
77 70 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
78 71 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017

A B C D
79 72 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
80 73 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
81 74 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
82 75 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
83 76 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
84 77 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
85 78 Lantai 6 7/2/2017 7/2/2017
86 79 OT 9/2/2017 9/2/2017
A B C D
87 80 3L 7/2/2017 7/2/2017
88 81 3B 2/7/2017 2/7/2017
A B C D
89 82 OT 31/2/17/ 31/2/17/
90 83 Lantai 5 9/2/2017 9/2/2017
91 84 Lantai 5 9/2/2017 9/2/2017
92 85 Lantai 5 9/2/2017 9/2/2017

A B C D
93 86 Lantai 5 9/2/2017 9/2/2017
94 87 Lantai 5 9/2/2017 9/2/2017
95 88 Lantai 5 9/2/2017 9/2/2017
10/2/2017 10/2/2017
96 89 Lantai 5
Lantai 6 11/2/2017 11/2/2017

97 90
Lantai 6 11/2/2017 11/2/2017

98 91
Lantai 6 11/2/2017 11/2/2017

99 92
Lantai 6 11/2/2017 11/2/2017
100 93
Lantai 6 11/2/2017 11/2/2017

101 94
Lantai 6 11/2/2017 11/2/2017

102 95
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017
103 96
A B C D
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017
104 97
Lantai 5 12/2/2017 11/2/2017
105 98
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017

106 99
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017

107 100
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017

108 101
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017

109 102
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017

110 103
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017

111 104
Lantai 5 11/2/2017 11/2/2017

112 105
Lantai 6 12/2/2017 12/2/2017

113 106
Lantai 6 12/2/2017 12/2/2017

114 107
Lantai 6 12/2/2017 12/2/2017

115 108
A B C D
Lantai 6 12/2/2017 12/2/2017
116 109
2/10/2017 2/10/2017
117 110 Lantai 3B
2/10/2017 2/10/2017
118 111 Lantai 3B
2/10/2017 2/10/2017
119 112 Lantai 3B
2/10/2017 2/10/2017
120 113 Lantai 3B
121 114 OT 13/02/2017 14/02/2017

A B C D
2/14/2017 2/14/2017
122 115 3B
123 116 3B 15/02/2017 15/02/2017
124 117 3B 15/02/2017 15/02/2017
125 118 3B 15/02/2017 15/02/2017
126 119 3B 15/02/2017 15/02/2017
127 120 3B 15/02/2017 15/02/2017

A B C D
2/14/2017 2/14/2017
128 121 3B
129 122 3B 16/02/2017 16/02/2017
130 123 3B 16/02/2017 16/02/2017
131 124 3B 16/02/2017 16/02/2017
132 125 3B 16/02/2017 16/02/2017
133 126 3B 16/02/2017 16/02/2017
134 127 3B 16/02/2017 16/02/2017
135 128 3B 2/17/2017 2/17/2017

A B C D
136 129 OT 14/2/2017 14/02/2017
137 130 OT 9/2/2017 9/2/2017
15/2/2017 15/2/2017
138 131 Lantai 6
15/2/2017 15/2/2017
139 132 Lantai 6
15/2/2017 15/2/2017
140 133 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
141 134 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
142 135 Lantai 5
A B C D
15/2/2017 15/2/2017
143 136 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
144 137 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
145 138 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
146 139 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
147 140 Lantai 5
Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
148 141
15/2/2017 15/2/2017
149 142 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
150 143 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
151 144 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
152 145 Lantai 5

A B C D
15/2/2017 15/2/2017
153 146 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
154 147 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
155 148 Lantai 5
15/2/2017 15/2/2017
156 149 Lantai 5
16/2/2017 16/2/2017
157 150 Lantai 5
16/2/2017 16/2/2017
158 151 Lantai 6
16/2/2017 16/2/2017
159 152 Lantai 6
16/2/2017 16/2/2017
160 153 Lantai 6
16/2/2017 16/2/2017
161 154 Lantai 6
16/2/2017 16/2/2017
162 155 Lantai 6

A B C D
163 156 Lantai 6 17/2/2017 17/2/2017
164 157 Lantai 6 17/2/2017 17/2/2017
165 158 Lantai 6 17/2/2017 17/2/2017
166 159 Lantai 6 17/2/2017 17/2/2017
167 160 Lantai 6 17/2/2017 17/2/2017
168 161 3B 2/18/2017 2/19/2017
169 162 3B 2/18/2017 2/19/2017
170 163 3B 2/20/2017 2/20/2017

A B C D
171 164 3B 2/20/2017 2/20/2017
172 165 3B 2/20/2017 2/20/2017
173 166 3B 2/20/2017 2/20/2017
174 167 3B 2/18/2017 2/19/2017
175 168 3B 2/18/2017 2/19/2017
176 169 ICU 2/19/2017 2/20/2017
177 170 ICU 2/19/2017 2/20/2017
178 171 iCU 2/13/2017 2/13/2017

A B C D
179 172 ICU 2/19/2017 2/20/2017
180 173 3L 20/2/2017 20/2/2017
181 174 3L 20/2/2017 20/2/2017
182 175 3L 20/2/2017 20/2/2017
183 176 3L 20/2/2017 20/2/2017
184 177 3L 20/2/2017 20/2/2017
185 178 3L 20/2/2017 20/2/2017

A B C D
186 179 3L 20/2/2017 20/2/2017
187 180 3L 20/2/2017 20/2/2017
188 181 3L 20/2/2017 20/2/2017
189 182 3L 20/2/2017 20/2/2017
190 183 3L 20/2/2017 20/2/2017
191 184 Lantai 5 20/2/2017 20/2/2017
192 185 Lantai 5 20/2/2017 20/2/2017
193 186 Lantai 5 20/2/2017 20/2/2017
194 187 Lantai 5 20/2/2017 20/2/2017

A B C D
195 188 Lantai 5 20/2/2017 20/2/2017
196 189 Lantai 5 20/2/2017 20/2/2017
197 190 Lantai 5 20/2/2017 20/2/2017
198 191 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
199 192 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
200 193 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
201 194 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
202 195 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
203 196 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017

A B C D
204 197 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
205 198 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
206 199 Lantai 6 20/2/2017 20/2/2017
207 200 Lantai 6 21/2/2017 21/2/2017
208 201 Lantai 6 21/2/2017 21/2/2017
209 202 Lantai 5 21/2/2017 21/2/2017
210 203 Lantai 5 21/2/2017 21/2/2017
211 204 3B 2/22/2017 2/22/2017
212 205 3B 2/22/2017 2/22/2017

A B C D
213 206 3B 2/22/2017 2/22/2017
214 207 3B 2/22/2017 2/22/2017
215 208 3B 2/22/2017 2/22/2017
216 209 3B 2/22/2017 2/22/2017
217 210 3B 2/22/2017 2/22/2017
218 211 3B 2/22/2017 2/22/2017
219 212 3B 2/22/2017 2/22/2017
220 213 3B 2/22/2017 2/22/2017
221 214 3B 2/22/2017 2/22/2017

A B C D
222 215 OT 20/2/2017 20/2/2017
223 216 OT 21/2/2017 21/2/2017
224 217 OT 22/2/2017 22/2/2017
225 218 OT 23/2/2017 23/2/2017
226 219 OT 24/2/2017 24/2/2017
227 220 OT 25/2/2017 25/2/2017

A B C D
228 221 OT 24/2/2017 24/2/2017
229 222 21/2/2017 21/2/2017
3L
230 223 3L 21/2/2017 21/2/2017
231 224 21/2/2017 21/2/2017
3L
232 225 21/2/2017 21/2/2017
3L
233 226 21/2/2017 21/2/2017
3L
A B C D
234 227 21/2/2017 21/2/2017
3L
235 228 21/2/2017 21/2/2017
3L
236 229 14/2/2017 14/2/2017
3L
237 230 20/2/2017 20/2/2017
3L
238 231 26/2/17 27/2/17
OT
239 232 26/2/17 27/2/17
Lantai 6
240 233 26/2/17 27/2/17
Lantai 6
241 234 26/2/17 27/2/17
Lantai 6
A B C D
242 235 27/2/17 27/2/17
Lantai 6
243 236 28/2/17 28/2/17
Lantai 5
244 237 28/2/17 28/2/17
Lantai 5
245 238 28/2/17 28/2/17
Lantai 5
246 239 28/2/17 28/2/17
Lantai 5
247 240 28/2/17 28/2/17
Lantai 5
248 241 3B 28/02/17 28/02/18
249 242 3B 28/02/18 28/02/19
250 243 3B 28/02/19 28/02/20

A B C D
251 244 3B 28/02/20 28/02/21
252 245 OT 27.02.2017 27.02.2017
253 246 OT 27.02.2017 27.02.2017
254 247 3L 26/2/2017 26/2/2016
255 248 L2 24/2/17 25/2/17
256 249 L2 27/2/17 28/2/17

A B C D
257 250 L2 27/2/17 28/2/17
258 251 L2 27/2/17 28/2/17
259
TOTAL IN
E F
1
2 REKAPITULASI INCIDENT RE
3 Divisi Keperawat
4
5
6
7
AC dikamar pasien 3012 bocor insiden

8
umum
4 Buah tiang infus mobile di 3L rusak dan berkarat insiden
9
umum
Penunggu pasien di kamar 3014,3015,3017 membawa dan menggelar tinggal tikar di
kamar perawatan, sehingga menghambat pelayanan
insiden
10
umum
Ada anak kecil di kamar 3020,3019 dan 3023 ,berisik dan mengganggu kenyamanan
pasien
insiden
11
umum
Penunggu pasien di kamar 3020 membawa dan menggelar karpet

insiden
12
umum
pukul 08:00 konfirmasi ke maintenance pak abdul menanyakan up date monitor RR dan
ternyata PR belum di berikan ke purdince sedang WO sudah diberikan ke maintenance insiden
13 tanggal 27.01. 2017
umum
suction central OT 1,2,3 mati

insiden
14
umum
E F
pada hari senin pukul 08:00, tanggal 06.02. 2017 HCA A mengecek BHP dan mengetahui
netral pad dewasa telah habis dan ingat sebelum hari ini HCA A mendapat hand over dari
HCA pada hari jumat 3/2/2017 bahwa netral pada dewasa tidak ada di satelit HCA A
mencoba meminta kembali ke satelit dan berharap bahwa sudah ada tetapi pada hari senin
06.02.17 puku 11:00 HCA A meminta ke petugas satelit mas H, mas H bilang netral pad
kosong gudang HCA A pun mengkonfirmasi kembali ke gudang farmasi. dan mereka
berkata "netral pad nya habis kosong gudang". insiden
15
umum
Pesan obat Raivas,CITO jam 15.10, tetapi obat baru di anter jam 15.45
Insiden
16
klinis
Trili emergency tidak di tutup lebih dari 2 jam, karena petugas farmasi tidak datang
setelah beberapa kali di telp oleh staf icu
insiden
17
umum
Mesin faxs ke Framasi eror, sehingga untuk memesan obat perawat harus mengantar resep
langsung ke farmasi insiden
18
umum
Ny E mendapat terapi obat metronidazole 500 mg oral, obat yang di resepkan oleh RMO
di IMR, obat metronidazile IV insiden
19
umum
Pasien Tn A kesadaran DPO, engan midazolam 5 mg/ jam skala sedasi 3, pasien terpasang
infus di cephalika dextra, plester infus terlepas beberapa kali karena plester tidak nempel
kuat/kurang bagus.
insiden
20
umum
Saat menyeka pasien Ns I, membersihkan luka decubitus pasien di sacrum, posisi pasien
miring kiri, luka di tutup kasa dan plester, setelah menutup luka dan memasang pempres,
kemudian pasien di miring kanan untuk menarik sisi pempres yang lain, tetapi plester
insiden
21 tampak sudah terbuka, dan harus di plester doble karena plester kurang kuat/ kurang
nempel umum
E F
Tn M terpasang infus Rl 500 cc/ 5 jam, seharusnya cairan infus habis jam 04.00 tetapi
baru habis jam 08.00 karena saat menyeka pasien, infus di stop dan lupa untuk
menjalankannya kembali Insiden
22
klinis
Pasien terpasang infus Rl 500/12 jam pemasangan jam 17 seharusnya habis jam 5 jam 7
sisa 100cc
Insiden
23
klinis
Pesan obat tambahan jam 7 baru diantar jam 10

Insiden
24
klinis
Handover pasien dengan HC pada saat menghandoverkan pasien surat konfirmasi tidak
ada sehingga meminta ulang ke RMO
Insiden
25
klinis
Wastafel 6006 bocor

insiden
26
umum
pasien terpasang infus tutopusin 500 dengan 100mg phetidine jam pasang jam 9 habis jam
18.30
Insiden
27
klinis
pasien terpasang infus RL 400/4 jam seharusnya habis jam 3 infus habis jam 4
Insiden
28
klinis
18.30
Insiden
29
klinis
Farmasi salah memberikan obat yang seharusnya acran yang di berikan valisanbe injeksi
Insiden
30
klinis
E F
Insiden
31
klinis

Insiden
32
klinis
Pasien terpasang infus seharusnya habis jam 7 habis infus jam 6

Insiden
33
klinis
Shower 6014 bocor

insiden
34
umum
Shower 6009 bocor

insiden
35
umum
Jet shower 6010 bocor

insiden
36
umum

Insiden
37
klinis

Insiden
38
klinis
Faks obat pasien isdn obat belum datang datang obat ternyata di kirim ke ED
Insiden
39
klinis
AC 6008 bocor
insiden
40
umum
AC 6001 bunyi terus

insiden
41
umum
E F
insiden
42
umum
Kran 6014 bocor

insiden
43
umum
Komputer error
insiden
44
umum

Insiden
45
klinis
Perawat mengantar surat permintaan cek lab untuk besok dan memberikan buku serah
terima kemudian pada saat dinas malam menanyakan tentang surat konfirmasi tidak ada Insiden
46
sehingga perawat mebuat kembali surat pengantar klinis
Obat pulang lama diantar lebih dari 1jam

Insiden
47
klinis
Pasien terpasang infus RL/8jam seharusnya habis jam 17 habis jam 19

Insiden
48
klinis
Pesan obat forsiga apotik mengantar frtego
Insiden
49
klinis
Pasien diantar dari Ed terlihat thereeway tidak tertutup
Insiden
50
klinis
E F
Insiden
51
klinis

Insiden
52
klinis

Insiden
53
klinis

Insiden
54
klinis

Insiden
55
klinis

Insiden
56
klinis

Insiden
57
klinis
Kunci CU lepas
insiden
58
umum
Pesan obat jam 19 baru diantar jam 24

Insiden
59
klinis
Insiden
60
klinis
Pesan obat tambahan jam 17baru diantar jam 19

Insiden
61
klinis
sisa 100cc Insiden
62
klinis
E F
Insiden
63
klinis
Shower 6008 mati

insiden
64
umum
belum habis
Insident
65
Klinis
Insiden
66
klinis

Insiden
67
klinis

Insiden
72
klinis
Insiden
73 18.30
klinis
pasien terpasang infus tutopusin 500 dengan 100mg phetidine jam pasang jam 9 habis jam Insiden
74 18.30 klinis
Pesan obat jam 8 baru diantar jam 12 Insiden
75
klinis
Pasien terpasang infus Rl 500/12 jam pemasangan jam 17 seharusnya habis jam 5 jam 7 Insiden
76
sisa 100cc klinis
Pesan obat torasik 4 ampul yang datang 2 ampul Insiden
77
klinis
Pasien dari Opd obat dalam syringe tidak di tulis lengkap identitasnya
Insiden
78
klinis
E F
terima kemudian pada saat dinas malam menanyakan tentang surat konfirmasi tidak ada
sehingga perawat mebuat kembali surat pengantar Insiden
79
klinis
terima kemudian pada saat dinas malam menanyakan tentang surat konfirmasi tidak ada
Insiden
80 sehingga perawat mebuat kembali surat pengantar
klinis
sisa 100cc Insiden
81
klinis
Kran 6014 bocor

insiden
82
umum
AC 6001 bocor
insiden
83
umum
Lampu 6015 mati

insiden
84
umum
Kran DU bocor
insiden
85
umum
selasa 7 febuari 2017 pukul 21:20 pasien Tn. R selesai operasi femur dx oleh dr. W Sp.
OT. Ns. T memberitahukan kepada dr. W Sp. OT untuk mengisi file pasien kata dr. W sp
OT " nanti saya poli dulu, pasien sudah banyak, kan ada 2 lagi yang belum operasi
nantisaya kesini lagi. pukul 23:00 dr W sp. OT datang ke OT, Ns T memberitahukan
kepada dr W Sp. OT untuk mengisi file pasien kata dr W sp. OT nanti ya setelah operasi
yang ke dua. pukul 24: 00 perawat A. S memberitahukan kepada dr W Sp. OT untuk Insiden
86 mengisi file pasien Tn. R pasien sudah komplain ingin keruangn. kata dr. W Sp. OT
klinis
"tanggung 1 lagi operasi, yang terakhir operasinya cepat ko " pukul 01:00 dr W Sp. OT
baru mengisi file pasien Tn. R pukul 1:30 Tn. T baru pindah ke ruangan rawat inap
E F
Pasien Tn.B masuk ED SHPW tanggal 29/1/2017,,baru diantar ke rawat inap kamar
3017/2 tanggal 30/1/2017 pkl 20.35,karena kamar penuh,pasien baru divisite DPJP tanggal
1/2/2017,advis USG ginjal buli dan prostat,tanggal 2/2/2017 hasil USG dilaporkan ke
DPJP,lalu mendapat advis BNO polos,tanggal 3/2/2017 pasien divisite kembali oleh DPJP
dan direncanakan operasi extended pyelolitotomi hari senin 6/2/2017 pkl 13.00 dan sedia
PRC 250cc (1 labu),tanggal 5/2/2017 RMO melaporkan hasil crosmate PRC
(incompatible),advis: ya,darah akan diberikan kalau perlu saja,,DPJP visite kembali
tanggal 6/2/2017 untuk site marking,pasien sudah dilakukan pemeriksaan LAB,ronsen
torak,USG,BNO polos dan sudah dikonsulkan ke dokter internist,tindakan operasi acc dari
internist,tanggal 6/2/2017 Sr.T menginfokan ke OT (Ns.D) bahwa pasien demam,suhu
39.2,jawaban dari OT,menunggu karena akan dilaporkan terlebih dahulu ke DPJP,,20
menit kemudian perawat OT (Ns.R) meminta pasien turun saja ke OT karena dokter Insiden
87 anestesi sudah terinfo jika pasien demam,,tapi tetap meminta pasien turun kr OT,pkl 23.00
klinis
Ns.E menerima telepon dari OT bahwa pasien perlu darah PRC cito,tanggal 7/2/2017 pkl
00.50 perawat ruangan menerima telepon dari OT bahwa pasien perlu ICU,,lalu perawat
ruangan koordinasi dengan ICU dan duty manajer,tetapi ICU full bed,pkl 03.05 perawat
ruangan menerima info bahwa pasien Tn.B sudah meninggal
Pasien di rencanakan Usg Ginjal Buli, di Sp juga di ceklis USG ginjal buli, tetapi oleh insiden
88 dokter radiografer di lakukan USG Whole abdomen umum
E F
Insiden
89 Pada pukul 07:00 direncanakan operasi SC oleh dr. NB SP.OG atas nama pasien Ny. H pada klinis
saat akan time out Ns.R akan memasukan Ceftriaxone 1 gr dan dr. NB Sp.OG bertanya
Kenapa profilaksinya belum masuk? Ns. R menjawab ini Protap baru dok, Profilaksis
harus diberikan din OT dr. NBSp.OG mengatakan kenapa tidak ada pemberitahuan
kepada saya, mana HN kamu! Ns. R memanggil HN dan HN mengmenghadap dr. NB
Sp.OG lalu menjelaskan prpotap baru mengenai profilaksis tetapi dr. NB Sp.OG malah
marah dan teriak-teriak kamu kenpa tidak konfirmasi kepada saya, saya tidak mau
melanjutkan operasi kamu saja yang operasi HN OT menjawab itu bukan dari saya, dan
sosialisasikan oleh dr. H protap protap ini dibahas dan disetujui langsung oleh direktur
ketika rakor dr. NB Sp.OG masih tetap marah dan teriak-teriak tapi kenapa tidak ada
pemberitahuan kepada saya ini pasien sudah terbius. Kalau ada apa-apa bagaimana,
nama literaturnya dan internal memo yang menyebutkan kalau profilaksis harus di OT?
lanjutnya saya tidak mau seperti itu, keputusanmemberikan profilaksis itu mutlak
keputusan operator dan saya menolak protap baru itu, bagaimana kalau pasien saya
alergi? Siapa yang bertanggung jawab kalau keputusannya begitu itukan harusnya saya
nurunin pasiennya dari jam 5 buat diobservasi dulu, pokoknya saya tidak mau kalau
profilaksisnya diberikan di OT HN menjawab baik Dok!
Pesan obat jam 17 baru diantar jam19
Insiden
90
klinis

Insiden
91
klinis
Insiden
92
klinis
E F
Pesan obat jam 9 baru diantar jam10.30
Insiden
93
klinis
Pesan obat jam 17 baru diantar jam 18.30

Insiden
94
klinis

Insiden
95
klinis
Kamar 5016 bocor
insiden
96
umum

Insiden
97
klinis

Insiden
98
klinis

Insiden
99
klinis

Insiden
100
klinis

Insiden
101
klinis

Insiden
102
klinis
Insiden
103
klinis
E F
Insiden
104
klinis
Menerima pasien baru dari ED pada saat handover tidak ada pengkajian wal ugd
nya
Insiden
105
klinis

Insiden
106
klinis
Pada saat handover dengan OT pasien datang dari transit dan di cek sio pre anastesi
Insiden
107 tidak ada
klinis
Pada saat melakukan pengecekan imr pasien mendapat therapi ineksi diganti dengan Oral
Insiden
108 pasien seharusnya di berikan obat malam pasien di beri obat pagi kemudian perawat lapor
klinis
RMO
Insiden
109
klinis

Insiden
110
klinis

Insiden
111
klinis
Atap 5006 bocor

insiden
112
umum

Insiden
113
klinis
Atap 6016 bocor

insiden
114
umum

Insiden
115
klinis
E F
Insiden
116
klinis
Ac kamar 3002 bocor

insiden
117
umum
Perawat tidak mencatat pasien pulang di buku telfon

insiden
118
umum
cairan infus di pasang pukul 24;00 08;00 , ketika handover pukul 07;00 cairan infus
masih tersisa kurang lebih 300cc Insiden
119
klinis
sr. E memulangkan pasien , hasil CT scan pasien tertinggal

insiden
120
umum
Pada tanggal 13.02.2017, pukul 21.30, akan dilakukan operasi salpingovarektomi oleh dr. T
Sp. OG pada saat akan menempelkan netral fat oleh Ns. G ternyata Alarm Cauter
berbunyi, netral fat tidak bisa terpasang, sudah diganti dengan netral fat yang lain masih
tetap tidak bisa dipakai, lalu Ns. A mengambil mesin cauter yang tidak dipakai, tetapi Insiden
121 masih tetap belum bisa dipakai operasi oleh dr. N Sp. OT dan dr. R Sp. BS. dan pada pukul
klinis
21.45 Ns. M melihat operasi dr. R Sp. BS sudah selesai Ns. M mencoba menukar netral
pad yang dipakai di OT III, netral fad bisa digunakan, netral pad yang bisa digunakan yaitu
netral yang warna hitam
E F
Pasien Ny. A pasien dokter Mira Sp.Jp dengan diagnosa CHF dan DM, Tanggal 13/02/2017
pkul 21;00 psien di visit oleh dr. Badai Sp.Jp dan di perbolehkan pulang tetapi latihan
mobilisasi jalan dahulu, pukul 24;00- 06;00 PASIEN Sadar penuh kesadaran
compiosmentis, sesak sudah berkurang, pukul 07;15 keluarga pasien ada yang memanggil
dan meminta tolong, sr. Eva menghampiri ke kamar 3009/5.di temukan pasien sudah
tergeletak di lantai di pangkuan keluarga pasien, keluarga pasien mengaku pasien dari
kamar mandi, sr. Eva mengecek keadaan pasien, nadi tidak ada, tampak kebiruan di
sekitar mulut pasien sr. Eva meminta bantuan dan memasang monitor, dan di nyalakan
code blue, setelah di RJP Beberapa siklus dan di lakukan kardioversi, pasien tidak
tertolong dan dinyatakan meninggal pukul 08;15 WIB
Insiden
122
klinis
Pasien terpasang infus RL 500CC/8Jam, di pasang pukul 22;00 s/d 06;00 ,pukul 08.00
cairan infus masih tersisa 200cc
Insiden
123
klinis
pasien terpasang infus Rl 500cc/8jam,di pasan pukul 24;00s/d 08.00, pukul 08.00 cairan
masih tersisa 200cc
Insiden
124
klinis
Ac kamar 3009 bocor

insiden
125
umum
di infus set tidak terpasang chamber dan tanggal pemasangan infus

insiden
126
umum
Pasien masuk tanggal 08/02/2017, ekspertise rontgen baru selesai tanggal 10/02/2017
insiden
127
umum
E F
Psien ny. W pasien dokter Johan dan dokter Badai dengan diagnosa Dispepsia CAD dan
post PCI, dI temukan jatuh terpeleset di kamar mandi sekiatr pukul 14;30, pasien tanpa di
dampingi keluarga, setelah di TTV . TD; 150/90, Nadi: 94x/menit, RR: 24, tidak di
Insiden
128 temukan cedera , pasien tidak mengalami cedera, selama di rawat keluarga pasien tidak
ada klinis
insiden
129 Fluser kloset kamar mandi 3005 rusak
umum
insiden
130 Handle pintu kamar mandi 3024 terlepas
umum
insiden
131 Tembok kamar pasien 3026 berjamur, rembesan dari AC
umum
insiden
132 Di Bawah wastafel nurse station lantai 3B berjamur karena cipratan dari cuci tangan.
umum
Terlihat pasien kamar 3008/1 ketika handover tidak memakai laken

insiden
133
umum
Pasien ny. E pasien dokter joko dan dr. invicton dengan diagnosa WSD, Pukul 20.00
produksi cairan WSD sekitar 200cc , ketika perawat observasi ke ruangan pasien sesak dan
melihat botol WSD memakai bekas botol mineral, ketika di tanya ke keluarga, keluarga
yang mengganti botol WSD tanpa memberi tahu bahwa botol WSD sudah penuh.
insiden
134
umum
Obat datang dari farmasi, di tulis di plastik bicnat, sementara obat yang harusnya di beikan
Insiden
135 yaitu calos,
klinis
E F
Tanggal14/2/2017 pasien rencana operasi SC dibooking dari jam 9:00 untuk operasi utnuk
Insiden
136 jam 13:00 namun dr. J Sp.An tidak tau ada rencana operasi SC sejak dari pagi padahal
pasien sudah direncanakan operasi sejak pagi, akhirnya pasien divisite di ot Klinis
Tanggal 8/2/2017
1. pukul 17:00, set laparatomy di sterilkan oleh staff CSSD HCA D, kondisi instrument
dalam keadaan bagus & tidak ada instrumen yang rusak. instrumen disterilkan
Insiden
137 tanggal 9/2/2017
Umum
pukul 15:00 saat operasi berlangsung staff OT mengantarkan satu poces gunting dan
mengkonfirmasi bahwa gunting jaringan rusak (gunting jaringan ketahuan rusak ketika
hendak memaka)

Insiden
138
klinis

Insiden
139
klinis
Pada saat akan mengantarkan pasien ke endoscopy informed concent belum lengkap
pada saat pasien di turunkan ke endoscopy
Insiden
140
klinis

Insiden
141
klinis

Insiden
142
klinis
E F
Pada saat mendampingi visite dr johan ada 1 pasien terlewat visiste ,perawat langsung
meminta maaf pada dokter dan dokter kembali visiste
Insiden
143
klinis
Insiden
144
klinis
Kamar yang belum siap di gunakan tiba-tiba ugd datang mengantar pasien padahal
sebelumnya belum menelpon dahulu karena pasien di ruangan tsb baru pulang
Insiden
145
klinis

Insiden
146
klinis
Insiden
147
klinis
Insiden
148 Paien datang dari ED di infus tidak terpasang tanggal pemasangan di chamber
klinis
Insiden
149
klinis
Insiden
150
klinis

Insiden
151
klinis
AC 5006 bocor
insiden
152
umum
E F
Shower 5002 lepas
insiden
153
umum
Ac 5011 bocor
insiden
154
umum
Wastafel 5005 bocor
insiden
155
umum
AC Ns Lantai 5 tidak dingin

insiden
156
umum

Insiden
157
klinis

Insiden
158
klinis

Insiden
159
klinis
sisa 100cc
Insiden
160
klinis

Insiden
161
klinis
Insiden
162
klinis
E F
Insiden
163
klinis
Shower 6003 bocor

insiden
164
umum
Ac 6001 bocor
insiden
165
umum
Ac 6011 bocor
insiden
166
umum
Remote tv 6001 rusak
insiden
167
umum
Psien tn. D pasien dokter Chrisman dan dokter Murti, sudah boleh pulang, tetapi obat
pulang dan visite dokter murti kelewat untuk di input karena kasir sudah close
insiden
168
umum
Pasien pulang,tetapi hasil rontgen pasien ketinggalan insiden

169
umum
Pesan obat pukul 08;30. obat baru datang pukul 11;00 Insiden
170
klinis
E F
insiden
171 penambahan Bed di kamar 3002 dan 3003 tetapi bel wairles belum tersedia
umum
insiden
172 Kunci koridor lantai 3B Patah
umum
slot pintu kamar 3003,3005, 3007,3009 dan 3026 tidak bisa mengunci
insiden
173
umum
Insiden
174 obat pulang lama di antar, lebih dari 1 jam
klinis
Insiden
175
klinis
obat pulang di antar ,lebih dari 1 jam
Pasien Ny e mendapat terapi obat Ceftriaxone 2x2 gr, tetapi obat hanya di berikan 1 gr, Insiden
176 karena saat doble cek, tidak di sertakan fisik obat, hanya IMR
klinis
Insiden
177
klinis
Pasien dari Ed mendapat advis dari dpjp jam 13.45, pasien din antar ke icu jam 18.00,
tetapi obat belum di faxs dan belum di berikan dari Ed, jam 18.30 obat di faxs dari icu, jam
21.00 obat baru di antar, jam 21.10 obat di berikan ke pasien.
saat hand over advis dari dinas pagi yang mendampingi visite dr, cek GDS di stop yang
sebelumnyan cek tiap 6 jam. ,tetapi di integritede note di tulis oleh dpjp cek GDS tiap 12 Insiden
178
jam. klinis
E F
Saat observasi pasien Tekanan Darah tidak sesuai antara hasil monitor dengan hasil yang
di manual, setelah monitor di cek, ternyata jadwal ppm, sudah telat yang harusnya di bulan
OKt 2017
insiden
179
umum
Pasien Ny.E terpasang cairan infus RL 500cc/8 jam,terpasang pkl 08.00,,tetapi perawat
tidak mendokumentasikan di IMR
Insiden
180
klinis
Pasien Ny.P terpasang cairan infus RL 500cc/8 jam,terpasang pkl 08.00,,tetapi perawat
tidak mendokumentasikan di IMR
Insiden
181
klinis
Matras/kasur bed 3017/7 basah dan bau,bekas pasien sebelumnya yang

dirawat,merembes dan bernoda
insiden
182
umum
Pada saat handover pagi, pasien tn.B di kamar 3021/1 terpasang oksigen via nasal kanul 3
lpm,tetapi signed di atas kepala pasien dan di pintu tidak dipasang
insiden
183
umum
Handscrub di lorong kamar pasien tim 1,di depan kamar 3017 kosong sudah sejak 2 hari
yang lalu
insiden
184
umum
Pasien Ny.E terpasang terapi KCL 25 meq 2 fls drip dalam nacl 0,9%,tetapi perawat tidak
menggunakan infus pump karena ketersediaan infus pump di semua ruangan sedang
dipakai Insiden
185
klinis
E F
Pasien Ny.A mendapat terapi cairan infus RL 500cc/8jam,terpasang pkl 05.00, pkl 08.00
masih tersisa 450cc
insiden
186
klinis
Pasien Ny.E obat dipesan pkl 16.15,,obat diantar ke ruangan pkl 18.00
insiden
187
klinis
AC kamar 3017 bocor

insiden
188
umum
AC kamar 3014 tidak dingin

insiden
189
umum
insiden
190
umum
Pasien di input di server radiologi trtulis tn apus seharusnya tn agus

insiden
191
klinis
Insiden
192
klinis

Insiden
193
klinis

Insiden
194
klinis
E F
Insiden
195
klinis

Insiden
196
klinis
Insiden
197
klinis
Atap 6016 bocor

insiden
198
umum
Komputer error
insiden
199
umum
Shower 6007 lepas insiden

200
umum
Pintu toilet 6011 rusak
insiden
201
umum
Insiden
202
klinis
Pasien instruksi infus Nacl di pasang Rl setelah ada visite baru di ganti
Insiden
203
klinis
E F
Insiden
204
klinis
Pesan obat jam 6 baru diantar jam 8 Insiden

205
klinis
Pasien di beritahu untuk puasa persiapan operasi kemudian pada saat di cek pasien
makan 1 sendok pasien lupa kemudian lapor ke dpjp pasien di minta untuk puasa kembali
dan operasi di jadwalkan kembali
Insiden
206
klinis
pasien terpasang infus RL 500cc/8Jam, pukul 10;00 cairan sudah habis,seharusnya habis
pukl 12.00 Insiden
207
klinis

Insiden
208
klinis
Menerima pasien baru dari ruangan transit diterima oleh lantai 5 pasien belum dilakukan
ekg pasien umur diatas 50 tahun
Insiden
209
klinis

Insiden
210
klinis
Pada saat handover malam, pasien baru di jemput dari Reham medis, pasien seharusnya
mendapat terapi nebulizer ( TDS) di cek di IMR baru di berikan pagi hari saja, ketika ke
rehab medis obat nebu tidak di sertakan, sehingga obat tidak di berikan.
Insiden
211
klinis
pesan obat pukul 21;30, sudah kkonfirmasi ke apotik belum di antar, pukul 01;00 obat di
ambil oleh perawat karena farmasi tidak mengantar obat lebih dari 1 jam
Insiden
212
klinis
E F
Obat pulang ,lebih dari 1 jam di antar ke ruangan sehingga perawat yang mengambil ke
farmasi
insiden
213
umum
pesan obat ke farmasi pukul 24;00, obat baru di antar pukul 02.00
Insiden
214
klinis
perawat ED mengantar pasien ke 3001/2 tanpa konfirmasi dahulu , padahal pasien insiden
215 sebelumnya belum pulang umum
Pasien tn. W rencana operasi TURP oleh dokter lambok, rencana operasi pasien jam
16;00, pasien sudah puasa dari jam 10.00, pukul 19.00 mendapat info bahwa opeasi di
cancel karena alat ada yang rusak.
insiden
216
umum
Pasien Ny. D mendapat terapi Morcef 1 gr, ketika akan di berikan oabat morcef menguap
sehingga tumpah di depan pasien
Insiden
217
klinis
Jetshower kamar 3009 bocor

insiden
218
umum
kamar 3005 sedang dalam perbaikan keramik, sign permintaaf maaf kepada pasien belum
di pasang insiden
219
umum
pasien dari transit ny. T pasien dr.bayu, mendapat terapi furosemid 40mg, tetapi obat
hanya di berikan 20mg Insiden
220
klinis
insiden
221 ac Ns 3B bocor
umum
E F
pada tanggal 20/2/2017 jam 7:00 Medvac low, suction jadi mati Insiden
222
Umum
Medvac masih Error dan belum bisa digunakan Insiden

223
Umum
Suction central masih belum bisa digunakan Insiden

224
Umum
Medvac masih belum dapat digunakan masih dalam perbaikan Insiden

225
Umum
Medvac masih error, belum dapat digunakan Insiden

226
Umum
Medvac masih belum dapat digunakan Insiden

227
Umum
E F
pada tanggal 24/2/2017 dilakukan operasi oref tibia fibula, setelah operasi selesai sat Ns.
R akan membuang cairan suction saat membuka tutup suction, suction dalam keadaan
belah padahal suction tidak terbentur atau terjatuh. ns. R membuka tututp suction
didampingi HCA T dan Suction sudah terpasang di OT 1 dari siang sebelum dilakukan
operasi peratama Insiden
228 operasi pertama Suction tersebut digunakan. disitu ada NS. A dan Ns. R suction tidak Umum
diganti atau dibersihkan karena masih bersih
operasi kedua suction digunakan kembali oleh operasi Hardware removal implant dan
sisinya hanya NaCL kurang dari 50 cc jadi tidak diganti. suction baru ketahuan belah
setelah selesai operasi ke 3
Pasien Tn.S terpasang cairan infus RL 500 cc standby,tapi tidak ada jam pemasangan Insiden
229 cairan infus dan tidak ada paraf perawat di IMR
klinis
Pasien Ny.I terpasang iv line pada tanggal 17 februari 2017,sampai dengan tanggal 21 Insiden
230 februari 2017 iv line belum diganti oleh perawat penanggungjawab
klinis
Pasien Tn.A terpasang cairan infus RL 500 cc / 8 jam tapi tidak ada jam pemasangan cairan Insiden
231 infus dan tidak ada paraf perawat di IMR
klinis
Pasien Tn.E terpasang cairan infus RL 500 cc/6jam,tapi jam pemasangan infus di plabot
dan di IMR berbeda
Insiden
232
klinis
Pasien Tn.E terpasang cairan infus RL 500 cc / 8 jam tapi tidak ada jam pemasangan cairan Insiden
233 infus dan tidak ada paraf perawat di IMR
klinis
E F
Pasien Tn.M terpasang cairan infus RL 500 cc/8 jam,,seharusnya pkl 05.00 sudah
habis,tapi sampai dengan pkl 07.00 cairan infus masih tersisa 300cc
Insiden
234
klinis
Pasien Ny.E terpasang cairan infus 500 cc /8 jam,,tapi jam dan tanggal pemasangan cairan
infus di plabot dan di IMR tidak sesuai
Insiden
235
klinis
Pasien Ny.P code blue pada tanggal 14/2/2017,setelah pasien meninggal,HCA

menurunkan billing ke kasir,perawat baru meresepkan alkes yang dipakai code blue
setelah membereskan jenasah,billing sudah di close oleh kasir,tetapi ada beberapa obat
retur dan alkes yang dipakai codeblue belum diinput
Insiden
236
Umum
Pasien Tn.C jam pemasangan infus di IMR dan di plabot tidak sesuai
Insiden
237
klinis
pada ahri minggu tanggal 26.02.17 pintu masuk karyawan (pintu keluar pasien post op)
tidak dapat di kunci
Insiden
238
Umum
Pintu elektrik error
Insiden
239
Umum

Insiden
240
klinis
Fax error
Insiden
241
Umum
E F
Insiden
242
klinis

Insiden
243
klinis
Insiden
244
klinis
Pasien pindahan dari ICu kondom kateter sudah 3 hari tidak di ganti
Insiden
245
klinis
Pasien baru dari Ed tidak ada jam pemasangan infusnya
Insiden
246
klinis
Insiden
247
klinis
ac Ns lantai 3b Panas
Insiden
248
Umum
Insiden
249
pasien terpasang infus RL 500cc/ 8 jam, terpasang dari pukul 24;00, pukul 08.00 cairan klinis
masih tersisa 200cc
Insiden
250
Umum
Pasien tidak terpasang gelang nama setelah di pasang infus
E F
Pasien
terpasang infus RL 500cc/ 8jam, terpasang jam 08;00, pukul 16.00 cairan masih tersisa Insiden
251
250cc klinis
pada tanggal 27.02.17 pukul 15
.30 dilakukan operasi gif fibula + femur dextr
a oleh dr. N Sp. OT dan anastesi oleh dr. J Sp. An membuat resep untuk
menyiapkan obat waktu durate operasi pukul 15: 40 resep diberikan
pada petugas hardelan yaitu maikel , pada pukul 16:00 Ns. M menanyakan obat yang
dipesan tadi sudah ada apa blm, karena pasien menggigil dr. J Sp. An akan memberi obat Insiden
252
petidin pada pasien Ns. M menjawab sudah di follow up tapi obat belum ada antar, pukul klinis
16:20 Ns. M menanyakan kembali obat masih belum di antar sedangkan pasien sudah
mengigil karena kedinginan obat datang pada pukul 18:00
pada tanggal 270217 dilakukan operasi orif fibula + femur dextra oleh dr. N sp. OT, pada
asaat Ns. M melihat bahwa pasien belum ada tanda site marking dibalutannya, karena
pasien fibula dan femurnya terbalut oleh perban elastis, Ns. M mengkorfirmasi pada dr. N Insiden
253 Sp. OT menjawab bahwa pasien yang sudah dibalut tidak perlu dilakukan site marking di
klinis
balutannya, katena takut ada yang memasang dan disalah gunakan pada perban elastis
yang sudah dilakukan site marking
Pada tanggal 26/2/2017 perawat melakukan handover dari dinas malam ke dinas pagi di
ruangan 3021/3,pasien tn.c terpasang infus pump cairan nacl 3% di sebelah kiri dengan
standar infus mobile,di pasang oleh perawat dinas malam,pkl 11.00 keluarga tn.c datang
ke nurse station dan memberi tahu jika infus pump terjatuh karena tersenggol oleh pasien
dan keluarga pada saat akan ke kamar mandi,br.y menghampiri untuk melihat keadaan
pasien dan infus pump yang terjatuh dan sudah tergeletak di lantai dalam keadaan pintu
infus pump sudah patah
Insiden
254
Umum
pasien post salpingektomi A/i KET, staff Ot memberikan istruksi kalau jaringan di PA kan ke
laboratorium, tanpa ada pemberitauan ke keluaraga untuk rencana pemerikasaan
Insiden
255
klinis
Insiden
256 bel pasien tidak mati
Umum
E F
Insiden
257 Ac di nurs station bocor
Umum
Insiden
258 roda Troli Obat tidak bisa berputar
Umum
259
TOTAL INSIDEN FEBR
G H I J K
1
REKAPITULASI
2 INCIDENT REPORT SHPW
3Divisi Keperawatan
4
5
6
Konsekue Probabilit
AKAR MASALAH Action Plan PIC
nsi as
7
AC dikamar pasien 3012

8 bocor Ayi minor Likely
Koordinasi dengan maintenance
4 Buah tiang infus mobile di Koordinasi dengan maintenance
9 Ayi minor Likely
3L rusak dan berkarat
10 Kurang pemantauan dari Mengingatkan keluarga pasien agar Ayi minor Likely
pihak security, keluarga tidak membawa dan menggelar tikar,
pasien kurang kooperatif koordinasi dengan security
Keluarga pasien kurang

11 kooperatif, kurangnya Ayi minor Likely
pemantauan dari pihak
security koordinasi dengan security
12 Ayi minor Likely

penunggu pasien kurang
kooperatif,kurang
pengontrolan dari security koordinasi dengan security
konfirmasi kepada maintenance
13 maintenance tidak segera PR hissa minor Likely
medune/ suction central mati/ telepon maintenance

14 menjepret hissa minor Likely
G H I J K
netral pad kosong -> stok konfirmasi ke satelit, lapor HN
barang kosong, tidak ada
supply dari vendor, vendor
Cuma 1
15 hissa minor Likely
Obat cito di antar lebih dari Koordinasi dengan Head farmasi

15 mnt minor Likely
16 Susi
Trili emergency tidak di tutup Koordinasi dengan Head farmasi

lebih dari 2 jam, karena
17 petugas farmasi tidak datang Susi minor Likely
setelah beberapa kali di telp
oleh staf icu
Mesin faxs ke Framasi eror, Koordinasi dengan Head ICT
sehingga untuk memesan obat
18 perawat harus mengantar Susi minor Likely
resep langsung ke farmasi
Rmo salah menulis resep Sebelum ngefaxs obat di baca ulang

oleh perawat.
19 Susi minor Likely
Pasien Tn A kesadaran DPO, Koordinasi dengan head farmasi dan

engan midazolam 5 mg/ jam purces untuk menyediakan plester
skala sedasi 3, pasien yang lebih bagus.
20 terpasang infus di cephalika Susi minor Likely
dextra, plester infus terlepas
beberapa kali karena plester
tidak nempel kuat/kurang
bagus.
Koordinasi dengan head farmasi dan
purces untuk menyediakan plester
yang lebih bagus.
21 Susi minor Likely
Plester kurang merekat/

kurang nempel
G H I J K
mengingatkan kembali ke semua staf

22 untuk selalu mengecek lingkungan Susi minor Likely
pasien setelah melakukan tindakan,
pastikan semua infus dan obat obatan
terlambat tetesan infus yang terpasang jalan dan lancar

23 untuk selalu mengecek lingkungan Tedi minor Likely
Infus habis terlambat yang terpasang jalan dan lancar
Obat terlambat diantar lebih Koordinasi dengan Head farmasi
dari 1 jam dari farmasi
24 Tedi minor Likely

Pasien rencana operasi SKD
tidak di sertakan Koordinasi dengan HC
Wastafel 6006 bocor

untuk selalu mengecek lingkungan
27 pasien setelah melakukan tindakan, Tedi minor Likely


salah pengirimasn obat dari
farmasi Koordinasi dengan Head farmasi
G H I J K

32 dari 1 jam dari farmasi Tedi minor Likely

untuk selalu mengecek lingkungan minor Likely
33
pasien setelah melakukan tindakan, Tedi
Infus habis cepat yang terpasang jalan dan lancar
Shower 6014 bocor
Shower 6009 bocor

Jet shower 6010 bocor

Salah pengiriman obat dari Koordinasi dengan Head farmasi

farmasi
AC 6008 bocor Kordinasi dengan MTC

AC 6001 bunyi terus Kordinasi dengan MTC

G H I J K
Handle pintu 6001 lepas Kordinasi dengan MTC
Kran 6014 bocor Kordinasi dengan MTC
Komputer error Kordinasi dengan MTC

dari 1 jam dari farmasi minor Likely
45 Tedi
Surat pengantar lab tidak ada Koordinasi dengan Head Lab

di lab minor Likely
46 Tedi
Obat pulang lama diantar Koordinasi dengan Head farmasi

47 lebih dari 1jam Tedi minor Likely
48 pastikan semua infus dan obat obatan Tedi minor Likely
Salah pengiriman obat dari

farmasi Koordinasi dengan Head Farmasi
Pasien diantar dari Ed terlihat
thereeway tidak tertutup

G H I J K






Kunci CU lepas
Kordinasi dengan MTC


G H I J K
Shower 6008 mati
Koordinasi dengan Head MTC

Tetesan infus tidak tepat dan Lakukan pengontrolan infus secara
kuramgnya pengontrolan berkala dan cek infus sesuai advis dan
65 infus secara berkala sehingga review tetesan infus Tedi minor Likely
habis cepat juga terlambat




pastikan semuakembali
mengingatkan infus dan
ke obat obatan
semua staf
Obat terlambat diantar lebih mengingatkan kembali
Koordinasi dengan kefarmasi
Head semua staf
Obat kurang diantar dari Koordinasi dengan Head farmasi
77 farmasi Tedi minor Likely
Identitas obat di syringe tidak Koordinasi dengan HN OPD

78 lengkap Tedi minor Likely
G H I J K
di lab

di lab

Kran 6014 bocor
AC 6001 bocor

Lampu 6015 mati

Kran DU bocor
meminta dokter untuk mengisi file

dokter tidak kooperatif pasien
G H I J K
Komunikasi antara perawat

ruangan,perawat OT dan DPJP Perawat harus segera lapor ke dokter
kurang maksimal,pemantauan jaga ruangan apabila menemukan
terhadap kondisi pasien hasil tanda-tanda vital yang abnormal
selama perawatan pre operasi sebelum pasien diturunkan ke
87 tidak Ayi serious
OT,pemantauan dan
maksimal,pendokumentasian pendokumentasian mengenai kondisi
minimalis sehingga data pasien,baik selama dirawat,pre
kurang akurat dan informasi operasi dan post op lebih ditingkatkan
menjadi tidak terintegrasi

Intruksi keliru di laksanakan berkoordinasi dengan Head Radiologi
G H I J K
dr tidak setuju dengan aturan

89 koordinasi kepada AMA hissa minor Likely
baru




G H I J K


Kamar 5016 bocor







G H I J K
Menerima pasien baru dari

ED pada saat handover
105 tidak ada pengkajian wal Koordinasi dengan HN ED Tedi minor Likely
ugd nya

Pada saat handover dengan

107 OT pasien datang dari Tedi minor Likely
transit dan di cek sio pre Koordinasi dengan HN Trabnsit
anastesi tidak ada
Kurangnya melakukan double lakukan double cek sebelum obatv di
108 cekesebelum melakukan berikan kemudian cocokan dengan Tedi minor Likely
pemberian obat integreted

Atap 5006 bocor Koordinasi dengan MTC



G H I J K
Ac 3002 bocor berkoordinasi dengan penanggung

jawab MTC untuk perbaikan
117 evi minor Likely
perawat tidak konsisten mengingatkan kepada staff untuk

118 dalam mengisi ke buku telfon menulis pasien pulang di buku telfon evi minor Likely
119 pasien setelah melakukan tindakan, evi minor Likely
perawat tidak teliti ketika mengiatkan kembali kepada staff
120 memulangkan pasien untuk lebih teliti lagi ketika evi minor Likely
memulagkan pasien
netral pad mesin cauter baru segera menelpon maintenance untuk
sudah disosialisasikan namun perbaikan cauter dan menukar netral
harus disosialisasikan kembali pad yang lain
karena pada hari ini
14.02.2017 sudah dicoba

G H I J K
Pasien terjatuh di lantai
122 evi

123 Infus habis terlambat untuk selalu mengecek lingkungan evi minor Likely
yang terpasang jalan dan lancar

124 Infus habis terlambat pasien setelah melakukan tindakan, evi minor Likely
berkoordinasi dengan penaggung

125 ac bocor jawab MTC evi minor Likely
126 mengedukasi ke perawat ketika evi minor Likely

perawat tidak mealukan handover NEPILL harus di
handover dengan maksimal maksimalkan
127 pembacaan hasil rontgen berkoordinasi dengan penaggung evi minor Likely
lebih dari 12 jam jawab Radiologi
G H I J K
penunggu pasien di usahakan harus

kurangnya edukasi perawat ada yang standby di RS,
kepada pasien, dan tidak ada
keluarga yang menunggu
selama pasien di rawat.
fluser rusak
berkoordinasi dengan penanggung

130 Handle pintu rusak jawab MTC untuk perbaikan evi minor Likely
Ac rembes menyebabkan berkoordinasi dengan penanggung

tembok berjamur jawab MTC untuk perbaikan

perawat kurang
memperhatikan Mengedukasi ke setiap staff untuk
133 pasien( caring perawat lebih meningkatkan caring kepada evi minor Likely
kurang) pasien.
Menginfokan kembali kepda perawat

keluarga pasien mengganti untuk memberikan edukasi kepada
134 sendiri botol WSD evi minor Likely
keluarga pasien untuk lapor ke
perawat apabila ada yang di perlukan.
obat salah dari farmasi berkoordinasi dengan penanggung

135 jawab Farmasi evi minor Likely
G H I J K
Staf tidak mengingatkan RMO kolaborasikan kepada penanggung

untuk konsul Sp.An, Staff jawab bidan agar mengingatkan
136 lupa, tidak menajlankan straffnya mengkonsulkan pasien Hissa Minor Likely
persiapan pre-op dengna operasi
benar
gunting patah, masuk ke sela2 melapisi box instrument secara

137 instrument, tidak dilapis menyeluruh Hissa Minor Likely
paper, ujung gunting patah


Sosialisasi pada semua staff sebelum

140 Perawa kurang teliti dan tidak pasien di turunkan untuk tindakan Tedi minor Likely
mengecek pada saat sebelum agar di cek terlebih dahulu informed
di turunkan concentnya
G H I J K
Perawat kurang teliti dan Se4belum mendampingi visiste lihat
tidak mengececk handover dahulu handover agar tidak ada pasien
143 yang tidak terlewat Tedi minor Likely

Kamar yang belum siap di Koordinasi dengan HN ED

gunakan tiba-tiba ugd datang
145 mengantar pasien padahal Tedi minor Likely
sebelumnya belum menelpon
dahulu karena pasien di
ruangan tsb baru pulang

Paien datang dari ED di infus Koordinasi dengan HN ED
148 tidak terpasang tanggal Tedi minor Likely
pemasangan di chamber


AC 5006 bocor

G H I J K
Shower 5002 lepas

Ac 5011 bocor
Wastafel 5005 bocor

AC Ns Lantai 5 tidak dingin



160 mengingatkan kembali ke semua staf Tedi minor Likely


G H I J K

Shower 6003 bocor

Ac 6001 bocor

Ac 6011 bocor


perawat terlalu cepat menginformasikan kepada staff
menurunkan billing padahal apabila belum selesai pemeriksaan
pemeriksaan belum selesai biling jng dlu di berikan ke kasir
perawat tidak teliti ketika menginfokan kepada perawat untuk

memulangkan pasien lebih teliti ketika akan memulangkan
pasien, cek semua hasil pemeruiksaan
169 penunjang evi minor Likely

G H I J K
Penambahan bed,tetapi bel segera membuat PR ke purchesing
belum tersedia
berkoordinasin dengan MTC untuk

perbaikan
172 kunci patah evi minor Likely
slot pintu rusak berkoordinasin dengan MTC untuk

perbaikan

jawab Farmasi
174 obat pulang lama di antar evi minor Likely

jawab Farmasi
175 evi
obat pulang lama di antar
Pasien Ny e mendapat terapi

obat Ceftriaxone 2x2 gr, tetapi Saat doble cek harus sertakan obat
176 obat hanya di berikan 1 gr, susi minor Likely
karena saat doble cek, tidak di dan IMR.
sertakan fisik obat, hanya IMR
saat menerima advis langsung di

Pasien dari Ed mendapat resep, konfirmasi langsung ke farmasi
advis dari dpjp jam 13.45, obat baru,
pasien din antar ke icu jam
18.00, tetapi obat belum di
177 faxs dan belum di berikan dari susi minor Likely
Ed, jam 18.30 obat di faxs dari
icu, jam 21.00 obat baru di
antar, jam 21.10 obat di
berikan ke pasien.
saat hand over advis dari
dinas pagi yang mendampingi
visite dr, cek GDS di Selalu menngecek advis dr di
178 stop,tetapi di integritede note Susi minor Likely
integritede note
di tulis oleh dpjp cek GDS tiap
12 jam.
G H I J K
Saat observasi pasien Tekanan saling mengingatkan antar staf icu dan
Darah tidak sesuai antara hasil MTC terutama jadwal ppm
monitor dengan hasil yang di
179 manual, setelah monitor di Susi minor Likely
cek, ternyata jadwal ppm,
sudah telat yang harusnya di
bulan OKt 2017
180 Ayi minor Likely

perawat kurang teliti dan Edukasi ke staff terkait dan
tidak patuhi SOP mengingatkan ke semua staff

perawat kurang teliti dan Edukasi ke staff terkait dan
tidak patuhi SOP mengingatkan ke semua staff
perawat tidak memasang

underpad atau perlak pada
182 saat pasien dirawat sehingga Ayi minor Likely
rembes, kasur tidak segera Koordinasi dengan petugas
dibersihkan pada saat pasien housekeeping,dan meminjam
pulang matras/kasur dari ruangan lain
183 Perawat tidak menjalankan Ayi minor Likely

proses NEPILL pada saat
handover ataupun pada saat Edukasi ulang ke semua staff dan
melakukan aktifitas ke pasien melakukan monitoring secara rutin
184 Kurangnya kesadaran dari koordinasi dengan house Ayi minor Likely
pemilik keeping,,edukasi ke semua staff agar
ruangan,housekeeping tidak membantu memantau dan segera
secara rutin mengecek mengganti dengan handscrub baru
ketersediaan handcrub di apabila menemukan botol handscrub
setiap titik yang kosong

koordinasi dengan ruangan lain dan
infus pump di semua ruangan menentukan prioritas untuk
sedang dipakai penggunaan infus pump
G H I J K

AC kamar 3017 bocor


AC kamar 3015 bocor

Kurang teliti dalam Koordinasi dengan Head Radiologi
menginput



G H I J K


Atap 6016 bocor Koordinasi dengan Head MTC
Komputer error Koordinasi dengan Head MTC
Shower 6007 lepas Koordinasi dengan Head MTC

Pintu toilet 6011 rusak Koordinasi dengan Head MTC


Lakukan pengarahan pada saat

breafing bila menmgganti infus bawa
Salah cairan infus pasien IMR dan cek integreted
G H I J K
Perawat kurang mengedukasi Lakuakan pengarahan pada semua

tentang puasa pada pasien staff agar agar edukasi staff tentang
instruksi puasa yang jelas pada pasien

207 Infus habis terlalu cepat pasien setelah melakukan tindakan, Tedi minor Likely
Pasien tidak dilakukan ekg Koordinasi dengan HN Trabnsit

pasien diatas 50 tahun

obat tidak di sertakan ketika mengedukasi kepada staff apabila

mengantar ke reham medis pasien ada rencana pemeriksaan
penunjang yang membutuhkan waktu
lama, obat yang akan di berikan di
211 sertakan. Tedi minor Likely


G H I J K
obat pulang lebih dari 1 jam Koordinasi dengan Head farmasi
di antar ke ruangan sehingga
proses kepulangan terhambat minor Likely
213 evi

214 dari 1 jam dari farmasi evi minor Likely
berkoordinasi dengan penanggUng

jawab ED
perawat ED tidak konfirmasi
215 dahulu ketika akan mengantar
pasien
alat yang buat operasi rusak

sehingga operasi di cancel
perawat tidak hati- hati krtika menginfokan kepada staff apabila akan
akan memebrikan obat memberikan obat harus berhati- hati
jet shower 3009 bocor berkoordinasi dengan penaggung

jawab MTC
sign perbaikan tidak di pasang berkoordinasi dengan penaggung

219 jawab MTC evi minor Likely
perawat tidak teliti ketika

akan memberikan obat
ac bocor berkoordinasi dengan penaggung

jawab MTC
G H I J K
Suction central mati, 1 mesin

suction central, sehingga melapor maintenence
222 ketika cuman 1 tidak ada mengganti suction central dengan Hissa Minor Likely
sistem pergantian, sehingga suction portable
error

error
224 ketika cuman 1 tidak ada mengganti suction central dengan HIssa Minor Likely
error
error

error

error
G H I J K
botol suction sumpel, botol

228 melapor kepada incharge Hissa Minor Likely
sudah lama
229 Ayi minor likely

Perawat tidak membawa IMR melakukan edukasi kepada staff terkait
pada saat mengganti cairan dan segera menuliskan jam
infus pasien pemasangan
Perawat tidak mengecek Edukasi ke semua staff agar
tanggal pemasangan iv line memastikan iv line diganti setelah 3
230 pada saat handover atau pada hari,perawat bertanggungjawab Ayi minor likely
saat melakukan segera mengganti iv line
tindakan,perawat kurang teliti

Perawat kurang teliti pada
saat menulis jam pemasangan Edukasi dan mengingatkan kembali ke
232 cairan infus di plabot dan di staff untuk melakukan double check Ayi minor likely
IMR,perawat tidak melakukan pada saat melakukan pemasangan
double check cairan infus

G H I J K
234 Kurangnya follow up dari Mengingatkan perawat untuk Ayi minor likely
perawat,kurangnya edukasi ke monitoring ke pasien secara rutin agar
keluarga pasien ,tetesan infus tetesan cairan infus pasien tepat dan
kurang tepat tidak terlambat
edukasi dan mengingatkan perawat
untuk membawa IMR pada saat
235 Perawat tidak teliti,perawat mengganti cairan infus agar jam Ayi minor likely
tidak membawa IMR pada pemasangan sesuai,pembinaan ke
saat mengganti cairan infus staff terkait
Kurangnya komunikasi antara

236 HCA dan perawat,perawat Ayi minor likely
tidak segera menulis resep
alkes yang dipakai codeblue
dan melakukan retur,karena Memaksimalkan komunikasi antara
membereskan jenasah perawat dan melakukan retur dan
terlebih dahulu resep segera setelah code blue selesai
edukasi dan mengingatkan perawat

untuk membawa IMR pada saat
237 Perawat tidak teliti,perawat mengganti cairan infus agar jam Ayi minor likely
tidak membawa IMR pada pemasangan sesuai,pembinaan ke
saat mengganti cairan infus staff terkait
238 hissa minor likely

pintu rusak lookingnya
macet , ada yang patah melapor maintenance
Pintu elektrik error

Fax error

G H I J K

244 Pasien pindahan dari ICu Tedi minor Likely

kondom kateter sudah 3 hari
tidak di ganti Koordinasi dengan HN ICU

Pasien baru dari Ed tidak ada
jam pemasangan infusnya Koordinasi dengan HN ED


AC Ns panas berkoordinasi dengan penaggung
jawab MTC
Kurangnya follow up dari Mengingatkan perawat untuk

249 perawat,kurangnya edukasi ke monitoring ke pasien secara rutin agar evi minor Likely

perawat tidak melakukan mengiatkan kembali kepada staff
identifikasi pasien pentingknya identifikiasi pasien
G H I J K

Kurangnya follow up dari Mengingatkan perawat untuk
perawat,kurangnya edukasi ke monitoring ke pasien secara rutin agar

obat lama staf apotik tidak menggambil penghangat yang ada di
segera mengirim obat RR untuk di pakai di OT 1

tidak site marking doker
merasa tidak perlu site
marking meminta dr. N Sp. OT site marking
perawat memasang infus Lapor maintenance,lapor HN,edukasi

pump di tiang infus terhadap semua staff untuk
254 mobile,perawat jaga malam meningkatkan NEPILL,menginfokan Ayi minor likely
dan pagi tidak kepada staff tentang mahalnya harga
memprioritaskan keselamatan alat sehingga rasa perduli staff tinggi
pasien dan alat terhadap alat,edukasi kepada pasien
kesehatan/inventory,kurangny agar saat memakai infus pump tidak
a edukasi perawat terhadap mobilisasi berlebihan,jika ingin
pasien dan keluarga mobilisasi harus hubungi
mengenai alkes yang perawat,edukasi ke semua staff agar
digunakan,pasien tidak memasang infus pump tidak boleh di
mengerti pentingnya menjaga tiang infus mobile,HN mengecek
alkes yang dipakai,infus pump seluruh bed pasien,pastikan standar
tersenggol dan jatuh infus ada di semua bed
mengingatkan kepada seluruh satff

staff tidak teliti dalam
255 agar jika ada pasien yang di Vira minor likely
melakukan prosedur rencanakan
256 bel pasien tidak hidup dan kolaborasi dengan MTC untuk Vira minor likely
tidak ada suara perbaikan bel pasien
G H I J K
Ac bocor
257 Vira minor likely
kolaborasi dengan MTC untuk

perbaikan Ac
Toriy obat tidak bisa berputar kolaborasi dengan MTC untuk
perbaikan roda trolly obat
258 Vira minor likely
DEN FEBRUARI 2017 251

259
L M N O
1
2
4
5
6
KATEGO Staf
SCORE RI Terkait
7
SAC
8 4 ktd
Evis
9 4 ktd
Rai
10 4 ktd
Firdaus
11 4 ktd
Firdaus
12 4 ktd Puspa
13 4 ktd hissa
elsa
14 4 ktd
L M N O
Dwi HCA
15 4 ktd
Medication error obat cito Maryono

16 4 ktd di antar lebih dari 15 mnt
Erika
17 4 ktd
Sebastiana
18 4 ktd
dr Eliza
19 4 ktd
Sebastiana
20 4 ktd
Sebastiana
21 4 ktd
L M N O
Medication error terlambat Irna
tetesan infus
22 4 ktd
Medication error terlambat Lia

tetesan infus
23 4 ktd
Medication Error : Obat telat Yani

diberikan Karena
24 4 ktd pengantaran lama dari
farmasi
25 4 ktd Kons
26 4 ktd Dian
Medication error terlambat

tetesan infus
27 4 ktd Desi

tetesan infus Putri
28 4 ktd
Novita
Medication error terlambat Ervi

tetesan infus
29 4 ktd
Arti
Medication error : salah
30 4 ktd pengiriman obat dari farmasi
L M N O
Medication Error : Obat telat Seni
diberikan Karena
farmasi
Medication Error : Obat telat Seni

32 4 ktd diberikan Karena
pengantaran lama dari
farmasi
Medication error terlambat Retno
tetesan infus
33 4 ktd
Dian
34 4 ktd
Dian
35 4 ktd
Dian
36 4 ktd
Medication Error : Obat telat Ervi

diberikan Karena
farmasi
Medication Error : Obat telat Presty
diberikan Karena
farmasi
Medication Error : obat salah Presty

diantar oleh farmasi
39 4 ktd
Dian
40 4 ktd
Dian
41 4 ktd
L M N O
Dian
42 4 ktd
Dian
43 4 ktd
Dian
44 4 ktd
Medication Error : Obat telat Rahana

4 ktd diberikan Karena
45
farmasi
Lia
46 4 ktd
Intan
47 4 ktd
Medication error terlambat Irfan

48 4 ktd tetesan infus
Irfan
49 4 ktd
Medication Error : salah obat

dari farmasi
Lia
50 4 ktd
L M N O
diberikan Karena
farmasi
farmasi
Medication Error : Obat telat Baria
farmasi
Medication Error : Obat telat Risma
diberikan Karena
farmasi

diberikan Karena
farmasi
Medication Error : Obat telat Siska
farmasi
diberikan Karena
farmasi
Nuna
58 4 ktd

farmasi
Medication error terlambat Fitri
tetesan infus
60 4 ktd
Medication error terlambat Putri Novita

tetesan infus
61 4 ktd
Medication error terlambat Desi

tetesan infus
62 4 ktd
L M N O
Medication Error : Obat telat Ervi
diberikan Karena
63 4 ktd
farmasi
Desi
64 4 ktd
Medication error : Infus habis Ervi

terlambat
65 4 ktd
Medication Error : Obat telat Retno

diberikan Karena
66 4 ktd farmasi
Medication Error : Obat telat

diberikan Karena
67 4 ktd pengantaran lama dari Ivo
farmasi
diberikan Karena
farmasi
Medication error terlambat Ervi

Medication error terlambat Retno

Medication Error : Obat telat Desi
75 4 ktd
diberikan Karena
4 ktd Medication error terlambat
farmasi
Pipin
76
tetesan infus
Medicattion error : obat Ervi
77 4 ktd kurang dari farmasi
Arti
78 4 ktd
L M N O
Ervi
79 4 ktd
Ervi
80 4 ktd
Medication error terlambat Presty

Dian
82 4 ktd
Dian
83 4 ktd
Dian
84 4 ktd
Dian
85 4 ktd
satibi
86 4 ktd
L M N O
87 sentinel Tresna,Evis
mini
88 4 ktd
L M N O
89 4 ktd riski,deny
Medication Error : Obat telat Intan

diberikan Karena
farmasi
90 4 ktd
Medication Error : Obat telat Wulan

farmasi
diberikan Karena
92 4 ktd farmasi
L M N O
Medication Error : Obat telat Gilar
farmasi
Medication Error : Obat telat Nia
diberikan Karena
94 4 ktd
farmasi
Medication Error : Obat telat Lisza
diberikan Karena
farmasi
96 4 ktd
Nuna
diberikan Karena
farmasi Retno
farmasi Seni
diberikan Karena
farmasi
Presty
diberikan Karena
farmasi
Putri Novita
diberikan Karena
farmasi Ivo
farmasi
diberikan Karena
103 4 ktd farmasi
L M N O
Medication Error : Obat telat Irfan
diberikan Karena
farmasi
Irfan
105 4 ktd
Medication Error : Obat telat Irfan

diberikan Karena
farmasi
Rio
107 4 ktd
Medication Error : Obat cepat Siska

108 4 ktd di berikan
Medication Error : Obat telat Risma

Medicationfarmasi
Error : Obat telat Irfan
Medicationfarmasi
error terlambat Yani
Nuna
112 4 ktd

diberikan Karena
farmasi
Ervi
114 4 ktd
Medication Error : Obat telat Arti

diberikan Karena
farmasi
L M N O
diberikan Karena
116 4 ktd pengantaran lama dari Putri Novita
farmasi
117 4 ktd evi
118 4 ktd yogi

119 4 ktd tetesan infus zaenal
120 4 ktd evi
maria,
121 4 ktd gugun, dr.
Tommy
L M N O
pasien jatuh dan
mengakibatkan meninggal
122 eva

tetesan infus
123 4 ktd yogi

tetesan infus
124 4 ktd yogi
125 4 ktd
YULI
126 4 ktd yogi
127 4 ktd arini

L M N O
128 4 ktd Pasien jatuh di kamar mandi fera
129 4 ktd evi
130 4 ktd evi
131 4 ktd
evi
132 4 ktd
evi
133 4 ktd
evi
eva
134 4 ktd
yuyun
135 4 ktd
L M N O
136 4 ktd Rizki
137 4 ktd Elsa
Medication Error : Obat telat SEni

diberikan Karena
farmasi
Medication Error : Obat telat SEni

diberikan Karena
farmasi
Rio
140 4 ktd
Medication error terlambat Yani

tetesan infus
141 4 ktd

diberikan Karena
farmasi
L M N O
Irfan
143 4 ktd

diberikan Karena
farmasi
Gilar
145 4 ktd

diberikan Karena
farmasi
Medication error terlambat Yani

tetesan infus
147 4 ktd
148 4 ktd
Lia
diberikan Karena
149 4 ktd pengantaran lama dari Yani
farmasi

diberikan Karena
150 4 ktd
farmasi

diberikan Karena
151 4 ktd pengantaran lama dari Lisza
farmasi
152 4 ktd NUna

L M N O
153 4 ktd Nuna
154 4 ktd Nuna
155 4 ktd Nuna
156 4 ktd Nuna

diberikan Karena
157 4 ktd pengantaran lama dari Risma
farmasi

diberikan Karena
158 4 ktd pengantaran lama dari Putri Novita
farmasi

diberikan Karena
159 4 ktd pengantaran lama dari Seni
farmasi
tetesan infus
160 4 ktd Retno

161 4 ktd diberikan Karena Ervi
farmasi
diberikan Karena
162 4 ktd pengantaran lama dari Retno
farmasi
L M N O
tetesan infus
163 4 ktd SEni
Dian
164 4 ktd
Dian
165 4 ktd
Dian
166 4 ktd
Dian
167 4 ktd
168 4 ktd
evi
169 4 ktd
fitri
diberikan Karena
170 4 ktd pengantaran lama dari fitri
farmasi
L M N O
171 4 ktd evi
172 4 ktd evi
173 4 ktd evi
174 4 ktd
evi
175
evi
Medication Error : kurang
dosis obat
176 4 ktd
Sebastiana
Medication Error : terlambat
pemberian obat: lama datng
dari farmasi
177 4 ktd
Efendi
178 4 ktd
Maya
L M N O
179 4 ktd
Inggrit
180 4 ktd Pipin
181 4 ktd Pipin
182 4 ktd Sri
183 4 ktd
Hasta
184 4 ktd
Sri
185 4 ktd Firdaus

L M N O
186 4 ktd
Ariz
diberikan Karena
187 4 ktd pengantaran lama dari Hasta
farmasi
Firdaus
188 4 ktd
Firdaus
189 4 ktd
Firdaus
190 4 ktd
191 4 ktd
Irfan
diberikan Karena
192 4 ktd farmasi
Yani
diberikan Karena
farmasi
Rio
diberikan Karena
farmasi Lia
L M N O
diberikan Karena
farmasi
Baria
diberikan Karena
farmasi
Irfan
Medication error terlambat Risma
tetesan infus
197 4 ktd
Dian
198 4 ktd
Dian
199 4 ktd
Dian
200 4 ktd
Dian
201 4 ktd

diberikan Karena
202 4 ktd
farmasi
Arti
Medication Error : Salah
infus
203 4 ktd
Fitri
L M N O
tetesan infus
204 4 ktd
Retno
pengantaran lama dari Ervi
farmasi
206 4 ktd
Desi
Medication error tetesan
infus telalu cepat
207 4 ktd
Presty
diberikan Karena
farmasi
Putri Novita
209 4 ktd
Lisza
farmasi Risma
Medication Error : Obat tidak
di berikan
211 4 ktd
yuli
diberikan Karena
212 4 ktd farmasi
yuli
L M N O
213 4 ktd
yuli
pengantaran lama dari yuli
farmasi
215
216 4 ktd
yuli
217 4 ktd
yuli
218 4 ktd
yuli
219 4 ktd
yuli
Medication Error : dosis obat
kurang
220 4 ktd
221 4 ktd
arini
L M N O
222 4 Ktd Rizki
223 4 KTD Rizki
224 4 Ktd Rizki
225 4 Ktd Rizki
226 4 Ktd Rizki
227 4 Ktd Rizki

L M N O
228 4 Ktd Rizki
229 4 ktd
Gina
230 5 ktd
Gina
231 4 ktd
Yongki
232 4 ktd
Suryani
233 4 ktd
Gina
L M N O
tetesan infus
234 4 ktd
Essy
235 4 ktd
Essy
236 4 ktd
Suryani
237 4 ktd
Yongki
238 4 ktd
sri
239 4 ktd
Dian
diberikan Karena
farmasi
Arti
241 4 ktd
Dian
L M N O
diberikan Karena
farmasi
Presty
diberikan Karena
farmasi
Irfan
244 4 ktd
Risma
245 4 ktd
Lisza
246 4 ktd
Rio
247 4 ktd
Yani
248 4 ktd
evi
tetesan infus
249 4 ktd
yuli
250 4 ktd
evi
L M N O
tetesan infus
251 4 ktd
yogi
252 4 ktd
maria
253 4 ktd
maria
254 4 ktd
Puspa,Yonki
255 4 ktd
Prosedur yang di lakanakan
tanpa persetujuan Nila
256 4 ktd
yuliati
L M N O
257 4 ktd
yuliati
258 4 ktd
Piarni
259
BULAN : Maret 2017
TANGGAL
TANGGAL
NO ALL NO WARD DILAPORKA
KEJADIAN
N
1 1 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
2 2 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
3 3 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
4 4 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
5 5 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
6 6 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
7 7 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
8 8 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
9 9 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
10 10 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017

11 11 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
12 12 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
13 13 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
14 14 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017
15 15 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
16 16 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
17 17 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
18 18 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
19 19 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
20 20 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
21 21 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
22 22 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
23 23 Lantai 6 3/3//2017 3/3//2017
24 24 Lantai 6 4/3/2017 4/3/2017
25 25 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
26 26 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
27 27 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017

28 28 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
29 29 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
30 30 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
31 31 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
32 32 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
33 33 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
34 34 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
35 35 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
36 36 Lantai 6 5/3/2017 5/3/2017
37 37 Lantai 6 6/3/2017 6/3/2017
38 38 Lantai 6 6/3/2017 6/3/2017
39 39 Lantai 6 6/3/2017 6/3/2017
40 40 Lantai 6 6/3/2017 6/3/2017
41 41 Lantai 6 6/3/2017 6/3/2017
42 42 Lantai 6 6/3/2017 6/3/2017
43 43 Lantai 6 7/3/2017 7/3/2017
44 44 Lantai 6 7/3/2017 7/3/2017
45 45 Lantai 6 7/3/2017 7/3/2017
46 46 Lantai 6 7/3/2017 7/3/2017

47 47 Lantai 6 7/3/2017 7/3/2017
48 48 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
49 49 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
50 50 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
51 51 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
52 52 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
53 53 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
54 54 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
55 55 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
56 56 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
57 57 Lantai 6 8/3/2017 8/3/2017
58 58 Lantai 6 9/3/2017 9/3/2017
59 59 Lantai 6 9/3/2017 9/3/2017
60 60 Lantai 6 11/3/2017 11/3/2017
61 61 Lantai 6 11/3/2017 11/3/2017
62 62 Lantai 6 11/3/2017 11/3/2017
63 63 Lantai 6 3/13/2017 3/13/2017
64 64 Lantai 6 3/15/2017 3/15/2017

65 65 Lantai 6 3/15/2017 3/15/2017
66 66 Lantai 6 3/15/2017 3/15/2017
67 67 Lantai 6 3/15/2017 3/15/2017
68 68 Lantai 6 3/15/2017 3/15/2017
69 69 Lantai 6 3/17/2017 3/17/2017
70 70 Lantai 6 3/17/2017 3/17/2017
71 71 Lantai 6 3/18/2017 3/18/2017
72 72 Lantai 6 3/18/2017 3/18/2017
73 73 Lantai 6 3/18/2017 3/18/2017
74 74 Lantai 6 3/18/2017 3/18/2017
75 75 Lantai 6 3/19/2017 3/19/2017
76 76 Lantai 6 3/19/2017 3/19/2017
77 77 Lantai 6 3/20/2017 3/201/2017
78 78 Lantai 6 3/20/2017 3/201/2017
79 79 Lantai 6 3/20/2017 3/201/2017
80 80 Lantai 6 3/21/2017 3/21/2017
81 81 Lantai 6 3/21/2017 3/21/2017
82 82 Lantai 6 3/21/2017 3/21/2017

83 83 Lantai 6 3/21/2017 3/21/2017
84 84 Lantai 6 3/21/2017 3/21/2017
85 85 Lantai 6 3/21/2017 3/21/2017
86 86 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
87 87 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
88 88 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
89 89 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
90 90 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
91 91 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
92 92 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
93 93 Lantai 6 3/22/2017 3/22/2017
94 94 Lantai 6 3/23/2017 3/23/2017
95 95 Lantai 6 3/23/2017 3/23/2017
96 96 Lantai 6 3/23/2017 3/23/2017
97 97 Lantai 6 3/23/2017 3/23/2017
98 98 Lantai 6 3/23/2017 3/23/2017
99 99 Lantai 6 3/23/2017 3/23/2017

100 100 Lantai 6 3/23/2017 3/23/2017
101 101 Lantai 6 3/24/2017 3/24/2017
102 102 Lantai 6 3/25/2017 3/25/2017
103 103 Lantai 6 3/26/2017 3/26/2017
104 104 Lantai 6 3/27/2017 3/27/2017
105 105 Lantai 6 3/28/2017 3/28/2017
106 106 Lantai 6 3/28/2017 3/28/2017
107 107 Lantai 6 3/28/2017 3/28/2017
108 108 Lantai 6 3/28/2017 3/28/2017

109 109 Lantai 6 3/28/2017 3/28/2017
110 110 Lantai 6 3/29/2017 3/29/2017
111 111 Lantai 6 3/29/2017 3/29/2017
112 112 Lantai 6 3/30/2017 3/30/2017
113 113 Lantai 6 3/30/2017 3/30/2017
114 114 Lantai 6 3/30/2017 3/30/2017
115 115 Lantai 6 3/30/2017 3/30/2017
116 1 Lantai 5 1/3/2017 1/3/2017
117 2 Lantai 5 1/3/2017 1/3/2017
118 3 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017

119 4 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
120 5 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
121 6 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
122 7 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
123 8 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
124 9 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
125 10 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
126 11 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
127 12 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
128 13 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
129 14 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
130 15 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
131 16 Lantai 5 2/3/2017 2/3/2017
132 17 Lantai 5 4/3/2017 4/3/2017

133 18 Lantai 5 4/3/2017 4/3/2017
134 19 Lantai 5 4/3/2017 4/3/2017
135 20 Lantai 5 4/3/2017 4/3/2017
136 21 Lantai 5 4/3/2017 4/3/2017
137 22 Lantai 5 4/3/2017 4/3/2017
138 23 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
139 24 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
140 25 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
141 26 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
142 27 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
143 28 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
144 29 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
145 30 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
146 31 Lantai 5 5/3/2017 5/3/2017
147 32 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017
148 33 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017
149 34 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017

150 35 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017
151 36 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017
152 37 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017
153 38 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017
154 39 Lantai 5 6/3/2017 6/3/2017
155 40 Lantai 5 7/3/2017 7/3/2017
156 41 Lantai 5 7/3/2017 7/3/2017
157 42 Lantai 5 7/3/2017 7/3/2017
158 43 Lantai 5 7/3/2017 7/3/2017
159 44 Lantai 5 7/3/2017 7/3/2017
160 45 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
161 46 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
162 47 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
163 48 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
164 49 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
165 50 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
166 51 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
167 52 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
168 53 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017

169 54 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
170 55 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
171 56 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
172 57 Lantai 5 8/3/2017 8/3/2017
173 58 Lantai 5 9/3/2017 9/3/2017
174 59 Lantai 5 9/3/2017 9/3/2017
175 60 Lantai 5 9/3/2017 9/3/2017
176 61 Lantai 5 9/3/2017 9/3/2017
177 62 Lantai 5 9/3/2017 9/3/2017
178 63 Lantai 5 9/3/2017 9/3/2017
179 64 Lantai 5 12/3/2017 12/3/2017
180 65 Lantai 5 12/3/2017 12/3/2017
181 66 Lantai 5 3/13/2017 3/13/2017
182 67 Lantai 5 3/13/2017 3/13/2017
183 68 Lantai 5 3/13/2017 3/13/2017
184 69 Lantai 5 3/13/2017 3/13/2017
185 70 Lantai 5 3/13/2017 3/13/2017
186 71 Lantai 5 3/13/2017 3/13/2017
187 72 Lantai 5 3/13/2017 3/13/2017

188 73 Lantai 5 3/15/2017 3/15/2017
189 74 Lantai 5 3/15/2017 3/15/2017
190 75 Lantai 5 3/15/2017 3/15/2017
191 76 Lantai 5 3/16/2017 3/16/2017
192 77 Lantai 5 3/16/2017 3/16/2017
193 78 Lantai 5 3/17/2017 3/17/2017
194 79 Lantai 5 3/17/2017 3/17/2017
195 80 Lantai 5 3/18/2017 3/18/2017
196 81 Lantai 5 3/18/2017 3/18/2017
197 82 Lantai 5 3/18/2017 3/18/2017
198 83 Lantai 5 3/18/2017 3/18/2017
199 84 Lantai 5 3/18/2017 3/18/2017
200 85 Lantai 5 3/19/2017 3/19/2017
201 86 Lantai 5 3/19/2017 3/19/2017
202 87 Lantai 5 3/19/2017 3/19/2017
203 88 Lantai 5 3/19/2017 3/19/2017
204 89 Lantai 5 3/19/2017 3/19/2017
205 90 Lantai 5 3/19/2017 3/19/2017

206 91 Lantai 5 3/19/2017 3/19/2017
207 92 Lantai 5 3/20/2017 3/20/2017
208 93 Lantai 5 3/20/2017 3/20/2017
209 94 Lantai 5 3/20/2017 3/20/2017
210 95 Lantai 5 3/21/2017 3/21/2017
211 96 Lantai 5 3/21/2017 3/21/2017
212 97 Lantai 5 3/21/2017 3/21/2017
213 98 Lantai 5 3/21/2017 3/21/2017
214 99 Lantai 5 3/21/2017 3/21/2017
215 100 Lantai 5 3/22/2017 3/22/2017
216 101 Lantai 5 3/22/2017 3/22/2017
217 102 Lantai 5 3/22/2017 3/22/2017
218 103 Lantai 5 3/22/2017 3/22/2017
219 104 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
220 105 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
221 106 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
222 107 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
223 108 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
224 109 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
225 110 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
226 111 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017

227 112 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
228 113 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
229 114 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
230 115 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
231 116 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
232 117 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
233 118 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
234 119 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
235 120 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
236 121 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
237 122 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
238 123 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
239 124 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
240 125 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
241 126 Lantai 5 3/23/2017 3/23/2017
242 127 Lantai 5 3/24/2017 3/24/2017
243 128 Lantai 5 3/25/2017 3/25/2017
244 129 Lantai 5 3/25/2017 3/25/2017
245 130 Lantai 5 3/25/2017 3/25/2017
246 131 Lantai 5 3/26/2017 3/26/2017
247 132 Lantai 5 3/26/2017 3/26/2017

248 133 Lantai 5 3/27/2017 3/27/2017
249 134 Lantai 5 3/27/2017 3/27/2017
250 135 Lantai 5 3/27/2017 3/27/2017
251 136 Lantai 5 3/28/2017 3/28/2017
252 137 Lantai 5 3/28/2017 3/28/2017
253 138 Lantai 5 3/28/2017 3/28/2017
254 139 Lantai 5 3/29/2017 3/29/2017
255 140 Lantai 5 3/30/2017 3/30/2017
256 141 Lantai 5 3/30/2017 3/30/2017
257 142 Lantai 5 3/30/2017 3/30/2017
258 143 Lantai 5 3/30/2017 3/30/2017
259 1 3B 3/6/2017 3/6/2017
260 2 3B 3/6/2017 3/6/2017
261 3 3B 3/6/2017 3/6/2017
262 4 3B 3/7/2017 3/7/2017
263 5 3B 3/7/2017 3/7/2017

264 6 3B 3/8/2017 3/8/2017
265 7 3B 3/7/2017 3/7/2017
266 8 3B 3/8/2017 3/8/2017
267 9 3B 3/9/2017 3/9/2017
268 10 3B 3/10/2017 3/10/2017
269 11 3B 3/10/2017 3/10/2017
270 12 3B 3/10/2017 3/10/2017
271 13 3B 3/13/2017 3/13/2017
272 14 3B 2/13/2017 2/13/2017
273 15 3B 3/14/2017 3/14/2017
274 16 3B 3/14/2017 3/14/2017
275 17 3B 3/14/2017 3/14/2017
276 18 3B 3/14/2017 3/14/2017
277 19 3B 3/14/2017 3/14/2017

278 20 3B 3/14/2017 3/14/2017
279 21 3B 3/14/2017 3/14/2017
280 22 3B 3/14/2017 3/14/2017
281 23 3B 3/14/2017 3/14/2017
282 24 3B 3/14/2017 3/14/2017
283 25 3B 3/14/2017 3/14/2017
284 26 3B 3/14/2017 3/14/2017
285 27 3B 3/14/2017 3/14/2017
286 28 3B 3/14/2017 3/14/2017
287 29 3B 3/14/2017 3/14/2017
288 30 3B 3/14/2017 3/14/2017
289 31 3B 3/14/2017 3/14/2017
290 32 3B 3/14/2017 3/14/2017

291 33 3B 3/14/2017 3/14/2017
292 34 3B 3/14/2017 3/14/2017
293 35 3B 3/14/2017 3/14/2017
294 36 3B 3/14/2017 3/14/2017
295 37 3B 3/14/2017 3/14/2017
296 38 3B 3/14/2017 3/14/2017
297 39 3B 3/14/2017 3/14/2017
298 40 3B 3/17/2017 3/17/2017
299 41 3B 3/17/2017 3/17/2017
300 42 3B 3/17/2017 3/17/2017
301 43 3B 3/17/2017 3/17/2017
302 44 3B 3/17/2017 3/17/2017
303 45 3B 3/18/2017 3/18/2017
304 46 3B 3/18/2017 3/18/2017
305 47 3B 3/18/2017 3/18/2017

306 48 3B 3/18/2017 3/18/2017
307 49 3B 3/18/2017 3/18/2017
308 50 3B 3/18/2017 3/18/2017
309 51 3B 3/27/2017 3/27/2017
310 52 3B 3/27/2017 3/27/2017
311 53 3B 3/27/2017 3/27/2017
312 54 3B 3/27/2017 3/27/2017
313 55 3B 3/27/2017 3/27/2017
314 56 3B 3/27/2017 3/27/2017
315 57 3B 3/27/2017 3/27/2017
316 58 3B 3/27/2017 3/27/2017
317 59 3B 3/27/2017 3/27/2017
318 60 3B 3/27/2017 3/27/2017
319 61 3B 3/27/2017 3/27/2017
320 62 3B 3/27/2017 3/27/2017
321 63 3B 3/27/2017 3/27/2017
322 64 3B 3/27/2017 3/27/2017
323 65 3B 3/27/2017 3/27/2017

324 66 3B 3/27/2017 3/27/2017
325 67 3B 3/27/2017 3/27/2017
326 68 3B 3/27/2017 3/27/2017
327 69 3B 3/27/2017 3/27/2017
328 70 3B 3/27/2017 3/27/2017
329 71 3B 3/27/2017 3/27/2017
330 72 3B 3/27/2017 3/27/2017
331 73 3B 3/27/2017 3/27/2017
332 74 3B 3/27/2017 3/27/2017
333 75 3B 3/27/2017 3/27/2017
334 76 3B 3/27/2017 3/27/2017
335 77 3B 3/27/2017 3/27/2017
336 78 3B 3/27/2017 3/27/2017
337 79 3B 3/27/2017 3/27/2017
338 80 3B 3/27/2017 3/27/2017
339 81 3B 3/27/2017 3/27/2017

340 82 3B 3/27/2017 3/27/2017
341 83 3B 3/27/2017 3/27/2017
342 84 3B 3/29/2017 3/29/2017
343 85 3B 3/29/2017 3/29/2017
344 86 3B 3/30/2017 3/30/2017
345 88 3B 3/31/2017 3/30/2017
346 89 3B 3/27/2017 3/27/2017
347 1 3L 7/3/2017 7/3/2017
348 2 3L 7/3/2017 7/3/2017
349 3 3L 3/8/2017 3/8/2017
350 4 3L 3/8/2017 3/8/2017
351 5 3L 3/8/2017 3/8/2017
352 6 3L 3/8/2017 3/8/2017
353 7 3L 3/8/2017 3/8/2017

354 8 3L 3/8/2017 3/8/2017
355 9 3L 9/3/2017 9/3/2017
356 10 3L 9/3/2017 9/3/2017
357 11 3L 9/3/2017 9/3/2017
358 12 3L 9/3/2017 9/3/2017
359 13 3L 9/3/2017 9/3/2017
360 14 3L 10/3/2017 10/3/2017
361 15 3L 10/3/2017 10/3/2017
362 16 3L 10/3/2017 10/3/2017
363 17 3L 10/3/2017 10/3/2017
364 18 3L 10/3/2017 10/3/2017
365 19 3L 10/3/2017 10/3/2017
366 20 3L 10/3/2017 10/3/2017
367 21 3L 10/3/2017 10/3/2017
368 22 3L 10/3/2017 10/3/2017
369 23 3L 10/3/2017 10/3/2017

370 24 3L 9/3/2017 9/3/2017
371 25 3L 10/3/2017 10/3/2017
372 26 3L 10/3/2017 10/3/2017
373 27 3L 16/3/2017 16/3/2017

374 28 3L 15/3/2017 15/3/2017
375 29 3L 11/3/2017 11/3/2017
376 30 3L 15/3/2017 15/3/2017

377 31 3L 15/3/2017 15/3/2017
378 32 3L 17/3/2017 17/3/2017
379 33 3L 18/3/2017 18/3/2017
380 34 3L 18/3/2017 18/3/2017
381 35 3L 18/3/2017 18/3/2017
382 36 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
383 37 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
384 38 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
385 39 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
386 40 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
387 41 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
388 42 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
389 43 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017

390 44 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
391 45 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
392 46 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
393 47 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
394 48 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
395 49 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
396 50 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
397 51 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
398 52 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
399 53 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
400 54 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
401 55 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
402 56 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
403 57 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017

404 58 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
405 59 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
406 60 3L 23 / 3 / 2017 23 / 3 / 2017
407 1 L2 6/3/2017 6/3/2017
408 2 L2 7/3/2017 7/3/2017
409 3 L2 7/3/2017 7/3/2017
410 4 L2 8/3/2017 8/3/2017
411 5 l2 8/3/2017 8/3/2017
412 6 L2 9/3/2017 9/3/2017
413 7 L2 9/3/2017 9/3/2017
414 8 L2 9/3/2017 9/3/2017
415 9 L2 7/3/2017 7/3/2017
416 10 L2 15/3/17 15/3/17
417 11 L2 16/3/17 16/3/17
418 12 L2 16/3/17 16/3/17

419 13 L2 23/3/17 23/3/17
420 14 L2 24/3/17 24/3/17
421 15 L2 24/3/17 24/3/17
422 16 L2 24/3/17 24/3/17
423 17 L2 24/3/17 24/3/17
424 18 L2 24/3/17 24/3/17
425 19 L2 24/3/17 24/3/17
426 20 L2 24/3/17 24/3/17
427 21 L2 24/3/17 24/3/17
428 22 L2 24/3/17 24/3/17
429 23 L2 24/3/17 24/3/17
430 24 L2 24/3/17 24/3/17
431 25 L2 24/3/17 24/3/17
432 26 L2 24/3/17 24/3/17
433 27 L2 24/3/17 24/3/17
434 28 L2 24/3/17 24/3/17
435 29 L2 24/3/17 24/3/17
436 30 L2 24/3/17 24/3/17
437 31 L2 24/3/17 24/3/17

438 32 L2 24/3/17 24/3/17
439 33 L2 24/3/17 24/3/17
440 34 L2 24/3/17 24/3/17
441 35 L2 24/3/17 24/3/17
442 36 L2 24/3/17 24/3/17
443 37 L2 24/3/17 24/3/17
444 1 LDS 14/3/17 14/3/17
445 2 LDS 15/3/17 15/3/17
446 1 ICU 3/6/2017 07/-3/2017
447 2 ICU 3/6/2017 07/-3/2017
448 3 ICU 2/28/2017 2/28/2017
449 4 ICU 3/2/2017 3/3/2017
450 5 ICU 3/10/2017 3/11/2017
451 6
ICU 3/8/2017 3/8/2017
452 7
ICU 3/8/2017 3/8/2017
453 8 3/10/2017 3/11/2017
ICU
454 9
Icu 3/21/2017 3/22/2017
455 10
icu 3/22/2017 3/23/2017
456 11
Icu 3/22/2017 3/23/2017
457 12
ICU 3/26/2016 3/26/2016
458 13
icu 27/03/02017 27/03/02017
459 14
Icu 3/25/2017 3/25/2017
460 15
ICU 3/28/2017 3/28/2017

461 16
Icu 3/28/2017 3/28/2017
462 17
ICU 3/31/2017 3/31/2017
463 1
Nicu 3/22/2017 3/22/2017
464 2
Nicu 3/22/2017 3/22/2017
465 3
Nicu 27/03/02017 27/03/02017
466 4
nicu 3/25/2017 3/26/2017
467 1 OT 17/03/2017 21/03/2017
468 2
OT 7/3/2017 7/3/2017
469 3 OT 9/3/2017 9/3/2017
470 4 OT 9/3/2017 9/3/2017
471 5 OT 6/7/2017 6/7/2017

472 6 OT
17/03/2017 21/03/2017
473 7 OT
20/3/17 20/3/17
474 8 OT
20/3/17 20/3/17
475 9 OT
20/3/17 20/3/17
476 10 OT
20/3/17 20/3/17
477 11 OT
20/3/17 20/3/17
478 12 OT
20/3/17 20/3/17
479 13 OT
20/3/17 20/3/17
480 14 OT 18/3/2017 18/3/2017
481 15 OT 21/03/2017 23/03/2017

482 16 OT 21/03/2017 23/03/2017
483 17 OT 22/03/2017 23/03/2017
484 18 OT 22/03/2017 23/03/2017

485 19 23/03/2017 23/03/2017
OT
486 20 OT 23/03/2017 23/03/2017
487 21 OT 23/03/2017 23/03/2017

488 22 OT 27/3/2017 27/3/2017
489 23 OT 29/3/2017 29/3/2017
491 1 OPD 29/3/2017 29/3/2017
492 OPD 20/3/17 20/3/17
493 OPD 27/3/2017 27/3/2017
494 OPD 25/3/2017 25/3/2017

4
495 OPD 27/3/2017 27/3/2017

5
496 OPD 27/3/2017 27/3/2017
6
497 OPD 27/3/2018 27/3/2018

7
498 OPD 29/3/2017 29/3/2017

8
499 OPD 29/3/2017 29/3/2017

9
500 opd 24/3/17 24/3/17
10
T
REKAPITULAS
Di
Pasien terpasang infus RL 500/8 jam jam pasang jam 10

seharusnya habis jam 18 infus habis jam 18.40 Insiden
Klinis
Pasien terpasang infus RL 500/8 jam jam pasang jam 5 seharusnya

habis jam 13 infus habis jam 14 Insiden
Klinis
Pesan obat pasien baru jam 10 baru diantar ke ruangan jam 12

Insiden
klinis
Pesan obat pasien baru jam 9 baru diantar ke ruangan jam 11 Insiden
klinis
Pasien terpasang infus RL 500/8jam jam pemasangan jam 12
seharusnya habis jam 20 infus habis jam 19 Insiden
klinis
Pesan obat pasien baru jam 12 baru diantar ke ruangan jam 16

Insiden
klinis
Pasien terpasang infus RL 500/8 jam jam pasang jam 10

seharusnya habis jam 18 infus habis jam 18.40 Insiden
Klinis
Pasien terpasang infus RL 500/6 jam jam pemasangan jam 17

seharusnya habis jam 23 habis jam 22 Insiden
Klinis
Pesan obat jam 24 diantar ke ruangan jam 3

Insiden
klinis
Pesan obat jam 24 diantar ke ruangan jam 3 Insiden

klinis
Insiden
klinis

klinis
Pasien terpasang infus RL 500/8jam jam pemasangan jam 12 Insiden
seharusnya habis jam 20 infus habis jam 19 klinis
Apotik salah menginput obat pulang salah tanggal Insiden
klinis
Pasien terpasang infus RL 500/8jam jam pemasangan jam 12 Insiden
seharusnya habis jam 20 infus habis jam 19 klinis
Klinis

Insiden
klinis

klinis
klinis
klinis
Pasien terpasang infus RL 500/8 jam jam pasang jam 10 Insiden
seharusnya habis jam 18 infus habis jam 18.40 Klinis
Pasien terpasang infus RL 500/8 jam jam pasang jam 5 seharusnya Insiden
habis jam 13 infus habis jam 14 Klinis
klinis
Klinis

Insiden
klinis

klinis
Ruangan 6011 dalam keadaan kosong tissu habis insiden
umum
Ruangan 6003 dalam keadaan kosong tissu habis insiden
umum
telpon 6005 mati insiden
umum
Remote TV 6015 rusak insiden
umum
EKG errorr insiden
umum
Handle pintui 6011 lepas insiden
umum
Kran wastafel 6006 bocor insiden
umum
Lampu di samping DU lepas insiden
umum
TV 6008 error insiden
umum
Stop kontak 6016 lepas insiden
umum
Insiden
klinis

klinis
Insiden
klinis

klinis
Pasien dari Ed tidak di pasang gelang nama Insiden
klinis
Klinis

klinis
klinis
klinis
Pesan obat tamoliv yang datang ceftriaxone Insiden
klinis
Obat salah diantar dari farmasi Insiden
klinis
Kabel telpon 5009 lepas insiden
umum
Lampu koridor mati insiden
umum
Pesan obat jam 17 diantar ke ruangan jam 18.20 Insiden
klinis
Klinis

Klinis
Kran wastafel 6003 patah insiden

umum
AC koridor tidak dingin insiden
umum
Gorden kamar maaandi 6012 kotor insiden
umum
Ekscause pan 6005 mati insiden
umum
klinis
klinis
klinis
Pasien pindah ke kelas 2 dari SVIP pasien belum acc seteelah di Insiden
konfirmasi pasien sudah acc dari tadi klinis
klinis
klinis
Klinis

klinis
klinis
Linen dari laundry masih kotor insiden
umum
Kran air panas tidak berfungsi insiden
umum
klinis
klinis
Klinis

klinis
klinis
Remote tv 6008 rusak insiden
umum
AC koridor bocor insiden
umum
Waater hiter 6001 tidak berfungsi insiden
umum
klinis
Oksigen dari MTC lama diantar insiden
umum
waastafel 6001 bocor insiden
umum
Google troly isolasi hilang insiden
umum
klinis
klinis
Klinis
Klinis
Ac 6015 tidak dingin insiden

umum
TV 6008 tidak ada chanelnya insiden
umum
umum
Water hiter 6001 tidak berfungsi insiden
umum
AC 6001 bocor insiden
umum
Water hiter 6009 rusak insiden
umum
Tensi meter 6014 tidak bisa memompa insiden
umum
Pagar kaca 6016 lepas insiden
umum
Lampu Ns mati insiden
umum
umum
AC koridor panas insiden
umum
Terlihat keset dari laundry masih kotor insiden
umum
Ac 6001 bocor insiden
umum
Klinis

Klinis

klinis
Pasien dari Ed tidak di pasang gelang nama
Insiden
klinis

seharusnya habis jam 23 habis jam 22
Insiden
Klinis

habis jam 13 infus habis jam 14
Insiden
Klinis

Insiden
klinis

seharusnya habis jam 20 infus habis jam 19
Insiden
klinis
Kursi ns patah
insiden
umum
Jet closer 6016 bocor

insiden
umum
Handle pintui 6011 lepas

insiden
umum
Pipa kloset 6005 bocor

insiden
umum
Insiden
klinis

Insiden
klinis
Kursi ns patah
insiden
umum
Obat pulang lama diantar dari farmasi lebih dari 2 jam

Insiden
klinis

Insiden
klinis
Pasien komplain karena merasa terganggu dengan suara perbaikan

tangga darurat
insiden
umum
Pasien terlewat tidak kebagian sarapan pagi bdario gizi

insiden
umum

Insiden
klinis

klinis
Pasien transfusi sehrausnya habis jam 7 habis jam 8
Insiden
klinis
klinis
Keluarga pasien memaksa masuk padahal jam besuk belum di insiden

mulai umum
pesan kcl 2 fls datang dari farmasi 1 fls
Insiden
klinis

klinis
klinis
Klinis

Insiden
klinis
Obat yang seharusnya diberikan malam hari di berikan pagi hari Insiden
klinis
Insiden
klinis
Perawat ruangan kurang teliti mengecek berkas - berkas saat akan

operasi SIO saksi dari RS belum di TTD Insiden
klinis

Klinis

Insiden
klinis

klinis
Insiden
klinis
Insiden
klinis
Handover dengan OT tidak ada catatan di lembar operasi Insiden

klinis
Obat pulang dari farmasi salah penempelan pada stiker Insiden
klinis
Klinis

Insiden
klinis
Kloset 5003 mampet insiden

umum
umum
umum
umum
Kulkas 5003/1 rusak insiden
umum
umum
umum
Alarm tangga darurat error insiden
umum
Atap 5003 bocor insiden
umum
Klinis
Pada saat mengantar pasien pindah ruangan humaidifier patah insiden

karena jatutuh umum
klinis
Pasien dari Ed tidak di pasang gelang nama Insiden
klinis
Insiden
klinis

klinis
Pada saat handover terlihat pasien di arean insersi pivas 2 langsung Insiden
aff infus dan kompres nacl klinis
Pada saat handover dengan perawat 3 lama obat ketorolac di Insiden
berikan di imr instruksi belum jelas sehingga cepat di berikan klinis
klinis
klinis
klinis
klinis
klinis
umum
AC 5006 mati insiden
umum
AC 5011 mati insiden
umum
Kabel di NS berantakan insiden
umum
Wastafel 5009 bocor insiden
umum
umum
Pasien terlihat pivas 2 Insiden
klinis
klinis

klinis
Klinis

umum
umum
klinis
Pasien di rencanakan operasi jam 14 jam 11 minta di turunkan dan
tidak konfirmasi dahulubn ke perawat Insiden
klinis

klinis
Stetoskop lantai 5 karet lepas insiden
umum
klinis
klinis
klinis
klinis
klinis
Kloset 5002 pecah insiden

umum
umum
umum
umum
umum
Waterhiter 5006 tidak berfungsi insiden
umum
umum
klinis

klinis
klinis
Pasien seharusnya mendapat therapi dulcolac supp 2 tetapi perawat Insiden

hanya memberikan 1 supp sja klinis
Pasien seharusnya mendapat therapi acyclovir 2 tab tetapi perawat Insiden
hanya memberikan 1 tab sja klinis
klinis

klinis
Terlihat urine bag tergeletak di lantai Insiden
klinis
Pasien di rencakan op jam 16 dari Ot op di uindur menjadi jam Insiden
17.30 ot tidak melakukan konfirmasi ulang ke perawat klinis
Pesan obat jam16 diantar ke ruangan jam 18 Insiden
klinis
klinis
klinis
umum
umum
Tv 5001 chanel error insiden
umum
lampu tidur 5006 mati insiden
umum
Jam dinding 5005 mati insiden
umum
umum
ac 5001 bocor insiden
umum
Bel 5012 error insiden
umum
Lampu 5002 mati insiden
umum
umum
Wastafel 5001bocor insiden
umum
Door cxloser 5003 rusak insiden
umum
Lemari linen belakangnya jebol insiden
umum
Tv 5010 chanelnya tidak ada insiden
umum
Standart infus mobile lepas engselnya insiden
umum
umum
Pintu laci obat 5005 lepas insiden
umum
Kulkas 50001/2 tidak dingin insiden
umum
Gorden 5003 lepas insiden
umum
klinis
Pada saat serah terima pasien tidak ada ttd RMO Insiden
klinis
Pada saat membuka ampul obat tangan terluka karena ampul insiden
umum
Pasien dari ED tidak di pasang gelang nama Insiden
klinis
Pasien pindahan dari ICu ada therapi humalog seharusnya di
berikan jam 5 obat tidak ada di ICu sehingga pemberian terlambat Insiden
klinis

umum
Pasien baru dari Ed lembar konsuyl dpjp belum ada insiden
umum
Pasien baru dari ED chamber tidak terpasang Insiden
klinis
Pasien dari Ed tdaerah insersi tertutup mikropore Insiden
klinis
Pasien baru dari ED chamber tidak terpasang Insiden
klinis
Pasien dari ED tidak terpasang gelang nama Insiden
klinis
Pada IMr tidak tertulis jam pemasangan in fus Insiden
klinis
Terlihat pasien pivas score 2 Insiden
klinis
Pada IMr tidak tertulis jam pemasangan in fus Insiden
klinis
umum
Pintu 5005 tidak bisa tertutup insiden
umum
Bel 5009 rusak insiden
umum
Waterhiter 5005 tidak berfungsi insiden
umum
umum
umum
Remote TV 5007 rusak insiden
umum
Tv 5006 rusak insiden
umum
umum
Lembaran IMr tidak lengkap , tidak ada penulisan jam ganti infus Insiden
klinis
Pwrawat tidak menuliskan no ruangan pasa surat pengantar Lab insiden
umum
Obat yang seharusnya masuk 400mg masuk 200mg Insiden
klinis
Pasien dari ED tidak di pasang gelang nama Insiden
klinis
klinis
Handover dengan ED ,assess,ment Ed tidak di isi lengkap insiden
umum
klinis
Stop kontak 5015 error insiden

umum
Pasien terlihat pivas 2 Insiden
klinis
klinis
AC 5003 dan 5000\5 bocor insiden
umum
klinis
Oksigen tidak ada di 5016 pasien membutuhkan o2 insiden
umum
Pasien operan dari ICu tidak terpasang pin resiko jatuh tetapi di
assessment ICu di kaji resiko jatuh tinggi Insiden
klinis
Pasien dari Icu handover dengan ICu pasien di rencanakan echo

pada saat itu kita langsung booking k opd dan infokan k dpjp Insiden
setelah itu icu menelpon pasien tidak di rencanakan echo klinis
Pasien pindahan ICu di imr jam pasang infus dan mengganti infus
3 hari tidak di tulis di imr selama di ICU
Insiden
klinis
pasien dario ED instruksi di pasang infus tapi pasien belum di infus

dan penulisan gelang alergi slah seharusnya yang di tulis alerginya
onbat apa tetapi malajh di tulis nama pasien Insiden
klinis
Tercium bau bangkai tikus di area NS 3B insiden

umum
Ac Ns lantai 3B bocor dan panas insiden
umum
kabel TV 3007 tidak ada,sehingga tv tidak menyala insiden
umum
Tercium bau bangkai di aera NS 3B, ketika petugas sedang
memperbaiki,lampu tersenggol sehingga konslet menyebabkan insiden
lampu di rawat inap lt. 3B mati total dan padam sekitar 10 menit umum
wastafel kamar mandi 3003 air nya tidak menyala insiden

umum
pasien ny. E pesan obat pukul 11;00 .obat baru di antar pukul Insiden
15;00 klinis
Pasien Tn. A dari transit tiodak terpasang gelang nama insiden
umum
pasien ny. M tidak terpasang gelang nama, di lepas ketika akan
memasang infus lagi insiden
umum
pasien pulang atas nam tn. D pasien dokter joko dan dr.meita sudah
boleh pulang, perawat mereturn oba di laci pasien dan box obat, insiden
setelah acc, ternyata ada obat yang menyelip di baju pasien umum
pasien tn. D pasien dokter restu, tanggal 10/03/2017 sudah di

perbolehkan pulang, ada terinput pemeriksaan cek HCV, pdahal insiden
pasien tidak di cek HCV umum
tempat duduk kursi roda 3B robek insiden

umum
Oksigen kamar 3001 pukul 09;00 habis, sudah follow up untuk
minta di isi 4 kali.. dengan orang yang berbeda tetapi baruu diisi insiden
pukul 13;30 umum
Pesan obat pukul 11.45. baru di antar pukul 14;00. Insiden

klinis
pasien terpasang infus RL 500CC/8 jam, terpasang dari pukul
16.00- 24.00. baru habis pukul 06.00 Insiden
klinis
pasien terpasang infus rl 500cc / 8 jam habis jam 08.00 sementara

jam 09 cairan masih tersisa 100cc Insiden
klinis
tidak terpasang tanggal pemasangan di chamber infus Insiden

klinis
pasien terpasang infus rl / 12 jam habis jam 12 jam 09 cairan masih
tersisa 400cc Insiden
klinis
pasien terpasang infus rl 500cc / 8 jam habis jam 08.00 sementara

klinis
tanggal penulisan jam pasang di plabot infus tidak jelas Insiden

klinis
pasien terpasang infus rl / 12 jam habis jam 12 jam 09 cairan masih
tersisa 300cc Insiden
klinis
staff memberikan injeksi di spuit hanya menulis nama pasien dan Insiden
jenis obat pasien klinis
di bawah bed pasien di temukan haircup bekas Insiden
klinis
pasien tidak memakai gelang nama
Insiden
klinis
pasien tidak memakai gelang nama

Insiden
klinis
pasien resiko jtuh tetapi tidak terpasanmg signed resiko jatuh

Insiden
klinis

Insiden
klinis

Insiden
klinis
tidak terpasang jam pemasangan di Plabot infus

Insiden
klinis

Insiden
klinis

Insiden
klinis

Insiden
klinis

Insiden
klinis
Insiden
klinis
pasien terpasang infus rl 500cc / 8 jam habis jam 0900 sementara

klinis
pasien terpasang infus rl 500cc / 8 jam habis jam 0900 sementara

jam 09 cairan masih tersisa 50cc , cairan seharus nya habis jam Insiden
13.00 klinis
pasien terpasang infus Tutofusin 500cc / 8 jam habis jam 0900

sementara jam 09 cairan masih tersisa 200cc , seharus nya habis Insiden
jam 08.00 klinis
pemberian obat oral hanya di simpan di meja saja dan di infokanm insiden
ke pasien umum
jam dinding mati insiden
umum
Ruangan 3007 panas ac tidak dapat di gunakan insiden
umum
Air merembes dari DU ke tangga yang mengarah ke lt. 2 insiden
umum
Tv kamar 3007 siarannya tidak jelas, karena ada booster yang insiden
rusak di lantai 5 umum
pemasangan kabel untuk galon di kamar 3003 tidak rapi insiden
umum
pemindahan galon di kamar 3002 belum di lakukan karena kabel di insiden
MTC habis umum
penutupan oksigen di holding room tidak di terkunci insiden
umum
pesan obat pain program pukul 23.00 tetapi baru diantar ke rawat Insiden
inap pukul 01;00 klinis
pasien terpasang cairan infus 500cc /8 jam, di pasang pukul 12.00- Insiden
20.00, pukul 18.00n cairan sudah habis klinis
pesan obat pukul 14.30, baru di antar pukul 17.00 Insiden
klinis
nama incharge tidak di update insiden
umum
nama RMO tidak update insiden
umum
nama PA tidak update insiden
umum
Pasien terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm tetapi di signed di atas Insiden
kepala pasien tidak terpasang signed O2 klinis
umum
umum
umum
umum
umum
terpasang signed di atas kepala pasien tetapi pin kuning resiko insiden
jatuh tidak di pasang umum
tidak terpasang signed di atas kepala pasien insiden
umum
umum
umum
pasien tn.w terpasang NGT tetapi saat di cek plester NGT sudah
terlepas sehingga posisi NGT sudah sedikit tercabut. Insiden
klinis
pasien baru sudah datang belum tersdia gelas , air minum dan paket insiden
mandi umum
tanda tangan di IMR masih ada yang tidak di double check Insiden
klinis
penulisan berat badan di IMR tidak konsisten Insiden
klinis
Pasien terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm tetapi di signed di atas Insiden
kepala pasien tidak terpasang signed O2 klinis
tanda tangan di IMR masih ada yang tidak di double check Insiden
klinis
3002 tidak memakai sarung bantal insiden
umum
3003 tidak memakai sarung bantal insiden
umum
terpasang cairan infus RL 500cc terpasang jam 4,30 jam 9 cairan
infus tersisa 400cc Insiden
klinis
cairan infus RL 500cc harus nya habis jam 10.00 tetapi jam 9
masih tersisa 250cc Insiden
klinis
cairan infus RL 500cc/ 12 jam seharus nya habis jam 10.00 tetapi
jam 10.30 cairan tersisa 100cc Insiden
klinis
cairan infus RL 500cc/ 12 jam seharus nya habis jam 10.00 tetapi
jam 10.30 cairan tersisa 200 cc Insiden
klinis
daerah insersi tidak ada tanggal pemasangan Insiden

klinis
staff menuliskan tanggal ganti infus lebih dulu sebelum mengganti Insiden
cairan infus. klinis
infus habis dari jam 07.00 jam 8 belum di ganti Insiden
klinis
staff menuliskan tanggal ganti infus lebih dulu sebelum mengganti Insiden
cairan infus. klinis
pasien terpasang infus tgl 27 tetapi di dokumentasikan di IMR tgl Insiden
26 klinis
tgl 27 belum ada progeram therapi infus sedangkan infus yang Insiden
terpasang akan habis jam 09,00 klinis
plester di daerah insersi banyak darah yang sudah mengering. Insiden
klinis
jam pemasangna infus di IMR dan di plabot tidak sesuai. Insiden
klinis
Pasien di rencanakan opearsi herniorafi pukul 09.00 oleh dr.pitra,
tetapi operasi di rencanakan ulang pukul 17.00 karena dokter insiden
operator tidak kebagian tempat parkir ,padahal pasien sudah puasa umum
dari pukul 02.00
terdapat pivas 5, di bekas pemasangan infusan sebelum,nya Insiden

klinis
blower kamar 3001 rusak insiden
umum
AC Kamar 3002 bocor insiden
umum
jam pemasangna infus di IMR dan di plabot tidak sesuai. Insiden
klinis
Tanggal 7/3/2017 ada 2 pasien pulang atas nama tn.ota dan
ny.okih,perawat O menjelaskan obat pasien pulang ke pasien
ny.okih,lalu pasien diantar pulang sampai dengan ke lobby oleh
insiden
HCA, 15 menit kemudian,sr.E akan melakukan proses serah terima
klinis
obat kepada pasien tn.ota,pada saat dicek,yang tersedia adalah obat
pasien ny.okih,obat pasien tertukar
Pkl 20.00 sr.L melakukan bedside handover ,kesadaran pasien tn.W

composmentis,terpasang oksigen 3lpm nasal kanul,pkl 22.30
perawat OPD meminta pasien diturunkan untuk echo,sr.L
mengantar pasien ke OPD memakai bed,dengan menggunakan
oksigen,sampai di OPD sr.L memposisikan pasien semi fowler dan insiden
tetap terpasang oksigen,lalu sr.L kembali ke ruangan rawat inap, klinis
pkl23.00 terdengar bunyi codeblue di ruang echo,sr.L turun ke
OPD dan sedang dilakukan RJP oleh dokter jantung,pasien sempat
dipasang intubasi tetapi akhirnya pasien meninggal
Pasien Ny.E mendapat obat baru dari DPJP,obat dipesan pkl insiden
08.00,diantar ke ruangan pkl 11.15 klinis
Pasien Tn.I mendapat obat baru dari DPJP,obat dipesan pkl insiden
Pasien Ny.A mendapat obat baru dari DPJP,obat dipesan pkl insiden
Pasien Tn.H mendapat obat baru dari DPJP,obat dipesan pkl insiden
Pasien Ny.C mendapat obat baru dari DPJP,obat dipesan pkl insiden
Pasien Ny.U mendapat obat baru dari DPJP,obat dipesan pkl insiden
Pasien di kamar 3012/1 tidak dipasang gelang nama oleh perawat
ED,pada saat sampai ke rawat inap,perawat ruangan tidak insiden
mengecek kembali sehingga sampai hari rawat kedua pasien tidak klinis
terpasang gelang nama
Bel pasien di lantai 3L masih sering error insiden

umum
Pkl 07.15 perawat melakukan bedside handover,penunggu pasien
di kamar 3023 ,1 pasien >1 orang sehingga mengurangi insiden
kenyamanan pasien lain dan komplain DPJP serta menghambat umum
pelayanan perawat kepada pasien
AC di kamar 3017 panas dan bocor insiden

umum
Ada anak kecil berumur <12 tahun berada di kamar perawatan
pasien di kamar 3018 insiden
umum
Pasien di kamar 3015/1 tidak terpasang gelang nama

insiden
umum
Pasien di kamar 3015/3 signed tidak update,padahal pasien insiden

terpasang oksigen umum
Bel pasien di bed 3015/6 digulung padahal ada pasiennya insiden
umum
Pasien di kamar 3015/5 signed tidak update insiden
umum
Bed pasien di ruang 3015/6 kosong,tidak terisi pasien,tetapi bed
,nakas dan meja makan pasien tampak kotor dan masih banyak insiden
sampah umum
Pasien di kamar 3023/1 tidak ditulis tanggal pemasangan iv line di insiden

daerah insersi klinis
Pasien di kamar 3023/2 tidak ada jam pemasangan infus dan signed insiden
tidak di update umum
Pasien di kamar 3023/6 tidak ada jam pemasangan infus dan signed insiden
tidak di update umum
Pasien di kamar 3014/1 mendapat terapi metronidazole,di pasang insiden
oleh perawat F tetapi blong karena kurang pemantauan klinis
Pasien di kamar 3014/6 mendapat terapi RL 500cc/12 jam tetapi
infusan tidak diteteskan mulai dari pkl 06.00 pagi sehingga cairan insiden
masih 450 cc klinis
Pasien Nn.A di kamar 3018/7 tidak ditulis jam pemasangan cairan
infus insiden
umum
Pasien tn.e komplain karena perawat terlmbat mengganti cairan

infus,pada saat di klarifikasi ke perawat terkait, penggantian cairan
infus sudah tepat dan dicocokan dengan IMR,tetapi cairan infus ke insiden
3 terlalu cepat habis karena pasien keluar masuk kamar mandi klinis
Pasien Ny.C tidak ditulis tanggal pemasangan infus di daerah insiden

insersi klinis
Pasien Tn.N mendapat terapi insulin 14 unit 3 kali
sehari,seharusnya diberikan sebelum makan, untuk pemberian obat
pagi seharusnya diberikan pkl 06.00 sebelum pasien makan pagi,
sampai dengan pkl 07.00 pagi pada saat DPJP visite ,insulin belum
diberikan,sehingga DPJP marah
insiden
klinis
Pkl 20.10 Sr.S melakukan bedside handover dengan shift
sore,pasien tn.a di kamar 3019/2 tampak composmentis,gcs
15,tampak tidak tidak terpasang infus,makroset sudah tergantung di
tiang infus,Sr.S bertanya ke pasien kenapa infus terlepas,pasien
mengatakan infus dilepas sendiri karena sudah habis,operan dari
shift sore,pasien sudah boleh pulang,tapi proses kepulangan belum
dilakukan,pkl 20.30Sr.A melakukan retur dan mengantar billing ke
kasir serta resep obat pulang,pkl 20.40 perawat tim 1 membagikan
cairan ke kamar pasien yang lain,pkl 22.30 br.D menerima telepon
dari kasir bahwa keluarga tn.a sudah bisa ke kasir untuk mengurus
administrasi dan kasir menginfokan jika pasien status penjaminnya
berubah menmjadi umum,sr.a ke ruangan pasien untuk
memberikan resume ke keluarga pasien,tapi pasien dan keluarga
sudah tidak ada di ruangan,sr.a mengecek ke kamar mandi pasien insiden
tidak ada,sr.a melapor ke katim dan incharge,incharge lapor duty umum
dan security,sr.s mencoba menghubungi pasien,tetapi yang
mengangkat mengaku bukan keluarga inti pasien,tetapi hanya
menolong pasien karena menemukan pasien kecelakaan di
jalan,pkl 23.00 duty datang ke 3L dan menelepon keluarga pasien
yang lain (nomor hp dari FO),yang dihubungi mengaku bukan
keluarganya,duty menelepon Ho div nursing untuk melaporkan
kasus ini
Pasien Ny.O masuk ke rawat inap 3L tanggal 9/3/2017,pasien HB

4,8 dengan diagnosa CA mamae dan anemia,pasien disarankan
rujuk oleh dr.Johan SpPD tetapi transfusi terlebih dahulu,sample
sudah di ambil dan d crosmate oleh BDRS SHPW,dengan dolongan
darah AB,driver berangkat ke PMI Bandung dan pada saat
dilakukan pengecekan di sana,golongan darah pasien menjadi
O,lalu petugas BDRS SHPW mengambil ulang sample darah Insiden
pasien dan melakukan pengecekan kembali dan hasilnya tidak bisa klinis
dipastikan ,karena butiran-butiran sel darah merah pasien samar-
samar antara AB atau O,lalu PRC dipesan,dibeli dan diberikan ke
pasien dengan golongan darah O
Pasien Nn.A masuk ke rawat inap 3L dengan rencana operasi eksisi

mamae oleh dr.Pitra SpB,tanggal 11/3/2017 pasien sudah
operasi,menurut kebiasaan dan ALOS seharusnya pasien sudah
Insiden
pulang tanggal 12/3/2017,tetapi sampai dengan tanggal 13/3/2017
klinis
pasien belum divisite dan dilaporkan ke DPJP sehingga ALOS jadi
memanjang dan beresiko komplain pasien
Pasien Tn.A dikonsulkan ke dokter spesialis THT dari dokter
nuerologi,dokter THT sudah ditelepon oleh Ns.F dan mengatakan
akan visite,pada tanggal 12/3/2017,sampai dengan malam hari
dokter THT tidak visite,tanggal 13/3/2017 dokter THT tidak ada Insiden
jadwal praktek,tanggal 14/3/2017 dokter THT ada jadwal praktek klinis
dan tidak visite karena beliau lupa dan perawat tidak ada yang
mengingatkan visite
Pasien Tn.A mendapat advis cek DLO dari dokter internist,pada

saat visite dr.J tidak yakin dengan hasil LAB dan minta perawat
untuk klarifikasi karena hasilnya sangat jauh berbeda dengan hasil
Insiden
pemeriksaan tanggal sebelumnya dan dengan batas normal,sr.e
klinis
mengklarikfikasi dan petugas LAB mengatakan salah pengetikan
AC kamar 3020 bocor dan panas insiden

umum
AC kamar 3021 panas dan pasien komplain insiden
umum
Kran wastafel di kamar 3011 aliran airnya kecilo dan atap sudah insiden
kumel bekas bocor umum
Pasien terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm tetapi di signed di atas
kepala pasien tidak terpasang signed O2 Insiden
klinis

klinis

klinis

klinis

klinis
cairan infus di IMR pencatatan tidak standar , dalam 24 jam hanya

ada 1x penulisan Insiden
klinis
penulisan berat badan di IMR tidak konsisten

Insiden
klinis
jumlah obat yang diterima dari farmasi tidak rutin di tulis di IMR
Insiden
klinis
tanda tangan di IMR masih ada yang tidak di double check
Insiden
klinis
penulisan nama di IMR dan contoh tanda tangan tidak konsisten di

isi Insiden
klinis
stiker pasien di IMR tidak semua di isi.

Insiden
klinis
obat di simpan di meja pasien tidak memakai cup obat.

Insiden
klinis
pasien resiko jatuh signed dan pengkajian terisi lengkap tetapi

pasien dan keluarga tidak teredukasi. Insiden
klinis
pasien resiko jatuh di signed terpasang tetapi pin di gelang nama

tidak terpaang Insiden
klinis
pasien terpasang infus RL / 8 jam di pasang jam 05.00 pada saat

keliling jam 10 cairan infus tersisa 400cc Insiden
klinis
pasien terpasang infus rl 500cc / 12 jam di IMR tetapi di plabot

terpasang 8 jam Insiden
klinis
Ac 3020 panas
insiden
umum
Ac 3023 Bocor
insiden
umum
Ac 3011 panas
insiden
umum
standar infus di bed 3023 rusak

insiden
umum
pasien tidak di berikan bantal

insiden
umum
Linen kotor ada bercak darah tidak di ganti

insiden
umum
linen kotor tidak segera di ganti
insiden
umum
signed isolasi tidak terpasang di 3016

insiden
umum
signed di pintu untuk evakuasi tidak terpasang di 3016

insiden
umum
malam hari aank raja terjatuh dari selah bedrell tempat tidur, pada
saat ibu pasien sedang membuat susu, di bed pasien sudah insiden
terpasang matras pasien pada satu sisi tetapi di sisi sebelahnya klinis
tidak terpasang
anak k pulang, terdapat oabat pulang ank k pct srp dan terdapat
obat interzink anak M pada pelastik obat pulang pasien, dan insiden
menurut ibu pasien pasien sudah meminum obat tersebut klinis
atap kamar 2006 bocor insiden

umum
Manset anak tidak mengembang insiden
umum
atap kamar NS bocor insiden
umum
An. H terpasang infusan RL, tetapi tidak ada identitas pasien dan
jam pemberian insiden
umum
An. z terpasang infus tpi tidak ada tanggal terpasang infus

insiden
umum
An. I terpasang infus tetapi tidak tidak ada jam pemasangan pada
flabot infus insiden
umum
ac di nurse station bocor insiden

umum
TV kamar 2010 tidak hidup insiden
umum
An. F mendapatkan therapi albumin, albumin di pesan ke apotik Insiden
jam 03.30, tetapi pada jam 07.30 albumin belum di antar Klinis
An. M mendapatkan therapi albumin, albumin di pesan ke apotik Insiden
jam 01.30, tetapi pada jam 07.30 albumin belum di antar Klinis
Ny. M. di nyatakan acc pulang jam 20.00 tetapi pada jam 22. obat Insiden
juga belum datang Klinis
terdapat gunting ( inventaris Ruangan) di atas nakas pasien insiden
umum
Ny. E dapat instruksi Nifedipin di stop tetapi di IMR belum ada
tanda tangan stop Insiden
Klinis
di depan pintu kamar pasien hanya terpasang signhed resiko jatuh insiden
tetapi untuk yang lain tidak ada umum
Tidak ada signed laci obat di nakas insiden
umum
standar infus di bed 2007 rusak insiden
umum
pasien terpasang infus Nacl 0.9% di flabot terpasang jam 22.00
tetapi di imr terpasang jam 23.00 Insiden
Klinis
di IMR an. M. tidak ada contoh tanda tangan di IMR

insiden
umum
Signed tidak meninggalkan barang berharga terklupas insiden

umum
di kamar 2002 terdapat bantal tidal bersarung ( bed kosong) insiden
umum
Tidak ada signed laci obat di nakas insiden
umum
An. R terpasang infus RL tetapi cara penulisan di flabot infus tidak insiden
rapi umum
terdapat Imr yang tidak ada tanda tangan dobble cek
insiden
umum
Staff tidak konsisten dalam menempelkan stiker pasien insiden

umum
terdapat IMR ny T tidak ada tanda tangan mengganti cairan infus
insiden
umum
terdapat stiker pasien yang sudah pulang pada tray obay pasien insiden
yang baru umum
gordeng di kamar 2011 terlihat kotor insiden
umum
Ny. S terpasanga infus futrolit 500 cc yang seharusnya habis jam Insiden
14.00 tetapi pada jam 10.30 cairan masih tersisa 400 cc Klinis
di temukan bantal yang di siapkan untuk pasien baru tanpa sarung insiden
bantal umum
pasien terpasang oksigen tetapi tidak terpasang signh oksigen
insiden
umum
Ny. R terpasanga infus futrolit 500 cc yang seharusnya habis jam Insiden
Ny. k terpasanga infus futrolit 500 cc yang seharusnya habis jam Insiden
Ny. E terpasang oksigen tetapi pada intergratetnote tidak ada nilai Insiden
Mews nya Klinis
Ny. E terpasang oksigen tetapi pada intergratetnote tidak ada nilai Insiden
Mews nya Klinis
terdapat bed kosong tetapi terdapat 2 nama PA
insiden
umum
Manset dewasa pada troli emergency tidak berfusungsi dengn baik insiden
umum
Ny. N. terpasang infus RL yang seharusnya habis jam 13.30 tetapi Insiden
pada jam 14.00 masih tersisi 100 cc Klinis
Pasien Ny O mendapat terapi cairan bicnat 100 meg dalam 24 jam
tertulis di IMR pasien, tetapi tidak ada tulisan dan tanda tangan
bahwa tetapi sudah di berikan, dan tidak sesuai sisa cairan yang Insiden
sudah masuk. Klinis
Pasien NY O mendapat terapi obat Caco3 po TDS, tetapi obat

hanya di berikan 1x Insiden
Klinis
Pasien di ED tgl 26/02/207 dapat advis dari sps, Tgl 28/02/2017

pasien pindah ke icu, tetapi di IMR terapi di berikan hanya di TGL Insiden
27, tgl 26 tidak di berikan. Klinis
Jadwal pemberian obat jam 12.00 dan jam 24.00, tetapi perawat
memberikan di jam 12.00 dan jam 20.00
Insiden
Klinis
perawat memesan obat Citicolin PO, tetapi yang di antar dari

farmasi Citicolin IV Insiden
Klinis
insiden
umum
Gagang pintu gudang alat longgar
insiden
Wastavel ruang Du yang baru di pasang lepas/ miring, karena umum
bautnya lepas
Insiden
Perawat memesan obat baru ke Farmasi tetapi tidak konfirmasi Klinis
langsung apakah faxs sudah masuk atau tidak, sehingga obat tidak
di antarkan oleh farmasi,m karena perawat sibuk melakukan
tindakan , sehingga obat baru tidak langsung di berikan
Perawat memesan obat ke farmasi mesin Fax, sendding page, saat insiden
di konfirmasi ke farmasi faxs tidak masuk, ternyata faxsn farmasi umum
rusak.
Insiden
pesan obat CITO perdipin jam 22.30, resep langsung di antar ke
farmasi, karena fax farmasi rusak, jam 23.00 telp farmasi, Klinis
jawabannya iya sebentar lagi. jam 23.30 obat belum di antar
sehingga perawat harus ambil langsung ke farmasi
Insiden
Pasien post op, terpasang ventilator, sudah dapat terapi analgetik, Klinis
namun tidak tersedasi., saat pasien muntah dan batuk ETT
terexstubasi.
Insiden
Klinis
Pasien baru dari ED , masu tgl 25 mendapat advis baru dari dpjp,
Cortidex IV 1,5 mg 4x tetapi hanya di berikan 1x.
Insiden
Klinis
Pasien mendapat terapi Furosemid 3x1 dosis baru, tetapi obat
masih di berikan 2x1 sesuai dosis awal
Insiden
Klinis
Jadwal pemberian obat Ca glukonas jam 24.00 tidak di berikan,
baru di berikan di jam 08.00
Insiden
Klinis
Pasien baru dari EDmendapat terapi candesartan 8 mg OD, jadwal
pemberian jam 16.00 baru di berikan di 21.00
Insiden
Klinis
Pasien dari Ed, mendapat terapi Citicolin IV 500 mg tgl 25 Mart jam
22.00 tetapi obat baru di berikan di Tgl 26 jam 16.00
Insiden
Klinis
jAM 10.00 Perawa faxs obat CITO tetapi obat baru datang jam
11.05
insiden
umum
Ac ruang perina bocor
insiden
umum
Pasien dari OT di antar oleh bidan tanpa mengguakan gelang
identitas pasien
Insiden
Klinis
Jadwal obat jam 17.00 baru bisa di berikan karena akses infus
susah di cari
Insiden
Perwat memesan obat ke Farmasi Eritromicin 0,002cc, ttapi obat Klinis
yang datang dari farmasi Eritrimocin 0.02 cc
Wepring untuk pembungkus gown ukuran 100x100 tidak tersedia
di gudang sedangkan ukuran tesebut sering di gunakan insiden
umum
pada hari
tanggal selsa
3 feb pukyul
2017 HN 10:30 HCA G icu work
OT memberikan mengatntarkan instrument
order kepada
kotor ke cssd sebanyak 2 set ( instrument hacting)instrument Insiden
maintenance untuk nge CAT gudan CSSD karena berjamur pada Klinis
tersebut berkarat
WO tersebut dan terlihat
HN meminta agarada
AC sisa2 betadine
centralnya terlebih dahulu di
hidupkan kemudian di CAt .jamur ada karena AC mati akan tetapi
gudang malah di cat pada akhir februari sehingga sekarang insiden
tanggal 9/3/2017 dingding tersebut sudah mulai tumbuh jamur umum
lagi
pada tanggal 9 maret 2017 ada 8 rencana operasi phaco ..semua Insiden
informed consentr bedah tidak lengkap Klinis
tanggal 6/3/2017 pasien dr N SPOT rencana operasi atas nama Tn
A .dokter anasthesi belum informed consent karena baru baru
direnacanakan operasi..setelah ittu Ns M menginfokan kepada dr Insiden
J.untuk visite akan tetapi dr J Span mengatakan nanti saya Klinis
informed consent di OT karena beliau sedang operasi
insiden
persediaan cutton bod tidak ad a di gudang umum sudah satu umum
minngu tidak ada di gudang umum
pada tanggal 23 maret 2017 operasi main 3 OT pasien AN Tn P Insiden

tidak di observasi pada saat durante operasi karena perawat Klinis
anasthesi cuma ada 2 orang
pada tanggal 23 maret 2017 operasi main 3 OT pasien AN Tn H.A Insiden

pada tanggal 23 maret 2017 operasi main 3 OT pasien AN Tn N Insiden

pada tanggal 23 maret 2017 operasi main 3 OT pasien AN Ny D Insiden

pada tanggal 23 maret 2017 operasi main 3 OT pasien AN Ny E Insiden

pada tanggal 23 maret 2017 operasi main 3 OT pasien AN Ny E Insiden

pada tanggal 23 maret 2017 operasi main 3 OT pasien AN Tn W Insiden

Pada tanggal 18/03/2017 pukul 09:30, HCA D akan mensterilkan

instrumen stelah melalui proses Pressure I, pressure II, dst selama
kurang lebih 30 menit masuk ke proses steril. setelah kurang lebih insiden
10 menit pada proses steril Gettinge alarm berbunyi dan umum
menunjukan keterangan steril Error pada layar display
Pada hari selasa 21/03/2017 akan dilakukan operasi Laparatomy

dr. N Sp. OG setelah pasien di bius, lampu operasi OT I mati
dikarenakan kabel putus, karena kabelnya diluar sehingga ketika insiden
dirubah posisi kabel tertarik dan putus, sehinggoperasi tertunda umum
kurang lebih 45 menit
Pada tanggal 22/03/2017 pukul 13:00 Ns. A melaporkan
pada incharge Ns. M kalau AC OT III mati. pukul 13:20 menelpon
maintenance tetapi tidak diangkat sudah 3x nelpon. Pukul 13:50 insiden
OT III masih panas. Ns. M menelpon security untuk meminta umum
bantuan melaporkan ke maintenance tetapi sampai jam 14:30 AC
OT III masih tetap mati, Ns. M menelpon lagi maintenance
diangkat oleh Bu. M menjawab "Ya". Ns. M dipanggil oleh operator
dr. I Sp. B karena OT III panas AC mati OT III menjadi pengap, jam
16:40 menelpon lagi maintenance diangkat oleh Bpk. A dan bilang
akan disampaikan pada maintenance. Sampai operasi selesai, AC
masih mati.
Pada tanggal 22-03-2017 kurang lebih pukul 19:00 Br.T meminta

set hecting ke CSSD dengan terburu-terburu dan dengan
menggunakan handscoon berdarah. Br.T sempat memegang insiden
tombol bel CSSD, memegang buku peminjaman instrument. HCA. umum
A sempat menanyakan "kenapa pakai handscoon berdarah ke
CSSD?" Br.T hanya menjawab "ini buru-buru".
Pada tanggal 22/03/2017 pada pukul 10:30 Ns.P mendapat

telepon dari poli bedah (ns. M) mau booking pasien atas nama Tn.
H dari pasien dr.C, pada saat menerima bookingan Ns. P menulis di insiden
whiteboard dan Ns. P lupa memindahkan bookingan ke buku umum
booking kemudian keesokan harinya Ns. H menerima telepon dari
poli bedah (Ns.M) untuk mengkonfirmasi operasi atas nama Tn. H
dan Ns. H melihat dibuku booking tidak ada dan Ns. H
mengkonfirmasi pada Ns. P yang menurut Ns. M yang menerima
bookingan kemarin dan setelah dikonfirmasi Ns. P mengatakan
menulis di whiteboard dan setelah dicek Ns. H booking atas nama
Tn. A masih ada di whiteboard.
insiden
umum
Pada tanggal 23/03/2017, pasien rencana operasi
hemoroidectomy oleh dr.P.Sp.B setelah operasi selesai, pasien
dipindahkan dari bed operasi ke bed RR, lalu dibawa ke RR untuk
diobservasi kurang lebih 1 jam. Saat mau dipindahkan ke bed
ruangan ternyata sprei bed yang di RR ikutan kotor karena
drawsheet yang di OT III tidak diganti saat memindahkan pasien,
akibatnya OT boros sprei & drawsheet (jika kesemua pasien seperti
itu). Segera Ns.T & Ns.A memika-miki pasien agar tidak kotor ke
sprei ruangan.
insiden
umum
Pada hari kamis, 23/03/2017 kurang lebih pukul 13:00 HCA S
mengantarkan set hecting sebanyak 5 set & kom besar sebanyak 1
set beserta tutup komsebanyak 8 pcs. pukul 13:30 HCA T mencuci
set hecting yang diantar tadi, disalah satu set HCA T menemukan
jarum bekas hecting yang benangnya tersisa kurang lebih 2cm
Pada harikamis 23/03/2017 pukul 08:30 pagi bel dari luar

pengantaran instrumen kotor berbunyi, Bd.N mengantarkan set
partus sebanyak 2 set. Saat akan dimasukkan ke cairan desinfektan
(helizym) salah satu dari set tersebut berdarah-darah. Bd. N
mengatakan "ini bekas tadi malam, sama Bd nya gak diantar, terus insiden
ini awas ya HBSAG (+)". *minimalnya set yang diantar dari umum
ruangan manapun harus sudah bersih dari segala jenis cairan,
dicuci bersih saja menggunakan air mengalir sudah cukup lalu
diantar ke CSSD.
insiden
pada tanggal 27 maret 2017 pkl 08:00 Ns E menelfonn dr F SpB umum
untuk jadwal operasi jam 08 :00 dr F menjawab beliau sudah
masuk ke Rs Siloam namun tidak mendapatkan parkir karna penuh
padahal sudah bilang kepetugas parkir tetapi tidak ada tempat
untuk parkir kemudian Ns E konfirmasi ke pos security
menanyakan parkir security menjawab ada parkir kosong di
belakang kemudian ns E menelfon dr F kalau ada tempat parkir di
belakang dan dr f menjawab kalu beliau sudah keluar dari Rs
siloam danh me reschedule operasi menjadi sorwe
insiden
umum
pada tanggal 29/3/17 jam 08 : 00 konfirmasi dr F untuk operasi
pukul 08:00 beliau tidak mendapatkan parkir dan keluar dari
siloam.dan operasi di Re-shecule mnjadi pukul 17:00
insiden
pukul 16:30 pasien di panggil sesuai nomor antrian pasien setelah umum
pasien masuk ke ruang dokter untuk di periksa ternyata file pasien
tidak sesuai pasien yang berobat tn asan file yang di antar an m
fadli
insiden
tn gugun berobat ke poli orthopedi dokter praktek pukul 18:00 umum
saat poli selesai perawat konfirmasi ke pasien tersebut ternyata
pasien tidak jadi berbat dan perawat usdah info ke FO untuk meng
cancel pasien tersebut
insiden
tn haekal berobat ke dr. johan melalui phone booking tetapi dr. umum
johan tidak praktek
tn sumedi berobat ke dr. irma tetapi dr. irma tidak praktek dan di insiden
gantikan oleh dokter wirawan umum
insiden
pukul 11:30 perawat poli menginfokan ke FO bahwa dr. armina umum
tutup, tapi pukul 12:04 FO masih mendaftarkan pasien ke poli kulit
pukul 11:30 poli kulit sudah tutup tetapi pukul 11:52 ny jubaedah insiden
masih di daftarkan umum
pukul 11:30 poli kulit sudah tutup tetapi pukul 11:43 an m fakhri insiden
masih di daftarkan umum
tn andi berobat ke poli syaraf pada pukul 12:37 namun stiker insiden
pasien tidak bisa di print umum
insiden
closet di kamar mandi odc airnya tidak menyala umum
Pukul 6.30 pasien tn.Duriza berobat ke poli bedah dan pasien insiden
sudah di munta untuk dilakukan pemeriksaan darah dan RO
namun file pasien belum datang.pukul 9.30 file pasien baru di umum
antar ke poli
TOTAL INSIDEN
Divisi Keperawatan
AKAR MASALAH Action Plan
mengingatkan kembali ke semua staf untuk selalu

mengecek lingkungan pasien setelah melakukan
tindakan, pastikan semua infus dan obat obatan yang
Infus habis terlambat atau cepat terpasang jalan dan lancar

Obat terlambat diantar lebih dari 1 jam dari farmasi Koordinasi dengan Head farmasi



Kurang ketelitian dari apotik
Infus habis terlambat atau cepat terpasang jalankembali
mengingatkan dan lancar
ke semua staf untuk selalu

Cs tidak mengecek kelengkapan alat pada saat pasien Koordinasi dengan CAS
pulang
Cs tidak mengecek kelengkapan alat pada saat pasien Koordinasi dengan CAS
pulang
telpon 6005 mati Koordinasi dengan MTC
Remote TV 6015 rusak Koordinasi dengan MTC
EKG errorr Koordinasi dengan MTC
Handle pintui 6011 lepas Koordinasi dengan MTC
Kran wastafel 6006 bocor Koordinasi dengan MTC
Lampu di samping DU lepas Koordinasi dengan MTC
TV 6008 error Koordinasi dengan MTC
Stop kontak 6016 lepas Koordinasi dengan MTC
Pasien dari Ed tidak di pasang gelang nama Koordinasi dengan HN ED


Salah obat dari farmasi
Salah obat dari farmasi
Kabel telpon 5009 lepas
koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
Lampu koridor mati


Kran wastafel 6003 patah
AC koridor tidak dingin
Gorden kamar maaandi 6012 kotor
Koordinasi dengan CAS
Ekscause pan 6005 mati
Miskomunikasi Koordinasi dengan Head kasir


Linen dari laundry masih kotor

koordinasi dengan head laundry
Kran air panas tidak berfungsi


AC koridor bocor
Waater hiter 6001 tidak berfungsi
Oksigen dari MTC lama diantar

waastafel 6001 bocor
Google troly isolasi hilang Segera mencari goggle

TV 6008 tidak ada chanelnya
Water hiter 6001 tidak berfungsi
AC 6001 bocor
Water hiter 6009 rusak
Tensi meter 6014 tidak bisa memompa Koordinasi dengan maintenance
Pagar kaca 6016 lepas

Lampu Ns mati
Shower 6016 lepas
AC koridor panas
Terlihat keset dari laundry masih kotor
Ac 6001 bocor


Pasien dari Ed tidak di pasang gelang nama
Koordinasi dengan HN ED



Kursi ns patah
koordinasi dengan MTC

Jet closer 6016 bocor

Handle pintui 6011 lepas

Pipa kloset 6005 bocor

Kursi ns patah

Obat pulang lama diantar dari farmasi lebih dari 2 jam Koordinasi dengan Head farmasi
Pasien komplain karena merasa terganggu dengan

suara perbaikan tangga darurat
Koordinasi dengan QR dan proyek

Pasien terlewat tidak kebagian sarapan pagi bdario
gizi
Koordinasi dengan Head gizi

Transfusi habis terlambat

terpasang jalan dan lancar
Pasien memakaksa masuk sebelum jam besuk
Berikan edukasi yang jelas pada keluarrga pasien
Salah jumlah obat atau dosis dari farmasi koordinasi dengan Head farmasi

Salah pemberian jam obat Sebelum memberikan obat cek imr dan integreted
Perawat kurang teliti saat menemani visite setelah

informed concent segera ttd dari pihak RS
Sosislaisasi pada semua staff agar lebih teliti lagi


Handover dengan OT tidak ada catatan di lembar

operasi Koordinasi dengan HN OT
Salah stiker dari farmasi
koordinasi dengan Head farmasi

Kloset 5003 mampet Koordinasi dengan MTC
AC 5016 bocor Koordinasi dengan MTC
Shower 5015 lepas Koordinasi dengan MTC
Kulkas 5003/1 rusak Koordinasi dengan MTC
Tensi meter 6008 tidak bisa memompa Koordinasi dengan MTC
Alarm tangga darurat error Koordinasi dengan MTC

Pada saat mengantar pasien pindah ruangan Koordinasi dengan MTC
humaidifier patah karena jatutuh

Pasien dari Ed tidak di pasang gelang nama Koordinasi dengan HN ED
area insersi pivas 2 segera aff infus kompres nacl pada area insersi
Obat cepat di berikaan Koordinassi dengan HN 3 Lama
Atap 5006 bocor koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
AC 5006 mati koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
AC 5011 mati koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
Kabel di NS berantakan koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
Wastafel 5009 bocor koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
Tensi meter 5009 tidak bisa memompa koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
Pasien terlihat pivas 2 SEgera aff infus kompres nacl pada area insersi

Wastafel 5010 bocor koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
AC 5011 bocor koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
Pasien di rencanakan operasi jam 14 jam 11 minta di Koordinasi dengan HN OT

turunkan dan tidak konfirmasi dahulubn ke perawat
Stetoskop lantai 5 karet lepas koordinasi dengan penanggung jawab maintenance

Kloset 5002 pecah
AC 5005 bocor
Tensi meter 5001 tidak bisa memompa
AC 5005 bocor
Atap 5006 bocor
Waterhiter 5006 tidak berfungsi
Ac 5002 bocor

Kurang melakukan double cek dalam memberikan Sebelum memberikan obat cek imr dan integreted dan
obat lakukan ddouble cek
Kurang melakukan double cek dalam memberikan Sebelum memberikan obat cek imr dan integreted dan
obat lakukan ddouble cek

Terlihat urine bag tergeletak di lantai Setiap,pemasangan cateter segera ikat cateter di
pinggir bed
Kurangnya informasi dari OT ke IPD Koordinasi dengan HN OT

AC 5005 bocor
AC 5006 bocor
Tv 5001 chanel error
lampu tidur 5006 mati
Jam dinding 5005 mati
Shower 5007 lepas
ac 5001 bocor
Bel 5012 error
Lampu 5002 mati
Tensi meter 5005 tidak bisa memompa
Wastafel 5001bocor
Door cxloser 5003 rusak
Lemari linen belakangnya jebol
Tv 5010 chanelnya tidak ada
Standart infus mobile lepas engselnya
AC 5010 bocor
Pintu laci obat 5005 lepas
Gorden 5003 lepas
Pada saat serah terima pasien tidak ada ttd RMO

koordinasi dengan HN ED
Kurang hati - hati
Pada saat membuka ampul agar perawat hati - hati
Pasien dari ED tidak di pasang gelang nama
Koordinasi dengan Hn Ed
Obat telat di berikan karena obat belum diantar dari
ICU
koordinasi dengan HN ICU
Ac 5007 bocor
Pasien baru dari Ed lembar konsul dpjp belum ada
Pasien baru dari ED chamber tidak terpasang
Pasien dari Ed tdaerah insersi tertutup mikropore
Pasien baru dari ED chamber tidak terpasang
Pasien dari ED tidak terpasang gelang nama
Pada IMr tidak tertulis jam pemasangan in fus
Segera pasang jam dan habis
Terlihat pasien pivas score 2
Segera aff infus dan kompres dengan Nacl
Pada IMr tidak tertulis jam pemasangan in fus
Segera pasang jam dan habis
Pintu 5005 tidak bisa tertutup
Bel 5009 rusak
Waterhiter 5005 tidak berfungsi
Wastafel 5001 bocor
AC 5007 bocor
Tv 5006 rusak
AC 5005 bocor
Perawat tidak mengecek NEPILL pada saat handover
Lakukan neppil pada saat handover
Pwrawat tidak menuliskan no ruangan pasa surat Pastikan setiap menulis surat pengantar agar cek
pengantar Lab dahulu kelengkapan identitas di SP
Kurangnya melakukan double cek
Pastikan lakukan double cek sebelum meberikan obat
Pasien dari ED tidak di pasang gelang nama
Koordinasi dengan HN ED
Handover dengan ED ,assess,ment Ed tidak di isi

lengkap Koordinasi dengan HN ED
Stop kontak 5015 error
Pasien terlihat pivas 2 SEgera aff infus kompres nacl pada area insersi
AC 5003 dan 5000\5 bocor Koordinasi dengan MTC
Oksigen tidak ada di 5016 pasien membutuhkan o2 Koordinasi dengan MTC
Pasien operan dari ICu tidak terpasang pin resiko jatuh koordinasi dengan HN ICU
tetapi di assessment ICu di kaji resiko jatuh tinggi
Handover tidak efektif pada saat di ICU koordinasi dengan HN ICU
Pasien pindahan ICu di imr jam pasang infus dan koordinasi dengan HN ICU
mengganti infus 3 hari tidak di tulis di imr selama di
ICU
pasien dario ED instruksi di pasang infus tapi pasien Koordinasi dengan HN ED

belum di infus dan penulisan gelang alergi slah
seharusnya yang di tulis alerginya onbat apa tetapi
malajh di tulis nama pasien
Berkoordinasi dengan penanggung jawab CAS
ac bocor dan panas Berkoordinasi dengan penanggung jawab MTC
kabel jek tv tidak ada Berkoordinasi dengan penanggung jawab MTC
lampu konslet sehingga lampu mati total Berkoordinasi dengan penanggung jawab MTC
wastafel tidak mengalir Berkoordinasi dengan penanggung jawab MTC

perawat kurang teliti berkoordinasi dengan Hn Transit
perawat kurang teliti,perawat tidak mengaplikasikan mengedukasi kiembali kepada staff apabila akan
IPSG 1, memasang infus ualang, siapkan dahulu gelang nama
pengganti
perawat tidak menyimpan obat di tempatn ya menegdukasi kepada staf untuk lebih teliti ketika akan
mereturn obat
staff tidak teliti ketika menginput
tempat duduk kursi roda robek Berkoordinasi dengan penanggung jawab MTC
petugas MTC lama untuk mengisi oksigen Berkoordinasi dengan penanggung jawab MTC


pastikan saat handover di cek segera memasang tanggal pada chamber setelah
pemasangan tindakan infus.


penulisan tidak konsisten pastikan saat menuliskan jam pasang dan jam habis di
tulis dengan jelas dan memakai spidol
perawat tidak konsisten pastikan semua staff saat memberikan injeksi dan
menyiapkan obat memakai stiker pasien.
staff tidak care pastikan saat handover NEPILL di jalankan dengan
baik.
staff lupa memasang kembali setelah menggnati pastikan sebelum memasang infus di siapkan tersebih
infusan dahulu gelang nama pasien agar saat selsai memasang
infus segera pasang gelang nama psien.
staff lupa memasang kembali setelah menggnati pastikan sebelum memasang infus di siapkan tersebih
infusan dahulu gelang nama pasien agar saat selsai memasang
infus segera pasang gelang nama psien.
staff tidak konsisten melakukan tindakan pelaksanaan pastikan setelah selesai mengkaji pasien dengan resiko
dari hasil pengjkajian resiko jatuh. jatuh segera pasang signed di atas kepala pasien , di
depan pintu , di gelang nama pasien dan di papan
nama pasien di komputer.
pastikan saat handover di cek jam pemasangan infus segera memasang jam pada plabot setelah
di plabot pemasangan tindakan infus. atau jika selesai
mengganti cairan infus dan segera tulis di IMR



pemberian obat tidak memakai pot obat pastikan Pot obat tersdia di dalam troley injeksi untuk
mempermudah staff.
habis baterai segera mengganti baterai jam tersebut.
ac berbunyi dan cukup mengganggu kenyamanan koordinasi dengan tim MTC karena ini prioritas 1
pasien
air merembes berkoordinasi dengan MTC untuk perbaikan
booster rusak koordinasi dengan tim MTC karena ini prioritas 1
pemasangan kabel tidak rapi berkoordinasi dengan MTC untuk perbaikan
kabel habis berkoordinasi dengan MTC untuk perbaikan
pembuatan penutupan oksigen tidak terkunci berkoordinasi dengan MTC untuk perbaikan
staff tidak konsisten setiap pagi mengecek dan aegera update nama dan mengganti , pantau
mengganti nama incharge konsistensi nya,
staff kurang teliti , saat handover tidak menjalankan segera memasang signed , edukasi ulang pada staff dan
NEPILL lakukan monitoring
pasien gelisah dan pemantauan dari staff kurang. segera cek kondisi pemasangan NGT dan kembali
memposisikan NGT dan fiksasi dengan baik , edukasi
pasien dan keluarga.
stock di ruangan kosong segera kordinasi dengan gizi dan minta jumlah stock
selalu sesuai .
staff tidak teliti dalam pengisian IMR edukasi pada staff tentang penting nya pengisisan
IMR secara lengkap.monitoring konsistensi pengisian
nya.
nya.
nya.
segera memberikan bantal , saat handover staff tidak
segera memasang sarung bantal
memperhatikan NEPILL
segera memberikan bantal , saat handover staff tidak

segera memasang sarung bantal
memperhatikan NEPILL

nya.
mengingatkan
nya. kembali ke semua staf untuk selalu
nya.
nya.
nya.
nya.
dokter operator tidaak kebagian tempat parkir nya.
berkoordinasi dengan ASMA
sehingga operaasi di tunda
daerah insersi post pemasangan infus tidak mengedukasi kepada staaf untuk lebih memaksimalkan
terobservasi NEPILL
blower rusak berkoordinasi dengan penaggung jawab MTC
ac bocor berkoordinasi dengan penaggung jawab MTC
perawat kurang teliti,perawat tidak mengaplikasikan nya.
Perawat harus memastikan IPSG 1 dijalankan pada
IPSG 1,perawat tidak melakukan double check saat akan melakukan tindakan apapun,terutama
pemberian obat,melakukan pembinaan terhadap staff
terkait
Kurangnya assesment perawat pada saat sebelum mengedukasi ke semua perawat untuk melakukan
menurunkan pasien ke ruangan lain,komunikasi yang assesment dengan tepat dan lengkap sebelum pasien
kurang maksimal antara perawat ruangan dan perawat pindah ke ruangan lain atau dilakukan tindakan,lebih
OPD dan dokter jantung teliti dalam melakukan assesment,meningkatkan
komunikasi dengan perawat ruangan lain,RMO dan
DPJP
Perawat ED tidak segera memasang gelang nama pada pembinaan kepada staff terkait,edukasi dan
saat pasien dinyatakan harus rawat inap,perawat mengingatkan ke semua staff,koordinasi dengan HN
ruangan tidak menjalankan NEPILL pada saat ED
menerima pasien baru masuk
Bel pasien error,bel pasien rusak koordinasi dengan maintenance
Penunggu pasien tidak kooperatif,security kurang koordinasi dengan Head security

tegas dalam mentertibkan penunggu pasien, sweeping
pagi hari belum berjalan baik
AC rusak koordinasi dengan maintenance
Penunggu pasien tidak kooperatif,security kurang koordinasi dengan Head security

tegas dalam mentertibkan penunggu pasien, sweeping
pagi hari belum berjalan baik
Perawat tidak teliti,perawat tidak menjalankan pembinaan kepada staff terkait dan edukasi serta
NEPILL baik pada saat menerima pasien baru dan mengingatkan semua perawat
handover setiap shift
Perawat tidak mengecek NEPILL pada saat handover pembinaan kepada staff terkait dan edukasi serta
mengingatkan semua perawat
Perawat/HCA tidak segera membersihkan dan koordinasi dengan HK
merapihkan bed dan ruangan untuk siap pakai,kurang
inisiatif,kurang care,petugas CS tidak segera
membersihkan
Perawat kurang teliti dan tidak mengecek NEPILL pembinaan kepada staff terkait dan edukasi serta
Kurang pemantauan dari perawat pembinaan kepada staff terkait dan edukasi serta
Perawat tidak memonitoring secara rutin dan edukasi ke semua staff dan mengingatkan perawat
kurangnya edukasi ke pasien
Perawat tidak segera menulis jam pemasangan cairan mengingatkan ke semua staff dan edukasi ke staff
infus,perawat terburu-buru,perawat tidak teliti terkait
Kurangnya edukasi perawat ke pasien, kurang edukasi dan memngingatkan ke semua staff
monitoring dari perawat, pasien salah persepsi
Perawat tidak teliti,perawat tidak double Perawat melakukan pengecekan IMR di awal shift
check,perawat tidak memprioritaskan pasien yang terutama pasien-pasien yang mendapat high alert (di
mendapat high alert,tidak melakukan pengecekan prioritaskan),melakukan double check dengan sesama
IMR,ketidaktahuan prosedure high alert tim,memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga
agar memberitahu perawat ketika sudah tiba jam
makan dan meminta perawat memberikan insulin
untuk mengingatkan,insulin yang ada di laci pasien
harus di cek sesuai pasien yang dipegang
perawat,apakah insulin sudah tersedia atau belum,buat
daftar pasien yang mendapat terapi insulin dan di
tempel di nurse station
Perawat tidak segera koordinasi dengan security Perawat harus segera koordinasi dengan
ketika mengetahui pasien melepas infus sendiri,pasien security,lakukan pengecekan rutin per 2 jam ke
tidak kooperatif dari sejak awal masuk,keadaan umum ruangan pasien selama shift dinas,melakukan
pasien compos mentis tapi tidak adekuat,kurang pemantauan khusus untuk pasien yang rencana
pemantauan dan monitoring dari perawat,tidak ada pulang,terutama yang bermasalah dengan
pengecekan oleh security pada saat kejadian penjamin,koordinasi dengan duty manajer untuk
penyelesaian masalah
perbedaan hasil pemeriksaan golongan darah antara Koordinasi dengan Head laboratorium untuk kepastian
BDRS SHPW dan PMI Bandung hasil pemeriksaan golongan darah
DPJP tidak rutin visite ke ruangan,perawat lupa Mengingatkan dan mengedukasi perawat agar
mengingatkan ke DPJP,incharge setiap shift tidak memastikan pasien divisite setiap hari oleh DPJP,jika
memfollow up DPJP visite berhalangan diwakilkan oleh RMO dan dilaporkan
kondisi pasiennya,koordinasi dengan ASMA
DPJP tidak rutin visite ke ruangan,perawat lupa Mengingatkan dan mengedukasi perawat agar
mengingatkan ke DPJP,incharge setiap shift tidak memastikan pasien divisite setiap hari oleh DPJP,jika
memfollow up DPJP visite berhalangan diwakilkan oleh RMO dan dilaporkan
kondisi pasiennya,koordinasi dengan ASMA
Petugas LAB kurang teliti sehingga salah Koordinasi dengan HEAD LABORATORIUM
pengetikan,tidak dilakukan double check
AC rusak Koordinasi dengan maintenance
AC rusak Koordinasi dengan maintenance
Kran rusak dan atap kurang pemeliharaan akibat bocor Kooedinasi dengan maintenance
dan hujan terus menerus
staff tidak teliti dalam pengisian IMR kordinasi dengan RMO , edukasi pada staff tentang
penting nya pengisisan IMR secara lengkap.
nya.
nya.
nya.
nya.
nya.
staff tidak care pastikan penyimpanan cup obat ada di troley injeksi,
untuk mempermudah staff dalam penggunaan nya.
staff tidak maksimal dalam melakukan edukasi resiko pastkan setelah melakukan pengkajian dan memasang
jatuh semua signed pasien teredukasi maksud dan tujuan di
lakukan tindakan tersebut,
staff tidak maksimal dalam melakukan edukasi resiko pastkan setelah melakukan pengkajian dan memasang
jatuh semua signed pasien teredukasi maksud dan tujuan di
lakukan tindakan tersebut,
AC tiba tiba panas kordinasi dengan maintenance untuk segera mengecek

karena kamar tersebut terisi pasien.
AC tiba tiba Bocor kordinasi dengan maintenance untuk segera mengecek

AC tiba tiba panas kordinasi dengan maintenance untuk segera mengecek

standar infus bukan pasangan bed tersebut segera mengganti dengan standar infus dorong.
staff lupa saat handover dari OT bantal tidak di bawa segera memberikan bantal , saat handover staff tidak
kembali. memperhatikan NEPILL
segera mengganti linen karena stock linen sudah 3x

staff tidak care
dari jumlah bed yang tersedia.
segera mengganti linen karena stock linen sudah 4x
staff tidak care
dari jumlah bed yang tersedia.
staff tidak melaksanakan NEPILL saat handover segera memasang signed , edukasi ulang pada staff dan
lakukan monitoring
staff tidak melaksanakan NEPILL saat handover segera memasang signed , edukasi ulang pada staff dan
lakukan monitoring
Pasien terjatuh dari selah bedrell bed pasien Koordinasi dengan Purcesing untuk pengadaan bantal
yng mengelilingi bed pasien anak
staff tidak melakukan doble cek pada saat serah terima menginfokan dan memangil staff yang bersangkutan
obat, staff hanya melihat dosis obat tsb dan menginfokan ke semua staff agar pada saat
memberi obat atau serah terima obat agar dobbrl cek
ac bocor kolaborasi dengan MTC untuk prbaikan dan

pengecekan secara berkala
selang penghubung bocor kolaborasi dengan MTC untuk prbaikan dan
staff tidak melalukan doble cek pada saat memasang
infus mengingatkan kembali ke semua staf untuk selalu
tv 2010 mati kolaborasi dengan MTC untuk perbaikan
staff tidak care mengingatkan kepada seluruh staff untuk lebih teliti
dalam penyimpanan imventaris ruangan
staff tidak teliti dalam pengisian IMR dan meminta edukasi pada staff tentang penting nya pengisisan
tanda tangan stop pada DPJP atau RMO IMR secara lengkap.monitoring konsistensi pengisian
nya.
standar infus rusak Kooedinasi dengan maintenance
nya.
nya.
dan care terhadap lingkungan pasien
dan care terhadap lingkungan pasien
staff tidak care meningatkan staff untuk cara penulisan yang baik dan
benar
nya.
staff tidak care mengingatkan staff untuk menempelkan stiker pasien
pada file pasien
nya.
staff tidak care mengingatkan staff untuk menjaga kebersihan
staff tidak care mengingatkan staff untuk menjaga kebersihan

lingkungan
Staff tidak teliti dalam pengecekan tetesan infus Koordinasi dengan CI
staff tidak care mengingatkan staff untuk menjaga kerapian

lingkungan
staff tidak care mengingatkan staff untuk selalu memperhatikan
lingkungan dan memasang sighn sesuai kebutuhan
pasien
staff tidak teliti dalam pendokumentasian pasien mengingatka dan mengedukasi kepada staff
staff tidak teliti dalam pendokumentasian pasien mengingatka dan mengedukasi kepada staff
staff tidak care mengingatkan staff untuk selalu memperhatikan

lingkungan dan memasang sighn sesuai kebutuhan
pasien
manset karet dalam terbuka kolaborasi dengan MTC untuk prbaikan dan
Pasien Ny O mendapat terapi cairan bicnat 100 meg Koordinasi dengan HN ED

dalam 24 jam tertulis di IMR pasien, tetapi tidak ada
tulisan dan tanda tangan bahwa tetapi sudah di
berikan, dan tidak sesuai sisa cairan yang sudah
masuk.
Pasien NY O mendapat terapi obat Caco3 po TDS, Koordinasi dengan pak Asep
tetapi obat hanya di berikan 1x
Pasien di ED tgl 26/02/207 dapat advis dari sps, Tgl Koordinasi dengan pak Asep
28/02/2017 pasien pindah ke icu, tetapi di IMR terapi
di berikan hanya di TGL 27, tgl 26 tidak di berikan.
Jadwal pemberian obat jam 12.00 dan jam 24.00, Mengingatkan kembali ke semua staf untuk selalu
tetapi perawat memberikan di jam 12.00 dan jam melakukan doble cek sebelum pemberian obat.
20.00
Salah pengantaran obat Koordinasi dengan HN Farmasi
Gagang pintu gudang alat longgar koordinasi dengan pak Asto

Wastavel ruang Du yang baru di pasang lepas/ miring,
karena bautnya lepas koordinasi dengan pak Asto
Perawat memesan obat baru ke Farmasi tetapi tidak

konfirmasi langsung apakah faxs sudah masuk atau
tidak, sehingga obat tidak di antarkan oleh farmasi, Mengingatkan kembali ke semua staf untuk selalu
sehingga obat baru tidak langsung di berikan konfirmasi ulang saat melakukan faxs obat.
Perawat memesan obat ke farmasi mesin Fax,

sendding page, saat di konfirmasi ke farmasi faxs tidak
masuk, ternyata faxsn farmasi rusak. Koorginasi dengan ICT
Terlamabat pengantaran obat Koordinasi dengan head Farmasi.
Pasien tersexstubasi. koordinasi dengan span
obat tidak di berikan Koordinasi dengan pak Asep
saat hand over doble cek antar advis dokter dengan

kurang dosis obat IMR
obatb tidak di berika wajib mengecek IMR di saat jam pemberian obat.
terlambat pemberian obat Koordinasi dengan HN ED

Medication error : obat tidak di berikan. Koordinasi dengan HN Ed
Obat terlambat datang dari farmasi Koordinasi dengan HN Farmasi
Ac ruang perina bocor Koordinasi xdengan head MTC
Pasien dari OT di antar oleh bidan tanpa mengguakan

gelang identitas pasien koordinasi dengan head LDS
Terlambat pemberian obat koordinasi ke staf yang lebih berkometen
Salag dosis obat dari farmasi Koordinasi dengan HN farmasi

staff gudang tidak menjalankan SOP,, PR terlambat di kolaborasi pada penanggujawab gudang farmasi agar
berikan mengingatkan satff nya menjalankan SOP
koordinasi dengan HN ICU agar mengingatkan staf

instrument sehabis pakai tidak segera di bilas dan setelah memakai instrument segera bilas dan antar ke
diantar ke cssd cssd
petugas tidak teliti koordinasi dengan penanggung jawab maintenance
dokter tidak teliti..2,staf yang menemani dokter tidak 1.koordinasi dengan AMA..2.koordinasi dengan
segera mengingatkan dokter untuk melengkapi penanggung jawab OPD agar mengingatkan stafnnya
informed consent teliti ketika dokter sedang mengisi informed consent
dokter anasthesi hannya 1.jika operasi sudah mulai koordinasi dengan AMA
dokter anathesi tidak bisa naiik keatas
cuttonbad kosong kolaborasi dengan kepal untuk [penediaan stok
staff 1 orang sedang sakit menamabah staf anasthesi
Gettinge Error air RO tidak bagus menelpon maintenance, memperbaiki Gettinge
Lampu operasi sudah tua, sudah sering diperbaiki mengganti lampu oprasi, memperbaiki kabel lampu
kabel lampu operasi berada diluar operasi
AC mati Error pada mesin memperbaiki AC
Staff buru-buru tidak melepas handscoon Kolaborasi kepada penanggung jawab ED agar
memegang bel CSSD & buku CSSD dengan handscoon mengingatkan staffnya
berdarah
mengingatkan staff untuk menulis booking pasien

Staff menulis booking pasien di whiteboard staff dibuku booking bukan di whiteboard
buru-buru staff lupa menulis dibuku booking
Linen dua-duanya kotor/ terkontaminasi staff tidak mengganti linen terlebih dahulu, mengingatkan staff
mengganti linen pada saat selesai operasi mengganti linen yang terkontaminasi dengan linen
memindahkan pasien dari linen yang masih berdarah yang bersih kemudian memindahkan pasien ke bed
ke linen yang bersih linen yang bersih ruangan
terkontaminasi
Koordinasi kepada penanggung jawab ED agar

mengingatkan staffnya untuk memperhatikan &
membuang jarum benang hecting sehabis dipakai
Staff ED tidak membuang jarum bekas pakai

terburu-buru jarum masih ada di needle holder
Bidan memakai instrument tidak dibilas Koordinasi kepada penanggung jawab LDS agar
instrument yang masih berdarah-darah diantarke mengingatkan staffnya sebelum mengantar instrument
CSSD agar membilasnya terlebih dahulu
dr tidak dapat parkir membuat parkir khusus dokter
dr tidak dapat parkir membuat parkir khusus dokter
pihak RM tidak teliti membaca nomor CM pasien sebelum antar file pihak RM lakukan double cek
segera langsung konfirmasi kasir jika ada pasien

FO tidak info ke kasir sehingga biling kasir keluar cancel
petugas booking tidak konfirmasi ke pasien kalau dr. setiap ada poli yang tidak praktek diharapkan phone
johan tidak praktek booking konfirmasi ulang ke pasien
fo kurang teliti dalam mendaftarkan pasein fo lebih teliti lagi dalam mendaftarkan pasien
pasien masih di daftarkan pukul 12:04 perawat info buat catatan langsung setelah dapat info dan operkan
FO close pukul 11:30 segera pada timnya
pasien masih di daftarkan pukul 11:52 perawat info ke buat catatan langsung setelah dapat info dan operkan
fo tutup pukul 11:30 segera pada timnya
pasien masih di daftarkan pukul 11:42 perawat info ke buat catatan langsung setelah dapat info dan operkan
fo tutup pukul 11:30 segera pada timnya
lapor ict ada beberapa nama pasien tidak bisa di print konfirmasi ict untuk memperbaiki sistem
closet tidak berfungsi perawatan rutin oleh maintenance
koordinasi dengan petugas RM untuk segera

file pasien lama naik menagntar file
OTAL INSIDEN MARET 2017 500

Konsekue Probabilit KATEGO
PIC SCORE
nsi as RI
SAC
Medication error terlambat tetesan infus
Tedi minor Likely 4 ktd

Medication Error : Obat telat diberikan

Tedi minor Likely 4 ktd Karena pengantaran lama dari farmasi

Karena pengantaran lama dari farmasi





















minor Likely 4 ktd Medication error : Obat salah dari farmasi

Tedi
minor Likely 4 ktd Medication error : Obat salah dari farmasi
Tedi






Tedi Likely 4 ktd



Tedi Likely 4 ktd
Tedi Likely 4 ktd




Tedi Likely 4 ktd





Medication Error : salah dosis dari

Tedi minor Likely 4 ktd farmasi



Medication error : obat cepat di berikan






minor Likely 4 ktd Karena pengantaran lama dari farmasi
Tedi

Medication error : slah stiker dari farmasi





Medication error : obat cepat di berikan









minor Likely 4 ktd

Medication error : pemberian obat kurang
Tedi
dosis
minor Likely 4 ktd

Medication error : pemberian obat kurang
Tedi
dosis




Medication ERror ; obat telat di berikan


Medication Error : Kurang dosis





Evi minor Likely 4 ktd
Evi Evi minor Likely 4 ktd


evi minor Likely 4 ktd






Medication error terlalu cepat tetesan

infus


Evi minor Likely 4 ktd Karena pengantaran lama dari farmasi
Medication error tetesan infus terlalu

cepat








EVI minor Likely 4 ktd
EVI minor Likely 4 ktd
medication error:keliru pasien
Ayi minor Likely 4 ktd

medication error: keliru tetesan infus

medication error: keliru tetesan infus

medication error: tetesan infus terlalu cepat
medication error: obat tidak diberikan

Ayi minor unlikely 4 ktd
Ayi minor Unlikely 4 ktd
Ayi minor likely 4 ktd


medication error: keliru tetesan infus , tetesan

Ayi minor Likely 4 ktd infus lambat.
medication error: keliru tetesan infus , tetesan

Ayi minor likely 4 ktd infus lambat.

Vira minor Likely 4 ktd Pasien jatuh dari selah bedrell
salah memberikan obat

Vira minor likely 4 ktd

Vira minor Likely 4 ktd
minor Likely 4 ktd Medication error terlambat tetesan infus

vira


vira

vira

vira
Susi minor Likely 4 ktd


Salah jadwal pemberian obat
Medocation error, salah pengantaran obat


minor Likely 4 ktd
Susi
minor Likely 4 ktd

Susi
minor Likely 4 ktd

Susi Karena pengantaran lama dari farmasi
minor Likely 4 ktd
Susi
minor Likely 4 ktd
Susi medication erroe, obat tidak di berikan
minor Likely 4 ktd
Susi Medication error : kurang dosis obat
minor Likely 4 ktd
Susi Medication error : obat tidak di berikan.
minor Likely 4 ktd

Medication error : obat terlambat pemberian
Susi obat
minor Likely 4 ktd
Susi Medication error : obat tidak di berikan.
minor Likely 4 ktd

Medication error : obat terlambat datang
Susi dari farmasi
minor Likely 4 ktd
Susi
minor Likely 4 ktd
Susi
minor Likely 4 ktd
Susi Medication error : terlambat pemberian obat
minor Likely 4 ktd

Medication Error : salah dosis obat dari
Susi farmasi.
HIssa minor Likely 4 ktd
Hissa minor Likely 4 ktd

hissa minor likely 4 ktd
Hissa minor likely 4 ktd



endah minor Likely 4 ktd

17 500
Staf Terkait
Presty
Putri N
Desi
Desi
Ervi
Ervi
Presty
Putri N
Fitri
Presty
Ervi
Ervi
Presty
Seni
Putri N
Arti
Desi
Ervi
Fitri
Seni
Fitri
Pipin
Ervi
Pipin
Retno
Putri N
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Pipin
Presty
Seni
Retno
Presty
Putri N
Retno
Desi
Fitri
Fitri
Ervi
Dian
Dian
Seni
Presty
Retno
Dian
Dian
Dian
Dian
Presty
Desi
Seni
Pipin
Fitri
Retno
Seni
Putri N
Ervi
Dian
Dian
Arti
Putri N
Presty
Fitri j
Pipin
Dian
Dian
Dian
Retno
Dian
Dian
Dian
Putri N
Arti
Fitri J
Pipin
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Dian
Retno
Fitri J
Ervi
Seni
Presty
Pipin
Ervi
Seni
Dian
Dian
Dian
Ervi
Fitri J
ervi
Pipin
Arti
Presty
Desi
Desi
Risma
Rahana
Lisza
Yani
Rio
Baria
Baria
Rahana
Wulan
Nia
Baria
Risma
Kons
Yani
Risma
Irfan
Baria
Ivo
Risma
Risma
Lia
Yani
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nia
Wulan
Rio
Risma
Rio
Rahana
yani
risma
Baria
Gilar
Irfan
Rahana
Risma
Tedi
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Yani
yani
Rio
Kons
Nuna
Nuna
Rio
Yani
Risma
Nuna
Ivo
Gilar
Yani
Risma
Baria
Gilar
Irfan
Risma
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Baria
Lia
Yani
Baria
Nia
Rio
Rio
Irfan
Yani
Ivo
Rio
Rahana
Nuna
Gilar
Yani
yani
Nuna
baria
baria
baria
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Gilar
Lia
Irfan
Rio
Nia
Nuna
Risma
Irfan
Yani
Baria
Yani
Wulan
Baria
Rio
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Nuna
Lia
Lia
Yani
Lia
Rio
Nia
Yani
Irfan
Yani
Yani
IVO
Yani
Irfan
Gilar
Gilar
Yani
Risma
evi
Evi
evi
mila
mila
mila
wulan
dieky
fera
yogi
arin
leni
evi
yogi
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
evi
Fitri , diki ,
fatimah , yusuf ,
zaenal
evi
evi
evi
evi
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
fitri , yusuf ,
christina , diki
Eva
fitri , yusuf ,
christina , diki
Olani
Lisma
Fery
Fery
Fery
Fery
Fery
Fery
Gina
Rai
Fery
Rai
Firdaus
Fani
Fani
Fani
Fani
Rai
Fani
Fani
Fani
Adi
Adi
Fani
Fani
Gina
Fani
Sita
Sita
efrika
efrika
Efrika
Rai
Rai
Rai
anita - yongki
puspa , lisma , sri ,
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
anita - yongki
fani.
Piarni
iren, yuliati
Nur
mega
Nur
Yuliati
Yuliati
Ilus
Nur
Nur
Nur
Nur
komala
komala
selly
iren
mega
mega
selly
selly
iren
iren
mega
mega
selly
desi
selly
desi
desi
iren
desi
iren
iren
iren
iren
iren
iren
elga
elga
Gayuh
Gayuh
Ajeng
Greac
Erika
Susi
Susi
Risa
Ana
Ana
Greac
Tian
Siska
Ana
Ana
Ana
Risa
Wulan
Wulan
Isna
Ragil
dwi
anisa
hissa
hissa
hissa
anisa
beny
beny
beny
beny
beny
beny
beny
Dwi
Rizki
Maria
Anisa
Putri
Tian
Tella
Annisa
elsa
elsa
elis
warti
warti
rukiyah
elis
elis
elis
margien
susi
BULAN : April 2017
TANGGAL TANGGAL
NO WARD
KEJADIAN DILAPORKAN
1 OT 27.3.17 27.03.17
2 OT 03.04.2017 03.04.2017
3 OT 01.04.2017 01.04.2017
4 OT 01.04.2017 01.04.2017
5 29.03.2017 29.03.2017
6 OT 27.03.2017 27.03.2017
7 OT 27.03.2017 27.03.2017
8 OT 04.03.2017 04.03.2017
9 OT 04.04.2017 04.04.2017
10 OT 04.04.2017 04.04.2017
11 OT 04.04.2017 04.04.2017
12 OT 04.04.2017 04.04.2017
13 OT 04.04.2017 04.04.2017
14 OT 04.04.2017 04.04.2017
15 OT 05.04.2017 05.04.2017
16 OT 05.04.2017 05.04.2017
17 OT 05.04.2017 05.04.2017
18 OT 05.04.2017 05.04.2017
19 OT 05.04.2017 05.04.2017
20 OT 06.04.2017 06.04.2017
21 OT 06.04.2017 06.04.2017
22 OT 06.04.2017 06.04.2017
23 OT 06.04.2017 06.04.2017
24 OT 06.04.2017 06.04.2017
25 OT 06.04.2017 06.04.2017
26 OT 06.04.2017 06.04.2017
27 OT 07.04.2017 07.04.2017
28 OT 07.04.2017 07.04.2017
29 OT 07.04.2017 07.04.2017
30 OT 07.04.2017 07.04.2017
31 OT 07.04.2017 07.04.2017
32 OT 07.04.2017 07.04.2017
33 OT 07.04.2017 07.04.2017
34 OT 07.04.2017 07.04.2017
35 OT 07.04.2017 07.04.2017
36 OT 07.04.2017 07.04.2017
37 OT 07.04.2017 07.04.2017
38 OT 07.04.2017 07.04.2017
39 OT 07.04.2017 07.04.2017
40 OT 06.04.2017 06.04.2017
41 OT 06.04.2017 06.04.2017
42 OT 06.04.2017 06.04.2017
43 OT 06.04.2017 06.04.2017
44 OT 06.04.2017 06.04.2017
45 OT 06.04.2017 06.04.2017
46 OT 06.04.2017 06.04.2017
47 OT 06.04.2017 06.04.2017
48 OT 06.04.2017 06.04.2017
49 OT 3/16/2016 06.04.2017
50 OT 05.04.2017 05.04.2017
51 OT 7/4/2017 7/4/2017
52 OT 8/4/2017 8/4/2017
53 OT 12/4/2017 12/4/2017
54 OT 12/4/2017 12/4/2017
55 OT 12/4/2017 12/4/2017
56 OT 10/4/2017 10/4/2017
57 OT 11/4/2017 11/4/2017
58 OT 10/4/2017 10/4/2017
59 OT 10/4/2017 10/4/2017
60 OT 10/4/2017 10/4/2017
61 OT 10/4/2017 10/4/2017
62 OT 10/4/2017 10/4/2017
63 OT 10/4/2017 10/4/2017
64 OT 10/4/2017 10/4/2017
65 OT 11/4/2017 11/4/2017
66 OT 12/4/2027 12/4/2017
67 OT 11/4/2017 11/4/2017
68 OT 11/4/2017 11/4/2017
69 OT 11/4/2017 22-4-27
70 OT 8/4/2017 8/4/2017
71 OT 11/4/2017 11/4/2017
72 OT 11/4/2017 11/4/2017
73 OT 11/4/2017 11/4/2017
74 ICU 4/4/2016 05.04.2017
75 iCU 05.04.2017 05.04.2017
76 ICU 04.03.2017 04.03.2017
77 ICU 3/24/2017 3/24/2017
78 ICU 05.04.2017 05.04.2017

79 ICU 05.04.2017 05.04.2017
80 ICU 05.04.2017 05.04.2017
81 ICU 05.04.2017 05.04.2017
82 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
83 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
84 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
85 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017
86 Lantai 5 2/4/2017 2/4/2017
87 Lantai 5 2/4/2017 2/4/2017
88 Lantai 5 2/4/2017 2/4/2017

89 Lantai 5 2/4/2017 2/4/2017
90 Lantai 5 2/4/2017 2/4/2017
91 Lantai 5 3/4/2017 3/4/2017
92 Lantai 5 3/4/2017 3/4/2017
93 Lantai 5 3/4/2017 3/4/2017
94 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
95 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
96 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
97 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
98 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
99 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
100 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
101 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
102 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017

103 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
104 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
105 Lantai 6 3/4/2017 3/4/2017
106 Lantai 6 4/4/2017 4/4/2017
107 Lantai 6 4/4/2017 4/4/2017
108 Lantai 6 4/4/2017 4/4/2017
109 Lantai 6 5/4/2017 5/4/2017
110 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
111 lantai 3B 4/4/2017 4/4/2017
112 Lantai 3B 4/6/2017 4/6/2017
113 Lantai 3B 4/6/2017 4/6/2017
114 Lantai 3B 4/6/2017 4/6/2017
115 Lantai 3B 4/7/2017 4/7/2017

116 Lantai 3B 4/7/2017 4/7/2017
117 OPD 3/4/2017 3/4/2017
118 opd 3/4/2017 3/4/2017
119 Opd 4/4/2017 4/4/2017
120 Opd 3/4/2017 3/4/2017
121 OPD 5/4/2017 2/4/2017
122 Opd 5/4/2017 5/4/2017
123 Opd 6/4/2017 5/4/2017
124 opd 5/4/2017 5/4/2017
125 opd 5/4/2017 5/4/2017
126 opd 7/4/2017 7/4/2017
127 OPD 6/4/2017 7/4/2017
128 OPD 6/4/2017 6/4/2017
129 ICU 4/7/2017 4/7/2017
130 ICU 4/7/2017 4/7/2017

131 ICU 4/7/2017 4/7/2017
132 ICU 4/7/2017 4/7/2017
133 ICU 4/7/2017 4/7/2017
134 ICU 4/7/2017 4/7/2017
135 ICU 4/7/2017 4/7/2017
136 OPD 4/7/2017 4/8/2017
137 OPD 3/29/2017 4/8/2017
138 OPD 4/3/2017 4/8/2017
139 OPD 4/8/2017 4/8/2017
140 OPD 4/8/2017 4/8/2017
141 OPD 4/7/2017 4/8/2017

142 OPD 4/7/2017 4/8/2017
143 OPD 4/8/2017 4/8/2017
144 OPD 4/3/2017 4/8/2017
145 OPD 4/7/2017 4/8/2017
146 OPD 4/6/2017 4/8/2017
147 OPD 4/5/2017 4/8/2017
148 OPD 4/3/2017 4/8/2017
149 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
150 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
151 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
152 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
153 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017

154 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
155 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
156 Lantai 5 6/4/2017 6/4/2017
157 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
158 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
159 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
160 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
161 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
162 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
163 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017

164 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
165 Lantai 5 7/4/2017 7/4/2017
166 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
167 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
168 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
169 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
170 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
171 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
172 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
173 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
174 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
175 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
176 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
177 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
178 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
179 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
180 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017

181 Lantai 5 8/4/2017 8/4/2017
182 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
183 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
184 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
185 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
186 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
187 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
188 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
189 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
190 Lantai 6 8/4/2017 8/4/2017
191 Lantai 6 9/4/2017 9/4/2017
192 Lantai 6 9/4/2017 9/4/2017
193 Lantai 6 9/4/2017 9/4/2017
194 Lantai 6 9/4/2017 9/4/2017
195 Lantai 6 9/4/2017 9/4/2017
196 Lantai 6 9/4/2017 9/4/2017

197 Lantai 6 9/4/2017 9/4/2017
198 Lantai 6 10/4/2017 10/4/2017
199 Lantai 6 10/4/2017 10/4/2017
200 Lantai 6 10/4/2017 10/4/2017
201 Lantai 6 10/4/2017 10/4/2017
202 lantai 3B 4/10/2017 4/10/2017
203 lantai 3B 4/10/2017 4/10/2017
204 lantai 3B 4/10/2017 4/10/2017
205 ICU 4/10/2017 4/10/2017
206 ICU 4/10/2017 4/10/2017
207 ICU 4/10/2017 4/10/2017
208 ICU 4/8/2017 4/8/2017
209 ICU 4/8/2017 4/8/2017

210 ICU 4/9/2017 4/10/2017
211 ICU 4/12/2017 4/12/2017
212 ICU 4/12/2017 4/12/2017
213 ICU 4/11/2017 4/11/2017
214 ICU 4/8/2017 4/8/2017
215 ICU 4/8/2017 4/8/2017
216 ICU 4/11/2017 4/11/2017
217 ICU
218 ICU
219 ICU
220 ICU
221 ICU
222 ICU
223 ICU
224 ICU
225 OPD 4/7/2017 4/10/2017
226 OPD 4/7/2017 10/4/2017
227 opd 4/5/2017 10/4/2017
228 OPD 4/7/2017 10/4/2017
229 OPD 1/4/2017 1/4/2017
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
REKAPITULASI INCIDEN
Divisi Kepera
pada tanggal 27.03.17 jam 09:00 HCA dari IGD yang bernama s
mengantar 7 set hecting sekaligus insiden
umum
pada tanggal 03.04.2017 pasien atas nama Tn.M akan dilakukan

rencana operasi hernioraphy sinistra oleh dr.C sp.B. ketika pasien
dibawa oleh bd.I ketransfer area OT, ketika melakukan handover
ternyata pasien belum memakai gelang identitas, lalu Ns.T
menanyakan hal itu kepada bd.I, lalu bd.I menjawab pasien insiden
tersebut baru diinfus sehingga belum sempat dipakaikan gelang umum
identitas. lalu ns.T segera mengambil gelang identitas dan
memakai nya
pada tanggal 01.04.2017 jam 08:00 HCA bernama T menyalakan

getting baru, tapi setelah beberapa saat dicek lagi ternyata saluran insiden
pembuangan getting mampet sehingga ruangan CSSD banjir umum
pada tanggal 01.04.2017 jam 11:00 HCA bernama T menemukan

beberapa kain yang sudah dilaundry tetapi masih terdapat insiden
darahnya umum
pada tanggal 29.03.2017 jam 11:00 HCA bernama T

menstrerilkan alat menggunakan getting tapi saat proses berjalan insiden
getting error dan pintu tidak bisa dibuka umum
pada tanggal 27.03.2017 jam 09:00 HCA dari IGD yang bernama
S mengantarkan set hecting yang masih ada jarumnya
insiden
umum
pada tanggal 27.03.2017 jam 09:00 HCA dari IGD yang bernama
S mengantarkan set hecting sekaligus
insiden
umum
pintu masuk staff tidak mengunci insiden

umum
pada tanggal 04.04.2017 jam 15:00 Ns.M menelpon dr.I sp.B
untuk komfirmasi jam operasi, tetapi dr.I sp.B tidak diangkat, jam
15:30 Ns.M menelpon kembali tetapi tetap tidak diangkat lagi,
komfirmasi jam 16:00 menelpon kembali tetapu tetap tidak
diangkat sampai jam17:00, dan pukul 17:15 dr.I sp.B menelpon Insiden
ke no telepon OT untuk komfirmasi bahwa beliau telat datang ke Klinis
OT, dr.I sp.B bisa operasi pukul 18:00
pada tanggal 04.04.2017 jam 13:00 dijadwalkan operasi

dr.safendra sp.U pukul 13:00 ns.M sebagai incharge, menelpon
dr.safendra sp.U untuk komfirmasi jam operasi. dr. safendra sp.U
Insiden
menelpon kembali, beliau menjawab masih dalam perjalanan,
Klinis
pukul 18:00 dr safendra sp.U datang dan pasien baru diturunkan
ke OT
pada tanggal 04.04.2017 pukul 16:00 menelpon dr. L sp.U untuk

komfirmasi jam operasi, dr.L sp.U menjawab bahwa dr.L sp.U Insiden
terlambat operasi diundur jadi pukuln 21:00 karena macet Klinis
diperjalan
pada tanggal 04.04.2017 jam 22:10 pada saat akan membuang insiden
darah post op, stongsel darah tidak hanyut didalam closet umum
perawat sirkulasi tidak melengkapi status pasien Insiden
Klinis
pasien rencana operasi pasang abocathnya yang kecil sehingga
sulit untuk resusitasi cairan/loading cairan
Insiden
Klinis
pasien rencana operasi bulu pubis belum di cukur
Insiden
Klinis
Pasien Tn A rencana operasi craniotomie di antar ke OT seteah
check file pasien tidak terlampir form catatan sedasi
Insiden
Klinis
Tn A rencana operasi debridement meminta benang 2/0 Hr 37 s

insiden
ke war clerk namun stock kosong kemudian menginfokan ke dr
umum
syafendra dan benang di alihkan ke HR 26
insiden
pada hari selasa 4 april 2017 pasien masuk keruang operasi umum
teryata baju pasien terbalik tidak sesuai dengan seharusnya
insiden
pada hari selasa 4 april 2017 pasien masuk keruang operasi umum
teryata baju pasien terbalik tidak sesuai dengan seharusnya
Pada hari kamis tgl 06 qpril 2017 jam 15.00 wib, pasien a/ an.A insiden
akan dilakukan orchidectomy oleh dr. K Sp. BA ketika dilakukan umum
pembiusan SpO2 dan nadi di monitor hilang timbul karena
sensor SpO2 yang digunakan terlalu besar khusus untuk dewasa.
Pada jam 18.40 dilakukan operasi debridement + synovectomy Insiden

oleh dr W Sp.OT, ketika akan dilakukan desinfeksi ternyata Klinis
lokasi/area operasi masih banyak rambut dan belum dicukur.
Pada tanggal 6 april 2017, pasien a/n Tn.D pasien tidak bisa Insiden
pindah ke ruangan dikarenakan dr. WA Sp.OT belum mengisi file
pasien karena keburu keOPD. Klinis
pada saat mengarahkan lampu operasi agar fokus pada daerah insiden
insisi namun lampu operasi tidak bisa diam pada posisi yang umum
sudah di atur selalu bergerak sendiri
Insiden
pasen akan dilakukan tindakan operasi debridement oleh dr W Klinis
SpOt ketika akan time out infusan dan gelang pada derah yang
dekat dengan insisi sehingga menyulitkan memberi obat dan
check identitas pasien
pasien rencanaoperasi eksisi limpadenectomie pada saat Insiden
drapping terdapat doek ada kotoran Klinis
jam 14 :00 HCA T menemukan beberapa kain yang sudah di insiden
loundry namun masih masih ada bekas darahnya umum
Handle toilet di CSSD lepas dari dudukannya, pada saat akan insiden
menutup pintu toilet aga sedikit mengganggu dan pintu kadang
bisa tertutup harus sedikit dipaksa. umum
Pada hari Kamis pukul 09.00, menemukan selang pembuangan

westafel bocor & menetes ke lantai sehingga harus dipakai insiden
baskom agar tidak basah & banjir. Hari kamis sudah umum
menghubungi maintenance, terinfo ibu M tetapi sampai jum'at
pagi masih belum diperbaiki.
Pada hari jumat pukul 08.00 wib HCA mengecek seluruh OT

termasuk lampu operasi yang akan disiapkan untuk operasi, saat insiden
di check di OT 2 lampu operasi ada 1 lampu yang mati, lalu HCA A umum
mengganti lampu operasi tersebut yang mati. saat mengganti
tiba-tiba lampu operasi bergerak berputar sendiri, kemungkinan
dikarenakan lampu tersebut sudah longgar dari tempatnya.
lalat masuk di OT III insiden

umum
couter pada CEM 1 eror sehingga pada saat operasi couter di insiden
ganti pada CEM 2 umum
pada saat mengarahkan lampu operasi agar fokus pada daerah
insisi namun lampu operasi tidak bisa diam pada posisi yang insiden
sudah di atur selalu bergerak sendiri umum
Watafel retak/resiko jatuh dan menimpa insiden

umum
handle pintu toilet cssd Rusak insiden

umum
pada saat operasi suction yang di pakai kerannya susah di insiden
putar/tidk bisa di putar umum
Tn Y di lakukan operasi pada saat mau menutup luka insisi degan
wimmer namun dr C SpB tidk mau memakainya karena gampang insiden
copot umum
tgl 7 april 2017 pukul 14 : 00 dilakukan hand over di ruag transfer Insiden
Tn rencana operasi hernia oleh dr C,pada saat hand over terlihat Klinis
ada obat antibiotik di dalam spuit tidak di beri label obat dan
stiker pasien jumlah pengencer dan waktu pengoplosan obat
saat mennyakan kepada Ns D..Ns D mengatakan Lupa
jumat 7 april 2017 Ns A menemukan kompresor di dlam OT 3 insiden

umum
jumat 7 april 2017 pasien Tn Y turun ke Ot di antar Ns D oasien

memakai baju operasi terbalik dan masih memakai baju terbalik insiden
dan celana oleh celana pasien sendiri umum
Pada hari Kamis tgl 6 April 2017 akan dilakukan operasi

debridementoleh dr. WA Sp.OT. pasian a/n Tn.D menderita TB Insiden
dan sedang dalam pengobatab selama 1 1/5 bulan, berjalan Klinis
tetapi saat masuk ke kamar operasi pasien tidak memakai masker
saat diturunkan dari IPD ke OT.
insiden
Pada hari kamis pukul 20.00 wib, operasi dr. T Sp.OG saat operasi
couter tidak bisa digunakan karena netral pad tidak berfungsi. umum
Pada hari kamis tanggal 06.04.2017, pasien a/n Ny.T pasien tidak Insiden
bisa naik ke ruangan dikarenakan file pasien belum diisi oleh dr. Klinis
WA Sp. OT dikarenakan dokternya ingin segera ke OPD.
Pada hari Kamis tgl 06.04.2017, akan dilakukan tindakan Remove Insiden
implant patela Sinistra oleh dr. Widya Sp. OT. Pasien a/n Ny.T saat
dilakukan double chek terhadap pasien ditemukanpernyataan Klinis
bahwa pasien Ny.T ada alergi terhadap obat amoxicilin dan
antalgi, tetapi yang ditulis d gelang stiker hanya amoxcicilin saja.
Pada tanggal 6 April 2017 jam 15.00 Pasien an Ny. K mau Insiden
direncanakan operasi eksim Fam Sinistra tetapi infus terpasang di Klinis
tangan kiri atau sinistra juga. sehingga mengganggu untuk
perawat anestesi untuk memasukan obat pas durante operasi.
insiden
Pada tanggal 6 April 2017 pada pukul 07.50 wib, pasien atas umum
nama An. K pasien lt.2 memakai baju pasien terbalik.
Pada malam tanggal 5 april 2017, saat akan mengambil bed insiden
pasien tiba-tiba dinding didepan OT III roboh dibagian bawah. umum
Pada malam tanggal 5 april 2017. White board terjatuh sebelah insiden
dikarenakan dinding penyangga tidak bisa menyangga dengan
baik dan bolong. umum
Pada tanggal 5.4.17 Tn. O rencana operasi TURP oleh dr. Safendra
Sp. U ketika pasien sudah terbius dan dilakukan persiapan
sebelum operasi termasuk memasang netral pad pada paha kiri
pasien tetapi tidak berfungsi ( warna cauternya merah ), lalu
dipindahkan netral pad nya ke yang baru tapi tetep masih tidak insiden
berfungsi. Akhirnya netral pad tersebut diganti dengan netral pad umum
yang semuanya dispossible.
16 maret 2017 pukul 13.00 akan di rencanakan operasi vp shunt

oleh dr R SpBS pasien teridentifikasi HIV positif staf OT insiden
memerlukan APD perisai wajah Namun Invent OT tidak ada bu umum
netty membantu meminjamkan APD L 5 dan memberikan ke staf
OT deny pada saat menerima apd goyang2 tidak enyantol pada
searusnya sehingga menempelkannya pakai hipapikz
pada saat operasi TURP elektrocouter eror
insiden
umum
7-4-17 PADASAAT OP TURP PX TN D DIRENCANAKAN OP

PKL 16:00 TAPI DIKARNAKAN DR SAFENDRA SP U TELAT
SAMPE PKL 21:00 PX BLM JUGA DILAKUKAN OPRASI
KARENA MENUNGGU PX YG LAIN SESUAI URUTAN . PX
MENGELUH KEDINGINAN DAN KELAPARAN. PX TURUN insiden
DR RUANGAN PKL 15:40 umum
8-4-17 PX pada saat px akan dilakukan oprasi tn N px dr W
dilakukan time out ternya antibiotik blm dimaasukan dan
padasaat ns D melihat IMR obat sedang dipesan pkl 12:40 . blm
dilakukan serah terima kepda prwat ot dr prwat ruangan
dikarnakan obat msh d apotik pada saat di kompirmasi via tlpon Insiden
oleh ns D ke ns ruangan dan px blm dilakuan skintes juga. Klinis
piontu ot 3 tdk bisa di kunci pintu membuka terus selasma oprasi
insiden
umum
pintu ot 3 tdk bisa dikunci
insiden
umum
pada saatb kan dilakukan op dr cs px tn A ns R memansang

neutral pad akan tetapi tdk merespon mesin couternya
insiden
Umum
lampu oprasi ot 2 bergerak sendiri tidak bisa di atur ke satu sisi.
begitu di atur lampu tdk mau diam bergerak sendiri
insiden
Umum
COLOKAN KABEL DI RR BED 1 TERLEPAS TDK

MENEMPEL KE DINDING SERESIKO TERHADAP
PETUGAS / PASIEN
insiden
Umum
PADA SAAT PX TN H OPRASI PLEH DR n SP OT. DI OT 3

PADA SAAT OP BERLANGSUNG TERDAPAT LALAT
BERTERBANGAN
Insiden
Klinis
PADA SAAT OP DR k DG PX BY E SPO2 PX TIDAK

TERBACA DIKARBNAKAN YG DIGUNAKAN UNTUK
MONITORING SPO2 YG DIPAKAI PUNYA DEWASA .
PUNYA ANAK TDK ADA.
Insiden
Klinis
PADA SAAT DOLAKUKAN OPRASI AN E MASUK O2
HARUS MENGGUNAKAN JACKSION RISK KARENA BB
KURANG DR 20KG TETAPI PUNYA OT JACKSION RISK
SUDAH RUSAK DAN TERSEDIA CUMA 1
Insiden
Klinis
px an N akan dilakukan op oleh dr K sensor spo2 yg dipakai tdk

sesuai dengan usia yg dipakai yg dewasa dikarnakan yg anak ydk
ada d op sehingga menyulitkan tim anastesi untuk obserpasu
Insiden
Klinis
pada saat dilakuan op an E oleh dr K pasuien membutuhkan

mayo nom 00 sedangkan pda saat d kompirmasi ke apotik mayo
00 tdk tersedia sehingga meminjam ke nicu
Insiden
Klinis
px ny N dilakukan op oleh dr T sp og operator meminta pinset

sirurguis kepada instrumen pada saat di pake pinset nya tdk bisa
kem,bali setelah menmjepit oprator komplain . instrumen yg
dipakai laparatomi 1
pada saat dilakukan oprasi oleh dr n sp ot px tn H meminta
dipasangankan tourniket , setelah dipasang tourniket pd saat di
pompa tdk naik2.
Insiden
Klinis
pada saat operan suction tabung msh terisi darah
insiden
Umum
pada saat op dr c dg px tn A suctuion tdk mau menyedot mati
insiden
Umum
pada saat dilakukan op pasien dr lam sp u , saat di cek di lab

ternyata HBSAG +, perawat ruangan tdk mengoperkan ke
perawat ot
Insiden
Klinis
px dr r sp bs dilakukan vp shnt lalu pada saat selesai instrumen
tdk d cuci semua hamnya yg dipakai saja dikarnakan cuma ada 1
instrumen craniotomy, jdi lis instrumen tdk ada untuk 2 px
dikarnakan 1 set ins dipake 2 px. resiko hilang
insiden
Umum
lampu ot 2 tdk bisa diam. susah di atur
insiden
Umum
hca T menemukan beberapa kain yg sudah di cuci tp msh

berdarah
Insiden
Klinis
pada saat dilakukan op dr wa sp ot pasien tdk memakai gelang

identitas
Insiden
Klinis
pada saat icu mengantar kan laringoskop kotor lewT DEPAN
DPHAL DEPAN UN TUK PENGMBILAN YG BERSIH OR
STERIL. HARUSNYA YG KOTOR LEWAT BELAKANG
Insiden
Klinis
pada saat akan dilakukan op vp shnt oleh dr r sp bs px blm

dicukur oleh ns ruangan
Insiden
Klinis
Water heater bocor

insiden
umum
di temukan urin bag dalam keadaan bocor dan menetes di lantai,

karena saat selesai membuang urune perawat tidak menutup
kembali karena lupa insiden
umum
Saat perawat melakukan tindakan infus, pasien gelisah, sehingga

perawat tertusuk jarum, karena perawat melakukan tindakan Insiden
nendiri. Klinis
Perawat mengefaxs obat baru eritromicin 3x 0,02 ml, saat obat di

antar ke nicu di di etiket obat di tulis dosis 3x 0,2cc
Insiden
Klinis
Pasien pivas 1, trpasang infus koreksi KCL
Insiden
Klinis
beberapa file pasien tidak di tempel stiker identitas pasien, karena
stiker habis dan belum di pesan.
insiden
umum
Pasien dari Ed ke OT dan masuk ke icu, pasien tidak terpasang

gelang identitas.
insiden
umum
Saat dr sps telp ke icu menanyakan pasiennya ada apa tidak,

setelah perawat mengecek dan menjawab tidak ada dok, ternyata
saat pergantian shif perawat sadar bahwa ada pasien dr tersebut,
setelah di telp kembali dr sps sudah pulang, sehingga pasien tidak
tervisit insiden
umum
Pasien dari ED tidak terpasang chamber Insiden

Klinis
Pesan obat NAcl 100cc diantar D5 100cc
Insiden
Klinis
Pasien minta di jemput dari rehab medis pada saat di jemput

pasien belum selesai tindakan , perawat menunggu sampai selesai Insiden
Klinis
Kulkas 5009/1 rusak insiden

umum
Pesan pbat pasien baru jam 11.30 baru diantar jam 13
Insiden
Klinis
Pesan pbat pasien baru jam 11.30 baru diantar jam 13

Insiden
Klinis

Klinis
Klinis
Pesan obat pasien baru jam 11.30 baru diantar jam 13
Insiden
Klinis
Pasien dari ED tidak di jelaskan dari ED apa fungsi dari gelang

nama Insiden
Klinis

Klinis
Klinis
Pesan obat pasien baru jam 13 baru diantar jam 15
Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

umum
Jet shower 6005 bocor insiden
umum
Pesrsediaan air minum dan wellcome drink belum datang perawat
sudah follow up terus insiden
umum

Klinis
Infus yang seharusnya 6 jam habis di setting per 8 jam
Insiden
Klinis

umum
Insiden
klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis
Telpon PABX tidak bisa menelpon insiden

umum
umum
Klinis
umum
Pasien dr johan di konsulkan ke dr tommy spog advis dr tommy
rencana operasi dan keluarga minta waktu untuk berfikir
kemudian pada saat visite dr johan lepas rawat perawat tidak Insiden
segera menghubungi dr tommy ,baru di infokan sorenya Klinis
Pasien pulang, obat Arixtra yang ada di kulkas tidak tereturn

insiden
umum
cantolan jetshower kamar 3005 rusak

insiden
umum
shower kamar 3005 air tidak mengalir

insiden
umum
kursi secretaris chair Ns 3B rusak

insiden
umum
Pesan dit cair di DPMP tetapi yang datang ML insiden

umum
Psien sudah di nyatakan pulang dan perawat mereturn obat pukul
22.00-, pukul 23.00 obat belum di antar,perawat konfirmasi, obat Insiden
baru di antar pukul 24.00 Klinis
Pukul 17.00 di tlp bagian laborat untuk pengambilan sample di insiden

OPD lt 1.Namun petugas laborat baru datang pukul 18.35 umum
stiker nama ny.ucum tidak bisa di print hanya di tuliskan manual insiden
di stiker nama umun
pasien "NY"di daftar kan menjadi Tuan insiden
Umum
pasien berobat ke poli anak dr.adjie.di file tertulis nama dr.adjie insiden
namuan di stiker nama dr.citra umum
pasien tn.maman berobat ke poli umumdi saran kan untuk periksa
lab.pada hasil lab tertera hasil pemeriksaan selesai pukul 13.19 insiden
namun hasil lab baru di antar pukul 13.50 Umum
pasien berobat ke poli jantung pukul 7.50 namun file baru di insiden
antar ke poli pukul 11.00 umum
fo di infokan untuk close pendaftaran pada pasien nmr antrian 30
namun masih di daftarkan hingga 32 insiden
umum
beda tgl lahir yang di dapatkan saat anamnesa dan yang tertera insiden
umum
pesien tuan di daftarkan menjadi Nyonya insiden
Umum
info dr.dini praktek pukul 8.00 sudah di sampaikan lewat WA
praktek pukul 8.00 namun PIC dtg pukul 9.00.dan saat dokter
dini datang bidan lain mengatakan bahwa biasanya bidan datang insiden
pukl 9.akhirnya dokter nya marah dan pergi tanpa melakukan umum
pemeriksaan pasien
pasien daftar ke poli syaraf pukul 15.30 .namun file baru di antar insiden
puku; 18.02 umum
pasien anak umur 3thn di daftarkan menjadi umur 51thn insiden
Umum
Di temukan obat di dalam kulkas dalam kondisi tidak ada
identitas, setelah di klarifikasi ternyata obat tersebut adalah insiden
recopol di simpan oleh NS Maryono umum
Pasien terpasang infus RL stand by, sudah 24 jam belum di ganti.

Insiden
Klinis
Pasien mendpat advis omeprazole dosis 1 vial / 24 jam, tetapi
perawat memberikan 1vial / 12 jam
Insiden
Klinis
Pasien Pivas chore 3, karena mendapat cairan infus high alert,

dan akses inrus menggunakan chhateter no 22
Insiden
Klinis
Pasien dari lt 5 trrpasang NGT, saat perawat mau memberi

dieternyata NGT melilit ke mulut
Insiden
Klinis
Pasien baru dari lt 5 , masuk ke icu jam 12.00, jadwal pemberian

obat jam 08.00 di ruangan tidak di berikan dengan alasan pasien
penurunan kesadaran Insiden
Klinis
perawat tidak mendokumentasikan balance cairan di cart icu

insiden
umum
Dokter pengganti spesialis obgyn tidak jadi datang ke klinik

siloam sehingga 3 pasien yg sdh terdaftar dicancel
insiden
umum
Petugas laboratorium yang seharusnya bertugas di klinik siloam

cuti dan tdk ada penggantinya sehinnga pengambilan sample
darah harus melibatkan perawat yang sedang diruangan dokter insiden
yang praktek umum
pasien tdk kebagian tempat parkir yang memadai saat akan

berobat keklinik siloam insiden
umum
kamar mandi di nurse station poli mata dan poli penyakit dalam insiden
mampet sehingga air menggenang di lantai kamar mandinya umum
salah mendaftarkan pasien<seharusnya Ny nur asiyah tetapi insiden
didaftarkan a/n by. ny nurasiyah umum
ac poli dalam dan poli mata bocor sehingga resiko tinggi insiden
pasien,dokter,perawat dan staff lain terjatuh umum
pasien salah didaftarkan kepoli penyakit dalam dokter restu sppd
yang seharusnya pasien tsb berobat ke poli bedah umum dr. insiden
invicton,spB sehinnga status lama salah diantarkan kepoli umum
penyakit dalam dan pasien blm bisa masuk kepoli bedah umum
FO salh mendaftarkan nama dokter yang seharusnya prakter dr. insiden

priyo tetapi didaftarkan dr. melly umum
petugas rekam medis tidak hadir diklinik siloam sehingga status
pasien disipkan oleh clining servive dan petugas laboratorium
dan ketika petugas lab ada pasien status tdk ada yang menyiapkan insiden
sehingga pasien blm bisa diperiksa keruangan dokter karena umum
status blm datang
pasien Tn. A sdh terlihat lemas karena terlalu lama menunggu

untuk diperiksa oleh dr. v<saat itu dr v baru datang keklinik insiden
siloam sekitar pukul 19.40 umum
Washtafel Klinik Spesialis bocor dan mengeluarkan bau tidak insiden

sedap umum
AC di ruang pengambilan specimen Klinik Spesialis insiden
mengeluarkan aroma yang tidak sedap umum
Pasien di Klinik Spesialis banyak yang tidak kebagian tempat
duduk untuk menunggu antrian dokter
insiden
umum

Insiden
Klinis
Pesan obat pasien baru jam 8 baru diantar jam 9.30

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis
Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis
Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

umum
umum
umum
umum
Kulkas 5007/1 tidak dingin insiden
umum
TV 5005 rusak insiden
umum
umum
Insiden
Klinis

umum
Perawat ED tidak menjelaskan manfaat dari gelang nama Insiden
Klinis
Standart infus tertinggal di OT insiden
umum
Perawat ED tidak menjelaskan manfaat dari gelang nama Insiden
Klinis
Insiden
Klinis

umum
Obat returrn tertinggal sehingga harus buka billing insiden
umum
Pasien dari ED tidak terpasang chamber insiden
umum
umum
umum
Water hiter 6014 tidak berfungsi insiden
umum
umum
Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis

Insiden
Klinis
Teko masih kotor sudah diantar dari gizi insiden

umum
Handover yang tidak lengkap dari ED insiden
umum
Terdapat obat yang expire date di troly insiden
umum
Minta teh manis hangat ke gizi tetapi lama diantar insiden
umum
Bed 6007 error insiden
umum
umum
Handover dengan perawat Ed namun belum siap dan belum
dilakukan sesuai dengan dokumkentasi insiden
umum
Faks farmasi rusak insiden
umum
umum
Bed 6016 tidak bisa dinaikan insiden
umum
umum
Pesan obat pasien baru jam 23 baru diantar jam 01 Insiden
Klinis
ketika handover pasien kamar 3002/3 tidak terpasang gelang insiden
nama umum
terlihat sign Isolasi tidak terpasang
insiden
umum
Keramik di depan CU retak

insiden
umum
Pasien baru dari ED, advis dokter di integritede note dapat Metil
prednisolon 4o mg IV Tgl 09/04/2017 jam 17.00, tetapi sampai Insiden
tgl 10.00 pasien masuk ICU belumdi berikan obat tersebut dan Klinis
belum di faxs
Pasien dari Ed mendapat terapi Ceftriaxin 2x1 gr, jadwal

pemberian jam 06.00 dan jam 18.00, jam 18.00 obat tidak di Insiden
berikan karena perawat tidak membaca IMR Klinis
Terpasang infus RL, tetapi perawat tidak mncantumkan Tgl dan

jam buka, karena saat memasang cairan perawat langsung insiden
membantu pasien yang sedang gelisah, dan lupa memfollow up umum
kembali .
Di temukan infua pivas scor 2 dengan cairan konsentrat tinggi,

drip KCL, dengan IV line no 22 Insiden
Klinis
saat gand over di temukan obat jadwal pemberian jam 12.00 tidak
di berikan, dab belum di resep Insiden
Klinis
Saat di kaji ke pasien ada riwayat alergi ampul tidak? pasien
menjawab tidak, setelah di baca file lama pasien ternyata pasein
ada alergi levifloxacin insiden
umum
Pasien baru dari OT di antar ke icu tapi tidang telp dulu ke icu,
sedangkan saat itu perawat sedang menerina pasien dari ED insiden
umum
Perawat pesan obat dari farmasi, saat obat datang tidak di cek
keutuhan fisik obat, saat obat mau di masukkan tampak obat 1 insiden
vial sudah pecah, dalam dus obat umum
Saat dr Spa visite, advis cek kal;ium besok, tetapi perawat

langsung memanggil Lab untuk cek kalium di hari itu juga, insiden
karena perawat kurang tetili membaca advis dokter, dan tidak umum
kalrifikasi ulang
Pasien rencana intubasi dan Ventilator, saat perawat mengefaxs

sirkuit ke farmasi,m staf farmasi info, sirkuit kosong dan akan di insiden
cari ke Rs lain umum
Obat CIto terlambat di antar dari farmasi

insiden
umum
Pasien radi ruangan masuk ke icu sudah terintubasi, operan dari

RMO dan perawat batas ETT 22cm, kondisin pasien belum stabil insiden
SPO2 masih abnormal, setelah di cek ternyata batas ETT di 24 umum
cm,
Pasien ny S berobat kepoli kebidanana dr dini spOG,seharusnya
pasien berobat ke dr tommy sehingga pasien harus menunggu
lama untuk diperiksa insiden
umum
Rekam medis salah mengantarkan file pasien,file yang diminta

adalah no cm:140156 yang datang file 150156
insiden
umum
pasien sdh datang keklinik siloam untuk berobat kepoli anak

tetapi dr spAnya baru memberitahu tdk praktek secara dadakan insiden
sehingga pasien harus cancel umum
stempel dr joko,sppd terlepas insiden

umum
pukul 7:50 an azka berobat ke poli bedah anak sampai pukul insiden
11:00 file pasien belum ada Umum
dokter spesialist mengatakan "dodol" ke perawat yang insiden
mengartikan bahwa perawatnya bodoh Umum
Divisi Keperawatan
AKAR MASALAH Action Plan PIC Konsekuensi
memberi tahu staf agar tidak

menimbun lagi set hecting, hissa minor
staff tidak sempat mengantar sibuk melapor HN
hissa minor
kolaborasi dengan penanggung
jawab ED agar mengingatkan staff
pasien tidak dipasang gelang - staff nya melakukan SOP, memasang
tidak melakukan SOP gelang identitas pasien
dilantai ada genangan air - kolaborasi dengan maintenance
penimbunan bekas getting mampet agar memperbaiki saluran
pembuangan yang mampet hissa minor
kain masih berdarah, Laundry tidak kolaborasi kepada penanggung

mencuci dengan benar, tidak jawab laundry agar mengecheck
mengecek kembali ulang hasil kerja setelah dicuci hissa minor
apakah sudah bersih
hissa minor
getting error kolaborasi dengan biomedis
jarum masih didalam set, pada saat kolaborasi dengan penanggung
menggunakan jarum tidak sempat jawwab ED agar mengingatkan
dibuang, Lupa staff nya ketika selesasi
menggunakan jarum hecting hissa minor
segera membuang jarum ke dalam
shaf box
jawawb ED agar mengingatkan hissa minor
staff nya setelah memakai set
hecting segera dikembalikan ke
staff tidak mengantar, Sibuk CSSD / tidak menimbun
pintu masuk engkel nya macet, sulit hissa minor
untuk mengunci pintu kolaborasi dengan maintenance
operasi terlambat, dokter tidak tepat kolaborasi dengan AMA
waktu
hissa minor
dokter terlambat, dr datang tidak kolaborasi kepadad penanggung

tepat waktu, operasi terlambat jawab AMA
hissa minor
dokter datang tidak tepat waktu kolaborasi dengan AMA

karena macet, operasi mundur
hissa minor
pembuangan darah tidak pada membuat spulhock

hissa minor
tempatnya
staf terburu buru mengingatkan staf sirkulasi agar
hissa minor
segera mengsi fie pasien
pasang abocat kecil pada pasien kolaborasi denga penanggung
rencana jawab OPD/ED agar
mengingatkan staf mengupayakan
menggunakan abocath besar pada hissa minor
kasus passien rencana operasi
bulu pubis pasien pre op tidak di

cukur jawab lantai 3B agar edukasi
ulang stafnya untuk hissa minor
mempersiapkan pasien pre op
dengan benar
tidak menyertakan formulir kolaborasi denga penanggung
jawab ED agar mengingatkan staf
klip form catatan sedasi degan hissa minor
form inform consent anasthesi
benang chromic 2/0 HR 37 S kosong kolaborasi dengan gudang farmasi hissa minor
penggunaan baju pasien terbalik,staf

kolaborasi dengan all HN agar
tidak memahami cara memakaikan edukasi ulang cara memakaikan hissa minor
baju pasien.. baju pasien
penggunaan baju pasien terbalik,staf
tidak memahami cara memakaikan
baju pasien.. kolaborasi dengan all HN agar hissa minor
edukasi ulang cara memakaikan
baju pasien
tidak ada spo2 anak PR SpO2 anak hissa minor
kolaborasi dngan penanggung

pasien pre op tidak di cukur jawab l 5 agar mengingatkan hissa minor
stafnya mencukur psien pre op
dokter tidak segera menulis laporan kolaborasi dengan AMA

hissa minor
post op
lampu operasi posisi tidak stabil Capex lampu opersi hissa minor
kolaborasi dengan all HN agar

edukasi ulang dan mengingatkan
gelang nama dan infus di pasang staf untuk memasang infus pasien
hissa minor
pada searah dengan insisi operasi rencana operasi pada daerah
berlawanan dengan daerah yang
akan di operasi
doek masih ada bercak kotoran kolaborasi dengan loundry hissa minor
doek masih ada bercak kolaborasi dengan loundry hissa minor

kotoran/darah
handle copot kolaborasi dengan maintenance hissa minor
wastpel bocor kolaborasi dengan maintenance hissa minor
lampu sudah jadul mengganti lampu dengan yang minor

model baru hissa
pintu masuk engkel nya macet, sulit kolaborasi dengan maintenance

hissa minor
untuk mengunci pintu
kolaborasi dengan
CEM 1 couter rusak hissa minor
maintenance/biomedis
lampu operasi posisi tidak stabil Capex lampu opersi hissa minor
wasttafel longgar dari dingding kolaborasi dengan maintenance hissa minor
handle copot kolaborasi dengan maintenance hissa minor
keran botol suction mampet kolaborasi dengan maintenance hissa minor
kolaborasi dengan bagin

plester kualitas buruk hissa minor
purchasing agar membeli hippix
tidak memberi label/identitas obat jawab OPD agar mengingatkan
stafnya menulis identitas obat hissa minor
karena terburu buru segera menuliskannya pada
identitas obat
staf yang habis pakai kompresor mengingatkan staf agar setiap

tidak segera mengembalikan pada memakai kompresor segera hissa minor
tempatnya mengembalikan pada tempatnya

staf tidak mengetahui cara jawab OPD agar edukasi ulang staf hissa minor
memasang baju pasien yang benar cara memakaikan baju pasien
staf tidak mengetahui pasien dalam meningkatkan komunikasi efektif

hissa minor
pengobatan TB antar ED maupun IPD
netral pad err PR neutral pad hissa minor
dokter tidak segera menulis laporan kolaborasi dengan AMA

hissa minor
post op

jawab ED agar mengingatkan
pada gelang pasien tidak tertera stafnya ketika mengetahui alergi hissa minor
alergi antalgin pasien segera menuliskannya
pada identitas alergi pasie

pasien gemuk susah di infus jawab ED agar mengingatkan
akhirnya infus pada daerah yang stafnya ketika ada pasien rencana hissa minor
searah dengan insisi operasi operasi agar menginfurs pasien
pada daerah yang berlawanan
meakaikan baju pasien tidak benar kolaborasi dengan penanggung hissa minor
jawab lantai 2 agar edukasi ulang
stafnya untuk cara pemakain baju
operasi dengan benar
dingding sudah rapu karena terbuat kolaborasi dengan maintenance

hissa minor
dari gypsun
dingding sudah rapu karena terbuat kolaborasi dengan maintenance

hissa minor
dari gypsun
couter kabel rusak PR couter cabel hissa minor
PR perisai wajah...mengingatkan
perisai wajah Rusak ...staf OT tidak staf ketika meminjam alat dari
segera emberitahukan rusak ketika ruangan lain ketika mengetahui hissa minor
menerima baran sudah rusak barang tersebut rusak segera
melaporkan
hissa minor
cauter eror memperbaiki couter
IMPOM KONSEN KEPADA

KELUARGA PX BAHWA DR TLAT
DR TELAT DATANG op d rs lain JAM OPRASI MUNDUR.
profilaksis tdk di oplos. staf tdk mengkompirmasi profilaksis
teliti . tdk mengecek persiapan . staf keruangan dan memberikan
baru2 profilaksis
pintu tdk dapat menutup. pintu tdk

mrnguraikan hidrolik. pintu harus melapor ke incharge. menahan
selalu di kunci. kunci longgar pintu dengan meja
pintu tdk dapat menutup. pintu tdk

mrnguraikan hidrolik. pintu harus melapor ke incharge. menahan
selalu di kunci. kunci longgar pintu dengan meja
neutral pad tdk merespon . neutral

pad kabel ada yg putus. kualitas
netral pad jlek mengganti dengan couter lain
lAMPU OPRASI SUDAH SULIT UNTK
DIAM DI SATU SISI. LAMPU SUDAH
TERLALU SERING DI GUNAKAN.
LAMPU OPRASI MODEL LAMA.
LAMPU OPRASI LELAH SUDAH
TERLALU LAMA. MELAPOR PADA MAINTNENCE
COLOKAN LEPAS. KURANG

MENEMPEL. KUALIOTAS COLOKAN
JLEK MELAPOR KE MAINTENENCE
LALAT MASUK KE OT. PROTEK

TERHADAP LALAT KURANG. ALAT
PEMBASMI LALAT KYRANG HNYA MELAKUKAN DESUINFEKSI
ADA 1 ULANG. MEMBUNUH LALAT
SPO2 ANAK TDK ADA. BELUM ADA

INVENT. SEGERA DI BELI MEMASANG DI JARI2 KAKI
JUCKTION RISK SUDAH LAMA . MENUNGGU PERBAIKAN
JUCKTION RISK SUDAH BOCOR SEADANYA
spo 2 anak tdk tersedia d ot memasang plester di spo2
meminjam ke nicu
pinset rusak .pinset sudah lama. meminta kepada sirkuler

sudah sering di pakai mengambil ke cssd yg pouces
tourniket tdk naik2. tourniket cuma
ada 1. terlalu sering dipakai. rusak memperbzaiki sambungan
tydk ada gantinya tourniket menelpon maintanence
tabung yg berisi darah tdk d buang

staf tdk melakukan instruksi membuang nya ke wastapel
suction sentral mati. pada saat matin menggantin dengan suction

tdk ada ganti untuk beroprasi portable
hasil lab hbsag dpjp dan staf ot tdk

di infokan staf lupa staf tdk terinfo
staf ltdk teliti
set instrumen cranio opr blm datang
lampu op tdk bisa di satu sisi. lampu

model lama. lampu sudah lama. lapor mantenance
kain masih berdarah, Laundry tidak

mencuci dengan benar, tidak
mengecek kembali mengumpulkan kain melapor hn
gelang identitas tdk dipasang staf

tdk melakukan sop memakaikan gelang segera
mengingatkan kembali alur
pengantaran dan pengambilan
staf tdk melakukan sesuai sop mencukur segera d ot

Water heater bocor Koordinasi dengan MTC
Susi minor
di temukan urin bag dalam keadaan Mengingatkan kembali ke semua

bocor dan menetes di lantai, karena staf untuk selalu langsung
saat selesai membuang urune menutup saat selesai membuang
perawat tidak menutup kembali urine Susi minor
karena lupa
Staf tertusuk jarum Segera melakukanntindakan

prosedur stik injury
Susi minor
Susi minor
Salah penulisan dosis obat dari
farmasi Koordinasi dengan HnN farmasi
Pasien pivas 1, trpasang infus
koreksi KCL
Susi minor
Mengganti dengan infus baru

beberapa file pasien tidak di tempel Mengingatkan kembali ke semua
stiker identitas pasien, karena stiker staf untuk selalu mengecek
habis dan belum di pesan. ketersediaan stiker Susi minor
Pasien dari Ed ke OT dan masuk ke

icu, pasien tidak terpasang gelang
identitas.
Susi minor
Menginggatkan kembali ke semua
staf untuk selalu mengecek
gelang identitas saat hand over
dan saat melakukan tindakan.
Saat dr sps telp ke icu menanyakan Mengingatkan kembali ke semua
pasiennya ada apa tidak, setelah staf untuk mendata pasien masing
perawat mengecek dan menjawab masing dr dengan benar.
tidak ada dok, ternyata saat
pergantian shif perawat sadar bahwa
ada pasien dr tersebut, setelah di telp Susi minor
kembali dr sps sudah pulang,
sehingga pasien tidak tervisit
Pasien dari ED tidak terpasang Koordinasi dengan HN ED

Tedi minor
chamber
Salah pengantaran obat dari farmasi Koordinasi dengan Head Farmasi
Tedi minor
Pasien minta di jemput dari rehab Koordinasi dengan Head Rehab

medis pada saat di jemput pasien Medis
belum selesai tindakan , perawat Tedi minor
menunggu sampai selesai
Kulkas 5009/1 rusak Koordinasi dengan MTC

Tedi minor
Obat terlambat diantar lebih dari 1 Koordinasi dengan Head farmasi

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

Tedi minor
chamber
Tedi minor
chamber
jam dari farmasi
Tedi minor
Pasien dari ED tidak di jelaskan dari Koordinasi dengan HN ED

ED apa fungsi dari gelang nama Tedi minor

Tedi minor
chamber
Tedi minor
chamber
jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

Tedi minor
Jet shower 6005 bocor Koordinasi dengan MTC

Tedi minor
Pesrsediaan air minum dan Koordinasi dengan Head Gizi

wellcome drink belum datang Tedi minor
perawat sudah follow up terus
Tedi minor
chamber
Pada saat mengganti cairan infus Lakukan Pada saat mengganti
perawat tidak membawa IMR dan cairan infus perawat membawa
tidak mecocockan dengan integreted IMR dan tidak mecocockan Tedi minor
dengan integreted

Tedi minor
mengingatkan kembali ke semua
staf untuk selalu mengecek Tedi minor
lingkungan pasien setelah
melakukan tindakan, pastikan
semua infus dan obat obatan
Infus habis terlambat atau cepat yang terpasang jalan dan lancar
jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor
Telpon PABX tidak bisa menelpon Koordinasi dengan MTC

Tedi minor
Ac 6012 bocor Koordinasi dengan MTC

Tedi minor

Tedi minor
chamber
Bel 6016 rusak Koordinasi dengan MTC
Tedi minor
Komunikasi tidak efektif , perawat Lakukan pelaporan, yang jelas

tidak segera lapor jika pasien di alih bila pasien di alih rawatkan dan
rawatkan infokan segera Tedi minor
perawat tidak teliti ketika mereturn

obat berkoordinasi dengan head kasir evi minor
untuk buka billing kemballi
cantolan rusak
berkoordinasi dengan
penanggung jawab MTC utnuk evi minor
perbaikan
shower tidak mengalir airnya
perbaikan
kursi rusak
perbaikan
Petugas gizi salah memberikan diit berkoordinasi dengan penanggung
evi minor
ke pasien jawab gizi
petugas farmasi lebih dari 1 jam
mengantar obat pulang, sehingga berkoordinasi dengan penggung
kepulangan pasien terhambat jawab farmasi
petugas laborat mungkin lupa kalau di buat catatn bila ada orderan
endah minor
td sudah di tlp dari OPD yang mengerjakan siapa
stiker nama ny.ucum tidak bisa di lakukan perbaikan untuk stiker
endah minor
print nama
sebelum data di print lakukan endah minor
pasien NY di daftarkan TUan double cek
beda nama dokter antara file dan lakukan double cek
endah minor
stiker
petugas laborat tidak segera segera antar hasil laborat karena
mengantar hasil laborat pasien sudah menunggu endah minor
file lama di antar

endah minor
lakukan double cek
info tidak di sampaikan secara
sampaikan info ke petugas yang
menyeluruh ke petugas yang lain lain bila ada info tentang endah minor
perubahan
beda tgl lahir lakukan double cek
endah minor
pasien TN di daftarkan Ny lakukan double cek

endah minor
PJ pembuat jadwal tidak ngeeh bila endah minor

ini tgl 7/4/2017,info pun tidak di
sampaikan ke staff secara
menyeluruh miscomunication saling mengingatkan antar teman
file lama di antar buat log book file yang sudah
endah minor
keluar
fo kurang teliti saat mendaftarkan lakukan double cek
endah minor
pasien
Di temukan obat di dalam kulkas
dalam kondisi tidak ada identitas, Mengingatkan kembali ke semua Susi minor
setelah di klarifikasi ternyata obat staf untuk penyimpanan obat
tersebut adalah recopol di simpan pastika sudah terpasang identitas.
oleh NSterpasang
Pasien Maryonoinfus RL stand by,
sudah 24 jam belum di ganti. Mengingatkan kembali ke semua
staf bila pasien akses infus hanya Susi minor
untuk obat, ganti dengan stoper
saja
Pasien mendpat advis omeprazole
dosis 1 vial / 24 jam, tetapi perawat
memberikan 1vial / 12 jam
Susi minor
staf untuk selalu mencocokkan
IMR denagan integritede note.
Pasien Pivas chore 3, karena BIla pasien mendapat cairan
mendapat cairan infus high alert, dan konsentrat yang tinggi pastika
akses inrus menggunakan chhateter vena yang besar dan chateter yang Susi minor
no 22 besar
Pasien trrpasang NGT, saat perawat

mau memberi diet< ternyata NGT
melilit ke mulut Susi minor
Selalu memastikan posisi NGT
sebelum memberi diet pasien
Pasien baru dari lt 5 , masuk ke icu
jam 12.00, jadwal pemberian obat
jam 08.00 di ruangan tidak di Susi minor
berikan dengan alasan pasien
penurunan kesadaran
koordinasi dengan HN lt 5
perawat tidak mendokumentasikan Mengingatkan kembali ke semua
balance cairan di cart icu staf untuk melkukan BC setiap 2
jam. Susi minor
dokter pengganti tdk hadir di klinik menelpon dokternya untuk

siloam memastikan apakah praktek atau
tidak sebelum jam praktek dokter
endah minor
dimulai
petugas cuti tetapi tdk ada memastikan petugas lain terinfo

penggantinya untuk menggantikan petugas lain
yang sedang cuti endah minor
menyediakan tempat yang

memadai untuk parkir pasien endah minor
lapangan parkir tdk memadai yang berobat keklinik siloam
endah minor
kamar mandi mampet Koordinasi dengan MTC
salh daftarkan nama pasien
endah minor
koordinasi dg FO
ac bocor di nurse station lt 2
endah minor
salah mendaftarkan poli tujuan
endah minor
koordinasi dg FO
FO kurang teliti saat mendaftarkan
endah minor
pasien koordinasi dg FO
petugas rekam medis tdk datang dan
tidak ada penggantinya
endah minor
koordinasi dg HN
dokter datang terlambat
mengingatkan dokter ada pasien endah minor
yang sedang menunggu
Washtafel bocor Koordinasi dengan MTC
endah minor
AC mengeluarkan aroma tidak sedap Koordinasi dengan MTC

endah minor
Pasien tidak kebagian kursi untuk

staf untuk menginfokan kepada endah minor
keluarga pasien yang mengantar
pasien berobat agar di batasi
jumlahnya
jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor
jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor
jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor
Tensi meter 5014 tidak bisa koordinasi dengan MTC

Tedi minor
memompa
AC 5008 bocor koordinasi dengan MTC
Tedi minor
Bel 5008 rusak koordinasi dengan MTC

Tedi minor

Tedi minor
Kulkas 5007/1 tidak dingin koordinasi dengan MTC

Tedi minor
TV 5005 rusak koordinasi dengan MTC

Tedi minor

Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor
Ac 5010 tidak dingin koordinasi dengan MTC

Tedi minor
Perawat ED tidak menjelaskan Koordinasi dengan HN ED

Tedi minor
manfaat dari gelang nama
Standart infus tertinggal di OT
Tedi minor
Koordinasi dengan HN OT
Perawat ED tidak menjelaskan Koordinasi dengan HN ED
Tedi minor
manfaat dari gelang nama
jam dari farmasi
Tedi minor

Tedi minor
Perawat kurang teliti Cek sebelum pulang bila ada obat

Tedi minor
sisa segera return
Tedi minor
chamber
Wastafel 6015 bocor koordinasi dengan MTC
Tedi minor

Tedi minor
Water hiter 6014 tidak berfungsi koordinasi dengan MTC

Tedi minor

Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor

jam dari farmasi
Tedi minor
Teko masih kotor sudah diantar dari Koordinasi dengan Head Gizi
Tedi minor
gizi
Handover yang tidak lengkap dari Koordinasi dengan HN ED
Tedi minor
ED
Terdapat obat yang expire date di Segera mengembalikan ke farmasi
Tedi minor
troly
Minta teh manis hangat ke gizi tetapi Koordinasi dengan Head Gizi
Tedi minor
lama diantar
Bed 6007 error koordinasi dengan MTC
Tedi minor
Ac 6015 bocor koordinasi dengan MTC

Tedi minor
Handover dengan perawat Ed namun Koordinasi dengan HN ED

belum siap dan belum dilakukan
sesuai dengan dokumkentasi Tedi minor
Faks farmasi rusak Koordinasi dengan IT
Tedi minor

Tedi minor
Bed 6016 tidak bisa dinaikan koordinasi dengan MTC

Tedi minor

Tedi minor

Tedi minor
jam dari farmasi
pasien tidak terpasang gelang nama handover NEPILL tidak maksimal
evi minor
perawat tidak care mengedukasi kepadaa staff untuk

memasang sign kewaspadaan evi minor
standar di pintu
keramik CU retak berkoordinasi dengan penanggung
njawab MTC untuk perbaikan evi minor
Obat tidak di berikan Koordiansi dengan HN ED

susi minor
Obat tidak di berikan Koordiansi dengan HN ED

susi minor
Tidak ada Tgl pemasangan infus selalu pastikan kembali cairan

infus yang terpasang, lengkap
dengan Tgl dan jam buka susi minor
Di temukan infua pivas scor 2 Mengingatkan kembali ke semua

dengan cairan konsentrat tinggi, drip staf untuk memilih vena yang
KCL, dengan IV line no 22 besar dan catheter yang besar susi minor
untuk pasien yang menggunakana
cairan konsentrat tinggi
Obat tidak di berikan Selalu doble cek saat jam
pemberian rutin
susi minor
Saat di kaji ke pasien ada riwayat Setelah pasien di ketahui ada
alergi ampul tidak? pasien menjawab alergi, berikan kartum alergi
tidak, setelah di baca file lama
pasien ternyata pasein ada alergi susi minor
levifloxacin
Pasien baru dari OT di antar ke icu Koordinasi dengan Hn OT, saat

tapi tidang telp dulu ke icu, mau menerima pasien di infokan
sedangkan saat itu perawat sedang dulu susi minor
menerina pasien dari ED
Perawat pesan obat dari farmasi, saat saat obat datang dari farmasi di
obat datang tidak di cek keutuhan cek kondisi fisik obat
fisik obat, saat obat mau di susi minor
masukkan tampak obat 1 vial sudah
pecah, dalam dus obat
Saat dr Spa visite, advis cek kal;ium saat dokter vieite, perawat wajib
besok, tetapi perawat langsung klarifikasi ulang advis yang di
memanggil Lab untuk cek kalium di tulis dr susi minor
hari itu juga, karena perawat kurang
tetili membaca advis dokter, dan
Pasien rencana intubasi
tidak kalrifikasi ulang dan Koordinasi dengan Hn farmasi
Ventilator, saat perawat mengefaxs agar selalu mengecek ketersediaan
sirkuit ke farmasi,m staf farmasi barrng susi minor
info, sirkuit kosong dan akan di cari
ke Rs lain
Obat CIto terlambat di antar dari Koordinasi dengan HN farmasi
farmasi
susi minor
Pasien radi ruangan masuk ke icu Selalu pastikan dan doble cek
sudah terintubasi, operan dari RMO
dan perawat batas ETT 22cm, susi minor
kondisin pasien belum stabil SPO2
masih abnormal, setelah di cek
ternyata batas ETT di 24 cm,
FO kurang teliti saat mendaftarkan koordinasi dg FO
pasien
endah minor
endah minor
Rekam medis tidak teliti dalam
mencari file pasien koordinasi dg petugas RM
pemberitahuan untuk dokter tidak
praktek dadakan koordinasi dengan dokter bila jadi endah minor
praktek atau tidak
stempel terlepas sehinnga resep atu
endah minor
form biling ditulis tangan manusl koordinasi MTC
print out invoice tidak tercetak bagian RM lebih cepat endah minor
mengantarkan file pasien
tidak melakukan test pack perawat lebih teliti lagi dan endah minor
menjalin komunikasi yang baik
Probabilitas KATEGORI Staf Terkait
SCORE SAC
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd Taufik
Likely 4 ktd Nurkholis
Likely 4 ktd Risky

Likely 4 ktd Beny
Likely 4 ktd Satibi
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd
Likely 4 ktd Ayep
Likely 4 ktd Ayep
Likely 4 ktd Riski
Likely 4 ktd Gugun
Likely 4 ktd Ayep

Likely 4 ktd Damaiyanti
Likely 4 ktd Tella
Likely 4 ktd Anisa
Likely 4 ktd Anisa
Likely 4 ktd Anisa
Likely 4 ktd Riski
Likely 4 ktd Gugun
Likely 4 ktd Gugun
Likely 4 ktd Gugun
Likely 4 ktd Gugun
Likely 4 ktd Gugun
Likely 4 ktd Gugun

Likely 4 ktd Missi
Likely 4 ktd Ayep
Likely 4 ktd Ayep
Likely 4 ktd Riski
Likely 4 ktd Riski
Likely 4 ktd Ayep

Likely 4 ktd Beny
Likely 4 ktd Riski
Likely 4 ktd Riski
Likely 4 ktd Riski
Likely 4 ktd Deny
misi
Likely 4 ktd
damaiyanti
rizky
rizky
rizky
rizky
RIZKY
RIZKY
RIZKY
AYEP
AYEP
ayep
ayep
sri
rizky
anisa
rizky
alam
annisa
rizky
tela
nurholuis
tela
nurholis
Ana
Likely 4 ktd
Ali
Likely 4 ktd
Maya
Likely 4 ktd
Medication error : Ragil

salah tulis dosis
Likely 4 ktd obat dari farmasi
Irna
Likely 4 ktd
Julian
Likely 4 ktd
Rudi
Likely 4 ktd
Titi
Likely 4 ktd
Nia
Likely 4 ktd
Medication Error : Ivo

Likely 4 ktd salah pengiriman obat
dari farmasi
Baria
Likely 4 ktd
Kons
Likely 4 ktd
Medication Error : Yani

Obat telat diberikan
Likely 4 ktd Karena pengantaran
lama dari farmasi

lama dari farmasi
Risma
Likely 4 ktd
Rahana
Likely 4 ktd

lama dari farmasi
Lia
Likely 4 ktd
Putri Y
Likely 4 ktd
Risma
Likely 4 ktd
Medication Error : Pipin

lama dari farmasi
Medication Error : Presty

lama dari farmasi
Medication Error : Ervi

lama dari farmasi
Arti
Likely 4 ktd
Gilar
Likely 4 ktd
Ervi
Likely 4 ktd
Ervi
Likely 4 ktd
Medication error : Pipin

Salah tetesan infus
Likely 4 ktd
Pipin
Likely 4 ktd
Medication error Arti
terlambat tetesan
infus
Likely 4 ktd
Medication Error : Pipin

lama dari farmasi

lama dari farmasi
Ervi
Likely 4 ktd
Arti
Likely 4 ktd
Pipin
Likely 4 ktd
Seni
Likely 4 ktd
Lisza
Likely 4 ktd
dieky
Likely 4 ktd
evi
Likely 4 ktd
evi
Likely 4 ktd
zaenal
Likely 4 ktd
yuli
likely 4 ktd
margin
frequent 4 ktd
margin
frequent 4 ktd
elga
frequent 4 ktd
endah
frequent 4 ktd
elga
frequent 4 ktd
margin
frequent 4 ktd
endah
frequent 4 ktd
endah
frequent 4 ktd
endah
frequent 4 ktd
margin
frequent 4 ktd
eva
frequent 4 ktd
rukiyah
frequent 4 ktd
Maryono
Likely 4 ktd
Efendi
Likely 4 ktd
Medication error : Maya
keliru dosis
Likely 4 ktd
Irna
Likely 4 ktd
Irna
Likely 4 ktd
Medication error Siska

:obat tidak di
Likely 4 ktd berikan.
Efendi
Likely 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likeky 4 ktd
likely 4 ktd
likely 2 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likeky 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
Medication Error : Kons

lama dari farmasi
Medication Error : Risma

lama dari farmasi
Medication Error : Lia

lama dari farmasi
Medication Error : Irfan

lama dari farmasi

lama dari farmasi
lama dari farmasi
Medication Error : Baria

lama dari farmasi
Medication Error : Wulan

lama dari farmasi
Medication Error : Wulan

lama dari farmasi
Medication Error : Nia

lama dari farmasi
Medication Error : Putri Y

lama dari farmasi
Medication Error : Irfan

lama dari farmasi
Medication Error : Lisza

lama dari farmasi
Medication Error : Retno

lama dari farmasi
Medication Error : Hanna

lama dari farmasi
lama dari farmasi

lama dari farmasi
Nuna
Likely 4 ktd
Nuna
Likely 4 ktd
Nuna
Likely 4 ktd
Nuna
Likely 4 ktd
Nuna
Likely 4 ktd
Nuna
Likely 4 ktd
Nuna
Likely 4 ktd

lama dari farmasi
Nuna
Likely 4 ktd
Lia
Likely 4 ktd
Kons
Likely 4 ktd
Lia
Likely 4 ktd
Medication Error : Nia

lama dari farmasi
Nuna
Likely 4 ktd
Lia
Likely 4 ktd
Lia
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Medication Error : Seni

lama dari farmasi
Medication Error : Ervi

lama dari farmasi
Medication Error : Fitri

lama dari farmasi

lama dari farmasi
Dian
Likely 4 ktd
Pipin
Likely 4 ktd
Presty
Likely 4 ktd
Putri N
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Ervi
Likely 4 ktd
Presty
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Dian
Likely 4 ktd
Presty
Likely 4 ktd
evi
likely 4 ktd
evi
likely 4 ktd
likely 4 ktd
Medication Error : Ns Fermai

likely 4 ktd
Medication Error : Ns Fermai

likely 4 ktd
NS Efendi
likely 4 ktd
Ns Irna
likely 4 ktd
Medication Error : Julian

likely 4 ktd
Ns Abi
likely 4 ktd
Irna
likely 4 ktd
irna
likely 4 ktd
Ragil
likely 4 ktd
Ragil
likely 4 ktd
Medication erorr :
terlambat pengantaran
likely 4 ktd obat dari farmasi
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
likely 4 ktd
margien
likely 4 ktd
imelda
likely 4 ktd

Insiden Report 2017 Nursing

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Insiden Report 2017 Nursing

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Rekapitulasi Incident Report Januari - Juni 2017

1 Inciden Klinis 227 151 277

Total 337 251 500 0 0 0 0

Rekapitulasi Incident Report

Breakdown dari Incident medis yang terjadi :

No Jan Feb Maret April Mei Juni Juli

Total Inciden medis 227 151 277 0 0 0 0

0% Me d e ro r Te rtu su kjaru m asie n jatu h

Agust Sept Okt Nov Des Total

ni Juli Agust Sept Okt Nov Des

I ncid en M edis I nc idenUm um

Agust Sept Okt Nov Des Total %

Me d e ro r Te rtu su kjaru m ieP

Minor loss of fidelity # of occurrences

Minor loss of fidelity # of occurrences

1 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017

2 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017

3 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017

4 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017

5 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017

6 Lantai 5 1/1/2017 1/1/2017

7 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

8 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

9 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

11 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

12 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

13 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

14 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

15 Lantai 6 1/1/2017 1/1/2017

16 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017

17 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017

18 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017

19 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017

20 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017

21 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017

23 Lantai 6 1/2/2017 1/2/2017

24 Lantai 5 1/2/2017 1/2/2017

25 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017

26 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017

27 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017

28 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017

29 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017

30 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

31 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

32 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

33 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

35 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

36 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

37 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

38 Lantai 6 1/3/2017 1/3/2017

39 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

40 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

41 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

42 Lantai 6 1/4/2017 1/4/2017

43 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017

44 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017

46 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017

47 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017

48 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017

49 Lantai 5 1/4/2017 1/4/2017

50 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017

51 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017

52 Lantai 5 1/5/2017 1/5/2017