Subiecte endocrinologie

Subiectul 1 Hipertiroidia tablou clinic:

O persoana poate avea hipertiroidism daca prezinta urmatoarele simptome:
Majore: -
Gusa difuza, omogena, cuprinde ambii lobi tiroidieni, hipervascularizatia gusii
determinand freamt vascular la palpare si sufluri sistolo-diastolice la auscultatie.
Tahicardie: constanta 100-130 bpm, palpitatii , puls amplu bine batut;
Exoftalmie uni- sau bilaterala (oftalmopatia Graves) insotita de:
ochi stralucitori
retractie palpebrala superioara,
asinergie oculo-palpebrala si oculo-frontala,
clipit rar,
edem palpebral
defect de convergenta oculara
Protruzia globilor oculari;
Semne clinice minore:
- scadere in greutate, pe fondul unui apetit pastrat, chiar marit, (rar, in
aproximativ 10% din cazuri este posibil ca pacientul cu hipertiroidism sa
prezinte crestere in greutate),
- scaune dese,
- tremor,
-tahikinezie, tahipsihie, iritabilitate , insomnie, labilitate psihica
- piele fina, calda, transpiratii excesive,
- mancarime la nivelul intregului corp
- astenie fizica, pe fondul atrofiei musculare
- inrosire a fetei constanta sau la emotii, schimbare de temperatura,
- intoleranta la caldura sau o toleranta mai mare la frig (pacientul se imbraca mai
subtire, nu se mai inveleste noaptea, etc.)
- tulburari de ciclu menstrual (oligomenoree sau amenoree) infertilitate
-astenie sexuala si impotenta la barbati.

Principii de tratament:
Tratament igieno-dietetic: evitarea eforturilor fizice si psihice;
Tratament medicamentos: Antitiroidiene de sinteza (ATS)( de electie
in boala Basedow) ex. Tiamazol doza de atac 10-40 mg/zi dupa 3
saptamani se scade treptat la 2.5-10 mg/zi Contraindicat in
agranulocitoza sau colestaza intra si extra hepatica;
Tratament simptomatic: Beta-blocant (amelioreaza palpitatiile,
tremuraturile si semnele neuro-vegetative).
Tratament chirurgical: Tiroidectomie subtotala bilaterala; Se indica
in situatia unorgusi voluminoase si nodulare ( cu sa fara fenomene compresive),
suspiciune de malignitate, evoluti nefavorabila sub trat antitiroidian.
Iod Radioactiv I131 in gusi recidivante postoperator, absenta raspunsului
la ATS, efecte secundare severe la ATS. Contraindicat in sarcina, alptare gusi
voluminoase, noduli suspecti maligni;
Subiectul 2 Hipotiroidia
Tablou clinic: Simptome:
astenie
tulburari de memorie si concentrare
castig ponderal
constipatie,
tegumente reci si uscate
voce ingrosata
nu suporta bine frigul (frilozitate);
Tegumente: Facies infiltrat si edematos, inexpresiv , fante palpebrale
diminuate datorita edemului palpebral
Tegumente reci, uscate hiperkeratozice cu aspect palid ceros,
Mixedem (edem dur fara godeu)
Tendinta la alopecie;
Aparat cardio vascular:
Bradicardie;
Hipertensiune;
Pericardita
Ateroscleroza, cardiopatie ischemica, cardiomiopatie;
Aparat respirator:
Respiratii rare superficiale
Insuficienta Respiratorie la pacientii cu coma misedematoasa;
Tract gastrointestinal: Constipatie, meteorism, dureri abdominale, ileus,
Aclorihidie histamino rezistenta; Disfagie macroglosie;
Sistem nervos/ psihic:
Astenie, depresie, indispozitie;
Bradipsihie( tulburari de memorie si concentrare); hiporeflexie hipoacuzie;
Sistem hematopoetic: anemii
Sistem endocrin: Hiperprolactinemie;
Tulburari de cilcu menstrual: amenoree, menoragii, sterilitate;
Poate sa apara insuficienta corticosuprarenaliana functionala si reversibila;

Tratament:
Substitutie cu preparate de hormoni tiroidieni.
Preparate Euthyrox Tb. 25-50-100-125-150-200 micrograme T4
(levothyroxin-Na)
Novothyral
L-thyroxin
Initial se administreaza doze mici care cresc progresiv, pana la atingerea
dozei terapeutice optime.
La pacientii varstnici si coronarieni cresterea se face mult mai lent si se
administreaza concomitent si Beta blocante.
Eficacitatea terapiei se apreciaza clinic si prin normalizarea statusului
hormonal;
Contrainidicatii: infarct miocardic acut;
In hipotiroidia secundara prima substitutie intereseaza insuficienta
CSR, dupa care se administreaza levotiroxina in doze mai scazute.