ICU Drugs for General Practitioner SI 120

ICU Drugs for General Practitioner 1.1st Edition, Feb 2015. Arranged by Lukkid @Siriraj 120.
Reference:
1. เอกรินทร์ ภูมพิ เิ ชฐ. ICU Drugs for General Practitioner
2. เอกรินทร์ ภูมพิ เิ ชฐ บรรณาธิการ. เวชบาบัดวิกฤตพืน้ ฐาน. พิมพ์ครัง้ ที่ 2. กรุงเทพ: บริษทั บียอนด์ เอนเทอร์ไพรส์ จากัด; 2556.
3. ACLS algorithm 2010.
Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
If infusion pump ไม่มที ศนิยม --> ปั ดขึน้ 1 ml/hr = 1 µd/min µd/min = Dose x BW x 60
1,000 x (conc.) (dose: µg/kg/min)
[1] Vasopressor and inotrope
Dopamine 250 mg - 1:1 NSS , 5%DW Dopamine 200 mg 1) Septic shock 1-20 µg/kg/min
(10 mL/vial) - 2:1, 100 mL in NSS 100 mL ; HR ↔,(↓) + ไม่เสีย่ ง tachyarrhyt 1-5 : D receptor (clinical insignificant)
4:1 IV 7.5 µd/min (=5 µg/kg/min) 2) Cardio shock; SBP > 70
5-10 : ⊕β1>α1 (+ ino,chrono)
(restrict
3) Bradyarrhyt; 10-20 : ⊕α1>β1 (vasocons.,
vol.)
Atropine ไม่ตอบสนอง (=transQ pacing)
SVR )
4) Neuro shock; HR ↓
Dobutamine 250 mg - 1:1 NSS , 5% DW Dobutamine 200 mg 1) Septic shock; 𝛽1 (+ inotropic) ไม่ควรให้ dobuในช่วงที่
(20 mL/vial) - 2:1, 4:1 100 mL in NSS 100 mL ScvO2 < 70% / lactate  (+chrono<Dopa) มี hypotension
(restrict IV 1.5 µd/min (=1 µg/kg/min) │โดยที่ MAP ≥ 65, vol.เพียงพอแล้ว ( ∵ + β2 → muscular
vol.) 2) Cardio shock a. ขยาย → SVR↓ →
1-20 µg/kg/min BP↓ ในช่วงแรก)
; MAP ≥ 65 (brady algo. 2-10 µg/kg/min)
& ต้องการ systolic fn

Norepinephrine 4 mg 4:500 5% DW *** Levophed 4 mg in 5%DW 250 1) Distributive shock 1-50 mcg/min - PAD, DM, heavy - NSS  ตกตะกอน
(Levophed) (4mL/vial) (4:250, mL (ยกเว้น anaphyl. shock) หรือ smk  limb ischemia
8:250 – IV 3.75 µd/min (= 1 µg/min) 2) Cardiogenic shock - leakage 
0.02-2 mcg/kg/min
restrict ; SBP < 70 ischemia, gangrene
vol.)
peripheral v.
Epinephrine 1 mg 1:10 NSS Epinephrine 10 mg in NSS 100 1) Anaphylactic shock -drip [ µd/min = 10 x mg/hr ] ∃ เผือ่ สาย:
(adrenaline) (1mL/vial) mL 2) Refractory shock 0.05-1.0 µg/kg/min Epi 11 mg in N 110 ml
IV 5 µd/min (= 0.5 mg/hr) 3) Pulseless cardiac arrest 0.5 mg/hr (=5µd/min) 0.5 mg/hr (= 1:10)
(brady algo. 2-10 µg/min) (dead space สาย 10ml)
algorithm
-push 1 mg (pulseless arrest)
–1–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120
[2] Vasodilator
Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Nitroglycerine 50 mg 1:10 5% DW NTG 50 mg in 5%DW 250 mL 1. ACS ทีย่ งั chest pain 5-100 µg/min (max 200) 1. hypotension  ผสมยาในขวดแก้ว
(10mL/vial) 1:5 250 mL (1:5) IV 1.5 µd/min 2. HF (preload)  5-10 µg/min q 5-10 min reflex tachycardia
1:2.5 (= 5 µg/min) 2. cerebral venodiln
ปรับยาขึน้ ทีละ 1.5 µd/min 3. HT E โดยเฉพาะร่วมกับ ACS until Rx effect
1:2  ICP
until chest pain relief
If SBP<90,HR>120,headache 3. ACS inf. wall 
pls.notify RV infarction,
postr wall MI,
bradyarrhythmia

Sodium 50mg /vial 1:5 / 5%DW Sodium nitroprusside HT E vasodiln a. > v. -hypotension -coronary a. steal
nitroprusside 1:10 250 ml 50 mg in 5%DW 250 ml -CN poisoning syndrome
IV 7.5 µd/min 0.5-1.0 µg/kg/min  Met.acido -A-line
(=0.5 µg/kg/min) 0.5 µg/kg/min q 5-10 min (wide AG) -ยาไม่ให้โดนแสง
(ต้องห่อขวด,สาย IV)
Nicardipine 10 mg 1:5 NSS Nicardipine HT E vasodiln a. > v.
. (10 mL/vial) 50 ml 1020 mg in NSS 50100 ml
IV 25 ml/hr (5 mg/hr) 5-15 mg/hr (or less)

–2–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120
[3] Drug use in CPR and antiarrhythmic drug
Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Epinephrine 1 mg Epinephrine 1 mg IV ∀ Pulseless arrest algorithm 1 mg IV/IO q 3-5 min
(1mL/vial) then NSS 20 ml IV push

∆
Atropine 0.6 mg -Bradycardia + [1/5] ∆ → 0.6 mg IV q 3-5 min shock,chest
(1mL/vial) (max 3 mg = 5 ครัง้ ) pain,syncope,altn of
consciousness,heart
-Organophosphate,Carbamate → 0.6 mg/ครัง้
failure หรือ
Antidote until atropinizn Hypotension, Altered
 Atropinization mental status, Signs of
: mydriasis, HR↔ ,bronchial shock, Ischemic heart
secretion↓ , bowel sound absent pattern, Acute HF
Adenosine 3 mg -SVT (AVNRT) + [1/5] 1. WPW synd. →
(1mg/vial) -stable SVT Kent’s bundle
2. COPD,asthma →
bronchospasm

Double syringe tech.

Amiodarone 150 mg 5%DW 100mL 1. Pulseless arrest algorithm -arrest : 300 mg  150 mg (IV/IO)
(3mL/vial) 250mL (shockable rhythm) ทีไ่ ม่ใช่ TdP -stable tachy
500mL ) 150 mg in 5%DW 100
2. Stable Irregular narrow
IV in 10 min
tachycardia (AF) (repeat as needed if VT recurs.)
3. Stable Regular narrow : SVT, then 360 mg “ - ” IV in 6 hr
A.flut then 540 mg “ - ” IV in 18 hr
4. Atrial arrhyt. + pre-excitn synd. ) 150 mg “-” in 30 min
หรือ accessory bypass tract 900 mg “-” in 24 hr
If SBP<90, HR<100 pls notify
5. Stable Wide complex (VT)
ยกเว้น QT prolong

–3–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Magnesium -50%MgSO4 50%MgSO4 1. Polymorphic VT ทีม่ ี QT prolong TdP -hypotension -Monitor U/O
sulfate 2ml/vial 4ml in (TdP) -arrest -Neuro ≥ 0.5 ml/kg/hr
(1-2 gm)
(=1gm) NSS/5%DW -Resp. depression -RR
50%MgSO4 2-4 ml IV
-20%MgSO4 100 mL -Hyporeflexia
-> NSS 20mL
-stable
50%MgSO4 2-4 ml
IV drip in 15 min
then 1-2 g/hr x 24 hr

Lidocaine 2%xylocaine drip 2% 50 mg IV stat (1mg/kg) 1. monomorphic VT (stable HD) - 1-1.5 mg/kg IV พูดช้า
s adrenaline xylocaine 20 ml then 2. QT prolong ทีใ่ ห้ then 0.5-0.75 mg/kg IV q 5- ซึมลง
(20 ml/vial) in NSS 100 ml -2% “ 20 ml in NSS 80 ml ชัก
(=4:1) (=400mg) Amiodarone,MgSO4 ไม่ได้ 10 min
15 ml/hr (=1mg/min) Bradycardia
(2gm -1% “ 100 ml in NSS 150 ml (maxสะสม 3 mg/kg)
2,000mg/100ml 15 ml/hr (=1mg/min) - MT: 1-4 mg/min (30-50 µ
) g/kg/min)
Streptokinase 1.5 ml/vial SK 1.5 mu in NSS 100 ml - ASTEMI: 1,500,000 u IV in 60min -ระวัง cerebral
IV drip in 1 hr (100 ml/hr) - Massive PE: 250,000 u IV hemorrhage
Record neurosign q 1 hr -monitor ST E
 100,000 u hr x 24 hr
If GCS drop>2, pupil uneq or ↓50% (if not -> PCI)
not react, seizure, headache - 24hr – อาจให้: -reperfusion arrhyth.
pls. notify - UFH 12 u/kg/hr x 24-48 hr :-PVC,AIVR --> ไม่ตอ้ ง
Keep aPTT 2.0-2.5 หยุดยา
- LMWH: enoxaparin 1 mg/kg
SC q 12 hr x 24-48 hr
-- 75yr : 0.75 mg/kg
-- GFR < 30 : IV OD

–4–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

[4] Fluid and Electrolyte correction

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Albumin 5% Alb -> 5-10 1.) Large vol. paracentesis 1 g Alb --> ดึง vol. 15-18 mL
(12.5g/250m ml/min  6-8 gm/ 1L ascites
L)
2.) SBP
20% Alb -> 2-3
(10g/50mL) ml/min 3.) HRS
4.) severe sepsis, septic shock
3% NaCl symp. hypoNa (euvol. hypoNa esp. acute symptomatic : ให้ไม่เกิน 10 mEq/L/d หยุดให้เมือ่ plasma Na
SIADH) (-> แยก hypothyroid,AI แก้ 1 mEq/L/hr x 4 hr แรก o/w ODS:- CPM = 120 mEq/L
ก่อน) -> 0.5 mEq/L/hr or less
Chronic hypoNa :
≤ 0.5 mEq/L/hr
(หากไม่ทราบ baseline plasma Na --
> 0.5 mEq/L/hr)
DDAVP 4 µg DI (hyperNa จาก central DI) 1-4 µg SC (duration 12-24hr) ! Caution: ! – severe hypoNa
(1mL/vial) [:urine sp.gr 5-40µg IV/intranasal (8-20hr) -severe hypoNa – water intoxication
-water intoxication
<1.010+HyperNa+Polyuria]
 urine spgr.↑(1.010) , hyperNa↓ ,
polyurine ↓

Furosemide -20mg /2mL (=10mg: - Furosemide Oliguria (u/o < 0.5 ml/kg/hr) + vol. -renal fn ดี: 20-40 mg hypoK,hyperNa ห้ามให้ในผูป้ ่ วย
⊖ Na-K-2Cl -250mg 1mL) IV drip 40 mg/hr (=4mL/hr) overload (ได้ hydration ดีมาก่อน --> 5,10 mg) hypotension
cotransporter /25mL -renal fn ไม่ด:ี 80mg (>120 ต้องdrip) --> o/w ototoxicity
 -- 120 / 125 mg IV drip in 15 min
Kaliuresis,hypotonic -- 250 mg IV drip in 30 min -->
urine if urine ไม่ออก:
1) Dialysis (I/C=intractable
vol. overload)
2) furosemide IV drip 40
mg/hr (dialysis unavailable)

–5–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
7.5% NaHCO3 50 mL 7.5% NaHCO3 1.) cardiac arrest: -cardiac arrest: 50 mL in 5 min ห้ามผสมกับ Ca
(มี Na 44.6 50 ml in N/2 950 mL* -hyperK (s vol. overload) -non-arrest: 50 mL 30-120 min gluconate
mEq/L) or 75 ml in N/2 925 mL -previous severe met. acido. -alk. urine/replacement (o/w CaCO3 ตกตะกอน)
or 100 ml in 5%DW 900 mL -TCA overdose :IV ตลอด 24 hr
2.) non cardiac arrest
or 150 ml in 5%DW 850 mL ผสมให้ Na ใกล้เคียง 154 (NSS)
-severe met. acido. ที่ pH < 7.1
IV drip 40 ml/hr (alk.: until urine pH>7 ;
-severe hyperK s vol. overload
(-->↑ rate if need more) -TCA
ทดแทน : pH,serumHCO3 ปกติ) ------------------------------
-Alkalinization urine:- tumor lysis synd., ----------------------------------------------- HyperK
rhabdomyolysis, hemoglobinuria ทีม่ ปี ั สสาวะ HyperK -ไม่ให้ใน hyperK c vol.
ออก Arrest: 50 mL slowly push (in 5min) overload (Na retention)
-ทดแทน HCO3 ทีเ่ สียไปทาง urine,GI,fistula Non-arrest: 50 mL IV drip ผ่าน syr. -hyperK + hypoCa :
*ผสมจนสารละลายมี Na = NSS pump ใน 1-2 hr ให้ Ca gluconate ก่อน
KCl -20 mEq 1.) peripheral v. /!\ /!\
(10mL/vial) : KCl 40 mEq in NSS 1,000 ml -AKI,CKD -ระวังการให้ cordarone
=1mLมี K 2 (max: 250 mL/hr (1000 in 4 hr) -Met.acido+hypoK (prolong QT)
-150mg/mL = 10 mEq/hr แก้ K ก่อน/ร่วม - TdP --> MgSO4
2.) central v. (serious vent. -↑ digitalis toxicity
arrhyt/resp. failure) -cardiomyopathy:
: KCl 10-20 mEq in NSS 100 mL keep K 3.5-4.5
(5-10 mL) -HypoMg ร่วม?
IV drip in 1 hr -chr. alcoholism
(max ≤ 0.3 mEq/kg/hr) K↑=2.5 --> ↓ rate K
+ monitor EKG -ระวังใน transcellular
shift

–6–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Calcium -10% Ca glu HyperK -10% Ca gluc 10 mL IV slowly -ห้าม push อย่างรวดเร็ว
10 mL ----------------------------------------------- push (in 2-5 min) -ห้ามผสมในเส้นเดียวกับ
(Ca HypoCa -Arrest: 15-30 mL IV slowly push NaHCO3
0.45mEq/L) (in 5-10min) ซ้าได้ q 5 min
-10% CaCl2 -dig. Intox. (10% Ca glu 10 ml in
10mL NSS 100 ml IV in 30 min)
(Ca -----------------------------------------------
1.36mEq/L) 1.Tetany,seizure,hypotension
--> 20 mL in 5%DW 100 mL
IV drip in 2 hr
2. อาการอื่นๆ
--> 100 mL in 5%DW 900
IV drip 50 ml/hr
หรือ 50 mL “-” 450 50ml/hr
RI + glucose RI 100u/mL -50% dextrose 50 ml + RI 10 u
50%dextros IV push or IV drip (ไม่เกิน 30
e 20mL/vial min)
-RI 10 u --> 0.5 u/hr
Dexamethasone 5 mg Dexamethasone HyperCa จาก hematologic
(1 mL) 5 mg IV q 6 hr malignancy, granulomatous dis.
K2HPO4 20 mL/vial -Peripheral v. Hypophosphatemia ร่วมกับ hypoK
=8.7% K2HPO4 40 mEq in NSS 1,000 mL
(K (40 mL)
20mEq/20mL,
IV drip ไม่เกิน 250 ml/hr
HPO4
20mEq/20ml (หลักคล้าย hypoK)
10mmol) -Central v.
40 mL in NSS 100 mL
IV drip in 4-6 hr
Esafosfina 5 gm distill water Esafosfina 5 gm Hypophosphatemia
(100ml/vial) 50 mL IV drip in 1 hr

–7–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
MgSO4 -50%MgSO4 NSS D1: 50% MgSO4 -เจาะMgเร็ว ค่าจะสูงกว่า
2ml/vial 5%DW 8 ml in NSS 100 ml ปกติ
(=1gm/vial) IV drip in 4 hr -เกิดร่วมกับ
-20%MgSO4 D2: 4 ml in NSS 100 ml hypoK,hypoCa ได้
20mL IV drip in 4 hr -monitor u/o, RR, DTR
(=4g/vial)

–8–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

[5] Sedation, analgesia and muscle relaxant

Preparation Conc. Solvent Sig.(example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Midazolam 15 mg 1:2 30 mg in NSS Midazolam - sedation in ICU -IV bolus 0.02-0.08 mg/kg - hypotension !- ผูป้ ่ วยโรคตับ,ไต
(3 mL/vial) 60 mL 1 mg IV stat then - refractory status epilepticus q ½ - 2 hr - hepaticenceph.
หรือ 50 mg in NSS 100 ml -Drip0.04-0.2 - delirium
- delirium tremens
50 mg in NSS IV drip 4 mL/hr - onset เร็ว
mg/kg/hr (~2-10 mg/hr)
100 ml (= 2 mg/hr)
(นิยม Midazolam 2-5 mg IV)
Diazepam 10 mg - sedation IV bolus 0.03-0.1 mg/kg - hypotension - long term sedate
(2 mL/vial) - ระงับอาการชัก q ½ - 6 hr (~2-10 mg) - thrombophlebitis
(นิยม Diazepam 5-10 mg IV) หาก drip - onset เร็ว, T½ นาน
Flumazenil Benzodiazepine antagonist 0.2-1 mg IV - Withdrawal symptom !- ได้รบั BZDs นาน ไม่
titrate จนผูป้ ่ วยตอบสนอง , ชัก ในคนทีไ่ ด้ BZDs ควรใช้
นาน !- ผป.เสีย่ งชัก /
intracranial HT
ไม่ควรใช้
Propofol 10 mg/mL = 10:1 - ละลายใน lipid Propofol - short sedation -IV bolus 1-2 mg/kg - hypotension - ออกฤทธิ ์เร็ว หมดฤทธิ ์
(20 mL/vial, emulsion 100 mg IV stat then - sedation in ICU -Drip 5-80 µg/kg/min - propofol infusion เร็ว
ประกอบด้วย - 1 mL = 1.1 IV drip 20 mL/hr (=200mg/hr) syndrome :
- refractory SE (ไม่เกิน 4-5 mg/kg/hr)
1% kcal hyperlactatemia with
(ไม่ควรใช้ยานาน > 48 hr) metabolic acidosis,
MCT/LCT) (TC = (10+480)x1.1 = 539 kcal)
rhabdomyolysis,
-status epilepticus hyperK,
-Drip: ผ่าน myoglobinuria,
syringe pump 2-3 mg IV bolus then
hyperlipemia,
ไม่ตอ้ งผสมยา Drip 4-10 mg/kg/hr x 24 hr bradycardia, HF,
until burst suppression EEG asystole esp. ได้ยาสูง
,นาน
Ketamine 50 mg = 5:1 - sedation - HR,BP (∵catecholamine) -nightmares ∴ ควรใช้รว่ มกับ BZDs
(10 mL/vial) - analgesia - ICP -hallucination เสมอ
- bronchodilation

-IV bolus 25-50 mg

-Drip 10-30 mg/hr

–9–
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig.(example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Thiopental 1 g/ vial (ยาเป็ น - induction agent -IV bolus 25-100 mg -hypotension -ออกฤทธิ ์สัน้
powder) - refractory SE -drip 2-5 mg/kg/hr (esp. bolus) -drip นานอาจสะสมใน
ร่างกายทาให้ฟ้ื นตัวได้ชา้
esp. ผูป้ ่ วยตับผิดปกติ
Haloperidol 5 mg - delirium in ICU -IV/IM 0.03-0.15 mg/kg - EPS
(1 mL/vial) q ½ - 6 hr - prolong QT int
- TdP
:: ยับยัง้ dopamine receptor ใน brain (~2.5-5 mg)
- NMS
:: action 4-8 hr -Drip 0.04-0.15 mg/kg/hr
Morphine Morphine - analgesia -IV bolus0.01-0.15 mg/kg - hypotension - metabolized ทีต่ บั
1 mg IV in 3 min then - heart failure ( preload -- q 1-2 hr (~ 1-5 mg) - ไม่ควรใช้ในรายที่ - metabolites อาจสะสม
Morphine 10 mg in NSS 50 mL bronchospasm ในภาวะไตวาย
venodilation) ให้ชา้ ๆ in 3-5 min
IV drip 5 mL/hr (= 1 mg/hr) prolonged sedation
- angina pain จาก ACS - drip 0.07-0.5 mg/kg/hr Monitor: (overdose)
(/!\ ไม่ควรให้ใน acute inf. wall MI) (~ 1-10 mg/hr) - BP  - onset ช้า,นานกว่า
- RR  opioid อื่น
- HF/angina pain - pinpoint
3-5 mg in 3-5 min
Fentanyl 100 µg -5:1 NSS 100 mL Fentanyl - analgesia ใน IV bolus0.35-1.5 µg/kg - ↛histamine release
-potent synthetic (2 mL/vial) -10:1 20 µg IV stat then hemodynamicsunstable, renal q ½ - 1 hr (25-100 µg) : แนะนาให้ใช้ใน.. (I/C)
opioid ฤทธิ ์> Mo 75- restrict Fentanyl 500 µg in NSS 100 - ระวัง หน่วย µg เสมอ
failure Drip0.5-3 µg/kg/hr
200 เท่า vol. mL (5:1)
IV drip 5 µd/mn (25 µg/hr) (10-200 µg/hr)

(นิยม 50 µg IV then 50 µg/hr)

Neuromuscular blockade (muscle relaxant) I/C
ต้องให้หลังจาก sedation จนไม่รสู้ กึ ตัวแล้ว - vent. setting เช่น high PEEP, inv
I:E ratio
- ICP 
- refractory muscle spasms เช่น
tetanus, SE

– 10 –
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig.(example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Succinylcholine 500 mg - RSI IV bolus 75-100 mg - muscle fasciculation
-short-acting (10 mL/vial) (duration 3 min) (ก่อน block)
depolarizing agent - ICP
- K+ release (0.5-1)
Rocuronium Rocuronium 35 mg - ใช้แทน succinylcholine ในผูป้ ่ วย
- non-depolariaing บางกลุ่มทีอ่ าจเกิด hyperkalemia
agent ออกฤทธิ ์เร็ว รุนแรง
เช่น succinylcholine
Atracurium 50 mg 10:1 -drip syr. -ETT intubation 0.5 mg/kg - hypotension - metabolism โดย ester
(Tracrium) (5 mL) 5:1 pump (10:1 ไม่ -IV infusion 0.5 mg/kg/hr (histamine) hydrolysis : ‘Hofmann
- ไม่ถูกขับทางตับ/ไต
ผสมยา) - bronchospasm ( ! degradation’
-NSS COPD,asthma)
-- 10mL (=5:1) - tachyphylaxis
-- 100mL (1:2)
Cis-atracurium 2 mg /mL 2:1 -drip ผ่าน syr. Cis-atracurium IV bolus0.1-0.2 mg/kg in 2
(Nimbex) (1vial = pump ไม่ตอ้ ง 5 mg IV in 2 min then min
-m. relaxant ใช้มากสุด 5 mL=10mg) ผสมยา 3 mg/hr (= 1.5 mL/hr)
Drip MT dose1-2 µg/kg/min

-เหมือนtracriumแต่ไม่มี
histamine release (∴↛
hypotension, bronchospasm)
Pancuronium 4 mg =2:1 IV bolus 0.1 mg/kg Tachycardia (<-- -ไม่เหมาะกับ IHD
(Pavulon) (2 mL) (ออกฤทธิได้
์ นาน 1 ชัวโมง)
่ vagolytic) -ไม่ควรใช้ โรคตับ/ไต
ยาหย่อนกล้ามเนื้อ o/w ยาสะสม ฤทธินาน์
Drip 4-10 mg/hr
ดัง้ เดิม

– 11 –
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120
[6.] Miscellaneous drugs
Preparation Conc. Solvent Sig.(example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Phenytoin NSS *** Dilantin 750 mg in NSS 100mL - Status epilepticus 1st15-20 mg/kg/dose -vent. arrhythmia -Monitor EKG,hypotens
(Dilantin) IV drip in 15 min (=50mg/min) (max 50 mg/min; -hypotension -nystag ->Dilantin level
Monitor EKG (ถ้ามี) -nystagmus (DDxชัก,
-ยับยัง้ Na channel ตับ/หัวใจ 25 mg/min)
-metab. ผ่านตับ If SBP < 90 pls. notify phenytoin overdose)
2nd 10 mg/kg/dose
เมือ่ คุมชักได้แล้ว :
Drip 100mg in NSS 100mL IV drip
in ½-1 hr q 8 hr (=300mg/day)
[บางเล่ม 300 in 300 IV drip in 1 hr]
Sodium 400 mg Sodium valproate - status epilepticus 15-20 mg/kg (เร็ว 1-3 หากให้เร็วกว่านี้ ( เช่น 5
Valproate (4 mL) 800 mg in NSS 100 mL (เป็ นยาตัวที่ 2 ทีใ่ ช้รกั ษา SE หากใช้ mg/kg/min (∃ 3-6) ) mg/kg/min (~ 3 min) )
(750-1000mg) ไม่ตอ้ ง dilute ยา
IV drip in 15 min (1 mg/kg/min) phenytoin แล้วไม่ได้ผล)
Phenobarbital 200 mg/vial Phenobarbital - status epilepticus 1st: 20 mg/kg in 15-20 min -Resp. depression ยามีผลกดการหายใจ
1,000 mg in NSS 100 mL (เป็ นยาตัวที่ 2 ทีใ่ ช้รกั ษา SE หากใช้ ไม่ตอบสนอง: 10 mg/kg อาจทาให้ตอ้ งใส่ ETT
IV drip in 15 min
phenytoin แล้วไม่ได้ผล)
If RR<10/min, pls. notify
Mannitol 20 g 20% 20% mannitol 250 mL - Increased ICP 0.5-1 g/kg
-osmotic dieresis (100 mL) mannitol IV drip in 30 min (Vasogenic brain edema drip > 15 min -Monitor: u/o อย่างน้อย
-free water ขับออก Blood for serum osmolality, 2mL/kg/hr
Cytotoxic brain edema) ให้ซ้าได้ q 4-6 hr
มากกว่า Na electrolyte -หยุดยาเมือ่ :
Rx อืน่ ๆ: If urine output < 100 mL/hr Serum osmol ≥ 320
ETT (2 mL/kg/hr) pls. notify mosmol/L
นอนหัวสูง 30o หรือ serum Na ≥ 155
ATB
mmol/L
Dexa 5 IV q 6 hr
-หลังหยุดยา ระวัง
rebound effect ↑ICP
จึงต้อง Rx อื่นๆด้วย

– 12 –
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
rt-PA (alteplase) 50 mg/vial NSS *** rt-PA - acute ischemic stroke - 0.9 mg/kg (max 90 mg) - ICH - หลังให้ rt-PA 24 hr
-fibrinolytic drug (in SWI) 4.5 mg IV in 1 min then (onset อาการ ไม่เกิน 3 (4.5) ชัวโมง
่ & (∃ 0.6 mg/kg) (monitor neurosign) ไม่ควรให้ heparin,
-CT brain NC ก่อน (ผสมแล้วเก็บ 40.5 mg in NSS 50 (100) mL warfarin, antiplatelets
ไม่ม ี C/I ของการให้ fibrinolytic Rx) 10% IV in 1-2 min
เพื่อแยก ICH นาน 24 hr) IV drip in 1 hr ไม่ควรใส่ NG tube หรือ
-control BP < 185/110 - Record neurosign q 30 min 90% IV in 60 min CVC, หลีกเลีย่ งการเจาะ
ก่อนให้ยา - If GCS drop >2, headache, ABG
(ctrl ด้วย nicardipine) seizure, pupil; unequal size or
not react to light, pls. notify
Hydrocortisone 100 mg/vial NSS, 5%DW Hydrocortisone - AI, adrenal crisis in ICU 200-300 mg/day Dx AI : Adequate vol.
100 mL 100 mg IV stat then (gluco,mineralocorticoid effect) IV bolus / drip in 24 hr (CVP 8-12mmHg / 10-
200 mg in NSS 100 mL 15 cmH2O) +
IV drip in 24 hr (=4.2 mL/hr) vasopressor moderate
dose (NE 5-15 µg/min
or 0.02-2.0 µg/kg/min)
Regular insulin 100 IU/mL (=1:1) RI 10 u in RI 100 u in NSS 100 mL -ลดน้าตาลในผูป้ ่ วย ICU -DKA/HHNK: Hypoglycemia -tissue perfusion ดี
NSS 100 mL 0.5 u/hr (=0.5 mL/hr) -non-DKA,HHNS: keep 140-180 mg% RI 0.1 u/kg IV push Hypokalemia SC/IM; ไม่ดี IV drip
ยาต้องเก็บไว้ POCT glucose q 4 hr, -sepsis campaign 2012: BS>180 x2ครัง้ then drip 0.1 u/kg/hr
ในตูเ้ ย็น, (อาจเผือ่ flush Keep 140-180 mg% ติด (goal ↓50-70/hr; if not, 2x + หา
แยกกับ สาย 10-20 mL cause e.g. hypovol, sepsis, ACS)
heparin เพือ่ ให้ยา Monitor q 1 hr; goal ↓ =250 mg%
เคลือบ infusion -critically ill
set) 0.5 u/hr ,  0.5 u/hr
Monitor q 4 hr (BS stable: q 6 hr)
Glucose 50%dextros Blood for BS then -hypoglycemia -Hypoglycemia -thrombophlebitis ส่งตรวจ venous BS +
e 20 mL Thiamine 100 mg 50% glucose 50 mL IV push in 3-5 (dextrose ความเข้มข้น ส่งตรวจเลือดหาสาเหตุ
-hypokalemia (+RI)
(=1vial=10g IV stat then min (=25g) สูง*) ต้องให้ทาง CVC hypoglycemia
-parenteral nutrition then 2 mg/kg/min (at least)
m) 50% glucose 50 ml
-Severe malnutrition, Chronic alcohol Thiamine 100mg+100ml
IV in 3 min then
Thiamine 100 mg IV ก่อน (o/w iv in 1hr x 3 days
Thiamine 10% D/N/2 1,000 mL x II *osmolality > 900-
Wernicke’s encephalopathy) or 100 mg iv push 3 วัน
100 mg/mL IV drip 60 mL/hr (=6g/hr) -Parenteral nutrition 1,200 mosmol --> ให้ หรือนานกว่านัน้ ถ้ามีความ
(1 vial) POCT glucose 10 min later คานวณ Cal: 1 g dextrose = 3.4 Cal ทาง CVC เสีย่ งต่อการเกิด
ภายหลังให้ 50% glucose Wernicke's enceph.

– 13 –
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Unfractionated 25,000 unit Heparin -DVT 80 IU/kg then 18 IU/kg/hr -heparin-induced -monitor: aPTT ratio
(5 mL) 4,000 u IV stat (=80u/kg) then thrombocytopenia (1.5-2.5)
heparin -PE
Heparin 10,000 u in NSS 100 -hemorrhage -ปรับขึน้ ทีละ 200-300
-anticoagulant 9.0 mL/hr (=900 u/hr) -Acute arterial occlusion
-inh. propagation ของ (Rx: หยุด heparin, ให้ u/hr แล้วติดตาม aPTT
Blood for aPTT 6 hr later -หล่อสาย A-line, CVC FFP, +/- protamine ratio
clot
sulfate (antidote) ) -pre-op: หยุดยาก่อน
ผ่าตัด 6 hr
Pantoprazole 40 mg /vial Pantoprazole 80 mg Non variceal UGIB 80 mg IV stat then
-PPI IV stat then 8 mg/hr x 72 hr
Pantoprazole 80 mg in NSS
100 mL
IV drip 10 mL/hr x 72 hr
(= 8mg/hr)
Sandostatin 100 µg =1:1 NSS 500 mL Sandostatin Massive variceal UGIB 25-50 µg IV stat then Mesenteric ischemia
-splanchnic (1 mL) 25 µg IV stat then 25-50 µg/hr
vasoconstriction 500 µg in NSS 500 mL
IV drip 25 mL/hr (=25µg/hr)
Aminophyllline 250 mg NSS / 5%DW Aminophylline Refractory bronchospasm 5-6 mg/kg IV in 5-10 min Supravent. arrhyth.
(10 mL) ให้ได้ conc. 250 mg IV in 5 min (5 mg/kg)
(กรณีไม่มที างเลือกอื่นแล้ว) then IV drip 0.45-0.9 mg/kg/hr N/V
< 40 mg/mL then
Aminophylline
250 mg in NSS 100 mL
IV drip 10 mL/hr (=0.5mg/kg/hr)
Monitor EKG
If HR > 140/min, pls notify

– 14 –
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Cloxacillin 1 g /vial 1-2 g Cloxacillin MSSA drip 1-2 g IV q 4-6 hr -IV bolus ทาให้เกิด
in NSS 100 ml 1 g in NSS 100 mL IE: 2 g IV q 4 hr thrombophlebitis ได้งา่ ย
IV drip in ½ hr -หากให้ bolus นาน ควร
ให้ทาง CVC
Gentamicin 80 mg 240 mg Gentamicin Gram negative infection 240 mg/day (ในไตปกติ) ระวังการทางานของไต
(2 mL) in NSS 100 ml 240 mg in NSS 100 mL
IV drip in ½ hr, OD
Amikacin 250 mg 750 mg Amikacin Gram negative infection 750 mg/day (ในไตปกติ) เฝ้ าระวังไต
(2 mL) in NSS 100 ml 750 mg in NSS 100 mL esp. Pseudomonas aeruginosa
IV drip in ½ hr OD
(combination drug)
Vancomycin NSS or Vancomycin Gram positive infection 1 g IV q 12 hr (ในไตปกติ) ห้ามให้ IV bolus
5%DW 1 g in NSS 100 ml esp. MRSA o/w Red man synd.
IV drip in 1 hr q 12 hr (vasodilation)
Acyclovir 250 mg /vial -250-500 mg 500 mg in NSS 100 mL Herpes virus infection 500 mg IV q 8 hr (ในไตปกติ) -หาก hydration ไม่ดี : -เฝ้ าระวังไต
in NSS 100 ml IV q 8 hr Postobstructive -ระหว่างให้ยาต้อง urine
-500-1,000 mg uropathy (acy. crystal) ออกดี
in NSS 200 ml -ขนาดยาทีส่ งู : acy.
encephalopathy
Amphotericin B 1:10 5%DW *** Amphotericin B Fungal infection ทีเ่ กิดจาก 0.5-0.7 mg/kg/day -BM suppression -fever with chill อาจให้
500-1,000 ml 35 mg in 5%DW 500 ml Cryptococcus, Penicillium, (เชือ้ ราบางชนิด อาจให้ถงึ -Nephrotoxicity premed: CPM 10 mg
IV drip in 6 hr IV drip in 6 hr -HypoK IV ก่อน (10 mg/1mL
Histoplasma, Aspergillus, Mucor, 1-1.5 mg/kg/day)
Chlorpheniramine -HypoMg /vial)
ผสมแล้วยาจะมี 10 mg IV stat ก่อนให้ disseminated candida infection -distal RTA type 1
สีเหลืองอม amphotericin B (back leak
เขียว mechanism)
-fever with chill
Co-trimoxazole 5 mL/vial = - 1amp+ NSS, 5%DW Co-trimoxazole - Pneumocystis jiroveci -PJP: trimetroprim 5 -skin rash – SJS,TEN
(Bactrim) TMP 80 mg, 125 mL 2 amp in 5% DW 500 mL - Nocardia spp. mg/kg/day - BM suppression
SMX 400 - 2amp+ IV drip in 1 hr q 12 hr
-nocardiosis: 10-20 mg/kg/day - nephrotoxicity
-ใช้ตวั ทาละลาย mg (=1:5) 250 mL (2 amp in 5%DW 100 mL - hyperK
ค่อนข้างมาก - 3 amp+ IV drip in 30 min via CVC ) - RTA type IV
750 mL

– 15 –
 ICU Drugs for General Practitioner SI 120

Preparation Conc. Solvent Sig. (example) BW50 I/C Dose& Action S/E Caution/Remark
Artesunate 60 mg/vial 60 mg + + NSS 5%DW Artesunate severe malaria bolus 2.4 mg/kg
NaHCO3 until 6 mL 120 mg IV stat, 12 hr, 24 hr then 2.4 mg/kg at 12 hr
1 mL  then at 24 hr
เขย่า  (= 10mg/mL)
N- 300 mg =1mg/kg: 5%DW (BW 60kg) -Paracetamol overdose (+ดู 150 mg/kg in 5%DW 200 in 1 hr -anaphylactoid rxn
acetylcysteine (3 mL) 10mL NAC Rumack-Matthew normogram) then 50 mg/kg “ ” 500 mL in 4 hr : angioedema,
9,000 mg (30 vials) … in 1 hr
(NAC) -Hepatitis จากสารพิษ เช่น เห็ดพิษ, then 100 mg/kg “ 1,000 mL in 16 hr bronchospasm,
3,000 mg (10 vials) … in 4 hr hypotension
6,000 mg (20 vials) … in 16 hr chlorinated hydrocarbon

– 16 –