Abordarea strategica psihoterapeutica la pacienţii cu tulburare de

PD personalitate tip border-line

Modified psychoanalytic

Expressive-supportive
Cognitive-analytic
Self-psychological
(A Ryle ’97)

 Prevalence:
Interpersonal
• 1-2% general population (USA).
C-B Sup (viz., • 71-73 % women
Klerman/Weissma
n)
 Up to 10% of psychiatric outpatients and 20% of
inpatients.

Modele de ataşament Bowlby

Minte Minte Psihoterapie centrată pe transfer (TFP)

inţeleaptă Otto Kernberg. Object relation theory. 1967.
raţională Minte Terapie comportamentală dialectică (DBT)
emoţională Marsha Linehan Deficit in self regulation.1994.
Tratament bazat pe mentalizare (MBT).
Bateman, Fonagy. Deficit in mentalization processes. 2000.

Medicaţia se poate utiliza ca adjuvant dar este

ineficientă înafara procesului terapeutic.

Mentalizare
Abilitatea de a citi expresia
facială a altuia şi de a deduce ce
Terapii dinamice simte persoana.
Focus pe “aici şi acum” Abilitatea de a reprezenta starea
Evidenţierea structurală mentală a altora (ex.gânduri,
bine definită dorinţe, credinţe, intenţii şi
Încurajarea relaţiilor de cunoştinţe).
ataşament între terapeut şi
BLP
Terapeut mai degrabă Terapie suportivă
activ decât pasiv În special în faza de inceput, când
Eforturile sunt îndreptate simptomele severe domină tabloul clinic.
spre creşterea complianţei Limitarea –Setting-ului (focusul pe aici si
Tendinţe spre terapie de acum) este considerată o intervenţie
lungă durată (peste 1-2- ani) suportivă (Rocklans) .Winston et al [2004]
Explorarea gândurilor şi subliniază importanţa interpretării
sentimentelor legate de Terapie analitică transferului, în vederea transformării
evenimente Akhtar subliniază evoluţia în trei caracteriale. Dacă acest fapt nu se petrece,
Integrare cu medicaţie trepte a proceselor realităţii factorul transformării caracterului (Valenstein
dacă este necesar “mutativ”) este capacitatea pacientului de a
psihice la BPD:
 Experimentare şi prezentare forma o identificare cu atitudinea iniţială
de acceptare a terapeutului (Appelbaum &
disparată a stărilor psihice- fără
Levy 2002, Am J Psychoanal). Această
conştientizarea contradicţiilor identificare poate permite modificări
inerente graduale ale conţientului punitiv [Super-Ego]
 observarea, luarea la cunosţinţă devenind mai tolerant în faţa atitudinilor
şi repararea separării ruşinoase sau de blamat îndreptate contra
elementelor implicate în aceste Selfului sau al celorlalţi. Similar, crearea unui
sens al securizării conduce la posibilitatea
contradicţii
dezvoltării unui sens al selfului si al celorlalţi
 Dezvoltarea capacităţii de a mai integrat in contextul reducerii anxietăţii.
simţi şi accepta acest paradox.
Distincţia între “dorinţă” vs
“nevoie”

FIRUL ROŞU TERAPEUTIC Terapie cognitiv-comportamentala

Abordarea lui Beck & Freeman
centrată pe “schemata” patologică:
structurile mentale puternic
personalizate cu conţinut idiosincratic
sunt activate pe parcursul tulburarii
depresive sau anxioase şi domină şi
direcţionează gîndurile şi activităţile.
Schemata tulb de personalitate este DBT
operativă pe o bază continuă în raport Individuală/grup
cu tulbutările centrate pe simptom. (Linehan),însoţite de un
program special de call center
Intervenţiile se realizează via motivaţie/ în vederea învăţării unui
gând raţional/ cogniţie pentru a distruge program comportamental
schemata maladaptiva care a special de instrumente de
funcţionat.Focus minim pe transfer, coping.
analiza visului, memorii timpurii Ierarhizarea scopurilor:
(acestea sunt specifice PT dinamice) Comportamente suicidare terapie interpersonală
Comportamente care
interferează cu terapia Teoria ataşamentului indică
comportamente care faptul că relaţiile de ataşament
interferează cu calitatea vieţii
Achiziţionarea instrumentelor sănătoase promovează
comportamentale capacităţile integrative
Comportamente cerebrale care vor permite
posttraumatice
comportamente de tip self- achiziţiile abilităţilor
respect. emoţionale, cognitive şi
interpersonale
Siegel (2001) propune calităţile
necesare unui ataşament
securizant:
Colaborarea
Dialog reflexiv
Reformulări, recadrări
Naraţiuni coerente
Comunicare emoţională