MUET/C2(Pindaan 2012)

MAJLIS PEPERIKSAAN MALAYSIA

MALAYSIAN UNIVERSITY ENGLISH TEST (MUET)
SESI MAC/JULAI/NOVEMBER TAHUN*..........

BORANG PERPINDAHAN PUSAT UJIAN

Catatan: (i) Borang ini diisi dalam 2 salinan, salinan pertama dihantar ke MPM dan salinan kedua dihantar ke Jabatan
Pelajaran Negeri.
(ii) Permohonan dibuka dalam tempoh dua (2) minggu selepas Slip Daftar (MUET/D) dimuat naik ke portal Majlis
Peperiksaan Malaysia. Sila sertakan Kiriman Wang RM25.00 atas nama Ketua Eksekutif Majlis Peperiksaan
Malaysia bersama borang ini.
(iii) Jika permohonan perpindahan pusat ujian tidak diluluskan, bayaran sebanyak RM25.00 akan dikembalikan.
(iv) Permohonan yang dihantar lewat tidak akan dipertimbangkan.
(v) Perpindahan dalam bandar yang sama tidak akan dilayan.
(vi) Calon sekolah/institusi perlu mendapatkan pengesahan daripada Pengetua/Setiausaha Peperiksaan/Penyelaras
MUET.
(vii) Kelulusan permohonan boleh dirujuk melalui portal Majlis Peperiksaan Malaysia www.mpm.edu.my .

(Untuk diisi oleh calon)

Nama: NUR ADILA BINTI SHAMSUDIN

No. Kad Pengenalan: 960127035488

No. Pusat & Angka Giliran: MD0105/3007 (Jika telah diketahui)

Kepada

Ketua Bahagian/Unit Penilaian dan Peperiksaan Negeri ...........................................................................................................................

Saya memohon bertukar pusat ujian dari bandar KOTA BHARU ke bandar ........................................................
Jika calon sekolah/institusi, nyatakan Nama Sekolah/Institusi asal: SMK PUTERA, KOTA BHARU

Nama Sekolah/Institusi baru: .......................................................................................................

Kertas yang dipohon 800/1, 800/3, dan 800/4 (Ujian bertulis)

(tandakan / dalam petak yang berkenaan) 800/2 (Ujian lisan)

800/1, 800/2, 800/3, dan 800/4 (Semua Kertas)

Bayaran: Kiriman Wang/Wang Pos No. ........................................................................................................ bernilai RM25.00 disertakan.

Alamat di mana saya boleh dihubungi: ........................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................... Poskod: ...................................

No. Telefon/Telefon Bimbit: .........................................................................

Tandatangan calon: ....................................................................... Tarikh: ................................................

(Untuk diisi oleh Pengetua/Setiausaha Peperiksaan MUET/Penyelaras MUET)

Permohonan calon ini untuk berpindah pusat ujian disokong/tidak disokong *.

Tarikh: .................................... Tandatangan:...........................................................................

Nama:......................................................................................

Cap rasmi:
[Lihat sebelah
(Untuk diisi oleh Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan)

PERPINDAHAN PUSAT UJIAN

Kepada
Ketua Eksekutif
Majlis Peperiksaan Malaysia
PUSAT ASAL PUSAT BARU

No. Pusat M D 0 1 0 5 No. Pusat

A/Giliran / 3 0 0 Jenis Calon

(Jika berubah)
Jenis Calon /

(Isikan petak yang berkenaan)

Tarikh: .................................... ...............................................................................

(Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan)

(Untuk diisi oleh Ketua Eksekutif Majlis Peperiksaan Malaysia)

Pusat baru calon ini ialah:..................................................................................... No. Pusat

Angka Giliran

Jenis Calon

Tarikh: .................................... .........................................................

b.p. Ketua Eksekutif
Majlis Peperiksaan Malaysia

Catatan: * Potong mana yang tidak berkenaan

06B