Նախավիրահատական էպիկրիզ

Ամսաթիվ

Անուն/ազգանուն/տարիք

Ախտորոշում
_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Ուղեկցող հիվանդություններ

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Անամնեզի կարճ տվյալներ

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Հիվանդության անամնեզ

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Մեն . _____________դ/ց __________________________________________

Վ/Դ____________Հղ________ծննդ________________աբորտ______________վիժում____________

Գինեկոլոգիական
հիվանդություններ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Ռենտգեն և ՈՒՁՀ տվյալներ՝

Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն

____________________________________առանց առանձնահատկությունների
Փոքր կոնքի ՈՒՁՀ տվյալներ

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Գինեկոլոգիական ստատուս : Արտաքին սեռական օրգանները զարգացած են _____________

Արգանդի պարանոցը ________________________________________________________________

Արգանդի մարմինը __________________________________________________________________

Աջ հավելումները ___________________________________________________________________

Ձախ հավելումները __________________________________________________________________

Կամարները _________________________________________________________________________

Արտադրությունը սեռական ուղիներից _________________________________________________

Դիագնոստիկ լապարասկոպիա _______________________________________________________

Ցիտոլոգիական հետազոտություն ____________________________________________________

Վիրահատության ցուցումները ________________________________________________________

Վիրահատության անվանումը
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Վիրահատության հնարավոր բարդությունները _________________________________________

____________________________________________________________________________________

Հիվանդի նախավիրահատական նախապատրաստում __________________________________

Ցավազրկման տեսակը _______________________________________________________________

Արյան խումբը _____________________Ռեզուս պատկանելիություն________________________

Հիվանդի համաձայնությունը վիրահատության, անեսթեզիայի և արյան փոխներարկման

մասին ստացված է:

Վիրահատության հնարավոր բարդությունների և ծավալի հնարավոր ընդլայնման մասին

հիվանդը տեղեկացված է :

Բուժող բժիշկ __________________________