PENDAHULUAN

Pada tahun 2011,I nisiat

ifGlobalunt uk Obst rukt
ifKr onis
PenyakitPar u( GOLD)mer il
is sebuah l aporan konsensus,
Str
ategiGl obaluntukDi agnosa,Manaj emen,danPencegahan
COPD.I nidi rekomendasikan revisiut ama dal am st r
ategi
manajemenunt ukCOPD y angper tamakal idisaji
kandal am
2001dokumenasl i
.Laporany angdi ri
lispadaJanuar i2013,
Januari2014, Januari2015,danJanuar i2016di dasar kanpada
di
perbaruil it
eraturil
mi ah yang dit
erbitkan sejaksel esainya
dokumen 2011 t etapi memper tahankan par adigma
pengobat an y ang sama.2015 pembar uan menambahkan
LampiranpadaAsmaPPOKTumpangt i
ndihSy ndrome,mat er
i
di
susunber samaol ehGOLDdanKomi teSai nsGI NA.

Penilai
anPPOK di usul kanol ehGOLD t elahdi dasar kanpada
ti
ngkatpasi engej ala,r isikomasadepaneksaser basi,sej auh
manabat asanal iranudar a, kel ainanspi romet ri,dani dent ifi
kasi
komor bidit
as.Al at“ ABCD”peni laianupdat eGOLD2011adal ah
kemaj uanbesardar isist em peni laianspi r
omet riseder hana
dariv ersisebel umny a GOLD kar ena di masukkan peni laian
mul t
imodal it
y , beban gej ala dan meny orot i pent ingny a
pencegahaneksaser basidal am pengel olaanCOPD.Namun,
ada beber apa ket er batasan pent ing unt uk skema i ni.Al at
penil
aianABCDdi lakukant idakl ebi hbai kdar inil
aispi romet r
i
untukpr ediksikemat ianat auhasi lkesehat anpent ingl ainny a.
Untukmengat asii nidanmasal ahl ain( sement arapadasaat
yang sama menj aga konsi st ensidan keseder hanaan unt uk
dokterber l
at ih) ,mer upakanpeny empur naandar ialatpeni laian
ABCDdi usulkandal am Lapor anGOLD2017y angmemi sahkan
nil
aispi r
omet ridar i“ ABCD”kel ompok.Dengan demi kian,
kel
ompok ABCD dan i mpl i
kasit erkaitunt uk r ekomendasi
far
makot erapiakan di turunkan secar a ekskl usifdar igej ala
pasien dan sej arah mer eka eksaser basi . Pemi sahan
keterbatasanal iranudar adar ipar amet erkl inismembuat ny a
l
ebihj elasapa y ang sedang di evaluasidan per ingkat .Al at
penil
aian r ev isi i ni mengakui ket erbat asanFEV1 dal am
mempengar uhibeber apakeput usan t erapiunt ukper awat an
pasieni ndividualdanmeny orot ipent ingny agej alapasi endan
ri
sikoeksaser basipadapasi endenganPPOK.Spi romet ritetap
kuncidal am di agnosi s,ramal andanpengobat andengant er api
nonfarmakol ogi s.

Laporan GOLD telah di

gunakan diselur
uh dunia sebagai
“dokumen str
ategi
”bagipar a prof
esi
onalkesehatan untuk
digunakan sebagai alat untuk melaksanakan program
manaj emeny angef ektifber dasar kansistem kesehat anl okal.
Alatpeni laian ABCD t elah di gunakan ol eh bany ak unt uk
struktur peni lai
an mer eka dar ibeban gej ala PPOK dan
membuatr encanapengobat an.Ri ngkasanpubl i
kasiyangt el
ah
menel it
isist em peni l
aianABCD sej akpresent asiper tamadi
tahun 2011 di sediakan dal am t abeldihal aman ber ikutnya.
Bukt itambahany angdi hasi lkandar imenggunakanasl idan
sistem revisiy angdi usul kandal am 2017GOLDLapor anakan
terusdi ev
al uasiol ehkomi t
eGOLDdanr ekomendasist rategi
manaj emenakandi modi fikasiseper t
iyangdi perlukansebagai
data bar u menj adit ersedi a.I ni2018 edi siLapor an GOLD
menggabungkan i nf
or masibar uy ang telah di terbi
tkan dar i
bulanJanuar i2016sampai Jul i2017.

GOLD t el
ah ber untung memi l
i
ki j ari
ngan i nternasional
profesionalkesehatandibedakandariber bagaidisipli
nilmu.
Bany ak ahliinitelah memulaipeny eli
dikan penyebab dan
prevalensiPPOKdinegar amereka,dant el
ahmengembangkan
pendekat an inovati
f untuk penyebaran dan pel aksanaan
strat
egi manajemenGOLD.

I
nisi
ati
fGOLDakant erusbekerjadenganPemi mpi
nNasi onal
danprofesionalkesehatanlainyangtert
arikuntukmembawa
COPD menj adi perhati
an pemer i
ntah,pej abat kesehat
an
masyarakat,petugaskesehatan,danmasy arakatumum untuk
meningkatkan kesadar an beban COPD dan unt uk
mengembangkan pr ogram deteksidini,pencegahan dan
pendekatanuntukmanaj emen.

Al
varG.Agust
i,MD Cl
ausVogel
meier
,MD
Ket
ua,GOLDDireksi Ket
ua,
KomiteSai
nsGOLD
GLOBALSTRATEGIUNTUK
DIAGNOSI
S,MANAJEMENDAN
PENCEGAHANCOPD2017
UPDATE
METODOLOGI

Ketika GlobalI ni
ti
ative unt uk progr am Obst r
uktif Kr oni
s
Peny aki
tParu(GOLD)di mul aipadatahun1998,t ujuanadal ah
untuk menghasi l
kan r ekomendasiunt uk manaj emen PPOK
berdasarkaninformasii lmi aht er
baiky angt er
sedia.Lapor an
pertama,St r
ategiGl obalunt uk Di
agnosa,Manaj emen dan
PencegahanCOPD di keluar kanpadat ahun2001.Padat ahun
2006 dan l agipada t ahun 2011 r ev isilengkap di susun
berdasarkanpeneliti
any angdi publ
ikasi kan.Laporan-laporan
i
ni,dandokumenpendampi ngmer eka,t el
ahdidistr
ibusikan
secar al
uasdandi t
erjemahkankedal am bany akbahasadan
dapatditemukandi sit
usGOLD( www. gol dcopd.
org).

‡
GOLDI lmuKomi te didi
rikanpadat ahun2002unt ukmeni nj
au
peneli
ti
an yang di publi
kasikan pada manajemen COPD dan
pencegahan,unt ukmengev al
uasidampakdar ipeneli
ti
ani ni
pada rekomendasidal am dokumen GOLD y ang berkait
an
dengan manaj emen dan pencegahan,dan unt uk mengi r
im
pembaruan t ahunan di si t
us GOLD. Anggot anya diakui
pemimpi ndalam penel it
ianPPOK danpr aktekkl i
nisdengan
mandati l
miahunt ukber kontri
busitugasKomi t
edandi undang
untukmelayani dal
am kapasi tassukarel
a.

Updatedar ilaporan-
revi
si2011y angdiri
li
spadaJanuar i2013,
2014,2015, dan2016.2017GOLDRepor t,r
evi
sibesar-4GOLD,
menggabungkan updat einformasit er
baruy ang t
elah dikaj
i
oleh Komi t
ei lmu 2015- 2016 dan peni l
aian ul
ang y ang
kompr ehensif dan r ev
isir ekomendasisebel umnya unt uk
diagnosis,penil
aiandanpengobat anCOPD.

Proses:Unt
ukmenghasi l
kanl aporanGOLD,sebuahPubMed
(PusatNasionaluntuk Bi
otechnology Inf
ormation,Nat i
onal
Libr
aryofMedi ci
ne,Bethesda MD,USA)pencar i
an sel
esai
menggunakanbidangpencariany angdit
etapkanol ehKomi t
e:
1) PPOK,Semua Fi el
ds,Dewasa:19+ t ahun,hanyai tem
denganabst
rak,Cl
ini
calTri
al,
Met a-anal
i
sis,
Manusi a.
Lit
eraturt ermasukdalam 2018edi siLaporanGOLDmemi liki
tel
ah di perbaruiuntuk menyertakan li
terat
urpent i
ng dal
am
penelit
ianPPOK danper awatany ang di t
erbitkandaribulan
Januari2016sampaiJul i2017.Publ i
kasidal am peerrevi
ew
j
urnalt i
dakdi tangkapolehPubMeddapatdi ajukankeKetua,
GOLD Komi te Sai
ns,meny ediakan kertas penuh,t er
masuk
abstrak,adalah

†
Str
ategigl
obalunt
ukDi agnosa,ManajemendanPencegahanCOPD( di
per
baharui
2016),
PocketGuide(di
perbaharui2016)dandaftarlengkapr
efer
ensi
diper
iksaol
eh
Komiteyangter
sediadisitusGOLDwww. gol
dcopd.org.

‡
AnggotaGOLDI l
muKomi te(2017-2018):C.Vogelmeier
,Ketua,V.Lopez.P.Fr
it
h,
J.Bourbeau,
N.Roche, F.Mar t
inez,
R.St ockl
ey,D.Sin,
D.Singh,J.Wedzicha,D.
Halpi
n,A.Anzueto,B.Celli
,J.Vest
bo, P.Barnes,M.Nishmura.G.Criner
,A.Agusti
,
J.Wedzicha,P.Bar
nes, J.Vestbo

di
sampai
kandal
am (
ataudi
ter
jemahkankedal
am)bahasaI
nggr
is.

Anggota Komi te menerima r i

ngkasan kutipan dan semua
abstr
ak.Set iapabstrakditugaskanuntukduaanggot aKomi te,
meskipunsemuaanggot ay angditawarkankesempat anunt uk
member ikan masukan pada abst r
ak apapun. Anggot a
mengev aluasiabstrakat au,tundukpadany a/peni lai
anny a,
publi
kasipenuh,denganmenj awabempatper tanyaant ert
uli
s
darikuesionersi ngkat,untukmenunj ukkan jikadat ai l
miah
yang disajikan dampak pada r ekomendasidal am l aporan
GOLD.Ji kademi ki
an,anggot adi mint
aunt uksecar akhusus
mengident i
fikasimodif
ikasiyangharusdilakukan.

Komi t
e Sains GOLD ber temu dua kal i setahun unt uk
membahasset i
ap publi
kasiy ang dianggap oleh set
idaknya
satuanggotaKomi t
eber potensiber dampakpadapengel olaan
COPD.PenuhKomi tekemudi anmencapaikonsensust entang
apakah akan memasukkanny a dal
am laporan,baiksebagai
ref
erensi pendukung r ekomendasi saat i ni
, atau unt uk
mengubah l aporan. Dengan t i
dak adany a konsensus,
perbedaanpendapatdi putuskanol ehsuarat erbukaKomi te
penuh.

Rekomendasiol ehKomi teGOLDunt ukpenggunaanobatapa

pundidasarkanpadabukt it
erbaikyangtersedi
adarili
teratur
yangditer
bitkandanbukanpadaar ahanlabeldariregulator
pemeri
ntah.Komi tetidakmembuatr ekomendasiunt
ukt erapi
yangbelum di set
ujuiolehsetidaknyasatubadanpengawas
utama.
GOLD2018I
KHTI
SARKUNCIPERUBAHAN
TheGOLD 2018Lapor anmerupakanr evi
sikecildariGOLD
2017 laporan.Ber i
kutpenelusur
an lit
erat
ursi st
ematis dan
meninjau double-bl
i
nd oleh komite GOLD Science,laporan
GOLDt el
ahdiperbaruiuntukmenyert
akanpublikasipenel
iti
an
peer
-rev i
ewkuncidariJanuari
2016sampai Jul
i2017.

Sepanj
ang:
Jeni
skel
ami
ntel
ahdi
ubahdenganseks.

Tabel
3.3danGambar2.
4tel
ahdi
rev
isi
.

Bab1
Page 10:The Medi calResearch CouncilNat i
onalSurv
ey
Kesehatan dan Pembangunan baru-
baru ini
mendokument asi
kan i
nter
aksisiner
gis ant
ara merokokdan
i
nfeksi pernapasan bayi sert
a awal kehi dupan rumah
kepadatanpendudukdenganfungsiparu-
parupadausia43.(.
All
insonetal,
2017)

Page11:sebuahanalisi
scross-sect
ionalt
erbar
udar iChina
menunj
ukkanhubunganantar
atingkatambientdaripart
ikul
at
(PM2.
5/10)danpreval
ensiPPOK.(Li
uetal,

Page 142017.)
:Sebuah peneli
ti
an bar
u menunj
ukkan bahwa
defi
siensiIgA lokaldikai
tkan dengan t
ransl
okasibakteri
,
radang sal
uran napaskecildan remodel
i
ng salur
an napas.
(Polosukhi
netal,2017)
.

Page15:BahkanpadaPPOKr ingan, at aupadaperokokrentan

ter
hadapemf isema, (
.Alf
ord,
vanBeek, McLennan,
&Hof fman,
2010;Iy
eretal ,2016)adakel
ainansi gnifi
kandimikrovaskul
er
paru al
iran darah yang membur uk dengan per kembangan
penyaki
t.(Pei
nado, Pi
zarr
o,&Bar bera, 2008)

Bab2
Page27:Peni l
aianterhadapadaat auti
dakadany aobstruksi
ali
ranudar aberdasarkanpengukur antunggaldar iFEVpasca-
bronkodil
ator1r
asio / FVC har us di
konf i
rmasiol eh ulangi
spirometripadakesempat anterpi
sahj i
kani l
aiadalahant ar
a
0,
6dan0, 8,sepert
idalam beberapakasusr asiodapatberubah
sebagaiakibatdar iv
ar i
asibi
ologisketi
kadi ukurpadai nt
erval
kemudi an(Aaronetal ,2017;
..Schermeretal ,2016)Jikaawal
pasca-bronkodil
atorFEV1rasio/FVC kur angdar i0,6sangat
ti
dakmungki nunt uknai kdiat as0,7spont an( Aaronetal ,
2017.)
Page31:sej umlahst udibesary angdi kl
asifi
kasikanpasi en
menggunakanGOLDsi stem gradasispirometritel
ahdi l
akukan.
(Decrameretal ,2009;.
.Hur stetal,2010;.Jenkinsetal ,2009)
Studi-
studii
nimenunj ukkanbahwat ingkateksaserbasisangat
bervari
asiantar
apasi endansel amamasat indaklanjut(Hurst
etal,2010.)
.(Hanetal ,2017.)

Bab3
Page45:Sel ai
npendekatanindivi
duuntukberhent
imerokok,
l
aranganmer okoklegisl
ati
fyangefekti
fdal
am meningkat
kan
ti
ngkatberhentidanmengur angibahayadar
ibekaspaparan
asap.(
Frazeretal.
,2016).

Halaman 45:Dat
at erakhi
rmenunjukkan bahwa i
nhal
asie-
rokokmengubahresponhostpar
u-parupadaperokok.(
Rei
del
etal,

Page 512017. )
:Dal
am sat u percobaan klini
s,pengobatan
kombi nasiLABA/LAMAmemi li
kipeningkatanter
besardal
am
kualit
ashi dupdibandingkandenganpl aseboataukomponen
bronchodilatorindi
vi
du pada pasi en dengan beban gej
ala
tert
inggidasar.(Mart
inezetal
,2017) .

Page54:A,kel ompokpar al
eldouble-bli
nd,RCTmel aporkan
bahwapengobat andenganext raf
inetetapt erapit
igamemi l
iki
manf aatkli
nisdi bandingkandengant iot
ropium padapasi en
dengan COPD gej ala,FEV1 <50%,dan r iway ateksaserbasi.
(Vestboetal.,
2017)but aRCTdoubl elainmel aporkanmanf aat
darisingl
e-i
nhalerterapiti
gadi bandi
ngkandenganI CSterapi/
LABApadapasi endenganPPOKcanggi h.(Lipsonetal,

Page 542017.):
Efek mengunt
ungkan darirof
lumil
asttelah
di
laporkanlebi
hbesarpadapasiendenganri
way atr
awatinap
untuk eksaser
basiakut.(Han etal
,2014;Rabe,Cal v
erley
,
Mar t
inez,
&Fabbri,2017.
)

Halaman55:Azi t
romisin( 250mg/har iatau500mgt i
gakali
permi nggu)ataueritr
omi sin(500mgduakal iperhar i
)selama
satutahundipasi enr entanterhadapeksaser basimengur angi
ri
siko eksaserbasidi bandingkan dengan per awatan biasa.
(Albertetal,2011;
..Seemungaletal ,2008;.Uzunetal ,2014)
penggunaanAzi tr
omi sindikai
tkandenganpeni ngkataninsiden
resist
ensibakteri
dangangguant espendengar an.(
Albertetal.
,
2011)Sebuahanal isi
spost -
hocmenunj ukkanmanf aaty ang
l
ebi hrendahpadaper okokakt i
f.(Hanetal .,2014)Ti dakada
datal ebih darisatut ahun pengobatan azi tr
omisin kronis
menunj
ukkan kemanj
uran atau keamanan penggunaanny
a
unt
ukmencegaheksaser
basiPPOK.

Halaman59: rehabi l
i
tasi par
udapatdi l
akukandi berbagai situs.
(Anaksungaikeci letal .,2013)rehabil
it
asiDepandi sampai kan
dengansumberday ami nimalpadapasi endenganPPOKdapat
menj adialt
ernat i
fset aradenganf asil
itasber adar ehabil
itasi
rawatj al
an.( Hol land etal .,2017)r ehabi l
itasir umah dapat
menj adisolusibagibany ak pasi en y ang t i
nggaldil uar
j
angkauanpr ogr am ber basisfasil
i
tas.Tant anganl ainadal ah
bahwa manf aatdar ir ehabil
i
tasicender ung ber kur ang dar i
wakt u ke wakt u.Jangka panj ang rehabi l
itasipemel iharaan
parudapatmemper tahankankeunt ungany angdi rai hsetelah
selesainy
a pr ogr am r ehabil
it
asipar u awal ,meski pun sat u
penelit
ianmel apor kanpel emahansel amamasat indakl anjut.
(Guelletal,
2017. )

Halaman 63:Sesak napas dapatdi hil

angkan pada pasi en
PPOKy angbaikr i
nganhypoxemic,ataunon- hypoxemict etapi
ti
dak sebaliknya memenuhisy aratunt uk terapioksigen di
rumah,ket ikaoksigendiberi
kansel amapel ati
hanol ahraga;
Namun,penel it
iantel
ahmenunj ukkant i
dakadaper bai
kandar i
sesaknapasdal am kehi
dupansehar i-
haridant i
dakmemi li
ki
manf aat pada kual
it
as kesehatan t
erkait
hidup(Tabel3.
10).(
Ekst
rom, Ahmadi , Bornef
alk-Hermansson,
Abernethy, & Cur r
ow, 2016; j angka panj ang Oksi gen
Pengobat anPercobaanResearchGr oup,2016)

Halaman64:pasi enstabi
l.PadapasiendengankeduaPPOK
dan apnea ti
durobst r
ukti
fada manf aaty ang j
elas terkait
dengan penggunaan cont i
nuous posit
ive air
way pr essure
(CPAP)unt uk meningkat
kan bai
k kelangsungan hidup dan
ri
siko peneri
maan r umah sakit
.( Marin,Soriano,Car rizo,
Boldov
a,&Celli
,2010)

Apakah akan menggunakan NPPV kr onis dir umah unt uk

mengobat i pasi en PPOK dengan akut pada kegagal an
pernafasankroni sdirawatdir umahsaki tmasi hkont roversial
.
Sebuahmul ti
cent erbaru-bar
ui ni(13si tus)cal onRCTpasi en
PPOK ( n = 116)dengan hi perkapni a persist
en ( PaCO2> 53
mmHg)set el
ah2- 4mi nggukel uardar ir umahsaki tkar ena
episode akut eksaser basi, membandi ngkan ef ek r umah
venti
lasinoninvasi f(NI V)di t
ambah oksi gen dibandi ngkan
dengan r umah oksi gen sendi ri
an diwakt u unt uk di t
erima
kembal iataukemat i
an.( Murphyetal .,2017)Pasi endengan
2,
i
ndeksmassat ubuh>35Kg/m obst ruktifsindrom apnea
ti
dur,ataupeny ebabl ainkegagal anper napasandi keluarkan.
Dari2. 021 pasien y ang diskr i
ning,hany a 124 ( 6%)y ang
memenuhi syar
at. Hasi
l penel
i
tian menunjukkan bahwa
menambahkan rumah NIV untuk ter
api oksigen secar
a
si
gni
fi
kanmemper panj
angwaktuuntukpendaf t
arankembali
at
aukemati
andalam wakt
u12bulan.(
Murphyetal,2017.
)

Dua penel iti

an sebel umny ar etrospektif(Coughlin,Li ang,&
Parthasar athy ,2015.;Gallietal ,2014) Danduadar itigaRCT
(Casanov aetal ,2000; .Cl
inietal ,2002;.Kohnlei
netal ,2014; .
.
Strui
ketal ,2014)mel aporkanpenur unanr e-
rumahsaki tdan
meni ngkat kan kel angsungan hi dup dengan menggunakan
NPPVpasca- perawatandir umahsaki t.Beberapaf aktordapat
menj el
askan per bedaan.Per bedaan dal am sel eksipasi en,
studikur angber tenaga,pengat ur anNPPVmampumencapai
ventil
asiy ang memadai ,dan ket i
dakpatuhan dengan t er
api
NPPV ( .Put i
h etal ,2015)NPPV ket ika di
tunjukkan har us
dil
embagakandandi pantaudibawahar ahanper sonilakr ab
dengan pr oses dan per angkat di manf aat
kan. ( Kolodziej
,
Jensen, Rowe, &Sin,2007; Light
owl er,Wedzicha,Ell
iott
, &Ram,
2003)

Bab4
Page100:papar anjangkapendekuntukpar
ti
kulat(PM2.5)
berhubungan dengan peni ngkat
an rawat inap unt uk
eksaserbasiakutdanpeningkatanmor
tal
i
tasPPOK.101;
(Liet
al
,2016Li uetal,

Bab5
Page 2017. .):Alasan y ang t epatunt uki ndivi
du peni ngkat an
kerentanant erhadapgej alaeksaser basisebagi anbesarmasi h
belum di ket ahui .Namun,per sepsisesaknapasl ebihbesardi
exacerbat or sser i
ngdar ipadaexacer batorsjarang,(Sciosciaet
al.
,2017)menunj ukkanbahwaper sepsikesul i
tanber napas
dapat ber kont ribusi memper cepat gej ala per napasan
eksaser basibukan semat a-mataf isi
ologis atau peny ebab
faktor
.Pr edi ktort erkuatdar ifrekuensieksaser basimasa
depanpasi ent etapj uml aheksaser basimer ekat elahdit ahun
sebelumny a.( Hur stetal .,2010)Hali nidiakuibahwapasi eni ni
membent uk f enot i
pe cukup st abil, meski pun beber apa
peneli
tiant elahmenunj ukkanbahwapr opor siyangsi gnifikan
daripasi enmengubahf rekuensieksaser basimer ekaterut ama
denganmembur ukny aFEV1.(
Donaldsonetal ,2013.)

Halaman 103:A bar u-bar

ui nidiperbaruiCochrane rev i
ew
meny i
mpul kan bahwa penggunaan r encana aksi COPD
eksaserbasidengan komponen pendidikan tunggalsingkat,
bersamadengandukungany angberkelanjut
an,mengurangidi
rumah saki t pemanfaat
an layanan kesehat an. I
ntervensi
pendidi
kan sepertijuga di t
emukan unt uk meningkatkan
pengobatan eksaserbasiPPOK dengan kor
ti
koster
oid dan
anti
biot
ik.(
Howcr of
t,Walt
ers,
Kay
u-Baker
,&Walter
s,2016)

Page104:Sebuahmet a-
anal i
sisterbar udar ist udikl i
nisy ang
adamenunj ukkanbahwapr otokolber dasar kanpr ocalcitonin-
untuk memi cu penggunaan ant i
biotiky ang t erkaitdengan
menur unsecar asi gni
fi
kanr esepant ibiotikdanj uml ahpapar an
antibioti
k,tanpamempengar uhihasi lkl i
nis( mi salnya,tingkat
kegagal an pengobat an,panj ang t inggal di r umah saki t
,
kemat i
an).Namun,kual i
tasbukt iinir endahsampaisedang,
karenaket erbat asanmet odol ogisdanpopul asipenel it
iankeci l
secar akesel uruhan.Pr ot
okolber basispr ocalcitoninmungki n
efektifsecar a klini
s;Namun,uj icoba konf irmasidengan
met odologi y ang ket at di perlukan. ( Mat hi
oudaki s,
Chat zimavri
dou- Gri
gori
adou, Corlateanu, &Vest bo, 2017)

Hal aman105: Tinggial ir

ant erapioksigendengankanul anasal.
Padapasi endengangagalnapashy poxemi c,t erapioksi gen
ali
ran t i
nggiakutdengan kanul a nasal( HFNC) mungki n
menj adial ternat ifunt uk t erapioksi gen st andarat au non-
i
nv asi fv entil
asi t ekanan posi tif; beber apa st udi t el
ah
menunj ukkan bahwa HFNC dapat mengur angikebut uhan
unt uki ntubasiat aukemat i
anpadapasi endenganhi poksemi a
dan kegagal an per nafasan akut ( ARF) .( Fr
at, Coudr oy,
Mar j
anov i
c, &Thi ll
e, 2017)St uditodat edilakukanpadapasi en
denganpasi enPPOKmemi li
kipeny akity angmendasar iyang
sangatpar ahy angdi perlukanoksigent ambahan; cross- overuji
coba secar a acak menunj ukkan bahwa HFNC di tingkatkan
vent il
asidanpenur unanhi perkarbia.(Fr aser,Spooner ,Dunster,
Anst ey ,&Cor ley,2016)Sebuaht i
nj auansi st emat i
sRCTpada
pasi en dengan gagal per napasan hy poxemi c akut
menunj ukkan bahwa t r
en HFNC unt uk mengur angit i
ngkat
i
nt ubasi , t api t idak memenuhi si gnif i
kansi st ati
stik
dibandi ngkandengant erapioksigenkonv ensi onalat auNI V,
dant i
dakber pengar uhpadakemat ian.( Li
n, Liu, Li
n, &Li n,2017)
Namun,met a- analisist ermasuk ada st udipasi en dengan
kegagal an per naf asan akutkar ena eksaser basiCOPD.Ada
kebut uhan unt uk di rancang dengan bai k,acak,per cobaan
mul ticent erunt ukmempel ajariefekdar iHFNC dikegagal an
per naf asanhy poxemi cakutpadapasi enPPOK.

Halaman108:Namundemi kian,t
etappr aktekkl
ini
sy angbaik
untuk menut upimasalah inisebelum debi tdan efekt
ivi
tas
mer eka pada st at
us kesehatan dan t ingkat pendaf
taran
kembal idapatditi
ngkat
kanj i
kamer ekadi sampaikandengan
pendekatan y ang mencakup motivasiber basi
s wawancar a
pembi naankesehatan.(
Benzoetal.,2016)
GOLD2018PUSTAKABARU
Abj
adr
efer
ensi
bar
udi
GOLD2018

Aar on, SDetal , Am J

Respi rCr itPer awat an
Med2017, 196,
edisi:..
3, 306.Al ev a, FE
etal ,Dada2017, 151, 3,
544.
Alford, SKetal ., Pr ocNat l
AcadSciUSA2010, 107,
16, 7485.Al l
inson, JPet
al.
,Am JRespi rCr it
Perawat anMed2017,
196, 8, 1021.Benzo, Ret
al.
,Am JRespi rCr it
pedul iMed2016, 194, 6,
672.
Cosi o, BGetal .,Dada2016, 150,1,123.
Crim, Cetal .
, Respi rMed2017, 131,27.
Ekst rom, M etal ., Cochr ane
databasesy stRev2016, 11,
Cd006429.Fr aser ,JFetal .
,
Thor ax2016, 71, 8, 759.
Frat,JPetal ., Annt ranslMed2017, 5,
14,297.
Frazer ,Ketal .,Cochr ane
databaseSy stRev2016, 2,
Cd005992.Gr eger sen, TLet
al.
,IntJTawMenghambat
PulmonDi s2016, 11, 809.
Guel l
, MRetal .,Am JRespi r
CritPer awat anMed2017,
195, 5, 622.
Guo, Yetal .,
Kedokt er an
(Baltimor e)2016,
95, 28, e4225.
Han, MKetal .,
LancetRespi r
Med2017, 5,8,
619.
Han, MKetal ., Am J
Respi rCr itPer awat an
Med2014, 189, 12,
1503.Bel anda, AEetal .
,
Thor ax2017, 72, 1, 57.
Howcr of t, M etal .
, Cochr ane
databaseSy stRev2016, 12,
Cd005074.I yer ,KSetal .,Am J
Respi rCr itPer awat anMed
2016, 193, 6,652.
LeRouzi c, Oetal .
, Dada2017,
Li,MHetal .,Dada2016, 149,2,447.
Lin,SM etal .Respi
, rMed2017, 131,58.
Lipson, DAetal .,Am J
Respi rCr itPer awat an
Med2017, 196, 4,438.
Liu,Setal .,Thorax
2017, 72, 9, 788.
Mar tinez, FJetal .,Dada2017,
Mar tinez, FJet
al.
,Dada2017,
151, 2, 340.
Mat hioudaki s,
AGetal .
, Eur
Respi rRev2017,
26,143, Mur phy ,
PBetal .,Jama
2017, 317, 21,
2177.
Nev es, LFetal .,CadSaudePubl ica2016,32,
6,
Polosukhi n, VVetal .,Am J
Respi rCr itPer awat anMed
2017, 195, 8,1010.Puent e-
Maest u, Letal .,EurRespi rJ
2016, 47, 2, 429.
Puhan, MAetal .,Cochr ane
databaseSy stRev2016, 12,
Cd005305.Rabe, KFetal .
,
EurRespi rJ2017, 50, 1,
Reidel ,Betal .,Am JRespi rCr
itPerawatanMed2017,
Scher mer , TRetal .,NPJ
Prim Per awat anRespi r
Med2016, 26,16059.
Sciosci a, Getal .,Thor ax
2017, 72, 2, 117.
Tan, WCetal .
,Am JRespi rCri
tPer awat
anMed2017,
VanEer d, EAetal .
,Cochr ane
databaseSy stRev2016, 8,
Cd010744.VanGef fen,WHet
al.
,Cochr anedat abaseSy stRev
2016, 8,Cd011826.Vest bo, Jet
al.
,Lancet2017, 389, 10082,
1919.
Wal ters, JAetal .,Cochr ane
databaseSy stRev2017, 1,
Cd001390.Wang, JXetal .
,
IntJI nfectDi s2016, 48,40.
 DAFTARI
SI

KATAPENGANTAR VI

GLOBALSTRATEGIUNTUKDI
AGNOSI
S,MANAJEMENDANPENCEGAHANOFCOPD2017UPDATE VI
II

METODOLOGI VI
II
GOLD2018IKHTI
SARKUNCIPERUBAHAN X
GOLD2018BARUPUSTAKA XI
II
DAFTARISI XV

GLOBALSTRATEGIUNTUKDI
AGNOSI
S,MANAJEMEN,
DANPENCEGAHANCOPD 1

PENDAHULUAN 1
LATARBELAKANG 1
TINGKATBUKTI 3
PUSTAKA 3

BAB1:
DEFI
NISIdANGAMBARAN 4

KESELURUHANKUNCI 4
DEFI NISI 4
bEBANCOPD 5
Prevalensi 6
Mor bidit
as 7
Kemat i
an 7
bebanEkonomi 7
bebanSosi al 8
fAKTORYANGMEMPENGARUHIPENGEMBANGANPENYAKI
TdANPROGRESSI
ON 8
genet i
kf aktor 9
Umurdansex 9
pertumbuhanpar u-par
udanpengembangan 9
Papar anpar ti
kel 10
SosialEkonomiSt atus 11
Asmadansal urannapashiper
-r
eakti
vitas 11
bronkitiskroni s 12
I
nfeksi 12
PATOLOGI ,patogenesisdanpatof
isi
ologi 12
Patologi 13
Patogenesi s 13
PUSTAKA 16

BAB2:
DIAGNOSI
SdANAWALPENI
LAI
AN 22

KESELURUHANPOI NKUNCI 22
DIAGNOSI S 22
GEJALA 23
SEJARAHMEDI S 25
pemer iksaanfi
sik 25
Spiromet ri 25
ASSESSM THT 28
Klasif
ikasikepar
ahanket
erbat
asanal
i
ranudar
a 28
Pengkaj
iangej ala 29
Pi
li
hanambangbat as 30
Peni
lai
anrisikoeksaserbasi 31
Peni
lai
anpeny akitkronisber
samaan(
komor
bidi
tas) 32
Gabunganpeni lai
anPPOK 32
Al
pha-1antitry
psin( AATD) 34
i
nvesti
gasitambahan 35
PUSTAKA 38

BAB3:
BUKTIPENDUKUNGPENCEGAHANDANPERAWATANt
ERAPI 43

KESELURUHANKEYPOI NTS 43
bERHENTImEROKOK 44
farmakot er apiunt ukber hent imer okok 44
vaksi nasi 45
Influenzav aksi n 45
vaksi nPneumococcal 45
terapi f
ar makol ogisuNTUKCOPDSTABI L 46
Seki lasobat 46
bronkodi l
at or 46
obatant imuskar inik 48
met hy l
xant hines 49
Kombi nasit er apibr onkodi l
at or 50
agenant i
-inf lamasi 50
kor ti
kost er oidi nhal asi( ICS) 51
Tigat erapii nhal asi 53
glukokor ti
koi dor al 53
fosf odi est erase- 4( PDE4)i nhi bi
tor 53
Ant ibiot ik 53
Mucol ytic( mucoki net ics, mucor egulator s)danagenant i
oksi
dan(NAC,car
bocy
stei
ne) 54
obatl aindenganant i-i
nf lamasipot ential 54
Isuy angt er kai tdenganpengi ri
mandi hirup 55
pengobat anf ar makol ogisl ai n 56
REHABI LITASI , PENDI DIKAN&SELF- MANAGEMENT 57
par ur ehabi litasi 57
Pendi dikan, manaj emendi ridani ntegratifperawatan 58
MENDUKUNG, pal i
atif,END- OF-HIDUP&Hospi cePERAWATAN 60
kont rolGej aladanper awat anpal iati
f 60
terapir el ev anunt uksemuapasi endenganPPOK 60
End- of -hidupdanper awat anr umahsaki t 61
pERAWATANLAI N 62
terapi Oksi gendanv ent i
lasidukungan 62
Dukunganv ent ilasi 62
i
nt erv ensi tERAPI 63
i
nt erv ensiBedah 63
i
nt erv ensibr onchoscopi cunt ukmengur angihiper
inf
lasidiemfi
semaberat 64
PUSTAKA 66

BAB4:
PENGELOLAANCOPDSTABI
L 79
KESELURUHANKEYPOI NTS 79
PENDAHULUAN 79
MENGI DENTI FI
KASIdANMENGURANGISAMBUNGANkERI SIKOFAKTOR 80
asapt embakau 80
polusiudar adalam ruangandanl uarruangan 81
Occupat ionaleksposur 81
pENGOBATANCOPDSTABI L 81
pengobat anf ar
makol ogi s 81
algor i
tmapengobat anf armakologis 82
NON- pengobat anfarmakol ogis 85
Pendi dikandanmanaj emendi r
i 85
aktivitasf isik 86
par urepr ogram habili
t asi 86
pelatihanLat ihan 86
Self-manaj emenpendi di kan 88
Akhi rhidupdanper awat anpali
atif 89
dukungannut ri
si 89
Vaksi nasi 89
terapiOxy gen 89
vent i
lasidukungan 90
Interventionalbr onkoskopidanoper asi 90
PEMANTAUANDANTI NDAKLANJUT 92
pengembanganpeny aki tPemant auandanpengembangankompli
kasidan/at
aukomor
bidi
tas 92
Far makot erapidanpengobat anmedi slainny
a 93
komor biditas 93
Bedahpadapasi enPPOK 93
PUSTAKA 95

BAB5:
MANAJEMENeksaser
basi 98

KESELURUHANKEYPOI NTS 98
PENDAHULUAN 99
pENGOBATANPI LI
HAN 100
pengobatanPengaturan 100
pengobatanfar
makol ogi
s 102
pernapasanDukungan 104
debitRumahSakitdant i
ndakl
anj
ut 107
pencegahaneksaserbasi 108
PUSTAKA 109

BAB6:
PPOKdANkomor
bidi
tas 114

KESELURUHANKEYPOI NTS 114

PENDAHULUAN 114
penyakitkardi
ovaskul
ar(CVD) 115
gagaljantung 115
penyakitj
antungiskemik(I
HD) 115
Ari
tmia 115
penyakitpembuluhdarahperi
fer 116
Hipert
ensi 116
Osteoporosi s 116
Kecemasandandepr esi 117
COPDdanl uKankerng 117
Metabol i
ksindrom dandiabetes 117
Gastroesophagealreflux(GERD) 118
Bronkiektasis 118
Obstructi
v esleepapnea 119
PPOKsebagaibagi andariwajar
an 119
PUSTAKA 120
STRATEGIGLOBALUNTUK
DIAGNOSI
S,MANAJEMEN,
DANPENCEGAHANPPOK
PENDAHULUAN
Tujuandar iLapor anGOLD adal ahunt ukmember i
kanrev i
ew
non-bias daribukt isaati niunt ukpeni l
aian,di agnosis dan
pengobat an pasien dengan PPOK y ang dapatmembant u
dokter.Salahsatukekuat andar ilaporanGOLDadal ahtuj
uan
pengobat an.Init
el ahber di
riujianwakt u,tetapidi bagidalam
dua kelompok:t ujuan y ang di arahkan menghi langkan dan
mengur angidampakdar igejala,dant uj
uany angmengur angi
ri
siko kej adi
an y ang mer ugikan kesehat an y ang dapat
mempengar uhipasi en dibeber apa tit
ik dimasa depan.
(Eksaserbasiadal ah cont oh dar iper i
sti
wa t ersebut
).I ni
menekankanper l
uny adokt erunt ukf okuspadaj angkapendek
danjangkapanj angdampakPPOKpadapasi enmer eka.

Kekuat ankeduadar istrat

egiawaladal ahseder hana,sistem
i
nt uiti
f untuk mengkl asif
ikasi COPD kepar ahan. Hal i ni
didasar kanpadaFEV1 dandi sebutsi stem pement asankar ena
diyakini,padasaatitu,bahwamay or i
taspasi enmengi kut
ijalan
per kembangan peny akitdimana t ingkatkepar ahan PPOK
dil
acak kepar ahan keterbatasan al ir
an udar a.Bany ak y ang
sekar ang dikenalt entang kar akteristi
k pasi en pada t ahap
GOLDy angber beda-mi salnya,risikoeksaser basi,rawatinap,
dan kemat ian.Namun,pada t i
ngkati ndividu pasi en,FEV1
mer upakanpenanday angt i
dakdapatdi andalkankepar ahan
sesaknapas,ket erbatasan olahr aga,dan penur unan status
kesehat an.

Padasaatl apor anasl i

,per bai
kandikeduagej al
adanst atus
kesehatanadal aht ujuanpengobat anGOLD,t etapipeni l
aian
gejalat i
dak memi l
ikihubungan l angsung dengan pi l
ihan
manaj emen,danpengukur anstatuskesehat anadal ahproses
yang kompl eks sebagi an besart er bat
as pada st udiklinis.
Sekarang,ada kuesi onerseder hana dan dapatdi andalkan
dir
ancang unt uk di gunakan dal am pr aktek kli
nisr uti
nitas
sehari-
hari.Initersedi adal am banyakbahasa.Per kembangan
i
nit el
ahmemungki nkansi stem penilaianuntukdikembangkan
yang menar ikber sama- sama ukuran dampakgej ala pasien
dan penilaian risi
ko pasi en memi l
ikiacar ay ang mer ugikan
kesehatany angser i
usunt ukpembangunanpendekat anbar u
untukmanaj emen
–salahsat uyangcocokpeni lai
anunt uktujuanpengobatan.
Pendekatan manaj emen i ni dapat di gunakan dalam
pengaturan kli
nis dimana saj a diduni a dan bergerak
pengobatan PPOK t erhadap obatindiv
idual-cocok terapi
pasi
enl ebi
hdekatdengankebut uhannya.

LATARBELAKANG
PenyakitPar u ObstruktifKroni k( PPOK)saati nipeny ebab
1
utama keempatkemat ian diduni a namun di proyeksikan
rd
menjadi3 peny ebabutamakemat ianpadat ahun2020.Lebi h
dari3j ut
aor angmeni nggalkar enaCOPD padat ahun2012
akuntansiuntuk6%dar iselur
uhkemat iansecaragl obal.COPD
merupakan t antangan kesehat an masy ar
akaty ang pent ing
yangdapatdi cegahdandi obati.COPDmer upakanpeny ebab
utama mor bi
ditas kronis dan kemat i
an disel uruh duni a;
banyakor angmender it
apeny akiti niselamaber t
ahun- t
ahun,
dan mat isebel um wakt unya dar iitu atau kompl ikasiny a.
Secaragl obal,bebanCOPD di proy eksikanmeni ngkatdal am
beberapadekademendat angkar enapapar anlanjutanunt uk
2
fakt
orrisi
koPPOKdanpenuaanpenduduk.

tahun1998, denganker j
asamaNat i
onalHear t
,Lung,andBlood
Inst
it
ute, Nat i
onal Inst i
tut
es of Heal th dan Or gani
sasi
Kesehatan Duni a GlobalI ni
tiati
ve untuk Obstrukti
fKr onis
PenyakitParu( GOLD)di l
aksanakan.Tujuanny aadalahunt uk
meningkatkan kesadar an beban COPD dan unt uk
meningkatkan pencegahan dan pengel olaan COPD mel alui
upayaterpadudisel uruhduni adar ior
angy angterl
ibatdalam
semua aspek kesehat an dan kebi j
akan kesehatan.Tujuan
penti
ngdant erkai
tadal ahuntukmendor ongmi natpeneli
tian
yanglebihbesarpadapeny aki
ty angsangatlazimini.

Pada t ahun 2001,GOLD mer il

islaporan per tama,St rategi
Global unt uk Diagnosa, Manaj emen, dan
PencegahanCOPD. Laporan i ni t i
dak di maksudkan unt uk
menj adibukutekskompr ehensi fpadaPPOK,mel ai
nkanunt uk
mer i
ngkas keadaan saatl apangan.I nidi kembangkan ol eh
i
ndi vi
du dengan keahl i
an dal am penel it
ian PPOK dan
perawat anpasiendandi dasarkanpadakonsep- konsepterbaik-
divali
dasiPPOKpat ogenesispadawakt uitu,bersamadengan
buktiy ang ada pada manaj emen dan pencegahan st rategi
yangpal ingtepat.Inimember ikaninformasinegar a-
of-t
he-art
tentang COPD unt uk spesialis paru dan dokt erlainy ang
tert
arik dan menj abat sebagai dokumen sumber unt uk
produksi ber
bagai komunikasi untukpemi rsalainnya,ter
masuk
RingkasanEksekut i
f,sebuahPocketGui deunt ukPr ofesional
Kesehat
an,
danPasi
ensebuahPanduan.

Segerasetel
ahr i
li
slaporanGOLDper t
amapadat ahun2001,
GOLD Direksimenunj uk Komi t
e Sai
ns,di
bebankan dengan
menjaga dokumen- dokumen GOLD up t o-date dengan
penel
it
ian meninjau dit
erbi
tkan,mengeval
uasidampak dar i
penel
it
ianinipadar ekomendasimanajemendal am dokumen
GOLD,danpost ingupdat etahunandokumen-dokumeni nidi
GOLDSi t
usWeb.
 BAB1:
DEFI
NISIDANTI
NJAUAN
KESELURUHANPOI
NKUNCI
:
• PenyakitParuObst rukt
ifKronik(PPOK)adalahpenyaki
tyangumum, dapat
dicegahdandi obat iyangditandaidengangej
alapernapasangi
gihdan
keterbatasanal i
ranudaray angdisebabkansalur
annapasdan/at au
kelainanalveolarbiasanyadisebabkanolehpaparanyangsigni
fi
kan
terhadappar t
ikelataugas.

•Gej
  alapernapasanyangpali
ngumum ter
masukdyspnea,
batukdan/
atausputum.
produksi Gej
ala-
gej
alainimungki
nkur
angdil
apor
kanolehpasi
en.

•Fakt
  orri
si
kout amaunt ukPPOKadal ahtembakaumer okoktapipapar
an
l
ingkunganlai
nny aseper tipaparanbahanbakarbiomassadanpol usi
udaradapatberkontribusi.Selai
neksposur,f
aktortuanrumah
mempengar uhii
ndi vi
duunt ukmengembangkanCOPD.I niter
masuk
kelai
nangeneti
k, pengembanganpar u-par
uyangabnor maldanpenuaan
dini.

•COPDdapatdi
  seli
ngiol
ehper
iodeakutmembur
ukny
agej
alaper
napasan,
yang
di
sebuteksaser
basi

DEFI
NISI

Penyaki
tParuObstrukt
ifKr
onik(PPOK)adal ahpenyaki
tyang
umum,dapatdicegahdandiobatiy
angdi t
andaidengangejala
per
napasan gigih dan keterbat
asan al i
ran udara yang
di
sebabkan salur
an napas dan / at au kelai
nan al
veolar
bi
asanyadisebabkanolehpaparany angsignifi
kanter
hadap
part
ikel
ataugas.

Keterbatasanal ir
anudar akr onisy angmer upakankar akt eristik
dariPPOKdi sebabkanol ehcampur anpeny aki
tkeci lsalur an
udara ( mi salnya, obst rukt i
f br onkioli
tis) dan ker usakan
parenkim ( emf i
sema) ,kont ri
busir elati
fy ang bervariasidar i
orangkeor ang(Gambar 1.1).Perubahani nitidakselalut er jadi
bersama- sama,t etapiber kembangpadat i
ngkaty angber beda
dari wakt u ke wakt u. Per adangan kr onis meny ebabkan
perubahan st ruktural,peny empi t
an sal uran udar a kecildan
kerusakanpadapar enkim par uy angmengar ahkehi langny a
l
ampi ranalv eolarunt uksal uranudar akeci ldanmenur unpar u-
paru elasti
si t
as.Pada gi lirannya,per ubahan i nimengur angi
kemampuan sal ur
an udar a unt uk t etap t erbuka sel ama
ekspirasi. Hi l
angny a sal uran udar a keci l j uga dapat
meny ebabkan al ir
an udar a ket erbatasan dan di sfungsi
mukosi l
iar adal ah f i
tur kar akteristik dar i peny akit
.
Ket er
bat asanalir
anudar abi asanyadi ukurdenganspi romet r
i
karena i niadalah t es yang pal ing bany ak t ersedia dan
direproduksif ungsipar u-par u.Bany ak def ini
sisebel umny a
PPOK t elah menekankan i stil
ah “emf isema”dan “ bronkit
is
kronis”,y angtidakt ermasukdal am def i
nisiyangdi gunakan
dalam i niatauawall aporanGOLD.Emf isema,at auper usakan
per mukaanber tukargas-par u( al
veoli
),adal ahistil
ahpat ol
ogis
yangser ing(namunt i
dak)di gunakansecar akl i
nisdanhany a
menj elaskansalahsat udar ibeberapakel ai
nanst rukturalhadir
padapasi endenganCOPD.
Bronkitis kr
onis,at au adany a bat uk dan pr oduksisput um
selamami ni
mal3bul andimasi ng-masingduat ahunber t
ur ut-
turut
,t etap i
stil
ah kl ini
s dan epi demi ologis ber guna,t et api
hadir dal am hany a mi nor i
tas suby ek ket ika def i
nisi i ni
digunakan.Namun,ket ikadef i
nisialt
er natify angdi gunakan
untukmendef i
nisikanbr onki tiskr oni
s,at aupopul asiy angl ebi h
tuadengant ingkaty angl ebi hbesardar iasapat aupapar an
i
nhalanker j
ay angber tany a,pr ev al
ensibr onkitiskr oni sl ebi h
1,
2
besar. Hali nipent i
ngunt ukmengenal ibahwagej ala-gej ala
pernapasan kr onis dapat mendahul ui per kembangan
keterbatasan al i
ran udar a dan mungki n t erkait dengan
3
perkembanganper istiwaper napasanakut .gejalaper napasan
3,
4
kronisjugaadapadai ndividudenganspi romet r
iy angnor mal
dan sej umlah besarper okok t anpa bat asan al i
ran udar a
memi l
ikibuktistrukt uralpeny akitparu-par udimani festasi kan
oleh adany a ber bagaiemf i
sema,di nding sal uran napas
3,
4
penebal andanper angkapgas.
 BEBANCOPD

COPDmer upakanpeny ebabut amamor biditasdanmor talit

asdisel uruh
duni ay ang mengi nduksibeban ekonomidan sosi aly ang bai k
5,
6
subst ansial dan meni ngkat. Pr ev alensi PPOK, mor bi ditas dan
mor talit
asber vari
asidisel uruhnegar adandisel uruhkel ompoky ang
ber beda dal am negar a.COPD mer upakan hasi ldar ii nteraksiy ang
kompl eksdar ipajanankumul ati
fjangkapanj angunt ukgasber acundan
par tikel,dikombi nasikandenganber bagaif akt ort uanr umaht ermasuk
genet ika,salurannapasr esponsi fhi perdanper t
umbuhanpar uy ang
7-9
bur uksel amamasakanak- kanak. Ser ingkal i
,pr evalensiPPOKsecar a
l
angsung ber hubungan dengan pr ev alensi mer okok t embakau,
meski pundibany aknegar apol usiudar al uarr uangan,ker j
adani ndoor
(yang di hasilkan dar ipembakar an kay u dan bahan bakarbi omassa
10,
11
l
ainny a)mer upakanf aktorrisi
koPPOKut ama. Pr evalensidanbeban
COPD di proyeksikan meni ngkatsel ama dekade mendat ang aki bat
papar ant erusf aktorr i
sikoPPOKdanpenuaanpendudukduni a; sebagai
umurpanj angmeni ngkatl ebihbany akor angakanmengekspr esikan
12
efek j angka panj ang dar ipapar an f akt orr i
siko PPOK. I nformasi
tent ang beban COPD dapatdi temukan disi tus web i nter nasional
,
mi sal nya:

13
● Organi
sasiKesehat
anDunia(WHO)
14
● BankDunia/WHOgl obalBur
denofDi
seaseSt
udy

Pr
eval
ensi
adadat apr ev alensiPPOKsangatber variasikarenaper bedaan
12
met odesur vei ,kri
ter
iadi agnost i
k,danpendekat ananal i
ti
s.
Yangpent ing,semuast udididefi
ni si
kanCOPDol ehspi rometri
sendiridanbukanol ehkombi nasidar igejal
adanspi romet ri
.
Perkiraan t erendah pr evalensi t ersebut di dasarkan pada
pelaporandi ridar idiagnosi sdokt erCOPD,at aukondi siyang
setara.Sebagaicont oh,sebagi an besardat a menunj ukkan
nasionalyang<6%dar ipopul asiorangdewasat elahdiberi
tahu
15
bahwa mer eka memi l
i
kiCOPD. Hali nimungki n menj adi
ref
leksidaril uasdibawah- pengakuandandibawah- di
agnosi s
16
PPOK.

Meski
pun kompl eksitas, data y ang muncul y ang
memungkinkan perki
raan yang l
ebi
h akuratdariprev
alensi
PPOK.Sebuahtinj
auansi st
emati
sdanmet a-
anal
isi
s,t
ermasuk
15
st
udiyangdi l
akukandi28negar aant
ara1990dan2004,
member
ikan bukt
ibahwa pr
eval
ensiPPOK adal
ah l
umay
an
t
inggipadaper
okokdanmant
anper
okokdi
bandi
ngkannon-
per
okok,pada mer
eka ≥ 40 t
ahun di
bandi
ngkan dengan
mer
eka <40, dan pada l
aki
-l
aki di
bandi
ngkan dengan
per
empuan.Amer
ikaLat
inPr
oyekI
nvest
igasiPeny
aki
tPar
u
17
Obst
rukt
if(
PLATI
NO) menel
i
tipr
eval
ensiket
erbat
asanal
i
ran
udarapasca- bronkodi l
atorant araor ang>40 t ahundisal ah
satukot abesardar imasi ng-
masi ngli
manegar aAmer i
kaLat i
n
-Br azil
,Chi l
i,Meksi ko,Ur uguay,dan Venezuel a.Diset i
ap
negara,pr ev
al ensiPPOK meni ngkat t aj
am dengan usi a,
dengan pr evalensit ert
inggidiant ar a mer eka> 60 t ahun.
Prevalensidit otalpendudukber kisardariyangt erendah7, 8%
diMexi co Ci t
y ,Meksi ko,sampaiy ang terti
nggi19, 7% di
Mont evideo,Ur uguay.Disemua l i
ma kot a,pr evalensii t
u
17
l
umay ant i
nggipadapr i
adi bandingkanpadawani ta, y ang
kontrasdengant emuandar ikota-kot
aEr opaseper tiSalzburg,
18
Austria.

Beban Peny akitobst ruktifparu( BOLD)Pr ogram j uga telah

menggunakanmet odol ogistandary angt erdir
idar ikuesioner
dan pra dan pasca br onkodil
atorspi romet r
iunt uk meni lai
preval
ensidanf akt
orr isikoPPOKpadaor angber usia40dan
l
ebihdisel uruhduni a.Sur v
eitelahsel esaidi29negar adan
19
studiy ang ber l
angsung disembi lan lebi hl anjut
. BOLD
dil
aporkanfungsipar u- parulebi
hbur ukdar istudisebel umny a,
denganpr evalensiPPOKgr ade2at aul ebi htinggi10, 1% (
SE
4.8)secarakesel uruhan,11, 8% (SE7. 9)unt ukpr i
a,dan8, 5%
20
(SE5.8)untukwani ta danpr evalensibesarCOPDdar i3-11%
20
diantaray angt i
dakper nahmer okok. BOLD j ugamenel i
ti
preval
ensiPPOKdi ut
ar adansub- SaharaAf ri
kadanAr abSaudi
21-
24
danmenemukanhasi l yangsama.

Berdasar kanstudiepidemiologiskalabesarBOLDdanl ainny a,

diperki
r akanjumlahkasusPPOKadal ah384j utapadat ahun
2010, denganpr evalensigl
obal11,7%( 95%conf i
dencei nterv al
25
(CI) 8,4% - 15,
0%). Secar a global,ada seki tar ti
ga j uta
26
kemat ianset i
aptahunny a. Denganmeni ngkat ny aprevalensi
mer okokdi negara-negaraberkembang, danpopul asidinegar a
-negara ber penghasilan ti
nggipenuaan,pr ev alensiPPOK
diperki
r akanakanmeni ngkatselama30t ahunkedepandan
padat ahun2030mungki nadal ebihdari4, 5j utakemat ian
27,
28
seti
apt ahundar iCOPDdankondi siter
kait
.
Mor
bidi
tas
l
angkahMor biditas t r
adi si
onalt ermasuk kunj ungan dokt er,
gawatdar uratkunj ungan,danr awati nap.Meski pundat abase
COPDunt ukpar amet erhasi linikurangt er
sediadanbi asany a
kurang dapatdi andalkan di bandingkan dat abase kemat ian,
studidat epadadat ay angt ersediamenunj ukkanmor biditas
15-17
yang di sebabkan ol eh kenai kan PPOK dengan usi a.
Mor biditas dar iCOPD dapatdi pengar uhioleh kondi sil ai n
bersamaan kronis (
mi salnya, peny aki t
29,
kardiov askular gangguanmuskul oskeletal
,diabet esmel l
itus)
yang t erkaitdengan mer okok,penuaan dan PPOK.Kondi si
kronisdapatsecar asi gni f
ikanmengganggust atuskesehat an
pasien,sel ain mengganggu manaj emen COPD dan adal ah
driv
erut ama r awati nap dan bi ay a untuk pasi en dengan
30
COPD.

Kemat
ian
OrganisasiKesehat an Duni a( WHO) mener bitkan stati
sti
k
kemat ianuntukpeny ebaby angdi pil
ihkemat i
anset i
apt ahun
untuksemuawi l
ay ahWHO;i nformasit ambahant er
sediadar i
31
BuktiWHOunt ukDepar temenKebi j
akanKesehat an. Namun,
data har usditafsir
kan dengan hat i-
hat ikar
ena penggunaan
yang t idak konsisten terminologiCOPD.Dal am revisi10
Klasi
fikasiStati
stikInter
nasionalPeny akitdanTerkai
tMasal ah
Kesehat an (I
CD- 10),kemat i
an aki batCOPD at au obstruksi
salur
anudar akronistermasukdal am kategor
iluas“COPDdan
kondisi sekut
u”(ICD-10kodeJ42- 46).

Under-pengakuandandibawah- diagnosi sPPOKmengur angi

32,33
akurasi dat a kemat ian. Sel anjutny a,keakur atan kode
diagnosisPPOKdi simpandidat abasekesehat anadmi nistr asi
34,
35
j
ugat i
dakpast i
. Dal am beber apay urisdiksi,ket ergant ungan
pada dat a kesehat an admi nistrasi ,t erutama mer eka y ang
hanya mer ekam r awati nap,mungki n mer emehkan beban
36
COPD. Keandal anpencat at ankemat iant er kaitPPOKdidat a
kemat i
anj ugaber masal ah.Meski punCOPDser i
ngmer upakan
penyebabut amakemat i
an,i tul ebi hmungki nunt ukdi cat at kan
sebagaipeny ebabpeny umbangkemat i
anat audi hilangkandar i
37
suratkemat iansel uruhny a. Namun, jelasbahwaPPOKadal ah
salah sat u peny ebab pal ing pent ing kemat ian disebagi an
besarnegar a.Mi salnya,pada2011,PPOK adal ahpeny ebab
38
utama kemat ian ket iga diAmer ika Ser i
kat . Peni ngkat an
mor t
alit
ast erkaitPPOK i nit erutamadi dor ongol ehepi demi
memper luas mer okok; mengur angi angka kemat i
an dar i
penyebabumum kemat i
anl ainny a( mi salny a,peny akitjant ung
i
skemi k,peny aki tmenul ar)
; penuaanpendudukduni a, t
er utama
dinegar
a-negar
aberpenghasi
lant
inggi
;dankel
angkaant
erapi
penyaki
tmemodifi
kasief
ekti
f.

bebanekonomi
COPDdi kait
kandenganbebanekonomiy angsi gnifikan.DiUni
Eropa, bi ay a l angsung t ot al peny akit per napasan y ang
diperkirakanseki tar6%dar ianggar ankesehat ant ot al,dengan
COPD akunt ansiunt uk 56% ( 38,6 mi l
iarEur o)dar ibi aya
39
peny akitper napasan. DiAmer ika Ser ikatbi ay al angsung
diperkirakanPPOKadal ah$32mi liardanbi ayat idakl angsung
40
$ 20, 4 mi l
i
ar . Rekeni ng eksaserbasiCOPD unt ukpr opor si
terbesardar it otalCOPDbebanpadasi stem kesehat an.Ti dak
mengher ankan,ada hubungan l angsung mencol ok ant ara
ti
ngkatkepar ahanPPOKdanbi ayaper awatan,danper ubahan
distr
ibusibi ay asebagaipeny aki
tber langsung.Mi sal ny a,rawat
i
napdanr awatj alanoksigenbi ayamel ambungsebagaiCOPD
kepar ahan meni ngkat.Setiap per ki
raan pengel uar an medi s
l
angsung unt uk per awatan ber basis r umah di bawah
mer upakanbi ayasebenar nyadar iper awat anber basi sr umah
untuk masy arakat ,karena mengabai kan nilaiekonomidar i
perawat any angdi ber
ikanolehanggot akeluar gaunt ukor ang
denganCOPD.
Dinegar aberkembang,biayamedi slangsungmungki nkur ang
penting daripada dampak COPD pada t empatker j
a dan
produktivi
tasrumah.Karenasekt orkesehat anmungki ntidak
meny ediakanlayananperawat ansupor t
ifjangkapanj angbagi
i
ndi vi
duy angcacat ,COPD dapatmemaksaset idakny adua
i
ndi vi
du unt uk meninggalkan t empat ker ja-i
ndivi
du y ang
terkenadananggot akeluargay angsekar anghar ust inggaldi
41
rumahunt ukmer awatrelati
fcacatmer eka. Kar enamodal
manusi aseringasetnasi
onaly angpal i
ngpent ingbaginegar a-
negar aberkembang,biayatidaklangsungdar iCOPDmungki n
mer upakanancamanser i
usbagi perekonomi an.

Bebansosi
al
Sejakkemat i
anhany amenawar kanper spekt i
fy angt erbat as
pada beban manusi a peny akit,i tu di inginkan unt uk
menemukan l angkah-langkah l
ain dar ibeban peny akity ang
konsistendant er
ukurdal am dandiant arabangsa- bangsa.
Para penul i
s dar iGlobalBur den ofDi sease ( GBD)St udy
mer ancangmet odeunt ukmemper ki
rakanf raksikemat iandan
kecacatan di sebabkan peny aki t ut ama dan ceder a
menggunakanukur angabungandar ibebanset iapmasal ah
42
kesehat an:Cacat -
Disesuaikan Hidup Tahun ( DALY). The
DALYunt ukkondi sitertentuadalahj umlahdar itahunhi l
ang
karena kemat ian premat urdan t ahun hi dup hidup dengan
kecacatan,disesuaikandengant ingkatkepar ahankecacat an.
The GBD St udy menemukan bahwa PPOK mer upakan
kontri
but ormeningkatdengan kecacatan dan kemat i
an di
selur
uhduni a.Padat ahun2005PPOKadal ahpenyebabut ama
kedelapan DALY hilang diselur
uh duniatetapitahun 2013
PPOK mendudukiper i
ngkatsebagaipenyebabkel i
maDALY
43
hil
ang. DiAmer i
kaSer ikat
,COPD adalah penyebab kedua
berkurang DALY, membunt ut
i penyaki
tj antung iskemik
44
hanya.

FAKTORYANGMEMPENGARUHI
PENGEMBANGANPENYAKI
TDAN
PROGRESSI
ON
Meski punmer okokmer upakanf aktorrisikoPPOKy angpal ing
baikdi pelajari,itubukansat u-satuny af aktorr i
si kodanada
buktikonsi stendar istudiepidemi ologiy angnon- per okokj uga
20
dapatmengembangkan ket erbatasan al i
ran udar a kr oni s.
Bany akbukt imengenaif aktorr i
sikoPPOKber asaldar ist udi
epidemi ol
ogicr oss- secti
onaly ang mengi dent ifi
kasiasosi asi
bukanhubungansebab- akibat.Namundemi kian, dibandi ngkan
denganper okokdenganCOPD,t i
dakper nahper okokdengan
keterbatasanal iranudar akr onismemi li
kigej alay ang l ebi h
sedikit
,peny akitr ingan dan beban y ang l ebihr endah dar i
45
i
nflamasisi st emi k. Menar iknya, t
idakper nahper okokdengan
keterbatasan al iran udar a kronist ampakny at idak memi l
iki
peningkatan r i
siko kanker par u-paru, at au komor biditas
kardiovaskul er,di bandi ngkandenganmer ekat anpabat asan
ali
ranudar akr onis.Namun,adabukt ibahwamer ekamemi l
iki
peningkatanr i
sikopneumoni adankemat iandar ikegagal an
45
pernafasan.

Meskipunbeberapast udilongi
tudinalPPOK tel
ahmengi kuti
7
kel
ompokdanpopul asihingga20t ahun,sampaisaatinit
idak
adapeneli
ti
any angdi pantauper kembanganpenyakitmelalui
sel
uruhnyasaja,ataut ermasukpr adanperi
odeperi
natalyang
mungkinpenti
ngdal am membent ukindi
vi
durisi
koPPOKmasa
depan.Dengandemi kian,pemahamansaatf akt
orri
sikoPPOK
dal
am banyakhal masihbel um l
engkap.

HasilCOPD dar iint

eraksiy ang kompleks ant
ara gen dan
l
ingkungan.Mer okok mer upakan fakt
or ri
siko li
ngkungan
ter
kemukaunt ukPPOK,namunbahkanbagiper okokberat
,
kurang dari 50% mengembangkan COPD sel ama hi dup
46
mer eka. Meski
pungenetikamungki nmemainkanperan
dalam memodi fikasir isi
ko PPOK pada per okok,ada j uga
mungkinf aktorrisikol ainyangt erl
ibat.Sebagaicont oh,seks
dapatmempengar uhiapakahseseor angmengambi lmer okok
atau mengal amikecel akaan kerjaat au li
ngkungan t er
tentu;
statussosialekonomimungki nterkaitdenganber atlahiranak
(sepert
i dampak pada per t
umbuhan par u-paru dan
pengembangan, danpadagi li
rannyapadaker entanant erhadap
pengembanganpeny akit)
;danhar apanhi dupl ebi
hl amaakan
memungki nkanpapar anseumurhi dupy anglebihbesarunt uk
faktorr
isi
ko.Memahamihubungandani nt
eraksiant arafaktor-
faktorr
isi
komemer lukanpeny eli
dikanlebihlanjut.

Genet
ikFakt
or
fakt
orr i
sikot ersebutgenetiky angt erbai
kdidokumentasikan
47
adalahdef i
siensiheredi
terpar ahalpha- 1ant
it
rypsi
n( AATD),
i
nhibit
orber edarut amaprot easeser in.Meski
punkekur angan
AATDr elevandenganhany asebagi ankecildar
ipopulasidunia,
i
ni menggambar kan i
nteraksi ant ara gen dan papar an
l
ingkungany angmempengar uhiindiv
iduuntukCOPD.

Sebuah r isiko f amil

ialsi gni fikan ket er
batasan al
ir
an udar a
telahdi amat ipadaor angy angmer okokdansaudar akandung
48
pasi endenganPPOK ber at, menunj ukkanbahwagenet ika
ber sama- samadenganf akt orl i
ngkungandapatmempengar uhi
ker entanani ni.Gent unggal ,seper tigene-encodi ngmat riks
met al
l
opr otei nase 12( MMP12) ,
tel
ah ber hubungan dengan
49
penur unan f ungsipar u-paru. Beber apa peneli
ti
an asosi asi
genomet elahdi kait
kanl okusgenet i
kdenganCOPD( atauFEV1
atau FEV1/FVC sebagaif enot ip)t ermasuk penanda dekat
alpha-nicot i
ni c acetylchol i
ne r ecept or,landak berinteraksi
prot ei
n( HHI P) ,danbeber apal ainnya.Namundemi ki
an,masi h
belum j elasapakahgen- geni nisecar alangsungber t
anggung
50-
54
j
awabunt ukCOPDat auhany alahpenandagenkausal .

Umurdanseks
Umur seringt er
daf t
arsebagaif aktorr isikount ukPPOK.Ti dak
j
elasapakahpenuaansehatsebagail eadt ersebutunt ukCOPD
atau j i
ka usi a mencer minkan juml ah eksposur kumul atif
55
sepanjang hi dup. Agi ng darisal uran udar a dan par enkim
55
meni r
ubeber apaper ubahanst r
ukt uralt erkai
tdenganCOPD.
Dimasa l alu,kebany akan st
udit elah mel aporkan bahwa
prevalensiPPOKdankemat i
any angl ebi hbesardiant aral aki-
l
akidi bandingkanper empuan,namunl ebi hbany akdat abar u
darinegar a-negaramaj ut el
ahmel apor kanbahwapr evalensi
PPOKsekar anghampi rsamapadapr iadanwani ta,mungki n
56
mencer mi nkan per ubahan pol a t embakau mer okok.
Meskipun kont roversial,beberapa penel i
ti
an t el
ah bahkan
meny ar
ankanbahwaper empuanl ebihr entant er
hadapef ek
57-
59
dariasapt embakaudi bandi ngkanl aki-
laki, meny ebabkan
penyaki
ty anglebihberatunt ukkuant i
tasset aradenganr okok
yangdikonsumsi .Gagasani nitelahdi validasipadahewandan
spesimenpat ologimanusi a,y angt elahmenunj ukkanbeban
yanglebihbesardaripeny akitsalurannapaskeci lpadawanita
dibandi
ngkandenganl aki-
lakidenganCOPDmeski punsejarah
60,
61
yangsamapapar anasapt embakau.

Lungper
tumbuhandanper
kembangan
Prosesy angt er
jadiselamakehami lan,kel
ahi
ran, daneksposur
selama masa kanak- kanak dan r emaja mempengar uhi
62,
63
pertumbuhanpar u-paru. Mengur angimaksi malmencapai
fungsipar u-paru( y
ang di ukur dengan spi r
omet ri
) dapat
mengi denti
fi
kasiindividuy angber adapadapeni ngkat anr i
siko
4,
8
untuk pengembangan COPD. Set
iap f aktor y ang
mempengar uhipertumbuhanpar u- paruselamakehami landan
masakanak- kanakmemi l
ikipotensiunt ukmeni ngkat kanr i
siko
i
ndi vi
dumengembangkanCOPD.Sebagaicont oh, sebuahst udi
besardananal i
sismet adi konfir
masihubunganposi tifantara
64
beratlahirdanFEV1dimasadewasa, danbeber apast uditelah
menemukanef ekdar iinfeksipar u-paruanakusi adi ni.Faktor-
faktordalam kehidupanawal
disebut“ masa kanak- kanak f aktorkel emahan”t ampakny a
menj adisama pent ingnya dengan mer okok ber at dal am
64
mempr ediksif ungsipar u-
paru dal am kehi dupan dewasa.
Penel i
ti
an l ai
n bar u-baru dievaluasitiga kohor tl ongi t
udinal
yangber bedadanmenemukanbahwaseki t
ar50%dar ipasien
mengembangkan PPOK kar ena penur unan di percepat
dalamFEV1dar iwakt ukewakt u,sedangkan50%di kembangkan
COPD l ainnya kar ena per t
umbuhan par u-
par u nor maldan
pengembangan( denganpenur unannor maldal am fungsipar u-
7
par ul ebih wakt u;Gambar 1.2). Sur veiNasi onalMedi cal
Resear chCounci lKesehat andanPembangunanbar u-barui ni
mendokument asikan i nt
eraksisi nergi
s ant ar
a mer okokdan
i
nf eksi per napasan bay i ser t
a awal kehi dupan r umah
65
kepadat anpendudukdenganf ungsi par
u-par upadausi a43.

Catatan:I
niadalahdiagr
am yangdisederhanakandari
FEV1perkembangandar iwaktuke
waktu.Padakeny at
aannya,adaperbedaanbesardalam tingkatpenurunanFEV1kar
ena
i
nteraksikompl eks gen dengan papar an li
ngkungan dan f akt
orr isi
ko i ndi
vi
du
seumur hi
dup[
diadaptasidar
iLangeetalNEJM 2015; 373:111-22].

Papar
anpar
ti
kel
Diselur
uhdunia,merokokmerupakanfaktorrisi
koyangpal i
ng
umum ditemuiuntukCOPD.Perokokmemi l
ikiprev
alensilebi
h
ti
nggidarigejal
aper naf
asandankelainanf ungsiparu-paru,
ti
ngkattahunanlebihbesardaripenurunanFEV1, danangka
 66
kemat ianPPOKl ebihbesardi bandingkannon- per
okok. Jeni s
67-69
l
aindar itembakau( mi sal
ny a,pipa,cer utu,pipaair) dan
70
ganja j uga faktorr i
siko unt ukPPOK.Papar an pasi fasap
rokok,j ugadikenalsebagait embakaul ingkunganasap( ETS) ,
71
j
uga dapatmeny ebabkan gej al
a per napasan dan COPD
denganmeni ngkatkanbebant otalparu- par
upar t
ikelt erhirup
dan gas.Mer okok sel ama kehami l
an dapatmeni mbul kan
ri
sikobagij anin,denganmempengar uhiper t
umbuhanpar u-
paru dan pengembangan dal amrahim,dan mungki n pr i
mi ng
72
darisistem kekebal antubuh.
eksposurKer ja,termasukdebuor ganikdananor gani k,bahanki mi adan
10,
73
asap,mer upakanf aktorr i
sikokur angdi har gaiunt ukCOPD. Sebuahst udi
observasional cross-sect i
onal menunj ukkanbahwapapar andi laporkan
sendiridebut empatker jadanasapt i
dakhany aber hubungandengan
peningkatanket erbatasanal i
r anudar adangej alaper napasan, t
etapi j
uga
denganl ebihemf i
semadangasper angkap, di
ni l
ai ol ehcomput ed
74
tomogr aphyscan, baikpadapr i
amaupunwani ta. Sebuahanal i
sisdar i
Kesehat anNasi onal danGi zi UjianSur v eyIIIsurv ei ber basispopul asiAS
besarhampi r10. 000or angdewasaber usia30- 75t ahundi perkirakanf raksi
PPOKdi sebabkaneksposurt empatker j
aadal ah19, 2%secar akesel uruhan,
75
dan31, 1%di ant ar
ay angt i
dakper nahmer okok. Per kir
aani ni konsisten
denganper nyat aany angdi terbitkanol ehAmer icanThor aci cSoci etyyang
meny i
mpul kanbahwaaccounteksposurpeker jaanunt uk10- 20%dar i
bai k
76
gejal
aat augangguanf ungsi onal konsi stendenganCOPD. Ri sikodar i
eksposurpeker j
aandi daerahkur angdi aturdar iduni acender ungj auhl ebih
ti
nggi daripaday angdi laporkandal am st udi dari EropadanAmer i
kaUt ara.

Kay u,kotoranhewan,si sat anaman,danbat ubara,biasanya

dibakardiapit erbukaat aukur angber fungsikompor ,dapat
meny ebabkan t ingkaty ang sangattinggidar ipol usiudara
77
dalam ruangan. Adabukt iy angber kembangbahwapol usi
dalam r uangan dar ibi omassa memasak dan pemanas di
rumah- r
umah ber vent i
lasibur uk mer upakan f aktor ri
siko
78-
80
pent i
ngunt ukCOPD. Hampi rti
gami liaror
angdisel uruh
duniamenggunakanbi omassadanbat ubar asebagaisumber
utamaener gi
unt ukmemasak, pemanas, dankebut uhanrumah
tanggal ainnya,sehi nggapopul asiberisikodisel uruhdunia
81,
82
sangatbesar .

Tingginya kadar pol usiudar a per

kot aan ber bahay a bagi
i
ndividudenganj ant
ungy angsudahadaat aupeny akitpar u-
paru.Peranpolusiudar aluarsebagaif aktorr i
sikountukPPOK
ti
dakj el
as,tet
apiper annyat ampaknyar elatifkecilpadaor ang
10
dewasa di bandingkan dengan per an mer okok. Sebuah
anali
sis cross-secti
onal t erbaru dari Chi na menunj ukkan
hubunganant arat i
ngkatambi entdaripar t
ikulat(PM2. 5/10)
83
danpr eval
ensiPPOK. Namun,adabukt ibahwapol usiudar a
memi li
kidampaky angsi gnifi
kanpadapemat anganpar u-
par u
dan pengembangan. Mi salnya, anak-anak Heal th St udy
menemukanbahwaanak- anakdar imasy arakatdengant i
ngkat
ter
tingginitr
ogendi oksi dal uarr uangan( NO2)danpar ti
kel<2,5
m dengandi amet eraer odinami s( PM2. 5)adal ahf ungsipar u-
paru hampi r 5 kal il ebi h mungki n t elah mengur angi
(didefinisi
kansebagai FEV1 < 80% dar ipr ediksi
)di bandingkan
dengananak- anakdar imasy ar
akatdengant i
ngkatt erendah
84
dariNO2danPM2. 5. Yangpent ing, pengur anganambi enNO2
dan PM2. 5t ingkatsi gni fikan di kurangir i
siko mengal ami
85
pertumbuhanpar u-parut er ganggu. Namun,ef ekrelati
fdar i
j
angkapendek,eksposurpuncakt inggidanj angkapanj ang,
ti
ngkatr endaheksposurbel um disel esaikan.

St
atussosi
alekonomi
rendahst atussosi alekonomidi kaitkandenganpeni ngkatan
86
ri
siko unt uk mengembangkan COPD t et
api komponen
kemiskinan y ang ber kontr
ibusit i
dak j elas.Ada bukt ikuat
bahwar i
sikoPPOKber bandi ngterbalikdenganst atussosi al
87
ekonomi . Hali nitidakj el
as,bagai manapun,apakahpol ai ni
mencer minkaneksposurkepol ut
anindoordanout doorudar a,
crowding,giziburuk, i
nfeksi
, ataufaktor-faktorlai
ny angterkait
denganst atussosial ekonomi r
endah.

Asmadansal
urannapashi
per
-r
eakt
ivi
tas
Asma dapat menj adif aktor risiko untuk pengembangan
keter
batasanal i
ranudar akr onisdanCOPD.Dal am sebuah
l
aporandar ikohortlongi
tudinaldar iTucsonepidemiol
ogiStudi
Air
way Obst r
ukti
f Peny akit,or ang dewasa dengan asma
dit
emukan memi li
kir i
siko 12 kal ilipatlebi
ht i
nggiter
tular
COPDdar iwakt ukewakt udi bandingkandenganmer ekayang
88
ti
dak asma,set elah di sesuaikan unt uk merokok. St udi
l
ongitudi
nall ain daripender it
a asma menemukan bahwa
sekit
ar20%dar isuby ekdikembangkan
keter bat asanal i
ranudar ai reversibeldanmengur angikoef i
sien
89
tr
ansf er. Sebuahst udilongi tudinalket igamengamat ibahwa
asma di l
aporkan sendi r
idi kai t
kan dengan hi l
angny al ebi h
90
dariFEV1 p ada popul asiumum. Sebuah st udimenel it
ipol a
penur unanpar u-pertumbuhanpadaanak- anakdenganasma
menemukanbahwa11% ber temuf ungsipar u-
par ugangguan
konsi st endengankl asifi
kasispi r
omet riCOPDpadaawalmasa
91
dewasa. Dal am Sur vei Kesehat an Masy arakat Er opa
Respi r atory,napashi per-
responsi fadal ahkeduahany aunt uk
mer okoksebagaif akt orr i
sikot er kemukaunt ukCOPD,y ang
bertanggungj awabunt uk15%dar ipopul asir i
sikoy angt i
mbul
92
(mer okokmemi l
ikipopul asir i
siko y ang t i
mbuldar i39%) .
Patol ogipembat asanal i
ranudar akr oni spadaper okoknon
asmadanper okoknon- asmasangatber beda,menunj ukkan
bahwaduaent i
taspeny akitdapatt etapber bedabahkanket ika
 88,
93,
94
menyaj
i
kan dengan fungsipar
u-par
u sama di
kurangi
.
Namun,memisahkanasmadar iCOPD padaorang dewasa
mungki
nsecarakl
ini
ssulitdi
kal
i
.

Air
wayhi per-r
esponsifbisaeksist anpadiagnosiskl inisasma
dantelahterbuktimenjadipr
ediktorindependendar iCOPDdan
95,
96
kematianper nafasanpadapopul asistudi ser tai ndi
kator
ri
siko kelebi
han penur unan fungsipar u-par u pada pasien
97
denganPPOKr ingan.

Br
onki
ti
skr
oni
s
Dalam st udimaniol ehFl etcherdanr ekan,br onkit
iskroni s
ti
dakdi kaitkan dengan penur unan di percepatdal am fungsi
87,
98
paru-paru. Namun,penel iti
ansel anjutnyat el
ahmengamat i
hubungan ant ar
a hiper
sekr esimucus dan peni ngkatanFEV1
99
penurunan, danpadaor angdewasamuday angmer okok,
kehadiranbr onki
ti
skroni
st elahdi kai
tkandengankemungki nan
100
peningkat anmengembangkanCOPD. Br onkit
iskr oni
sj uga
tel
ahdi kai t
kandenganpeni ngkat anrisikodalam juml ahser ta
101
ti
ngkatkepar ahaneksaserbasi.

I
nfeksi
Sebuah r i
way atinfeksisal uran pernapasan anak- anaky ang
berattelahdikaitkandenganf ungsipar u-
par uber kurangdan
92
peningkatangejalaper nafasandimasadewasa. Ker ent anan
ter
hadapi nfeksiberperandal am eksaser basiPPOKt etapiefek
padaper kembanganpeny akitkur angj el
as.Adabukt ibahwa
i
nfeksi HI V memper cepat t i
mbul nya emf isema y ang
102;
berhubungan dengan mer okokdan COPD TBC j uga t el
ah
103
dii
dentif
ikasisebagaif aktorr isi
kount ukPPOK. Sel ai
ni tu,
TBCmer upakansebuahdi agnosi sdiferensi
alunt ukCOPDdan
104,
105
komor bi
ditaspotensial.

PATOLOGI
,pat
ogenesi
sdanpat
ofi
siol
ogi

Menghi rupasapr okokat aupar t

ikelberbahay alai
nnya,sepert
i
asapdar ibahanbakarbi omassa,meny ebabkanper adangan
paru-paru.Radang par u-paru adalah r espon normaly ang
munculunt ukdimodifikasipadapasi eny angmengembangkan
COPD.Respons i nflamasikr onisi nidapatmeny ebabkan
kerusakanj ari
nganpar enki m(yangmengaki batkanemf i
sema),
dan gangguan per baikan dan per tahanan y ang nor mal
mekani sme( yangmengaki bat
kanf i
brosissalurannapaskecil)
.
Perubahanpat ol
ogismeny ebabkant erperangkapnyagasdan
keterbatasanal i
ranudar ay angpr ogresif.Sebuahgambar an
si
ngkat ber i
kut y ang menggambar kan dan mer angkum
perubahan pat
ologi
s pada PPOK,mekanisme selul
erdan
mol ekul
ermereka,dan bagaimana inimendasar
ikelai
nan
fi
siologi
sdangej
alakhaspenyaki
tini
.

Pat
ologi
patologi sper ubahankar akteri
stikPPOKdi t emukandisal uran
106
udar a,par enkim paru,danpembul uhdar ahpar u. Per ubahan
patologi sdi amat ipadaCOPD t ermasukper adangankr oni s,
dengan peni ngkatan jumlah jenis seli nflamasit er
tentu di
berbagaibagi an paru-paru,dan per ubahan st rukturaly ang
dihasilkandar icederaber ul
angdanper baikan.Secar aumum,
perubahan i nf l
amasidan st r
ukturaldal am sal uran udar a
meni ngkatdengant i
ngkatkepar ahanpeny akitdanber t
ahan
padaber hentimer okok.Sebagi anbesardat apat ologiberasal
darist udipadaper okokdankesei mbangany angsamadar i
saluran napas dan peny akitpar enkim dapatbel um t entu
diasumsi kanket ikafaktor-f
aktorlainy angoper ati
f.Infl
amasi
si
st emi k dapat hadi r dan bisa memai nkan per an dalam
beber apakondi sikomor bi
ditasditemukanpadapasi endengan
107
PPOK.

Pat
ogenesi
s
Per adangandi amat ipadasal uranper napasanpasi enPPOK
tampakny a modi fikasidar ir espon i nfl
amasinor maldar i
saluran per napasan i r
itasi kr onis seper ti asap r okok.
Mekani smeunt ukper adangandi perkuati nibelum di pahami ,
tetapimungki n,set idaknyasebagi an,akandi tentukansecar a
genet ik.Meski punbeber apapasi enmengembangkanPPOK
tanpamer okok,si fatresponi nflamasipadapasi eni nibel um
diketahui .Oksidatifstresdankel ebi hanprot ei
nasedi paru-par u
cender ung unt uk l ebih memodi fi
kasi r adang par u-
par u.
Ber sama- sama, mekani smei nidapatmeny ebabkanper ubahan
pat ologiskar akteristi
kdiPPOK.Radangpar u-paruber lanj ut
set el
ah ber hent imer okok mel aluimekani sme y ang t i
dak
diketahui , meski pun aut oantigen dan gangguan dal am
108,109
mi crobi ome par u-paru mungki n memai nkan per an.
Mekani smey angsamadapatt er j
adikar enapeny aki tkr oni s
ber samaan.

Str
es oksi dati
f. Stres oksi dat
if mungki n mer upakan
107,
110
mekanismepenguat anpent ingdalam COPD. Bi
omar ker
str
es oksidatif(misal
nya,hi drogen per oksida,8- isoprostan)
meningkatdal am kondensatmenghembuskannapas,dahak,
dansirkul
asisistemikpasienPPOK.St resoksi datifselanjut
ny a
meningkatsel amaeksaser basi.Oksidany angdi hasi l
kanbai k
ol
ehasapr okokdanpar ti
kulatinhal
asil ainnya,dandi l
epaskan
darisel
-selinf
lamasidiakti
fkanseper timakr ofagdanneut r
ofil
.
Mungki
njugaadapenurunanant
ioksi
danendogenpadapasi en
PPOKsebagaiaki
batdaripenur
unantingkatfaktort
ranskr
ipsi
104,
111
Nrf
2yangmengaturbanyakgenanti
oksidan.

Protease-ant
iprotease ket i
dakseimbangan. Ada bukt ikuat
untuk ket i
dakseimbangan dal am par u-paru pasi en PPOK
antarapr ot
easey angmemecahkomponenj aringanikatdan
112
antiprot
easey angmengi mbangitindakani ni. Peni ngkat
an
kadarenzi m protease,y angberasaldar isel-seli nfl
amasidan
selepi t
el,telah diamat ipada pasi en PPOK.Ada semaki n
bany akbuktibahwapr oteaseinidapatber i
nter aksisatusama
l
ain.Pr otease-di medi asipenghancur an el ast i
n,komponen
j
aringanikatut amadal am parenkim paru,diyaki nimenjadifi
tur
pent i
ng dariemf isema t etapimungki nl ebi h suli
t unt
uk
113
membangunper ubahansal ur
annapas.

seli nfl
amasi.PPOK di t
andaidengan meni ngkatny aj
uml ah
makr ofag disal
uran udaraper i
fer,parenki m par u-
par
u dan
pembul uhparu,bersama-samadenganpeni ngkatanneut r
ofi
l
diaktif
kandanpeningkatanl i
mfosityangmencakupTC1,Th1,
Th17danI LC3sel.Padabeber apapasi en,adaj ugamungki n
kenaikaneosinofi
l
,Th2at auILC2sel ,terutamadimanaada
tumpangt i
ndi
hkli
nisasma.Semuasel -selinflamasi ,
ber
sama-
sama dengan sel -sel epit
el dan sel st r ukt
ural l
ainnya
107
mel epaskanbeber
apamedi at
orinfl
amasi . Sebuahbar u
penel
it
ianmenunj
ukkanbahwadefisi
ensi I
gAl okal
di
kait
kandengantransl
okasi
bakteri
,radangsal ur
an
114
napaskecil
danremodeli
ngsalur
annapas.

mediatorinf
lamasi.Ber bagaimacam medi atorinf
lamasiy ang
tel
aht er
buktimeni ngkatpadapasi enPPOK menar i
ksel -sel
i
nflamasi dari sir
kulasi ( f
aktor kemotaktik)
,memper kuat
proses infl
amasi( si
tokin proinfl
amasi)
,dan mengi nduksi
115
perubahanstrukt
ural (
faktorpertumbuhan).

Peribronchi olar dan i nterst

iti
al f i
br osis. Fi brosi
s
Peribronchi olardan keker uhan i ntersti
tialt el
ah di l
aporkan
padapasi endenganPPOKat aumer ekay angper okokt anpa
108,
116-118
gej
al a. Produksiber l
ebihandar if aktorper tumbuhan
dapat di temukan pada per okok at au mer eka dengan
peradangan sal uran napas sebel umny a y ang memi li
ki
119
COPD. Per adangan dapat mendahul ui per kembangan
fi
brosisat auceder aberul
angdi ndingsal ur annapasi tusendiri
dapatmeny ebabkanpr oduksiber l
ebihandar iototdanj ari
ngan
120
fi
brosa. Hal i ni mungki n mer upakan f aktor y ang
berkontribusit erhadappengembanganket erbat asansal uran
udara keci l dan akhi r
nya pemusnahan y ang mungki n
 121
mendahul
uiper
kembanganemf
isema.

Perbedaan peradangan ant ara PPOK dan asma.Meski pun

keduaPPOKdanasmat erkaitdenganperadangankronispada
sal
ur an pernaf
asan,ada per bedaan sel-selinf
lamasidan
122
medi at
ory angterl
i
batdal am duapenyaki
t. Beber apapasien
denganPPOKmemi l
i
kif i
tur
-fi
turyangkonsistendenganasma
dan mungki n memi li
ki pola infl
amasi di campur dengan
123
peningkataneosinofi
l
.

Pat
ofi
siol
ogi
Sekarang ada pemahaman y ang baikt entang bagaimana
prosespeny akitYangmendasar i
ny apadaPPOKmengar ahKe
kelai
nanf i
si
ologiskar akter
ist
ikDangej ala.Suchasi nv it
ing
parti
cipati
on,per adangan Dan peny empi tan Saluran Udar a
perif
ermeny ebabkanpenur unanFEV1. Par enkim ker
124
usakan
Akibatemf i
sema al so berkontr
ibusiTer hadap Al i
ran Udar a
keterbatasanDanmeny ebabkanPenur unant ransfergas.Ada
j
uga bukt iyang munculy ang menunj ukkan bahwa sel ain
penyempi tansalurannapas, adahilangnyasal uranudarakeci l
,
125
yangdapatber kontr
ibusiuntukal
iranudar aketerbatasan.

Keterbatasan al i
ran udar a dan per angkap gas. Luasny a
peradangan, fibr osis, daneksudatl uminaldal am sal uranudar a
kecilberkorelasidenganpenur unan FEVdanr
FEV1 asi
1 o/FVC,dan
mungki n dengan penur unan di percepat pada FEV y 1 ang
mer upakan kar akter i
st i
k dar iCOPD. Ket124
erbatasan j alan
napasper if
eri nisemaki nper angkapgassel amaekspi rasi,
mengaki batkan hi perinflasi.Hi peri
nfl
asist atis mengur angi
kapasitasi nspi rasidanumumny aterkai
tdenganhi per i
nf l
asi
dinamis sel ama l ati
han y ang mengar ah ke peni ngkat an
dyspneadanket erbat asankapasi taslati
han.Fakt or -
faktori ni
berkontribusit erhadapgangguandar isifatkont r
akt i
li nt
rinsi k
ototper napasan.Di per kir
akanbahwahi perinf l
asiber kembang
padaawalpeny aki tdanmer upakanmekani smeut amaunt uk
126,
127
dyspneasaatakt i
vitas. Bronkodil
atory angbeker japada
saluran udar a per i
fermengur angiper angkap gas,sehi ngga
mengur angiv olumepar u-par udanmeni ngkat kangej aladan
128
kapasitaslatihan.

Kelainan per tukaran gas. Kel ainan per t

ukar an gas
mengaki batkan hi poksemia dan hi perkapnia,dan memi l
iki
beber apamekani smediPPOK.Secar aumum,t ransfergas
oksigen dan kar bon dioksi
da membur uk sebagaipeny akit
berl
angsung. Vent i
lasi berkurang mungki n juga kar ena
berkur angny av entil
asidriveataumeni ngkatv entil
asir uang
127
mat i
. Hal ini
dapatmeny ebabkan
karbon di oksida r et
ensi ketika di kombinasikan dengan
ventil
asiber kurang,kar enapeningkatanupay aunt ukber napas
karenaketerbat
asanpar ahdanhiper
inflasidit
ambahdengan
gangguanot otvent
il
asi.Kel
ainanpadav enti
l
asialveol
ardan
tempat t i
dur pembul uh dar ah par u ber kurang lebi
h
memper burukV/Q(
A rasi
operfusiv
ent
ilasi)kel
ainan. 129

Hipersekresimucus. Hi per sekr esi mucus,mengaki bat

kan
batukpr odukt i
fkroni
s,adalahf i
turbr onkiti
skronisdanbel um
tentut erkaitdengan keterbat asan al ir
an udar a.Sebal i
knya,
ti
daksemuapasi endenganPPOKmemi li
kigej
alahipersekresi
mucus.Ket ika hadir
,hi persekr esimucus i nidi sebabkan
peningkat an jumlah selgobl et dan kel enj
ar submukosa
membesar ,baikkarenai r
itasisal urannapaskr onisdengan
asapr okokdanagenber bahay al ainny a.Beberapamedi ator
danpr oteasemer angsanghi per sekr esimucusdanbany akdari
mer ekamenger ahkanef ekmer ekamel aluiaktiv
asir eseptor
130
faktorpert umbuhanepidermal (EGFR) .

Hiper t
ensi pul monal. Hi pertensi pul monal dapat
mengembangkant erl
ambatdal am per j
al anandar iCOPDdan
terutama kar ena v asokonst ri
ksihi poksia arteripar u keci
l,
akhirnyamengaki batkanper ubahanst r
ukt ur
aly angmel i
puti
hiperplasi
ai nti
ma dan kemudi an hal us hipertrofiotot /
131
hiperplasi
a. BahkanpadaPPOKr ingan,at aupadaper okok
132,
133
rentant er
hadapemf isema, adakel ainansignifikandalam
ali
randar ahmi krovaskulerpar u,yangmemper burukdengan
134
perkembanganpeny akit
.

Responi nfl
amasidal am pembul uh,mi ri
pdengany angt erli
hat
disal ur
anudar a,jugadi amat ipadaPPOK,ber samadengan
buktidisfungsiselendot el.Hil
angny at empatt i
durkapilerpar u
pada emf i
sema l ebi
h l anjut dapat ber kont r
ibusi unt uk
peningkat antekanandal am sirkulasiparu.Hi pertensipulmonal
progresifdapatmeny ebabkanhi pertr
ofiv ent ri
kelkanandan
akhirnyagagalj antungsi sikanan.Menar i
kny a,diameterar ter
i
pulmonal isyangdi ukurpadacomput edt omogr aphy(CT)scan
tel
ah t erbukti berhubungan dengan r isiko eksaser basi
,
135
i
ndependendar iriwayateksaser basi
. Hali nimenunj ukkan
bahwagangguandipembul uhdar ahparuy angbesar ,t
et apidi
bawahdi akui,
drivergejal
adaneksaser basipadaPPOK.

Eksaser basi .Eksaser basigejalapernapasandi pi

cuol ehinfeksi
saluranper napasandenganbakt eriatauv irus(yangmungki n
hidup ber dampi ngan) ,polusil i
ngkungan,at au faktor-
faktor
yangt idakdi ketahuiser i
ngt erj
adipadapasi endenganPPOK;
responkar akterist
ikdenganpeni ngkatanper adangant erj
adi
selamaepi sodei nfeksibakteriatauv i
rus.Sel amaeksaser basi
ada peni ngkat an hi peri
nfl
asidan per angkap gas,dengan
mengur angi al i
ran ekspi rasi, sehingga akunt ansi unt uk
peningkat andy spnea. Adaj
136
ugamembur ukny aV/Qkel
A ai
nan
yangdapatmengaki batkanhi poksemia. Sel
137
amaeksaser basi
adabukt iper adangansal urannapasmeni ngkat.Kondi silain
(pneumoni a,t r
omboembol i,dan gagalj ant ung akut )dapat
meni ruataumemper burukeksaser basi PPOK.
Fit
ursi stemi k.Kebany akan pasi en dengan PPOK memi l
iki
peny akitkr onisber samaant erkaitdenganr isi
koy angsama
faktory aitu,mer okok,penuaan,dant i
dakakt i
f,yangmungki n
memi l
iki dampak besar pada st at
us kesehat an dan
138
kelangsungan hi dup. Ket erbatasan al i
ran udar a dan
khususny a hi per i
nflasimempengar uhif ungsij antung dan
136
pertukar angas. Medi at
ori nflamasidalam sirkulasidapat
berkont ri
busiunt ukwast i
ng ot otrangkadancachexi a,dan
dapatmemul aiat aumemper bur ukpeny aki
tpeny ert aseperti
peny akitjantungi skemi k,gagalj ant
ung,osteoporosi s,anemia
normosi t i
k,diabet es, dansi ndrom met aboli
k.
PUSTAKA
1.  
  
  
  
 Amer icanLungAssoci ationEpi demi ologi danSt at i
stik
Satuan.Tr enCOPD( Chr onicBr onchi tisdanEmf i
sema) :
Mor bi dityandMor talit
y .2013.
http://www. lung. or g/asset s/document s/ r
esear ch/ copd-t r en-
repor t.pdf( di akses12Agust us2016) .
2.  
  
  
  
 Kim V, Cr apoJ, ZhaoH, etal .Per bandi nganant ar a
alt
er nat ifdandef inisi klasikdar ibr onki ti
skr onisdi COPDGene.
Annal sofAmer icanThor acicSoci et y2015; 12( 3): 332- 9.
3.  
  
  
  
 Woodr uf fPG, Bar rRG, BleeckerE, etal .Si gni fikansi kl i
nis
dari Gej al apadaPer okokdenganDi awet kanFungsi par u.NEngl
JMed2016; 374( 19) :1811- 1821.
4.  
  
  
  
 ReganEA, Ly nchDA, Cur r an- Ev er ettD, etal .Kl inisdan
Peny aki tRadi ologi cdi Per okokDengannor mal Spi romet ri.
JAMAI nt ernMed2015; 175( 9) : 1539- 1549.
5.  
  
  
  
 LozanoR, Naghav iM, For emanK, etal .Gl obal danr egi onal
kemat iandar i 235peny ebabkemat iansel ama20kel ompok
umurpadat ahun1990dan2010: anal i
sissi st emat isunt uk
Global Bur denofSt udyPeny aki t2010.Lancet2012; 380
(9859) :
2095- 128.
6.  
  
  
  
 VosT, Fl axmanAD, Naghav iM, etal .Tahunhi dupdengan
kecacat an( YLDs)unt uk1160gej al asi sadar i289peny aki tdan
ceder a1990- 2010: anal isissi stemat isunt ukGl obal Bur denof
StudyPeny aki t2010.Lancet2012; 380( 9859) :
2163- 96.
7.  
  
  
  
 LangeP, Cel l
i B, Agust iA, etal .Par u-Fungsi Li ntasan
Menuj uPeny aki tPar uObst rukt ifKr oni k.NEngl JMed2015;
373( 2) :111- 22.
8.  
  
  
  
 St ernDA, Mor ganWJ, Wr ightAL, Guer raS, Mar tinezFD.
Fungsi sal ur annapasy angbur ukpadaawal masabay i dan
fungsi par u-par upadausi a22t ahun: sebuahst udi kohor t
l
ongi tudi nal non- selekt if.Lancet2007; 370( 9589) : 758- 64.
9.  
  
  
  
 Tashki nDP, AltoseMD, Bl eeckerER, etal .St udi kesehat an
paru- par u: responsal ur annapasunt uki nhal asi met akol inpada
perokokr ingansampai sedangket er bat asanal i
ranudar a.The
LungHeal thSt udyGr oupResear ch.Am RevRespi rDi s1992;
145( 2Pt1) : 301- 10.
10.  
  
 Ei
  snerMD, Ant honi senN, Coul tasD, etal .Sebuah
perny at aanr esmi Amer icanThor aci cSoci et ykebi jakanpubl ik:
faktorr i
si koNov eldanbebangl obal peny akitpar uobst ruktif
kronik.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2010; 182( 5) :693- 718.
11.  
  
 Sal
  vi SS, Bar nesPJ.Peny aki tpar uobst ruktifkr oni knon-
perokok.Lancet2009; 374( 9691) : 733- 43.
12.  
  
 Mat
  her sCD, LoncarD.Pr oy eksi kemat iangl obal danbeban
peny aki tdar itahun2002sampai 2030.PLoSMed2006; 3( 11):
e442.
13.  
  
 Or
  gani sasi Kesehat anDuni a.Or gani sasi Kesehat an
Duni a( WHO)Si tusweb.2016.ht tp://www. who. i
nt( diakses12
Agust us2016) .
14.  
  
 Or
  gani sasi Kesehat anDuni a.Gl obal
Bur denofDi seaseSi tusWeb.2016.
http://www. who. int/ t
opi cs/ global _bur den_
of_disease( diakses12Agust us2016) .
15.  
  
 Hal
  ber tRJ, Nat oliJL, GanoA, Badamgar avE, Bui st
AS, Manni noDM.Bebangl obal COPD: rev i
ewsi stemat is
danmet a- anal i
si s.EurRespi rJ2006; 28( 3) :523- 32.

16. 
  
 QuachA,
  Gi
ovannel
l
i J,Cherot
-Kor
nobi
sN,etal
.Pr
eval
ensi
danunderdiagnosi
sobstruksij
alannapasant
araor
angdewasa
setengahbay adi ut araPer anci s: TheEl isabetbel aj ar2011- 2013.
Respi rMed2015; 109( 12) : 1553- 1561.
17.  
  
 MenezesAM,
  Per ez- Padi llaR, Jar dim JR, etal .Peny aki t
paruobst rukt ifkr oni kdi limakot aAmer i
kaLat i
n( studi
PLATI NO) :st udi pr ev alensi .Lancet2005; 366( 9500) :1875-
1881.
18.  
  
 Schi
  rnhof erL, Lampr echtB, Vol lmerWM, etal .Pr ev alensi
PPOKdi Sal zbur g, Aust ri
a: hasi ldar iBebanPeny aki tPar u
Obst rukt if( BOLD)St udy .Dada2007; 131( 1):29- 36.
19.  
  
 BERANI
  .BebanObst r
uct iv eLungDi seaseI nitiative
Webpage, di terbi tkanol ehI mper ial Col legeLondon.
http:// www. bol dst udy .org/( di akses11Sept ember2016) .
20.  
  
 Lampr
  echtB, McBur ni eMA, Vol l
merWM, etal .COPDdi
ti
dakper nahper okok: hasi l dar i bebanber dasar kanpopul at ion-
penel itianpeny aki tpar u-par uobst rukt i
f.Dada2011; 139( 4) :752-
63.
21.  
  
 Al
  Ghobai nM, Al hamadEH, Al orainyHS, Al Kassi mi F,
Lababi di H, Al -Haj jaj MS.Pr ev alensi peny akitpar uobst r ukt if
kroni kdi Ri y adh, Ar abSaudi : studi BOLD.I ntJTuber cLungDi s
2015; 19( 10) :1252- 7.
22.  
  
 Denguezl
  i M, Dal doul H, har rabi say a,etal .COPDdi
Nonsmoker s: Lapor andar iBebanTuni siaPopul at ion-
Ber dasar kanObst ruct iveLungDi seaseSt udy .Pl oSsat u2016;
11(3) : e0151981.
23.  
  
 El
  Rhazi K, Nej jari C, Benj ellounMC, ElBi azeM, Attassi M,
Gar cia- Lar senV.Pr ev al ensi peny aki tpar uobst rukt ifkroni kdi
Fez, Mar oko: hasi l dar ist udi BOLD.I ntJTuber cLungDi s2016;
20(1) : 136- 41.
24.  
  
 Obaseki
  DO, Er haborGE, Gnat iucL, Adewol eOO, Bui stSA,
Bur neyPG.Kr oni sAi rflowObst ruksi dalam PendudukAf rika
Hitam: Hasi l Studi BOLD, Ile- Ife, Ni ger a.PPOK2016;
i 13( 1) :
429.
25.  
  
 Adel
  oy eD, ChuaS, LeeC, etal .Est imasi gl obal dan
regional pr ev alensi PPOK: tinj auansi stemat i
kdanmet a- anal i
sis.
Jurnalkesehat angl obal2015; 5( 2) :020415.
26.  
  
 Gl
  obal Bur denofDi seaseSt udymi tra.Gl obal ,regional , dan
nasi onal usi a- jeni skel ami nt er tent usemuapeny ebabdan
mor t
al itasmeny ebabkanspesi f i
kunt uk240peny ebabkemat ian,
1990- 2013: anal isissi stemat i
sunt ukGl obal Bur denofSt udy
Peny aki t2013.Lancet2015; 385( 9963) :117- 71.
27.  
  
 LopezAD,
  Shi buy aK, RaoC, etal .Peny aki tpar uobst ruktif
kroni k: bebansaati ni danpr oy eksi masadepan.EurRespi rJ
2006; 27( 2) :397- 412.
28.  
  
 Or
  gani sasi Kesehat anDuni a.Pr oy eksi kemat iandan
peny ebabkemat i
an, 2015dan2030.
http:// www. who. int /heal thi nf o/ gl obal _bur den_ disease/ pr oj ect i
ons/ en/( diakses11Sept ember2016) .
29.  
  
 ChenW,
  ThomasJ, Sadat saf av iM, Fit
zGer aldJM.Ri siko
komor bidi taskar di ov askul erpadapasi endenganpeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k: rev iewsi st emat isdanmet a- anal isis.The
LancetRespi rator yobat2015; 3( 8) :631- 9.
30.  
  
 Manni
  noDM, Hi guchi K, YuTC, etal .Bebanekonomi PPOKdi Hadi
rat
komor bidi tas.
Dada2015; 148( 1) : 138- 50.
31.  
  
 Or
  gani sasi Kesehat anDuni a.Bukt i-i
nfor masi pembuat an
kebi j
akan.2016.ht tp:// www. who. i
nt /evidence( diakses12
Agust us2016) .

32. 
  
 Bui
  stAS,McBurnieMA, Voll
merWM, etal
.Variasi
i
nternasionaldal
am prevalensiPPOK( StudiBOLD):studi
prevalensiber
basi
spopul asi.Lancet2007;370(9589):741-
50.
33.  
  
 DuongM,
  Isl am S, Rangar ajanS, etal .Per bedaangl obal
dalam f ungsi par umenur utwi lay ah( PURE) : sebuah, ber basi s
masy arakatpr ospekt ifst udi int ernasi onal .TheLancet
Respi rat oryobat2013; 1( 8) :599- 609.
34.  
  
 Schnei
  derA, Gant nerL, Maagsay a, Bor stMM, Wensi ngM,
Szecseny i J.ApakahI CD- 10kodey angsesuai unt ukpeni laian
ki
ner japadaasmadanPPOKdal am pr akt ekumum?Hasi ldari
studi obser v asional cr osssect ional .BMCKesehat anSer vRes
2005; 5(1) : 11.
35.  
  
 CookeCR,
  JooMJ, Ander sonSM, etal .Val iditas
menggunakanI CD- 9kodedancat atanf armasi unt uk
mengi dent i
f i
kasi pasi endenganpeny aki tpar uobst r
ukt if
kronik.BMCKesehat anSer vRes2011; 11: 37.
36.  
  
 St
  einBD, Baut ist aA, SchumockGT, etal .Val iditas
Klasifikasi Internasi onal Peny aki t,Rev isi Kesembi l
an, kode
diagnosi sModi fikasi kl inisunt ukmengi dent i
f i
kasi pasi endi rawat
dirumahsaki tunt ukeksaser basi COPD.Dada2012; 141( 1):87-
93.
37.  
  
 JensenHH,
  Godt fredsenNS, LangeP, Vest boJ.Pot ensi
kesal ahankl asifikasi peny ebabkemat iandar i COPD.Eur
Respi rJ2006; 28( 4) :781- 5.
38.  
  
 Hoy
  er tDL, XuJQ.Kemat ian: dat aawal unt uk2011.Nat lVit
alStatRep2011;
61(6) :1- 65.
39.  
  
 Amer
  icanThor aci cSoci et yFoundat ion.
TheGl obal BurdenofDi seaseLung.2014.
http://foundat i
on. thor aci c. org/ news/ gl obal -
burden. php( diakses28Jul i 2016) .
40.  
  
 Guar
  asci oAJ, RaySM, FinchCK, Sel fTH.Bebankl i
ni s
danekonomi peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni kdi Amer ika
Serikat .Cl inicoEconomi csdanhasi lpenel i
tian:CEOR2013;
5:235- 45.
41.  
  
 Si
  nDD, Staf i
nski T, NgYC, Bel lNR, JacobsP.Dampakdar i
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni kpadapenur unanpeker j
aandi
Amer ikaSer i
kat .Am JRespi rCr itPer awat anMed2002; 165(5):
704- 7.
42.  
  
 Mur
  rayCJ, LopezAD.Pr oy eksi al ternat ifkemat i
andan
cacatol ehsebab1990- 2020: Gl obal Bur denofSt udyPeny akit
.
Lancet1997; 349( 9064) :1498- 504.
43.  
  
 DALYGBD,
  mi traH, Mur rayCJ, etal .Gl obal ,regi onal ,
dannasi onal disabi l
ity -adj ust edl i
fet ahun( DALY)unt uk306
peny aki tdanceder adanhar apanhi dupsehat( HALE)unt uk
188negar a, 1990-2013: mengukurt r
ansi si epi demi ologi .
Lancet2015; 386( 10009) : 2145- 91.
44.  
  
 Mur
  rayCJ, At ki nsonC, Bhal laK, etal .Keadaankesehat an
AS, 1990- 2010: bebanpeny akit, ceder a, danf akt orr isiko.JAMA
2013; 310( 6):591- 608.
45.  
  
 ThomsenM,
  Nor dest gaar dBG, Vest boJ, LangeP.
Kar akter istikdanhasi l dar ipeny akitpar uobst rukt i
fkr onikdi ti
dak
pernahper okokdi Denmar k: st udi popul asi pr ospekt if.The
LancetRespi r
ator yobat2013; 1( 7):543- 50.
46.  R ennar dSI ,Vest boJ.COPD: yangmer emehkanber bahay a15%.Lancet2006;
367( 9518) : 1216- 9.
47.  
  
 St
  ollerJK, AboussouanLS.Def i
si ensi al pha1- ant i
tr
y psin.Lancet2005;
365( 9478) : 2225- 36.

48. 
  
 McCl
  oskeySC,PatelBD,Hinchl
if
feSJ,Rei
dED, Wareham
NJ,LomasDA.Saudar akandungpasiendenganpenyaki
tparu
obstrukti
fkronikyangberatmemi l
iki
risi
koyangsigni
fi
kandari
obstruksiali
ranudara.Am JRespirCritPer
awatanMed2001;
164(8Pt1) :1419-24.
49.  
  
 Hunni
  nghakeGM, ChoMH, Tesf aigzi Y, etal .
MMP12, fungsi par u-par u, danCOPDpadapopul asi
berisikot i
nggi .NEngl JMed2009; 361: 2599- 608.
50.  
  
 ChoMH,
  Bout aoui N, Kl ander manBJ, etal .Var ian
diFAM13Aber hubungandenganpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr onik.NatGenet2010; 42(3) :200- 2.
51.  
  
 Pi
  l
laiSG, GeD, ZhuG, etal .Sebuahst udi asosi asi
genomepadapeny aki tpar uobst ruktifkr oni k(PPOK) :
i
dent ifikasi dual okusker ent ananut ama.PLoSGenet2009;
5(3) :e1000421.
52.  
  
 Sol
  erAr tigasM, Wai nLV, Repapi E,etal .Pengar uhl ima
variangenet iky angt er kai tdenganf ungsi par u-par upadar isiko
peny aki tpar u-par uobst rukt ifkr oni s,danef ekber samamer eka
padaf ungsi par u-par u.Am JRespi rCr itPer awat anMed2011;
184( 7): 786- 95.
53.  
  
 Repapi
  E,Say erssay a, Wai nLV, etal .St udi asosi asi
genomemengi dent ifikasi limal okust er kai tdenganf ungsi paru-
paru.NatGenet2010; 42( 1) :36- 44.
54.  
  
 ChoMH,
  McDonal dML, ZhouX, etal .Lokusr i
sikount uk
peny aki tpar uobst rukt ifkr onik: st udi asosi asi lebargenome-dan
met a-anal isis.TheLancetRespi r atoryobat2014; 2( 3): 214-25.
55.  Me rcadoN, I
toK, Bar nesPJ.Di per cepatdar ipar u-parupadaPPOK: konsep-
konsepbar u.Thor ax2015;
70( 5):482- 9.
56.  
  
 Landi
  sSH, Muel ler ov aH, Manni noDM, etal .
Mel anj utkanunt ukHadapi COPDPasi enI nt ernasi onal Sur vey :
met ode, prev alensi PPOK, danbebanpeny aki tpada2012-
2013.I ntJTawMenghambatPul monDi s2014; 9:597- 611.
57.  
  
 For
  emanMG, ZhangL, Mur phyJ, etal .Peny aki tpar u
obst rukt i
fkr onikawal -awal ber hubungandenganj enis
kelami nper empuan, fakt ori bu, danAf rikar asAmer i
kadal am
Studi COPDGene.Am JRespi rCr itPer awat anMed2011;
184( 4): 414- 20.
58.  
  
 LopezVar
  elaMV, Mont esdeOcaM, Hal ber tRJ, etal.
Per bedaany angber hubungandengansekspadaPPOKdi
l
imakot aAmer ikaLat i
n: studi PLATI NO.EurRespi rJ2010;
36( 5):1034- 1041.
59.  
  
 Si
  l
vermanEK, Wei ssST, Dr azenJM, etal .Per bedaan
terkaitgenderdal am peny aki ty angber at, awal -
awal kronis
obst rukt i
fpar u.Am JRespi rCr itPer awat anMed2000; 162( 6):
2152- 8.
60.  
  
 Mar
  t
inezFJ, Cur t i
sJL, Sci ur baF, etal .Per bedaanj enis
kelami ndal am emf isemapar uy angpar ah.Am JRespi rCrit
Per awat anMed2007; 176( 3): 243- 52.
61.  
  
 Tam A,
  Chur gA, Wr ightJL, etal .Per bedaanseksdi Ai rway
Remodel li
ngdi MouseModel dar iPeny aki tPar uObst ruktif
Kroni k.Am JRespi rCr itPer awat anMed2016; 193( 8): 825-34.
62.  
  
 Bar
  kerDJ, Godf r eyKM, Fal l C,OsmondC, Musi m Di ngi n
PD, ShaheenSO.Hubunganber atbadanl ahi rdani nf eksi sal uran
pernapasananak- anakunt ukf ungsi par u-par uor angdewasa
dankemat iandar ipeny aki tobst r uksi sal ur annapaskr onik.BMJ
1991; 303( 6804) :671- 5.
63.  
  
 Todi
  scoT, deBenedi ctisFM, Iannacci L,etal .Pr emat ur i
tasri
ngandanfungsi
pernapasan.EurJPedi at r
1993; 152( 1): 55-8.
64.  
  
 Lawl
  orDA, Ebr ahi m S, Dav eySmi t
hG.Asosi asi ber atl ahir
denganf ungsi par u-par udewasa: Temuandar iBr iti
shWani t a
Jant ungdanHeal thSt udydanmet a-anal isis.Thor ax2005;
60( 10): 851- 8.
65.   
 Al
  li
nsonJP, Har dyR, Donal dsonGC, ShaheenSO, KuhD,
Wedzi chaJA.Dampakgabungandar iMer okokdanAwal -Life
EksposurpadaDewasaLungFunct i
onLi nt asan.Am JRespi rCr i
t
Perawat anMed2017; 196( 8) : 1021-30.
66.   
 Kohansal
  R, Mar tinez- Cambl orP, Agust i A, Bui stAS,
Manni noDM, Sor ianoJB.Sej ar ahal ami obst ruksi al iranudar a
kroni sdi ti
nj aukembal i
: anal isi sFr ami ngham ket urunankohor t.
Am JRespi rCr itPer awat anMed2009; 180( 1) :3-10.
67.   
 RaadD,
  Gaddam S, SchunemannHJ, etal .Ef ek
dari airpi pamer okokpadaf ungsi par u- par u: rev iew
sistemat isdanmet a-anal isis.Dada2011; 139( 4) :764-
74.
68.   
 Di
  aJ, YangP, WangY, etal .Ci napi paai rmer okokdan
ri
sikoPPOK.Dada2014; 146( 4) :924- 31.
69. Gu nenH, Tar rafH, Nemat i A, Al Ghobai nM, Al Mut airi S,mer okoktembakau
AounBacahZ.Wat erpi pe.
Tuber kt oraks2016; 64( 1) :94- 6.
70.   
 TanWC,
  LoC, JongA, etal .Ganj adanpeny aki tpar u- par uobstrukt
ifkr
onis:
sebuahst udi ber basi spopul asi .
CMAJ2009; 180( 8) : 814- 20.
71.   
 Yi
  nP, JiangCQ, ChengKK, etal .Papar anpasi fmer okok
danr isikoPPOKant ar aor angdewasadi Ci na: Guangzhou
BiobankCohor tSt udy .Lancet2007; 370( 9589) :751- 7.
72.   
 TagerI
  B, NgoL, Hanr ahanJP.Mat er nal mer okoksel ama
kehami l
an.Ef ekpadaf ungsi par u- par usel ama18bul anper tama
kehidupan.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed1995; 152: 977- 83.
73.   
 Paul
  i
nLM, Di ett eGB, Bl ancPD, etal .Eksposurpeker j
aan
yangber hubungandenganmor bidi tasy angl ebi hbur ukpada
pasiendenganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.Am JRespi rCr it
Perawat anMed2015; 191( 5) : 557- 65.
74.   
 Mar
  chet tiN, Gar shi ckE, Ki nneyGL, etal .Hubungan
antar apaj anandanf ungsi par u- par u, gej al aper napasan, dan
resol usi ti
nggi comput edt omogr aphypenci traandi COPDGene.
Am JRespi rCr itPer awat anMed2014; 190( 7) :756- 62.
75.   
 Hni
  zdoE, Sul l
iv anPA, BangKM, WagnerG.Asosi asi
antar apeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni kdanker jaol ehi ndust r i
danpeker jaandi pendudukAS: st udi dat adar iNat ional Heal t
h
KetigadanNut riti
onExami nat ionSur vey .Am JEpi demi ol2002;
156( 8) :738- 46.
76.   
 Bal
  mesJ, Beckl akeM, Bl ancP, etal .Amer icanThor acic
Soci et yPer ny ataan: kont ribusi Ker jaunt ukbebanpeny aki t
salur annapas.Am JRespi rCr itPer awat anMed2003; 167( 5):
787- 97.
77.   
 Or
  ozco- Lev iM, Gar cia- Ay mer ichJ, Vi llarJ, Rami rez-
Sarmi ent oA, Ant oJM, papar anasapGeaJ.Wooddan
ri
sikopeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.EurRespi rJ2006;
27(3) : 542- 6.
78.   
 GanWQ,
  FitzGer al dJM, Car lst enC, Sadat safav iM, Brauer
M.Asosi asi pol usi udar aambi endenganobst r
ukt ifr awati nap
peny aki tpar ukr oni sdankemat ian.Am JRespi rCr itPer awat an
Med2013; 187( 7) :721- 7.
79.   
 Pol
  usi udar adal am r uanganEzzat i M.dankesehat andi negaraberkembang.
Lancet2005; 366( 9480) :104- 6.
80.   
  
 ZhouY,ZouY,LiX,etal .Fungsipar u-par udani nsiden
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni sset elahdi per baikibahanbakar
memasakdanv ent il
asidapur :sebuahst udikohor tpr ospekt if9
tahun.PLoSMed2014; 11( 3) : e1001621.
81.   
 AssadNA,
  Bal mesJ, Meht aS, CheemaU, SoodA.Peny akit
paruobst rukt ifkr oni ssekunderpol usi udar ar umaht angga.
Semi nRespi rCr i
tPer awat anMed2015; 36( 3): 408- 21.
82.   
  
 Sher ri
llDL, Lebowi tzMD, Bur rowsB.Epi demi ologi
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.ClinDadaMed1990; 11( 3):
375- 87.
83.   
  
 LiuS, ZhouY, LiuS, etal .Hubunganant ar apapar an
ambi enpar tikel danpeny akitpar uobst rukt ifkr oni k: hasi ldari
sebuahpenel i
tiancr oss- sect ional di Cina.Thor ax2017; 72( 9):
788- 95.
84.   
  
 Gauder manWJ, Av ol E, Gill
i
landF, etal .Ef ekdar ipol usi
udar apadapengembanganpar u-par u10sampai 18t ahun.NEngl
JMed2004; 351( 11) :1057- 1067.
85.   
  
 Gauder manWJ, Ur manR, Av ol E, etal .Asosi asi kual i
tas
udar adi tingkat kandenganpengembanganpar u-par upadaanak
-anak.NEngl JMed2015; 372( 10):905- 13.
86.   
  
 Ber anD, ZarHJ, Per rinC, MenezesAM, Bur neyP.
Bebanasmadanpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni kdanakses
ter hadapobat -obat anesensi al dinegar a- negar a
ber penghasi lanr endahdanmenengah.TheLancet
Respi rator yobat2015; 3( 2) :159-70.
87.   
  
 Ger sonAS, War nerL, Cascagnet teP, Vi ct orJC, Unt ukT.
risikoLi fetimemengembangkanpeny aki tpar uobst rukt i
fkr onik:
st udi popul asi longi tudi nal .Lancet2011; 378( 9795) :991- 6.
88.  S i
lv aGE, Sher r i
ll DL, Guer r
aS, Bar beeRA.Asmasebagai f
aktorr
isi
kount
uk
PPOKdal am st udi l
ongi tudi nal.
Dada2004; 126( 1): 59- 65.
89.   
  
 VonkJM, Jongepi erH, Panhuy senCI ,Schout enJP,
Bl eeckerER, Post maDS.Fakt orr i
sikoy angt er kai tdengan
kehadi ranket erbat asanal ir
anudar airev er si bel danmengur angi
koef isienper pindahanpadapender itaasmaset elah26t ahun
meni ndakl anj uti.Thor ax2003; 58( 4): 322- 7.
90.   
  
 LangeP, Par nerJ, Vest boJ, SchnohrP, JensenG.A15-
tahunst udi ti
ndakl anj utdar ifungsi vent ilasi padaor ang
dewasadenganasma.NEngl JMed1998; 339( 17) :1194- 200.
91.   
  
 McGeachi eMJ, Yat esKP, ZhouX, etal .Pol aPer tumbuhan
danPenur unanFungsi Par udi AsmaAnakPer sist ent .NEngl J
Med2016; 374( 19) : 1842- 1852.
92.   
  
 deMar coR, Accor dini S, Mar conA, etal .Fakt orr i
siko
unt ukpeny akitpar uobst rukt ifkronisdal am kohor tEr opa
dewasamuda.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2011; 183( 7):
891- 7.
93.   
  
 Fabbr iLM, Romagnol iM, Cor bet taL, etal .Per bedaan
per adangansal ur annapaspadapasi endenganobst ruksi ali
ran
udar at etapkar enaasmaat aupeny aki tpar uobst rukt ifkr onik.
Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2003; 167( 3): 418- 24.
94.   
  
 Unt ukT, ZhuJ, Lar senK, etal .Per kembangandar i
AsmakePeny aki tPar uObst rukti
fKr onik( PPOK) : Apakah
Pol usi Udar aFakt orRi siko?Am JRespi rCr itPer awat an
Med2016.
95.   
  
 RijckenB, Schout enJP, Wei ssST, Spei zerFE, vanderLende
R.Hubungant anggapbr onki alspesi fikgej al aper naf asanpada
sampel popul asi acak.Am RevRespi rDi s1987; 136( 1):628.
96.   
  
 Hosper sJJ, Post maDS, Rij
ckenB, Wei ssST, Schout enJP.
Hi st ami nnapashi per -responsi fdankemat iandar ipeny akitpar u
obst rukt i
fkr oni k: st udi kohor t.Lancet2000; 356( 9238) :1313- 7.
97.   
  
 Tashki nDP, AltoseMD, Connet tJE, KannerRE, LeeWW,
Wi seRA.Met akol inr eakt i
v i
tasmempr edi ksi per ubahanf ungsi
par u-par udar iwakt ukewakt upadaper okokdenganpeny akit
par uobst rukt i
fkr oni kawal .TheLungHeal thSt udyGr oup
Resear ch.Am JRespi rCr itPer awat anMed1996; 153( 6Pt1) :
1802- 11.
98.   
  
 Flet cherC, Pet oR.Sej ar ahal ami obst ruksi aliranudar akr onis.BMJ1977;
1(6077) : 1645- 8.
99.    
 Al
  linsonJP,Har dyR,Donal dsonGC,ShaheenSO,KuhD,
Wedzi cha JA.Kehadi ran kr onis hi per sekr esimucus diAdul t
Hidup dal am Kai tanny a dengan Par u Obst r uktif Kr oni
k
PengembanganPeny aki t.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2016;
193( 6) : 662- 72.
100.  
 Guer raS, Sher ril
l DL, VenkerC, Ceccat oCM, Hal onenM,
Mar ti
nezFD.Br onki tiskr oni ssebel um usi a50t ahun
mempr edi ksi ket er bat asani nsidenal iranudar adanr isiko
kemat ian.Thor ax2009; 64( 10) :894- 900.
101.  
 Ki m V, HanMK, VanceGB, etal .Fenot i
pbr onki t i
s
kroni sPPOK: anal isisSt udi COPDGene.Dada2011;
140( 3) : 626- 33.
102.  
 Dr ummondMB, KirkGD.Ter kai tHI Vpeny aki tobst ruktif
par u-par u: wawasandani mpl i
kasi bagi dokt er.TheLancet
Respi rat or yobat2014; 2( 7) :583- 92.
103.  
 By rneAL, Mar aisBJ, Mi tnickCD, LeccaL, Mar ksGB.TBC
danpeny akitper napasankr oni s: rev iewsi stemat is.Jur nal
i
nt ernasi onalpeny aki tmenul ar:IJID:publ i
kasir esmidar i
Internat ionalSoci et yf orI nf ect i
ousDi seases2015; 32: 138- 46.
104.  
 MenezesAM, Hal lal PC, Per ez- Padi ll
aR, etal .Tuber kulosis
danal iranudar aobst ruksi : bukt idar ist udi PLATI NOdi Amer ika
Lat n.EurRespi
i rJ2007; 30( 6) :1180- 5.
105.  
 Jor danTS, SpencerEM, Dav i
esP.Tuber kul osis, br onki ektasisdanobstruksi
ali
ranudar akr oni s.
Respi rologi2010; 15( 4) :623- 8.
106.  
 HoggJC, Ti mensW.pat ologi peny akitpar u
obst rukt i
fkr onik.Ti njauant ahunanpat ol ogi2009; 4:435-
59.
107.  
 Bar nesPJ.Mekani smei nflamasi padapasi endengan
peny aki tpar uobst ruktifkr oni k.JAl er giCl inImmunol2016;
138( 1) : 16- 27.
108.  
 SzeMA, Di mi triuPA, Suzuki M, etal .Tuanr umahRespon
unt ukMi cr obiomeLungdi Peny aki tPar uObst rukt ifKr oni k.Am
JRespi rCr itPer awat anMed2015; 192( 4):438- 45.
109.  
 LeeSH, Goswami S, Gr udoA, etal .Aut oimuni tas
Ant ielast indal am t embakaur okoky angdi sebabkan
emf sema.Obatal
i am 2007; 13( 5) :567- 9.
110.  
 Domej W, Oet tlK, RennerW.St resoksi dat ifdanr adi kal
bebasdal am COPD-i mpl ikasi danr el ev ansi unt ukpengobat an.
IntJTawMenghambatPul monDi s2014; 9:1207- 1224.
111.  
 Mal hot raD, Thimmul appaR, Vij N, etal .Semaki nt ingginy a
stresr et i
kul um endopl asmadi par u- par upasi endenganpeny akit
par uobst r
ukt ifkr oni k: per anakt i
v i
taspr oteasomal Nr f2- diatur.
Am JRespi rCr itPer awat anMed2009; 180( 12) :1196- 207.
112.  
 St ockl eyRA.Neut rofil danpr ot ease/ket i
daksei mbanganant i
pr ease.Am J
ot
Respi rCr itPer awat anMed1999;
160( 5Pt2) :S49- 52.
113.  
 JohnsonSR.Mengur aikanwebpr oteasepadaPPOK: met al
loprotei
nasesdi
zonadi am.Thor ax
2016; 71( 2) :105- 6.
114.  
 Pol osukhi nVV, RichmondBW, DuRH, etal .Sekr et or iI
gA
Kekur anganI ndi viduAi rway sKeci lApakahTer kai tdengan
Per adanganPer si stentdanRenov asi .Am JRespi rCr i
tPer awat an
Med2017; 195( 8) :1010- 1021.
115.  
 Bar nesPJ.Mekani smesel ulerdanmol ekul erpeny aki t
par uobst r
ukt ifkr oni k.Cl inDadaMed2014; 35( 1) :71- 86.
116.  
 Kat zenst ei nAL, Mukhopadhy ayS, My ersJL.Di agnosi s
biasany apneumoni ai nter stitialdanper bedaandar ipeny akit
 par u-
par ui nter stiti
al fibrosi ngl ainnya.Pat ol ogimanusi a2008;
39( 9):1275- 1294.
117.  WashkoGR,
  Hunni nghakeGM, Fer nandezI E, etal .
Vol umepar udanemf isemapadaper okokdengankel ainan
par u-
par ui nter stiti
al.NEngl JMed2011; 364( 10) : 897- 906.
118.  Put
  manRK, Hat abuH, Araki T,etal .Asosi asi Ant ara
Interstiti
alLungKel ainandanAl l-
Peny ebabKemat ian.Jama2016;
315( 7) :
672- 81.
119.  Chur
  gA, Tai H, Coul thar dT, WangR, Wr i
ghtJL.Asap
rokokmendor ongr emodel ingsal urannapaskeci ldengan
i
nduksi dar if aktorper tumbuhandi dindi ngsal urannapas.Am
JRespi rCr itPer awat anMed2006; 174( 12) :1327- 1334.
120.  Rennar
  dSI ,Wachenf eldtK.DasarPemi kirandan
pendekat any angmuncul unt ukmenar get kanper bai kanpar u-
par udanr egener asi dal am pengobat anpeny akitpar u
obst ruktifkr onik.Pr ocAm Thor acSoc2011; 8(4) :368- 75.
121.  HoggJC,
  McDonoughJE, Gossel inkJV, Hay ashi S.Apa
yangmendor ongpr osespar u-renovasi per iferpadapeny aki
tpar
u
obst ruktifkr onik?Pr ocAm Thor acSoc2009; 6(8) :668- 72.
122.  Bar
  nesPJ.I munol ogi asmadanpeny akitpar u
obst ruktifkr onik.Nat ureul asanI munol ogi2008; 8(3) : 183
-92.
123.  Gl
  obal Initiativef orAst hma.2015Asma, PPOKdanAsma-
PPOKTumpangt indihSy ndr ome( ACOS) .2015( diakses12
Agust us20162016) .
124.  HoggJC,
  ChuF, Ut okapar chS, etal .Si fatobst r uksi
keci l
-salurannapaspadapeny akitpar uobst rukt i
fkr oni k.N
EnglJMed2004; 350( 26) : 2645- 53.
125.  McDonoughJE,
  YuanR, Suzuki M, etal .Obst ruksi
keci l
-j
alannapasdanemf isemapadapeny aki tpar u
obst ruktifkr onik.NEngl JMed2011; 365( 17) :1567-
1575.

TI
NGKATBUKTI
Tingkatbuktitel
ahditugaskanunt ukrekomendasiberdasar
kan
buktimanay angsesuai.Tingkatbuktiyangdit
unjukkandalam
cetakt ebaldalam tandakur ungsetelahmisal
nyaper nyat
aan
yangr elevan,
(Bukt
iA).
Isu-
isumet odol
ogistent
angpenggunaan
buktidar i
met a-
anali
sisyangseksama.

REFERENSI
1. LozanoR, Naghavi M,ForemanK, etal
.Globaldanregional
kematiandari235peny ebabkemat i
anselama20kel ompok
umurpadat ahun1990dan2010: anali
sissi
stematisuntuk
GlobalBurdenofStudyPeny akit2010.Lancet2012; 380
(9859):
2095-128.
2. Mat her
sCD, LoncarD.Proy eksikematianglobaldanbeban
penyakitdari
tahun2002sampai 2030.PLoSMed2006; 3(11):
e442.
3. Of i
rD, Lav enezi anaP, WebbKA, Lam YM, O' Donnel lDE.
Mekani smedy spneasel amal atihansi kluspadapasi endengan
gej alast adi um GOLDAkupeny aki tpar uobst ruktifkr oni k.Am J
Respi rCr itPer awat anMed2008; 177( 6) :622- 9.
4. Elbehai r yAF,Ci av agliaCE,WebbKA,etal .Par uGasBur sa
Kel ainanpadaMi ldPeny akitPar uObst rukt ifKr oni k.I mpl i
kasi
unt uk Dy spnea dan Lat ihan I nt oleransi .Am J Respi rCr i
t
Per awat anMed2015; 191( 12) :1384- 1394.
5. Casabur iR, Mal t aisF, Por szaszJ, etal .Ef ekdar i ti
ot ropi um
padahi per inflasi danol ahr agat readmi lltoler ansi dal am r i
ngan
sampai sedangpeny akitpar uobst r
ukt ifkr oni k.Annal sof
Amer icanThor aci cSoci ety2014; 11( 9) :1351- 1361.
6. Rodr iguez- Roi si nR, Dr akul ov i
cM, Rodr iguezDA, RocaJ, Bar bera
JA, WagnerPD.Ket i
daksei mbanganv ent il
asi -perfusi dan
obst rukt ifpeny aki tpar ust adium kepar ahankr onis.JAppl Phy si
ol
2009; 106( 6) :1902- 8.
7. Bur gel PR, Nadel JA.Fakt orper t umbuhanepi der mal resept or
responi munbawaandanper anmer ekadal am peny aki tsalur an
napas.EurRespi rJ2008; 32(4): 1068- 81.
8. SakaoS, Voel kel NF, Tat sumi K.t i
durv askul arpadaPPOK:
hiper tensi pul monal danper ubahanpembul uhdar ahpar u.Eur
Respi rRev2014; 23( 133) : 350- 5.
9. IyerKS, Newel lJD, Jr .
,Ji nD, etal .Kuant itatifDual -Ener gy
Comput edTomogr aphyMendukungVascul arEt i
ologi Mer okok
diinduksi inf lamasi Peny aki tPar u.Am JRespi rCr itPer awat an
Med2016; 193( 6): 652- 61.
10.Alfor dSK, vanBeekEJ, McLennanG, Hof fmanEA.
Het er ogeni tasper fusi par usebagai fenot ipeber basi sgambar
mekani stikdi emf i
semaper okokr entan.Pr ocNat lAcadSci
USA2010; 107( 16) :7485- 90.
11.Pei nadoVI , Pizar roS, Bar ber aJA.Ket erlibat anpembul uhdar ah
par upadaPPOK.Dada2008; 134( 4):808-14.
12.Wel lsJM, WashkoGR, HanMK, etal .Par upembesar anar teri
daneksaser basi akutPPOK.NEngl JMed2012; 367( 10) :
913- 21.
13.Par kerCM, VoducN, Aar onSD, WebbKA, O' Donnel lDE.
Per ubahanf isiologi ssel amapemul ihangej aladar i
eksaser basi moder atPPOK.EurRespi rJ2005; 26( 3): 420- 8.
14.Bar ber aJA, RocaJ, Fer rerA, etal .Mekani smemembur ukny a
per tukar angassel amaeksaser basi akutdar i peny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k.EurRespi rJ1997; 10( 6):1285- 1291.
15.Mi ll
erJ, Edwar dsLD, Agust iA, etal .Komor biditas, inflamasi
sist emi kdanhasi l dalam kel ompokECLI PSE.Respi rMed2013;
107( 9) :1376- 1384.
 BAB2:
DIAGNOSISDAN
AWALPENILAI
AN

KESELURUHANPOI
NKUNCI
:
•PPOKhar
  usdi perti
mbangkandal
am seti
appasi
enyangmemil
i
kidyspnea,
batukkronisatau
produksisputum, dan/atauri
wayatpapar
anfakt
orr
isi
kount
ukpeny
akitini
.

•Spi
  rometr
idi
perl
ukanunt
ukmembuatdiagnosis;
kehadi
ranpasca-
bronkodi
lat
orFEV/FVC<0.
1 70menegaskankehadir
anket
erbat
asanali
ran
udarayangter
us-
menerus.

• Tujuandaripenilai
anPPOKadal ahuntukmenentukantingkatketer
batasan
alir
anudar a,
dampakpeny akitpadastat
uskesehatanpasi
en,danrisi
koper i
sti
wamasa
depan( sepertieksaser
basi,pener
imaanrumahsakit,at
aukemat ian)
,dalam
rangkaunt ukmemandut erapi.

•Peny
  aki
tkroni
sber samaanser ingterj
adipadapasi enPPOK, termasuk
peny aki
tkar
diovaskular,di
sfungsiototrangka,sindr
om met aboli
k,
osteoporosi
s,depresi,kecemasan, dankankerpar u-
paru.Komor bidit
asini
harusaktifmencariharusdandi obatidengant epatketi
kahadirkar ena
mer ekadapatmempengar uhimor t
alit
asdanr awatinapsecar aindependen.

DI
AGNOSI
S

PPOK har us diper t

imbangkan dal am set iap pasien y ang
memi li
kidy spnea,bat ukkr oni
sat aupr oduksisputum,dan/
ataur i
way atpapar anf aktorrisi
kountukpeny aki
t(
Gambar 2.1
danTabel 2.1).
Spiromet ridiper
lukanuntukmembuatdi agnosis
1;
dalam kont eksklinisinikehadi ranpasca-bronkodi
latorFEV1/
FVC <0.70menegaskankehadi ranketerbat
asanal ir
anudar a
yangt er
us- menerusdandengandemi kianCOPDpadapasi en
dengan gej alay ang sesuaidan eksposury ang si gni
fi
kan
terhadaprangsanganber bahaya.
GEJALA

Dy spnea kr onis dan pr ogr esif adalah gej al ay ang pal i

ng
kar akteristikdar iCOPD.Bat ukdenganpr oduksisput um hadi r
pada sampaidengan 30% dar ipasi en.Gej ala-gejal
ai ni
2
mungki n ber beda dar ihar i-ke-
hari dan dapatmendahul ui
per kembanganket erbatasanal ir
anudar aol ehber tahun- t
ahun.
Individu,t erutamamer ekay angmemi l
ikif aktorr i
sikoPPOK,
meny ajikan dengan gej ala-gejalai nihar us di per i
ksa unt uk
mencar ipeny ebaby angmendasar i( s).Gej al apasi enhar us
digunakanunt ukmembant umengembangkani nt ervensiy ang
tepat .Ket erbatasanal ir
anudar ay angsi gni
f i
kanj ugadapat
hadi rt anpady spneakr oni sdan/at aubat ukdanpr oduksi
3
sput um dansebal iknya. Meski punCOPD di definisikanat as
dasarket erbatasanal ir
anudar a,dalam pr aktekny akeput usan
unt uk mencar ibant uan medi s bi asany a di tent ukan ol eh
dampak gej ala pada st atus f ungsionalpasi en.Seseor ang
mungki n mencar i perhat ian medi s bai k kar ena gej al
a
per napasankr onisat aukar enaakut ,epi sodet ransi engej al
a
per napasandi perburuk.

Dyspnea. Dy spnea,gej al
a ut ama dariCOPD,mer upakan
penyebab ut ama dar i kecacatan dan kecemasan y ang
4
berhubungan dengan peny aki
t. pasien PPOK Khas
menggambar kandy spneamer ekasebagairasapeningkatan
usahaber napas,beratdada,r asalaparudara,at
auterengah-
5
engah.Namun, i
sti
l
ahy angdi gunakanuntukmenggambar kan
dyspnea dapat ber var
iasi baik secara indi
vi
du maupun
5
budaya.

Batuk.Bat uk kronis ser

ing gej ala pert
ama dar iCOPD dan
sering di skon ol eh pasi en sebagai konsekuensi y ang
diharapkan dar imer okok dan /at au paparan li
ngkungan.
Awal nya,bat uk mungki ni ntermiten,tetapikemudi an dapat
hadirset i
ap har i,seri
ng sepanj ang hari.Bat ukkronispada
6
PPOKmungki npr odukti
fataut idakprodukt i
f.Dalam beberapa
kasus,ket erbatasan aliran udar a yang si gni
fi
kan dapat
berkembangt anpakehadir anbat uk.Peny ebablaindaribatuk
kronistercantum padaTabel 2.2.
Produksisput um. Pasi en PPOK umumny a meni ngkat kan
j
uml ahkeci ldarisput um ul etdenganbat uk.Pr oduksir egul er
darisput um sel amat igabul anat aulebi hdal am duat ahun
berturut-t
urut ( tanpa adany a kondi si l ai
n y ang dapat
7
menj elaskanny a)adal ahdef i
nisiklasi
kdar ibr onki tiskr onis,
tapii niadal ah def i
nisiagak sewenang- wenang y ang t idak
mencer minkansel uruhr ent angpr oduksisput um y angt erjadi
pada PPOK. Pr oduksi sput um ser i
ngkali sul i
t unt uk
mengev aluasikar enapasi enmungki nmenel andahakdar i
pada
meludahi tu,kebiasaany angt undukpadav ari
asibuday adan
seks y ang si gnifikan.Sel anjutnya,pr oduksisput um dapat
i
ntermi tendenganper i
odesuar -
updi selingidenganper i
ode
8
remisi.Pasi enmempr oduksiv ol
umebesarsput um mungki n
memi l
ikibr onkiekt asi
sy ang mendasar i
.Kehadi ran sput um
9,
10
purulenmencer minkanpeni ngkat anmedi atorinflamasi , dan
perkembanganny a dapat mengi dent i
fi
kasi t imbul ny a
10,
11
eksaser basi bakteri,meski punasosi asir el
atifl
emah.

mengidansesakdada.Mengidansesakdadaadal ahgej al
a
yang mungki n berbeda ant ara hari,dan selama satu hari.
Mengit erdengarmungki ntimbuldit ingkatlari
ngdant idak
perl
udi sertaikelainant er
dengarpadaauskul tasi
.Atau,luas
i
nspirasiat auekspi rasimengidapathadi rpadaauskultasi.
Dada sesak ser ing mengi kutit enaga,adalah buruk lokal,
berot
otdal am kar akter
,dan mungki nt i
mbuldar ikontr
aksi
i
somet ri
kdar iotot-
ototinterkostal.Tidakadany amengiat au
sesakdadat i
dakmengecual i
kandi agnosisPPOK,j ugatidak
adanyagej alainimengkonf ir
masi diagnosisasma.

Fi
tur tambahan pada penyaki
ty ang par
ah. Kel
elahan,
penur
unanberatbadandananoreksi
aadalahmasal
ahumum
 12,
13
padapasi endenganPPOKber atdansangatber at. Mer eka
14,15
memi li
kipr ognostikpenting danj ugabi samenj adit anda
penyakitlain,sepertituberkulosi sat aukankerpar u-
paru,dan
karenai t
uhar ussel al
udi seli
di ki
.Si nkopsel amabat ukt erjadi
karenapeni ngkatanpesatdal am t ekanani ntrat
hor acicselama
seranganber kepanjangandar ibat uk.Bat ukmant raj ugadapat
meny ebabkanpat ahtulangr usuk,y angkadang- kadangt anpa
gejal
a. Ankl e bengkak mungki n sat u-satunya i ndi
kat or
kehadiranpul monalecor.Gejal
adepr esidan/at aukecemasan
j
asa per tanyaan spesifikket ika memper oleh ri
way atmedi s
16
karenamer ekay angumum diPPOK danber kaitandengan
peningkatan risi
ko eksaser basidan st atus kesehat an yang
l
ebihbur uk.

MEDI
CALSEJARAH
Sebuahri
ncir
iwayatkesehatandar
ipasi
enbaruyangdi
kenal
,
ataudi
cur
igai
,unt
ukmemi li
kiPPOKharusmencakup:

•papar
anpasi
enuntukf
aktorr
isi
ko,
seper
timer
okokdan
papar
anker
jaataul
i
ngkungan.
•Riway atkesehatanmasalal
u,ter
masukasma, al
ergi
,
si
nusiti
s, at
aupoliphidung;i
nfeksiper
napasanpada
anak-anak;pernapasankroni
sl ai
nnyadanpenyaki
tnon-
pernapasan.
•Ri
way
atkel
uar
gaPPOKat
aupeny
aki
tper
napasankr
oni
slai
nny
a.
•Pol
apembangunangej al
a:PPOKbi asanyaberkembang
dal
am kehidupandewasadankebany akanpasi
ensadar
meningkatsesaknapas,l
ebihseri
ngat au
ber
kepanjangan“pi
lekmusim dingi
n,”danbeber apa
pembatasansosialunt
ukbeberapat ahunsebelum
mencaribantuanmedis.
•Sejar
aheksaserbasiat
aurawati napsebelumnyaunt
uk
gangguanpernaf
asan.Pasienmungki nmeny adar
i
peri
odikmemburukny agej
alabahkanj i
kaepisodei
ni
bel
um dii
dent
ifi
kasisebagaieksaserbasiPPOK.
•Kehadi r
ancomor bi
dit
ies,
sepertipenyaki
tjant
ung,
osteoporosi
s,gangguanmuskul oskel
etal,
dan
keganasany angjugadapatberkontri
busiuntuk
pembat asanakti
vit
as.
•Dampakpeny akitpadakehidupanpasien,t
ermasuk
pembatasankegiatan,ker
jater
jawabdandampak
ekonomi,ber
pengar uhpadaruti
nit
askel uar
ga,perasaan
depresi
ataukecemasan, kesej
ahteraandanakt i
vi
tas
seksual
.
 •Dukungansosi
aldankel
uar
gay
angt
ersedi
aunt
ukpasi
en.
•Kemungki
nanmengur
angif
akt
orr
isi
ko,
ter
utamaber
hent
imer
okok.

Pemer
iksaanf
isi
k
Meskipunmer upakanbagi anpent i
ngdariper awat anpasien,
pemeriksaanfisi
kj arangdi agnostikpadaPPOK.Tanda- t
anda
fi
sik dariketerbatasan al ir
an udar a bi
asany at i
dak hadir
sampaipenurunany angsi gnifikandarif
ungsipar u-parutel
ah
17,
18
terj
adi
, dandet eksiberdasar kanpemeriksaanfisikmemi li
ki
sensit
ivit
as y
ang r elati
fr endah dan spesi fi
sit
as.Sej umlah
tanda-
tanda fi
sik mungki n ada dal am PPOK,t etapiti
dak
adanyat i
dakmengecual ikandi agnosi
s.

Spi
romet
ri
spiromet r
iadal ahpengukur any angpal i
ngdi r
eproduksidan
tuj
uanket er
bat asanali
ranudar a.Iniadalahtesnon- i
nvasi fdan
ter
sedi a.Meski punsensi t
ivi
tasy angbai k,puncakpengukur an
ali
ranekspi rasisajatidakdapatdi per
cay adigunakansebagai
19
satu-satunyat esdiagnostikkar enakekhususany angl emah.
Pengukur an kual i
tas spir
omet r
iy ang baik adalah mungki n
dalam set i
ap pengat uran kesehat an dan semua pet ugas
kesehat any angmer awatpasi enPPOKhar usmemi l
ikiakses
ke spi r
omet ri
. Beber apa f aktor y ang di perl
ukan unt uk
20,
21
mencapai hasiltesyangakur atdiri
ngkasdal am Tabel2.3.
Spiromet rihar
usmengukurv ol
umeudar apaksadi hembuskan
darisuduti nspir
asimaksi mal( kapasi tasv italpaksa,FVC)dan
volumeudar adihembuskansel amadet ikper tamamanuv eri ni
(volumeekspi r
asipaksadal am sat udet ik,FEV1)d
, anrasi
od ari
dua pengukur an ini FEV1/F
( VC)har us di hitung.Rasi o antar a
FEV1danmemper lambatkapasi tasv i
tal(VC) ,
FEV1/ VC,kadang -
kadangdi ukurbukandar i
FEV1r
asi o/FVC.Hali niser i
ngakan
meny ebabkanni l
ai-nilaiyangl ebihr endahdar ir asioter
sebut ,
terutama diket erbat asan al i
ran udar at erasa.Pengukur an
21
spiromet ri di
evaluasi di bandi ngkan dengan ni l
ai acuan
berdasar kanusia,tinggi badan, jeniskel ami n, danr as.
Sebuah spi romet r
i tr
acing normal di tunjukkan pada
Gambar 2.
2A.Sebuah spi romet
ri menelusuri khas pasien
dengan peny aki
t obstr
uksi ditunjukkan pada
Gambar 2.
2B.Pasien dengan PPOK biasany a menunjukkan
penurunanbaikFEV1danFVC.

Kriteri
aspi romet riuntukpembat asanal ir
anudar at etaprasio
tetap pasca- bronkodilator FEV1/ FVC <0, 70. Kr i
teri
a i ni
seder hanadani ndependendar ini lai
-nil
airef
erensi,dant elah
digunakan dal am uj iklini
s bany ak y ang membent uk dasar
bukt idar imanasebagi anbesarr ekomendasipengobat ankami
diambi l
. Per l
u di catat bahwa penggunaant et
apFEV1r
asio/
FVCunt uk mendef i
nisikan bat asan al i
ran udar a dapat
mengaki batkandi agnosi slebihser i
ngdar iCOPDpadaor ang
22,
23
tua, dankur angser ingdi agnosi spadaor angdewasa<45
23
tahun, t er
utamapadapeny akitr ingan,dibandingkandengan
menggunakan cut -
offber dasarkan bat asbawah ( LLN)ni lai
nor mal unt ukFEV1/FVC.

Nilai
-nil
ai LLN di dasarkan pada di str
ibusi nor mal dan
mengkl asif
ikasi kan bawah 5% dar ipopul asiy ang sehat
sebagaiabnor mal .Dar iperspekti
fil
miahat aukli
nis,suli
tuntuk
menent ukankr iteri
ai niakanmenghasi l
kanakur asidiagnosti
k
COPDopt i
mal .Namun,ni l
ai-ni
l
aiLLNsangatt ergantungpada
pil
ihanper samaanr eferensiyangv ali
dmenggunakanpasca
bronkodilator dant
FEV1, i
dakadast udilongit
udinalyangt ersedi
a
memv ali
dasipenggunaanLLN,at aupenel it
ianmenggunakan
persamaanr ef erensipadapopul asidi manamer okokbukanl ah
peny ebabut amaCOPD.

Spir
ometri yang normal dapat di defi
nisi
kan dengan
24,
25
pendekat
an baru dari Global Lung I ni
ti
ati
ve (GLI ).
Menggunakan per
samaan GLI,z skor
dihi
tung unt
ukFEV1,
FVC,
danFEV1/FVC.Al goritmadi agnosti
kawal nyadi dasarkanpada
ambangt unggal,yaiuzni
t l
aidari-
1,64(mendef ini
sikanLLNdi
persentilkeli
madar idistr
ibusinormal).Hasil
nyadi bandingkan
dengandat ayangr asiotetap.Temuanmenunj ukkanbahwadi
antara or ang dewasa dengan GLI -
didef
inisi
kan spi rometr
i
normal ,penggunaan r asiot etap dapatmi sclassifyindiv
idu
sebagai memi l
iki gangguan per napasan. Adal ah penting
bahwat emuani nidireproduksi dal
am kohortl
ainny a.

Risiko mi sdi
agnosi s dan l
ebih-pengobat
an pasi en indivi
du
denganmenggunakanr asi
ot etapsebagaikrit
er i
adi agnosti
k
terbatas,seper t
ispirometrihany a satu paramet er untuk
menegakkandi agnosi
skli
nisPPOK; parametertambahany ang
gejaladanf aktorrisi
kolai
nnya.Kesederhanaandi agnosti
kdan
konsist ensi sangat penti
ng unt uk dokter sibuk. Dengan
demi kian,GOLDni kmatpenggunaanr asiot
etapsel amaLLN.

Penil
aian ada tidaknya obstruksial i
ran udara ber dasar kan
pengukurant unggaldariFEVpasca- bronkodil
ator1rasio/FVC
harusdikonf i
rmasiolehul angispi r
omet ripadakesempat an
ter
pisahj i
kani l
aiadalahant ara0, 6 dan0, 8,seper tidalam
beberapa kasus rasio mungki n berubah sebagaihasi ldari
26,
27
vari
asibiologisketi
kadi ukurpadai ntervalkemudi an. Ji ka
awalpasca- bronkodil
atorFEV1r asio /FVC kur ang dar i0,6
26
sangatti
dakmungki nuntuknaikdi atassecaraspont an.

Sement ara pasca- bronkodil

atorspi rometridiperlukan unt uk
diagnosisdan peni lai
an PPOK,meni l
aitingkatr eversibi
li
tas
keterbatasan alir
an udar a( misalnya,mengukur FEV1 sebelum
dan sesudah br onkodilat
or at au kor ti
kost
eroi d) unt uk
28
mengi nformasikan keput usan terapit i
dak lagidi anjurkan.
Tingkat r ever
sibil
i
t as belum t erbuktiunt uk meni ngkatkan
diagnosisPPOK,membedakan di agnosisasma,at au untuk
mempr ediksirespon t erhadap pengobat an jangka panj ang
29
denganbr onkodi l
atorataukor t
ikosteroi
d.
Peran skr i
ning spi romet ri pada popul asi umum
30,
31
kont r
ov ersial. Padai ndividuasi mt omat ikt anpaeksposur
yangsi gnifikanunt ukt embakauat aur angsanganber bahay a
l
ainny a, skr i
ning spi romet ri mungki n t i
dak di i
ndi kasikan;
sedangkanpadaor ang- orangdengangej alaat auf akt orrisiko
(misal ny a,> 20 pack- tahun mer okok at au i nfeksi dada
berulang) ,hasi ldiagnost i
k unt uk COPD r el ati
ft inggidan
spiromet ri har us di anggap sebagai met ode unt uk awal
32,33
penemuankasus. KeduaFEV1 danFVCmempr ediksisemua
peny ebab kemat ian i ndependen mer okok t embakau,dan
fungsi par u-par u y ang abnor mal mengi dent if
ikasi
subkel ompokper okokpadapeni ngkat anr i
sikount ukkanker
paru-par u.Ini t
elahmenj adi dasardar iar gumenbahwaskr ining
spiromet rihar usdi gunakansebagaial atpeni laiankesehat an
34,
35
global . Namun,t idakadadat ay angmenunj ukkanbahwa
skrining spi r
omet rief ektifdal am mengar ahkan keput usan
manaj emenat audal am meni ngkat kanhasi lPPOKpadapasi en
yang di ident i
fi
kasi sebel um pengembangan gej ala y ang
36
signifikan. Hal i ni mungki n mencer mi nkan desai n dan
pener apanpenemuankasusi nst r
umensaati niyangbel um
dimanf aat kan unt uk mengi dent if
ikasipasi en dengan PPOK
ti
dakt erdiagnosi sy angpal i
ngmungki nunt ukmendapat kan
37,
38
keunt ungandar iterapiy angada. Dengandemi kian,GOLD
32,39,
40
pendukungpenemuanakt i
f yaitu,mel akukanspi romet r
i
padapasi endengangej aladan/at auf akt orr isiko,tetapit idak
skriningspi romet ri.

I
nt erpr etasit i
ngkatkepar ahan gangguan f ungsipar u-par u
tergant ung pada memi liki nilai acuan y ang t epat. The
Per kot aandanPedesaanepi demi ol
ogi s( PURE)st udiCal on
menganal i
sisdat aspi r
omet r
ipr a-bronkodi l
at ordar i153. 996
orangsehatdengansej ar ahmer okokkur angdar i5pack- t
ahun
di17negar adanmengamat ivar i
asil uasdal am f ungsipar u-
41
par u. Mi salnya,di bandingkandenganor angy angt i
nggaldi
Amer ikaUt araat auEr opa,or ang-orangy angt inggaldiAsi a
Tenggar amemi li
kiFEV1nilai-nilaiyangrat a-rata31%l ebi hrendah,
disesuai kandenganusi a,t inggidanj eniskel ami n.Demi kian
pula,mer ekay angt i
nggaldisub- Sahar aAf rika,Asi aTenggar a,
TimurTengahdanAmer ikaSel atanmemi likiFEV1 nil
ai-ni
lai
y ang
rata-rat a21%, 13%, 11%, dan6%l ebihr endahdar i
padai ndiv i
du
yang t inggaldiAmer ika Ut ara atau Er opa,masi ng- masi ng,
i
ndependendar iusi a,tinggibadan,j eniskel ami n,danst atus
41
mer okok. Kecual ini laipr ediksiy ang r elev an di gunakan
ber atny aket erbatasanal i
r anudar aakanber lebi han.
 PENI
LAI
AN
Tujuandaripenilai
anPPOKadal ahunt ukmenentukantingkat
keterbat
asanal i
ranudar a,dampaknyapadast at
uskesehat an
pasiendanrisikoperisti
wamasadepan( sepert
ieksaserbasi
,
rawatinapataukemat ian),unt
uk,akhi
rnya,
memandut erapi.

Untuk mencapai t ujuan i ni

, penilai
an PPOK har us
memper t
imbangkan aspek- aspek berikut peny akit secara
ter
pisah:
•Kehadirandankeparahandar i
spi r
omet r
ikelai
nan
•alam saatinidanbesarnyagej
alapasi en
•Sejar
aheksaser basisedangdanber atdanrisi
komasa
•Kehadirandepankomor bi
dit
as

Kl
asi
fi
kasi
kepar
ahanal
i
ranudar
apembat
asan
klasifi
kasi al i
ran udara keterbatasan keparahan PPOK
ditunjukkanpadaTabel 2.4.
Spesifi
kspi r
ometr
icut -
poiny ang
digunakan unt uk tuj
uan kesederhanaan.Spiromet r
ihar us
dilakukanset el
ahpemberiandosisyangcukupdar iset
idaknya
sat ushor t
-acti
nginhal
asibronkodil
atorunt
ukmemi nimalkan
var i
abil
it
as.

Perl
udicatatbahwahanyaadakor el
asiyangl
emahantara
42,
43
FEV1,
gej
aladangangguanstat
uskesehat
anpasi
en. Unt uk
al
asanini
,peni
lai
angej
alaf
ormaldi
perl
ukan.
Peni
lai
angej
ala
Ber
ikutkami
saj
i
kandual
angkahdar
igej
alay
angpal
i
ngbany
akdi
gunakan.

Dimasa l al
u,COPD di pandang sebagaipeny aki
tsebagian
besardit
andaidengansesaknapas.Sebuahukur ansederhana
sesaknapasseper tiDiubahBr it
ishMedi calResear
chCounci l
44
(mMRC) Angket yang ( Tabel 2.
5)t
elah memadai unt uk
penil
aian gejal
a,sebagaimMRC ber hubungan baik dengan
45
l
angkah-langkahlai
ndar ist
at uskesehat an danmempr ediksi
46,
47
ri
sikokemat i
anmasadepan.
Namun,sekar angdiakuibahwadampakCOPDpasi ensekedar
48
dyspnea. Unt ukalasanini,penilai
any angkompr ehensifdari
gejala dianjurkan bukan hany a ukuran sesak napas.Yang
paling kompr ehensif peny akit
-spesifik kuesi
oner st atus
49
kesehatanseper tiRespi
ratoryKuesi onerkronis(CRQ) danSt
50
Geor geRespi rat
oryQuest i
onnai r
e( SGRQ) t erl
alukompl eks
untukdi gunakandal am praktekr ut
in,namunl angkah- l
angkah
kompr ehensi flebihpendekmi sal
ny a,COPDAssessmentTest
TM) ©)
(CAT danThePPOKKont rolQuest i
onnair
e(TheCCQ t elah
dikembangkandancocok.

§ TM
COPDAssessmentTest(
CATTM)
.COPDAssessmentTest adal
ah8-
it
em
uni

§
PPOKUj iPeni
l
aiandi
kembangkanol
ehsekel
ompokmul
ti
-di
sipl
i
ndar
ipar
aahl
ii
nter
nasi
onal
padaPPOKdi
dukungol
ehGSK.COPDUj
i
Penil
aiandanCAT

Ukuran di mensi penur unan st at

us kesehat an pada
51
PPOK( Gambar2.3)
.I nidikembangkanunt ukdapatditer
apkan
diseluruh dunia dan terjemahan dival
i
dasit ersedi
a dal
am
berbagaibahasa.Skorber kisar0-
40,berkorel
asisangaterat
dengan SGRQ,dan t el
ah bany ak di
dokument asi
kan dal
am
52
berbagaipubl
ikasi
.
Pi
li
hanambang
TM ©
The CAT dan CCQ member i
kan langkah-l
angkah dari
dampakgejalaPPOKt etapit
idakmengkat egori
kanpasienke
dal
am kel
ompokkepar ahangej al
aunt uktujuanpengobatan.
TheSGRQ adal ahukur ankompr ehensifyangpalingbany ak
di
dokumentasikan;Skor<25j ar
angt er
jadipadapasienPPOK
53
di
diagnosi
s dan skor ≥ 25 sangat j
arang pada or
ang
54,
55
sehat
. Ol
ehkar
enai
tu,
dianj
urkanbahwaskorgej
alaset
ara
denganSGRQ skor≥25har
usdi
gunakansebagaiambang
bat
asunt
ukmemper
ti
mbangkanper
awat
anr
uti
nunt
ukgej
ala
t
ermasuksesaknapas,t
erut
ama kar
ena i
nisesuaidengan
ber
bagait
ingkatkepar
ahant
erl
i
hatpadapasi
endi
rekr
utunt
uk
uj
icobay
angt
elahdi
sedi
akandasarbukt
iunt
ukr
ekomendasi
TM 56
pengobat
an.Set
aradengancut
-poi
ntunt
ukCAT adal
ah10.

SebuahskormMRCset
arat
idakdapatdi
hit
ungkar
enasesak

napascut
-t
it
ikseder
hanat
idakdapatmeny
amakangej
alay
ang

kompr
ehensi
f mencet
ak di
pot
ong-
poi
nt. Sebagi
an besar

pasi
endenganSGRQdar
i≥25akanmemi
l
ikimMRCdar
i≥1;

Namunpasi
endenganmMRC<1mungki
njuga

l
ogoadalahmer ekdagangdarikel
ompokGlaxoSmi
thKl
ineper
usahaan.©2009Gl
axoSmi
thKl
ine.Sel
uruhhak
ci
pta.Kegi
atanGSKsehubungandenganCOPDAssessmentTestdiawasiol
ehdewanpemeri
ntahanyang
mencakuptenagaahlii
ndependenekst
ernal
,sal
ahsat
unyakursi
dewan.
 57
Memi
l
ikisej
uml
ah gej
ala PPOK l
ainny
a. Unt
ukal
asan i
ni,

penggunaanpeni
l
aiangej
alay
angkompr
ehensi
fdi
anj
urkan.

Namun,kar
ena penggunaan mMRC t
ersebarl
uas,sebuah

mMRCdar
i≥2masi
hter
masuksebagaiambangbat
asunt
uk

memi
sahkan“
kur
angsesaknapas”dar
i“l
ebi
hsesaknapas.
”

Namun demi
ki
an,pengguna di
per
ingat
kan bahwa peni
l
aian
57
dar
igej
alal
ainy
angdi
per
lukan.

Ada skal
alainyang tersedi
a sepert
iCont r
olQuestionnai
re
PPOK (CCQ)dan kronis Respi
rator
yDi sease Quest
ionnai
re
(CRQ)yangt
idakakandibahassecarari
nci.
Peni
lai
anr
isi
koeksaser
basi
eksaser basiPPOK di defi
nisikansebagaiakutmembur ukny a
58-
61
gejal aper napasan y ang menghasi l
kan terapitambahan.
Per isti
wai nit ergolongr i
ngan( diobat idenganbr onkodilator
kerjapendek( SABDs)saj a) ,sedang( di
obat idenganSABDs
ditambahant i
biotikdan/at aukor ti
kosteroidoral)at auber at
(pasi enmemer l
ukanr awati napat aukunj unganr uanggawat
dar urat)
.Eksaser basiber at j uga dapat di kait
kan dengan
kegagal anper nafasanakut .Sej uml ahpenel i
ti
anbesary ang
diklasifi
kasikan pasi en menggunakan GOLD si stem gr adasi
62-64
spiromet ritelahdi lakukan. St udiinimenunj ukkanbahwa
64
ti
ngkateksaser basisangatber variasiant ara pasien dan
65
selamamasat indakl anj
ut . Pr ediktorterbaikdar imemi li
ki
sering eksaser basi( didefinisikan sebagaidua at au l ebih
eksaser basipert ahun)adal ahsej arahper i
stiwasebel umny a
64
dirawat .

Selaini tu,membur ukny aket erbatasanal iranudar adi kaitkan

66
denganpeni ngkat anpr ev alensieksaser basi ,rawati nap dan
53,67
ri
siko kemat i
an. Rawati nap unt uk eksaser basiCOPD
dikaitkandenganpr ognosi sy angbur ukdanpeni ngkatanr isiko
68
kemat i
an. Adaj ugahubungany angsi gnifikanant arat ingkat
kepar ahan spi romet ridan r isiko eksaser basidan kemat ian.
Padat ingkatpopul asi ,seki tar20% dar iGOLD2( pembat asan
ali
ranudar amoder at)pasi enmungki nmengal amieksaser basi
seringmemer lukanpengobat andenganant ibiot
ikdan/at au
64
kortikosteroidsi st emi k. Ri sikoeksaser basisecar asi gni fi
kan
l
ebiht i
nggiunt ukpasi endenganGOLD3( berat)danGOLD4
(sangatpar ah).Namun, FEV1 d engansendi ri
ny atidakmemi liki
cukuppr esisi(yai tu, variasiy angl uas)unt ukdi gunakansecar a
kli
nis sebagaipr edi ktor eksaser basiat au kemat ian pada
67
pasiendenganCOPD.
 Juml ah eosi nofilDarah.Anal isispost -hocdar iduauj ikl inis
padapasi enPPOKdengansej araheksaser basimenunj ukkan
bahwa j uml ah eosi nof i
ldar ah t i
nggidapat mempr edi ksi
peni ngkat an angka eksaser basipada pasi en y ang di obat i
69,70
denganLABA( t
anpaI CS) . Sel ainitu,ef ekpengobat andar i
ICS/LABAdi bandi ngkanLABApadaeksaser basil ebihbesar
padapasi endenganj uml aheosi nof i
ldar ahy angl ebi ht i
nggi .
Temuan i nimenunj ukkan bahwa j uml ah eosi nof i
ldar ah 1)
biomar kerr i
siko eksaser basipada pasi en dengan r i
way at
eksaser basidan 2)dapatmempr edi ksidampak I CS pada
pencegahan eksaser basi .Anal isis post -hoc dar iuj ikl inis
l
ai nny a t el
ah mel apor kan bahwa ef ek dar iI CS pada
pencegahaneksaser basi ber hubungandenganj uml aheosi nof i
l
71,
72
dar ah. Satu st udi COPD kohor t besar menunj ukkan
hubunganant arajuml aheosi nofi
l daraht i
nggi danpeni ngkat an
73
frekuensieksaser basi , meski pun i nit i
dak di amat idal am
74
kohor tyangber beda. Per bedaanant ar ast udimungki nter kait
dengan ber bagai sej arah eksaser basi sebel umny a dan
penggunaan I CS. Uj i kl i
ni s pr ospekt if di perlukan unt uk
memv alidasi penggunaan j uml ah eosi nofil dar ah unt uk
mempr edi ksiICSef ek,unt ukmenent ukanambangbat ascut -
offunt ukeosi nof i
ldar ahy angmempr edi ksir i
sikoeksaser basi
masadepanpadapasi enPPOKdengansej araheksaser basi
danunt ukmemper j
el aseosi nofildar ahcut -offni lai-nilaiy ang
dapat di gunakan dal am pr aktek kl i
nis. Mekani sme ef ek
tampakny ameni ngkatdar i ICSpadaPPOK
Pasi
endenganj
uml
aheosi
nof
ildar
ahy
angl
ebi
hti
nggi
masi
hbel
um j
elas.
Peni
lai
anpeny
aki
tkr
oni
sber
samaan(
komor
bidi
tas)
Pasien dengan PPOK ser ing memi l
iki peny akit kr onis
bersamaanpent ingpadasaatdi agnosi sdanCOPDmer upakan
komponenpent i
ngdar iperkembangan- waj aranterutamapada
orangt uadal am menanggapif aktorr isi
koumum ( mi sal
nya,
68,
75-77
penuaan,mer okok,al kohol ,dietdant i
dakakt i
f). COPD
sendirijugamemi l
ikiluarpar uy angsi gni fi
kanef ek( sistemik)
termasukpenur unanber atbadan,kel ainangi zidandi sfungsi
otot rangka.Di sfungsiot ot r angka di t
andaiol eh kedua
sarcopeni a( hi
langny asel -
selot ot)danf ungsiabnor maldar i
78
sel-
sely ang t ersi
sa. Peny ebabny a mungki n mul tifaktori
al
(misalnya,tidakakt if
,pol amakany angbur uk,peradangandan
hipoksia)dandapatber kont r
ibusiunt uki ntoler
ansilat i
handan
kesehat any angbur ukst atusny apadapasi endenganCOPD.
Yangpent ing,di sf
ungsiot otr angkamer upakansumberdpt
79
diperbaikii
nt ol
eransi l
at i
han.
80
komorbidi
tas umum t ermasuk peny
akit kar
diovaskul
ar,
disf
ungsi otot r
angka, si
ndr
om met abol
i
k, osteoporosi
s,
 depresi
,kecemasandankankerpar u-
paru.KeberadaanPPOK
sebenarny
adapatmeni ngkatkanri
sikount ukpenyakitlain;i ni
81,82
sangat mencolok unt
uk COPD dan kanker par u-paru.
Apakah asosiasiiniadal ah karena f akt
or umum r isiko
(misal
nya, merokok)
, keterli
bat
an gen ker entanan, at au
gangguanclear
ancekarsi
nogent i
dakjelas.

Komor bidi
tasdapatt erj
adipadapasi endenganket er
batasan
53
ali
ranudar ar ingan,sedangat auber at, pengar uhmor t
ali
tas
83
danr awati napsecar ai ndependen, danpant aspengobatan
khusus.Olehkar enaitu,peny akitpeny ertaharusdicar
isecara
ruti
n,dandi obatidengant epat ,padapasi endenganPPOK.
Rekomendasiunt uk diagnosi s,penilaian ti
ngkatkeparahan,
danpengel ol aankomor bidi
tasi ndi
vidupadapasi endengan
PPOK adal ah sama seper tiunt uk semua pasi en lai
nny a.
Penjelasanlebi hri
ncidarimanaj emenCOPDdankomor bidi
tas
disedi
akandal am Bab6.
Peni
lai
anCOPDgabungan
Pemahaman t entang dampak PPOK pada i ndi vidu pasi en
menggabungkanpeni laiangej aladengankl asif
ikasispi romet ri
pasiendan/at aur isikoeksaser basi .Al at“ ABCD”peni laian
updat e GOLD 2011 mer upakan l angkah maj u dar isi stem
penilaianspi romet riseder hanadar iv ersisebel umny aGOLD
karena di masukkan hasi l pasi en y ang di lapor kan dan
meny oroti pent i
ngny a pencegahan eksaser basi dal am
pengel olaan COPD. Namun, ada beber apa ket erbatasan
penting.Per tama,al atpeni l
ai anABCD di lakukant idakl ebih
baikdar ipadani laispi romet r iunt ukpr edi ksikemat ianat au
67,84,
85
hasilkesehat anpent ingl ainny apadaPPOK. Sel aini tu,
kelompok “ D”hasi ly ang di modi fikasiol eh dua par amet er:
fungsipar u-par u dan / at au sej arah eksaser basi ,y ang
43
meny ebabkan kebi ngungan. Unt uk mengat asi i ni dan
masal ah lain( sement ara pada saaty ang sama menj aga
konsi stensi dan keseder hanaan unt uk dokt er ber l
at i
h),
mer upakanpeny empur naandar ialatpeni laianABCDdi usul kan
yang memi sahkan ni laispi r omet ridar i“ ABCD”kel ompok.
Untuk beber apa r ekomendasit erapi ,kel ompok ABCD akan
dit
ur unkan secar a ekskl usifdar igej ala pasi en dan sej arah
mer ekaeksaser basi .Spi romet ri,dal am hubunganny adengan
gejalapasi endanr iway ateksaser basisedangdanber at,tetap
penting unt uk di agnosi s, r amal an dan per timbangan
pendekat an t erapipent i
ng l ai nny a.Pendekat an bar u unt uk
penilaiandi i
lustrasikanpadaGambar 2.4.
Dalam skema peni l
aian yang t elah dir
ev i
si,pasien harus
menj al
ani spi r
ometri unt uk menent ukan kepar ahan
keterbat
asanali
ranudar a(
yai
tu,kel asspi
romet ri
).Merekajuga
harusmenj al
anipeni
laianbai
kdy spneamenggunakanmMRC
TM.
atau gejal
a menggunakan CAT Akhi r
nya,sej ar
ah mer eka
eksaserbasisedang dan berat( termasukper awatan rumah
sakitsebel
umnya)harusdicatat
.

Juml aht ersebutmember ikani nformasimengenaikepar ahan

keter batasan al iran udar a( spi r
omet rikel as 1 sampai4)
sedangkan hur uf ( kel ompok A sampai D) meny ediakan
i
nf ormasimengenaibebangej aladanr i
si koeksaser basiy ang
dapatdi gunakan unt uk memandu t erapi .FEV1 mer upakan
par amet ery angsangatpent i
ngpadat ingkatpopul asidal am
predi ksihasi lkli
ni spent ingseper tikemat iandanr awati nap
ataumendor ongper timbanganunt ukter apinon- f
armakol ogi s
seper tipengur anganv olumepar uat aut ranspl ant asiparu-par u.
Namun,pent ing unt ukdi catatbahwa pada t ingkati ndiv i
du
pasi en,FEV1k ehil
anganpr esi sidandengandemi kiant i
dakdapat
digunakan sendi riunt uk menent ukan semua pi li
han ter api.
Selai nitu, dalam beber apakeadaan, seper tisel amar awati nap
atau pr esent asimendesakunt ukkl i
nikat au r uang dar urat,
kemampuan unt uk meni laipasi en ber dasar kan gej ala dan
ri
way at eksaser basi ,i ndependen dar i ni l
ai spi romet ri
,
memungki nkan dokt erunt uk memul air encana per awat an
ber dasar kanABCDdi rev isiskemasaj a.Pendekat anpeni laian
i
nimengakuiket er
bat asanFEV1 dal am membuatkeput usan
pengobat anunt ukper awat anpasi enindi vidualdanmeny or oti
pent ingny a gejala pasi en dan r isi
ko eksaser basi dal am
membi mbi ng terapipada PPOK.Pemi sahan ket erbatasan
ali
ranudar adaripar amet erkl inismembuat ny al ebihjelasapa
yang sedang di evaluasi dan per ingkat . Hal i ni akan
memudahkan r ekomendasi pengobat an y ang l ebih t epat
ber dasar kanpar amet ery angmendor onggej al apasienpada
wakt uter tentu.
Contoh:
Perti
mbangkanduapasi en-bai kpasi endenganFEV1
<30% dari
,skorCATpr edi
ksi18dansat utanpaeksaserbasi
dalam satut ahun ter
akhirdan y ang lai
nny a dengan ti
ga
eksaser
basimoder atpadatahunl alu.Keduaakant el
ahdiberi
l
abelGOLD D dal am skemakl asif
ikasisebelumny a.Namun,
dengan skema bar uy ang diajukan,subj ek dengan t i
ga
eksaser
basimoder atpadat ahunl aluakandi beril
abelGOLD
kel
as4,kelompokD.

keput usanIndiv i
du pada pendekat an f armakoterapi akan
menggunakan r ekomendasi dal am Bab 4 ber dasarkan
penilaianABCDunt ukmengobat ipasienut amamasal ahsaat
i
niy aitu,eksaser basi persi
sten.Pasi enlainnya,yangtelaht i
dak
memi li
kieksaser basi,akan di klasifi
kasikan sebagaiGOLD
kel
as4,gr upB.Padapasi ent ersebut-sel ainfarmakot erapi
danr ehabi li
tasi-pengur anganv olumepar u,transpl
antasipar u-
paruat aubul lectomymungki nmenj adiperti
mbanganpent ing
untuk t erapi y ang di berikan gej al
a beban dan t i
ngkat
keterbat asanspi romet ri
.

Catat
an:Dalam kasusdi
manaadakejanggal
andi
tandaiantar
a
ti
ngkatket
er bat
asanali
ranudaradangejal
ayangdirasakan,
eval
uasi yang l ebi
h ri
nci har
us dil
akukan unt
uk l ebi
h
 memahamimekani ka paru-
paru( misalnya,tesf ungsipar u-
par u penuh) , st rukt
ur par u-paru ( misalnya, comput ed
tomogr aphy)dan /at au komor bi
ditas (misalnya,peny akit
j
ant ung i skemi k)y ang mungki n berdampak gej ala pasi en.
Dal am beber apa kasus,pasi en dapat mendukung gej ala
mi nimalmeski pun menunj ukkan keterbatasan al ir
an udar a
yang par ah. Ber adaptasi dengan ket erbatasan y ang
disebabkanol ehCOPD,pasi eni nidapatmengur angit i
ngkat
aktiv i
tas f i
sik dengan car a y ang dapat mengaki batkan
mer emehkanbebangej al
a.Dalam kasusi ni,t
esl atihanseper ti
6-meni tber jalan kakidapatmengungkapkan bahwa pasi en
yangpar ahdi batasidanmembut uhkanper awat anl ebihintens
dar iev aluasiawal akandi sar
ankan.

Per
anspi
rometr
iuntukdiagnosi
s,peni
l
aiandant
indakl
anj
ut
dar
iCOPDdi
ri
ngkasdalam Tabel
2.6.

Al
pha-
1ant
it
rypsi
n(AATD)
Alpha-1ant itr
ypsin( AATD)scr eening.Or gani sasiKesehat an
Dunia mer ekomendasi kan bahwa semua pasi en dengan
diagnosisPPOK har usdi skri
ning sekalit erutamadidaer ah
86
denganpr eval
ensiAATDt inggi. Meskipunpasi enkl asikmuda
(<45tahun)denganemf i
semabasalpanl obul ar,telahmenj adi
mengakuibahwaket erl
ambat andiagnosist el
ahmeny ebabkan
i
dent i
fikasibeberapapasi enAATDket i
kamer ekal ebi htuadan
memi li
ki di str
ibusi y ang l ebih khas emf i
sema ( apikal
87
sentri
lobular). Sebuah konsent r
asir endah ( <20% nor mal )
sangatsugest ifkekur angan homoz i
got.Anggot a kel uarga
harus di sar
ing dan,ber sama- sama dengan pasi en,di sebut
pusat-pusatspesi al
i
sunt uksar andanmanaj emen( lihatBab3) .
Peny
eli
dikant
ambahan
ber
ikutpenyel
idi
kant
ambahandapatdi
anggapsebagaibagi
an
dar
i di
agnosi
sdanpenil
aianCOPD.

Penci t
r aan. Sebuah dada X- r
ay t idak ber guna unt uk
menegakkandi agnosapadaPPOK, tetapi ber har gadal am t i
dak
termasuk di agnosi s al ternatif dan membangun kehadi r
an
komor bidit
as si gnifi
kan seper t
i per napasan ber samaan
(fi
brosi s par u, br onkiektasi s, peny aki t pl eur a) , skel et al
(misalny a,ky phoscol i
osi s),danpeny akitj antung( mi salny a,
kardiomegal i
).Per ubahan r adi ologist er kaitdengan COPD
termasukt anda- tandahi per i
nf lasipar u( diratakandi af r
agma
dan peni ngkat an v olume r uang udar a r et rost ernal),
hyper l
ucency dar ipar u-par u,dan l ent i
k cepatdar it anda
vaskul ar.Comput ed tomogr aphy( CT)dar idada t idakr utin
dianjurkankecual iunt ukmendet eksipasi enbr onki ekt asisdan
PPOK y angmemenuhikr iteriaunt ukpeni l
aianr isikokanker
paru-par u. Kehadi r
an emf isema khususny a dapat
meni ngkat kanr isikoper kembangankankerpar u-par u.Namun,
CTscandapatmembant udal am di agnosi sdi f
er ensi aldimana
penyaki t peny erta y ang hadi r. Selai n i tu,j i
ka pr osedur
88
pembedahan seper t
i pengur angan v olume par u, at au
semaki n non- bedah par u ber dasar kan pengur angan v ol
ume
89
yang di r
enungkan,CTdadascandi per l
ukankar enadi str
ibusi
emf i
sema adal ah sal ah sat uf aktorpenent uy ang pal i
ng
pentingdar ikesesuai anbedah.CTscanj ugadi per lukanunt uk
pasieny angsedangdi evaluasi untukt ranspl antasi par u- paru.

Volumepar udankapasi tasdif

usi .Pasi
enCOPDmenunj ukkan
perangkap gas ( kenai
kan v olume r esi
du)dar itahap awal
peny akitini
,dan sebagaibat asan alir
an udar a membur uk,
hiperinfl
asistati
s( peningkatan kapasi t
as t otalparu-paru)
terj
adi . Perubahan i ni dapat di dokument asi
kan ol eh
plethysmography t ubuh, at au kur ang akur at dengan
pengukur an volume par u helium di l
usi. Pengukuran i ni
membant umenci ri
kankepar ahanPPOK t et
apit i
dakpent i
ng
untukmanaj emenpasi en.Pengukur anKapasi tasdif
usi(DLCO)
meny edi
akaninformasitentangdampakf ungsionalemfisema
padaPPOKdanser i
ngmembant upadapasi endengansesak
napas y ang mungki nt ampak kel uardar ipr oporsidengan
ti
ngkatket er
batasanalir
anudar a.

Oksimet
r idanpengukur
angasdar aharter
i.Pul
seoksi
metri
dapatdigunakanuntukmengevaluasisatur
asioksi
genart
eri
pasiendankebutuhanuntukterapioksigen.Pulseoxi
metry
harusdigunakanuntukmeni
laisemuapasi endengantanda-
tanda kl
inisy ang menunjukkan kegagal
an pernafasan at
au
gagalj
ant ungkanan.Jikasaturasioksi
genart
eriperi
feradal
ah
90,
91
<92%ar t
er i
ataukapil
ergasdar ahharusdi
nil
ai.

penguj i
anLat ihandanpeni lai
anakt i
vitasf isik.Di ukursecar a
oby ekti
fpenur unanl atihan,di ni
laiol ehpenur unanser badi ri
92,93
ber j
alankaki at ausel amapenguj ianl atihant ambahandi
94
l
abor atorium, adal ah i ndikatorkuatdar igangguan st at us
kesehat andanpr ediktorpr ognosi s;kapasi tasl ati
hanmungki n
95
j
at uh pada t ahun sebel um kemat ian. Ber jalan tes dapat
96
ber gunaunt ukmeni laikecacat andanr isikokemat ian dan
digunakanunt ukmeni laief ekti
vitasr ehabi l
itasipar u.Kedua
97
pesawatul ang- ali
kser bat esber jalan danunpaced6meni t
98,
99
tesber jalandapatdi gunakan. Sebagaipanj angtent usaj a
memi li
kidampak besar pada j arak ber jalan,per samaan
referensiy angadadi dirikanunt ukkur sus30met erant idak
dapat di terapkan unt uk mempr ediksij arak di capaipada
100
progr am y ang l ebih pendek. Penguj ian l aboratorium
menggunakansi klusat aut readmi llergomet ri dapatmembant u
dalam mengi dent i
fikasi co-adaat aukondi sialt ernati
fmi salny a,
diagnosi sjantung.
Pemant auanakt i
vi
tasf i
sikmungkinlebi
hr el
evanmengenai
101
prognosis dar
iev aluasikapasi
tas l
ati
han. Hali nidapat
di
lakukan dengan menggunakan accel er
ometer
s at au
i
nstrumenmul ti
-sensor.

Skorkomposi t.Beber apa v ari

abelmengi dent if
ikasipasi en
padapeni ngkat anr isi
kount ukkemat i
ant ermasukFEV1, t
oler ansi
l
at i
han dinil
aidengan ber jalan kakiat au konsumsioksi gen
puncak,penur unan ber atbadan,dan pengur angan t ekanan
oksigen ar t
eri
.Sebuah pendekat an y ang r el
at i
fseder hana
untuk mengi dent i
fikasi t i
ngkat kepar ahan peny akit
menggunakankombi nasisebagianbesarv ari
abeldiat ast el
ah
diusulkan.TheBode( i
ndeksmassat ubuh, Obst ruksi,Dy spnea,
dan Lat i
han) met ode member ikan skor komposi ty ang
mer upakan predi ktory ang lebi
h bai kunt ukber t
ahan hi dup
102
selanjutnya dar ipada komponen t unggal. Alternatif
sederhana y ang t idakt er
masukt esl ati
han t elah di usulkan
tetapisemuapendekat ani niperl
uv al
idasidiber bagait ingkat
keparahan peny akitdan pengat uran kl i
nis mengkonf irmasi
103,
104
bahwamer ekacocokunt ukpenggunaankl i
nisrut i
n.
di
agnosa Di ferensial
.Pada beber apa pasi en dengan asma
kronis,per bedaan y ang j elas dar iCOPD t idak mungkin
menggunakan penci t
raan saat i ni dan t eknik penguji
an
fi
siologis,
danunt ukpasi enter sebutdiasumsi kanbahwaasma
dan COPD hi dup ber dampi ngan. Di agnosis Asma- PPOK
Tumpangt indihSy ndrome( ACOS)at auAsma- PPOKTumpang
ti
ndih( ACO)t elah diciptakan unt uk mengakuibahwa i ni
mer upakan t umpang t indi
h dar i gangguan umum y ang
meny ebabkan ket erbatasan al i
ran udar a kr onis dar
ipada
si
ndr om y ang ber beda.Unt ukdet ailsilahkanmer uj
ukpada
Lampi ran.
Kebany akandi agnosi spotensialdif
er ensiall
ainnyal ebihmudahuntuk
membedakandar iPPOK( Tabel2.7).
Per t
imbangan l ainny a.
Hali nijelas bahwa beber apa pasi en
tanpabukt iket erbatasanal i
ranudar amemi l
ikibukt ipeny akit
struktur alparupadapenci traandada( emfisema,per angkap
gas,sal urannapaspenebal andi nding)y angkonsi stendengan
apa y ang di t
emukan pada pasi en dengan PPOK.Pasi en
tersebutdapatmel aporkan eksaser basigej ala pernapasan
ataubahkanmemer lukanpengobat andenganobatper nafasan
secarakr onis.Apakahpasi eni nimemi l
i
kibronki t
isakutat au
kronis, bentukper sistenasmaat aupr esentasi sebelumny aapa
yangakanmenj adiPPOKseper tiy angsaati nididef i
nisikan,
ti
dakj elaspadasaati nidanakanmemer lukanst udil ebi
h
l
anj ut
.
PUSTAKA
1. Bui stAS, McBur nieMA, VollmerWM, etal .Var i
asi
i
nt ernasi onal dalam pr ev alensi PPOK( St udi BOLD) :st udi
prev alensi ber basi spopul asi .Lancet2007; 370( 9589) :741- 50.
2. Kessl erR, Par tri
dgeMR, Mi rav i
tll
esM, etal .Var iabi li
tas
gejalapadapasi endenganPPOKber at: studi cross-sect ional pan
Eropa.EurRespi rJ2011; 37( 2):264- 72.
3. Mont esdeOcaM, Per ez- Padi l
laR, Tal amoC, etal .
Bronkodi lat ort anggapakutpadasuby ekdengandant anpa
obst ruksi aliranudar adi l
imakot aAmer ikaLat i
n: studi PLATI NO.
Pul m Phar macolTher2010; 23( 1) :29- 35.
4. Mi r
av i
tllesM,Lay akH,Sol erCat alunaJJ,etal .St udi
obser vasionalunt ukmengkar akt erisasigej al aPPOK 24j am
danhubunganmer ekadenganhasi lpasi eny angdi l
apor kan:
hasi ldar ist udi MENI LAI .Respi rRes2014; 15: 122.
5. El l
iottMW, AdamsL, Cockcr of tA, MacRaeKD, Mur phyK,
GuzA.Bahasasesaknapas.Penggunaandeskr iptorlisanol eh
pasi endenganpeny aki tkar di opul moner .Am RevRespi rDi s
1991; 144( 4): 826- 32.
6. ChoSH, Li nHC, Ghoshal AG, etal .Peny aki t
per napasandi kawasanAsi a- Pasi f i
k: Bat uksebagai gej ala
utama.Al er giAsmaPr oc2016; 37( 2) :131- 40.
7. Komi teDewanPenel itianMedi sdi Etiol ogi dar ibr onki ti
s
kroni s.Def inisi dankl asi fikasi br onki tiskr oni sunt ukt uj uan
kli
ni sdanepi demi ologi s.Sebuahl apor ankepadaDewanRi set
Medi sol ehKomi temer ekapadaEt iologi dar ibr onkitiskr onis.
Lancet1965; 1( 7389) :775- 9.
8. Al li
nsonJP,Har dyR,Donal dsonGC,ShaheenSO,KuhD,
Wedzi cha JA.Kehadi ran kr oni s hi per sekr esimucus diAdul t
Hidup dal am Kai tanny a dengan Par u Obst rukt if Kr oni
k
PengembanganPeny aki t.Am JRespi rCr itPer awat anMed2016;
193( 6) :662- 72.
9. Sol erN, Esper at tiM, Ewi gS, Huer taA, Agust iC, Tor resA.
dahakpur ulence- dipandupenggunaanant ibi ot i
kpadapasi en
rawati napdenganeksaser basi PPOK.EurRespi rJ2012; 40( 6):
1344- 1353.
10.Br usse- Kei zerMG, Gr ot enhui sAJ, Ker st jensHA, etal .
Hubunganwar nadahakkebebanbakt eri dal am eksaser basi
akutPPOK.Respi rMed2009; 103( 4): 601- 6.
11.St ockl eyRA, O'Br ienC, Py eA, Buki tSL.Hubungan
war nasput um denganal am danmanaj emenr awatj al an
eksaser basi akutPPOK.Dada2000; 117( 6) : 1638- 1645.
12.v onHaehl ingS, AnkerSD.Cachex iasebagai kebut uhan
medi sut amadi remehkandant er penuhi :fakt a-faktadan
angka.Jour nalofcachexi a, sar copeni adanot ot2010; 1( 1): 1-
5.
13.Schol sAM, Soet er sPB, DingemansAM, Most ertR,
Frant zenPJ, Wout er sEF.Pr ev alensi dankar akt eri
stikdepl esi
nut ri
si padapasi endenganPPOKy angmemenuhi sy araty ang
stabi lunt ukr ehabi li
t asi par u.Am RevRespi rDi s1993; 147( 5):
1151- 6.
14.Rut tenEP, Cal ver leyPM, Casabur i R, etal .Per ubahan
komposi si tubuhpadapasi endenganpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k:apakahmer ekamempengar uhi hasi l
-
pasi eny angber hubungan?Annal sgi zi&met abol i
sme2013;
63( 3):239- 47.
15.Schol sAM, Br oekhui zenR, Wel i
ng- Scheeper sCA,
Wout ersEF.Komposi si t
ubuhdanmor talitaspadapeny aki t
paruobst rukt i
fkr oni k.Am JCl inNut r2005; 82( 1) :53- 9.
16.Hanani aNA, Mul l
er ov aH, Locant or eNW, etal .Penent u
depr esi di ECLI PSEobst rukt ifkohor tpeny aki tpar ukr oni s.Am
JRespi rCr i
tPer awat anMed2011; 183( 5) :604- 11.
17.Hol l
emanDR, Jr .,Simel DL.Apakahpemer iksaankl inismempr edi
ksi
keter batasanal iranudar a?Jama1995;
273( 4): 313- 9.
18.Kest enS, ChapmanKR.Per sepsi dokt erdanmanaj emenCOPD.Dada1993;
104( 1): 254- 8.
19.JacksonH, Hubbar dR.Mendet eksi peny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni kmenggunakanl ajual i
ranpuncak: sur vey
crosssect ional .BMJ2003; 327( 7416) : 653- 4.
20.Mi l
lerMR, Hanki nsonJ, Br usascoV, etal .St andar isasi
spiromet ri.EurRespi rJ2005; 26( 2): 319-38.
21. Pel legr inoR, Viegi G, Br usascoV, etal .St rat egi inter pr et
ati
funt
uktesfungsi
paru- par u.EurRespi rJ
2005; 26( 5): 948- 68.
22.v anDi jkW, TanW, Li P, etal .Rel ev ansi klini sdar i r
asi o
tetapv sbat asbawahnor mal FEV1/FVCpadaPPOK: hasi l
pasi eny angdi l
apor kandar ikohor tCanCOLD.Annal skel uar ga
kedokt eran2015; 13( 1) :41- 8.
23.GüderG, Br ennerS, Anger mannCE, etal ." GOLDat au
l
ebi hr endahbat asdef i
nisi yangnor mal ?Sebuahper bandi ngan
dengandi agnosi sber basi sahl i peny aki tpar uobst rukt ifkr onis
dalam kohor tpr ospekt if-
st udi ".Respi rRes2012; 13( 1) :13.
24.VazFr agosoCA, McAv ayG, VanNessPH, etal .
Fenot i
pspi romet rinor mal dal am popul asi yangmenua.
Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2015; 192( 7): 817- 25.
25.VazFr agosoCA, McAv ayG, VanNessPH, etal .Fenot ip
spiromet riPenur unanPendudukAgi ng.Am JRespi rCr it
Per awat anMed2016; 193( 7):727- 35.
26.Aar onSD, TanWC, Bour beauJ, etal .Ket idakst abi l
an
diagnost ikdanRev er salsdar iPeny aki tPar uObst rukt ifKr oni k
Diagnosi sdi Indi vidudenganr ingansampai sedangAi rflow
Obst ruksi .Am JRespi rCr itPer awat anMed2017; 196( 3) :306
-14.
27.Scher merTR, Robber tsB, Cr ocket tAJ, etal .Har us
diagnosi sPPOKdi dasar kanpadat esspi romet ri tunggal ?
NPJPr im Per awat anRespi rMed2016; 26: 16059.
28.Al ber tP, Agust i A, Edwar dsL, etal .Br onkodi lator
responsi fsebagai kar akt eristikf enot i
pikpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni kdi dirikan.Thor ax2012; 67( 8) : 701- 8.
29.HansenJE, Por szaszJ.Count er poi nt: Apakah
peni ngkat anFEV( 1)dan/at auFVC>/=12%dar ikont r
ol dan>
/=200mLcar at erbai kunt ukmeni lai responbr onkodi lat or
posi ti
f?Ti dakDada2014; 146( 3) :538- 41.
30.Si uAL, Bi bbi ns- Domi ngoK, GrossmanDC, etal .Skr ining
untukPeny akitPar uObst rukt i
fKr onik: Pr ev ent iveSer vicesTask
ForceRekomendasi Per ny ataanAS.Jama2016; 315( 13) :1372-7.
31.Qaseem A, Sal j
uV, Shekel leP, etal .Di agnosi sdan
manaj emenpeny aki tpar uobst r uktifkr oni kst abi l:pedoman
prakt ekkl inisdar iAmer icanCol l
egeofPhy si cians.AnnI nt ern
Med2007; 147( 9): 633- 8.
32.Buki tK, Gol dst einRS, Guy at tGH, etal .Pr ev al ensi dan
under di agnosi speny aki tpar uobst rukt i
fkr oni kant ar apasi en
ber isikodal am per awat anpr imer .CMAJ2010; 182( 7) :673- 8.
33.LopezVar elaMV, Mont esdeOcaM, ReyA, etal .
Pengembanganal atskr iningseder hanaunt ukkasusPPOK
opor tuni st ikmenemukandal am per awat anpr imerdi
Amer ikaLat in: St udi PUMA.Respi rol ogi2016; 21( 7) :1227-
1234.
34.Tammemagi MC, Lam SC, McWi lli
amsAM, SinDD.Ni l
ai
Incr ement al fungsi danDNAdahakpar ucy tomet rygambar
dal am pr edi ksi risikokankerpar u-par u.Penel itianpencegahan
kanker( Phi ladel phi a, Pa)2011; 4( 4) :552- 61.
35.de- Tor resJP, Wi lsonDO, Sanchez -Sal cedoP, etal .Kanker
par u- par upadapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.
Pengembangandanv al idasi dar i COPDKankerPar uScr eeni ng
Scor e.Am JRespi rCr itPer awat anMed2015; 191( 3): 285- 91.
36.ASLay ananPencegahanTaskFor ce, SiuAL, Bibbi ns-
Domi ngoK, etal .Skr ini ngunt ukPeny aki tPar uObst rukt if
Kr oni k: Pr ev ent iveSer vicesTaskFor ceRekomendasi
Per ny at aanAS.JAMA2016; 315( 13) : 1372- 7.
37.TanWC, Si nDD, Bour beauJ, etal .Kar akt er istikPPOKdi
tidakper nah- per okokdanper nah- per okokdi popul asi umum:
hasi l dar i studi CanCOLD.Thor ax2015; 70( 9) : 822- 9.
38.HanMK, Steenr odAW, Bacci ED, etal .Mengi dent ifikasi
Pasi endenganPPOKt i
dakdi diagnosi sdi PrimerPengat uran
Per awat an: Insightdar iScr eeni ngAl atdanSt udi epi demi ologi s.
Kr oni sObst rPul m Di s( Mi ami )2015; 2(2) :103- 21.
39.Di rv enJA,TangeHJ,Mur isJW,v anHaar enKM,Vi nkG,
vanSchay ckOC.Det eksidi niPPOK dal am pr akt ekumum:
i
mpl ement asi ,bebanker j
adanst at ussosi alekonomi .Sebuah
met odecampur anst udiobser vasi onal .Pr im Per awat anRespi r
J2013; 22( 3) :338- 43.
40.LeRouzi cO, RocheN, Cor totAB, etal .Mendef i
ni sikan<<
ser ingexacer bat or>>f enot i
pepadaPPOK: pendekat anhi pot esi
s
bebas.Dada2017.
41.DuongM, Islam S, Rangar ajanS, etal .Per bedaangl obal
dal am f ungsi par umenur utwi l
ay ah( PURE) : sebuah, ber basi s
masy ar akatpr ospekt ifst udi i
nt er nasi onal .TheLancet
Respi rat or yobat2013; 1(8):599- 609.
42.JonesPW.St at uskesehat andanspi ral penur unan.PPOK2009; 6(
1):
59-
63.
43.HanMK, Muel lerov aH, Cur ran- Ev eret tD, etal .
GOLDpeny aki t2011kl asi f
ikasi kepar ahanCOPDGene:
studi kohor tpr ospekt if.TheLancetRespi rator yobat
2013; 1( 1) :43- 50.
44.Fl et cherCM.St andarkuesi onerpadagej alaper naf asan:
per ny at aandi siapkandandi set ujui ol ehKomi teMRCpada
Et i
ol ogi dar i bronki t
iskr oni s(MRCsesaknapasskor ).BMJ1960;
2:1662.
45.Best allJC, Paul EA, GarrodR, Gar nham R, JonesPW,
Wedzi chaJA.Kegunaandar iskal ady spnoeaMedi cal Resear ch
Counci l (MRC)sebagai ukur ankecacat anpadapasi endengan
peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.Thor ax1999; 54( 7) :581- 6.
46.SundhJ, JansonC, Lissper sK, St allber gB,
Mont gomer yS.Sesak, Obst r
uksi ,mer okok, Eksaser basi
(DOSI S)i ndekspr edi ksi kemat anpadaPPOK.Pr
i im
Per awat anRespi rJ2012; 21( 3): 295- 301.
47.Ni shi mur aK, Izumi T, Tsuki noM, OgaT.Dy spneaadal ah
predikt ory angl ebi hbai kdar i ket ahananhi dup5t ahundar i
obstr uksi jal annapaspadapasi endenganPPOK.Dada2002;
121( 5) :1434- 1440.
48.JonesPW.Pengukur anst at uskesehat anpadapeny akitparu
obstr ukt i
fkr oni k.Thor ax2001; 56( 11) : 880- 7.
49.Guy at tGH, Ber manLB, TownsendM, Pugsl eySO,
Chamber sLW.Ukur ankual i
tashi dupunt ukuj iklinispada
peny aki tpar u-par ukr oni s.Thor ax1987; 42( 10):773- 8.
50.JonesPW, Qui rkFH, Bav ey st ockCM, Li t
tl
ejohnsP.
Ukur andi ri l
engkapst at uskesehat anunt ukpembat asan
ali
ranudar akr oni s.StGeor geRespi rat or yQuest ionnai re.Am
RevRespi rDi s1992; 145( 6): 1321- 7.
51.JonesPW, Har dingG, Ber ryP, Wi klundsay a, ChenWH, Kli
ne
LeidyPembangunanN.danv al idasi per tamadar i COPD
AssessmentTest .EurRespi rJ2009; 34( 3):648- 54.
52.Kar l
ohM, FleigMay erA, Maur i
ci R, Pizzichini MM, JonesPW,
Pizzichi ni E.COPDAssessmentTest :ApaApakahKi taTahuSo
Far? : ASy st emat icRev iewdanMet a- Anal isisTent angHasi l
Kli
nisPr edi ksi danKl asi fi
kasi Pasi enKeTahapanGOLD.Dada
2016; 149( 2): 413- 25.
53.Agust iA, Cal ver leyPM, Cel li B,etal .Kar akter isasi PPOKhet erogeni
tasdalam
kelompokECLI PSE.
Respi rRes2010; 11: 122.
54.Ni shi mur aK, Mi tsumaS, Kobay ashi A, etal.PPOKdan
statuskesehat anpeny aki tter tent udal am popul asi peker ja.
Respi rRes2013; 14: 61.
55.Mi r
av itllesM, Sor ianoJ, Gar cia-Ri oF, etal.Pr evalensi PPOK
diSpany ol: dampakPPOKt idakt erdiagnosi spadakual itashi dup
danakt iv i
taskehi dupansehar i-har .Thor
i ax2009; 64:863- 8.
56.JonesPW, Tabber erM, ChenWH.Membuatskenar io
dampakPPOKdanhubunganny adenganCOPDAssessment
Test( CAT)skor .BMCPul m Med2011; 11:42.
57.JonesPW, AdamekL, NadeauG, Bani kN.Per bandi ngan
skorst atuskesehat andenganni lai MRCpadaPPOK:
i
mpl ikasi unt ukGOLD2011kl asi fikasi .EurRespi rJ2013;
42(3) :647- 54.
58.Hur stJR, Wedzi chaJA.Apa( danapay angt idak)suat u
COPDeksaser basi : pengal amandar ipedomanGOLDbar u.
Thor ax2007; 62( 3) :198- 9.
59.Wedzi chaJA, Seemungal TA.PPOKeksaser basi :mendef ini
sikanpenyebab
danpencegahanny a.Lancet2007;
370( 9589) : 786- 96.
60.Seemungal TA, Donal dsonGC, Paul EA, Best al lJC, Jeffri
es
DJ, Wedzi chaJA.Pengar uheksaser basi padakual it
ashi dup
padapasi endenganpeny akitpar uobst rukt i
fkroni k.Am J
Respi rCr i
tPer awat anMed1998; 157( 5Pt1) :1418- 22.
61.Bur geS, Wedzi chaJA.Eksaser basi PPOK: def i
nisidan
kl
asi fikasi .EurRespi rJSuppl2003; 41: 46s- 53s.
62.Decr amerM, Cel liB, Kest enS, etal .Pengar uh
ti
otropi um padahasi l padapasi endenganpeny aki tsedang
paruobst rukt ifkr oni k( UPLI FT) : anal isissubkel ompok
prespeci fi
eddar i ujicobat erkont rol secar aacak.Lancet
2009; 374( 9696) :1171- 8.
63.Jenki nsCR, JonesPW, Cal v erleyPM, etal .Khasi at
salmet erol /f lut ikasonpr opionatdemi tahapGOLDpeny akit
paruobst rukt i
fkr oni k: ANALI SAacak, terkont rol plasebost udi
TORCH.Respi rRes2009; 10:59.
64.Hur stJR, Vest boJ, Anzuet oA, etal .Ker ent anant erhadap
eksaser basi peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.NEngl JMed2010;
363(12) :1128- 1138.
65.HanMK, Qui br eraPM, Car rettaEE, etal .Fr ekuensi
eksaser basi padapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt i
f
kronik:anal isiskohor tSPI ROMI CS.TheLancetRespi ratory
obat2017; 5(8): 619- 26.
66.Mul lerov aH, Masel l
i DJ, Locant or eN, etal.Di rawatdi
rumahsaki teksaser basi PPOK: faktorr isikodanhasi l dalam
kelompokECLI PSE.Dada2015; 147( 4): 999- 1007.
67.Sor ianoJB, Lampr echtB, Rami rezAS, etal .Pr edi ksi
kemat ianpadapeny aki tpar uobst r
ukt ifkr oni kmembandi ngkan
GOLD2007dan2011si st em pement asan: analisisdi kumpul kan
datapasi en.TheLancetRespi ratoryobat2015; 3(6) :443- 50.
68.Sol er -
Cat alunaJJ, Mar ti
nez- Gar ciaMA, RomanSanchezP,
SalcedoE, Nav arroM, OchandoR.eksaser basi akutpar ahdan
kemat ianpadapasi endenganpeny aki tpar uobst ruktifkr onik.
Thorax2005; 60(11) :925- 31.
69.PascoeS, Locant or eN, Dransf i
el dM, Bar nesNC, Pav ord
ID.Juml aheosi ophi l dar ah, eksaser basi ,danr espont erhadap
penambahandi hirupf lutikasonf uroatunt ukv i
lanter ol pada
pasiendenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr onik: anal isi
sdat a
sekunderdar iduapar alel percobaant er kont rol acak.Lancet
Respi r
ator yMedi ci ne2015; 3(6):435- 42.

70.Si ddiqui SH, Guasconi A, Vest boJ, etal .Eosi nof i

ldarah:A
Biomar kerdar iResponunt ukExt raf i
neBecl omet hasone/
Formot erol di Peny akitPar uObst r ukti
fKr oni k.Am JRespi rCri
t
Perawat anMed2015; 192( 4) :523- 5.
71.Pav ordI D, Let ti
sS, Locant oreN, etal .Eosi nof ildarahdan
i
nhal asi kor t
ikost eroid/l ong- act i
ngbet a-2agoni skeber hasil
an
dalam COPD.Thor ax2016; 71( 2): 118-25.
72.Wat zH, Tet zlaffK, Wout ersEF, etal .Hi tungdar ah
eosinof i
ldaneksaser basi peny akitpar ukr oni sy angber at
obst rukt i
fset elahpenar ikankor ti
kost eroidi nhal asi: anali
sis
post -hocdar iuj icobaWI SDOM.TheLancetRespi ratoryobat
2016; 4(5):390- 8.
73.Vedel -
Kr oghS, Niel senSF, LangeP, Vest boJ,
Nor dest gaar dBG.Eosi nof i
l dar ahdanEksaser basi diPenyakit
ParuObst ruktifKr onik.KopenhagenUmum St udi
Kependudukan.Am JRespi rCr itPer awat anMed2016; 193(9)
:
965- 74.
74.Si nghD, Kol sum U, Br ight lingCE, etal .Per adangan
eosinof i
li
kpadaPPOK: pr ev alensi dankar akter istikkl i
nis.Eur
Respi rJ2014; 44( 6):1697- 700.
75.Sor ianoJB, Vi si
ckGT, Muel l
er ovaH, Pay v andi N,
Hansel lAL.Pol apeny aki tpeny ertapadaPPOKbar u
didi
agnosi sdanasmadal am per awat anpr i
mer .Dada2005;
128( 4) :2099- 107.
76.I nst i
tutNasi onal unt ukKesehat andanPer awat an
Excel lence.- Waj ar an: peni l
ai ankl inisdanmanaj emen,
dalam per s.2016.ht tps: //
www. nice.or g.uk/ guidance/ i
ndev el opment /gid-
cgwav e0704/dokumen( diakses1Agust us2016) .
77.Vanf l
eter enLE, anaksungai kecilMA, Gr oenenM, etal.
Clusterkomor bidi tasber dasar kanpengukur anobj ekt i
f
divalidasi dani nflamasi si stemi kpadapasi endenganpeny akit
paruobst rukt ifkr oni k.Am JRespi rCr itPer awat anMed2013;
187( 7): 728- 35.
78.WagnerPD.Mekani smey angmungki nmendasar ipengembangancachexi
a
padaPPOK.EurRespi rJ2008;
31(3) :492- 501.
79.Mal taisF, Decr amerM, Casabur i R, etal .Sebuah
perny at aanr esmi Amer i
canThor acicSoci et y/Eur opean
Respi rat orySoci ety : updat epadadi sfungsi ot ott ungkai pada
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed
2014; 189( 9):e15- 62.
80.ChenW, ThomasJ, Sadat saf av iM, FitzGer aldJM.Ri si ko
komor bi ditaskar diov askul erpadapasi endenganpeny aki tparu
obstr ukt i
fkr onik: rev iewsi st emat i
sdanmet a-anal i
sis.The
LancetRespi r
at or yobat2015; 3( 8):631- 9.
81.Br ennerDR, Bof fet taP, Duel lEJ, etal .Sebel umny a
peny aki tpar u-par udanr i
si kokankerpar u-par u: anal i
sis
dikumpul kandar i Konsor sium KankerPar uI nt ernat i
onal .Am J
Epidemi ol2012; 176( 7): 573- 85.
82.Fr yJS, Haml ingJS, LeePN.Ti njauansi st emat isdengan
met a-anal i
si sdar ibukt iepi demi ologi y angber kaitanFEV1
penur unanr isikokankerpar u- par u.KankerBMC2012;
12:498.
83.Manni noDM, Thor nD, SwensenA, Hol gui nF.Pr ev alensi
danhasi ldar i
di abet es, hiper tensi danpeny aki tkar diov askul ar
padaPPOK.EurRespi rJ2008; 32( 4): 962- 9.
84.GoossensLM, Lei mersay a, Met zdor fN, BeckerK, Rut ten-
vanMol kenMP.Apakahkl asifikasi 2013GOLDmeni ngkat kan
kemampuanunt ukmempr ediksi penur unanf ungsi par u-par u,
eksaser basi dankemat ian: anal isispost -hocdar iper cobaan
UPLI FT4t ahun.BMCPul m Med2014; 14: 163.
85.Ki m J, YoonHI , OhYM, etal .Tingkatpenur unanf ungsi
paru-par umenur utkel ompokGOLDpadapasi endengan
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.I ntJTawMenghambat
PulmonDi s2015; 10: 1819- 1827.
86.WHOpeser tar apat .Al phadef isiensi 1- ant i
try psin:
memor andum dar iper temuanWHO.Bant engDuni aKesehat an
Organ1997; 75( 5) : 397- 415.
87.Par rDG, St oel SM, St olkJ, St ockl eyRA.Pol adi st ri
busi
emf i
semadef isiensi al pha1- ant itrypsinmempengar uhi
penur unanf ungsi par u-par u.Am JRespi rCr itPer awat an
Med2004; 170( 11) : 1172- 8.
88.Fi shmanA, Mar tinezF, Naunhei m K, etal .Sebuahuj i
cobasecar aacakmembandi ngkanoper asi par u-par u-
volume- pengur angandengant erapi medi sunt ukemf isema
parah.NEngl JMed2003; 348( 21) :2059- 73.
89.Kl oost erK, sepul uhHackenNH, Har tmanJE, Ker stjens
HA, vanRi kxoor tEM, SlebosDJ.Endobr onki al Kat upunt uk
Emf isemat anpai nt er lobarVent ilasi Agunan.NEngl JMed
2015; 373( 24) :2325- 35.
90. Amal akant iS, Pent akot aMR.Pul seoxi met ryov er est i
mat esOxy
gen
Satur ationpadaPPOK.Respi rPer awat an
2016; 61( 4) :423- 7.
91.Kel l
yAM, McAl pineR, Ky l
eE.Seber apaakur atoxi met ers
pulsapadapasi endenganeksaser basi akutpeny aki tsal ur an
napasobst rukt ifkr oni s?Respi rMed2001; 95( 5): 336- 40.
92.Dur hei m MT, Smi thPJ, Baby akMA, etal .Enam meni t
-ber j
al anj arakdanaksel eromet rimempr edi ksi hasi lpada
peny aki tpar uobst rukt ifkr oniki ndependenGl obal Ini ti
at i
v e
forDi seaseobst rukt ifkr oni spar u- par u2011Gr oup.
Annal sofAmer icanThor aci cSoci et y2015; 12( 3):349- 56.
93.Pi nt o-Pl at aVM, Cot eC, Cabr al H, Tay lorJ, Celli BR.6-
meni tber j
alanj ar ak: per ubahandar i wakt ukewakt udanni l
ai
sebagai pr edi kt orkel angsunganhi duppadaPPOKy angpar ah.
EurRespi rJ2004; 23( 1): 28- 33.
94.OgaT, Ni shi mur aK, Tsuki noM, Sat oS, Haj ir
oT.Anal i
sis
fakt or -
f akt ory angber hubungandenganmor talit
aspadapeny akit
par uobst rukt i
fkr onik: per ankapasi t asl atihandanst atus
kesehat an.Am JRespi rCr itPer awat anMed2003; 167( 4) :
544-9.
95.Pol keyMI ,anaksungai keci l MA, Edwar dsLD, etal .Tes
enam meni t
-ber jal anpadapeny aki tpar uobst ruktifkr oni k:
mi nimal perbedaankl inispent ingunt ukkemat ianat aur awat
nap.Am JRespi
i rCr itPer awat anMed2013; 187( 4) : 382- 6.
96.Cel liB, Tet zlaf fK, Cr inerG, etal .6meni tUj iWal ksebagai
St ratifikasi AlatCOPD: WawasanDar i Biomar kerKual i
fi
kasi
Konsor si um COPD.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2016.
97.Rev i
llSM, Mor ganMD, SinghSJ, Wi l
liamsJ, Har dmanAE.
Day at ahanant ar -jemputber jalan: tesbi dangbar uunt ukpeni l
aian
kapasi t asday at ahanpadapeny aki tpar uobst ruktifkr oni k.
Thor ax1999; 54( 3) :213- 22.
98.Casanov aC, Cot eCG, Mar i
nJM, etal .6- meni tber jalan
kaki :jangkapanj angmeni ndakl anj ut ipadapasi endengan
COPD.EurRespi rJ2007; 29( 3) :535- 40.
99.Puent e-Maest uL, Pal angeP, Casabur i R, etal.
Penggunaanpenguj i
anl at ihandal am ev aluasi ef i
kasi
i
nt erv ensi :per ny at aanERSr esmi .EurRespi rJ2016;
47( 2) :429- 60.
100.BeekmanE, Mest er ssay a,Hendr iksEJ, etal .Panj angt ent
u
saj adar i30met erdi bandi ngkan10met ermemi li
ki pengar uhy ang
signi fikanpadaenam meni tber jalankaki jarakpadapasi en
denganPPOK: st udi crossov ery angeksper iment al.Jur nal
fisioter api2013; 59( 3) :169- 76.
101.Waschki B, Ki rst enA, Hol zO, etal .Akt ivitasf isikadal ah
pr edikt ort erkuatdar i semuapeny ebabkemat ianpadapasi en
denganPPOK: sebuahst udi kohor tpr ospekt i
f.Dada2011;
140( 2): 331- 42.
102.Cel liBR, Cot eCG, Mar inJM, etal .Indeksmassat ubuh,
obst r uksi aliranudar a, dy spnea, dani ndekskapasi t asl atihan
padapeny akitpar uobst rukt i
fkr oni k.NEngl JMed2004;
350( 10) : 1005- 1012.
103.JonesRC, Donal dsonGC, Chav annesNH, etal .
Der i
vasi danv al idasi indeksgabungandar ikepar ahan
peny aki tpar uobst rukt ifkr onik: IndeksDOSI S.Am JRespi r
Cr itPer awat anMed2009; 180( 12) : 1189- 1195.
104.PuhanMA, Gar cia- Ay mer ichJ, Fr eyM, etal .Per l
uasan
peni laianpr ognost ikpasi endenganpeny aki tpar uobst ruktif
kroni k: IndeksBodedi per bar ui dani ndeksADO.Lancet2009;
374( 9691) :704- 11.
BAB3:BUKTIPENDUKUNGPENCEGAHANDAN
PERAWATANTERAPI

KESELURUHANKEYPOI
NTS:
•Berhent
imerokokadalahkunci
.Farmakoter
api
danpengganti
annikot
inandalmeningkat
kan
ti
ngkatpant
angjangkapanjangmerokok.

•Ef
ekti
vi
tasdankeamanane-r
okoksebagaibant
uan
ber
hent
imerokokti
dakpast
isaati
ni.

•Terapifarmakol ogi
sdapatmengur angigej
ala
COPD, mengur angifrekuensidant
ingkatkepar
ahan
eksaserbasi,danmeni ngkatkanst
atuskesehatan
dantoleransilat
ihan.

•Seti
apr ej
imenpengobat anfar
makol ogisharus
i
ndivi
dualdandi panduolehkeparahangej al
a,ri
siko
eksaserbasi,
efeksampi ng,
komor biditas,ket
ersediaan
obatdanbi aya,danresponpasi
en, preferensidan
kemampuanunt ukmenggunakanber bagaiper angkat
pengir
imanobat .

•Tekni
kinhal
erper
ludi
nil
aisecar
ater
atur
.

•Vaksi
nasii
nfl
uenzamenur
unkankej
adi
ani
nfeksisal
uranper
napasan
bawah.

•Vaksi
nasipneumokokusmenur
uni
nfeksisal
uranper
napasanbawah.

•Rehabili
tasiparumeningkat
kangej
ala,kual
i
tas
hidup,danparti
sipasif
isi
kdanemosionaldal
am
kegiat
ansehar i
-hari
.

•Padapasiendenganhipoksemiakr
onis
i
sti
rahatparah,
ter
apioksigenj
angkapanj
ang
meningkat
kankelangsunganhi
dup.

•Padapasi endenganPPOKst abildanisti

rahatatau
l
at i
han-i
nduceddesaturasimoderat ,
pengobat an
oksigenjangkapanjangseharusny ati
dakdi r
esepkan
secararuti
n.Namun, fakt
orindiv
idupasi enhar us
dipert
imbangkanket i
kamengev aluasikebutuhan
pasienuntukoksigen.

•Padapasiendenganhi per
kapniakroni
sber atdan
ri
wayatrawatinapuntukkegagalanpernafasanakut,
j
angkapanjangv ent
il
asinon-i
nvasi
fdapatmenur unkan
angkakematiandanmencegahr e-
rawatinap.

•Padapasi
ent
ert
ent
udengancanggi
hemf
isema
 tahanapiunt
ukdiopti
malkanper
awatanmedi s,
perawatani
nter
vensibedahat
aubronchoscopic
mungkinbermanfaat.

•Pendekat
anpal
i
ati
fyangef
ekt
ifdal
am mengendal
i
kangej
alapadaPPOK
canggi
h.

Babinimerangkum buktit
entangefekt
ivi
tasdankeamanan
st
rat
egipemel i
haraandanpencegahanpadaPPOK.Car adi
manabukt
iditerj
emahkankedalam pr
akt
ekkli
nisdal
am Bab4.

BERHENTIMEROKOK
Mer okok penghent ian memi li
ki kapasit
as terbesar untuk
mempengar uhisejarahal am PPOK.Ji kasumberday ay ang
efekti
fdanwakt uyangdi dedi
kasikanuntukberhentimerokok,
j
angkapanj angberhent i
t i
ngkatkeberhasi
lanhi
ngga25%dapat
1
di
capai .Selainpendekat anindivi
duunt ukberhentimerokok,
l
aranganmer okokl egi
slati
fyangef ekti
fdalam meningkatkan
ti
ngkatberhent idanmengur angibahay adaribekaspapar an
2
asap.
f
armakot
erapiunt
ukber
hent
i
produkpenggant ini koti
nmer okok.Ter apiNi koti
n penggant i
(permenkar etni kotin,inhaler,nasalspr ay,patcht r
ansder mal ,
tabletsublingual ,at au per men)andalmeni ngkatkan j angka
3-5
panjangsukupant angmer okok dansecar asi gnifi
kanl ebih
efekti
fdar i
padapl asebo.Kont raindikasimedi sunt ukt erapi
6,7
penggant i
anni kot i
nt ermasuki nf arkmi okardat aust r oke.
Thekont r
aindi kasiunt ukt erapipenggant i
anni kotinset elah
sindrom kor onerakutmasi h bel um j el
as dan bukt i-
bukt i
menunj ukkanbahwapengobat anini harus
8
dimulai>2 mi nggu set elah kej adian kar di
ov askul ar.
menguny ah ber kelanjutan dar i per men kar et ni kot i
n
menghasi l
kansekr esiy angmenel andar i
padadi serapmel alui
mukosa bukal mengaki batkan sedi ki t peny er
apan dan
berpotensimeny ebabkan mual .Mi numan asam,khususny a
kopi,jus,dan mi numan r i
ngan,mengganggu peny erapan
nikoti
n.

E-rokoksemaki ndi gunakansebagaibent ukterapipengganti

nikoti
n,meski punkeber hasilanmer ekadal am pengaturanini
9-13
masi h kont r
oversi
al. Pr ofi
l keamanan mer eka secara
keseluruhanbel um didef i
nisikandenganbai kdanbeber apa
organisasitel
ahmeny arankanhat i-
hat idanpengumpul andata
14
tambahansebel um adv okasi luas. Dat aterakhi
rmenunjukkan
bahwai nhalasie-r
okokmengubahr esponhostpar u-
parupada
15
perokok.
 16 17
produk f armakol ogis. Var enicli
ne, bupr opion, dan
18
nortr
iptyl
i
ne t elah t erbuktimeni ngkat
kan ti
ngkat jangka
18
panjang ber henti, t apihar us sel alu di
gunakan sebagai
komponendar iprogr am inter
vensiy angmendukungdar ipada
satunya i ntervensi unt uk ber henti merokok. Efekti
vi
tas
18
cl
onidine ant i
hiper tensi dibatasi ol eh efek sampi ng.
Rekomendasiunt uk mengobat ipenggunaan t embakau dan
ketergant
ungandi rangkum dal am Bab4.

3,
5,
19
Sebuahpr ogram li
mal angkahunt ukinterv
ensi(Tabel 3.1)
meny ediakan kerangka ker ja strat
egis membant u unt uk
memandu peny edia l ayanan kesehat an t ertari
k unt uk
3,
5,
20
membant u pasien mer eka berhentimer okok. Karena
3,
5
ket
er gantungan tembakau adalah peny aki
tkr onis, dokt er
harus mengakuibahwa kekambuhan adal ah umum dan
mencer minkan sifatkronis ket
ergantungan dan kecanduan,
dant idakmewaki l
ikegagalanpadabagi andar ipasi enat au
dokter

Konselingdi sampai kanol ehdokt erdanpr ofesi onalkesehat an

l
ainnyasecar asi gnif
ikanmeni ngkatkantingkatber hentilebi h
21
str
ategisel f-dimul ai
. Bahkan si ngkat ( 3 meni t) periode
konseling mendesak per okok unt uk berhent imeni ngkat kan
21
ti
ngkatber hent imer okok. Adahubunganant araintensitas
22
konseling dan keber hasilan penghent ian. Car a unt uk
mengint ensifkanpengobat ant ermasukmeni ngkat kanpanj ang
sesipengobat an,juml ahsesiper awatan,danj umlahmi nggu
dimanaper awat andi sampai kan.Ber kel
anj
ut ant ingkatberhent i
dari10,9%pada6bul ant elahdi capaisaatt utor i
aldokterdan
23
umpanbal i
kt erkaitdengansesikonsel ing. Modeli nsent if
keuanganunt ukber hent imer okokj ugatel
ahdi laporkanef ektif
dalam memf asi l
itasiber hent imer okok.Secar aumum, program
i
nsentifl ebih ef ektif dar ipada per awat an bi asa dal am
24
meningkat kant ingkatber hent imer okokpadausi a6bul an.
Kombi nasif ar makot er apidandukunganper i
lakumenambah
 25
t
ingkatber
hent
imer
okok.

v
aksi
nasi

i
nfl
uenzav
aksi
n
Vaksi nasi infl
uenzadapatmengur angipeny aki tser ius(seper t
i
i
nf eksisal uranper napasanbawahy angmembut uhkanr awat
26 27-30
i
nap) dankemat i
anpadapasi enPPOK. Hany abeber apa
penel itiant elahmengev aluasieksaser basidanmer ekat elah
menunj ukkan penur unan y ang si gnifi
kan dal am j uml ah
eksaser basipersubj eky angdi vaksinasidi bandi ngkandengan
27
mer ekay angmener i
mapl asebo. Vaksi ny angmengandung
31
dibunuhat auhi dupv i
rust i
dakakt ifdianjur kan kar enamer eka
32
l
ebi hef ektifpadapasi enusi alanjutdenganCOPD. Temuan
dar ist udi ber basispopul asi meny arankanbahwapasi enCOPD,
terutama or ang t ua,mengal amipenur unan r i
siko peny akit
j
ant ung i skemi k ketika mer eka di v aksinasidengan v aksin
33
i
nf l
uenza sel ama ber tahun- t
ahun. Ter jadiny ar eaksiy ang
mer ugi kanumumny aringandansement ara.

Vaksi
npneumokokus

pneumokokus v
aksi
nasi
, PCV13 dan PPSV23,
di
rekomendasi
kan unt
uk semua pasi
en ≥ 65
t
ahun(
Tabel
3.2)
.PPSV23 i
nij
uga di
anj
urkan unt
uk pasi
en
PPOK l ebi h muda dengan kondi sikomor bi
ditas si gnifikan
34
ter
masuk j ant ung kr oni
s at au peny akit par u-paru. Dat a
spesifikt ent ang ef ek PPSV dan PCV pada pasi en PPOK
35
ter
bat asdankont r
adiktif
. Sebuaht i
njauansi stemat i
sv aksin
sunt i
k pada pasi en PPOK di ident i
fi
kasit uj
uh st udiunt uk
dimasukkan( duauj icobav aksi n14- valentdan5uj icobadar i
vaksin sunt ik 23-valent)dan pengur angan di amat idal am
kejadian pneumoni a dan akut eksaser basi y ang t idak
36
mencapaist atist
ikmakna. PPSV23t el
aht erbukt imengur angi
ti
mbul nyapneumoni apadapasi enPPOK<65t ahun, denganFEV1
<40%pr ediksi ,ataukomor biditas(t erut
amapeny akitpeny erta
37
j
ant ung). PCV13 t elah di t
unjukkan unt uk menunj ukkan
setidakny ai munogeni si
tasy angsamaat aul ebihbesardar i
PPSV23 hi ngga dua t ahun set el
ah v aksinasipada pasi en
38
PPOK. Dal am PCV13RCTbesarmenunj ukkany angsi gnifikan
 ef
ikasi
unt
uk pencegahan v
aksi
n-t
ipe komuni
tas-
acqui
red
pneumoni
a(45,
6%)dan v
aksi
n-j
eni
speny
aki
tpneumokokus
i
nvasi
f(75%)diant
araor
angdewasa≥65t
ahundankhasi
at
39
y
angber
langsungsel
amami
nimal
4tahun.

Ter
apif
armakol
ogi
sUNTUKCOPDSTABI
L

Seki
lasobat
ter
apifarmakol ogi suntukCOPDdi gunakanunt ukmengur angi
gejal
a, mengur angi f r
ekuensi dan t i
ngkat kepar ahan
eksaserbasi
,danmeni ngkat kantoleransilat
ihandanst at us
kesehatan.Sampaisaati ni
,t i
dakada bukt iujiklini
sy ang
mey aki
nkanbahwaobaty angadaunt ukCOPDmemodi fikasi
40-
44
penurunan jangka panj ang pada f ungsiparu- u. -
par Hoc
pascabukt iefekseper tiitudenganl ong-
acti
ngbronkodi lator
45,
46
dan/at aukor tikost er
oidi nhalasi memer l
ukankonf i
rmasi
dalam uji
yangdi r ancangkhusus.

Kelas obaty ang biasa digunakan unt

uk mengobat iPPOK
ditunj
ukkan pada Tabel 3.3.
Pili
han dalam set i
ap kelas
tergantung pada keter
sediaan dan biaya pengobatan dan
responkl i
nisyangmengunt ungkanseimbangt erhadapefek
sampi ng.Seti
apreji
menpengobat anperluindi
vi
dualsebagai
hubunganant arakeparahangej al
a,ket
erbat
asanal i
ranudara,
dan t i
ngkatkeparahan eksaser basidapatber beda ant
ara
pasien.
Br
onkodi
lat
or
Bronkodilat
oradal ahobat -
obaty angmeni ngkatkanFEV1 dan/
ataumengubahv ariabelspiromet ril ainny a.Mer ekaber tindak
denganmengubahsal urannapasot othal usdanper baikan
dalam ali
ranekspi r
asimencer mi nkanpel ebaransaluranudar a
bukanper ubahandal am paru-par ur ecoi lelast
is.Bronkodi lat
or
cenderungmengur angihi perinflasidi nami ssaati sti
rahatdan
47,
48
selamal ati
han, danmeni ngkat kanki nerjalati
han.Luasny a
perubahani ni,terutamapadapasi endenganPPOKber atdan
sangat ber at, t i
dak mudah unt uk mempr ediksi dar i
49,50
peningkatanFEV1diukursaati stirahat .

bronkodil
atordosis-r
espons(FEV1 per
ubahan)kur vayangrelati
f
51-
57
datardengan semua kel as bronkodilat
or. Meni ngkatkan
dosis baik beta2-agonist atau ant i
koli
nergik oleh urutan
besarnya,t
erutamaket ikadiberikanolehnebul i
zer,t
ampakny a
 58
member ikan manfaatsubjekt
ifdal
am epi sode akut t api
59
belum t entu membant u dalam peny aki
t stabil. Obat
bronkodil
atorpadaPPOKy angpali
ngser i
ngdiber i
kansecar a
terat
urunt ukmencegahat aumengurangigejala.Toksisi
t as
j
uga ber hubungan dengan dosi s(Tabel3.
3).Penggunaan
bronkodil
atorakti
ng si
ngkatsecarateraturumumny at i
dak
dianj
urkan.
Beta2agoni s. Ti ndakan ut ama bet a2agonis adal ah unt uk
bersant aiot ot pol os salur an napas dengan mer angsang
beta2resept oradr ener gik,yangmeni ngkat
kanAMPsi kli
kdan
menghasi l
kanant agoni smef ungsionaluntukbr onkokonst ri
ksi .
Adashor t
-acti
ng( SABA)danl ong-acting(LABA)bet a2agoni s.
Pengar uh Sabas bi asany a habi s dalam wakt u 4 sampai6
53,54
j
am. Penggunaanbi asadansebagaidi butuhkandar iSabas
60
meni ngkat kanFEV1 dan gej ala. Untukdosi st unggal ,seper ti
yangdi but uhkandi gunakandal am PPOK,t ampakny aadaada
keunt ungan dal am secar ar utin menggunakan l evalbuterol
61
l
ebihbr onkodi latorkonv ensional . LABAsmenunj ukkandur asi
kerj
a 12 j am at au l ebih dan t idak menghal angimanf aat
62
tambahandar iyangdi butuhkant er
api SABA.

Formoteroldansal met er olyangLABAsduakal isehar iyang

secara signifi
kan meni ngkat kanFEV1 dan par u-paruv olume,
dyspnea,st atuskesehat an,t i
ngkateksaser basidan j umlah
63
rawatinap, namunt i
dakber pengar uhpadakemat ianat au
ti
ngkatpenur unanf ungsipar u-par
u.I ndacat eroladal ahLABA
64,
65
sekal
isehar iy ang meni ngkatkan sesak napas, st
atus
65 65
kesehatan dan t ingkat eksaser basi. Beber apa pasi en
mengalamibat ukset elahmenghi rup indacat erol
.Ol adaterol
dan vil
anteroladal ah tambahan LABAs sekal isehar iy ang
66,
67
meningkatkanf ungsipar u-parudangej al
a.

Efek sampi ng. St imul asi bet a2reseptor adr energik dapat
menghasi lkan ber i
sti
r ahat t akikardia si nus dan memi l
iki
potensiunt ukmengendapkangangguani ramaj antungpada
pasien y ang r entan. Ber lebihan t r
emor somat i
k adal ah
mer epot kan pada beber apa pasi en yang l ebi ht ua di obat i
dengandosi sy angl ebi hti
nggidar ibet a2agoni s,terl
epasdar i
rute admi nistrasi. Meski pun hi pokal emi a dapat t erjadi,
terutama bi la per awat an di kombi nasi kan dengan di ur
et ik
68
thi
azi de, dan konsumsioksi gen dapatdi t
ingkat kan dal am
69
kondi sii stirahatpadapasi endengangagalj ant ungkr onis,
efek met abol ik menur un dar i wakt u ke wakt u ( yaitu,
menunj ukkan t achy phy l
axi
s) .Jat uh r ingan t ekanan par sial
oksigen(PaO2)dapatt erj
adiset el
ahpember i
andar ikeduaSabas
danLABAs70 t etapiar tikli
nisdar iperubahani niadalaht i
dak
pasti.Meski punkekhawat iransebel um ber hubungandengan
penggunaanbet a2agoni sdal am pengel ol aanasma,t i
dakada
hubungan ant ara bet a2-penggunaan agoni s dan hi langny a
fungsipar u-par u at au kemat i
an meni ngkatt elah dilaporkan
padaPPOK.
63,
71,
72
obatant
imuskar
ini
k
Obat anti
muskar i
nik membl okir ef ek br onchoconst ri
ctor
asetilkol
inpadar eseptormuscar i
nicM3di nyat akandal am otot
73
polossal ur annapas. Ant imuscar i
nicsshor t
-acting(Samas) ,
yaitui pr
at ropium dan oxi tr
opi um,j uga membl oki
rr eseptor
saraf penghambat an M2,y ang ber potensimeny ebabkan
74
bronkokonst ri
ksiv agally di
induksi . Long- acting ant agonis
antimuskar i
nik ( Lamas) , seper tt
i i
otr
opi um, acl i
dini
um,
glycopy r
roni um bromi da dan umecl idinium tel
ah
berkepanj angan mengi katr esept ormuscar i
nic M3,dengan
disosiasil ebihcepatdar iresept ormuscar inicM2,sehi ngga
73
memper panj angdur asiefekbr onkodilator
.

Peninjauan si stemat i
s dar iujicoba t erkont rolsecar a acak
meny impul kan bahwa i pr atr
opium,pendekakt ing ant agoni s
muskar i
nik,sendi ri
anmember i
kanmanf aatkeci ll ebihpendek-
acti
ng bet a2-agonist dal am hal f ungsi par u-par u,st at us
75
kesehat andankebut uhanunt ukst eroidor al. Di ant ar aLamas,
beber apadi ber i
kansekal isehar i(ti
otropi um danumecl i
dinium) ,
yangl ai
nduakal isehar i(acli
di ni
um) ,danbeber apadi set uj ui
untukdosi ssekal isehar idi beber apanegar adandosi sduakal i
73,
76
sehar ipadaor angl ain(glycopy rroni
um) . Per awat anLAMA
73,77
(ti
otropium)memper baikigej ala dan st atus kesehat an.
78,
79
Mer ekaj ugameni ngkat kanef ektivit
aspar ur ehabi li
tasi dan
77
mengur angieksaser basidan r awati nap t erkait. Uj ikl ini s
tel
ahmenunj ukkanef ekl ebihbesarpadat ingkateksaser basi
untuk pengobat an LAMA ( ti
ot r
opi um) di bandi ngkan
80,
81
pengobat anLABA. Dal am
 per
cobaankli
nisj
angkapanjangdari5993pasi endengan
COPD,ti
otropi
um di
tambahkanket erapistandarl
ainny
at i
dak
44
ber
pengaruhpadatingkatf
ungsiparu-parupenurunan.

Efeksampi ng.Obatant ikoli

nergiky angdi hirupbur ukdi ser ap
yangmembat asief eksi st
emi kmer epotkandi amat idengan
73,82
atropin. Ekst ensi fmenggunakankel asi niagendiber bagai
dosisdanpengat urankl inistelahmenunj ukkanmer ekaunt uk
menj adisangataman.Ef eksampi ngut amaadal ahkeker ingan
74,83
mul ut. Meski pungej alakenci ngsesekal it elahdi l
apor kan,
ti
dakadadat aunt ukmembukt ikanhubungansebab aki bat
84
yang benar . Beber apa pasi en menggunakan i pratropi um
mel apor kanpahi t,rasal ogam.Peni ngkat ankeci lt akt er duga
kejadian kar diov askul ar pada pasi en PPOK t er atur
85,86
diperlakukandenganbr omi deipr atr opium t elahdi l
apor kan.
Dalam,per cobaan kl i
nisj angka panj ang y ang besarpada
pasienPPOK, tiotropi um di t
ambahkanket er api standarl ainny a
44
ti
dakber pengar uhpadar i
sikokar diov askul ar. Meski punada
beber apa kekhawat i
ran awalt ent ang keamanan pengi ri
man
®87
ti
otropi um mel aluiRespi mat i nhal er,temuandar iper cobaan
besarmengamat itidakadaper bedaandal am t i
ngkatkemat ian
atau eksaser basiket ika membandi ngkan t iotropi um dal am
® 88
i
nhal er ker ing bubuk dan Respi mat i nhal er. Ada dat a
keamanankur angt ersedi aunt ukpar al amal ainny a,namun
ti
ngkatef eksampi ngant i-
koli
ner gikunt ukobatdal am kel asi ni
tampakny amenj adir endahdanumumny asama.Penggunaan
solusidengansungkupmukadapatmemi cugl aukomaakut ,
mungki nsebagai aki batl angsungdar ikontakant arasol usi dan
89-91
mat a.
met
hyl
xant
hines
Kont roversitetapt entangefeky angtepatdarit ur
unanxantin.
Mer eka dapat ber ti
ndak sebagai non i nhi
bit
or
phosphodi esterase sel ekt
if
,t etapi juga t
el ah dil
aporkan
memi li
kiberbagait indakanbronkodil
atornon,
maknadar iyang
92-
94
disengket akan. Data pada dur asi tindakan unt uk
konv ensional,at aubahkansl ow rel
ease,persiapanxanthine
kurangdal am COPD.

Teofil
in, met i
lxant
in y ang pal i
ng umum di gunakan,
dimetabolismeolehsit
okrom P450oksi dasef ungsicampur an.
Clearanceobatmenur unsei r
ingdenganusi a.Banyakv ar
iabel
fi
siol
ogisl ai
nny
adanobat -obat
anmemodi f i
kasimet abolisme
teofi
l
in.Fungsiot oti nspir
asidi t
ingkatkan t el
ah dilapor kan
92
pada pasi en yang diobatidengan met hy l
xant
hines, t api
apakahi nimencerminkanpenur unanper angkapgasat auef ek
utama pada ot otrangka pernapasan t idak jel
as.Semua
penel
i
tiany angt
elahmenunjukkankeberhasi
lanteof
il
inpada
PPOKdi l
akukandenganper
siapanri
l
issustai
ned-.

Adabukt iuntukefekbr onkodi

latorsederhanadi bandingkan
95
dengan pl asebo pada PPOK st abil
. Selaint eofil
i
n untuk
sal
met erol menghasi l
kan peningkatan y ang l ebih besar
96,
97
dal
amFEV1 dansesaknapasdar isalmeterolsaj
a. Adabukt i
ter
batasdanber tentanganmengenaief ekteofi
li
ndosi srendah
98,
99
padatingkateksaserbasi.

Efeksampi ng.Toksi sitasadalahdosist erkait

,yangmer upakan
masal aht er tent udengant urunanxant i
nkar enar asi oter api
mer ekakeci ldansebagi anbesarmanf aatterj
adihany aket ika
93,
95
dekat ber acun dosi sy ang di beri
kan. Met hylxanthines
adalahi nhi bitornon- spesifi
ksemuahi mpunanbagi anenzi m
phosphodi est er ase,yangmenj elaskanmer ekaber bagaief ek
toksik. Masal ah mencakup pengembangan pal pitasi
disebabkan ol eh atrium dan v entrikelar i
tmia( y
ang dapat
berakibatf atal)dan kej ang-kej
ang gr and mal( y
ang dapat
terj
adi t erlepas dar i sejarah epi l
epsi sebel umny a). Ef ek
sampi ngl aint er masuksaki tkepala,insomni a,mual ,danny eri
uluhat i
,dani nidapatt erj
adidalam r entangt erapeut i
kkadar
serum t eof ili
n.Obat -obati nijuga memi l
ikiinteraksiy ang
signifi
kandenganobaty angumum di gunakan
 seperti
digi
tali
s dan coumadin,ant
ar alain.Berbeda dengan
kelas br onkodilat
or l ai
nnya, t urunan xant in dapat
mempengar uhipasien unt
uk peningkatan ri
siko overdosi
s
(baikdi
sengajaatautidakdi
sengaj
a).
Ter
apibr
onkodi
lat
orkombi
nasi
Menggabungkan br onkodi lator dengan mekani sme y ang
berbeda dan dur asit indakan dapatmeni ngkat kan der ajat
bronkodi latasi dengan r endahny a r isiko ef ek sampi ng
dibandi ngkan dengan meni ngkat kan dosi s br onkodi lator
100
tunggal . Kombi nasi Sabas dan Samas l ebi h unggul
dibandi ngkandenganbai kobatsaj adal am meni ngkat kanFEV1
101
dangej ala. Pengobat andenganf or mot eroldant iot ropium di
i
nhal ert erpi sah memi l
i
kidampaky angl ebihbesarpadaFEV1
102
darikomponenbai ksaja. Adabany akkombi nasidar iLABA
dan LAMA dalam inhal er tunggal yang
tersedia( Tabel 3.3).Kombi nasii nimeni ngkat kan f ungsipar u-
100;
parudi bandi ngkandenganpl asebo Peni ngkat ani nisecar a
konsi stenl ebihbesardar ipanj angber ti
ndakef ekbr onkodi lator
monot erapimeski punbesar ny apeni ngkat ankur angdar iefek
103
penuh adi tifdi prediksiol eh r espon komponen i ndividu.
Dalam st udidimanapasi enmel apor kanhasi l(Pr o)adal aht i
tik
akhirpr i
merat au dal am anal isis di kumpul kan,kombi nasi
bronkodi latormemi l
ikidampak y ang l ebih besarpada Pr o
104-107
dibandi ngkandenganmonot erapi. Dal am sat uper cobaan
kli
nis, pengobat an kombi nasi LABA / LAMA memi li
ki
peningkat an t er besar dal am kual itas hi dup di bandi ngkan
denganpl aseboat aukomponenbr onchodi lat ori ndi v i
dupada
108
pasiendenganbebangej alaawaly angl ebihbesar . I niuji
kli
niskesepakat andengankel ompokber artidat a,t apir espon
gejalaunt ukkombi nasiLABA/LAMAy angt erbai kdi ev aluasi
secar ai ndi vidu pasi en.Dosi sy ang l ebihr endah,dua kal i
reji
mensehar isel amaLABAa/LAMAj ugat el ahdi tunj ukkan
untukmeni ngkat kangej aladanst atuskesehat anpadapasi en
109
PPOK ( Tabel 3.4).

Kebanyakanpeneliti
andengankombi nasiLABA/LAMAt el
ah
di
lakukan pada pasien dengan t ingkatrendah eksaser
basi.
Satu studi pada pasi en dengan r iwayat eksaserbasi
menunjukkanbahwakombi nasibronkodil
atorl
ong-acti
nglebih
efekt
ifdari
pada long-acting bronkodil
atormonot er
apiunt uk
110
mencegaheksaser basi
.
AgenAnt
i-
inf
lamasi
Untuk saati ni,eksaserbasi(misalnya,ti
ngkateksaserbasi
,
pasiendenganset idaknyasatueksaserbasi,waktu-
ke-
per
tama
eksaserbasi)mewaki liutamaakhi r
-ti
ti
ky angr el
evansecara
kl
ini
sdi gunakanunt ukpenil
aiankemanj ur
anobatdenganef ek
anti
-inf
lamasi(Tabel3,
5).
Kor
ti
kost
eroi
dinhal
asi
(ICS)
perti
mbangan umumAwal . Dal amvitr
o buktimenunjukkan
bahwa per adangan PPOK t erkai
ttelah membatasir espon
ter
hadap kor t
ikost
er oi
d.Selaini t
u,beberapaobatt er
masuk
beta2agonis, t eof
il
in at au makr ol
ida mungkin sebagi an
111,
112
memf asi
l
itasisensi tivi
tas korti
kost
eroid pada PPOK.
Relevansiklini
sdar iefekini
belum sepenuhnyadi
dir
ikan.

I
nv i
vodat amenunj ukkanbahwahubungandosi s-r
esponsdan
j
angkapanj ang( >3t ahun)keamanankor ti
koster
oidinhalasi
(I
CS)padapasi endenganPPOKt i
dakjel
asdanmemer l
ukan
109
penyel
idi
kanl ebihlanj
ut. Kar enaefekdariICSpadaPPOK
dapatdipengaruhiolehpenggunaanber samaanbr onkodi
lator
l
ong-acti
ng,duapi l
i
hant erapii
nidi
bahassecarat
erpisah.

KhasiatICS( saj
a).Kebany akanpenel it
iant elahmenemukan
bahwapengobat ant er
aturdenganI CSsaj at i
dakmemodi f
ikasi
penurunan jangka panj ang dariFEV1 at au kemat ian pada
113
pasiendenganCOPD. Studidanmet a-anali
si smeni l
aief ek
dariperawat an rutin dengan ICS saj apadakemat ian pada
113
pasien dengan PPOK bel um member i
kan bukt imanf aat.
Dalam sidangTORCH,kecender ungankemat ianl ebihtinggi
diamatiuntukpasi eny angdi obatidenganf luti
kasonpr opionat
saja di
bandingkan dengan mer eka y ang mener ima plasebo
114
atausalmet erolditambahf l
uti
kasonpr opionatkombi nasi.
Namun,peni ngkat an angka kemat ian t i
dak di amatipada
pasienPPOKdiobatidenganfl
uti
kasonf
uroatdiSur
viv
alpada
penyakitpar
uobstrukti
fkroni
sdengan(SUMMI T)t
ri
alRisi
ko
115
Kardiov
askul
art
inggi.

ICSdal am kombi nasidengant erapibronkodi

latorl
ong-act i
ng.
Padapasi endenganmoder atuntukPPOKsangatpar ahdan
eksaser basi
,I CSdi kombi nasi
kandenganLABA adal ahl ebih
efekti
fdar i
pada komponen bai k saj
a dalam meni ngkat kan
fungsi par u-paru, st atus kesehat an dan mengur angi
116,
117
eksaser basi
. Ujikl inisdidukungpadasemuapeny ebab
kemat iansebagaihasi lut amagagalmenunj ukkanefeky ang
signif
ikan secar a st at i
stik darit erapi kombinasi pada
114,115
kelangsunganhi dup.
Kebany akanpenel i
ti
any angmenemukanef ekmengunt ungkan
darikombi nasiLABA /I CS dosi st etap ( FDC)l ebih LABA
sendirian dit ingkateksaser basi ,mer ekr utpasi en dengan
ri
way at set idaknya sat u eksaser basi pada t ahun
116
sebelumny a. SebuahRCTpr agmat i
sy angdi l
akukandal am
pengat uran per awat an kesehat an pr i
mer di I nggr i
s
dibandingkankombi nasiLABA/I CSdenganper awat anbi asa.
Temuan menunj ukkan penur unan 8, 4% pada eksaser basi
sedang sampaiber at(hasilpr i
mer )dan peni ngkat an yang
si
gnifikandal am skorCAT, dengant idakadaper bedaandal am
ti
ngkat kont ak kesehat an at au pneumoni a. Namun,
mendasar kanr ekomendasihasi linisulitkar enahet er
ogeni tas
dalam per awat andilaporkanpadakel ompokper awatanbi asa,
ti
ngkaty ang l ebi
ht i
nggidar iper ubahan pengobat an pada
kelompoky angmener imakombi nasiLABA/I CSy angmenar i
k
danpol apr aktekmedi sunikunt ukwi l
ay ahI nggrisdimana
118
peneliti
andi lakukan.

Post-hocanalisi
sdar ibeberapaujicobamenunj ukkanbahwa
j
uml ah eosinofi
ldal am dar ah dan dahak dapatber fungsi
sebagai bi omarker untuk mempr edi
ksi kemanj uran ICS
khususnyamengenaipencegahaneksaser basi
,t et
apikarena
hil
angbukt ikuncisaatinit
idakdapatdirekomendasikanuntuk
praktekkl
inissehari
-hari(
untukri
ncianli
hatBab2).

Dampakbur uk.Adabukt ikualitastinggidar iuj

icobat erkont rol
acak ( RCT)bahwa penggunaan I CS ber hubungan dengan
pr evalensilebihtinggidar ikandi diasi sor al
,suaraser ak,kul i
t
113
memar dan pneumoni a. Kel ebi han r i
siko i ni t elah
dikonf ir
masidal am st udiI CSmenggunakanf luti
kasonf uroat,
119
bahkan pada dosi srendah. Pasi en y ang ber i
siko t i
nggi
pneumoni at ermasukmer ekay angsaati nimer okok,ber usia>
55 t ahun,memi likiriway ateksaser basisebel umny a at au
2,
pneumoni a, i
ndeksmassat ubuh( BMI )<25kg/m mi ski
nMRC
120,
121
dy spneakel asdan/at auber atket er bat asanaliranudar a.
IndependenpenggunaanI CS,adabukt ibahwaeosi nof i
ldar ah
count <2% meningkat kan r isiko mengembangkan
122
pneumoni a. Dal am st udipasi endenganPPOKmoder at,ICS
dengansendi r
inyaataudal am kombi nasi denganLABAsebuah
115
tidakmeni ngkatkanr i
sikopneumoni a.

HasildariRCT t elah menghasilkan hasily ang ber variasi

mengenair i
sikokepadatantulangmenur undanpat aht ulang
dengan pengobatan ICS,y ang mungki n karena per bedaan
42,
119,123-
desainst
udidan/at auperbedaanant arasenyawaI CS.
125
Hasi
lstudiobservasi
onalmenunj ukkanbahwapengobat an
ICSjugabi sadi kait
kandenganpeni ngkatanr isi
kodiabet
es/
126 127
kontr
ol mi skin di abetes, kat arak, dan i nf
eksi
128 129,
130
mikobakteri t ermasukTBC. Dengant idakadany adat
a
RCT pada masal ah ini,t idak mungki n unt uk menarik
131
kesi
mpul an per usahaan. Peni ngkat an risiko tuber
kul
osi
s
tel
ahditemukandal am keduast udiobser vasionaldananali
sis
124,
125
metadar iRCT.

PenarikanI CS.Hasi ldar istudipenarikanmember i

kanhasi l
samar -samar mengenaikonsekuensidar ipenar i
kan pada
132-136
fungsipar u-paru,gej ala dan eksaser basi. Beber apa
peneli
tian,tetapit i
daksemua,t elahmenunj ukkanpeni ngkat an
eksaser basidan/at augejalaberikutpenari
kanI CS, sement ar a
yang l ain t i
dak. Tel ah ada bukt i penurunan seder hana
136
dalamFEV1 (sekitar40ml )denganpenar i
kanI CS, yangbi sa
137
dikai
tkandengant i
ngkateosi nofilmeningkatdasarber edar .
Perbedaan ant ara st udi mungki n berhubungan dengan
perbedaan dal am met odologi,t er
masuk penggunaan l at ar
belakang l ong- act
ing obat br onkodil
ator ( s) y ang dapat
memi nimal kanef ekdar ipenari
kanI CS.
Ter
apii
nhal
asit
iga
Langkahdal am per awat anhi r upunt ukLABAdi tambahLAMA
dit
ambah I CS ( ter api t iga) dapat t er j
adi ol eh ber bagai
138
pendekat an. Hali nidapatmeni ngkatkanf ungsipar u-par u
139-
142
danpasi enmel apor kanhasi l. MenambahkanLAMAunt uk
LABA /I CS y ang ada meni ngkat kan fungsipar u-par u dan
140,143-
145
pasienmel apor kanhasi l,r i
sikoeksaser basit ert
ent u.
SebuahRCTt idakmenunj ukkanmanf aatmenambahkanI CS
146
untuk LABA di tambah LAMA pada eksaser basi. Sebuah
double-bli
nd, kel ompok par alel, RCT mel apor kan bahwa
pengobat an dengan ext rafi
ne t erapi t i
ga t etap memi li
ki
manf aat kl ini
s y ang l ebi h besar di bandingkan dengan
ti
otropium padapasi endenganCOPDgej al
a,FEV1 <50%,dan
147
ri
way at eksaser basi . RCT doubl e-
bli
nd l ain mel apor kan
manf aatdar isingl e- i
nhal ert erapit i
gadi bandingkandengan
148
ICSterapi /LABApadapasi endenganPPOKcanggi h.
gl
ukokor
ti
koi
dor
al
glukokor tikoidor almemi l
ikibany akef eksampi ng,t ermasuk
149
steroidmi opat i y angdapatber kontribusiunt ukkel emahan
otot,penur unan f ungsi,dan kegagal an per nafasan pada
suby ekdenganPPOK sangatpar ah.Gl ukokortikoidsi stemi k
untukmengobat ieksaser basiakutpadapasi enr awati nap,
atau sel ama depar temen kunj ungan dar ur
at ,telah t erbukti
mengur angi t ingkat kegagal an pengobat an, t i
ngkat
kekambuhandanmeni ngkat kanf ungsipar u-par udansesak
150
napas. Sebal ikny a,studi pr ospekt i
f pada ef ek j angka
panjang dar i gl ukokortikoid or al pada PPOK st abi
l
151,152
terbatas. Ol ehkar enai tu,sement araglukokor t i
koidl i
san
memai nkan per an dal am pengel olaan akut eksaser basi,
mer ekat idakmemi likiperandal am pengobat anhar i
ankr onis
pada PPOK kar ena kur angny a manf aatsei mbang t er hadap
ti
ngkatt i
nggi kompl ikasisistemi k.

Phosphodi
est
erase-
4(PDE4)i
nhi
bit
or
Efi
kasi . Ti ndakan ut ama i nhi
bitor PDE4 adal ah unt uk
mengur angiper adangan dengan menghambatpemecahan
153
AMPsi kliki ntr
aseluler. Rof l
umilastadal ahobator alsekal i
sehar it anpa akt ivi
tas br onkodil
atorl angsung.Rof lumi l
ast
mengur angieksaser basisedang dan ber atdiobat idengan
kortikost eroidsi st
emi kpadapasi endenganbr onkiti
skr onis,
154
parahPPOK sangatpar ah,danr iway ateksaser basi
. Ef ek
pada f ungsi par u-par u j uga t erl
ihat ket i
ka r oflumi l
ast
155
dit
ambahkankebr onkodi l
atorlong-acti
ng, danpadapasi en
yang t idak t er
kontrolpada dosi st etap kombi nasiLABA /
156
ICS. Ef ekmengunt ungkandar iroflumil
astt el
ahdi lapor kan
 l
ebih besarpada pasien dengan ri
wayatrawati nap untuk
157,
158
eksaser
basiakut. Bel
um ada peneli
ti
an y ang secara
l
angsung membandi ngkan rof
lumi
lastdengan korti
kost
eroid
i
nhalasi
.

Dampakbur uk.PDE4i nhibitormemi li

kiefeksampi ngl ebihdar i
159
obatdi hi
rupunt ukCOPD. Yangpal ingser i
ngadal ahdi ar e,
mual ,naf su makan ber kur ang,ber at badan,ny eriper ut,
gangguan t i
dur, dan saki t kepal a. Efek sampi ng t elah
meny ebabkanmeni ngkatny at ingkatpenar ikandar iuj iklinis.
Efek sampi ng t ampakny a t erj
adi pada awal sel ama
pengobat an,y ang reversibel,dan ber kurang sei ri
ng wakt u
denganpengobat anlanjutan.Dal am studiterkont r
ol penur unan
beratbadany angt i
dakdapatdi j
elaskanr ata-rata2kgt elah
di
lihatdan pemant auan ber atbadan sel ama pengobat an
di
sar ankan,selainmenghi ndar ipengobat anr ofl
umi lastpada
pasien kekur angan ber at badan. Rof l
umi l
ast juga har us
di
gunakandenganhat i-
hati padapasi endengandepr esi .
Ant
ibi
oti
k
Dal
am studiprof
il
aksi
s,
lebi
htuat
erusmener
uspenggunaanant
ibi
oti
kti
dak
ber
pengaruhpadafr
ekuensi
160,
161
eksaserbasipadaPPOK dansebuahst udiy angmenel i
ti
khasiatkemoprofil
aksi
sdi l
akukandimusi m dingi nsel ama5
162
tahun meny i
mpul kan bahwa t i
dak ada manf aat . St udi
terbaru menunjukkan bahwa penggunaan r utin beber apa
163,
164
antibi
oti
kdapatmengur angiti
ngkateksaser
basi.

Azitr
omisin( 250mg/har iatau500mgt i
gakal ipermi nggu)
atauerit
romi si
n( 500mgduakal iperhari)selamasat ut ahun
padapasi enr ent anterhadapeksaserbasimengur angir isi
ko
165-
167
eksaserbasi di bandi
ngkan dengan per awat an bi asa.
Penggunaanazi tr
omisindikait
kandenganpeni ngkatani nsiden
167
resi
stensibakt eridangangguant espendengar an. Sebuah
anali
sis post-hoc menunj ukkan manfaaty ang lebihr endah
158
pada per okok akt i
f. Ti dak ada datay ang menunj ukkan
kemanjuran at au keamanan pengobat an azitr
omi sin kr onis
untuk mencegah eksaser basi PPOK l uar t ahun sat u-
pengobatan.

Terapipul
sadenganmoksi fl
oksasi n(400mg/hariselama5
hariset
iap8minggu)padapasi endenganbronki
ti
skronisdan
seri
ngeksaserbasitidakberpengar uhmengunt
ungkanpada
168
ti
ngkateksaser
basikesel
uruhan.
Mucol
yti
c(mucoki
neti
cs,
mucor
egul
ator
s)danant
ioksi
danagen
(
NAC,carbocy
stei
ne)
Pada pasi en PPOK t idak menerima kor ti
kosteroi
di nhal
asi,
perawatanr uti
ndenganmukol i
ti
kseper ticarbocysteinedanN-
acetyl
cysteinedapatmengur angieksaser basidanseder hana
169,170
meningkatkan st atus kesehat
an. Karena het erogeni
tas
populasiditeli
ti
,dosispengobatandanper awat anber samaan,
saatinidat ay angt ersediati
dakmemungki nkanseseor ang
untukmengi denti
fi
kasisecaratepatpopul asitargetpot ensial
170
untukagenant i
oksidanpadaPPOK.
Obatl
aindenganant
i-
inf
lamasipot
ensi
DuaRCTpadapasi enPPOK di l
akukansebel um tahun2005
yang meny eli
dikipenggunaan immunor egulatormel apor kan
171,
172
penurunantingkatkeparahandanf rekuensieksaserbasi.
Penelit
ian t
ambahan di perl
ukan untuk menel i
tiefek jangka
panjangdar iterapiinipadapasieny angmener i
masaati ni
dir
ekomendasi kanterapipemeli
haraanCOPD.

Nedokr
omildan l
eukot
ri
en pengubah bel
um di
ujisecar
a memadaipada
173
pasi
enPPOK.

Tidakada bukt imanfaat

,dan beberapa bukt
idaribahaya,
termasuk keganasan dan pneumonia,setel
ah pengobat
an
denganantibodianti
-TNF-
alpha(i
nfl
i
ximab)dimoder atunt
uk
174
PPOKber at
.

Simv astati
nt idakmencegaheksaser basipadapasi endengan
PPOK y ang t i
dak memi l
i
ki met abol i
sme at au i ndikasi
175
kardiovaskularunt ukpengobat anst ati
n. Hubunganant ar
a
penggunaan st at
in dan hasily ang l ebih bai k( t
ermasuk
eksaserbasimenur undanmor t
ali
tas)telahdi lapor
kandal am
studiobser vasionalpasien dengan PPOK y ang mener ima
176
mer ekaunt uki ndi
kasikar
diovaskul
ardanmet aboli
sme.

Tidakadabukt ibahwasupl
ementasidenganv i
tami
nD
memi l
iki
dampakposi ti
fpadaeksaserbasipadapasi
eny
ang
177
ti
dakdipil
i
h.
I
suy
angt
erkai
tdenganpengi
ri
mani
nhal
asi
Ketikapengobat andi ber i
kanmel aluir utei nhal asipent ingny a
pendi dikandanpel at
ihandal am t ekni kper angkati nhal ert idak
bisat er l
aludi tekankan.Per angkati nhal asi ter masuknebul izer s,
i
nhal erdosi st er ukur( MDI )di gunakant anpaspacer ,i nhal er
soft-kabut dan per angkat naf as di ger akkan y ait
u,naf as-
digerakkan MDI( BAI S)dan dosi st unggaldan mul ti-dosi s
178
i
nhal erbubukker i
ng( DPI ). Dal am mul ti
-dosi sDPI s,bubuk
178
yangt erkandungdal am r eser voi rat aul eceti ndividu. Semua
kelasobati nhal asit idakt er sedi adisemuaj enisper angkat .
Partikel >5mi kr on( m)y angpal ingmungki nunt ukdi simpan
dalam or ofaring.Unt ukpengi r i
manobatkesal uranper napasan
bagianbawahdanpar u-par u,ukur anpar ti
kel( massa- medi an
diamet eraer odi nami s)bi sabai k- baiksaj a( 2-5m)at auekst ra-
halus( <2m) ,y angmempengar uhit otalf raksit erhirup( par tikel
<5m )danj uml ahdanl okasi pengendapanobat( deposi si l
ebi h
178
periferdengan par t
ikelekst r
a- halus) . Uj icoba t er kont rol
secar aacakbel um di i
dent i
f i
kasikeunggul ansat uper angkat/
178
formul asi . Namun,pasi en t er masukdal am per cobaan i ni
biasany a mer eka y ang menguasai t ekni k i nhalasi dan
mener imapendi dikany angl ay akdant indakl anjutmengenai
masal ah i ni,dan kar ena i t
u mungki nt idak mencer mi nkan
praktekkl inis nor mal .Rat a-rat al ebih dar idua per tiga dar i
pasien membuat set idakny a sat u kesal ahan dal am
179-181
menggunakan per angkat i nhal asi. Sebuah ket at ,
penel i
tianpr ospekt ifobser vasi onalpasi enCOPD kel uardar i
rumah saki t di konfirmasi kepat uhan y ang sesuai unt uk
182
penggunaanDPIhany a23%pasi en.

Studiobser vasionalt elah mengi dent i

fi
kasihubungan y ang
si
gni f
ikanant arapenggunaani nhalermi skindankont rolgej al
a
180
padapasi endenganCOPD. Penent ut ekniki nhalerbur uk
padapasi enasmadanCOPD mel i
put i:usi ayangl ebiht ua,
penggunaanbeber apaper angkat ,dankur angny apendi di
kan
183
sebelumny apadat ekniki nhaler. Dal am popul asit ersebut,
pendidikanmeni ngkat kant eknikinhal asidibeber apat apit i
dak
183
semua pasi en, t erutama ket i
ka “ mengaj ar kembal i”
Pendekat an( pasi endi mintaunt ukmenunj ukkanbagai mana
184
perangkathar us di gunakan) di impl ement asi
kan. Hali ni
pentingunt ukmemer iksabahwapasi ent er usmenggunakan
perangkat mer eka dengan benar . Kur angny a per angkat
plasebo dal am bi dang kl i
nis ser i
ng ket erbatasan dan
hambat anunt ukmeny ediakankual itasi nhalertekniki nstruksi
kepadapasi en.Mendor ongpasi enunt ukmembawaper angkat
mer ekasendi rikekl inikadal ahal ternatify ang ber manf aat.
Mer eka y ang t i
dak mencapai penguasaan mungki n
memer
lukanper
ubahandal
am pengi
ri
manper
angkati
nhal
asi
.

Kesal ahan ut ama y ang di gunakan per angkat pengi riman

berhubungandenganmasal ahdenganal irani nspi rasi,dur asi
i
nhal asi,koor dinasi ,per siapan dosi s,per naf asan manuv er
sebel um i nhalasi dan napas memegang i nhal asi dosi s
182
berikut (
Tabel 3.6). Pet unj uk khusus y ang t er sedi a unt uk
178
setiap j eni s per angkat . St udiobser v
asi onalpada pasi en
dengan PPOK menunj ukkan bahwa,meski pun j enis dan
frekuensikesal ahan i nhal asiber vari
asiant ar a per angkat
tergant ung pada kar akt er i
sti
k mer eka,tidak ada per angkat
menghi ndar kankebut uhanunt ukmenj elaskan,menunj ukkan
185-191
dansecar at erat urmemer iksat eknikinhal asi. Strategi
untukpi l
ihan i nhal erber dasar kan karakteristikpasi en t el
ah
diusul kan ol eh par a ahl i dan gugus t ugas ber basis
konsensus( Tabel 3. 6),
tetapi t idak ada bel um pr ospekt i
f
178,
191,192
diuji
. Tidakadabukt iuntukkeunggul ant er apinebul asi
atas per angkat genggam pada pasi en y ang mampu
menggunakanper angkatt ersebutdenganbenar .
Pengobat
anf
armakol
ogi
slai
nny
a
pengobat
anf
armakol
ogi
slai
nny
aunt
ukCOPDdi
rangkum dal
am Tabel
3.7.

Alpha- 1ant i
tr
y psinter apiaugment asi.Pendekat anlogisunt uk
memi nimal kan pengembangan dan per kembangan peny akit
paru-par u pada pasi en AATD adal ah al pha-
1-antitr
ypsin
augment asi . Ter api t ersebut t el
ah t er
sedi a di bany ak,
meski punt i
daksemua,negar asejakt ahun1980- an.Kar ena
AATD j arang,uj iklinisf or malunt ukmeni l
aief i
kasidengan
hasilspi romet rikonv ensi onaltidakper nahdi l
akukan.Namun,
kekay aan st udi obser v asi
onal menunj ukkan penur unan
perkembanganspi romet rididi perl
akukanv er susnon- di
obat i
193
pasien dan bahwa pengur angan iniadal ah yang pal i
ng
194
efektifunt uk pasi en denganFEV1 35- 49% di predi
ksi. Tidak
pernah at au mant an per okok dengan FEV1 dar i35- 60%
diperkirakant elahdi usul kansebagaior ang-orangy angpal i
ng
cocokunt ukter apipembesar anAATD( Bukti
B) .

Bar u-
barui nistudimenggunakan par ametersensi t
if dari
perkembangan emf i
sema di tentukan ol eh CT scan t el
ah
member ikanbuktiunt ukef ekpadamel estar
ikanj ari
nganpar u-
195-197
parudi bandingkandenganpl asebo. Berdasar kanujicoba
terbaruindikasiunt ukt erapit elahdiper l
uasunt ukmencakup
"pasiendenganbukt ipeny aki tparu-par uprogresifmeski pun
terapiy ang opt i
mall ainny a."Namun,t i
dak semua pasi en
dengan AATD mengembangkan at au ber t
ahan dengan
perkembangan spi romet r
icepatt erut ama set elah berhenti
198
mer okok. Kar ena t ujuan t erapiaugment asiadal ah untuk
mel est
arikanf ungsipar u-
par udanst rukturt ampakny al ogis
untukcadangant erapi mahal seper t
i bagi merekadenganbukt i
perkembangan l anj utan dan cepat set elah penghent i
an
198
mer okok.
Buktiunt
ukkeberhasi
lant er
apipembesar
anber v
ari
asisesuai
199
dengan hasi
lbelajar
. Ter apiaugmentasiint
rav
ena tel
ah
di
rekomendasikanuntuki ndi
vidudenganalpha-
1antit
rypsi
n
(
AATD) dan FEV1 ≤ 65% di
predi
ksi ber
dasar
kan st
udi
obser
vasi
onal sebel
umny
a. Namun, penel
i
tian t
erbar
u
di
nyal
akan CT memi
ndai sebagai hasi
l t
elah
mer
ekomendasi
kan bahwa semua pasi
en dengan bukt
i
peny
aki
t par
u-par
u pr
ogr
esi
f har
us di
per
ti
mbangkan bagi
mer
ekadenganpeny
aki
tpar
u-par
uyangber
hubungandengan
AATD,danFEV1> 65%. Di
skusii
ndi
vi
du di
anj
urkan dengan
pert
imbanganbiayater
apidankurangny
abuktiuntukbanyak
200
manfaat. Keterbat
asanutamaunt ukt
erapii
niadal
ahbiaya
yang sangatt
inggidan kurangny
a keter
sedi
aan dibanyak
negara.
 201
Ant
it
usi
f.Per
anant
it
usi
fpadapasi
endenganPPOKt
idakmey
aki
nkan.

Vasodi lator.Vasodilatorbelum benardi ni

laipadapasi enPPOK
dengan/hi pert
ensipul monaly angtidakpr oporsionalber at.
Terhirup ni tratoksida dapatmemper buruk pertukar an gas
karena per atur
an hi poksi
a ber ubah keseimbangan v enti
lasi-
202
perfusidan mer upakan kont raindi
kasipada PPOK st abil
.
Penel i
tian t el
ah menunj ukkan bahwa si l
denaf i
l t idak
meni ngkat kanhasilr ehabil
it
asipadapasi endenganPPOKdan
203
sedangmeni ngkatkant ekananar t
eripulmonal i
s. Tadal af i
l
ti
dak munculmeni ngkatkan kapasi tas lati
han at au st atus
kesehat an pada pasi en PPOK dengan hi pert
ensipul monal
204
ri
ngan.

REHABI
LITASI
,PENDI
DIKAN&SELF-
MANAGEMENT

Par
urehabi
li
tasi
par u r ehabili
tasi di defi
nisikan sebagai “ i
nterv
ensi
kompr ehensifber dasar kanpeni l
aianpasi enmeny el
ur uhdiikut
i
oleh terapipasi en-di sesuaikan y ang mencakup,t etapitidak
terbatas pada,pel atihan ol ahraga,pendi di
kan,i nterv
ensi
manaj emen di riy ang ber tuj
uan per ubahan per ilaku,y ang
dirancang untuk meni ngkatkan f i
sik dan kondisipsi kol
ogis
orang dengan peny akit per napasan kr oni
s dan unt uk
mempr omosikan kepat uhan jangka panj ang untuk per i
laku
kesehat
an.”
205
meni ngkatkan

rehabi l
itasi par u har us di anggap sebagai bagi an dar i
manaj emenpasi eny angt eri
ntegrasi,danbi asany amencakup
berbagaipr ofesionalkesehat anunt ukmemast ikancakupan
206
optimaldar ibany ak aspek y ang t erl
ibat. Pasi en harus
menj alanipeni l
ai anhat i-
hatisebel um pendaf tar
an,t ermasuk
i
dent ifikasit uj
uan pasi en,kebut uhan kesehat an t ert
entu,
status mer okok,kesehat an gizi
,kapasi t
as manaj emen di ri
,
mel ekkesehat an,st at uskesehat anpsi kologi sdankeadaan
sosial,kondi sikomor bidi
tasser takemampuanol ahragadan
207
keterbat asan . Manf aaty ang opt imaly ang di capaidar i
progr am y angber l
angsung6sampai8mi nggu,dant idakada
bukt ibahwamemper panjangsampai12mi ngguat aul ebi
h
member ikankeunt ungan.Lat i
hanol ahragay angdi awasidua
kalisemi nggudi anjurkan, daninidapatmencakupr ejimendar i
pelatihanday atahan,pel ati
hani nterval
,ketahanan/kekuat an
pelatihan;at asdant ungkaibawahi dealnyahar usdi masukkan
sert
aber j
alanol
ahraga;fl
eksibi
litas,l
ati
hanototinspi
rasidan
sti
mulasili
str
ikneuromuskulerjugadapatdimasukkan.Dal am
semuakasusi nter
vensirehabil
i
t asi(l
i
ngkup,i
ntensit
as)har us
i
ndivi
dual untuk memaksi malkan keuntungan f ungsional
pri
badi.

Manf aatunt uk pasi en PPOK dar ir ehabi l

itasiparu cukup
besar(Tabel3.8) ,danr ehabi
li
tasitel
aht erbukt imenjadistrategi
terapiyangpal ingef ekti
funt ukmeni ngkat kansesaknapas,
208
status kesehat an dan t ol
eransilati
han. Rehabi l
it
asipar u
sesuaiunt ukkebany akanpasi endenganPPOK;di t
ingkatkan
kapasitasl atihan f ungsionaldan kual i
taskesehat an terkait
kehidupant elahdi bukti
kandisemuani l
aiPPOK kepar ahan,
meski punbukt iy angsangatkuatpadapasi endenganmoder at
untuk peny aki tber at.Bahkan pasi en dengan hi perkapni a
209
manf
aat kegagal
an acar
a kr
oni
s. Ket
erbat
asan dat
a

mengenaief
ekt
ivi
tasr
ehabi
l
itasipar
uset
elaheksaser
basiakut

PPOK,namunul
asansi
stemat
ist
elahmenunj
ukkanbahwadi

ant
arapasi
eny
angmemi
l
ikieksaser
basibar
u-bar
uini(
≤4

mi
nggudar
irumahsaki
tsebel
umny
a),r
ehabi
l
itasipar
udapat

mengur
angi
 210,
211
readmi ssionsdankemat i
an. Namun,memulairehabi
li
tasi
paru sebel um di buang pasi en dapat membahay akan
kelangsungan hi dup mel alui mekani sme y ang t i
dak
212
diketahui. Rehabi li
tasipar ujuga peri
ngkatsebagaisalah
satu st r
ategipengobat an yang pali
ng hematbiaya,dengan
perkiraanbi ay
apert ahunhi dupy angberkual
i
tasdisesuai
kan
206
(QALY)dar i£2.000£8.000.

Adabany akt ant angandenganr ehabil

itasipar u.Ser apandan
peny elesai an r ehabi litasi par u ser i
ng t erbat as, sebagi an
mel alui peny edia kebodohan ser ta kur angny a pasi en
kesadar an ket ersedi aan at au manf aat.Sebuah penghal ang
utamaunt ukpar tisipasipenuhakses,y angt erut amadi bat asi
oleh geogr afi,buday a,keuangan,t ranspor t
asidan l ogistik
205,
213,
214
l
ainny a. Rehabi li
tasipar udapatdi lakukandiber bagai
205
situs. Rehabi l
itasir umahdi sampai kandengansumberday a
mi nimalpadapasi endenganPPOK dapatmenj adialternatif
215
set ara dengan f asi l
itas ber ada r ehabi l
itasir awatj alan.
Rumahr ehabi lit
asidapatmenj adisol usibagibany akpasi en
yang t inggaldil uarj angkauan pr ogr am ber basi sf asil
itas.
Tant angan l ain adal ah bahwa manf aat dar ir ehabi l
itasi
cender ungber kur angdar iwakt ukewakt u.Jangkapanj ang
rehabi li
tasi pemel ihar aan par u dapat memper tahankan
keunt ungany angdi raihset elahsel esainy apr ogr am rehabi l
itasi
par uawal ,meski punsat upenel iti
anmel apor kanpel emahan
216
selamamasat indakl anj ut. Pemel ihar aanj angkapanj ang
har us menar getkan per i
laku kesehat an dengan
memper ti
mbangkanpr eferensipasi ensendi r
i,kebut uhandan
tujuanpr ibadi.

Pendi
dikan,
manaj
emendi
ridanper
awat
an
pendidikanint
egrati
f.“Pendidikan”Pasi en sering mengambi l
bentuk peny edia member ikan inf
ormasi dan sar an,dan
mengasumsi kan bahwa penget ahuan akan meny ebabkan
perubahan per il
aku.Meski pun meningkat kan penget ahuan
pasienmer upakanlangkahpent i
ngmenuj uperubahanper il
aku,
sesi di dakti
k t i
dak mencukupi unt uk mempr omosi kan
keterampilan manajemen di ri
.Topik-topik sepertiber henti
mer okok,penggunaan y ang benardar iperangkati nhal
er,
pengakuan awaleksaser basi,pengambi l
an keputusan dan
mengambi lt i
ndakan,dan kapan unt uk mencar ibant uan,
i
ntervensibedah,mengi ngatmukaar ahan,danl ai
n-l
ainakan
l
ebih bai k di t
angani dengan menggunakan i ntervensi
manaj emendi ri
.
Manaj emen di ri. Pr oses Del phi bar u-bar
u i ni t elah
menghasi l
kan def inisikonsept ualunt uk COPD i ntervensi
manaj emen di ri
:“ Sebuah COPD i ntervensimanaj emen di r
i
ter
strukturt apipr ibadidan ser ing mul ti
-komponen,dengan
tuj
uan memot ivasi,t er l
ibatdan mendukung pasi en unt uk
secaraposi tifber adapt asiper i
l
akukesehat anmer eka( s)dan
mengembangkan ket erampi l
an untuk mengel ola
mereka.
”217
penyakit Proses i nimembut uhkan interaksiy ang
berkelanjutanant arapasi endanpr of
esionalkesehat any ang
kompet en dal am member ikan i nterv
ensimanaj emen di ri
.
Teknikper ubahanper ilakuy angdi gunakanunt ukmemper oleh
mot i
vasipasi en, keper cay aandi r
idankompet ensi.Pendekat an
sensiti
f mel ek digunakan untuk meni ngkat kan
217
compr ehensi bility.

ulasansi st
emat istelahmember ikanbukt ibahwai ntervensi
manaj emen di r
imeni ngkat kan hasi lpada PPOK.Sebuah
Cochrane r eview pada PPOK manaj emen dirimel apor kan
bahwa i ntervensimanaj emen di r
iy ang mencakup di tulis
rencana aksi di negosi asikan unt uk gej al
a membur uk
meny ebabkanpr obabili
tasy angl ebihr endahdar ikeduar umah
sakit-
pernapasan t erkaitdan semua peny ebab r awati nap.
218
Inter
vensimanaj emendi rijugameni ngkatstatuskesehat an.
Ada kekhawat iran bahwa manf aatkesehat an dar ipr ogram
manaj emendi riseper t
ipadaPPOK dapatdi i
mbangidengan
219,
220
peningkatan mor tali
tas. Sebuah met a-analisis i ni,
bagaimanapun,mel aporkan t i
dak ada dampak i ntervensi
220
manaj emendi ripadakemat iansecar akeseluruhan. Masi h
ada masal ah dengan het er
ogeni tas ant ara i nt ervensi,
konsistensiaplikasimer eka,spesi fik
i
ntervensi,
populasipasien,ti
ndakl anjutkalidanukur anhasi l
yangmembuatgener ali
sasisuli
tdal am kehidupanny ata.Hal
i
nij uga menant ang untuk mer umuskan r ekomendasiy ang
j
elas mengenaibent uk yang pal i
ng ef ektif dan isidar i
i
ntervensimanaj emen di r
ipada PPOK mengi ngatber bagai
heterogenit
asdist udi
,dankur angny adef i
nisiyangtepatdar i
komponenmanaj emendi r
i(misalnya,keterampi l
anmengaj ar
)
danl angkah-l
angkahkeset i
aan.Def inisikonseptualbaru-baru
i
ni akanmembant umemper baikikekurangant ersebut
.

Progr am per awat ant erpadu.PPOKadal ahpeny akitkompl eks

yangmemer lukanmasukandar ipeny edial ay ananbeber apa
yanghar usbeker j
asamaer at.Padapr insipny a,penggunaan
progr am t er
struktur f ormaly ang menent ukan bagai mana
setiap komponen di sampai kan har usmel akukan per awat an
l
ebi hef i
siendanef ektif,namunbukt iuntuki nidi bagi.Sebuah
met a- anal i
sisdar iujicobakeci lmeny impul kanbahwapr ogr am
perawat an t erpadu memper baiki sej uml ah hasi l kl i
ni s,
221
meski pun t idak mor tali
tas. Sebal i
kny a, sebuah st udi
mul ticent erbesardal am per awat an pr imerdal am si stem
terorgani sasiy angadaper awat ant i
dakmengkonf i
rmasihal
222
i
ni. Sel aini tu,member ikan i ntervensit erpadu dengan
223,224
tel
emedi cine tidak menunj ukkan ef ek y ang si gnifi
kan.
Kesi mpul anpr agmat isadal ahbahwaper awat ant erorgani sir
adal ahpent i
ng,t etapimungki nt idakadakeunt ungandal am
penat aan er at-eratke dal am pr ogr am f ormal .Sel anjutny a,
perawat an t erpadu per lui ndi v i
dualunt uk t ahap seseor ang
peny aki tdankesehat anmel ek.
MENDUKUNG,pal
iat
if
,END-
OF-
HIDUP&Hospi
ce
PERAWATAN

Kont
rolgej
aladanper
awat
anpal
iat
if
Per awat anpal iatifadal ahi st i
lahy ang l uasy ang mencakup
pendekat an unt uk kont rolgej ala ser t
a pengel olaan pasi en
termi nal dekatdengankemat ian.Tuj uandar iper awat anpal iatif
adal ahunt ukmencegahdanmer i
ngankanpender itaan,dan
untuk mendukung kual itas t er bai k hidup bagipasi en dan
keluar gamer eka,t erlepasdar it ahappeny akitat aukebut uhan
225
untuk t erapil ain. PPOK adal ah peny akity ang sangat
simpt omat ik dan memi l
ikibany ak unsurseper t
ikel el
ahan,
dyspnea,depr esi,kecemasan,i nsomni ay ang memer lukan
perawat anpal iatifber dasarkangej ala.Adabukt ibahwapasi en
dengan PPOK cender ung mener ima l ay anan t er
sebut
226,227
dibandi ngkandenganpasi endengankankerpar u-par u.
Per awat an pal iatifmemper l
uas per awat an medi s peny akit-
modelt radi sionalunt uk meni ngkat kan f okus pada t ujuan
meni ngkat kan kual i
tas hi dup, mengopt i
mal kan f ungsi ,
membant udenganpengambi lankeput usant ent angakhi r-
of -
hidupper awat an,danmember i
kandukunganemosi onaldan
225
spiritualkepadapasi endankel uar gamer eka. Pendekat an
paliatif sangat pent ing dal am kont eks akhi r-of-
hidup
perawat an ser ta per awat an r umah saki t( model unt uk
pengi rimanend- of-hi dupper awat anunt ukpasi eny angsaki t
parahdandi perkirakanmemi li
kikur ang dar i6 bul anunt uk
hidup) . Semaki n, t im per awat an pal iatift ersedi a unt uk
228
konsul t
asibagipasi endi rawatdir umahsaki t
. Ket ersediaan
untukkonsul tasir awatj alanpal iatifper awat ankur angumum,
tetapit elaht erbukt imeni ngkat kankual itashi dup,mengur angi
gejaladanbahkanmemper panj angkel angsunganhi duppasi en
227
dengankankerpar u- parucanggi h.
Ter
apir
elev
anunt
uksemuapasi
endenganCOPD
Bahkanketikameneri
maopt imalbany akpasienter
apimedi s
dengan COPD ter
usmengal amisesaknapasmeny edi
hkan,
kapasit
aslati
hanter
ganggu,kelelahan,danmender i
tapanik,
214
kecemasan & depr esi
. Beberapa gej ala i
ni dapat
diti
ngkat
kandenganpenggunaany angl ebi
hl uasdarit
erapi
pali
ati
fyangdimasalaluser i
ngdibatasiunt
ukmengakhi r
i-
of-
hidupsit
uasi.

229-
231
Pengobat
an paliat
if
dyspnea. Opi at
, sti
mul asi l i
strik
231,
232 231
neur
omuskuler(NMES), di
ndingdadagetaran( CWV)
231,
233,
234
dan penggemar meniup udar a ke wajah dapat
meri
ngankan sesak napas.Oksi gen mungki
n menawar kan
beber apa keunt ungan bahkan ji
ka pasien tidak hypoxemic
235
(SP02> 92%). Rehabi l
i
tasiparuefekti
fdanpadakasusber at
ventil
asinon- i
nv asi
fjugadapatmengur angisesaknapassi ang
hari.Dy spnear efr
aktoridapatdikelol
alebih efekti
fdengan
l
ay anan per awat an pal iat
if dan per napasan t erpadu
236
mul t
idisi
pli
n.

Tidak ada bukt i unt uk ef ek mengunt ungkan dar i

237
benzodiazepin dan t i
dak ada datay ang cukup unt uk
mer ekomendasi kan r angsangan pendengar an di st
racti
ve
(musik),r
elaksasi, konseli
ngdandukungan, denganat autanpa
238
bernapaslati
hanr elaksasi,
ataupsikot
erapi
.

dukungan nutri
si.Indeks massa t ubuh r endah dan massa
bebaslemaksangatr endahdikai
tkandenganhasi ly
angl ebih
239
burukpadaor ang denganCOPD. Padapasi enmal nut r
isi
dengan COPD,supl emen gi zimempr omosi kan ber
atbadan
yangsi gni
fi
kandanmengar ahkeper baikany angsi gni
fikan
dalam kekuat
anot otpernapasandankual it
askesehat anyang
240
berhubunganhidupsecar akesel
uruhan.

Panic,kecemasan&depr esi.Penyebabdepresi
dan
kecemasangej al
apadaorangdenganPPOKadal ah
multif
akt ori
aldanter
masukf akt
orperi
laku,
sosialdan
241
biol
ogis.
 rehabili
tasi par u dapat membant u mengur angi gej al
a
kecemasan.Khasi atant i
depresanpadapasi endenganPPOK
tel
ah mey akinkan, mungki n sebagai aki bat dar iisu- i
su
met odologis dalam uj icoba dipublikasikan.Ter apiper i
laku
kognitifdan pi ki
ran-tubuh intervensi( misalnya,kesadar an
berbasis t erapi,y oga,dan r elaksasi) dapat mengur angi
kecemasan dan depr esidan pi kiran-tubuh i ntervensijuga
meni ngkatkan hasi lfisikseper t
if ungsipar u-paru,dy spnea,
kapasitaslat i
handankel elahanpadaor angdenganCOPDdan
242
masal ahpsi kologi
s.

Kel
elahan. Kel
elahan pada or ang dengan COPD dapat
di
ti
ngkatkandenganpendidikanmanaj emendi ri
,rehabi
l
itasi
243
par
u,dukungannutri
sidani
nterv
ensipiki
ran-
tubuh.
Akhi
r-
of-
hidupdanper
awat
anr
umahsaki
t
Padabany akpasi en,l i
nt asanpeny aki tpadaPPOK di tandai
dengan penur unan ber t
ahap dal am st at us kesehat an dan
gejala meni ngkat , diselingi ol eh eksaser basi akut y ang
244
berhubungan dengan peni ngkat an r isiko kemat ian.
Meski pun t ingkatkemat i
an di rawatdir umah saki tunt uk
245
eksaser basiakutPPOK menur un, t ar i
fdi laporkan masi h
246 247
bervar i
asidar i23% 80%. Kegagal anpr ogr esifpernapasan,
peny akit kar diovaskul ar,keganasan dan peny akitl ainny a
mer upakanpeny ebab ut amakemat i
anpadapasi endengan
247
PPOK dir umah saki tunt uk eksaser basi . Dal am st udi
kualitat
if,ser ta menggambar kan beban gej alay ang t inggi,
pasiendenganPPOK dankel uar gamer ekamenggambar kan
kebut uhanunt ukl ebihmemahamikondi simer ekadandampak
248
psikologishi dupdanmat idenganCOPD. Per awatanpal i
at i
f
adalahi sti
lahl uasy angmencakuppendekat anunt ukkont rol
gejala ser ta pengel olaan pasi en t ermi nal dekat dengan
kemat i
an.Per awat an pal i
atif,akhi r-hidup per awatan,dan
perawat an r umah saki t adal ah komponen pent ing dar i
perawat anpasi endenganCOPDcanggi h.

Kehidupan akhi rper awat an juga harus mencakup di skusi

dengan pasi en dan kel uarga mer eka tentang pandangan
mer ekat entangr esusit
asi,mukaar ahandant empatpr eferensi
249
kemat i
an. Pada t i
ngkat i ndi
vidu,prediksikel angsungan
hidup 6 bul an pada pasi en dengan PPOK t i
dak dapat
diandalkandandi skusiolehkar enai t
uawaldar imasalahi ni
pentingber samadenganpengenal anbertahapdar iperawatan
250
supor t
if. Rawat i nap mungki n menj adi pemi cu untuk
memul ai di skusi tentang per encanaan per awatan muka.
Pasien dan kel uarga mer eka hi
dup dengan ket idakpasti
an
tentang wakt u kematian dan t akutmat iakan hasi ldar i
 251
membur uknya dyspnea dan sesak napas. Per encanaan
perawatanmukay angbaikdapatmengurangikecemasanbagi
pasien dan keluarga mereka dengan ber bicar a tentang
kemat i
andansekar atdanmenawarkandukunganemosi onal.
Hali nijuga dapatmemast i
kan perawatan y ang konsi sten
dengankei ngi
nanmer ekadanmenghi ndariyangt idakperlu,
252,253
ti
dakdiingi
nkandanmahal pendekat
aninvasif
.

Untuk pasi en dengan peny aki ty ang sangatcanggi h at au

terminal ,lay anan r umah saki tdapatmember i
kan manf aat
tambahan.Lay ananHospi ceser ingfokuspadapasi endengan
beratcacatat augej alabebandandapatmember i
kanl ay anan
i
nidal am r umahpasi enat audit empatt i
durrumahsaki tdiuni t
rumahsaki tkhususat aulembagal ainsepertirumahsaki tat au
pantij ompo. Or ganisasi seper ti Hospice Nasi onal dan
254
Organi sasiPer awat anpal i
ati
f member i
kanbi mbi nganunt uk
memi lih pasi en dengan peny akitnon-kankerseper tiCOPD
untukakseskel ay ananr umahsaki t(misal
ny a,menonakt ifkan
dyspneapadasaati sti
rahaty angkur angresponsi ft erhadap
bronkodi latordanper kembanganpeny aki
tlanj utdi t
unjukkan
oleh meni ngkat ny a r awat i nap at au kunj ungan gawat
226,
227
darurat ). Pedomani nimembahaskesul itandal am akur at
mempr ediksipr ognosi s pasi en dengan PPOK maj u,t et api
mengakuikesesuai anmeny edi akanlayananr umahsaki tunt uk
225
beberapapasi en. Poi n kunciunt ukpal i
atif,akhi r
-of-hidup
danper awat anr umahsaki t
 padaPPOKdi
rangkum dal
am Tabel
3.9.

PERAWATANLAI
NNYA

Ter
apioksi
gendandukunganv
ent
il
asi
.
ter
apioksigenAdmi nistr
asijangkapanj angoksi gen( >15j am
perhari)unt ukpasi endengangagalper nafasankr onist elah
ter
bukti meni ngkatkan kel angsungan hi dup pada pasi en
255
denganhi poksemi ai sti
rahatpar ah. Ter apioksi genj angka
panjang tidak memper panjang wakt u unt uk kemat ian at au
rawatinapper tamaat aumember ikanmanf aatber kelanj
ut an
untuksalahsat uhasi ldiukurpadapasi endenganPPOKst abi
l
dan istir
ahatat au l ati
han-induced ar terimoder atoksi gen
256
desaturasi. Sesaknapasbi sadi kurangipadapasi enCOPD
yangbai kr i
nganhy poxemi c,at aunonhy poxemi ct etapit i
dak
sebali
knyamemenuhisy ar
atunt ukt erapioksi gendir umah,
keti
kaoksi gendi berikansel amapel atihanol ahr aga;Namun,
peneli
ti
ant el
ahmenunj ukkant idakadaper baikandar isesak
napasdal am kehidupansehar i
-haridant i
dakmemi likimanf aat
256,257
padakual i
taskesehat ant er
kaithidup( Tabel3. 10).

Meski punper jalananudar ayangamanunt uksebagi anbesar

pasien dengan gagalnapas kr oniky ang menj alanit er api
258
j
angka panj ang oksi gen, pasien i dealnya har us
memper t
ahankandal am pener banganPaO2 mi nimal6, 7kPa( 50
mmHg) .Studimenunj ukkanbahwahali nidapatdi capaipada
mer ekadenganmoder atuntukhi poksemi aber atdiper mukaan
l
autdenganoksi gent ambahanpada3l i
ter/meni tdengan
259
kanul anasalat au31%ol ehVent urisungkupmuka. Mer eka
denganoksi geni stir
ahatsat urasi>95% dansat urasioksi gen
berjalan6meni t>84% dapatbeper gi
ant anpapeni laianl ebi h
260
l
anjut , meski pun pent i
ng unt uk menekankan bahwa
beristirahatoksi genasidiper mukaanl autti
dakmengecual ikan
perkembangan hi poksemi a ber atket i
ka beper gian dengan
258
udar a. Per t
imbangancer mathar usdi berikankepadaset i
ap
komor biditasy angdapatmengganggupengi ri
manoksi genke
j
aringan( misalnya,gangguanj antung,anemi a).Juga,ber jalan
di sepanj ang l or ong mungki n mendal am memper bur uk
 261
hi
poksemi
a.
Dukunganv
ent
il
asi
Selamaeksaser basiPPOK.Vent i
lasinoni
nvasi
f(NIV)dalam
bentuk non-
invasifv ent
il
asitekanan posit
if(NPPV)adal ah
standar perawatan unt uk mengur angi morbi
ditas dan
mor t
ali
taspadapasi enrawatinapdenganeksaser basiPPOK
262-
264
dankegagalanper naf
asanakut (l
i
hatj
ugaBab5).

Pasienst abi l
.Padapasi endengankeduaPPOK danapnea
ti
dur obst ruktif ada manf aat yang jelas ter
kait dengan
penggunaancont inuouspositi
veai
rwaypr essur
e( CPAP)untuk
meni ngkatkanbai kkelangsunganhidupdanr i
sikopeneri
maan
265
rumahsaki t.

Apakah akan menggunakan NPPV kr onis dirumah unt uk

mengobatipasiendenganakutpadakegagal anper naf
asan
kroni
sdir
awatdir umahsakittet
apbelum di
tent
ukandanhasi l
266
dapat di
pengaruhi oleh hiper
kapni
a persist
en. Sebuah
multi
cent
erbaru-bar
uini(13sit
us)cal
onRCTpasi enPPOK
 (n=116)denganhi perkapniaper sisten( PaCO2> 53mmHg)
setelah2- 4mi nggukel uardarir umahsaki tkar enaepi sode
akut eksaser basi, membandi ngkan ef ek r umah v enti
lasi
noninv asif(NI V)di t
ambah oksi gen di bandingkan dengan
rumahoksi gensendi ri
andiwakt uunt ukditeri
makembal iatau
266
kemat ian. Pasi en dengan indeksmassa t ubuh>35 Kg /
2,
m obst rukt if sindrom apnea t idur, atau peny ebab l ai
n
kegagal an per napasan di kel
uarkan.Dar i2.021 pasi en yang
diskri
ning,hany a 124 ( 6%)y ang memenuhisy arat.Hasi l
penelitian menunj ukkan bahwa menambahkan r umah NI V
untukt er apioksi gensecar asi
gnifikanmemper panjangwakt u
untukpendaf t
aran kembal iatau kemat ian dal am wakt u 12
266
bulan.

267,
268
Duapenel itianr etrospekt i
fsebel umny a danduadar it i
ga
266,
269-272
RCT mel apor kan pengur angan r e-rumah saki tdan
meni ngkat kan kel angsungan hi dup dengan menggunakan
NPPV pasca- per awat an di r umah saki t. Dua penel i
ti
an
melapor kan penur unan angka kemat ian dan r awat inap
sement aray angl ai ntidakmenunj ukkanmanf aatNPPVunt uk
bertahanhi dup.Beber apaf aktordapatmenj elaskanperbedaan:
perbedaandal am pemi l
i
hanpasi en,st udikur angber t
enaga,
pengat ur anNPPVmampumencapaiv entilasiy angmemadai ,
273
dan ket idakpat uhan dengan t erapiNPPV. NPPV ket i
ka
dit
unj ukkanhar usdi l
embagakandandi pantaudi bawahar ahan
personi l akr ab dengan pr oses dan per angkat
274,275
dimanf aat kan. Pada pasi en dengan kedua PPOK dan
apneat idurobst ruktifadamanf aaty angj elast erkai
tdengan
penggunaancont inuousposi t
iveai rwaypr essur e(CPAP)unt uk
meni ngkat kanbai kkel angsunganhi dupdanr isi
kopener i
maan
265
rumahsaki t.

t
erapii
nter
vensi
bedahI
nter
vensi
Oper asiLung pengur angan v olume ( LVRS). LVRS adal ah
pr osedurpembedahandibagi anmanadar ipar u-paruy ang
276
direseksiunt ukmengur angihiperi
nf l
asi, membuatot ot-
otot
per naf asan gener ator tekanan y ang l ebih efekt i
f dengan
277,
278
meni ngkat kan ef i
siensi mekani k mer eka. LVRS
meni ngkat kan t ekanan r ecoilelast i
s par u-
paru dan dengan
demi kianmeni ngkat kanl aj
ual i
ranekspi r
asidanmengur angi
279,
280
eksaser basi. Dalam sebuahRCTy angt ermasukpasi en
emf isemay angpar ah, denganemf i
semal obusat asdanpasca
-rehabi li
tasikapasi t
as lat i
han rendah,LVRS mengaki bat kan
peni ngkat an kel angsungan hi dup bi l
a dibandingkan dengan
281
per awat anmedi s. Padapasi eny angsamadengankapasi tas
l
at ihan r ehabi li
tasipasca- parut i
nggi ,tidak ada per bedaan
dal am kel angsunganhi dupt ercatatset elahLVRS,meski pun
stat us kesehat an dan kapasi tas lati
han di t
ingkatkan.LVRS
telahdi tunjukkanunt ukmenghasi l
kankemat i
anl ebiht inggi
dar ipada manaj emen medi s pada pasi en emf isema ber at
denganFEV1 ≤20% di
predi
ksidanbai
khomogenemf
isema
r
esol
usit
inggicomput
edt
omogr
aphyat
auDLCO dar
i≤20%
282
dar
i pr
edi
ksi
. Sebuah anal
i
sis ekonomi pr
ospekt
if
menunj
ukkan bahwaLVRS mahalrel
ati
fterhadap pr
ogr
am-
283
pr
ogram kesehat
any
angti
dakt
ermasukoperasi.
 Bul l
ectomy .Bullectomymer upakanprosedurbedahy anglebih
tuaunt ukemf i
semabul osa.Penghapusanbul abesary ang
ti
dak ber kontribusiunt uk pert
ukaran gas dan at au t elah,
ber t
anggung j awab unt ukkompl i
kasidecompr esspar enki m
par uy angberdekat an.Padapasieny angdi pil
i
hdenganr elatif
diawet kanparu-par uyangmendasar i
,bullectomyber hubungan
dengandy spneamenur un,meningkatkanf ungsiparu-parudan
284
toleransil at
ihan. Hi pert
ensipulmonal ,hiperkapnia dan
emf isema y ang par ah ti
dak kontraindikasimut l
ak unt uk
bullectomy .

Transplantasiparu-
paru.Padapasieny angdi pili
hsecar atepat
dengan PPOK sangatpar ah,t r
ansplantasipar u-
par ut el
ah
ditunj
ukkan unt uk meni ngkatkan st atus kesehat an dan
kapasitasfungsionalt
apitidakmemper panjangkel angsungan
284-
286
hidup. Lebih dari 70% dar it ransplantasi par u-
par u
dil
akukanpadapasi enPPOK adal aht ransplantasipar u-
par u
287
ganda;si sanya adalah tunggalt ransplantasipar u-par
u.
Transplantasi par u bi l
ateral t el
ah di laporkan unt uk
member i
kankelangsunganhi duplebihlamadar itransplantasi
ang<60t ahun. 288
parut unggalpadapasi enPPOK,t er ut
amay
Kelangsungan hi dup rat
a-rat
a unt ukt r
anspl
antasiparu-paru
padasemuapasi enPPOKt elahmeni ngkatmenjadi5,5tahun;
i
tuadal ah7t ahunpadamer ekay angmener i
mat ranspl
antasi
paru-par ubil
ateraldan5t ahunpadamer ekayangmener i
ma
287
tr
anspl antasiparu-par
utunggal.

tr
ansplantasiparu-par
udi bat
asiolehkekur
anganor gandonor
danbiaya.Kompl i
kasiyangpalingseri
ngterl
ihatpadapasien
PPOKset elahtransplantasiparu-
paruadal
ahpenol akanakut
,
obli
ter
ans br onchioli
ti
s,i nf
eksioportuni
sti
k dan peny aki
t
289
l
imfoproli
ferat
if
.
i
nter
vensi
bronchoscopi
cunt
ukmengur
angi
hiper
inf
lasidiemf
isemapar
ah
Karena mor bi
dit
as dan kemat i
an t er
kait dengan LVRS,
pendekatanbr onchoscopickur angi nv
asifuntukpengur angan
290
paru-par
ut elahdiperiksa. I nit er
masukber bagaiprosedur
290
bronchoscopicy ang berbeda. Meski punt eknikinisangat
berbeda darisat u sama l ain mer eka serupa dalam t ujuan
mer ekauntukmengur angiv olumet oraksuntukmemper baiki
paru-par
u,dindingdadadanmekani kototpernafasan.

Studiprospekt
iftel
ahmenunj ukkanbahwapenggunaanstent
291
bronki
altidakefekt
if
. Sebuahst udimult
icent
ermenel
i
tiefek
darisealantpar u-
par u unt
uk membuatpengur angan paru
di
hentikan sebel um wakt unya; sedangkan penelit
ian
melapor
kan manf aat yang si gnif
ikan dal
am beberapa
par
ameterfisi
ologi
s,int
ervensidi kai
tkandenganmor
bidi
tas
292
danmortal
i
tasyangsigni
fikan.

Seor ang cal on mul ti

cent er RCT besar penempat an v al ve
endobr onki al menunj ukkan per baikan si gnifi
kan secar a
stat i
stik pada FEV1 dan 6- meni t ber jalan kaki j arak
dibandi ngkan dengan kont rolt erapipada 6 bul an pasca
293
i
nt ervensi . Namun,besar nyaper bai kany angdi amat itidak
ber makna secar a kl inis. Sel anjut nya, khasi at kat up
endobr onki aly angsamat elahdi pelajar ipadapasi endengan
294
het erogen, at au het er ogen dan homogen emf sema295
i
denganhasi lcampur an.Meni ngkatt idaksi gni f
ikandal am FEV
medi an1 padat igabul anpascai mpl ant asikat updal am sat u
studii nidi sebabkanpenempat ankat uppadabeber apapasi en
294
denganv ent ilasii nterl
obaragunan. St udil ainmenunj ukkan
peni ngkat any angsi gnifi
kandal amFEV1 dan6meni tber j
alan
kaki jarakdal am mat apel ajaranyangdi pili
hunt ukti
dakadany a
vent il
asiagunan i nterl
obardi bandi ngkan dengan kel ompok
295
kont rolpada 6 bul an. Ef ek sampi ng pada kel ompok
per l
akuan kat up endobr onki aldalam kedua st udit er masuk
295
pneumot or aks, penghapusankat upat aupenggant iankat up.
Manf aaty ang l ebi hbesardi t
unjukkandal am pat endengan
het erogen di bandi ngkan dengan mer eka dengan emf isema
295
homogen. Sebuah RCT penempat an v alve endobr onki al
dibandi ngkandenganper awat anbi asadi lakukanhany apada
pasi enemf isemahomogent anpai nterlobaragunanv entilasi
dil
apor kanper bai kandal am FEV1, 6-meni t
berj
alankakij
arakdanstatuskesehatanpada6bul andengan
penguranganl
obusy angditar
getkandi97%dar isubyeky
ang
di
ukurdenganv ol
umet r
ikCT(berart
ipengurangan1.195
296
ml).

Dalam pr ospektifRCT,di tar

getkan abl asiuap panas dari
segmeny anglebihsaki tmenghasi l
kanper bai
kankl i
nisyang
bermaknadansi gnifi
kansecarast ati
stikpadafungsiparu-
paru
danst atuskesehat anpada6bul an.COPDeksaser basiadalah
efeksampi ngy angpal i
ngumum y angser i
us.Dayatahandari
perubahani niyangkemudi andi l
apor kanpada12bul anfol
low-
297,
298
up. Terapiinisaati
nitidaktersedi asecar
akli
nis.

Dua uj icoba mul ticentert elah di peri

ksa kumparan ni ti
nol
ditanamkan ke par u-paru dibandi ngkan dengan per awat an
biasapadaper ubahan6meni tber j
al ankakijarakj
auh,fungsi
par u-parudanst atuskesehat anpadapasi endengancanggi h
homogendanhet erogenemf isema.Keduast udimelapor kan
peni ngkatan6meni tber j
alankakij arakdenganpengobat an
coildi bandingkandengankont roldanper bai
kankeci
ldiFEV1,
dan kual i
tas hi dup di ukurdengan StGeor ge Respirator y
299,
300
Quest i
onnaire. Kompl i
kasiut amat ermasukpneumoni a,
pneumot oraks,hemopt i
sisdanPPOKeksaser basit
erj
adil ebih
300
seringpadakel ompokkumpar an.

Datat ambahandi perl

ukanunt ukmenentukanpopulasipasi
en
yangopt i
mal untukmener i
mat eknikvol
umeparuyangspesifi
k
bronchoscopi cdanuntukmembandi ngkandayatahanjangka
panjangdar iperbai
kankinerj
af ungsi
onalatauf
isi
ologi
suntuk
volume par u operasi pengurangan rel
atift
erhadap efek
300
sampi ng.

poi
nkunciunt
ukt
erapi
int
erv
ensi
padaPPOKst
abi
ldi
rangkum dal
am
Tabel
3.11.
PUSTAKA
1. v anEer dEA, vanderMeerRM, vanSchay ckOC, Kot zD.
Ber hent imer okokbagi or ang- or angdenganpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev2016; (8) :
CD010744.
2. Fr azerK, Cal l
inanJE, McHughJ, etal .Mer okokl egi slatif
l
ar anganunt ukmengur angi bahay adar ipapar anasapr okok,
prev alensi mer okokdankonsumsi tembakau.Cochr ane
dat abaseSy stRev2016; 2: Cd005992.
3. TembakauPenggunaandanKet ergant unganCl i
ni cal
Pract iceGui del inePanel .Pr aktekpedomankl inisunt uk
mengobat ipenggunaant embakaudanket er gant ungan:
Sebuahl apor anUSPubl icHeal thSer vice.JAMA2000; 283( 24):
3244- 54.
4. v anderMeerRM, WagenaEJ, Ost eloRW, JacobsJE, v an
Schay ckCP.Ber hent imer okokunt ukpeny aki tpar uobst rukt i
f
kroni k.Cochr anedat abaseSy stRev2003; (2):CD002999.
5. USPubl icHeal thSer v i
ce.Pr akt ekpedomankl i
nisunt uk
mengobat ipenggunaant embakaudanket er gant ungan:
pembar uan2008.Sebuahl apor anUSPubl icHeal t
hSer v i
ce.
Jur nalAmer icankedokt eranpr ev ent if2008; 35( 2): 158- 76.
6. Okuy emi KS, Nol l
enNL, Ahl uwal i
aJS.I nter vensi unt uk
memf asili
tasi ber hent i mer okok.Amer ikadokt erkel uar ga2006;
74( 2) : 262-71.
7. Fi oreMC, Bai leyWC, CohenSJ.Ber hent iMer okok: infor masiunt
ukspesi
ali
s.
Rockv ill
e,MD; 1996.
8. LeePN, Far issMW.Sebuaht injauansi stemat is
kemungki nanef ekkesehat any angmer ugikany ang
ser iusdar i terapi penggant inikot n.Ar
i chToxi col2016;
Epubdepancet ak.
9. McNei llA, Br oseLS, Cal derR, HitchmanSC.E- rokok: update
bukt i.Sebuahl apor any angdi tugaskanol ehPubl icHeal thI nggri
s
.:Kesehat anMasy ar akatI nggr is; 2015.
10.McRobbi eH, Bul l
enC, Har tmann- Boy ceJ, rokokHaj ekP.
elekt r onikunt ukber hent i mer okokdanpengur angan.
Cochr anedat abaseSy stRev2014; 12( 12) :CD010216.
11.Kal khor anS, Gl ant zSA.E- rokokdanber hent imer okok-
bal asanPenul is.TheLancetRespi rator yobat2016; 4( 6) :e26- 7.
12.Mal asM, vanderTempel J, Schwar tzR, etal .
Rokokel ektr oni kunt ukBer hent i Mer okok: Sebuah
Sy st emat i
cRev iew.Ni kot inTobRes2016; 18( 10) :1926-
1936.
13.Bear dE, WestR, Mi chi eS, Br ownJ.Asosi asi antar a
penggunaanr okokel ekt roni kdanper ubahanber hent i upay a,
keber hasilanber hent i upay a, penggunaanber hent i mer okok
farmakot er api ,danpenggunaanl ay ananber hent imer okokdi
Inggr is:anal isist i
meser iest renpenduduk.BMJ2016; 354: i4645.
14.Schr auf nagel DE, Bl asi F, Dr ummondMB, etal .Rokok
elekt r onik.Sebuahper ny at aanposi sifor um masy ar akat
per napasani nt er nasi onal .Am JRespi rCr itPer awat anMed
2014; 190( 6) : 611- 8.
15.Rei del B, Radi cioni G, Cl appP, etal .E- Cigar etteGunakan
Peny ebabUni kbawaanI mmuneResponsedal am par u- paru
yangmel ibat kanPeni ngkat anneut rofilikAkt iv
asi danPer ubahan
musi nSekr esi .Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2017.
16.Tashki nDP, Rennar dS, Hay sJT, MaW, Lawr enceD, LeeTC.
Efekdar i Var eniclinepadaber hent imer okokpadapasi en
denganr ingansampai sedangCOPD: uji cobat erkont rolsecara
acak.Dada2011; 139( 3) :591-9.
17.Tashki nD, KannerR, Bai leyW, etal .Ber hentimer okokpada
pasi endenganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k:doubl e-bli
nd,
terkont r
ol plasebo, uj icobasecar aacak.Lancet2001;
357( 9268) : 1571- 5.
18.Cahi llK, Stev ensS, Per er aR, i
nt er vensi Lancast erT.
Farmakol ogi untukber hent imer okok: gambar andanj aringan
met a- anal i
si s.Cochr anedat abaseSy stRev2013; 5( 5):
CD009329.
19.Penggunaant embakaudanket er gant unganpr aktekkl i
nis
panel pedomans, danper waki l
ankonsor sium , .Pr aktek
pedomankl inisunt ukmengobat ipenggunaant embakaudan
keter gant ungan.JAMA2000; 28:3244- 54.
20.Gl ynnT,Manl eyM.Bagai manaunt ukmembant upasi en
Anda ber hent imer okok.Sebuah manualNat ionalCancer
Instituteunt ukdokt er.Dal am: .ASDepar temenKesehat andan
Lay anan Kemanusi aan PHS,Nat ionalI nst i
tut
es of Heal th,
Nat ional CancerI nst it
ut e, Edi tor.; 1990.
21.St eadLF, Bui tragoD, Pr eci adoN, SanchezG, Har tmann-
Boy ceJ, Lancast erT.sar andokt erunt ukber hentimer okok.
Cochr anedat abaseSy stRev2013; 5( 5) :CD000165.
22.Kot tkeTE, Bat tistaRN, DeFr ieseGH, Br ekkeML.At ribut
suksesi nt er vensi penghent ianmer okokdal am pr akt ek
medi s.Sebuahmet a- anal isisdar i39per cobaant erkont rol.
JAMA1988; 259( 19) : 2883- 9.
23.Kat zDA, Muehl enbr uchDR, Br ownRL, Fi oreMC, BakerTB,
GrupASCGS.Ef ekt ivitaspel aksanaanl embagapenel i
ti
an
kesehat andankual i
tasber hent i mer okokpr aktekkl inis
pedoman: acak, per cobaant erkont r
ol .JNat lCancerI nst2004;
96( 8): 594- 603.
24.Hal per nSD, Per anci sB, DSKeci l,etal .Uj icobasecar a
acakdar iempatpr ogr am keuangan- i
nsent ifunt ukber hent i
mer okok.NEngl JMed2015; 372( 22) :2108- 17.
25.St eadLF, Koi l
pillai P, FanshaweTR, Lancast erT.
Gabunganf ar makot erapi dani nt ervensi per il
akuunt uk
ber hent imer okok.Cochr anedat abaseSy stRev2016;
3:CD008286.
26.Wongsur aki atP, Mar anet raKN, Wasi C, Kosi tanontU,
Dej somr i
trut ai W, peny aki tper napasanChar oenr at anakul S.
akutpadapasi endenganPPOKdanef ekt iv i
tasv aksi nasi
i
nf l
uenza: studi terkont r ol secar aacak.Dada2004; 125( 6):
2011- 20.
27.Pool ePJ, ChackoE, Kay u-BakerRW, Cat esCJ.Vaksi n
i
nf l
uenzaunt ukpasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr onik.
Cochr anedat abaseSy stRev2006; (1) :CD002733.
28.Wongsur aki atP, Ler t
aky amaneeJ, Mar anet raKN,
Jongr iratanakul S, ev aluasi Ekonomi SangkaewS.v aksi nasi
i
nf l
uenzapadapasi enpeny akitThai par uobst rukt ifkr oni k.J
MedAssocThai land2003; 86( 6) :497- 508.
29.Ni chol KL, Mar gol isKL, Wuor enmaJ, VonSt ernber gT.
Efikasi danef ekt ivi
tasbi ay av aksi nasi ter hadapi nf l
uenzadi
kalanganor angt uay anghi dupdi masy ar akat .NEngl JMed
1994; 331( 12) : 778- 84.
30.Fi oreAE, ShayDK, Br oderK, etal .Pencegahandan
pengendal iani nf l
uenzamusi mandenganv aksi n: rekomendasi
dar iKomi tePenasehatI muni sasi Pr akt ek( ACI P) ,2009.
MMWRr ecomm Rep2009; 58( RR- 8): 1-52.
31.Edwar dsKM, DupontWD, West richMK, Pl ummerWD, Jr .,
PalmerPS, Wr i
ghtPF.Sebuahuj icobat erkont rol secar aacak
dar ivaksi ndi ngi ndi adapt asi dant i
dakakt ifunt ukpencegahan
i
nf l
uenzaApeny akit.JI nfectDi s1994; 169( 1) :68- 76.
32.HakE, v anEssenGA, BuskensE, Stal manW, deMel kerRA.
Apakahmengi muni sasi semuapasi endenganpeny aki tpar u-
par ukr oni sdi masy ar akatt erhadapbi ay ai nfluenzay angef ekt i
f?
Bukt idar ikl inispenel itiankohor tpr ospekt ifpr akt ekumum y ang
ber basi sdi Ut recht , Bel anda.JEpi demi olKesehat an
Masy ar akat1998; 52( 2) :120- 5.
33.HuangCL,Nguy enPA,KuoPL,I qbalU,HsuYH,Ji anWS.
Vaksi nasii nf l
uenza dan pengur angan r i
si ko peny aki tj ant ung
i
skemi k ant ar a kr oni s par u obst rukt ift ua.ComputMet ode
Progr am Bi omed2013; 111( 2):507- 11.
34.Tomczy kS, Bennet tNM, StoeckerC, etal .Penggunaan13-
valentv aksi nkonj ugasi pneumokokusdan23-v alentv aksi n
pneumokokuspol isakar idaant araor angdewasaber usi a>/=65
tahun: rekomendasi dar iKomi tePenasehatI muni sasi Pr aktek
(ACI P).MMWRMORBMor talWkl yRep2014; 63( 37) : 822- 5.
35.Wal tersJA, Smi thS, Pool eP, Gr angerRH, vaksi nKay u-
BakerR.i njeksi unt ukmencegahi nfeksi pneumokokuspada
pasi endenganpeny akitpar uobst rukt ifkr oni k.Cochr ane
dat abaseSy stRev2010; (11) :CD001390.
36.Wal tersJA, TangJN, Pool eP, vaksi nKay u-BakerR.
Pneumococcal unt ukmencegahpneumoni apadapeny akit
par uobst rukt ifkr onis.Cochr anedat abaseSy stRev2017;
1:Cd001390.
37.Al fagemesay a, VazquezR, Rey esN, etal .Kemanj uran
kli
ni sdar i vaksi nasi ant i-radangpar upadapasi endengan
PPOK.Thor ax2006; 61( 3) :189- 95.
38.Dr ansf ieldMT, Har ndenS, Bur t
onRL, etal .Imunogeni sitas
kompar at i
fj angkapanj angkonj ugatpr ot ei ndanv aksi n
pneumokokuspol isakar idabebaspadapeny aki tpar uobst r
ukt if
kroni k.Cl inMengi nf eksiDi s2012; 55( 5) :e35- 44.
39.Bont enMJ, Hui jtsSM, Bol kenbaasM, etal .Vaksi n
konj ugasi pol i
sakar i
dat erhadappneumoni apneumokokus
padaor angdewasa.NEngl JMed2015; 372( 12) :1114- 1125.
40.Bur gePS, Calv er l
eyPM, JonesPW, SpencerS, Ander sonJA,
Masl enTK.Acak, doubl ebl ind, ter kont rol plasebost udi f l
utikason
pr opionatpadapasi endenganmoder atunt ukpeny akity ang
par ahpar uobst r
ukt ifkr oni k: sidangI sol de.BMJ2000; 320( 7245) :
1297- 303.
41.Ant honi senNR, Connet tJE, Ki l
eyJP, etal .Efeki nt ervensi
mer okokdanpenggunaanbr onkodi latorant ikol iner giki nhal asi
padat ingkatpenur unanFEV1.TheLungHeal thSt udy .JAMA
1994; 272( 19) : 1497- 505.
42.Pauwel sRA, Lof dahl CG, Lai tinenLA, etal .Pengobat an
jangkapanj angdenganbudesoni dei nhal asi padaor angdengan
peny aki tpar uobst r
ukt ifkroni kr ingany angt er usmer okok.
Er opaRespi ratorySoci et ySt udi Peny aki tPar uObst rukt ifKroni k.
NEnglJMed1999; 340( 25) :1948- 1953.
43.Vest boJ, Sor ensenT, LangeP, Br ixA, Tor reP, Viskum K.
ef ekj angkapanj angdar ibudesoni dei nhal asi padapeny akit
par uobst r ukt i
fkr oni kr ingandansedang: uj icobat er kont rol
secar aacak.Lancet1999; 353( 9167) : 1819- 1823.
44.Tashki nDP, Cel li B, SennS, etal .Sebuahper cobaan4t ahuntiot
ropi
um pada
peny aki tpar uobst r
ukt ifkroni k.
NEnglJMed2008; 359( 15) :1543- 1554.
45. Decr amerM, Cel l
i B, Kest enS, etal .Pengar uh
tiotropi um padahasi l padapasi endenganpeny aki tsedang
par uobst r ukt i
fkr oni k( UPLI FT) : anal isissubkel ompok
pr especi fieddar iuji cobat erkont rol secar aacak.Lancet
2009; 374( 9696) :1171- 8.
46.Cel li BR, ThomasNE, Ander sonJA, etal .Pengar uh
far makot er api padat ingkatpenur unanf ungsi par u- par upada
peny aki tpar uobst r
ukt ifkroni k: hasi l dar i studi TORCH.Am J
Respi rCr itPer awat anMed2008; 178( 4) : 332- 8.
47.O' Donnel l DE, FlugeT, Ger kenF, etal .Ef ekdar i
tiotropi um padahi per i
nf lasi par u- paru, dy spnoeadan
toler ansi lat hanpadaPPOK.EurRespi
i rJ2004; 23( 6) :832- 40.
48.O' Donnel l DE, Sci ur baF, Cel li B,etal .Pengar uh
flutikasonpr opi onat/sal met erol padahi per inf lasi
par u-par udanday at ahanl atihandal am COPD.Dada
2006; 130( 3) :647- 56.
49.Ber gerR, Smi thD.Pengar uhmet apr ot er enol di hiruppada
kiner jal at ihanpadapasi endenganst abi l "tetap"obst r
uksi j
al an
napas.Am RevRespi rDi s1988; 138( 3) :624- 9.
50.HayJG, Bat uP, Car terJ, etal .Br onkodi l
at orr ev ersibili
tas,
kiner jaol ahr agadansesaknapaspadapeny aki tpar uobst r
ukt i
f
kroni kst abi l.EurRespi rJ1992; 5( 6):659- 64.
51.Chr yst ynH, Mul leyBA, PeakeMD.Dosi sr espon
kai tanny adengant eof i
linor al padapeny akitobst ruksi
sal urannapaskr oni ky angber at .BMJ1988; 297( 6662) :
1506- 1510.
52.Gr ossNJ, Pet tyTL, FriedmanM, Skor odi nMS, Si l
v ersGW,
DonohueJF.Dosi sr espont er hadapi pr atr opium sebagai sol usi
nebul asi padapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr onik.
Sebuahst udi tigapusat .Am RevRespi rDi s1989; 139( 5):1188-
1191.
53.Hi ggi nsBG, Powel l RM, CooperS, Tat ter sfieldAE.
Pengar uhsal but amol dani pr at ropi um br omi dapadakal i
ber
salurannapasdanr eakt iv i
t asbr onki al asmadanbr onki ti
s
kronis.EurRespi rJ1991; 4( 4) :415- 20.
54.Vat henenAS, Br ittonJR, EbdenP, CooksonJB,
Whar radHJ, Tat tersf ieldAE.I nhal asi dosi st i
nggi
albuter ol di ket er bat asanal iranudar akr oni sy angpar ah.
Am RevRespi rDi s1988; 138( 4) : 850- 5.
55.DonohueJF, Anz uet oA, Br ooksJ, Meht aR, Kal ber gC,
KawahG.Aacak, doubl e-bl indst udi dosi s-mul ai dar inov el
LAMAGSK573719padapasi endenganCOPD.Respi rMed
2012; 106( 7) :970- 9.
56.DonohueJF, Kal ber gC, ShahP, etal .Dosi sr espon
umecl idinium di ber ikansekal iat auduakal i sehar i padapasi en
denganPPOK: anal i
si sdi kumpul kandar i duaacak, ,st udi plasebo-
terkont rol doubl e- blind.JCl inPhar macol2014; 54( 11) :1214-
1220.
57.Chowdhur yBA, Sey mourSM, Mi chel eTM, Dur mowi cz
AG, LiuD, Rosebr aughCJ.Ri sikodanmanf aatdar i
i
ndacat erol -rev iewFDA.NEngl JMed2011; 365( 24) :
2247- 9.
58.O' Dr iscol l BR, KayEA, Tay l
orRJ, Weat her byH, Chet t
y
MC, Ber nst einA.Aj angkapanj angcal onpeni laian
perawat andi rumahnebul izer .Respi rMed1992; 86( 4) :317-
25.
59.Jenki nsSC, Heat onRW, Ful tonTJ, Moxham J.
Per bandi ngansal but amol nebul asi rumaht anggadan
salbut amol dar i i
nhal erdosi st er ukurdi ket erbat asanal i
ran
udar akr oni sy angst abi l.Dada1987; 91( 6): 804- 7.
60.Sest ini P, Renzoni E, Robi nsonS, Pool eP, Ram FS.
Shor t-act ingbet a2agoni sunt ukpeny aki tpar uobst rukt if
kronikst abi .Cochr
l anedat abaseSy stRev2002; ( 4):
CD001495.
61. Dat taD, Vi taleA, Lahi ri B, ZuWal l
ackR.Ev aluasi lev albuterol
nebul
asi
pada
PPOKst abi l.Dada
2003; 124( 3) :844- 9.
62.Cazzol aM, Rogl iani P, Rugger i P, etal .Pengobat an
kronisdengani ndacat er ol dansal ur annapasmenanggapi
salbut amol padaPPOKst abi l.Respi rMed2013; 107( 6) :848-
53.
63.KewKM, Mav ergamesC, Wal ter sJA.Lama- act i
ngbet a2-
agoni sunt ukpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.Cochr ane
databaseSy stRev2013; 10( 10) : CD010177.
64.HanJ, Dai L, ZhongN.i ndacat erol padady spneapada
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: rev iewsi stemat i
sdanmet a-
anal i
sisdar i uji cobat er kont rol plasebosecar aacak.BMCPul m
Med2013; 13: 26.
65.GeakeJB, DabscheckEJ, Kay u-BakerR, Cat esCJ.
Indacat erol ,sebuahbet a2- agoni stsekal i sehar i
, dibandi ngkan
betaduakal i sehar i (2)agoni sat aupl asebount ukpeny akitparu
obst rukt ifkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev2015; 1:CD010139.
66.KochA,Pi zzi chi niE,Hami ltonA,etal .Fungsipar u- par
u
khasi at dan manf aat gej ala ol odat erol sekal i sehar i
disampai kan mel alui Respi mat ( R) di bandi ngkan dengan
plasebodanf or mot er olduakal isehar ipadapasi endengan
GOLD2- 4COPD:hasi ldariduameni r
ust udi48-minggu.I ntJ
TawMenghambatPul monDi s2014; 9:697-714.
67.Kempsf or dR,Norri
sV, SiedererS.Vilanteroltr
if
enatate,
noveldihi
rupl ong-
acti
ngbet a2adr enocept oragonis,dit
oler
ansi
denganbai kpadasuby eksehatdanmenunj ukkanbronkodilatasi
berkepanjanganpadasuby ekdenganasmadanPPOK.Pul m
PharmacolTher2013; 26(2):256-64.
68.Li pwor t
hBJ, McDev i
ttDG, StruthersAD.Hi pokalemiadan
EKGgej al
asi sadariagonis/t er
api diuret
ikgabunganbet a.
Perli
ndungandengandosi skonv ensionalspi r
onolactonetetapi
ti
dakt r
iamterene.Dada1990; 98(4):811-5.
69.Ur enNG, Dav iesSW, Jor danSL, Li pki nDP.
Br onkodi lat ori nhal asi meni ngkat kankonsumsi oksi gen
maksi mum padagagal v ent rikel ki r
i kroni s.EurHat iJ
1993; 14( 6) : 744- 50.
70.KhoukazG, Gr ossNJ.Ef ekdar isal met erol padagas
dar ahar t er ipadapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt if
kroni kst abi l
.Per bandi ngandenganal but er ol dani prat ropium.
Am JRespi rCr itPer awat anMed1999; 160( 3):1028- 30.
71.McGar v eyL, Ni ewoehnerD, MagderS, etal .Sat u- Tahun
Kesel amat anOl odat erol Set elahHar ianv i
aRespi mat( R)pada
pasi endenganGOLD2- 4Peny akitPar uObst rukt ifKr oni k:Hasil
Anal isisPool edPr e-ditent ukan.PPOK2015; 12( 5) : 484- 93.
72.Dahl R, ChungKF, Buhl R, etal .Khasi atbar usekal i
sehar iinhal asi indacat er ol bet a2- agoni sl ong- act i
ng
dibandi ngkanf ormot erol duakal i sehar i padaPPOK.
Thor ax2010; 65( 6) :473- 9.
73.Mel ani AS.Long- act ingant agoni smuskar inik.Ahl iRevCl i
nPharmacol2015;
8( 4):479- 501.
74.Bar nesP.Br onkodi lat or :farmakol ogi dasar .Dal am:
Cal ver l
eyPMA, KebanggaanNB, eds.Peny akitpar uobst r
uktif
kroni s.London: ChapmandanBal ai;1995: 391- 417.
75.Appl et onS, JonesT, Pool eP, etal .Ipr at r
opi um br omi da
dibandi ngkanl ong- act i
ngbet a-2agoni sunt ukpeny akitpar u
obst rukt i
fkr oni kst abil.Cochr anedat abaseSy stRev2006; (3):
Cd006101.
76.JonesPW, Si nghD, Bat emanED, etal .Efikasi dan
keamananbr omi daacl idi nium duakal i sehar ipadapasi en
COPD: yangMENCAPAIst udi .EurRespi rJ2012; 40( 4): 830-6.
77.Kar nerC, ChongJ, Pool eP.Ti ot ropi um di bandi ngkandenganpl asebountuk
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.
Cochr anedat abaseSy stRev2014; 7( 7) : CD009285.
78.Kest enS, Casabur iR, Kukaf kaD, CooperCB.Peni ngkat an
par ti
si pasi olahr agay angdi lapor kansendi ri dengankombi nasi
tiotropi um danr ehabi li
tat iflat ihanol ahr agapadapasi enPPOK.
IntJTawMenghambatPul monDi s2008; 3( 1):127- 36.
79.Casabur iR, Kukaf kaD, CooperCB, Wi tekTJ, Jr .,S.
Peni ngkat anKest endi toler ansi l
at i
handengankombi nasi
tiotropi um danr ehabi li
tasi par upadapasi endenganPPOK.Dada
2005; 127( 3) :809-17.
80.Vogel mei erC, Heder erB, GlaabT, etal .Ti ot ropi um
dibandi ngkansal met erol unt ukpencegahan
eksaser basi PPOK.NEngl JMed2011; 364( 12) : 1093-
103.
81.Decr amerML, ChapmanKR, Dahl R, etal .Indacat erol sekal
i
sehar idi bandi ngkant i
ot ropi um unt ukpasi endenganpeny akit
ber atpar uobst rukt ifkr oni k( memper kuat ): acak, but a,st udi
par alel-kel ompok.TheLancetRespi rat or yobat2013; 1(7) :524-
33.
82.Tashki nDP.Long- act ingpenggunaanant ikol iner gikpada
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: ef i
kasi dankeamanan.Cur r
Opi nPul m Med2010; 16( 2) :97- 105.
83.Di sseB, SpeckGA, Romi ngerKL, Wi tekTJ, Jr .
,
HammerR.Ti ot ropi um ( Spi riva):per ti
mbangan
mechani st ical danpr of i
l klini spadapeny aki tpar u
obst rukt i
f .Hi dupSci1999; 64( 6-7) :457- 64.
84.Kest enS, Jar aM, Went wor thC, LanesS.Pemusat ananal i
sisuj
ikli
nis
keamanant i
ot ropi um.Dada2006;
130( 6) :1695- 703.
85.Ant honi senNR, Connet tJE, Enr ightPL, MANFREDAJ,
LungHeal t
hSt udyPenel itianG.Rawati napdankemat iandi
Heal thSt udyLung.Am JRespi rCr itPer awat anMed2002;
166( 3) :333- 9.
86.Mi chel eTM, Pi nhei roS, IyasuS.Keamanant iotropi um -kesi mpulanFDA.N
EnglJMed2010;
363( 12) : 1097- 9.
87.Ver hammeKM, Af onsoA, Romi oS, St ri
ckerSM, Br usselle
GG, Stur kenboom MC.Penggunaant iot ropi um Respi matl embut
MistI nhal erv sHandi Hal erdankemat i
anpadapasi endengan
COPD.EurRespi rJ2013; 42( 3) :606- 15.
88.Wi seRA, Anzuet oA, Cot tonD, etal .Ti otr opi um Respi mat
i
nhal erdanr isikokemat anpadaPPOK.NEngl
i JMed2013;
369( 16) : 1491- 501.
89.PackeGE, Cay tonRM, Mashhoudi N.nebul isedi pr atropium
bromi dadansal but amol meny ebabkant er tut upgl aukomasudut .
Lancet1984; 2( 8404) : 691.
90.Mul pet erKM, Wal shJB, O' ConnorM, O'Connel l
F,Bur keC.okul erbahay abr onkodi lat ornebul asi .
Semuat ingkatMedJ1992; 68( 796) : 132- 3.
91.Bal ai SK.Akutsudutt ertut upgl aukomasebagai
kompl i
kasi dar i gabunganbet a-agoni stdant er api bromi de
i
prat ropi um di depar temendar ur at.AnnEmer gMed1994;
23( 4): 884- 7.
92.Aubi erM.Far makot erapi ototper napasan.Cl i
nDadaMed1988; 9(2):311-
24.
93.McKaySE, Howi eCA, ThomsonAH, Whi tingB, Addi sGJ.
Nilai pengobat ant eof ilinpadapasi encacatol ehpeny aki tpar u-
paruobst rukt i
fkr oni s.Thor ax1993; 48( 3) : 227- 32.
94.Moxham J.Ami nof i
lindanot ot -ot otper napasan: pandangan
alt
er nat if.Cl inDadaMed1988; 9( 2) :325- 36.
95.Ram FS, JonesPW, Cast roAA, etal .Teof ilinor alunt ukpeny aki
tparu
obst rukt ifkr oni k.
Cochr anedat abaseSy stRev2002; (4) : CD003902.
96.ZuWal lackRL, Mahl erDA, Rei llyD, etal .Sal met erol
dit
ambaht eof i
lint erapi kombi nasi dal am pengobat anCOPD.
Dada2001; 119( 6): 1661- 1670.
97.Zacar iasEC, Cast roAA, CendonS.Pengar uht eof i
lint erkai
t
denganshor t -
act ingat aul ong- act ingi nhal asi bet a2-agoni spada
pasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni kst abil:rev iew
si
st emat s.JBr
i asPneumol2007; 33( 2): 152- 60.
98.Cosi oBG, Shaf iekH, Iglesi asA, etal .Or al dosi sr endah
Theophy llinedi AtasI nhal asi Fl uticasone-Sal met erol Tidak
Mengur angi Eksaser basi Pasi enCOPDber at :Pi lotCl i
ni cal Trial
.
Dada2016; 150( 1): 123- 30.
99.ZhouY, WangX, ZengX, etal .Manf aatposi tifdar i teofi
lin
dalam acak, doubl e-bl i
nd, kel ompokpar al el,pl acebo- cont rol
led
dari dosi sr endah, lambat -releaset eof ili
ndal am pengobat an
COPDsel ama1t ahun.Respi rologi2006; 11( 5) :603- 10.
100.Cazzol aM, Mol i
mar dM.Al asani lmi ahunt uk
menggabungkanl ong- act i
ngbet a2- agoni sdanant agoni s
muskar inikpadaPPOK.Pul m Phar macolTher2010; 23( 4) :
257- 67.
101.Gr ossN, Tashki nD, Mi llerR, Or enJ, Col emanW, Li nbergS.
Menghi rup ol eh pengabut an dar ii prat ropi um kombi nasi
albuter ol -(Deykombi nasi )l ebi hunggul baikagensendi ridal am
pengobat an peny aki tpar u obst rukt ifkr oni k.DeyKombi nasi
Solusi StudyGr oup.Respi r asi1998; 65( 5) :354- 62.
102.Tashki nDP, Pear leJ, Iezzoni D, Var gheseST.For mot er ol
dant iot ropi um di bandi ngkandengant iot ropi um saj aunt uk
pengobat anCOPD.PPOK2009; 6( 1) :17- 25.
103.Far neHA,Cat esCJ.Lama- act ing bet a2- agoni stsel ain
ti
otropi um v sbai kt i
ot ropi um at aul ong- act ingbet a2- agoni st
sendi riunt uk peny aki t par u obst rukt i
f kr oni k. Cochr ane
databaseSy stRev2015; 10( 10) :CD008989.
104.v anderMol enT, fungsi Cazzol aM.l uarpar u- par u
dalam manaj emenCOPD: ef ekt ivitasLABA/LAMAt erapi
kombi nasi padahasi lber pusatpadapasi en.Pr im Per awat an
Respi rJ2012; 21( 1) :101- 8.
105.Mahl erDA, Decr amerM, D' Ur zoA, etal .Ganda
bronkodi l
at asi denganQVA149mengur angi dy spnoeapasi en
yangdi l
apor kanpadaPPOK: st udi BLAZE.EurRespi rJ2014;
43(6) : 1599- 609.
106.Si nghD, FergusonGT, Bol i
tschekJ, etal .
Tiotropi um +ol odat er ol menunj ukkanper bai kankl inis
yangber ar ti dalam kual itashi dup.Respi rMed2015;
109( 10) :1312- 9.
107.Bat emanED, ChapmanKR, SinghD, etal .Acl idinium
bromi dadanf or mot erol fumar atsebagai kombi nasi dosi s
fi
xedpadaPPOK: anal isi sgej al adaneksaser basi
dikumpul kandar i duaenam bul an, mul tisent er, penel itian
acak( ACLI FORM danmeni ngkat kan) .Respi rRes2015; 16:92.
108.Mar tinezFJ, Fabbr i LM, Fer gusonGT, etal .Dasar
GejalaSkorDampakManf aatGl ikopi rol at/For mot erol
berar goDosi sInhal erpadaPPOK.Dada2017.
109.Mahl erDA, Ker wi nE, Ay ersT, etal .FLI GHT1danFLI GHT2:
Khasi atdanKeamananQVA149( i
ndacat erol /Gl ikopi rol at)
dibandi ngkanMonocomponent sI tsdanPl acebopadapasi en
denganpeny akitpar uobst rukt ifkr oni s.Am JRespi rCr it
Perawat anMed2015; 192( 9) : 1068- 1079.
110.Wedzi chaJA, Decr amerM, FickerJH, etal .Anal isis
obst rukt ifeksaser basi peny aki tpar ukr onikdengan
bronkodi l
at orQVA149gandadi bandi ngkandengan
glycopy rroni um dant iot ropi um ( SPARK) :secar aacak, doubl e-
bli
nd, studi par alel-kel ompok.TheLancetRespi rat oryobat
2013; 1( 3) :199- 209.
111.Bar nesPJ.Tar getant i-i
nf lamasi bar uunt ukpeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k.Nat ur eul asanObatpenemuan2013; 12( 7) :
543-59.
112.Boar dmanC, Chachi L, Gav ril
aA, etal .Mekani sme
aksi gl ukokor t
ikoiddanket idakpekaanpadapeny akit
saluranudar a.Pul m Phar macolTher2014; 29( 2) :129- 43.
113.YangI A, ClarkeMS, Si m EH, FongKM.
Kor t
ikost er oidi nhal asi unt ukpeny aki tpar uobst rukt if
kronikst abi .Cochr
l anedat abaseSy stRev2012; 7( 7):
CD002991.
114.Cal ver leyPM, Ander sonJA, Cel l
i B, etal .Sal met er ol dan
fl
utikasonpr opionatdankel angsunganhi duppadapeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k.NEngl JMed2007; 356( 8) :775- 89.
115.Vest boJ, Ander sonJA, Br ookRD, etal .Fl utikasonf uroat
danv ilant er oldankel angsunganhi duppadapeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni kdengant i
nggi risikokar diov askul ar( SUMMI T):
doubl e- blindacakt erkont rol .Lancet2016; 387( 10030) :1817-
1826.
116.Nanni ni LJ, Lasser sonTJ, Pool eP.Gabungan
kor t
ikost er oiddanl ong- act ingbet a( 2)- agoni stdal am sat u
i
nhal erdi bandi ngkanl ong- act ingbet a( 2)agoni sunt ukpeny akit
par uobst rukt ifkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev2012; 9(9):
CD006829.
117.Nanni ni LJ, Pool eP, Mi l
anSJ, Kest er tonA.Gabungan
kor t
ikost er oiddanl ong- act ingbet a( 2)- agoni stdal am sat u
i
nhal erdi bandi ngkankor tikost eroidi nhal asi sendi riunt uk
peny aki tpar uobst r
ukt i
fkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev
2013; 8( 8) :CD006826.
118.Vest boJ, Kul itD, DiarBaker lyN, etal .Ef ekt ivit
asf l
ut i
kason
furoat -Vi l
ant er ol unt ukCOPDdi Clinical Pr act ice.NEngl JMed
2016; 375( 13) : 1253- 1260.
119.Dr ansf ieldMT, Bour beauJ, JonesPW, etal .Sekal i sehar i
i
nhal asi flut ikasonf uroatdanv i
lant erol di bandi ngkanv ilanterol
hany aunt ukpencegahaneksaser basi PPOK: duameni rudoubl e-
bli
nd, kel ompokpar alel
, per cobaant erkont r ol acak.TheLancet
Respi rat or yobat2013; 1( 3) :210- 23.
120.Cr im C, Dr ansf i
eldMT, Bour beauJ, etal .Ri si kopneumoni a
dengandi hi rupf lut i
kasonf ur oatdanv ilant er ol dibandi ngkan
denganv ilant er ol sajapadapasi endenganCOPD.Annal sof
Amer icanThor aci cSoci et y2015; 12( 1): 27- 34.
121.Cr im C, Cal v erleyPMA, Ander sonJA, etal .Ri siko
pneumoni adengani nhalasi fur oatf luticasonedanv ilant erol
padapasi enPPOKdenganket erbat asanal i
r anudar amoder at:
TheSUMMI Tper cobaan.Respi rMed2017; 131: 27-34.
122.Pav ordI D, Let ti
sS, Anzuet oA, Bar nesN.Dar ahj uml ah
eosi nof ildanr isi kopneumoni apadapasi endenganpeny akit
par uobst rukt ifkr oni k:pasi ent ingkatmet a-anal i
si s.TheLancet
Respi rat or yobat2016; 4( 9) :731- 41.
123.Johnel l O, Pauwel sR, Lof dahl CG, etal .Kepadat an
mi neral tulangpadapasi endenganpeny aki tpar uobst ruktif
kroni kdi obat idenganbudesoni deTur buhal er .EurRespi rJ
2002; 19( 6) :1058- 1063.
124.Fer gusonGT, Cal v
er leyPM, Ander sonJA, etal .Pr ev alensi
danper kembanganost eopor osi spadapasi endenganCOPD:
hasi ldar i Menuj uRev ol
usi dal am st udi COPDKesehat an.Dada
2009; 136( 6) : 1456- 1465.
125.LokeYK, Cav alazzi R, Si nghS.Ri si kopat aht ulangdengan
kor t
ikost er oidi nhal asi padaPPOK: rev i
ewsi st emat isdanmet a
-anal i
sisdar iper cobaant er kont rolacakdanst udi
obser v asi onal .Thor ax2011; 66( 8) :699- 708.
126.Sui ssaS, KezouhA, Er nstP.di hirupkor tikost eroi ddanr i
sikoti
mbul
nya
diabet esdankemaj uan.
Am JMed2010; 123( 11) :1001- 6.
127.WangJJ, Rocht chinaE, TanAG, Cummi ngRG,
LeederSR, Mi tchel lP.Penggunaankor tikost er oi d
i
nhal asi danl isandanr isikoj angkapanj angdar i kat ar ak.
Opht hal mol ogy2009; 116( 4) :652- 7.
128.Andr ej akC, Ni elsenR, ThomsenVO, DuhautP, Sor ensen
HT, ThomsenRW.Peny aki tkr oni sper napasan, kor ti
kost eroid
i
nhal asi danr isikomy cobact eriosisnon- TB.Thor ax2013; 68(3):
256- 62.
129.DongYH, ChangCH, Li nWuFL, etal .Penggunaan
kor t
ikost eroidi nhal asi padapasi endenganPPOKdanr isi
koTB
dani nf l
uenza: Sebuaht injauansi st emat isdanmet a-anal i
sisdar i
ujicobat er kont rolsecar aacak.Dada2014; 145( 6):1286- 1297.
130.LeeCH, Kim K, Hy unMK, JangEJ, LeeNR, Yim JJ.
Penggunaankor ti
kost er oidi nhal asi danr isiko
tuber kulosi s.Thor ax2013; 68( 12) :1105- 1113.
131.Har gaD, YawnB, Br ussel l
eG, Rossi A.r asi oRi sk-to-
manf aatdar ikor ti
kost eroidi nhal asi padapasi endenganCOPD.
Prim Per awat anRespi rJ2013; 22( 1): 92-100.
132.Nadeem NJ, Tay lorSJ, El dridgeSM.Penar ikan
kor t
ikost eroidi nhal asi padai ndi vidudenganCOPD-r eview
sistemat isdankoment arpadamet odol ogi per cobaan.Respi r
Res2011; 12:107.
133.v anderVal kP, Monni nkhofE, vanderPal enJ, ZielhuisG,
vanHer waar denC.Pengar uhpenghent i
ankor tikost eroidi nhalasi
padapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k:studi COPE.
Am JRespi rCr itPer awat anMed2002; 166( 10) :1358- 1363.
134.Wout ersEF, Post maDS, FokkensB, etal .Penar ikan
fl
ut i
kasonpr opi onatdar igabunganpengobat ansal met erol
/flutikasonpadapasi endenganPPOKmeny ebabkan
seger adanber kelanj ut anker usakanpeny aki t: uji coba
terkont rol secar aacak.Thor ax2005; 60( 6): 480- 7.
135.KunzLI ,Post maDS, Kl oost erK, etal .Rel apsedi FEV1Penur unanSet
elah
steroidPenar ikanpadaPPOK.Dada
2015; 148( 2):389- 96.
136.MagnussenH, DisseB, Rodr iguez- Roi sinR, etal .
Penar i
kangl ukokor ti
koi dinhal asi daneksaser basi
PPOK.NEngl JMed2014; 371( 14) :1285- 1294.
137.Wat zH, Tet zlaffK, Wout ersEF, etal .Hi tungdar ah
eosinof ildaneksaser basi peny aki tpar ukr oni sy angber at
obst ruktifset elahpenar i
kankor tikost eroi dinhal asi :anal i
sis
post -hocdar iuj icobaWI SDOM.TheLancetRespi ratoryobat
2016; 4(5) :390- 8.
138.Br ussel leG, Har gaD, Gr uf fydd- JonesK, etal .Tak
terelakkanhany utket er api ti
gapadaPPOK: anal isisjalurresep
di I
nggr is.I ntJTawMenghambatPul monDi s2015; 10:2207- 17.
139.Wel teT, Mi rav i
tllesM, Her nandezP, etal .Ef ikasi dan
tolerabilitasbudesoni de/f ormot er ol ditambahkanke
ti
ot r
opi um padapasi endenganpeny akitpar uobst ruktifkronik.
Am JRespi rCr itPer awat anMed2009; 180( 8) : 741- 50.
140.Si nghD, Br ooksJ, HaganG, CahnA, O' ConnorBJ.
Keunggul ant er api "tri
pl e"dengansal met erol /f lut i
kason
propi onatdant iot ropium br omi dadi bandi ngkankomponen
i
ndi vidudal am moder atunt ukPPOKber at.Thor ax2008; 63( 7):
592-8.
141.JungKS, TamanHY, TamanSY, etal .Per bandi ngan
ti
ot r
opi um di tambahf lut ikasonpr opi onat/sal met erol dengan
ti
ot r
opi um padaPPOK: st udi terkont rol secar aacak.Respi rMed
2012; 106( 3) :382- 9.
142.Hanani aNA, KawahGD, Mor risAN, Emmet tAH, O'Del lDM,
NiewoehnerDE.Manf aatmenambahkanf lut i
kasonpr opi onat/
salmet erol unt ukt iot r
opi um di moder atunt ukPPOKber at .Respi r
Med2012; 106( 1): 91-101.
143.Fr ithPA, ThompsonPJ, Rat nav adi vel R, etal .
Glycopy rroni um sekal i sehar isecar asi gni fikanmeni ngkat kan
fungsi par u- par udanst at uskesehat anbi ladi kombi nasi kan
dengansal met erol /flut i
kasonpadapasi endenganPPOK: st udi
berkilau, ujicobat er kont r ol secar aacak.Thor ax2015; 70( 6) :519-
27.
144.Si l
erTM, Ker wi nE, Singl etar yK, Br ooksJ, Ger ejaA.
Khasi atdanKeamananUmecl idini um Di tambahkanke
Fluti
casonepr opi onat e/Sal met erol padapasi endengan
PPOK: Hasi lDuaAcak, Doubl e-Bl i
ndSt udi .PPOK2016; 13( 1):
1-10.
145.Si nghD,PapiA,Cor radiM,etal .Tunggali nhal ert er apit iga
dibandi ngkan kor tikost er oi di nhal asidi tambah akt ing bet a2-
agoni stt erapipanj ang unt uk peny aki tpar u obst rukt ifkr oni k
(TRILOGY) :doubl e- bli
nd,kel ompokpar alel ,per cobaant erkont rol
acak.Lancet2016; 388( 10048) : 963- 73.
146.Aar onSD, VandemheenKL, Fer gussonD, etal .Ti otropi um
dalam kombi nasi denganpl asebo, sal met er ol
, at auf l
ut ikason-
salmet erol unt ukpengobat anpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: uji
cobasecar aacak.AnnI nt er nMed2007; 146( 8) : 545- 55.
147.Vest boJ, Papi A, Cor radi M, etal .Tunggal i
nhal erext rafine
terapi tigadi bandi ngkanl ong- act i
ngt erapi antagoni smuskar i
nik
untukpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k( TRI NI TY) :a, kel ompok
paralel doubl e-bl ind, acakt erkont rol .Lancet2017; 389( 10082) :
1919- 1929.
148.Li psonDA, Bar nacl eH, BirkR, etal .MEMENUHITr ial:
Setelah- Har ianTer api Tr ipl eunt ukPasi endenganPeny aki tPar u
Obst rukt ifKr oni k.Am JRespi rCr itPer awat anMed2017;
196( 4): 438- 46.
149.MansonSC, Br ownRE, Cer ulli A, Vidaur reCF.
Kumul at ifbebanef eksampi ngkor tikost er oidl isandan
i
mpl ikasi ekonomi dar ipenggunaanst eroid.Respi rMed
2009; 103( 7) :975- 94.
150.Wal ter sJA, TanDJ, Whi teCJ, Gi bsonPG, Kay u- BakerR,
Wal tersEH.Kor ti
kost er oidsi stemi kunt ukeksaser basiakut
daripeny aki tpar uobst r ukt ifkr oni k.Cochr anedat abaseSy st
Rev2014; (
9) : CD001288.
151.RenkemaTE, Schout enJP, Koet erGH, Post maDS.Ef ekdar i
pengobat anj angkapanj angdengankor tikost er oidpadaPPOK.
Dada1996; 109( 5) :1156- 1162.
152.Ber asKL, Rubi nsJB, LebahnF, etal .Penar i
kan
kortikost er oi dsi st emi kkr oni spadapasi endenganPPOK: uji
cobasecar aacak.Am JRespi rCr itPer awat anMed2000;
162( 1) :174- 8.
153.RabeKF.Updat epadar oflumi l
ast ,
phosphodi ester ase4i nhi bitorunt ukpengobat anpeny akit
paruobst rukt ifkr onik.BrJPhar macol2011; 163( 1):53-
67.
154.Cal ver l
eyPM, RabeKF, Goehr ingUM, etal .Roflumi l
astpada
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni kgej al a: duauj i klinisacak.Lancet
2009; 374( 9691) :685- 94.
155.Fabbr iLM, Cal ver leyPM, Izqui er do- AlonsoJL, etal.
Rof l
umi lastdi moder atsampai ber atpeny akitpar uobst r
ukt i
f
kronikdi obat idenganl ongact i
ngbr onkodi lator: duauj ikl
inis
acak.Lancet2009; 374( 9691) : 695- 703.
156.Mar tinezFJ, Cal v er l
eyPM, Goehr ingUM, BroseM, Fabbr i
LM, RabeKF.Pengar uhr oflumi lastpadaeksaser basipada
pasiendenganpeny aki tpar ukr oni sy angber atobst r
ukt i
ftidak
terkont rol dengant er api kombi nasi (REAKSI ):mul ti
senter
percobaant er
kont r
ol acak.Lancet2015; 385( 9971) :857- 66.
157.RabeKF, Cal verleyPMA, Mar tinezFJ, Fabbr iLM.
Pengar uhr of l
umi l
astpadapasi endenganPPOKber atdan
ri
way atr awati nap.EurRespi rJ2017; 50( 1) .
158.HanMK, Tay obN, Mur rayS, etal .Pr ediktorpengur angan
obstr ukt i
fkr onikpar upeny aki teksaser basi dal am menanggapi
terapi azi tromi sinsehar i-
har i.Am JRespi rCr itPer awat anMed
2014; 189( 12) :1503- 8.
159.ChongJ, LeungB, Pool eP.f osf odi est erase4i nhibitoruntukpenyaki
tpar
u
obstr ukt i
fkr onik.
Cochr anedat abaseSy stRev2013; 11( 11) :CD002309.
160.Fr anci sRS, Mei JR, Spi cerCC.Kemot erapi bronkiti
s.
Pengar uhpeni silindant et r
asi klindi ber ikanset iaphar i,atau
sebent ar-sebent arunt ukeksaser basi .Sebuahl aporankepada
Komi tePenel i
tiandar iTuber culosi sAssoci ationI nggrisdengan
yangBr onchi t
isSub- komi te.BrMedJ1961; 2( 5258) :979- 85.
161.Fr anci sRS, SpicerCC.Kemot er api di bronki t
iskronis.
Pengar uhpeni silinhar iandant etr asi kl i
npadaeksaser basi dan
biayamer eka.BrMedJ1960; 1( 5169) : 297- 303.
162.Johnst onRN, McNei llRS, Smi t hDH, etal .Li mat ahunkemopr of
il
aksi
smusim
dinginunt ukbr onkitiskr oni s.
BMJ1969; 4(678) :265- 9.
163.Her awat i SC, Pool eP.pr ofilaksi st er api ant i
bi ot i
kunt ukpenyaki
tpar
u
obst rukt i
fkr oni k( PPOK) .
Cochr anedat abaseSy stRev2013; (11) : CD009764.
164.Ni W, ShaoX, Cai X, etal .Penggunaanpr of i
laksi s
macr oli
deant ibiot ikunt ukpencegahanobst rukt i
f
eksaser basi peny aki tpar ukr oni s: met a- anal isis.Pl oSsat u
2015; 10( 3) :e0121257.
165.Seemungal TA, Wi lkinsonTM, Hur stJR, Per er aWR,
Sapsf or dRJ, Wedzi chaJA.Ter api eritromi sinj angkapanj ang
berhubungandenganpenur unanobst r ukt ifeksaser basi
peny aki tpar ukr oni s.Am JRespi rCr itPer awat anMed2008;
178( 11) :1139- 1147.
166.UzunS, Dj ami nRS, Kluy tmansJA, etal .Pengobat an
azit
r omi sinper awat anpadapasi endenganeksaser basi
seringpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k( COLUMBUS) : acak,
doubl ebl i
nd, ter kont rol plasebo.TheLancetRespi r ator yobat
2014; 2(5) :361- 8.
167.Al ber tRK, Connet tJ, Bai l
eyWC, etal .Azi tromi sinunt uk
pencegahaneksaser basi PPOK.NEngl JMed2011; 365( 8):689-
98.
168.Set hi S, JonesPW, Ther onMS, etal .Ber deny ut
moksi fl
oksasi nunt ukpencegahaneksaser basi peny akit
paruobst rukt ifkr oni k: ujicobat er kont r ol secar aacak.
Respi rRes2010; 11: 10.
169.Cazzol aM, Cal zet taL, Hal amanC, etal .Pengar uhN-
acet ylcyst einepadabr onki ti
sat auCOPDkr oni s
eksaser basi :met a-anal isis.EurRespi rRev2015; 24( 137) :
451- 61.
170.Pool eP, ChongJ, Cat esCJ.Agenmukol it
ik
dibandi ngkanpl asebount ukbr onki ti
skr oni sat au
peny aki tpar uobst r
ukt ifkr oni k.Cochr anedat abaseSy st
Rev2015; (7) : CD001287.
171.Col letJP, Shapi roP, ErnstP, Renzi T, Ducr uetT, Robi nsonA.
Pengar uhageni munost imul anpadaeksaser basi akutdanr awat
i
nappadapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.The
PARI -I SKomi tePengar ahSt udi danKel ompokPenel iti
an.
PencegahanI nf eksi Sal uranPer naf asanAkutol ehI munost i
mulan.
Am JRespi rCr i
tPer awat anMed1997; 156( 6) :1719- 1724.
172.Li J, ZhengJP, YuanJP, ZengGQ, ZhongNS, LinCY.Ef ek
perlindungandar i ekst rakbakt er iter hadapeksaser basi akutpada
pasiendenganbr onki t
iskr onisdi ser tai denganpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k.Chi nMedJ( Engl )2004; 117( 6): 828- 34.
173.LeeJH, Ki m HJ, Ki m YH.Ef ekt ivi
tasAgenAnt i-
l
eukot ri
enpadapasi endenganPPOK: Asi st emi kUl asan
danMet a- anal i
si s.Par u- par u2015; 193( 4) : 477- 86.
174.Rennar dSI ,Fogar tyC, KelsenS, etal .Keamanandan
kemanj ur ani nf l
iximabdi moder atunt ukpeny akitpar u
obst rukt i
fkr oni ky angber at .Am JRespi rCr itPer awat an
Med2007; 175( 9): 926- 34.
175.Cr inerGJ, Connet tJE, AaronSD, etal .Si mv ast at i
nunt uk
pencegahaneksaser basi di moder at-ke- PPOKber at .NEngl JMed
2014; 370( 23) : 2201- 10.
176.I ngebr i
gst enTS, Mar ottJL, Nor dest gaar dBG, LangeP,
HallasJ, Vest boJ.St at i
npenggunaandaneksaser basi pada
i
ndiv idudenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.Thor ax2015;
70(1): 33- 40.
177.LehouckA, Mat hi euC, Car remansC, etal .Dosi stinggi
vi
tami nDunt ukmengur angi eksaser basi peny akitpar uobst r
ukti
f
kronik: ujicobasecar aacak.AnnI nter nMed2012; 156( 2): 105-
14.
178.LaubeBL, JanssensHM, deJonghFH, etal.Apaspesi al
is
paruhar ust ahut entangt erapi i
nhal asi bar u.EurRespi rJ2011;
37(6): 1308- 1331.
179.SouzaML, Meneghi ni AC, Fer razE, Vi annaEO, Bor ges
MC.Penget ahuant ent angdant ekni kunt ukmenggunakan
perangkati nhal asi ant arapasi enasmadanpasi enPPOK.J
BrasPneumol2009; 35( 9) :824- 31.
180.Mel ani AS, Bonav iaM, Ci lent iV, etal .I nhaler
kesalahanpenanganant etapumum di kehi dupanny ata
danber hubungandenganpenur unanpengendal ian
peny akit.Respi rMed2011; 105( 6) :930- 8.
181.Sanchi sJ.Memi li
ki tekni kpasi enmembai kdar iwakt ukewakt u?Dada2016;
150:394.
182.Sul aimanI ,CushenB, Gr eeneG, etal .Peni l
aian
TujuanKepat uhant er hadapI nhal erol ehCOPDPasi en.Am
JRespi rCr itPer awat anMed2016; EPub13Jul i
2016.
183.Root mensenGN, vanKei mpemaAR, JansenHM, deHaan
RJ.Pr edi ktort ekniki nhal asi yangsal ahpadapasi endengan
asmaat auPPOK: studi menggunakanmet odeskor ingdi rekam
dival
idasi .JAer osolMedPul m Obatdel i
v2010; 23( 5):323- 8.
184.Dant icDE.Sebuaht injauankr itisdar i efektivitast ekni k
"mengaj arkembal i
"dal am mengaj arpasi enPPOKmanaj emen
dirimenggunakani nhal erper naf asan.Kesehat anEducJ2014;
73:41- 50.
185.v anderPal enJ, KleinJJ, Schi ldkampAM.Per bandi ngan
bubuki nhal erbar umul ti
dose( Di skus/Accuhal er)danTur buhaler
mengenai pr eferensi dankemudahanpenggunaan.JAsma1998;
35(2): 147- 52.
186.v anderPal enJ, vanderVal kP, GoosensM, Gr oot hui s-
Oudshoor nK, Brusse- Kei zerM.Aacakcr oss- overt ri
al
meny eli
di ki kemudahanpenggunaandanpr eferensi duai nhal er
bubukker ingpadapasi endenganasmaat aupeny akitpar u
obstrukt ifkr oni k.Pendapatahl it ent angpember ianobat2013;
10(9): 1171- 8.
187.v anderPal enJ, Eijsv ogel MM, Kui per sBF, Schi pperM,
VermueNA.Per bandi ngani nhal erDi skusdanHandi haler
mengenai pr eferensi dankemudahanpenggunaan.JAer osol
Med2007; 20( 1):38- 44.
188.v anderPal enJ, KleinJJ, Ker khof fAH, vanHer waar den
CL.Ev aluasi ef ekt i
v i
tasempati nhal ery angber bedapada
pasiendenganpeny akitpar uobst rukt i
fkr oni k.Thor ax1995;
50(11) :1183- 7.
189.v anderPal enJ, GinkoT, KrokerA, etal .Pr eferensi ,
kepuasandankesal ahandenganduai nhal erbubukker ing
padapasi endenganCOPD.Pendapatahl it entang
pember i
anobat2013; 10( 8):1023- 1031.
190.PascualS,Fei merJ,De Soy za A,etal .Pr efer ensi,
kepuasan dan kesal ahan kr itis dengan Genuai r dan
Breezhal eri nhal erpadapasi endenganPPOK:acak,cr oss-
over,st udimul tisent er.NPJ Pr im Per awat an Respi rMed
2015; 25: 15018.
191.YawnBP, Col iceGL, HodderR.aspekPr aktispenggunaan
i
nhal erdal am pengel olaanpeny aki tpar uobst r
ukt ifkr oni k
dalam pengat ur anper awat anpr imer .IntJTawMenghambat
PulmonDi s2012; 7:495-502.
192.Dekhui jzenPN, VinckenW, Vi rchowJC, etal .Resepi nhaler
asmadanCOPD: menuj upendekat anr asi onal ,cepatdanef ektif
.
Respi rMed2013; 107( 12) :1817- 1821.
193.ChapmanKR, Stockl eyRA, Dawki nsC, WilkesMM,
Nav ickisRJ.Ter api augment asi unt ukdef isiensi ant itrypsi n
alpha1: met a- anal i
sis.PPOK2009; 6( 3): 177- 84.
194.Al pha- 1- Ant itrypsinDef iciencyRegi st rySt udyGr oup.
Kelangsunganhi dupdanFEV1penur unanpadai ndi vidudengan
defisiensi ber atal pha1- ant i
trypsi n.Am JRespi rCr itPer awat an
Med1998; 158( 1): 49-59.
195.ChapmanKR, Bur donJG, Pi itulainenE, etal .Pengobat an
augment asi int rav enadankepadat anpar u- parupadadef isiensi
antitrypsi nal pha1ber at( RAPI D) : secar aacak, doubl e-blind,
kont rolpl asebo.Lancet2015; 386( 9991) : 360- 8.
196.Di rksenA, Di jkmanJH, MadsenF, etal .Sebuah
ujiklinisacakdar ialpha( 1)t erapi augment asi
antitripsin.Am JRespi rCr itPer awat anMed1999;
160( 5Pt1) : 1468- 72.
197.Di rksenA, Pi itulainenE, Par rDG, etal .Menj elajahi peran
CTdensi tomet ri: penel iti
ansecar aacakt er api augment asi
defisiensi alpha1- ant itr
y psin.EurRespi rJ2009; 33( 6): 1345-
1353.
198.St ockl eyRA, EdgarRG, Pill
ai A, Tur nerAM.Tr enf ungsi
paru- par ui ndi v i
dual def isiensi alf a-1- antitry psin: kebut uhan
untukkesabar andal am r angkamember ikanpasi enber pusat
manaj emen?I ntJTawMenghambatPul monDi s2016; 11:1745
-1756.
199.St ollerJK, AboussouanLS.Sebuaht inj auankekur anganal pha1-
ant
it
rypsi
n.
Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2012;
185( 3) :246- 59.
200.SandhausR, Tur i
noG, Brant lyM.Di agnosi sdan
manaj emendar ialpha- 1ant itrypsi npadaor angdewasa.JPPOK
F2016; 3( 3): 668- 82.
201.Schi l
dmannEK, Remi C, Bausewei nC.Lev odr opr opizine
dalam pengel olaanbat uky angber hubungandengankankerat au
peny aki tkr oni snonmal i
gnant-r ev i
ewsi st emat s.JNy
i eriPal l
i
at
Perawat anPhar macot her2011; 25( 3) :209- 18.
202.Bar ber aJA, RogerN, RocaJ, Rov ir
aI ,Hi genbot tam TW,
Rodr iguez- Roi sinR.Membur ukny aper tukar angaspar udengan
inhalasi oksi dani tratdal am peny aki tpar uobst rukt ifkr oni s.
Lancet1996; 347( 8999) :436- 40.
203.Bl ancoI ,Sant osS, GeaJ, etal .Si l
denaf ilunt uk
meni ngkat kanhasi l rehabi li
tasi pernaf asanpadaPPOK: uji
cobat er kont rol.EurRespi rJ2013; 42( 4) :982- 92.
204.Goudi eAR, Lipwor thBJ, Hopki nsonPJ, Wei L, St ruther s
AD.Tadal afilpadapasi endenganpeny akitpar uobst rukt if
kroni k: secar aacak, doubl e-blind, kel ompokpar alel ,kont r
ol
plasebo.TheLancetRespi rat oryobat2014; 2(4) :293- 300.
205.Anaksungai keci l MA, Si nghSJ, Gar veyC, etal .Sebuah
perny at aanr esmi Amer icanThor aci cSoci et y/Eur opean
Respi rat or ySoci et y :konsepkunci dankemaj uandal am
rehabi litasi par u.Am JRespi rCr itPer awat anMed2013; 188( 8):
e13- 64.
206.Vogi at zisI ,Rochest erCL, anaksungai keci l MA,
Troost er sT, Cl i
ni EM, Amer icanThor aci cSoci ety/Eur opean
Respi rat or ySoci et yTaskFor ceKebi jakanRehabi li
tasi par u.
Meni ngkat kanpel aksanaandanpengi rimanr ehabi li
tasi paru:
pesankunci dar iper ny ataankebi jakanATS/ERSbar u.Eur
Respi rJ2016; 47( 5) :1336- 41.
207.Gar v eyC, Bay lesMP, Hamm LF, etal .Par uRehabi li
tasi
LatihanResepdi Peny aki tPar uObst r
ukt ifKr oni k: Ul asan
PedomanTer pi l
ih: Sebuahper ny ataanr esmi dar iAmer i
can
Associ at i
onofCar diov ascul ardanpar uRehabi li
t asi J
Cardi opul m Rehabi lPr ev2016; 36( 2) :75- 83.
208.McCar thyB, CaseyD, Dev aneD, Mur phyK, Mur phyE,
rehabi litasi LacasseY.par upeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.
Cochr anedat abaseSy stRev2015; 2( 2): CD003793.
209.Sahi nH, Nazsay a, Var ol Y, Aksel N, Tuksav ul F, OzsozA.
Apakahpr ogr am r ehabi litasi par uef ekt ifpadapasi enPPOK
dengangagal hiper kapni akr oni s?Ahl iRevRespi rMed2016;
10(5) : 593- 8.
210.PuhanMA, Gi meno- Sant osE, Cat esCJ, Troost er sT.par u
rehabi litasi set elaheksaser basi peny aki tpar uobst rukt ifkr onik.
Cochr anedat abaseSy stRev2016; 12: Cd005305.
211.PuhanMA, Gi meno- Sant osE, Schar platzM, Tr oost ersT,
Wal ter sEH, Steur erJ.par ur ehabi li
tasi set elaheksaser basi
peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev
2011; ( 10) :CD005305.
212.Gr eeni ngNJ,Wi lliamsJE,Hussai nSF,etal .I ntervensi
rehabi litasiawalunt ukmeni ngkat kanpemul ihansel amamasuk
rumah saki tunt ukeksaser basipeny aki tper napasan kr onis:
acakt er kont rol.BMJ2014; 349: g4315.
213.Rochest erCL, Vogi atzi ssay a, Hol landAE, etal .
SebuahPer nyat aanResmi Amer icanThor aci cSoci et y/
EuropeanRespi rat orySoci etyKebi jakan: Meni ngkat kan
Impl ement asi, Gunakan, danPengi rimanRehabi litasi
paru.Am JRespi rCr itPer awat anMed2015; 192( 11) :
1373- 1386.
214.HanMK, Mar tinezCH, AuDH, etal .Memenuhi
tantanganpember i
anper awat anCOPDdi Amer ikaSer ikat:
perspekt ifmul tipr ov i
der .TheLancetRespi ratoryobat
2016; 4( 6) :473- 526.
215.Hol landAE, Mahal A, Buki tCJ, etal .Rehabi litasi ber basis
rumah- unt ukCOPDmenggunakansumberday ami ni mal :acak,
 terkont rol keset ar aan.Thor ax2017; 72( 1) : 57- 65.
216.Guel lMR, Cej udoP, Or tegaF, etal .Manf aatpar uPr ogr am
Pemel ihar aanRehabi li
tasi JangkaPanj angpadapasi endengan
beratPeny aki tPar uObst rukt ifKr oni k.Ti gaTahunFol l
ow- up.Am
JRespi rCr i
tPer awat anMed2017; 195( 5) :622- 9.
217.Si alanTW, Ver coul enJH, Bour beauJ, etal .Def inisi
int
er v ensi COPDmanaj emendi ri
: konsensusI nt er nat ional
Exper tGr oup.EurRespi rJ2016; 48( 1) :46- 54.
218.Zwer i
nkM, Br usse- Kei zerM, v anderVal kPD, etal .
Manaj emendi ri unt ukpasi endenganpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev2014; 3( 3):
CD002990.
219.FanVS, Gazi anoJM, LewR, etal .Sebuahpr ogr am
manaj emenper awat ankompr ehensi funt ukmencegah
obst rukt i
fr awati nappeny aki tpar ukr oni s: acak, per cobaan
terkont rol.AnnI nt er nMed2012; 156( 10) : 673- 83.
220.Pey tremann- Br idev auxsay a, Taf feP, Bur nandB, Br i
dev auxPO,
PuhanMA.Kemat ianpasi endenganPPOKber par t
isipasi dalam
progr am manaj emenpeny aki tkr oni s: akhi rbahagi a?Thor ax
2014; 69( 9): 865- 6.
221.Krui sAL, Smi dtN, Assendel ftWJ, etal .Int erv ensi
pengel ol aanpeny aki tter paduunt ukpasi endenganpeny aki t
paruobst rukt ifkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev2013;
10( 10) : CD009437.
222.Krui sAL, Bol andMR, Assendel ftWJ, etal .Ef ekt iv it
asmanaj emen
peny aki tter paduunt ukpasi enpeny aki tper awat anpr imerpar u
obst rukt i
fkr oni k: Hasi luj icobasecar aacakcl ust er.BMJ2014;
349: g5392.
223.Greger senTL, Hi j
auA, Frausi ngE, Ri ngbaekT, Br ondum E,
pemasokUl ri
kC.Apakahi nt er v ensi tel emedi cal
meni ngkat kankual itashi duppadapasi endenganCOPD?
Sebuaht injauansi st emat is.I ntJTawMenghambatPul mon
Dis2016; 11: 809- 22.
224.Car twr ightM, Hi rani SP, RixonL, etal .Pengar uht el eheal thpada
kual i
t ashi dupdanhasi l psi kol ogi ssel ama12bul an( Sistem
Secar aDemonst r ant eleheal thst udi kuesi oner ) :st udi ber sar ang
pasi enmel apor kanhasi l dal am pr agmat is, klast erper cobaan
terkont rol acak.BMJ2013; 346: f653.
225.Amer i
canAcademyofHospi cedanKedokt eranPal iatifPusat
untukMeni ngkat kanPer awat anPal iat ifHospi cedanPer awat
paliat ifAsosi asi Ki saht erakhi rKemi t raanNasi onal Hospi cedan
Organi sasi Per awat anPal iat i
f .Pr oy ekKonsensusNasi onal untuk
Kual itasPer awat anPal iat i
f :PedomanCl ini cal Pr act i
ceunt uk
perawat anpal iat i
fkual i
tas, ringkasaneksekut i
f .Jur nal
kedokt eranpal iatif2004; 7( 5) : 611- 27.
226.AuDH,Udr isEM,Fi hnSD,McDonel lMB,Cur tisJR.Per bedaan
dalam pemanf aat anpel ay anankesehat anpadaakhi rhi dupdi
antar apasi endenganpeny aki tpar uobst ruktifkr oni kdanpasi en
dengankankerpar u- par u.Ar chI nter nMed2006; 166( 3):326- 31.
227.Lev yMH, Adol phMD, Kembal i A, etal .Per awat anpal iati.JNat
f lcomprcancj
ar
2012; 10( 10) :1284- 309.
228.Mor ri
sonRS, Mar oney -Gal inC, Kral ov ecPD, Mei erDE.
Per tumbuhanpr ogr am per awat anpal iat ifdi rumahsaki t
Amer i
kaSer ikat .Jur nalpal iat ifkedokt er an2005; 8(6) :1127-
1134.
229.Ekst rom M, Ni l
ssonF, Aber net hyAA, Cur rowDC.Ef ekdar i
opioi dpadasesaknapasdankapasi tasl at i
hanpadapeny akit
 paruobst r
uktifkronik.Sebuaht injauansi stemat is.Annal sof
Amer icanThor acicSoci ety2015; 12(7):1079- 1092.
230.RockerGM, SimpsonAC, JoanneMudaB, etal .Terapiopi oi
d
untukdy spnear efrakterpadapasi endenganpeny akitparu
obstrukt i
fkronikcanggi h: pengalamandanhasi lpasien.CMAJ
Terbuka2013; 1(1):E27- 36.
231.Mar ci
ni ukDD, Goodr i
dgeD, HernandezP, etal.Mengel ol
a
dyspneapadapasi endenganpeny akitparuobst r
uktifkronik
canggi h:KanadaThor acicSoci etypr aktekkl i
nispedoman.Bi sa
RespirJ2011; 18(2):69- 78.
232.Viei
raPJ, ChiappaAM, Ci pri
anoG, Jr.,Umpi err
eD, ArenaR,
ChiappaGR.St imulasi l
istrikneuromuskul ermeni ngkatkanf ungsi
kl
inisdanf i
siologispadapasi enPPOK.Respi rMed2014; 108( 4)
:
609-20.
7
5
233.Gal br aithS, FaganP, Per ki nsP, Ly nchA, Boot hS.Apakah
penggunaanki pasgenggam meni ngkat kandy spneakr onis?
Sebuahacak, ter kont r ol, Cr ossov erper cobaan.JNy eriGej ala
Mengel ola2010; 39( 5) :831- 8.
234.Mar chet tiN, Lammi MR, Tr aval ineJM, Ci ccol ellaD, CivicB,
CrinerGJ.Ai rSaatdi ol eskankewaj ahMeni ngkat kanKi nerja
Lat i
hanpadapasi endenganCOPD.Par u-par u2015; 193(5) :725-
31.
235.Uroni sHE, Ekst r
om MP, Cur rowDC, McCr oryDC, SamsaGP,
Aber net hyAP.Oksi genunt ukbant uansesakpadaor angdengan
peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni ky angt idakakanmemenuhi sy ar
at
unt ukr umahoksi gen: rev iewsi st emat i
sdanmet a-anal isi
s.
Thor ax2015; 70( 5) :492- 4.
236.Higgi nsonI J, Bausewei nC, Rei ll
yCC, etal .Lay ananper awat an
terpadupal iat ifdanper naf asanbagi pasi endenganpeny akit
l
anj utdansesaknapasr ef rakt or i:uji cobat er kont rol secar a
acak.TheLancetRespi rator yobat2014; 2(12) :979- 87.
237.SimonST, Hi ggi nsonI J, Boot hS, Har dingR, Bausewei nC.
Benzodi azepi nunt ukmenghi langkansesaknapaspada
peny aki tganasdannon- ganasmaj upadaor angdewasa.
Cochr anedat abaseSy stRev2010; ( 1) :CD007354.
238.Bausewei nC, Boot hS, Gy sel sM, inter vensi Hi ggi nsonI .Non-
farmakol ogi sunt uksesaknapasdal am t ahapl anjutpeny akit
ganasdant idakganas.Cochr anedat abaseSy stRev2008; (2):
CD005623.
239.GuoY, ZhangT, WangZ, etal .Indeksmassat ubuhdan
mor talitaspadapeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: Adosi s-
responsmet a- anal i
sis.Kedokt er an( Bal timor e)2016;
95( 28) : e4225.
240.Fer reiraI M, Br ooksD, Whi teJ, supl ement asi Gol dst ei nR.gi zi
unt ukpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni kst abi .Cochr
l anedat abase
SystRev2012; 12: CD000998.
241.YohannesAM, Alexopoul osGS.Depr esi dankecemasanpadapasi endengan
COPD.EurRespi rRev2014;
23( 133) : 345- 9.
242.Far ver -Vest er gaar dsay a, JacobsenD, Zachar iaeR.Khasi at
i
nt erv ensi psi kososi al padahasi l kesehat anpsi kol ogi sdanf isi
k
dalam peny aki tpar uobst r ukt i
fkr oni k: rev i
ewsi stemat i
sdan
met a-anal i
si s.Psy chot herPsy chosom 2015; 84( 1) : 37-50.
243.Pay neC, Wi ffenPJ, Mar ti
nS.I nt ervensi unt ukkel el ahan
danpenur unanber atbadanpadaor angdewasadengan
peny aki tpr ogr esi fcanggi h.Cochr anedat abaseSy stRev
2012; 1:CD008427.
244.Mur raySA, Kendal l M, Boy dK, Shei khA.l intasanPeny akitdan
per awat anpal iatif.BMJ2005; 330( 7498) :1007- 1011.
245.EriksenN, Vest boJ.Manaj emendankel angsunganhi dup
pasi eny angdi rawatdenganeksaser basi PPOK: per bandingan
duakohor tpasi enDenmar k.Cl inRespi rJ2010; 4( 4) :208-14.
246.GroenewegenKH, Schol sAM, Wout er sEF.
Mor talitasdanf akt or-kemat iany angt erkai tset elah
rawati napunt ukeksaser basi akutPPOK.Dada
2003; 124( 2) :459- 67.
247.GudmundssonG, Ul rikCS, Gi slasonT, etal .Kel angsungan
hidupj angkapanj angpadapasi enr awati napunt ukpeny akit
par uobst rukt i
fkr onik: studi obser vasi onal pr ospekt ifdi
 negar a- negar aNor dik.I ntJTawMenghambatPul monDi s
2012; 7:571- 6.
248.DislerRT, Hi j
auA, Lucket tT, etal .Pengal amanpeny akitpar u
obst rukt ifkr oni kcanggi h:met asy nthesi spenel i
tiankual it
atif.J
Ny eriGej alaMengel ola2014; 48( 6) :1182- 1199.
249.Hal pinDMG, Seamar kDA, Seamar kCJ.Pal i
at ifdanakhi r-
of -
hidupper awat anunt ukpasi endenganpeny aki tper napasan.
EurRespi rMonogr afi2009; 43: 327- 53.
250.Pat elK, JanssenDJ, Cur t
isJR.Rencanaper awat andi PPOK.Respi r
ologi2012;
17( 1): 72- 8.
251.PinnockH, Kendal lM, Mur raySA, etal .Hi dupdanmat idengan
peny aki tpar ahpar uobst rukt i
fkr onik: mul ti-per spekt i
f
membuj urpenel i
tiankual i
tat i
f.BMJ2011; 342: d142.
252.WeberC, St irnemannJ, Her r mannFR, Paut exS, JanssensJP.
Bisapengenal an awalper awat an pal i
atifbat asper awat an
i
nt ensi fkhusus,dar uratdanr awati nappadapasi endengan
PPOKber atdansangatber at?sebuahst udi acak.BMCPal li
at
Per awat an2014; 13:47.
253.EkK, Ander shedB, Sahl berg- Bl om E, Ternest edtBM." The
terdugakemat ian"- Thet ahunl al
uhi dupbagi pasi endengan
PPOKl anj ut: cer itaKer abat .Pal l
iatDukunganPer awat an2015;
13( 5): 1213- 1222.
254.Hospi ceNasi onal danOr gani sasi Per awat anPal i
at i
f.
Hal amanweb.ht tp://www. nhpco. org( di
akses9Agust us
2016) .
255.Cranst onJM, Cr ocket tAJ, MossJR, Al per sJH.Oksi gen
Domi cili
ar yunt ukpeny akitpar uobst ruktifkr oni k.Cochr ane
dat abaseSy stRev2005; (4) :CD001744.
256.Jangkapanj angOksi genPengobat anPer cobaanGr oupResear ch.
Sebuahuj icobasecar aacakoksi genj angkapanj angunt ukPPOK
dengandesat ur asi moder at .NEJM 2016; 375( 17) :1617.
257.Ekst rom M, Ahmadi Z, Bornef alk-Her manssonA, Aber nethyA,
Cur rowD.Oksi genunt uksesaknapaspadapasi endengan
peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni ky angt idakmemenuhi sy aratuntuk
terapi oksi gendi rumah.Cochr anedat abaseSy stRev2016;
11:Cd006429.

258.Ahmedzai S, Bal four-Ly nnIM, Bewi ckT, etal.Mengel ola

penumpangdenganper jal
ananper nafasany angst abi l
perencanaanpeny akitudar a: r
ekomendasi ThoracicSoci ety
Inggr s.Thor
i ax2011; 66Suppl 1: i
1-30.
259.BergBW, DillardTA, Raj agopal KR, Mehm WJ.Supl ement asi
oksigensel amaper j
alananudar apadapasi endenganpeny aki
t
paru- paruobst ruktifkr onis.Dada1992; 101( 3):638-41.
260.Edv ardsenA, Aker oA, ChristensenCC, RYGM, Skjonsber g
OH.Per jalananudar adanpeny akitpar uobst rukti
fkr onik:
algor i
tmabar uunt ukev aluasi pr a-pener bangan.Thor ax
2012; 67(11) :964- 9.
261.Christ ensenCC, RYGM, Refvem OK, Skjonsber gOH.
Pengembanganhi poksemi aber atpadapasi enpeny akitparu
obst ruktifkr oni kpada2438m ( 8.000f t)ket i
nggian.EurRespi r
J2000; 15(4) : 635- 9.
262.Ell
iottMW, Nav aS.v ent il
asi noni nv asifuntukeksaser basiakut
dari peny aki tpar uobst ruktifkroni k: "Janganber pikirduakal i
,i
tu
baik-bai ksaj a! ".Am JRespi rCr itPer awat anMed2012; 185(2)
:
121- 3.
263.Chandr aD, St amm JA, TaylorB, etal.Hasi lventil
asi noninvasi
f
 unt ukeksaser basi akutdar ipeny aki tpar uobst rukt ifkroni kdi
Amer ikaSer ikat ,1998- 2008.Am JRespi rCr itPer awat anMed
2012; 185( 2) :152- 9.
264.LindenauerPK, Stef anMS, Shi ehMS, PekowPS, Rot hber gMB,
Buki tNS.Hasi lter kai tdenganv ent il
asi i
nv asi fdannon- inv asi
f
ant arapasi endi rawatdi rumahsaki tdenganeksaser basi
peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.JAMAI nt er nMed2014; 174( 12):
1982- 1993.
265.Mar i
nJM,Sor ianoJB,Car rizoSJ,Bol dov aA,Cel l
iBR.Hasi l
padapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni kdanapnea
ti
durobst rukt i
f :si ndr om t umpang t indi h.Am J Respi rCr i
t
Per awat anMed2010; 182( 3) :325- 31.
266.Mur phyPB, Rehal S, Ar baneG, etal .Pengar uhRumahnoni nvasif
Vent i
lasi DenganTer api Oksi genv sTer api Oksi genSendi r
iandi
RumahSaki tdi terimakembal i atauKemat ianSet elahakutPPOK
eksaser basi :SebuahUj iKlinisAcak.Jama2017; 317( 21) : 2177-86.
267.Gal liJA, Kr ahnkeJS, JamesMamar yA, ShenoyK, ZhaoH, Criner
GJ.Rumahnon- inv asi fpenggunaanv ent ilasi ber ikutkegagal an
per naf asanhi per kapni aakutpadaPPOK.Respi rMed2014;
108( 5) :722- 8.
268.Coughl in S,Li ang KAMI ,Par thasar at hy S.Ret rospect ive
Peni lai an Rumah Vent ilasi unt uk Mengur angi
rehospi talizat iondiPeny aki tPar uObst rukt i
fKr oni k.Jur nal
kedokt erant i
durkl inis:JCSM:publ i
kasir esmidar iAmer ican
AcademyofSl eepMedi cine2015; 11( 6) :663- 70.
269.Clini E, St ur ani C, Rossi A, etal .Penel itianmul t
isent erItalia
padav ent il
asi noni nv asifpadapasi enpeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k.EurRespi rJ2002; 20( 3) : 529- 38.
270.Kohnl ei nT, Wi ndi schW, Kohl erD, etal .Non- i
nv asi fv ent il
asi
tekananposi ti
funt ukpengobat anpeny aki tobst ruksi par ahst abil
kroni kpar u: cal on, mul ti
sent er, acak, per cobaankl inist erkont rol
.
TheLancetRespi rator yobat2014; 2( 9) : 698- 705.
271.Strui kFM, Spr oot enRT, Ker st jensHA, etal .Noct ur nal non-
i
nv asi fv ent il
asi padapasi enPPOKdenganhi per kapni a
ber kepanj anganset elahdukunganv ent i
lasi unt ukkegagal an
per naf asanakut :acak, t
erkont rol ,st udi par alel-kel ompok.
Thor ax2014; 69( 9) : 826- 34.
272.Casanov aC, Cel l
iBR, TostL, etal .-Jangkapanj anguj icoba
terkont rol dar inoct ur nal hidungv ent ilasi tekananposi ti
f
padapasi endenganPPOKber at .Dada2000; 118( 6) :1582-
1590.
273.Put ihDP, Cr i
nerGJ, Dr eherM, etal .Per anv ent ilasi noninv asif
dalam pengel olaandanmi tigasi eksaser basi danpener imaan
rumahsaki t/r eadmi ssionsunt ukpasi endenganmoder atunt uk
PPOKber at.Dada2015; 147( 6) :1704- 5.
274.Light owl erJV, Wedzi chaJA, Elli
ot tMW, Ram FS.Non- i
nv asif
vent ilasi tekananposi ti
funt ukmengobat ikegagal an
per naf asanaki bateksaser basi peny aki tpar uobst rukt i
fkr onik:
reviewsi st emat isCochr anedanmet a-anal i
sis.BMJ2003;
326( 7382) :185.
275.Kol odzi ej MA, JensenL, RoweB, SinD.t i
nj auansi stemat ik
vent ilasi tekananposi ti
fnoni nv asi fdi PPOKst abi l parah.Eur
Respi rJ2007; 30( 2) :293- 306.
276.CooperJD, Tr ul ockEP, Triant af il
louAN, etal .Pneumect omy
Bilater al (pengur anganv olume)unt ukpeny aki tpar uobst ruktif
kroni k.JThor acCar diov ascSur g1995; 109( 1): 106- 16; diskusi
16- 9.
277.CrinerG, Cor dov aFC, Ley ensonV,etal.Pengaruhoper asi
pengur anganv olumepar u-parupadakekuat andiafr
agma.
Am JRespi rCr itPerawat anMed1998; 157(5Pt1):1578-
85.
278.Mar ti
nezFJ, deOcaMM, Why t
eRI,StetzJ,GaySE, Celli
BR.
Pengur anganpar uvolumemeni ngkatkandy spnea,hiperi
nfl
asi
dinami s,danf ungsi ototper napasan.Am JRespi rCr i
tPerawatan
Med1997; 155( 6):1984- 1990.
279.FesslerHE, oper asipengur anganvolumePer muttS.Lungdan
keterbatasanal i
ranudar a.Am JRespi rCri
tPerawat anMed
1998; 157(3Pt1) :715-22.
280.WashkoGR, FanVS, RamseySD, etal.Pengaruhoper asi
pengur anganv olumepar u-parupadaobst rukt
if
eksaser basi peny akitparukr s.Am JRespi
oni rCrit
Perawat anMed2008; 177(2):164-
9.

281.FishmanA, Mar ti
nezF, Naunhei m K, etal .Sebuahuj icoba
secar aacakmembandi ngkanoper asi par u-par u-v olume-
pengur angandengant erapi medi sunt ukemf i
semapar ah.N
EnglJMed2003; 348( 21) :2059- 73.
282.Emf isemaPengobat anPer cobaanKel ompokRi set
Nasi onal .Pasi enber isikot i
nggi kemat ianset elahoper asi
volumepengur anganl ung- .NEngl JMed2001; 345( 15) :
1075- 1083.
283.RamseySD, Ber ryK, Et zioni R, etal .Ef ektivitasbi ay aoper asi
par u-par uv olumepengur anganunt ukpasi endenganemf i
sema
ber at .NEngl JMed2003; 348( 21) :2092- 102.
284.Mar chet tiN, Cr inerGJ.Pendekat anbedahunt ukMengobat i
Emf isema: LungVol umeReduct ionSur ger y,Bul lect omy ,danPar u
Transpl ant asi .Semi nRespi rCr itPer awat anMed2015; 36( 4) :592
-608.
285.Chr ist ieJD,Edwar dsLB,Kucher yav ay aAY,etal .Regi strydar i
Masy arakatI nt er nasionalunt ukJant ungdanPar uTr anspl ant asi
:
29 par u-par u or ang dewasa dan t ranspl ant asij ant ung- paru
l
apor an- 2012.Tr anspl antasiJJant ungPar u2012;31( 10) :1073-
1086.
286.Stav em K,Bj or tuftO,Bor ganO,Gei ranO,t ranspl ant asi
BoeJ.Par upadapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt i
f
kroni s dal am kohor t nasi onal t anpa manf aat
kelangsunganhi dupy angj el as.Tr anspl ant asiJJant ung
Par u2006; 25( 1) : 75-84.
287.ISHLT: Masy arakatI nter nasi onal unt ukJant ung&Par u
Transpl ant asi [Internet ].SetSl ide-Kesel uruhanTr anspl antasi
Par uSt at istik.Ter sediadar i: https: //
www. ishl t.org/ downl oadabl es/ sl i
des/ 2015/ lung_ adul t.pptx
(diakses18Sep2016) .
288.ThabutG, Chr ist i
eJD, Rav audP, etal .Ber tahanhi dupset elah
bil
at er al di bandi ngkant ranspl ant asi par ut unggal unt ukpasi en
denganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k: analisisr et rospekt i
fdar i
dat ar egist ri.Lancet2008; 371( 9614) : 744- 51.
289.Theodor eJ, transpl ant asi Lewi st onN.Lungdat angusi a.NEngl JMed1990;
322( 11) : 772- 4.
290.CrinerGJ, Cor dov aF, Sternber gAL, Mar ti
nezFJ.Nasi onal
Emf isemaPengobat anTr ial (NETT)Bagi anI I:Pel aj arant ent ang
oper asi pengur anganv olumepar u-par u.Am JRespi rCr i
t
Per awat anMed2011; 184( 8) :881- 93.
291.ShahPL, Sl ebosDJ, Car dosoPF, etal .Pengur anganpar uv olume
 bronchoscopi cdenganst entExhal enaf asunt ukemf i
sema( t
ri
al
EASE) :acak,sham- dikendal ikan,per cobaanmul tisent er.Lancet
2011; 378(9795) :997-1005.
292.AyoCE, KramerMR, Dransf i
eldMT, etal .Sebuahuj icobasecar a
acakdar isealantpar udi bandi ngkant erapi medi sunt uk
emf isemamaj u.EurRespi rJ2015; 46( 3):651- 62.
293.Sciur baFC, Er nstA, Her t
hFJ, etal .Sebuahst udi acak
katupendobr onki al unt ukemf isemamaj u.NEngl JMed
2010; 363(13) :1233- 1244.
294.Dav eyC,ZoumotZ,Jor danS,etal .Pengur anganv olumey ang
bronchoscopi cpar udengankat upendobr onchi alunt ukpasi en
denganemf i
semahet erogendanf isuraut uhi nter lobar( sidang
percay a-
HiFi):desai nst udidanpemi kian.Thor
r ax2015;70( 3):
288- 90.
295.Kloost erK, sepul uhHackenNH, Har tmanJE, Ker stjensHA,
vanRi kxoortEM, Sl ebosDJ.Endobr onki alKat upunt uk
Emf isemat anpai nter l
obarVent i
lasi Agunan.NEngl JMed
2015; 373(24) :2325- 35.
296.ValipourA, SlebosDJ, Her thF, etal .Endobr onki al Val ve
Terapi padaPasi endenganEmf i
semaHomogen: Hasi ldar i
studi IMPACT.Am JRespi rCr itPer awat anMed2016.
297.ShahPL,Gompel mannD,Val ipourA,etal .Ther malabl asiuap
untukmengur angiv olumey angsegment alpadapasi endengan
emf isema ber at:LANGKAH- UP 12 hasi lbul an.The Lancet
Respi ratoryobat2016; 4(9) :E44- e5.
298.Her t
hFJ, ValipourA, ShahPL, etal .Pengur angansegment al
volumedenganmenggunakanabl asi uappanaspadapasi en
denganemf isemaber at :hasi l 6bul anmul ti
sent eri t u,
kelompokpar al el
, open- l
abel , acakt er kontrolSTEP- UP.The
LancetRespi rat oryobat2016; 4(3) : 185-93.
299.Desl eeG, Mal H, Dut auH, etal .Vol umepar u-par uPengur angan
Coil Pengobat anv sPer awat anBi asaPasi enEmf isemaPar ah:
TheREVOLENSAcakUj i
Kl inik.JAMA2016; 315( 2) :175- 84.
300.Sciur baFC, Cr inerGJ, AnehC, etal .Pengar uhEndobr onchi al
Coilsv sPerawat anBi asaonExer ciseTol eransi Pasi enEmf i
sema
Parah: TheRENEW Uj iKlinisAcak.JAMA2016; 315( 20):2178- 89.
BAB4:PENGELOLAANSTABI
LPPOK

KESELURUHANPOI
NKUNCI
:
·
  
  
  
 St
  rategimanaj
emenuntukPPOKstabi
lhar
usdomi nanber
dasar
kanpeni
l
aian
indiv
idualgej
aladanr
isi
komasadepaneksaser
basi.

·
  
  
  
 Semuai
  ndi
vi
duy
angmer
okokhar
usdi
dor
ongdandi
dukungunt
ukber
hent
i.

·
  
  
  
 Tuj
  uanpengobatanut
amaadal
ahpengur
angangej
aladanr
isi
komasa
depaneksaserbasi
.

·
  
  
  
 St
  rat
egimanajementidakterbataspadapengobatanfar
makol
ogi
s,danhar
us
dil
engkapidengani
ntervensinon-f
armakol
ogisyangtepat.

PENDAHULUAN

Set
elahCOPDt el
ahdidiagnosi
s,manaj
emenyangefekti
fharus
di
dasarkanpadapeni l
aianindi
vi
dualunt
ukmengur angibaik
gej
alasaati
nidanri
sikomasadepaneksaser
basi(
Tabel4.1)
.

Peni
l
aiani
ndi
vi
dual
dir
angkum dal
am Bab2.

Kamimengusul kanper sonal

isasimemul aidanmeni ngkatnya
pengobatan/de-eskalasiber
dasarkant i
ngkatgej al
adanr i
siko
i
ndivi
du eksaser basi
. Dasar r ekomendasi i ni, y ang
mengusulkan pendekat an y ang t erorganisasi unt uk
pengobatan,hanyasebagi andaribuktiy angdi hasil
kandiuj i
cobaterkontrolsecaraacak.Rekomendasii nidimaksudkan
untukmendukungdokt erpengambilankeput usandankar ena
i
tujugamenggabungkanpengal amandanpr efer
ensi pasien.

Halinipent i
ngunt ukpasi endenganCOPDunt ukmemahami
si
fatdar ipenyakitini
,faktorr i
sikountukper kembanganny a,
dan per an mer eka dan peker j
a kesehatan mer eka harus
bermaindal am rangkamencapaimanaj emendankesehat an
hasilyangopt imal.Selainitu,pasienhar usmener imasar an
umum hi dup sehat,termasukdi et,dan bahwal ati
han fisik
amandanmendor ongunt ukor angdenganCOPD.Pemant auan
harusmencakupev al
uasit erusmener usdar ipaparanfakt or
ri
siko dan pemant auan per kembangan peny akit, efek
pengobat an dan ef ek sampi ng y ang mungki n, sejarah
eksaserbasi,dankomor bidit
as.
I
DENTI
FIKASIDANMENGURANGISAMBUNGANKE
FAKTORRI
SIKO

I
dent i
fi
kasidan pengur angan papar an faktorrisi
ko penti
ng
dalam pengobat an dan pencegahan PPOK. Mer okok
mer upakanfaktorri
sikoyangpalingseringdi temuidanmudah
dii
dentif
ikasiuntukCOPD,danber hentimer okokharust er
us
didorongunt uksemuai ndiv
iduy angmer okok.Pengurangan
totaleksposurpr i
badiunt ukdebuker ja,asap,dangas,dan
polusiudaraindoordanout door
,jugahar usditangani
.

Asapt
embakau
Mer okokpenghentian adal ah i
nter
vensikunciunt uksemua
pasienCOPDy angterusmer okok.Penyedi
alayanankesehatan
yangpent i
ngdal am meny ampaikanpesanber hentimerokok
dani nt
erv
ensiuntukpasi en.PasienPPOKy angmer okokharus
didoronguntukberhentidisetiapkesempatan.

Per okokhar usdisedi

akandengankonsel i
ngket i
kamencoba
unt ukberhenti
.Bilamungkin,pasienharusdiruj
ukkepr ogram
penghent i
an mer okok yang kompr ehensi
f,menggabungkan
teknikper ubahan peri
laku yang berf
okuspadapeni ngkatan
mot i
vasipasien dan keper cay
aan di r
i,pendidi
kan pasien,
farmakologisdani nt
ervensinon-far
makologis.Rekomendasi
unt ukmengobat ipenggunaant embakaudanket ergant
ungan
1
dirangkum dalam Tabel4.2.
Pol
usi
udar
adal
am r
uangandanl
uarr
uangan
Mengur angirisikodaripolusiudar adal am r uangandanl uar
ruangan l ayakdan membut uhkan kombi nasidar ikebij
akan
publik,sumberday alokaldannasional ,
per ubahanbuday a,dan
l
angkah- l
angkahpr ot
ekti
fdiambi lol ehpasi en.Pengur angan
papar anasapdar ibahanbakarbi omassaadal ahgolpent i
ng
untukmengur angipreval
ensiPPOKdisel uruhduni a.Venti
lasi
efi
sien,pol usinonkompormemasakdani ntervensiserupa
2,
3
l
ay akdanhar usdirekomendasikan.

eksposurKer
ja
Tidakadapenel it
iany angmenunjukkanapakahint
ervensiyang
mengur angieksposurpeker j
aanjugamengurangibebanPPOK,
tetapit ampaknyal ogis unt
uk meny ar
ankan pasien untuk
menghi ndarieksposury ang sedang berl
angsung terhadap
i
ritasipotensi
alj ikamemungki nkan.Langkah-l
angkahunt uk
mengur angiri
sikopapar anfakt
ordir
angkum dal
am Tabel4.3.

PENGOBATANCOPDSTABI
L
f
armakol
ogi
sPENGOBATAN
Terapi
farmakol
ogisdapatmengur angigej
ala,danr i
sikodan
ti
ngkatkeparahan eksaserbasi
,serta meningkat
kan stat
us
kesehatandantol
eransi
lati
han.
Kelas obaty ang bi
asa di
gunakan dal
am mengobat iPPOK
dit
unjukkanpadaTabel3. 3danpenjel
asanrincit
entangefek
dariobat -obatinidi
ber
ikandalam Bab3.
Pil
i
handal am set
iap
kel
ast ergantungpadaketersedi
aanobatdanr esponpasien
danpr eferensi.

Sebagianbesarobaty angdi hir

upsehinggat ekni
kinhaleryang
tepatadalahrelevansitinggi.Poinkunciuntukmenghi rupobat
diber
ikan dal am Tabel 4.
4.Poin kunci unt uk di gunakan
bronchodil
ator di ber
ikan pada Tabel 4.
5.Poin kunciunt uk
penggunaan agen ant i-i
nfl
amasi di rangkum dal
am
Tabel4.6.
Poin kunci unt uk penggunaan pengobat an
farmakologi
sdi rangkum dalam Tabel4.7.
Ter
api
far
makol
ogi
sal
gor
it
ma
Sebuahmodely angdiusul
kanuntukinisi
asi,dankemudian
eskalasi ber
ikutnya dan / atau de-eskalasi manaj
emen
far
makol ogi
sPPOK menur utpeni
lai
ani ndiv
idualgejal
adan
ri
sikoeksaserbasidi
tunj
ukkanpadaGambar 4.1.

Dalam versiterakhi
rdar iLaporanGOLD,r ekomendasihany a
diberi
kan untuk terapiawal .Namun,bany ak pasi en PPOK
sudahpadapengobat andankembal idengangejalaper sist
en
setel
ah terapiawal ,at au kurang umum dengan r esolusi
beberapagej al
ay angkemudi anmungkinmemer lukant erapi
kurang.Olehkar enai tu,kit
asekar angmeny ar
ankaneskal asi
(dan eskalasi de-) st rat
egi. Rekomendasi y ang di buat
berdasar
kanpadakemanj urantersedi
asertadatakeamanan.
Kamimeny adarisepenuhny a bahwa pengobat an eskal asi
belum si
stemat i
sdiuji;ujicobade- eskal
asij
ugat erbatasdan
hanyameny ertakanICS.

Perl
u dicatat bahwa ada kekur angan bukt il angsung
mendukungr ekomendasiterapiunt
ukpasiendalam kelompok
CdanD.r ekomendasiiniakankembalidiev
aluasisebagaidata
tambahanmenj adi
ter
sedia.
GrupA
►Semuapasi enGr upAharusditawarkanpengobatan
bronkodi
l
atorberdasar
kanefeknyapadasesaknapas.Hal
ini
dapatberupapendekataubronkodil
atorl
ong-act
ing.

►i
nihar
usdi
l
anj
utkanj
i
kamanf
aatgej
aladi
dokument
asi
kan.

GrupB
► Terapiawalhar ust er
dir
idar ibr onkodilat
orl ong-
act
ing.-
Acti
ng panj ang br onkodilat
or i nhalasi l ebi
h unggul
bronkodi
latorshor
t-
actingdiambi lsesuaikebut uhanyaiu,pr
t o
4,
5
renata(prn)dankarenait
udi anj
ur kan.

► Tidakadabukt iunt
ukmer ekomendasi
kansatukel asdar
i
bronkodil
atorlong-
acti
ngdiatasyanglai
nuntukbantuanawal
darigejal
adikel ompokpasien.Padapasienindiv
idu,pil
i
han
harustergantungpadaper
sepsipasienl
egagejal
a.
► Untuk pasi
en dengan sesak napas yang gigi
h pada
6
monot
erapipenggunaanduabronkodi
l
atordi
anj
urkan.
►Untukpasi
endenganter
apiawalsesaknapasber
atdengan
7
duabr
onkodi
lat
ordapatdi
per
timbangkan.

►Ji kapenambahanbr onkodi

l
atorkeduati
dakmemperbai
ki
gejala,
kami sarankanpengobatanbisat
urunlagi
unt
uk
bronkodil
atortunggal.

Pasien►GrupBcender
ungmemi l
iki
komorbi
dit
asyang
mungkinmenambahsimtomatol
ogimer
ekadandampak
8,
9
prognosi
smereka,
dankemungki
nanini
harusdi
sel
i
diki
.

GrupC
► Terapiawalhar ust
erdiridar
ibr
onchodi
lat
orakt i
ngpanjang
10,
11
tunggal.Dal
am duahead- t
oheadperbandi
ngan y angLAMA
diuj
il ebih ungguldaripada LABA mengenaipencegahan
eksaserbasi,kar
enaitukamisar ankanmul aiterapidengan
LAMAdal am kel
ompokini.

► Pasi en dengan eksaserbasiper sisten dapatmengambi l

manf aatdarimenambahkanbr onkodilatorl
ongact i
ngkedua
(LABA /LAMA)at au menggunakan kombi nasidar
iakti
ng
panjangbeta2-
agoni
stdankor t
ikosteroidinhalasi(
LABA/ICS).
SebagaiI CS meningkat kan risi
ko unt uk mengembangkan
pneumoni apadabeber apapasi en,pil
ihanut amakamiadalah
LABA/LAMA.

Gr
upD

►Kamisarankanmul aiterapi denganLABAkombi nasi/LAMAkar

ena:
▪ Dalam st udidenganpasi enhasi ldil
apor kansebagai
tit
ikakhirkombi nasi LABA/LAMApr i
mer
menunj ukkanhasi lyangl ebihunggul di
bandingkan
denganzatt unggal .Jikabr onkodi l
at ortunggalterpi
li
h
sebagai pengobat anawal ,
sebuahLAMAl ebi
hdisukai
untukpencegahaneksaser basi berdasar kan
perbandingankeLABAs( untukr incianlihatBab3) .
▪ Kombi nasiLABA /LAMA l ebih unggulkombi nasi
LABA / I CS dal am mencegah eksaser basidan
pasienlai nnyamel aporkanhasi lpadapasi enGrupD
(untukrincianl i
hatBab3) .
▪ PasienGr upDber adapadar isikolebi htinggi
terkenapneumoni asaatmener ima
12,
13
pengobat andenganI CS.
► Pada beber apa pasien terapiawaldengan LABA /I CS
mungki nmenjadipi l
ihanpertama.Pasi en-
pasieninimungkin
memi li
kisejar
ah dan /at au t emuan sugestifasma-COPD
tumpang tindi
h.Juml ah eosinofildarah ti
nggijuga dapat
dianggapsebagaipar ameterunt ukmendukungpenggunaan
I
CS,meski punhali nimasihdi perdebat
kan(untukrinci
anli
hat
Bab2danLampi ran).

► Pada pasi en y ang mengal

amieksaser basilebihlanjut
tent
ang LABA /t erapiLAMA kamimeny arankan dua j
alur
alt
ernat
if
:
▪ Penangananol ehLABA/LAMA/I CS.St udiyang
dil
akukany angmembandingkanefekLABA/
LAMAv sLABA/LAMA/I CSuntukpencegahan
eksaserbasi.

▪ Beral
ihkeLABA/I CS.Namun,tidakadabukt ibahwa
beral
ihdariLABA /LAMA hasilLABA /I CS dalam
pencegahaneksaser
basiyanglebihbaik.Jikaterapi
LABA /I CS t
idakberdampakposi t
ifeksaserbasi/
gej
ala,LAMAdapatdit
ambahkan.

► Jikapasi
eny ang di
obatidenganLABA /LAMA /I
CS masi
hmemi
l
iki
eksaser
basi
pil
i
hanber i
kut

dapatdipertimbangkan:
▪ Tambahr of lumilast.Hal i
nidapatdi pertimbangkan
padapasi endenganFEV1<50%pr ediksi danbronkiti
s
14
kroni s, ter utamaj i
kamer ekat elahmengal ami
setidakny asat urumahsaki tunt ukeksaser basi
15,
16
padat ahunsebel umny a.
▪ Tambahkanmakr oli
daa.Bukt it
er baiky angtersedi
a
17,
18
adaunt ukpenggunaanazi tromisin. Per ti
mbangan
untukpengembanganor gani smer esist enharus
menj adifakt ordal am pengambi l
ankeput usan.
▪ Menghent ikanI CS.Kur angny amel apor kanefikasi,
peni ngkatanr isi
koef eksampi ng( termasuk
pneumoni a)danbukt i
y angmenunj ukkanada
salahny asi gni fi
kandar i penar i
kanmendukung
rekomendasi ini(li
hatBab3unt uki nfor masilebi
h
l
anj ut).

NON-
Pengobat
anf
armakol
ogi
s
Pendi
dikandanmanaj
emendi
ri
pendidikanSelf-
manajemendanpembi naanol
ehprofesi
onal
kesehat anhar
usmenj adikomponenut amadari“
Perawatankroni
s
Model ”dalam kont
ekssistem pel
ayanankesehat
an.

Tujuanpendidi
kanmanajemendir
iadalahuntukmemot ivasi
,
ter
libatdanpel
ati
hpasi
enuntuksecaraposit
ifberadapt
asi
peril
akukesehat
anmereka(s)danmengembangkan
19
keterampil
anuntukmengel
olapenyaki
tmereka.

Dokterdan peny edial ayanan kesehat an perl

u mel ampaui
pendidikan mur ni/ pendekat an saran-member ikan unt uk
membant u pasi en belajar dan mengadopsiket erampi l
an
manaj emendi riyangber kelanjutan.Selai
nmengat asif aktor
ri
sikoper i
laku( yai
tu,mer okok,diet,ol
ahraga),manajemendi r
i
harus mel ibatkan pasien dalam memant au dan mengel ola
tanda-tandadangej al
apeny aki
tmer eka,yangpat uht erhadap
pengobat an( t
ermasukobat -obatandansar anmedi slainnya),
menjagakont akt erat
urdenganpeny edialayanankesehat an,
danmengel olakonsekuensi psikososialkondisimereka.

Eval
uasidan penilaian ri
siko indi
vi
du pasi
en sehubungan
denganeksaser
basi,kebutuhanpasien,pr
eferensi
,dantuj
uan
pri
badiharusmengi nfor
masi kandesai
npribadidarir
encana
pendi
dikanmanajemendi ri
.

Ber
dasar
kankel
ompokGOLD,
desai
npr
ibadi
dapatmencakup:

● GrupA,B,C & D -mengat asif aktorrisi

koper i
laku,
termasuk ber hentimer okok,memper tahankan at au
meningkatkan akt ivit
as f i
sik,dan memast i
kan tidur
yangcukupdanpol amakany angsehat .
● GrupB & D -bel ajarunt ukmengel olasendirisesak
napas, t eknik konser vasi ener gi, dan st rategi
manajemenst res.
● GrupC &D -menghi ndarifakt ory angmember atkan,
pemantauandanmengel olagej alamembur uk,memi liki
rencanaaksiy angdi tuli
sdanmemel i
harabiasakont ak
/komuni kasidenganpr ofesi
onal kesehatan.
● Grup D - ber di
skusi dengan peny edia layanan
kesehatanmer ekapal iati
fstrategi danper awatanmuka
arahan
Beber
apat
indakan-
ti
ndakannon-
far
makol
ogi
syangr
elev
anunt
ukkel
ompok
pasi
enAkeDdi r
angkum dal
am
Tabel
4.8.

Akt
ivi
tasf
isi
k
20
Adabukt ibahwaakt ivitasf i
sikmenur unpadapasi enPPOK.
Halinimeny ebabkanspi r
altidakaktify angpr edisposi sipasien
untukmengur angikual it
ashi dup,peni ngkatant ingkatr awat
21-23
i
napdankemat i
an. Dengandemi kian, telahadabungay ang
l
uarbi asadal am mel aksanakani ntervensiper i
l
akuber t
arget
24
dengan t ujuan meni ngkat kan aktivi
tas f isi
k dan i nihar us
21
didorong. Namun,kebany akanst udiy angdi terbitkansampai
saati nimember ikansedi kitpanduan,t i
dakkonsi stendal am
teknik,dan kur ang r incian y ang diperlukan ( misalny a,jenis,
j
uml ah,wakt udanmet odepengi r
iman,al aty angdi gunakan,
met odej ami nan kual itas)unt ukmer eplikasipenel i
tian atau
mengadapt asiint
erv ensi untukper awat ankl i
nis.

Pr
ogr
am r
ehabi
l
itasi
par
u
Pasien dengan beban gej al
a y ang t inggi dan r esi
ko
eksaserbasi(Gr up B,C dan D) ,har us di dorong untuk
mengambi lbagian dalam progr
am r ehabili
tasipenuh y ang
mel i
puti menet apkan tujuan pasi en, di rancang dan
disampaikan dengan car a y ang t erstruktur, dengan
memper ti
mbangkan i ndi
vi
du kar akt
eristi
k PPOK dan
25-
27
komor bi
dit
as.

Key wakt u poi n ket i

ka mungki n t epat unt uk
memper ti
mbangkan ruj
ukan adalah:(
a)didiagnosis,(b)di
debitdir
awatdir umahsakituntukeksaser
basi,dan( c)bil
a
gej
ala y ang ditemukan semaki n membur uk. Ini bisa
berhubungandengansetiappasienpadati
ti
k-t
it
ikwaktuy ang
berbedadaril
i
ntasanpenyaki
t.

Karenamanf aatber kurangdariwakt ukewaktujikaakt i

vi
tas
danper i
l
akuposi t
ifadapt i
flai
nnyatidakmelanj
utkan,pasien
harus dit
awar kan pr ogram pemeliharaan,at
au set i
daknya
didukung cukup unt ukmeni ngkat
kan dan memper tahankan
akti
vit
asfisi
kdal am kehidupansehari
-hari
.

Komponenr ehabil
i
tasiparudapatbervari
asitet
apiber
basis
buktiprakt
ekt erbaikuntukpengir
imanpr ogr
am mencakup:
ter
strukt
urdandi awasipelat
ihanolahr
aga,ber
hentimer
okok,
konselinggizi,danpendidi
kanmanajemendi r
i.Ri
ncianlebi
h
l
anjutdan r ekomendasipada komponen rehabi
l
itasiparu,
organisasi Program ( dur
asi dan st
rukt
ur) dan ev al
uasi
25
disaj
ikandalam Bab3.

Lat
ihanpel
ati
han
Kombi nasibebankonst
anataulat
ihanint
erv
aldenganl
ati
han
kekuatanmember ikanhasi
lyanglebi
hbaikdari
padametode
28
saja.

Bilamemungkinkan,pelati
hanlatihandayatahan60- 80% dar
i
maksi mum kerj
a atau deny utjantung gej
ala-t
erbat
as l
ebih
29
disukai, at
aukeBor g-
dini
laidyspneaataukel el
ahanskor4-6
30
(sedangsampaiberat).

pel
at i
hanKetahanandapatdicapaimel al
uisal
ahsat uprogr am
l
ati
hant er
usmener usat auint
er v
al.Yangt er
akhirmelibatkan
pasienmelakukant ot
alpekerjaany angsamat apidibagike
dal
am periodesingkatlati
hani ntensi
tasti
nggi,str
ategiy ang
31,
32
bergunaketi
kakiner
jadibat
asiolehkomor bidi
taslai
nnya.

pelat
ihanLat ihandapatdi t
ingkatkandenganmengopt i
malkan
33
bronkodi l
ator, kar ena kedua panj ang bert
indak ant agoni
s
muskar inik ( LAMA) dan bet a2agoni
s ( LABA) t el
ah
menunj ukkanmengur angiber i
sti
rahatdanhiperi
nflasidinamis.
Perubahan i nimember ikan kont r
ibusiuntuk efek pelati
han
34,
35
yanglebi hbaik.

Menambahkanlati
hankekuat
anpelati
hanaerobikadal
ah
ef
ekti
fdal
am meningkat
kankekuatan,t
etapi
tidak
36
meni
ngkatkanstat
uskesehat
anataulati
hantoler
ansi.

At
asekstr
emit
aspelati
hanlat
ihanmeningkatkankekuat
an
l
engandandayatahandanhasildal
am kapasit
asfungsi
onal
37
di
ti
ngkat
kanuntukkegi
atanekstr
emitasatas.

l
atihan ot
otinspirasimeni ngkatkan kekuatan ototinspi
rasi
,
tetapii
niti
dakmener j
emahkanunt ukki ner
jay anglebihbaik
atau bahkan berkur ang dyspnea,kecual itermasuk dalam
38,
39
program r
ehabi
li
tasi paruyangkompr ehensif.

Penil
aian dan ti
ndak lanj
ut.Dasardan hasilpeni l
aian dari
masing-masingpesertadalam pr
ogram rehabi
li
tasiparuharus
di
lakukan untuk menent ukan peri
laku maladapti
fi ndi
v i
du
(t
ermasukmot i
vasi)
,hambat an kesehat
an fi
sikdan ment al
untukpelati
han,tuj
uan,hambatandankemampuandanunt uk
mengukurkeunt
ungan dan unt
uk menar
get
kan ar
ea unt
uk
per
bai
kan.

Peni
l
aianhar
usmencakup:

1.Detilsej
arahdanpemer iksaanf i
sik.
2.Pengukur anpasca- bronkodi l
atorspir
ometr
i.
3.Penil
aiankapasi taslati
han.
4.Pengukur anstatuskesehat andandampaksesaknapas.
5.Penil
aiankekuat anot otinspi r
asidanekspi
rasidan
kekuatanekst r
emi tasbawahpadapasi eny
ang
mender i
tapengeci lanot ot.
6.Diskusitentangtujuani ndividupasiendanharapan

Dua peni l
aian pert
ama yang pent
ing unt
uk membangun
kesesuaianmasukdanst atusdasartet
apitidakdi
gunakan
dalam peni
laianhasi
l.

Toleransilat i
handapatdi nil
aidengansi kl
user gomet riatau
l
atihan t readmi ll dengan pengukur an sej uml ah v ariabel
fi
siologis,t ermasuk konsumsimaksi mum oksi gen,det ak
j
ant ungmaksi mum,danbeker jamaksi maldi lakukan.Mandi r
i,
tesber j
alanwakt unyastandar( misalnya,6meni tberjal
ankaki )
berguna dal am pr akti
kkl i
nis karena mer eka membut uhkan
fasil
itasmi nimaldanr elevandenganf ungsir uti
n.TesShut t l
e
berjalan member i
kan i nfor
masi l ebih l engkap dar it es
seluruhnyasendi rimondar -mandir,danlebihseder hanaunt uk
mel akukandar ipada
40
tes t r
eadmill. Tes ber j
alan memang membut uhkan
seti
daknyasatusesilat
ihansebelum dat
adapatdiar
tikan.
Halinipenti
ngunt ukti
dakmembat asipeni
lai
anhany aunt uk
ukuranhasilinit
apimengumpul kani nf
ormasitent
angt uj
uan
akhi
rmasi ng-masingpasien(hasily
angr el
evanatauseni lai
),
sepert
iprestasiyangdi i
ngi
nkandit empatkerja,r
umahdan
l
iburanpadaakhirprogr
am.

Beber apakuesi onerr

inciuntukmeni laistatuskesehatany ang
tersedia,termasuk beber apa yang dirancang khusus unt uk
pasiendenganpeny aki tper
napasan.St atuskesehatanj uga
dapatdi ni
laidengani nstr
umengener i
k,meski puni nikurang
sensitifterhadap per ubahan dar ikuesi oneryang spesi fi
k
peny akit seper t
i CAT, CRQ at au SGRQ. Sakit Rumah
41
KecemasandanDepr esiSkala(HADS) danEv aluasiPr i
mary
42
Car eofMent alDisor
der s(PRIME-MD)Pasi enAngket t el
ah
digunakan unt ukmeni ngkat
kan identi
fikasidan pengobat an
pasiencemasdandepr esi
.

Pendi
dikanmanaj
emendi
ri
Dasarmemungki nkanpasi enunt ukmenj adimi t
raakt i
fdal am
perawat an ber kelanj
ut an mer eka adalah untukmembangun
penget ahuandanket erampi lan.Topi kdi anggapsesuaiunt uk
program pendi dikan mel i
put i:ber hentimer okok;i nformasi
dasart entang COPD;Pendekat an umum unt uk t erapidan
spesifi
k aspek per awat an medi s( obat pernapasan dan
perangkati nhalasi)
;st rategiunt ukmembant umemi nimal kan
dyspnea; sar an t ent ang kapan unt uk mencar i bant uan;
pengambi l
ankeput usansel amaeksaser basi
;danmukaar ahan
dan akhi r-
of -
hidup masal ah.I ntensitasdan i sipesan- pesan
pendidikanakanber var i
asit ergant ungpadat ingkatkepar ahan
penyaki tpasien,meski punkont ri
busikhususpendi dikanunt uk
43
perbaikant erli
hatset elahr ehabi li
tasiparumasi hbel um j elas.
Tersi
ratdal am penj el asan i niadal ah pember i
an “ dukungan
manaj emen di ri/coachi ng” ,y ang mengacu pada st rategi,
tekni
kdanket erampi l
any angdi gunakanol ehpeny edial ayanan
kesehat anunt ukmemper senj ataipasiendenganpenget ahuan,
kepercay aan di ridan ket er ampi lan yang dibutuhkan unt uk
mengel olasendi ripeny akitmer ekasecar aefektif.

Halinipent i
ngunt ukmengenal ibahwapendi di kanpasiensaj a
sendiritidak mengubah per ilaku atau bahkan memot ivasi
pasien,dan i tut i
dak ber dampak pada peni ngkatan ki nerj
a
44,
45
olahraga at au f ungsipar u-
par u, t etapidapatber peran
dalam meni ngkat kan ket erampi l
an, kemampuan unt uk
25
mengat asipeny akit,danst atuskesehat an. Pasi enmungki n
memi l
i
kisesipendi dikanindividudan/at aukel ompok.Sel ama
sesikel ompok,pasi en terl
ibatdal am akt i
f,pembel ajaran
berbasispar t
isipati
f-isiprogram.Sel amasat u-satui
nt eraksi,
gaya komuni kasi mot ivasi har us di gunakan, kar ena
pendekat an inimember dayakan pasi en unt uk mengambi l
tanggung j awab y ang lebih besar unt uk kesehat an dan
kesejahteraan,dimana dokt erdan pr ofesionalkesehat an
l
ainny a hany a ber f ungsisebagaipanduan dal am pr oses
perubahanper il
aku.

Akhi
rhi
dupdanper
awat
anpal
i
ati
f
Tujuan dariperawat an pali
ati
fadalah untuk meri
ngankan
penderi
taan pasien dan keluar
ga mereka dengan peni
lai
an
yangkompr ehensifdanpengobat angejal
af isi
k,psi
kososi
al,
danspir
itualyangdial
ami olehpasi
en.

Pasien dengan peny aki

ty ang membatasikehidupan kronis
seper t
iCOPD har us di
berit
ahu bahwa,seharusnya mer eka
menj adisakitkri
tis,merekaat auanggotakeluargamer eka
mungki n berada dalam posisidimana mer eka akan per l
u
memut uskan apakah suat u program perawatan intensif
kemungkinan unt
uk mencapai t
ujuan pr
ibadi mer
eka
perawat
an,danmerekaber
sedi
aunt
ukmeneri
mabebandari
pengobat
anter
sebut
.

Dokterharusmengembangkandanmener apkanmet odeunt uk

membant u pasi
en dan keluarga mer eka untuk membuat
pil
i
han i nf
ormasiy ang konsi
sten dengan ni l
ai-
nil
aipasi en.
Sederhana, pendekatan t er
strukt
ur unt uk memf asil
itasi
percakapan i ni dapat membant u unt uk meni ngkatkan
46
ter
jadiny
adankual i
taskomunikasidari
per spekt
ifpasi
en.

dukungannut
ri
si
Untuk pasi en mal nut r
isi dengan supl emen gi zi COPD
dianjur
kan.Hali nididasar kanpadat emuant injauansi stemat i
s
efekposi t
ifpadaber atbadan,massal emakdanbebasl emak
massaket ikasupl emengi zidi sedi akansendi riuntukpasi en
PPOK( ter
ut amaj i
kakur anggi zi)danbi ladigunakansebagai
tambahan unt uk l atihan pel ati
han. Juml ah dan dur asi
47
suplement asiopt i
malt idak j elas. Pasi en y ang mener i
ma
suplement asigi zimenunj ukkan per baikan y ang si gnif
ikan
dibandingkan dengan basel i
ne unt uk tes ber jal
an 6 meni t,
kekuatanot otpernafasandanst atuskesehat an( hany apada
47
pasienmal nutri
si).

Vaksi
nasi
v
aksi
nasi
Inf
luenzadi
anj
urkanunt
uksemuapasi
endenganCOPD.

Vaksi
nasi pneumokokus, PCV13 dan PPSV23,
dir
ekomendasikanuntuksemuapasien>65tahun.PPSV23i ni
j
ugadianj
ur kanunt
ukpasienPPOKlebihmudadengankondi si
komorbi
ditassigni
fi
kanter
masukjantungkr
onisataupenyakit
48
paru-
par
u.

Ter
api
oksi
gen
t
erapij
angkapanjangoksi gendi i
ndi
kasi
kanunt ukpasi eny angst
abi
lyang
memili
ki
:
● PaO2padaat audi bawah7, 3kPa(55mmHg)at auSaO2
pada atau dibawah 88%,dengan at au tanpa
hi
perkapnia dikonf i
rmasi dua kal i selama t i
ga
minggu;atau
● PaO2 ant
ara7, 3kPa( 55mmHg)dan8, 0kPa( 60
mmHg) ,atauSaO2 dar
i88%,jikaadabukt ihi
pertensi
paru, edema per i
fer menunj ukkan kegagal an
kongesti
fj antung,at au poli
sit
emi a( hematokrit>
55%).

Set
elah di
tempat
kan pada t
erapioksi
gen j
angka panj
ang
(LTOT)pasienhar usdieval
uasikembalisetel
ah60sampai90
haridengan gasdar ah ber
ulang ar
teri(ABG)atau sat
urasi
oksigensement arainspir
asiti
ngkatyangsamaoksi genatau
ruang udara untukmenent ukan apakah oksi
gen t
erapidan
masi hdi
tunj
ukkan, masing-
masing.

Sebuahalgori
tmay angt
epatunt
ukresepoksi
genunt
ukpasi
en
PPOKditunjukkanpadaGambar4.
2.

Dukunganv
ent
il
asi
NIV kadang- kadang di gunakan pada pasi en dengan stabi
l
PPOKsangatpar ah.BISdapatdi anggapbeber apadi gunakan
dalam kel ompoky angdipilihpasi en,terut
amapadamer eka
denganj elashiper kapniasi anghar idanr awatinapbar u-
baru
i
ni,meski punt i
njauansi stemat istidakdapatmendukungat au
49
meny angkali ni
. Namun,padapasi endenganbai kCOPDdan
apneat i
durobst r
ukt i
fadai ndikasiy angjel
asuntukcontinuous
50
posit
iveair waypr essure(CPAP) .

br
onkoskopi
Int
erv
ent
ional
danoper
asi
● Pada pasi en y ang di
pil
i
h dengan emf i
sema
heter
ogenat auhomogendanhi peri
nfl
asiref
raktori
yang si gni
fi
kan unt uk per awat
an medi s
diopt
imalkan,mode bedah at au bronchoscopic
penguranganv olumeparu( misal
nya,endobronkial
satu arah kat up atau gulungan par u) dapat
51
diper
ti
mbangkan.
 ● Padapasieny angdi pi
l
ihdenganbulabesar
,bul
lect
omybedah
dapatdiperti
mbangkan.
● Pada pasi en yang dipi
li
h dengan PPOK sangat
parah dan t anpa kont rai
ndi
kasi r el
evan,
tr
ansplantasiparudapatdiper
ti
mbangkan.

Memi li
hpengur anganbr onchoscopicpar u-par
u( penempat an
koilataukat upendobr onchial)ataureseksibedah( paru-
par u
operasi pengur angan v olume, LVRS) unt uk mengobat i
hiperi
nfl
asipadapasi enemf i
semat ergantungpadasej uml ah
faktor
.Initermasuk:t ingkatdanpol aemf i
semadi i
dentif
ikasi
pada HRCT;kehadi ran v enti
lasiagunan i nterl
obar diukur
dengani ntegri
tasfisurapadaHRCTat aupeni lai
anf i
siologis
(endoskopibalonokl usidanal iranpenil
aian);kemahi r
anl okal
dalam kinerj
aprosedur ;danpasi endanpeny edi
apr efer
ensi .

Padapasi
endengani ntegrit
asf i
ssureataukurangny avent
il
asi
j
aminan interl
obar berdasarkan penilai
an fisi
ologis,kat
up
endobr
onkial,pengobatan coilparu-paru at
au LVRS semua
bi
sa
berguna.Padapasi endengankur angny aintegr i
t asf issureatau
venti
lasiagunan i nterl
obar,ter apicoi lpar u-par u at au LVRS
dapatdi l
akukant etapit er
apikat upendobr onki alt idakber guna.
Pasien dengan het erogen lobus at as emf isema domi nan
mungki nmenj adikandi datunt ukbai kLVRSat aupendekat an
pengur anganpar ubr onchoscopi c.Kehadi r
anv ent i
lasiagunan
i
nterlobar akan mengecual i
kan penggunaan t erapi kat up
endobr onki
alt apit erapikoilpar u-par
ubi sadi per timbangkan
bersamadenganLVRS.Pasi endenganemf i
semahomogen
ti
daksecar ar ut i
ndi anggapkandi datuntukLVRSdisebagi an
besarpusat ,namun,pengur angan par u bronchoscopi cbi sa
sukses bai k menggunakan gul ungan par u-par u at au terapi
katup endobr onkial.Sekal ilagikehadi ran v ent il
asiagunan
i
nterlobarpent ingdal am memi lihkat upat aupar u-parut erapi
coilendobr onki alsebagaii nterv ensipil
ihan.Al gor it
may ang
menggambar kan gambar an dar i ber bagai i ntervensi
dit
unjukkanpadaGambar 4.3.
Krit
eri
ar ujukan unt uk transplant asipar ut ermasuk PPOK
dengan peny akit progresif,bukan cal on endoskopiat au
penguranganv ol
umepar ubedah, i
ndeksBodedar i5sampai6,
Pco2>50mmHgat au6, 6kPadan/at auPaO2<60mmHgat au
52
8 kPa ,danFEV1 <25% pr ediksi. Di r ekomendasi kan kr
it
eri
a
untukdaftartermasuksal ahsat udar iber ikut:IndeksBode>7,
FEV1 <15-20% di prediksi
,t i
gaat aueksaser basil ebi
hparah
selama tahun sebel umny a,sat u eksaser basiber atdengan
kegagalan per nafasan hi perkapni a akut , atau sedang
52,
53
hipert
ensipulmonal berat.

poi
nkunciunt
ukpenggunaanper
awat
annon-
far
makol
ogi
sdi
ber
ikandal
am
Tabel
4.9.
PEMANTAUANDANTI
NDAKLANJUT

Rutint i
ndakl anjutdar ipasienCOPD adal ahpent i
ng.Fungsi
paru-parudapatmemper burukdar iwakt ukewakt u,bahkan
denganper awat ant erbai
ky angt er
sedia.Gejala,eksaserbasi
dan ukur an obj ekti
fdar iket er
batasan ali
ran udar a harus
dipantau unt uk menent ukan kapan unt uk memodi fi
kasi
manaj emendanunt ukmengi denti
fi
kasikompl i
kasidan/at au
komor bidi
tasy angdapatber kembang.Ber dasarkanl i
ter
atur
saatini,kompr ehensifmanaj emendi riat
aupemant auanr uti
n
belum menunj ukkanmanf aatjangkapanjangdal am halstatus
kesehatan l ebih perawatan bi asa saja unt
uk pasi en PPOK
54
dalam praktekumum.
Perkembanganpeny
aki
tPemant
auandan
pengembangankompli
kasi
dan/atau
komorbi
ditas
Pengukur an.Penurunan FEV1 dapatdil
acakoleh spir
omet r
i
dilakukan mi ni
malset ahun sekaliuntuk mengidenti
fi
kasi
pasi en yang menurun dengan cepat,meskipun parameter
fungsipar u-
parulai
nnyay angmencer mi
nkanhiper
infl
asidan
transfergasmungkinjugainfor
mat i
f.

Kapasitasfungsionalyangdiukurdengan6meni tberj
alankaki
atau tes berj
alan wakt unya(uji
shuttl
e-berj
alan) memberikan
55,
56
i
nf or
masit ambahan mengenaipr ognosis. Pengukuran
oksigenasisaatisti
rahatdalam sampelgasdar ahar t
eridapat
membant umengi denti
fi
kasipasieny angakanmendapat kan
keuntungandar ioksigent ambahanunt ukmeni ngkat kanbaik
gejal
a dan kel angsungan hi dup pada mer eka dengan
hipoksemiaisti
rahatparah.

Gejala.Padaset i
apkunj ungan,inf
ormasit ent
anggejalasejak
kunjungant erakhi
rhar usdi kumpulkan,termasukbat ukdan
dahak,sesak napas,kel elahan,keterbat
asan akt
ivi
tas,dan
gangguan t i
dur.Kuesionerseper tiCOPD AssessmentTest
57
(CAT) dapatdi gunakan;t ren dan perubahan yang lebih
berhar gadar
ipengukurant unggal.

Eksaser basi
.Fr ekuensi,keparahan,j enis dan kemungki nan
58
peny ebab semua eksaser basi har us dipant au. Vol ume
sput um dan tidakny a dahak pur ulence har us di perhati
kan.
Per t
any aan spesifi
k dal am r espon t erhadap pengobat an
sebel umnya,kunj ungan mendadak ke peny edia,panggi l
an
teleponunt ukbant uan,danpenggunaanf asili
tasmendesak
atau per awatan dar urat pent ing. Rawat i nap har us
didokument asi
kan,t er
masuk f asili
tas,dur asit i
nggal ,dan
penggunaanper awatankriti
sataudukunganv ent il
asi mekanik.

Pencit
raan. Ji
ka ada y ang jel
as membur ukny
a gejala,
pencit
raandapatdi i
ndi
kasikan.Keti
kaeksaser
basiber
ulang
kal
iditandaidengansputum purulen,pasi
enharusdi
sel
idiki
untukbronki
ektasi
s.

Stat
usmer okok.Padaset
iapkunjungan,st
atusmerokokdan
asapsaatpemapar anhar
usditentukandii
kutiol
ehtindakan
yangtepat
.
Far
makot
erapi
danpengobat
anmedi
slai
nny
a
Dalam r angka unt uk menyesuai
kan t
erapitepat sebagai
penyakitberlangsung,seti
ap kunj
ungan ti
ndakl anj
utharus
mencakupdi skusitentangr
egimenter
apisaati
ni.Pemantauan
harusfokuspada:

▪ Dosi
sobaty
angdi
resepkan.
▪ Kepat
uhant
erhadapr
eji
men.
▪ Tekni
kinhal
er.
▪ Ef
ekt
ivi
tasr
ezi
m saati
ni.
▪ Ef
eksampi
ng.

Modi
fi
kasi
pengobat
anhar
usdi
rekomendasi
kan(
Gambar
4.1)
.

Komor
bidi
tas
Merekagej alayangmungki nmengi ndikasikanmembur uknya
atauper kembangankondi sikomor bi
ditasl ai
nsepertiapnea
ti
durobst rukti
f,gagaljantung kongest if
,penyakitj antung
i
skemi k,dllharusdicatatdanpendekat anunt ukevaluasidan
pengobat an mer eka di undangkan. Ol eh kar ena i tu,
pemant auandi anj
urkanuntukkondisiter masukgagaljantung,
penyakitj antung i
skemik,ar i
tmia,ost eoporosi
s,depr esi/
kecemasandankankerpar u-paru(l
ihatjugaBab6).

Bedahdi
PPOKy
angpasi
en
Umum.Kompl i
kasipar
upascaoperasiadal
ahsebagaipent
ing
dan biasa seper
tikompli
kasijantung pasca oper
asidan,
aki
batnya,adal
ahkomponenkuncidari
peningkat anr isi
koy angdi t
imbul kanolehoper asipadapasi en
59
PPOK. Fakt or-
faktorkunciy ang dapatber kontri
busiunt uk
ri
sikot ermasukmer okok,st atuskesehat anumum y angbur uk,
usi
a,obesi t
as,dan COPD kepar ahan.Sebuah def ini
siy ang
kompr ehensi f dar ikompl ikasipar u pasca oper asihar us
mencakup hany a kompl ikasiut ama par u pernapasan,y ait
u
i
nfeksi par u-paru, at elektasis dan / at au peni ngkatan
pembat asan al iran udar a, y ang semua ber pot
ensi
mengaki batkan kegagal an per nafasan akutdan kej engkelan
60-62
COPD.

Peni
ngkat anri
sikokompl ikasiparupascaoper asipadapasien
PPOK dapat ber var
iasidengan t ingkat keparahan PPOK,
meskipunsi t
usbedahpr ediktordanr i
sikoyangpal i
ngpenti
ng
62
meningkat sebagai say atan mendekat i di afr
agma.
Kebanyakanl aporanmeny impulkanbahwaanest esiepi
dural
at
auspi nalmemi l
ikiri
sikolebi hrendahdibandingkananestesi
umum, meski pun hasilnya t idak benar-
benar seragam.
Beberapast udiyangdilakukanpadapasi enyangmenj al
ani
prosedur bronchoscopic sham t el
ah melaporkan tingkat
63
eksaserbasiakutseti
nggi8,4%. Dat ainimenunj
ukkanbahwa
i
ntubasidan / at au mani pulasinapas sederhana dapat
meningkatkanrisi
koeksaserbasi padapasi
entert
entuPPOK.

Untukmencegahkompl ikasiparupascaoper asi

,pasi enPPOK
stabi
lsecar akl
inisgej
aladan/at audengankapasi taslat
ihan
yangt erbatasharusdit
anganisecar amedi sint
ensifsebelum
operasi,dengansemual angkah-l
angkahy angsudahmapan
untukpasi enPPOKst abilyangt i
dakakanmenj alanioperasi
.
Kehadiran kondisikomor bi
dit
as,t er
utama kelainan jant
ung,
harus sistemik di
nil
aidan diperlakukan sebel
um i nt
erv
ensi
bedahut ama.

Reseksipar u.Unt ukr eseksipar u,f

akt orrisikopasi eni ndivi
du
harus dii
dent ifikasiol eh anamnesi sy ang cer matt ermasuk
pemer i
ksaan f i
sik,r adiografidada,dan t es f ungsipar u.
Meskipun ni l
ait es fungsipar u masi h di perdebat kan,ada
konsensus bahwa semua cal on COPD unt uk reseksipar u
harus menj al anibat er ailengkap t es,t ermasuk spi romet ri
dengan r espon br onkodi l
ator,v olume par u-paru st atis,
64,65
kapasit
asdi fusi,dangasdar ahar teripadasaati sti
rahat.
PasienPPOK ber isi
kot i
nggiunt ukkompl ikasibedahkar ena
fungsipar u-par uy angbur ukhar usmenj alanipeni laianl ebi h
l
anjut,misal ny a,tesdi stri
busir egi
onalper fusidankapasi tas
64,
65
l
atihan.

Risikokompl i
kasipascaoper asidarireseksiparutampakny a
meni ngkatpadapasi endenganpenur unandi predi
ksifungsi
parupascaoper asi(FEV1atauDLCO<30-40%di predi
ksi
)atau
kapasi t
as lat
ihan (peakVO2 <10 ml/kg /meni tatau 35%
diprediksi
).Keput usan akhiruntuk mengej aroperasiharus
dibuatsetelahdiskusidenganahl ibedah,spesi
ali
sparu,dokter
primer,dan pasi en.Oper asiharusdi tundajikaeksaserbasi
hadi r
.
PUSTAKA
1. PenggunaandanKet er gant unganTembakauCl ini cal
PracticeGui del inePanel .Pr akt ekpedomankl inisunt uk
mengobat i penggunaant embakaudanket er gant ungan:
Sebuahl apor anUSPubl icHeal thSer vce.JAMA2000;
i 283( 24):
3244- 54.
2. Romi eu I , Ri oj as- Rodr i
guez H, Mar ron- Mar es AT,
Schilmann A, Per ez -Padi lla R, Maser a O. Peni ngkat an
biomassai nter vensikompordipedesaanMeksi ko:ber dampak
pada kesehat an per napasan per empuan.Am J Respi rCr i
t
Perawat anMed2009; 180( 7) :649- 56.
3. Li uS, ZhouY, WangX, etal .Bahanbakarbi omassa
adalahf akt orr isikokemungki nanunt ukpeny akitpar u
obstrukt ifkr oni kdi daer ahpedesaanCi naSel at an.
Thorax2007; 62( 10) : 889- 97.
4. Appl et onS, Pool eP, Smi thB, Veal eA, Lasser sonTJ, Chan
MM.Lama- act ingbet a2- agoni sunt ukpeny aki tpar uobst rukt i
f
kronikbur ukr ev ersi bel .Dat abaseCochr anet i
nj auansi st emat is
2006; 3( 3): CD001104.
5. Bar rRG, Bour beauJ, Camar goCA, Ram FS.Di hirup
ti
otropium unt ukpeny akitpar uobst rukt i
fkr oni kst abi l
.
Cochr anedat abaseSy stRev2005; (2):CD002876.
6. Kar nerC,Cat esCJ.Long- act ingbet a( 2)- agoni stsel ain
ti
otropium v sbai kt iotropi um at aul ong- act i
ngbet a( 2)- agoni st
sendiri unt uk peny aki t par u obst rukt i
f kr oni k. Cochr ane
databaseSy stRev2012; (4) : Cd008989.
7. Mar ti
nezFJ, Fabbr iLM, Fer gusonGT, etal .Dasar
GejalaSkorDampakManf aatGl ikopi rolat/For mot er ol
berargoDosi sI nhal erpadaPPOK.Dada2017.
8. LangeP, Mar ot tJL, Vest boJ, etal .Pr edi ksi per jal anan
kl
inispeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k, menggunakankl asi f
ikasi
GOLDbar u: sebuahst udi dar i popul asi umum.Am JRespi rCr it
Perawat anMed2012; 186( 10) : 975- 81.
9. Agust i A, Edwar dsLD, Cel l
i B, etal .Kar akt er i
st ik,
stabil
itasdanhasi l dar i2011kel ompokGOLDCOPDdal am
kelompokECLI PSE.EurRespi rJ2013; 42( 3) :636- 46.
10.Vogel mei erC, Heder erB, GlaabT, etal .Ti otr opi um
dibandi ngkansal met er ol unt ukpencegahan
eksaser basi PPOK.NEngl JMed2011; 364( 12) : 1093-
103.
11.Decr amerML, ChapmanKR, Dahl R, etal .Indacat er olsekal i
sehari dibandi ngkant iotropi um unt ukpasi endenganpeny akit
beratpar uobst rukt ifkr oni k( memper kuat ):acak, but a, studi
paralel-kel ompok.TheLancetRespi rator yobat2013; 1( 7): 524-
33.
12.Cr im C, Dr ansf ieldMT, Bour beauJ, etal .Ri si kopneumoni a
dengandi hirupf lutikasonf ur oatdanv i
lant er ol dibandi ngkan
denganv il
ant erol saj apadapasi endenganCOPD.Annal sof
Amer icanThor acicSoci et y2015; 12( 1):27- 34.
13.Vogel mei erC, Heder erB, GlaabT, etal .Ti otr opi um
dibandi ngkansal met er ol unt ukpencegahan
eksaser basi PPOK.NEngl JMed2011; 364( 12) : 1093-
103.
14.Mar ti
nezFJ, Cal ver l
eyPM, Goehr i
ngUM, Br oseM, Fabbr i
LM, RabeKF.Pengar uhr of lumi lastpadaeksaser basi pada
pasi endenganpeny akitpar ukr oni sy angber atobst rukt i
ft idak
terkont rol dengant er api kombi nasi (REAKSI ):mul tisent er
percobaant erkont rol acak.Lancet2015; 385( 9971) :857- 66.
15.Mar tinezFJ, RabeKF, Set hi S, etal .Pengar uhr of l
umi last
danI nhal asi kor tikost eroi d/Long- Act ingBet a-2- Agoni st
Peny aki tpar uobst rukt ifkr oni seksaser basi (RE2SPOND)Acak
Cli
ni cal Tr i
al.Am JRespi rCr itPer awat anMed2016; 194( 5) :559-
67.
16.RabeKF, Cal v erleyPMA, Mar tinezFJ, Fabbr iLM.
Pengar uhr oflumi lastpadapasi endenganPPOKber atdan
ri
way atr awati nap.EurRespi rJ2017; 50( 1).
17.Al ber tRK, Connet tJ, Bai leyWC, etal .Azi tromi sinunt uk
pencegahaneksaser basi PPOK.NEngl JMed2011; 365( 8) :
689-
98.
18.HanMK, Tay obN, Mur rayS, etal .Pr edi ktorpengur angan
obst rukt ifkr oni kpar upeny aki teksaser basi dalam menanggapi
terapi azi tr
omi si nsehar i
-har i.Am JRespi rCr itPer awat anMed
2014; 189( 12) :1503- 8.
19.Si al anTW, Ver coul enJH, Bour beauJ, etal .Def inisi
i
nter v ensi COPDmanaj emendi ri: konsensusI nter nat ional
Exper tGr oup.EurRespi rJ2016; 48( 1) :46- 54.
20.Pi tt
aF, Tr oost er sT, anaksungai keci l MA, Pr obstVS,
Decr amerM, Gossel inkR.Kar akt erist i
kkegi atanf isikdal am
kehi dupansehar i-har ipadapeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.
Am JRespi rCr itPer awat anMed2005; 171( 9): 972- 7.
21.Wat zH, PittaF, Rochest erCL, etal .Sebuahper ny at aan
EropaRespi rat orySoci et yr esmi padaakt ivitasf isikpada
PPOK.EurRespi rJ2014; 44( 6) : 1521- 1537.
22.Gar cia-Ay mer i
chJ, LangeP, BenetM, SchnohrP, Ant oJM.
Akt i
v itasf i
siksecar at er at urmengur angi masukr umahsaki tdan
kemat i
anpadapeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: studi kohor t
berbasi spopul asi .Thor ax2006; 61( 9): 772- 8.
23.YohannesAM, Bal dwi nRC, Connol lyM.pr edi kt or
kemat i
andi menonakt i
f kanpeny aki tpar uobst rukt if
kroni kdi usi at ua.UmurPenuaan2002; 31( 2) :137- 40.
24.Mant oani LC, Rubi oN, McKi nst ryB, MacNeeW,
Rabi nov ichRA.I nter vensi unt ukmemodi f
ikasi akt ivitasf i
si k
padapasi endenganPPOK: rev iewsi st emat is.EurRespi rJ
2016; 48( 1): 69- 81.
25.Anaksungai keci l MA, Si nghSJ, Gar veyC, etal .Sebuah
perny ataanr esmi Amer icanThor aci cSoci et y/Eur opean
Respi rator ySoci et y:konsepkunci dankemaj uandal am
rehabi l
itasi par u.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2013; 188( 8):
e13- 64.
26.Vogi atzisI ,Rochest erCL, anaksungai keci lMA,
Troost er sT, Cl i
ni EM, Amer icanThor aci cSoci et y/Eur opean
Respi rator ySoci et yTaskFor ceKebi jakanRehabi litasi par u.
Meni ngkat kanpel aksanaandanpengi rimanr ehabi litasi par u:
pesankunci dar i per ny at aankebi j
akanATS/ERSbar u.Eur
Respi rJ2016; 47( 5) :1336- 1341.
27.Gar veyC, Bay lesMP, Hamm LF, etal .Par uRehabi li
tasi
LatihanResepdi Peny aki tPar uObst rukt ifKr onik: Ul asan
PedomanTer pilih: Sebuahper ny at aanr esmi dar i Amer i
can
Associ at ionofCar diov ascul ardanpar uRehabi l
itasi J
Car diopul m Rehabi lPr ev2016; 36( 2) :75- 83.
28.Or tegaF, Tor al J, Cej udoP, etal .Per bandi nganef ekdar i
kekuat andanday at ahanpel ati
hanpadapasi endenganpeny akit
par uobst rukt ifkr oni k.Am JRespi rCr itPer awat anMed2002;
166( 5): 669- 74.
29.Gar berCE, BlissmerB, DeschenesMR, etal .Amer ican
Col legeofSpor tsMedi cineposi si ber di ri.Kuant i
t asdan
kual itasl at ihanunt ukmengembangkandanmemel i
har a
kar dior espi r
asi , muskul oskel etal,dankebugar anneur omot or
padaor angdewasat ampaksehat :panduanunt uk
mer esepkanl at ihan.MedSci Olahr agaExer c2011; 43( 7):
1334- 1359.
30.Hor owi tzMB, Littenber gB, Mahl erDA.Per ingkatdy spnea
unt ukr esepi ntensi tasl atihanpadapasi endenganCOPD.Dada
1996; 109( 5): 1169- 1175.
31.PuhanMA, Buschi ngG, SchunemannHJ, VanOor tE, Zaugg
C, Fr eyM.I nt erv al di bandi ngkant erusmener usl at i
hani ntensi t
as
ti
nggi padapeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: uji cobasecar aacak.
AnnI nter nMed2006; 145( 11) :816- 25.
32.Vogi at zissay a, NanasS, pel atihanRoussosC.I nter val
sebagai modal itasal ter nat ifunt ukl at ihant er usmener uspada
pasi endenganCOPD.EurRespi rJ2002; 20( 1) : 12- 9.
33.Casabur i R, Kukaf kaD, CooperCB, Wi tekTJ, Jr.,S.
Peni ngkat anKest endi tol eransi lati
handengankombi nasi
ti
ot ropi um danr ehabi li
t asi par upadapasi endenganPPOK.Dada
2005; 127( 3): 809-17.
34.Rami rez- VenegasA, War dJ, Lent ineT, Mahl erDA.
Sal met er ol mengur angi dy spneadanmeni ngkat kanf ungsi
par u- par upadapasi endenganPPOK.Dada1997; 112( 2) :336-
40.
35.O' Donnel lDE, Fl ugeT, Ger kenF, etal .Ef ekdar i
ti
ot ropi um padahi per inf lasi par u-par u, dy spnoeadan
toler ansi latihanpadaPPOK.EurRespi rJ2004; 23( 6):832- 40.
36.Ber nar dS, Whi t tom F, Lebl ancP, etal .Aer obi kdan
l
at ihankekuat anpadapasi endenganpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k.Am JRespi rCr itPer awat anMed1999;
159( 3): 896- 901.
37.Vel losoM, doNasci ment oNH, Gazzot tiMR, Jardim JR.
Ev aluasi ef ekdar ipel atihankor setbahupadakekuat andan
kiner jaakt ivitassehar i
-har ipadapasi endenganpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k.IntJTawMenghambatPul monDi s2013; 8:
187-
92.
38.O' Br i
enK, GeddesEL, Rei dWD, Br ooksD, Cr oweJ.l atihan
ototi nspi rasi dibandi ngkandengani nter v ensi r ehabi l
itasi
l
ai nny apadapeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: updat er ev i
ew
sistemat is.JCar diopul m Rehabi lPr ev2008; 28( 2) :128- 41.
39.Nev esLF, Rei sMH, Plent zRD, Mat teDL, Cor onel CC, Sbruzzi
G.ekspi rasi danpel atihanot otekspi rasi di tambahi nspi rasi
meni ngkat kankekuat anot otper naf asanpadasuby ekdengan
PPOK: rev iewsi st emat is.Respi rPer awat an2014; 59( 9) :1381- 8.
40.Si nghSJ, Mor ganMD, Scot tS, Wal ter sD, Har dmanAE.
Pengembangant esshut tleber jalankecacat anpadapasi en
denganobst ruksi sal ur anudar ay angkr oni s.Thor ax1992;
47( 12) : 1019- 1024.
41.DowsonC, Lai ngR, Bar racloughR, etal .Penggunaan
KecemasanRumahSaki tdanSkal aDepr esi (HADS)padapasi en
denganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k: pi lotst udi .NZMedJ
2001; 114( 1141) : 447- 9.
42.Kuni kME, VeazeyC, Cul lyJA, etal .Pendi di kanCOPDdan
kogni ti
fper ilakukel ompokper lakuant erapi unt ukgej alakl inis
yangsi gni f
ikandar idepr esi dankecemasanpadapasi enPPOK:
ujicobat er kont rol secar aacak.Psy cholMed2008; 38( 3) :385- 96.
43.Bl ackst ockFC, Webst erKE, McDonal dCF, Buki tCJ.
Per bai kany angsebandi ngdi capai padapeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni kmel alui rehabi litasi par udengandant anpa
i
nter v ensi pendi di kant er str uktur : uji cobat erkont rol secar a
acak.Respi rol ogi2014; 19( 2):193- 202.
44.Ashi kagaT, VacekPM, Lewi sSO.Ev aluasi progr am
pendi dikanber basi smasy ar akatunt uki ndi vidudenganpeny akit
par uobst rukt ifkr oni k.JRehabi l1980; 46( 2): 23- 7.
45.Janel liLM, Scher erYK, Schmi ederLE.Dapat kahpr ogr am
pengaj ar ankesehat anpar umengubahkemampuanpasi enunt uk
mengat asi COPD?Rehabi lNur s1991; 16( 4) :199- 202.
46.AuDH, Udr isEM, Engel bergRA, etal .Sebuahuj icobasecar a
acakunt ukmeni ngkat kankomuni kasi tent angakhi r-of-hidup
per awat anant arapasi endenganCOPD.Dada2012; 141( 3): 726-
35.
47.Fer reiraI M, Br ooksD, Whi teJ, supl ement asi Gol dst einR.gi zi
unt ukpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni kst abi l.Cochr anedat abase
SystRev2012; 12: CD000998.
48.Tomczy kS, Bennet tNM, St oeckerC, etal .Penggunaan13-
valentv aksi nkonj ugasi pneumokokusdan23-v alentv aksi n
pneumokokuspol isakar idaant ar aor angdewasaber usia>/=65
tahun: rekomendasi dar iKomi tePenasehatI muni sasi Pr akt ek
(ACI P) .MMWRMORBMor t alWkl yRep2014; 63( 37): 822- 5.
49.St rui kFM, LacasseY, Gol dst ei nR, Ker stjensHM, Wi jkst raPJ.
Noct ur nal non- inv asi fv ent ilasi tekananposi tifunt ukpeny aki t
par uobst rukt ifkr oni kst abi l.Cochr anedat abaseSy stRev2013;
(6): Cd002878.
50.Mar inJM,Sor ianoJB,Car rizoSJ,Bol dov aA,Cel l
iBR.
Hasi lpadapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni kdan
apneat idurobst r
ukt i
f:si ndr om t umpangt indi h.Am JRespi r
CritPer awat anMed2010; 182( 3) : 325- 31.
51.Ti ongLU, Dav iesR, Gi bsonPG, etal .Oper asi pengur angan
volumepar u- par uunt ukemf isemadi f us.Cochr anedat abaseSy st
Rev2006; (4) :Cd001001.
52.Wei l
l D, BendenC, Cor risPA, etal .Sebuahdokumen
konsensusunt ukpemi l
ihancal ont r anspl ant asi paru- paru: 2014
-updat edar i par uTr anspl ant asi DewanMasy ar akat
Internasi onal unt ukJant ungdanPar uTr anspl ant asi.JJant ung
Par uTr anspl ant asi2015; 34( 1): 1-15.
53.I SHLT: Masy arakatI nter nasi onal unt ukJant ung&Par u
Transpl ant asi [Int ernet ]
.SetSl ide-Kesel uruhanTr anspl ant asi
Par uSt at ist i
k.Ter sedi adar i: https: //
www. ishl t.or g/ downl oadabl es/ slides/ 2015/ lung_ adul t.
ppt x
(di
akses18Sep2016) .
54.Bi schof fEW, Akker mansR, Bour beauJ, vanWeel C,
Ver coul enJH, Scher merTR.Manaj emendi riy angkompr ehensi f
danpemant auanr utinpadapasi enpeny aki tpar uobst r
ukt ifkronik
dalam pr akt ekumum: acakt erkont rol .BMJ2012; 345: e7642.
55.Johnson- War ri
ngt onV, Mi tchel l KE, Si nghSJ.Apakaht es
ber j
al anpr akt ekshut t
let ambahany angdi per lukanunt uk
pasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni kdi rawatdi
rumahsaki tunt ukeksaser basi akut ?Respi rasi2015; 90( 3) :
206- 10.
56.Rochest erCL, Vogi at zissay a, Hol landAE, etal .
SebuahPer ny ataanResmi Amer i
canThor aci cSoci ety/
EuropeanRespi rat orySoci etyKebi jakan: Meni ngkat kan
Implement asi , Gunakan, danPengi rimanRehabi l
itasi
paru.Am JRespi rCr itPer awatanMed2015; 192( 11) :
1373- 1386.
57.JonesPW, Har dingG, BerryP, Wi klundsay a, ChenWH, Kl
ine
LeidyPembangunanN.danv al
idasi per tamadar i COPD
AssessmentTest .EurRespi rJ2009; 34(3) :648- 54.
58.Kessl erR, Stahl E,Vogel meierC, etal .Pemahaman
pasien, det eksi ,danpengal amaneksaser basi PPOK: sebuah
studi berbasi swawancar aobser vasi onal.Dada2006; 130(1):
133-42.
59. MazzonePJ.Ev aluasi preoper at i
fcal onr eseksi kankerpar u- u.Ahl
par iRev
Respi rMed
2010; 4(1) :97- 113.
60.Cel liBR, MacNeeW, ATSERSTaskFor ce.St andarunt uk
diagnosi sdanpengobat anpasi endenganCOPD: ringkasandar i
ATS/ERSposi si ker tas.EurRespi rJ2004; 23( 6):932- 46.
61. Schuur mansMM, DiaconAH, Bol li
gerCT.Ev aluasi fungsionalsebelum
reseksi par u.Cl i
nDadaMed
2002; 23( 1): 159- 72.
62.Smet anaGW.Ev aluasi parupr aoper asi .NEngl JMed1999; 340(12):
937-
44.
63.ShahPL,Sl ebosDJ,Car dosoPF,etal .Pengur anganpar u
volume br onchoscopi c dengan st ent Exhal e naf as unt uk
emf isema ( trialEASE) :acak,sham- di kendal ikan,per cobaan
mul ti
sent er.Lancet2011; 378(9795) :997-1005.
64.Br unel li A, Char louxA, Bolli
gerCT, etal .ERS/EST
pedomankl inispadakebugar anunt ukt erapi radikal pada
pasienkankerpar u-par u(pembedahandankemot erapi-
radioterapi) .EurRespi rJ2009; 34(1) :17- 41.
65.Col iceGL, Shaf azandS, Grif
fi
nJP, KeenanR, Bol l
igerCT,
Amer i
canCol legeofChestev aluasi P.f i
siol ogi spasi endengan
kankerpar u- par usedangdi perti
mbangkanunt ukoper asi
resect i
onal : ACCPdi bukt i
kanber basi spedomanpr aktekkl i
nis
(2ndedi tion) .Dada2007; 132( 3Suppl ):161S- 77s.
BAB5:
MANAJEMENeksaser
basi

KESELURUHANKEYPOI
NTS:
● SebuaheksaserbasiPPOKdi defi
nisi
kan
sebagaiakutmembur ukny
agej al
a
pernapasanyangmenghasilkanterapi
tambahan.

● EksaserbasiPPOKdapatdi picuoleh
beberapaf akt
or.Penyebabpali
ngumum
adalahinfeksisal
uranpernapasan.

● Tujuanuntukpengobat
aneksaser
basiPPOK
adalahuntukmeminimalkandampaknegat
ifdar
i
membur uknyasaati
nidanuntukmencegah
perist
iwaberi
kut
nya.

● Short-
act
ingi
nhal asibet
a2agonis,denganatau
tanpaant
ikol
i
ner gikshort
-act
ing,
dir
ekomendasikansebagaibr onkodil
atorawal
untukmengobatieksaserbasiakut.

● Ter
apipemeli
har
aandenganbr onkodi
l
atorl
ong-
act
inghar
usdimulaiseseger
amungkinsebel
um
kel
uardar
irumahsakit.

● Korti
kosteroidsi
st emi kdapatmeningkatkan
fungsiparu-par
u(FEV1),
oksi
genasidan
memper singkatwakt upemulihandandur asi
rawatinap.Durasit erapit
idakbolehlebi
hdar i5
-
7har i
.

● Antibi
otik,
ji
kadiindi
kasikan,dapat
memper si
ngkatwaktupemul ihan,
mengurangi
ri
si
kokambuhawal ,
kegagalanpengobatan,dan
durasirawatinap.Durasiter
apiharus5-
7hari.

● Methy
lxant
hinest
idakdi
anj
urkankar
enapeni
ngkat
anpr
ofi
lef
ek
sampi
ng.

● Vent i
lasimekani knon-invasifharusmodus
pertamav ent
il
asidigunakanpadapasi enPPOK
dengankegagal anper nafasanakuty angt i
dak
memi l
ikikontr
aindikasiabsol utkar
ena
meni ngkatkanper t
ukar angas, mengur angiker
ja
pernapasandankebut uhanunt ukintubasi,
menur undurasirawati napdanmeni ngkatkan
kel
angsunganhi dup.
 ● Berikuteksaser
basi
,langkah-
langkahyang
tepatuntukpencegahaneksaserbasiharus
dimulai(l
ihatBab3danBab4) .

PENDAHULUAN
eksaserbasipeny aki
tpar uobst rukti
fkr onik(PPOK)mer upakan
peri
stiwa pent i
ng dalam pengel olaan PPOK kar ena mer eka
berdampaknegat ifstatuskesehat an,t i
ngkatrawati napdan
1,
2
pendaftaran kembal i
, dan per kembangan peny aki
t.
Eksaserbasi PPOK adal ah per i
stiwa kompl eks bi asanya
berhubungandenganper adangansal urannapasmeni ngkat
,
peningkatan pr oduksil endirdan di tandaiper angkap gas.
Perubahan i nimember ikan kont ribusiunt uk peni ngkatan
dyspnea y ang mer upakan gej ala ut ama dar ieksaser basi
.
Gejalal aint er
masuk peni ngkatan sput um purulence dan
3
vol
ume, bersama- samadenganpeni ngkat anbat
ukdanmengi .
Sebagai komor bidi
tas y ang umum pada pasi en PPOK,
eksaserbasihar usdibedakansecar akl i
ni sdar
iacar al ai
nnya
sepertisi ndrom kor oner akut ,per burukan gagalj antung
kongestif,embol iparudanpneumoni a.

Eksaserbasi PPOK didef

ini
sikan sebagai akut membur
ukny
a gej
ala
1,
2
pernapasanyangmenghasi
lkanterapit
ambahan.

Mer
ekadi
kl
asi
fi
kasi
kansebagai
:

● Mi
l
d(di
obat
idenganbr
onkodi
l
atorakt
ingpendek,
SABDs)
● Moder ate(
diobati
denganSABDsdi t
ambahant i
biot
ikdan/at
au
korti
koster
oidoral
)atau
● berat(pasi
enmemer lukanrawatinapataukunj
ungan
ruanggawatdar ur
at)
.Eksaserbasiberatj
ugadapat
dikai
tkandengankegagalanpernafasanakut.

Sekarangdi akuibahwabany akeksaserbasit idakdil

aporkan
kepada pr ofesional kesehat an unt
uk t erapi dan bel um
peri
stiwai ni,meski punser i
ngkalil
ebihpendekdal am durasi
,
j
uga memi liki dampak y ang signif
ikan t erhadap status
4,5
kesehat an. Dengandemi kianpasienPPOKhar usmener i
ma
pendidikant entangpent i
ngny amemahamigej alaeksaser
basi
dankapanunt ukmencar iperawatankesehatanpr of
esi
onal
.

Eksaserbasit er
utama dipi
cu ol eh infeksivir
us pernapasan
meskipuni nf
eksibakteridanf akt orlingkungansepertipolusi
dan suhu l ingkungan juga dapat memul ai dan / at au
pendek-6
memper kuat per i
sti
wa ini. Paparan jangka unt uk
part
ikul
at( PM2. 5)berhubungan dengan peni ngkat
an rawat
i
nap unt uk eksaserbasiakut dan peni ngkat an mor tal
i
tas
7,
8
PPOK. Vi rusy angpalingumum di i
solasiadal ahr hi
novi
rus
manusi a( penyebab fl
u biasa)dan dapatdi det eksisampai
6,
9
semi ngguset el
ahonseteksaser basi. Biladikai tkandengan
i
nf eksiv i
rus,eksaserbasiseringlebihpar ah,lebi hlamadan
endapanl ebihrawatinap,sepertiyangt er
li
hatsel amamusim
dingin.

Eksaser basidapatdi kaitkan dengan peni ngkat an pr oduksi

sputum dan,j ikapur ulen,adapenel i
tiany angmenunj ukkan
3,
9,
10
bakteripeni ngkat andal am sput um Adabukt iyangmasuk
akalunt uk mendukung konsep bahwa eosi nofilmeni ngkat
padasal uranudar a,paru-paru,dandar ahdal am pr opor siyang
signif
ikan dar ipasi en dengan COPD.Sel anjutny a,nomor
eosinofilmeni ngkatber sama- samadenganneut rof i
ldansel -
selinflamasil ainsel amaeksaser basidal am propor sisubj ek
11-
13
denganeksaser basiPPOK. Kehadi ransput um eosi nofil
i a
10
telahber hubungandenganker entanant erhadapinf eksiv ir
us.
Iat el
ah mengemukakan bahwa eksaser basit erkaitdengan
peningkat an sput um at au dar ah eosi nofilmungki nl ebi h
responsi ft erhadap st eroid sistemi k meski pun per cobaan
prospekt iflebihdi perlukanunt ukmenguj i
hipotesisi ni.

Selamagej alaeksaserbasiCOPDbi asany aberlangsungant ara

7sampai10har i
,tetapibeber apaper i
sti
wamungki nbertahan
l
ebihl ama.Pada8mi nggu,20%pasi enbelum pul i
hkekondi si
15
pra-eksaser basimer eka. Hali nij uga ditetapkan bahwa
eksaser basi PPOKber kontri
busi untukper kembanganpeny aki t
.
Perkembangan peny akiti ni bahkan l ebih mungki n j ika
16
pemul ihandar ieksaser basilambat . Eksaser basijugadapat
mengel ompok dal am wakt u dan sekal i pasien COPD
mengal ami eksaser basi, mer eka akan menunj ukkan
17,
18
peningkat ankerentanant erhadapacar alai
n ( li
hatBab2).

Beber apa pasi en PPOK sangatr entan sering eksaser basi

(di
def i
nisikansebagaiduaat aulebiheksaser basipert ahun),
danpasi eni nit elahterbukt imemi l
ikistatuskesehat any ang
l
ebih bur uk dan mor biditas dibandingkan pasi en dengan
2
kurang ser i
ng eksaser basi . Pasien berisi
ko t inggiser i
ng
eksaser basidapatdi akuidisemua kel ompok kepar ahan
peny akit
. Al asan y ang t epat unt uk indivi
du peni ngkatan
kerentanant erhadapgej alaeksaser basisebagi anbesarmasi h
belum di ketahui .Namun,per sepsisesaknapasl ebihbesardi
19
seringexacer bat orsdariexacer batorsjarang, menunj ukkan
bahwa per sepsi kesul itan ber napas dapat ber kont r
ibusi
memper cepatgej alapernapasaneksaser basibukansemat a-
mat af i
siologis,at aupeny ebabf aktor.Prediktort erkuatdar i
frekuensieksaser basimasa depan pasi en tetap jumlah
17
eksaser basimerekatel
ahditahunsebel umny a. Halinidi
akui
bahwapasi eninimembentukf enotipecukupst abil
,meskipun
beber apapenelit
iantel
ahmenunj ukkanbahwapr oporsiyang
signifi
kandaripasienmengubahf rekuensi eksaserbasimereka
20
terutamadenganmembur uknyaFEV1.

Faktorlainy ang tel

ah dikaitkan dengan peni ngkatan risiko
eksaserbasiakutdan/at aukepar ahaneksaserbasimencakup
peningkatanr asi
o art
eripul monal i
skeaor t
adi mensicr oss
21
secti
onal( y
aitu,rasi
o>1), per sentaseyangl ebihbesardar i
22
emphy sema at au di
nding sal uran napas ket
ebal an di ukur
23,
24
dengandadaCTpenci tr
aandanadany abronkit
iskr oni
s.

PI
LIHANPENGOBATAN

Pengobat
anMenet
apkan
Tujuan pengobat an untuk eksaser basiPPOK adal ah unt uk
memi nimalkandampaknegat ifdar imembur ukny asaati nidan
25
mencegahper kembanganper i
stiwaber i
kutny a. Ter gantung
pada t i
ngkat kepar ahan eksaser basidan / at au t i
ngkat
keparahan peny akity ang mendasar i, eksaserbasi dapat
dikel
olabai kdal am rawatj al anat aur awati nappengat uran.
Lebihdar i80% dar ieksaser basidi kelol
asecar ar awatj al
an
dengan t erapi f armakologi s t er
masuk br onkodil
ator,
15,23,
24
korti
kosteroid,danant i
biot
ik.

Indikasiunt ukmeni l
aikebutuhan untukrawati nap selama
eksaser basiPPOK di t
unjukkan pada Tabel5.1.
Ketika pasien
denganeksaser basiCOPD dat angkegawatdar urat,mer eka
harusdi berikandenganoksi gendanmenj alanipenil
aianunt uk
menent ukan apakah eksaser basiadalah hidup-mengancam
dan j ika peni ngkatan kerja pernapasan at au gangguan
pertukar angasmemer lukanperti
mbanganunt ukv enti
lasinon-
i
nv asif
.Ji kademi ki
an,l
ayanankesehatan
penyediaharusmemper ti
mbangkanmasukkeuni tperawatan
pernapasanat auintensi
frumahsaki t.Jikati
dak,pasiendapat
dikel
oladidepar t
emendar uratataubangsalrumahsaki tUnit
.
Selai
n t er
api f armakologis, manaj emen r umah saki t
eksaserbasitermasukdukunganper napasan(terapioksi
gen,
venti
lasi
). Manaj emen hi dup y ang ber at,t etapi t
idak
mengancam, eksaserbasidiurai
kanpadaTabel 5.2

Presentasi kl
i
nis PPOK eksaser
basi adal
ah het
erogen,
sehinggakamimeny ar
ankanpadapasi
enrawati
naptingkat
kepar
ahaneksaser
basihar
usberdasarkantanda-t
andakl
i
nis
26
pasi
endanmerekomendasi
kankl
asif
ikasiber
ikut.

Tidakadakegagal anpernafasan:t
ingkatper napasan:20- 30
napaspermeni t;ti
dakadapenggunaanot ot-
ot otper nafasan
aksesori;ti
dak ada perubahan st
atus ment al;hi poksemia
diti
ngkatkan dengan oksigen diberikan mel alui Vent ur
i
menut upi 28-35% t eri
nspir
asi oksi gen(FiO2);
tidak ada
peningkatanPaCO2.

Kegagalanakutpernapasan- -
non-
mengancam nyawa:Tingkat
per
napasan:> 30 napas permeni t;menggunakan otot-
otot
per
napasan aksesor i;tidak ada per
ubahan status mental
;
hi
poksemi a di
ti
ngkat kan dengan oksigen mel al
uiVenturi
menutupi 25-30%FiO2;
hiperkar
bia yai
tu, PaCO2 meni ngkat
di
bandingkandenganbasel i
neataumeningkat50-
60mmHg.

Kegagalanper naf
asanakuty ang mengancam jiwa:Ti ngkat
per
napasan:> 30 napas permeni t;menggunakan ot ot-
otot
per
napasan aksesor i
;Per ubahan akutpada st atus ment al
;
hi
poksemi atidakmembai kdengan oksi gen melaluiVenturi
maskerat aumembut uhkanFiO2> 40%;hi
perkar
biayaitu,PaCO2
meningkatdibandingkandenganbasel i
neataumeni ngkat>60
mmHgat auadanyaasi dosi
s( pH <7,25)
.
Prognosi sj angkapanj angdi r awatdir umahsaki tunt ukCOPD
eksaser basimi skin,denganangkakemat ianl i
mat ahunseki tar
27
50%. Fakt or-
faktori ndependen t erkai tdengan hasi ly ang
burukt ermasukusi ayangl ebi htua,i ndeksmassat ubuhl ebih
rendah,komor bidi
tas( mi salny a,peny akitjant ungat aukanker
paru-par u),r awati napsebel umny aunt ukeksaser basiPPOK,
kepar ahankl i
nisdar ieksaser basii ndeksdanbut uhkanunt uk
28-
30
terapioksi gen j angka panj ang didebi t. Pasi en di tandai
dengan pr ev al
ensiy ang l ebi ht inggidan t ingkatkepar ahan
gejalaper napasan,kual i
tashi dupy angbur uk,f ungsipar u-par u
yang l ebih bur uk,kapasi tas l atihan y ang l ebih r endah,
kepadat anpar u-paruy angl ebihr endahdanmenebaldi nding
bronki alpada CT- scan j uga pada peni ngkat an r isiko unt uk
31
kemat i
anl ebi htinggimeny usul eksaser basi COPDakut.

Baru-
baruinidi
perbaruiCochr anerevi
ewmeny i
mpul kanbahwa
penggunaant i
ndakanCOPD eksaser basiberencanadengan
komponen pendi dikan t unggal singkat,ber sama dengan
dukungan yang ber kelanj
ut an,mengur angidir umah sakit
pemanfaatanlayanankesehat an.Int
ervensipendidikanseper
ti
j
ugadi t
emukanunt ukmeni ngkatkanpengobataneksaser basi
32
PPOKdengankor t
ikosteroiddanant i
bioti
k.

poi
nkunci
unt
ukpengel
olaansemuaeksaser
basi
diber
ikandal
am Tabel
5.3.

Pengobat
anf
armakol
ogi
s
Tigakel asobaty angpal i
ngumum di gunakanunt uk
eksaser basi PPOKadal ahbronkodilator,kort
ikosteroid,dan
anti
biotik.
Bronkodi lator .Meski
punt idakadabukt iberkualitastinggidari
RCT,di anj urkan bahwa shor t-
act i
ng i nhalasibet a2agonis,
dengan at au t anpa ant i
koli
nergik shor t-
acting, adalah
bronkodi lator awal unt uk pengobat an akut eksaser basi
33,34
COPD. Sebuah t i
njauan sistemat i
s darir ute pengiri
man
bronkodilatorshor t-acti
ngt idakmenemukanper bedaany ang
si
gnifikandal amFEV1ant aramenggunakani nhal erdosi sterukur
(MDI)( denganat aut anpaper angkatspacer )at aunebul izer s
35,
36
untukmember ikanagen, meski puny angt erakhi rmungki n
menjadimet odepengi r
imanl ebihmudahbagipasi ensaki t.
Disarankanbahwapasi ent i
dakmener i
mapengabut ant er us
mener us,t etapimenggunakanMDIi nhalersat ui sapanset i
ap
satujam sel amaduaat aut igadosi sdankemudi ansetiap2- 4
j
am ber dasar kan r espon pasi en.Meski pun,t idakada st udi
kl
inis y ang t el
ah mengev aluasi penggunaan i nhal asi
bronkodilatorl ong-act i
ng( baikbet a2agonisat auant i
koli
ner gi k
atau kombi nasi )dengan at au t anpa kor ti
kost eroidinhal asi
selama eksaser basi ,sebaikny a mel anjutkan per awatan i ni
selama eksaser basiat au unt ukmemul aii niobatseseger a
mungki n sebel um kel uardar ir umah saki t
.Met hyl
xanthines
i
ntravena ( teof i
li
n or ami nofil
in) tidak di anj urkan unt uk
menggunakan pada pasi en i nikar ena ef ek sampi ng y ang
37,
38
si
gnifikan.

Glukokor tikoi d. Dat a dar i penel i

ti
an menunj ukkan bahwa
glukokor tikoidsi stemi kdieksaser basiPPOKmemper si ngkat
wakt u pemul ihan dan meni ngkatkan f ungsi par u-
39-42
paru(FEV1).Mer eka j uga meni ngkat kan oksi genasi, risi
ko
43
kekambuhandi ni ,kegagal anpengobat an, danpanj angr awat
39,
41,44
i
nap. Sebuahdosi s40mgpr edni
soneperhar isel ama5
45
haridi anj urkan. Ter apidenganpr edni
sol onoralsamaef ekt if
46
untuk pember ian i ntr
av ena. Budesoni de nebul asi saj a,
meski pun l ebi h mahal ,mungki n menj adial ter
nat if unt uk
korti
kost er oidor alpadabeber apapasienunt ukpengobat an
40,
47,48
eksaser basi . Studi t erbaru menunj ukkan bahwa
glukokor tikoid mungki n kur ang ber khasiatunt ukmengobat i
eksaser basiPPOKakutpadapasi endengant i
ngkaty angl ebih
11,14,
17
rendahdar ieosi nof il
dar ah.

Antibiot
ik.Meski punageni nfeksidieksaser basiPPOKdapat
6,
49
vir
us at au bakteri, penggunaan ant ibi
otik dieksaserbasi
50-
52
masi hkontroversial. Ket idakpastianber asaldarist
udiyang
ti
dakmembedakan ant ara eksaser basibr onkit
is(akutat au
kronis)danPPOK, st
udit anpapl asebo- kontrol,
dan/at austudi
tanpasi narXdaday angt i
dakmengecual ikanbahwapasi en
mungki nmemi li
kipneumoni ay angmendasar i
nya.Adabukt i
yang mendukung penggunaan ant ibiotik pada eksaserbasi
keti
kapasi enmemi l
ikitanda-tandakl inisdar ii
nfeksimisalnya
51,
52
bakteri,
meni ngkatpur ulencesput um.

Peni
njauan si stemat
is st udi plasebo-
ter
kontr
ol t el
ah
menunjukkan bahwa ant
ibi
otik mengur
angirisi
ko kemati
an
j
angkapendekol eh77%,kegagal anpengobat ansebesar53%
53
dansput um pur ulenceol eh44%. Rev iew member i
kanbukt i
untuk mengobat isedang at au ber atpasi en saki tdengan
eksaser basi PPOKdanbat ukmeni ngkatdansput um pur ulence
53,54
denganant ibiotik. Dat ai nidi dukungol ehRCTy angl ebi h
55
barupadapasi endengandi agnosaCOPD moder at. Dal am
pengat uran r awatj al an,buday a dahak t i
dak l ay ak kar ena
mer eka mengambi lset idakny a dua har idan ser i
ng t i
dak
member ikanhasi ly angdapatdi andal kankar enaal asant ekni s.
Beber apabi omar keri nf eksisal ur annapassedangdi teli
t idi
eksaser basiPPOKy angmemi li
kipr of ildi agnost iky angl ebi h
baik.St udipr oteinC- r
eakt i
f( CRP)t el ahmel apor kant emuan
yangber tent angan;CRPt elahdi l
apor kanmeni ngkatdikedua
i
nfeksibakt er idanv ir us, ol ehkar enai tupenggunaanny adal am
56,57
kondi sii nit idak di anj urkan. Bi omar kerl ainy ang t elah
dit
elitiadal ahpr okal si toni n,penanday angl ebi hspesi f
ikunt uk
i
nfeksibakt er idany angmungki nni laidal am keput usanunt uk
58
menggunakan ant ibi otik, t etapit es i nimahaldan t i
dak
tersedi a. Beber apa st udi t el ah menunj ukkan bahwa
pengobat anant ibiot ikpr ocalci toni n-dipandumengur angief ek
papar an dan sampi ng ant i
biot ikdengan ef ikasikl i
nisy ang
59-
61
sama. Sebuahanal i
si smet abar u- bar ui nist udikl inisy ang
adamenunj ukkanbahwapr otokolber basi spr ocal citoninunt uk
memi cupenggunaanant ibiotiky angt erkai tdenganmenur un
secar a si gni fi
kan r esep ant i
bi otik dan j uml ah papar an
antibiot i
k,t anpamempengar uhihasi lkl i
ni s( mi sal ny a,t i
ngkat
kegagal an pengobat an,panj ang t i
nggal di r umah saki t,
kemat ian).Namun,kual itasbukt iinir endahsampaisedang,
karenaket erbat asanmet odol ogi sdanpopul asipenel i
tiankeci l
secar akesel uruhan.Pr otokolber basi spr ocal ci t
oni nmungki n
efektifsecar a kl i
ni s;Namun,uj icoba konf i
rmasidengan
62
met odol ogiy angket atdi per l
ukan. Sebuahst udipadapasi en
PPOK dengan eksaser basi y ang membut uhkan v ent il
asi
mekani s( i
nv asifat aunon- i
nv asi f)menunj ukkanbahwat i
dak
member ikan ant i
bi ot ik di kai tkan dengan peni ngkat an
mor talitasdani nsi denl ebi hbesardar ipneumoni anosokomi al
63
sekunder .

Singkatnya,anti
biot
ikhar usdiberi
kankepadapasi endengan
eksaserbasi PPOK y ang memi li
ki t i
ga gej ala ut ama:
peningkatan dyspnea,Vol ume sput um,dan dahak nanah;
memi l
i
kiduagejalakar dinal
,ji
kapeni ngkatanpur ulencedahak
adalahsal ahsatudar iduagej al
a;ataumemer l
ukanv enti
lasi
3,
6
mekani s (i
nvasi
f at
au non-i
nvasif
). Panjang
64
direkomendasikanterapi anti
bioti
kadalah5- 7hari.

Pi
li
hanant
ibi
oti
khar
usdi
dasar
kanpadapolar
esi
stensibakt
eri
l
okal
. Biasanya pengobat
an empi ri
s awal adal ah
ami nopenicil
l
in dengan asam kl avulanat ,makr olida,at au
tet
rasikli
n. Pada pasi en dengan ser i
ng eksaser basi,
65,
66
keterbatasan al i
ran udar a y ang par ah, dan / at au
67
eksaserbasiy angmembut uhkanv entilasimekani s, buday a
darisputum at aubahanlainny adar iparu- paruhar usdi l
akukan,
sebagai bakter
i gram negat if (misalnya,
spesiesPseudomonas) atau pat ogen r esisten y ang t i
dak
sensiti
fterhadapantibi
otiky angdi sebutkandi atasdapathadi r.
Cara pember ian (oral at au int ravena) t ergantung pada
kemampuanpasi enuntukmakandanf ar makoki netikant i
bioti
k,
meski punl ebihbaikbahwaant ibioti
kdi ber i
kansecar aor al.
Perbaikan dy spnea dan sput um pur ulence meny arankan
keberhasilanklini
s.

Terapi Aj un. Tergant ung pada kondi si kli

nis pasi en,
keseimbangancai rany angt epat,penggunaandiur et
ikket ika
adaindikasikl
inis,
ant ikoagul
an, pengobatanpenyakitpeny ert a
dan aspekgi zihar usdi per
timbangkan.Pada set iap wakt u,
penyedia l ayanan kesehat an har us kuat menegakkan
kebutuhanunt ukber hent imerokok.Mengi ngatbahwapasi en
rawat i nap dengan eksaser basi PPOK ber ada pada
68,69
peningkatanrisi
kot rombosi sv enadalam danpr ocapar u,
70,
71
ti
ndakanpr ofi
l
aksist romboembol ihar
usdi l
embagakan.

Respi
rat
oryDukungan
terapiOksi gen.Iniadal ah komponen kuncidar iper awat an
rumahsaki tdarieksaser basi.Oksi genhar usdi titrasiunt uk
meni ngkat kanhipoksemi apasi endengansat urasit arget88-
72
92%. Set el
ah oksi gen di mul ai
,gas dar ah har us ser i
ng
diperiksa unt uk memast i
kan oksi genasiy ang memuaskan
tanpa r etensikar bon di oksida dan / at au membur ukny a
asidosi s.Sebuahst udibar u-baruinimenunj ukkanbahwagas
darahv enaunt ukmeni laitingkatbikar bonatdanpHakur atbi l
a
73
dibandi ngkan dengan peni l
aian gas dar ah ar teri. Dat a
tambahandi perl
ukanunt ukmemper j
elasutili
taspengambi l
an
sampelgas dar ah v ena unt uk membuatkeput usan kl i
nis
dalam skenar i
o kegagal an per naf asan akut ;kebany akan
pasien t ermasukmemi li
kipH>7, 30 pada pr esentasi,PCO2
ti
ngkaty angber bedabi l
adi ukurdenganv enadi bandi ngkan
dengan sampel dar ah ar teri dan t ingkat kepar ahan
73
keterbat asanal i
ranudar at idakdi laporkan. Vent ur itopeng
(perangkatar ust inggi)menawar kan pengi ri
man y ang l ebih
34
akuratdandi kendalikanoksi gendar ipadagar puhi dung.

Terapioksi
genTi
nggial
ir
andengankanulanasal
.Padapasien
dengangagalnapashy poxemic,t
erapioksi
genali
ranti
nggi
akutdengankanulanasal(HFNC)mungkinmenjadial
ter
nati
f
untukt erapioksigenst andarat aunon- i
nv asifventi
lasit ekanan
positif
;beber apast uditel
ahmenunj ukkanbahwaHFNCdapat
mengur angikebut uhan unt uk i ntubasiat au kemat ian pada
74
pasiendengankegagal anper naf asanakuthy poxemi c( ARF) .
Studisampaisaati nidilakukanpadapasi enPPOK dengan
peny akityangmendasar iyangsangatpar ahy angdi per l
ukan
oksigen t ambahan; cr oss-ov er uj i coba secar a acak
menunj ukkan bahwa HFNC di ti
ngkat kan oksi genasi dan
75
ventil
asi, dan penur unan hi per karbia. Sebuah t i
njauan
sist
emat i
sRCT pada pasi en dengan kegagal an per nafasan
akut hy poxemi c menunj ukkan bahwa HFNC cender ung
mengur angitingkatintubasi,tapit idakmemenuhisi gni f
ikansi
stati
stik dibandingkan dengan t erapioksi gen konv ensi onal
76
atau NI V,dan t idakber pengar uh pada kemat i
an. Namun,
met a-anali
sist er
masukadast udi pasiendenganakut
kegagal
anper
naf
asankar
enaeksaser
basi
COPD.
Adakebut uhanunt
ukdi r
ancangdenganbaik,acak,per
cobaan
multi
center untuk mempel aj
ari efek dari HFNC gagal
hyper
carbicakuthypoxemic/per
nafasanpadapasienPPOK.

Dukunganv enti
lasi.Beber apapasienper lumasukl angsungke
perawatan per napasan at au uni t per awatan i nt
ensif
(I
CU)(Tabel5.4).Pener i
maanpasi endenganeksaser basiberat
untuk unitper awat an pernapasan menengah at au khusus
mungki nsesuaij ikaket er
ampi l
anper sonilyangmemadaidan
peral
atan y ang ada unt uk mengi dent i
fi
kasidan mengel ola
kegagalanper naf asanakut .Dukunganv entil
asidieksaser basi
dapatdi sediakanol ehsal ahnoni nvasif( nasalat aumasker
wajah)at au i nv asi
f( oro-tr
akea t abung at au tr
akeostomi )
venti
lasi
. St imul an per napasan t idak di anj
urkan unt uk
33
kegagalanper naf asanakut .

ventil
asimekaniknoninvasif
.Penggunaanv enti
l
asimekani k
noninvasif(NIV) lebi
h disukai dari
pada v ent
il
asi inv
asif
(i
ntubasidanv enti
l
asitekananposi ti
f)sebagaimodusawal
ventil
asiuntukmengobat ikegagalan pernaf
asan akutpada
pasienr awatinap unt
ukeksaser basiakutPPOK.BI Stelah
dipelaj
aridal
am RCT menunj ukkant i
ngkatkeberhasil
an80-
 77-
81
85%. BIS t elah di tunjukkan unt uk meni ngkat kan
meningkatkanoksi genasidanakutper napasanasi dosisy aitu,
NIV meni ngkatkan pH dan mengur angi PaCO2.BIS j uga
menurun laju pernapasan,ker j
a per napasan dan ber atnya
sesak napas t api j uga mengur angi kompl i
kasi seper ti
pneumoni aterkai
tv ent i
lator,danl amat i
nggaldir umahsaki t.
Lebih penti
ng lagi,tingkatkemat i
an dan intubasidi kurangi
77,
82-
84 81
dengan interv
ensii ni. Indikasiunt uk NIV di rangkum
dalam Tabel5.
5.

Ventilasimekani ki nv asif.I ndikasiunt uk memul aiv entil

asi
mekani s i nv asif sel ama eksaser basi di tunjukkan pada
85
Tabel5. 6,dan t ermasuk kegagal an per cobaan awalBI S.
Seper tipengal amany angdi perolehdenganpenggunaankl i
ni s
umum dar iBI SpadaPPOK,sej uml ahi ndi kasiunt ukv entil
asi
mekani kinv asifsedangber hasi ldiobat idenganNI V,sehi ngga
menghi l
angkanv entilasimekani kinv asifsebagaipengobat an
l
iniper tamakegagal anper nafasanakutsel amaper awat andi
85
rumah saki tunt uk COPD eksaser basi . Pada pasi en yang
gagalv entilasinoni nv asi
fsebagait erapiawaldanmener ima
ventil
asii nv asif sebagait erapipeny elamat an ber i
kutny a,
mor biditas,panj angr umahsaki tt i
nggaldankemat iany ang
80
l
ebihbesar . Penggunaanv ent i
lasiinv asi fpadapasi endengan
PPOK sangat par ah di pengar uhi ol eh kemungki nan
reversibili
tas dar iper isti
wa pemi cu,kei ngi nan pasi en,dan
80
ketersedi aan f asil
itas per awat an i nt ensi f. Bi l
a mungki n,
pernyat aan y ang j elas dar ikei nginan pengobat an pasi en
sendiri,seper t
iadv ancedi rectiveat au“ hidupakan” ,membuat
keput usan- keput usansul i
tl ebihmudahunt ukmeny elesaikan.
Bahay aut amat ermasukr i
si kov entilator -acqui redpneumoni a
(ter
utama ket i
ka or ganisme mul ti-
resi sten y ang l azim) ,
barotrauma dan v olut r
auma,dan r isiko t r
akeost omidan
ventil
asi ber kepanj angankonsekuensi al.
Mor tali
tas akut di ant ara pasi en PPOK dengan gagal
pernapasanl ebihrendahdar iangkakemat iandiant arapasi en
86
ventilasiuntukpeny ebabnon- PPOK. Meski pundemi kian,ada
bukt ibahwapasi eny angdi ny atakanmungki nber tahanhi dup
seringdi tol
akmasukkeper awat ani ntensi fsel amai ntubasi
87
karenapesi mi smepr ognost i
ky angt idakber alasan. Sebuah
studibesarpasi enPPOKdengankegagal anper nafasanakut
88
dil
apor kandir umahsaki tmor t
alit
as17- 49%. Kemat i
anl anjut
dil
apor kansel ama12bul ankedepan,khususny adikal angan
pasieny angmemi li
kif ungsipar u-par uy angbur uksebel um
ventilasii
nvasifFEV1<
( 30%pr ediksi),memi li
kikomor bidi tasnon-
pernapasan,at auy angt i
nggaldir umah.Pasi eny angt i
dak
memi li
ki komor bidit
as sebel umny a di diagnosi s, memi liki
kegagal an per nafasan kar ena peny ebab y ang ber potensi
reversibel( seper t
ii nfeksi),at au r elati
f mobi l
e dan t i
dak
menggunakan oksi gen j angka panj ang,t idak bai k set elah
dukunganv entil
ator .
Debi
trumahsaki
tdant
indakl
anj
ut
Peny ebab,t i
ngkatkepar ahan,dampak,pengobat andanwakt u
sajaeksaser basiber vari
asidar ipasienkepasi endanf asil
it
as
dimasy arakat,dan si stem kesehat an,ber beda dar isat u
negar akenegar a.Dengandemi ki
an,t idakadast andary ang
bisadi terapkanpadawakt udansi fatdebi t .Namun,di akui
bahwaeksaser basiber ul
angy angmengar ahkependaf t
aran
kembal ij angka pendek dan peni ngkat an semua peny ebab
kemat ianber hubungandenganr awati napawalunt uksebuah
episode akut ker usakan. Aki batnya, pr akt ek kl i
nis dan
manaj emenr umahsaki takutt el
ahdi pel aj
ar isecar aekst ensif
dan pengenal an f akt
ordi anggap ber manf aatt elah di t
eli
ti
semaki ndal am beber apat ahunt erakhir.Bilaf itury angt erkait
denganr e-r
awati napdankemat i
ant elahdi pel ajari,cacatpada
pengelolaan y ang opt i
mal di rasakan t el ah di identi
fikasi
89
termasukpeni laianspi romet ridananal i
sisgasdar ahar teri.
Kemat ian ber kaitan dengan usi a pasi en, adany a gagal
pernafasanasi dosi s,kebut uhanunt ukbant uanv entil
asidan
90
komor biditaster masukkecemasandandepr esi .

Pengenal an bundelper awat an diRS unt uk memasukkan

pendi dikan,opt i
mal i
sasipengobat an,pengawasandankor eksi
tekniki nhal er,peni laian dan manaj emen y ang optimaldar i
peny akitpeny erta,awalr ehabi litasi,telemoni tori
ngdankont ak
pasien t erus semuany at elah di selidikiunt uk mengat asi
91
masal ahini(Tabel 5.7). Sedangkanl angkah- langkahinisemua
tampakny amasukakaladadat ay angcukupbahwamer eka
mempengar uhi bai k t ingkat pendaf taran kembal i at au
89,
90,
92,93
mor talit
asjangka pendek dan ada sedi ki
tbukt idar i
90
efektivitasbi ay a. Namundemi kian,t etappr aktekkli
nisy ang
baikunt ukmenut upimasal ahi nisebel um debi tdanefektivi
tas
mer eka pada st atus kesehat an dan t ingkat pendaf taran
kembal idapatdi ti
ngkat kanj i
kamer ekadi sampai kandengan
pendekat an y ang mencakup mot ivasiber basi s wawancar a
94
pembi naan kesehat an. Sat u-sat unya y ang mungki n
pengecual i
an adal ah r ehabi li
tasiawalkar enaadabeber apa
bukti bahwaf aktorinidi kaitkandenganpeni ngkat anmor tal
itas,
93
meski pun al asan t etap t idak di ket ahui. Namun,dat al ain
menunj ukkan bahwa r ehabi lit
asiawalpasca r umah saki t
dischar ge( y aitu,<4mi nggu)mungki nber hubungandengan
95
ketahananhi dup.

Awal t
indakl
anj
ut(
dal
am wakt
usatubulan)debi tberi
kutharus
dil
akukanbil
amemungki
nkandant el
ahber hubungandengan
96
readmissi
ons kur
ang t
erkai
t eksaserbasi. Ada bany ak
masalahpasienyangmencegahawalt indakl anjut
;mer eka
yangti
dakmenghadi r
iawalti
ndaklanj
uttelahmeni ngkat90-
kemati
anhar i
.Halinimungkinmencerminkanbaikkepat uhan
pasi
en,aksest er
bataskeperawatanmedi s,dukungansosi al
yangburuk,
dan/at auadanyapenyaki
tyanglebihparah.

Namundemi kian,awaltindaklanj
utmemungki nkanseksama
ter
apidebit( dan t
erutama kebutuhan yang t er
sisa untuk
pengobatanj
angkapanjangoksi genolehpeni
laiandar ikedua
satur
asioksi
gendanar terigasdarah)dankesempat anuntuk
membuatper ubahanyangdi perl
ukandalam t
er api(anti
bioti
k
dansteroi
dti
njauanter
api )
.

Tambahan t i
ndak l anj
utpada t i
ga bul an dianjurkan unt uk
memast i
kan kembal ike keadaan kl inisy ang st abildan
mengizi
nkanr eviewdar igejala-gejal
apasi en,fungsipar u-paru
(ol
eh spiromet r
i)
,dan mana mungki n penilaian pr ognosis
97
menggunakanbeber apasi stem skor i
ngseper t
iBode. Sel ai
n
i
tu,saturasioksi gen arteridan peni l
aian gas dar ah akan
menentukankebut uhanunt ukt erapioksi genj angkapanj ang
l
ebih akuratdiber kepanjangan t i
ndak lanjutdi bandingkan
denganlamaset el
ahdebi t.CT peni l
aianunt ukmenent ukan
adanya bronkiektasi
s dan emf i
sema har us dil
akukan pada
pasi
endenganeksaser basi berulang/danat au
98,
99
rawat inap. Sebuah peni
l
aian r
inci l
ebi
h lanj
ut dar
i
kehadir
an dan pengel ol
aan komor bi
dit
as juga harus
86
dil
akukan(Tabel
5.7)
.

Pencegahaneksaser
basi
Setel
ah eksaserbasi akut,t i
ndakan y ang t epat unt uk
pencegahaneksaserbasil
ebi hlanjutharusdi mulai
(Tabel5.3
dan Tabel5.
8).
Untuk mengikutimodal i
tas pengobatan ef ek
si
gnifi
kan pada r isi
ko eksaser basi / f rekuensi dapat
di
tampilkan dal
am ujiklinis.Unt uk r
incian dan referensi
mengacupadaBab3danBab4.
PUSTAKA
1. Wedzi chaJA, Seemungal TA.PPOKeksaser basi:mendef i
nisi
kanpeny
ebab
danpencegahanny a.Lancet2007;
370(9589) :786- 96.
2. Seemungal TA, Donal dsonGC, Paul EA, Best allJC, Jeff ri
es
DJ,Wedzi chaJA.Pengar uheksaser basi padakual i
tashi dup
padapasi endenganpeny aki tpar uobst ruktifkr oni k.Am J
RespirCr itPer awat anMed1998; 157( 5Pt1) :1418- 22.
3. Ant honi senNR, MANFREDAJ, War renCP, Her shfieldES,
HardingGK, Nel sonNA.Ter api ant ibi otikeksaser basipeny akit
paruobst rukt i
fkr oni k.AnnI nt ernMed1987; 106( 2):196- 204.
4. Wi lkinson TM,Donal dson GC,Hur stJR,SeemungalTA,
Wedzi cha JA.Ter apiawalmeni ngkat kan hasi leksaser basi
penyakitpar uobst rukt i
fkr oni k.Am JRespi rCr itPerawat anMed
2004; 169( 12): 1298-303.
5. Vi j
ay asar athaK, St ockl eyRA.Di l
apor kandan
eksaser basi dilapor kanPPOK: anal isisdengankar tubuku
haran.Dada2008;
i 133( 1) :34- 41.
6. WoodheadM, Bl asi F, Ewi gS, etal .Pedomanpengel olaan
i
nfeksi saluranper napasanbawahdewasa.EurRespi rJ2005;
26(6):1138- 1180.
7. Li MH, FanLC, MaoB, etal .Papar anj angkapendekunt uk
Ambi entHal usPar t i
cul ateMat terMeni ngkat kanRawati nap
dankemat i
anpadaPPOK: ASy st emat icRev iewdanMet a-
anali
sis.Dada2016; 149( 2): 447-58.
8. Li uS, ZhouY, LiuS, etal .Hubunganant arapapar an
ambienpar tikel danpeny akitpar uobst rukt i
fkr oni k:hasil dari
sebuahpenel i
tiancr oss- sect ional di Ci na.Thor ax2017; 72( 9):
788-95.
9. Put ihAJ, Gomper tzS, St ockl eyRA.Peny aki tpar u
obstruktifkr onis.6: Et i
ol ogi eksaser basi peny aki tpar u
obstruktifkr onik.Thor ax2003; 58( 1) : 73- 80.
10.Papi A, Bel l
ettat oCM, Br acci oni F, etal .Inf eksi dan
peradangansal urannapasdi obst rukt ifpeny aki tpar u
eksaser basi ber atkr onis.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed
2006; 173( 10): 1114- 1121.
11.Baf adhel M, McKennaS, Ter ryS, etal .Eksaser basi akutdar i
penyakitpar uobst rukt ifkr oni k: ident ifikasi clust erbiologi sdan
biomar kermer eka.Am JRespi rCr itPer awat anMed2011; 184(6)
:
662- 71.
12.Bai nesKJ, Pav ordI D, GibsonPG.Per anbi omar kerdal am
pengel olaanpeny aki tsal uranudar a.I ntJTuber cLungDi s2014;
18(11) :1264- 8.
13.Gr oenkeL, Di sseB.Dar aheosi nof ildianggapsebagai
penandar espont erhadapkor ti
kost er oidi nhal asi padaPPOK?
TheLancetRespi ratoryobat2015; 3( 8) :E26.
14.Baf adhel M, McKennaS, Ter ryS, etal .Eosi nof ildar ahunt uk
mengar ahkanpengobat ankor t
ikost er oideksaser basi peny akit
paruobst rukt i
fkr onik: per cobaanpl asebo- ter kont r
ol secar aacak.
Am JRespi rCr itPer awat anMed2012; 186( 1):48- 55.
15.SeemungalTA,Donal dsonGC,Bhowmi kA,Jef fri
esDJ,
Wedzi chaJA.Tent usaj awakt udanpemul ihaneksaser basi
padapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.Am J
Respi rCr itPer awat anMed2000; 161( 5) :1608- 1613.
16.Donal dsonGC, Hukum M, Kowl essarB, etal .Dampak
berkepanj anganEksaser basi Pemul ihandi Peny akitPar u
Obst rukt ifKr onik.Am JRespi rCr i
tPer awat anMed2015;
192( 8) :943- 50.
17.Hur stJR, Vest boJ, Anzuet oA, etal .Ker ent anant erhadap
eksaser basi peny akitpar uobst rukt ifkr oni k.NEngl JMed2010;
363( 12) : 1128- 1138.
18.Hur stJR, Donal dsonGC, Qui ntJK, Gol dr ingJJ, Baghai -
Rav ar yR, Wedzi chaJA.Tempor al pengel ompokaneksaser basi
peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.Am JRespi rCr itPer awat an
Med2009; 179( 5): 369- 74.
19.Sci osci aG, Blancosay a,Ar ismendi E, etal .Per sepsi
dyspnoeay angber bedapadapasi enPPOKdenganeksaser basi
seringdanj ar ang.Thor ax2017; 72( 2) :117- 21.
20.Donal dsonGC, Mul lerov aH, Locant oreN, etal .Fakt or
yangt erkai tdenganper ubahanf r ekuensi eksaser basi pada
PPOK.Respi rRes2013; 14: 79.
21.Wel lsJM, WashkoGR, HanMK, etal .Par upembesar an
arteri daneksaser basi akutPPOK.NEngl JMed2012;
367( 10) : 913- 21.
22.HanMK, Kazer ooni EA, LynchDA, etal .Kr oni sobst ruktif
eksaser basi peny akitpar udal am st udi COPDGene: ter kait
fenot iper adi ol ogis.Radi ologi2011; 261( 1) :274- 82.
23.Ki m V, HanMK, VanceGB, etal .Fenot ipbr onki ti
s
kronisPPOK: analisisSt udi COPDGene.Dada2011;
140( 3) :626- 33.
24.Bur gel PR, Nesme- Mey erP, ChanezP, etal .Bat ukdan
produksi sput um ber hubungandenganser ingeksaser basi
danr awati napdi mat apel ajaranPPOK.Dada2009; 135( 4):
975- 82.
25.Mar t i
nezFJ, HanMK, Flaher tyK, Cur tisJ.Per ani nfeksi
dant er api ant imikr obadal am eksaser basi akutdar ipeny akit
paruobst rukt i
fkr onik.Ahl iRevAnt iMengi nf eksiTher2006;
4(1): 101- 24.
26.Cel li BR, BarnesPJ.Eksaser basi peny aki tpar uobst rukt i
f
kronik.EurRespi rJ2007; 29( 6): 1224- 1238.
27.Hoogendoor nM, Hoogenv eenRT, Rut ten- vanMol kenMP,
Vest boJ, Feenst raTL.Kasuskemat ianeksaser basi COPD: a
met a- anal isisdanpendekat anpemodel anst at i
st k.EurRespi
i rJ
2011; 37( 3) :508- 15.
28.Pi quetJ, Chav ail
lonJM, Dav idP, etal .Pasien
beri
sikot inggi dirawatdi rumahsaki tunt ukeksaser basi
akutPPOK.EurRespi rJ2013; 42(4): 946- 55.
29.Si nganay agam A, Schembr iS, Chal mer sJD.Pr edikt
or
kemat i
anpadaor angdewasadi rawatdi rumahsaki tdengan
penyakitpar uobst ruktifkr onikeksaser basi akut.Annal sof
Amer i
canThor aci cSoci ety2013; 10( 2): 81- 9.
30.GuoY, ZhangT, WangZ, etal .I
ndeksmassat ubuh
danmor tali
taspadapeny akitpar uobst r
ukt i
fkronik: A
dosis-r
esponsmet a-
anal i
si s.Kedokt er an( Balt
imor e)2016;
95(28):e4225.
31.Gar cia-Ay mer ichJ, Ser r
aPonssay a, Manni noDM,
MaasAK, MillerDP, Dav isKJ.Fungsi par u- paru
penurunanni lai,rawati napPPOKdankemat i
an
beri
kutny a.Thor ax2011; 66( 7) :585- 90.
32.Howcr of tM, WaltersEH, Kay u-BakerR, WaltersJA.
Rencanaaksi denganpendi dikanpasi ensi ngkatunt uk
eksaserbasi peny akitpar uobst rukt i
fkr oni k.Cochr anedat abase
SystRev2016; 12:Cd005074.

33.I nst i
tutNasi onal untukKesehat andanPer awat an
Excellence.Peny aki tpar uobst rukt ifkroni kl ebi h16s: diagnosis
danmanaj emen.2010.ht tps:
//www. nice. org.uk/ gui dance/ CG101.
34.Cel liBR, MacNeeW, ATSERSTaskFor ce.St andarunt uk
diagnosi sdanpengobat anpasi endenganCOPD: ringkasandar i
ATS/ERSposi si ker tas.EurRespi rJ2004; 23( 6) :932- 46.
35.v anGef fenWH, DoumaWR, SlebosDJ, Ker st j
ensHA.
Bronkodi latordi sampai kanol ehnebul i
serdi bandi ngkanpMDI
denganspacerat auDPIunt ukeksaser basi PPOK.Cochr ane
databaseSy stRev2016; (8) :Cd011826.
36.v anEer dEA, vanderMeerRM, vanSchay ckOC, Kot zD.
Mer okokpenghent ianunt ukor angdenganpeny aki tpar u
obstrukt ifkr onik.Cochr anedat abaseSy stRev2016; (8) :
Cd010744.
37.Bar rRG, RoweBH, Camar goCA, Jr .met hy lxant hines
untukeksaser basi peny aki tpar uobst ruktifkr oni k: met a-
analisisdar iper cobaanacak.BMJ2003; 327( 7416) :643.
38.Duf fyN, Wal kerP, Diamant eaF, Cal verleyPM, Dav i
es
L.intrav enaami nof ili
npadapasi endi rawatdi rumahsaki t
denganeksaser basi non- asi dosi speny akitpar uobst ruktif
kronik: cal onuj icobat erkont rol secar aacak.Thor ax2005;
60(9) :713- 7.
39.Dav i
esL, AngusRM, Cal v erleyPM.Kor ti
kost eroidor alpada
pasiendi rawatdi rumahsaki tdenganeksaser basi peny akitparu
obstrukt ifkr onik: cal onuj icobat erkont rol secar aacak.Lancet
1999; 354( 9177) :456- 60.
40.Mal t
ai sF, Ost inel liJ,Bour beauJ, etal .Per bandi ngan
budesoni denebul asi danpr edni solonor al denganpl asebo
dalam pengobat aneksaser basi akutdar i
peny aki tpar u
obstrukt ifkr onik: uji cobat er kont r
ol secar aacak.Am JRespi r
CritPer awat anMed2002; 165( 5) :698- 703.
41.Ni ewoehnerDE, ErblandML, Deupr eeRH, etal .Pengar uh
glukokor t
ikoi dsi stemi kpadaeksaser basi peny aki tpar u
obstrukt ifkr onik.Depar temenUr usanVet er anKel ompokSt udi
Koper asi .NEngl JMed1999; 340( 25) :1941- 7.
42.ThompsonWH, NielsonCP, Car v alhoP, Char anNB,
Crowl eyJJ.Uj icobat erkont rol pr edni sonor al padapasi en
rawatj alandenganeksaser basi COPDakut .Am JRespi rCr i
t
Per awat anMed1996; 154( 2Pt1) : 407- 12.
43.Al iasay a,del aCal MA, Est ebanA, etal .Khasi att er api
kor ti
kost eroi dpadapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt i
f
kronikeksaser basi akutmener i
madukunganv entilasi .Ar ch
InternMed2011; 171( 21) :1939- 1946.
44.Aar onSD, VandemheenKL, Heber tP, etal .Rawatj alan
predni sonor alset elahpengobat andar ur atpeny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k.NEngl JMed2003; 348( 26) : 2618- 25.
45.Leuppi JD, Schuet zP, Bingi sserR, etal .Jangkapendekv s
terapi glukokor tikoidkonv ensi onal dal am eksaser basi akutdar i
peny aki tpar uobst r
ukt ifkr oni k: yangMENGURANGIuj iklinis
secar aacak.JAMA2013; 309( 21) :2223- 31.
46.deJongYP, UilSM, Gr ot johanHP, Post maDS, Ker stjensHA,
vandenBer gJW.Or alat auI Vpr edni sol ondal am pengobat an
eksaser basiPPOK:acak,t er kont rol ,st udidoubl e-bl nd.Dada
i
2007; 132( 6) :1741- 7.
47.GunenH, Haci ev li
yagi lSS, Yet kinO, Gul basG, Mut luLC,
Dal am E.Per anbudesoni denebul iseddal am pengobat an
eksaser basi PPOK.EurRespi rJ2007; 29( 4) :660- 7.
48.St allber gB, SelroosO, Vogel mei erC, Ander ssonE,
Ekst rom T, Lar ssonK.budesoni de/f or mot er ol seef ekt i
f
predni sol ondi t
ambahf or mot er ol di eksaser basi akutPPOK.
Sebuahdoubl e-blind, acak, non- infer ioritas, kel ompokpar alel,
studi mul ti
sent er .Respi rRes2009; 10: 11.
49.SeemungalT,Har per -OwenR,Bhowmi kA,etal .Vi rus
per napasan, gej ala,danpenandai nflamasi di eksaser basi akut
danpeny akitpar uobst rukt ifkr oni kst abi .Am JRespi
l rCr i
t
Per awat anMed2001; 164( 9): 1618- 1623.
50.Vol lenwei derDJ, Jar rettH, Steur er-St eyCA, Gar cia-
Ay mer ichJ, PuhanMA.Ant ibiot ikunt ukeksaser basi peny aki t
par uobst rukt i
fkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev2012;
12:Cd010257.
51.Mi r
av itl
lesM, Kr uesmannF, Hav er stockD, Per roncel R,
Choudhr iSH, war naAr visP.dahakdanbakt er idi
eksaser basi bronki tiskr oni s: anal isisdi kumpul kan.Eur
Respi rJ2012; 39( 6) :1354- 1360.
52.St ockl eyRA, O'Br i
enC, Py eA, Buki tSL.Hubungan
war nasput um denganal am danmanaj emenr awatj al an
eksaser basi akutPPOK.Dada2000; 117( 6) :1638- 1645.
53.Ram FS, Rodr i
guez- Roi sinR, Granados- Nav ar reteA, Gar ci
a-
Ay mer ichJ, Bar nesNC.Ant ibi otikunt ukeksaser basi peny akit
par uobst rukt i
fkr oni k.Cochr anedat abaseSy stRev2006; (2):
CD004403.
54.QuonBS, GanWQ, SinDD.Manaj emenkont empor er
eksaser basi akutPPOK: rev i
ewsi stemat i
sdanmet a-anal i
si s.
Dada2008; 133( 3) :756- 66.
55.Wi l
sonR, Anzuet oA, Mi rav itl
lesM, etal .Moksi fl
oksasi n
dibandi ngkanamoksi sil
in/kl av ulanatasam di rawatj al an
eksaser basi akutPPOK: hasi l Maest ral.EurRespi rJ2012; 40(1):
17-27.
56.Cl arkTW, Medi naMJ, Bat ham S, Cur ranMD, Par marS,
Nichol sonKG.C- reakt i
ft ingkatpr ot eindanet iologi mi kroba
padapasi enr awati napdenganeksaser basi akutPPOK.Eur
Respi rJ2015; 45( 1) :76-86.
57.PengC, TianC, ZhangY, YangX, FengY, tingkatpr ot einFan
H.C- reakt if mempr edi ksieksaser basibakt er ipada pasi en
denganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.Jur nalAmer icani lmu-
i
lmumedi s2013; 345( 3) : 190- 4.
58.Kr i
st usCr ainM, Jaccar d- St olzD, Bingi sserR, etal .
Efekpengobat anpr ocal citoni n-di pandupadapenggunaan
antibi otikdanhasi l i
nf eksi sal ur anper napasanbawah:
cluster -acak, per cobaani nt er v ensi tunggal -but a.Lancet
2004; 363( 9409) : 600- 7.
59.Schuet zP, Kr istus- Cr ainM, ThomannR, etal .Pengar uh
pedomanber basi spr ocal cit oni nv spedomanst andarpada
penggunaanant i
bi ot ikpadai nf eksi sal ur anper napasanbawah:
yangPr oHOSPper cobaant erkont rol acak.Jama2009; 302( 10) :
1059- 1066.
60.Schuet zP, Mul lerB, Kr ist us- Cr ainM, etal .Pr ocal citoni n
untukmemul ai ataumenghent i
kanant ibiot ikpadai nfeksi
salur anper napasanakut .Cochr anedat abaseSy stRev2012;
(9):Cd007498.
61.WangJX, ZhangSM, Li XH, ZhangY, XuZY,
eksaser basi CaoB.akutdar ipeny aki tpar uobst rukt if
kroni kdenganni lai procal ci toni nser um y angr endaht i
dak
mendapat kanmanf aatdar i pengobat anant i
bi otik: cal on
ujicobat erkont rol secar aacak.Jur nali nt ernasi onal
peny aki tmenul ar :I JID:publ ikasir esmidar iInt er nat i
onal
Soci et yforI nf ect iousDi seases2016; 48: 40- 5.
62.Mat hioudaki sAG, Chat zi mav ridou- Gr igor i
adouV,
Cor l
at eanuA, Vest boJ.pr ocal ci t
oni nunt ukmemandu
pember ianant ibi ot ikeksaser basi COPD: amet a-anal i
sis.
EurRespi rRev2017; 26( 143) .
63.Noui raS, Mar ghl i S, Bel ghi thM, BesbesL, El atrousS,
Abr ougF.of l
oksasi nl isanSet el ahsehar i-har idi obst r
ukt if
eksaser basi peny aki tpar ukr oni sy angmembut uhkanv ent i
lasi
mekani s: aplasebot er kont rol uj icobasecar aacak.Lancet
2001; 358( 9298) : 2020- 5.
64.Mast ertonRG, Bur leyCJ.Secar aacak, doubl e- blindst udi
yangmembandi ngkan5dan7har i rejimendar i lev ofloxaci nor al
padapasi endenganeksaser basi akutdar i bronki tiskr oni s.I ntJ
Antimi crobAgen2001; 18( 6) :503- 12.
65.AdamsS, J.M, Lut herM.Ant ibiot ikdi kai tkandengant ingkat
kekambuhanl ebi hr endahpadapasi enr awatj alandengan
eksaser basi akutdar i peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.Dada2000;
117: 1345- 1352.
66.Mi rav i
tll
esM, Espi nosaC, Fer nandez- LasoE, Mar tosJA,
Mal donadoJA, Gal legoM.Hubunganant ar af lor abakt eri dalam
sput um dangangguanf ungsi onal padapasi endengan
eksaser basi akutPPOK.Kel ompokSt udi Inf eksi Bakt eri pada
PPOK.Dada1999; 116( 1) :40- 6.
67.Sol erN, Tor r esA, Ewi gS, etal .Pol ami krobabr onki al di
eksaser basi par ahpeny aki tpar uobst rukt ifkr oni k( PPOK)
membut uhkanv ent i
lasi mekani s.Am JRespi rCr i
tPer awat an
Med1998; 157( 5Pt1) : 1498- 505.
68.Ri zkal lahJ, ManSF, Si nDD.Pr ev alensi embol ipar udi
eksaser basi akutPPOK: rev iewsi st emat i
sdanmet a- anal isis.
Dada2009; 135( 3) : 786- 93.
69.GunenH, Gul basG, Dal am E, Yet kinO, Haci ev l
iyagi l SS.
Thromboembol iv enadaneksaser basi PPOK.EurRespi rJ
2010; 35( 6):1243- 8.
70.BERTOLETTIL, QuenetS, Lapor t
eS, etal .Embol i parudan3
bulanhasi lpada4036pasi endengant r
omboembol i venadan
peny aki tpar uobst rukt i
fkroni k: dat adar iregistryRiete.Respi r
Res2013; 14: 75.
71.KahnS, Lim W, DunnA, etal .Amer i
canCol l
egeofChest
Phy sicians.PencegahanVTEpadapasi ennon- bedah:
antitrombot ikTer api danPencegahanTr ombosi s,ed9:
Amer icanCol l
egeofPedomanPr aciceBer basisBukt iDada
Dokt er .Dada2012; 141( (2Suppl )):e195S- 226S.
72.Aust inMA, Wi l
lsKE, Bl i
zzar dL, Wal tersEH, Kayu-BakerR.
Pengar uhoksi genal irantinggi padakemat ianpadapasi en
peny aki tpar uobst rukt i
fkroni kdal am pengat uranpr a-rumah
sakit: acakt erkont rol.BMJ2010; 341: c5462.
73.McKeev erTM, HearsonG, Housl eyG, etal.
Menggunakananal i
si sgasdar ahv enadal am peni l
aian
eksaser basi PPOK: sebuahst udi kohor tprospekt i.Thor
f ax
2016; 71( 3):210- 5.
74.Fr atJP, Coudr oyR, Mar j
anov i
cN, Thill
eAW.Al irant inggi
terapi oksi gennasal danv ent i
lasi noni nvasi fdalam
pengel olaankegagal anper naf asanhy poxemi cakut .Annal sof
translasikedokt eran2017; 5(14) :297.
75.Fr aserJF, SpoonerAJ, Dunst erKR, Anst eyCM, Cor leyA.
Nasal alirant inggi t
er apioksigenpadapasi endenganPPOK
mengur angi lajuper napasandanj ari
ngankar bondi oksi da
sekal i
gusmeni ngkat kanv olumepar upasangsur utdan
ekspi rasi akhi r:acakper cobaancr ossov er.Thor ax2016; 71(8):
759- 61.

76.Li nSM, Li uKX, LinZH, Li

nPH.Apakahal i
rant i
nggi
nasal cannul aoksi genmeni ngkat kanhasi ldi kegagal an
pernaf asanakuthy poxemi c?Sebuaht i
nj auansi stemat is
danmet a-anal i s.Respi
si rMed2017; 131: 58-64.
77.Br ochar dL, ManceboJ, Wy socki M, etal .Vent il
asi
noni nv asi funt ukeksaser basi akutdar ipeny akitpar uobst ruktif
kroni k.NEngl JMed1995; 333( 13): 817- 22.
78.Li ght owl erJV, Wedzi chaJA, Elli
ottMW, Ram FS.Non-
i
nv asi fv ent i
lasi tekananposi t
ifunt ukmengobat ikegagal an
pernaf asanaki bateksaser basi penyakitpar uobst ruktifkronik:
reviewsi stemat i
sCochr anedanmet a-anal isis.BMJ2003;
326( 7382) :185.
79.Mey erTJ, Buki tNS.Noni nv asi
fv ent il
asi tekananposi tif
untukmengobat i kegagal anper napasan.AnnI nt ernMed
1994; 120( 9): 760- 70.
80.Chandr aD, St amm JA, Tay lorB, etal .Hasi l ventil
asi
noni nv asi funt ukeksaser basi akutdar ipeny akitpar uobst ruktif
kroni kdi Amer i
kaSer ikat,1998- 2008.Am JRespi rCrit
Per awat anMed2012; 185( 2):152- 9.
81.Pani t
iakonf er ensi pengembangankonsensus.I ndikasi
kli
ni sunt ukv ent il
asi tekananposi ti
fnoni nvasi fpadagagal
pernapasankr oni saki batpeny akitrestrikt i
fpar u-paru, PPOK, dan
hipov ent i
lasi nokt ur nal -lapor ankonf er
ensi konsensus.Dada
1999; 116( 2): 521- 34.
82.Bot tJ, Car r
oll MP, ConwayJH, etal .Per cobaan
terkont rol acakv ent ilasi hidungkegagal anv entil
asi akut
akibatpeny aki tobst ruksi salurannapaskr onik.Lancet
1993; 341( 8860) : 1555- 7.
83.Kr amerN, Mey erTJ, Mehar gJ, CeceRD, Buki tNS.Acak,
percobaanpr ospekt i
fdar i noninvasifv entilasi tekananposi ti
f
dalam kegagal anper naf asanakut .Am JRespi rCr i
tPer awat an
Med1995; 151( 6) :1799- 806.
84.TanamanPK, OwenJL, Ell
iottMW.Penggunaanawal
ventil
asi non- inv asifunt ukeksaser basi akutdar ipeny akitpar u
obstruktifkr oni kpadaumumny abangsal pernaf asan: multisenter
percobaant erkont r
ol acak.Lancet2000; 355( 9219) :1931- 5.
85.Cont iG, Ant onel liM, Nav alesiP, etal .Noni nv asifv sv entil
asi
mekani kkonv ensi onal padapasi endenganpeny aki tparu
obstruktifkr oni kset elahkegagal anper awat anmedi sdi bangsal :
uji
cobasecar aacak.I nt ensi veCar eMed2002; 28( 12) :1701- 7.
86.Est ebanA, Anzuet oA, FrutosF, etal .Kar akt eristi
k
danhasi l padapasi endewasamener imav entilasi
mekani k: sebuahst udi int ernasional 28har .JAMA2002;
i
287(3):345- 55.
87.Wi ldmanMJ, Sander sonC, GrovesJ, etal.I mpl i
kasi dari
pesimismepr ognost ikpadapasi endenganpeny aki tparu
obstruktifkr oni k( PPOK)at auasmamengakuper awat an
i
ntensifdi I
nggr i
sdal am PPOKdanasmast udi hasi l(CAOS) :
mul t
isenterst udi kohor tobser vasional.BMJ2007; 335(7630) :
1132.
88.GunenH, Haci ev liyagi lSS, KosarF, etal .Fakt or -
faktory angmempengar
uhi
kel
angsunganhi duppasi endi rawatdi rumahsaki tdenganCOPD.
EurRespi rJ2005; 26( 2) : 234- 41.
89.Jenni ngsJH, Thav ar aj ahK, MendezMP, Ei chenhor nM,
KvaleP, bundel Yessay anL.Pr edischar geunt ukpasi endengan
eksaser basi akutPPOKunt ukmengur angi readmi ssionsdan
kunjunganED: uji cobat er kont rolsecar aacak.Dada2015;
147(5):1227- 1234.

90.Si nghG, ZhangW, KuoYF, SharmaG.Asosi asiGangguan

Psikol
ogi sDengan30- Daydi ter i
makembal iTar i
fPasienCOPD.
Dada2016; 149(4) :905- 15.
91.Ri ngbaekT, HijauA, Laur senLC, Frausi ngE,
Brondum E, Ulri
kCS.Pengar uhkesehat ant elepada
eksaserbasi danpener imaanr umahsaki tpadapasi en
denganpeny aki
tpar uobst rukt i
fkronik:ujicobakl i
nis
secaraacak.I ntJTawMenghambatPul monDi s2015;
10:1801-8.
92.Har tlS, Lopez- CamposJL, Pozo-Rodr iguezF, etal.Risi
ko
kemat i
andanpener imaankembal ieksaser basi PPOKr umah
sakit
-mengaku: EropaPPOKAudi t.EurRespi rJ2016; 47(1):
113-
21.
93.Jor danRE, Maj othi S, HeneghanNR, etal .Didukung
manajemendi riuntukpasi endenganmoder atunt ukpeny akit
yangpar ahpar uobst r
ukt ifkr onik(PPOK) : sintesisbukt idan
anali
sisekonomi .Pengkaj iant eknologikesehat an( Winchester
,
Inggri
s)2015; 19( 36):1- 516.
94.BenzoR, Vicker sK, Nov ot nyPJ, etal.Kesehat an
CoachingdanPeny akitPar uObst r
uktifKronik
rehospit
alizat i
on.St udi Acak.Am JRespi rCr itPerawat an
Med2016; 194(6) :672- 80.
95.PuhanMA, Gimeno- SantosE, Schar platzM, Troost ersT,
WaltersEH, St
eur erJ.par urehabili
tasi setelaheksaser basi
penyaki tpar uobst rukti
fkronik.Cochr anedat abaseSy stRev
2011; (10) :CD005305.
96.Gav ishR, Lev yA, DekelOK, KarpE, Mai monN.Asosi asi
AntaraRumahSaki tpendaftarankembal i danPar uFol low- up
KunjunganPasi enCOPD.Dada2015; 148( 2): 375- 81.
97.OgaT, Tsuki noM, Haji
roT, I
kedaA, sif
atNi shimur aK.
prediktifsistem pement asanmul tidimensi yangber bedapada
pasiendenganpeny aki
tparuobst ruktifkroni k.IntJTaw
MenghambatPul monDi s2011; 6:521- 6.
98. Har unaA, Mur oS, NakanoY, etal.CTt emuanscanemf i
semamempr
edi
ksi
kemat ianpadaPPOK.Dada
2010; 138( 3):635- 40.
99.Mar tinez-
Gar ciaMA, delaRosaCar ril
loD, Sol er-Cat aluna
JJ,etal .Ni l
aiprognost ikbronkiektasispadapasi endengan
moder atsampai ber atpenyakitpar uobst rukt i
fkr onik.Am J
RespirCr itPerawat anMed2013; 187(8) :823- 31.
BAB6:
PPOKDANkomor
bidi
tas

PENDAHULUAN

COPD ser ing ber dampi ngan dengan peny akit l ai

n
(komor biditas)y angmungki nmemi li
kidampaky angsi gni fi
kan
1-8
terhadappr ognosi s. Beber apai nimunculsecar ai ndependen
dariCOPDsedangkany angl ainmungki nkausalt erkait,bai k
denganf aktorr i
sikober samaat auol ehsalahsat upeny akit
meni ngkat kanr isikoat auper acikankepar ahany angl ain.Ada
kemungki nanbahwaf iturPPOK,di bagidenganpeny aki tlai
n
dan sebagaimekani sme seper tiinimer upakan hubungan
9
antaraPPOKdanbeber apapeny akitpenyertany a.Ri sikoi ni
peny akitpeny ertadapatdi t
ingkat kandengangej alasi sadar i
COPDmi salny a,akt i
vitasf i
sikber kurangataut erusmer okok.
Apakahat aut idakCOPD dankomor bi
dit
aspeny aki tt erkai
t,
pengel olaan pasi en PPOK har usmencakup i dent ifi
kasidan
pengobat anpeny akitpeny ert
any a.Yangpent ing, komor bidit
as
dengan gej al aj uga t erkaitdengan COPD dapatdi abai kan
misal nya,gagalj antungdankankerpar u-
paru( sesaknapas)
ataudepr esi (kelelahandanmengur angiakti
vit
asf isik).

Komor bidi
tas yang umum pada set i
ap ti
ngkatkeparahan
10
PPOK dandi agnosi
sdiferensialseri
ng bi
sasulit
.Sebagai
contoh,padapasi endenganbai kPPOK dangagalj antung,
eksaserbasiPPOKbi sadisertaidenganmembur uknyagagal
j
antungat ausebalikny a.MeskipunCOPDdampaknegat i
fol eh
beber apapenyakitpeny er
ta,COPDitusendir
iadalahsal ahsat u
kondisi komor biditas y ang pali
ng pent i
ng y ang bur uk
mempengar uhihasi ldar igangguan lain.Sebagaicont oh,
pasien y ang dir
awatdengan gagalj antung kongest ifat au
menj alaniprosedurj antung sepertibypass gr afti
ng ar ter
i
koronermemi li
kimor bidit
asdanmor t
ali
tasyangl ebi
hbesar
11-
13
keti
kaCOPDhadi rdibandi ngkandenganketi
katidakada.

Beri
kutadalahpanduansi
ngkatuntukpengel
olaanbeber apakomor bi
dit
as
umum terj
adiinpasi
endenganPPOKdenganpeny akitstabi
l.Rekomendasi
mungkinti
dakcukupuntukpengelolaansemuapasienPPOKdanbukan
pengganti
untukpenggunaanpedomanunt ukpengelolaansetiapkondi
si
komorbidi
tasindi
vi
du.
Peny
aki
tkar
diov
askul
ar(
CVD)
2,
9
CVD adalahkomorbidi
tasseri
ngdanpent ingpadaPPOK.
Li
maent i
tasy angt
erpi
sahdalam CVDakandi pert
imbangkan:
peny
akitj ant
ung i
skemik,gagaljantung,arit
mia,penyakit
pembuluhdarahper
ifer
,danhi
pert
ensi.

Gagal
jant
ung
► Pr
ev al
ensigagaljant
ungsi
stoli
kataudiastol
i
kpadapasi en
14
COPDber kisarantar
a20sampai70%, dankej adiantahunan
ant
ara3-4%.I nsi
dengagalj
antungadalahpredi
ktorsi
gnifi
kan
danindependendar i
semuapenyebabkematian.

►gagalj antungy angti

dakdi
akuidapatmeniruat
aumeny ertai
PPOKakut ;40% pasienCOPDy angv ent
il
asimekani
kkar ena
kegagalan pernafasan hi
per
kapnia memili
kibuktidi
sfungsi
15,
16
ventr
ikelki
ri.

► Ti dak ada bukt i bahwa gagal jantung kronis harus

diperl
akukanber bedadihadapanCOPD.Pengobat andengan
ß1blocker meni ngkatkan kel
angsungan hidup pada gagal
j
ant ung dan di anj
urkan. Namun, ß1blocker seri
ng tidak
ditentukan dal am COPD meski pun bukt i yang ada
menunj ukkanbahwapenggunaanmer ekadalam COPDaman.
17
Selektifß1blockerharusdigunakan.

gagalj ant
ung ► akuthar us diperlakukan sesuaidengan
pedomangagalj antungbiasakar enat idakadabukt iuntuk
mendukungst r
ategimanajemenal ternati
f.Venti
lasinoni
nvasi
f
dit
ambahkanket erapikonvensi
onalmeni ngkat
kanhasilbagi
pasiendenganbai kkegagalanpernafasanhi per
kapniakarena
eksaser basiPPOK ser t
agagalj antungdenganedemapar u
18
akut.
Peny
aki
tjant
ungi
skemi
k(I
HD)
► Peny aki
tj antung i
skemi k har us di
perti
mbangkan pada
semua pasi en COPD t er
gantung pada pr of
ilfaktorri
siko
mer eka.Risiko kardi
ovaskulardapatdi nil
aioleh kal
kul
ator
risi
koglobal,y angdapatditemukandisi t uswebUSNat i
onal
19
Insti
tute Jant ung Darah Paru dan pengobat an dimul ai
berdasarkanr ekomendasisaatini.

► Sel ama eksaser

basiCOPD akut ,ada peningkat
an r i
siko
kerusakan miokard pada pasi en dengan penyaki
tj antung
i
skemi k bersamaan. Pasien y ang menunjukkan troponin
j
ant ungyangabnormaldalam isolasiberadapadapeningkatan
ri
sikohasilyangmer ugi
kant ermasukj angkapendek( 30day)
20
danmor tal
it
asjangkapanjang.

►Pengobatanpenyaki
tjant
ungiskemi
khar
ussesuaidengan
pedomanterl
epasdari
kehadir
anPPOKdansebali
kny
a.

Ar
it
mia
►jantungari
tmi ayangumum di PPOKdan
sebal
iknya.
Fibril
asiat
ri
um ser
ingter
jadi
dant
erkai
tlangsung
21
denganFEV1.
► Pada pasien PPOK yang mengalamidispnea membur uk
parah,t
erkai
tatr
ium fi
bri
lasiser
ingdi
dokumentasi
kan,danitu
mungkinbaikpemi cuataukonsekuensidar
isebuahepi sode
22
eksaser
basiakut
.

►Kehadi r
anf i
bril
asi atrium tidakmengubahpengobat anCOPD.
Bronkodilator telah di j
elaskan sebel umny a sebagaiagen
23,
24
berpotensi pr o-arrhy t
hmi c; Namun, bukt iy ang ada
menunj ukkan pr ofilkeamanan y ang dapatdi t
eri
ma secar a
25
keseluruhan unt uk l ong- act i
ng bet a2agonis, obat
26-
33
anti
kolinergik ( dan kor ti
kost eroid i nhal
asi). Namun
demikian,hat i-
hat idi sarankan ket i
ka menggunakan shor t-
s25,
34
acti
ngbet a2agoni danteof il
in,yangdapatmemi cuAFdan
35-
37
membuatkont rol terhadapr espont ingkatventr
ikelsulit.

peny
aki
tpembul
uhdar
ahper
if
er
► penyaki
tarteriperi
fer(PAD)adalahpr osesat er
oskler
osi
s
yang mengacu pada okl usiar
ter
idit ungkaibawah;PAD
umumny aterkaitdenganpenyaki
tjantungat eroskl
eroti
kdan
mungkinmemi li
kiimpli
kasisi
gni
fi
kanbagiakt i
v i
tasfungsi
onal
38
sert
akuali
tashiduppadapasiendenganCOPD.

►Dal
am kohor
tbesarpasi
endenganPPOKsemuader
ajat
keparahan,8,
8%didi
agnosisdenganPADyangl
ebi
hti
nggi
38
dariprev
alensidi
kont
rolnon-PPOK(1,
8%)
.

pasien►PPOKdenganPADmel apor
kankapasitasyanglebih
buruk fungsi
onaldan st at
us kesehatan yang l
ebih buruk
di
bandingkandenganmer ekayangt idakPAD.Dokterharus
memper ti
mbangkan PAD pada pasien dengan COPD unt uk
mer eka yang ber
isi
ko untuk kej
adian vaskul
ardan unt uk
memahami gangguanfungsi
onalmereka.

Hi
per
tensi
► hi per tensicender ung menjadikomor bi
ditas yang paling
sering t erjadipada PPOK dan mungki n memi li
kiimplikasi
9,
39
unt uk pr ognosi s. Di
sfungsi di
astoli
k sebagai aki bat
hiper t
ensisecar aopt imaldiobat
idapatber hubungandengan
i
nt oleransi l atihan dan gej ala meni r
u t erkait dengan
eksaser basiakut sehi ngga mempr ovokasir awat inap di
14
PPOK. Dat ai nimenekankan pent ingnya kontroltekanan
dar ahy angopt i
malpadapasi enPPOKdenganhi pert
ensiyang
40,41
mendasar i
ny a.

► Hipert
ensiharus diper
lakukan sesuaidengan pedoman
bi
asa.Tidakadabukt ibahwahi per
tensiharusdiperl
akukan
ber
bedadihadapanCOPD.Per anpengobat andengansel ekt
if
bet
a-bl
ockerkur
angmenonj oldalam pedomanhi per
tensibaru-
bar
uini.

► PPOK har usdiperl

akukanseper
tibiasakarenati
dakada
buktil
angsungbahwaPPOK har usdiperl
akukanberbedadi
hadapanhipert
ensi.

Ost
eopor
osi
s
2,
9
► Osteoporosi
s adalah komorbidi
tas ut
ama y ang seri
ng
42
kur
angdidiagnosi
s dant erkai
tdenganstat
uskesehat
any ang
bur
ukdanpr ognosi
s.

43
► Osteoporosi
sseringdi kait
kandenganemf i
sema, I ndeks
44 45
massat ubuhmenur un danmassar endahbebasl emak.
Kepadatan miner
alt ul
ang y ang r endah dan patah tulang
umumny a pada pasien PPOK bahkan set el
ah penyesuaian
unt
uk penggunaan st eroid, usia, paket-t
ahun mer okok,
46,
47
merokoksaatini
,daneksaser basi
.
►Ost
eopor
osi
shar
usdi
per
lakukansesuai
denganpedomanbi
asa.

►PPOKhar usdiper
lakukanseper
tibi
asameskipunkehadi
ran
ost
eoporosis.Hubungan antara kor
ti
kost
eroidinhal
asidan
pat
ah tulang telah ditemukan dal
am st udiepidemi
ologi
pharmaco-;Namun,studiinibelum sepenuhny
a diambi
l
keparahanPPOKat
aueksaser
basidanpengobat
anmerekake
rekeni
ng.

► kortikoster
oid si
stemi
k secar
a signif
ikan meningkatkan
ri
siko osteoporosi
s dan kur
sus di
ulang untuk eksaser
basi
PPOKhar usdihindar
iji
kamungki
n

Kecemasandandepr
esi
► Kecemasandandepr esiadalahpeny akitpeny er
tapenti
ng
48-51
dalam COPD dan keduany a ber hubungan dengan
50,
52
prognosis buruk, usiay ang lebi
h muda,j eni
s kel
amin
perempuan, mer okok, l
ebihrendahFEV1,batuk,skorSGRQl ebi
h
48,
51,
53
ti
nggi,danriway atpeny aki
tkardi
ovaskular.

► Ti
dak ada buktibahwa kecemasan dan depr
esihar
us
di
per
lakukanber
bedadihadapanCOPD.

► PPOKhar usdiper
lakukansepertibi
asa.Dampakpotensial
rehabi
l
itasi paru harus ditekankan sebagai st
udi tel
ah
menemukanbahwal atihanfi
sikmemi l
i
kief
ekmenguntungkan
54,
55
padadepr esipadaumumny a.

►PPOKsangatumum padapasi endenganpeny akitkej

i
waan
56,
57
l
ainny
a,ser
ingdi
bawah-
didi
agnosisdandiobat
i.

COPDdankankerpar
u-par
u
► Adabany akbukt idarihubunganant ar
aPPOKdankanker
4,
9,
58-
60
paru-paru. Hubunganant araemf isemadankankerparu-
parul ebih kuatdar iant ara keterbat
asan ali
ran udar
a dan
61-
63
kankerpar u-paru. Risiko terbesardiamatipada subyek
dengankeduat emuan.Peni ngkatanusiadanr i
wayatmerokok
64
ri
sikokenaikanl ebihlanjuty anglebihbesar.

►AdapunCOPD,
pencegahant
erbai
kunt
ukkankerpar
u-par
uadal
ahber
hent
i
65,
66
mer
okok.

► Duast udidar idosisr endahdadacomput edt omogr aphy

(LDCT)skr i
ningt el
ahmenunj ukkanpeni
ngkat ankelangsungan
hiduppadasuby eky angber usia55-74t
ahun,per okoksaati ni
atau mer eka y ang berhentidal am 15 t ahun sebel umny a,
67,
68
denganr iway atmer okokmi nimal30pack- y
ears. LDCT
sekarang direkomendasi kan diAS untukpasi en memenuhi
demogr af
itersebut.Namun, inibukanpr
aktekdisel uruhdunia.
Alasannya:kekhawat ir
ant ent angmenghindariover-diagnosis;
morbi
dit
asyanglebi
hbesardanmortal
it
asdenganprosedur
di
agnost
ikperl
uuntukkel
ainanj
i
nak;kegel
i
sahan;dantidak
l
engkapti
ndakl
anjut
.

Si
ndr
om met
abol
i
kdandi
abet
es
►Studitel
ahmenunj
ukkanbahwasindrom metabol
i
kdandiabet
esmanif
est
l
ebihser
ingpadaPPOKdany angt
erakhirkemungki
nanakanmempengar
uhi
3
pr
ognosi
.

69
►Pr
eval
ensi
sindr
om met
abol
i
ktel
ahdi
per
kir
akanl
ebi
hdar
i30%.

►Diabeteshar
usdiper
lakukansesuaidenganpedomanbi
asa
unt
ukdiabet
es.PPOKharusdiper
lakukanseper
tibi
asa.

Gast
roesophageal
ref
lux(
GERD)
► GERD mer upakan faktor risiko independen unt uk
eksaserbasidanber hubungandenganst at
uskesehatany ang
70-
72
l
ebih buruk. Mekani smey ang bert
anggung jawab untuk
peningkatanr i
sikoeksaserbasibel
um sepenuhnyadidir
ikan.

► Protonpumpi nhibi
torser i
ngdigunakanuntukpengobatan
GERD.Sat u kecil
,studisingle-
blind menyar
ankan agen ini
73
menurunkan risi
ko eksaserbasi
, t apinil
aimer eka dal
am
mencegahper ist
iwainitetappengobat ankontr
oversi
alyang
pal
ing efekti
f untuk kondisiinipada PPOK bel um akan
74,
75
di
diri
kan.

Br
onki
ekt
asi
s
► Denganmeni ngkatnyapenggunaancomput edtomography
dalam peni
l
aianpasiendenganPPOK,kehadi r
anbronki
ektasi
s
76
sebelumnyati
dakdikenalsedangdi
ident
if
ikasi
.

►Apakahdi agnosi si
niberdasarkankri
teri
aradi ol
ogismemi li
ki
dampak y ang sama sebagaidi agnosis kl
inis bronki
ektasi
s
masihbelum diketahuisaatini
,meskipunhali niter
kaitdengan
77 78
eksaser
basi l
agi danpeni ngkatanmor t
ali
tas.

►Br
onki
ekt
asi
shar
usdi
per
lakukansesuai
denganpedomanbi
asa.

► Mengenaipengobat an COPD,beber apa pasien mungkin

memer lukanter
apianti
bioti
klebi
hagresifdanberkepanjangan.
Korti
kosteroi
d inhal
asimungki nt i
dak dii
ndikasikan pada
pasien dengan kol onisasi bakt
eri atau infeksi salur
an
pernapasanbawahber ulang.
Obst
rukt
ifsl
eepapnea
► PPOKmemi li
kiprevalensidi
perkir
akanpadaor angdewasa
79,
80
AS13,9% danapneat i
durobstrukti
f(OSA),gangguanti
dur
hal
lmarked ol eh episode berul
ang dar ipenutupan sal
uran
napas bagi an atas,mempengar uhi9% sampai26% dar i
81
popul
asior angdewasaAS.

►I sti
l
ah “ t
umpang t i
ndih sindrom”t el
ah di
gunakan unt uk
menggambar kanhubungandar ikeduakondisipadapasi en
82
tunggal . Pasien dengan si ndrom tumpang tindih memi l
iki
prognosi syangl ebihbur ukdibandingkandenganCOPDat au
OSA.Sel ama t idur,pasi en dengan baik COPD dan OSA
mender i
ta episode l ebih sering desatur
asi oksi gen dan
memi l
ikiwaktutidurtotallebi
hbany akdenganhi
poksemi adan
83
hiperkapniadibandingkanpasi enOSAt anpaCOPD.

► Peri
sti
waapneapadapasi endenganOSA gabungandan
PPOKmemi li
kihipoksemialebi
hmendalam danarit
mialebi
h
84
j
antung. Selainitu,pasi
endenganPPOKgabungandanOSA
l
ebih mungki n untuk mengembangkan hi
per
tensipul
monal
85,
86
si
anghar i di bandingkanpasiendenganhanyaOSA atau
COPDsaja.

PPOKsebagai
bagi
andar
iwaj
aran
►Peningkatanjumlahorangdal am popul
asiyangmenuaakan
menderi
ta wajaran,didef
ini
sikan sebagaiadanya dua at
au
l
ebi
hkondi sikr
onis,danCOPDhadi rdisebagi
anbesarpasi
en
mul
ti-
morbid.

► pasi
enMulti
-morbidmemi l
ikigej
aladaribeber
apapeny
aki
t
dandengandemi kiangejal
adant anday angkompleksdan
pal
ingseri
ngdisebabkanbeberapapenyebabdinegar
akroni
s
ser
taselamaacaraakut.

► TidakadabuktibahwaPPOKhar usdiper
lakukanberbeda
keti
ka bagi
an dar
imor bi
dit
as mul
ti-;Namun,har us di
i
ngat
bahwa sebagi
an besarbuktiber
asaldar ipercobaan pada
pasi
en dengan PPOK sebagaisatu-sat
unya penyaki
ty ang
87
si
gnifi
kan.

►Perawatanharusdibuatseder
hanadal
am t
erangdari
pol
i
farmasitakt
ertahankanbahwapasi
enini
seringt
erkena.
PUSTAKA
1. Bar nesPJ, Cel l
i BR.Mani f
est asi sist emi kdan
komor bi ditasCOPD.EurRespi rJ2009; 33( 5) : 1165- 1185.
2. Sor i
anoJB, VisickGT, Muel ler ovaH, Pay vandi N,
Hansel lAL.Pol apeny aki tpeny er tapadaPPOKbar u
didiagnosi sdanasmadal am per awat anpr imer .Dada2005;
128( 4) :2099- 107.
3. Manni noDM, Thor nD, SwensenA, Hol gui nF.Pr ev alensi
danhasi ldar idiabet es, hiper tensi danpeny aki tkar diov askul ar
padaPPOK.EurRespi rJ2008; 32( 4) :962- 9.
4. Si nDD, Ant honi senNR, Sor i
anoJB, Agust i AG.Kemat i
anpadaPPOK: Peran
komor bi ditas.EurRespi rJ
2006; 28( 6) :1245- 1257.
5. I v ersenKK, Kj
aer gaar dJ, AkkanD, etal .Pent ingny a
prognost i
kf ungsi par u-par upadapasi enmengakudengan
gagal jant ung.EurJJant ungGagal2010; 12( 7) :685- 91.
6. Al magr oP, Sor ianoJB, Cabr er aFJ, etal .Pendekdan
j
angkamenengahpr ognosi spadapasi enr awati napunt uk
COPDeksaser basi : indeksCODEX.Dada2014; 145( 5) :972- 80.
7. Mi l
lerJ, Edwar dsLD, Agust iA, etal .Komor bi ditas, infl
amasi
si
st emi kdanhasi l
dal am kel ompokECLI PSE.Respi rMed2013;
107( 9) :1376- 1384.
8. CampoG, Napol iN, Ser enelli C, Tebal di M, Fer rari R.
Dampakdar irumahsaki tbar upadapengobat andanpr ognosi s
i
nf arkmi okar dST- elev asi segmen.I ntJCar di ol2013; 167( 1):
296- 7.
9. Fabbr iLM, Luppi F, BegheB, RabeKF.Komor biditaskr oni
sy angkompleks
PPOK.EurRespi rJ2008;
31( 1):204- 12.
10.Agust iA, Cal verleyPM, Celli B, etal .Kar akt erisasi PPOKhet erogeni
tasdalam
kelompokECLI PSE.
Respi rRes2010; 11: 122.
11.Kr ahnkeJS,Abr aham WT,AdamsonPB,etal .Gagal
j
ant ungdandi r awatdir umahsaki tper napasanber kur ang
pada pasi en dengan gagalj ant ung dan peny aki tpar u
obst rukt i
fkr oni k dengan penggunaan per angkatar teri
pemant auan t ekanan par ui mpl an.J Car d Gagal2015;
21( 3):240- 9.
12.Leav i
ttBJ, RossCS, SpenceB, etal .Kel angsunganhi dup
j
angkapanj angdar ipasi endenganpeny akitpar uobst ruktif
kroni ky angmenj alani oper asi by passar teri kor oner .Si rkulasi
2006; 114( 1Suppl ):I430- 4.
13.Mascar enhasJ, Lour encoP, LopesR, Azev edoA,
Bet tencour tP.Peny aki tpar uobst rukt ifkr oni spadagagal
j
ant ung.Pr ev alensi ,impl ikasi terapeut ikdanpr ognost ik.Amer ika
j
ur nalj ant ung2008; 155( 3) :521- 5.
14.Bhat tSP, Dr ansf ieldMT.Peny akitpar uobst rukt ifkr onik
danpeny akitkar diov askul ar.Tr anslRes2013; 162( 4) :237- 51.
15.Mat ami s D, Tsagour i
as M, Papat hanasi ou A, et al .
Penar get angagalj ant ungokul tismepadapasi enuni tper awat an
i
nt ensi fdenganobst rukt ifeksaser basipeny aki tpar ukr oni sakut:
ber pengar uhpadahasi ldankual it
ashi dup.JCr itPer awat an
2014; 29( 2) :315. e7-14.
16.MacDonal dMI ,Shaf uddi nE, Raj aPT, ChangCL, Bar di
nPG,
HancoxRJ.Disfungsi
jant
ungselamaeksaserbasi
penyakitpar
u
obst
rukt
ifkr
onik.TheLancetRespi
rat
oryobat2016;4(
2):138-
48.

17.Li pwor thB, Wedzi chaJ, Dev ereuxG, Vest boJ,

Dransf ieldMT.Bet a-bl ockerpadaPPOK: wakt uunt uk
peni laiankembal i.EurRespi rJ2016; 48( 3) :880- 8.
18.MasaJF, Ut rabosay a, GomezdeTer rer osJ, etal .Vent ilasi
noni nv asi funt ukpasi enpar ahasi dosi sdi uni tper awat an
menengahper napasan: Pr esisi obatdi uni tper awat anmenengah.
BMCPul m Med2016; 16( 1) :97.
19.Nat i
onal Hear tLung&Dar ahI nst itute.Ri si koAl at
Peni laianunt ukMemper kir
akanAndaRi siko10t ahun
Memi l
iki Ser anganJant ung2016.
http:/ /
cv drisk. nhlbi.ni h.gov /(di akses14Agust us2016) .
20.Hoi set hAD, Neukamm A, Kar lssonBD, Oml andT, Br ekke
PH, Soy set hV.Peni ngkat ansensi tivitast inggi troponi n
j
ant ungTdi kaitkandenganpeni ngkat anmor tal i
tasset elah
eksaser basi akutdar i peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k.Thor ax
2011; 66( 9): 775- 81.
21.BuchP, Fr i
ber gJ, Schar l
ingH, LangeP, Pr escot tE.
Mengur angi fungsi par u-par udanr i
si kof i
br ilasi atrium di
CopenhagenCi tyHear tSt udy .EurRespi rJ2003; 21( 6): 1012- 6.
22.TERZANOC, Romani S, Cont i V, PaoneG, Or ioloF, Vi tarelli
A.
Atrial fibrilasi di akut , eksaser basi hiper kapni aPPOK.EurRev
MedPhar macolSci2014; 18( 19) : 2908- 17.
23.Si nghS, LokeYK, Enr i
ghtP, Fur ber gCD.Ef ekpr o-
arrhy thmi cdanpr o-iskemi kobatant i
kol iner giki nhal asi .
Thor ax2013; 68( 1): 114- 6.
24.Wi lcheskyM, Er nstP, BrophyJM, Pl at tRW, Sui ssaS.
bronkodi latorpenggunaandanr isikoar itmi apadaPPOK: bagi an
2:peni laianul angdi lebi hbesarQuebeckohor t.Dada2012;
142( 2) :305- 11.
25.Sal pet erSR, Or mi st onTM, Sal pet erEE.Ef ek
kardi ov askul ardar ibet a-agoni spadapasi endenganasma
danCOPD: amet a-anal isis.Dada2004; 125( 6): 2309- 21.
26.Wi seRA, Anzuet oA, Cot t onD, etal .Ti ot ropi um Respi mat
i
nhal erdanr i
sikokemat ianpadaPPOK.NEngl JMed2013;
369( 16) :1491- 501.
27.Tashki nDP, Cel li B, SennS, etal .Sebuahper cobaan4t ahunti
otr
opi
um pada
peny akitpar uobst rukt ifkr oni k.
NEnglJMed2008; 359( 15) :1543- 1554.
28.Tashki nDP, Fabbr i LM.Long- act ingbet a-agoni s
dalam pengel olaanpeny akitpar uobst rukt ifkr oni k: saat
i
ni danagenmasadepan.Respi rRes2010; 11: 149.
29.Cal v erleyP, Pauwel sR, Vest boJ, etal .Di kombi nasi kan
salmet er ol danf lutikasondal am pengobat anpeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k: ujicobat er kont r ol secar aacak.Lancet
2003; 361( 9356) : 449- 56.
30.Szaf ranski W, Cuki erA, Rami r
ezA, etal .Ef ikasi dan
keamananbudesoni de/f or mot erol dal am pengel olaan
peny akitpar uobst rukt ifkr oni k.EurRespi rJ2003; 21( 1) :
74-81.
31.Cal v erleyPM, BoonsawatW, CsekeZ, ZhongN,
Pet ersonS, terapi OlssonH.Pemel ihar aandengan
budesonidedanf or
moterol
padapeny akitparuobstrukt
if
kr k.EurRespi
oni rJ2003;22(6)
:912-9.
32.Cal ver
leyPM, Ander
sonJA, Cel
l
i B,etal.Kejadi
an
kardi
ovaskularpadapasi
endenganPPOK: hasilpeneli
ti
an
TORCH.Thor ax2010;65(8)
:719-25.

33.Vest boJ, Ander sonJA, Br ookRD, etal .Fl utikasonf ur oat

danv il
ant erol dankel angsunganhi duppadapeny akitpar u
obst rukt ifkr oni kdengant inggi risi kokar di ov askul ar( SUMMI T):
doubl e- blindacakt er kont rol.Lancet2016; 387( 10030) :1817-
1826.
34.Wi lcheskyM, Er nstP, Br ophyJM, Pl attRW, Sui ssaS.
bronkodi l
at orpenggunaandanr isi koar itmi apadaPPOK: Bagi an
1:studi kohor tSaskat chewan.Dada2012; 142( 2): 298- 304.
35.Januar iCT, WannLS, Alper tJS, etal .2014AHA/ACC/
HRSpedomanunt ukpengel ol aanpasi endenganat ri
al fibr i
lasi:
l
apor andar iAmer icanCol legeofCar di ology/Amer icanHear t
Associ at i
onTaskFor cepadapedomanpr akt ekdanHear t
Rhy thm Soci et y.Si rkul asi2014; 130( 23) : e199- 267.
36.Oht aK, Fukuchi Y, Gr ouseL, etal .Sebuahst udi kli
nis
prospekt i
fkesel amat ant eof i
lindi 3810l ansi adenganasma
atauPPOK.Respi rMed2004; 98( 10) :1016- 1024.
37.Sessl erCN, CohenMD.Ar itmi aj ant ungsel amat oksi sitas
teofili
n.Sebuahst udi pr ospekt i
fel ekt rokar di ogr af iter us
mener us.Dada1990; 98( 3) :672- 8.
38.Houben- Wi l
keS, Jor resRA, Bal sR, etal .Peny aki t
Arteri Per ipher al danRel ev ansi Kl ini sdi Pasi endengan
PPOKdal am St udi COSYCONET.Am JRespi rCr i
t
Perawat anMed2016; EPub17Agust us2016
39.Di v oM, Cot eC, deTor r
esJP, etal .Komor bidi tasdan
ri
sikokemat ianpadapasi endenganpeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k.Am JRespi rCr itPer awat anMed2012;
186( 2): 155- 61.
40.Abusai dGH, Bar bagel ataA, Tuer oE, MahmoodA,
disfungsi Shar maG.di ast oli
kdanCOPDeksaser basi .
Kedokt er anpascasar jana2009; 121( 4) : 76- 81.
41.Lopez- SanchezM,Munoz- Esquer reM,Huer t
asD,etal .
Prev alensit i
nggidar iKi riVent r i
keldi ast olikDi sfungsipada
PPOKber atTer kai tdenganA Kapasi tasLat ihanRendah:A
Cross- Sect ional St udy .Pl oSsat u2013; 8( 6) :e68034.
42.MadsenH, Br i
xenK, Hal lasJ.Scr eeni ng, pencegahandan
pengobat anost eopor osi spadapasi endenganpeny akitpar u
obst rukt ifkr oni k-penel iti
anbasi sdat aber basi spopul asi.Cl in
Respi rJ2010; 4( 1): 22- 9.
43.BonJ, Fuhr manCR, Wei ssf eldJL, etal .Emf isemar adiogr afi
mempr edi ksi rendahkepadat anmi ner al tul angpadakel ompok
tembakaut erkena.Am JRespi rCr itPer awat anMed2011; 183( 7)
:
885- 90.
44.Bol tonCE, Canni ngs- JohnR, Edwar dsPH, etal .Apa
pengukur anmasy arakatdapatdi gunakanunt uk
mempr edi ksi peny aki tt ulangpadapasi endenganCOPD?
Respi rMed2008; 102( 5) : 651- 7.
45.Bol tonCE, IonescuAA, Shi elsKM, etal .Ter kaithi l
angny a
massabebasl emakdankepadat anmi ner al tulangpada
peny aki tpar uobst rukt ifkr onik.Am JRespi rCr itPer awat an
Med2004; 170( 12) : 1286- 1293.
46.Jar amill
oJD, Wil
sonC, Sti
nsonDS, etal.Mengur angi
KepadatantulangdantulangbelakangPat ahtulangdi Perokok.
Pri
adanCOPDPasi endiPeningkat
anResi ko.Annalsof
Amer i
canThor aci
cSociety2015;12(5):648- 56.
47.Jar amill
oJ, Wil
sonC, St
insonD, etal.Ralat :mengurangi
kepadatantulangdanpataht ul
angbel akangpadaper okok.
l
aki-
lakidanpasienPPOKpadapeni ngkat anr i
siko.Annalsof
Amer i
canThor aci
cSociety2015;12(7):1112.

48.Hanani aNA, Mul lerov aH, Locant oreNW, etal .Penent u

depr esi di ECLI PSEobst rukt i
fkohor tpeny aki tpar ukr oni s.Am
JRespi rCr itPer awat anMed2011; 183( 5): 604- 11.
49.Kuni kME, RoundyK, VeazeyC, etal .Pr ev alensi sangatt i
nggi
dar ikecemasandandepr esi padagangguanper napasankr onis.
Dada2005; 127( 4) :1205- 11.
50.NgTP, Ni t
i M, TanWC, CaoZ, OngKC, gej al aEngP.
Depr essi vedanpeny akitpar uobst rukt i
fkr oni k: ber pengar uh
padakemat ian, dirawatdi rumahsaki t
,bebangej ala, stat us
fungsi onal , dankual it
ashi dup.Ar chI nternMed2007; 167( 1):
60- 7.
51.Maur erJ, Rebbapr agadaV, Bor sonS, etal .Kecemasan
dandepr esi padaPPOK: pemahamansaati ni, per tany aany ang
belum t er jawab, danpenel itiankebut uhan.Dada2008; 134( 4
Suppl ): 43S- 56s.
52.Ei snerMD, Bl ancPD, Yel i
nEH, etal .Pengar uhkecemasanpadakesehat
an
capai anpadaPPOK.Thor ax2010;
65( 3) :229- 34.
53.ChenW, ThomasJ, Sadat safav iM, FitzGer al dJM.Ri si ko
komor bi di taskar diov askul erpadapasi endenganpeny aki tpar u
obst rukt ifkr oni k: rev i
ewsi st emat isdanmet a-anal isis.The
LancetRespi rator yobat2015; 3(8):631- 9.
54.Bol tonCE, Bev an- Smi thEF, BlakeyJD, etal .Br i
tish
pedomanThor aci cSoci etypadar ehabi li
tasi par upada
orangdewasa.Thor ax2013; 68Suppl 2:i
i1-30.
55.Cov ent ryPA, BowerP, Key wor thC, etal .Pengar uh
i
nt erv ensi kompl ekspadadepr esi dankecemasanpada
peny aki tpar uobst rukt ifkr oni k: reviewsi st emat isdanmet a-
anal isis.Pl oSsat u2013; 8(4) :e60532.
56.Hi mel hochS, LehmanA, Krey enbuhl J, Daumi tG, Br ownC,
DixonL.Pr ev alensi peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni kant ar a
mer ekadenganpeny aki tment al yangser us.Jur
i nalAmer i
can
psiki atr i2004; 161( 12) :2317- 9.
57.JonesDR, Maci asC, Bar reiraPJ, FisherWH, Har gr eav esWA,
Har di ngCM.Pr ev alensi , tingkatkepar ahan, dant er jadiny aco
masal ahkesehat anf isikkr oni sor angdenganpeny aki tment al
yangser ius.Lay ananpsi kiat ri(Washi ngton, DC)2004; 55( 11) :
1250- 7.
58.McGar veyLP, MagderS, Bur khar tD, etal .Peny ebabspesi fi
k
ajudi kasi kemat iandal am uj icobaPPOKUPLI FT( R) :temuandan
rekomendasi .Respi rMed2012; 106( 4):515- 21.
59.LangeP, Ny boeJ, Appl ey ardM, JensenG, Schnohr
P.v ent il
asi fungsi danhi per sekr esi lendirkr oni ssebagai
predi kt orkemat i
anaki batkankerpar u-paru.Am Rev
Respi rDi s1990; 141( 3): 613- 7.
60.TockmanMS, Ant honi senNR, Wr ightEC, Doni thanMG.
Obstruksisaluranudar adanr i
sikokankerpar u-
paru.Ann
Int
ernMed1987; 106(4):512-8.
61.deTor r
esJP, Bastarri
kaG, WisniveskyJP,etal.Meni lai
hubunganant arari
si
kokankerpar u-
par udanemf i
sema
ter
deteksi padaCTdosi srendahdari dada.Dada2007; 132(6):
1932-8.
62.Wi l
sonDO, Pemimpi nJK, FuhrmanCR, Rei
ll
yJJ, SciurbaFC,
WeissfeldJL.Kuant i
tatifanal
isiscomput edtomogr aphy ,
obstr
uksi ali
ranudara, dankankerpar u-par
udalam st udi
skri
ningpar u-parupi
ttsburgh.JThor acOncol2011; 6( 7):
1200-5.

63.Wi l
sonDO, Wei ssf eldJL, Bal kanA, etal .Asosi asi
emf isemar adiogr af idanobst ruksi aliranudar adengan
kankerpar u-par u.Am JRespi rCr itPer awat anMed2008;
178( 7): 738- 44.
64.de- Tor resJP, Wi lsonDO, Sanchez -Sal cedoP, etal .Kanker
paru- par upadapasi endenganpeny aki tpar uobst rukt i
fkr onik.
Pengembangandanv alidasi dar iCOPDKankerPar uScr eening
Scor e.Am JRespi rCr itPer awat anMed2015; 191( 3):285- 91.
65.Oel snerEC, Car rJJ, Enr ightPL, etal .Senperemf i
sema
dikaitkandengankemat i
ankankerper napasandanpar u-
parupadapopul asi umum: studi kohor t.Thor ax2016; 71(7) :
624-32.
66.Zul uet aJJ, Wi sni v eskyJP, HenschkeCI ,etal .Skor
emf isemamempr edi ksi kemat iandar iCOPDdankankerpar u-
paru.Dada2012; 141( 5) :1216- 1223.
67.Aber l
eDR, AdamsAM, Ber gCD, etal .Mengur angi
angkakemat i
ankankerpar udengandosi sr endahdi hit
ung
screeni ngt omogr af .NEngl
i JMed2011; 365( 5): 395- 409.
68.I nf ant eM, Cav ut oS, Lut manFR, etal .JangkaPanj ang
Tindakl anj utHasi l DANTETr ial,sebuahAcakSt udi KankerPar u
Screeni ngdenganSpi r al Comput edTomogr aphy .Am JRespi r
CritPer awat anMed2015; 191( 10) :1166- 1175.
69.Cebr onLi pov ecN, Bei j
ersRJ, vandenBor stB, DoehnerW,
LainscakM, Schol sAM.Pr ev alensi Si ndr om Met abol ikPada
Peny aki tPar uObst rukt ifKr oni k: ASy st emat icRev ew.PPOK
i
2016; 13( 3) :399- 406.
70.Hur stJR, Vest boJ, Anzuet oA, etal .Ker ent anant erhadap
eksaser basi peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.NEngl JMed2010;
363( 12) : 1128- 1138.
71.Mar ti
nezCH, Okaj imaY, Mur rayS, etal .Dampakpeny aki
t
gastr oesophageal ref luxdi lapor kansendi r idal am mat a
pelajar andar iCOPDGenekohor t.Respi rRes2014; 15:62.
72.I ngebr i
gst enTS, Mar ottJL, Vest boJ, Nor dest gaar dBG,
HallasJ, peny aki tr efluksLangeP.Gast ro- esophageal dan
eksaser basi peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni k.Respi rologi2015;
20(1) :101- 7.
73.Sasaki T,Nakay amaK, YasudaH, etal .Sebuahacak,
si
ngl e-bl indst udi lansopr azol eunt ukpencegahaneksaser basi
peny aki tpar uobst rukt i
fkr onikpadapasi eny angl ebi ht ua.J
Am Ger i
at rSoc2009; 57( 8) :1453- 7.
74.Baumel erL, Papakonst ant inouE, Mi lenkov i
cB, etal .
Terapi dengani nhi bit orpompapr otonunt ukpeny aki t
gastr oesophageal ref luxt idakmengur angi r
isi koeksaser basi
beratpadaPPOK.Respi rologi2016; 21(5):883-90.
75.BensonVS, Mul l
erov aH, VestboJ,Wedzi chaJA, PatelA,
HurstJR.Hubunganant arar efluksesofagusgast ro,
manajemendaneksaser basi penyakitparuobst r
uktifkr
onik.
RespirMed2015; 109(9) :1147- 1154.
76.O' Br i
enC,TamuPJ, Buki tSL, St
ockleyRA.Kar akter
isasi
fi
siol
ogisdanr adiologipasi eny angdidiagnosisdengan
penyakitparuobst r
uktifkroni kdalam perawat anpr i
mer.
Thorax2000; 55(8):635-42.
77.Pat elI
S,Vlahossay a, Wi l
kinsonTM, etal.
Bronkiektasi
s,i
ndekseksaser basi,danper adanganpada
penyakitparuobst r
uktifkroni k.Am JRespi rCri
tPerawatan
Med2004; 170(4):400-7.

78.Mar tinez- Gar ciaMA, del aRosaCar rill

oD, Sol er-Cat al
una
JJ,etal .Ni laipr ognost ikbr onki ektasi spadapasi endengan
moder atsampai ber atpeny aki tpar uobst rukt ifkroni k.Am J
RespirCr i
tPer awat anMed2013; 187( 8):823- 31.
79.Jemal A, War dE, HaoY, ThunM.Tr enpeny ebabut ama
kemat i
andi Amer i
kaSer ikat ,1970-2002.JAMA2005;
294(10) :1255- 9.
80.Manni noDM, GagnonRC, PettyTL, peny akitLy di ckE.
obstrukt i
fpar u-par udanf ungsi par u-par uy angr endahpada
orangdewasadi Amer i
kaSer ikat: Dat adar i National Heal t
hdan
Nutri
t i
onExami nat i
onSur vey ,1988- 1994.Ar chI nter nMed2000;
160(11) :1683- 9.
81.MudaT, Pal taM, DempseyJ, Skat r
udJ, WeberS,
BadrS.Ter jadiny agangguannapassaatt idurant ara
orangdewasaset engahbay a.NEngl JMed1993;
328(17) :1230- 5.
82.Fl enl eyDC.Ti durdi peny aki tpar uobst ruktifkr oni s.Cli
nDadaMed1985;
6(4)
:
651-61.
83.ChaouatA, Wei tzenbl um E, KriegerJ, IfoundzaT, Oswald
M, Kessl erR.Asosi asi peny aki tpar uobst rukt i
fkr oni kdan
si
ndr om apneat idur .Am JRespi rCr itPer awat anMed1995;
151(1) :82- 6.
84.Shepar d JW,Jr .,Gar rison MW,Gr i
ther DA,Ev ans R,
Schwei tzerPK.Hubunganekt opiv ent ri
kelkedesat ur asioksigen
noktur nalpadapasi endenganpeny akitpar uobst ruktifkronik.
Am JMed1985; 78( 1): 28- 34.
85.Br adl eyTD, Rut her fordR, GrossmanRF, etal .Per ansiang
hipoksemi adal am pat ogenesi sgagal j
ant ungkananpada
si
ndr om apneat idurobst rukt i
f .Am RevRespi rDi s1985; 131(6):
835-9.
86.Wei tzenbl um E, KriegerJ, Appr i
ll M, etal .Hi pertensi
pulmonal si anghar i padapasi endengansi ndr om apnea
ti
durobst rukt i
f.Am RevRespi rDi s1988; 138( 2): 345- 9.
87.I nst it
utNasi onal unt ukKesehat andanPer awat an
Excellence.- Waj aran: peni laiankl i
nisdanmanaj emen,
dalam per s.2016.ht tps: / /
www. nice. or g.uk/ gui dance/ indev elopment /gid-
cgwav e0704/dokumen( di akses1Agust us2016) .