6/15/2012

CASE
 Ny. R 27 th, dtang dg keluhan nyeri perut bawah
24 jam ini. Amenore 7 minggu dan memakai pil
KB tak teratur.
 Dari DP : nyeri tekan ¾ RLQ
 P/ Bimanual : massa kisitk di adnexa D diameter
4-5 cm nyeri, uterus membesar ~ 7 mgg
Dr. KUSUMA ANDRIANA SpOG

Differential Dx: Acute Pelvic Pain

CASE STUDY  Gynecologic Origin
 Infection
 Dari Presentasi klinis kemungkinan :  Acute salpingitis(PID)
 1. Ruptured ectopic pregnancy  Tubo-ovarian abcess(TOA)
 2. Adnexal torsion  Complications of Pregnancy
 Ectopic pregnancy
 3. Ovarian hemorrhage
 Septic abortion
 4. Ovarian rupture
 Post-partum or post-abortion endometritis

 Post-medical abortion sepsis

1
 6/15/2012

Differential Dx: Acute Pelvic Pain

 Gynecologic Origin Differential Dx: Acute Pelvic Pain
 Adnexal Accidents  Non-Gynecologic Origin
 Ovarian torsion  Gastrointestinal
 Ovarian rupture  Appendicitis or appendiceal abcess
 Ovarian hemorrhage  Inflammatory bowel disease
 Other Gynecologic Problems  Urinary Tract
 Flare of symptoms from endometriosis  Acute cystitis or pyelonephritis
 Ovulation (mittelschmerz)  Ureteral stone
 Orthopedic
 Lumbo-sacral muscle spasm
 Lumbar disc disease

PID PATHWAY GO or Non GO

 Definisi
 Infeksi serius dan difuse dan sering mengenai banyak
organ
 Prevalensi
 1 – 3 % wanita yg dtg ke IRD mengalami PID
 Usia 15 – 44 th
 Etiologi
 1/3 kasus ok GO
 1/3 kasus GO + mixed infeksi (Chlamydia)
 1/3 kasus infeksi campuran bakt aerob dan anaerob

2
 6/15/2012

PID PID
 SIGN & SYMPTOM  KRITERIA DX
 Faktor risiko
 Nyeri pelvis (100%)  HARUS ADA
 Multiple partner sex
 Febris 39˚C ( 40 %)  Abdominal tenderness
 Uterine & cervical instrumentation
 Adnexal tenderness
 Biopsi endometrial  Pe ↑ Leu
 Cervical tenderness
 HSG  Irreg vag bleed or
 IUD dischaege  HARUS ADA MIN 1

 Pembersih vagina  Takikardia, mual,  Kultur bakt (+)

muntah  Suhu > 38 ˚C
 Bakterial vaiosis
 Leu > 10.000
 Fluor purulent ↓
 Pus (+) dari kuldosentesis
or laparaskopi
 TOA

MANAJEMEN PID
 Dasar Dx  Ax, DP, USG dan lab
 Plan Dx
 Lab  DL, kultur servik, pemeriksaan Gram
 Imaging  USG : cairan bebas di cav Douglasi
 Special test  laparaskopi PPV : 65 – 90 %
 Tentukan Dx berdasarkan kriteria Dx
MANAJEMEN PID
 Non farmakologi
 Diet  TKTP
 Aktivitas  bed rest, Rwt jalan if infeksi ringan
 Farmakologi
 Rawat jalan
 Ceftriaxone 250 mg i.m singel dose
 + Doxycline 2 x 100 mg p.o  14 hari
 With or wihout
 metronidazol 2 x 500 mg selama 14 hari
 Rawat inap
 Cevotetan 2 x 2 g i.v or Cefoxitin 4 x 2 g i.v
 + Doxycline 2 x 100 mg p.o or i.v  14 hari
 Untuk mixed infeksi Clindamycin 3 x 900 mg iv + gentamycin 2
mg/kg BB dosis awal dilanjut 1,5 mg /kg 3x/hr

3
 6/15/2012

ADHESION
MANAJEMEN PID
 FOLLOW UP
 Monitoring
 MRS if di DD
 KET * Nullipara / Hamil ADHESI HEBAT
 Appendisitis * Ileus paralytic
 HIV * Suhu > 39 ˚C
 IUD * TOA
 Leuko > 20.000 or < 4000

 Komplikasi
 Infertile  faktor tuba : risk 40 % bila 3 x PID
 KET  risk 4 x
 Kronik abdominal pain
 Ruptura TOA + septic syok  kegawatan SPASME TUBA
 Risk Kematian : 0,29 dari 100.000

PERITONITIS

ADHESI DI CAV DOUGLASI

4
 6/15/2012

OVARIAN TORSION OVARAN TORSION

 Definisi  Sign & Symptom
 Nyeri unilateral yg hebat dan hilang timbul
 Terpluntirnya sebagian atau all adnexa shg menyebabkan
iskemik dan infark jaringan  Mual & muntah  60 – 70 % kasus
 Diagnosis
 Prevalensi  Ax, DP, imaging
 Ditemukan 2 – 3 % gynecologic operative emergencies  Lab :
 Usia  Tes kehamilan
 Imaging
 Sekitar 20 tahunan
 USG
 Etiologi  DD
 Spontan terpluntir ok pembesaran ovarium ( 50 – 60% kista  KET *
or tumor)  Kista pecah
 Faktor Risiko  Ruptur corp luteum
 Adnexal abcess
 Adanya mass di ovairum, tuba atau paratuba
 Apendisitis akut
 Risiko meningkat pada kehamilan or post induksi ovulasi  Small bowell obstr

MANAJEMEN
 Laparatomi cito
 Diet : TKTP
 Obat
 AB post op
 Anti nyeri  Anti nyeri TDK BOLEH diberikan sampai
Dx tegak dan kondisi Px stabil

5
6/15/2012