Tipo de Documento: Código:

FORMATO AC-CUS-BC-CCS-00001
Nombre del documento: Revisión:
ACTA DE LEVANTGANTAMIENTO DE ACTIVOS FIJOS 01
POR CUSTODIO
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Fecha:
Eduardo de la Eduardo de la Eduardo de la 2017-09-01
Torre Torre Torre

Acta No. Fecha de emisión:

Responsable de elaboración del Acta:

LEVANTAMIENTO DE ACTIVOS FIJOS UN COCA CODO SINCLAIR, CODIGO CDC-CELCCS-064-17

La presente acta tiene el objeto de certificar el levantamiento de bienes realizado por la Consultora
Balanceconsult S.A. a los bienes del servidor público, el cual es responsable de la tenencia,
conservación, cuidado y a la efectiva, eficiente y correcta utilización, los cuales se detallan a
continuación:

COD. ESTADO
ITEM DEL CANT. DESCRIPCIÓN MARCA MODELO SERIE / CHASIS MOTOR
BIEN B R M MM O
DMAX
1 12XXXXX 1 VEHICULO CHEVROLET ABDTEIW1253FGH ZCKSHR12456 X
CD 2015
XT-
2 13XXXXX 1 TELEVISOR LG 005RMBW17981 X
1245HDG

Para constancia de lo actuado y en fe de conformidad y aceptación, suscriben el presente

documento en tres ejemplares de igual tenor y efecto las personas que intervienen en esta
diligencia.

DELEGADO CONSULTOR RECIBÍ CONFORME

Nombre XXXXX Nombre XXXX

C.I. XXXXXXXXX DEPARTAMENTO DE ADQUISISIONES
BALANCECONSULT S.A. C.I. XXXXXXXXX
UN COCA CODO SINCLAIR