Carcinoma Mamma

Penguji Nasional:

“Seorang Pasien datang ke RS di tempat anda bekerja dengan keluhan Benjolan pada
Payudara, apa yang akan anda lakukan?” (Pertanyaan Jebakan)

Kandidat:

“Sebelumnya saya meminta data tambahan tentang pasien ini:

“Pasien ini Laki-laki atau Perempuan?”
“Berapa Umurnya?”, “Benjolan pada Payudara Kanan atau Kiri?”
Penguji Nasional:

“Pasien ini seorang Laki-laki / Perempuan, ber-Umur…”

Kandidat:

“Saya akan:
“Memberikan Salam dan Memperkenalkan diri”, kemudian…
“Saya akan melakukan Anamnesis kepada pasien tersebut”

ANAMNESIS
Tumor (T)

Benjolannya dengan ukuran sebesar apa saat ini?

ex : Telur Ayam Tumor Doubling Time

Sejak kapan timbul benjolannya? < 8 Hari  Infeksi

8 – 200 Hari  Ganas
ex : 6 Bulan y.l
> 200 Hari  Jinak

Awalnya ukuran benjolannya sebesar apa?

ex : Biji Kedelai

1
Created by : dr. Doni Kurniawan
 Ada kelainan dan perubahan warna pada kulit payudara?
Luka pada payudara?
Ulserasi
Cekungan (seperti Lesung Pipi) pada payudara?
Dimpling (Metastasis Lig Cooper)
Gambaran seperti Kulit Jeruk pada payudara?
Peau d’ Orange (Metastasis Limfe Kulit  Tersumbat  Edema 
Gambaran seperti Kulit Jeruk)
Kemerahan

Ada kelainan pada puting susu?

Puting susu tertarik ke dalam?
Nipple Retraksi
Keluar cairan pada puting susu?
Nipple Discharge (Darah, Pus)

Ada rasa nyeri pada payudaranya?

Faktor resiko (Protokol PERABOI 2003)

Usia penderita
Punya anak atau tidak
Usia melahirkan anak pertama
Riwayat menyusui anaknya
Riwayat menstruasi
Menarche umur berapa
Keteraturan siklus menstruasi
Menopause umur berapa
Riwayat pemakaian obat hormonal (Pil KB)
Riwayat keluarga sehubungan dengan kanker payudara atau kanker lainnya
Riwayat pernah OP tumor payudara atau tumor ginekologik
Riwayat radiasi dinding dada

KGB Regional (N)

Selain benjolan di payudara, apakah ada benjolan di tempat lainnya?

Axilla
Infraklavikula Ada / Tidak ada  Konfirmasi dengan PF
Supraklavikula

2
Created by : dr. Doni Kurniawan
Metastasis Jauh (M)

Adakah ada rasa nyeri di tulang sejak timbulnya benjolan pada payudara?
Vertebra / Long Bones (Femur, Tibia, Humerus)  Rapid Growing (ER +, PR +)

Adakah ada batuk dan sesak?

Paru (1)

Adakah ada rasa penuh di ulu hati?

Slow Growing (ER -, PR -)
Hati (2)

Adakah ada rasa sakit kepala hebat?

Otak (3)

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran (Sensorium)

Keadaan umum (Performance Status)

Karnofsky Index (Min 60-70%)
ECOG Scale (Max 2)

Vital Sign (TD, N, RR, T)

Status Gizi (Body Mass Index = BMI)  WHO

< 18,5 kg/m2 = Underweight
18,5 – 24,9 kg/m2 = Normoweight
BMI = kg/m2
25 – 29,9 kg/m2 = Overweight
30 – 39,9 kg/m2 = Obesity
> 40 kg/m2 = Morbid Obesity

Status Generalis
Kepala (Konjungtiva Anemis)
Thorax (Suara Jantung dan Paru )

3
Created by : dr. Doni Kurniawan
 Status Lokalis
Regio Mamma Dexta et Sinistra
Inspeksi
Tampak massa tumor pada payudara kanan / kiri di kuadran…
Terdapat perubahan kulit dibandingkan payudara yang normal
Warna
Luka (Ulserasi)
T4b
Cekungan / Lesung Pipi (Dimpling)
Gambaran seperti Kulit Jeruk (Peau d’ Orange)

Palpasi
Teraba massa tumor di kuadran…
Ukuran
Konsistensi
Permukaan rata / berdungkul-dungkul
Bentuk dan batas tumor
Jumlah tumor
Mobile / Terfiksasi ke jaringan sekitar payudara (Kulit, m. Pektoralis, Dinding Dada)

Regio Axilla / Infraklavikula / Supraklavikula (Ipsilateral dengan Tumor Payudara)

Palpasi
Teraba benjolan di…
Axilla / Klavikula / Supraklavikula untuk T4  jika pada PF Tidak Didapatkan
Jumlah Metastasis KGB  dilakukan Pemeriksaan
Ukuran
Tambahan  USG Axilla / SLNB
Konsistensi
Mobile / Terfiksasi ke jaringan sekitar

4
Created by : dr. Doni Kurniawan
DIAGNOSIS (Klinis)
Tumor (T)

Tumor Payudara Kanan / Kiri yang sudah Menginfiltrasi ke Dinding Dada (T4a) atau
Menginfiltrasi ke Kulit yang Terbatas pada 1 Payudara (T4b) atau Menginfiltrasi ke Dinding
Dada dan Kulit yang Terbatas pada 1 Payudara (T4c) atau Mastitis Karsinomatosis (T4d)

KGB Regional (N)

Didapatkan Metastasis KGB Regional Axilla Ipsilateral yang Mobile (N1) atau Metastasis KGB
Regional Axilla Ipsilateral yang Terfiksir / Berkonglomerasi / Melekat ke Struktur Lain (N2a)
atau Metastasis KGB Mammaria Interna Ipsilateral dan Tidak Terdapat Metastasis KGB Axilla
(N2b) atau Metastasis KGB Infraklavikula Ipsilateral (N3a) atau Metastasis KGB Mammaria
Interna dan KGB Axilla (N3b) atau Metastasis KGB Supraklavikula (N3c)

Untuk T4  jika pada PF Tidak Didapatkan Metastasis KGB  dilakukan Pemeriksaan

Tambahan  USG Axilla / SLNB
T4  Metastasis KGB Axilla (75%), Metastasis Kulit Mamma (25%)

Metastasis Jauh (M)

Metastasis Jauh belum dapat ditentukan (Mx)

Anamnesis dan PF tidak didapatkan Gejala dan Tanda Metastasis Jauh

Harus dilakukan Pemeriksaan Penunjang
Ro Thorax
USG Abdomen
Bone Scanning atau Bone Survery
CT Scanning Cranium

5
Created by : dr. Doni Kurniawan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Darah Rutin (Hb, Ht, Trombosit, Leukosit)

BSS, CT-BT, Ureum-Kreatinin, Na-K, Albumin
Metastasis
SGOT, SGPT  Liver
ALP  Tulang
Tumor Marker
CEA, CA 15-3, CA 27-29

Ro Thorax

Melihat Metastasis Paru

USG Abdomen

Melihat Metastasis Liver

Urutan Metastasis : Tulang  Paru  Hepar  Otak

Bone Scanning atau Bone Survey

Melihat Metastasis Tulang

CT Scan Cranium

Melihat Metastasis Otak

6
Created by : dr. Doni Kurniawan
PENATALAKSANAAN

T3
Klinis (Ax + PF)
Mammography Triple Diagnostic
FNAB
T4
Core Biopsi
Biopsi Incisi  PA  MRM  PA + IHC IHC = Dasar Terapi dan Prognosis
Biopsi Excisi + VC  MRM  PA + IHC

Stadium (Protokol Praboi 2003)

Stadium 0 : Tis N0 M0

Stadium 1 : T1* N0 M0

Stadium IIA : T0 N1 M0

T1* N1 M0 Early Breast Cancer

T2 N0 M0

Stadium IIB : T2 N1 M0 Curative = Terapi

T3 N0 M0
Se-Radikal Mungkin

Stadium IIIA : T0 N2 M0

T1 N2 M0 Operable
T2 N2 M0

T3 N1 M0
Locally Advanced

T3 N2 M0 Breast Cancer
Stadium IIIB : T4 N0 M0

T4 N1 M0 Inoperable Palliative
T4 N2 M0

Stadium IIIc : TiapT N3 M0

Stadium IV : TiapT Tiap N M1 Distant Metastasis Quality of Life

Catatan : * T1: termasuk T1 mic

7
Created by : dr. Doni Kurniawan
 8
Created by : dr. Doni Kurniawan
 9
Created by : dr. Doni Kurniawan
 10
Created by : dr. Doni Kurniawan