急診醫學 急診醫學領域

臨床醫學的重要學門  急重症之診療
1. 水平整合的醫學專科，專注於全方位的急  支持病人生命，避免病況惡化，
救知識和技能 快速尋求後續治療
2. 強調24小時/365天，提供不間斷醫療服務  未明診斷，渾沌不清狀況，迅速
 注意醫療方便性及即時性 進行風險評估
 隨時為病人提供適切醫療資源  同時處理大量病患

橫向訓練
急診專業知識
1.各類急症之緊急照顧  緊急救護系統 (Emergency medical service)
2.依病情需要照會次分科  到院前救護 (prehospital care)
3.分科(內科，外科，小兒科)  重症病患運輸 (critical transport)
4.後送與轉診
 災難醫學 (disaster medicine)
 臨床毒物學 (clinical toxicology)
 野外醫學(wildness medicine)

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 為什麼需要急診? 台大總院的急診

 法令規定要求，開醫院就要開急診  醫學中心的急診
 增加醫院的收入  病人轉診的終點
 為了服務民眾、符合社會的期許  每天約300人次
 民眾有急重症醫療需要時，最重要的依靠  龐大的暫留區
 醫師救人的天職  病人的病情複雜而且嚴重度高

台大總院的急診病患常見的主訴 台大雲林分院的急診

 慢性病（如：癌症、腎衰竭、糖尿病）病患的  區域教學醫院的急診
發燒  每月約3700人次 or 每天約120人次
 心血管疾病方面的主訴，如：胸痛、意識不清  雲林地區最大、最好的急診
 各式各樣的腹痛  病人的過去病史比較單純
 尋求 secondary opinion  車禍的嚴重度高
 Trauma

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 急診醫師之SWOT
台大雲林分院的急診病患常見的主訴
 Strength: 進入門檻高，其他專科醫師不易介入
強調不間斷，方便及即時醫療，為強
 安養院老人的發燒 勢醫療提供者
 頭暈、四肢無力  Weakness: 夜班工作壓力大
縱向訓練仍需加強
 血糖過低或過高所引起的症狀
 Opportunity: 專科醫師人力短缺
 小孩發燒 新興的醫學專科
 車禍、創傷 收入較高醫師族群
 Threats: 學術表現仍待加強
病人情況危急且病情多變

急診專科醫師訓練 誰適合當急診醫師

 單專科 4 ~ 5年
 喜歡接受挑戰
 喜歡自己選擇上班時間
 雙專科
 喜歡遊山玩水
內科、兒科、家醫科、外科 3 ~ 4年
 喜歡快速獲得成就
急診科 2年  喜歡人與人互動

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 病史詢問與理學檢查 適當急診檢驗 (I)

 “簡短而精要”  急診檢驗佔醫療費用44%
 注重病人隱私權  不當急診檢驗
 浪費醫療資源
 延長病人滯留時間

急診檢驗常見的問題 適當急診檢驗 (II)

 了解檢驗之敏感性、特異性、預期值
 Bilirubin 和疾病盛行率
 C-reative protein  不執行不影響治療或處置之檢驗
 Cl  檢驗之threshold theory
 患病機率
 檢驗之可近性
 檢驗之正確性及安全性
 疾病嚴重度

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 交班時刻
出院再回急診 (I)
最容易出差錯時間 病人診斷沒問題?
病人已做適當處理?
 doctor shopping？
病人已可出院?
 心理因素？
病人被遺忘? 醫療需求未獲得滿足
解決之道 交班清楚  事實 : >75% 是因為
自行評估 出院指示不清楚
病歷紀錄 病人病程出乎意料
避免「喜新厭舊」 診斷不對

出院再回急診 (II) 急 診 照 會 (I)

 方法 學習「照會藝術」有助改善醫師間關係
 不可掉以輕心  明確簡短之有效溝通
 重新評估，重新診療  早點說明急診照會理由
 較有經驗醫師診療  提供適切訊息
 其他醫師之參考意見 專業化、直指核心
 規則 必要且有組織的訊息
 當病人出現第三次時，須慎重考慮讓  考量會診醫師處境
病人住院  會診醫師名單及聯絡辦法明確且方便取得

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 急 診 照 會 (II)
 簡短自我介紹
適當急診轉診
 說明病人姓名、年齡、性別
 提供可能診斷及已採取之必要措施  避免「傾倒」(dumping)病人
 詢問在急診之適當治療
 具備外交手腕
 須先進行適度篩檢
 適當妥協  治療及穩定病患狀況
 私下及專業處理不一致部分
 避免冗長討論

急診轉診注意事項 結 語
 轉診之好處大於風險
 急診醫療是充滿挑戰性工作
 病人或家屬同意
 轉診醫院須提供醫療以減少轉診中風險
 專注於急重症的診療

 經被轉診醫院同意  學習妥善處理醫病關係、適當照會及轉診
 附帶所有必要病歷及檢查紀錄  預祝急診工作愉快並滿載而歸
 以合標準之人員和設備完成轉診