目 錄

解剖生理學------------------------------------------P 2

微生物免疫學----------------------------------------P 14

病理學----------------------------------------------P 18

藥理學----------------------------------------------P 23

基本護理學（護理原理、護理技術、護理行政）----------P 27

內外科護理學----------------------------------------P 43

產科護理學------------------------------------------P 57

兒科護理學------------------------------------------P 64

精神科護理學----------------------------------------P 74

社區衛生護理學--------------------------------------P 87

105 年第一次專門職業及技術人員高等考試科目及時間表
類科：護理師 日期：1 月 30 日(星期六)

1
 解剖生理學專技考前重點
一般擴散與易化擴散（Facilitated Diffusion）之異同比較表格

ATP 濃度梯度 攜帶體 專一性 飽和性 速 度

一般擴散 × 高→低 × × × ＜ 易化擴散

易 化
× 高→低 ○ ○ ○ 快速
擴 散

初級主動運輸與次級主動運輸之異同比較表格

ATP 濃度梯度 專一性 飽和性 生理例子

初級主
動運輸 ○ 低→高 ○ ○ Na+-K+Pump

次級主 葡萄糖經空腸、近側腎小管
動運輸 ○ 低→高 ○ ○ 的吸收並伴隨著 Na+吸收

胞器重點概念

細胞的包裝、分泌部門、形成溶小體分泌能力旺盛細胞多含＝高基氏體
細胞的消化系統、清道夫、自殺袋＝溶小體
細胞發電廠（產生 ATP）、呼吸系統（缺氧最敏感胞器）＝粒線體
細胞的生殖系統＝中心粒（體）
成熟的神經細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞不具中心體故無法分裂與再生
具 DNA 可自行複製之胞器＝中心粒（體）、粒線體、細胞核
蛋白質的製造工廠＝核糖體細
胞內最大的胞器、細胞的主宰（電腦）中心＝細胞核

2
神經膠細胞

1.構成 B.B.B 之成員：星狀細胞

2.形成 CNS 之髓鞘：寡樹突膠質細胞

3.的吞噬（巨噬）細胞：微小膠質細胞

4.與 CSF 的分泌過濾有關：室管膜細胞

5.形成 PNS 之髓鞘、有神經膜可幫助 PNS 的神經纖維修復再生：許旺氏細胞

神經衝動（動作電位 A P）

靜止膜電位（RMP）：
靜止骨骼肌細胞 RMP -90mv
心肌細胞 RMP  -80mv
神經細胞 RMP -70mv
平滑肌細胞 RMP  -55mv
動作電位的產生及過程：
 去極化（depolarization）

興奮性細胞受刺激、使 Na+ 由胞外 → 胞內

再極化（repolarization）

極化的逆轉此時 K+ 由細胞內 → 胞外

超極化（hyperpolarization）
再極化時 K+由胞內 → 胞外的量過多

Na＋－K＋pump

最後須藉 Na＋－K＋pump 把 3 個 Na +往細胞外送： 2 個 K+ 往細胞內送，

此為一種主動運輸，而重新恢復 RMP
3
Ach 乙醯膽鹼所作用的受體

Nicotinic receptor（尼古丁型）
：N-AchR
位於：運動終板體：運動神經骨骼肌接合處
Ach-R
Muscarinic receptor（蕈毒鹼型）：m-AchR
位於：副交感節後神經內臟器官接合處

大腦－相關介紹

額 葉
額視野區→第 8 區＝主司：眼球隨意掃瞄 中央溝前回

Brocaˊs area →第 44 區＝主司：語言的表達 ＜運動區＞

此區受損時：會產生運動（表達）性失語症

中 央 溝
頂 葉
 主要感覺（一般感覺）區 →第 1.2.3 區
 主要味覺區→第 43 區 中央溝後回

顳葉 ＜感覺區＞
主要聽覺區 → 第 41.42 區
 Wernickˊs area→第 22 區＝主司：語言理解
此區受損時：會產生感受（理解）性失語症；有聽沒有懂
主要嗅覺區（海馬回）→嗅覺、情緒、短期記憶

枕葉

 第 17 區 → 主要視覺區

4
基底核【大腦核】

包含的構造：尾狀核 豆狀核【外側：殼核＋內側：蒼白球】
杏仁核 帶狀核 黑質【位於：中腦】
視丘下核【位於：間腦】
尾狀核＋豆狀核＝紋狀體（為最大的基底核）
功能：控制骨骼肌肉的潛意識運動、調節肌肉的張力
受損時所引起的病變： Parkinsonˊs disease（ Dopamine 太少）
下視丘重要生理功能

食慾中樞 口渴中樞（調節水份的平衡）
性慾（性行為）中樞 情緒中樞
生物節律中樞 自主神經的最高調節中樞
內分泌的最高調節中樞 體溫調節中樞
腦電波圖（EEG）

 α波（放鬆波） 見於：清醒、閉眼休息、放鬆狀態

 β波（忙碌波） 見於：清醒、全神貫注、忙碌時

 Θ波（想睡波） 見於：情緒低落時

 δ波（沉睡波） 見於：沉睡時 NREM 的第四期

ㄧ般感覺傳導路徑
外側脊髓丘腦徑 → 傳遞：痛覺、溫覺
前側脊髓丘腦徑 → 傳遞：粗觸覺、壓覺
後柱途徑（薄束，楔狀束，內側蹄系）→ 傳遞：本體、輕觸、震動覺

12 對腦神經彙整

1.含有副交感神經纖維的腦神經：CN3、CN7、CN9、CN10

2.腦神經中最大之腦神經：CN5 ←→ 最小之腦神經：CN4

5
 3.腦神經中分佈最廣之腦神經：CN10 ←→ 唯一由腦幹背側發出：CN4

4.睜眼：CN3 ←→ 閉眼：CN7

5.臉部表情（運動）
：CN7 ←→ 臉部感覺：CN5 ←→ 咀嚼肌運動：CN5

6.舌前 2/3 的味覺：CN7 ←→ 舌後 1/3 的味覺：CN9

細說滑液關節

滑動關節（平面關節）＝為雙軸關節
執行左右及前後滑動之動作 例如：胸鎖關節

屈戊關節＝為單軸關節
執行屈曲、伸展之動作 例如：肘關節、踝關節、膝關節

車軸（滑輪）關節＝為單軸關節
執行旋轉之動作 例如：寰樞關節、橈尺關節、脛腓關節

橢圓關節（髁狀關節）＝為雙軸關節
執行屈曲、伸展、內收、外展之動作 例如：腕關節、枕寰關節

鞍狀關節＝為雙軸關節
執行屈曲、伸展、內收、外展、對指、環行之動作
例如：拇指與掌骨間關節

球窩運動（杵臼關節）＝為多軸關節
執行屈曲、伸展、內收、外展、旋轉、內旋、外旋之動作
例如：肩關節及髖關節

肌肉收縮生理

體運動神經興奮；神經衝動傳至軸突終端球
突觸小泡釋放 Ach 到突觸裂
ACh 與肌漿膜上的 N-AchR 結合改變肌漿膜的通透性；運動終板去極化
神經衝動沿著肌漿膜而傳入 T 小管

6
 肌漿網的鈣離子釋放至肌漿內（被動運輸）與 Tn 的 C 次單位結合改變
了 Tm 的位置露出細肌絲
肌凝蛋白橫樑與肌動蛋白結合粗肌絲頭部分解並釋出 ATP，使肌動蛋白

滑向肌凝蛋白造成肌肉收縮肌纖維、肌原纖維、肌小節收縮變短

肌纖維的種類
紅肌＝慢肌 白肌＝快肌
肌紅素含量 ↑ ↓
微血管含量 ↑ ↓
粒線體含量 ↑ ↓
肝醣含量 ↓ ↑
有氧呼吸 ↑ ↓
ATP 來源 氧化磷酸反應 肝醣分解作用
神經傳導 ↓ ↑
疲乏度 × ○
功能 粗動作 精細動作
肌肉類型 背、臀肌 手、眼部肌肉

胃的介紹
胃腺的四種細胞
1.黏液細胞 （Mucous neck cells）：分泌黏液以保護胃黏膜
2.主細胞（chief cells）：分泌胃蛋白酶原
3.壁細胞（Parietal cells）＝泌酸細胞
a.分泌胃酸（鹽酸；HCl）：將胃蛋白酶原轉變成具有活性的胃蛋白酶
b.產生內在因子：以利迴腸對 Vit B12 的吸收以製造紅血球
c.腸內分泌細胞（Enteroendocrine cells）＝G 細胞＝嗜銀細胞
＝分泌胃泌素（Gastrin）可促使壁細胞分泌胃酸，使食道下括約肌（賁門）

收縮、幽門括約肌放鬆而增加胃腸道運動
影響胃排空的刺激及抑制因素
1.刺激胃排空的因素＝蛋白質食物、酒精、咖啡、CN10、胃擴張、Gastrin
ACh 、BS↓、Histamine
2.抑制胃排空的因素＝酸、脂肪、高張食物、交感神經

7
消化道激素的介紹

激素名稱 分泌處 引發分泌因素 生理作用

幽門處黏膜 蛋白質食物  刺激胃液之分泌

Gastrin
酒精  使食道下括約肌收
胃的胃泌素
CN10 縮，幽門括約肌放鬆
增加消化道之活力
Gastrin 十二指腸黏膜 蛋白質食物  同以上生理作用
腸的胃泌素
Secretin 十二指腸黏膜 食物中的酸  抑制胃液之分泌及
腸促胰激素 抑制胃的排空
＝胰泌素  促使胰液的（含豐富
的重碳酸鈉）分泌
 促使肝臟分泌膽汁
十二指腸黏膜 脂肪食物  抑制胃液之分泌及
Cholecystokinin
抑制胃的排空
（CCK） 蛋白質食物
 促使胰液的（含豐富
膽囊收縮素
的消化酶）分泌
 促使膽囊收縮排膽汁

胰臟
胰島（蘭氏小島）＝含有α、β（佔大部分）、δ細胞
α細胞：分泌升糖激素、β細胞：分泌胰島素、δ細胞：分泌體制素
小腸
為食物消化、吸收的主要場所
包含部份＝十二指腸、空腸、迴腸
小腸液＝其 PH 值約為 7.6（弱鹼性）
小腸壁其黏膜層有許多襯有腺體上皮：
十二指腸腺（Brunner/s）＝位於十二指腸的黏膜下層；可分泌鹼性黏液；中胃酸
以保護小腸

8
小腸腺（Lieberkuhn/s）＝位於十二指腸、空腸、迴腸處的黏膜層可分泌消化酶（雙
醣酶、麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶）小腸單層柱狀上皮的特化構造＝絨毛、微絨
毛（紋狀緣） 、皺襞；以↑消化與吸收的表面積

小腸運動＝分節運動（常見、主要）

＝可使食糜與消化液充分混合及↑與黏膜的接觸以利吸收

＝蠕動＝因腸道擴張而引發此運動；可將食糜往前推進

影響 O2 與 Hb 結合的因素
氧解離曲線左移＝Handone effect（O2 與 Hb 結合↑）

 O2↑（最主要）  CO2 分壓↓  PH 值↑＝H+↓  溫度↓

 2-3DPG↓  BMR↓

氧解離曲線右移 Bohr effect＝（O2 與 Hb 結合↓＝組織缺氧狀態）

 O2↓  CO2 分壓↑  PH 值↓＝H+↑

 溫度↑（fever、運動）  2-3DPG↑  BMR↑

體內缺氧時＝EPO 製造↑；EPO 製造處＝腎臟（主要）肝臟（次要）

紅血球的製造＝受到紅血球生成素（Erythropietin；EPO）的調節，刺激紅骨髓

產生更多 RBC 以攜帶氧

血型（Blood type）

血型＝取決於紅血球表面含有的抗原（Ag）（凝集原）而定
血液類型系統＝ABO 與 RH 系統介紹：
紅血球表面含有 A 凝集原 B 凝集素＝血型為 A 型
紅血球表面含有 B 凝集原 A 凝集素＝血型為 B 型
紅血球表面含有 A 與 B 凝集原；但不含 A、B 凝集素＝血型為 AB 型
紅血球表面不含有 A 與 B 凝集原；但含 A、B 凝集素＝血型為 O 型
有全能供血者之稱的血型＝O 型 ↔ 有全能受血者之稱的血型＝AB 型

9
肺泡細胞種類
 type I（單層鱗狀上皮細胞）較大；主司氣體交換
 type II（又稱中隔細胞）較小；產生表面活性素（Surfactant）
Surfactant 為一磷脂質物質；可↓肺泡表面張力避免其萎縮塌陷且↑
肺泡的順應性（可容度）使 再吸氣 時較不費力

肺容積與容量
（一） 肺容積
潮氣容積（Tidal volume；TV）500ml
解說＝正常平靜呼吸時，每一次吸入或呼出的氣體容積
吸氣貯備容積（Inspiratory reserve volume；IRV）3100 ml
解說＝平靜吸氣後，再用力吸氣所吸入的最大氣體容積
呼氣貯備容積 （Expiratory reserve volume；ERV）1200ml
解說＝平靜呼氣後，再用力呼氣所呼入出的最大氣體容積
肺餘容積（Residual vilume；RV）1200ml
解說＝用力呼氣後，仍滯留在肺內的氣體量；此值無法由肺量計測得
（二）肺容量（不同肺容積之總和）
最大吸氣容量（Inspiratory capacity；IC）
解說＝平靜呼氣後再吸氣所能吸入的最大氣體量，
＝其量約為 3600 ml；為 TV＋IRV 總和
最大呼氣容量（Enspiratory capacity；EC）
解說＝平靜吸氣後所能呼出的最大氣體量
＝其量約為 1700 ml；為 TV＋ERV 總和
肺活量（Vital capacity；VC）
解說＝用力吸氣後再用力呼氣所呼出的最大氣體量
＝其量約為 4800 毫升；為 IRV＋ERV ＋TV 總和
功能肺餘容量（Functional residual capacity；FRC）
解說＝平靜呼氣後，仍滯留於肺的氣體量
＝其量約為 2400 ml；為 ERV＋RV 總和

10
腦下垂體（主腺）
前葉重要激素介紹
G.H【G.H↑＝巨人症；G.H↓＝侏儒症】
.加速蛋白質同化作用，促進骨骼的生長
.加速脂肪異化作用
.加速肝臟內肝醣 →為葡萄糖使 BS↑，具抗胰島素作用
Prolactin
.懷孕期間輔助乳房的發育；拮抗 FSH 與 LH 作用
.生產後可引發乳汁的分泌【高泌乳血症→乳汁的分泌；無月經】
後葉激素介紹

後葉激素 標的器官 生理作用 分泌的控制

子宮  使懷孕子宮收縮 子宮頸擴張、嬰兒
Oxytocin
乳房  ↑乳管排乳 吸吮可↑分泌
酒精會↓分泌

ADH 腎臟 ↑遠端腎小管及 刺激 ADH 的分泌因素

集尿管對水通透 交感 n、血液滲透壓↑
(Vasopressin) 周邊小 A.
性，↑腎小管對 酒精會↓分泌
水分的再吸收而 缺乏會引發尿崩症
↓尿量
 周邊 A 收縮 BP↑

甲狀腺
1.構造：由甲狀腺體濾泡細胞與濾泡旁細胞（C 細胞）構組成
2.甲狀腺濾泡細胞＝分泌 T3（作用強）
、T4（作用弱）
3.濾泡旁細胞＝分泌 Calcitonin（降鈣素）
副甲狀腺
1.功能：Chief cell 分泌副甲狀腺激素（PTH；昇鈣素）以維持血鈣恆定

腎上腺
1.解剖構造：外層＝皮質 ↔ 內層＝髓質（受交感神經控制）

11
2.腎上腺皮質層（分為三層）：
.外層＝絲球帶（小球帶）
分泌 Mineralocorticoids（礦物質皮質酮）＝主要為 Aldosterone

.中層＝束狀帶（囊狀帶）
分泌 Glucocorticoids（醣皮質固酮）＝主要為 cortisol

.內層＝網狀帶
分泌 Sex Hormone（性激素）＝主要為 Androgens

※胎盤：分泌 Estrogen、Progestereone、HCG、Relaxin（鬆弛素）
※懷孕時產生及增加的激素：HCG

RAA System
1.分泌 renin 調節血壓：Ｒ－Ａ－Asystem
近腎絲球器＝近腎絲球細胞（J－G cell）＋緻密斑（Macula densa）
J－G cell 為入小球動脈中膜平滑肌的特化細胞；製造 Renin
緻密斑遠側腎小管上皮的特化；調節 Renin 的產生

心動週期
1.心室收縮＝房室瓣關閉防血液逆流心房 → 心室行等長收縮 →主、肺動脈瓣

開啟 → 心室行最大收縮 → 血液射出

2.心室舒張＝主、肺動脈瓣關閉防血液逆流心室→ 心室舒張 → 房室瓣開啟

→心房血液快速注入心室 70%（被動）→心房收縮 30%血液注入

心室（主動）

3.第一心音＝房室瓣 關閉 造成〝Lubb〞的聲音；長而響

4.第二心音＝半月瓣 關閉 造成〝Dupp〞聲音；短而尖

心臟傳導系統
1.心臟的傳導系統由特化的心肌組織構成
2.竇房結（Sinoatrial node；SA node）
a.具有自我興奮性，能夠自發、有節律的產生動作電位被稱為節律點
b.位於右心房壁、上腔靜脈開口處
12
3.心臟的傳導＝SA node→心房肌→AV node→AV bundle→Purkinje fibers→
心室肌
4.各傳導系統之速度＝Purkinje fibers（傳導最快）AV node 傳導最慢

心電圖（Electrocardiogram； ECG；EKG）
 P 波（P wave）0.08 秒
.代表心房的去極化；SA node → 心房肌
 QRS 複合波（QRS complex）0.08 秒
.代表心室的去極化（收縮）
 T 波（T wave）0.16 秒
.代表心室的再極化；心室開始舒張
 P-R 間期（P-R interval）0.16 秒
.從 P 波開始至 QRS 波開始的一段時間
.代表從心房開始興奮到心室開始興奮之間的傳導時間

…………………………………………………………………………

13
 微生物及免疫學專技考重點整理
一、細菌
1. 抗生素作用機轉:
抑制細胞壁的合成 Penicillin、Vancomycin、amoxicillin、Cephalosporin
抑制細胞膜的作用 Polymycin、Polyene antibiotics
抑制核酸的合成 Quinolone、Rifampin、Metronidazole
Erythromycin、Aimnoglycoside、Tetracyclin、
抑制蛋白質的合成
Macrolide、
chloramphenicol
干擾細菌的新陳代謝 Sulfonamides、Dopsone

2.細菌及其重點整理:
菌名 重點
金黃色葡萄球菌 G(+)、腸毒素 (食物中毒)、脫皮症候群
G(+)、咽喉炎、猩紅熱、心內膜炎、壞死性肌膜炎、鏈球菌中毒
A 群鏈球菌
休克症候群、風溼熱、腎絲球腎炎
B 群鏈球菌 G(+)、新生兒敗血症及腦膜炎
淋病雙球菌 G(-)、新生兒淋病性結膜炎、不孕症、pilin 抗原多變
白喉棒狀桿菌 G(+)、三合一疫苗(DPT)、Elek test (毒力)、Schick test (毒素)
李斯特菌 G(+)、低溫能生長、腦膜炎、孕婦流產
炭疽桿菌 G(+)、生化武器、炭疽病、Ascoli test
結核分枝桿菌 G(+)、生長慢、感染巨噬細胞、Ziehl-Neelsen 染色
痲瘋分枝桿菌 G(+)、無法人工培養、接觸傳染
破傷風桿菌
G(+)、三合一疫苗(DPT)、神經毒素、牙關緊閉(無法放鬆)
(厭氧)
產氣莢膜芽孢桿
G(+)、氣性壞疽、Nagler's reaction (+)
菌(厭氧)
困難縮狀桿菌
G(+)、偽膜性結腸炎
(厭氧)
肉毒桿菌
G(+)、食物中毒、神經毒素、肌肉無力麻痺 (無法收縮)
(厭氧)
志賀氏痢疾桿菌 G(-)、痢疾、血便、不用治療可痊癒
沙門氏桿菌 G(-)、人畜共通、傷寒瑪莉 (膽囊)、Widal test
大腸桿菌 G(-)、敗血症、腦膜炎、女性泌尿道感染
百日咳桿菌 G(-)、三合一疫苗 (DPT)、卡他期(感染力最強)--發作期--恢復期
霍亂弧菌 G(-)、生長在鹼性環境、洗米水湯狀下痢
腸炎弧菌 G(-)、生長在鹼性環境、吃海鮮急性腸胃炎
胃幽門螺旋桿菌 G(-)、中和胃酸(尿素酶)、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌
布魯氏桿菌 G(-)、起伏熱、馬爾他熱、胞內寄生
14
 人唯一宿主、無法人工培養基培養、VDRL 檢測、塌鼻、硬性下
梅毒螺旋菌 疳(初期)、梅毒疹(第二期，感染強)、神經性梅毒、橡皮腫(第三
期)
黴漿菌 無細胞壁、可通過濾膜
立克次菌 Weil-Felix test、Q 熱是吸入傳染，其餘藉由節肢動物
A-C: 砂眼; L1-L3: 花柳性淋巴肉芽腫。 EB: 小，感染性 ; RB:
砂眼披衣菌
大，繁殖

二、真菌
隱球菌: 鴿糞、慢性腦膜炎
白色念珠菌: 女性生殖道正常菌叢、鵝口瘡、尿布疹

三、寄生蟲
瘧原蟲 瘧疾、雌性瘧蚊
弓形蟲 先天性:水腦症、死產。後天性: 貓糞、腦炎
梨形鞭毛蟲 水、油膩腹瀉
陰道鞭毛蟲 最大的人體鞭毛蟲、婦女陰道炎
旋毛蟲 幼蟲在橫紋肌寄生
廣東住血線蟲 蝸牛。神經系統傷害
有鉤絛蟲 豬
無鉤絛蟲 牛
中華肝吸蟲 生魚片。寄生膽道
埃及血吸蟲 蟲卵於尿中可見。寄生膀胱痣靜脈叢。蟲卵有尾刺
日本血吸蟲 寄生門靜脈系統靜脈內

四、病毒
1. DNA 病毒:
痘病毒 (Pox virus) 最大、細胞質內複製、飛沫、接觸傳染
疱疹病毒 (HSV) 潛伏性感染、無環鳥苷（acyclovir）藥物治療
傳染性單核球增多病 (接吻病)(造成 T 細胞增多)、鼻咽癌、
EB 病毒 (EB virus)
伯奇氏淋巴瘤、感染 B 淋巴細胞
巨細胞病毒(CMV) 新生兒畸形症、新生兒細胞巨大性包涵體病、間質性肺炎
腺病毒 呼吸道與眼分泌物傳染、急性呼吸道疾病(新兵訓練)、游泳
(Adeno virus) 池結膜炎、急性嬰幼兒腸胃炎
人類乳突病毒 HPV:人類乳突瘤病毒、子宮頸癌

2.RNA 病毒
8 段 RNA、抗原多變、A 型抗原易變(大流行)、唯一在細胞核
流行性感冒病毒
複製的 RNA 病毒
腮腺炎病毒 不孕症、MMR 疫苗、呼吸道—血液—腺體

15
 麻疹病毒 人是唯一宿主，Koplik 氏斑、併發肺炎、MMR
德國麻疹病毒 風疹病毒，畸胎
小兒麻痺病毒 麻痺性脊髓灰白質炎、沙賓沙克疫苗
共 68、70、71(嬰幼兒重症，手足口病)、72 型、糞－口傳染途
腸病毒
徑
鼻病毒 人是自然宿主，最常見引起傷風（普通感冒）的微生物

3.肝炎病毒: 只有 HBV 是 DNA 病毒

(HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV)
別稱 傳染性肝炎 血清性肝炎 輸血後肝炎 猛爆性肝炎
傳染途徑 糞口 體、血、精 輸血、體液 體液、血液 糞口
液
特徵 急性感染 慢性感染、 慢性感染、 與 HBV 同 急性感染
肝硬化肝癌 肝癌硬化 時感染猛爆
性肝炎

4.節攜病毒
日本腦炎病毒 感染中樞神經系統、三斑家蚊、豬為主要宿主
登革熱 發燒、肌肉關節痛、白線斑蚊、4 型 RNA 病毒

5.反轉錄病毒與 prion
AIDS、感染 T 細胞、性行為汙染針頭垂直感染、卡波西氏瘤、
HIV
AZT 抑制 HIV 反轉錄酶活性
感染性蛋白顆粒、侵犯神經組織、對熱及化學物質有高度抵抗
普恩蛋白
力、羊的搔癢病（scrapie）、顫抖症 (庫魯 Kuru 病)、庫賈氏病
（Prion）
（CJD）(狂牛症)、致命性家族性失眠症

五、免疫學
1. 內毒素與外毒素比較
內毒素(LPS) 外毒素
來源 G(-) 細菌細胞壁 G(+)和 G(-)
分泌 釋出自死菌體 活菌體製造
組成分 酯多醣體 LPS 蛋白質

2. 先天性免疫:
補體系統: 142356789

16
3. 後天性免疫:
(A) B 細胞:
抗體: B 細胞製造、特異性
IgG (最多最小、通過胎盤)、IgM (最先出現、最大)、IgA (分泌型)、IgE (寄生蟲
感染、過敏)
(B) T 細胞:
抗原呈現細胞: 樹狀細胞、巨噬細胞、B 細胞

T cell APC
辨識的
標記
MHC
Th CD4+ MHCII
Tc CD8+ MHCI

4.過敏反應:
類型 參與者 疾病 時間
第一型 IgE、肥大細胞、 全身性過敏(過敏性休克):藥物、
(立即型) 嗜鹼細胞 昆蟲體液等。局部性過敏(異位性 5-30 分鐘
過敏):花粉、食物
第二型 IgG 或 IgM、補 異體免疫反應: 輸血。自身免疫
5-8 小時
(細胞毒殺型) 體 性溶血性貧血
吞噬細胞
第三型 IgG 或 IgM、補 Arthus 氏反應、SLE、類風溼性
2-8 小時
(免疫複合物) 體、嗜中細胞 關節炎
第四型 T 細胞 接觸性過敏反應、結核菌素試驗
24-72 小時
(遲發性) (PPD test)

17
 病理學專技考前重點
1.最常見、第一
肺結核原發性感染 下葉上部近於肋膜處
攝護腺癌 腺癌(好發於後葉)
唾液腺癌 多形性腺癌
肺癌(上皮癌) 轉移至腦部
手和腳小骨之癌 軟骨瘤
甲狀腺癌 乳突狀癌
血管粥瘤樣硬化(Atherosclerosis)最常見於主
腦梗塞最常常見之原因
動脈下端→因而易造成主動脈動脈瘤
最常見栓塞 血栓栓塞
右心室及右心房肥大 常見於慢性肺心症
心臟破裂最常見原因 心肌梗塞
最易發現粥腫 主動脈
最常見的原發性心臟腫瘤 黏液瘤(在心房)
胰臟癌最多原因 胰管上皮細胞
肝癌最常見之類型 腺癌
原發性腦瘤最常見 星狀細胞瘤 (惡性)
胃癌最常見 腺癌
兒童最常見之腎臟惡性腫瘤 Wilm’s tumor
原發性腎臟惡性腫瘤 腎上瘤(腎細胞瘤)
子宮頸癌 侵襲性鱗狀上皮細胞癌
子宮內膜異位症 常見於卵巢、又叫巧克力囊腫
棕色萎縮常見於 心臟
女性肺癌最常見之型態 鱗狀上皮細胞癌
風濕性心臟病 常見於二尖瓣(瓣膜增厚變形)
腸結核 終未迴腸之盲腸(淋巴結多)
胰臟癌常見之位置 胰臟頭部
睪丸 精細胞瘤

2.區域性腸炎與潰瘍性腸炎
克 薩 氏 病 潰 瘍 性 結 腸 病
病 理 局部性腸炎(跳躍式) 連續性黏膜層炎症
位 置 迴腸末端 結腸
併 發 症 腸道狹窄 隱窩潰瘍

18
3.腎
(1)內分泌功能：
○1 Erythropoietin ○
2 Vitamin D ○
3 Renin
(2)慢性進行腎病進行階段
○1 腎儲備功能減少期 ○ 2腎功能不全期 ○ 3 腎衰竭期 ○
4 尿毒症
(3)腎炎
急性腎炎 血尿、氮血症，不同程度的蛋白尿，少尿，水腫，高血壓
快速增生性 GN 急性腎炎，蛋白尿，急性腎衰竭。
腎病症候群 蛋白尿>3.5gm，低血白蛋白，高血脂，全身水腫。
慢性衰竭 氨血症→尿毒症(uremia) (過程約若干年)

◎ 原發性腎絲球腎炎
疾 病 特 性
1.急性腎絲球腎炎 1.Group A streptococcus
2.腎球絲中有 Neutrophil
3.血尿、高血壓、腎功能下降
2.快速進行性腎絲球腎炎 1.另謂新月型腎絲球腎炎
2.腎絲球壁細胞發炎
3.膜厚性 1.微血管增厚
2.腫瘤抗原引發
4.微小變化 1.好發於 1~4 歲兒童
2.足細胞病變(足突融合)
5.局部段落性腎絲球硬化 常見於 HIV 患者
6.抗腎絲球基底膜疾病 1.Goodpasture syndrome
2.第二型過敏
3.好發於年輕男生
7.IgA 腎病變 1.血尿為特徵
2.IgA 沉澱於膈細胞間質
8.慢性腎絲腎炎 1.腎小管萎縮成蛋白質塊狀物(類似甲狀腺組織)
2.瀰漫性的腎絲球硬化

4.細胞變性
濁腫 體內各種細胞受損時皆有可能產生
脂肪變性 脂肪肝、虎紋心、虎斑心
透明變性 原因不明,與感染性疾病及自體免疫疾病有關
類澱粉變性

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5.壞死(Necrosis)－不可逆性之轉機
凝固性壞死 心臟、腎臟、脾臟.
液化性壞死 腦部組織壞死、)化膿性細菌感染.
乾酪性壞死 常見於結核病之病灶、蘭氏巨形多核細胞
脂肪性壞死 好發於胰臟傷害
壞疽性壞死 乾性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽
類纖維蛋白性壞死 出現於血管壁之壞死

血清中相關之檢測物質
心肌梗塞 CPK、LDH、GOT
肝炎 GOT、GPT、LDH
胰臟炎 澱粉酶(amylase)、脂肪酶(lipase)

6.酒精性病變
◎三部曲:
(1)脂肪肝(fatty liver)：肝細胞的脂肪浸潤。
(2)酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)：肝細胞壞死，伴隨酒精性玻璃樣變性。
(3)肝硬化(cirrhosis)：肝細胞的纖維化及 Mallory bodies 的出現。
◎肝硬化臨床症狀:
(1)水腫。
(2)門脈高壓,使食道靜脈曲張因破裂而大出血，及凝血因子合成減少。
(3)腎衰竭。
(4)手掌紅斑(palmar erythema)。
(5)皮膚出現蜘蛛狀血管瘤(spider angioma)。
(6)男性女乳症增加。
(7)腦病變和昏迷

7.栓塞
種 類 原 因
靜脈栓塞 腓腸肌深層靜脈脫落 以血栓栓塞最常見
動脈栓塞 動脈粥狀硬化、主動脈瘤 下肢(腿)深部靜脈血栓→肺栓塞
脂肪栓塞 長骨骨折、脂肪肝
氣體栓塞 潛水夫症、胸外傷

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8.急性炎症：

化膿性炎症 化膿性細菌感染
漿液性炎 肋膜炎、腹膜炎、心包膜炎、水泡
纖維蛋白性炎 風濕性心包膜炎(絨毛心)
偽膜性炎 白喉棒狀桿菌感染、偽膜性結腸炎
肉芽腫性炎 異物或微生物引起之慢性炎症
潰瘍性炎 胃潰瘍
卡他性炎 上呼吸道黏膜之炎症
出血性炎 出血性登革熱、伊波拉病毒

9.梗塞(Infraction)：
器官組織突然減少血液的供應，造成局部性缺血性壞死
白色梗塞 紅色梗塞
又 稱 缺血性梗塞 出血性梗塞
好發部位 腎臟、心肌 腸道、睪丸、卵巢

10.(COPD）
◆慢性支氣管炎：
定義：至少連續兩年內，至少有三個月時間有持續性的咳嗽及咳痰。
致病機制：
(1)黏液分泌過度。
(2)小支氣管及細支氣管的杯狀細胞化生（metaplasia）。
◆肺氣腫（Emphysema）
定義：肺終未支氣管遠端氣腔不正常永久擴大

11. 腎上腺皮質機能亢進：
1.庫欣氏（Cushing’s）症候群：
(1)原因：腎上腺皮質分泌過多（ortiso）。
(2)臨床症狀：
1.月亮臉（moon face）、水牛軀（buffalo torsa）、中樞性肥胖。
2.高血壓。
3.多毛症（hirsutism）。
4.肌肉無力。
5.月經不正常或無月經。
6.骨質疏鬆症（osteoporosis）。
7.心智狀態異常。
8.傷口癒合不良。
9.腹部皮膚有紫紅色條紋。

21
12. 退化性神經系統疾病
1.帕金森氏病(Parkinson's disease)：
(1)原因：基底核的黑質內的神經退化,多巴胺(Dopamine)減少。
(2)症狀：震顫、強直、運動遲緩。

2.阿茲海默症(Alzheimer's disease)：
(1)原因：大腦皮質嚴重萎縮。
(2)特性: 腦內可發現神經纖維結及 Hirano 小體。

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 藥物學護理專技考前重點
藥理緒論
1.藥物動力學（Pharmacokinetics）：研究藥物在體內結構改變的過程，包含了
吸收、分佈、代謝、排泄。
2.Thiopental（為 Barbiturates 類的超短效藥）此藥進入人體後，很快會進入
腦組織，而一下子又會重分佈至脂肪組織，使原先作用部位的藥物濃度快速降
低。
3.當酸性藥物：Phenobarbital、Aspirin 中毒時，可用鹼性藥：Sodium
Bicarbonate(NaHCO3）鹼化體液，促進中毒藥物的排泄。
4.當鹼性藥物：Amphetamine 中毒時，可用酸性藥：Ammonium Chloride
（NH4C1）酸性體液，促使藥物的排泄。
5.TI 為 LD50 和 ED50 的比值；TI、LD50 的值越大，則藥物的安全範圍越大 ED50 的值
越小，則藥物的安全範圍越大。
6.可用以顯示效價強弱的指標：ED50

自主神經系統藥物
1.αβ作用劑，治療過敏性休克：Epinephrine
2.αβ作用劑，用於治療心因性、外傷性、低血容性所造成的休克，可↑腎血流
量，預防休克時引發腎衰竭：Dopamine
3.α1 作用劑，可作為去鼻塞劑及散瞳劑：Phenylephrine
4.α2 作用劑，中樞性降壓劑：Clonidine
5.β1 作用劑，主要用於治療心衰竭：Dobutamine
6.β2 作用劑，用於治療氣喘、適合有氣喘兼具心臟病的患者：Terbutaline、
Metaproterenol Salbutamol、Fenoterol、
7.β2 作用劑，Ritodrine(Yutopar®)：用於安胎
8.β阻斷劑，治療高血壓、心絞痛、 心律不整、偏頭痛、降低門脈高壓預防食
道靜脈曲張；禁忌：CHF、DM、Asthma 患者不宜：Propranolol(Inderal®)
9.治手術後腹脹尿滯留之首選：Bethanechol
10.治療青光眼的首選藥、治療口乾、眼乾：Pilocarpine
11.Atropine 中毒之解毒劑：Physostigmine
12.Parathione（巴拉松）中毒之解毒劑：Atropine＋Pralidoxime(PAM)
13.治療動暈症：Scopolamine
14.類 Atropine 氣喘治療劑：Ipratropium(Atrovent®)

23
肌肉鬆弛劑
1.神經肌肉阻斷劑，過敏反應顯著：Tubocurarine
2.神經肌肉阻斷劑，較無過敏問題，但會引發心跳過：Gallamine
3.去極化型神經肌肉阻斷劑，易產生惡性高溫：Succinylcholine
4.惡性高溫之解毒劑：Dantrolene

利尿劑
1.Aldosterone 的競爭性拮抗劑、保鉀型利尿劑：Spironolactone(Aldactone®)
2.滲透壓型利尿劑：Mannitol
3.亨利氏環利尿劑(強力型利尿劑)：Furosemide(Lasix®)

麻醉劑與痛風治療劑
1.MAC 為全身麻醉劑中最高：Nitrous Oxide
2.Flurane 類的全身麻醉劑中，具肝毒性：Halothane
3.Flurane 類的全身麻醉劑中，具腎毒性：Methoxyflurane
4.有神離性麻藥之稱；俗稱 K 他命為俱樂部濫用藥：Ketamine(Ketalar®)
5.具有抗心律不整及局部麻醉的作用：Lidocaine(Xylocaine®)
6.急性痛風治療藥：NSAIDs、Colchicine
7.慢性痛風治療藥 Allopurinol（首選） 、Probenecid

中樞神經系統藥物
1.口服治療過動兒 Methylphenidate(Ritalin®)
2.為抗癲癇重積狀態首選藥物：Diazepam(Valium®)
3.抑制鈉的通道，為抗大發作：Phenytoin(Dilantin®)
4.三環抗憂鬱劑亦用於治療小兒夜尿症：Imipramine(Tofranil®)
5.SSRI 類藥物，抗憂鬱劑：Fluoxetine（百憂解）
6.抗躁鬱症之用藥：Lithium Carbonate
7.治療 parkinsons disease 的第一線常用藥：Levodopa
8.L-dopa + Carbidopa = Sinemet，可增加 L-dopa 的療效
9.Amantadine 抗帕金森氏症、抗病毒作用預防 A 型流行性感冒
10.抗帕金森氏症、抑制泌乳素做為產後斷奶藥：Bromocriptine

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鎮痛劑
1.Morphine 急性中毒之解毒劑：Naloxone
2.慢性中毒之解毒劑（或用於成癮者戒毒）
：Methadone
3.鎮咳劑：Dextromethophan
4.作為止瀉之用：Loperamide(Immodium®)
5.作為催吐之用：Apomorphine
心臟血管系統作用藥物
1.使 C-GMP 的濃度增加而使全身血管平滑肌擴張，為抗心絞痛之第一線用藥：
Nitroglycerin(NTG)
2.抗高血壓藥物及其副作用：
a.Hydralazine：SLE
b.Minoxidil(Loniten)：多毛症，常用於生髮水中
c.Diazoxide：會抑制胰島素的分泌引起高血糖，故本品 DM 較不適宜
3.抑制 ACE，使 AngiotensinⅠ無法轉變 AngiotensinⅡ，而達到降壓之作用：
Captopril
4.抑制 AngiotensinⅡ受體：Losartan
血液系統作用藥
1.易出血、易引發過敏的維蛋白溶解劑：Streptokinase
2.不易出血、過敏的維蛋白溶解劑：Urokinase
3.維蛋白溶解劑，AMI 急救：Tissu-type plasminogen Activator(TPA)
4.Statin 類降血脂用藥作用機轉：抑制 HMG CoA 還原酵素
5.Statin 類藥物：Simvastatin、Pravastatin、Lovastatin
6.在腸道內和膽酸結合，抑制腸肝循環，而增加膽酸從糞便排出，治高膽固醇血
症；副作用：便秘、脂溶性維生素缺乏：Cholestyramine
7.與腸道競爭吸收膽固醇，以降低膽固醇的吸收：β-sitosterol
8.鐵中毒之解毒劑：Deferoxamine
自泌素與消化系統作用藥
1.第一代抗組織胺(H1)藥物：Brompheniramine、Diphenhydramine
2.第二代抗組織胺(H1)藥物：Terfenadine、Astemizole、Loratadine
3.第一代抗組織胺(H1)藥物，用於抗動暈症、易畸胎故孕婦不宜：Meclizine、
Cyclizine、Buclizine
4.抗組織胺(H2)藥物，治療消化性潰瘍，具抗雄性素效應，導致男性女乳症、陽
萎：Cimetidine(Tagamet®)
5.H+-K+ pump 抑制劑，治療消化性潰瘍：Omeprazol(Losec®)

25
 6.胃黏膜保護劑：Sucralfate
7. PGE1 衍生物，預防 NSAID 所引起之消化性潰瘍：Misoprostol(Cytotec®)
8.止吐劑：Metoclopramide(Primperan®)
9.用於預防或治療化學治療所引起的噁心、嘔吐：Ondansetron
抗生素與抗癌藥物
1. Aminoglycosides 類抗生素：Amikacin 、Kanamycin、Neomycin、
Tobramycin、Gentamycin、Streptomycin
2.Aminoglycosides 類抗生素三大毒性：耳、腎毒性、神經肌肉阻斷毒性
3.口服、治療呼吸道感染（ex：百日咳、退伍軍症）：Erythromycin
4.Chloramphenicol（氯黴素）：抑制骨髓，導致再生不良性貧血
5.會引發 Gray Baby Syndrome：Chloramphenicol（氯黴素）
6.治療帶狀皰疹、水痘等皰疹病毒感染：Acyclovir(Zovirax®)
7.抑制病毒的反轉錄酵素而達到抗病毒之效，治療 AIDS：Zidovudine(ZDV；
AZT)
8.治療白色念珠菌感染：Nystatin(Mycostatin®)
9.用於治療全身性（深部）黴菌感染 Amphotericin B：
10.Ketoconazole：抑制黴菌麥角固醇的合成以達抗菌之效
11.出血性膀胱炎：Cyclophosphamide
12.睪丸瘤，卵巢瘤之首選藥物：Cisplatin（含鉑）
13.抗葉酸合成，治療絨毛膜癌：Methotrexate(MTX)
14.抗嘌呤合成，治療白血病：Mercaptopurine(6-MP)
15.嘧啶合成：治療大腸癌：Fluorouracil(5-FU)
內分泌系統作用藥
1.抗雌性素作用，治療停經前停經後的乳癌 Tamoxifen
2.具抗雌性素作用，為不孕症治療的第一線用藥：Clomiphene(Clomid)
3.口服用於治療男性陽痿，心血管病人不宜使用：Sildenafil(Viagra)
4.雄性素拮抗劑；用於治療男性禿髮：Finasteride
5.拮抗黃體素的作用中止早期懷孕： Mifepristone(RU486)
6.抗甲狀腺機能亢進之用藥：Propylthiouracil(PTU)、Methimazole
…………………………………………………………………………………………………

26
基本護理學護理專技考前重點 立功補習班 陳品老師 編授

◎馬斯洛(Maslow)的需要層次論

1.需求的滿足沒有一定的順序。 2.需先滿足低層次的需要，才會再求更高層的需

要。

◎ 一般適應症候群GAS：以自主神經系統、內分泌系統的反應為主，分為三階段：
a.戰鬥或逃避反應(fight or flight)腎上腺素分泌↑
1.警告期 b.交感神經受刺激：HR↑、CO↑、BP↑、汗腺↑、瞳孔放大、
反射↑、骨骼肌血流↑
副交感神經興奮，反應趨於穩定，心跳、血壓、呼吸恢復正
2.抵抗期
常，如果壓力持續，對付壓力能力降低，導致慢性壓力、疾
病。
3.衰竭期 壓力過大，個體無能力應付壓力，調節機能消失，可能死亡。
◎ 護理功能區分 :
一、護理功能
1.獨立性功能 Independent(表達性功能)；不必 by order。Ex：護理指導、獨立
判斷、衛教。
2.非獨立性功能 Dependent(依賴性、操作性、工具性功能)；需 by order。Ex：
給藥、灌腸。
3.協同功能 Interdependent(相互依賴性)；醫療輔助行為、p.r.n。 Ex：復健、
飲食計畫。
二、護理專業
1.專業性 Professional—運用獨特的知識、經驗、判斷、思考後完成，Ex：護理
計畫、衛教指導。

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 2.半專業性 Semi-proffesion；相當知識水準，一段時間訓練、學習，如打針、
導尿、抽血。
3.非專業性 Non-profession：不需經過學習、思考的簡單工作。如：擦澡。
◎ 醫療環境的控制
【溫濕度】
＊令人感覺最舒服的相對濕度在 40～60%，溫度在 20～24℃(68～75.2℉)。
＊手術室的室溫為20～27℃ (68～80.6℉)。手術室相對濕度宜在50～70%之間
【光線】 ＊一般病房150~200米燭光 (Lux)；手術室700～1500 米燭光
【空氣】 ＊醫院環境為維持舒適的空氣品質，適當的空氣流動率為10～80立方呎
∕分鐘
【病人安全】
機械性傷害 跌倒 (falls) 是醫院最常見的機械性傷害，常發生在清晨、夜
晚。
化學性傷害 給錯藥。預防：正確執行三讀五對。
放射線強度與距離平方成反比；採集中式照護、使用屏障：鉛
放射線傷害
衣、鉛板。

【火災】：RACE處理
-Rescue：病患救援至安全區。 -Active alarm：報告失火地點。
-Confine the fire：局限火源。 -Extinguish： 使用滅火器。
-使用逃生出口、緊急通道，禁止搭乘電梯、禁止開窗戶，O2 近 12 呎 內應有
「嚴禁煙火」標誌。
◎ 建立專業人際關係的過程—共分為四期
(1)互動前期：(降低自身的焦慮、檢視個人的價值觀、準備迎接病患)
-任務：收集資料。
-重點：為見面做準備、提供病人治療性環境，確認病人對治療性關係的期
待。
※(2)介紹期(開始期、認識期)—
-任務：信任感、安全感的建立，訂立契約與目標。
-重點：適當的稱呼、自我介紹、環境介紹、降低壓力、確認病人需要及問題
所在、優先滿足需求。病患會有試探性行為，護理人員需：一致性、
傾聽、鼓勵表感受及清楚解釋。
(3)工作期：
-任務：共同面對問題，病患參與
-重點：擬定適切護理計畫、目標、活動，引導家屬病患參與治療，增加病識
感、現實感，增加病患自我照顧能力。

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※(4)結束期：(談話內容轉移到出院後適應問題、介紹資源、處理情緒)
-任務：分離焦慮、轉介、出院。
-重點：病人可能會有退化性行為，護理人員和病患建立關係的初期，就應為
結束期做準備。減少探視病人，回顧治療過程、目標、共同評值。
※ 分期：四期沒有一定順序、時間長短不一、沒有明顯界線、可能重複、省略、
退回初期。

◎ 觀察的特性 :
1.直接觀察法 護理人員直接觀察，如順序：視→聽→扣→觸。
不需要與個案接觸，例：檢驗值、檢查報告、各項紀錄、醫
2.間接觀察法
囑、病歷等。
* 護理人員與個案會談時的距離應落在1.5 呎～4 呎(約 45～120 公分)之間

◎ 觀察症狀與徵象
徵象(Sign) 症狀(Symptom)
 客觀資料 1.主觀症狀(subjective symptom)
 需要用儀器 -個案自己感覺到的：疼痛、癢、麻、酸、暈眩、脹、
 特殊方法、具體測 無力等。
量 2.客觀症狀(objective symptom)
例如：生命徵象，有 -他人感覺到個案之異常：消瘦、蒼白、紅腫、呼吸
data 喘、皮膚發燙。

◎ 病歷的保存
醫療機構之病歷致少保存七年，未成年之病歷應保存到成年後七年；人體試驗之病
歷應永久保存。

◎ 護理紀錄方法
● 資料來 1.(傳統)敘述性—以資料來源為導向，事實描述，依時間先後順
源為導 序書寫。優點：書寫檢單；缺點：易重覆書寫，尋找花時間。
向(SOR) 2.(傳統)系統性—資料填入表格，如：身體評估單、TPR 單、GCS
表。
● 以問題 原則—以問題為導向(POR)
為導向 1.以「醫療問題為導向」(POMR)醫師用。
紀錄法 2.以個案「健康問題為導向」(POHR)護理人員使用。優點：有組
(POR) 織及邏輯。
1.S.O.A.P—「主觀、客觀、評估、計畫」。
＃ S (Subjective data)：病患、家屬主訴。
＃ O (Objective data)：護理人員觀察、儀器測量、檢驗值、評
估量表。

29
 ＃ A (Assessment)：資料分析後，確立導因及健康問題
＃ P (Plan)：定立個別性的護理計畫
2.S.O.A.P.I.E.R—因應臨床需求，增加「執行、評值、重新修訂
或評估」
＃ I (Implementation)：執行護理措施
＃ E (Evaluation)：執行措施後的評值
＃ R (Revision)：再評估
 焦點式 1. 以病患為中心的護理記錄方式。
(Focus) 2. 精簡、有組織、有系統，優點：使用容易、有彈性。
3. Focus 主要的健康問題或需求，陳述以護理相關活動為主，而
非醫療診斷。
＃ D (Data)：由主觀、客觀所收集到的異常結果、資料
＃ A (Action)：依個案需求，立即給予的護理活動、計畫
＃ R (Response)：針對護理活動和治療，個案的反應
＃ T (Teaching)/E (Education)：針對健康問題所提供的衛教、
教育

◎ 醫囑(order)
1.長期醫囑  常規性的治療或給藥，直至醫生停止 order 為止
2.臨時醫囑  需立即執行的治療或給藥，但僅執行一次；用於立即需求或
(st) 緊急情況，於半小時內執行。Ex：NTG 1# O.6mg S.L. st
 緊急狀況、醫生不能趕到現場處理可使用，於 24 小時內請
3.口頭、電
醫師盡快補開醫囑。注意：護生不可以接口頭電話 order
話
 P.R.N 醫囑屬於 長期 醫囑，指需要時給予，次數不只一
4.P.R.N 及
次，給完後要紀錄 MAR，最大決定權為護理人員。Ex：
S.O.S
Demerol 50mg IM q4h p.r.n use
 S.O.S 醫囑屬於 臨時 醫囑；超過 12 小時後自動失效。

◎ 護理過程五步驟：
1.評估 收集資料(觀察+會談+檢查)、歸類、確認資料、紀錄資料。
-第一手資料(主要來源)：個案本身之主客觀資料。
-第二手資料(次要來源)：醫療小組成員、家屬及重要親友。
-第三手資料(次要來源)：病歷、資料紀錄、文獻知識。
2.診斷  P(Problem)—健康問題 (清楚簡明描述)
 E(Etiology)—導因或相關因素 (行為或情境因素)
 S(Sign/Symptom)—徵象與症狀 (為定義性特徵)
3.計畫 -排列護理問題的優先順序→設立護理目標→擬定護理活動。
-先設短程，再設長程目標。Ex：個案能於 2 天內說出 5 項預防跌倒

30
 的方法。
-認知(說出、舉例)、情意(了解、感受、願意、配合)、技能(執行、
操作、示範)
4.執行 付諸行動，以達成健康照護為目標
5.評值 1.日期。2.達成否？(已達成、部分達成、未達成)。3.護理目標。
4.病人反應。5.護理評值存在每一個步驟當中。

◎協助更衣
 脫衣：先脫近護理人員側、健側、沒有注射點滴之衣袖。
 穿衣：先穿遠離護理人員側、患側、有注射點滴、上石膏之衣袖。

◎ 會陰護理:
1.尿道口→陰道口→肛門口(由上往下，不可來回) →2.遠側小陰唇內側→3.近側
小陰唇內側→4.遠側大小陰唇間→5.近側大小陰唇間→6.遠側大陰唇→7.近側
大陰唇→8.乾棉枝擦乾。

◎坐臥姿
(1)坐臥姿(Fowler’s position)床頭抬高 45~60 度 。
(2)半坐臥姿(semi-Fowler’s position)抬高 30~45 度。
(3)高坐臥姿(high-Fowler’s position)抬高 90 度 ，又稱端坐呼吸姿勢。
-坐臥姿的重心在：足跟、薦骨與髖部→加強皮膚護理。搖高順序：先搖高床尾
再搖高床頭。
-採坐臥姿可：1.降低呼吸困難(COPD)。2.侷限下腹部發炎。3.促進胸腹部傷口
引流。4.管灌食。

◎特殊姿勢
辛式臥姿、 -又稱：半俯臥姿或 3/4 俯臥姿。於 頭肩 下放枕頭，維持功能性
側身俯臥姿 位置。
-引流昏迷、吞嚥困難個案的口鼻分泌物、肛門檢查、灌腸。
-受壓處：肩膀和髖骨前面，需每 2 小時翻身一次。
膝胸臥式 -改善子宮後傾引起的經痛、胎位矯正、腸阻塞灌腸。
屈膝仰臥式 會陰沖洗、導尿、陰道檢查、給陰道塞劑。
垂頭仰臥式 -預防或治療休克、下體大出血、預防腦缺血、引流痰液。
-長期採此姿勢會影響個案呼吸、也會顱內充血。
膀胱截石臥 產台上姿勢，自然產、泌尿生殖器官檢查、手術、陰道灌洗，兩
腿同時放下。
截刀式臥姿 痣瘡切除、肛門、直腸檢查

31
◎肌肉收縮運動:
等長運動(Isometric 等張運動(Isotonic Exercise)
Exercise)
肌肉長度 不變 變短
肌肉張力 肌肉張力增加，強度增加 不變
關節角度 沒有關節移動，靜態 有關節移動，動態
例如 以手推牆、會陰收縮，石膏肢體 強調關節的彎曲、活動，如走路、
肌訓練 跑步

◎關節活動的定義
1. 全關節運動(ROM)：(1)身體各個可動關節，達到在正常活動範圍內的—最大量運
動。(2)關節所在的位置為運動位置，一次進行一個關節活動。(3)關節有阻力，
需要溫和且動作減緩。
2. 主動性全關節運動：(1)護理人員在旁指導，以個案體力可以勝任為原則。(2)先
做完 近 端關節→再做 遠 端關節。(3)伸張姿勢視為 0 度，順著關節運動方
向，依序增加關節活動範圍。(4)阻力重量加於遠側，且在運動度範圍 1/3 處，
阻力施加於運動中段時達最大強度：輕→重→輕。
3. 被動性全關節運動：(1)護理人員於個案無法自行活動的關節執行關節動。(2)護
理人員應面向個案，並站在 患、同 側執行。(3)每個關節運動 5~10 次，每天
2~3 次運動。(4)固定近端肢體，支托遠端肢體。(5)當出現疼痛、疲累，或抵抗
動作時應停止，避免關節受傷。
◎約束的注意事項
1.需要醫囑。2.以平結固定於床架上。3.肢體微彎曲。4.以伸入1~2跟手指。
5.評估採C.T.M.S原則
Color 顏色 Temperature 溫度 Motion 活動能力 Sensory 感覺
6.每 15 分鐘檢查肢體末梢血循、每 2 小時鬆開約束帶一次。
◎壓瘡的四期發展：(發紅→疼痛、水泡→破皮→壞死→潰瘍)

分期 壓迫時間 皮膚情況 處理
第一期 1~2H 皮膚完整無受損、硬化，發紅 1 小時可消 去除壓迫、按摩
充血期 退。
第二期 2~6H 發紅、腫脹、水泡、深至真皮層，傷口溼潤、 保持乾燥、換藥
缺血期 粉紅、疼痛。壓力解除↑36 小時才會恢復。
第三期 6H↑ 表皮真皮層、皮下組織受損，未深及肌肉 敷料填塞、換
壞死期 層。神經受損、壞死感染，皮膚呈藍紫色， 藥、手術
滲出液。
第四期 2weeks 深及肌肉、骨骼。傷口呈黑色，凹陷、潰爛、 手術、皮膚移植
潰瘍期 感染、惡臭，底部不痛。

32
◎睡眠分期，NREM與REM期：
I 入睡期 α波 5~10分 極易被叫醒
II 淺睡期 θ波 10~20分 最常出現的睡眠階段，佔45~55%
III熟睡期 δ波 15~30分 不容易被喚醒，說夢話
IV 沉睡期 δ波 15~30分 蛋白質合成↑、生長激素↑、組織修復↑、膽固
醇分解↑，夢遊、夜尿、磨牙。BMR↓、BP↓、HR
↓
REM 期 β波 20分 腎上腺素BMR↑、V/S不規則、彩色的夢、勃起、
MI、氣喘、胃痛、肌肉張力極度放鬆

◎ 管灌食注意事項：
1. 間歇性灌食：重力原理，初次灌食150~250ml，一次灌食量約250~350ml，以不超
過500ml為原則，灌食時間約15~20分鍾。
2.灌食食物的溫度：38~41OC。過熱：胃黏膜傷害，過冷：胃痙攣。
3.姿勢：採半坐臥，如果無法半坐臥則採右側臥，灌食後維持 30~60 分鍾。
4.管灌食合併症與護理：
肺吸入 食物逆流、平躺灌食、胃刺激↑作嘔反射 確認位置正確、半坐臥
腹瀉 高濃度配方、藥物副作用、灌食速度太 稀釋配方濃度、灌食不
快、細菌感染、乳糖不耐症 超過 4~8 小時、低乳糖
噁心、嘔 高濃度配方、溫度過低、灌太快 等張、稀釋過飲食配
吐 方、溫度保持 37~40OC
便秘 液體、纖維素攝入不足、活動不足 ↑纖維配方、液體、活
動

◎全靜脈營養法:
1.適用於需長期使用靜脈供給營養者，可給高熱量、高濃度液體。
2.需監測 Vital sign、血糖(q4h)、電解質、尿糖變化。
3.注射部位如：鎖骨下靜脈或頸靜脈(on CVP)，需觀察注射部位有無感染、滲漏
情形。
4.必須要使用輸液幫浦控制輸液速度：太快→高血糖、液體負荷過度。
5.每天更換 IV set，管路需要雙重消毒→預防感染、預防敗血症，配製後 48 小
時內用畢，輸注時間不可超過 24 小時。
6.不可以從此管路抽血或給藥。

◎灌腸(enema)
1.直腸塞劑：用食指將栓劑塞入肛門中約 6~8cm(2.5~3 吋)，保留 30 分鐘。

33
 2.灌腸
小量(保留灌腸) 大量(非保留)
溶液量 不超過 240 c.c. 成人：500~1000 小孩：250~500c.c.
嬰兒：<200c.c.
保留時間 30 分鐘 5~10 分鐘
溫度 38~41OC (油會吸 41~43OC
熱)
肛管選擇 18~22 Fr. 成人：18~24 Fr.；小孩：14~18 Fr.
插入深度 同右 成人：3~4 吋(7.5~10cm)、兒童：2~3 吋
(5~7.5cm)
嬰兒：1~1.5 吋(2.5~5cm)
壓力 6~8 吋 (15~20cm) 18~24 吋 (45~60cm)
(高度)
流速 ＊與壓力(高度)成 正 比，與濃度成 反 比

◎發燒過程
開始期(on set) 極熱期(stadium) 退熱期(decline)
1.熱原刺激→下視丘提高 1.體溫達到最高點 1.身體開始散熱(BT↓)
溫度設定點 2.身體反應：皮膚發紅、 2.體溫設定回到正常
2.身體反應：皮膚變冷、 T↑、P↑、R↑、脫水、 3.身體反應：血管擴
蒼白、肌肉收縮、血管 蛋白尿、皮膚黏膜乾 張、出汗、尿量↑，
收縮、汗腺關閉、發抖 裂、尿量↓、疲累、神 尿比 重↓、TPR 回復
(寒顫)、BMR↑、呼吸 智不清(譫妄)、噁心 正常、脫水。
↑、脈搏↑、口渴 感、肌肉、關節痛、頭
痛
NC：保暖，讓體溫到達設 NC：記錄體溫高點 NC：補充水分、協助退
定點 燒
O
※備註：體溫每上升 1 C：BMR 上升 13%；心跳上升 10~15 下/分，吸上升 2~12 下
/分

◎ 異常脈律
脈搏短絀 心臟傳導功能失效，心尖脈與饒動脈搏動(脈搏差)不一致，常
見： Af、VPC
科利干氏脈 一下跳很滿、一下又陷下去；主動脈閉鎖不全。
奇異脈 吸氣時，脈量減弱↓、SBP↓；吐氣時脈量↑(強脈)。心包填塞、
COPD
※與血管粗細、血量多寡、管壁彈性、心肌收縮力量大小有關。
※強度符號：無脈 O ；絲脈 1+ ；正常 2+ ；洪脈 3+
高壓脈 血管硬、搏動明顯；常見高血壓、高血脂、a 硬化。
34
低壓脈 血管軟、搏動不明顯；常見大出血、休克。
洪脈 心跳強、快、血量大、管壁柔軟，又稱跳躍脈、水衝撞脈
弦脈 CO↓、脈搏壓(PBP)↓；低血容積性休克，早期指標： u/o↓
絲脈 心跳弱、脈搏動弱；常見虛脫、大出血、臨終 p’t
交替脈 節律規則，搏動一強一弱交替出現；常見 CHF、MI。

◎ 異常呼吸型態
型態(呼吸速率與深度) 常 見
陳氏呼吸(潮氏) 由緩而淺→變快變深→呼吸困難→ 重度 CHF、腎衰竭(尿毒
Cheyne-Stokes 又逐漸下降到暫停→停止 10~20 秒 症)、腦損傷、腦膜
R →又開始另一循環，具周期規律性 炎、臨終瀕死病患、
IICP
畢歐氏呼吸 呼吸速率及深度完全不規則，也會 腦損傷，延髓損傷、頭
Biot’s R 出現呼吸暫停 部外傷
庫斯摩爾氏呼吸 深度速率↑，快且深(>20 下 DM 酮酸中毒、代謝性酸
Kussmaul’s R /min)，又稱空氣飢渴，使用呼吸 中毒、腎衰竭(尿毒
輔助肌、無呼吸暫停 症)、休克
阻塞性呼吸 呼吸道阻塞，呼氣阻力增加，呼氣 COPD
延長

◎輸注點滴常見合併症
合併症 徵象 處理
浸潤 注射部位周圍皮膚冰冷、蒼白、腫 -更換注射部位
Inflitration 脹、壓痛、沒有回血 -抬高+濕熱敷
感染 紅、腫、熱、痛、膿性分泌物、體溫 -更換注射部位+抬高
升高。 -冷敷、黃藥水濕敷
靜脈炎、血栓 -靜脈輸注常見的合併症(24h 後發 -更換注射部位+抬高
靜脈炎 生)。 -黃藥水濕冷敷
-沿著靜脈發紅、腫、變硬、熱、觸 -不可以按摩
痛、
輸注速度變慢、有回血
血腫 出血、腫大、瘀斑 -抬高壓迫、冷敷止血
-止血帶勿綁太緊
過敏反應 起紅疹、發癢、咳嗽、發燒、呼吸困 -立即停止通知醫師
難、焦慮不安、抽蓄、嚴重者昏迷、 -準備 1：1000 腎上腺
死亡 素
循環負荷過量 呼吸短促、脈搏快弱、血壓↑、體重 -調慢輸注，通知醫師
↑頸靜脈怒張、尿量↑、水腫、S3、 -頭部抬高、坐高
CVP level↑、Hb:Hct↓。咳嗽、喘 -測 I/O、保暖
35
 鳴、粉紅泡沫痰→肺水腫。
空氣栓塞 空氣進入>10cc→危險。血壓↓、心搏 左側臥、頭部放低腳
過速、發紺、氧氣不足、咳嗽胸痛、 抬高→氧氣給予→通
呼吸窘迫 知 Dr.

◎輸血反應
★★一發生輸血反應後立刻：★停止輸血→掛上 0.9%N/S→監測 V/S→通知 Dr.
反應/原因 特徵 處理措施
急性溶血反應 -輸血後立即發生 -輸血前 15 分速率緩
(原因：ABO-RH -發燒、寒顫、低血壓、心搏過 慢
不合，多人為錯 速、呼吸困難、血尿 -依照醫囑給藥
誤) -嚴重：休克、DIC -收集血液、尿液送
檢
延遲性溶血反應 -輸血後 2 天或數週發生 -通知 Dr.、血庫
(RBC 抗原不和) -輕度發燒、血尿
非溶血性發熱反 -最常見的輸血反應 -醫囑給抗組織胺
應(對白血球、 -輸血後 30 分~6 小時產生 -退燒，但輸 PLT 不
血小板產生抗 -發燒>1OC、寒顫、頭(肌肉)痛 可用 Aspirin 退燒
體)
過敏反應(對血 -輸血中或輸血後 1 小時出現：紅 -給氧、醫囑給退燒
漿蛋白過敏) 疹、癢、BP↓、呼吸困難、喉頭水 藥
腫、蕁麻疹 -醫囑給抗組織胺
細菌性發熱反應 -發燒、敗血症 -找出菌種
(細菌汙染) -退燒藥、抗生素治
療

◎物理消毒法
煮沸法  最簡單、最經濟、可殺一般細菌，但對病毒、芽孢無效。
Boiling  鍋內的水位需高過物品 1 吋 以上。
 玻璃、陶瓷(用包布包好)：冷水放入。
 橡皮、金屬:水沸騰再放入。
 時間：水沸後再計算，再滾 30 分。
 橡皮、玻璃：水沸後再滾 10 分。
 加入 2%碳酸鈉，殺菌力↑，時間縮短：為 15 分。
巴斯德消毒法  又稱「低溫消毒法」 ，用於不耐高溫的飲品消毒。
 乳製品、酒類、果汁：62OC 消 30 分。
 呼吸治療、橡膠管：75OC 消 30 分。
流動蒸氣消毒  濕度 80~100%，溫度 100OC。消毒 15~30 分。
 餐具、餐盤、便盆。
36
◎物理滅菌(Sterilization)
高 壓 蒸 氣  使蛋白質變性。殺滅所有微生物、芽孢、病毒。
滅菌法  目前最常用、最普遍使用的滅菌法。
 密閉的高壓蒸氣鍋爐，壓力：15~17 磅/每平方吋。
滅菌條件：  溫度：121~123OC。時間：15~45 分。
 適合滅菌用物：各類器械盒、溶液類、橡皮類、包布類。
1.壓力  注意事項：
2.溫度 (1)雙層棉布包布，不同性質物品分開包。
3.濕度 (2)滅菌包與滅菌包之間相隔>1 吋。大滅菌包放下層。
4.時間 (3)非吸水物品應置於吸水性物品(布類)的下面。
(壓力↑、溫 (4)滅菌包直立放；盆、瓶、罐→傾斜、倒立放；打開蓋子。
度↑，時間 (5)有溶液的瓶罐→溶液物品置於最下層。
可縮短) (6)蒸氣上下流動→上方為滅菌最有效處。
 品質管制：
(1)每一個滅菌包都應貼上滅菌指示帶，並標示有效日期。
(2)有效保存期：含滅菌日 7 天。
(3)滅菌指示帶(貼最外層)：由米色斜紋→黑色斜紋。
(4)生物滅菌指示帶，放在高壓蒸氣鍋的 前下 方。

【護理行政】
◎護理管理系統
季麗思(Gillies)提出，護理管理者要有效率、有系統的運用規劃、組織、
領導、人員管理、控制各種物資及人力，以達到最佳護理品質的產出。

◎ 泰勒(Taylor)—科學管理理論；科學管理之父。
37
 1.管理過程著重於 工作場所 與 方法 ，忽略整體組織，使技術標準化。
2.工人經過挑選，在專業訓練，使有效率完成任務並採”論件計酬”激勵工人，
提升生產力。
◎ 費堯(Fayol)—管理程序理論；現代管理之父。
◎ 韋柏(Weber)—官僚式組織理論；組織理論之父
◎ 梅堯(Mayo)—人際關係學派(行為科學學派)；霍桑實驗。
1.基本思想：只要員工覺得被重視並能參與做決策，就可以提高生產力。
2.霍桑實驗：用行為科學研究人類的行為，是組之唯一個社會系統，強調群體關
係。
◎ 麥克葛雷格(McGregor)—X 理論與 Y 理論
Y 理論 正面，人性本善，天生喜歡工作，學習接受責任，主動，有潛能，創
造力，主動積極。
X 理論 負面，人性本惡，不喜歡工作，喜歡被督導，躲避責任，被動偷懶，
需要強權控管。
◎季麗思(Gillies)--護理管理系統；應用系統理論
1.護理管理者要有效率、有系統的運用規劃、組織、領導、人員管理、控制各種物
資及人力，以達到最佳護理品質的產出。
輸入(input)：資訊、人員、原料、儀器設備、資金(護理人員薪水)、技能。
轉化過程(throughout)：工作分配、排班、N 計畫、N 過程、人員發展、考績、
預算、指導。
輸出(output)：病人滿意、病人照顧、研究成果、人員成長。
回饋機制(system of cyclic events)：環境的反應。
◎費德勒(Fiedler)—權變理論(contingency theory)又稱情境管理
管理者管理方式，必須視各種情勢(情境)的需要與合適性做調整、改變，有效領
導的權變模式”。

◎威廉．大內(William Ouchi)—Z 理論(全方位的品質管理)

1.參與式目標管理、集體參與決策、責任感，重視集體價值觀，人性化管理，全
方位品質管理。
2.強調：信任(trust)、敏銳(subtlety)、親密(intimacy)。

◎ 雙因子理論(又稱：激勵—保健理論)
內在的滿足，成就感、責任感、被認同、個人成長稱之為”激勵因
內在因子
子”(motivators)
外在的不滿足，薪水制度、工作環境、公司政策、管理方式工作保障
外在因子
條款稱之為”保健因子”

38
◎各種預算
1.績效預算：整個計畫成本。
2.彈性預算：固定與變動，依變化調整。
3.零基預算：每年重新評估，重零開始；為醫療機構最盛行的計畫預算，例如
護理管理。
4.日落預算：設立最後終止日期。
5.固定限額預算：(1)主管預先設定”最高金額”。
(2)由下屬、管理者提出申請；屬靜態預算。

◎薪資與工作滿意度的關係

◎組織結構的類型
1.官僚式(矩陣式、科層式)：金字塔型。如：大型醫院。
2.直線幕僚型：具跨部門的功能，不具任權力。如：幕僚、顧問(只做建
議。)
3.矩陣式組織：包含了功能分工、專案分工(水平)。如：加護病房、麻醉
科。
4.扁平式組織(簡單結構)：分權運作、集中控制，每個都是專職的工作人
員。如：診所。
◎排班—工作負荷：白班>小夜>大夜，人力配置分別為 50%、30%、20%。
◎病人分類
※醫學上使用病人分類系統—
診斷關聯群(DRGs)，依病患診斷及住院天數來分類，不適用於護理分類。
※ 護理上病人分類系統—
(1)原型分類法—萊特(Wright)最早把病人分為三種等級：十分緊急、中度、輕
微。
39
 (2)因素分類法—是以護理的活動項目來設計，將護理活動換算為點數，在依照總
點數將病人予以分類。如：PETO 分類系統。
◎病人分類系統的功能：
1.滿足病人的護理需求。2.評估護理成效。3.提供收費標準。
◎護理人力資源的計算方式

(D) 1.某醫院加護中心有 20 張床，平均占床率為 90％，依教學醫院評鑑標準（1：

2.5）應有 50 名護理人員，請計算平均每病人每天所得到的平均護理時數為多
少？ （'93 高考）
(A)9 小時 (B)12 小時 (C)13 小時 (D)15 小時。
(B) 2.某外科病房其「護理時數＝4，占床率＝80％，病床數＝44，平均護理人員每
年工作日數＝230，採三班制」，問此病房之護理人員數？（'94 專高）
(A)14 (B)28 (C)16 (D)20。
(B) 3.某病房有病人 45 人，第 1 類病人所需護理時數為 2 小時，共有 25 人；
第 2 類病人所需護理時數為 3 小時，共有 10 人；第 3 類病人所需護理時
數為 4 小時，共有 5 人；第 4 類病人所需護理時數為 5 小時，共有 5
人，該病房當日應排多少人上班？ (‘13 專高)
(A) 13 人 (B) 16 人 (C) 19 人 (D) 22 人
(C) 4.有一病房七月平均在職人數有 20 人，七月間離職 5 人，新到職 2 人，此病
房七月的流動率是多少？（'99 專高） (A)10％ (B)13％ (C)25％ (D)35
％。
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◎ 績效考核的誤差類型
1.光圈效應 評價比實際高。(高估其績效)
2.觸角效應 評價比實際低。(低估其績效)
3.向日葵效應 評核時給人員高分，以彰顯自己的領導效能。
4.中央趨勢錯誤 所有員工的績效相當接近，分數集中在中間等級。
5.膨脹壓力 認為評核分數過低會造成負面影響，把考核分數打偏高。
6.霍桑效應 人知道自己被觀察後，改變行為的傾向。

◎管理方格理論：X 軸是領導者對生產的關心程度、Y 軸為領導者對員工的關程

度。

1.9 型 (鄉村俱樂部) 9.9 型(團隊管理，最好)

高關心員工，低關心生產 高關心生產與員工
中庸管理
5.5 型
中等程度關心生產與員工
1.1 型(放任管理) 9.1 型(業績管理)
低關心員工與生產 高關心生產低關心員工

◎路因(Lewin)改變理論(1951)；改變(變革)的步驟—
(1)解凍期：讓員工警覺(意識到)變革的需求，使驅動力與約束力達到平衡
(2)變凍期：提供改變對象新的行為模式，並使之學習(操作)這種模式。
(3)再凍期：變革最後一的步驟，檢視改革成效，並使內容標準化，有缺失需重新
檢討修正計畫。

◎護理品質保證
結構—過程—結果概念(Structure-Process-Outcome；S-P-O)
結構(S) 過程(P) 結果(O)
硬體設備、行政體制、 各項專業性的作業程序：護 服務成效、病人滿意
人力資源、年度計畫、 理技術標準、會診流程、感 度、病人院內感染
合理的護病比 控作業標準。 率、臨床路徑

41
◎品管圈(Quality Control Circle；QCC)
1.以 2~10 人為宜，設置一位圈長，多位圈員。 2.FOCUS-PDCA
F：發現問題。（find a question） 戴明(Deming)—管理循環
O：品管圈。 （organize a team） P (plan)：計畫
C：釐清問題(clarify) D (do)：實施。
U：了解異常發生的原因。 C (check)：確認成效
(understand) A (act)：修正處置、訊息回
S：擬定對策與改善方案。 饋。
(selection)

42
 內外科護理學護理專技考前重點
一、呼吸系統疾病護理
1.密閉式胸腔水下引流之目的有「移除肋膜腔內及縱膈腔內過多的氣體與液體」以
便能「重建肋膜腔的負壓狀態」 。
2. 負壓抽吸瓶的長玻璃管須沒入水下 10-20 公分。
水封瓶長玻璃管須沒入水下 2 公分。
3. (a)水封瓶液面未隨呼吸上下浮動表示：引流系統有阻塞或肺臟已完全擴張。
(b)深呼吸或咳嗽時，水封瓶長玻璃管內之液面會浮動
(c)在吸氣時胸瓶液面會上升，呼氣時會下降並冒氣泡。若持續一直有氣泡產生
表示引流系統有破洞或漏氣。
4.拔除胸管應在吸飽氣→閉氣→拔除胸管。亦即在「吸氣末了」的階段拔除胸管。
5.肺結核第一線用藥
藥名 副作用 備註
Isoniazid（INAH） 末稍神經炎 1.Pyridoxine（VitB6），預防神經炎
肝炎 2.睡前服用可避免噁心感
3.Compazine 可緩解噁心感
4.與活動性 TB 病患同住者，可服用，
以預防感染。
Ethambutol（EMB） 視神經炎
紅綠色盲、視力
模糊(並非失明)
Pyrazinamide（PZA） 高尿酸血症 痛風病人不適合使用
Rifampin（RIF） 肝炎 1.出現橘紅色尿液
2.使口服避孕藥失效
Streptomycin（SM） 腎毒性 不施用在短期或初次接受肺結核藥物
耳毒性（聽神經 治療者。
受損） 用藥前先做腎功能測試及聽力檢測。
6.噘嘴式呼吸的好處
a.降低呼吸道阻力
b.增加氣管內壓力，預防肺泡塌陷（主要目的）
c.延長吐氣時間，減少肺餘容積
d.促進 CO2 排除
e.減輕焦慮不安
f.適用於呼吸困難及 COPD 的個案
7. COPD 包含三種疾病：「慢性支氣管炎」、 「肺氣腫」 、「支氣管性氣喘」 。這三項疾
病皆會使氣道變得狹窄，所以「呼氣」變得困難，因此「滯留」在肺泡內的氣體
變多。

43
8.「第一秒用力呼氣容積減少（＜70%）」 、「尖峰吐氣流速（PEFR）下降」、
「用力呼
吸流速（FEF25～75％）減少」「餘氣容積增加」、「肺活量減少」、「肺總量不變」 。
9. (a)PEFR 達到預期值的 80%以上，即為綠燈區，表示該藥物有效，或可考慮減低
劑量。
(b) PEFR 達到預期值的 60%-80%，即為黃燈區，表示仍有輕微的氣喘。
(c) PEFR 達到預期值的 60%以下，即為紅燈區，表示有嚴重氣喘，需立即就醫。
(d)用藥 3 次後，PEFR 未達到預期值的 80%，則應給予類固醇製劑。
(e) PEFR 值受年齡、性別、身高因素而有不同。
10.COPD 的藥物治療
藥物 作用機轉 副作用
交感神經作用劑 Alupent、Albuterol、Epinephrine 1.心跳加速
（β2 腎上腺素作 1.收縮血管，緩解呼吸道黏膜水 2.失眠
用劑） 腫。 3.震顫
2.擴張支氣管，治療 COPD、氣喘。
Aminophylline 1.緩解支氣管痙攣。 1.頭痛
2.加強纖毛的擺動。 2.噁心、嘔吐
3.減輕黏膜水腫。 3.失眠
4.增加橫膈的收縮 4.低血壓
（增加橫膈膜離軌度）
類固醇製劑 Prednisolone、Budesonide 1.破壞口腔微生物平
（Pulmicote） 衡，造成口腔真菌感
1.抑制呼吸道的發炎反應 染（鵝口瘡）
2.緩解呼吸道黏膜水腫。 2.用藥後要漱口，漱口
水不可吞入。
肥大細胞穩定劑 Intal 1.不用於急性發作，只
Cromolin 1.抑制肥大細胞的釋放，抑制 用於預防氣喘。
Nedocromil histamin 釋出。
2.抗發炎
11.肺小細胞癌，生長最快，預後最差。鱗狀細胞癌常見於男性，主要由抽菸引
起。腺癌生長速度慢，常見於女性，與吸菸無關。肺大細胞癌，生長速度慢，
主要由抽菸引起。
12.肺癌腫瘤侵犯上腔靜脈，使靜脈回流受阻，引起上腔靜脈症候群：呼吸困難、
頭頸及上半身浮腫、胸部血管明顯。

44
13.氣胸
張力性氣胸 吸氣時氣體進入肋膜腔，呼氣時無法排出
縱膈移位、氣管偏向健側。
治療：胸腔穿刺，針頭穿刺肋膜腔，將氣體引出。
開放性氣胸 體外與肋膜腔相通 (縱膈撲動)
（最常見） 治療：吸飽氣→閉氣，使肺組織向外撐出→凡士林紗布壓住→吐
氣。
on chest tube、抗生素治療、止痛劑。
自發性氣胸 多因肺部有糜爛的病灶，引發肺泡破裂，空氣由肺泡滲漏。好發
於肺尖、年輕男性，具有家族遺傳的傾向。
叩診時有「過度共鳴、反響過強」
14.急性呼吸窘迫症候群
肺血管收縮→①白肺(white lung) ②肺高壓，PAWP＞18mmHg
肺泡塌陷(肺泡表面張力素受破壞)→功能肺餘量減少，FRC 下降。
雙側的肺皆受侵犯
15.急性呼吸窘迫症候群治療
(1)氧氣治療—低的氧分壓，避免氧中毒。PaO2＝60mmHg，SaO2＝90%
(2)呼吸氣使用—採用容積監測型模式
(3)矯正酸中毒 NaHCO3
(4)治療肺水腫—補充白蛋白，減少血管滲液、利尿劑。
(5)輸血，補充 Hb，增加帶氧功能。
16.急性呼吸窘迫症候群護理
(1)熱量 2,000-3,000 卡/天
(2)高蛋白質，維持正氮平衡。
(3)避免以醣類做為熱量主要來源。以免產生過多 CO2。
(4)休息，減少活動。
(5)緩解呼吸性鹼中毒，使用再呼吸面罩。

二、心臟血管系統疾病護理
1.心絞痛：冠狀動脈血流不足使心肌缺氧，心肌在無氧代謝狀況下作功，導致乳酸
堆積，引發疼痛。
2. ST 段下降（較主要）或上升、T 波倒置、VPC。
3.關於 NTG
(a)NTG 能擴張靜脈（降低前負荷）及動脈（降低後負荷）
，所以能擴張冠狀動
脈，緩解心絞痛。
(b)副作用：臉潮紅、頭痛、眩暈、心跳加快、姿位性低血壓。
(c)服藥時應採坐姿、臥姿、半坐臥姿。
(d)服用時，口、舌麻辣感、頭或臉皮膚的溫熱感是正常現象。
(e)先服用，再活動，可預防心絞痛。

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 (f)舌下含服，若疼痛未緩解，每 5 分鐘含一顆，連服 3 顆仍舊疼痛，須立即
就醫。
4.心絞痛發作時，首要措施是立刻停止活動，並坐下或半坐臥休息。
5.急性心肌梗塞，心電圖的變化：ST 段上升 、T 波高大、T 波倒置、Q 波出現並存
在數年，甚至不消失。
6.治療
(a)TPA、Urokinase、Streptokinase 三者是血栓溶解劑，能將形成的血塊溶解
掉。
(b) heparin 是抗凝劑，能預防血栓形成。但是會抑制正常的凝血功能，所以要
注意出血徵象，並監測部分凝血酶原（PTT）的數值。Warfarin 是口服的抗凝
劑，需監測 PT。
7.關於強心劑 digoxin：
使用(a)治療劑量：0.5~2 ng/ml
(b)中毒劑量：＞2.4 ng/ml
(c)低血鉀、低血鎂、高血鈣容易引起 Digoxin 的中毒。
(d)中毒症狀：房室傳導阻斷，心跳速率＜60 次/分鐘。
(e)副作用：噁心、嘔吐、腹痛、視覺障礙（黃綠色光圈、視力膜糊） 。
(f)利尿劑治療應採用保鉀型利尿劑（Aldactone） 。
8.左心衰竭症狀：呼吸困難、肺水腫（濕囉音、咳嗽、粉紅色泡沫狀的痰） 、腦組
織血流量不足(頭暈、焦躁不安、意識改變、定向感差)、腎血流量不足(白天尿量
減少、夜尿)、出現心雜音（S3、S4）。
9.右心衰竭症狀：頸靜脈怒張、腹水、肝脾腫大、下垂型水腫 and 凹陷性水腫、
因水腫造成的體重增加
10.心包填塞的特徵：
(1)奇脈、頸靜脈怒張、動脈性低血壓(收縮壓下降、舒張壓不變)、脈搏壓減
少、心音模糊低沉、肋膜摩擦音變小。
(2)心包膜填塞三病徵：「頸靜脈怒張」 、「心音模糊低沉」、「動脈性低血壓」。
(3)因為低血壓，所以會代償性心跳加速。
(4)心因性休克
三、消化系統疾病護理
1.消化性潰瘍
比較項目 胃潰瘍 十二指腸潰瘍
好發部位 胃底、胃體、胃小彎 十二指腸開端 1-2cm
原因 胃黏膜抵抗力變差 胃酸分泌過多
疼痛 1.腹部中線左側，輻射 1.腹部中線右側，輻射到肚臍、胸骨中
到背部 線（劍突）
2.進食後 30-60 分鐘疼 2.進食後 2-3 小時會疼痛、半夜 2-3 點
痛 痛醒
3.食慾差，體重減輕 3.饑餓時會痛，進食後可緩解
4.常有胃空感、饑餓感
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胃排空速度 慢 快
胃酸分泌量 正常 過多
術後復發率 低 高
制酸劑的果 差 良好
職業 勞工 低社經地位 高精神壓力 高社經地位

2.內科療法
種類 藥名
制酸劑 中和胃酸 MgO、Al(OH)3
H2 接受器拮抗劑 Tagamet (Cimetidine)
抑制胃酸分泌
質子幫浦抑制劑( 氫離子 Omeprazole
幫浦抑制劑) Lansoprazole
減少胃酸分泌
抗膽鹼激素 抑制胃液分泌 Atropine
製劑
胃黏膜保護 胃黏膜保護劑、促進潰瘍 Bismuth、Bismol (鉍鹽)
劑 癒合 Ulsanic
抗生素 治療幽門螺旋桿菌感染 Amoxicillin
Mertonidazloe
(專治厭氧菌感染症)
三合一治療 治療幽門螺旋桿菌感染 Amoxicillin + Mertonidazloe
+ Bismuth 或 Bismol
---- 預防惡性貧血 維生素 B 12
3.外科療法
Billorth I(畢羅氏 I ) Billorth II(畢羅氏 II )
手術方式 切除 20%~25%的胃 切除 50%的胃與十二指腸
殘餘的胃與十二指腸接合 殘餘的胃與空腸接合
4.傾倒症候群（Dumping syndrome）容易發生在 Billorth II 個案。
原理：(1)高滲透性食糜進入空腸（胃排空速度快） → 體液自血循移入空腸(噁
心 嘔吐、飽脹感) → 血循量減少 →心悸、眩暈、冒冷汗、腹痛、無
力。
(2)高滲透性食糜進入空腸→血糖值升高→胰島素大量分泌→低血糖→無力、冒冷汗。
護理：(1)液體在兩餐間攝取，採高蛋白、高脂肪飲食。
(2)避免高醣類、咖啡、菸酒、高纖、牛奶。
(3)少量多餐
(4)進食時採坐姿，充份咀嚼再吞入。
(5)餐後臥床休息、或半坐臥。

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5.胃食道逆流
(a)原因是賁門括約肌張力不足所致。
(b)應避免菸酒、咖啡、茶、可樂、巧克力（甜食）、辛辣、熱食、酸的果汁。
(c)少量多餐、勿進食後平躺，睡前勿進食。
(d)治療reglan 可加速胃排空，治療胃食道逆流疾病，宜在飯前服用。
urecholine 可加強胃的賁門括約肌收縮力，宜在飯後服用。
omeprozole 質子幫浦抑制劑（H＋幫浦抑制劑）
，可減少胃酸分泌。
6.急性闌尾炎
(a)急性闌尾炎早期疼痛在上腹部、臍部，晚期在右下腹部（McBurney’s point
反彈性壓痛）
(b)急性闌尾炎併發腹膜炎徵象：
McBurney’s point 反彈性壓痛、
Rovsing’ sign（按壓左下腹，出現右下腹部疼痛）、
Psoas’s sign（右下腹部疼痛） 。
WBC 10,000~15,000/cc、嗜中性白血球量升高、發燒、無食慾。
7.急性膽囊炎
症狀 特色/原因
右上腹部疼痛 起初上腹部絞痛，末了右上象現疼痛，疼痛輻射到右肩。
噁心嘔吐、觸診膽囊有壓痛，且吸氣時更嚴重 Murphy’s
sign（＋）
噁心嘔吐 膽道擴張刺激嘔吐中樞
消化不良 脂肪耐受力差
飽脹感
發燒、畏寒、WBC↑ WBC 12,000~15,000/cc
黃疸 水腫 or 結石→總膽管阻塞→膽汁滯留→血清膽紅素↑
急性膽囊炎治療
內科療法 外科療法
(1)止痛：demerol。勿用 morphine。 膽囊切除術＋T- tube 引流膽汁。
(2)溶解膽石：chenodeoxycholic acid 術後護理：
（CDCA）、chenodol。 半坐臥姿
(3)促進腸道中膽鹽的排除，治療皮膚  引流管低於傷口
癢：cholestyramine（questran） 評估膽汁引流狀況
(4) 減少膽汁中膽固醇含量：  越來越少
ursodeoxycholic acid  紅色→咖啡色→墨綠色
（Ursodiol） 評估膽道阻塞症狀
(5)抑制膽囊收縮：atropine  黃疸、灰色便、皮膚癢
(6)止吐劑
(7)抗生素
(8)限制脂肪類飲食：乳製品、冰淇
淋。

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8.急性胰臟炎
症狀 特徵或原因
劇烈腹痛（早期症狀） 從腹上部中央、左上象限→背部、腹部兩側、劍突
進食時疼痛 下。
制酸劑無法緩解疼痛 病人自動彎曲腹部，減少腹膜牽拉。
噁心嘔吐 疼痛刺激嘔吐中樞
腸蠕動消失 腹膜炎抑制腸蠕動
發燒 炎症反應（pyrogen）
黃疸（茶色尿） ----
Cullen’s sign（＋） 胰臟出血，腹部及肚臍周圍呈現藍色。
Turner’s sign（＋） 胰臟出血，腰窩處瘀斑。
胰臟炎血液生化變化：
Amylase（胰澱粉酶）↑
Lipase（解脂酶）↑
Glucose（葡萄糖）↑
ALP（鹼性磷酸酶）↑
WBC↑
Ca＋＋（鈣離子）↓因大量血鈣移行到胰臟沉澱。
9.急性胰臟炎治療：
(a)減少胰臟受刺激：
NPO
on N-G tube→減輕腹脹（痛）、噁心嘔吐。抽出胃酸，以抑制胰酵素分泌，
減少對胰臟刺激。
(b)維持循環量：補充體液電解質、輸血。
(c)維持尿量，預防腎衰竭：mannitol，urine output≧30cc/分鐘。
(d)減輕疼痛：Demerol。
(e)預防高血糖：Insulin，5%Glucose 500cc＋Insulin iv drip。
(f)飲食：恢復期→低蛋白質、低脂肪、高醣類飲食。
康復期→高蛋白質、高醣類、低脂肪飲食。補充維生素 A、D、E、K。
10.肝昏迷治療
(a)減少腸道蛋白質—
1.停止蛋白質的攝取，禁止攝取肉類、奶類、起司。由醣類來提供熱量，
1,600 卡/天。
2.給與瀉劑或灌腸，促進蛋白質排泄。
(b)減少腸道細菌產氨—
1.口服 Neomycin 1-2gm q6h 或 Neomycin 保留灌腸。
Neomycin 是一種抗生素，能消滅腸道內的細菌，減少細菌分解蛋白質，
就可以少氨的產量。
副作用：腹瀉、鉀離子缺乏(所以禁止使用排鉀性利尿劑)。

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 2.口服 Lactulose，是一種瀉劑，可減少腸道對氨的吸收，促進氨的排泄。
副作用：腹瀉、腹痛。3.避免便秘 4.勿使用鎮靜劑、麻醉劑。

四、泌尿系統疾病護理
1.腎病症候群
(a)因為腎功能缺損，引發蛋白尿，使白蛋白流失所引起的一連串症狀。
(b)症狀：蛋白尿、低白蛋白血症、水腫、高血壓、高血脂(低密度脂蛋白)。
(c)護理：高熱量、補充蛋白質、臥床休息、限制訪客、預防感染。
(d)治療：限水、限鈉、使用利尿劑，使排尿量增加，治療水腫。
2.急性腎絲球腎炎
(a) A 群β溶血性鏈球菌感染，抗原抗體複合物沉積在腎絲球體，引起發炎。
(b)血清中抗鏈球菌溶血素 O 的效價會增加。
(3)腎絲球通透性變大→蛋白尿、血尿、尿中有紅血球、白血球。
(4)腎功能減退，腎絲球過濾率減少→BUN↑、Creatinine↑、Ccr↓。
(5)應採高醣類、低蛋白質飲食。
(6)臥床休息，直到腎功能恢復。
(7)利尿劑、降血壓藥、限鈉、限水（含冰塊解渴）、Penicillin 治療鏈球菌感
染。
3.急性腎衰竭的分類
(1)腎前性腎衰竭：因循環血液量減少、心輸出量減少、血管擴張，腎臟血流灌
注量不足。
(2)腎性腎衰竭：因藥物、重金屬、高血壓、橫紋肌溶解，造成腎臟有實質的病
變。
(3)腎後性腎衰竭：因結石、腫瘤、前列腺肥大，使尿路系統有阻塞，造成腎
臟損傷。
4.急性腎衰竭的分期
起始期出現低血壓（休克）
少尿期（GFR 下降）→高血鉀、低血鈉、BUN、Creatinine 升高、Ccr 下降。
利尿期（腎絲球功能恢復，但腎小管再吸收功能未恢復）→體液電解質失衡
恢復期（腎小管再吸收功能恢復，尿量恢復正常，需 3-12 個月）
5.急性腎衰竭症狀
(a)少尿使體液過度負荷：肺水腫、末稍水腫、高血壓、低血鈉。
(b)GFR↓→高血鉀→肌肉無力、軟弱、心律不整、纖維顫動、心跳停止
(c)低血鈣、高血磷
(d)BUN↑、Creatinine↑
(e)呼吸加快→呼吸性鹼中毒（早期）→代謝性酸中毒(晚期)
(f)貧血、RBC 壽命減短、易受感染。
6.急性腎衰竭高血鉀症的治療
(1) 50%Glucose ＋ Insulin iv drip
(2)利尿劑：Lasix、Mannitol
50
 (3)Kayexalate（離子交換樹脂）
(4)血液透析、腹膜透析：排除鉀離子
(5)靜脈注射葡萄糖酸鈣
(6)飲食中限制 K＋（禁止高鉀食物） ：牛奶、楊桃、蛋、香蕉、咖啡。
7.血液透析合併症
a.貧血—反覆抽引出血液。以 EPO 治療。
b.出血、凝血異常—
c.透析不平衡症後群—噁心嘔吐、BP↓、頭痛、意識狀態改變、抽搐。
容易發生在最初幾次透析的病人。是因為透析時血尿素氮快速減少所致。
d.感染 B 型肝炎、菌血症。
8.腹膜透析合併症
a.腹膜炎 b.蛋白質流失 c.背痛，因長期透析使脊柱前彎。
d.腹痛，輻射到肩膀，因輸液太快或溫度不適合
e.腹部疝氣，因腹壓增加所致，常見於老年人。
f.高血糖、高血脂，因透析液中含有高濃度葡萄糖
g.休克，因透析液排除太快。

五、內分泌系統疾病護理
1.甲狀腺機能低下
(a)原發性甲狀腺炎機能低下者，血中有甲狀腺自體抗體，使
T3↓、T4↓ TSH↑ 甲狀腺腫大 甲狀腺機能低下
孕婦缺乏碘的攝取或胎兒先天性缺乏甲狀腺，使新生兒產生「先天性甲狀腺機
能低下症」即是「呆小症」。
(b)續發性甲狀腺炎機能低下者， TSH↓  T3↓、T4↓。
(c)症狀有－貧血、低體溫、怕冷、低血鈉、血清膽固醇增加、腸蠕動變慢、腹
脹、便秘、食慾降低、血糖下降、體液滯留（水腫），體重增加、無力、疲
倦、性慾降低。
2.黏液水腫昏迷
(a)未治療的甲狀腺機能低下，導致嚴重甲狀腺機能不足，好發於中年婦女。症
狀有低血鈉、低體溫、低血糖、循環塌陷（血壓下降）、休克、嗜睡、木僵、
昏迷。
(b)促發因素：身心壓力、手術、寒冷、出血、感染、鎮靜劑、麻醉性止痛劑。
3.甲狀腺機能低下症治療與護理
(a)左旋甲狀腺素（L-thyroxine）。有心臟病者應從小劑量開始，副作用：呼吸困
難、心搏過速、心絞痛、心肌梗塞、心衰竭。
(b)應攝取高蛋白、低熱量、低膽固醇、低脂肪、低鈉飲食。
(c)少用肥皂，以免加重乾燥、脫屑。塗抹乳霜，滋潤皮膚。
(d)多活動、多翻身，避免壓瘡。
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 (e)少用鎮靜、安眠、麻醉止痛劑，劑量為一般劑量的 1/2~1/3。
4.甲狀腺機能亢進
(a)格雷氏病(Grave’s disease)是一種甲狀腺機能亢進的狀態。為自體免疫疾
病，主要發生在 30-50 歲者，女性為多。血清中有「甲狀腺刺激免疫球蛋白
（抗體）」 （TSI）。
(b)症狀有－突眼症、脛骨前黏液水腫甲狀腺腫大陽萎、性慾降低、不孕、月
經混亂或停經甲狀腺風暴（甲狀腺危象）BMR 增加，發燒、怕熱、心搏過
速、易出汗、腸蠕動加速、腹瀉、躁動、易怒。
(c)甲狀腺風暴是一種非常強烈的甲狀腺機能亢進，症狀－高燒、嚴重 HR↑（心
衰竭） 、嚴重暴躁不安、意識改變、重度嘔吐、腹瀉、盜汗、脫水、休克、死
亡。
5.甲狀腺機能亢進症的治療
(a)口服 I131（放射性碘）可以破壞甲狀腺，以減少甲狀腺素的合成、分泌。
＊效果作用緩慢，需 2-3 個月，故不適用於嚴重甲狀腺機能亢進者。
＊多攝取水份（2000-3000cc/天）
＊孕婦、哺母乳者禁用。
＊高劑量治療多年後，會出現甲狀腺機能低下(90%)。
(b) Lugol’s solution （碘化鉀溶液）能減少甲狀腺血流、體積、減少甲狀
腺手術的出血、抑制 T3、T4 的合成。孕婦禁用
(c) PTU—適用於手術前降低甲狀腺機能、孕婦（因為此藥不會出現在胎盤及乳
汁中） 、嚴重甲狀腺機能亢進者。
(d) Inderal 是β腎上腺素阻斷劑，治療心悸、焦慮、改善對熱的耐受力。
6.糖尿病酮酸中毒 (DKA)
(a)容易發生在 IDDM 者，因胰島素缺乏或脫水而引發代謝機能的紊亂。
(b)特徵一：血中酮體（＋）、尿中酮體（＋） 、血液 pH 值↓、代謝性酸中毒、血
糖 400-800mg/dl、尿糖。
(c)特徵二：饑餓、多吃、口渴、口腔黏膜乾燥、多喝、多尿、體重下降、疲
倦、無力、肌肉痛、腹痛、BP↓、HR↑、Kussmaul’s
respiration、頭痛、嗜睡、意識改變、昏迷。
(d)治療：胰島素治療矯正高血糖，當血糖降至 300 mg/dl 時，應適當補充
5%Glucose，以免低血糖。
治療脫水及酸中毒，注射 N/S、NaHCO3。
7.高血糖高滲透性狀態（HHS）
(a)容易發生在 NIDDM 者，因胰島素缺乏而引發生理代謝機能的紊亂。
(b)特徵：血糖濃度升高＞600 mg/dl、脫水、口渴、多尿、血清滲透壓＞
320mOsm/kg、HR↑、軟弱無力、姿位性低血壓、僅輕微酮酸中毒所以
不會引發 Kussmaul’s breathing、昏迷。
(c)治療：矯正脫水及電解質失衡－0.45% NaCl iv drip。補充 KCl 。
治療高血糖－高劑量或低劑量胰島素注射。
8.愛迪生氏病（Addison’s disease）
(a)是一種「原發性腎上腺皮質機能不足」
52
 (b)症狀：低血糖、虛弱、心輸出量↓、血壓↓、缺乏留鹽激素(低血鈉、高血
鉀)、性慾降低、古銅色皮膚。
9.愛迪生氏危象（Addisonian’s crisis）
(a)是一種急性腎上腺皮質機能不足
(b)導因：面臨壓力（生病、手術、懷孕、感染、受傷） 、鹽分攝取缺乏。
(c)症狀：低血糖、全身無力、血壓下降、末稍血管塌陷、高血鉀、發燒、昏
迷、腎衰竭、休克、死亡、腹部、背部及腿部疼痛。
10.治療：預防及治療休克。
補充 N/S、5%Glucose、血漿 升高血壓—升壓劑 靜脈輸注 hydrocortisone
11.庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）
(a)糖皮質固醇分（cortisol）泌過多，所引發的一連串症狀。
(b)症狀：手腳細瘦傷口不易癒合骨鈣游離→血鈣↑、尿鈣↑、腎結石、腎
衰竭腸道對 Ca＋的吸收差→骨質疏鬆、脊柱後彎、背痛
⑤高血糖、尿糖⑥圓月臉、水牛肩、軀幹及腹部肥胖⑦留鹽激素增加
(高血鈉、低血鉀、水腫、血壓升高) ⑧情緒起伏不定、憂鬱
⑨尿中游離皮質醇↑、17-OHCS↑、17-KS↑。
(c)治療：手術切除腫瘤—腦下垂體腫瘤、異位性腫瘤、腎上腺腫瘤。

六、腦神經系統疾病護理
1.阿茲海默氏症
(a)是一種漸漸地、不可逆的、無法恢復的退化性神經疾病。
(b)與第 21 對染色體的缺損有關。（澱粉樣前驅蛋白突變）
(c)病理現象－腦部神經元數目減少、腦中乙醯膽鹼減少、腦內出現澱粉樣蛋白
質斑塊、神經纖維糾結成團、漸進式智力退化成癡呆。
(d)不全然發生在老人，發生率隨年齡增加而增加。
(e)早期－健忘、記憶力減退、溝通能力、學習能力、決策能力變差、做事猶豫
不決、對環境喪失興趣。
中期－喜歡夜間流浪徘徊。晚期－運動無能、失禁、進食困難、癡呆。
(f)護理－提供安全、安靜的環境，不要常改變居家擺設、傾聽重覆述說的事
件、擺時鐘、月曆增加定向感、重覆說明，協助病人記憶、傾聽訴說，協助病
患回憶有意義的經驗，有助於緩和記憶力減退、放慢說話速度，勿刻意提高音
量、使用非語言技巧。
2.巴金森氏症
(a)大腦基底核神經元退化，使神經傳導物質缺乏。多巴胺（Dopamine）減少，
乙醯膽鹼過多。
(b)早期：a.靜止性震顫，震顫都發生在遠端肢體
（搓藥丸震顫 pill-rolling tremor）。
b.僵硬 c.動作不能、起步困難、拖曳式步伐，越走越快。
晚期：a.舌運動困難：構音困難、複語症、單調發音、低音調。
b.手部運動困難思考變慢、情緒不穩。記憶力與智力不受影響。
53
 (c)治療：L-Dopa。不可與維生素B6、酒精、蛋白質食物併用，以免影響藥效。
副作用：噁心嘔吐、姿位性低血壓，進餐前30-60分鐘服藥，減輕噁心嘔吐。
(d)護理－a.增加關節活動度，減少靜止時震顫，所以要多做做ROM
b.使用底面積較寬的助行器、使用電動刮鬍刀、避免坐深軟
的沙發、不宜穿綁鞋帶的鞋子、以魔鬼氈代替鈕釦、漸進式改變體
位，以避免姿位性低血壓、食物切成小塊並給予充份的用餐食間。
c.高纖飲食、足夠的水份 (2000cc/天)、強化腹肌量、定時排便。
3.癲癇重積狀態
(a)癲癇重機狀態是指持續大發作超過30分鐘，多由於中斷服用抗癲癇藥、URI、
飲酒、疲倦、月經來潮、睡眠不足、攝水過量引起腦水腫所致。
(b)治療與處置－
a.評估呼吸道狀況、維持呼吸道通暢
b.脫去緊身衣物、平躺於硬板或地板、保護頭部。
c.給藥順序 Valium→Dilantin→Phenobarbital
d.牙關緊閉時勿企圖撬開，以免傷及口舌、牙齒。
e.使之側臥，讓口水流出。必要時抽吸。
f.發作當下勿企圖約束肢體，以免骨折。
g.記錄發作與恢復的時間、發作的順序、是否有失禁。
h. Dilantin (Phenytoin) 副作用：共濟失調、複視、牙齦腫大、眼球震
顫。護理：刷牙 2-3 次/天、常按摩牙齦、使用牙線潔牙、服藥時多喝
水，或與食物併用。
i.癲癇用藥原則—使用單一種藥物治療，並由低劑量開始，漸增劑量，直到
癲癇不再發作。
4.脊髓損傷
(a)脊髓休克：損傷部位以下交感神經作用消失、低血壓、心跳變慢、體溫下降、
肺擴張不全（呼吸困難），應著重血液動力學的監測(血壓、心跳)。病變部位
以 下排汗功能消失。鼻胃管引流能出現Coffee ground的引流液，應採鼻胃管
減壓，膀胱過脹、反射性尿失禁、滿溢性尿失禁、大便失禁、麻痺性腸阻塞。
(b)從脊髓休克中恢復之徵象：肛門反射（＋）、肢體痙攣、膀胱反射性收縮，所以
應在恢復後再做膀胱訓練、大腸反射性收縮。
(c)自主神經過度反射（反射障礙）—好發於第 6 胸椎以上受損者
導因：便秘、尿滯留、衣著太緊、太冷、懷孕、生產、性交。
症狀：(i)血管收縮、血壓上升、視網膜出血、失明
(ii)腦血管收縮、中風、癲癇
損傷部位以上代償性血管擴張
(i)皮膚泛紅、搏動性頭痛、鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水。
(ii)BP↑→刺激壓力感受器→迷走神經興奮→HR↓。
護理—a.協助排尿、導尿，避免膀胱過脹，避免便秘。
b.預防壓瘡、避免甲溝炎。
c.勿著緊身衣、避免過冷的環境
d.ROM 促進血液循環
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 e.依醫囑給予降壓劑，並抬高床頭，半坐臥式休息。

七、眼耳鼻喉疾病護理
1.隅角開放性青光眼
a.小樑網及雪來姆氏管（Schlemm’s canal）阻塞，房水無法外流，使眼內壓過
高。
b.與遺傳有關，侵犯雙眼，病程緩慢，頭痛、眼痛、週邊視野缺失，中央視野
仍維持（管狀視野、隧道視力）、視力模糊、光暈（虹輪視覺）。
c.治療：Pilocarpine、Diamox、Timolol。
2.隅角閉鎖性青光眼
a.前房角是關閉或狹窄，使眼內壓過高。
b.容易侵犯單眼，病程急速。視力迅速變差、中央視力減退、對光感受性降低、
明顯的眼痛、頭痛、眼壓上升、光暈（虹輪視覺）。
c.治療：雷射虹膜切除術。Pilocarpine、Diamox、Timolol 、Mannitol、
Glycerol。
3.青光眼禁用：腎上腺素劑(Dipivefrin、epinephrine、Scopolamine、
Neo-Synephrine)、atropine。
4.白內障是指「水晶體混濁變成乳白色」。
a.瞳孔變白、視力、辨色力變差、複視、強光下覺得刺眼（光線四散）、中間視
力喪失，不會痛、不會紅眼。
b.治療：囊內摘除（ICCE）、囊外摘除（ECCE）、晶體乳化術。
c.術後合併症：a.虹彩脫垂—梨狀瞳孔。b.前房出血—尖銳疼痛，應靜臥、抬高
床頭、通知醫師。c.感染（眼內炎）—劇烈疼痛、發紅，會影響
視力。d.視網膜剝離—頭痛、看到黑點、快速的閃光。
5.視網膜剝離：視覺出現閃光、一片陰影、黑點（飛蚊症）剝離後的出血，血液流
入玻璃體所致、視力變差、部份視野喪失，但是不會疼痛。
護理：立刻臥床休息，罩上眼罩、避免用力或隨意轉動頭部。術後應雙眼蓋上眼
罩，避免眼球運動、冷敷，緩解紅腫、避免低頭洗髮、嘔吐、便祕、提重
物、彎腰。術後 2~3 週，可閱讀。術後 6 週，可恢復日常活動。術後 3 個
月始可更換眼鏡。
6.梅尼爾氏症是因內耳迷路系統水腫，或內淋巴液過多。
a.發的眩暈、耳鳴、感覺神經性聽力障礙、噁心嘔吐。無法治癒，容易復發。
b.治療：立即臥床休息，並躺向健側。Benadryl、Nicotinic acid、Diuril、
Promethazine、Dimenhydrinate、迷路切除。採低鹽飲食、學習舒壓、
放鬆技巧。
7.急性鼻竇炎是因細菌感染所致。
a.鼻塞、發燒、頭痛鼻竇處嚴重且持續的疼痛、嗅覺、味覺、食慾變差。
b.治療：抗生素、Demerol、Morphine、Ibuprofen，勿用 aspirin。濕熱敷、生
理食鹽水沖洗鼻竇。

55
8.慢性鼻竇炎
a.鼻塞、鼻涕倒流、眼眶腫脹、晨間鼻竇處間歇鈍痛、疲倦、注意力變差。
b.治療：功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）。術後抬高床頭 45°冰敷鼻部、臉頰，
勿以熱水洗臉，打噴嚏要按住鼻子，由口打噴嚏。勿擤鼻涕或挖鼻孔、低
頭彎腰，鼻內填塞紗條置放 24~48 小時，不可自行取出。病人不斷吞嚥
口水，應懷疑是否異常出血。
9.內生性喉癌，早期會聲音沙啞。
外生性喉癌早期吞嚥熱食或酸的液體會有燒灼感。
晚期均有頸部淋巴結腫大、吞嚥困難、咳嗽（血）、呼吸有臭味、耳痛。
10.全喉切除術— (a)永久性氣切，做為呼吸之用。
(b)沒有聲帶，失去聲音。
(c)沒有氣流通過鼻腔，失去嗅覺，仍有味覺。
術後護理：抬高床頭 30-45°。抽吸，維持呼吸道道通暢。要適當支托頸部，避
免頸部伸展。鼻胃管保留 10 天，傷口癒合後嘗試吞嚥。氣切口保持乾
燥， 可以單層紗布覆蓋，防止異物進入。提供色味俱全的食物。避
免熱食、硬食、菸酒，必要時，以口對氣切口人工呼吸。

11.使用食道語，須要「吞嚥功能正常」、「有充份心理建設」、
「有強的學習動機」。
使用人工喉，適用於「沒耐心、學習動機差」、「年紀較高」、「食道語學習失
敗」者。

56
 產科護理學專技考重點
1.人類骨盆類型
類型 女子型 男子型 類人猿型 扁平型
骨盆入口 圓形 心形，三角 卵圓形 平、寬、短的卵圓
形 形
坐骨棘間徑 長 短 短 長
恥骨弓角度 ＞90 度 60-70 度 窄 窄
對陰道生產的利 利於自然產 不利於自然 利於自然產 不利於自然產
弊 產
占女性人口的比 50% 20% 25% 5%（最少見）
率
2.懷孕的確定診
(1)胎心搏動：
(a)FHR 基準線 120-160bpm (b)超音波→7 週；Doppler→10-12 週
(2)觸診到胎兒的活動
(3)懷孕 5-6 週時超音波掃描見到妊娠囊
(4)X 光攝影見到胎兒骨架
3. 妊娠試驗
(1)能在懷孕早期維持黃體的功能。
(2)人類絨毛膜性腺素（hCG）：由胎盤所製造，是驗孕的指標。
(3)受孕後 8-10 天出現在母體的血清中
(4)懷孕第 50-70 天（60 天，第 8 週）達最高峰，
(5)造成孕期噁心、嘔吐
(6)尿液驗孕：清晨第一次解尿的中段尿。
4. NST 反應型
特點：(1)20 分鐘裡至少有 2 次胎動，胎動時，FHR 加速≧15 下，持續≧15 秒。
臨床意義：(1)胎兒健康（胎兒無窘迫）
(2)自主神經系統發育健全
5. NST 不反應型
特點：
(1)胎動時 FHR 加速＜15 下，持續時間＜15 秒。
(2)胎動時，FHR 沒有加速。(3) NST 測試 20 分鐘皆無胎動產生。
臨床意義：
(1)胎兒睡著
a.晃動腹部，再測 30 分鐘。
(a)NST 反應型→胎兒健康 (b)NST 不反應型→胎兒窘迫→C/S
b.進食點心，升高血糖、刺激腸蠕動，再測 30 分鐘。
(a)NST 反應型→胎兒健康 (b)NST 不反應型→胎兒窘迫→C/S
(2)胎兒窘迫（缺氧）→C/S
57
6.催產素挑釁試驗（Oxytocin challenge test，OCT）
陰性反應 陽性反應 過度刺激
特點：10 分鐘內有 3 次 特點：10 分鐘內有不一定 特點：
宮縮，宮縮時 FHR 加速≧ 有 3 次宮縮，有一半次 (1)10 分鐘內有 5 次
15 下，持續≧15 秒。 數宮縮發生時，FHR 減 （含）以上的宮縮。
臨床意義： 速。 (2)宮縮持續時間＞90 秒
(1)胎兒健康 臨床意義： 臨床意義：
（胎兒無窘迫） (1)胎兒窘迫 (1)通常胎兒會發生窘
(2)胎盤功能正常 (2)胎盤功能不良 迫，FHR↓

7. 子宮底高度
週數 子宮底高度
第 12 週 超出骨盆腔，可以 Doppler 偵測 FHR。
第 20 週 平肚臍
第 36 週 胸骨劍突，呼吸不順暢。
第 40 週 劍突下 2 橫指，腹輕感。

8.
sign 出現時間/特徵 原因
黏液塞子 Mucous plug 子宮頸腺體大量分泌淡紅色黏稠 動情素增加
狀物質，可預防逆行感染。
古德爾氏徵象 Goodell’s 子宮頸像耳垂一般的柔軟。 動情素增加
sign
查德威克氏徵象 子宮頸及陰道上段因充血而變成 動情素增加
Chadeick’s sign 藍紫色
海軋氏徵象 Hegar’s sign 子宮頸峽部變軟 動情素增加

9. 孕期的心理變化
第一孕期 第二孕期 第三孕期
矛盾情緒期 接受階段（情緒平穩） 接受階段（驕傲且焦慮）
1. 得知懷孕後有驚訝、 1.專注自己身體上的變 1.自覺體態笨拙
震撼的反應 化 2.懷孕的特權最顯著
2.期待懷孕 驚訝、害 2. 懷孕不適感消失、容 3.希望懷孕快結束、快點生
怕、否認、不相信 光煥發、著孕婦裝、 產
3.若是計劃中的懷孕， 想像胎兒模樣 4.懷疑 EDC 的正確性
於第一孕期末了會進 5.購置嬰兒用品及取名字
入接受階段 6.希望獲得安全感
4.懷疑此時懷孕是否宜。

58
10.妊娠婦女消化系統的變化
變化 原因
噁心、嘔吐（晨吐） 主因：hCG↑（懷孕 50-70 天達高峰）
次因：碳水化合物代謝改變（血糖值不穩
定）
味覺、嗅覺改變 ——
牙齦出血 動情素↑→口腔黏膜充血
流涎症 唾液量多，較鹼性
蛀牙 口腔衛生習慣不良
心口灼熱感（heart burn） 黃體素↑→賁門括約肌鬆弛→胃食道逆流
腹脹、便秘 黃體素↑→腸道平滑肌鬆弛→腸蠕動變慢
痔瘡 子宮壓迫下腔靜脈→血液滯留於痔靜脈叢
膽結石、皮膚搔癢症 黃體素↑→膽囊收縮力↓→膽汁滯留、膽
鹽沉積→膽結石、皮膚搔癢症、膽固醇↑

11. 孕期的四項母性任務
確保懷孕其生產過 使家人接納新生 學習貢獻自己 自己與胎兒連
程母子均安 兒 1.改變已往的飲食 成一體
1.不可釘釘子 習慣（不喝咖
2.遵守各種禁忌 啡、勉強吃自己
3.詢問產檢時間 不愛吃的食物）
4.關心產檢結果 2.放棄職位升遷的
5.保留懷孕的吉祥 機會
物 3.放棄自我原本的
生涯規劃

59
12. 第一孕期的不適
種類 特色 處理
嘔吐 最主要、最早出現 1.起床前吃乾土司
發生在早晨起床至中午之前 2.少量多餐
50-70% 3.兩餐之間飲水
第一孕期結束後消失 4.維生素 B6 可緩解症狀
5.必免濃烈的氣味與食物
頻尿 發生在第一孕期及第三孕期 1.白天喝水，睡前不喝水
2.禁止茶及咖啡
3.不憋尿→
4.凱格爾氏運動→
乳房壓痛感 動情素增加 1.穿適宜的胸罩
黃體素增加 2.勿以肥皂清洗乳頭，以免乳頭
乾裂
陰道分泌物 正常陰道分泌物呈淡黃色或白 1.保持乾爽
增加 色，不會癢、不會臭。 2.勿穿尼龍材質的內褲或襪子
動情素增加→腺體作用加強 3.宜穿著純棉材質的內褲或襪子
4.勿陰道灌洗
5.可用衛生護墊，不要用衛生棉
條
鼻塞、鼻出 動情素增加→鼻黏膜充血、腫 1.冷蒸氣吸入
血 脹 2.鼻出血：壓住鼻樑或在鼻樑冰
敷 10 分鐘，若未止血，速就
醫。
流涎症 原因不明 1.良好的口腔衛生
2.使用收斂性漱口水
疲倦感 容易發生在第一孕期 1.夜眠 7-8 小時/天
2.白天有小休息
3.避免喝咖啡及茶來提神
眩暈、仰臥 1.休息並採左側臥式
式低血壓 2.預防低血糖
3.矯正及預防貧血：補充鐵及維
生素 C。

60
13.第二孕期的不適

種類 特色 處理
圓韌帶疼痛 鬆弛素（Relaxin）的作 1.避免快速或突然扭轉身體
用： 2.休息、熱敷、按摩

靜脈曲張 常發生在下肢、陰部（陰 1.運動

道） 2.避免久站
常見於：肥胖、高齡產婦、 3.穿彈性襪
多胞胎、胎兒過大、遺傳 4.必免交叉雙腳
（先天性瓣膜功能不全）
痔瘡 肛門處靜脈曲張 1.疼痛：溫水坐浴、止痛塞劑
2.出血：冷水坐浴、冰敷
3.By order 給予軟便劑，勿使用
瀉劑，因為
便秘 黃體素增加→腸蠕動變差 1.喝水 2000cc/天
2.高纖蔬果
3.運動
4.規律排便習慣
14. 第三孕期的不適
種類 特色 處理
心口灼熱感 黃體素↑→賁門括約肌鬆 1.少量多餐
（胃灼熱感） 弛→胃酸逆流 2.進食後勿隨即躺下
Heart burn 3.避免油炸、辛辣、咖啡、茶
4. By order 給予 Al(OH)3 制酸劑
背痛 姿勢不良、鬆弛素作用、 1.骨盆搖擺運動
腰椎曲度增加 2.勿穿高根鞋、勿常彎腰
3.正確姿勢
4.熱敷、按摩
小腿痙攣 鈣磷比例不平衡 1.足伸直→足背屈曲→按摩小腿→
下肢過於疲憊或過度使用 熱敷
血液循環不良 2.站在冰冷的地板上
子宮對神經的壓迫 3.勿墊腳尖
呼吸困難 子宮將橫膈向上頂，壓迫 1.半坐位式睡覺
肺臟 2.避免吸菸及二手菸
足踝水腫 1.由於子宮的變大，壓迫 1.休息時將腳抬高
下肢的血液循環，阻礙 2.穿彈性襪，勿穿半統襪
下肢靜脈血的回流 3.增加蛋白質攝取（血漿白蛋白↑
2.留鹽激素↑→鈉、水滯 →膠體滲透壓↑→水份排除→
留 減輕水腫）

61
15. FHR 減速
種類 早期減速 晚期減速 變異性減速
導因 胎頭受壓迫、CPD。 胎盤、子血流灌注不足。 臍帶脫垂、臍帶受
Pitocin 過量，宮縮太 壓、臍繞頸、臍帶打
胎頭受到骨盆底肌肉 強 結
壓迫→顱內壓增加→ 過期妊娠，胎盤鈣化
迷走神經興奮→FHR 子宮破裂
減速。 胎盤早期剝離
母體失血，血壓下降
特色 ＃NSD 的必然現象。 ＃ FHR＜100bpm。 ＃ FHR＜100bpm。
＃FHR≧100bpm ＃減速始於宮縮最強的時 ＃ FHR 減速與宮縮無
＃減速始於宮縮的早 候。 關
期 ＃宮縮結束前後 FHR 降到 ＃易發生在已破水且
＃宮縮最強的時候是 最慢。 胎頭未固定的個
FHR 最慢的時候。 ＃宮縮結束後一段時間， 案。
＃宮縮結束前 FHR 回 FHR 回到基準線。
到基準線。
＃FHR 與宮縮呈現倒
影關係。
臨床處 不需特別處理。 左側臥 左側臥，抬高下肢
理 續觀察。 給氧，6L/min。 及臀部。
 Pitocin 減量或停用。 膝胸臥式。
加速 IV drip 輸液（if 給氧，6L/min。
BP↓）  Pitocin 減量或停
必要時 C/S 用
必要時 C/S

62
16.產褥期感染
UTI Endometritis Mastitis Wound infection
發生 腎臟、輸尿 子宮內膜（最常見 乳腺組織（乳 常見於：
部位 管、膀胱、尿 於胎盤剝離處）、 頭有裂隙） 會陰切開傷口、
道 子宮肌肉層、子宮 C/S 傷口、
周邊組織 子宮頸撕裂傷傷口
發生 產後 2-3 天 產後 2-7 天 產後 1-4 週 ───
時間
菌種 E-coli E-coli、B 群鏈球 金黃色葡萄球 E-coli、B 群鏈球
菌、葡萄球菌、類 菌 菌、葡萄球菌、類桿
桿菌 菌
症狀 急尿、頻尿、夜 下腹痛、下墜感、 患側紅、腫、 傷口疼痛、發燒、全身
尿、解尿燒灼 臭的惡露、子宮壓 熱、痛、高燒 不適、倦怠
感、菌尿症（10 痛感、中等度發燒 （40℃以上） 、
萬↑/cc）、輕 38-38.3 ℃ 、 乳 汁 頭痛、疲憊、寒
度發燒 分泌受抑制 顫、脈搏加速
處理 勤換產墊、多 抗生素治療 切開引流、抗 抗生素治療、止痛
喝水（3000- （Ampicillin、 生素治療、止 劑、多補充飲水、溫
4000cc/天）、 Cephalosporins、 痛劑、臥床休 水坐浴
不憋尿、採淋 Gentamycin）、半 息、多喝水
浴、會陰擦拭 坐臥式以利惡露排 （3000 cc/
由前向後、抗 出、高熱量高蛋白 天）、排空乳
生素治療 飲食、多喝水 汁、早期→冰
（Ampicillin （3000 cc/天） 敷、穿支托式
） 胸罩
晚期→熱敷
可餵母乳

63
兒科護理專技考前重點 立功補習班 陳品老師 編授
【兒童發展】
一、★★★社會心理發展(艾瑞克森) V.S. 性心理發展(佛洛伊德)：
艾瑞克森 發展 特色 佛洛伊德 年齡 特色
1.嬰兒期 信任與不 陌生人焦慮 1.口慾期 (0-1 歲) 吸允、口慾得到
(出生~1 歲) 信任 滿足快樂，及對
外界的信任
2.幼兒期 自主、羞 喜歡說”不” 2.肛門期 (1-3 歲) 由排泄得到快
(1 歲~3 歲) 恥、懷疑 儀式化行為 感，主要發展大
小便訓練
3.學齡前期 創造感— 想像力豐 3.性蕾期 (3-6 歲) 男生有戀母情
(3 歲~6 歲) 罪惡感 富、好模仿 結、閹割焦慮，
女生有陰莖羨
慕，可開始實行
性教育
4.學齡期 勤勉—自 競爭、組成 4.潛伏期 (6-12 注意力轉到周圍
(6~12 歲) 卑 團體、訓練 歲) 環境物、重視同
規律生活 伴感情
5.青少年期 自我認同 同儕影響最 5.生殖期 (12~成 對異性有興趣，
(12~22 歲) — 大、異性交 人) 發展成熟的性親
角色混淆 往 密行為

二、認知發展理論(皮亞傑)

分期 發展 特色
1.感覺動作期 次級循環反映 簡單模仿動做，已有”物體恆存”概
(出生~2 歲) (4~8M) 念，如玩躲貓貓，會找尋隱藏物體。
2.運思前期 前概念階段 自我為中心思考、認為”萬物有靈
(2 歲～7 歲) (2~4 歲) ”；缺乏推理、歸納、不滅性能力。
直覺思考階段 直覺思考、初步發展質量、長度、數
(4~7 歲) 目、面積保留(7y)，缺乏可逆性思考
及時間概念。
3.具體運思期 永恆的概念—不滅性(質量不滅)，知
(7~11 歲) 道物體形狀體積與重量、時間沒有一
定的關係。
4.形式運思期(11~15 歲) “抽象思考力”，有邏輯思維。

64
三、發展評估測驗—丹佛發展測驗（DDST）
1.、目的：協助了解孩子”發展”狀況，非智力測驗。
2.、測驗項目：粗動作、精細動作、語言發展及社會適應能力
3.、適用年齡： 出生~6 歲_的孩童。注意：* 早產兒以實際年齡來測驗。
* 生病或害怕會影響結果。
4.、記分方法：有通過才記分。
5.、評估結果：
※發展「延遲」 ：有一項 90% 的孩子都會做能通過，而他不會做。
※發展「異常」 ：某項發展中 2 個或更多選項延遲，該發展他無法通過任何一
項。
※※<DDST-II>
粗動作 精細動作
1 個月 俯臥能抬頭 眼睛移動目標轉 90 度
2 個月 俯臥抬頭 45 度 眼睛移動目標轉 90 度以上
3 個月 俯臥抬頭 90 度 雙手碰在一起
4 個月 俯臥手臂支撐使胸部抬離地 眼睛移動目標轉 180 度以上、捉住鈴
面，坐著頭部穩定 鐺
5 個月 能翻身 手能伸向物體
6 個月 俯臥拉他坐起時頭不會往後倒 自己握奶瓶喝奶
7 個月 手部支持坐穩 手掌夾起葡萄乾
8 個月 不需支持坐穩、爬 積木從一手移到另一手
9 個月 扶著傢俱站
10 個月 扶著東西可自己站起 用食指跟大拇指取物，喜歡丟東西、
敲打
12 個月 能站立兩秒，站姿變為坐姿 拇指食指夾起葡萄乾
15 個月 可獨自行走，走的很穩 重疊 2 塊積木、自行用杯子喝水
18 個月 扶著上樓梯 重疊 3-4 塊積木、倒出瓶子內的葡萄
乾、自動亂畫、使用湯匙
20 個月 笨拙的跑、倒退走
2歲 雙腳上下樓梯、向上跳 重疊 5-6 塊積木，模仿畫直線
2 歲半 雙腳跳躍、單腳站立片刻 重疊 7-8 塊積木、劃平行線、交叉線
3歲 騎三輪車 穿衣扣鈕扣、劃圓圈『○』
4歲 單腳跳躍、雙腳交替下樓 、綁鞋帶、不需指導會穿衣服、兩條
單腳站立 4~6 秒 直線挑出較長的、會劃『△』
4 歲半 走直線 會用剪刀
5歲 跳繩 會畫◇、□、用剪刀、鉛筆寫簡單的
字
6歲 快速跑、跳、爬、滑、倒退直 劃出身體 3~6 個部位
線
65
 語言 設會適應&身體處理
4 個月 高聲尖叫 自動對人笑
6～7 個 尋找聲源 拿餅乾吃，拿他玩具會握緊
月
8 個月 發出ㄅㄅㄇㄇㄚㄚ無意義音 玩躲貓貓
1歲 叫爸爸媽媽是有意義的
18 個月 說簡單字 用湯匙吃東西
2歲 指對身體 5~6 個部位 自己脫衣服、幫忙做簡單家事、自己
吃東西
2 歲半 看圖說出一些東西的名稱 會洗手
3歲 說對四個圖案 用吸管喝飲料、刷牙洗臉、解扣子
3 歲半 會講自己的姓名 指導下穿衣服、用筷子夾起葡萄乾
4歲 指認說出三或四種顏色 使用筷子、扣鈕扣、穿襪子

三、兒童的遊戲：
(1) 嬰兒期→單獨性遊戲。 (2)幼兒期→平行性遊戲。
(3)學齡前期→聯合性遊戲。 (4)學齡期→競爭性遊戲，具規則性及合作性。

四、兒童的繪畫
塗 鴉 期 2～3 歲 屬圓形塗鴉，學習控制手和拿紙筆
前圖式期 4～6 歲 可說明所劃何物
充份表現豐富的創造性、想像力，又稱兒童繪畫的『黃金時
圖 式 期 6～9 歲
期』
寫 實 期 10 歲以後 趨於客觀寫實、畫出細節，可從作品中看出不滿意的地方

五、語言發展：

1.此期發展重疊的單音(例：爸爸、媽媽)
2.以動物的叫聲來命名(例：咕咕咕→雞、喵喵→貓、
單字期 (1～1 歲半)
旺旺→狗)
3.發展順序：名詞→動詞→形容詞
雙字期 (1 歲半～2 歲) 1.能組合片語，能說出姓和名 2.稱呼時期
單句期 (2 歲～2 歲半) 1.約會說 300 個字彙，可組成句字，會用代名詞(你、
我、他)
2.仍有『鸚鵡式學話』及『電報式』語言
雙句期 (2 歲半～3 歲) 約會說 900 個字彙，說話較流利，使用連接詞組成完整
句子

66
【★★★兒童住院壓力及護理】

一、嬰兒期：

住院壓力 行 為 反 應 護 理
分離 1.哭、叫喊、反抗 1.鼓勵照顧者同住
(最主要) 2.拒絕陌生人接觸 2.採取固定護理人員照顧
1.小嬰兒：全身性反應 1.儘快完成治療(例：打
疼痛 2.大嬰兒：局部性反應，以身體抵抗、不 針)
合作 2.滿足生理需求

二、幼兒期：

住院壓力 行 為 反 應 護 理
1.抗議期：哭叫、找媽媽 1.允許兒童表現反抗行為、不要批
★與主要 2.絕望感：不哭、沉默、退 評、接受其退化性行為，向父母解
照顧者分 化、尿床 釋其行為。
離 3.分離感：表面快樂友善、適 2.盡可能採家中的作息，用熟悉的字
(最主要) 應環境，其實壓抑對母親的 眼溝通、將有意義的家中作息併入
感情，又稱『關鍵重建期』 護理。
控制感 3.留下對兒童有意義、能安慰的物
會有反抗、攻擊、不合作的情形
喪失 件。
4.治療前的解釋”非”一定必要。
1.對身體界限的概念不明確
疼痛 5.在治療室做侵入性活動，避免在床
2.強烈反抗侵入性治療
上或遊戲室。注射後，要貼膠布

三、學齡前期：

住院壓力 行 為 反 應 護 理
分 離 較能忍受暫時性分離 1.多次探視、可短暫停留
2.治療前的解釋很重要，解釋可
1.常認為住院是做錯事而受處罰 以增進病童的合作，給予發問
控制感消失 2.會害怕治療時，控制不了情緒 的機會。
3.身體、語言攻擊 4.退化行為 3.解釋住院原因，強調他不是壞
★身體完整 小孩。
性受損 4.盡可能避免侵入性治療。侵入
(最主要) 性治療後要維持完整性，如貼
害怕身體完整性的破壞
3M、ok 繃。
5.鼓勵在遊戲中表達自我感受或
恐懼。

67
四、學齡期： 注意，此時期已經沒有分離焦慮三部曲

住院壓力 行 為 反 應 護 理
分 離 1.怕與家人、朋友分離 1.鼓勵家人訂出固定探視時間表。
2.比之前的年齡層更能適應分離 2.治療前衛教(治療前可提供具體
的圖片繪本、物體、電影、卡通
★控制感喪 1.害怕情緒失控、常表現勇敢的
向病童解說)
失(最主要) 樣子
2.使用拖延戰術、以獲得控制感 3 鼓勵參與護理計畫、治療過程，
3.害怕失去隱私權 給選擇的機會。鼓勵老師、同學
寫信。長期住院者協助繼續教
身體損傷 1.害怕身體去勢、破相、殘廢、
死亡 育。
2.被動接受疼痛 4.讚美勇敢表現。
5.維護住院隱私。

五、青春期：

住院壓力 行 為 反 應 護 理
分 離 退縮、孤獨、擔心與同伴的分 1.以成人方式對待，尊重其個人看
離 法、不批判。
控制感喪失 退縮、拒絕、不合作 2.予治療護理前感與完整的解釋。安
排同年齡病友同住。與其討論健康
狀況並注意隱私。
★身體心像
擔心身體外觀的改變，而缺少 -可運用訂契約方式。
改變
合作的態度 -鼓勵表達對身體心像的感受、安
(最主要)
慰、支持。
-提供個別化的學業指導學習管道。

【兒科護理技術－給藥法】
1.體表面積 兒童體表面積 ※所有年齡
BSA 成人體表面積(1.7)2 × 成人劑量
2.費氏 出生後月數 一歲以下
Fried’s 150 × 成人劑量
3.克拉克 小孩體重(磅) 一歲以下
Clark 150 × 成人劑量
4.楊格 小孩年齡(年) 一歲以上
Young’s 小孩年齡+12 × 成人劑量

68
二、給藥方式：
1.注射給藥
(1)股外側肌：出生～2 歲(第一優先考慮的部位)
(2)腹臀肌：出生～2 歲(第二優先考慮部位) (3)背臀肌：2 歲以上
(4)IV：小兒用的輸液套管：(micro set 1ml=60 滴)
溶液量(c.c.)  60(滴/c.c.)
 滴數 / 分
注射所須時數  60(分)

【新生兒】
一、Apgar Score

0 1 2
心 跳 無 ＜100 分/次 ＞100 次/分
呼 吸 無 不規則 規則、哭聲宏亮
肌肉張力 無力 四肢無力彎曲 良好活動
反 射 弱 皺眉苦臉 咳嗽、打噴嚏
皮膚顏色 蒼白、發紺 軀幹粉紅、四肢發紺 全身粉紅
評估時間：出生後 1 分鐘(評估生存機率)、5 分鐘(評估神經功能)
評估結果：0－3 分：重度窘迫(須 on endo) 4－6 分：中度困難
7－10 分：良好、正常(輕彈腳底或 mask 使用)
二、新生兒外觀特徵
1.身高與體重
(1)新生兒平均身高為 49cm。
(2)新生兒平均體重為男嬰：3.4kg；女嬰：3.1kg
(3)生理性脫水：出生後一週內因體液流失、排泄體重下降約 5～10％，
於 7～10 天恢復
2.頭部
(1)頭圍約 33～35cm，大於胸圍約 2 公分。(2)頭比例約全身 1/4
胎頭 變 形 產瘤(24H 內出現) 頭血腫(24H 後出現)
原 因 經產道擠壓頭型變長 表皮受擠壓而水腫 生產加外傷引起的
症 狀 頭骨重疊 可越過骨縫合 不越過骨縫合
消失時間 數星期 3~7 天內消失 6 星期內消失

三、孩童 CPR
＜1 歲 1～8 歲 ＞8 歲
位 置 兩乳頭間與胸骨交叉下 1 指 兩乳頭連線中點 兩乳頭連線中點
指 數 2指 單掌 雙掌
69
 深 度 4cm 5cm >5cm
速 率 >100 次/分
按壓及呼吸比 30：2 30：2 30：2
評 估 肱動脈 頸動脈 頸動脈

【★★★新生兒疫苗接種】
適 合 接 種 年 齡 疫 苗 接 種 方式
(1)出生 24h 內 B 型肝炎免疫球蛋白(HBIG)一劑 IM
(2)出生 24h 內 B 肝疫苗(HBV)第一劑 IM
(100.05 開始實施) (體重>2000g)
＊(1)(2)可同時接種、間隔 1~2 吋
(3)出生 24h 後 卡介苗(BCG)一劑 IC(皮內)
(體重>2500g)
(4)出生滿一個月 B 肝疫苗(HBV)第二劑 IM
(5)出生滿 2 個月 白喉破傷風非細胞性百日咳、b 型嗜血桿菌及 IM
不活化小兒麻痺五合一疫苗(DTaP-Hib-IPV)第
一劑
(6)出生滿 4 個月 五合一(DTaP-Hib-IPV) 第二劑 IM
(7)出生滿 6 個月 B 肝疫苗(HBV)第三劑 IM
五合一(DTaP-Hib-IPV) 第三劑 IM
(8)出生滿 12 個月 水痘一劑 、MMR 一劑 Hypo
(一年)
(9)滿 15 個月 日本腦炎第一劑(JEV) Hypo
(3~5 月接種) **隔兩周後打第二劑
(10)滿 18 個月 五合一第四劑 IM
(11)滿 2 年 3 個月 日本腦炎第三劑 Hypo
(12)滿五歲至國小 MMR 第二劑 Hypo
入學前 日本腦炎 第四劑 Hypo
減量破傷風白喉非細菌性百日咳及不活化小兒 IM
麻痺疫苗(Tdap-IPV)
滿二歲以上至十二 A 型肝炎疫苗第一劑、第二劑(間隔 6 個月) A 型肝炎疫
歲以下兒童 苗免費接種之實施對象為設籍於 30 個山地鄉、9 個鄰近山
地鄉之平地鄉鎮及金門、連江兩縣之兒童

◎★觀念複習：
ㄧ、活病毒：麻疹、腮腺炎、德麻、小兒麻痺沙賓口服疫苗、水痘疫苗
二、活菌：卡介苗
70
 三、死病毒：日本腦炎、小兒麻痺沙克、流感疫苗
四、死菌：百日咳
五、類毒素：白喉、破傷風

◎★活菌、活疫苗的特性：
1.儲藏時須注意，避免活菌死亡失去功效。
2.活疫苗具有傳染力，免疫機能缺損的病童接種可能會引起感染，也應避免接
種於體重＜2.5KG 的新生兒。
3.接受免疫球蛋白治療(IVIG)會影響接種效力，治療後需延遲六個月接種。
4.通常於接種 7~10 天才會產生保護力。
5.輸血後應 6 個月後再接種活疫苗。
6.化療藥物治療與使用類固醇、免疫抑制劑 3 月後(90 天)才可以接種活疫苗。
【疾病】
◎先天性－非發紺型心臟病(Aeyanotic defects)
一、心臟血流方向：由左→右分流
二、非發紺型心臟病
心室中膈缺損 1.佔所有 CHD 的 20~25%，最常見預後最好。2.由左向右分流，增
(VSD) 加肺血流，引起肺水腫。3.第三第四肋間聽到收縮期心雜音
4.分流逆轉：改變由右至左分流，Eisen-menger’s syndrome→
肺動脈壓力↑
5.於 5-6y 開刀修補，如有肺動脈高壓則提早 2 歲 op。
心房中膈缺損 1.胸骨左緣第二肋間(較 VSD 高)聽見心雜音 2.治療：開刀修補中
(ASD) 膈洞
3.一半的孩童在一歲內自動閉合。
開放性動脈導 1.第二心音成分裂音，機械性心雜音。2.肺血流增加，引起肺高
管 壓。
3.用 前列腺素抑制劑 Indomethacin 促進動脈導管關閉，後由心
導管完成治療。
主動脈狹窄 1.為透納氏症(Turner’s syndrome)最常發生的先天性 CHD 類型
(COA) 2.近心端的脈搏較強，遠心端的脈搏較弱，尤其股動脈脈搏非常
微弱。
3.上肢血壓大於下肢血壓約 20mmHg 以上。
4.主訴頭昏、暈眩、頭痛。5.治療：氣球擴張、切開、切除狹窄
處，端對端吻合
主動脈瓣狹窄 1.左心室負荷量增加，主動脈的壓力降低，使冠狀動脈血流↓。
(AS) 2.治療：主動脈瓣切開。
肺動脈瓣狹窄 1.流到肺臟的血液減少，右心室壓力↑
(PS) 2.瓣膜切開術

71
◎ 發紺性先天性心臟病
1.法洛氏四重畸形(TOF)。2.大動脈轉位(TGA)。3.三尖辦閉鎖
一． 法洛氏四重畸形(tetralogy of Fallot)
(1)佔所有 CHD 的 10~15%，是最常見的發紺性心臟病。
※(2)四種不正常病理現象：心室中隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈跨位右”移、
右心室肥大。
(3)手術前發紺護理：採膝胸臥式：降低回心血量、增加血管阻力、增加主動脈
內的含氧量。
(4)手術採布拉克-塔修式分流(B-T shunt)：主要是增加肺血流，以增加血液中
的含氧量。
◎ 比較急性腎絲球腎炎 AGN 與腎病症候群 NS
AGN NS
原因 基底膜發炎、腎絲球上皮細胞增 腎絲球膜異常，腎絲球通透性增
生 加
U/A 蛋白質 0~4＋、血尿大量肉眼可見 蛋白質 3~4+（嚴重）不一定有血尿
SMA 白蛋白正常、膽固醇、三酸甘油脂 低白蛋白（＜2.5g/dl） 、膽固醇、
正常、Hb、Hct↓、K+↑、Na+↓、 三酸甘油脂↑、Hb、Hct 正常
BUN ↑ 、 Cr. ↑ 、 鏈 球 菌 抗 體 價 電 解 質 正 常 、 BUN 、 Cr. 正 常 、
ASLO(＋) ASLO(-)
BP H/T 正常 or 降低
edema 眼眶四周 全身性水腫、嚴重
age 4~12y (大) 2~5y (小)
food 低鈉、低鉀、限水、限蛋白 高蛋白、低脂肪、低鈉、限水
治療 1.降壓藥。2.Penicillin。 1.類固醇。2.免疫抑制劑。
3.利尿劑 3.利尿劑

◎氣喘 Asthma
1.病理機轉：(1)支氣管黏膜發炎、水腫。(2)分泌物↑。(3)平滑肌收縮；痙攣
(故要減少刺激)
2.診斷：肺功能檢查，測肺部氣流阻塞的嚴重程度。FEV1：EVC 比值>80%為正
常。
3.過敏原檢查：嗜伊紅性 WBC↑、特異性抗體 IgE↑、嗜中性 WBC↑。
4.★異常呼吸音： 呼氣 出現 Wheezing(喘鳴音)，且氣喘常在：夜間或凌晨發
作。
5.治療：緊急時用短效β2 交感神經興奮劑：Epinphrine、Berotec、Ventolin。
6.茶鹼 Theophylline(慢性)：治療濃度 10~20μg/ml，大於 20μg/ml 會有中毒
現象：噁心、嘔吐、竇性心搏過速、低血壓、心律不整、失眠。高蛋白、低糖
可以促進茶鹼的代謝。
7.吸入性類固醇(DPI；乾粉)(MDI；噴霧)效果最好、肥大細胞穩定劑、減敏療法

72
 形成保護性 IgG。
8.預防：(1)移除過敏原、減少過敏。(2)運動前吸入 MDI。(3)正確服藥，避免呼
吸重積狀態。

◎先天性畸形與消化道異常鑑別診斷：
1.食道閉鎖 3C：哽塞(choking)、咳嗽(coughing)、發紺(cyanosis)。
2.幽門狹窄 噴射狀嘔吐、嘔吐物無膽汁、右上腹部摸到橄欖狀硬塊、代謝
性鹼中毒。
3.膽道閉鎖 延遲性黃疸(2~3 周後出現)、解灰白便、解茶色尿、黃綠色皮
膚、肝脾腫大。
4.腸套疊 發生於：迴盲辦處。急性腹痛(間歇性)、嘔吐物含膽汁、草莓
果醬大便、右上腹摸到香腸腫塊、右下腹空洞感。治療→鋇劑
高壓灌腸使腸回復，解白色大便為正常現象。
5.先天巨結腸症 乙狀結腸結腸與直腸處缺乏”副交感神經叢”，缺乏神經叢處
上端擴大，胎便延遲解出、腸蠕動變慢、嘔吐物含膽汁及大
便、肛門指診直腸內無內容物。
6 肛門閉鎖 24 小時未解出胎便。

◎兒科需”監測血中濃度”之藥物(或疾病)
1.Digoxin(強心劑)：0.8~2.0μg/ml；>2.4μg/ml 中毒→心跳過慢。
2.Aminoohilline(支氣管擴張劑)：10~20μg/ml；>20μg/ml 中毒→心搏過速、
心律不整。
3.Dilantin(抗癲癇)：15~20μg/ml。副作用→牙齦增生、皮膚紅疹。
4.甲狀腺亢進及甲狀腺低下(呆小症)：T4>10~16μg/dl、TSH<10μg/dl。

73
 精神科護理專技考前重點
【症狀學評估】
(一)思考情感
A.思考方式障礙
思考型態包括思考過程之速度、意念之連接等
聯想鬆弛
(Loosening of 每句話連接不洽當，來龍去脈不清楚
association)
自閉思考 極度的關閉自己的世界，以自我為中心，而將客觀的
(Autistic thinking) 事實忽視、歪曲或摒除
新語症(Neologism) 創出新字，用以表達其內心衝突有關而極複雜的理念
字句拼盤(Word salad) 東一句、西一句、令人不解，毫無聯貫性
語無倫次 由一句話到另一句話間，毫無邏輯連貫
(Incoherence) 『我要回家，很好！怎麼辦？去新光三越』
答非所問
所答非所問。如：『你今年幾歲？』『外面下雨了』
(Irrelevant answer)
音韻聯接
句與句依聲音聯接。如：
『同學、學校、校花、花蓮……』
(Clang association)

B.思考進行障礙、思考速度的障礙
意念飛躍 聯想力增加，意念一個接一個產生。『我無法忍受束
(Flight ideas) 縛，我是無敵超人，無人可阻擋我』
思考遲緩
(Relardation of 思考或談話變慢
thought)
思考停頓(Blocking) 說話一半突然停頓，許久才恢復思潮
說話繞圈 說話繞圈，許久才將主要意見表達
(Circumstanciality)
延續症 不論問題為何，都用同樣話回答。『你貴姓？』『敝姓
(Perseveration) 陳。』
『今年幾歲？』『敝姓陳』
回音症(Echolalia) 不論問什麼都跟者說

C.思考內容障礙
Delusion 妄想：一種錯誤的想法(Flase belief)，再無充分的依據之下，對
現實環境做了錯誤的推論或解釋，且深信不疑。

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△常見的妄想類型
妄 想 類 型 臨 床 症 狀
關係妄想 對於周圍所發生的任何事情，都相信必然與自己有
(Delusion of reference) 關，如別人走在後面是在跟蹤他、偵查他，摸頭髮是
在做暗號，電視報紙是在談論他、詆毀他
被害妄想
(Delusion of 相信有人設計陷害他，甚至想謀殺他、毒死他
persecution)
被控制妄想 認為自己的思想、行動皆受到強大的外力所控制，自
(Delusion of being 己只是聽命行事的傀儡。如：『雷達傳訊息給我，叫我
controlled) 站到 11 點才可以睡覺』

誇大妄想 相信自己的能力非凡，具有特殊身分血統或超人成就
(Delusion of grandeur) 等。如以為是全能的主、耶穌、日本天皇的外孫、英
國國王、大發明家等
色情妄想 深信某些人正愛著自己，個案會不斷以信件或行動向
(Erotic delusion) 對方示愛，若無回應，就會推論有人從中攔阻、誹謗
他
嫉妒妄想 對婚姻的忠實性存在著病態性的嫉妒與懷疑，以致相
(Delusion of jealousy) 信配偶有不貞的行為
罪惡妄想 相信自己是最邪惡的，已犯下不可饒恕之重罪，自己
(Delusion of guilt) 將因此下地獄，常見於重度憂鬱症個案
身體妄想 相信自己身體有疾病，或已罹患絕症，如癌症、愛滋
(Somatic delusion) 病等
虛無妄想 個案否認自己身體、器官、心靈、所愛之人及週遭世
(Delusion of nihilism) 界的存在，又稱否定妄想

D.自覺思考障礙
1.思維插入(Thought insertion)：正在想一件事，突然有不相關的思想硬插進
來，打斷原來思緒
2.思維廣播(Thought broadcasting)：自覺心中想法，像被人傳播出去

(二)Memory 記憶
記憶障礙 臨 床 症 狀
失 憶 症 指記憶力全部或部分喪失，如器質性腦疾患的近期記憶喪失
(Amnesia) 及解離症的心因性記憶喪失
虛 談 症 對於忘掉的某段記憶，以虛假的內容或情節填補，常見於酒
(Confabulation) 癮個案、失智個案。

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(三)Perception 知覺
常見的知覺障礙
知覺障礙類型 鑑 定 性 特 徵
錯 覺 對外界的刺激產生錯誤的判斷及解釋，如：見到樹影以為是黑魔
(Illusion) 來到，即所謂的『風聲鶴唳、草木皆兵』的狀態。常見於重鬱
症、譫妄患者
無外界刺激，但患者卻有錯誤的知覺產生，故對患者而言，幻覺
是有其心理意義的。可分為下列幾種：
1.聽幻覺(Auditory Hallucination)：如四周無人卻聽到有人在
爭吵。
2.視幻覺(Visual Hallucination)：如牆壁上明明沒有東西，病
幻 覺
人卻說有密密麻麻的螞蟻在爬。
(Hallucination)
3.嗅幻覺(Olfactory Hallucination)：如病人聞到屍體腐敗的
味道，大喊『有人死了』可是病房其他人都沒有聞到。
4.味幻覺(Gustatory Hallucination)：如明明並未進食任何酸
性食物，病人舌頭卻感覺有股酸溜溜的味道。
5.觸幻覺(Tactile Hallucination)：如病人覺得手上有蟲在爬
的感覺，但事實上並沒有蟲。
6.身體幻覺(Somatic Hallucination)：錯誤的感覺身體內發生
特殊的事，尤其常是感覺到內臟扭成一團。

(四)Motor behavior 動作行為

強迫行為 無法自己控制的重複性動作行為，雖然知道不需要如此，卻非
(Compulsion) 做不可，如過度洗手洗到脫皮
阻抗行為 與外界期望相對抗的行為，甚至做相反的動作，常見於僵直型
(Negativism) 精神分裂病患者
作態行為 用四肢及身體做一些賦予某種意義的動作行為，如握手、打招
(Mannerism) 呼及寫字時，不尋常的手指動作；誇張的表情、動作及姿勢皆
是
僵直(Catalepsy) 身體及四肢肌肉僵直，保持某種特別的姿勢，長期不變
臘狀屈曲 可讓人擺弄各種姿勢，有時恢復原狀或長久保持新姿勢，猶如
(Waxy 軟臘，常見於僵直型精神分裂病患者
flexibility)

(五)Intelligence 智能(JOMAC)
個體抽象思考、理解推理、統合舊經驗、有效適應環境的綜合能力。
包括：判斷力(Judgement)、定向力(Orientation)、記憶力(Memory)、抽象思
考力(Abstract Thinking)、計算能力(Calculation)等五方面，簡稱
JOMAC，智能障常見於智能不足、器質性腦症、老年痴呆症患者

76
(六)Insight 病識感
分成：1.無病識 2.部分病識 3.理智型病識 4.真正情感型病識。
四個層次 臨床實例
無病識感 完全否認自己有病，亦拒絕治療。例：「我沒生病，為什麼
要吃藥。」
小部分病識感 知道自己有病，但否認其他症狀及拒絕治療（不明膫真正
的病因，並做錯誤的解讀，如：怪罪他人）
。
大部份病識感 承認自己有病，亦瞭解其症狀，但無法將症狀改善歸因於
＝理智病識感 服藥結果，對於治療態度為被動接受。
完整病識感 對自己的疾病症狀，人格問題均了解其原因，可以按時服
＝真正情感性病識感 用正確劑量的藥物，對於治療態度為主動接受。例：「我知
道服藥可以預防再發病。」

(七)Erikson 的社會發展任務及可能造成的危機
人格發展階段 心理社會發展任務／危機
嬰兒期(0～1 歲) 基本信任感／不信任感
幼兒期(1～3 歲) 自主／羞恥與懷疑
學齡前期(3～6 歲) 主動／罪惡感
學齡期(6～12 歲) 勤勉／自卑感
青春期(12～20 歲) 角色認同／混淆
青年期(20～40 歲) 親蜜感／孤獨感
中年期(40～65 歲) 生產／停滯
老年期(65 歲以上) 自我統整／絕望

(八)常見之防衛機構
種類 防 衛 機 構 定 義
否認(denial) 藉由逃避對事實的解讀，避免知覺到可能帶來痛苦或焦
自 慮的事實
戀 曲解(distortion) 藉由改變對事實的解讀，重新塑造外在事實以符合內心
型
防 需求
衛 外射／投射 將自己不喜歡或不能接受的事實，歸因或轉嫁他人，見
(projection) 於妄想或幻覺症狀之產生過程
不 被動攻擊 透過自傷、自虐或被動不合作的方式，表達內心的攻擊
成 (passiveaggression) 性
衛熟
型 退化/退行 退到較早期的心性發展階段，以減少壓力或獲得本能的
防 (regression) 部分滿足

77
 身體化
將精神或心理層面的不適化，為軀體症狀來表現
(somatization)
內射／內化 將外在客體的特質，化成自己內在的一部份，常見將他
(introjection) 人的行為模式或價值觀變成自己的
慮病
過度強調或誇大身體的不適，或罹病的事實
(hypochondriasis)
行動化(acting out) 將內心衝突或衝動直接以肢體行動表現出來
合理化作用 以社會較能接受的理由解釋，可能引起焦慮的行為、態
(rationalization) 度或想法
隔離作用
避免去接觸不願意面對或會引起內心焦慮的事情
(isolation)
消抵作用(undoing) 以特定行為舉止來消除內心焦慮，或是達到特別的象徵
官 性意義
能 潛抑作用 在前意識或潛意識中進行，不由自主地將不悅的想法或
型
防 (repression) 感覺壓抑下去
衛 反向作用 以相反的行為表現來解決內心衝突，依賴型的人常使用
(reactionformation) 的防衛機構
轉移作 將無法表達的內心情緒或衝突轉到較安全的人、事、物
(displacement) 對象上
解離作
突然暫時地改變一個人對自我或環境的認識
(dissociation)
利他作用(altruism) 以對他人有利或建設性的方式，來表達內心需求
成 幽默(humor) 以輕鬆方式來表達內心的需求
熟 昇華作
型 以社會許可的方式彌補原先無法達到的心理需求
防 (sublimation)
衛 壓抑作用 相當有意義的將心理反應壓制下來不表現，與潛抑不同
(suppression) 的是它有意識層面的介入
仿同
其 企圖去模仿他人的行動、感覺與思考
他 (identification)
型
防 補償作用
對實際或想像中的慾望不滿足或缺陷，而進行彌補
衛 (compensation)

78
【成人精神疾病】
可分為幾大類：精神分裂、妄想症、物質濫用、情感性精神疾病

一、情感障礙病人之護理
A.病因病理
▲ 生理因素
一、遺傳方面：最具遺傳性
二、生化因素：1.大腦中神經傳導物質不平衡引起 2.電解質不平衡

B.重鬱症 Major Depression

1.內射：最常用
2.症狀：病人患有重鬱症一次或數次以上，但未曾患過躁症。情緒低落、憂鬱不
樂之狀態，說話、動作速度緩慢，對外界失去興趣；抱怨身體諸不適、
食慾減輕、體重下降與便秘；思考遲鈍、無法集中注意力；無價值感、
自責、自憐自艾；早醒型失眠(無法一覺到天亮)；活動力減緩、失去興
趣、性慾降低、對外觀不注意修飾；有自殺意念或企圖。
3.治療方式
▲抗鬱症藥物
(1)TCA 類藥物
A.作用：抑制 NE and Serotonin 之再吸收
B.副作用：＊抗膽鹼副作用：口乾、便秘、解尿困難、視力模糊
＊鎮靜作用：嗜睡、鎮定、步伐不穩 ＊姿勢性低血壓
(2)MAOI 類藥物
A.作用：若抑制 MAO 活動，可增加單氨氧化物質
B.副作用：＊抗膽鹼副作用：口乾、解尿困難、視力模糊
＊高血壓徵象：血壓突然上升、頭痛厲害、心悸、臉潮紅
→避免服用含有乾酪氨之食物，如：乳酪、燻魚、巧克力、
香 蕉、醃清物、酵母製品、醬油、豆類
→不可使用 Reserpine 降壓，以免抵消藥物作用

4. Nursing：＊勿過度刺激、強迫、挑戰 P't，＊預防自殺：病情好轉、清晨、
交班易自殺。
＊強調今日、現在，＊使用非語言
＊協助 P't 做決定，＊鼓勵 P't 表達內心感受
C.躁鬱症 Bipolar disorder
1.躁症：拒眠、亢奮、無法專心進食、奇裝異服、活動量大、性 open、衝動、好
奇，意念飛躍、誇大、色情妄想、音韻連接
2.抗躁劑～鋰鹽(Lithium)
＊維持藥物濃度:0.8~1.2 mEq/L
＊在服用鋰鹽 12 小時後檢查鋰鹽血清濃度，穩定後則每隔 1~2 個月測定。
＊鋰鹽中毒症狀：
79
 a.中毒前兆（1.5~2.0 mEq/L）：噁心、嘔吐、腹瀉、手抖。
b.鋰鹽中毒（2.0 mEq/L 以上）：發燒、尿量減少、血壓下降、脈博不規則、
意識不清、全身抽搐、昏迷甚至死亡（＞4 mEq/L）。鋰鹽中毒立即處理
中毒時應立刻停藥、補充體液；不太嚴重時，可予重碳酸鈉、
aminophylline 促進鋰鹽排泄；濃度高於 4 mEq/L，立即採用腹膜或血液
透析，需視臨床而定。
c.禁忌：腎臟功能缺損或心臟血管疾病者不宜服用。
3.Nursing：＊減少外界刺激
＊增加食物、睡眠
＊設計無競爭性的或體能活動發洩精力
操縱行為：採一致性態度。
＊給予必要的限制
要求行為:適當轉移情緒。

二、精神官能症
1.焦慮症：輕→中→重→恐慌(解離、沒有特定對象、失去現實感、需護理介入)
2.類身體化症：
＊轉化症(hysteria)：女性較常見，出現感覺、運動障礙，對自己的症狀不關
心
＊體化症(身心症)：30 歲女性較常見，自律神經症狀，心理治療。
＊慮病症：誇大宂長症狀，病人不相信醫院、愛找醫生(Hospital shopping 或
Dr.shopping)
3.人格異常～長期人格問題，沒有 insight(病識感)
＊分類：妄想症、分裂症、反社會型、邊緣型、依賴型、強迫型。
＊常見邊緣型臨床特徵: 女性常見，情緒搖擺不定，受不了孤獨會瘋狂的找
伴，甚至會出現性濫交的情形，將人「非黑即白化」這種「分化」或「二分
法」的結果。

三、精神分裂與妄想症
A.精神分裂症
一、臨床表徵：
▲原發症狀(Bleuler 4A)＋聽幻覺 5As
1.思考聯想障礙(Association Disturbance)：聯想鬆弛、思考中斷、語無倫
次
2.情感障礙(Affecive Disturbance)：冷漠無情、哭笑無常、情感表露減少
3.自閉現象(Autism)：白日夢、脫離現象、與世隔絕
4.矛盾情感(Amivalence)：愛恨交加、是非莫辨
5.聽幻覺(Auditory hallucination)
▲續發症狀
幻覺、妄想、錯覺、回音症、自我感喪失、違拗症(Negativism)＝拮抗作用等

80
 二、分類：
(一)青春型或錯亂型(Disorganized type)發病於青春期(10～22 歲)症狀最嚴
重，預後最差，與遺傳最有關聯。
(二)僵直型(Catatonic type)特徵為顯著的蠟像屈曲、阻抗作用(不言不語、不
吃不喝、拒絕一切、害怕到驚恐的狀態，甚至不大小便)。
(三)妄想型(Paranoid type)
特徵有被害妄想、誇大妄想、嫉妒妄想、但妄想內容荒但無系統。
(四)殘留型(Residual type)有負性症狀殘留(如：淡漠、社交退縮)，屬慢性或
次慢性病人。
(五)未分類型(Undifferentiated type)擁有各亞型之症狀，但無法歸類。
三、治療：
▲作用：抑制 Dopamin Receptor，加速其代謝，以降低在腦部之功能，來改善
精神症狀，使知覺與思考趨於正常
▲效果：可治療精神分裂病、情感性精神病、器質性精神病、兒童與老年精神
病、暈車
1.Haldol 藥物劑量為 Wintermin 之 50 倍
2.藥物強度比較(EPS) Haldol＞Stelazine＞Melleril＞Wintermin
3.鎮定作用比較 Haldol＜Stelazine＜Melleril＜Wintermin
4.對興奮、激動、有破壞行為之病人，應選用鎮定作用強藥物
5.需長期服藥但配合度不高者，可選用長效性藥物注射，無病識感患者可使用
Haldol 滴劑口服
6.抗精神病效果： haldol＞fluzine＞mellaril＞wintermin 故 EPS。
7.第二代抗精神病用藥副作用：Clozapine 副作用為：嗜睡、頭暈、體重增
加、便秘、口水過多、姿位性低血壓、降低癲癇閾值、顆粒性白血球減少
症、心跳加快副作用。
補充:心跳加快處理:Propranolol(Inderal)。
四、副作用及其護理處置：
▲錐體外徑症狀(Extrapyramidal symptoms：EPS)：
依副作用出現之先後次序有下列幾種：
1.急性不自主運動(Acute dyskinesia)及肌肉緊張異常(dystonia)：頭幾天出
現；症狀有舌頭一陣陣的捲起或伸出，眼睛往上吊、張口吐舌、吞嚥困難、陣
發性的頭、頸往側面或往後面彎，臉部像扮鬼臉、四肢或軀幹扭曲、呼吸很用
力Artane(B.H.L) 、Bipiden、 (Akineton)。
2.靜坐不能(Akathesia)：
患者自覺煩躁不安、無法靜下來，手腳不停擺動、站立時，則前後搖晃身體，
坐下或躺下時，會不停地兩腳移動或拍打地板抗焦慮藥物，β阻斷劑，
Propranol(Cardolol)
3.類巴金森氏症(Pseudoparkinsonism)：
僵硬(面具樣表情、流口水)、動作笨拙、步伐緩慢、震顫、顫抖換藥，換第
二代藥物 (EPS 副作用較少)。
4.遲發性不自主運動(Tradive dyskinesia)：不可逆
81
 ▲自主神經系統副作用
1.姿勢性低血壓(Postual hypotension)：Antiadrenergic
a.症狀為眩暈和虛弱感，常發生於肌肉注射後，指導病人在注射藥物後平躺
半小時至 1 小時。請病人緩慢地漸進式改變姿勢。
b.每次給藥前均需測驗血壓，若血壓低於 90mmHg 則停藥
c.若需要藥物提昇血壓時，應用正腎上腺素藥物(norepinephrine)，切忌給
予腎上腺素藥物(epinephrine)，因其會導致血壓更低
2.Anticolinergic(抗膽鹼激素)
a.口乾、便秘(最常見)、鼻塞、腸蠕動障礙、解尿困難、視力模糊、排汗障
礙、射精困難。
b.經常飲少量水份、吸吮碎冰、含冰塊、嚼無糖口香糖均有助於口乾現象
c.調整飲食、補充水份及緩瀉劑有助於改善便秘現象
d.提供適當光線、大字體的書報可減輕視力模糊所造成的不適
▲中樞神經系統
1.嗜睡(Drowsiness)：
a.尤其剛開始給藥時最易出現，約二週內產生耐受性
b.給藥最好在睡前，因此類藥劑具有鎮靜作用可協助病人建立正常的睡眠型
態
c.避免做開車、修理損壞的用品等需要靈敏度和肌肉協調的工作
2.驚厥發作(Convulsive seizure)：降低癲癇閾值。
3.肢體麻木感
▲內分泌或代謝性
1.體內調節溫度的能力降低
經常聽到病人抱怨有寒意，可提供適當的衣服，檢查體溫，調節沐浴時的水
溫
2.女性的月經不規則且乳腺分泌過多，而男性性慾減退、男性女乳化、射精困
難、陽萎
3.食慾增加，體重增加：減少熱量的攝取
▲過敏或中毒：
1.顆粒性白血球缺乏：尤以 Clozapine 為常見。
a.症狀有喉頭及發燒現象，若出現檢查有無顆粒性白血減少的情形
b.發生於開始用藥的 3～8 週內
2.皮膚感光過敏：病人可能有經陽光暴曬之部位起疹子現象
a.讓病人穿著保護性衣物來遮蓋皮膚暴露部位
b.鼓勵在戶外戴寬邊帽，並建議病人儘量少暴曬太陽
3.黃疸：需注意大便(白色)及尿液(暗茶色)的顏色
B.妄想症
一、病因：嬰兒期發展缺陷，以致無法建立對人之基本信賴。父母對孩子期望過
高，使孩子過份看重自己。常用防禦機轉：外射、否定、合理化。
二、臨床表徵：其妄想是固定的、與人疏離人際關係差是最明顯的社會功能障礙
三、種類：關係妄想、被害妄想、誇大妄想、嫉妒妄想或多情妄想
82
四、治療： 心理治療及抗精神藥物治療
五、護理處置
1.建立信任的人際關係
＊真實、坦白、被動、友善方式接觸。＊仔細傾聽。＊做任何處理前，先予
簡單解釋。＊避免未經同意觸碰病人。＊固定護理人員照顧
2.協助病人處理妄想
＊了解妄想內容，但不要批評或嘲笑。＊不要企圖說服病人或與之爭辯。
＊根據事實和病人互動。＊鼓勵病人宣洩感覺，並予情感支持。＊有條理地
協助病人澄清妄想
3.不在病人面前小聲講話
4.適度保證環境的安全性
5.懷疑下毒時：
＊鼓勵家屬準備食物 ＊安排參觀製備過程 ＊使用未拆封包
＊誤將藥物混入食物中
六、妄想症與妄想型精神分裂症之比較
疾病 妄想症 妄想型精神分裂症
項目
有組織、有系統、固定的、 較無組織、零碎的、廣泛的、怪
妄想內容
真實生活中可見的妄想 異的妄想
除了妄想內容外，無其他思
思考行為障礙 考障礙、語無倫次或怪異行 警戒性、多疑、敵意、攻擊行為
為
知覺障礙 有統覺(appercetion)障礙、
兩者皆有
無知覺(perception)障礙
比妄想症退化，但比其他精神分
人格變化 尚完整，很少發生人格退化
裂病的亞型少退化

【精神科常見治療】
一、 肌體治療：五大用藥：1.抗精神病用藥、2.抗 EPS、3.情緒穩定劑、4.抗憂鬱
劑、5.抗焦慮劑及鎮靜安眠用藥。

二、心理治療
個別性心理治療：
A.支持性心理治療：
B.分析性心理治療：
C.行為治療 Behavior Therapy(又叫訓練性心理治療)
▲定義：其目的在於運用學習理論，幫助訓練改善 p’t 目前現況，但不包括隱
藏式行為
▲行為治療種類：
(一)行為修正(Skinner－工具制約理論)
83
 1.正性增強法－有好的行為就給予鼓勵
2.複性增加法－有好的行為原先處罰便可消失
3.消除法－讓病人既得不到原本收穫，才得不到的附帶收穫
4.消除法－護理人員除了實質鼓勵和精神上讚美，更協助病人將此「互動」
溶入生活中
(二)代幣經濟制度
每日口頭讚許無法發揮作用，則改用一種代幣作為強化物，使病人達到某
一特定目標
1.缺點
a.不重視探討問題產生原因，只是袪除表淺症狀
b.所以只能改善個體具體行為障礙
c.無法解決個人整體性生活調適問題
d.其制約原則不完全合乎人道(有時候太主觀)，病人有被操縱感覺
(三)系統性減敏感法
想克服 Anxiety(焦慮)或 Phobia(恐懼症)，必須先找一種能克服它，並且
能與它相對立反應出現，使上述不當表現消失。(ex：肌肉鬆弛練習 or 減
敏感法)
(四)嫌惡治療法，又叫條件迴避法，(但不等於條件嫌惡法＝處罰法)乃依據傳
統制約原理，來治療性異常、酒精中毒、藥物成癮、肥胖症、強迫症。當
某一不洽當行為發生，若加入不舒服條件，可讓不當行為消失或減弱。
(ex：酗酒加入 Emetine 催吐，則酗酒行為↓)
(五)模仿法(Modeling)
凡人類行為往往經由學習而來。在治療過程中，若為病人安排困境相同的
環境，藉由觀摩影片，讓病人認知並學會控制

三、團體治療
(一)團體治療之定義
治療者，運用各種不同的理論架構，透過團體成員間的互動作用以達成相互
人格的成長蛻變及問題症狀的緩解
心 理 支 持 性 分 析 性 訓 練 性
理論基礎 支持病人度過生活 分析潛意識內在 去掉不好的行為(S→
危機，穩定情緒 衝突→找病因 R)Keep 好行為
代表人物 N-P-R(pep law)存 心理分析(Freud) 行為 R(skinner)
在主義(Rogers)
特性及對象 次時此地 注 重 過 去 非 現 在 注重現在非過去
(病因)
方 法 治療性溝通，案主 防衛機構分析技 正負↑敏感↓代幣
為中心治療 巧 、塑形、消除

84
(二)Yalom(耶隆 11 項因子)團體治療所具備之治療因素
治 療 因 素 定 義
1.資訊分享(Imparting information) 接受相關訊息與建議
2.注入希望(Instillation of hope) 重燃組員們生存的希望與鬥志
3.一致性(Universality) 了解其他組員亦有相同的想法、感受與
問題
4.利他權(Altruism) 貢獻自己、協助他人
5.矯正原有之習性(Corrective 改變以往的學習經驗，重新學習有效的
reenactment of primary group) 行為模式
6.發展社交技巧 了解社會之動脈，發展適應社會之技巧
(Development of social 如：生活自理技巧、溝通技巧與主見表
interaction techniques) 達等
7.模仿行為(Imitative behavior) 藉由模仿組員的適應行為，增加學習機
會
8.建立人際間之學習
人際關係複雜性之了解
(Interpersonal learning)
9.證實存在的意義
協助組員分享個人存在的意義
(Existential factors)
10.情緒之發抒(Catharsis) 提供機達內在的情緒反應
11.增強團體之凝聚力
增強組員團結互助之凝聚力
(Group cohesion)

【失智症和精神疾病之區別】

一.【譫妄與阿爾茲海默氏失智症之區別】
類 別 譫 妄 失 智 症
病 因 急性腦外傷 退化性疾病
酒精、藥物中毒和戒斷 腦外傷後殘餘症狀
代謝障礙
急性神經症狀發作
年 齡 任何年齡，以幼兒和老年居多 老人
發病型態 急性發作 長期、慢性、漸進性發作
波動狀，病程短
症 意識狀態 障礙 正常
狀 智能狀態 暫時性部分障礙 近期記憶首先喪失，遠期記憶與各
近期及遠期記憶受損 項認知能力逐步喪失
語言能力 滔滔不絕，但不連貫 虛談、失語症

85
 情感狀態 焦慮、恐懼、多疑、易變 焦慮、憂鬱、淡漠
知覺狀態 各種幻覺及錯覺 少有錯覺
行為狀態 衝動及攻擊行為 偶有衝動行為
睡眠週期 紊亂 困擾
腦 波 改變 正常
人格特性 暫時性變異 改變

二.【老年憂鬱症與阿爾茲海默氏失智症之區別】
發作 患者
疾 病 病 史 症 狀 建構能力
型態 態度
有飲食、睡眠等生理問題，情
有過去 暴露
憂 鬱 症 急 性 緒先發生改變，近期、遠期記 可描繪圖形
病史 缺點
憶皆有喪失
記憶與智力障礙先發生
阿爾茲海 隱藏
慢 性 無 ，近期記憶較遠期記憶缺失嚴 無法描繪圖形
氏失智症 缺點
重，有日落症候群

86
 社區衛生護理專技考前重點
【社區的功能】 (由華倫 Warren；1972)提出：
1.生產－分配－消費：居民協調並應用各種資源，以滿足日常生活需要
2.社會化：居民在社區中學習與成長，發展出共同的價值觀、信念及行為模式，
相互認識進而創造出社會規範
3.社會控制：社區執行各種規範或法律規章，使社區產生守衛與保護作用。例：
居民利用集體的力量將色情行業趕出去、居民組成巡邏隊在社區中巡邏……等
4.社會參與：參與社區活動或組織，滿足居民在 Maslow 基本需求理論中之歸屬
感，及自我實現的需求。例：認養社區公園……等
5.相互支援：由家庭、朋友、鄰居、宗教團體、社會福利機構及社區內政府相關
機構提供所需的支援，以達到自助互助的基本精神，例：全民健保等各類的社
會保險、慈善團體、鄰居守望相助……等
6.提供社區民眾可用性的(available)、可近性的(accessible)、以及可接受性的
(acceptable)的基層保健醫療服務

【社區衛生護理的沿革與發展】
一、社區衛生護理分為三個時期：
發展過程 對 象 護理類型 重要人物
＊威廉勒斯朋(英國)：
1.現代公共衛生護理的肇始者
2.強調家庭疾病護理與衛生教育並重
地段護理 貧病民眾 個體為導向
3.成立第一所地段訪視護理機構，力倡居
家護理運動
4.地段訪視護理之父
＊華蓮伍德；
1.為『公共衛生護理』正名，取代南丁格
公共衛生 需要之
家庭為導向 爾的『保健協會』
護理 民眾
2.成立公共衛生護理協會
3.美國現代公共衛生護理的鼻祖
＊露絲弗里門：
社區衛生
整個社區 人群為導向 1.提出了社區衛生護理
護理
2.並與地段護理及公共衛生護理作了區分

二、社區護理相關的理論架構
1.懷特(M.S. White)提出公共衛生護理概念模式
(1)實行優先次序(3P)
○1 預防(Prevention)
1.將疾病的發生率，降至最低的策略或活動
2.如：預防接種、家庭計劃、高血壓的控制……等

87
 2 促進(Promotion)
○
1.增進現有健康狀況的策略或活動
2.如：戒菸活動、防止藥物濫用、運動和體能的促進……等
3 保護(Protection)
○
1.將疾病所造成的不良影響，降至最低的策略或活動
2.如：有害物質的管制、意外事件的預防、職業安全衛生……等
(2)實施措施(3E)
○1 教育(Education)
1.提供其衛生資訊以改變個案之態度與行為的活動
2.如：子宮頸抹片檢查的衛生教育、乳房自我檢查的衛生教育……等
2 工程(Engineering)
○
1.為免除高危險群受到危害，而設計的應用科學技術
2.如：飲水機中加氟、設計安全藥瓶蓋……等
3 強制(Enforcement)
○
1.為迫使大眾實行有益健康的行為，訂定法律規則，或採取命令的行動
2.如：騎機車要戴安全帽、預防接種、公共場所禁止吸煙……等

三、社區健康評估的步驟
GENESIS 模式：
(General Ethnographic and Nursing Evalution Studies in the State)
(1)同時運用質性與量性的資料收集方式，完整評估社區的健康需求
(2)同時運用人種誌學及護理研究法來收集社區的資料
(3)進行步驟： 《注意排列順序》
文獻查證→實地考察→調查→資料分析(社區行為探討)→診斷

四、方法與技巧
(1)擋風玻璃式調查：
○1 社區衛生護理人員運用其個人的觀察，主觀的收集社區中，所見之人們的
互動、生活型態、以及所看到的物理環境
2 以徒步的方式最好，或者搖下車窗透過擋風玻璃慢慢觀察
○
3 運用視、聽、嗅、觸、聞等五官感覺，來觀察社區的特性
○
(2)重要人物訪談：
○1 訪談對象應選擇對社區非常了解的人，或具有影響力的人(里長、地方人
士、長老…)
2 在選擇重要人物時，通常採用滾雪球的取樣法
○
(3)參與性觀察：
觀察者直接參與社區的活動，以直接或間接的觀察收集社區民眾的健康需
求

88
 (4)社會指標：
可由政府機構、衛生統計、地方簡報資料、圖書館…等獲得社區之統計資
料
(5)社會調查：
○1 針對無法直接觀察的現象做調查，如：社區民眾的價值觀、信念與態度等
2 常用問卷調查，對社區民眾隨機抽樣
○
(6)民意團體過程：
○1 社區衛生護理人員最常用的方法
2 由社區衛生護理人員擔任主持人，舉行一個正式的會議，邀集相關人員
○
(里長、居民、醫療人員)及社區民眾參與，共同討論社區的健康問題
(7)焦點團體法：
○1 屬於質性研究法的一種
2 人數約 8～12 人左右的團體治療
○
3 社區衛生護士可以較深入了解參與者的感受、意見、信念與態度等
○

【三段五級的預防】
第一段 第二段 第三段
第一級 第二級 第三級 第四級 第五級
1.衛生教育 1.實施預防注射 1.找尋病例 1.適當治療 1.心理、生理和職
2.注意營養 2.培養個人衛生 2.篩選檢定 及遏止疾 能的復健，提供
3.注意個性發 3.改變環境衛生 3.特殊體檢 病的惡化 適宜的復健醫院
展 4.避免職業危害 目的： ，並避免 、設備和就業機
4.提供合適的 5.預防意外事件 1 治療和預防疾病
○ 進一步的 會
工作娛樂和 6.攝取特殊營養 惡化 併發和續 2.醫院的工作治療
休息環境 7.慎防過敏來源 2 避免疾病的蔓延
○ 發疾病 3.療養院的長期照
5.婚姻座談和 8.袪除致癌物質 3 避免併發和續發
○ 2.提供限制 護
性教育 症 殘障和避
6.遺傳優生 4 縮短殘障期間
○ 免死亡的
7.定期體檢 設備

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【飲水衛生】
類別 疾 病 名 稱 可 能 的 致 病 因
霍亂 霍亂弧菌
生 傷寒、副傷寒 傷寒桿菌、副傷寒桿菌
物
性 痢疾 志賀氏桿菌、阿米巴原蟲
水 傳染性肝炎 A 型肝炎病毒、E 型肝炎病毒
媒
病 小兒痲痺 小兒痲痺病毒
寄生蟲病 蛔蟲、鞭蟲、糞線蟲
俁病 汞→生物濃縮→中樞神經系統損壞
烏腳病 砷、腐植質(生物鹼)→皮膚、心、血管、骨骼病
變
化 癌痛病 鎘→骨骼病變
學 齲齒症 水中或食物缺氟鹽
性 斑齒症 氟鹽過高
水
媒 甲狀腺腫 缺碘
病 缺血性心臟病 水中硬度太高所致
嬰兒變性血色素症 硝酸鹽、亞硝酸鹽過量有關
威爾遜症 銅代謝障礙
頭痛、貧血、神經痲痺 鉛中毒
物理
性水 輻射性疾病 放射線污染所致，如：鐳、鍶、碘
媒病

因應新型流感(H1NI)高級中等以下學校開學後防治及停課建議
開學後有關校園因應新型流感(H1N1)之各項防護措施及學校停課建議如下：
停課建議及停課後措施（以班為單位）
一、建議停課時機及期間：高級中等（含）以下學校、幼稚園、補習班、及托育機
構，於3天內同一班級有2名以上（含2名）學生經醫師臨床診斷為感染流感
時，建議該班停課5天（含例假日）。患者則應至症狀解除後24小時才能返校
上課
二、當學校有班級停課時，應考慮暫停各項大型活動，如班際活動、社團活動、運
動會等，並取消以跑班方式授課。
三、停課學生不應再參加人口密集性活動，例如至補習班、安親班等人潮聚集場
所。學校及家長也應維護停課學生之安全及督導學生不應參加人口密集性活
動。
四、住宿生罹病者（無法回家者），除就醫外，應予安置於宿舍中，並與健康的學
生區隔，至症狀解除後24 小時才能參加團體活動。

90
備註：
1.呼吸道衛生與咳嗽禮節包含：
(1)有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換並
丟進垃圾桶。
(2)打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，若無面紙或手帕時，可用衣袖代替。
(3)如有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持 1 公尺以上距離。
(4)手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即澈底清潔雙手。
2.單獨空間應設於非人潮必經處，不需獨立空調，但需確保其空氣流通。另流感併
發症之高風險者不宜照顧暫時留置之流感病患。
3.高風險族群包含：懷孕、氣喘、糖尿病患者、免疫系統或神經肌肉系統等慢性疾
病患者。
4.除仍有發燒等類流感症狀者持續停課外，其餘學生於停課 5 日後即可返校上
課。

【家庭的類型】
類 型 意 義
指包括父母、已婚子女、未婚子女、孫子女、曾
大家庭
孫子女等好幾世代居住在一起的家庭
折衷家庭(主幹家庭) 指父母及有孩子的已婚子女三代所組成的家庭
小家庭
夫婦與孩子同住
(核心家庭、夫婦家庭)
家庭中的父或母可能未婚、離婚、分居或遺棄等
單親家庭
因素而單獨一人撫養子女
公社家庭在我們的社會非常稀少，是多個核心家
庭住在一起，除了性行為關係及子女之外，分享
公社家庭
一切共同的設備與資源，工作和收入及經濟的維
持都是共享分擔的
家庭網 核心家庭或未婚家庭居住在附近，彼此互相交流
物質及服務
重組核心家庭 由繼父或繼母與孩子組成的核心家庭
具有共同監護權的家庭，孩子屬於兩個核心家庭
雙核心家庭 的，一般為離婚的夫婦對其孩子具有共同的監護
權
不生育子女核心家庭
合法結婚的夫婦選擇不生育小孩
(頂客族)

91
2013 年最新 10 大死因
1. 癌症連 31 年居首，平均每一百人中，就有 28 人死於癌症: 十大死因依序為
惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎、事故傷害、慢性下呼吸
道疾病、高血壓性疾病、慢性肝病及肝硬化、腎炎、腎病症候群及腎病變。
2. 慢性病占十大死因中的七項，其中又以高血壓、慢性下呼吸道疾病的死亡率
增幅最大，肝病死亡率的降幅最可觀，自殺雖然已連續三年退出十大死因，
但去年不論男、女的自殺死亡率都較十年前高，而且女性增幅大於男性。
3. 十大癌症死因依序為「氣管、支氣管和肺癌」、 「肝和肝內膽管癌」、「結腸、
直腸和肛門癌」、 「女性乳房癌」、「口腔癌」
、「前列腺(攝護腺)癌」、「胃癌」、
「胰臟癌」、 「食道癌」、
「子宮頸及部位未明示子宮癌」。
4. 男女兩性平均餘命都增加，但男女平均壽命差距拉大，男性平均餘命為七十
六點二歲，女性為八十三歲，相差六點八歲，還較前一年差距增零點一歲
5. 青年死亡率，其中十五到廿四歲青年去年十大死因以意外事故為首，自殺排
名第二，愛滋病首度進榜排名第十。可能是因為青年篩檢觀念不足，導致延
誤通報，也可能與病人服藥依從度不佳有關
6. 高血壓疾病死亡率增加快速與國人的飲食習慣、肥胖、抽菸有關，數據也顯
示，七成高血壓患者未妥善控制血壓，且該項死亡人數還不包含與高血壓息
息相關的腦血管、心臟疾病死亡人數，可見高血壓對國人危害甚大。
7. 肝病死亡率下降的主因為自民國七十三年推動的 B 型肝炎疫苗接種，因肝病
死亡案例多是未接種疫苗。
8. 口腔癌和乳癌分別是威脅國內男、女性最大的癌症，平均死亡年齡都未超過
六十歲，男性會因罹患口腔癌而縮短性命十六點七歲，女性也會因乳癌少活
十六點二歲。乳癌則是我國女性好發癌症的第一名。台灣乳癌病人發病的年
齡，比歐美要早十年，並以四十五到六十四歲為高峰，每年新增七至八千名
病例。不過，他強調，乳癌其實有不錯的篩檢工具，包括乳房 X 光攝影、乳
房超音波檢查，可及早發現乳癌，特別是乳癌高危險群如提早來經、晚停
經、及未生育、肥胖的婦女，應定期接受檢查。
9. 台灣是全球華人男性口腔癌罹患最高的地區，也是國內廿五到四十四歲青壯
年男性最常見罹患的癌症。國際癌症研究總署（IARC）早已證實，「檳榔屬第
一類致癌物」 ，即使嚼不含任何添加物的檳榔子也會導致口腔癌。從歷年來的
研究發現，有嚼食檳榔習慣者罹癌的風險是一般人的廿八倍，比起吸菸、喝
酒所增加罹癌的風險十八倍、十倍都要高，如果是菸、酒、檳榔三者皆具，
罹癌風險更高達一百廿三倍。

92
(B) 社區護理業務的焦點目標是：(A) 提供個人直接護理 (B) 促進及保護群體
的健康 (C) 提供疾病照護 (D) 提供後續性照護。
(C) 有關心理衛生第一級預防工作（primary prevention）的敘述，下列何項為
非？(A) 目的在減少社區人口心理異常的發生率 (B) 可藉由設計活動以預
防心理疾病的發生 (C) 鼓勵社區民眾參與身心健康篩檢活動 (D) 可利用
介入方式，增加心理疾病的抵抗力，並促進心理健康。
(C) 評估社區健康狀況可先從下列哪些層面著手？１社區的死亡率２社區中主要
疾病型態及罹患率３社區的經濟繁榮４社區中疾病易感群體５社區教育型態
６社區內家庭型態。(A) １２３ (B) １３４ (C) １２４ (D) ２３４。
(C) 有關「社區評估」步驟的敘述，下列何者正確？１調查２文獻查證３了解影
響社區行為的因素４實地考查５診斷。(A) １２３４５ (B) ２１３４５
(C) ２４１３５ (D) ２１４３５。
(C) 有關社區心理衛生的保健工作中，下列何項是屬於三段預防（tertiary
prevention）的工作範圍？(A) 滿足個案依賴之需要 (B) 提升民眾對精神
疾病的認識 (C) 為出院個案成立中途之家 (D) 加強民眾解決及克服困難
的技巧。
(D) 下列何者不屬華倫（Warren）所謂的社區功能？(A) 社會化 (B) 社會控制
(C) 社會參與 (D) 社會獨立。
(B) 下列有關社區衛生計畫的特性，何者錯誤？(A) 綜合性 (B) 無期限 (C)
可修正 (D) 民眾接受。
(D) 社區中護理人員可合法獨立開業是依據哪個法令？(A) 醫師法 (B) 全民健
保法 (C) 社會福利法 (D) 護理人員法。
解析：護理人員法第 14 條明定護理人員可開設護理機構。

(B) 下列何者是社區衛生服務項目中最基礎也最重要的衛生工作？(A) 職業衛生

(B) 家戶衛生 (C) 老年衛生 (D) 心理衛生。
(B) 下列有關社區衛生計畫的特性，何者錯誤？(A) 綜合性 (B) 無期限 (C)
可修正 (D) 民眾接受。
(D) 社區中護理人員可合法獨立開業是依據哪個法令？(A) 醫師法 (B) 全民健
保法 (C) 社會福利法 (D) 護理人員法。
解析：護理人員法第 14 條明定護理人員可開設護理機構。
(B) 下列何者是社區衛生服務項目中最基礎也最重要的衛生工作？(A) 職業衛生
(B) 家戶衛生 (C) 老年衛生 (D) 心理衛生。

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【職業病的種類】

作 業 種 類 致 病 因 病 名

印刷打樣、輪胎業、球鞋籃 正已烷 多發性神經病變

球製造業
製革工人、油漆工人、殺蟲 刺激性皮膚炎、過敏性皮
劑、石化工業 膚炎
彩色印刷 四氯化碳(清潔劑) 肝炎、腎衰竭
印刷工、蓄電池工、油漆 無機鉛 急性腎小管壞死、多發性
工、蓄電池工廠、滅火器製 神經病變、貧血(小血球低
造工人 色素)
石綿工業及石綿使用者 石綿 間皮細胞瘤、肺癌
橡皮及染料工作者 對二胺基聯苯 膀胱癌
暴露於苯的職業 苯 急性骨髓性白血病、紅血
球性白血病
餐飲業 A 型肝炎病毒 A 型病毒性肝炎
醫護、醫技人員、靜脈注射 B、C、D 型肝炎病毒 B、C、D 型病毒性肝炎
毒癮者
爆炸工業、鍊鋼工 過度噪音 內耳聽力受損
三硝基甲苯、紅外線輻 白內障
炸藥工業、玻璃成型工
射
電鑽工人、鋸木工人 雙手過度震動 白手病
打字員、職業鋼琴家、棒球 前臂與手指重複動作 腱鞘炎和滑囊炎
投手
醫護人員 輻射線、顯影劑 再生不良性貧血
煤礦工、石綿工、採石工、 無機粉塵沈著肺內 塵肺症、慢性支氣管炎
研磨工、噴砂工、織布工
麵包工、木匠工 麵粉、木屑粉塵 職業性氣喘
掃煙囪的工人 焦煤 陰囊癌

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【傳染病的傳染途徑】

直 接 傳 染

傳染方式 侵入途徑 排出後之留存處 傳染病種類

直接接觸 病原體經由直接接 生殖器、皮膚、 梅毒、淋病、AIDS
觸侵入宿主體內 黏膜、膿痂皮
經咳嗽或打噴嚏，
病原體直接噴入宿
飛沫傳染 口水
主的眼結膜及口鼻
黏膜
胎盤感染 梅毒、德國麻疹、B 型肝
經 由 胎 盤 血 液 進 入 胎盤、生產時出血
(垂直感染) 炎、AIDS、單純性帶狀疱
胎兒體內 的血液
疹
間 接 傳 染
傳染方式 侵入途徑 排出後之留存處 傳染病種類
經由污染的水、食 赤痢、霍亂、傷寒、副傷寒、
物、生物製劑(如：血 飲水 A 型肝炎、小兒痲痺
清)、注射器、餐具、 赤痢、霍亂、傷寒、副傷寒、
媒介物傳染 玩具等傳入體內 食物 食物中毒、寄生蟲病
傷寒、副傷寒、赤痢、霍
機械性傳播
亂、小兒痲痺
鼠類、昆蟲 動物本身感染 日本腦炎、斑診、出血
病媒傳染
(虱、蚤、蚊) 後，病原體在體 熱、瘧疾
內繁殖後傳播給
宿主
病原體附在漂浮空
空氣傳染 口水、鼻涕、痰 流行性感冒、肺結核
氣中的塵或霧

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【家庭發展理論(杜瓦爾 Duvall)提出】
發展階段 定 義 主要發展任務與重要保健事項
新 1.夫妻彼此滿足的婚姻生活
婚 2.親密與自主
已組成家庭但尚未 3.性適應
初創的家庭
生育小孩 4.家庭計畫
5.雙方家庭建立和諧關係
6.孕前教育
成 1.接納嬰兒，協調新成員加入所產生的衝動
員 第一個孩子 2.產前、產後保健及嬰幼兒保健
生育期家庭
增 (0～3 歲) 3.調適父母親及祖父母角色
加 4.維持婚姻關係
期 1.父母與孩子適應分離(上幼稚園)
2.小孩社會化
最大的孩子
學齡前家庭 3.預防意外傷害
(3 歲至入學前)
4.預防傳染病
5.維持穩定的婚姻關係
成 1.協助孩子適應學校的生活
員 最大的孩子 2.建設性的發展學生家長的角色
學齡後家庭
擴 (6～13 歲) 3.孩子發展與同期儕的關係
散 4.維持滿意的婚姻關係
期 1.協助孩子在自由與責任間取得平衡
最大的孩子 13 歲
青春期家庭 2.開放性的家庭溝通親子關係
到第一個孩子離家
3.成員發展自主性(獨立)
獨 1.開始面對空巢期
第一個孩子離家至
立 獨立期家庭 2.婚姻關係再調整
最後一個孩子離家
期 3.照顧高齡的父母
1.夫婦相互扶持，鞏固婚姻關係
2.中老年人保健，健康的生活方式
中年期家庭 空巢期至夫妻退休
3.慢性病、癌症之防治
4.維繫兩代間的關係
退 1.對退休、收入減少的適應
休 2.維持滿意的居家安排
／ 3.對健康問題的調適
老年期家庭 夫妻退休至死亡
死 4.面對配偶的死亡
亡 5.死亡與失落
期
˙ 沃克(Walker)指出，健康促進的生活型態包含因素: 自我實現（self- actualization）、健康責任
（health responsibility）、運動休閒（exercise）、適當營養（nutrition）、人際支持
（interpersonal support）、壓力處理（stress management）、靈性成長（spiritual growth）。
˙ 健康之特性:具個別差異、常常改變、有賴於自我實踐、是達成人生目標的手段之一。

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