ULASAN TENTANG KEMANAN PROSEDUR KOSMETIK SELAMA MASA

KEHAMILAN DAN MENYUSUI

ABSTRAK
Keamanan prosedur kosmetik pada pasien yang hamil dan / atau yang menyusui
adalah pertanyaan klinis yang kompleks dipenuhi dengan ketidakpastian. Tujuan kami
adalah untuk mengkonsolidasikan data tentang keamanan yang biasanya diminta
prosedur kosmetik selama kehamilan dan laktasi setelah tinjauan sistematis literatur
saat ini panduan perawatan berbasis bukti di masa yang akan datang. Pencarian
sistematis dari database PubMed dilakukan untuk artikel pada prosedur kosmetik
selama kehamilan dan menyusui. Karena dipertimbangkan kurangnya uji coba
terkontrol dan laporan kasus. Prosedur kecil seperti mencukur, memotong, dan
elektrokauter dipertimbangkan aman. Sehubungan dengan pengelupasan kimia,
peeling asam glikolat dan laktat dianggap aman; namun, asam trichloracetic dan asam
salisilat harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati. Meskipun data keamanan
pada botulinum toksin A tidak mencukupi, prosedur ini mungkin aman karena absorpsi
sistemik dan transfer plasenta dapat diabaikan. Skleroterapi dapat aman selama
kehamilan tetapi harus dihindari selama trimester pertama dan setelah minggu ke-36
kehamilan. Terapi laser dan cahaya telah dipertimbangkan aman untuk pasien dengan
kondisi granulomatosa dan kondilomata. Pencukuran bulu harus dibatasi untuk waxing,
cukur, dan perawatan topikal daripada prosedur permanen. Pada pasien yang menyusui,
sebagian besar terapi dibahas di atas aman tetapi transfer lemak, skleroterapi, dan sedot
lemak tumescent tidak dianjurkan. Bukti yang lebih baik diperlukan untuk membuat
rekomendasi konkret tentang keamanan kosmetik terapi selama kehamilan dan laktasi
tetapi bukti awal menunjukkan profil keamanan yang sangat baik untuk banyak
prosedur kosmetik yang biasanya diminta.
 PENDAHULUAN
Latar Belakang
Keamanan prosedur kosmetik pada pasien yang sedang hamil dan / atau
menyusui dipenuhi dengan ketidakpastian. Populasi dari wanita yang hamil merupakan
proporsi yang signifikan pasien yang menjalani prosedur kosmetik karena sering
mengalami perubahan kosmetik reversibel dan terkadang ireversibel selama masa
kehamilan. Dermatologis dan praktisi lain sering menunda perawatan kosmetik sampai
periode pascapersalinan karena kurangnya data yang terkontrol. (Lihat Tabel 1.) Ada
beberapa konsensus tentang prinsip-prinsip umum berkaitan dengan kosmetik prosedur
selama kehamilan. Konseling pasien sangat penting karena pasien harus dibuat sadar
akan semua yang dilaporkan dan risiko teoritis yang terkait dengan prosedur kosmetik
selama kehamilan. Diskusi yang menyeluruh juga harus mencakup kekurangan bukti
saat ini dari keamanan prosedur kosmetik ini.
Prosedur bedah yang tidak penting harus ditunda sampai setidaknya trimester
kedua kehamilan. Posisi left lateral decubitus adalah posisi yang disarankan selama
operasi karena memastikan dinamika optimal dari sirkulasi darah. Hemostasis aman
selama operasi dapat dicapai dengan operasi radiasi atau elektrokoagulasi tetapi
perawatan harus dilakukan untuk meminimalkan paparan pasien merokok selama
prosedur ini. Pasien yang sedang hamil umumnya disarankan untuk menghindari
pengaplikasian agen topikal kosmetik tertentu dengan data keamanan yang tidak jelas
termasuk tazarotene dan hydroquinone. Pengobatan perubahan gestasional fisiologis
yang dapat kembali selama kehamilan dan meningkatkan postpartum seperti melasma,
hipertrikosis, dan striae tidak dianjurkan (Lee et al., 2013).

METODE
Kami berusaha mengkonsolidasikan data tentang keamanan yang biasanya
diminta prosedur kosmetik pada populasi ibu hamil dan menyusui setelah tinjauan
sistematis dari literatur saat ini untuk memperbarui pengetahuan yang ada tentang
materi pelajaran dan panduan perawatan berbasis bukti di masa depan. Sebuah tinjauan
sistematis tentang literature saat ini dilakukan dengan menggunakan database PubMed.
Pencarian istilah termasuk anestesi lokal, peeling kimia, toksin botulinum, filler, terapi
laser dan cahaya, kehamilan, dan keamanan, yang termasuk dalam beberapa pencarian
terpisah. Istilah epidural dikeluarkan dan filter untuk studi khusus manusia diterapkan.
Dalam kombinasi, hasil total 330 secara manual disortir untuk mengecualikan artikel
yang tidak terkait dengan topik. Sebanyak 25 artikel diekstraksi dan ditinjau. Karena
kurangnya uji coba terkontrol, laporan kasus individu dan komentar yang dimasukkan
dalam tinjauan. Tinjauan sebelumnya termasuk makalah oleh Goldberg dan Maloney
(2013) dan Lee et al. (2013) juga direferensikan.

HASIL
Obat anestesi lokal dan topikal
Obat anestesi suntik
Perhatian utama saat menggunakan obat anestesi suntik pada pasien yang hamil
termasuk jumlah transfer plasenta dan kemungkinan teratogenisitas (Richards dan
Stasko, 2002). Heinonen et al. (1977) menunjukkan keamanan relatif lidocaine,
benzocaine, propoxycaine, dan penggunaan tetrakain selama trimester pertama
kehamilan dalam penelitian yang melaporkan tidak ada peningkatan kelahiran anomali
untuk 293 wanita. Namun, perlu dicatat bahwa janin yang terpapar mepivacaine selama
trimester pertama mempunyai risiko dua kali lipat mengalami kelainan kongenital
dibandingkan dengan subyek kontrol (Heinonen et al., 1977). Hagai dkk. (2015)
mengevaluasi tingkat anomali utama dalam observasional komparatif 6 tahun studi dari
210 pasien yang terkena obat-obatan anestesi lokal gigi dan separuh dari kelompok
pasien terpapar selama trimester pertama kehamilan. Tingkat utama malformasi
kongenital pada kelompok pasien yang terpajan adalah 4,8% dibandingkan 3,3% dalam
populasi kontrol (794 pasien) tetapi perbedaannya adalah tidak signifikan secara
statistik (Hagai et al., 2015).
 Lidocaine adalah obat kategori B dengan sejarah panjang tanpa gejala
digunakan selama kehamilan karena janin dapat memetabolisme lidokain yang
melintasi penghalang plasenta (Kuhnert et al., 1979, 1986). Kekhawatiran utama
penggunaan lidocaine selama kehamilan adalah injeksi arterial secara tidak sengaja dan
penggunaan agen dosis tinggi sebagaimana dua skenario ini dapat menyebabkan
peningkatan risiko toksisitas sistem jantung janin dan saraf pusat. Meskipun lidocaine
ditemukan dalam filler dan digunakan dalam banyak prosedur bedah dermatologi, dosis
yang digunakan jauh lebih rendah dari dosis subkutan maksimum yang
direkomendasikan yaitu 4,5 mg / kg atau 300 mg di Amerika Serikat (Lee et al., 2013).
Fayans et al. (2010) mencatat bahwa penggunaan vasokonstriktor dapat mengurangi
toksisitas obat anestesi lokal dengan melokalisasi agen ke area pengiriman tersebut dan
dianjurkan. Kekhawatiran muncul dari risiko kejang arteri uterina yang serius dengan
pemberian peningkatan dosis epinefrin. Namun, dosis yang digunakan dalam prosedur
bedah dermatologi relatif rendah dan belum dikaitkan secara kausal dengan efek
samping ini (Richards dan Stasko, 2002).
Moore melakukan penelitian besar tentang obat anestesi lokal pada tahun 1998
pada pasien yang hamil dan menjalani prosedur gigi. Hasil dari penelitian ini berlabel
bupivacaine dan mepivacaine sebagai kategori obat C karena kekhawatiran bradikardi
janin dan persalinan prematur pada kasus penggunaan mepivacaine (Moore, 1998;
Richards dan Stasko, 2002).

Obat anestesi topikal

Agen topikal yang paling umum digunakan selama prosedur dermatologi yaitu
benzocaine, tetracaine, dan lidocaine 2.5% / krim prilocaine 2,5%. Benzocaine telah
diberi label sebagai obat kategori C karena risiko methemoglobinemia pada bayi. Hal
ini didukung oleh studi dari 242 kasus methemoglobinemia yang terkait dengan
penggunaan obat anestesi lokal (Guay, 2009; Lee et al., 2013). Methemoglobinemia
juga menjadi perhatian ketika digunakan prilocaine dalam dosis tinggi. Namun,
lidokain 2,5% atau prilocaine dianggap aman selama permukaan mata dihindari karena
kedua agen diklasifikasikan sebagai obat kehamilan kategori B (Lee et al., 2013).
Tetracaine diklasifikasikan sebagai obat kehamilan kategori C tetapi lebih disukai obat
anestesi lokal untuk prosedur periokular dan kelopak mata karena risiko iritasi kornea
yang lebih rendah (Lee et al., 2013).

Prosedur minor
Prosedur minor yang paling umum termasuk penghapusan skin tag dengan
pengguntingan, cukur, atau cryotherapy, pengangkatan lesi jinak lainnya seperti
keratosis seboroik dan dermatosis papulosa nigra, mencukur atau melepas penghapus
nevi, dan menghilangkan hemangioma denganoperasi elektrokauter atau radiasi.
Prosedur ini sudah tercatat lama sebagai prosedur yang aman pada pasien yang hamil.

Peeling kimiawi
Peeling kimia yang paling umum yaitu prosedur dengan asam glycolic, asam
laktat, asam salisilat, Jessner, dan asam tricholoracetic. Ada juga kurangnya data
keamanan sehubungan dengan modalitas ini.

Peeling asam glikolat

Peeling dengan asam glikolat pada konsentrasi yang berkisar dari 30% sampai
70% menginduksi epidermolisis dan deskuamasi (Fabbrocini et al., 2009). Meskipun
tidak tersedia data keamanan yang cukup, peeling ini umumnya dianggap aman karena
penetrasi dermal dapat diabaikan (Andersen, 1998).

Peeling asam laktat

Peeling asam laktat menginduksi keratolysis. Asam laktat 2% telah anekdot
digunakan untuk mengobati kehamilan tanpa risiko janin yang dilaporkan dan telah
menunjukkan penetrasi dermal yang dapat diabaikan.
Peeling asam salisilat
Asam salisilat, yang diklasifikasikan sebagai obat kehamilan kategori C, adalah
asam beta-hidroksi dengan aktivitas comedolytic dan keratolytic (Fabbrocini et al.,
2009). Asam ini dapat memiliki penetrasi dermal yang signifikan hingga 25% jika area
yang luas diperlakukan atau saat diterapkan di bawah oklusi (Lee et al., 2013). Namun,
hasil reproduksi pasien yang hamil dan diobati dengan aspirin oral dosis rendah telah
dipelajari dan telah dilaporkan bahwa tidak berpengaruh secara signifikan terhadap
kesehatan janin (Bozzo et al., 2011; James et al., 2008). Direkomendasikan bahwa jika
asam salisilat digunakan untuk mengobati pasien yang hamil, area cakupan harus
dibatasi.

Peeling lainnya
Peeling Jessner adalah kombinasi dari resorcinol (yaitu agen kulit yang kering),
asam salisilat, dan asam laktat. Sekali lagi, ada laporan kekurangan dari peeling Jessner
selama kehamilan. Karena peeeling ini mengandung asam salisilat, maka harus
digunakan dengan hati-hati karena risiko yang disebutkan sebelumnya. Peeling asam
trichloroacetic (TCA) juga harus digunakan dengan hati-hati karena penetrasi dermal
mungkin sebagai agen ini dapat diserap melalui permukaan mukosa mata dan oral (Lee
et al., 2013). Zhou et al. (2012) berkorelasi tingkat kemih ibu hamil mengandung kadar
TCA yang tinggi dengan berat lahir rendah dalam kelompok 398 wanita, yang
menunjukkan bahwa senyawa ini dapat berkontribusi pada retardasi pertumbuhan
janin. Namun, TCA telah aman digunakan untuk mengobati kondilomata genital pada
pasien yang hamil (Lee et al., 2013; Schwartz et al., 1988).

Neuromodulator
Toksin Botulinum tipe A memiliki aplikasi kosmetik dan medis (Tan et al.,
2013). Data saat ini menunjukkan tetapi tidak sepenuhnya mengkonfirmasi bahwa
toksin tidak mencapai konsentrasi sistemik yang signifikan jika disuntikkan dengan
benar secara intramuskular atau intradermal. Selanjutnya, ukuran molekul toksin
membuatnya untuk tidak mungkinkan menembus barrier plasenta (Tan et al., 2013).
Tidak ada uji klinis pada efek kosmetik toksin botulinum yang digunakan pada pasien
yang sedang hamil. Namun, ada sejumlah laporan kasus di mana toksin tersebut
digunakan untuk berbagai prosedur medis pada pasien yang sedang hamil tanpa hasil
buruk pada janin. Dua laporan kasus baru-baru ini ditunjukkan keamanan toksin
botulinum tipe A untuk mengobati wanita akalasia yang sedang hamil.
Hooft dkk. (2015) melaporkan administrasi dari suatu suntikan intrasphincteric
toksin botulinum tipe A pada usia kehamilan 14 minggu tanpa efek samping janin dan
penghantaran yang sehat. Wataganara et al. (2009) melaporkan kasus serupa di mana
toksin botulinum tipe A disuntikkan pada 33 minggu usia kehamilan untuk mengobati
akalasia persisten dan malnutrisi selanjutnya. Sekali lagi, tidak efek samping terhadap
janin yang dilaporkan dan tidak ada bukti blokade neuromuskular bayi tercatat pada
postpartum hari ke-5 (Wataganara et al., 2009). Robinson dan Grogan (2014)
melaporkan administrasi yang aman toksin botulinum tipe A pada usia kehamilan 18
minggu untuk profilaksis migrain pada wanita dengan migrain refrakter. Tidak ada efek
samping yang dilaporkan pada bayi yang lahir dan telah diikuti selama 6,5 tahun
(Robinson dan Grogan, 2014). Bodkin dkk. (2005) melaporkan dua kasus botulinum
yang tidak disengaja di injeksi selama trimester pertama kehamilan pada pasien yang
dirawat karena dystonia cervical. Satu pasien yang sebelumnya memiliki riwayat
keguguran mengalami keguguran pada 10 minggu pada saat itu, dia tercatat memiliki
kehamilan kembar (Bodkin et al., 2005). Newman et al. (2004) melaporkan kasus
seorang wanita dengan dystonia cervical berat yang diobati dengan injeksi toksin
botulinum sepanjang empat kehamilan berturut-turut. Tidak ada komplikasi yang
dilaporkan dengan persalinan atau kesehatan dari keempat anaknya (Newman et al.,
2004).
Dua kasus penggunaan kosmetik toksin botulinum dilaporkan oleh de Oliveira
Monteiro (2006) dalam two women pada usia kehamilan 6 dan 5 minggu tanpa efek
samping janin. Sebuah survei tahun 2006 dari 900 dokter itu dilakukan oleh Morgan et
al. (2006) memastikan bahwa 12 dokter memiliki pengalaman dengan injeksi toksin
botulinum secara kebetulan di 16 pasien yang hamil. Hanya satu pasien dengan riwayat
aborsi spontan mengalami keguguran setelah injeksi toksin botulinum (Morgan et al.,
2006). Ada kekhawatiran yang tinggi dosis (>600 U) dari toksin botulinum dikaitkan
dengan kasus-kasus sistemik kelemahan (Lee et al., 2013). Namun, dosis yang
digunakan dalam prosedur kosmetik biasanya kurang dari 100 unit.
Meskipun kasus-kasus di atas menunjukkan keamanan umum dari toksin
botulinum tipe A, masih ada data yang tidak mencukupi untuk membuat rekomendasi
konkrit pada apakah prosedur toksin botulinum kosmetik harus dilakukan pada wanita
yang sedang hamil. Namun, hal ini perlu dicatat bahwa jika pasien yang hamil secara
tidak sengaja disuntik dengan toksin botulinum selama trimester pertama kehamilan,
harus ada upaya dibuat oleh penyedia untuk meringankan kecemasan pasien karena
kurangnya bukti saat ini yang merugikan janin dalam literatur kasus yang
dipublikasikan. Jika pasien yang hamil meminta prosedur toksin botulinum kosmetik,
bentuk persetujuan harus menunjukkan keadaan kehamilan sebagai kontraindikasi
untuk terapi kosmetiks toksin botulinum tipe A.

Fillers
Ada 21 fillers yang telah disetujui oleh US Food and Drug Administration
termasuk kolagen, asam hyaluronic, kalsium hidroksilapatite, dan asam poly-L-laktat
(Chacon, 2015). Tidak ada laporan data keamanan pada penggunaan fillers kosmetik
selama kehamilan. Kejadian merugikan yang terkait dengan penggunaan fillers dalam
populasi umum termasuk yang paling banyak injeksi reaksi dan jarang menunda onset
granuloma benda asing, pembentukan nodul, vascular compromise, reaksi
hipersensitivitas, dan selulitis (Lolis et al., 2015). Karena kurangnya bukti keamanan
pada pasien yang hamil, rekomendasi tentang penggunaan fillers dalam populasi ini
tidak bisa dipastikan. Langkah-langkah harus diambil untuk menghindari kejadian
yang merugikan seperti pembahasan sebelumya terhadap pasien. Injektor harus
mempertimbangkan risiko potensial dari injeksi arteri invasive lidocaine dicampur
dengan filler.

Sclerotherapy
Varises yang berkembang selama kehamilan memiliki probabilitas tinggi
peningkatan postpartum spontan. Karena itu, sangat disarankan menunggu 6 hingga 12
bulan setelah kehamilan sebelum melakukan pengobatan ini. Data tentang keamanan
sclerotherapy pada wanita yang sedang hamil sangat terbatas. Namun, solusi ini bisa
menembus plasenta dan skleroterapi adalah kontraindikasi absolut pada trimester
pertama dan setelah minggu 36 kehamilan (Rabe dan Pannier, 2010). Pada tahun 1973,
Abramovitz mendemonstrasikan bahwa tidak ada perbedaan hasil kehamilan antara 45
pasien yang diobati dengan skleroterapi dibandingkan dengan 56 pasien control
(Abramowtiz, 1973). Pada 2015, Reich-Schupke dan rekannya berdemonstrasi bahwa
tidak ada peningkatan risiko hasil janin yang merugikan dan dibuktikan temuan mereka
dengan beberapa laporan kasus yang umum agen skleroterapi digunakan secara tidak
sengaja selama kehamilan (Reich-Schupke et al., 2012).

Terapi laser dan cahaya

Penggunaan kosmetik laser belum dipelajari pada wanita hamil. Namun, laser
telah digunakan dengan aman untuk mengobati kondisi medis pada pasien yang hamil.
Keamanan laser karbon dioksida dalam pengobatan kondilomata genital pada pasien
yang hamil didukung oleh beberapa penelitian (Adelson et al., 1990; Gay et al., 2003;
Schwartz et al., 1988; Woźniak et al., 1995). Neodymium-doped yttrium aluminium
garnet laser juga telah aman digunakan untuk mengobati kondilomata genital pada
pasien yang sedang hamil (Buzalov dan Khristakieva, 1994). Terapi laser untuk
digunakan dalam lithotripsy pada wanita yang hamil juga telah dikerjakan dengan
aman. Adanur et al. (2014) menunjukkan keamanan dari aluminium garnet holmium
yttrium laser untuk berhasil dan aman mengobati batu ureter di berbeda lokasi. Carlan
dkk. (1995) menerbitkan laporan kasus di mana laser pewarna digunakan untuk
berhasil mengobati urolitiasis simptomatik pada wanita yang hamil 20 minggu.
Beberapa laporan kasus lainnya juga menyarankan bahwa jerawat dan granuloma
piogenik telah aman diobati dengan terapi laser selama kehamilan (Lee et al., 2013).
Terapi laser relatif aman pada pasien yang sedang hamil digunakan untuk
pengobatan berbagai kondisi medis. Namun, laser dan terapi cahaya intens tidak
diindikasikan untuk prosedur kosmetik selama kehamilan karena kurangnya data
keamanan.

Pencukuran bulu
Penghilangan rambut permanen dengan menggunakan terapi laser atau
elektrolisis umumnya tidak dianjurkan selama kehamilan karena kurangnya data
keamanan. Ada kekhawatiran teoretis tentang elektrolisis karena cairan amniotik
adalah konduktor arus galvanis. Pasien dianjurkan untuk mengobati pertumbuhan
rambut berlebih dengan waxing, cukur, dan obat menghilangkan rambut krim selama
kehamilan.

Pasien yang menyusui

Hanya ada sedikit penelitian dan laporan tentang keamanan prosedur kosmetik
pada pasien yang menyusui. Hal yang dikhawatirkan pada pasien yang menyusui
adalah penyerapan sistemik dan penggabungan ke dalam ASI, yang dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan neonatal. Lee et al. (2013) dirangkum
bahwa kebanyakan prosedur kosmetik seperti toksin botulinum tipe A, peeling kimia,
dan laser aman digunakan selama menyusui sejak itu ada kekhawatiran rendah untuk
penyerapan secara sistemik yang signifikan yang digunakan dalam prosedur ini.
Prosedur yang mengharuskan redistribusi atau pengangkatan lemak seperti transfer
lemak atau tumescent sedot lemak tidak dianjurkan. Skleroterapi juga harus dihindari
selama laktasi (Lee et al., 2013). Umumnya, saline hipertonik solusi yang digunakan
dalam skleroterapi aman tetapi tidak ada data tentang apakah solusi sclerosing lainnya
diekskresikan dalam payudara, yang telah menyebabkan rekomendasi untuk
menghindari terapi ini saat menyusui. Namun, secara anekdot, beberapa wanita telah
meyakini melakukan terapi ini dan terus menyusui dengan memompa dan membuang
ASI dalam 48 jam pertama setelah perawatan. Namun, tidak ada laporan tentang hasil
dan / atau komplikasi atau tingkat keberhasilan metodologi ini. Karena itu, keamanan
prosedur ini selama laktasi tidak dapat secara berarti dikomentari pada saat ini.

Tabel 1 Rekomendasi utama tentang keamanan prosedur kosmetik atas dasar bukti
pada saat ini
Prosedur Kosmetik / Rekomendasi Utama Kunci Studi
Terkait
Obat anestesi injeksi Lidocaine: Kategori kehamilan B, Heinonen et al.,
dianggap relatif aman digunakan 1977
selama kehamilan Hagai et al., 2015
pada dosis yang digunakan dalam Moore, 1998
prosedur dermatologis. Richards and
Stasko, 2002
Obat anestesi topical Benzocaine, bupivacaine, dan Guay, 2009
mepivacaine, tetracaine: Kategori Lee et al., 2013
kehamilan C, (Review)
tidak ada penelitian untuk
menentukan risiko selama
kehamilan.
2.5% lidocaine / prilocaine:
Kategori kehamilan B, dianggap
aman. Hindari permukaan okular.
Benzocaine: Kategori kehamilan
C, methemoglobinemia pada bayi.
Prosedur minor Tetracaine: Kategori kehamilan C, N/A
lebih disukai untuk prosedur
kelopak mata / periokular.
Snipping, cukur, terapi nitrogen
cair, pengangkatan hemagioma
dengan elektrokauter
atau operasi radiasi: Dianggap
aman, kehilangan darah minimal /
anestesi lokal.
Chemical peels Peeling asam glikolat: Relatif Andersen, 1998
aman, penetrasi dermal terbatas. Lee et al., 2013
Peeling asam laktat: Laporan Bozzo et al., 2011
penggunaan aman untuk jerawat James et al., 2008
kehamilan, penetrasi dermal Zhou et al., 2012
terbatas. Schwartz et al.,
Peeling asam salisilat: Kategori 1988
kehamilan C, penetrasi dermal
yang signifikan, penggunaan batas
ke area cakupan kecil.
Neuromodulator Solusi Jessner dan TCA peel: Tan et al., 2013
Gunakan dengan hati-hati, Jessner Hooft et al., 2015
mengandung asam salisilat, Wataganara et al.,
TCA dalam air seni ibu 2009
berkorelasi dengan retardasi Robinson and
pertumbuhan janin meskipun Grogan, 2014
TCA digunakan untuk mengobati Bodkin et al., 2005
kondilomata genital dalam Newman et al.,
kehamilan dengan aman. 2004
Toksin botulinum A: Beberapa de Oliveira
laporan kasus menunjukkan tidak Monteiro, 2006
membahayakan janin dalam Morgan et al., 2006
kosmetik baik
toksin botulinum atau indikasi
medis lainnya (migrain
prophylaxis, akalasia,
dystonia serviks) pada sebagian
besar pasien.
Keguguran dilaporkan pada dua
pasien dalam dua laporan individu
tetapi hubungannya dengan
injeksi racun tidak jelas.
Dosis tinggi toksin onabotulinum
(N600 U) terkait dengan
kelemahan sistemik.
Fillers Tidak cukup bukti untuk N/A
rekomendasi konkret. Jika
kosmetik toksin botulinum
Dikejar selama kehamilan,
formulir persetujuan harus
mencantumkan kehamilan sebagai
kontraindikasi.
 Tidak ada bukti nyata dan tidak
ada kasus yang melaporkan
penggunaan pengisi selama
kehamilan.
Rekomendasi definitif tidak dapat
dibuat saat ini.
Sclerotherapy Trimester pertama dan setelah Rabe and Pannier,
minggu ke 36: Kontraindikasi 2010
absolut terhadap terapi. Abramowtiz, 1973
Reich-Schupke et
al., 2012
Terapi laser dan cahaya Satu studi dan beberapa laporan Schwartz et al.,
kasus menunjukkan tidak ada efek 1988
samping pada janin Adelson et al., 1990
ketika sclerotherapy dikejar Woźniak et al.,
selama kehamilan. 1995
Tidak ada rekomendasi konkret Gay et al., 2003
yang dapat dibuat untuk Buzalov and
penggunaan laser untuk prosedur Khristakieva, 1994
kosmetik. Adanur et al., 2014
Karbon dioksida dan laser YAG Carlan et al., 1995
yang didinginkan neodymium Lee et al., 2013
telah digunakan dengan aman
untuk diobati
kondilomata genital pada pasien
hamil dalam beberapa laporan.
Holmium: YAG dan laser pulsa-
pewarna telah digunakan dengan
sukses dan aman
obati urolitiasis selama
kehamilan.
Penyukuran bulu Perawatan granuloma piogenik N/A
dengan terapi laser telah
dilakukan dengan aman.
Hair removal permanen tidak
dianjurkan selama kehamilan
karena
kurangnya data keamanan. Pasien
disarankan untuk wax, bercukur,
dan menggunakan krim obat
menghilangkan rambut.
 DISKUSI
Bukti yang tersedia menunjukkan profil keamanan yang menjanjikan untuk
banyak prosedur kosmetik yang umum digunakan. Meskipun prosedur bedah yang
tidak perlu harus dihindari sampai trimester kedua dari kehamilan, penggunaan
lidocaine yang bijaksana dengan epinefrin dan topical prilocaine / lidocaine aman pada
pasien yang hamil. Prosedur kecil seperti punch superfisial dan biopsi mencukur atau
penghapusan lesi dianggap aman karena invasif minimal mereka dan terrcatat aman.
Asam glikolat dan peeling asam laktat kemungkinan besar aman untuk digunakan
karena penetrasi dermal yang terbatas tetapi solusi yang mengandung asam salisilat
harus digunakan dengan hati-hati karena tingkat penyerapan yang lebih tinggi. Asam
trikloroasetat telah dikaitkan dengan berat lahir bayi yang rendah dan peeling ini harus
digunakan dengan hati-hati, terutama karena risiko penetrasi dermal. Toksin botulinum
tipe A telah digunakan dengan aman pada pasien yang hamil untuk berbagai kondisi
medis dan tujuan kosmetik sebagaimana dibuktikan oleh beberapa laporan kasus dan
seri. Ada sedikit bukti yang mendukung keamanan fillers selama kehamilan.
Skleroterapi tidak seharusnya dipertimbangkan untuk dilakukan segera pada pasien
yang hamil karena varises dapat meningkatkan postpartum. Terapi laser dan cahaya
tampaknya aman untuk pengobatan kondilomata genital dan batu ureter pada pasien
yang sedang hamil. Namun, kurangnya bukti keamanan dalam konteks kosmetik
mencegah rekomendasi konkret pada laser dan terapi cahaya selama kehamilan. Karena
pertumbuhan rambut tubuh berlebih dapat menyelesaikan perawatan postpartum,
sementara pencukuran bulu dianjurkan selama masa kehamilan.