COMPARATIVE EFFECTIVENESS CARBAZOCHROME SODIUM SULFONATE (AC-17) PLUS

VITAMIN K AND VITAMIN C WITH VITAMIN K PLUS VITAMIN C TO STOP HEMOPTYSIS DUE
TO PULMONARY DISEASE

Masdi MUFRODI*, Wiwien Heru WIYONO*, Boedi SWIDARMOKO*, Aria KEKALIH**

*Department of Pulmonology and Respiratory Medicine, Faculty of Medicine, University of Indonesia, Persahabatan Hospital
Jakarta.** Department of Community Medicine, Faculty of Medicine, University of Indonesia.

Background: Use of hemostatic drugs on hemoptysis remains controversial, some experts doubt the benefits of these drugs,
however, it should be given because some research shows these drugs give influence to the mechanisms of haemostasis. There is
no research about the effectiveness of carbazochrome for patient with hemoptysis.
Objective: To find out the effectiveness of the provision carbazochrome (cromeR) 3x50 mg iv plus vitamin K 3x10 mg iv and
vitamin C 3x200 mg iv compared with vitamin K 3x10 mg iv plus vitamin C 3x200 mg iv to controlling hemoptysis.
Methods: This study was a randomized double-blind controlled trial conducted from July 2012 until December 2013 in the
Persahabatan Hospital of Jakarta. The treatment group received carbazochrome (cromeR) 3x50 mg iv plus vitamin K 3x10 mg iv
and vitamin C 3x200 mg iv, whereas control group obtained vitamin K 3x10 mg iv and vitamin C 3x200 mg iv only. Observed up
to free of hemoptysis or up to 7 days
Results: Subjects in this study were obtained 134 people with an average age of 45 years, men 72.4%, women 27.6% and is the
highest diagnosis of pulmonary Tuberculosis (Tb) 58% and post Tb25%. Treatment group was 95.7% controlled results, whereas
the control group 66.7% with p <0.05. Treatment group have shorter bleeding time, on average 2 days, while the control group
is 4 days with p< 0.001. The rate of bleeding in the treatment group significantly reduced faster than the control group with p <
0.001. No adverse reactions in the two groups. Hemostatic drug costs per day times hemoptyis long-time was greater in the
treatment group average of Rp 172.760,- while the control group Rp 118.400,-
Conclusion: Giving carbazochrome (cromeR) 3x50 mg iv plus vitamin K 3x10 mg iv and vitamin C 3x200 mg iv more effective to
control hemoptysis than vitamin K 3x10 mg iv and vitamin C3x200 mg iv.

Keywords: Hemoptysis, hemostasis, carbazochrome, vitamin K, vitamin C

PERBANDINGAN EFEKTIVITAS CARBAZOCHROME SODIUM SULFONAT (AC-17) DITAMBAH

VITAMIN K DAN VITAMIN C DENGAN VITAMIN K DITAMBAH VITAMIN C DALAM
MENGHENTIKAN BATUK DARAH KARENA PENYAKIT PARU

Masdi MUFRODI*, Wiwien Heru WIYONO*, Boedi SWIDARMOKO*, Aria KEKALIH**

*Departemen Pulmonologi dan Kedokteran respirasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, RSU Persahabatan Jakarta.**
Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.

Latar belakang: Penggunaan obat hemostatik pada hemoptisis masih kontroversial, sebagian ahli meragukan manfaat obat-obat
ini, namun sebaiknya diberikan karena berbagai penelitian menunjukan obat ini berpengaruh pada mekanisme penghentian
perdarahan. Untuk efektifitas karbazokrom belum ada penelitian penggunaannya pada pasien hemoptisis.
Tujuan: Mengetahui efektivitas pemberian karbazokrom (cromeR) 3x50 mg iv ditambah vitamin K 3x10 mg iv dan vitamin C
3x200 mg dibanding dengan vitamin K 3x10 mg iv ditambah vitamin C 3x200 mg iv dalam mengontrol batuk darah.
Metode: Penelitian ini merupakan studi eksperimental (uji klinis), randomisasi, tersamar ganda, dilakukan mulai bulan Juli 2012
s/d Desember 2013 di RSUP Persahabatan Jakarta. Kelompok perlakuan mendapat karbazokrom (cromeR) 3x50 mg iv ditambah
vitamin K 3x10 mg iv dan vitamin C dan kelompok kontrol mendapatkan vitamin K 3x10 mg iv ditambah vitamin C 3x200 mg iv
saja. Dilakukan pengamatan sampai bebas batuk darah atau maksimal 7 hari.
Hasil: Subjek dalam penelitian ini diperoleh 134 orang dengan rata-rata usia 45 tahun, laki-laki 72,4 %, perempuan 27,6% dan
diagnosis terbanyak adalah Tb paru 58% kemudian bekas TB 25%. Kelompok perlakuan batuk darah yang terkontrol 95,7%,
sedangkan kelompok kontrol 66,7% dengan nilai p<0.001. Kelompok perlakuan lama perdarahannya lebih singkat rata-rata 2 hari
sedangkan kelompok kontrol 4 hari dengan nilai p<0.001. Laju perdarahan pada kelompok perlakuan secara bermakna lebih
cepat berkurang jumlah perdarahannya dibandingkan kelompok kontrol dengan nilai p<0.001.Tidak ditemukan efek samping
pada kedua kelompok subjek. Biaya obat hemostatik tiap hari dikalikan lama batuk darah lebih besar pada kelompok perlakuan
rata-rata Rp172.760,- sedangkan kelompok kontrol Rp 118.400,-.
Kesimpulan: Pemberian karbazokrom (cromeR) 3x50 mg iv ditambah vitamin K 3x10 mg iv dan vitamin C 3x200 mg iv lebih
efektif dalam mengontrol batuk darah dibanding dengan vitamin K 3x10 mg iv ditambah vitamin C 3x200 mg iv.

Kata kunci: Hemoptisis, hemostasis, karbazokrom, vitamin K, vitamin C

_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
PENDAHULUAN
Latar belakang
Batuk darah (hemoptisis) merupakan masalah
yang sering terjadi dan sekitar 7-15 % dari pasien
yang datang dengan keluhan penyakit paru.1 Batuk
darah seringkali membuat penderita beserta
keluarganya panik dan mencari pertolongan medis.
Penderita yang mengalami batuk darah memerlukan
pertolongan segera dan pengawasan medis karena
sewaktu-waktu dapat terjadi perdarahan masif yang
dapat berakibat fatal. Penderita batuk darah harus
dibedakan dengan muntah darah salah satunya yaitu
warna darah merah segar dan tidak bercampur
dengan makanan, jumlah darah harus diperhatikan
untuk menentukan kategori masif yang perlu
penanganan segera sehingga penanganannya akan
lebih tepat dan memberikan hasil yang lebih baik.2-4
Dalam menetukan batuk darah yang sedang
berlangsung adalah batuk darah masif, dapat dinilai
berdasarkan laju perdarahan, yaitu besar volume
darah yang dikeluarkan dalam periode tertentu.
Terdapat variasi laju perdarahan yang dipakai sebagai
kriteria batuk darah masif antara satu pusat medis
dengan pusat medis lainnya, umumnya berkisar 100-
1000 per 24-48 jam.5
Prinsip penatalaksanaan hemoptisis
mempunyai 5 tujuan dasar yaitu : mencegah asfiksia,
melokalisir sumber perdarahan, menghentikan
perdarahan, mencari penyebab perdarahan dan
mengobati penderita sesuai penyebabnya.6 Dalam
menghentikan perdarahan meliputi terapi konservatif
baik noninvasif seperti obat hemostatik atau invasif
seperti tamponade endobronkhial, antikoagulan
intrabronkial, embolisasi arteri dan lain-lain, dan
terapi pembedahan. Telah dilakukan penelitian di RS
Persahabatan pengobatan hemoptisis dengan
membandingkan etamsilat dan vitamin k ditambah
vitamin C ternyata tidak ada perbedaan bermakna
dalam memperpendek henti perdarahan, tetapi
berbeda bermakna dengan kelompok yang tidak
diberi hemostatik.7 Busroh telah melaporkan hasil
pembedahan terhadap penderita batuk darah masif di
RSUP persahabatan 1970-1995. Berdasarkan hasil
pengamatannya, dikemukakan bahwa tindakan
pembedahan dini yaitu menurunkan laju perdarahan
dari ≥ 600 ml/24 jam menjadi 100-250 ml / 24-48
jam sebagai kriteria penderita masif untuk menjalani
pembedahan, ternyata memberikan hasil penurunan
angka kematian.8 Sementara kita ketahui bahwa tidak
semua penderita batuk darah dengan laju perdarahan
≥ 100 ml /24 jam, khususnya laju perdarahan 100-
250 ml / 24-48 jam dapat menjalani pembedahan,
_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
oleh karena sumber perdarahan tidak diketahui,
fungsi paru terbatas, lesi bilateral dan luas, kanker
paru inoperable, penderita menolak dilakukan
pembedahan oleh sebab itu perlu dilakukan penelitian
pada penderita batuk darah yang hanya mendapatkan
terapi konservatif khususnya obat hemostatik.9
Khusus tentang penggunaan hemostatik pada
hemoptisis ini, masih kontroversial, sebagian ahli
meragukan manfaat obat-obat ini, namun sebaiknya
diberikan karena berbagai penelitian menunjukan
obat ini berpengaruh pada mekanisme penghentian
perdarahan.10 Salah satu obat hemostatik adalah
carbazochrome sodium sulfonate (Ac-17) selanjutnya
disebut karbazokrom berfungsi sebagai anti
perdarahan dengan menurunkan hiperpermiabilitas
vaskular. Untuk efektivitas karbazokrom belum ada
penelitian penggunaannya pada pasien hemoptisis.
Efektivitas disini meliputi mengontrol batuk darah,
mempercepat lama perdarahan dan menurunkan laju
perdarahan pada hemoptisis. Definisi batuk darah
dapat terkontrol adalah bebas batuk darah dalam
waktu ≤ 6 hari. Berpangkal tolak pada perbedaan
pendapat pada kegunaan hemostatik pada hemoptisis
ini, maka kami lakukan penelitian sejauh mana
manfaat yang didapat pada penderita hemoptisis
dengan pengobatan secara konservatif noninvasif,
dalam penelitian ini dikhususkan pada hemostatik
golongan karbazokrom ditambah vitamin K dan
vitamin C dibandingkan dengan kelompok yang
diberikan vitamin K ditambah vitamin C, karena
salah satu obat hemostatik standar yang digunakan di
RSUP Persahabatan Jakarta untuk batuk darah saat
ini adalah vitamin K ditambah vitamin C.7, 11
Tujuan umum
Mengetahui efektivitas pemberian
karbazokrom 3x50 mg iv ditambah vitamin K 3x10
mg iv dan vitamin C 3x200 mg dibanding dengan
vitamin K 3x10 mg iv ditambah vitamin C 3x200 mg
iv dalam mengontrol batuk darah.
Tujuan khusus :
1. Mengetahui efektivitas pemberian
karbazokrom 3x50 mg iv ditambah vitamin
K 3x10 mg iv dan vitamin C 3x200 mg
2isbanding dengan vitamin K 3x10 mg iv
ditambah vitamin C 3x200 mg iv dalam
memperpendek henti perdarahan batuk
darah.
2. Mengetahui efektivitas pemberian
karbazokrom 3x50 mg iv ditambah vitamin
K 3x10 mg iv dan vitamin C 3x200 mg
2
 dibanding dengan pemberian vitamin K
3x10 mg iv ditambah vitamin C 3x200 mg
iv dalam mengurangi laju perdarahan batuk
darah dengan menghitung jumlah
perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pada
awal pengobatan dan selama pengamatan.
3. Mengetahui efek samping pemberian
karbazokrom 3x50 mg iv ditambah vitamin
K 3x10 mg iv dan vitamin C 3x200 mg
dibanding dengan vitamin K 3x10 mg iv
ditambah vitamin C 3x200 mg iv pada batuk
darah.
4. Mengetahui biaya obat hemostatik tiap hari
dikalikan lama batuk darah pada pemberian
karbazokrom 3x50 mg iv ditambah vitamin
K 3x10 mg iv dan vitamin C 3x200 mg
dibanding dengan pemberian vitamin K
3x10 mg iv ditambah vitamin C 3x200 mg
iv.
Manfaat penelitian
Bagi Peneliti
 Hasil penelitian dapat menjadi dasar
untuk melakukan penelitian selanjutnya.
Bagi Instansi
 Hasil penelitian ini diharapkan dapat
menjadi acuan pengobatan hemostatik
khususnya dengan karbazokrom pada
pasien hemoptisis.
Bagi Masyarakat
 Dengan terdapat dasar pengobatan
menggunakan hemostatik khususnya
karbazokrom pada hemoptisis
diharapkan dapat memperbaiki kondisi
klinis pasien yang tidak bisa dilakukan
tindakan intervensi baik bedah maupun
nonbedah.
METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini merupakan studi
eksperimental (uji klinis), randomisasi, tersamar
ganda (double blind randomised controlled
trial). Dilakukan mulai bulan Juli 2012 s/d
Desember 2013 di RSUP Persahabatan Jakarta.
Populasi adalah semua pasien batuk darah yang
dirawat inap di IGD atau ruang rawat paru RS
Persahabatan. Sampel adalah sebagian dari
populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel
penelitian diambil secara konsekutif sampling
yaitu mengambil semua pasien yang memenuhi
kriteria penerimaan sampai jumlah sampel
penelitian tercapai. Sampel dilakukan
_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
randomisasi tersamar ganda untuk penentuan
kelompok terapi. Randomisasi dilakukan dengan
menggunakan consecutive random sampling
yaitu menggunakan tabel random yang sudah
dibuat menggunakan SPSS untuk menentukan
kelompok yang akan dijadikan perlakuan dan
kontrol.
Setelah mendapatkan jumlah kelompok
yang dijadikan perlakuan dilakukan prosedur
matching. Matching dilakukan dengan
membandingkan karakteristik yang harus setara
yaitu jumlah perdarahan dalam 24 hari serta
diagnosis penyebab batuk darah dalam setiap
kelompok. Apabila ada ketidak setaraan dalam
karakteristik tersebut maka peneliti akan mencari
sampel tambahan untuk membuat kedua
kelompok setara. Penyamaran (blinding)
dilakukan dengan membuat seluruh obat dalam
satu sediaan yaitu pemberian secara iv.
Responden tidak akan mengenali obat yang
diberikan karena dalam sediaan yang sama.
Penyamaran juga dilakukan kepada pemeriksa
hasil akhir pengobatan (keberhasilan pengobatan,
lama perdarahan, jumlah perdarahan dan efek
samping pengobatan). Pemeriksa hasil
pengobatan dan dokter yang memberikan obat
adalah orang yang berbeda.
Kriteria inklusi
Penderita yang diikutsertakan dalam penelitian
ini adalah :
 Penderita batuk darah karena penyakit paru
yang dirawat di IGD atau ruang rawat RS
persahabatan.
 Umur penderita ≥ 14 tahun.
 Bersedia ikut dalam penelitian dan
menandatangani persetujuan pada formulir
informed consent.
Kriteria eksklusi
Penderita yang tidak di ikutsertakan dalam
penelitian ini adalah :
 Pasien dengan penyakit kelainan darah atau
nilai trombosit < 50.000.
 Pasien yang tidak mau mendapatkan terapi
kausatif.
 Alergi terhadap obat-obatan yang dipakai
pada penelitian diketahui dari timbul gejala
dematiitis alergi atau syok anafilaksis
setelah pemberian obat.
 Pasien dengan batuk darah masif sesuai
dengan kriteria di RSUP Persahabatan.
 Pasien dengan keadaan umum berat atau
syok.
3
  Pesien yang sedang mengkonsumsi obat-
obatan seperti aspilet, clopidogrel dan
warfarin secara teratur atau satu minggu
terakhir.
 Pasien hepatitis akut/kronik, sirosis hepatis,
dan gagal ginjal.
Kriteria Droup Out
Kriteria penderita yang pada mulanya
diikutsertakan, tetapi kemudian dikeluarkan dari
penelitian adalah sebagai berikut :
 Penderita yang mengundurkan diri dari
penelitian.
 Pasien yang dalam perjalanan pengobatan
terjadi alergi terhadap obat-obatan yang
dipakai pada penelitian diketahui dari timbul
gejala dermatitis alergi, syok anafilaksis atau
gejala alergi lainnya.
 Pasien yang dalam perjalanan pengobatan
berubah menjadi batuk darah masif sesuai
dengan kriteria di RSUP Persahabatan atau
keadaan umum berat atau syok.
Besar sampel
Dengan kesalahan tipe I sebesar 5%,
hipotesis dua arah, kesalahan tipe II sebesar
20%, angka kesembuhan obat standar diketahui
70%, selisih angka kesembuhan minimal yang
yaitu dengan pemberian vitamin K dan vitamin C
saja. Jumlah penderita batuk darah masuk dalam
kelompok Tb paru 78 orang (58%) dan 56 orang
(42%) masuk kelompok bukan Tb. Variasi umur
penderita dalam penelitian ini berusia antara umur
16-81 tahun dengan nilai median 45 tahun.
Kelompok Tb didapatkan rata-rata umur 41,79 tahun
dan kelompok bukan Tb 49,34 tahun.
Jenis kelamin terdiri dari 97 orang (72%) laki-
laki dan 37 orang (28%) perempuan. Kelompok Tb
terdiri 60 orang (77%) laki-laki dan 18 orang (23%)
perempuan sedangkan bukan Tb terdiri dari 37 orang
(66%) laki-laki dan 19 orang (34%) perempuan. Faal
hemostasis berdasarkan nilai masa pembekuan, masa
perdarahan, PT dan APTT rata-rata normal. Riwayat
batuk darah sebelumnya pada subyek penelitian ini
ada 38,8 % dan riwayat yang perokok adalah 64,2 %.
Pasien antara kelompok perlakuan dan kontrol tidak
didapatkan perbedaan karakteristik yang bermakna
dalam hal usia, jenis kelamin, diagnosis, faktor
hemostasis dan riwayat batuk darah sebelumnya,
sehingga dapat dianalisis lebih lanjut untuk
membandingkan kedua kelompok penelitin ini. Data
selengkapnya dapat dilihat pada tabel 1 berikut.
Tabel 1. Data karakteristik pasien penelitian
Perlakuan Kontrol
Variabel Nilai p
(n=69) (n=65)

dianggap bermakna sebesar 20%, maka besar

Umur (tahun), median (min- 41(16-81) 50 (16-79) 0,791m
sampel untuk masing-masing kelompok adalah max)
62 orang. Dengan asumsi kemungkinan droup Jenis Kelamin, n(%)
out 10 %, besar sampel masing-masing - Laki-laki 50 (72,5) 47 (72,3) 0,984
- Perempuan 19 (27,5) 18 (27,7)
kelompok menjadi 69 orang.
Faal Hemostasis, rata-
rata+st.dev
Analisis data - Masa perdarahan 3,18+0,65 3,01+0,58 0,112 t
- Masa pembekuan 7,24+0.83 7,11+0,58 0,299 t
Data yang diperoleh dari subjek penelitian - PT 13,33±1,23 13,40±1,04 0,709 t
- APTT 35,74±6,73 34,84±4,88 0,382 t
akan diolah dan dianalisis dengan menggunakan
program Statistical Package for Social Sciences Diagnosis, n (%)
- Tb paru 42 (60,9) 36 (55,4) 0,267
(SPSS). Analisis statistik dilakukan pada kedua - Bekas Tb* 18 (26,1) 15 (23,1)
- Bronkiektasis* 0 4 (6,2)
kelompok pengobatan. - Tumor paru* 6 (8,7) 6 (9,2)
- Jamur paru* 2 (2,9) 2 (3,1)
- Pneumonia* 0 2 (3,1)
HASIL PENELITIAN - Tumor mediastinum* 1 (1,4) 0

Tb Paru, n (%)
- BTA positif 17 (40,5) 21 (58,3) 0,116
Karakteristik penderita - BTA negatif 25 (59,5) 15 (41,7)

Jumlah batuk darah sebelum

pengobatan (ml)
Penelitian ini dilakukan terhadap 138 orang Median (min-max) 100 (15-500) 50 (5-500) 0,389 m
penderita batuk darah yang datang berobat dan
Riwayat batuk darah
dirawat di SMF Paru RS Persahabatan. Dari 138 sebelumnya, n (%)
- Ya 28 (40,6) 24 (36,9) 0,664
penderita, subyek yang menyelesaikan penelitian - Tidak 41 (59,4) 41 (63,1)
sebanyak 134 orang. Subyek yang dikeluarkan dari
Riwayat merokok, n (%)
penelitian ada empat orang, tiga orang karena dalam - Ya 45 (65,2) 41 (63,1) 0,796
- Tidak 24 (34,8) 24 (36,9)
pengamatan menjadi batuk darah masif dan satu *) digabung dalam uji statistik
orang pulang paksa sebelum penelitian berakhir. Uji statistik: m) mann whitney; t) uji t independen dan lainnya menggunakan uji chi
square
Keempat subyek ini semua pada kelompok kontrol

_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 4
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
Penilaian terkontrol atau tidaknya perdarahan
pada kedua kelompok
Penilaian keberhasilan pengobatan
didasarkan pada terkontrol dan tidak terkontrol pada
hari ke-6 setelah lima hari pemberian obat
mendapatkan hasil yaitu subyek terkontrol pada
kelompok perlakuan sebanyak 66 orang (95,7%).
Pada kelompok kontrol didapatkan hasil kriteria
terkontrol lebih sedikit dibandingkan kelompok
perlakuan yaitu 43 orang (66,2%) yang dapat dilihat
pada tabel 2. Perbandingan hasil terkontrol diantara
kedua kelompok pengobatan dengan uji Chi-square
mendapatkan hasil kemaknaan nilai p<0,001,
sehingga diinterpretasikan kelompok perlakuan hasil
terkontrolnya lebih banyak dan berbeda signifikan
dibandingkan kelompok kontrol. Kelompok yang
tidak terkontrol total 24 orang dengan diangnosis
terbanyak Tb paru 13 (54,2%) kemudian bekas Tb,
bronkiektasis, tumor paru masing-masing 3 orang
(12,5%) dan terakhir jamur paru 2 orang (8,3%).
Tabel 2. Perbandingan tingkat keberhasilan antara
perlakuan dengan kontrol
Terkontrol Tidak Nilai p
n (%) terkontrol
n (%)
Perlakuan 66 (95,7) 3 (4,3)
< 0,001
Kontrol 44 (67,7) 21 (32,3)
Total 110 (82,1) 24 (17,9)
Absolute risk reduction : 28 %
Lama henti perdarahan pada masing-masing
kelompok
Dari 69 penderita yang termasuk kelompok
perlakuan didapatkan median lama henti perdarahan
mencapai 2 hari dengan kisaran 1-7 hari. Pada 65
penderita batuk darah yang termasuk kelompok
kontrol didapatkan median lamanya henti perdarahan
mencapai 4 hari, dengan nilai kisaran 1-7 hari. Untuk
memberikan gambaran sebaran data lama perdarahan
pada kedua kelompok, data dijelaskan pada gambar
boxplot dibawah ini. Uji statistik yang digunakan
untuk menilai kemaknaan lamanya henti perdarahan
dari kedua kelompok pengobatan dipakai uji mann
whitney dengan nilai p<0,001. Dengan demikian
dapat disimpulkan bahwa pada kelompok perlakuan
lama perdarahannya lebih singkat dan berbeda
bermakna dibandingkan pada kelompok kontrol.
_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
7
729
78
5
Lama Batuk Darah
4
3
2
1
Perlakuan
Crome + Vit K + Vit C
Kontrol
Vit K + Vit C
Perlakuan Terapi
Gambar 1. Perbandingan lama batuk darah antara
perlakuan dengan kontrol
Jumlah laju perdarahan pada masing-masing
kelompok
Hasil yang didapat dari 69 penderita yang
RR
(Ik 95%)
termasuk kelompok perlakuan perdarahan awal yaitu
perdarahan yang didapat sebelum pengobatan 112,54
ml, nilai tengah 100 ml (15 ml – 500 ml). Rata-rata
perdarahan yang didapat setelah pengobatan berturut
1,41 sebagai berikut : hari pertama 19,87 ml nilai tengah 5
(1,14-1,68)
ml (0-200 ml), hari kedua 9,81 ml nilai tengah 2 ml
(0-200 ml), hari ketiga 5,65 ml nilai tengah 0 (0-100
ml), hari keempat 1,13 ml nilai tengah 0 (0-15 ml),
hari kelima 1,65 ml nilai tengah 0 (0-100 ml), hari
keenam 0,72 ml nilai tengah 0 (0-40 ml), hari ketujuh
0,26 ml nilai tengah 0 (0-15 ml). Pada kelompok
kontrol didapatkan hasil perdarahan awal sebelum
diberikan pengobatan rata-rata jumlah darah yang
dibatukan yaitu 107,8 ml nilai tengah 50 ml (5 ml –
500 ml). Perdarahan rata-rata setelah mendapat
pengobatan berturut-turut yaitu : hari pertama 32,12
ml nilai tengah 20 ml (3-200 ml), hari kedua 22,02
ml nilai tengah 10 ml (0-150 ml), hari ketiga 21,12
ml nilai tengah 5 ml (0-300 ml), hari keempat 12,55
ml nilai tengah 2 ml (0-330 ml), hari kelima 10,58 ml
nilai tengah 0 (0-250 ml), hari keenam 5,26 ml nilai
tengah 0 (0-100 ml), hari ketujuh 2,66 ml nilai tengah
0 (0-30 ml). Hasil analisis statistik untuk menilai
kemaknaan dari perbedaan kedua kelompok
pengobatan, khusus dalam menilai laju perdarahan
ternyata hasilnya adalah bermakna dengan nilai p<
0,001, seperti pada gambar 2.
5
 150 kelompok perlakukan biayanya lebih besar dengan
Ketera nga n :
150
nila p<0,05, seperti pada gambar 3.
 Perlakuan
Keterangan :  Kontrol
 

Perlakuan
 Kontrol
 100
Jumlah perdara han

700000.00

100
Jumlah perdarahan

(ml)

543
600000.00
19
(ml)

50 500000.00
50



 

Total Biaya
    400000.00
     
   
   
0
     
0 300000.00

200000.00
Batuk Darah Sebelum Pengobatan

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-1

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-2

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-3

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-4

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-5

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-6

Hari Ke-7
Batuk Darah Sebelum Pengobatan

Hari Ke-1

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-2

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-3

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-4

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-5

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-6

Jumlah Batuk Darah Hari Ke-7

Sebelum 100000.00
Batuk Darah

Terapi
JumlahDarah

0.00

Gambar 2. Perbandingan laju perdarahan awal

Jumlah Batuk

Perlakuan Kontrol
Crome + Vit K + Vit C Vit K + Vit C
pengobatan dan selama pengamatan Perlakuan Terapi

Hari antara kelompok perlakuan dengan

kontrol
Hari Gambar 3. Perbandingan biaya obat hemostatik
antara kedua kelompok
Penilaian efek samping pada masing-masing
kelompok PEMBAHASAN

Dari seluruh subyek penelitian yaitu 134 Pada penelitian ini jumlah penderita yang
penderita, pada saat penelitian berlangsung tidak semula dikutsertakan yaitu 138 akan tetapi 4 subjek
didapatkan efek samping maupun komplikasi akibat yang semuanya dari kelompok kontrol dikeluarkan
pengaruh obat yang digunakan. Ini menunjukan dari penelitian oleh karena satu kasus pulang paksa
pemberian obat karbazokrom 50 mg, vitamin K 10 sebelum selesai pengobatan dan tiga kasus
mg dan vitamin C 200 mg secara iv bolus aman buat mengalami batuk darah masif. Hal ini menunjukan
pasien. Tetapi untuk membandingkan manfaat yang penambahan karbazokrom pada kelompok perlakuan
diperoleh baik pemberian iv atau drip pada dapat mencegah tejadinya batuk darah masif.
karbazokrom perlu dilakukan penelitian lebih lanjut. Karateristik tiga pasien yang drop out karena batuk
darah masif terdiri dari dua laki-laki dan satu
Perbandingan biaya obat hemostatik pada kedua perempuan, semua dengan diagnosis Tb paru BTA
kelompok positif dengan riwayat jumlah batuk darah sebelum
pengobatan antara 200-400 ml. Diagnosis ini sesuai
Perbandingan biaya yang dianalisis adalah dengan penelitian oleh Shigemura dkk di China
hanya total biaya untuk obat hemostasis. bahwa batuk darah masif paling banyak disebabkan
Perbandingan biaya obat selama 5 hari untuk oleh Tb paru (55%).12 Di Afrika Knot-Kraig dkk
kelompok perlakuan 431.900 rupiah (1 hari 86.380 menemukan penyebab paling banyak batuk darah
rupiah) sedangkan kelompok kontrol 148.500 rupiah masif juga karena Tb paru (85%). Penelitian lain di
(1 hari 29.600 rupiah) dengan selisih 283.400 rupiah Singapura dan Perancis menunjukan penyebab paling
(1 hari 56.780 rupiah). Biaya obat hemostatik perhari sering pasien batuk darak masif adalah bronkiektasis.
dikalikan lama perdarahan selama pengamatan 7 hari Di Austria penyebab paling sering adalah kanker paru
diperoleh hasil penelitian total biaya untuk kelompok (20,35%) kemudian Tb paru (13,23%). 13 Perbedaan
perlakukan rata-rata 202.805 rupiah nilai tengah ini karena kasus penyebab batuk darah berbeda antar
172.760 (86.380-04.660) upiah dan untuk kelompok negara maju dan negara berkembang, di negara maju
kontrol rata-rata 125.686 nilai tengah 118.400 kasus kanker paru lebih banyak dibanding infeksi
(29.600-207.200) rupiah dengan perbedaan biaya seperti Tb paru.
rata-rata 77.119 rupiah. Hasil analisis statistik Jumlah seluruh subjek berdasarkan umur dan
menujukan terdapat perbedaan bermakna bahwa jenis kelamin, diketahui bahwa variasi umur adalah
16-81 tahun dengan umur rata-rata yaitu 45 tahun dan
_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 6
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
umur ≤ 40 tahun sebesar 39,6 %. Hal ini sedikit
berbeda dengan penelitian sebelumnya Depari dkk di
RSUP Persahabatan untuk kelompok umur ≤ 40
tahun sebesar 60 %, penelitian Winurti dkk sebesar
73,5%, Wihastuti dkk 67,5% dan Hamid dkk 73%.
Sehingga untuk kelompok produktif dan non
produktif sudah imbang disebabkan peningkatan
terapi pada infeksi TB yang sering menyerang usia
muda dan mulai meningkat kasus tumor paru. Jenis
kelamin terbanyak didapatkan pada laki-laki
dibanding perempuan, yaitu 97 orang (72,4 %) laki-
laki dan 37 orang (27,6%) perempuan. Hal ini sesuai
dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan
bahwa penderita batuk darah terbanyak pada laki-
laki.14,7, 15-17 Penelitian di Turki juga menunjukan
pada 249 pasien batuk darah diperoleh hasil laki-laki
67,9% dan perempuan 32,1% dengan umur rata-rata
39 tahun.18
Hasil pemeriksaan masa perdarahan dan masa
pembekuan pada seluruh batuk darah sebelum
dilakukan pengobatan dalam batas normal yaitu
untuk nilai CT dan BT rata-rata 7,18±0,73 dan
3,10±0,60, ini sesuai dengan penelitian Hamid dkk7
ini menunjukan bahwa pada batuk darah tidak ada
gangguan fungsi trombosit. Pada hasil pemeriksaan
PT dan APTT dibagi kontrol di peroleh hasil PT nilai
minimal 0,78 dan maksimal 1,28 (rata-rata 0,95), dan
nilai APTT nilai minimal 0,59 dan nilai maksimal
1,73 (rata-rata 1,042) sehingga tidak ada
pemanjangan. Ini menunjukan pada batuk darah tidak
ada kelainan pada faktor koagulasi atau pembekuan.
Vitamin K berfungsi meningkatkan biosintesis faktor
koagulasi yaitu protombin (faktor II), prokonvertin
(faktor VII), christmas factor (faktor IX) dan stuart
factor (faktor X) yang berlangsung di hati sehingga
fungsi vitamin K pada batuk darah masih
dipertanyakan. Dan pada penelitian Hamid dkk
pemberian vitamin K dan vitamin C dibandingkan
plasebo (suportif) dalam menghentikan batuk darah
diperoleh hasil yang tidak berbeda bermakna baik
dalam mengontrol perdarahan, lama perdarahan atau
laju perdarahan.7 Nilai fibrinogen dari 31 pasien yang
diperiksa masih dalam batas normal yaitu nilai
minimal 240 dan nilai maksimal 804 (rata-rata 506).
Untuk menilai sistem fibronilisis seharusnya
diperiksa D-dimers atau Fibrin degradation products
(FDPs), tetapi pada penelitian ini tidak diperiksa
sehingga kita tidak mengetahui apakah pada batuk
darah terjadi fibrinolisis atau tidak dan ini berkaitan
dengan pemakaian asam traneksamat pada batuk
darah yang berfungsi sebagai antifibrinolisis.19
Diagnosis penyebab batuk darah paling
banyak adalah tuberkulosis paru yaitu 58 % yang
ikuti oleh bekas Tb (25%), tumor paru (9%),
bronkiektasis (3%), jamur paru (3%), pneumonia
_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
(2%) dan tumor mediastinum (1%) ini sama dengan
penelitian Depari dkk. Untuk diagnosis Tb paru
(52%), bekas Tb (34%) dan bronkiektasis (8%).
Keadaan ini juga sesuai dengan penelitian terdahulu
bahwa terutama di negara berkembang, penderita
batuk darah karena Tb terbanyak terjadi pada usia
muda.20 Penelitian sebelumnya yang dilakukan di RS
Persahabatan mendapatkan kelompok umur
terbanyak pada usia 30-40 tahun, disusul kelompok
umur 20-30 tahun.21 Di Amerika sebagai negara maju
penyebab batuk darah oleh karena bronkitis 26%,
kanker paru 23%, pnemonia 10% dan tuberkulosis
10%.5 Di Turki dari 249 pasien batuk darah penyebab
yang pertama adalah karsinoma bronkus 31%,
hydatid cyst 25 %, bronkiektasis 12% dan
tuberkulosis 6%, ini karena penyakit infeksi di
negara maju lebih sedikit dibandingkan negara
berkembang seperti Indonesia dan penyakit kanker
paru semakin meningkat.18
Pada kelompok Tb didapatkan bahwa
penyebab batuk darah terbanyak didapatkan pada
penderita dengan BTA negatif, yaitu dari 134 pasien
batuk darah terdapat 40 orang (30%) sedangkan
BTA positif 38 orang (28%). Ini berbeda dengan
penelitian yang dilakukan oleh Arief, serta Hananto
dkk yang menunjukan hasil BTA positif lebih banyak
mendapatkan angka yaitu masing-masing 53% dan
54% penderita batuk darah dengan BTA positif.21,
22,23
Perbedaan ini dimungkinan oleh karena
penelitian Arief dan Hananto ditujukan pada
penderita dengan batuk darah masif, dan dilakukan di
Indonesia yang prevalensi Tbnya masih tinggi.
Sedangkan penelitian oleh Fartoukh dkk dalam
penelitiannya mendapatkan 129 orang Tb aktif dari
1.087 penderita batuk darah (12%) dan bekas Tb 143
orang (13%), dilakukan di negara maju dengan angka
Tb yang rendah dan ditujukan pada penderita batuk
darah masif, sehingga angka didapat lebih kecil.24
Dari penelitian ini berarti penderita dengan batuk
darah yang diduga oleh karena Tb, ternyata 1 dari 2
penderita merupakan sumber penularan terhadap
lingkungan maupun masyarakat sekitarnya.
Pada kelompok nonTb penderita batuk darah
terbanyak didapatkan pada bekas TB yaitu 33 orang
(25%). Tuncozgur dkk mendapatkan angka 12%
penderita batuk darah karena bronkiektasis.25
Fartoukh dkk di Perancis mendapatkan angka 20%
untuk bronkiektasis, 18% untuk kriptogenik, 17%
kanker.24 Perbedaan disini dimungkinan oleh karena
penggunaan antibiotik di negara maju telah
berkembang pesat untuk mengatasi infeksi
dibandingkan negara berkembang namun dipihak lain
pada saat itu, di negara maju terjadi peningkatan
pencemaran udara/lingkungan akibat industri.
7
 Hasil pengamatan pemeriksaan CT (clotting
time), BT (bleeding time), PT, APTT, trombosit pada
seluruh subyek penelitian tidak ada gangguan atau
pemanjangan sehingga pada batuk darah tidak
tampak ada gangguan hemostasis, oleh karena prinsip
untuk terjadinya kelainan pada masa perdarahan
adalah bila kelainan terjadi pada ektravaskuler,
dinding kapiler serta trombosit hal ini sesuai dengan
penelitian yang terdahulu khususnya CT, BT dan
trombosit.14 Ini terjadi karena proses perdarahan dari
paru atau batuk darah disebabkan pecahnya cabang-
cabang arteri pulmonalis (Rasmussen aneurysme)
atau pecahnya arteri bronkialis yang merupakan
pembuluh darah yang letaknya didalam (profunda)
sehingga tidak berpengaruh pada uji hemostasis.26, 27
Pada penilain tingkat efektivitas kedua
kelompok sesuai dengan kondisi terkontrol dan
tidaknya perdarahan diperoleh hasil pada kelompok
perlakuan secara bermakna terkontrolnya lebih
banyak dibandingkan dengan kelompok kontrol
dengan nilai p<0,001. Hal ini peran karbazokrome
mempunyai peranan dalam membantu mempercepat
pengurangan perdarahan. Faktor yang juga berperan
penting dalam mempercepat penyembuhan penyakit
dengan pemberian obat-obat kausatif pada penyakit
yang mendasari terjadinya batuk darah. Obat anti
tuberkulosis dan antibiotik berperan dalam mengatasi
reaksi inflamasi ataupun infeksi yang terjadi pada
jaringan sekitar pembuluh darah yang mengalami
cidera.
Penilaian tingkat efektifitas kelompok
perlakuan dibandingkan kontrol yang berhubungan
dengan lamanya henti perdarahan pada kedua
kelompok adalah pada kelompok perlakuan rata-rata
henti perdarahan adalah 2 hari dengan nilai kisaran 1-
7 hari, pada kelompok kontrol rata-rata henti
perdarahan adalah 4 hari, dengan nilai kisaran 1-7
hari. Untuk kisaran sama karena pengamatan kita
dibatasi hanya sampai hari ke-7, sehingga mereka
mangalami batuk darah lebih dari 7 hari dimasukan
pada 7 hari. Pasien yang mengalami batuk darah ≥ 7
hari kelompok perlakuan 3 orang (14%) dan kontrol
19 (87%) orang, ini menunjukan kelompok perlakuan
lebih banyak yang berhenti sebelum akhir
pengamatan dibandingkan kontrol. Uji statistik untuk
membandingkan lamanya henti perdarahan antar
kedua kelompok didapatkan kelompok perlakuan
secara bermakna (p<0,001) lebih cepat berhenti dan
ini berpengaruh dari segi ekonomi atau psikologi
pasien.
Hasil yang didapat dari 69 penderita yang
termasuk kelompok perlakuan perdarahan awal yaitu
perdarahan yang didapat sebelum pengobatan 112.54
ml, nilai tengah 100 ml (15 ml - 500 ml). Pada
kelompok kontrol didapatkan hasil perdarahan awal
_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
sebelum diberikan pengobatan rata-rata jumlah darah
yang dibatukan yaitu 107,8 ml nilai tengah 50 ml (5
ml - 500 ml) dan secara statistik kedua kelompok ini
tidak berbeda bermakna (p>0,05). Selama serta
sesudah pengobatan, diamati jumlah perdarahan yang
terjadi setiap hari hingga 7 hari. Dari uji statistik laju
perdarahan selama pengobatan pada kedua kelompok
berbeda bermakna yaitu pada kelompok perlakuan
terjadi penuruan laju perdarahan yang lebih besar
dibanding kelompok kontrol (p<0,001).
Tidak didapatkan efek samping dan
komplikasi dari pengobatan pada seluruh subyek
penelitian, sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Hamid dkk.7 Ini menunjukan pemberian vitamin
K, vitamin C, karbazokrom dengan dosis sesuai
penelitian secara iv bolus aman diberikan kepada
pasien. Perbandingan biaya obat selama 5 hari untuk
lebih besar pada kelompok perlakuan Rp. 431.900,-
sedangkan kelompok kontrol Rp. 148.500,- dengan
selisih Rp. 283.400,- (1 hari Rp. 56.780,-). Pada
perbandingan biaya obat hemostatik sesuai dengan
lama perdarahan sampai pengamatan 7 hari diperoleh
kelompok perlakukan lebih besar dengan nilai
median Rp. 172.760,- sedangkan kelompok kontrol
Rp. 118.400,- selisih Rp. 54.250,- dan secara satistik
bermakna dengan nilai p <0,05. Biaya ini akan
berbeda apabila ditambahkan biaya perawatan yang
selisih rata-rata dua hari, dapat lebih hemat sebagai
contoh biaya perawatan kelasa II Rp. 230. 000,-
perhari, jika berbeda dua hari selisihnya Rp.
460.000,- dan ini lebih besar dibanding selisih biaya
perlakuan dan kontrol sehingga dalam hal ini
kelompok perlakuan lebih hemat dibanding
kelompok kontrol. Perbedaan harga karbazokrom
dengan vitamin C atau vitamin K yang cukup tinggi
tiap ampulnya yaitu karbazokrom (cromeR) Rp.
19.000,- sedangkan vitamin C Rp. 8.000,- dan
vitamin K Rp. 2.500,-. Karena keterbatasan waktu
pengamatan, biaya perawatan tidak hanya biaya
kamar dan lama perawatan yang menetukan bukan
peneliti sehingga peneliti tidak dapat menganalisa
total biaya yang dikeluarkan pasien selama
perawatan. Peneliti menyadari ini sebagai salah satu
keterbatasan penelitian ini.
KESIMPULAN
1. Batuk darah disebabkan paling banyak oleh
tuberkulosis (Tb) kemudian bekas Tb.
2. Tingkat efektivitas pada kelompok perlakuan
secara bermakna lebih banyak pasien yang
terkontrol perdarahannya dibanding dengan
kelompok kontrol.
8
3. Lama perdarahan pada kelompok perlakuan
berhenti lebih cepat dibandingkan dengan
kelompok kontrol secara bermakna.
4. Laju perdarahan kelompok perlakuan lebih
cepat berkurang secara bermakna dibandingkan
kelompok kontrol.
5. Tidak ditemukan efek samping pengobatan pada
kedua kelompok pengobatan.
6. Total biaya obat hemostasis kali lama batuk
darah lebih besar pada kelompok perlakuan
dibanding dengan kelompok kontrol.
SARAN
1. Pada penderita batuk darah karena penyakit
paru dapat dipertimbangkan pemberian
karbazokrom ditambah vitamin K dan vitamin C
sebagai obat hemostatik.
2. Perlu dilakukan penelitian dengan jumlah
subyek lebih banyak, multisenter dan subjek
yang lebih homogen untuk menilai efektivitas
karbazokrom.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sood R, Mukhopadhyaya S. Approach to a
patient with haemoptysis and normal chest x-
ray. Clinical Medicine, JIACM 2002;3(1):14-
22.
2. Abal AT, Nair P, Cherian J. Haemoptysis:
aetiology, evaluation and outcome a prospective
study in a third world country. Respir Med
2001;95:548-52.
3. Jean BE. Clinical assessment and management
of massive hemoptysis. Crit Care Med
2000;28:1642-7.
4. Bone R. Massive hemoptysis: diagnosis and
treatment. In: RP Dellinger RT, JL Zimmerman,
editor. Critical care a concise review. 1st ed.
Illinois: American College of Chest Physicians;
1995. p. 257-61.
5. Jacob L, Robert W. Hemoptysis : diagnosis and
management. America Family Physician
2005;72:1253-60.
6. Johston H, Reisz G. Changing spectrum of
hemoptysis. Arch Intern Med 1989;149:1666-8.
7. Hamid A. Uji perbandingan klinis antara
etamsilat dengan vitamin K + vitamin C.
Jakarta: Universitas Indonesia; 1992.
8. Busroh I, editor. Surgical management of
massife hemoptysis. Presented on the 14th Asia
Pacific on Diseases of Chest and The 7th
Conggres of The Indonesian Association of
Pulmonogist; 1996 June; Denpasar.
_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`
9. Winurti MC. Hasil Terapi Konservatif pada
penderita batuk darah di RSUP Persahabatan.
Jakarta: FKUI; 2000.
10. Arief N, Bernida I, editors. Pendekatan
diagnostik pada batuk darah kronik dan batuk
darah. Simposisum batuk kronik dan batuk
darah; 1991; Jakarta. Bagian Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
11. Swidarmoko B. Batuk darah (hemoptisis). In:
Swidarmoko B, Susanto AD, editors.
Pulmonologi intervensi dan gawat darurat
napas. Jakarta: FKUI; 2010. p. 28-53.
12. Shigemura N, Wan IY, Yu SCH, Wong RH,
Hsin MKY, Thung HK, et al. Multidisciplinary
management of life-threatening massive
hemoptysis: A 10-year experience. Ann Thorac
Surg 2009;87:849-53.
13. Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: An
update on the role of bronchoscopy in diagnosis
and management. Respiration 2010;80:38-58.
14. Peetosutan E, Tirtawinata AT, Sajarwo B,
Husodo HOS. Percobaan trans AMCHA pada
hemoptisis. Laporan Pendahuluan pada MKI
1971:328-31.
15. Winurti MC. Hasil terapi konservatif pada
penderita batuk darah. Jakarta: Universitas
Indonesia; 2000.
16. Depari RESS. Kriteria pulang pasien batuk
darah dan evaluasi dalam satu bulan di rumah
sakit persahabatan. Jakarta: Universitas
Indonesia; 2010.
17. Wihastuti R, Winurti MC, Situmeang TS,
Yunus F. Profil penderita hemoptisis yang
berobat di bagian paru RSUP persahabatan,
Jakarta J Respir Indo 1999;19(2):54-9.
18. Tuncozgur B, Isik AF, Nacak I, Akar E, Elbeyli
L. Dilemma on the treatment of haemoptysis :
an analysis of 249 patients. Acta chir belg
2007;107:302-6.
19. Weitz JI. Hemostasis, thrombosis, fibrinolysis,
and cardiovascular disease. In: Bonow R, Mann
D, Zipes D, Libby P, editors. Braunwald's heart
disease a textbook of cardiovascular medicine.
9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p.
1844-66.
20. Wedzicha JA, Pearson MC. Management of
massive hemoptysisi. Respiratory Medicine
1990;84:9-12.
21. Arief N, Busroh I, Safar H. Penanggulangan
batuk darah masif pada penderita tuberkulosis
paru. Simposium 1 Beberapa masalah
kegawatan. Dalam buku KKPIK-X / FKUI
1979:41-9.
22. Hananto I, Suryatenggara W, Arief N, Jusuf A,
Mashabi A, Busroh I. Batuk darah masif pada
9
 penderita-penderita tuberkulosis paru. Prognosis
pada pengobatan konsevatif dan operatif. Dalam
buku kumpulan naskah ilmiah lengkap konggres
IDPI I - Jakarta 1978:401-6.
23. Yang CT, Berger HW. Conservative
management of life threatening hemoptysis.
Mout Sinai J Med 1978;45:329-33.
24. Fartoukh M, Khoshnood B, Parrot A, Khalil A,
Carette M-F, Stoclin A, et al. Early prediction of
In-hospital mortality of patients with
hemoptysis: An approach to defining severe
hemoptysis. Respiration 2012;83:106–14.
25. Tuncozgur B, Isik AF, I. Nacak, Akar E, Elbeyli
L. Dilemma on the treatment of haemoptysis :
An analysis of 249 patients. Acta chir belg
2007;107:302-6.
26. Warren K. Life threatening hemoptisis. The
Lancet 1987;13:1354-6.
27. Muthuswamy PP, Akbik F, Franklin C.
Management of mayor or massive hemoptysis
in active pulmonary tuberculosis by bronchial
arterial embolization. Chest 1987;92:77-81.

_________________________________________________________________________________________
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 10
RS Persahabatan - Jakarta, 2014
`