Kementerian Pelajaran Malaysia

Bahagian Pengurusan Maklumat

Aras 3 , Blok E11, Parcel E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan, 62604 Putrajaya
Tel.: 03-88843750; Faks: 03-88895244
E-mel:bpm.pinjaman@moe.gov.my

BORANG PINJAMAN PERALATAN ICT

MAKLUMAT PEMINJAM

Nama Peminjam :

Jawatan :

Bahagian / Unit :

No. HP : No.Tel Pejabat :

MAKLUMAT PERALATAN ICT

Bil. Jenis Peralatan Bilangan

1
2
3
4

MAKLUMAT PEMINJAMAN

Tujuan Peminjaman Tempoh

PENGESAHAN PEMINJAM

Saya bersetuju dan berjanji bahawa :

1. Saya akan menjaga peralatan ini dengan baik.
2. Saya akan bertanggungjawab di atas sebarang kerosakan atau kehilangan disebabkan oleh
kecuaian diri saya sendiri dan bersedia untuk menerima sebarang tindakan yang dikenakan oleh
pihak pengurusan BPM sekiranya perlu.
3. Saya akan menyerahkan semula peralatan ICT tersebut pada tarikh yang telah dipersetujui atau
jika dikehendaki berbuat demikian pada bila-bila masa.

Tandatangan Pengesahan Ketua

Peminjam :……………………………………. Jabatan/Bahagian : …………………………..
Nama :
Tarikh :…………………………………….. Cop Jabatan :
Tarikh :……………………………

KEBENARAN DAN PENGESAHAN BPM

Pegawai di atas DIBENARKAN / TIDAK DIBENARKAN meminjam dan membawa peralatan tersebut
keluar dari BPM untuk tujuan yang disebutkan di atas.

.......................................................... Tarikh: ……………………….

(WAN YUSOFF BIN WAN YAACOB)