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 124  • Shanghai  Archives  of  Psychiatry  2013,  Vol.  25,  No.  2

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dŚĞƐƚĂƟƐƟĐƐŽĨƐƵŝĐŝĚĞ
ZŽďĞƌƚ͘'/KE^

1.   Why  is  suicide  so  important  to  study?   ϭϱ ƚŽ ϭϵ LJĞĂƌƐ ŽĨ ĂŐĞ ŝŶ ƚŚĞ ŐĞŶĞƌĂů h^ ƉŽƉƵůĂƟŽŶ
tŽƌůĚǁŝĚĞ͕ ƚŚĞƌĞ ĂƌĞ ĂďŽƵƚ ŽŶĞ ŵŝůůŝŽŶ ƐƵŝĐŝĚĞƐ ŚĂǀĞ ƐƵŝĐŝĚĂů ŝĚĞĂƟŽŶ ĂŶĚ ŶĞĂƌůLJ ϵй ŵĂŬĞ Ă ƐƵŝĐŝĚĞ
ĂŶŶƵĂůůLJ͘ /Ŷ ƚŚĞ hŶŝƚĞĚ ^ƚĂƚĞƐ ;h^Ϳ ĂƉƉƌŽdžŝŵĂƚĞůLJ ĂƩĞŵƉƚ͘[9]dŚĞƌĂƚĞŽĨƐƵŝĐŝĚĂůďĞŚĂǀŝŽƌŝƐĞǀĞŶŵŽƌĞ
ϳϱϬ͕ϬϬϬƉĞŽƉůĞĚŝĞĚďLJƐƵŝĐŝĚĞŽǀĞƌƚŚĞůĂƐƚϮϱLJĞĂƌƐ͘ ĨƌĞƋƵĞŶƚŝŶLJŽƵƚŚƌĞĐĞŝǀŝŶŐĐĂƌĞĨŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͖ϯϱƚŽ
^ƵŝĐŝĚĞƐ ŽƵƚŶƵŵďĞƌ ŚŽŵŝĐŝĚĞƐ ďLJ Ăƚ ůĞĂƐƚ Ă ϯ͗Ϯ ƌĂƟŽ ϱϬй ŚĂǀĞ ŵĂĚĞ͕ Žƌ ǁŝůů ŵĂŬĞ͕ Ă ƐƵŝĐŝĚĞ ĂƩĞŵƉƚ[10-­‐12]  
ŝŶƚŚĞh^͘ĞĂƚŚƐĨƌŽŵƐƵŝĐŝĚĞĞdžĐĞĞĚĞĚĚĞĂƚŚƐĨƌŽŵ ĂŶĚ ďĞƚǁĞĞŶ Ϯ ĂŶĚ ϴй ǁŝůů ĚŝĞ ďLJ ƐƵŝĐŝĚĞ ŽǀĞƌ ƚŚĞ
/^ďLJϮϬϬ  ϬϬϬŝŶƚŚĞƉĂƐƚϮϬLJĞĂƌƐ͘&ŽƵƌƟŵĞƐĂƐŵĂŶLJ ĚĞĐĂĚĞĨŽůůŽǁŝŶŐƚŚĞŝƌĮƌƐƚƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘΀ϭϬ͕ϭϭ͕ϭϯ΁  
ŵĞƌŝĐĂŶƐ ĚŝĞĚ ďLJ ƐƵŝĐŝĚĞ ĚƵƌŝŶŐ ƚŚĞ sŝĞƚŶĂŵ tĂƌ
ƚŚĂŶĨƌŽŵǁĂƌƟŵĞĨĂƚĂůŝƟĞƐ͘  [1]DŽƌĞĚĞĂƚŚƐďLJƐƵŝĐŝĚĞ Ϯ͘ tŚLJŝƐƐƵŝĐŝĚĞĚŝĸ
ĐƵůƚƚŽƐƚƵĚLJ͍
ǁĞƌĞ ƌĞĐŽƌĚĞĚ ĂŵŽŶŐ ŵĞƌŝĐĂŶ ŵŝůŝƚĂƌLJ ĚƵƌŝŶŐ ƚŚĞ &Žƌ ŵĂŶLJ ƌĞĂƐŽŶƐ͕ ƐƵŝĐŝĚĞ ŝƐ ŽŶĞ ŽĨ ƚŚĞ ŵŽƌĞ
ƌĞĐĞŶƚ /ƌĂƋ ĂŶĚ ĨŐŚĂŶŝƐƚĂŶ ǁĂƌƐ ƚŚĂŶ ǁĞƌĞ ƌĞĐŽƌĚĞĚ ĚŝĸĐƵůƚ ĂĚǀĞƌƐĞ ĞǀĞŶƚƐ ƚŽ ƐƚƵĚLJ͘ &ŝƌƐƚ͕ ƐƵŝĐŝĚĞ ŝƐ Ă
ĨŽƌŵŝůŝƚĂƌLJƌĞůĂƚĞĚĐĂƐƵĂůƟĞƐ͘[2]EŽŶĞƚŚĞůĞƐƐ͕ƐƵŝĐŝĚĞŝƐ ƌĂƌĞ ĞǀĞŶƚ ƐŽ ŝƚ ŝƐ ŐĞŶĞƌĂůůLJ ŶŽƚ ƉŽƐƐŝďůĞ ƚŽ ƐƚƵĚLJ
Ă ƌĂƌĞ ĞǀĞŶƚ ǁŝƚŚ ĂŶ ĂŶŶƵĂů ƌĂƚĞ ŝŶ ƚŚĞ h^ ŽĨ ϭϮ ƉĞƌ ĐŽŵƉůĞƚĞĚƐƵŝĐŝĚĞŝŶZdƐŽƌĞǀĞŶŝŶƌĞĂƐŽŶĂďůLJůĂƌŐĞ
100   ϬϬϬ͕ŵĂŬŝŶŐŝƚĂŶĞdžƚƌĞŵĞůLJĚŝĸ ĐƵůƚƉŚĞŶŽŵĞŶŽŶ ƉŚĂƌŵĂĐŽĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐ ƐƚƵĚŝĞƐ͘ ŽŶƐĞƋƵĞŶƚůLJ͕ ƚŚĞ
ƚŽƐƚƵĚLJƵƐŝŶŐĐŽŶǀĞŶƟŽŶĂůĂƉƉƌŽĂĐŚĞƐ͘^ƵŝĐŝĚĞŝƐƚŚĞ ƐƵŝĐŝĚĂů ĞǀĞŶƚƐ ƚŚĂƚ ĨŽƌŵ ƚŚĞ ďĂƐŝƐ ĨŽƌ ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ
ƚŚŝƌĚ ůĞĂĚŝŶŐ ĐĂƵƐĞ ŽĨ ĚĞĂƚŚ ŝŶ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ϭϬ ƚŽ ϭϰ ŵĞĂƐƵƌĞƐ ;ƐƵĐŚ ĂƐ ƚŚĞ & ďůĂĐŬͲďŽdž ǁĂƌŶŝŶŐƐͿ
LJĞĂƌƐŽĨĂŐĞŝŶƚŚĞh^ĂŶĚƚŚĞůĞĂĚŝŶŐĐĂƵƐĞŽĨĚĞĂƚŚ ĂƌĞ ƵƐƵĂůůLJ ƐƵŝĐŝĚĂů ƚŚŽƵŐŚƚƐ͕ ǁŚŝĐŚ ĂƌĞ ĨĂƌ ŵŽƌĞ
ŝŶ ƚŚŝƐ ĂŐĞ ŐƌŽƵƉ ŝŶ ƐĞǀĞƌĂů ŽƚŚĞƌ ĐŽƵŶƚƌŝĞƐ ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ƉƌĞǀĂůĞŶƚƚŚĂŶƐƵŝĐŝĚĞĐŽŵƉůĞƟŽŶƐŽƌƐƵŝĐŝĚĞĂƩĞŵƉƚƐ
ŚŝŶĂ͕^ǁĞĚĞŶ͕/ƌĞůĂŶĚ͕ƵƐƚƌĂůŝĂĂŶĚEĞǁĞĂůĂŶĚ͘[1]   ;ƉĂƌƟĐƵůĂƌůLJŝŶƉƐLJĐŚŝĂƚƌŝĐƉŽƉƵůĂƟŽŶƐͿďƵƚŵĂLJďĞŽĨ
dŚĞ ĞŶŽƌŵŽƵƐ ŚƵŵĂŶ ĐŽƐƚ ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĞ ŝŶ LJŽƵƚŚ ůŝŵŝƚĞĚǀĂůƵĞŝŶƉƌĞĚŝĐƟŶŐĐŽŵƉůĞƚĞĚƐƵŝĐŝĚĞ͘
ŵĂŬĞƐ ƌĞƐĞĂƌĐŚ ĂŶĚ ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ Ă ŶĂƟŽŶĂů ƉƌŝŽƌŝƚLJ͘ >ĂƌŐĞƐĐĂůĞƉŚĂƌŵĂĐŽĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐƐƚƵĚŝĞƐŐĞŶĞƌĂůůLJ
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ďƵƚ ŶŽŶĞ ŽĨ ƚŚĞŵ ƚĞƐƚĞĚ ƉŽƐŝƟǀĞ ĨŽƌ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ dŚĞƐĞŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂůƐƚƵĚŝĞƐŽŌĞŶƐƵīĞƌĨƌŽŵƐĞůĞĐƟŽŶ
Ăƚ ƚŚĞ ƟŵĞ ŽĨ ƚŚĞŝƌ ĚĞĂƚŚ͘΀ϳ΁ /Ŷ Ă ƉŽƐƚͲŵŽƌƚĞŵ ƐƚƵĚLJ ďŝĂƐƚŚĂƚĐĂŶƌĞƐƵůƚŝŶ͚ĐŽŶĨŽƵŶĚŝŶŐďLJŝŶĚŝĐĂƟŽŶ͛ĂŶĚ
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ĨŽƵƌŚĂĚŵĞĂƐƵƌĂďůĞůĞǀĞůƐŽĨĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ;ϮǁŝƚŚ ŝŶĨĞƌĞŶĐĞƐ͘ &Žƌ ĞdžĂŵƉůĞ͕ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ
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ĨŽƌ ŐŝƌůƐ ĂŶĚ ϭϱ ƉĞƌ ϭϬϬ   ϬϬϬ ĨŽƌ ďŽLJƐ͘[8] /Ŷ ĐŽŶƚƌĂƐƚ ƚŽ ĨŽƌ ƚŚĞ ƵƐĞ ŽĨ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ͕ ŶĂŵĞůLJ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͘
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ĂƌĞ ƌĞůĂƟǀĞůLJ ĐŽŵŵŽŶ͗ ĞǀĞƌLJ LJĞĂƌ͕ ϭϵй ŽĨ ƚĞĞŶĂŐĞƌƐ ĞǀĞŶƚƐ͕ ƐƵŝĐŝĚĂů ĞǀĞŶƚƐ ĚĞĮŶŝƚĞůLJ ŝŶĐƌĞĂƐĞ ƚŚĞ

doi:
 10.3969/j.issn.1002-­‐0829.2013.02.011
hŶŝǀĞƌƐŝƚLJŽĨŚŝĐĂŐŽ͕ŚŝĐĂŐŽ͕h^
ΎĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĐĞ͗ƌĚŐΛƵĐŚŝĐĂŐŽ͘ĞĚƵ
Shanghai
 Archives
 of
 Psychiatry
 2013,
 Vol.
 25,
 No.
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ůŝŬĞůŝŚŽŽĚ ŽĨ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘ Ɛ ƐŚŽǁŶ ďLJ
^ŝŵŽŶ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ͕[14] ƚŚĞ ŐƌĞĂƚĞƐƚ ƌŝƐŬ ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĂů
ďĞŚĂǀŝŽƌŝƐŝŶƚŚĞŵŽŶƚŚƉƌŝŽƌƚŽƚƌĞĂƚŵĞŶƚŝŶŝƟĂƟŽŶ͘
dŚĞƐĂŵĞĐŽŶĨŽƵŶĚŝŶŐďLJŝŶĚŝĐĂƟŽŶƉƌŽďůĞŵĞdžŝƐƚƐĨŽƌ
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ĂŶƟͲĞƉŝůĞƉƟĐŵĞĚŝĐĂƟŽŶƐŝŶƐƵŝĐŝĚĂůďĞŚĂǀŝŽƌ͗ƉĂƟĞŶƚƐ
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ǁŚŝĐŚůŝŵŝƚŝŶĨĞƌĞŶĐĞƐ͘ƐĚŝƐĐƵƐƐĞĚĂďŽǀĞ͕ŐŝǀĞŶƚŚĞŝƌ
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ƐƵŝĐŝĚĂůŝĚĞĂƟŽŶ͕ǁŚŝĐŚŵĂLJƚĞůůƵƐůŝƩůĞĂďŽƵƚƐƵŝĐŝĚĞ
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ƌĞƚƌŽƐƉĞĐƟǀĞƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐƌĞƉŽƌƚƐŽĨƐƵŝĐŝĚĂůƚŚŽƵŐŚƚƐ
ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌƐ ŽĨ ƐƚƵĚLJ ƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚƐ͘ ^ƵĐŚ ĚĂƚĂ ĂƌĞ
ƐƵďũĞĐƚƚŽĂƐĐĞƌƚĂŝŶŵĞŶƚďŝĂƐ΀ϭϱ΁ŝŶǁŚŝĐŚƚŚĞŵĞƚŚŽĚŽĨ
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ƉĂƟĞŶƚƐ ƌĂŶĚŽŵŝnjĞĚ ƚŽ ĂĐƟǀĞ ŵĞĚŝĐĂƟŽŶ ǁŝůů ŚĂǀĞ
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ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌ͘ ^ŝŵŝůĂƌůLJ͕ ƐƵŝĐŝĚĞ ĂƩĞŵƉƚƐ ŝŶ ǁŚŝĐŚ ƚŚĞ
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ŝŶ ŝŶĐƌĞĂƐĞĚ ůŝŬĞůŝŚŽŽĚ ŽĨ ĚĞƚĞĐƟŽŶ ĂŵŽŶŐ ĂĐƟǀĞůLJ
ƚƌĞĂƚĞĚƐƵďũĞĐƚƐďĞĐĂƵƐĞŽǀĞƌĚŽƐĞŽĨĂĐƟǀĞŵĞĚŝĐĂƟŽŶ
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  000
ŽĨ ƉŚĂƌŵĂĐĞƵƟĐĂůƐ ŝƐ ƚŚĞ ƋƵĞƐƟŽŶ ŽĨ ǁŚĞƚŚĞƌ ĐĞƌƚĂŝŶ
ĐůĂƐƐĞƐ ŽĨ ŵĞĚŝĐĂƟŽŶƐ ;Ğ͘Ő͕͘ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐͿ ŝŶĐƌĞĂƐĞ
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ƚŚĞ ǁĂƌŶŝŶŐ ƚŽ LJŽƵŶŐ ĂĚƵůƚƐ͘ dŚĞƐĞ ǁĂƌŶŝŶŐƐ ĂƌĞ ŶŽƚ
ůŝŵŝƚĞĚ ƚŽ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ͕ ďƵƚ ŚĂǀĞ ĂůƐŽ ďĞĞŶ ƉůĂĐĞĚ
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ĂĐŶĞ ŵĞĚŝĐĂƟŽŶƐ ƐƵĐŚ ĂƐ ŝƐŽƚƌĞƟŶŽŝŶ͕ ďĞƚĂ ďůŽĐŬĞƌƐ͕
ƌĞƐĞƌƉŝŶĞ ĂŶĚ ĚƌƵŐƐ ĨŽƌ ǁĞŝŐŚƚ ůŽƐƐ͘[16] dŚŝƐ ƚŽƉŝĐ ǁĂƐ
ĚŝƐĐƵƐƐĞĚŝŶĂƌĞĐĞŶƚƉĂƉĞƌŝŶƚŚĞ^ŚĂŶŐŚĂŝƌĐŚŝǀĞƐŽĨ
WƐLJĐŚŝĂƚƌLJ͘΀ϭϳ΁  ƌĞĐĞŶƚ ƌĞǀŝĞǁ ďLJ 'ŝďďŽŶƐ ĂŶĚ DĂŶŶ[18]
  ďůĂĐŬͲďŽdžǁĂƌŶŝŶŐƚŽŝŶĐůƵĚĞϭϴͲƚŽϮϰͲLJĞĂƌͲŽůĚƐ͘
ƉƌŽǀŝĚĞƐ Ă ĚĞƚĂŝůĞĚ ƐƵŵŵĂƌLJ ŽĨ ƚŚĞ ƌĞĐĞŶƚ ƌĞƐĞĂƌĐŚ
ĂďŽƵƚ ƚŚĞ ƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ ďĞƚǁĞĞŶ ŵĞĚŝĐĂƟŽŶ ƵƐĞ ĂŶĚ
ƐƵŝĐŝĚĞ͘
YƵĞƐƟŽŶƐƌĞŐĂƌĚŝŶŐĂƉŽƐƐŝďůĞƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉďĞƚǁĞĞŶ
ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ ĂŶĚ ƐƵŝĐŝĚĞ ĞŵĞƌŐĞĚ ŝŶ ϭϵϵϬ ǁŝƚŚ ƚŚĞ
ƉƵďůŝĐĂƟŽŶŽĨĂƐĞƌŝĞƐŽĨĐĂƐĞƌĞƉŽƌƚƐŝŶǁŚŝĐŚƚŚĞƚŚĞŶ
ŶĞǁůLJŝŶƚƌŽĚƵĐĞĚƐĞůĞĐƟǀĞƐĞƌŽƚŽŶŝŶƌĞƵƉƚĂŬĞŝŶŚŝďŝƚŽƌƐ
;^^Z/ƐͿ ǁĞƌĞ ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ĂƉƉĂƌĞŶƚ ĞŵĞƌŐĞŶĐĞ
ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĂů ƚŚŽƵŐŚƚƐ ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌ͘[19] dŚĞƐĞ ĞĂƌůLJ
ŽďƐĞƌǀĂƟŽŶƐ ůĞĚ ƚŽ h^ & ŚĞĂƌŝŶŐƐ ŝŶ ϭϵϵϭ ƚŚĂƚ ĚŝĚ
ŶŽƚ ĮŶĚ ĞǀŝĚĞŶĐĞ ŽĨ ĂŶ ŝŶĐƌĞĂƐĞĚ ƌŝƐŬ ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĂů ĂĐƚƐ
ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚǁŝƚŚĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ͘dŚĞƐĞĞĂƌůLJĐĂƐĞƐƚƵĚŝĞƐ
ƐĞƚƚŚĞƐƚĂŐĞĨŽƌƚŚĞĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚŽĨŶĞǁĂƉƉƌŽĂĐŚĞƐ
ƚŽ ƚŚĞ ĂŶĂůLJƐŝƐ ŽĨ ƉŚĂƌŵĂĐŽǀŝŐŝůĂŶĐĞ ĚĂƚĂ ŝŶ ŐĞŶĞƌĂů
ĂŶĚ ǁŝƚŚ ƌĞƐƉĞĐƚ ƚŽ ƐƵŝĐŝĚĞ ŝŶ ƉĂƌƟĐƵůĂƌ͘ ƩĞŶƟŽŶ ƚŽ
ƚŚĞ ƉŽƚĞŶƟĂů ƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ ďĞƚǁĞĞŶ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ
ĂŶĚƐƵŝĐŝĚĞůĞĚƚŽĂh^ďůĂĐŬͲďŽdžǁĂƌŶŝŶŐĨŽƌĐŚŝůĚƌĞŶ
ƵŶĚĞƌ ϭϴLJĞĂƌƐ ŽĨ ĂŐĞŝŶ KĐƚŽďĞƌϮϬϬϰ͘dŚĞ ĞǀŝĚĞŶĐĞ
ƐƵƉƉŽƌƟŶŐƚŚĞǁĂƌŶŝŶŐǁĂƐĂŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐĐŽŶĚƵĐƚĞĚ
ďLJ ƚŚĞ &͕[20] ǁŚŝĐŚ ĐŽŵďŝŶĞĚ ƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐ ƌĞƉŽƌƚƐ
ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĂů ƚŚŽƵŐŚƚƐ ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌƐ ĨƌŽŵ Ϯϱ ƉůĂĐĞďŽͲ
ĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ƉĞĚŝĂƚƌŝĐ ZdƐ ŽĨ ŶĞǁĞƌ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ
ŵĞĚŝĐĂƟŽŶƐ͘ dŚĞ ĐŽŶĐůƵƐŝŽŶ ǁĂƐ ƚŚĂƚ ŚŝŐŚĞƌ ƌĂƚĞƐ ŽĨ
ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚĞĚ ƐƵŝĐŝĚĂů ŝĚĞĂƟŽŶ ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌ ŽĐĐƵƌƌĞĚ
ŝŶĐŚŝůĚƌĞŶƚƌĞĂƚĞĚǁŝƚŚĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐƚŚĂŶŝŶƚŚŽƐĞ
ƌĞĐĞŝǀŝŶŐ ƉůĂĐĞďŽ ;KZсϭ͘ϳϴ͖ ϵϱй /сϭ͘ϭϰ͕ Ϯ͘ϳϳͿ͘ dŚĞ
&ĂůƐŽƉƌĞƐĞŶƚĞĚƌĞƐƵůƚƐŽĨĂŶĂŶĂůLJƐŝƐŽĨƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞ
ĚĂƚĂ ;ďĂƐĞĚ ŽŶ Ă ƐƵŝĐŝĚĂů ŝĚĞĂƟŽŶ Žƌ ďĞŚĂǀŝŽƌ ƌĂƟŶŐͲ
ƐĐĂůĞŝƚĞŵͿ͕ǁŚŝĐŚƐŚŽǁĞĚŶŽĞīĞĐƚŽĨĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ
ƵƐĞŽŶƚŚĞĞŵĞƌŐĞŶĐĞŽƌǁŽƌƐĞŶŝŶŐŽĨƐƵŝĐŝĚĂůƚŚŽƵŐŚƚƐ
ĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌƐ;KZсϬ͘ϵϮ͖/сϬ͘ϳϲ͕ϭ͘ϭϭͿ͘dŚĞĚŝīĞƌĞŶĐĞ
ďĞƚǁĞĞŶƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞĐůŝŶŝĐŝĂŶƌĂƟŶŐƐĂŶĚƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐ
ƉĂƟĞŶƚ ƌĞƉŽƌƚƐ ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĂů ŝĚĞĂƟŽŶ ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌ ŚĂƐ
ŶĞǀĞƌ ďĞĞŶ ĂĚĞƋƵĂƚĞůLJ ĞdžƉůĂŝŶĞĚ͖ ŝƚ ŵĂLJ ďĞ ĚƵĞ ƚŽ
ĂƐĐĞƌƚĂŝŶŵĞŶƚ ďŝĂƐ ďĞƚǁĞĞŶ ĂĐƟǀĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĂŶĚ
ƉůĂĐĞďŽŐƌŽƵƉƐ͘
/Ŷ:ĂŶƵĂƌLJϮϬϬϲ͕ƚŚĞ&ĐŽŶĚƵĐƚĞĚĂƐĞĐŽŶĚŵĞƚĂͲ
ĂŶĂůLJƐŝƐ[21] ŽĨ ϯϳϮ ZdƐ ŽĨ ŶĞǁĞƌ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ ŝŶ
ĂĚƵůƚƐ ǁŝƚŚ Ă ƉŽŽůĞĚ ƐĂŵƉůĞ ŽĨ ĂƉƉƌŽdžŝŵĂƚĞůLJ ϭϬϬ
ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ͘dŚĞĂŶĂůLJƐŝƐǁĂƐďĂƐĞĚƐŽůĞůLJŽŶƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐ
ĂĚǀĞƌƐĞ ĞǀĞŶƚ ƌĞƉŽƌƚƐ ĨƌŽŵ ƚŚĞƐĞ ZdƐ͖ ŶŽ ĚĂƚĂ ŽŶ
ƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞĐůŝŶŝĐŝĂŶƌĂƟŶŐƐǁĞƌĞƉƌŽǀŝĚĞĚŝŶƚŚĞƐƚƵĚŝĞƐ͘
tŚŝůĞ ƚŚĞ ŽǀĞƌĂůů ĂŶĂůLJƐŝƐ ƌĞǀĞĂůĞĚ ŶŽ ĞǀŝĚĞŶĐĞ ŽĨ ĂŶ
ĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶ͕ ƐƚƌĂƟĮĐĂƟŽŶ ďLJ ĂŐĞ ƌĞǀĞĂůĞĚ ƚŚĂƚ ĨŽƌ ƚŚĞ
ƉƌŝŵĂƌLJĞŶĚƉŽŝŶƚŽĨƐƵŝĐŝĚĂůŝĚĞĂƟŽŶŽƌďĞŚĂǀŝŽƌ͕ϭϴͲƚŽ
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ƌŝƐŬ ĐŽŵƉĂƌĞĚ ƚŽ ƚŚŽƐĞ ƚĂŬŝŶŐ ƉůĂĐĞďŽ ƚŚĂƚ ĂƉƉƌŽĂĐŚĞĚ
ƐƚĂƟƐƟĐĂůƐŝŐŶŝĮĐĂŶĐĞ;KZсϭ͘ϲϮ͖/сϬ͘ϵϳ͕Ϯ͘ϳϭͿ͘,ŽǁĞǀĞƌ͕
ĂĚƵůƚƐĂŐĞĚϮϱƚŽϲϰLJĞĂƌƐŚĂĚĂƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚůLJĚĞĐƌĞĂƐĞĚ
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Ϭ͘ϳϲͿ͘KŶƚŚĞďĂƐŝƐŽĨƚŚĞƐĞƌĞƐƵůƚƐ͕ƚŚĞ&ĞdžƚĞŶĚĞĚƚŚĞ
•
 126
 • Shanghai
 Archives
 of
 Psychiatry
 2013,
 Vol.
 25,
 No.
 2
^ŝŶĐĞ ƚŚĞ & ǁĂƌŶŝŶŐƐ͕ ƐĞǀĞƌĂů ƐƚƵĚŝĞƐ ŚĂǀĞ
ƌĂŝƐĞĚ ƐĞƌŝŽƵƐ ƋƵĞƐƟŽŶƐ ƌĞŐĂƌĚŝŶŐ ƚŚĞ ƌĞƐƵůƚƐ ŽĨ
ƚŚĞ & ĂŶĂůLJƐĞƐ͘ ƌŝĚŐĞ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ[22] ĂŶĂůLJnjĞĚ
ĂŶ ĞdžƉĂŶĚĞĚ ƐĞƚ ;Ϯϳ ƐƚƵĚŝĞƐͿ ŽĨ ƉĞĚŝĂƚƌŝĐ ZdƐ ŽĨ
ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĂŶĚ ƐƵŝĐŝĚĂůŝƚLJ͖ ƚŚĞLJ ĨŽƵŶĚ
ƚŚĂƚƚŚĞĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶďĞƚǁĞĞŶĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƚƌĞĂƚŵĞŶƚ
ĂŶĚ ƐƵŝĐŝĚĂůŝƚLJ ǁĂƐ ŵƵĐŚ ǁĞĂŬĞƌ ƚŚĂŶ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ŝŶ
ƚŚĞ &͛Ɛ ŽƌŝŐŝŶĂů ĮŶĚŝŶŐƐ͘ 'ŝďďŽŶƐ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ[23]
  ƉĂƟĞŶƚƐ ƌĞůĂƟǀĞ ƚŽ ƉůĂĐĞďŽ ĐŽŶƚƌŽůƐ͘ /Ŷ ĐŚŝůĚƌĞŶ͕
ƐƚƵĚŝĞĚĂĐŽŚŽƌƚŽĨϮϮϲ
 ϴϲϲǀĞƚĞƌĂŶƐǁŝƚŚĂŶĞǁĞƉŝƐŽĚĞ ĚĞƐƉŝƚĞƐƚĂƟƐƟĐĂůůLJĂŶĚĐůŝŶŝĐĂůůLJƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚďĞŶĞĮƚƐŝŶ
ŽĨŵĂũŽƌĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞĚŝƐŽƌĚĞƌĂŶĚĨŽƵŶĚĂƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚůLJůŽǁĞƌ
ƌĂƚĞŽĨƐƵŝĐŝĚĞĂƩĞŵƉƚŝŶƚŚŽƐĞƚƌĞĂƚĞĚǁŝƚŚŵŽŶŽƚŚĞƌĂƉLJ
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ŵĞĚŝĐĂƟŽŶ ;ϭϮϯͬϭϬϬ ϬϬϬ ĨŽƌ ^^Z/Ɛ ǀĞƌƐƵƐ ϯϯϱͬϭϬϬ ϬϬϬ
ĨŽƌ ŶŽ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ͖ KZ Ϭ͘ϯϳ͖ pфϬ͘ϬϬϬϭͿ͘ DŽƌĞŽǀĞƌ͕
ĂŵŽŶŐǀĞƚĞƌĂŶƐƚƌĞĂƚĞĚǁŝƚŚŵŽŶŽƚŚĞƌĂƉLJ^^Z/ƐƚŚĞƌĂƚĞ
ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĞ ĂƩĞŵƉƚƐ ĂŌĞƌ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ;ϭϮϯͬϭϬϬ
  ϬϬϬͿ ǁĂƐ ĐŚŝůĚƌĞŶ͘dŚŝƐĮŶĚŝŶŐŝƐĐŽŶƐŝƐƚĞŶƚǁŝƚŚĂƌĞĐĞŶƚĮŶĚŝŶŐ
ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚůLJ ůŽǁĞƌ ƚŚĂŶ ƚŚĞ ƌĂƚĞ ďĞĨŽƌĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ;ϮϮϭͬ
ϭϬϬϬϬϬ͖ƌĞůĂƟǀĞƌŝƐŬϬ͘ϱϲ͖pфϬ͘ϬϬϬϭͿ͘ŶĂůLJƐĞƐƐƚƌĂƟĮĞĚ
ďLJĂŐĞĚŝĚŶŽƚĐŽŶĮƌŵƚŚĞ&͛ƐĮŶĚŝŶŐƐŽĨŝŶĐƌĞĂƐĞĚ
ƐƵŝĐŝĚĂůŝƚLJ ĨŽƌ ϭϴͲ ƚŽ ϮϰͲLJĞĂƌͲŽůĚƐ͘ dŚĞ ǀĞƚĞƌĂŶƐ
ĚĂƚĂ ŚĂǀĞ ĂůƐŽ ďĞĞŶ ƌĞͲĂŶĂůLJnjĞĚ ƵƐŝŶŐ ƉĞƌƐŽŶͲƟŵĞ
ůŽŐŝƐƟĐ ƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶ͘[24] dŚŝƐ ĂŶĂůLJƐŝƐ ĨŽƵŶĚ Ă ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ
ĚĞĐƌĞĂƐĞ ŝŶ ƐƵŝĐŝĚĞ ĂƩĞŵƉƚ ƌĂƚĞ ĚƵƌŝŶŐ ŵŽŶŽƚŚĞƌĂƉLJ
^^Z/ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ;ŚĂnjĂƌĚƌĂƟŽ΀,Z΁͕Ϭ͘ϭϳ͖/сϬ͘ϭϬ͕Ϭ͘Ϯϴ͖
 risk?
pсϬ͘ϬϬϬϭͿ͖ ƚŚĞ ƐƵŝĐŝĚĞ ĂƩĞŵƉƚ ƌĂƚĞ ĚĞĐƌĞĂƐĞĚ ǁŝƚŚ
ƟŵĞ ĨƌŽŵ ƚŚĞ ŝŶĚĞdž ĞƉŝƐŽĚĞ ĂŶĚ ƚŚĞ ŚĂnjĂƌĚ ƌĂƚĞ ŝƐ
ŵƵĐŚ ůŽǁĞƌ ĨŽƌ ƉĂƟĞŶƚƐ ƚƌĞĂƚĞĚ ǁŝƚŚ ŵŽŶŽƚŚĞƌĂƉLJ
^^Z/Ɛ;ǀĞƌƐƵƐŶŽŶͲƉŚĂƌŵĂĐŽůŽŐŝĐĂůƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐͿĚƵƌŝŶŐ
ƚŚĞĮƌƐƚĨĞǁŵŽŶƚŚƐĨŽůůŽǁŝŶŐƚƌĞĂƚŵĞŶƚŝŶŝƟĂƟŽŶ͕ďƵƚ
ƚŚĞĚŝīĞƌĞŶĐĞďĞƚǁĞĞŶƚŚĞĚŝīĞƌĞŶƚƚƌĞĂƚŵĞŶƚŐƌŽƵƉƐ
ďĞĐŽŵĞƐ ŝŶĚŝƐƟŶŐƵŝƐŚĂďůĞ ďLJ ϵ ŵŽŶƚŚƐ ĨŽůůŽǁŝŶŐ ƚŚĞ
ŝŶĚĞdžĞƉŝƐŽĚĞ͘
ĐŽůŽŐŝĐĂů ƐƚƵĚŝĞƐ ĐŽŶĚƵĐƚĞĚ ĨŽůůŽǁŝŶŐ ƚŚĞ &͛Ɛ
ďůĂĐŬͲďŽdžǁĂƌŶŝŶŐƌĞǀĞĂůĞĚƚŚĂƚƚŚĞƌĞŵĂLJŚĂǀĞďĞĞŶ
ƵŶŝŶƚĞŶĚĞĚ ĐŽŶƐĞƋƵĞŶĐĞƐ ŽĨ ƚŚĞ ǁĂƌŶŝŶŐ͘ ^ĞǀĞƌĂů
ĂƵƚŚŽƌƐ΀ϮϱͲϮϴ΁ ŚĂǀĞ ŶŽǁ ƐŚŽǁŶ ƚŚĂƚ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ
ƉƌĞƐĐƌŝƉƟŽŶ ƌĂƚĞƐ ƉƌĞĐŝƉŝƚŽƵƐůLJ ĚƌŽƉƉĞĚ ĨŽůůŽǁŝŶŐ
ƚŚĞ ǁĂƌŶŝŶŐ͘ ŽƚŚ 'ŝďďŽŶƐ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ[26]
  and
  ƚŚŽƵŐŚƚƐ ƚŽ ĂĐƟǀĞ ŝĚĞĂƟŽŶ ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ŵĞƚŚŽĚ͕ ŝŶƚĞŶƚ
ƚŚĞ h^ ĞŶƚĞƌƐ ĨŽƌ ŝƐĞĂƐĞ ŽŶƚƌŽů ĂŶĚ WƌĞǀĞŶƟŽŶ[29]
  ĂŶĚ ƉůĂŶŶŝŶŐͿ͕ ϱ ƐƵŝĐŝĚĂů ďĞŚĂǀŝŽƌƐ ;ƌĂŶŐŝŶŐ ĨƌŽŵ
ĚŽĐƵŵĞŶƚĞĚ Ă ϭϰй ŝŶĐƌĞĂƐĞ ŝŶ ĐŚŝůĚ ĂŶĚ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚ
ƐƵŝĐŝĚĞƌĂƚĞƐĨŽůůŽǁŝŶŐƚŚĞĚĞĐƌĞĂƐĞŝŶĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ
ƉƌĞƐĐƌŝƉƟŽŶƐ͘ >ŝďďLJ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ΀ϯϬ͕ϯϭ΁ ĨŽƵŶĚ Ă
ϰϰй ƌĞĚƵĐƟŽŶ ŝŶ ƚŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŽĨ ŶĞǁ ĐĂƐĞƐ ŽĨ ĐŚŝůĚ
ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ĂŵŽŶŐ ŐĞŶĞƌĂů ƉƌĂĐƟƟŽŶĞƌƐ ĨŽůůŽǁŝŶŐ ƚŚĞ
ďůĂĐŬͲďŽdžǁĂƌŶŝŶŐĂŶĚĂϯϳйƌĞĚƵĐƟŽŶŝŶƚŚĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐ
ŽĨŶĞǁĐĂƐĞƐĂŵŽŶŐLJŽƵŶŐĂĚƵůƚƐ͘
ZĞĐĞŶƚůLJ͕ 'ŝďďŽŶƐ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ΀ϯϮ͕ϯϯ΁ ƐLJŶƚŚĞƐŝnjĞĚ
Ăůů ƚŚĞ ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů ĚĂƚĂ ĨƌŽŵ ϰϬ ĚƌƵŐ ĐŽŵƉĂŶLJ
ƐƉŽŶƐŽƌĞĚ ĂŶĚ ŽŶĞ ůĂƌŐĞ EĂƟŽŶĂů /ŶƐƟƚƵƚĞ ŽĨ DĞŶƚĂů
,ĞĂůƚŚƉůĂĐĞďŽͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚZdƐŽĨŇƵŽdžĞƟŶĞĨŽƌLJŽƵƚŚ͕
ĂĚƵůƚƐĂŶĚƚŚĞĞůĚĞƌůLJ͕ĂŶĚŽĨǀĞŶůĂĨĂdžŝŶĞŝŶĂĚƵůƚƐ͘ŽƚŚ
ĚƌƵŐƐ ǁĞƌĞƐŚŽǁŶ ƚŽ ďĞ Ğĸ ĐĂĐŝŽƵƐ ŝŶ Ăůů ĂŐĞĐŽŚŽƌƚƐ
ĂůƚŚŽƵŐŚ ƚŚĞ ŵĂdžŝŵƵŵ ďĞŶĞĮƚ ǁĂƐ ŽďƐĞƌǀĞĚ ĨŽƌ
ĐŚŝůĚƌĞŶĂŶĚŽŶůLJŵĂƌŐŝŶĂůďĞŶĞĮƚǁĂƐŽďƐĞƌǀĞĚĨŽƌƚŚĞ
ĞůĚĞƌůLJĨŽůůŽǁŝŶŐƐŝdžǁĞĞŬƐŽĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘tŝƚŚƌĞƐƉĞĐƚ
ƚŽƐƵŝĐŝĚĂůƚŚŽƵŐŚƚƐĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌ͕ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚďĞŶĞĮƚƐŽĨ
ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƚƌĞĂƚŵĞŶƚǁĞƌĞŽďƐĞƌǀĞĚŝŶĂĚƵůƚƐĂŶĚ
ƚŚĞĞůĚĞƌůLJ͕ĂŶĚƚŚĞƐĞďĞŶĞĮƚƐǁĞƌĞŵĞĚŝĂƚĞĚďLJůĂƌŐĞƌ
ĚĞĐƌĞĂƐĞƐ ŝŶ ĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ƐĞǀĞƌŝƚLJ ŽďƐĞƌǀĞĚ ŝŶ ƚƌĞĂƚĞĚ
ƚĞƌŵƐ ŽĨ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŽďƐĞƌǀĞĚ ǁŝƚŚ ĂĐƟǀĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕
ŶŽ ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ ĚŝīĞƌĞŶĐĞ ďĞƚǁĞĞŶ ƚƌĞĂƚĞĚ ĂŶĚ ĐŽŶƚƌŽů
ƉĂƟĞŶƚƐǁĂƐŽďƐĞƌǀĞĚŝŶƚŚĞƌĂƚĞƐŽĨƐƵŝĐŝĚĂůŝĚĞĂƟŽŶ
ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌ͘ dŚĞƐĞ ƌĞƐƵůƚƐ ŝŶĚŝĐĂƚĞ ƚŚĂƚ ƐƵŝĐŝĚĂů
ƚŚŽƵŐŚƚƐ ĂŶĚ ďĞŚĂǀŝŽƌ ĂƌĞ ĚƌŝǀĞŶ ďLJ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ŝŶ
ĂĚƵůƚƐ ďƵƚ ƚŚŝƐ ĚŽĞƐ ŶŽƚ ĂƉƉĞĂƌ ƚŽ ďĞ ƚŚĞ ĐĂƐĞ ĨŽƌ
ďLJ<ĞƐƐůĞƌĂŶĚĐŽůůĞĂŐƵĞƐ[34]ǁŚŽĨŽƵŶĚƚŚĂƚŽǀĞƌϴϬй
ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĂů ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ ƌĞĐĞŝǀĞĚ ƐŽŵĞ ĨŽƌŵ ŽĨ ŵĞŶƚĂů
ŚĞĂůƚŚƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͕ďƵƚƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚĨĂŝůĞĚƚŽƉƌĞǀĞŶƚ
ƐƵŝĐŝĚĂůďĞŚĂǀŝŽƌ͘
ϰ͘ ƌĞƚŚĞƌĞŵŽƌĞĞīĞĐƟǀĞŵĞƚŚŽĚƐĨŽƌŵĞĂƐƵƌŝŶŐ
suicide
Ɛ ŶŽƚĞĚ͕ ƚŚĞ ƵƐĞ ŽĨ ƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐůLJ ƌĞƉŽƌƚĞĚ
ƌĞƚƌŽƐƉĞĐƟǀĞĂĐĐŽƵŶƚƐŽĨƐƵŝĐŝĚĂůƚŚŽƵŐŚƚƐĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌ
ĞǀĞŶŝŶƚŚĞĐŽŶƚĞdžƚŽĨZdƐĐĂŶůĞĂĚƚŽŝŶǀĂůŝĚƐƚĂƟƐƟĐĂů
ŝŶĨĞƌĞŶĐĞƐ͘ WƌĞǀŝŽƵƐůLJ͕ ƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞ ŵĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚƐ
ŽĨ ƐƵŝĐŝĚĂůŝƚLJ ǁĞƌĞ ƵƐƵĂůůLJ ďĂƐĞĚ ŽŶ ƌĂƟŶŐƐ ŽĨ Ă ƐŝŶŐůĞ
ƐLJŵƉƚŽŵ ŝƚĞŵ ƚŚĂƚ ŚĂƐ ƌĞƐƉŽŶƐĞ ĐĂƚĞŐŽƌŝĞƐ ƌĂŶŐŝŶŐ
ĨƌŽŵƐƵŝĐŝĚĂůƚŚŽƵŐŚƚƐƚŽƉůĂŶŶŝŶŐƚŽďĞŚĂǀŝŽƌ͘ZĞĐĞŶƚůLJ͕
ƚŚĞh^&[16]ŚĂƐĞŶĚŽƌƐĞĚƵƐĞŽĨƚŚĞŽůƵŵďŝĂͲ^ƵŝĐŝĚĞ
^ĞǀĞƌŝƚLJZĂƟŶŐ^ĐĂůĞ;Ͳ^^Z^Ϳ΀ϯϱ΁ĨŽƌƌŽƵƟŶĞƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞ
ĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨƐƵŝĐŝĚĂůƌŝƐŬŝŶZdƐŝŶǀŽůǀŝŶŐĂŶLJĐĞŶƚƌĂů
ŶĞƌǀŽƵƐƐLJƐƚĞŵƌĞůĂƚĞĚĚƌƵŐ͘dŚĞͲ^^Z^ƉƌŽǀŝĚĞƐĚŝƌĞĐƚ
ĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶŽĨƐƵŝĐŝĚĂůĞǀĞŶƚƐŝŶƚŽϭϭĐĂƚĞŐŽƌŝĞƐ͕ϱŽĨ
ǁŚŝĐŚ ĐŽŶĐĞƌŶ ƐƵŝĐŝĚĂů ŝĚĞĂƟŽŶ ;ƌĂŶŐŝŶŐ ĨƌŽŵ ƉĂƐƐŝǀĞ
ƉƌĞƉĂƌĂƚŽƌLJ ĂĐƟŽŶƐ ƚŽ ĐŽŵƉůĞƚĞĚ ƐƵŝĐŝĚĞͿ͕ ĂŶĚ ƐĞůĨͲ
ŝŶũƵƌŝŽƵƐďĞŚĂǀŝŽƌǁŝƚŚŶŽƐƵŝĐŝĚĂůŝŶƚĞŶƚ͘dŚĞĂĚǀĂŶƚĂŐĞ
ŽĨƚŚĞͲ^^Z^ŝƐƚŚĂƚŝƚƐƚĂŶĚĂƌĚŝnjĞƐǁŚĂƚǁĞŵĞĂŶďLJ
ƐƵŝĐŝĚĂů ĞǀĞŶƚƐ ĂŶĚ ĞůŝŵŝŶĂƚĞƐ ƚŚĞ ĂƐĐĞƌƚĂŝŶŵĞŶƚ ďŝĂƐ
ƚŚĂƚ ĐĂŶ ďĞ ƉƌŽĚƵĐĞĚ ďLJ ƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐ ƌĞƉŽƌƚƐ ǁŚĞŶ
ĐŽŵƉĂƌŝŶŐƉĂƟĞŶƚƐƌĞĐĞŝǀŝŶŐĂŶĂĐƟǀĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚǀĞƌƐƵƐ
ĂƉŚĂƌŵĂĐŽůŽŐŝĐĂůůLJŝŶĂĐƟǀĞĐŽŶƚƌŽů͘dŚŝƐŝƐĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚ
ĂĚǀĂŶĐĞ ĨŽƌ ZdƐ ŝŶ ǁŚŝĐŚ ƐƵŝĐŝĚĞ ŝƐ ĂŶ ĂĚǀĞƌƐĞ ĞǀĞŶƚ
ŽĨ ĐŽŶĐĞƌŶ͕ ĂŶĚ ŝƚ ǁŝůů ďĞ ŽĨ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂďůĞ ŝŶƚĞƌĞƐƚ ƚŽ
ĞdžĂŵŝŶĞ ƚŚĞ ĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶ ďĞƚǁĞĞŶ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚ
ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĂŶĚ ƐƵŝĐŝĚĂů ĞǀĞŶƚƐ ŝŶ LJŽƵƚŚ ĂƐ ŵŽƌĞ ĚĂƚĂ
ƵƐŝŶŐƚŚĞͲ^^Z^ďĞĐŽŵĞĂǀĂŝůĂďůĞ͘
/ĚĞŶƟĮĐĂƟŽŶŽĨŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐǁŝƚŚƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚƐƵŝĐŝĚĂů
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 Psychiatry
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 Vol.
 25,
 No.
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 127
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ŝĚĞĂƟŽŶ Žƌ ƚŚŽƐĞ ǁŚŽ ŚĂǀĞ ĂůƌĞĂĚLJ ŵĂĚĞ Ă ƐĞƌŝŽƵƐ
ĂƩĞŵƉƚŵĂLJďĞƚŽŽůĂƚĞĨŽƌƚŚĞƉƵƌƉŽƐĞŽĨƉƌĞǀĞŶƟŽŶ͘
[1]
 /Ŷ ĂĚƵůƚƐ ĂŶĚ ƚŚĞ ĞůĚĞƌůLJ͕ ǁĞ ŬŶŽǁ ƚŚĂƚ ĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞ
ƐĞǀĞƌŝƚLJŝƐĂŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚŵĞĚŝĂƚŽƌŽĨƐƵŝĐŝĚĂůƚŚŽƵŐŚƚƐ
ĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌƐĂŶĚƚŚĞƌĞĨŽƌĞƚŚĞĂďŝůŝƚLJƚŽŵŽƌĞǁŝĚĞůLJ
ĂŶĚůĞƐƐŝŶǀĂƐŝǀĞůLJŵĞĂƐƵƌĞĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶĂŶĚƐĐƌĞĞŶĨŽƌ
ƐƵŝĐŝĚĂů ƌŝƐŬ ŝƐ ƐƟůů ƐŽƌĞůLJ ŶĞĞĚĞĚ͘ dŚŝƐ ŝƐ ƉĂƌƟĐƵůĂƌůLJ
ƚƌƵĞŝŶŚŝŐŚͲƌŝƐŬƉŽƉƵůĂƟŽŶƐƐƵĐŚĂƐǀĞƚĞƌĂŶƐŽĨŵŝůŝƚĂƌLJ
ĂĐƟŽŶƐ ǁŚŽ ŝŶ ƚŚĞ h^ ĂƌĞ Ăƚ ŐƌĞĂƚĞƌ ƌŝƐŬ ŽĨ ĚĞĂƚŚ ďLJ
ƐƵŝĐŝĚĞƚŚĂŶĚĞĂƚŚĨƌŽŵĂďĂƩůĞͲƌĞůĂƚĞĚŝŶũƵƌLJ͘ZĞĐĞŶƚůLJ
'ŝďďŽŶƐ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ[36] ĚĞǀĞůŽƉĞĚ Ă ĐŽŵƉƵƚĞƌŝnjĞĚ
ĂĚĂƉƟǀĞƚĞƐƚŽĨĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞƐĞǀĞƌŝƚLJ;ƚŚĞdͲĞƉƌĞƐƐŝŽŶ
/ŶǀĞŶƚŽƌLJ͕dͲ/ͿƚŚĂƚĐĂŶďĞƐĞůĨͲĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚŝŶƚǁŽ
ŵŝŶƵƚĞƐ͕ ƌĞƋƵŝƌĞƐ ĂŶ ĂǀĞƌĂŐĞ ŽĨ ϭϮ ŝƚĞŵƐ ƉĞƌ ƐƵďũĞĐƚ
LJĞƚŵĂŝŶƚĂŝŶƐĂĐŽƌƌĞůĂƟŽŶŽĨϬ͘ϵϱǁŝƚŚƚŚĞƚŽƚĂůŝƚĞŵ
ďĂŶŬƐĐŽƌĞďĂƐĞĚŽŶĂůŵŽƐƚϰϬϬŝƚĞŵƐ͘hƐŝŶŐĂƐŝŵƉůĞ
ĞŵƉŝƌŝĐĂůůLJĚĞƌŝǀĞĚƚŚƌĞƐŚŽůĚ͕ƚŚĞƚĞƐƚŚĂƐĂƐĞŶƐŝƟǀŝƚLJ
ŽĨϬ͘ϵϮĂŶĚĂƐƉĞĐŝĮĐŝƚLJŽĨϬ͘ϴϴĨŽƌŝĚĞŶƟĨLJŝŶŐĂŵĂũŽƌ
ĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ĚŝƐŽƌĚĞƌ ;ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ĚĞƌŝǀĞĚ ďLJ Ă
ĐůŝŶŝĐŝĂŶ ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ ^ƚƌƵĐƚƵƌĞĚ ůŝŶŝĐĂů /ŶƚĞƌǀŝĞǁ ĨŽƌ
^DͲ/s ĂƐ ƚŚĞ ŐŽůĚ ƐƚĂŶĚĂƌĚͿ͘ dŚĞ ƚĞƐƚ ŝƐ ďĂƐĞĚ ŽŶ
ŵƵůƟĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů ŝƚĞŵ ƌĞƐƉŽŶƐĞ ƚŚĞŽƌLJ ;D/ZdͿ΀ϯϳ͕ϯϴ΁
  are
 possible
 for
 the
 study
 of
 suicide?
ĂŶĚŽŶĞŽĨƚŚĞƐƵďĚŽŵĂŝŶƐŝŶĐůƵĚĞƐϭϰƐƵŝĐŝĚĞŝƚĞŵƐ͘
/ŶƚŚĞĞǀĞŶƚƚŚĂƚĂƐƵŝĐŝĚĞŝƚĞŵŝƐŶŽƚĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚĂƐ
Ă ƉĂƌƚ ŽĨ ƚŚĞ ĂĚĂƉƟǀĞ ƚĞƐƚ͕ ϭ ƚŽ ϰ ĂĚĚŝƟŽŶĂů ƐƵŝĐŝĚĞ
ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ŝƚĞŵƐ ĂƌĞ ĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚ ĂŶĚ ŝĨ ĂŶLJ ŝƚĞŵ ŝƐ
ĞŶĚŽƌƐĞĚĂƚĂŵŽĚĞƌĂƚĞůĞǀĞůŽƌĂďŽǀĞ͕ĂƐƵŝĐŝĚĞĂůĞƌƚŝƐ
ƐĞŶƚƚŽƚŚĞƚƌĞĂƟŶŐĐůŝŶŝĐŝĂŶŽƌŵĂŶĂŐĞĚĐĂƌĞƉƌŽǀŝĚĞƌ͘
dŚĞ ĂĚǀĂŶƚĂŐĞ ŽĨ ĂŶ ĂĚĂƉƟǀĞ ƐĞůĨͲƌĞƉŽƌƚ ŵĞĂƐƵƌĞ ŽĨ
ĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ƐĞǀĞƌŝƚLJ ĂŶĚ ƐƵŝĐŝĚĂů ƌŝƐŬ ŝƐ ƚŚĂƚ ŝƚ ĐĂŶ ďĞ
ĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚƚŽůĂƌŐĞƉŽƉƵůĂƟŽŶƐǀŝĂƚŚĞŝŶƚĞƌŶĞƚĨƌŽŵ
Ă ĐůŽƵĚ ĐŽŵƉƵƟŶŐ ĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚ͘ &ƵƌƚŚĞƌŵŽƌĞ͕ ƵŶůŝŬĞ
ƚƌĂĚŝƟŽŶĂů ďƌŝĞĨ͕ ĮdžĞĚͲůĞŶŐƚŚ ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚƐ ƐƵĐŚ ĂƐ ƚŚĞ
W,YͲϵ ;WĂƟĞŶƚ ,ĞĂůƚŚ YƵĞƐƟŽŶŶĂŝƌĞͿ͕ ǁŚŝĐŚ ŝŶǀŽůǀĞ
ƌĞƉĞĂƚĞĚůLJĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌŝŶŐƚŚĞƐĂŵĞƐĞƚŽĨŝƚĞŵƐ;ǁŚŝĐŚ
ĐĂŶ ƌĞƐƵůƚ ŝŶ ƌĞƐƉŽŶƐĞ ƐĞƚ ďŝĂƐͿ͕ ƚŚĞ dͲ/ ĂĚĂƉƚƐ ƚŽ
ĐŚĂŶŐĞƐ ŝŶ ĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞ ƐĞǀĞƌŝƚLJ ǁŝƚŚŝŶ ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ ĂŶĚ
ĂƐŬƐĚŝīĞƌĞŶƚƋƵĞƐƟŽŶƐĚĞƉĞŶĚŝŶŐŽŶƚŚĞĐƵƌƌĞŶƚůĞǀĞů
 Meta-­‐analysis
ŽĨ ŝŵƉĂŝƌŵĞŶƚ͘ ZĞĚƵĐƟŽŶ ŝŶ ƌĞƐƉŽŶĚĞŶƚ ďƵƌĚĞŶ ŝƐ
ĂĐŚŝĞǀĞĚďLJŝŶŝƟĂƟŶŐƚŚĞŶĞdžƚdƚĞƐƟŶŐƐĞƐƐŝŽŶďĂƐĞĚ
ŽŶƚŚĞĞƐƟŵĂƚĞĚĚĞƉƌĞƐƐŝǀĞƐĞǀĞƌŝƚLJĨƌŽŵƚŚĞƉƌĞǀŝŽƵƐ
ƐĞƐƐŝŽŶ ĂŶĚ͕ ƚŚƵƐ͕ ƌĞĚƵĐŝŶŐ ƚŚĞ ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ŝƚĞŵƐ ƚŚĂƚ
ŶĞĞĚ ƚŽ ďĞ ĂĚŵŝŶŝƐƚĞƌĞĚ͘ ŶŽƚŚĞƌ ĂĚǀĂŶƚĂŐĞ ŽĨ d
  The
ŝƐ ƚŚĂƚ ƚŚĞ ƚĞƌŵŝŶĂƟŽŶ ĐƌŝƚĞƌŝŽŶ ;ǁŚŝĐŚ ĚĞƚĞƌŵŝŶĞƐ
ƚŚĞ ƌĞƋƵŝƌĞĚ ůĞǀĞů ŽĨ ƉƌĞĐŝƐŝŽŶ ŽĨ ƚŚĞ ĞƐƟŵĂƚĞ ĂŶĚ ŝƐ
ŝŶǀĞƌƐĞůLJƉƌŽƉŽƌƟŽŶĂůƚŽƚŚĞŶƵŵďĞƌŽĨŝƚĞŵƐƌĞƋƵŝƌĞĚͿ
ĐĂŶďĞĚŝīĞƌĞŶƚĨŽƌĚŝīĞƌĞŶƚĂƉƉůŝĐĂƟŽŶƐ͘&ŽƌĞdžĂŵƉůĞ͕
ŝŶ ĂŶ Zd ǁĞ ŵĂLJ ǁĂŶƚ ĞdžƚƌĞŵĞůLJ ƉƌĞĐŝƐĞ ĞƐƟŵĂƚĞƐ
ƚŚĂƚǁŝůůĞŶĂďůĞƵƐƚŽŽďƚĂŝŶƚŚĞŵŽƐƚĂĐĐƵƌĂƚĞĞƐƟŵĂƚĞ
ŽĨĂƚƌĞĂƚŵĞŶƚĞīĞĐƚŽĨŝŶƚĞƌĞƐƚĂŶĚǁŝůů͕ƚŚƵƐ͕ƌĞƋƵŝƌĞ
ĂůĂƌŐĞƌŶƵŵďĞƌŽĨŝƚĞŵƐ;Ğ͘Ő͕͘ϮϬͲϯϬͿ͘/ŶƉƌŝŵĂƌLJĐĂƌĞ͕
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ŝƐ ƐƵĸ ĐŝĞŶƚ ƚŽ ĚĞƚĞĐƚ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ǁŚĞŶ ƉƌĞƐĞŶƚ ĂŶĚ
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ĂŶ ŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞ ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ŝƚĞŵƐ ;Ğ͘Ő͕͘ ϭϬͲϭϮͿ͘ /Ŷ
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ĞƐƟŵĂƚĞ ďĂƐĞĚ ŽŶ ĨĞǁĞƌ ŝƚĞŵƐ ;Ğ͘Ő͕͘ ϱ Žƌ ϲͿ ƚŚĂƚ ŝƐ
ƐƵĸ ĐŝĞŶƚĨŽƌĚĞƚĞƌŵŝŶŝŶŐƚŚĞƉƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ
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ƚŽ ĐŚĂŶŐĞ ƚŚĞ ƚĞƌŵŝŶĂƟŽŶ ĐƌŝƚĞƌŝŽŶ ;ŝ͘Ğ͘ ƚŚĞ ƌĞƋƵŝƌĞĚ
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ŽŶ ƚŚĞ ƌĞƋƵŝƌĞŵĞŶƚƐ ŽĨ ƚŚĞ ƐƉĞĐŝĮĐ ĂƉƉůŝĐĂƟŽŶ͘ dŚĞ
ƉĂƌĂĚŝŐŵ ƐŚŝŌ ŝƐ ĨƌŽŵ Ă ƚƌĂĚŝƟŽŶĂů ĮdžĞĚͲůĞŶŐƚŚ ƚĞƐƚ
ƚŚĂƚ ŚĂƐ Ă ƐŵĂůů ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ŝƚĞŵƐ ĂŶĚ ŵĂLJ ƌĞƐƵůƚ ŝŶ
ǀĂƌŝĂďůĞ ŵĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚ ƉƌĞĐŝƐŝŽŶ͕ ƚŽ Ă ǀĂƌŝĂďůĞ ůĞŶŐƚŚ
ƚĞƐƚ ǁŝƚŚ Ă ƐŵĂůů ďƵƚ ŽƉƟŵĂůůLJ ƐĞůĞĐƚĞĚ ƐĞƚ ŽĨ ŝƚĞŵƐ
ĨŽƌ ƚŚĞ ƐƉĞĐŝĮĐ ƌĞƐƉŽŶĚĞŶƚ ĂŶĚ ůĞĂĚƐ ƚŽ ĐŽŶƐƚĂŶƚ
ŵĞĂƐƵƌĞŵĞŶƚƉƌĞĐŝƐŝŽŶĂĐƌŽƐƐŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐ͘ĚĚŝƟŽŶĂů
dƐ ĨŽƌ ĂŶdžŝĞƚLJ͕ ŚLJƉŽŵĂŶŝĂͬŵĂŶŝĂ ƐƉĞĐƚƌƵŵ ĂŶĚ Ă
ďƌŝĞĨ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ƚĞƐƚ ŚĂǀĞ ĂůƐŽ
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ϱ͘ tŚĂƚ ŝŵƉƌŽǀĞŵĞŶƚƐ ŝŶ ƐƚĂƟƐƟĐĂů ŵĞƚŚŽĚŽůŽŐŝĞƐ
&ƌŽŵĂƐƚĂƟƐƟĐĂůƉĞƌƐƉĞĐƟǀĞ͕ƚŚĞĂŶĂůLJƐŝƐŽĨƐƵŝĐŝĚĞ
ĂŶĚƌĞůĂƚĞĚĞǀĞŶƚƐĂƌĞĂŵŽŶŐƚŚĞŵŽƐƚĐŚĂůůĞŶŐŝŶŐĂŶĚ
ŝŶƚĞƌĞƐƟŶŐ ĚƌƵŐ ƐĂĨĞƚLJ ƉƌŽďůĞŵƐ͘ dŚĞƌĞ ŝƐ ŶŽ ŽƚŚĞƌ
ĂƌĞĂǁŚĞƌĞƚŚĞŝŶĚŝĐĂƟŽŶĨŽƌƚƌĞĂƚŵĞŶƚŝƐƐŽƐƚƌŽŶŐůLJ
ĐŽŶĨŽƵŶĚĞĚ ǁŝƚŚ ƚŚĞ ĂĚǀĞƌƐĞ ĞǀĞŶƚ ŽĨ ŝŶƚĞƌĞƐƚ͘ ǀĞŶ
ŝŶ ǁĞůůͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚ ŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂů ƐƚƵĚŝĞƐ͕ ƐĞůĞĐƟŽŶ
ĞīĞĐƚƐĐĂŶůĞĂĚƚŽƐĞǀĞƌĞůLJďŝĂƐĞĚƌĞƐƵůƚƐ͘^ŝŶĐĞƐƵŝĐŝĚĞ
ĞǀĞŶƚƐ ĂƌĞ ƌĂƌĞ͕ ZdƐ ŝŶ ĂŶĚ ŽĨ ƚŚĞŵƐĞůǀĞƐ ŐĞŶĞƌĂůůLJ
ŚĂǀĞ ƐĂŵƉůĞ ƐŝnjĞƐ ƚŚĂƚ ĂƌĞ ƚŽŽ ƐŵĂůů ƚŽ ĚƌĂǁ ǀĂůŝĚ
ŝŶĨĞƌĞŶĐĞƐ͘&ƵƌƚŚĞƌŵŽƌĞ͕ƉĂƟĞŶƚƐĞŶƌŽůůĞĚŝŶZdƐŵĂLJ
ŚĂǀĞůŝƩůĞƌĞƐĞŵďůĂŶĐĞƚŽƚŚŽƐĞƉĂƟĞŶƚƐǁŚŽĂƌĞƚŚĞ
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ŽĨƉƌŽŵŝƐŝŶŐƐƚĂƟƐƟĐĂůƌĞƐĞĂƌĐŚ͘
5.1
DŽƐƚŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐĞƐŽĨƌĂƌĞďŝŶĂƌLJĞǀĞŶƚƐŝŶŵĞĚŝĐĂů
ƌĞƐĞĂƌĐŚ ;ŝŶĐůƵĚŝŶŐ ƐƵŝĐŝĚĂů ĞǀĞŶƚƐͿ ĂƌĞ ďĂƐĞĚ ŽŶ ƚŚĞ
ĮdžĞĚͲĞīĞĐƚŵŽĚĞůŽƌ͚DĂŶƚĞůͲ,ĂĞŶƐnjĞůDĞƚŚŽĚ͛ŽƌƚŚĞ
ƌĂŶĚŽŵͲĞīĞĐƚŵŽĚĞůŽĨĞƌ^ŝŵŽŶŝĂŶĂŶĚ>ĂŝƌĚ͘[39]
ĮdžĞĚͲĞīĞĐƚ ŵŽĚĞů ĂƐƐƵŵĞƐ ƚŚĂƚ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĞīĞĐƚ
ŝƐĐŽŶƐƚĂŶƚŽǀĞƌƐƚƵĚŝĞƐĂŶĚƚŚĞƌĂŶĚŽŵͲĞīĞĐƚŵŽĚĞů
ĂůůŽǁƐƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚĞīĞĐƚƚŽǀĂƌLJĨƌŽŵƐƚƵĚLJƚŽƐƚƵĚLJ͘
ZĞĐĞŶƚůLJ͕ ŚĂƵŵŝŬ ĂŶĚ ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ[40] ƐƚƵĚŝĞĚ ƚŚĞƐĞ
ĞƐƟŵĂƚŽƌƐ ĂŶĚ ĨŽƵŶĚ ƚŚĂƚ ƚŚĞ ĞƐƟŵĂƚĞĚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ
ĞīĞĐƚ ĐĂŶ ďĞ ŐƌŽƐƐůLJ ŽǀĞƌͲĞƐƟŵĂƚĞĚ ǁŚĞŶ ƚŚĞƌĞ ŝƐ
ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ ǀĂƌŝĂďŝůŝƚLJ ŝŶ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĞīĞĐƚ ĂĐƌŽƐƐ
ƐƚƵĚŝĞƐ͘dŚĞďŝĂƐŝƐƐŵĂůůĞƌĨŽƌƚŚĞƌĂŶĚŽŵͲĞīĞĐƚŵŽĚĞů
ƚŚĂŶ ĨŽƌ ƚŚĞ ĮdžĞĚͲĞīĞĐƚ ŵŽĚĞů͕ ďƵƚ ƐƟůů ĂƉƉƌĞĐŝĂďůĞ͘
dŚĞƐĞĞƐƟŵĂƚŽƌƐĂůƐŽƌĞƋƵŝƌĞĂĐŽŶƟŶƵŝƚLJĐŽƌƌĞĐƟŽŶƚŽ
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 Psychiatry
 2013,
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 25,
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ŝŶďŽƚŚĂƌŵƐŝƐnjĞƌŽ͕ƚŚĞŶƚŚĞƐƚƵĚLJŵƵƐƚďĞƌĞŵŽǀĞĚ
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ƐƚƵĚŝĞƐ ĂŶĚ ĚŽ ŶŽƚ ƐƵīĞƌ ĨƌŽŵ ďŝĂƐ ĚƵĞ ƚŽ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ
ĞīĞĐƚ ŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝƚLJ ĂĐƌŽƐƐ ƐƚƵĚŝĞƐ͘ dŚĞ ĚŝƐĂĚǀĂŶƚĂŐĞ
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ƚŚĂƚƚŚĞƌĞƐƵůƚƐĂƌĞĚĞƉĞŶĚĞŶƚŽŶƚŚĞƉĂƌƟĐƵůĂƌŵŽĚĞů
ƐƉĞĐŝĮĐĂƟŽŶ;ƌĂŶĚŽŵďĂĐŬŐƌŽƵŶĚĞǀĞŶƚƌĂƚĞ͕ƌĂŶĚŽŵ
ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĞīĞĐƚ͕ ďŽƚŚ ƌĂŶĚŽŵ ĞīĞĐƚƐ ĂŶĚ ƚŚĞŝƌ
ĐŽƌƌĞůĂƟŽŶͿ͘ tŚŝůĞ ƚŚĞ ĐŽƌƌĞĐƚ ŵŽĚĞů ƐƉĞĐŝĮĐĂƟŽŶ ŝƐ
ĂŶ ĞŵƉŝƌŝĐĂů ƋƵĞƐƟŽŶ͕ Ă ŵŽĚĞů ǁŝƚŚ ƚǁŽ ĐŽƌƌĞůĂƚĞĚ
ƌĂŶĚŽŵ ĞīĞĐƚƐ ;ƌĂŶĚŽŵ ďĂĐŬŐƌŽƵŶĚ ŝŶĐŝĚĞŶĐĞ ĂŶĚ
ƌĂŶĚŽŵ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĞīĞĐƚͿ ŐĞŶĞƌĂůůLJ ǁŽƌŬƐ ǁĞůů ŝŶ Ăůů
 Causal
 Inference
ĐĂƐĞƐ͘[42]
tŚŝůĞ ŵĞƚĂͲĂŶĂůLJƐŝƐ ĐŽŵďŝŶĞƐ ĞīĞĐƚ ƐŝnjĞƐ ƐƵĐŚ ĂƐ
ƐƚĂŶĚĂƌĚŝnjĞĚŵĞĂŶĚŝīĞƌĞŶĐĞƐŽƌŽĚĚƐƌĂƟŽƐ͕͚ƌĞƐĞĂƌĐŚ
ƐLJŶƚŚĞƐŝƐ͛ƉƌŽǀŝĚĞƐĂƌĞͲĂŶĂůLJƐŝƐŽĨƚŚĞĐŽŵƉůĞƚĞƐĞƚŽĨ
ƉĞƌƐŽŶͲůĞǀĞůůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůĚĂƚĂĨƌŽŵĞĂĐŚƐƚƵĚLJ͘ƐĂŶĞdžͲ
ĂŵƉůĞ͕ƚŚĞƉƌĞǀŝŽƵƐůLJĚŝƐĐƵƐƐĞĚƉĂƉĞƌƐďLJ'ŝďďŽŶƐĂŶĚ
ĐŽůůĞĂŐƵĞƐ΀ϯϮ͕ϯϯ΁ ƉĞƌĨŽƌŵĞĚ ϯͲůĞǀĞů ůŝŶĞĂƌ ;ĞĸĐĂĐLJͿ ĂŶĚ
ŶŽŶͲůŝŶĞĂƌ ;ƐĂĨĞƚLJͿ ŵŝdžĞĚͲĞīĞĐƚƐ ƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶ ĂŶĂůLJƐĞƐ΀ϯϳ΁
  ďLJƚŚĞŝƌƚƌĞĂƟŶŐƉŚLJƐŝĐŝĂŶďĂƐĞĚŽŶŽďƐĞƌǀĂďůĞĐŚĂƌĂĐͲ
ŽĨƚŚĞĚĂƚĂĨƌŽŵĂƐĞƌŝĞƐŽĨϰϭZdƐŽŶƚŚĞĞĸ ĐĂĐLJĂŶĚ
ƐĂĨĞƚLJ ŽĨ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚƐ͘ /Ŷ ƚŚĞƐĞ ĂŶĂůLJƐĞƐ͕ ƚŚĞ ŝŶƚĞƌͲ
ĐĞƉƚ ĂŶĚ ƐůŽƉĞ ŽĨ ƚŚĞ ƚĞŵƉŽƌĂů ƚƌĞŶĚƐ ŝŶ ĞĸĐĂĐLJ ĂŶĚ
ƐĂĨĞƚLJŵĞĂƐƵƌĞƐĂƌĞĂůůŽǁĞĚƚŽǀĂƌLJĨƌŽŵŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƚŽ
ŝŶĚŝǀŝĚƵĂůĂŶĚƚŚĞƐƚƵĚLJŵĞĂŶƐŽĨƚŚĞƐĞƐĂŵĞĞīĞĐƚƐĂƌĞ
ĂůůŽǁĞĚƚŽǀĂƌLJĨƌŽŵƐƚƵĚLJƚŽƐƚƵĚLJ͘tŝƚŚƉƌŽƉĞƌƐƉĞĐŝĮͲ
ĐĂƟŽŶŽĨƚŚĞǀĂƌŝĂŶĐĞĐŽŵƉŽŶĞŶƚƐƚƌƵĐƚƵƌĞ͕ƚŚĞŽǀĞƌĂůů
ƉŽŽůĞĚ ĞƐƟŵĂƚĞ ŽĨ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ďLJ ƟŵĞ ŝŶƚĞƌĂĐƟŽŶ
ƚĞƐƚƐƚŚĞŽǀĞƌĂůůĞĸ ĐĂĐLJ;ŽƌƐĂĨĞƚLJͿŽĨƚŚĞŵĞĚŝĐĂƟŽŶŽĨ
ŝŶƚĞƌĞƐƚ͘
ϱ͘ϮWĞƌƐŽŶͲƟŵĞŵŽĚĞůƐ
  tŚŝůĞ ƉƌŽƉĞŶƐŝƚLJ ƐĐŽƌĞ ŵĂƚĐŚŝŶŐ ŝƐ ƵƐĞĨƵů
WĞƌƐŽŶͲƟŵĞ ƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶ Žƌ ĚŝƐĐƌĞƚĞͲƟŵĞ ƐƵƌǀŝǀĂů
ĂŶĂůLJƐŝƐ[43]ŝƐĂŶŝŶŐĞŶŝŽƵƐĂƉƉƌŽĂĐŚƚŽĮƫ ŶŐĂƟŵĞƚŽ
ĞǀĞŶƚ Žƌ ƐƵƌǀŝǀĂů ĂŶĂůLJƟĐ ŵŽĚĞů ŝŶ Ă ƉĂƌĂŵĞƚƌŝĐ ǁĂLJ
ƵƐŝŶŐ ƐƚĂŶĚĂƌĚ ůŽŐŝƐƟĐ ƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶ ƐŽŌǁĂƌĞ͘ dŚĞ ďĂƐŝĐ
ŝĚĞĂŝƐƚŽĚŝƐĐƌĞƟnjĞƟŵĞŝŶƚŽĂƐĞƚŽĨƐŵĂůůĞƌŝŶƚĞƌǀĂůƐ
ĂŶĚ ƚŽ ƚŚĞŶ ƌĞĐŽƌĚ ƚŚĞ ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ƐƵďũĞĐƚƐ Ăƚ ƌŝƐŬ ŝŶ
ĞĂĐŚŝŶƚĞƌǀĂů͕ƚŚĞŶƵŵďĞƌĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝŶŐƚŚĞĞǀĞŶƚ;Ğ͘Ő͕͘
ƐƵŝĐŝĚĞ ĂƩĞŵƉƚͿ͕ ĂŶĚ ƚŚĞ ŶƵŵďĞƌ ĐĞŶƐŽƌĞĚ͘  ƐŝŵŝůĂƌ
ĂƉƉƌŽĂĐŚ ĐĂŶ ďĞ ƚĂŬĞŶ ƵƐŝŶŐ ƵŶƐƚƌƵĐƚƵƌĞĚ ĚĂƚĂ ŝŶ
ǁŚŝĐŚĞĂĐŚƐƵďũĞĐƚĐŽŶƚƌŝďƵƚĞƐŶiƌĞĐŽƌĚƐĞŝƚŚĞƌƚŽƚŚĞ
ƉŽŝŶƚŝŶƟŵĞŝŶǁŚŝĐŚƚŚĞĞǀĞŶƚǁĂƐĮƌƐƚĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞĚ
Žƌ ƚŽ ƚŚĞ ĞŶĚ ŽĨ ƚŚĞ ĨŽůůŽǁͲƵƉ ƉĞƌŝŽĚ͘ ĚǀĂŶƚĂŐĞƐ ŽĨ
ƚŚĞ ĂƉƉƌŽĂĐŚ ĂƌĞ ƚŚĂƚ͗ ;ĂͿ ƟŵĞͲǀĂƌLJŝŶŐ ƉƌĞĚŝĐƚŽƌƐ
ĂƌĞ ĞĂƐŝůLJ ĂĐĐŽŵŵŽĚĂƚĞĚ͕ ;ďͿ ƌĂŶĚŽŵͲĞīĞĐƚƐ ƐƵĐŚ ĂƐ
ƚŚĞ ŶĞƐƟŶŐ ŽĨ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚŝŶ ŚŽƐƉŝƚĂůƐ Žƌ ĐůŝŶŝĐƐ͕ Žƌ
ĐŽƵŶƟĞƐ ĐĂŶ ďĞ ĞĂƐŝůLJ ŝŶĐůƵĚĞĚ͕ ;ĐͿ ĐŽŵƉĞƟŶŐ ƌŝƐŬƐ
ƐƵĐŚ ĂƐ ĚĞĂƚŚ ďLJ ƐƵŝĐŝĚĞ Žƌ ŽƚŚĞƌ ĐĂƵƐĞƐ ŽĨ ŵŽƌƚĂůŝƚLJ
ĐĂŶ ďĞ ĞdžĂŵŝŶĞĚ͕ ĂŶĚ ;ĚͿ ŶŽŶͲƉƌŽƉŽƌƟŽŶĂů ŚĂnjĂƌĚ
ŵŽĚĞůƐ ĐĂŶ ďĞ ĞƐƟŵĂƚĞĚ͘΀ϰϭ͕ϰϰ΁ dŚĞ ŶĞƚ ƌĞƐƵůƚ ŝƐ ƚŚĂƚ
ǁĞ ĐĂŶ ƌĞůĂdž ƚŚĞ ĂƐƐƵŵƉƟŽŶ ƚŚĂƚ ŽŶĐĞ Ă ƐƵďũĞĐƚ ŝƐ
ĞdžƉŽƐĞĚ ƚŚĞLJ ĂƌĞ ĂůǁĂLJƐ ĞdžƉŽƐĞĚ ĂŶĚ ƌĞƉůĂĐĞ ŝƚ ǁŝƚŚ
ĂŶLJ ĞdžƉŽƐƵƌĞ ƉĂƩĞƌŶ ;Ğ͘Ő͕͘ ŵŽŶƚŚůLJͿ ĂŶĚ ƉƌŽĚƵĐĞ Ă
ǁŝƚŚŝŶͲƐƵďũĞĐƚ ĞƐƟŵĂƚĞ ŽĨ ƚŚĞ ĞīĞĐƚ ŽĨ ƚŚĞ ĞdžƉŽƐƵƌĞ
ŽŶ ƚŚĞ ƉƌŽďĂďŝůŝƚLJ ŽĨ ĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝŶŐ ƚŚĞ ĂĚǀĞƌƐĞ ĞǀĞŶƚ͘
EŽƚĞ ƚŚĂƚ ƵŶůŝŬĞ Ă ƚƌĂĚŝƟŽŶĂů ŵŝdžĞĚͲĞīĞĐƚƐ ůŽŐŝƐƟĐ
ƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶ ĨŽƌ Ă ƌĞƉĞĂƚĞĚ ďŝŶĂƌLJ ĞǀĞŶƚ͕ ƚŚĞƐĞ ŵŽĚĞůƐ
ĂƌĞ ƌĞƐƚƌŝĐƚĞĚ ƚŽ Ă ƐŝŶŐůĞ ĞǀĞŶƚ ƉĞƌ ƉĞƌƐŽŶ ĂŶĚ ĂƐ
ƐƵĐŚ͕ƚŚĞƌĞƉĞĂƚĞĚŽďƐĞƌǀĂƟŽŶƐǁŝƚŚŝŶŝŶĚŝǀŝĚƵĂůƐĂƌĞ
ĐŽŶĚŝƟŽŶĂůůLJŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚ͘[43]
5.3
^ŝŶĐĞ ůĂƌŐĞƌ ƐĂŵƉůĞ ƐŝnjĞƐ ĂƌĞ ƌĞƋƵŝƌĞĚ ƚŽ ƐƚƵĚLJ
ĞǀĞŶƚƐƐƵĐŚĂƐƐƵŝĐŝĚĞĂƩĞŵƉƚƐ͕ƚŚŝƐŐĞŶĞƌĂůůLJůĞĂĚƐƚŽ
ůĂƌŐĞͲƐĐĂůĞƉŚĂƌŵĂĐŽĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐƐƚƵĚŝĞƐŽĨŵĞĚŝĐĂů
ĐůĂŝŵƐĚĂƚĂ͕ǁŚŝĐŚƐƵīĞƌĨƌŽŵƚŚĞƵƐƵĂůƉƌŽďůĞŵƐĂƐƐŽͲ
ĐŝĂƚĞĚǁŝƚŚƚŚĞĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂůĚĂƚĂ͘dŽŝŶƐƵͲ
ůĂƚĞŝŶĨĞƌĞŶĐĞƐĨƌŽŵďŝĂƐƉƌŽĚƵĐĞĚďLJƚŚĞƐĞůĞĐƟŽŶŽĨ
ƉĂƟĞŶƚƐƚŽƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐ;ĞŝƚŚĞƌƐĞůĨͲƐĞůĞĐƚĞĚŽƌƐĞůĞĐƚĞĚ
ƚĞƌŝƐƟĐƐƐƵĐŚĂƐƐĞǀĞƌŝƚLJŽĨŝůůŶĞƐƐͿǁĞƚƵƌŶƚŽŵĞƚŚŽĚƐ
ĚĞƐŝŐŶĞĚƚŽĚƌĂǁĐĂƵƐĂůŝŶĨĞƌĞŶĐĞƐĨƌŽŵŽďƐĞƌǀĂƟŽŶͲ
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ƉĞŶƐŝƚLJ ƐĐŽƌĞ ŵĂƚĐŚŝŶŐ΀ϰϱ͕ϰϲ΁ ŝŶ ǁŚŝĐŚ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŚŽ ĚŽ
ŽƌĚŽŶŽƚƌĞĐĞŝǀĞĂƉĂƌƟĐƵůĂƌƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŝŶƚĞƌĞƐƚĂƌĞ
ŵĂƚĐŚĞĚ ŽŶ Ă ůĂƌŐĞ ŶƵŵďĞƌ ŽĨ ƉŽƚĞŶƟĂů ĐŽŶĨŽƵŶĚĞƌƐ
;Ğ͘Ő͕͘ĂŐĞ͕ƐĞdž͕ĐŽŶĐŽŵŝƚĂŶƚƚƌĞĂƚŵĞŶƚƐ͕ĐŽŵŽƌďŝĚĚŝĂŐͲ
ŶŽƐĞƐ͕ ƉƌŝŽƌ ĂƩĞŵƉƚƐͿ ĂŶĚ ƚŚĞ ůŝŬĞůŝŚŽŽĚ ŽĨ ƌĞĐĞŝǀŝŶŐ
ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ;Ğ͘Ő͕͘ ĂŶ ĂŶƟĚĞƉƌĞƐƐĂŶƚͿ͘ dŚĞ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů
ŝĚĞĂ ŝƐ ƚŽ ĐĂƌǀĞ Ă Zd ŽƵƚ ŽĨ ĂŶ ŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂů ƐƚƵĚLJ͕
ǁŝƚŚŽƵƚĞůŝŵŝŶĂƟŶŐƐŽŵƵĐŚŽĨƚŚĞĚĂƚĂƚŚĂƚƚŚĞ͚Zd͛
ŝƐŶŽůŽŶŐĞƌŐĞŶĞƌĂůŝnjĂďůĞ͘
ĐŽŶĐĞƉƚƵĂůůLJ͕ ĚƌƵŐ ĞdžƉŽƐƵƌĞƐ ĂƌĞ ƚLJƉŝĐĂůůLJ ĚLJŶĂŵŝĐ
ĂŶĚ ƚŚĞ ĞdžƉŽƐƵƌĞ ƐƚĂƚƵƐ ƚĂŬĞƐ ŽŶ ĚŝīĞƌĞŶƚ ǀĂůƵĞƐ
ŽǀĞƌ ƟŵĞ͘ dƌĂĚŝƟŽŶĂů ƉƌŽƉĞŶƐŝƚLJ ƐĐŽƌĞ ŵĂƚĐŚŝŶŐ
ĂƐƐƵŵĞƐ ƚŚĂƚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ƐƚĂƚƵƐ ĚŽĞƐ ŶŽƚ ĐŚĂŶŐĞ ŽǀĞƌ
ƟŵĞ͘ tŚŝůĞ ƐŽŵĞ ǁŽƌŬ ŚĂƐ ďĞĞŶ ĚŽŶĞ ŝŶ ƚŚĞ ĂƌĞĂ ŽĨ
ĚLJŶĂŵŝĐ ƉƌŽƉĞŶƐŝƚLJ ƐĐŽƌĞ ŵĂƚĐŚŝŶŐ͕΀ϰϳ΁ ĂŶ ĞƋƵĂůůLJ ŝĨ
ŶŽƚ ŵŽƌĞ ƉƌŽŵŝƐŝŶŐ ĂƉƉƌŽĂĐŚ ĨŽƌ ĚLJŶĂŵŝĐ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ
ĞdžƉŽƐƵƌĞƐ ŝƐ ďĂƐĞĚ ŽŶ ƚŚĞ ŝĚĞĂ ŽĨ ŵĂƌŐŝŶĂů ƐƚƌƵĐƚƵƌĂů
ŵŽĚĞůƐ ;D^DͿ͘[48] dŚĞ ďĂƐŝĐ ŝĚĞĂ ŽĨ D^D ŝƐ ƚŚĂƚ ǁĞ
ĐŽŵƉƵƚĞ ƚŚĞ ƉƌŽďĂďŝůŝƚLJ ŽĨ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ Ăƚ ĞĂĐŚ ŽĨ d
ƟŵĞͲƉŽŝŶƚƐ ĂŶĚ ƚŚĞŶ ĐŽŵďŝŶĞ ƚŚĞƐĞ ƉƌŽďĂďŝůŝƟĞƐ ƚŽ
ĐŽŵƉƵƚĞƚŚĞůŝŬĞůŝŚŽŽĚŽĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚƵƉƚŽĂƉĂƌƟĐƵůĂƌ
ƉŽŝŶƚŝŶƟŵĞ͘dŚĞƐĞƉƌŽďĂďŝůŝƟĞƐĂƌĞƚŚĞŶƐƚĂŶĚĂƌĚŝnjĞĚ
ĂŶĚ ƵƐĞĚ ĂƐ ǁĞŝŐŚƚƐ ŝŶ Ă ƐĞĐŽŶĚ ƐƚĂŐĞ ƌĞŐƌĞƐƐŝŽŶ
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ǁĞŝŐŚƚĞĚďLJƚŚĞůŝŬĞůŝŚŽŽĚƚŽƌĞĐĞŝǀĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚĂƚĂŶLJ
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ƉĂƌƟĐƵůĂƌƉŽŝŶƚŝŶƟŵĞ͘tŚŝůĞƚŚĞƚƌĂĚŝƟŽŶĂůĂƉƉƌŽĂĐŚ ĚĞƉƌĞƐƐŝŽŶ͖Ϯ͕ƐƵŝĐŝĚĂůŝƚLJ͕ĐƌŝŵŝŶĂůŝƚLJĂŶĚƐŽĐŝĂůĚLJƐĨƵŶĐƟŽŶ
ĚĞƐĐƌŝďĞĚ ďLJ ZŽďŝŶƐ ĂŶĚ ĐŽͲǁŽƌŬĞƌƐ ƌĞƐƚƐ ƐƚƌŽŶŐůLJ ŽŶ ŝŶĂĚƵůƚŚŽŽĚ͘Br  J  Psychiatry  2001͖ϭϳϵ:  218-­‐223.
ƚŚĞĂƐƐƵŵƉƟŽŶƚŚĂƚĂůůŽĨƚŚĞŝŵƉŽƌƚĂŶƚĐŽŶĨŽƵŶĚĞƌƐ ϭϭ͘ tĞŝƐƐŵĂŶDD͕tŽůŬ^͕'ŽůĚƐƚĞŝŶZ͕DŽƌĞĂƵ͕ĚĂŵƐW͕
'ƌĞĞŶǁĂůĚ^͕ĞƚĂů͘ĞƉƌĞƐƐĞĚĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐŐƌŽǁŶƵƉ͘JAMA  
ŚĂǀĞďĞĞŶŵĞĂƐƵƌĞĚĂŶĚĂƌĞĂǀĂŝůĂďůĞĨŽƌƚŚĞĂŶĂůLJƐŝƐ͕ 1999͖281:  ϭϳϬϳͲϭϳ13.
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32:  21-­‐2ϳ͘
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48-­‐49.
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Gen  Psychiatry  1988͖ϰϱ;6Ϳ͗ϱϴϭͲϱϴ8. ĐƵƐ,͕ĞƚĂů͘ůŝŶŝĐĂůƌĞƐƉŽŶƐĞĂŶĚƌŝƐŬĨŽƌƌĞƉŽƌƚĞĚƐƵŝĐŝĚĂů
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•  130  • Shanghai  Archives  of  Psychiatry  2013,  Vol.  25,  No.  2

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ŽĨ &ůƵŽdžĞƟŶĞ ĂŶĚ sĞŶůĂĨĂdžŝŶĞ͘ Arch   Gen   Psychiatry   2012;     ƐĐŽƌĞŝŶŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂůƐƚƵĚŝĞƐĨŽƌĐĂƵƐĂůĞīĞĐƚƐ͘Biometrika  
69͗ϱϴϬͲϱϴϳ͘ 1983͖70:  41-­‐ϱϬ͘
ϯϰ͘ EŽĐŬD<͕'ƌĞĞŶ:'͕,ǁĂŶŐ/͕DĐ>ĂƵŐŚůŝŶ<͕^ĂŵƉƐŽŶE͕ ϰϲ͘ >ŝŶ :z͕ >Ƶ z͘ ƐƟŵĂƟŶŐ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ĞīĞĐƚƐ ŝŶ ŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂů
ĂƐůĂǀƐŬLJD͕ĞƚĂů͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞ͕ĐŽƌƌĞůĂƚĞƐ͕ĂŶĚƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ƐƚƵĚŝĞƐ͘Shanghai  Archives  of  PsychiatryϮϬϭϭ͖23;ϲͿ͗ϯϴϬͲ
ŽĨ ůŝĨĞƟŵĞ ƐƵŝĐŝĚĂů ďĞŚĂǀŝŽƌ ĂŵŽŶŐ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐ͗ ZĞƐƵůƚƐ 382.
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ϯϱ͘ WŽƐŶĞƌ<͕ƌŽǁŶ'<͕^ƚĂŶůĞLJ͕ƌĞŶƚ͕zĞƌƐŚŽǀĂ<s͕YƋƵͲ Ă ϮϳͲLJĞĂƌ ŽďƐĞƌǀĂƟŽŶĂů ƐƚƵĚLJ͘ J   Clin   Psychiatry ϮϬϭϭ͖ 72:  
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Am  J  PsychiatryϮϬϭϭ͖168͗ϭϮϲϲͲϭϮϳϳ͘ ϮϬϬϬ͖11͗ϱϱϬʹϱϲϬ͘
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sion.  Arch  Gen  PsychiatryϮϬϭϮ͖69:  1104-­‐1112. ƟǀĞŶĞƐƐĂŶĂůLJƐĞƐŽĨŽƌĚŝŶĂůĚŽƐĞƐ͘Comput  Stat  Data  Anal  
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ĂŶĂůLJƐŝƐ͘Psychometrika  ϭϵϵϮ͖57:  423-­‐436.  

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