IV
PROGRAM NASIONAL
SASARAN II : PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS
Standar 2
Rumah sakit melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan peraturan perundang -undangan
Maksud dan tujuan Standar 2 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian Standar 2
1. Adanya Regulasi Rumah sakit dan
dukungan penuh manajemen dalam
pelayanan penanggulangan HIV/AIDS. (
R)
2. Pempinan Rumah Sakit berpartisipasi
dalam menyusun rencana pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS. (D,W)
3. Pimpinan Rumah Sakit berpartisipasi
dalam menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS termasuk
pelaporannya. (D,W)
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim
HIOV/AIDS Rumah sakit. (D,W)
5. Terlaksananya pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan teknis Tim
HIV/AIDS sesuai standar. (D,W)
6. Terlaksananya fungsi rujukan
HIV/AIDS pada RS sesuai kebijakan
yang berlaku. (D)
7. Terlaksananya pelayanan VCT, ART,
PMTCT, IO, ODHA dengan faktor
resiko IDU, Penunjang sesuai dengan
kebijakan. (D)
Indikator Cheklist
Regulasi tentang pelaanan penanggulangan
R
HIV/AIDS
Bukti rapat tentang penyusunan program
D pelayanan penanggulangan HIV/AIDS yang
melibatkan pimpinan RS
● Direktur RS
● Kepala Bidang / Divisi
W
● Kepala Unit Pelayanan
● Ketua/ Anggota Tim HIV/AIDS
Bukti keterlibatan pimpinan RS dalam
pelaksanaan program penanggulangan
D
HIV/AIDS yang melibatkan pimpinan RS
natara lain meliputi :
1.) Ketersediaan anggaran program
penaggulangan HIV/AIDS (pelatihan, fasilitas,
APD)
W 2.) Bukti laporan pelaksanaan program
penanggulangan HIV/AIDS
● Direktur / Kepala Bidang /Divisi
● Kepala Unit Pelayanan
● Ketua/Anggota Tim HIV/AIDS
1.) Bukti penetapan Tim HIV/AIDS dilengkapi
dengan uraian tugasnya
D 2.) Program kerja Tim HIV/AIDS
3.) Bukti Laporan pelaksanaan kegiatan Tim
HIV/AIDS
W Ketua/Anggota/Tim HIV/AIDS
Bukti Pelaksanaan pelatihan pelayanan
D
HIV/AIDS oleh narasumber yang kompoten
● Ketua/Anggota Tim HIV/AIDS
W
● Kepala Diklat
1.) Bukti laporan pelaksanaan rujukan ke
fasilitas pelayanan kesehatan
D 2.) Bukti Daftar pasien HIV/AIDS yang
dirujuk
3.) Bukti kerjasa dengan fasilitas pelayanan
kesehatan rujukan
Bukti laporan pelaksanaan pelayanan yang
D meliputi VCT, ART, PMTCT, ART, IO,
ODHA, dengan faktor resiko IDU, penunjang
 SASARAN III : PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TUBERKULOSIS
Standar 3
Rumah sakit melaksanakan program penaggulangan tuberkulosis di Rumah Sakit beserta monitoring dan
Evaluasinya melalui kegiatan :
a.) Promosi kesehatan
b.) Surveilans Tuberkulosis
c.) Pengendalian faktor resiko
d.) Penemuan dan penanganan kasus tuberkulosis
e.) Pemberian Kekebalan ; dan
f.) Pemberian Obat pencegahan
Maksud dan tujuan Standar 3 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian Standar 3
1. ada Regulasi RS tentang pelaksanaan
penanggulangan tuberkulosis di RS dan
ada rencana kegiatan penanggulangan
tuberkulosis dengan strategi DOTS
dalam perencanaan RS. ( R )
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam
menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam Program
pelayanan tuberkulosis termasuk
pelaporannya. (D,W)
3. Ada bukti upaya pelaksanaan promosi
kesehatan tentang tuberkulosis. (D,W)
4. ada bukti pelaksanaan surveilans
tuberkulosis dan pelaporannya. (D,W)
5. Ada bukti pelaksanaan upaya
pencegahan tuberkulosis melalui
pemberian kekebalan dengan vaksinansi
atau obta pencegahan. (D,W)
Indikator Cheklist
1.) Regulasi tentang pelaksanaan
penanggulangan tuberkulosis
R
2.) Program tentang penanggulangan
tuberkulosis dengan strategi DOTS
Bukti keterlibatan piminan RS dalam
pelaksanaan program pelayanan tuberkulosis
yang melibatkan pimpinan RS antara lain
meliputi :
D
1.) Ketersediaan anggaran program pelayanan
Tuberkulosis (Pelatihan, fasilitas, APD ).
2,) Bukti laporan pelaksanaan program
pelayanan tuberkulosis
● Direktur/ Kepala bidang/divisi
W ● Kepala Unit pelayanan
● Ketua/ Anggota Tim Tuberkulosis
1.) Bukti laporan pelaksanaan edukasi upaya
promosi kesehatan tentang tuberkulosis
D
2.) bukti materi edukasi tentang upaya
promosi kesehatan tentang tuberkulosis
● Ketua/anggota DOTS TB
W
● Ketua/Staf PKRS
1.) Bukti pelaksanaan surveilans tuberkulosis
D
2.) Bukti laporan data surveilans tuberkulosis
sesuai dengan PPI 6
● Ketua/anggota DOTS TB
W
● IPCN
Bukti pelaksanaan tentang pemberian
vaksinasi atau obat pencegahan meliputi :
1.) Daftar pasien yang diberikan vaksinasi atau
D obat pencegahan tuberkulosis
2.) Daftar vaksin atau obat pencegahan
tuberkulosis yang telah digunakan
● Ketua/anggota DOTS TB
W
5. Ada bukti pelaksanaan upaya
pencegahan tuberkulosis melalui
pemberian kekebalan dengan vaksinansi
atau obta pencegahan. (D,W)
Standar 3.1
Rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk menyelenggarakan pelayanan dan penanggulangan
tuberkulosis
Elemen Penilaian Standar 3.1
1. Ada bukti terbentuknya Tim DOTS
dan program kerjanya. ( R )
2. Ada bukti pelatihan pelayanan dan
upaya penaggulangan tuberkulosis.
( D,W )
3. Ada bukti pelaksanaan program Tim
DOTS. ( D, W )
4. Ada bukti pelaksanaan sistem
monitoring dan evaluasi program
penaggulangan tuberkulosis. (D,W)
5. Ada bukti laporan dan analisis yang
meliputi a) sampai dengan f) dimaksud
dan tujuan. (D,W)
Standar 3.2
Rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana pelayanan tuberkulosis sesuai peraturan perundang-
undangan
Elemen Penilaian Standar 3.2
1. Tersedia ruang pelayanan rawat jalan
yang memenuhi pedoman pencegahan
dan pengendalian infeksi tuberkulosis
2. Bila Rs memberikan pelayanan rawat
inap bagi pasien tuberkulosis paru
dewasa maka RS harus memiliki ruang
rawat inap yang memenuhi pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi
tuberkulosis. (O,W)
3. Tersedia ruang pengambilan spesimen O yang memenuhi prinsip PPI TB
sputum yang memenuhi pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi
tuberkulosis. (O,W)
● Kepala/ Staf unit Farmasi
W ● Kepala/ staf unit pelayanan terkait
● Pasien/ keluarga
Indikator Cheklist
1.) Regulasi tentang penetapan tim DOTS TB
R
dan uraian tugasnya
2.) Program kerja Tim DOTS TB
Bukti pelaksanaan pelatihan pelayanan dan
D penaggulangan tuberkulosis oleh narasumber
yang kompoten
● Ketua/anggota DOTS TB
W
● Kepala diklat
Bukti laporan pelaksanaan program kerja tim
D
DOTS TB
W Ketua/anggota DOTS TB
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
D
program pelayanan DOTS TB
● Ketua/anggota DOTS TB
W ● Kepala bidang divisi
● Kepala unit pelayanan
Bukti laporan dan hasil analisis kegiatan
D
pelayanan DOTS TB
● Ketua/anggota DOTS TB
W
● Kepala unit pelayanan
Indikator Cheklist
Lihat ruang Rawt Jalan/ Poli tuberkulosis yang
O
memenuhi prinsip PPI TB
● Ketua/anggota DOTS TB
W ● Kepala/ staf rawat jalan
● IPCN
Lihat ruang rawat inap tuberkulosis yang
O
memenuhi prinsip PPI TB (air borne disease)
● Ketua/anggota DOTS TB
W ● Kepala/ staf rawat Inap
● IPCN
Lihat ruang pengambilan spesimen sputum
● Ketua/anggota DOTS TB
W ● Kepala/ staf laboratorium
● IPCN

4. Tersedia ruang laboratorium
tuberkulosis yang memenuhi pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi
tuberkulosis. (O,W)
Lihat ruang laboratorium untuk pemeriksaan
O
sputum BTA yang memenuhi prinsip PPI TB
● Ketua/anggota DOTS TB
● Kepala/ staf laboratorium
● IPCN

Standar 3.3
Rumah sakit telah melaksanakan pelayanan tuberkulosis dan upaya pengendalian faktor resiko tuberkulosis
sesuai peraturan perundang-undangan
Elemen Penilaian Standar 3.3 Indikator Cheklist
1. Rumah sakit memiliki panduan
R Panduan praktek klinis tuberkulosis
praktik klinis tuberkulosis. ( R )
Bukti kepatuhan staf medis terhadap PPK
D
tuberkulosis
O Lihat RM pasien
2. Ada bukti keptuhan staf medis ● Ketua/anggota DOTS TB
terhadap panduan praktek klinis ● Komite/ Tim PMKP
tuberkulosis. (D,O,W)
W ● Komite Medis
● DPJP
● PPA Lainnya
● Pasien/keluarga

1.) Bukti pelaksanaan skrining pasien

D tuberkulosis dibagian pendaftaran

3. Terlaksana proses skrining pasien 2.) Bukti form. Skrining

tuberkulosis saat pendaftaran. (D,O,W)
4. Ada bukti staf mematuhi penggunaan
APD saat kontak dengan pasien atau
spesimen (O,W)
Lihat pelaksanaan proses skrining pasien
O
tuberkulosis dibagian pendaftaran
● Petugas pendaftaran/Admisi
W
● pasien/keluarga
1.) lihat kepatuhan staf dalam penggunaan
APD di unit pelayanan pasien tuberkulosis
(Rawat inap, Rawat jalan, laboratorium, saat
transver pasien)
O
2.) Lihat ketersediaan APD di unit pelayanan
pasien tuberkulosis ( Rawat inap, Rawat jalan,
IGD, Radiologi, laboratorium )

● PPA
W
● Staf Klinis
Lihat kepatuhan pengunjung dalam
penggunaan APD di Unit pelayanan pasien
tuberkulosis ( Rawat inap, Rawat jalan)
O
5. Ada bukti pengunjung mematuhi 2.) Lihat ketersediaan APD untuk pengunjung
penggunaan APD saat kontak dengan di unit pelayanan pasien tuberkulosis ( Rawat
pasien. (O,W) inap, rawat jalan)
● Pasien/keluarga
W ● Pengunjung RS
● Staf Klinis