ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ, ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ

ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ

ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΝΕΑΣ ΓΕΝΙΑΣ

ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ

ΑΙΤΗΣΗ

ΠΡΟΣ ΤΟ Δ.Ι.Ε.Κ.: ΒΕΡΟΙΑΣ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ
Παρακαλώ να μου χορηγήσετε βεβαίωση
ΚΑΤΑΡΤΙΖΟΜΕΝΟΣ/Η
φοίτησης για να την υποβάλλω ως δικαιολογητικό
ΤΟΥ Ι.Ε.Κ.: ΒΕΡΟΙΑΣ
 για κάθε νόμιμη χρήση.
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ : ……………………….…………………….  για στρατολογική χρήση.
 για φορολογική χρήση.
………………………………………….………….………………
 στον ΟΑΕΔ.
ΕΠΩΝΥΜΟ: ………………………………………………….
 στον ΟΓΑ.
ΟΝΟΜΑ: ……………………..…………………..............  για έναρξη πρακτικής άσκησης.
...........................................................................
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ: ………………………………………..
...........................................................................
ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΡΟΣ: ……………………………………….
...........................................................................
ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ: ………………………………… ...........................................................................
...........................................................................
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ: ………………..………………….
...........................................................................
……………………………………………………………………..
...........................................................................
ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ……………………………………………….. ...........................................................................
...........................................................................
E-MAIL:...........................................................

Ημερομηνία : .…/…./….

Ο / Η ΑΙΤ…………