REKAPITULASI LAPOR

FORM 1

BULAN: MARET 2018

Jumlah Penduduk

Bumil Komplikasi
Buku KIA K1 K4

(20%)
Bumil
NO. DESA/ KELURAHAN

BLN INI
Abs % BLN Abs % BLN Abs %
INI INI

1 Kelong 2312 51 9 5 13 25.5 5 13 25.5 6 14 27.5

2 Air Glubi 898 20 4 1 5 25.0 1 5 25.0 0 4 20.0

3 Mapur 905 21 4 2 6 28.6 2 6 28.6 3 5 23.8

TOTAL 4,115 92 17 8 24 26.1 8 24 26.1 9 23 25.0

LAPORAN PWS-KIA PUSKESMAS KELONG

Status T Bumil DETEKSI RISIKO

FE1 FE3
T1 T2 T3 T4 T5 T2+ NAKES MASY

Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs Abs Abs % Abs %

0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.0 3 5.9 4 7.8 13 14 0 0.0 0 0.0

0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 5.0 0 0.0 1 5.0 5 4 0 0.0 0 0.0

0 0.0 0 0.0 1 4.8 2 9.5 0 0.0 2 9.5 6 5 0 0.0 0 0.0

0 0.0 0 0.0 1 4.8 4 16.5 3 5.9 7 22.4 24 23 0 0.0 0 0.0

 RUJUKAN KASUS
RISTI
MATERNAL NEONATAL

Abs % Abs %

1 11.1 1 11.1

1 25.0 0 0.0

0 0.0 0 0.0

2 11.8 1 5.9
FORM 2
BULAN : MARET 2018

Persalinan Ditolong Nakes (PN)

Bumil Komplikasi (20%)

Nakes
BULIN/
NO. DESA/KEL PN DI PN DI NON
BUFAS PN
FASYANKES FASYANKES

Bln Bln Bln

Bln ini Abs % Abs % Abs %
ini ini ini

1 Kelong 49 10 6 14 29 6 14 28.6 0 0 0 0

2 Air Glubi 19 4 0 4 21 0 4 21.1 0 0 0 0

3 Mapur 20 4 3 5 25 3 5 25.0 0 0 0 0

TOTAL 88 18 9 23 26 9 23 26.1 0 0 0 0
Persalinan Ditolong Non

TOTAL PERSALINAN

Kunjungan N

Komplikasi
Nakes

Maternal
IMD VIT A NIFAS
Ditangani
(PK) KF1 KF2

Bln Bln Bln Bln

Abs % % Abs % Abs % Abs % Abs %
ini ini ini ini

0 0 14 5 13 26.5 1 10.0 6 14 28.6 6 14 28.6 6

0 0 4 0 4 21.1 1 25.0 0 4 21.1 0 4 21.1 0

0 0 5 3 5 25.0 1 25.0 3 5 25.0 3 5 25.0 3

0 0 23 8 22 25.0 3 16.7 9 23 26.1 9 23 26.1 9

ngan Nifas (KF)

KF2 KF3

Bln
Abs % Abs %
ini

14 28.6 6 12 24.5

4 21.1 0 4 21.1

5 25.0 1 5 25.0

23 26 7 21 23.9
 Jml PKM Memiliki
40

0
Dokter Umum
39

Total PKM
1

0
Jml Rumah Tunggu
38

0
Kelahiran
Jml Desa 37
Melaksanakan

1
P4K
JUMLAH DESA

36
Jml Poskesdes

1
35
Jml Posyandu

1
JMLH DESA

34

1
DESA/KEL

Air Glubi
Kelong

Mapur
BULAN : MARET 2018

NO.
FORM 3

3
TOTAL 4 6 4 4 1 1 3
 JUMLAH PUSKESMAS Rumah Sakit

Jml PKM Mampu

Jml

Jml PKM Melaks

Jml PKM Melaks

Kelas Ibu Hamil
Jml PKM PKRT RS
PKM Perawatan PKM RS Swasta

Supervisi
Fasilitatif
Pemerintah

PP-KtP
Denga
n
MAMPU
PONED

Ruang
Jml Jml Jml
JML Bersali
RSU RSIA RSU
n

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

1 0 1 0 2 0 1 0 0 0

0 0 0 0 2 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
1 0 1 0 5 0 1 0 0 0
 Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Dokter Umum
ah Sakit (DU)
Sesuai Standar
Jml RS MEMILIKI

RSU Pemerintah
Jml RS Mampu

Jml DU di PKM
Swasta

Poskesdes

Jml Total DU
PPT/PKT
PONEK

Jml
PKM Pustu
Total
Jml
RSIA

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

0 0 0 0 1 0 2 3 3 3

0 0 0 0 0 0 1 1 0 0

0 0 0 0 0 1 1 2 0 0
0 0 0 0 1 1 4 6 3 3
 Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak

Jml Dukun Bermitra

Jml BDD Tinggal di
Jml Bidan Di Desa
Jml Bidan di PKM
Jml Total Bidan

Jml BDD Punya

Jml

Jml Dukun
Bidan Kit
Jml Jml SpA SpAn

(BDD)

Desa
SpOG (Anak) (Aneste
(Obgin) si)

61 62 63 64 65 66 67 68 69 0

0 0 0 11 10 2 2 2 2 2

0 0 0 1 0 1 1 1 2 1

0 0 0 1 0 1 1 1 2 2
0 0 0 13 10 4 4 4 9 6
FORM 4
BULAN : MARET 2018

SEBAB KEMATIAN IBU

JUMLAH
KEMATIAN GGN SISTEM
NO. DESA/KEL IBU PEREDARAN
HIPERTENSI GGN
DARAH
PERDRH DLM INFEKSI METABOLIK LAIN2
(JANTUNG,
KEHAMILAN (DM, DLL)
STROKE,
DLL)
71 72 73 74 75 76 77

1 Kelong 0 0 0 0 0 0 0

2 Air Glubi 0 0 0 0 0 0 0

3 Mapur 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0

NB :

1
2
3
JML BAYI LAHIR JML BAYI LAHIR JML BAYI LAHIR JML BAYI LAHIR
HIDUP BLN INI HIDUP ABS MATI BLN INI MATI ABS

JUMLAH YANG
MELAKSANAKAN
AMP
L P L P L P L P

78 79 80 81 82 83 84 85 86

2 4 8 6 0 0 0 0 0

0 0 2 2 0 0 0 0 0

1 2 2 3 0 0 0 0 0

3 6 12 11 0 0 0 0 0
BULAN : MARET 2018

Protein urin Gula Darah

Hb KEK (GD)

KEK (LiLA < 23,5 cm)

Diperiksa LiLA

GD >140 g/dl
NO. DESA/KEL
Diperiksa Hb

(8-11 mg/dl)

(<8 mg/dl)

Positf (+)
Diperiksa

Diperiksa
Anemia

Anemia

Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs

1 Kelong 13 13 0 13 0 13 0 0 0

2 Air Glubi 4 4 0 4 1 4 0 0 0

3 Mapur 6 6 0 6 0 6 0 0 0
TOTAL 23 23 0 23 1 23 0 0 0
Integrasi Progr

Ibu Hamil mendapatkan

Abs
Pencegahan Malaria Dalam

0
Kina/ ACT
Kehamilan (PMDK)

Abs

Ibu Hamil Malaria (+)

0

0
Ibu Hamil Diperiksa
Abs

13

6
Mikroskopis/RDT
Ibu Hamil mendapatkan
Abs

0
kelambu
Persalinan
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak

Abs
Perabdominam
Ibu Hamil

0
HIV(+)

(SC)
Persalinan

Abs

0
Pervaginam
Ibu Hamil Mendapat

Abs

0
ART
(PPIA)
Ibu Hamil Hasil Tes HIV

Abs

0
(+)

Abs
Ibu Hamil dites HIV

0
Ibu Hamil ditawarkan

Abs

0
Tes HIV
Ibu Hamil Datang

Abs

0
dengan HIV(+)
0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0
 Pencegahan IMS Pencegahan Hepatts B
dalam Kehamilan

Ibu Hamil Hasil Tes Hep

Abs

0
B (+)
Ibu Hamil diperiksa
Abs

0
Hepatts B
dalam Kehamilan

Abs

Ibu Hamil diobat

0

0
Ibu Hamil Hasil Tes IMS Abs

0
(+)
Abs
Ibu Hamil diperiksa IMS

0
Abs
Ibu Hamil diobat
Kecacingan dalam

0
Kehamilan

Ibu Hamil Hasil Tes

Abs

0
Ankylostoma (+)
Ibu Hamil diperiksa

Abs

0
Ankylostoma
TB dalam Kehamilan

Abs
Obat**

0
Ibu Hamil Hasil Dahak

Abs
egrasi Program

0
TB(+)
Ibu Hamil diperiksa

Abs

0
Dahak
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Jumlah bidan yang melakukan

Abs

1
kelas ibu hamil
Pelaksanaan kelas ibu hamil

Jumlah suami/keluarga yang

Abs

0
mengikut kelas ibu hamil
Jumlah Ibu Hamil yang mengikut

Abs

22

11
5
kelas ibu hamil
Jumlah Kelas Ibu Hamil yang

Abs

2
terbentuk
Puskesmas yang melaksanakan

Abs

1
kelas ibu hamil

epatts B

Abs
Ibu Hamil diobat

0
amilan
0 3 7 38 0 5
FORM 1
Bulan: Jun-14
Status T Bumil
Buku KIA K1 K4
Jumlah
NO. KECAMATAN Bumil T1 T2 T3 T4 T5 T2+
Penduduk
Absolut % % %
Absolut Absolut
1 Kijang 32,528 680
2 Sungai Lekop 13,051 275
3 Kelong 9,102 191
4 Mantang 4,354 118
5 Toapaya 11,877 237
6 Kawal 12,905 270
7 Teluk Bintan 5,136 124
8 Teluk Sebong 10,121 211
9 Sri Bintan 6,736 141
10 Berakit 3,094 65
11 Teluk Sasah 15,862 331
12 Kuala Sempang 6,288 131
13 Tanjung Uban 23,813 514
14 Tambelan 5,464 147
KABUPATEN BINTAN 160,331 3,435 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORM 2

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Kunjungan Nifas (KF)

Persalin
PN DI an Komplikasi
BULIN PN DI Ditolong Maternal VIT A NIFAS
NON
NO. KABUPATEN/KOTA PN FASYAN
FASYA Non Ditangani (PK) KF1 KF2 KF3
KES Nakes
NKES

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 Bintan
2 Lingga
3 Karimun
 4 Batam
5 Tanjungpinang
6 Natuna
7 Anambas

FORM 3

JUMLAH DESA Jml JUMLAH PUSKESMAS

Desa Rumah Jml PKM
Jml Tunggu PKM Perawatan Jml PKM
Melak Memiliki Jml PKM
NO. KABUPATEN/KOTA JMLH DESA Jml Posyandu Poskesd
sanak Kelahira Total PKM
Dokter MAMPU Dengan Ruang
PKRT
es JML Bersalin
an n Umum PONED
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

1 Kijang 32,528 680

2 Sungai Lekop 13,051 275
3 Kelong 9,102 191
4 Mantang 4,354 118
5 Toapaya 11,877 237
6 Kawal 12,905 270
7 Teluk Bintan 5,136 124
8 Teluk Sebong 10,121 211
9 Sri Bintan 6,736 141
10 Berakit 3,094 65
11 Teluk Sasah 15,862 331
12 Kuala Sempang 6,288 131
13 Tanjung Uban 23,813 514
14 Tambelan 5,464 147
KABUPATEN BINTAN 160,331 3,435 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORM 4

SEBAB KEMATIAN IBU

JML
JUMLAH JML BAYI
JML BAYI KAB/KOTA
KEMATIAN LAHIR
NO. KABUPATEN/KOTA LAHIR MATI MELAKSANAK
IBU HIDUP
AN AMP
 GGN
SISTEM JML
JUMLAH JML BAYI
PEREDA JML BAYI KAB/KOTA
KEMATIAN HIPERT LAHIR
NO. KABUPATEN/KOTA RAN GGN LAHIR MATI MELAKSANAK
IBU ENSI HIDUP
PERDRH INFEK DARAH METABOLIK LAIN2 AN AMP
DLM
SI (JANTU (DM, DLL)
KEHAMI
NG,
LAN
STROKE
, DLL)

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
1 Bintan
2 Lingga
3 Karimun
4 Batam
5 Tanjungpinang
6 Natuna
7 Anambas

FORM 5

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

Pencegahan Penularan HIV

KEK Ibu Hamil Ibu Hamil

Anemia Diperi
NO. KABUPATEN/KOTA Anemia (LiLA < GD >140 ditawark
Diperiksa Hb (8-11 (<8 ksa Diperiksa Positf (+) Diperiksa Datang
mg/dl) 23,5 g/dl dengan HIV(+) anHIV
Tes
mg/dl) LiLA cm)

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

1 Bintan
2 Lingga
3 Karimun
4 Batam
5 Tanjungpinang
6 Natuna
7 Anambas
FORM 6

Sasaran KB Pelayanan Keluarga Berencana Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontras
Jumlah PUS KB Pasca PUS 4T
NO. KABUPATEN/KOTA Jumlah PUS Komplikasi Kegagalan Drop out Kondom Pil Suntik
4T Aktif Persa Ber KB
118 119 120
linan
121 122 123 124 125 126 127 128
1 Bintan
2 Lingga
3 Karimun
4 Batam
5 Tanjungpinang
6 Natuna
7 Anambas
 DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RISTI
FE1 FE3 PERIODE INPUT DATA
NAKES MASY MATERNAL NEONATAL
BULAN TAHUN

0 0 0 0 0 0 0 0
 Rumah Sakit Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai Standar Dokter Umum (DU) Dokter Spesialis
Jml PKM Jml PKM RS Pemerintah RS Swasta
Jml PKM Jml RS Jml RS RSU Jml Total Jml DU di Jml SpOG Jml SpA
Melaks Melaks Poskesde
Mampu Mampu MEMILIKI Pemerinta PKM Pustu Jml Total
Kelas Ibu
PP-KtP
Supervisi Jml RSU Jml RSIA Jml RSU Jml RSIA PONEK PPT/PKT h
s DU PKM (Obgin) (Anak)
Hamil Fasilitatif
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

0 0 0 0 0 0 0 0
 Integrasi Program
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam
(PMDK) Kehamilan
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Persalina diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Persalinan Diperiksa Ibu Hamil mendapa Hasil
Hasil Tes Mendapa n mendapatk diperiksa Obat** diperiksa Hasil Tes diobat
dites HIV HIV (+) t ART Pervagina Perabdomin an kelambu Mikrosko Malaria (+) tkan Dahak Ankylost Ankylost diobat
Dahak IMS IMS (+)
am (SC) pis/RDT Kina/ ACT TB(+) oma oma (+)
m
92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109
 Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara
if Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
Modern
AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP

129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139
okter Spesialis Bidan Dukun Beranak
Jml SpAn Total Jml Bidan Jml Bidan Jml BDD Jml BDD Jml
(Anestesi Jml Jml
Di Desa Tinggal di Punya Dukun
Bidan di PKM Dukun Bermitra
) (BDD) Desa Bidan Kit
63 64 65 66 67 68 69 70
 Pelaksanaan kelas ibu hamil
Pencegahan Hepatts B dalam
Kehamilan Jumlah
Puskesm Jumlah Jumlah suami/ke Jumlah
as yang Ibu Ibuyang
Hamil luarga bidan
Ibu Hamil Ibu Hamil melaksan Kelas yang
diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil akan Hamil mengiku yang melakuka
Hepatts Hep B (+) diobat kelas ibu yang mengiku
t kelas t kelas n kelas
B hamil terbentuk ibu hamil ibu ibu hamil
hamil
110 111 112 113 114 115 116 117