PUSKESMAS : CINIRU

BULAN : JANUARI
KABUPATEN : KUNINGAN

Lampiran 1 (Antenatal) (LAPORAN BULANAN)

K1

∑ sasaran
Neonatal Jml Persediaan Mempunyai Buku KIA K4
Jml. 20 %Jml
No DUSUN Jml Bumil komplikasi = Buku KIA di
Penduduk Bumil AKSES MURNI
15% kelahiran Pusk
hidup

ABS KUM % ABS KUM % ABS KUM % ABS Kum %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 SAWAH LUHUR 444 7 1 1 5 0 0 0.0 0 0 0.00 0 0 0.0 0 0 0.0
2 BUYUT SAUR 444 7 1 1 5 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0
3 CIUYAH 446 7 1 1 12 1 1 14.3 1 1 14.3 1 1 14.3 0 0 0.0
4

JUMLAH 1,334 21 4 3 22 1 1 4.76 1 1 4.55 1 1 21.00 0 0 0.00

 Status T Bumil Status T Bumil

K6
DUSUN T4 T5 T2+
T1 T2 T3

ABS KUM % Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum %
20 21 22 23 24 24 25 26 27 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 SAWAH LUHUR 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0

0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 BUYUT SAUR 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0

0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 CIUYAH 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0

0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 JUMLAH 0.00 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0.00 0 0

 Deteksi Risiko Rujukan Kasus Risiko Tinggi

Jml Bumil Mendapat Tablet Jml Bumil Mendapat Tablet

Fe 1 Fe3
Tenaga Kesehatan Masyarakat Maternal Neonatal

abs KUM JML Kum

Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum % %
LK PR % Lk PR % (LK+PR)
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00

0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00

1 1 14.3 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00

1 1 4.76 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00

 JUMLAH ANEMIA IBU HAMIL
Anemia
(8-11 mg/dl) BUMIL YG DI
BUMIL DIPERIKSA HB Anemia
DESA / 0-12 mg 13-26 mg 27-40 mg PERIKSA LILA
KELURAHAN TRIMESTER 1 TRIMESTER 3 (<8 mg/dl)

Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum % Abs Kum % Abs Kum Abs Kum
43 44 45 46 - 47 48 49
SAWAH LUHUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0
BUYUT SAUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0
CIUYAH 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 1 1

0
JUMLAH 1.00 1.00 0.00 - - - - - - - - - - - - 0 1 1

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas …………………………….

_________________________
NIP.
 Protein urin Gula Darah (GD)

KEK (LiLA < 23,5 cm)

YG DIPERIKSA Yang Positif (+) Diperiksa GD >140 g/dl

Abs Kum % Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum
50 51 52 53 54
0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0

Kuningan, …………………………
Pengelola Program

__________________________
NIP.
PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : JANUARI :
KABUPATEN : KUNINGAN

Lampiran 2 ( Persalinan & Nifas ) (LAPORAN BULANAN)

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Vitamin A
Persalinan Ditolong Non Komplikasi Maternal
DESA / 20 %Jml Nakes/Dukun Ditangani (PK)
No Jml Bulin Jml Bufas PN PN DI FASYANKES PN DI NON FASYANKES Nifas KNF 1
KELURAHAN Bumil
abs kum % abs kum % abs Kum % abs kum % abs kum % abs kum % abs kum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 SAWAH LUHUR 6 6 1 1 1 16.7 1 1 16.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 16.7 1 1

2 BUYUT SAUR 6 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0

3 CIUYAH 8 8 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0

4 0
JUMLAH 20 20 4 1 1 5 1 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas ……………………………. Kuningan, …………………………
Pengelola Program

_________________________
NIP. __________________________
NIP.

PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : PEBRUARI :
KABUPATEN : KUNINGAN

Lampiran 2 ( Persalinan & Nifas ) (LAPORAN BULANAN)

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Ditolong Non Komplikasi Maternal Vitamin A
DESA / 20 %Jml Nakes/Dukun Ditangani (PK)
No Jml Bulin Jml Bufas PN PN DI FASYANKES PN DI NON FASYANKES Nifas KNF 1
KELURAHAN Bumil
abs kum % abs kum % abs Kum % abs kum % abs kum % abs kum % abs kum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 SAWAH LUHUR 6 6 1 0 1 16.7 0 1 16.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 16.7 0 1
2 BUYUT SAUR 6 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0
3 CIUYAH 8 8 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0
4
JUMLAH 20 20 4 0 1 16.7 0 1 16.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Err:522 Err:522 0 1

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas ……………………………. Kuningan, …………………………
Pengelola Program

_________________________
NIP. __________________________
 NIP.

PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : MARET :
KABUPATEN : KUNINGAN

Lampiran 2 ( Persalinan & Nifas ) (LAPORAN BULANAN)

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Ditolong Non Komplikasi Maternal Vitamin A
DESA / 20 %Jml
No Jml Bulin Jml Bufas PN PN DI FASYANKES PN DI NON FASYANKES Nakes/Dukun Ditangani (PK) Nifas KNF 1
KELURAHAN Bumil
abs kum % abs kum % abs Kum % abs kum % abs kum % abs kum % abs kum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 SAWAH LUHUR 6 6 1 0 1 16.7 0 1 16.7 0 0 0 0 0 0 1 1 100 0 1 16.7 0 1
2 BUYUT SAUR 6 6 1 2 2 33.3 2 2 33.3 0 0 0 0 0 0 1 1 100 2 2 33.3 2 2
3 CIUYAH 8 8 2 1 1 12.5 1 1 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 12.5 1 1
4
JUMLAH 20 20 4 3 4 62.5 3 4 62.5 0 0 0 0 0 0 2 2 50 3 4 Err:522 3 4
1.Ny.Cicih/edi dgn AB
Mengetahui 2.Ny.Sri/Agus dg HDK
Ka. UPTD Puskesmas ……………………………. Kuningan, …………………………
Pengelola Program

_________________________
NIP. __________________________
PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : APRIL :
KABUPATEN : KUNINGAN

Lampiran 2 ( Persalinan & Nifas ) (LAPORAN BULANAN)

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Ditolong Non Komplikasi Maternal Vitamin A
DESA / 20 %Jml Nakes/Dukun Ditangani (PK)
No Jml Bulin Jml Bufas PN PN DI FASYANKES PN DI NON FASYANKES Nifas KNF 1
KELURAHAN Bumil
abs kum % abs kum % abs Kum % abs kum % abs kum % abs kum % abs kum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 SAWAH LUHUR 6 6 1 1 2 33.3 1 2 33.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 33.3 1 2
2 BUYUT SAUR 6 6 1 2 4 66.7 2 4 66.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 66.7 2 4
3 CIUYAH 8 8 2 0 1 12.5 0 1 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 12.5 0 1
4
JUMLAH 20 20 4 3 7 112.5 3 7 112.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 7 Err:522 3 7

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas ……………………………. Kuningan, …………………………
Pengelola Program

_________________________
NIP. __________________________
NIP.
PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : MEI : 2022
KABUPATEN : KUNINGAN

Lampiran 2 ( Persalinan & Nifas ) (LAPORAN BULANAN)

Persalinan Ditolong Nakes (PN) Persalinan Ditolong Non Komplikasi Maternal Vitamin A
DESA / 20 %Jml Nakes/Dukun Ditangani (PK)
No Jml Bulin Jml Bufas PN PN DI FASYANKES PN DI NON FASYANKES Nifas KNF 1
KELURAHAN Bumil
abs kum % abs kum % abs Kum % abs kum % abs kum % abs kum % abs kum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 SAWAH LUHUR 6 6 1 0 2 33.3 0 2 33.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 33.3 0 2
2 BUYUT SAUR 6 6 1 0 4 66.7 0 4 66.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 66.7 0 4
3 CIUYAH 8 8 2 3 4 50 3 4 50 0 0 0 0 0 0 1 1 50 3 4 50.0 3 4
4
JUMLAH 20 20 4 3 10 50.0 3 10 50.0 0 0 0 0 0 0 1 1 25 3 10 50.0 3 10
1.ny.desty dgn KPD
Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas ……………………………. Kuningan, …………………………
Pengelola Program

_________________________
NIP. __________________________
NIP.
 Cakupan Kunjungan Nifas
1 KNF 2 KNF 3 KNF 4
% abs kum % abs kum % abs kum %
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
16.7 1 1 16.7 1 1 16.7 0 0 0.0
0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0
0.0 0 0 0.0 1 1 12.5 1 1 12.5

Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522 Err:522

Cakupan Kunjungan Nifas

1 KNF 2 KNF 3 KNF 4
% abs kum % abs kum % abs kum %
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
16.7 0 1 16.7 0 1 16.7 1 1 16.7
0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0
0.0 0 0 0.0 0 1 12.5 0 1 12.5

Err:522 0 Err:522 Err:522 0 Err:522 Err:522 Err:522 2 29.2

 Cakupan Kunjungan Nifas
1 KNF 2 KNF 3 KNF 4
% abs kum % abs kum % abs kum %
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
16.7 0 1 16.7 0 1 16.7 0 1 16.7
33.3 1 1 16.7 0 0 0.0 0 0 0.0
12.5 1 1 12.5 1 2 25.0 0 1 12.5

Err:522 2 3 Err:522 1 3 Err:522 0 2 29.2

Cakupan Kunjungan Nifas

1 KNF 2 KNF 3 KNF 4
% abs kum % abs kum % abs kum %
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
33.3 1 2 33.3 1 2 33.3 0 1 16.7
66.7 2 4 66.7 3 3 50.0 2 2 33.3 data tdk dimaskukan bln april
12.5 0 1 12.5 0 2 25.0 1 2 25

Err:522 3 7 Err:522 4 7 Err:522 3 5 75.0

 Cakupan Kunjungan Nifas
1 KNF 2 KNF 3 KNF 4
% abs kum % abs kum % abs kum %
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
33.3 0 2 33.3 0 2 33.3 1 2 33.3
66.7 0 4 66.7 1 4 66.7 4 4 66.7
50.0 3 4 50.0 3 5 62.5 0 2 25

50.0 3 10 50.0 4 11 55.0 5 8 40.0

 DATA DASAR KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : JANUARI TAHUN :
KABUPATEN : KUNINGAN
DATA CAKUPAN PROGRAM BAYI & BALITA
Cakupan KN
JUMLAH BAYI LAHIR HIDUP
∑ sasaran KN1 KN2 KN
DESA / Neonatal
NO JML JML
KELURAHAN komplikasi =
SASARAN SASARAN Absolut kumulatif absolut kumulatif Absolut kumulatif Absolut
15%
BAYI BALITA JML KUM JML KUM JML KUM
kelahiran % (%) (%)
hidup (LK+PR) (LK+PR) (LK+PR)
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 S.Luhur 6 1 16 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 16.7 0 1 0 1 1 16.7 0
2 B.Saur 6 1 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
3 Ciuyah 8 1 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0
4
JUMLAH 20 3 49 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 16.7 - 1 - 1 1 16.7 -
 DATA CAKUPAN PROGRAM LANJUTAN ……………………….

Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani Cakupan Kunjungan Bayi Cakupan Pelayanan Anak Balita
KN LENGKAP (KN3)
DESA /
Absolut Kumulatif KELURAHAN Absolut Komulatif absolut Komulatif Absolut Komulatif
JML KUM JML KUM JML KUM
(%) (%) (%)
(LK+PR) (LK+PR) (LK+PR)
PR LK PR LK PR LK PR LK R LK PR LK PR LK

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 0 1 1 16.7 S.Luhur 0 0 0 0 0 - 1 0 1 0 1 16.7 3 0 3

0 0 0 0 - B.Saur 0 0 0 0 0 - 1 0 1 0 1 16.7 1 2 1

1 0 1 1 12.5 Ciuyah 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0.0 1 4 1

0
2 - 2 2 29.17 JUMLAH 0 0 0 0 0 - 2 - 2 - 2 33.3 5 6 5
 Kunjungan Anak Balita Sakit Ke Puskesmas
Cakupan Pelayanan Anak Balita JUmalh balita yg mempunyai buku KIA
Anak Balita Sakit Berkunjung ke Puskesmas Yang di MTBS

Komulatif Absolut Kumulatif KUMULATIF Absolut Komulatif

JML KUM JML KUM JML KUM
(%) % % (%)
(LK+PR) (LK+PR) (LK+PR)
PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR

30 31 32 33 34 35 36 37 39 40
0 3 18.8 0 1 0 1 6.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 3 20.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 5 27.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 11 66.5 0 1 0 1 6 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
 DATA CAKUPAN PROGRAM LANJUTAN ……………………….
JUMLAH CAKUPAN BBLR

∑ TOTAL BBLR BBLR HIDUP BBLR MENINGGAL

DESA /
KELURAHAN Absolut Kumulatif Absolut Kumulatif Absolut Komulatif
JML KUM JML KUM JML KUM
% % %
(LK+PR) (LK+PR) (LK+PR)
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR

41 42 43 44 45 46 47 48 49
S.Luhur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B.Saur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ciuyah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengelola Program
Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas …………………………….
__________________________
NIP.
_________________________
NIP.
KABUPATEN KOTA :
PUKESMAS :

BULAN/TAHUN : LAPORAN KUMULATIF JANUARI S/D DESEMBER 2018

LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IB

UMUR DIRUJUK OLEH

Datang sendiri

PKM Non
JUMLAH

JUMLAH
Perawat
DUKUN

KADER
BIDAN
NO JENIS KASUS
< 20 23-35 >35

1 Persalinan normal
2 Hipertensi dalam kehamilan
1. Hipertensi
2 PER
3. PEB
4. Eklamsi
3 Perdarahan
1. Perdarahan pada kehamilan
a. Abortus complit
b. KET
2. Perdarahan pada kehamilan tua
a. Plasenta praevia
b. Solusio plasenta
3. Perdarahan post partum
a. Atoniauteri
b. Robekan jalan lahir
c. Retensio plasenta
d. Sisa plasenta
e. Gangguan faktor pembekuan
3 Partus macet
4 Infeksi nifas
a. Metritis
b. Abces pelvik
c.Peritonitis
d. Infeksi luka perinial dan abdominal
e.Tromboblwbitis
f. Mastitis
5 Lain - lain

JUMLAH
 Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

…………………………………….
NIP
ESEMBER 2018
LAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL,IBU BERSALINDAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PONED

DIRUJUK KE KEHAMILAN KE KEADAAN IBU KEADAAN BAYI

RSU Swasta

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
SEHAT

SEHAT
RSKIA

SAKIT

SAKIT
RSUD

MATI

MATI
1 2-3 >3
……………………., ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Penanggung jawab PONED

………………………………..
NIP.
 PRA RJK

Vacum Extraksi

KBI/KBE

CURETAGE
TINDAKAN

DIGITAL

Plasenta Manual

JUMLAH
…………., ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
ung jawab PONED

……………………..
KABUPATEN KOTA :
PUKESMAS :

BULAN/TAHUN : LAPORAN KUMULATIF JANUARI S/D DESEMBER 2018

REKAP LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI

Umur Dirujuk oleh Dirujuk ke

Pkm Non Prwt

RSU Wijaya
Dtg. Sendiri
8 - 28 hari
0 - 48 jam

3 - 7 hari

RSKIA
Dukun

RSUD
Kader
Bidan
No Jenis Kasus

Jml

Jml

Jml
1 BBLR
a. Prematur 0 0 0
b. IUGR 0 0 0
c. Dysmatur 0 0 0
2 Hipotermi 0 0 0
3 Hipoglikemi 0 0 0
4 Ikterus Neonatorum 0 0 0
5 Masalah pemberian minum 0 0 0
6 Asfiksia pada BBL 0 0 0
7 Gangguan napas pada BBL 0 0 0
8 Kejang pada BBL 0 0 0
9 Infeksi neonatal 0 0 0
10 Lain- lain (Sebutkan) 0 0 0

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas

…………………………………….
NIP
EMBER 2018
YANAN KESEHATAN BAYI BARU LAHIR DI PUSKESMAS PONED

Anak ke Keadaan bayi waktu lahir Cara persalinan Berat lahir Penolong

Normal/ Spontan

Non Nakes
(Dystocia)
Lain - lain

< 2500 gr
Tindakan

>2500 gr
(VE/FE)

Nakes
Sehat

Cacat
Juml Sakit

Mati

Jml

Jml

Jml

Jml
1 2 - 3 >3
ah

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

……………………., ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Penanggung jawab PONED

………………………………..
NIP.
 Tindakan
pd bayi
Pra rujukan

Resusitasi

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 CAKUPAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : APRIL 2022
KABUPATEN : KUNINGAN

SASARAN MTBS (JML YG

CAKUPAN MTBS
BERKUNJUNG / DIKUNJUNGI)
NO DESA / KELURAHAN 0-2 BLN 2 BLN - 5 THN 0-2 BLN
%

KUM

KUM

KUM
ABS

ABS

ABS
1 Sawah Luhur 0 0 - - - - -
2 Buyut Saur 0 0 - - - - -
3 Ciuyah 0 0 2 2 - - -
JUMLAH 0 0 2 2 - - -
CAKUPAN MTBS
PNEMONIA
BTK BULAN
2 BLN - 5 THN BERAT PNEMONIA
PNEOMONIA BERAT
%
KUM

KUM

KUM

KUM
ABS

ABS

ABS

ABS

ABS
- - #DIV/0! - - - - - - -
- - - - - - - - -
2 2 100 - - - - 2 2 -
2 2 100 - - - - 2 2 -
 DIARE DENGAN
DEHIDRASI
PERSISTEN BERAT PERSISTEN
BERAT RINGAN SEDANG TANPA
KUM

KUM

KUM

KUM

KUM
ABS

ABS

ABS

ABS

ABS
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 KLASIFIKASI PENYAKIT
TANPA RESIKO MALARIA
CAMPAK DGN KOMPLIKASI
PENYAKIT BERAT DEMAM BKN
PERSISTEN DISENTRI
DGN DEMAM MALARIA BERAT MATA MULUT
KUM

KUM

KUM

KUM

KUM
ABS

ABS

ABS

ABS

ABS
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas………………………..

(__________________________)
IT
DEMAM
CAMP
N KOMPLIKASI AK
MUNGKIN

DB
MASTOIDITIS

D
MATA MULUT BUKAN DBD

D
B
D
KUM

KUM

KUM

KUM

KUM
ABS

ABS

ABS

ABS

ABS
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
 TELINGA STATUS GIZI
INFEKSI TELINGA TIDAK ADA
MASTOIDITIS BURUK / AN BERAT BGM 1 ANEMIA
AKUT KRONIS INFEKSI TELINGA
KUM

KUM

KUM

KUM

KUM
ABS

ABS

ABS

ABS

ABS
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Kuningan,
Pengelola Program

(__________________________)
STATUS GIZI KLASIFIKASI
TDK BGM TDK LAINNYA
BGM 1 ANEMIA
ANEMIA
KUM

KUM

KUM
ABS

ABS
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
PUSKESMAS : CINIRU
BULAN : APRIL TH 2022
KABUPATEN : KUNINGAN

JUMLAH SASARAN ANAK PELAYANAN

JUMLAH ANAK MENDAPATKAN BALITA DAN
(ESTIMASI) BAYI (0-11) BULANSDIDTK
PRA SEKOLAH (12 -
ANAK MENDAPATKAN 72) BULAN STATUS GIZI
NO DESA BALITA PELAYANAN SDIDTK MENDAPATKAN KURUS/ SANGAT
BAYI KURUS
DAN PRA 4 KALI SETAHUN PELAYANAN SDIDTK
(0-11) KUMULATI KUMULATI
SEKOLAH ABS 2ABS
KALI SETAHUN ABS
BULAN F F
(12 - 72)
1 Sawah luhur 6 BULAN16 - 2 3 11 -
2 Buyut Saur 6 15 1 2 - 4 -
3 Ciuyah 8 18 1 2 2 16 -
PUSKESMAS 20 49 2 6 5 31 -

Kuningan,
Pengelola Program

(__________________________)
 REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

STATUS GIZI GANGGUAN PERKEMBANGAN
KURUS/ SANGAT SOSIALISASI
PENDEK STUNTING MOTORIK KASAR MOTORIK HALUS BICARA, BAHASA
KURUS KEMANDIRIAN
KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
G

KEMBANG ANAK TINDAK LANJUT

GANGGUAN GANGGUAN GANGGUAN
SOSIALISASI STIMULASI DIRUJUK
PERILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN
KEMANDIRIAN
KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS KUM ABS

- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas………………………..

(__________________________)
TINDAK LANJUT

DIRUJUK LAIN LAIN

KUM ABS KUM

- - -
- - -
- - -
- - -