RESUME KASUS PADA PASIEN TN.

S DENGAN SESAK NAPAS

DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT
RSD IDAMAN BANJARBARU
TANGGAL 7 NOVEMBER 2017

OLEH :

RIZAL

NIM. 17.31.1003

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

STIKES CAHAYA BANGSA BANJARMASIN

TAHUN 2017-2018
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME KASUS PADA PASIEN TN.S DENGAN SESAK NAPAS

OLEH :

RIZAL

NIM. 17.31.1003

Banjarmasin, 7 November 2017

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Candra Kusuma Negara, S.Kep, Ns, M.Kep) (Ahmadi Ramadhan, S.Kep, Ns)
 RESUME KASUS PADA PASIEN TN.S DENGAN SESAK NAPAS
DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT
RSD IDAMAN BANJARBARU
TANGGAL 7 NOVEMBER 2017

1.1 Identitas Pasien :

Nama : Tn. S
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Banjarbaru

1.2 Alasan Masuk (keluhan utama)

Tn.S mengatakan sesak napas, batuk.
1.3 Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Tn. Mengatakan sesak napas seminggu yang lalu dan kambuh lagi
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Tn.S mengatakan memiliki penyakit asma
1.4 Analisa Data
No Data Fokus Etiologi Masalah
1. DS : Bronkhospasme Jalan napas tidak
Tn.S mengatakan sesak napas dan akumulasi efektif
dan batuk dengan dahak yang secret yang
kental dan sulit dikeluarkan kental di jalan
DO: napas
- Pasien tampak sesak napas
dan batuk dengan sputum
yang kental dan sulit
dikeluarkan
- Terlihat gelisah dan
 berkeringan dingin
- Pola napas cepat dan
dangkal
- Frekuensi napas meningkat
/peningkatan usaha
pernapasan
- RR : 34 x/menit
- TD : 130/100 mmHg
- N : 86 x/menit
- Spo2 : 96 x/menit
- T : 36,5 0 C

1.5 Diagnosa Keperawatan

a. Jalan napas tidak efektif berhubungan dengan bronkhospasme dan akumulasi
secret yang kental dijalan napas, ditandai dengan DS-DO
1.6 Rencana Asuhan Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Intervensi
Diagnosa
No. Hasil Keperawatan
Keperawatan
(NOC) (NIC)
1. Jalan napas tidak Setelah dilakukan tindakan - Tenangkan pasien
efektif keperawatan dalam waktu - Kaji status
berhubungan 60 menit diharapkan jalan pernapasan
dengan napas kembali efektif - Ukur TTV dan
bronkhospasme Kriteria hasil : tingkat kesadaran
dan akumulasi Pain Level - Atur posisi untuk
secret yang Indikator IR ER mengurangi
kental dijalan - Tidak 3 4 keluhan sesak
napas, ditandai didapatkan napas
dengan DS-DO kecemasan - Ajar latihan napas
- Frekuensi 3 4 dalam dan batuk
efektif
 pernapasan - Berikan minum air
sesuai yang hangat
diharapkan - Kolaborasi medis
- Frekuensi
nyeri 3 4
- Tidak
didapatkan 3 4
tercekik
- Pengeluara
n sputum 3 4
pada jalan
napas 3 4
- Bebas dari
suara napas 3 4
tambahan

Keterangan :
1. Kuat
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
1.7 Implementasi
No. Diagnosa Keperawatan Implementasi
1. Jalan napas tidak efektif - Tenangkan pasien, menjelaskan
berhubungan dengan penyebab sesak napas
bronkhospasme dan - Kaji status pernapasan, penyebab /
akumulasi secret yang factor pencetus sesak napas ( asap,
kental dijalan napas, debu, cuaca, aroma )
ditandai dengan DS-DO - Ukur ttv dan tingkat kesadaran tiap 30
menit
- Atur posisi untuk mengurangi
keluahan sesak napas
(fowler/semifowler)
- Cek saturasi oksigen setiap 30 menit
- Kolaborasi medis

1.8 Evaluasi
Hari/Tanggal Diagnosa
Evaluasi
/Jam Keperawatan
Rabu, 8 Jalan napas tidak S :
November efektif berhubungan Pasien mengatakan sesak napas
2017 dengan sudah berkurang, bila batuk
Pukul 10.55 bronkhospasme dan dahak mudah dikeluarkan
akumulasi secret
yang kental dijalan O :
napas, ditandai - Tampak sesak napas
dengan DS-DO berkurang, masih batuk
berdahak dan pasien terlihat
lebih tenang
- RR : 34 x/menit
- TD : 130/100 mmHg
- N : 86 x/menit
- Spo2 : 96 x/menit
- T : 36,5 0 C

A:
- Jalan napas tidak efektif
teratasi sebagian
P:
- Lanjutkan intervensi
keperawatan