SOAP IKm Jonathan

Jonathan Savero Yaputra 01073170126 Juli-Agustus 2018
1. Mursida, 55 tahun.
S: BAK anyang – anyangan, ada sakit pinggang, riwayat Hypertension
O: KU: tampak sakit ringan. TD : 160/90 Nadi :88x per menit
SpO2 : 98% P : 17 Suhu : 36.2°C
CA -/- SI -/- . Faring hiperemis (-)
Cor : s1s2 reguler, murmur (-), gallop (-).
Pulmo : Ves +/+ , Rh -/- , Whz -/-, slem -/ -. Ekstremitas :akral hangat, CRT ≤2 detik.
A: Hypertension grade 2 + Susp ISK
P: Ciprofloxacin 2x1. Captopril 25mg 2x1
2. Ali Palawaga, 51 Tahun.
S: Kontrol Hypertension, nyeri lutut kurang lebih 2 tahun
O: Kesadaran: CM TD :160/110 Nadi : 88 x. kuat angkat.
SpO2 : 97% P : 20 Suhu : 36.4°C
CA -/- SI -/- Faring hiperemis (-)
Cor : s1s2 reguler, murmur (-), gallop (-). Pulmo : Ves -/-, Rh -/-, Whz -/-.
Ekstremitas :akral hangat, CRT ≤2 detik.
A: Hypertension Grade 2, Suspek OA
P: Amlodipine 10mg 1x1 Natrium Diclofenac 2x1.
3. Sopiah, 78 tahun.
S: Mata susah melihat, conjunctiva merah

O: Kesadaran : CM TD : 140/90 Nadi : 80 x. teratur dan kuat angkat.
SpO2 : 98% P : 20 Suhu : 36.0°C
CA -/- SI -/- Faring hiperemis (-)
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Whz -/-.
A:Susp Chatarac, conjunctivitis, HT
P: Vit B complex 3x1, Vit A 2x1, Amlodipine 10mg 1x1, Albuvit tetes mata 2x1
4. Sadiyah, 64 tahun.
S: Kontrol DM, Kontrol HT, nyeri lutut
O: Kesadaram: CM. TD : 130/70 Nadi : 88
SpO2 : 98% P : 24 Suhu : 36.2°C
CA -/- SI -/-. Faring hiperemis (-)
Pulmo : Ves -/-, Rh -/-, Whz -/-, slem -/-.
A: HT + DM type 2 + OA
P: Glibenclamide 5mg 2x1
Amlodipine 5 mg 1x1
Natrium Diclofenac 50 mg 2x1.
5. Deviana, 13 tahun.
S: Dada sesak, pingsan 5x, nyeri epigastric (+)
O: Kesadaran: CM TD : 100/80 Nadi : 92x.
SpO2 : 98% P : 24 Suhu : 36.3°C
CA+/+ SI -/-. Faring hiperemis (-)
Cor : s1s2 reguler, murmur (-), gallop (-). Pulmo : Ves +/+, Rh +/+, Whz-/-.
A: dyspepsia + anemia
P: OMZ 2x1. Salbutamol Tab 2x1. FE sulfate 2x1.
6. Musdalifa, 24 tahun.
S: Perut Mual sejak pusing, Pusing berputar 2 jam sebelum masuk Puskesmas
O: Kesadaran: CM TD : 120/80 Nadi : 88x
SpO2 : 96% P : 20 Suhu : 36.2°C
CA -/- SI -/ - Faring hiperemis (-)
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Whz -/-, slem -/-.
A: BPPV
P: Beta Histine 1x1. PCT 3x1. Domperidone tab 2x1.
7. Siti Aminah, 55 tahun.

S: nyeri kepala, susah untuk tidur, nyeri badan
O: Kesadaran: CM. TD :110/70 Nadi : 88x/menit
SpO2 :98% P :20x/menit Suhu : 36.5
CA -/- SI -/- . Faring hiperemis ( - )
Cor : s1s2 reguler, murmur ( - ), gallop ( - ).
Pulmo : Ves +/+ , Rh -/- , Whz -/- , slem -/- .
Ekstremitas :akral hangat, CRT <2 detik.
A: TTH + myalgia
P: PCT 3x1, CTM 2x1
8. Saliyati, 40 tahun
S: batuk kering kurang lebih 1 minggu, pilek kurang lebih 1 minggu, berat badan turun, keringat
malam (+), sesak napas
O: KU: CM TD : 130/80 Nadi : 88x/menit
SpO2 : 96% P : 24x/menit Suhu : 36.8
A: susp TBC dd ISPA
P: ambroxol tab 3x1, PCT tab 3x1, Amoxicilin 3x1

9. Linda, 25 tahun
S: batuk 2 hari berdahak, pilek 2 hari, suara terasa serak, nyeri telan kurang lebih 2 hari
O: KU: CM TD :130/80 Nadi : 80x/menit
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu :36.5
A: ISPA
P: ambroxol tab 3x1, CTM tab 2x1, Dexamethasone tab 2x1, PCT tab 3x1
10. Sarah, 45 tahun
S: Batuk berdahak kurang lebih 1 hari, demam kurang lebih 1 hari, nyeri badan
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 37.5
Pulmo : Ves +/+ , Rh -/- , Whz -/- , slem /-- .
A: ISPA + Myalgia
P: Ambroxol Tab 3x1, PCT tab 3x1, Vit B Complex 2x1
11. Masthud, 50 tahun

S: Pusing sejak 3 hari lalu, badan nyeri sejak 3 hari lalu, riwayat HT
SpO2 :99% P : 20x/menit Suhu : 36.5
Cor : s1s2 reguler, murmur ( - ), gallop (- ).
A: HT + cephalgia dan myalgia
P: Amlodipine 10 mg 1x1, PCT 3x1, Vit B Complex 2x1
12. Hinpuh, 35 tahun
S: Mual, Muntah 1x berisi makanan dan air, riwayat HT, leher sakit dan pusing sejak 1 minggu
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.5
Abdomen: Nyeri Tekan Ulu Hati (+)
A: HT + dyspepsia + TTH
P: Amlodipine 10 mg 1x1, PCT tab 3x1, domperidone tab 3x1, OMZ tab 2x1
13. Junaenah, 45 tahun

S:Lutut nyeri sejak 1 bulan lalu apabila dibawa jalan lebih enak, nyeri ulu hati, riwayat HT
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.5
A: HT + OA + Dyspepsia
P: Amlodipine 10 mg 1x1, Na diclofenac 2x1, OMZ 2x1, Antacida 3x1
14. Fitriawati, 24 tahun
S: batuk berdahak warna putih 2 hari, pilek 2 hari, demam 2 hari, nyeri badan dan kepala 2 hari
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 37.5
A: ISPA
P: Ambroxol Tab 3x1, CTM tab 2x1, PCT tab 3x1
15. Awing, 50 tahun
S:Kontrol HT, Lutut sakit + kesemutan sejak 1 tahun lalu

SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.8
A: HT + OA
P: captopril 12.5 2x1, Na diclofenac 2x1, Vit B complex 2x1
16. Tias, 14 tahun
S: Sakit perut melilit, kembung dan nyeri epigastric sejak 2 hari lalu dan pusing sejak 4 hari lalu
SpO2 : 99% P :20x/menit Suhu : 36.5
Abdomen: nyeri tekan ulu hati (+)
A: dyspepsia
P: OMZ tab 2x1, PCT 3x1, antacida tab 3x1
17. Yulia, 28 tahun
S: batuk 1 hari, tidak berdahak, pilek 1 hari, pusing 1 hari

SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.8
A: ISPA
P: GG tab 2x1, CTM tab 2x1, PCT tab 3x1
18. Mukiman, 60 tahun
S: Kepala pusing sejak 2 hari lalu, badan sakit sejak 2 hari lalu, kurang nafsu makan, HT
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.8
A: HT + Myalgia
P: PCT 3x1, Captopril 25 mg 2x1, Lytacur Syr 1x1
19. Mugaya, 75 tahun
S:kepala pusing berputar kurang lebih 5 hari, mual, kepala sakit, batuk, lutut sakit, HT

SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.9
A: BPPV, HT, OA, dry cough
P: Beta Histine 1x1, Na Diclofenac 2x1, GG 2x1, Amlodipine 10mg 1x1
20. Santi, 30 tahun
S: Nyeri menelan sejak 1 bulan lalu, malam suka mengorok
CA -/- SI -/- . Faring hiperemis (+)
Tonsil: T2/T2
A: Tonsilitis acute
P: Amoxicilin 3x1, Dexamethasone 2x1, PCT 3x1
21. Dayat, 67 tahun

S: Sakit saat berkemih pada saat mau berhenti, Anyang-anyangan 5x terbangun karena berkemih,
pada USG terdapat perbesaran prostate.
O: KU:CM TD : 160/100 Nadi : 88x/menit
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.8
Pulmo : Ves -/- , Rh -/- , Whz -/- , slem -/- .
A: Susp BPH+ HT
P: Rujuk RS AN Nisa (Bedah), captopril 25 mg 2x1
22. Simin, 72 tahun
S: Kulit hypopigmentasi mulai pelipis s/d kepala
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik.
A: Herpetic Neuralgia
P: Acyclovyr 4x1, PCT 3x1, Vit B complex 2x1
23. Masrudin, 52 tahun

S: Pusing berputar kurang lebih 5 hari, nyeri ulu hati kurang lebih 5 hari, Nyeri lutut
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.8
A: BPPV, dyspepsia, Susp OA
P: Beta Histine 1x1, OMZ tab 2x1, Antacida tab 3x1, Na diclofenac 2x1
24. Hayati, 40 tahun
S: demam malam sudah 4 hari lalu, widal (+) (typhi O 1/320, typhi H 1/320), Leucocyte 12,7
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 37.5
A: Typhoid + Bacterial Infection + HT
P: Cotrimoxazole Forte 3x1, PCT tab 3x1, Amlodipine 10mg 1x1
25. Sainah, 58 tahun
S: Kaki nyeri, dan mata nyeri, dan hypertension

O: KU:CM TD : 150/100 Nadi : 88x/menit
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.9
A: HT + OA
P: Amlodipine 10mg 1x1, Na diclofenac 2x1, Albuvit tetes mata 3x1, Antacida 3x1
26. Supardi, 65 tahun
S: Sering sesak napas, rontgent BP
SpO2 : 95% P : 28x/menit Suhu : 37.0
Pulmo : Ves +/+ , Rh +/+ , Whz -/- , slem -/- .
Ekstremitas :akral hangat, CRT <2detik.
A: Bronchopneumonia
P: Cotrimoxazole Forte 3x1, Salbutamol oral 1x1, Selkom C 1x1
27. Sarbini, 40 tahun
S: Batuk berdahak kurang lebih 3 hari, pilek, 2 hari, demam 1 hari
O: KU: CM TD : 120/80 Nadi :80x/menit

SpO2 : 97% P : 20x/menit Suhu : 37.7
Pulmo : Ves +/+ , Rh - /- , Whz -/- , slem +/+ .
A: ISPA
P: Ambroxol tab 3x1, CTM tab 2x1, PCT tab 3x1
28. Naisih, 65 tahun
S: Kaki lemas, Kepala pusing sejak 2 hari yang lalu disertai pilek sejak 2 hari lalu
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 37.0
A: HT + myalgia
P: amlodipine 10mg 1x1, CTM 2x1, PCT 3x1, Vit B complex 2x1
29. Hafiana, 50 tahun
S: Lutut nyeri sejak 2 tahun lalu, riwayat HT
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.8

A:HT + OA
P:Amlodipine 10mg 1x1, Na Diclofenac tab 2x1, Vit B complex 2x1, Antacida 3x1
30. Nani, 29 tahun
S: Badan panas tiap malam 7 hari, pusing berputar, mual (+)
SpO2 :98% P : 16x/menit Suhu : 37.4
A: BPPV
P: Beta Histine 1x1, PCT 3x1, Domperidone tab 2x1
31. Ramiah, 37 tahun
S: Mual, Pusing, Kontrol TBC
SpO2 :96% P :24x/menit Suhu :37.0
CA -/- SI -/ - . Faring hiperemis ( - )

Pulmo : Ves +/+ , Rh +/- , Whz -/- , slem -/- .
Abdomen: Nyeri tekan ulu hati (+)
A: dyspepsia induced drugs
P: Omz tab 2x1, PCT tab 3x1, Antacida 3x1, Rujuk RSUD Kab Tangerang
32. Kasiyah, 62 tahun
S: Kontrol HHD, nyeri dada di kiri menyebar ke lengan kiri, dan sesak napas
SpO2 :96% P :32x/menit Suhu : 36.8
Pulmo : Ves +/+ , Rh +/+ , Whz +/+ , slem -/- .
A: Susp. ACS
P: ISDN 1x1, PCT 3x1
33. Ayani, 50 tahun
S: Dada nyeri, riwayat HT, Sesak Napas
SpO2 : 98% P : 28x/menit Suhu : 36.8

A: Hypertension Grade 2
P: Captopril 25mg 2x1
34. Watari, 70 tahun
S: Pinggang pegal, Kaki sakit, leher tegang, kepala pusing sejak 1 minggu yang lalu, BAK lancar
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.5
A: Myalgia + Tension Type Headache
P: Na Diclofenac 2x1, Antacida 3x1, Vit B12 2x1
35. Halimah, 60 tahun
S: Nyeri kepala sampai mata berair, batuk kering, nyeri telan, riwayat HT
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.9

A: Cluster Type Headache + Hypertension
P: PCT 3x1, dexamethasone 2x1, amlodipine 10mg 1x1, GG tab 2x1
36. Siti Chumilya, 35 tahun
S: batuk berdahak putih, pilek, tenggorokan nyeri sejak 3 hari yang lalu ditambah badan nyeri
sejak 5 hari lalu
A: ISPA
P: GG 2x1, acetylcysteine 2x1, dexamethasone 2x1, PCT tab 3x1
37. Azril setiawan, 8 bulan
S: demam, batuk berdahak, pilek 2 hari yang lalu
O: KU: CM BB : 7.5kg Nadi : 88x/ menit
SpO2 : 98% P : 36x/menit Suhu : 37.8

A: ISPA
P: ambroxol syr 3x1/2, PCT syr 3x1/2, Lytacur syr 1x1
38. Afriyansyah, 8 tahun
S: batuk kurang lebih 1 hari, pilek 1 hari lendir warna bening kekuningan
O: KU: CM BB : 19.4 kg Nadi : 80x/menit
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.8
A: ISPA + gizi kurang
P: CTM tab 2x1, GG tab 2x1, Lytacur syr 1x1
39. Dainiah, 1.6 tahun
S: batuk kering kurang lebih 1 hari, pilek kurang lebih 1 hari
SpO2 : 98% P : 28x/menit Suhu : 36.8

A: ISPA + gizi kurang
P: GG tab, CTM tab (PULV), lytacur syr 1x1
40. Alvian, 3 tahun
S: batuk berdahak, pilek, demam sejak 1 hari yang lalu
SpO2 : 98% P : 24x/menit Suhu : 37.8
A: ISPA
P: ambroxol syr 3x1, CTM 2x1/2, PCT syr 3x1
41. Nindya, 1.9 tahun
S: batuk 1 hari, pilek 1 hari, demam 1 hari
SpO2 : 98% P : 28x/menit Suhu : 37.5

A: ISPA
P: GG tab, CTM tab (PULV), Pct syr 3x1/2
42. Sufikri, 8 tahun
S: Batuk 1 hari, pilek 1 hari, pusing 1 hari
A: ISPA + cephalgia
P: PCT 3x1, GG 2x1, CTM 2x1
43. Sanuri, 3tahun
S: Sariawan, batuk kering 1 hari, pilek 1 hari
SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu : 36.8

A: Stomatitis, ISPA
P: Vitamin C 2x1, GG tab, CTM tab (PULV)
44. Anindya, 3 tahun
S: Batuk berdahak 1 hari, pilek 3 hari, demam 1 hari
O: KU: CM BB : 12 kg Nadi : 80x/menit
A: ISPA
P: ambroxol syr 3x1, pct syr 3x1/2, CTM 2x1/2
45. Devi, 11 tahun
S: Nyeri menelan, batuk 1 minggu berdahak putih, demam 1 minggu, di keluarga ada riwayat
TBC, BB 26.3 (gizi kurang)
SpO2 : 97% P : 24x/menit Suhu : 37.2

A: ISPA dd susp. TBC
P: Dexamethasone 1x1, ambroxol tab 3x1, PCT tab 3x1
46. Munirah, 27 tahun
S: Dada nyeri menjalar ke tangan kiri, serangan kira-kira 1 jam, keluar keringat dingin, nyeri ulu
hati
SpO2 : 97% P : 24x/menit Suhu : 36.5
A: Susp. HHD dd Gastritis
P: ISDN tab 1x1, Antacida 3x1
47. Iis Sayati, 37 tahun
S: Batuk berdahak 4 hari, tidak keluar keringat malam, pilek 4 hari (bersin – bersin saja)

A: ISPA
P: ambroxol tab 3x1, CTM tab2x1
48. Ny. Iyuh, 54 tahun
S: kaki nyeri, hemorrhoid grade 2, nyeri lambung, batuk kering, riwayat HT
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.5
A: HT + dyspepsia + hemorrhoid grade 2
P: amlodipine 10 mg 1x1, antihemorrhoid supp 1x1, OMZ tab 2x1, GG tab 2x1
49. Sutiyah, 36 tahun
S: timbul bitnik merah berisi cairan di lipatan tubuh sekarang sudah menjadi crustae
SpO2 : 98% P : 16x/menit Suhu : 36.5
A: Impetigo Bullosa
P: Amoxicilin 3x1, CTM 2x1, Salep Chloramphenicole 2x1
50. Rasminah 45 tahun
S: Kepala pusing berputar sejak 3 hari lalu, perut mual dan nyeri ulu hati.
SpO2 : 99% P : 16x/menit Suhu : 36.5
Abdomen: Nyeri tekan ulu hati (+)
A: BPPV + dyspepsia
P: Beta Histine 1x1, domperidone tab 2x1, OMZ tab 2x1, Antacida 2x1
51. Rahma, 4 tahun
S: batuk berdahak 4 hari yang lalu, demam, pilek, nyeri menelan 2 hari yang lalu
O: KU: CM BB : 13.8 kg Nadi :88x/menit
SpO2 : 95% P : 24x/menit Suhu : 36.5
CA -/- SI -/- . Faring hiperemis ( + )
Tonsil: T2/T2
Pulmo : Ves +/+ , Rh +/+ , Whz +/+ , slem -/- .

A: Tonsilitis + ISPA dd susp. BP
P: ambroxol syr 3x1, PCT syr 3x1, CTM tab 2x1/2, Amoxicilin syr 3x1, xray thorax PA
52. Kasim, 20 tahun
S: Batuk 1 bulan berdahak warna hijau, keringat malam (+), BB turun, riwayat keluarga TBC (+)
 kakak pasien tinggal 1 rumah belum mulai pengobatan TBC, tidak pakai masker
SpO2 : 95% P : 24x/menit Suhu : 36.5
Pulmo : Ves +/+ , Rh -/+ , Whz -/- , slem -/- .
A: Suspek TBC
P: Ambroxol tab 3x1, X ray Thorax PA, Cek sputum SPS
53. Rugaya, 55 tahun
S: Badan gatal dan bibir bengkak setelah makan ikan, susah BAB dan mual
O: KU: CM TD : 100/60 Nadi :88x/menit
SpO2 : 97% P : 24x/menit Suhu : 36.9

A: Allergic Reaction + konstipasi
P: Loratadine 2x1, dexamethasone tab 2x1, domperidone tab 2x1, Dulcolax tab 2x1
54. Minasih, 60 tahun
S: Sesak napas sejak 2 hari lalu, riwayat Asthma, badan nyeri, batuk berdahak putih 2 hari yang
lalu
SpO2 : 96% P : 28x/menit Suhu : 36.5
Pulmo : Ves +/+ , Rh -/- , Whz +/+ , slem -/- .
A: Asthma bronchial + HT
P: Salbutamol tab 3x1, PCT tab 3x1, GG tab 2x1, Amlodipine 10 mg 1x1
55. Sagirim, 40 tahun
S: Bersin terus – menerus, batuk berdahak warna hijau, pilek sejak 4 hari yang lalu
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.8

A: ISPA
P: CTM 2x1, acethylcysteine 2x1, ambroxol tab 3x1, amoxicillin tab 3x1
56. Masnurotuaini, 40 tahun
S: Badan nyeri, mata merah dan berair sejak 3 hari yang lalu
SpO2 : 99% P : 16x/menit Suhu : 36.8
A: Myalgia + conjunctivitis
P: PCT tab 3x1, tetes mata Chloramphenicole 3x1

57. Ayumah, 62 tahun
S: batuk kering 2 minggu yang lalu, perut terasa kembung, riwayat HT
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.8
Abdomen: nyeri tekan ulu hati (+)
A: HT + ISPA + dyspepsia
P: amlodipine 5 mg 1x1, GG tab 2x1, OMZ tab 2x1, CTM tab 2x1
58. Otih, 41 tahun
S: Batuk berdahak berwarna kuning, nyeri menelan sejak 1 minggu
SpO2 : 98% P : 16x/menit Suhu : 36.8
CA -/- SI -/- . Faring hiperemis ( + )

A: ISPA + Faringitis
P: GG tab 2x1, CTM tab 2x1, Dexamethasone tab 2x1, Amoxicillin tab 3x1
59. Lela, 45 tahun
S: badan nyeri sejak 3 hari yang lalu, control HT, Riwayat HT
SpO2 : 97% P : 20x/menit Suhu : 36.9
A: HT + myalgia
P:Captopril tab 25 mg 2x1, Na diclofenac tab 2x1, Antacida 3x1
60. Suariyah, 51 tahun
S: Kepala pusing sejak 3 hari yang lalu disertai dengan kaku leher
SpO2 : 98% P : 20x/menit Suhu : 36.8

A: Tension Type Headache
P: PCT tab 3x1, Vit B complex tab 2x1

SOAP IKm Jonathan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SOAP IKm Jonathan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Jonathan Savero Yaputra 01073170126 Juli-Agustus 2018

S: BAK anyang – anyangan, ada sakit pinggang, riwayat Hypertension

O: KU: tampak sakit ringan. TD : 160/90 Nadi :88x per menit

SpO2 : 98% P : 17 Suhu : 36.2°C

CA -/- SI -/- . Faring hiperemis (-)

Cor : s1s2 reguler, murmur (-), gallop (-).

A: Hypertension grade 2 + Susp ISK

P: Ciprofloxacin 2x1. Captopril 25mg 2x1

2. Ali Palawaga, 51 Tahun.

S: Kontrol Hypertension, nyeri lutut kurang lebih 2 tahun

O: Kesadaran: CM TD :160/110 Nadi : 88 x. kuat angkat.

SpO2 : 97% P : 20 Suhu : 36.4°C

CA -/- SI -/- Faring hiperemis (-)

Ekstremitas :akral hangat, CRT ≤2 detik.

A: Hypertension Grade 2, Suspek OA

P: Amlodipine 10mg 1x1 Natrium Diclofenac 2x1.

S: Mata susah melihat, conjunctiva merah

CA -/- SI -/- Faring hiperemis (-)

Cor : s1s2 reguler, murmur (-), gallop (-).

Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Whz -/-.

Ekstremitas :akral hangat, CRT ≤2 detik.

A:Susp Chatarac, conjunctivitis, HT

S: Kontrol DM, Kontrol HT, nyeri lutut

O: Kesadaram: CM. TD : 130/70 Nadi : 88

SpO2 : 98% P : 24 Suhu : 36.2°C

CA -/- SI -/-. Faring hiperemis (-)

Cor : s1s2 reguler, murmur (-), gallop (-).

Pulmo : Ves -/-, Rh -/-, Whz -/-, slem -/-.

Ekstremitas :akral hangat, CRT ≤2 detik.

P: Glibenclamide 5mg 2x1

Natrium Diclofenac 50 mg 2x1.

O: Kesadaran: CM TD : 100/80 Nadi : 92x.

SpO2 : 98% P : 24 Suhu : 36.3°C

CA+/+ SI -/-. Faring hiperemis (-)

Ekstremitas :akral hangat, CRT ≤2 detik.

P: OMZ 2x1. Salbutamol Tab 2x1. FE sulfate 2x1.

O: Kesadaran: CM TD : 120/80 Nadi : 88x

SpO2 : 96% P : 20 Suhu : 36.2°C

CA -/- SI -/ - Faring hiperemis (-)

Cor : s1s2 reguler, murmur (-), gallop (-).

Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Whz -/-, slem -/-.

Ekstremitas :akral hangat, CRT ≤2 detik.

P: Beta Histine 1x1. PCT 3x1. Domperidone tab 2x1.

7. Siti Aminah, 55 tahun.

O: Kesadaran: CM. TD :110/70 Nadi : 88x/menit

SpO2 :98% P :20x/menit Suhu : 36.5

CA -/- SI -/- . Faring hiperemis ( - )

Cor : s1s2 reguler, murmur ( - ), gallop ( - ).

Pulmo : Ves +/+ , Rh -/- , Whz -/- , slem -/- .

Ekstremitas :akral hangat, CRT <2 detik.

P: PCT 3x1, CTM 2x1

O: KU: CM TD : 130/80 Nadi : 88x/menit

SpO2 : 96% P : 24x/menit Suhu : 36.8

CA -/- SI -/- . Faring hiperemis ( - )

Cor : s1s2 reguler, murmur ( - ), gallop ( - ).

Pulmo : Ves +/+ , Rh -/- , Whz -/- , slem -/- .

Ekstremitas :akral hangat, CRT <2 detik.

A: susp TBC dd ISPA

P: ambroxol tab 3x1, PCT tab 3x1, Amoxicilin 3x1

O: KU: CM TD :130/80 Nadi : 80x/menit

SpO2 : 99% P : 20x/menit Suhu :36.5

CA -/- SI -/- . Faring hiperemis ( - )

Cor : s1s2 reguler, murmur ( - ), gallop ( - ).

Pulmo : Ves +/+ , Rh -/- , Whz -/- , slem -/- .