SEKOLAH MENENGAH AGAMA IRSYADIAH

(SEKOLAH AGAMA BANTUAN KERAJAAN )

KG PONDOK AMPANG ,JENERI
08320 ,SIK
KEDAH DARUL AMAN
TEL/FAX: 04-4620726
________________________________________________________________________
“KEDAH SEJAHTERA”

BORANG CUTI SAKIT

(Dilengkapkan dan diserah kepada Pembantu Tadbir)

NAMA
JAWATAN GRED (SSM)
UNIT TARIKH

Sila lekatkan sijil/surat cuti sakit yang asal daripada hospital/klinik kesihatan/klinik kerajaan atau swasta

KEGUNAAN PEJABAT KELULUSAN PENGETUA

Cuti sakit tuan/puan telah direkodkan Cuti sakit diluluskan / tidak diluluskan
selama ____ hari mulai ___________
hingga _________ ---------------------------
Pengetua
Sek Men Agama Irsyadiah Pondok Ampang Jeneri
------------------------------------- 08320 Sik
Tandatangan & cop Pem.Tadbir Kedah Darul Aman
Tarikh : Tarikh:
 SEKOLAH MENENGAH AGAMA IRSYADIAH
(SEKOLAH AGAMA BANTUAN KERAJAAN )
KG PONDOK AMPANG ,
JENERI 08320 ,SIK
KEDAH DARUL AMAN
TEL/FAX: 04-4620726
________________________________________________________________________
“KEDAH SEJAHTERA

Kepada:

Pengetua

Tuan,

MEMOHON KEBENARAN MENINGGALKAN PEJABAT OLEH GURU/KAKITANGAN

SMA IRSYADIAH JENERI
Saya_________________________________________jawatan__________________
__________________________memohon kebenaran untuk meninggalkan
pejabat pada ________________ dari jam ______________hingga jam _________
kerana ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Sekian, terima kasih.

Tarikh: ___________________
Tandatangan Pemohon : __________________
Nama : _______________________________

Gelaran Jawatan : _______________________

Sudah Maklum / diluluskan / tidak diluluskan

……………………………..…
(Tandatangan Pegawai Yang Memberi Kebenaran
Serta Gelaran Jawatan)