EK-3

UZLAŞTIRMA RAPORU ÖRNEĞİ

Uzlaştırma No :
Cumhuriyet Başsavcılığı Soruşturma No :
Mahkeme Esas No :
Uzlaştırma konusu suç / suçlar :
Uzlaştırmacının :

Adı ve Soyadı :
Sicil Numarası :
İletişim Adresi :
Görevlendirme tarihi :

Dosya içindeki belgelerin birer örneğinin

verildiği / Uzlaştırma süresinin başladığı tarih :
Uzlaşma teklif tarihi :
Ek süre verilme tarihi ve süresi :
Şüphelinin / Sanığın / Kanunî temsilcisinin :
Adı ve Soyadı :
T.C. kimlik numarası :
Adresi :
Müdafiin :
Adı ve Soyadı :
T.C. kimlik numarası :
Adresi :
Kayıtlı olduğu baro ve sicil numarası :
Mağdur/Katılan / Suçtan zarar görenin /
Kanunî temsilcisinin :
Adı ve Soyadı :
T.C. kimlik numarası :
Adresi :
Vekilin :
Adı ve Soyadı :
T.C. kimlik numarası :
Adresi :
Kayıtlı olduğu baro ve sicil numarası :
Tercümanın :
Adı ve Soyadı :

1/2
 T.C. kimlik numarası :
Adresi :
Taraflardan biri yabancı ülkede oturuyorsa
Türkiye’de göstereceği ikametgâhı :

Taraflardan biri yabancı ve Türkiye’de göstereceği

bir ikametgâhı yok ise ülkesindeki ikametgâhı :
Raporun düzenlendiği yer ve tarihi :
Uzlaştırma süresi : ( ) Gün
Uzlaştırma sonucu :

.............................................................................................................................................................
Tarafların üzerinde anlaştıkları edim, edimin yerine getirilme şekli ve zamanı:
..............................................................................................................................................................
Uzlaştırmanın başarısızlıkla sonuçlanması hâlinde nedenleri:
.............................................................................................................................................................
İmzalar
Şüpheli / Sanık :

Mağdur / Katılan :

Suçtan zarar gören :

Müdafi :

Vekil :

Kanunî temsilci :

Uzlaştırmacı :

ONAY ŞERHİ

Tarih, mühür ve imza

Cumhuriyet Savcısı / Hâkim

ONAYLAMAMA GEREKÇESİ:

Tarih, mühür ve imza

Cumhuriyet Savcısı / Hâkim

2/2